GUIA DE ESTUDIO PROTESIS II Dra. Glaivmar Snchez Gil glaivmars@hotmail.

com 04141054808

TEMA 1. HISTORIA CLINICA

1. Qu es una historia clnica? 2. Qu es retencin, estabilidad, dimensin vertical (tcnicas de medicin) y Relacin cntrica? 3. Por qu son importante las preguntas iniciales de la HC? 4. Por qu se evalan la retencin, estabilidad, DV y RC al realizar el triaje del paciente? 5. Por qu son importantes las preguntas de antecedentes protsicos? 6. Cules son los tipos de pacientes? 7. Cules son las causas de perdida dental y por qu es importante conocerlas para la prtesis total? 8. Por qu se evalan las radiografas en prtesis total? 9. Qu es comn observar en pacientes con reabsorcin sea severa a nivel radiogrfico? 10.Por qu es importante la pregunta de condicin psicomotora e independencia? 11.Qu es la xerostoma y como se determina que un paciente presenta xerostoma? 12.Qu es la xerostoma y como se determina que un paciente presenta xerostoma? 13.Cul es el valor normal de saliva en cavidad bucal tanto estimulada como no estimulada? 14.Qu es preferible para prtesis totales, un paciente con saliva tipo viscosa o uno con saliva tipo fluida y explique el por qu? 15.Qu hara Ud. Ante un paciente con saliva del tipo viscosa? 16.Cmo se mide la relacin labio reborde alveolar? 17.Cul es el tamao ideal de la lengua en un paciente a ser rehabilitado con prtesis totales y por qu? 18.Cmo controlara Ud. un reflejo nauseoso hiperactivo? 19.Qu es un torus? 20.Qu es una exostosis?

21.Qu hara Ud. Con una tuberosidad con exceso de tejido seo? 22.Qu son las prominencias milohioideas? 23.Qu son las papilas bamboleantes o tejidos flcidos y cul es su tratamiento? 24.Cul es el tipo de paladar que brinda la posibilidad de mejor rehabilitacin protsica y por qu?

TEMA 2. TRIAJE

El paciente adulto mayor es aquel que tiene ms de 60 aos. Epidemiologia Inglaterra 25% Estados Unidos 14.7 % Suecia 9.5% Predicciones: Disminucin de edentulismo Mayor expectativa de vida

En Venezuela no existen cifras epidemiolgicas.

El envejecimiento a) Cambios en la mucosa oral Atrofia: enfermedades renales (agua), menopausia, arrugas (msculo)

b) Cambios en relacin maxilo - mandibular Maxilar: reduccin sea hacia arriba y hacia adentro Mandbula: anterior Hacia abajo y lingual, post. hacia bucal

c) Cambios en la lengua Varices sobre la cara ventral

d) Cambios en flujo salival y deterioro nutritivo Xerostoma = indigestin, poca retencin

e) Cambios psicolgicos f) Cambios estticos:

Profundizacin del surco naso labial Perdida del ngulo labiodental Estrechamiento de los labios Apariencia progntica

g) Cambios verticales Cambios patolgicos o adaptativos por la denticin mutilada a lo largo de la vida. Posicin vertical de descanso varia en el tiempo ??? Relacin cntrica: posicin de bisagra, reproducible.

h) ATM Falta de uniformidad en la prtesis es un factor en el desarrollo de signos y sntomas. Portadores de dentaduras proceso normal. sufren TTM, pero se ha asociado a la edad, ya que es un

La conducta: (tipos de paciente) 1. Ideal 2. Sumiso 3. Renuente 4. Indiferente 5. Resistente Depende en muchos casos de las expectativas del paciente.

El triaje: debe tomar en consideracin Rebordes Dientes remanentes Enfermedad periodontal avanzada Coronas clnicas muy destruidas Abscesos periapicales Dientes inclinados o migrados que complican el tratamiento Dientes extruidos o inclinados que interfieren con el plano oclusal

Espacio interarcadas

Tipo de paciente Patologas Hiperplasia Estomatitis subprotsica Queilitis angular Torus Leucoplasia varices linguales

Mtodo no quirrgico Reposo de los tejidos Correccin oclusal Nutricin Acondicionamiento de la Musculatura

Mtodo quirrgico Eliminacin Reborde hiperplsico Inserciones de frenillos Tuberosidades Prominencias seas, rebordes no paralelos

Aumento De reborde Vestibuloplastia

Implantes

Fuerzas Total masticacin 18 min 1500 degluciones por da = 1750 N Adaptacin y retencin gracias a la musculatura

Compresin de los tejidos = isquemia = reabsorcin Materiales semi-rgidos o blandos Alteracin en la salivacin = retencin degustacin Parafuncin por incomodidad: labios, lengua, oclusin repetitiva. Las fuerzas no masticatorias pueden ser ms importantes.

TEMA 3. REFERENCIAS ANATOMICAS

Importancia de la anatoma prottica: Distribucin selectiva de las fuerzas sobre los tejidos de soporte transmitidas por la prtesis. Armona de la prtesis con las estructuras limitantes alrededor de ella. Identificar la anatoma en condiciones normales y diferenciar las variaciones asociadas. (Anatmicas y patolgicas)

Zonas a identificar en la superficie de asiento Zona de Soporte Zona de Sellado Zona de alivio

Zona de soporte superior Est conformada por hueso revestido por mucosa la cual recibir el impacto de las fuerzas masticatorias. La conforma: 1.- Reborde alveolar residual RESULTANTE LUEGO DE LA EXTRACCION DE LOS DIENTES NATURALES ( Remodelado seo) FORMA DEL REBORDE ALVEOLAR (vista oclusal) FORMA DEL REBORDE ALVEOLAR (vista longitudinal) Forma de U Forma de V invertida(borde filoso y mucosa delgada)

 Forma de C acostada(borde retentivo e interfiere con el eje de remocin e insercin)

2.- Porciones laterales de la bveda palatina Desde el punto de vista de su conformacin sea (ver conformacin del paladar) Desde el punto de vista de su conformacin mucosa 1. Mucosa Fibrosa 2. Mucosa adiposa 3. Mucosa glandular 4. Mucosa que recubre el velo del paladar

Zona de sellado perifrico superior Es el rea de contacto entre la mucosa y la superficie perifrica pulida de la base de la dentadura. El sellado impide el paso del aire entre la dentadura y los tejidos. La conforman: 1. Msculos paraprotticos 2. Lnea cero anatoma 3. Lnea cero funcional

Zona de sellado posterior superior (post damming) Lnea vibratoria (AHHH) inicio del movimiento 1.-Ambos surcos hamulares 2.- Rafe medio 3.-Zona ubicada a ambos lados del rafe medio.

Zona de alivio superior 1. Retenciones sea 2. Exostosis 3. Rebordes alveolares filosos 4. Papila incisiva

5. Rafe medio profundo

Zona de soporte inferior Es significativamente < que el maxilar superior. Lo conforman: 1.-Reborde alveolar residual. 2.-Lnea oblicua externa e interna. 3.- Zona de trgono retromolar. 4.-rea de aleta bucal o repisa bucal.

Zona de sellado perifrico inferior 1.- Zona del surco vestibular 2.- Zona del surco lingual 3.- Zona de las papilas piriformes. Igual al maxilar hay lnea cero funcional y cero anatmica.

Zona de alivio inferior 1.-Reborde alveolar filoso. 2.- Agujero mentoniano (en caso de reabsorcin sea severa) 3.- Cresta filosa de la lnea oblicua interna.

TEMA 4. IMPRESIONES FUNCIONALES

Objetivos Referencias Anatmicas (recordatorio) Impresiones Anatmicas, Modelos Anatmicos. Confeccin de cubeta individual: lmites, manejo del acrlico. Triada Funcional Liberacin muscular: zonas, movimiento de cada zona, manipulacin de la modelina.

Seleccin de material de impresin: polisulfuro, pasta zinquenlica y silicona. Propiedades y manipulacin de cada uno. Reconocer y corregir las fallas ms comunes. Impresin Funcional Encajonado y vaciado con borde de proteccin.

Impresin anatmica Definicin: Son copias o reproducciones de los caracteres anatmicos de las estructuras maxilares, las cuales se encuentran en reposo al momento de la impresin. Importancia: Podemos realizar sobre esta el diseo de la futura cubeta individual orientndose por las estructuras anatmicas existentes.

Objetivos: 1.-Estudiar dx del paciente Presencia de reflejo nauseoso Conocimiento de la topografa de los maxilares y de las relaciones entre ellos. 2.- Como elemento inicial de trabajo Permitindonos elaborar sobre ellos las cubetas individuales. -Extensin: En el maxilar superior debe abarcar: reborde residual paladar duro y blando, tuberosidades, surcos hamulares, frenillos.

-Extensin: En el maxilar inferior debe cubrir: papilas piriformes, rellenar los surcos vestibulares reborde alveolar residual.

-Fidelidad: Reproduccin de los detalles ms pequeos. (Alginato) Cubetas Definicin: Recipientes destinados a recibir y distribuir uniformemente el material de impresin para luego llevarlo a la boca del paciente y que posteriormente permitir extraerlo de la boca una vez endurecido el material.

Partes: Cuerpo: Parte receptora de la cubeta en la cual se coloca y distribuye el material de impresin. (Piso y flancos) - Mango: Porcin que sostiene al cuerpo y que permite su manipulacin.

Clasificacin: De acuerdo al tamao; Pequea( S), Mediana (M), Grande (L) De acuerdo a su forma: Superior e inferior De acuerdo al numero de dientes: Edntulos y Dentados De acuerdo al objetivo del operador: Individuales y Standard

Cubetas individuales Definicin: Son aquellas confeccionadas para un caso en particular, elaboradas en diferentes materiales permitiendo llevar el material de impresin durante la toma de impresin sobre un modelo anatmico. Ventajas: Distribucin del material de impresin Distribucin uniforme de las presiones que se ejercen durante las zonas de impresin.

Caractersticas Superficie lisa y bordes redondeados para dar soporte al material de impresin. Extensin y delimitaciones de mxima cobertura. Espesor adecuado (2 3 mm). Liberacin de socavados retentivos. Adaptacin. Rigidez. Resistencia al calor.

Importante Identificar las estructuras anatmicas de los modelos primarios superior e inferior. Disear en los modelos primarios las zonas de alivio y la extensin correcta de las cubetas individuales superior e inferior.

 Verificar la correcta extensin y adaptacin de la cubeta individual sobre reas edntulas

Requisitos de la cubeta Extensin y delimitaciones de mxima cobertura. Libertad de socavados retentivos. Adaptacin. Rigidez.

Confeccin y tcnicas de confeccin. Manomtrica (de bolita) Laminada Polvo - liquido

Materiales Placa Base Modelina Acrlicos Termopolimerizables: Requiere de calor para poder endurecer. Autopolimerizables: Proporcin 3polvo: 1 liquido

Manipulacin del acrlico (fases) Cules son las fases de manipulacin del acrlico?

Impresin funcional Definicin: Es aquella que se obtiene tomando en consideracin la actividad funcional de los msculos paraprotticos, intentando as reproducir las formas en funcin. Debemos tomar en cuenta que la prtesis se mantenga en posicin durante la fonacin, deglucin y masticacin.

Debe cumplir con tres requisitos indispensables: SOPORTE-ESTABILIDAD-RETENCION = TRIADA FUNCIONAL Materiales de impresin Consistencia adecuada Biocompatibles Permitir un tiempo de trabajo adecuado Estabilidad dimensional Plasticidad suficiente para adaptarse detalladamente

Materiales ELASTOMERICOS: Siliconas, Politeres y Mercaptanos o polisulfuros ( caucho regular o light) Materiales ELASTICOS: Hidrocoloides irreversibles (Alginatos) Materiales NO ELSTICOS: Compuestos para modelar (modelina), Pasta zinquenlica y yeso para impresiones

Polisulfuros Esperar el tiempo adecuado Retirar rpidamente Colocar poco material No realizar presin Elasticidad Viscosidad Hidrofbico Detalles (exactitud)

SILICONAS Ms exacto Resistente

 Estable dimensionalmente Rpido

Politeres Estabilidad dimensional Excelente detalle Alta resistencia al desgarre Tiempo de vaciado, entre largo y medio HIDROFILICO RIGIDEZ

Liberacin muscular Definicin: Es el acto mediante el cual vamos a delimitar funcionalmente los bordes de la futura prtesis y al mismo tiempo vamos a adosarlos a los tejidos para evitar la entrada del aire entre la placa y los tejidos (sellado perifrico). Modelina: es una mezcla de cera, resina termoplstica, relleno y colorante. Utilizado para modelar el margen de la cubeta.

(Zonas y movimientos gua 2)

Errores en la toma de impresin Burbujas La calidad de los tejidos

Copiado insuficiente Accin de los materiales

Polimerizacin inadecuada Maniobras utilizadas

Estructuras anatmicas a impresionar en el maxilar superior o o o Reborde Alveolar residual Papila incisiva Rugosidades palatinas

o o o o o o o

Rafe medio Tuberosidades Surcos hamulares Foveolas palatinas Surco Vestibular Frenillos labial y laterales Paladar

Estructuras anatmicas a impresionar en el maxilar inferior o Reborde Alveolar residual o Papila piriforme

o Lnea Oblicua externa o Lnea oblicua interna o Surco vestibular o Frenillo Labial o Frenillos laterales o Frenillo Lingual

Encajonado TEMA 5. RELACIONES INTERMAXILARES

Son las diversas relaciones que tiene o adquiere el maxilar inferior (mvil) en funcin al maxilar superior (fijo) El maxilar inferior (mvil) se relaciona con el superior a travs de dos articulaciones ATM (BICONDILEA) Articulacin dental

Rodete de articulacin o placa de articulacin: Dispositivo que reemplaza dientes y tejidos adyacentes (hueso alveolar)

Dispositivo o placas provisionales que se realizan en los modelos funcionales determinar: 1. PLENITUD FACIAL 2. DIMENSIN VERTICAL 3. RELACIN CNTRICA 4. PLANO DE ORIENTACIN La placa de articulacin es un dispositivo que consta de dos partes:

y permiten

1. PLACA PROPIAMENTE DICHA: Es la superficie que va a estar en contacto con la mucosa y el hueso remanente. Es la base de la dentadura pero en una forma vulgar y grotesca. Eso posteriormente va a ser reemplazado por acrlico curado durante el procesado en el laboratorio. De igual forma que las cubetas individuales SIN MANGO 1,5 - 2 mm de espesor

2. RODETE: que asemeja los dientes y debe tener ciertas caractersticas en grosor y tamao que simulen los dientes TCNICAS Dispositivo de calentamiento con molde para derretir cera. Cera preformada Cera rosada en lminas

Se calientan por ambos lados para darle suavidad. Se enrolla sobre si misma a lo ancho y NO a lo LARGO Se coloca sobre el modelo segn el reborde existente Inclinacin antero posterior de los superiores a 80 aproximadamente segn la espina nasal anterior

Plano de orientacin: Es el plano que nos orienta a la colocacin de los dientes Plano de oclusin: Es el plano de orientacin que pasa a ser de oclusin cuando se colocan los dientes

Medidas RODETE SUPERIOR Desde el flanco hasta el borde = 21 mm RODETE INFERIOR Desde el flanco hasta el borde = 17 mm

Tanto para el rodete superior como para el inferior Oclusal e incisal SECTOR POSTERIOR 10 mm SECTOR ANTERIOR 5 mm

PLENITUD FACIAL Tonicidad labial Primero el superior y luego el inferior Agregar y quitar cera Vista de frente y de perfil

PLANO DE ORIENTACION Para lograr la orientacin se necesita: Mechero Platina de fox Esptula Placas superior e inferior

Sector anterior 1. Los dientes antero superiores deben observarse con el labio en reposo (no estirado) 2. Se deben mostrar 2 mm del borde incisal 3. Los antero inferiores no se deben mostrar al hablar

4. Deben quedar al ras del rodete o labio inferior o 1 mm por debajo

Sector posterior 1. Los dientes deben ser paralelos a una lnea llamada PLANO PROTTICO, lnea imaginaria que va del tragus al ala de la nariz, lo cual coincide internamente con una lnea que va del meato auditivo externo a la espina nasal anterior llamada PLANO DE CAMPER Se introduce la platina de Fox en boca La parte anterior debe ser paralela a la lnea bipupilar o al ngulo externo del ojo La parte lateral debe ser paralela al plano tragus ala de la nariz

Marcas en el rodete 1. Comisural 2. Lnea media 3. Lnea de la sonrisa

DIMENSIN VERTICAL Distancia que existe entre el maxilar superior e Inferior ESPACIO LIBRE: separacin entre dientes superiores e inferiores en reposo de 2 4 mm DIMENSIN VERTICAL EN REPOSO: DV tomando en cuenta el espacio libre. Estable toda la vida DIMENSIN VERTICAL EN OCLUSIN: DVR ESPACIO LIBRE. Depende de los dientes

Cmo se determina la dimensin vertical? 1. PRUEBAS FACIALES La distancia entre los 1/3 faciales debe ser la misma Colocando los rodetes en boca se mide en oclusin y en reposo (2 4 mm)

2. PRUEBAS FONTICAS S contar del 60 70 (menor apertura) Se acercan los dientes tanto anteriores como posteriores sin pegarlos Los rodetes no deben estar muy separados pero tampoco deben contactar al pronunciar esta letra

E (mayor apertura) Cuando se pronuncia hay una separacin de 4 mm entre los dientes

RELACION CENTRICA Los cndilos se encuentran en la posicin ms anterior y superior dentro de la fosa mandibular, y haciendo contacto con la porcin media avascular del disco articular, con tonicidad muscular y sin lesin nerviosa 1. Tope anterior 2. Algodones 3. Paletas 4. Tragar 5. Pegar la lengua al paladar

Todo conlleva a la relajacin muscular, y la posicin de RC la logramos al maniobrar la mandibula. Para poderla llevar al articulador: 1. Hacer muescas en el rodete superior, ranuras oblicuas convergentes. 2. Colocar una cera suave en el inferior. 3. Llevar al paciente a RC 4. Repetir el procedimiento para constatar la correcta posicin 5. Si se coincide fijar con grapas o pasta zinquenlica

Tema 6. ENFILADO Gua de enfilado Tema 7. DENTADURAS MONOMAXILARES & BIMAXILARES

MONOMAXILAR, combinacin de DPR y prtesis total BIMAXILAR slo prtesis total tanto superior como inferior

DIFERENCIAS 1. Cubetas de impresin: STOCK / INDIVIDUALIZADAS

2. Tcnica de impresin IMPRESIN ANATOMICA DPR Dentosoportadas (Clase III y IV) (Brechas cortas) Cubetas de Stock Materiales de Impresin: Alginato.

IMPRESIN FUNCIONAL DPR Dentomucosoportadas (Clase I y II) (Clase III y IV brechas largas)

TCNICAS: Cubeta individual Confeccin de cubeta individual: Indicado para maxilar superior e inferior. Diseo de la cubeta en modelo anatmico. Alivio con cera rosada de 3mm en el rea diseada (con 2 topes posteriores y 1 anterior). Acrlico sobre el alivio de cera. Recorte de cubeta. Liberacin muscular con modelina en reas edntulas a extensin distal. Adhesivo respectivo. Toma de impresin funcional con cualquiera de estos materiales: polisulfuro de baja viscosidad, silicona por adicin o politer de viscosidad mediana. Encajonado y vaciado con yeso piedra.

Modelo modificado Indicacin:

DPR dentomucosoportada inferior Desventajas:

Procedimiento de vaciado ms laborioso.

1. Toma de impresin anatmica con Alginato donde se registre todas las estructuras de soporte. 2. Se confecciona la estructura metlica y se realizan las pruebas en modelo y en boca. 3. Diseo de cubetas individuales sobre los rebordes edntulos: lnea oblicua interna y externa y mitad de la papila piriforme. 4. Se colocan unos alivios de cera de 3mm en las reas edntulas. 5. Se calienta las rejillas de la estructura metlica y se asienta sobre los alivios. 6. Se coloca acrlico sobre los alivios. Una vez polimerizado se elimina la cera y se corrige la extensin de las cubetas en boca. 7. Se secciona la porcin edntula del modelo: 2mm distal al ltimo diente pilar y en lingual paralelo al reborde. 8. Se realiza la liberacin muscular con modelina de baja fusin. 9. Se coloca el adhesivo respectivo. Toma de impresin: pasta zinquenlica, polisulfuro de viscosidad liviana y silicona por adicin o politer de viscosidad mediana. La presin se mantiene solo en los topes de los ganchos y no en las cubetas. 10.Se fija la estructura metlica al modelo seccionado con cera pegajosa para evitar que se mueva. 11.Se encajona con cera de utilidad y cera rosada y se vaca la impresin con yeso piedra.

Pick-up o sobreimpresin Indicacin: DPR dentomucosoportada inferior Ventajas: simplifica el procedimiento de vaciado. No es necesario seccionar el modelo anatmico. Desventajas: no se puede utilizar en presencia de modificaciones, porque se dificulta el arrastre de la impresin secundaria.

El procedimiento es similar a la tcnica de modelo alterado hasta el procedimiento de impresin funcional con las cubetas en la estructura metlica. Se toma una sobreimpresin con alginato en una cubeta de stock y despus que gelifique se retira la impresin, arrastrando la impresin funcional. Posteriormente se vaca en yeso piedra.

3. Prueba de estructura metlica Se toma la E. metlica, se introduce en boca y luego de asentarla se observa que el paciente no presente dolor, si existe se realizan los ajustes

Se observa en boca la adaptacin de los apoyos oclusales y conectores mayores, especialmente en el max. sup. Se ajustan los conectores menores de los retenedores, si estos no adaptan en los descansos o apoyos oclusales Se usa pasta reveladora (Oxido de zinc + alcohol) con un pincel Se rebajan las zonas donde el metal se hace visible por el desplazamiento de la pasta, con piedras cilndricas hasta que adapte. Una vez asentados los topes, los conectores mayores deben estar en contacto con los tejidos blandos a excepcin de la barra lingual que no debe contactar con la mucosa lingual Una vez adaptada la estructura se manda al paciente a morder para detectar alguna interferencia del metal (topes, conectores) Se ajusta si hay interferencia Se pule con gomas

4. Registros intermaxilares DPR rodete slo en brechas PT rodete completo

DPR RC-OC PT RC

DPR pasta zinquenlica y grapas PT pasta zinquenlica y grapas

Tema 8. PROCESADO

El procesamiento de una dentadura tiene el fin de duplicar la base de registro de la dentadura de prueba sin afectar la esttica ni las relaciones oclusales ya establecidas Las relaciones que se obtienen del paciente y se mandan al laboratorio deben tener una exactitud mecnica y fisiolgica. Incluyendo:

- Mucosa en reposo. Mxima extensin marginal en las impresiones. Relacin cntrica. Dimensin vertical adecuada. Ajuste preciso del articulador. Posicin correcta de los dientes.

ENCERADO 1. Tipo de puntillado. 2. Festoneado lingual y bucal. Duplicar la enca natural con papilas interdentales redondeadas (mas fciles de pulir y limpiar) Ranuras verticales con grandes protuberancias que simulen las apfisis alveolares. En el rea de los incisivos maxilares se aconseja a reproducir y respetar el rea cingular de los dientes y as evitar volumen excesivo del acrlico. Exposicin cervical del diente Grosor del paladar Informacin del paciente

Acrilizado Una vez finalizado el enfilado, se revisa el encerado, contornos gingivales y mrgenes de la prtesis.

PASOS Enmuflado Se coloca adecuadamente el modelo Se coloca yeso tipo II y el modelo enfilado Se deja fraguar Se coloca en agua jabonosa Se coloca la contramufla Se coloca yeso tipo IV para fijar el enfilado

Se coloca Yeso tipo II para cerrar la mufla Se tapa la contra mufla.

Desencerado Eliminacin de cera por accin de calor Perdida de cera por calor hmedo o seco Se abre la mufla y se separa Se eliminan los restos de cera Se hacen retenciones a los dientes Se coloca separador

Empacado Curado Colocamos la mufla en una prensa individual Elevar la temperatura progresivamente Curado rpido 2-3h lento 8-12h Demuflado Se deja enfriar la mufla Se saca el modelo y la dentadura Remonta: ajuste de oclusin en los modelos. Pulido y acabado

Remonta

ERRORES COMUNES

Alteracin del enfilado Accin higroscpica del yeso Contraccin de la cera

 Restos de cera en caras oclusales Contraccin del acrlico Porosidades en el acrlico Evaporacin rpida del monmero Dimensin vertical aumentada (laboratorio) Deslizamiento de la relacin cntrica a la oclusin cntrica Contacto unilateral Adelgazamiento excesivo de las bases de las dentaduras

TEMA 9. INSTALACION Examinar completamente la prtesis Corregir inmediatamente cualquier error detectado

BORDES: Sobre-extensin Desgastarlos Redondear los bordes y pulir Pimpollos para acrlico

PARTE INTERNA ACRLICO: Presencia de protuberancias Elevaciones del material de la base reas porosas

ZONAS CERCANAS A PILARES Y DIENTES REMANENTES: Desgastar prolongaciones de acrlico Porciones de acrlico que interfieran con insercin/remocin

BASE Retirar la prtesis Colocar silicona reveladora de presin (vaselina + xido de Zinc) Aplicar con pincel Colocar en boca, asentar sobre los tejidos Retirar Observar reas donde es visible el acrlico Desgastar Repetir el procedimiento

ZONAS DE SOBRECOMPRESIN Maxilar superior: - Flanco bucal - Surcos hamulares Maxilar inferior: - Vertiente lingual del reborde (PM) - Lnea oblicua interna - Borde lingual zona milohioidea - Flanco vestibular

AJUSTE DE LA OCLUSION Mayor influencia de los dientes naturales Dientes artificiales en armona con la Oclusin de dientes naturales Papel de articular Recuperar la anatoma perdida (fresas) Uso de la pasta indicadora de presin Pulir dientes desgastados Control esttico

Trabajo funcin de grupo Balance mnimo dos contactos CONTACTOS UNIFORMES DE AMBOS LADOS ESTETICA Modificar longitud de los dientes (acortar) Modificar contornos Espacios interproximales

INSTRUCCIONES AL PACIENTE Sensacin extraa Aprender a masticar (4-6 semanas) Dieta blanda (2 semanas) Zonas de dolor Cuidar eje de insercin/remocin Higiene Limpieza: cepillo y detergente suave Descanso de la prtesis en la noche Productos comerciales para la higiene Citas controles 24 a 48 horas 7 das 1 Mes 6 meses

TEMA 10. PATOLOGIAS ASOCIADAS A PROTESIS TOTALES

HIPERPLASIA PAPILAR Caractersticas clnicas Causa: Tratamiento: Tcnica quirrgica. Diseo de una nueva prtesis dental. Lavar con antimictico y quitar la dentadura antes de dormir. Prtesis dental mal adaptada y el crecimiento de Candida Albicans. Aparece en el paladar duro. Lesin papilomatosa indolora. Prolongaciones eritomatosas mltiples (delgadas y vellosas) Papilas edematizadas, con aspecto verrugoso.

HIPERPLASIA FIBROSA Caractersticas clnicas: Lesin comn que se observa en la mucosa vestibular. Pliegues indoloros.

Tratamiento: Tcnica quirrgica. Diseo de una nueva prtesis dental.

CANDIDIASIS ATROFICA (ERITEMATOSA) Caractersticas clnicas: Paladar doloroso, hipermico (aumento de irrigacin) debajo de la prtesis dental. Queilitis angular, mucosa roja y dolorosa.

Causas: Infeccin crnica por Candida Albicans. Mala higiene bucal. Prtesis dentales mal adaptadas.

Tratamiento: Nistatina Instrucciones acerca de buena higiene bucal. Prtesis dental nueva.

QUEILITIS ANGULAR Caractersticas clnicas: Fisuras eritomatosas, que pueden presentar exudado y costras. Se evidencian en las comisuras bucales.

Causas: Por chuparse los labios o el dedo pulgar. Piel frgil en personas ancianas. Contacto prolongado con la saliva. Candida Albicans

Tratamiento: Aplicacin de cremas antimicrobianas. Blsamo protector en los labios.

ESTOMATITIS PROTESICA Caractersticas clnicas: Se produce mayormente en el maxilar superior y en raras ocasiones en el maxilar inferior. Lesiones benignas, edematosas, de color rojizo y con mucosa lisa. Sigue contorno de la prtesis

Causas: Residuos de comida acumulados bajo la prtesis Infeccin por Candida Albicans.

Tratamiento: Ajuste de la prtesis dental. Uso tpico de nistatina, si existe infeccin.

LEUC OPLASIA Caractersticas clnicas: Manchas blanquecinas generalmente en la lengua. Textura gruesa, ligeramente elevada, de superficie dura. Lesiones indoloras y vellosas. Puede volverse cancerosa. Es ms comn en las personas de edad avanzada.

Causa: Por irritacin.

Tratamiento: Suspender el hbito de fumar. Tcnica quirrgica. Diseo de una nueva prtesis dental.

GLOSITIS Caractersticas clnicas: Inflamacin lingual, roja oscura. Irritacin y sensibilidad lingual. Dificultad para masticar, deglutir o hablar. No se observan las papilas.

Causas: Infecciones virales o bacterianas. Lesiones por quemaduras. Exposicin a irritantes como el tabaco, el alcohol, los alimentos calientes. Reaccin alrgica.

Tratamiento: Prednisona. Evitar irritantes como el alcohol.

TEMA 11. REPARACION EN PROTESIS TOTALES

CAUSAS Diente pigmentado PULIR Cambio de acrlico o de diente de porcelana

Diente fracturado Agregar acrlico o remover por completo el diente de porcelana y reposicionar uno nuevo De ser pequea la fractura = se lima

Diente perdido Nuevo diente de acrlico o porcelana Se debe hacer llave de silicona para reposicionar el nuevo diente

Fractura de un flanco Patrn de cera Llave de silicn Inyeccin de acrlico in situ

Fractura de la base En fragmentos NO REPARAR En lnea media seca En lnea media seccionada

Falta de oclusin Parcial: agregar acrlico Total por sector: reposicionar nuevos dientes Todos los sectores: repetir la prtesis

Falta de retencin REBASADO TIPO 1: aquellas donde la oclusin se ha perdido, pero las bases todavia se adaptan a los tejidos. TIPO 2: Aquellas donde el contacto basal se ha perdido pero la oclusin est perfecta. TIPO 3: Aquellas donde los dientes presentes han perdido la oclusin y las bases ya no se adaptan a los tejidos.

TIPO 1 1. Dentaduras sin oclusin 2. Base con contacto basal La dentadura estar siempre en contacto con los rebordes, ya que las bases se van hundiendo con la reabsorcin sea. No requiere rebasado sino repeticin de la dentadura completa.

Son dentaduras solo para uso temporal

TIPO 2 1. Dentaduras con oclusin 2. Base sin contacto basal La reabsorcin es el resultado de exodoncias recientes Se debe hacer un rebase sencillo efectuando una impresin con materiales como siliconas o polisulfuros.

TIPO 3 El rebasado de las dentaduras est contraindicado, es mejor repetir la dentadura completa.

REBASADO duro Tomar impresin con polisulfuro o silicona Enviar al laboratorio Vaciado Eliminar material de impresin Inyectar acrlico fotocurado Acabado y pulido

REBASADO blando Tomar impresin con polisulfuro o silicona Enviar al laboratorio Vaciado Eliminar material de impresin Inyectar material blando Acabado y pulido