Universidade Federal de Pelotas Faculdade de Odontologia Programa de Ps-Graduao em odontologia FO/UFPel

Materiais de Proteo Pulpar: Hidrxido de Clcio e MTA

Ac. P.G. Marcus Cristian Muniz Conde

PROTEO PULPAR

Ilustraes PEREIRA et al., 2004

PROTEO PULPAR

Ilustraes PEREIRA et al., 2004

AGENTES AGRESSORES
Mecnico - Preparo Cavitrio - Procedimento de Acabamento e polimento

6 C: suficiente para
(ZACK; COHEN, 1965)

causar injria polpa

Fsico - Materiais condutores (termico/eltrico) - Amlgama x Cavidades Profundas

AGENTES AGRESSORES
Biolgico - Leses de Crie Subprodutos Bacterianos - Interface Dente/Restaurao

Qumicos - Materiais Resinosos - Monmeros x CDP

PROTEO PULPAR
A proteo pulpar obtida com materiais aplicados nas partes mais profundas da cavidade, os quais previnem a penetrao de agentes irritantes ou reduzem o efeito de mudanas termais extremas na polpa.

FATORES PARA INDICAO

Caractersticas Intrnsecas do Material

Profundidade Da cavidade

Idade do Paciente

Condio Pulpar

PROFUNDIDADE DA CAVIDADE

A- LIMITE AMELODENTINRIO 10.000/mm2

B- REGIO MDIA 20.000/mm2 a 30.000/mm2 C- PRXIMO POLPA 50.000/mm2

Profundidade da Cavidade x Permeabilidade Dentinria

LOGUERCIO, 2007.

IDADE DO PACIENTE

MONDELLI, 1998.

CONDIO PULPAR

FATOR DETERMINANTE Capacidade de resposta da polpa

Basto de Gelo

Endo Ice

Guta-Percha

CONDIO PULPAR
POLPA POTENCIALMENTE REVERSVEL Dor Provocada Necessita de estmulo externo (frio, calor, doce, sondagem, etc). Momentnea Desaparece rapidamente com a estmulo. remoo do POLPA PROVAVELMENTE IRREVERSVEL Dor Espontnea No necessita de estmulo externo primrio, sugerindo tecido pulpar injuriado ou necrosado. Contnua Persiste por minutos, horas depois que o estmulo removido.

Intermitente Dor espontnea de curta durao.

Em decbito Comum, pois o aumento de presso sangnea ceflica causa tambm aumento da presso intrapulpar.

CONDIO PULPAR
Sucesso do tratamento conservador em dentes com crie (Barthel et al., 2000)

40% 30% 20% 10% 0% 5 anos 10 anos

Materiais para proteo do CDP

REQUISITOS E CLASSIFICAO DOS AGENTES DE PROTEO PULPAR

1. Ser bom isolante trmico e eltrico 2. Ter propriedades bactericidas e/ou bacteriostticas

3. Apresentar adeso s estruturas dentais

4. Estimular a recuperao das funes biolgicas da polpa 5. Favorecer a formao de dentina terciria ou esclerosada

REQUISITOS E CLASSIFICAO DOS AGENTES DE PROTEO PULPAR

6. Ser incuo a polpa

7. Ser NObiologicamente compatvel com o complexo dentino-pulpar EXISTE NENHUM MATERIAL 8. Resistncia mecnica QUE PREENCHA ESTAS 9. Inibir a penetrao de ons metlicos no dente CARACTERSTICAS 10. Evitar ou diminuir a infiltrao bacterian na dentina e na polpa
11. Ser insolvel no ambiente bucal

SELAMENTO

FORRAMENTO

BASE

SELAMENTO

FORRAMENTO

BASE

- Pelcula extremamente fina (1 50 m) - Revestem a estrutura dentria Vedamento dos TD - Proteo termoeltrica insignificante - No possuem propriedades bacteriostticas

SELAMENTO

FORRAMENTO

BASE

- Proteger o material de forramento - Reconstruir parte da dentina - Adequar o preparo cavitrio - Efetiva proteo termoeltrica

SELAMENTO

FORRAMENTO

BASE

Sua principal funo proteger a polpa de agresses externas e estimulas a formao de dentina mineraliza quando a polpa foi exposta Propriedades biolgicas favorveis polpa
Devem apresentar propriedades bactericidas e /ou bacteriostticas

HIDRXIDO DE CLCIO
Hermann 1920 HC em forma de pasta PROPRIEDADES: - Estimular a formao de tecido mineralizado - Ao antibacteriana CAVIDADES PROFUNDAS E RISCO DE EXPOSIO PULPAR

MECANISMO DE AO
Apresenta comprovadas propriedades (alto pH):
Favorece a deposio de minerais; Inibe a atividade bacteriana; Necrose superficial de coagulao. Formao de dentina

Ainda hoje os mecanismos de ao no so totalmente compreendidos:

Holland et al., 1979 Necrose Pulpar Graham et al., 2006 Dissoluo de fatores de crescimento da dentina
MONDELLI, 1998.

INDICAES CLNICAS
Comprovado potencial biolgico

1. LIMPEZA DE CAVIDADES
2. HEMOSTASIA 3. PROTEES DIRETAS

4. FORRAMENTO CAVITRIO
5. TRATAMENTO EXPECTANTE

FORMAS DE APRESENTAO
DIVERSAS FORMULAES DISPONVEIS NO MERCADO 1. P Protees pulpares diretas

2. Pasta
3. Soluo Limpeza de Cavidades e Hemostasia 4. Cimentos Cavidades profundas e capeamento direto

Pr-Anlise

gua de Cal

1. FORMA PURA (Pr Anlise)

Pr-Anlise

NECROSE SUPERFICIAL x DISSOLUO DENTINRIA

2. PASTA
Em 1920, HERMANN empregou pela PRIMEIRA VEZ a pasta para proteo. Excelentes propriedades biolgicas e pssimas propriedades mecnicas NO TOMA PRESA Usar somente quando no tiver cimento disponvel Utilizada em endodontia como medicamento
Maionese ou creme dental

3. SOLUO (gua de Cal)

INDICAES

Limpeza de cavidades Neutralizao do meio Ao hemosttica Irrigao de condutos

10 ou 20g Hid. Clcio P.A. 200ml ADE ou soro

SOLUO ALCALINA 0,2%

Precipitado

4. CIMENTOS
Anos 70 - melhorar as PROPRIEDADES FSICAS

BIOCOMPATIBILIDADE + RESISTNCIA.
o reduzindo o pH deste material quando comparados ao p e pasta. o solubilidade diminuda e a resistncia mecnica aumentada.

CIMENTOS x SUBSTRATO MIDO - DIFICULDADE TCNICA

4. CIMENTOS
REAO DE PRESA (Qumica)

Duas pastas em contato (10s)

Sistema que requer prtica do operador cido-base Produz um sal solvel

TEMPERATURA INFLUI NA REAO

4. CIMENTOS
REAO DE PRESA (Fotoativada)

Pasta com adio de monmeros resinosos (UDMA, BisGMA) - Aplicao de Luz

VANTAGENS:
controle do tempo de trabalho, maior resistncia mecnica, maior mdulo de elasticidade, menor solubilidade me gua, cidos e solventes.

4. CIMENTOS
PROPRIEDADES

Formao de ponte de dentina Isolante trmico e eltrico pH altamente alcalino Biocompatibilidade Potencial antimicrobiano Hemostasia Ausncia de adeso Baixa resistncia mecnica Solubilidade

4. CIMENTOS
SOLUBILIDADE

LEMBRAR SEMPRE

O Ca(OH)2 FICA RESTRITO PAREDE DE FUNDO

4. CIMENTOS
EFEITO ANTIMICROBIANO

A reduo ou eliminao do nmero de M.O. Prximo a polpa crucial fator determinante para o sucesso das terapias vitais de reparo pulpar

4. CIMENTOS
PROPRIEDADES MECNICAS

4. CIMENTOS
APRESENTAO COMERCIAL

4. CIMENTOS
COMPOSIO VARIA ENTRE FABRICANTES PASTA BASE: Ester Glicol Salicilato; Fosfato de Clcio; Tungstato de Clcio; xido de Zinco; Corantes

PASTA CATALISADORA: Hidrxido de clcio; Dixido de Titnio; Estearato de Zinco; xido de Zinco; Etiltolueno Sulfonamida; Corantes

MANIPULAO

MANIPULAO

MANIPULAO

CLNICA
Tratamento expectante:
Explora o potencial anti-bacteriano do HC em associao ao vedamento da cavidade. Vai esterilizar a dentina sadia e a afetada residual, que permanecem no fundo da cavidade pelo risco de exposio. Remover a crie das paredes circundantes Deixar remanescente de crie (dentina afetada) na parede de fundo Lavar a cavidade Colocar cimento Fechar a cavidade forma hermtica, mas provisoriamente Esperar de 45 a 60 dias (formao de barreira mineralizada) Abrir a cavidade novamente Fazer a restaurao definitiva

CLNICA

Crie de rpida evoluo

CLNICA

RISCO DE EXPOSIO PULPAR

CLNICA

Remoo do tecido cariado superficial

CLNICA

Remoo da crie das paredes laterais

CLNICA

Aspecto da leso manuteno da dentina parcialmente desmineralizada

CLNICA

FATOR DECISIVO Vedamento marginal (restaurao provisria)

CLNICA

Aps 60 dias Dentina remineralizada no fundo da cavidade

CLNICA

Restaurao Definitiva sobre a proteo

CLNICA

Crie de rpida evoluo

CLNICA

RISCO DE EXPOSIO

CLNICA

Aplicao do Cimento de HC

CLNICA

Radiografia Interproximal aps perodo de 60 dias

CLNICA

Aspecto clnico da dentina remineralizada

CLNICA

Restaurao final

CLNICA
Capeamento Pulpar Direto: Exposio pulpar provocada acidentalmente (trauma ou instrumentao) e visvel ao profissional. Requisitos ou diretrizes bsicas:
Campo operatrio com isolamento absoluto livre de contaminao. Paciente jovem com vascularizao aumentada livre de fibroses e clculos pulpares. Tamanho de at 1mm de dimetro a ser tratada poucas horas aps a injria. HC diretamente sobre a polpa desde que livre de sangramento. Material restaurador que realmente vede e impea infiltrao.

CLNICA

CLNICA

CLNICA

CLNICA

LEMBRANDO

Paredes Laterais Alterar a proporo das pastas Utilizar camadas espessas de cimento

Utilizar pasta para forrar cavidades - SOLUBILIDADE

MONDELLI, 1998.

MTA
Torabinejad 1995 Desenvolvimento para suprir as deficincias dos materiais para tratar comunicaes no canal radicular

No txico; ou cinza CIMENTO PORTLAND P de cor branca No carcinognico; Semelhante ao Ca(OH)2 - Excelente biocompatibilidade Biocompactvel com o tecido pulpar Radiopaco; Baixa solubilidade aos fludos orais PONTE DE DENTINAestvel et al., 2001; Demarco et al., 2001 Dimensionalmente - Holland Presena de umidade no afeta sua capacidade de Bactericida e Bacteriosttico selamento

MTA
MTA (Angelus)
Fillapex Cimento Endodntico (Angelus)

ProRoot (Dentisply)

PROPRIEDADES QUMICAS
-

P composto por pequenas partculas hidroflicas

Composio: Triclcio Silicato; xido Triclcio; Aluminato Triclcio; xido de Silicato Bismuto, Ferro, Magnsio e Alumnio WMTA x GMTA

Biomaterial que interage de forma satisfatria com os fludos corporais

http://www.google.com/imgr es?imgurl

PROPRIEDADES FSICAS
-

Potencial de Hidrogenao Elevado pH

Radiopacidade Maior que do osso e da dentina Tempo de presa se d em aproximadamente 10 min.
http://www.google.com/imgre s?imgurl

No necessrio esperar pelo endurecimento para continuar os procedimentos operatrios seguintes. Uma das caractersticas favorveis do MTA melhorar suas propriedades em ambientes midos.

PROPRIEDADES FSICAS
Hidratao do p Gel coloidal

MTA Aplicabilidade Clnica

Estudo extensivo das propriedades do MTA
Imagens: http://www.angelus.ind.br/pt/endodontia/mta/TecnicasDeUso.asp

Apicognese Perfuraes radiculares ou de Furca Reabsoro interna Tratamento de Perfurao - Cirrgico Apecificaes Retro-Obturaes Capeamento Pulpar

MTA x Ca(OH)2
COMPORTAMENTO BIOLGICO DOS MATERIAIS BASTANTE SEMELHANTE -

O alto pH produzido pelo material pode se prolongar por at 15 dias;

MTA: resultados excelentes em capeamento pulpar superior ao Ca(OH)2 Grau de inflamao significativamente menor que Ca(OH)2 MTA apresenta menor solubilidade (Vantagem x Desvantgem) Ao melhorada na presena de umidade

MTA x Ca(OH)2

OBRIGADO PELA ATENO