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1. Introduccin. 2. Objetivo. 3. Instrucciones de Operacin. 3.1 Procedimiento administrativos en hospitalizacin 3.1.1 Admisin de los pacientes adulto y peditrico 3.1.2 Ingreso del paciente al servicio de admisin 3.1.3 Ingreso del paciente al servicio de urgencias o admisin continua 3.1.4 Ingreso del paciente a hospitalizacin procedente de admisin, urgencias o admisin continua 3.1.5 Participacin en la visita mdica 3.1.6 Enlace de turno 3.1.7 Participacin de enfermera en el egreso del paciente 3.2 Integracin y cuidado de la unidad del paciente (adulto y peditrico) 3.2.1 Tcnicas bsicas para preparar la cama, cuna y la incubadora 3.3 Higiene del paciente 3.3.1 Bao de regadera 3.3.2 Bao de esponja 3.3.3 Bao de regadera modificado (artesa) 3.4 Aseos parciales

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3.4.1 Lavado de manos 3.4.2 Aseo de cavidades 3.5 Seguridad y proteccin del enfermo 3.5.1 Identificacin 3.5.2 Cambio de posicin a los pacientes 3.5.3 Medidas de sujecin 3.5.4 Prevencin de lceras de decbito 3.5.5 Cama de Striker 3.5.6 Ejercicio y deambulacin asistida 3.6 Signos vitales 3.6.1 Medicin de temperatura 3.6.2 Medicin de la frecuencia del pulso 3.6.3 Medicin de la frecuencia respiratoria 3.6.4 Medicin de la presin arterial 3.6.5 Medicin de la frecuencia cardiaca 3.7 Somatometra 3.7.1 Medicin de peso 3.7.2 Medicin de talla 3.7.3 Medicin de permetros 3.7.4 Medicin del segmento inferior 3.8 Aplicacin de calor y de fro 3.8.1 Aplicacin de calor o fro con bolsas

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3.8.2 Aplicacin de calor con lmpara de pie 3.8.3 Aplicacin de calor con cojn elctrico 3.8.4 Aplicacin de calor con cuna trmica 3.8.5 Aplicacin de compresas hmedas, fras o calientes 3.8.6 Sediluvio 3.9 Traslado de paciente adulto o peditrico 3.9.1 Traslado por deambulacin 3.9.2 Traslado en cama o cuna 3.9.3 traslado en carro-cuna colectivo 3.9.4 Traslado de la cama o cuna a la camilla o viceversa 3.9.5 Traslado de cama o cuna a silla de ruedas o viceversa 3.9.6 Traslado en incubadora porttil 3.10 Alimentacin del paciente 3.10.1 Pacientes que pueden alimentarse por si solos 3.10.2 Alimentacin asistida 3.10.3 Alimentacin con cuchara al paciente peditrico 3.10.4 Alimentacin al seno materno 3.10.5 Alimentacin con bibern 3.10.6Alimentacin con gotero 3.10.7 Alimentacin con sonda 3.10.8 Alimentacin con gastroclsis 3.10.9 Alimentacin parenteral

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3.11 Administracin de medicamentos 3.11.1 Administracin por va oral 3.11.2 Administracin por va subcutnea 3.11.3 Administracin por va intramuscular 3.11.4 Administracin por va intravenosa 3.11.5 Administracin por venoclsis 3.11.6 Administracin por va ocular 3.11.7 Administracin por va otica 3.11.8 Administracin por va nasal 3.11.9 Administracin por va rectal 3.11.10 Administracin por va vaginal 3.11.11 Administracin por va cutnea 3.12 Eliminacin y control de excreta del paciente 3.12.1 Colocacin del cmodo 3.12.2 Colocacin del orinal 3.13 Recoleccin de muestras de productos para exmenes de laboratorio 3.13.1 Muestra de sangre 3.13.2 Muestra de expectoracin 3.13.3 Muestra de orina para examen general 3.13.4 Muestra para urocultivo 3.13.5 Muestra de materia fecal 3.14 Procedimientos especiales

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3.14.1 Participacin en la exploracin fsica 3.14.2 Participacin en la puncin lumbar 3.14.3 Curaciones 3.14.4 Oxigenoterapia 3.14.5 Ambiente hmedo 3.14.6 Permeabilidad de las vas respiratorias 3.14.7 Drenaje torcico 3.14.8 Instalacin de sondas en esfago o estomago 3.14.9 Irrigacin por colostoma 3.14.10 Enema evacuante 3.14.11 Drenaje urinario 3.14.12 Irrigacin vesical 3.14.13 Toma de reactivos 3.14.14 Cuidados a pacientes quirrgicos 3.14.15 Atencin a pacientes convalecientes 3.14.16 Atencin a pacientes de urgencias 3.14.17 Estado de choque 3.14.18 Cuidados a pacientes agnicos 3.14.19 Cuidados al cadver 3.14.20 Manejo de pacientes en aislamiento

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1. Introduccin Con una experiencia de 62 aos de servicio y en concordancia con el Plan Nacional de Desarrollo, el Instituto Mexicano del Seguro Social contina reformndose a fin de garantizar el derecho inalienable de sus derechohabientes a la atencin de la salud. Para contribuir al logro de los objetivos nacionales en materia de salud, el Instituto est abordando con prontitud, eficacia y responsabilidad cuatro grandes retos: El primero; una rpida transicin epidemiolgica. El segundo; una acelerada transicin demogrfica. El tercero; crecimiento sostenido. El cuarto; una sociedad crecientemente participativa y crtica, que demanda, con toda razn, mejor informacin, ms opciones as como atencin de mayor calidad. Para lograr lo anterior se estn trabajando seis lneas de accin, dentro de las que destacan las siguientes: a) Impulsar sistemas modernos de gestin de recursos humanos, fortaleciendo los programas de capacitacin y formacin de personal. b) Un decidido compromiso con la calidad buscando demostrar con acciones una Institucin renovada en su nimo y disposicin de servicio. Como resultado de la reforma institucional, fue necesario establecer cambios congruentes con las necesidades actuales de la Institucin, como los realizados a la Ley del Seguro Social y los reglamentos derivados de ella; tambin se estableci el Plan Institucional 2001 2006, emitido por la Direccin General del IMSS y el correspondiente al programa sexenal de la Direccin de Prestaciones Mdicas, en el que sealan las Lneas Estratgicas de Accin para la presente administracin. La Coordinacin de reas Mdicas asumi la responsabilidad referente a seis Lneas Estratgicas, dentro de las cuales destaca la Mejora de la Calidad de la Atencin a travs del desarrollo de diferentes programas y proyectos. Dentro de la Lnea Estratgica sealada en el prrafo anterior, se encuentra el Programa de Fortalecimiento de la Calidad de la Atencin de Enfermera, cuyo objetivo es lograr que la atencin a los usuarios se otorgue con oportunidad, de manera integral, con la ms alta calificacin tcnica y con la mayor sensibilidad humana; en suma que la calidad se convierta en un valor central de los servicios que presta el personal de enfermera en la institucin. Todo con el fin de contribuir significativamente a mejorar las condiciones de salud de la poblacin. La bsqueda contina de la mejora en la calidad y eficiencia conlleva introducir cambios en la forma de organizar y gestionar los servicios y requiere la aplicacin de estrategias y lneas de accin especificas para lograr los objetivos que se persiguen. En este contexto y considerando que dentro de las responsabilidades a cargo de la Coordinacin de reas Mdicas, destaca la conduccin estratgica que mediante la funcin normativa establece las Lneas Rectoras y los parmetros para reorientar la prestacin de
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los servicios, se retomo la experiencia y conocimientos del personal directivo y operativo de Enfermera de los diferentes niveles jerrquicos, lo que constituy una base firme de la cual partir para el enriquecimiento y adecuacin de la normatividad a la realidad y necesidades de las Unidades Mdicas. Con base al marco anterior, se ha actualizado el presente instructivo, que describe en orden lgico y secuencial las acciones tcnico administrativas que el personal de Enfermera debe realizar para la atencin del paciente en las Unidades Mdicas. El presente documento tiene sustento en el Marco Jurdico vigente que regula la prestacin de servicios mdicos por lo que a partir de la fecha de su implantacin, es de aplicacin obligatoria en las Unidades de Atencin Mdica del Instituto Mexicano del Seguro Social y deroga al Instructivo de Operacin para los Servicios de Enfermera en Hospitalizacin, emitido en 1985 por la entonces Subdireccin General Mdica del IMSS. 2. Objetivo Coadyuvar a satisfacer las necesidades de salud, demandas de atencin y expectativas de los usuarios a travs de otorgar atencin de enfermera con la ms alta calificacin tcnica, con un trato adecuado y digno para todos y con eficiencia en la utilizacin de los recursos disponibles. 3. Instrucciones de operacin 3.1 Procedimientos administrativos en hospitalizacin. 3.1.1. Admisin de los pacientes adulto y peditrico. Concepto: Acciones que se realizan cuando ingresa un paciente a una Unidad de atencin mdica. Objetivo: Facilitar la adaptacin del paciente y familiar al entorno hospitalario y reducir al mnimo la ansiedad. Principios: Una situacin desconocida provoca reaccin de ansiedad y miedo. La confianza hacia los dems aumenta cuando existe interrelacin y se manifiesta inters por el bienestar fsico, psquico y social del individuo.

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3.1.2 Ingreso del paciente al Servicio de Admisin. Personal de Enfermera asignado al servicio: Realice las siguientes acciones en el caso de que el paciente ingrese al Servicio de Admisin (consulta externa), cuando exista rea de preparacin del mismo. Reciba de la Asistente Mdica el expediente clnico debidamente ordenado e integrado y, en su caso reciba de la asistente mdica al paciente con la pulsera de identificacin colocada y verifique los datos con los registrados en el expediente clnico. Firme el vale (forma 4309) por el expediente clnico. Efectu la recepcin del paciente y del familiar, presntese con ellos y proporcione informacin completa, vers, oportuna y susceptible de ser entendida respecto a los trmites que debern realizar. Cambie al paciente la ropa de calle por ropa hospitalaria. Anote en lo hoja de control los datos de identificacin del paciente. Tome y registre signos vitales y somatometra. Observe y registre las condiciones generales del paciente. Cumpla con la teraputica mdica prescrita.

3.1.3 Ingreso del paciente al servicio de Urgencias o de Admisin Continua. Personal de Enfermera asignado al servicio: Reciba de la Asistente Mdica o de la Auxiliar de Enfermera de consultorio la orden de ingreso y al paciente con la pulsera de identificacin correspondiente. Reciba al paciente, verifique su identificacin e instlelo en camilla, cama o cuna, y de acuerdo con sus condiciones fsicas, presntese por su nombre, proporcione informacin completa, vers, oportuna y susceptible de ser entendida respecto al servicio y la atencin de enfermera, proceda a la atencin de urgencia indicada por el mdico y a los cuidados prioritarios. Vista al paciente con ropa hospitalaria y entregue a la asistente mdica la ropa del paciente debidamente membretada.
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Solicite la presencia de la Trabajadora Social para proceder a retirar los valores del paciente, entrguelos y estampe su firma como testigo en la Forma TS-10. Coloque en la unidad del paciente la tarjeta de identificacin; revise y cumpla las indicaciones mdicas, registre hora y fecha del ingreso en las fuentes primarias de informacin. Mida y registre los signos vitales y la somatometra. Participe en la exploracin del paciente, en los diferentes estudios de laboratorio y gabinete, y en los procedimientos que se requieran. Efecte los registros correspondientes en la hoja de Registros clnicos esquema teraputico e intervenciones de enfermera. Avise a la asistente mdica para tramitar la documentacin necesaria y a intendencia para realizar el traslado si el paciente se va a hospitalizar. Entregue al paciente con su expediente completo al servicio asignado.

En caso de prematuro con orden de ingreso: Personal de Enfermera asignado al servicio Verifique los documentos que lo integran el expediente del prematuro. Lvese las manos cuidadosamente. Instale al nio en la incubadora porttil; verifique que estn colocadas las tirillas de identificacin, confrntelas con los datos del expediente y o los del familiar o persona que lo entrega. Verifique la permeabilidad de vas respiratorias y la correcta ligadura del cordn. Coloque al paciente en posicin de Rossiere y trasldelo al servicio asignado.

En la Unidad de Tocociruga: Personal de Enfermera asignado al servicio. Elabore inmediatamente despus de la expulsin, dos tirillas o pulseras de identificacin con los datos de la madre los cuales deben incluir lo siguiente: nombre, numero de seguridad social, fecha y hora de nacimiento, sexo (anotar sin abreviaturas si se trata de hombre o mujer), peso del producto, nmero de cama, si
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ya tiene asignada. Coloque una tirilla a la madre y otra al producto dentro de la sala de expulsin. Entregue a la Asistente Mdica el expediente del recin nacido o producto al termino de la asistencia de la madre y del producto en la sala de expulsin. Reciba de la asistente medica dos tirillas de identificacin elaboradas a maquina y el expediente clnico del producto y verifique los datos correspondientes. Coloque una de las tirillas de identificacin elaboradas a maquina a la madre y la otra al producto.

3.1.4 Ingreso del paciente a hospitalizacin procedente de admisin, urgencias o admisin continua. Personal de Enfermera asignado al servicio: Revise que la unidad se encuentre limpia, en orden y con el inmobiliario y equipo necesarios al recibir el aviso de internamiento del paciente. Reciba de la asistente medica o de la auxiliar de enfermera al paciente con amabilidad, cortesa y respeto, presntese con l y verifique que el expediente clnico este completo, en orden y con los resultados de estudio efectuados. Compruebe mediante interrogatorio identidad del paciente. y revisin de pulsera de identificacin la

Traslade al paciente a su cama, valore el estado general, presntelo a sus compaeros de sala y al personal de enfermera que lo atender. Oriente al paciente y al familiar en relacin con: la comunicacin con el personal de enfermera por medio del timbre, el interfn; el manejo y el uso de la lmpara de noche y ubicacin de los mismos, los sitios para guardar sus objetos de uso personal y la localizacin de los servicios sanitarios. Coloque la tarjeta de identificacin en la cabecera de la cama. Verifique que el paciente cuente con sus objetos personales, como peine, cepillo de dientes, pasta dentrfica, pauelos desechables, esponja o estropajo, pantuflas o sandalias, prtesis si existe y rastrillo si es necesario. Mida y registre los signos vitales y somatometra. Revise las indicaciones mdicas y haga las anotaciones de la recepcin del paciente.
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Valore el estado general del paciente, la permeabilidad de la venoclisis, los tubos de derivacin, las sondas y otros. Comunique al medico el ingreso del paciente y su estado general, asstale en la exploracin fsica o procedimientos. Cumpla la teraputica mdica. Valore integralmente al paciente, determine el juicio clnico intervenciones independientes. de enfermera y las

Informe al servicio de Nutricin el ingreso del paciente a travs del formato Solicitud individual de prescripciones dietticas (nd-03). Registre el ingreso del paciente en las fuentes primarias. Realice los registros correspondientes a la atencin de enfermera en la hoja Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera

En caso de ingreso al Servicio de Prematuros. Personal de Enfermera asignado al servicio: Reciba (Enfermera Jefe de Piso o Responsable del servicio) al nio con la documentacin completa. Coloque al nio en incubadora precalentada con el oxigeno y la humedad indicados. Verifique la correcta identificacin del nio en la pulsera de identificacin y tirilla con los datos del expediente clnico y la tarjeta de identificacin. Corrobore que la incubadora registre una temperatura menor de 32C, humedad al 60% y oxigeno en concentracin del 40%, a excepcin de la indicacin medica. Verifique y/o efectu: permeabilidad de vas respiratorias, esofgica y rectal, somatometra y permetros, profilaxis oftlmica, ligadura de cordn, limpieza general del nio, integridad fsica, posicin semi Fowler-Rossier. Cumpla con las indicaciones mdicas con oportunidad y precisin.

Medidas generales de seguridad y control: Apyese en el equipo existente en la unidad (barandales y banquillos) para instalar al paciente.
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Otorgue mayor atencin a la identificacin, la sujecin y los cuidados especficos; de acuerdo con el diagnostico clnico en casos de traumatismo, inconsciencia, pacientes peditricos y geritricos. Verifique por turno la existencia de prtesis. Mantenga comunicacin permanente con el medico y el familiar sobre condiciones, evolucin y tratamiento del paciente.

3.1.5 Participacin en la visita mdica Concepto: Son las actividades que se realizan para que el mdico realice una valoracin integral del estado de salud del paciente, efectu exploracin, prescriba la teraputica mdica, controle su cumplimiento y valore de manera conjunta con el equipo multidisciplinario de salud la respuesta y evolucin del paciente al esquema teraputico e intervenciones de cada profesional de la salud. Objetivo: Coordinar las acciones del equipo multidisciplinario de salud para que la valoracin del estado de salud del paciente se realice de manera integral, se prescriba el esquema teraputico, se precisen las intervenciones de cada profesional de la salud participante, se controle y valore de manera conjunta la respuesta y evolucin del paciente al tratamiento y se tomen las mejores decisiones para mejorar la calidad de la atencin en el aspecto tcnico e interpersonal. Principio: De la coordinacin del equipo de salud depende la oportunidad, continuidad, calidad, eficacia, eficiencia y efectividad de la atencin al paciente y familia. Equipo y Material necesario: Expedientes clnicos, papelera para la visita: hojas para Notas mdicas y prescripcin ( 430-128), hojas para Solicitud de exmenes laboratorio, hojas de Solicitud individual de prescripciones dietticas (nd - 03), Solicitud de servicio (F 4-30-200), Solicitud al banco de sangre hojas de Autorizacin, solicitud y registro de intervenciones quirrgicas (4-3059), papel carbn, hojas de Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera entre otras. Charola con: equipo completo de diagnstico, baumanmetro y estetoscopio, cinta mtrica, martillo de reflejos, abatelenguas, equipo de exploracin neurolgica (opcional), carro de curaciones equipado (opcional).

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Instrucciones de operacin: Enfermera Jefe de Piso o Responsable, Enfermera encargada del paciente: Integre el material y equipo necesario para el paso de la visita. Participe activamente con el mdico durante el paso de la visita. Prepare al paciente fsica y psicolgicamente para la exploracin en el momento de pasar visita y auxilie al mdico en las diversas maniobras. Notifique los resultados de la valoracin, juicios clnicos, intervenciones independientes o cuidados realizados por enfermera, as como del cumplimiento de la teraputica mdica y la evolucin de las condiciones del paciente. Transcriba las indicaciones mdicas a la hoja de Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera, durante o al termino de la visita. Reciba y tramite las solicitudes de ordenes de laboratorio, rayos X y otros. Solicite al Departamento de Nutricin y Diettica los tipos de dietas prescritas. Solicite a la Farmacia los medicamentos faltantes de acuerdo a procedimientos normados. Coordine acciones con la Asistente Mdica para agilizar los trmites de pre-altas, altas y solicitudes de interconsultas. Proporcione informacin oportuna, completa y susceptible de ser entendida por el paciente y familia relacionada con su padecimiento y los cuidados de enfermera. De al equipo utilizado los cuidados posteriores a su uso.

Medidas de seguridad y control: Proporcione la atencin con trato digno y respetuoso. Respete la individualidad del paciente durante la exploracin. Protjalo de agentes externos que puedan producir alguna infeccin intra hospitalaria. Satisfaga la necesidad de informacin del paciente en relacin con su padecimiento.
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Observe el secreto profesional para disminuir la angustia del paciente.

3.1.6 Enlace de Turno Concepto : Es la recepcin y entrega de pacientes con la informacin sobre su padecimiento, evolucin, tratamiento, intervenciones de enfermera, actividades que deben continuarse, as como los recursos materiales que el personal de enfermera maneja y controla. Objetivo: Garantizar la continuidad en la atencin del paciente y el control de los recursos, a travs de la comunicacin y coordinacin efectivas de las actividades de enfermera en los diferentes cambios de turno. Principio: La comunicacin y coordinacin son los elementos principales para el logro de un fin. Equipo y material: Expedientes clnicos, hoja de Notas mdicas y prescripcin Lista de pacientes, Hoja de Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera, tarjeta de identificacin del paciente, Pulsera de identificacin del paciente, Dotaciones fijas de medicamentos para 24 horas, Fondo fijo de equipo, mobiliario y ropa, Libreta de recepcin y entrega de material y equipo. Instrucciones de operacin Enfermera Jefe o Responsable del servicio, Personal de Enfermera: Relativo a la documentacin del paciente. Integre la documentacin del paciente: Hoja de Registros clnicos esquema teraputico e intervenciones de enfermera, balance de lquidos, registros de tratamientos especiales, expediente clnico solicitudes de servicio etc. Verifique que los registros de enfermera se encuentren pulcros, actualizados y completos. Directamente con el paciente: Salude y presntese con el paciente y familiar, corrobore que tanto la pulsera como la tarjeta de la Unidad contenga los datos correctos de identificacin. Verifique que el paciente se encuentre aseado, con sus ropas limpias y secas.
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 Verifique que los procedimientos generales y especficos estn cumplidos, y que los catteres estn limpios permeables. Instrumentos de control de pacientes: Revise orden y limpieza; actualizacin de forma 4-30-20, que contenga el registro de ingresos, egresos y cambio de cama. Verifique que los controles de solicitudes de interconsulta, rayos X, estudios de laboratorio, transfusiones, gabinete e intervenciones quirrgicas estn marcados con el registro correspondiente de entregados, efectuados y pendientes. En relacin con los medicamentos: Verifique que la solicitud, manejo y control de medicamentos se haya efectuado conforme a lo normado. Verifique la existencia de medicamentos indicados. Revise el orden, limpieza y acomodo de medicamento as como las existencias fijas de estos se encuentre conforme a las dotaciones fijas autorizadas y a la normatividad vigente.

Relativos al equipo y material Revise que los registros de control de equipo, instrumental, material y ropa estn actualizados y sin alteraciones numricas la cantidad de equipo fijo asignado al servicio; en caso de ruptura o extravo, elaborar un vale segn la norma establecida. Concentre equipo, instrumental y mobiliario en el sitio de asignacin estril o limpio; cuando el equipo se este utilizando con algn paciente, verifique su funcionalidad.

Referente al personal: Corrobore que el personal porte el uniforme reglamentario y presentacin personal (cabello recogido, libre de accesorios, etc). Verifique el cumplimiento de las actividades correspondiente al paciente y al control de los recursos materiales asignadas a cada categora de enfermera. Propicie y verifique que todo el personal de enfermera de los diferentes turnos participa en las actividades de enlace y permanezca en el servicio hasta el trmino de la entrega y recepcin del mismo.

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Medidas de seguridad y control. Realice la entrega y el recibo de pacientes en la Unidad de cada uno de ellos. Verifique durante la recepcin de los pacientes que las indicaciones mdicas e intervenciones de enfermera hayan sido cumplidas y en caso contrario aclarar los motivos de las pendientes. Mantener en orden, limpio y completo el instrumental, el equipo, el material, la ropa y los medicamentos par su entrega. Cumpla con los registros establecidos y constate las existencias de los recursos de acuerdo con lo autorizado, avalndose en la firma de la persona que entrega y de la que recibe el turno. Llegue puntualmente al servicio.

3.1.7 Participacin de Enfermera en el Egreso del Paciente Concepto Son las acciones que se realizan para dar de alta formalmente al paciente. Objetivo Facilitar los trmites administrativos para reintegrar al paciente a su medio familiar satisfecho por el trato y la atencin proporcionada y utilizar al mximo sus capacidades para el cuidado de la salud. Principios La atencin y orientacin al paciente durante su estancia y al egreso del hospital coadyuva a su rehabilitacin integral. El trato digno y respetuoso al paciente y familia ratifica el prestigio y la confianza de la familia y la comunidad en la institucin. Instrucciones de operacin. Inicie los trmites cuando el mdico firma la prealta o el egreso en las formas correspondientes y lo notifica al personal de enfermera. Integre la documentacin al expediente clnico y compruebe las indicaciones mdicas. Establezca coordinacin con la Asistente Mdica para que efectu los administrativos correspondientes.
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trmites

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Proporcione educacin para la salud sobre los siguientes aspectos: cuidados que debe continuar en el domicilio, importancia de cumplir con oportunidad y precisin la teraputica mdica, prevencin de factores de riesgo asociados con su padecimiento, hbitos y conductas saludables (ejercicio alimentacin), identificacin causas que generan complicaciones de su padecimiento, identificar de signos y sntomas tempranos de complicaciones, acciones a realizar en caso de aparecer signos y sntomas de complicacin, uso adecuado y oportuno de los servicios de salud, redes de apoyo. En casos especiales verifique el adiestramiento impartido durante su estancia hospitalaria Constate que el paciente o familiar recoja todos los objetos personales. Retire la tarjeta de identificacin de la Unidad del paciente y la pulsera del mismo. Acompae al traslado del paciente en camilla o silla de ruedas cuando ste este incapacitado para hacerlo por el mismo o se requiera de cuna o incubadora porttil. Comunique a Trabajo Social Mdico en caso de que el paciente solicite alta voluntaria. Comunique a Trabajo Social Mdico y a Servicios Generales para llevar a cabo las acciones enunciadas en el Manual de procedimientos para el trnsito, depsito entrega y traslado de cadveres, bitos rganos, extremidades anatmicas, biopsias y muestras celulares. Entregue el expediente clnico completo a Trabajo Social Mdico para realizar los trmites conducentes. Entregue el cadver y las hojas para el Trnsito, depsito y entrega de cadveres, bitos, rganos y extremidades anatmicas al personal de Servicios Generales en piso, para las investigaciones conducentes. Informe a Trabajo Social mdico en caso de abandono del hospital por parte del paciente, para las investigaciones conducentes. Anotar el egreso en el censo diario de pacientes hospitalizados (f-4-30-20). Informe el egreso al Departamento de Nutricin y Diettica mediante la hoja de dietas. Medidas de Control y Seguridad. Clasifique el egreso de la siguiente manera: Otro servicio, Consulta externa, Unidad de Medicina Familiar, Otro Hospital, Defuncin.
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Verifique la identidad de la persona a la se entrega el paciente o cadver y recabe firma de recibido. Verifique que el equipo porttil este en buenas condiciones de uso. Evite movimientos bruscos en caso de egreso por traslado del paciente a otro hospital (Incubadora o adulto en estado crtico). Verifique que se entreguen todas las pertenencias del paciente. Retire o nulifique los registros correspondientes al paciente que egreso. Solicite al personal de Intendencia realice el aseo de la Unidad del paciente.

3.2 Integracin y cuidado de la Unidad del Paciente (Adulto y Peditrico) Concepto Son los procedimientos necesarios para mantener en orden el rea utilizadas por el paciente para su atencin. e instalaciones

Objetivo Proporcionar al paciente un lugar especfico que le brinde seguridad, comodidad y privaca apara su tratamiento durante la estancia hospitalaria. Principios Un ambiente agradable, limpio y en orden produce sensacin de bienestar, seguridad y confianza. Equipo necesario: Cama de adulto, cuna o incubadora, ropa de cama, ropa rara paciente, carro o portatanico Mobiliario y equipo Cama del adulto, cuna o incubadora, colchn con funda protectora para la cama, cuna o incubadora, almohada para cama de adulto (opcional), bur, silla para adulto o nio, banco o escalera de altura, mesa puente, tomas de oxigeno y aire (presin y succin), limpieza individual (para loas casos de incubadora ocupada), sistema de intercomunicacin, portasueros, portatermmetro con termmetro (en algunos casos), jarra y vaso para agua, bolsa para desechos, rin de acero inoxidable (caso postanestsico). Medidas generales de seguridad y control Preserve la integridad del equipo.
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Coordine acciones con el personal de Intendencia para mantener limpia y ordenada la Unidad del paciente. Extreme la limpieza de la Unidad del paciente (personal de Intendencia) cuantas veces la enfermera lo juzgue necesario. Evite asear la Unidad del paciente mientras ste toma sus alimentos o se realiza una curacin.

3.2.1 Tcnicas bsicas para preparar la cama, la cuna y la incubadora Concepto Son las maniobras que se efectan para vestir o cambiar la ropa de la cama, cuna o incubadora, con o sin paciente. Objetivo Ofrecer bienestar y seguridad fsica y emocional al paciente. Principios El descanso fsico proporciona relajacin muscular. La limpieza de los artculos en contacto con el paciente disminuye el riesgo de infeccin intrahospitalaria. Equipo estndar Carro para ropa limpia con equipo acorde con la unidad de encame: una colcha, dos sabanas, un hule clnico, una sabana clnica, una funda, un cobertor, una toalla, camisones, pijamas, batas y paales, sujetadores, tanico para ropa sucia, barandales de acuerdo con la edad y las condiciones generales del paciente, lavamanos con agua y jabn liquido para asear la incubadora con el paciente. Medidas generales de seguridad y control: Lvese las manos antes y despus del procedimiento. Lleve el equipo a la Unidad del paciente y colocarlo en la silla por orden de uso. Cumpla las reglas de asepsia al retirar y depositar la ropa de cama donde corresponda (tanico y cuarto sptico) Cambie el cobertor cuando est sucio o el paciente haya sido de alta. Evite que la cama quede con arrugas o bordes. Explique al paciente la razn del procedimiento
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Verifique que el personal de Intendencia realice el aseo y la descontaminacin terminal de la Unidad al egreso del paciente. No sacuda la ropa de cama para no diseminar los grmenes. Evite el uso de ropa hmeda, rota, con bordes gruesos y la utilizacin indebida de la misma. Elimine la presin excesiva de las ropas de cama sobre el paciente. Informe a la jefa o responsable del servicio las descomposturas observadas en la Unidad. Retire el equipo y d los cuidados posteriores a su uso.

En el rea de neonatologa: Verifique que la incubadoras mantengan la concentracin de oxigeno y temperatura indicadas, mnimo cada dos horas. Cubra correctamente las plataformas metlicas de la incubadora. Considere la cabecera de la incubadora como rea limpia y la de los pies como sucia. Evite manejos bruscos en el nio. Evite levantar la cpula de la incubadora cuando sta est ocupada.

Instrucciones de operacin: Cama cerrada Coloque la sbana sobre el colchn en forma longitudinal, por el lado proximal de la cama, centrando y alineando la prenda de manera que la parte inferior de sta quede al nivel del borde de la piesera del colchn. Introduzca debajo del colchn la parte superior de la sbana y fjela en la esquina formando una cartera. Site la sbana clnica en el tercio medio de la cama, centrndola transversalmente. Estire las dos piezas e introduzca los extremos debajo del colchn (lado proximal).
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Pase al lado contrario de la cama y realiza las mismas maniobras. Coloque una sbana estndar en forma longitudinal y en el nivel del borde superior del colchn, del lado proximal, cntrela y extindala. Ponga el cobertor 25 centmetros por abajo del borde superior del colchn y extindalo en la misma forma que la sbana anterior. Site la colcha sobre el cobertor al mismo nivel que ste. Haga con la sabana un doblez sobre si misma y otro sobre el borde superior del cobertor y la colcha. Estire las ropas e introduzca las tres piezas debajo del borde inferior del colchn y hacer la cartera lateral. Pase al otro lado de la cama, extienda las prendas y realiza las mismas maniobras. Deslice la almohada en la funda y colquela en la cabecera.
Nota: el tendido de la cuna se efecta de igual manera usando la ropa correspondiente. El uso del cobertor ser opcional, segn las condiciones del paciente y del ambiente.

Cama abierta Realice los mismos pasos descritos para la cama cerrada. Forme una cartera con el doblez superior y bjelo al borde inferior del colchn; sin soltar las prendas, llvelas nuevamente a la mitad del primer doblez quedando tres partes iguales; las ropas que cuelgan a los lados se dejan libres. Deslice la almohada en la funda y colquela en la cabecera.

Cama postanestesia. Realice los mismos pasos descritos hasta el inciso para la cama cerrada. Tome el extremo superior y proximal de la carpeta llevndolo al centro y en forma longitudinal de la cama. Pase al extremo distal de la cama y realice las maniobras del punto anterior. Tome la parte superior del triangulo hacia el borde inferior del colchn y sin soltarlo regrselo al borde formado por el doblez de la ropa. Coloque en la parte superior proximal del colchn en forma diagonal una toalla de
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felpa y un rin. Proteja la parte superior interna de la cabecera de la cama con la almohada.
Nota: el tendido de la cuna se realiza de la misma manera que la anterior, con la ropa correspondiente y agregando dos sujetadores.

Cama ocupada Afloje las ropas de la cama del lado proximal y del distal. Retire la colcha, dblela y colquela en el tanico (si se va a cambiar). Retire el cobertor, dblelo y colquelo en la silla. Retire la almohada o deslcela hacia el lado distal; si se retira, quite la funda, dblela y depostela en un tanico. Deje cubierto al paciente nicamente con la sbana superior. Mueva al paciente hacia el borde distal vigilando que pueda apoyarse, detenerse o sujetarse de la cabecera o barandal respectivo. Doble en acorden hacia la lnea media de la cama, la sbana clnica, el hule previa limpieza y la sbana base. Coloque la sbana base, el hule y la sbana clnica siguiendo los pasos para cama cerrada. Retire el camisn sucio de la mitad lateral expuesta del paciente y coloque el limpio en el mismo orden. Instale la sbana superior deslizando la sucia simultneamente. Ayude al paciente a pararse al lado limpio de la cama y termine d colocar el camisn limpio trasladndose al lado opuesto. Deslice la almohada en la funda y colquela en la cabecera del paciente. Nota: el cambio de ropa en la cuna ocupada se lleva a cabo en la forma anteriormente descrita y con la ropa respectiva.

Incubadora Introduzca la ropa limpia por el orificio superior de la incubadora; coloque en el interior un lienzo hmedo y otro seco.
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Abra las mangas proximales de la incubadora e introduzca las manos para aflojar la ropa iniciando por la cabecera, el extremo distal, la piesera y el lado proximal. Coloque al nio en el extremo distal y doble la sbana sucia en acorden hacia la lnea media del colchn. Limpie la superficie expuesta del colchn con el lienzo hmedo y secar con el otro lienzo. Coloque la sabana clnica limpia en acorden hacia la lnea media del colchn y extienda del lado proximal. Haga las carteras de la cabecera y de los pies, e introduzca el resto de la ropa debajo del colchn. Cambie al paciente al lado proximal limpio Retire la ropa sucia y depostela en el extremo inferior de la incubadora. Repita los mismos pasos anteriormente descritos en el lado contrario. Cambie de ropa al nio dejndolo cmodo y seguro. Asee la parte interna de la cpula con el lienzo hmedo y seque con el otro. Retire el equipo sucio por la bisagra inferior de la incubadora y cierre las mangas de la misma. Limpie con el lienzo hmedo la parte externa superior de la incubadora y la cmoda.
Nota: cuando se arregla la incubadora sin paciente se levanta la cpula para facilitar el procedimiento. La limpieza exhaustiva de la misma la har el personal de Intendencia al dar de alta al paciente.

3.3 Higiene del paciente Concepto Son las maniobras de aseo que se realizaran en todo el cuerpo o por regiones. Objetivos Eliminar los malos olores, estimular la circulacin sangunea, evitar la formacin de ulceras por decbito, proporcionar confort y bienestar, eliminar microorganismos, fomentar hbitos higinicos.
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Principios La piel y las mucosas limpias e integras constituyen la primera lnea de defensa contra agentes nocivos y contribuyen a conservarlas sanas. La friccin favorece la vasodilatacin perifrica. La accin qumica del jabn elimina la grasa. El agua templada favorece la relajacin muscular produciendo efecto sedante al paciente. Equipo y material Carro con ropa limpia (de cama y para pacientes hombres, mujeres y menores, segn el caso), toallas, lavamanos, jarras para agua caliente y fra, cubeta, esponja, toalla friccin o estropajo, jabn y jabonera, tijeras, cortaas, peine o cepillo para cabello, rastrillo, pasta de dentrfica, cepillo de dientes, lubricantes, rin, tanico y cmodo, pinza forcipresin, recipientes con solucin jabonosa y antisptica, polvos neutralizantes de malos olores (talco, bicarbonato de sodio y otros), gasas, apsitos, torundas, hisopos, abatelenguas (de acuerdo con el procedimiento), guantes, cubrebocas, gorro y bata, en casos especficos, bolsa para desechos y toallas de papel, equipo especial segn las condiciones del paciente y las ordenes medicas. Medidas generales de seguridad y control Integre el equipo de acuerdo con el procedimiento y trasldelo al sitio donde este se efecte. Explique al paciente el procedimiento y el propsito de ste. Verifique que no exista contraindicacin mdica. Evite corrientes de aire y enfriamientos. Vigile la temperatura del agua durante todo el procedimiento. Respete la individualidad del paciente. Mantenga vigilancia continua cuando el paciente o familiar realicen el procedimiento. Elimine el uso de sustancias que irriten las mucosas. Evite, mediante la previsin, traumatismos, lesiones y exposiciones prolongadas a lo medios fsicos. Valore y registre la existencia de infecciones y lesiones, y notifquelo al mdico. Verifique el comportamiento diario de la higiene del paciente. Coloque los desechos durante el procedimiento en las bolsas correspondientes.
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Haga las anotaciones correspondientes en las hojas de Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera al trmino del procedimiento. Retire el equipo y darle cuidado necesario.

3.3.1 Bao de regadera Revise que exista tapete antiderrapante. Coloque una silla dentro del bao si el estado del paciente lo requiere. Verifique que haya agua fra y caliente en la instalacin. Lleve al paciente con sus artculos personales al rea de regaderas. Regule la temperatura del agua. Ayude al paciente a retirar su ropa. Instale al paciente para que se bae o apoye en el bao. Verifique o ayude al paciente a vestirse y complete las medidas higinicas (peinado, corte de uas, aseo de cavidades, desodorizacin y lubricacin de la piel) una vez terminado el bao. Acompae al paciente a su cama e instlelo cmodamente.

3.3.2 Bao de esponja Cuide de la privacidad del paciente y ofrzcale cmodo y orinal. Afloje y retire colcha y cobertor, dblelos y colquelos en el respaldo de la cama y deje la sbana superior cubriendo al paciente. Retire la ropa del paciente (pijama o camisn) y colquelos en el deposito de ropa sucia. Mezcle el agua fra y caliente en el lavamanos a la temperatura deseada o requerida por el paciente. Coloque una toalla sobre el pecho del paciente en sentido transversal y por debajo de
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la barba, cubriendo el cojn con los extremos de la misma. Utilice una toalla para friccin, tome la mitad de sta en la mano derecha cubriendo los dedos excepto el pulgar, doble la parte sobrante sobre la palma de la mano detenindola con el dedo pulgar; la parte que cuelga hacia abajo dblela tambin sobre la palma de la mano formando un guantelete con la toalla (puede sustituirse sta por la esponja o el estropajo) e imprgnela de jabn evitando el escurrimiento. Lave, enjuague y seque la cara, las orejas y el cuello con la toalla para friccin, haciendo movimientos suaves y rotatorios. Acomode al enfermo diagonalmente con la cabeza hacia abajo sobre el borde superior proximal de la cama e introduzca la almohada debajo de los hombres del paciente cuando se vaya a lavar el cabello. Coloque el cojn de Kelly sobre el espacio superior de la cama que est libre (si no hay cojn improvisar con hule clnico) y la parte inferior introducirla en la cubierta que est debajo de la cabecera de la cama. Tapon los odos con una torunda de algodn y vierta agua con el rin sobre la cabeza, humedeciendo el cabello. Enjabone y friccione con las yemas de los dedos y enjuague haciendo esta maniobra cuantas veces sea necesario. Retire las torundas de los odos, eleve la cabeza del paciente, envuelva con la toalla la cabeza del paciente, deje caer el cojn de Kelly o el hule en la cubeta. Recorra la almohada hasta que la cabeza descanse en ella. Deslice la toalla y chquela debajo del brazo e iniciar el lavado por la mano, contine con el antebrazo hacia arriba hasta hombro y axila, enjuague y seque; haga lo mismo en el otro brazo. Resbale la sbana hasta el pubis, colocando encima la toalla, lave, enjuague y seque trax y abdomen, tenga especial cuidado en los pliegues y el ombligo. Lubrique y desodorice la regin aseada. Gire al paciente en decbito lateral, coloque la toalla a lo largo de la espalda sobre la cama, lave, enjuague y seque la nuca, la espalda y los glteos sin tocar los genitales. Lubrique y desodorice la regin aseada.
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Coloque camisn o saco de pijama limpio y deje al paciente en decbito dorsal. Instale toalla debajo de la pierna, flexionando sta; lave, enjuague, seque, lubrique y desodorice la extremidad iniciando en el pie para terminar en la ingle. Haga lo mismo con la otra extremidad plvica (en caso necesario hacer el corte de uas) Proporcione al paciente, si el estado del mismo paciente lo permite, el material necesario para el lavado de genitales; en caso contrario, lo har la enfermera siguiendo la tcnica correspondiente. Lave las manos al paciente, si ste realiz la maniobra sealada en el inciso anterior. Termine de vestir al paciente y arregle la cama de acuerdo con el procedimiento de cama ocupada. Ayude al paciente en el arreglo del cabello y afeitado de la cara si lo requiere. Proporcione al paciente bienestar y confort. Medidas de seguridad especificas: Cambie el agua cuantas veces sea necesario.

3.3.3 Bao de regadera modificado (artesa) Traslade al paciente envuelto en sbana (tipo momia), llevando consigo sus artculos personales. Coloque al paciente sobre el colchn de la artesa y proceder al aseo de las cavidades con torundas e hisopos hmedos y secos en forma alterna, hasta dejar stas limpias (ojos, odos y narinas). Asee la cara con movimientos suaves en forma de 8, acerque al paciente al borde de la artes, apoye la cabeza en el antebrazo y la mano izquierda, proceda a lavar y secar el cabello. Retire la ropa del paciente y colquelo al centro de la artesa utilizando la sbana clnica como protector antiderrapante. Enjabone, enjuague y seque el cuerpo del paciente del cuello a pies, tenga cuidado con la limpieza de los pliegues naturales. Lubrique, desodorice, vista, peine y realice corte de uas si es necesario.
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Regrese al paciente a su cama, proporcionndole bienestar y comodidad.

3.4 Aseos parciales 3.4.1 Lavado de manos Realice este procedimiento en pacientes incapacitados para hacerlo por si solos, antes de ingerir alimentos o despus de que se le haya proporcionado el orinal o cmodo. Extienda la toalla sobre la cama a un lado del paciente, coloque sobre ella el lavamanos, la jabonera y el jabn. Movilice al paciente a decbito lateral y arremangue el camisn. Introduzca las manos del paciente, enjabnelas, lvelas y enjuguelas. Retire el lavamanos, la jabonera, el jabn y con la toalla seque las manos. Acomode al paciente en la posicin libremente escogida.

3.4.2 Aseo de cavidades Aseo bucal (en pacientes conscientes) Coloque al paciente en posicin de Fowler o semi-Fowler cuando est consciente. Instale la toalla debajo de la barba y sobre los hombres del paciente. Proporcione el cepillo con crema dentrfica y un vaso de agua, acerque el rin o recipiente a la barba y en caso necesario ensee al paciente a efectuar el cepillado. Ofrezca agua tantas veces como sea necesario. Indquele se seque los labios o asstalo para ello. Cuando el paciente use prtesis, reciba esta en una toalla desechable, proceda a cepillarla en agua corriente y devulvala al enfermo para su instalacin. Medidas especificas de seguridad: Evite golpear la prtesis al lavarla.
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Revise las condiciones de las encas antes de instalar la prtesis. Oriente al paciente en el control de su prtesis durante su estancia hospitalaria. En pacientes inconscientes y lactantes, coloque en una pinza una gasa humedecida con agua bicarbonatada o antisptica. Frote la cavidad bucal y la dentadura usando abatelenguas para controlar la lengua y facilitar la limpieza; repetir la operacin cuantas veces sea necesario. Utilice aspirador si el caso lo requiere.

Aseo bucal (en pacientes inconscientes) Coloque en un abatelenguas o pinza una gasa humedecida con solucin bicarbonatada. Coloque una toalla bajo el mentn del paciente. Introduzca la pinza o el abatelenguas en la cavidad oral del paciente, utilizando suaves movimientos rotatorios para la limpieza, cuantas veces sea necesario. Retire el exceso de humedad.

Aseo perineal en pacientes del sexo femenino Clcese los guantes. Coloque el cmodo al paciente, pdale que flexione las piernas y las separe, retire la toalla sanitaria (en caso necesario colquela en el recipiente de residuos peligrosos, biolgico-infecciosos). Descubra solo la regin pbica. Lave la cara interna de los muslos. Envuelva una gasa en una pinza, colquela en la parte superior de los labios mayores. Vierta el agua sobre la gasa, enjabone con movimientos suaves de arriba hacia abajo, sin llegar a la zona rectal, repita el movimiento cuantas veces sea necesario. Vierta agua para retirar el exceso de jabn.
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Seque la regin con gasa o torundas grandes de algodn. Coloque toalla sanitaria en caso necesario, retire el cmodo.

Aseo perineal en pacientes del sexo masculino Colquese los guantes. Coloque el cmodo al paciente, indicndole que flexione las piernas y las separe. Descubra solo la regin pbica y lavar la cara interna de los muslos. Lave y seque el escritorio y sus pliegues, antes de limpiar la regin gltea. Ayude al paciente a girarse sobre si mismo, en caso necesario limpiar el ano con papel higinico antes de lavarlo. Seque la regin.

Aseo nasal Introduzca en la narina hisopos hmedos y efecte movimientos rotatorios cuantas veces sea necesario hasta lograr el aseo de la misma, procure no apoyarse en los cornetes para evitar el sangrado. Coloque solucin salina hasta modificar la consistencia de las secreciones endurecidas y, si se hace necesario, aspirarlas.

Aseo tico Introduzca hisopos hmedos tibios al odo externo con movimientos gentiles y rotatorios, hasta eliminar la secrecin existente. Asee el pabelln auricular con torundas hmedas y tibias.
Nota: En caso de tapn ceruminoso, y si no hay contraindicacin mdica, reblandezca instilando gotas de agua oxigenada o glicerina a temperatura corporal.

Aseo vulvar Cuide la privaca del paciente. Proteja el cmodo, colquelo a la paciente y solicite a sta flexione y separe las piernas.
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Descubra nicamente la regin que se va a asear. Envuelva en la pinza una gasa y colquela en el borde superior de los labios mayores. Vierta el jabn a temperatura corporal sobre el pubis amortiguando la cada con la gasa. Enjabone la regin deslizando la pinza de arriba hacia abajo sin llegar al recto, hasta el ltimo movimiento, desechando la gasa tantas veces como sea necesario. Aplique agua temperatura corporal para retirar el jabn, procurando que escurra en el cmodo, con movimientos semejantes a los anteriores. Seque la regin con gasa, si es necesario, coloque apsito o toalla sanitaria, retirar el cmodo y arreglar la ropa.

Medidas especificas de seguridad Entibie el jabn y el agua a temperatura corporal. Evite mojar la ropa de cama. Use material estril por indicacin medica. Notifique la presencia de secreciones anormales y/o reacciones dermatolgicas.

Pediluvios Use lavamanos o cubeto de acuerdo con las condiciones y edad del paciente. Efecte los siguientes pasos cuando lo requieran los pacientes en reposo absoluto. Afloje las ropas de cama a nivel de los pies, dblelas en acorden sobre si mismas y hacia arriba hasta las rodillas dejando los pies descubiertos. Levante las extremidades inferiores del paciente y coloque sobre la cama, a nivel de estas, un hule protegido con toalla, jabn, toalla, para friccin y esponja o estropajo. Mezcle el agua en el lavamanos en temperatura indicada. Introduzca los pies del pacientes en el agua y lavarlos las veces que sea necesario, siguiendo la direccin del tercio inferior de la pierna a los dedos.
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Enjuague y seque los pies dejando estos envueltos en la toalla, hasta en tanto se retira el lavamanos, la jabonera, la esponja y el hule. Limpie y corte las uas si es necesario. Lubrique y desodorice dando masaje, y siguiendo el sentido de la circulacin. Extienda y arregle las ropas de cama de acuerdo con los procedimientos establecidos. Proporcione comodidad al paciente.
Nota: En caso de pacientes ambulatorios lleve al paciente al bao, solictele que se siente y utilice una cubeta para efectuar el procedimiento.

Aseo matinal Concepto Es la limpieza de la cara, boca, manos y arreglo del cabello del paciente. Objetivo Preparar al paciente para ingerir su desayuno, para el paso de visita mdica, as como para fomentar hbitos higinicos y propiciar la comodidad. Instrucciones de operacin Coloque al paciente en posicin de Fowler si no hay contraindicacin mdica. Lave las manos y la boca del paciente de acuerdo con los procedimientos establecidos. Asee la cara con un pao hmedo y a la temperatura adecuada, siguiendo el orden de ojos, frente, mejillas, barba y nariz. Asista al paciente en el arreglo del cabello.

Aseo vespertino Concepto Son las maniobras que se efectan para preparar al paciente para el descanso y sueo.

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Objetivo Contribuir a disminuir la tensin muscular y nerviosa. Principio La profundidad del sueo esta en relacin con la relajacin muscular. Instrucciones de operacin Ofrezca al paciente el cmodo u orinal. Asee genitales externos. Retire el cmodo y proceda al lavado de manos. Lave las manos y los dientes del paciente de acuerdo con los procedimientos establecidos. Proporcione masaje en la espalda del paciente. Estire la ropa de cama y retire toda causa que pueda ocasionar irritacin de la piel. Favorezca la ventilacin, controle la iluminacin y evite ruidos.

3.5 Seguridad y proteccin del paciente Concepto Son los mecanismos que realiza el personal de enfermera para garantizar la atencin libre de riesgos que confiera tranquilidad y confianza al paciente y a sus familiares. Objetivos Proteger de accidentes al paciente hospitalizado. Favorecer el funcionamiento normal de todas las partes y rganos del cuerpo. Proporcionar apoyo emocional y seguridad fsica a pacientes y familiares. Principios Una situacin desconocida causa temor y desconfianza. La mecnica corporal debidamente utilizada facilita la movilizacin. Equipo y material: Camas y camillas con barandales y frenos, sillas de ruedas con frenos, cama de Striker, cinturones de seguridad, chalecos, sujetadores, brazaletes y sabanas, vendas, almohadas, almohadillas, neumticos de diferentes formas y tamaos, frulas y otros, bolsas de arena de diferentes tamaos, pulseras, collares, tarjetas, etiquetas y otros, para identificacin, tintura de benju, lubricantes para la piel, talco y lociones, tela adhesiva, algodn o guata.
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Medidas generales de proteccin y seguridad. Compruebe el ptimo funcionamiento del equipo y material entes de usarlos. Integre el equipo necesario de acuerdo con el procedimiento y llvelo a la Unidad del paciente. Realice lavado de manos antes y despus de realizar los procedimientos y cuentas veces sea necesario. Explique al paciente y a los familiares el propsito del procedimiento de acuerdo con su edad y si las condiciones generales lo permiten. Extreme las precauciones de identificacin en los pacientes inconscientes, quirrgicos y peditricos, y en los cadveres. Utilice los dispositivos debidamente higienizados para comodidad, proteccin y seguridad del paciente. Cambie de posicin al paciente cada dos horas como mnimo y evite la presin continua en las diferentes regiones anatmicas. Descubra solamente la parte indicada al darle cualquier posicin al paciente. Mantenga limpia, seca y lubricada la piel del paciente. Respete y proteja la individualidad del paciente. Vigile peridicamente la coloracin y temperatura de la piel, el aspecto de la regin y las condiciones generales del paciente; realice las acciones conducentes de acuerdo con el caso. Sujete correctamente a los pacientes para evitar accidentes, sin lesionarlos con alfileres o presiones excesivas. Instale y asegure los accesorios para la proteccin del paciente, cuando las condiciones de estos as lo requieran (barandales, freno, cinturones de seguridad y otros). Retire el equipo y dele los cuidados posteriores a su uso. Extreme las medidas de seguridad en pacientes peditricos, excitados, sedados o con movimientos involuntarios.
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3.5.1 Identificacin Instrucciones de operacin Verifique al ingreso del paciente los datos de identidad de los diferentes formatos del expediente clnico, pulsera, collar y con el propio paciente, si la edad y las condiciones generales lo permiten o con los familiares si es posible. Instale la tarjeta de identidad del paciente en la Unidad asignada durante toda la estancia hospitalaria. Corrobore la identidad del paciente cuantas veces se le otorgue atencin, cuando se le traslade, reciba o entregue. Elabore y coloque tirillas de identificacin tanto al producto como a la madre dentro de la sala de expulsin, considerando el nmero de cama, cedula, nombre de la madre, peso y sexo dl producto (utilizando la designacin completa de Femenino o masculino). Realice el egreso del paciente en el servicio confrontando los datos de identidad con el paciente si la edad y condiciones generales del paciente lo permiten, con el familiar si est presente, con el personal de trabajo Social, Mdico o Intendencia y con los documentos administrativos del propio paciente (expediente clnico, tirillas, pulseras, tarjetas y otros).

3.5.2 Cambio de posicin a los pacientes Concepto. Son los mecanismos que realiza el personal de Enfermera para mantener la alineacin corporal equilibrada y/o colocar al paciente en la postura necesaria para realizar algn procedimiento. Objetivos Conservar la alineacin corporal, el confort, comodidad y rehabilitacin del usuario. Evitar compresin sobre determinadas zonas de la piel y facilitar la realizacin de algn procedimiento. Principios. Cuando mayor es el rozamiento contra la superficie bajo un objeto, mayor es la fuerza necesaria para moverlo. Tirar produce menos rozamiento que empujar.
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Cuanto ms pesa un objeto, mayor es la fuerza necesaria para moverlo. Para mover un objeto sobre una superficie plana se necesita menos energa que para moverlo sobre una superficie inclinada, o para levantarlo contra la fuerza de la gravedad. La relajacin muscular es el resultado de la correcta alineacin anatomofisiolgica de las diferentes partes del cuerpo. Utilizar la ropa de cama cmo soporte en la movilizacin reduce el esfuerzo fsico de la enfermera y el riesgo de lesin para el usuario. La alineacin correcta de la persona favorece la ventilacin y circulacin. La cantidad de ayuda que una persona necesita depende de su propia capacidad para moverse y de su estado de salud. La alineacin de las distintas partes del cuerpo en una postura cmoda, lo ms similar posible a la posicin anatmica, impone menos tensin sobre el msculo y articulaciones, previene la formacin de lceras por presin y resulta ms confortable para la persona de cuidados (cambiar de posicin por lo menos cada dos horas.) La aplicacin de la ergonoma en cada movilizacin reduce el esfuerzo fsico de la Enfermera y el riesgo de lesin para el usuario. Los cambios de posicin favorecen la circulacin y disminuye el xtasis de lquido sinovial. La posicin adecuada permite la exploracin fsica y la aplicacin de medidas teraputicas. Medidas de seguridad Evalu la habilidad y las limitaciones del paciente para el movimiento. Evalu su habilidad y fuerza fsica. Use la mecnica corporal correctamente. De la explicacin pertinente al paciente para que sepa cmo puede ayudar. Solicite ayuda al personal de intendencia para mover a personas pesadas o que no puedan colaborar en el movimiento. Use los barandales segn sea necesario, para evitar cadas. Movilice con seguridad sondas o equipo mdico de ser necesario. Integre a la familia en caso de personas con padecimientos crnicos.
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Mover un paciente hacia arriba de la cama. Determine los factores que indican la necesidad de contar con personal adiciona o equipo especial. Colquese guantes segn sea necesario, cuando exista la posibilidad de contacto con secreciones corporales. Organice el equipo de manera que se pueda alcanzar con facilidad, que este estabilizado y en posicin adecuada. Coloque la cabecera de la cama en posicin plana o lo ms baja que el paciente pueda tolerar. Retire la almohada y colocar en la cabecera de la cama. Indique al paciente que flexione las rodillas y apoye firme los pies en la cama, de forma que pueda usarlos para empujar. Coloque un brazo debajo del cuello y hombro de la persona y el otro debajo de sus muslos y solicite cruce sus brazos sobre el trax. Solicite se sostenga del trapecio sobre la cama con ambas manos y eleve su cuerpo mientras le movemos. Colquese de cara a la direccin del movimiento y consiga un apoyo amplio. Incline el tronco hacia delante desde la altura de las caderas. Flexione las caderas, rodillas y los tobillos. Tense los msculos, realice un movimiento de balanceo desde la pierna ms atrasada hacia la ms adelantada, desplace a la persona hacia la cabecera de la cama, cuando la persona es incapaz de colaborar, solicite la ayuda de otra persona. Desplace a la persona hacia arriba de la cama. Garantice el bienestar de la persona. Eleve a cabecera de la cama y proporcione los dispositivos de apoyo necesarios para la nueva posicin. Use una sbana clnica en el caso de que sean dos enfermeras las que realicen el cambio de posicin. Libere los extremos de la sbana clnica y colquela desde los hombros hasta los muslos de la persona.
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Ubquese una enfermera a cada lado del paciente, cada enfermera debe doblar o enrollar la sbana por el lado correspondiente hasta ubicarla lo ms cerca posible del cuerpo del paciente. Solicite al paciente que flexione las piernas y coloque las plantas de los pies sobre la cama, cruce sus brazos sobre el pecho Sujete la sbana junto a los hombros y muslos del paciente.

Mover a un paciente por segmentos hasta el borde de la cama. Determine los factores que indican la necesidad de contar con personal adiciona o equipo especial. Colquese guantes segn sea necesario, cuando exista la posibilidad de contacto con secreciones corporales. Organice el equipo de manera que se pueda alcanzar con facilidad, que este estabilizado y en posicin adecuada. Coloque la cabecera de la cama en posicin plana o lo ms baja que la paciente pueda tolerar. Retire la almohada y coloque en la cabecera de la cama. Colquese lo ms cerca posible del lado hacia el cual vamos a mover al paciente. Situ los brazos del paciente sobre su pecho. Incline tronco hacia delante, desde las caderas, las rodillas y los tobillos. Consiga un apoyo amplio, para lo cual se adelante un pie y se sita el peso del cuerpo sobre dicho pie. Coloque los brazos y las manos por debajo de las escpulas del paciente, juntas y con las palmas hacia arriba. Tense los msculos, realice un movimiento de balanceo desde la pierna ms atrasada hacia la ms adelantada a la vez que tiramos del paciente directamente hacia nosotros. Coloque el brazo ms cercano a la cabecera debajo de la cabeza del paciente y del hombro ms alejado, coloque su otro brazo debajo de las escpulas con la palmas hacia arriba y tirar de stas hacia el lado de la cama.
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Coloque las manos y brazos juntos en los muslos del paciente y tire de stos hacia el lado de la cama. Coloque las manos juntas debajo de las pantorrillas del paciente y repita los pasos citados con anterioridad, de manera que se tire de las piernas y los pies del paciente hacia el lado de la cama. Garantice el bienestar del paciente, levante el barandal lateral y muvase hacia el lado opuesto de la cama. Variacin: Use una sbana clnica para la traccin. Libere los extremos de la sbana clnica y colquela bajo el tronco y los muslos de la persona, para tirar de l hacia un lado de la cama. Enrolle la sabana lo ms cerca posible del cuerpo del paciente y se tire primero de los hombros y despus de los muslos hacia un lado de la cama. Mueva las piernas y pies de acuerdo a lo descrito previamente. Ayudar a una persona a sentarse en la cama. Determine los factores que indican la necesidad de contar con personal adiciona o equipo especial. Colquese guantes segn sea necesario, cuando exista la posibilidad de contacto con secreciones corporales. Organice el equipo de manera que se pueda alcanzar con facilidad, que este estabilizado y en posicin adecuada. Alinee las partes del cuerpo y conserve su equilibrio. Pida al paciente que coloque sus brazos a los lados, con las palmas de las manos apoyadas sobre la cama. Eleve la piecera de la cama 30, coloque almohadas bajo las rodillas Eleve la cabecera de la cama hasta que el paciente quede sentada o segn lo tolere. Coloque la mano ms prxima al paciente por encima de su hombro ms alejado de nosotros, hasta situarla entre ambos omplatos.
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Coloque la mano libre sobre la cama, en el borde de la misma, en lnea recta al hombro del paciente y sela para empujar, mientras este se levanta y coloque una almohada bajo sus hombros. Arregle la ropa de cama segn se requiera. Suba los barandales (si existen).

Sentar al paciente en el borde de la cama. Determine los factores que indican la necesidad de contar con personal adiciona o equipo especial. Colquese guantes segn sea necesario, cuando exista la posibilidad de contacto con secreciones corporales. Organice el equipo de manera que se pueda alcanzar con facilidad, que este estabilizado y en posicin adecuada. Ayude al paciente a ponerse en decbito lateral, de cara a nosotros. Levante la cabecera de la cama despacio, hasta la posicin ms alta posible. Coloque los pies y las piernas del paciente al borde de la cama. Proceda a colocarse de lado al paciente mirando hacia la piecera de la cama, adopte una base de apoyo amplia, ponga un brazo debajo del brazo de ste y alrededor de la espalda y el otro por debajo de sus muslos, junto a las rodillas. Contraiga los msculos y girar los muslos del paciente en direccin deseada. Sujete al paciente durante unos minutos hasta que haya alcanzado un equilibrio adecuado y se encuentre cmodo. Pida que apoye ambos pies en el banco de altura. Cubra piernas y pies.

Posicin de Fowler Concepto: Es una postura en la cama en la que la cabeza y el tronco se alzan de 45 a 90. En la posicin Fowler Baja o posicin Semi Fowler, la cabeza y el tronco se alzan de 15 a 45, en la posicin de Fowler Alta, la cabeza y el tronco se alzan 90.
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Objetivos. Restaurar la comodidad, mejorar la expansin torxica y la ventilacin pulmonar, cambiar de posicin para mantener la piel integra, favorecer el drenaje de fluidos y secreciones corporales y conservar la funcionalidad msculo esqueltica. Instrucciones de operacin Pida al paciente flexione ligeramente las rodillas antes de alzar la cabecera de la cama. Compruebe que las caderas estn situadas justo donde se articula la cama al azar la cabecera. Alce la cabecera de la cama 30, 45 o al ngulo requerido o solicitado por el paciente. Coloque una almohada delgada bajo la cabeza del paciente o descanse la misma directamente sobre el colchn. Coloque una o dos almohadas bajo las piernas que abarque desde las rodillas hasta los tobillos Compruebe que no se ejerce presin sobre el hueco poplteo y que las rodillas estn flexionadas. Coloque un dispositivo de apoyo por ejemplo una toalla enrollada, contra los pies del paciente. Cuide que la ropa de la cama no ejerza presin sobre los dedos de los pies. Coloque almohadas si es necesario bajo las manos y antebrazos hasta el codo. Registre los cambios de posicin y manifestaciones clnicas tales como; dificultad respiratoria, signos de lceras por presin, contracturas, en pacientes que no puedan mover los brazos, tensin de la musculatura del hombro, edema de manos y brazos, y flexin de la mueca.

Posicin de decbito dorsal o supino. Concepto Es una postura en la cama en la que la cabeza esta en posicin anatmica y los brazos y piernas se encuentran extendidos a los lados y largo del cuerpo. Objetivos Situar al paciente en una nueva posicin, cambiando los puntos de apoyo para mantener la
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comodidad del paciente. Instrucciones de operacin Coloque una almohada de espesor adecuado bajo la cabeza y hombros del paciente. Coloque una almohada bajo las piernas, que abarque desde las rodillas hasta los tobillos. Compruebe que no se ejerce presin sobre el hueco poplteo y que las rodillas estn ligeramente flexionadas. Apoye los pies del paciente sobre una toalla enrollada. Cuide que la ropa de la cama no ejerza presin sobre los dedos de los pies. Situ en el caso de que el paciente est inconsciente o presenta parlisis de las extremidades superiores las manos y los antebrazos (no los brazos) elevados sobre almohadas. Registre los cambios de posicin y cualquier signo de zonas sometidas a presin o de contracturas.

Posicin en decbito prono Concepto: Es una postura en la cama en donde el paciente est acostada sobre el abdomen con la cabeza girada hacia un lado, la cadera sin flexionar y los brazos a los lados ligeramente flexionados. Objetivo: Prevenir las contracturas de flexin en caderas y rodillas, favorecer el drenaje de secreciones por la boca. Instrucciones de operacin Coloque la cama en posicin horizontal. Mueva al paciente al lado contrario al cual va a ver cuando se le gire, acercndolo al borde de la cama, coloque barandal de seguridad. Cruce el brazo mas cercano del paciente por encima de su pecho Coloque el tobillo y el pie ms cercano del paciente por encima del otro pie y tobillo. Colquese la enfermera en el lado contrario hacia el cual va a girar el paciente en
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lnea con su cintura y la ms cerca posible de la cama. Coloque una mano del paciente bajo la cadera distal, la otra bajo su hombro proximal. Gire al paciente por completo hasta apoyarlo sobre su abdomen. Gire la cabeza del paciente y coloque una almohada bajo su cabeza y bajo el abdomen un rollo o almohada para prevenir la hiper-extensin de la curvatura lumbar, coloque una almohada desde debajo de las rodillas hasta los tobillos.

Posicin en decbito lateral Concepto El cuerpo del paciente esta sentado sobre uno de sus costados con lnea de las caderas ligeramente detrs de los hombros y una rodilla flexionada. Objetivo Disminuir la presin del sacro y talones para favorecer la comodidad y el descanso. Instrucciones de operacin Coloque la cama en posicin horizontal. Mueva al paciente al lado contrario al cual va a ver cuando se le gire, acercndolo al borde de la cama, colocar barandales de seguridad. Coloque una mano del paciente bajo su cadera distal, la otra bajo su hombro proximal. Colquese la enfermera del lado contrario hacia el cual va a girar el paciente en lnea con su cintura y lo ms cerca posible de la cama. Gire al paciente de manera que su cuerpo quede viendo hacia la enfermera. Coloque una almohada bajo la cabeza del paciente, de tal manera que la cabeza y cuello estn alineados con el tronco. Coloque una almohada o cojn de posicin bajo el brazo superior. Coloque una almohada o cojn de posicin bajo la pierna y muslo superior de forma que la extremidad este en plano paralelo a la superficie de la cama. Coloque una almohada o cojn de posicin a lo largo de la espalda del paciente para dar estabilidad a la posicin.
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Posicin de Trendelenburg Concepto El paciente est en decbito dorsal con la cabeza ms abajo que el tronco y los miembros inferiores horizontales o ligeramente flexionados a la altura de las rodillas. Objetivo Facilitar el drenaje postural y disminuir el riesgo de aspiracin. Instrucciones de operacin Coloque la cara en posicin horizontal. Coloque al paciente en decbito dorsal. Levante la piecera de la cama entre 30 y 45 Coloque si es necesario cojines para fijar la posicin del paciente

Posicin de Sims Concepto Es una posicin en la cama en donde el paciente est acostado en una postura intermedia entre las posiciones de decbito lateral y decbito prono. Objetivos Favorecer el drenaje de la boca y prevenir la aspiracin. Instrucciones de operacin Coloque al paciente en decbito lateral (izquierdo derecho) con la rodilla superior ligeramente flexionada hacia el abdomen, apoyada en la cama coloque la pierna inferior ligeramente flexionada sin igualarla con la pierna superior. Coloque el brazo que esta bajo el cuerpo longitudinalmente por detrs de la espalda, y el otro brazo flexinelo y coloque la mano debajo de la mejilla.

Posicin ginecolgica Objetivo Facilitar la exploracin ginecolgica o realizar algunos procedimientos como colocacin de
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sonda vesical, dispositivo intrauterino, atencin del parto y alumbramiento. Instrucciones de operacin Coloque al paciente en posicin de decbito dorsal Indquele que flexione las rodillas y rote los muslos ligeramente hacia fuera. Ayude al paciente a colocar sus piernas en el sitio adecuado en el caso que se utilicen pierneras. Cubra al paciente del pecho y abdomen hasta por encima de las caderas. Cubra cada pierna dejando expuesta nicamente la regin genital.

Posicin genupectural Objetivo Facilitar la exploracin rectal Instrucciones de operacin Apoye al paciente a colocarse de rodillas con la parte superior del trax descansando en la cama, los brazos cruzados por encima de la cabeza. Coloque una almohada por debajo del trax para proporcionar apoyo.

Posicin de Rossier Concepto Posicin utilizada para facilitar la ventilacin pulmonar y la aspiracin de secreciones en la que el paciente se encuentra en decbito dorsal con una almohadilla bajo los hombros. Objetivo Mantener el cuello en hiperextenson. Instrucciones de operacin Coloque la cama en posicin horizontal. Coloque al paciente en decbito dorsal alineado sus extremidades. Coloque bajo los hombros del paciente una almohadilla o un cojn para posiciones, de
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tal manera que el cuello este en hiperextensin. 3.5.3 Medidas de Sujecin Concepto Son mecanismos de proteccin que se utilizan para limitar la actividad fsica de los pacientes o de una parte de su cuerpo. Objetivo Lograr la administracin o continuidad de un tratamiento. Lograr disminuir el riesgo de que el paciente se lesione a si mismo o a otras personas. Instrucciones de operacin Con brazalete Efecte las medidas generales de proteccin y seguridad necesarias. Introduzca abatelenguas en el brazalete si es necesario. Descubra el miembro que se va a inmovilizar, aplique talco con algodn o guata. Centre el brazalete longitudinalmente en la articulacin a inmovilizar, ajuste y anude sin ejercer presin para evitar lastimar al paciente o alerte la circulacin. Vigile las condiciones locales de los miembros sujetos. Retire el brazalete, verifique las condiciones de la piel y en caso necesario aplique tintura de benju.

Con sujetador Descubra el miembro que se va a inmovilizar y coloque el sujetador intercalando las lengetas sobre el miembro a nivel de la articulacin y fjelos con alfileres de seguridad. Fije las cintas laterales del sujetador a las soleras de la cuna o cama.

Con chaleco Coloque el chaleco al paciente con las cintas hacia atrs sin hacer presin. Anude las cintas posteriores y entrecruce las laterales fijando los extremos a las soleras de la cama o cuna, verifique la movilizacin moderada del paciente.

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Con sbana Seleccione la sbana (clnica o estndar) de acuerdo con la estatura del paciente, dblela a la mitad y colquela sobre la cuna o cama. Acueste al paciente en el centro de la sbana de manera que los hombros queden a nivel del doblez de la misma y los brazos a los lados del cuerpo. Tome el borde superior de la sbana y cubra el brazo izquierdo del paciente, introdzcala por debajo de su cuerpo a manera de fijar el brazo. Haga lo mismo con el brazo contrario hasta que quede inmvil. Pase sobre el paciente el extremo libre de la sabana en movimiento envolvente. Doble el extremo inferior de la sbana hacia atrs y si es necesario fije con alfiler de seguridad.

Con frula de sujecin Use la frula adecuada al tamao del miembro que se va a inmovilizar y acolcharla con algodn o guata y venda. Asegure la frula haciendo descansar la articulacin en la parte media de la misma y fije el miembro a sta. Verifique que el procedimiento anterior no obstruya la circulacin y permita el paso de los lquidos que se inyecten.

3.5.4 Prevencin de ulceras de decbito Lleve a cabo las medidas generales de proteccin y seguridad requeridas. Mantenga limpia la cama de cualquier cuerpo extrao capaz de irritar la piel. Estire o cambie las ropas de cama cada vez que sea necesario. Mantenga seca la piel, en especial la de regiones prominentes, y evite la friccin en los pliegues. Movilice al paciente con frecuencia y dele masaje por regiones en todo el cuerpo. Coloque neumticos en los apoyos seos cuando sea necesario.
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Haga uso de almohadas y almohadillas como proteccin para evitar las presiones y como apoyo en las posiciones; si es necesario, fjelas para evitar su desplazamiento.

3.5.5 Cama de Striker Revise y aplique las maniobras enunciadas en el Instructivo de operacin y funcionamiento cuando sea necesario utilice este medio para proporcionar proteccin y seguridad al paciente.

3.5.6 Ejercicio y deambulacin asistida Concepto Serie de movimientos coordinados para restaurar, aumentar o mantener el tono y la fuerza de los msculos. Objetivos Mantener o aumentar la flexibilidad de las articulaciones. Mejorar el funcionamiento de otros sistemas orgnicos. Ayudar al paciente a deambular con sin dispositivos de apoyo. Disminuir el riesgo potencial de lesiones de la piel por falta de movilizacin. Medidas de seguridad Valore el grado de movilidad de las articulaciones requeridas para deambular o para realizar ejercicio. Valore la presencia de contracturas, enrojecimiento dolor articular.

Ejercicios pasivos Sujete con firmeza las extremidades del paciente por encima y por debajo de la articulacin para prevenir tensiones a lesiones musculares. Movilice las partes del cuerpo suave, lenta y rtmicamente, los movimientos rpidos pueden producir lesiones, espasticidad o rigidez. Evite mover una parte del cuerpo mas all del grado de movilidad existente. Coloque al paciente en decbito supino y regrselo a esta posicin despus de cada movimiento.

Ejercicio de hombros y codos Mueva el brazo del paciente hacia arriba.

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Separe el brazo del cuerpo y dirjalo hacia la cabeza, hasta que su mano este bajo la cabeza. Mueva el brazo sobre el cuerpo hasta tocar la mano dl paciente. Coloque el brazo a nivel del hombro ( 90) y flexione el codo de forma que el antebrazo forme un ngulo recto con el colchn. Flexione el codo hasta que los dedos toquen la barbilla, despus endercela. Sujete la mano del paciente, dirija la mano hacia arriba ( no mover el hombro). Sujete la mueca con una mano y con la otra movilice la articulacin y los dedos. Repita los movimientos con el brazo contrario.

Ejercicio de la mueca y flexin de los dedos Doble la mueca hacia atrs, al mismo tiempo flexione los dedos, dirigiendo las yemas hacia la palma de la mano. Alinee la mueca en lnea recta con el brazo, la enfermera debe situar sus dedos sobre los del paciente y formar un puo. Doble la mueca hacia delante, extienda los dedos simultneamente. Mueva el pulgar hacia fuera y luego crcelo hasta la base del meique.

Ejercicios de miembros plvicos Coloque una mano bajo la rodilla del paciente y la otra bajo el tobillo. Levante la pierna y doble la rodilla en direccin del abdomen, baje la pierna, estire la rodilla, apoye la pierna en la cama. Desplace la pierna hacia fuera y luego crcela por encima de la otra pierna. Rote la pierna hacia adentro y hacia fuera.

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Ejercicios de tobillo y pe Coloque una mano bajo el taln del paciente, apoye la parte interna del antebrazo contra la planta del pie del paciente. Coloque la otra mano bajo la rodilla y sujtela, levante el pie de manera ascendente. Coloque una mano bajo el tobillo y la otra sobre el arco del pie, gire el pie hacia adentro y luego hacia fuera. Coloque una mano en el arco del pie y la otra mano en los dedeos del pie del paciente, doble los dedos hacia delante y hacia atrs.

Ejercicios del cuello Retire la almohada. Coloque una mano bajo la cabeza del paciente y la otra sobre la barbilla. Mueva la cabeza hasta que la barbilla toque el trax, despus vuelva a laposicin inicial. Coloque una mano en cada una de las mejillas del paciente y gire suavemente su cabeza hacia la derecha y a la izquierda.

Deambulacin asistida Coloque vendas elsticas en las piernas si fuese necesario. Valore al paciente en busca de datos de hipotensin ortosttica, antes de levantarlo de la cama. Asegrese de que el paciente este bien cubierto con el camisn y de que use calzado apropiado. Ayude al paciente a ponerse de pie a un lado de la cama o sentarlo al borde de la misma. Anime al paciente para que camine sin ayuda, pero no lo deje solo. Entrelace el brazo con el del paciente, pdale que se sujete de la cintura para
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aumentar su estabilidad en el caso de que el paciente presente debilidad o inestabilidad moderada, si no mejora, solicite una silla de ruedas e indquele que baje su cabeza o aydele a adoptar una posicin horizontal, asegurndose de que la cabeza del paciente no golpeara bruscamente con algn objeto. Deambulacin con muletas Vigile que cuando el paciente se detenga para descansar lo haga sin inclinar los hombros en las almohadillas de las muletas, que se apoye en las muecas, los asideros y la pierna no enyesada con las muletas cerca del pecho. Vigile que el paciente evite caminar en suelos encerados o hmedos y alfombras. Mantenga limpios los extremos de las muletas para evitar que se tornen resbaladizas.

Deambulacin con muletas utilizando ambas piernas Ensee al paciente a mover el pie y la pierna de un lado y la muleta del otro lado hacia delante y al mismo tiempo. Desplace hacia delante la otra muleta y el pie y la pierna contra lateral. Repita el movimiento para avanzar.

Deambulacin con muletas utilizando una sola pierna Instruya al paciente para apoyar todo el peso en la pierna que no tiene yeso. Desplace hacia delante (20-25 cm) ambas muletas y el pie y la pierna enyesadas. Apoye el peso del cuerpo en los brazos y avance la pierna sin yeso. Repita el movimiento para avanzar. Ensee al paciente que mueva siempre de manera simultnea las muletas y la extremidad con yeso.

3.6 Signos vitales Concepto Son expresiones de vida que se manifiestan en procesos constantes del individuo y
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permiten al personal de salud evaluar el funcionamiento de los distintos aparatos y sistemas del organismo humano. Objetivo Identificar las caractersticas y variaciones de temperatura, pulso, respiracin, tensin arterial y frecuencia cardiaca para valorar las condiciones del individuo y coadyuvar en el diagnostico y pronostico. Principio Las constantes vitales se modifican en el individuo por diversas causas: fisiolgicas, patolgicas, psicolgicas y ambientales. Equipo y material Carro de Pasteur o charola, termmetros bucal y rectal, reloj con segundero, esfigmomanmetro (con brazaletes para pacientes adultos y peditricos), estetoscopio, biauricular y aditamento peditrico, rin o recipiente, porta termmetro colectivo o individual, recipiente con torundas de algodn, cuadritos de papel, lubricante, bolsa para desechos, paal, hoja de Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera, pluma, cepillo y jabn, soluciones antispticas en casos especficos. Medidas generales de seguridad y control Verifique que el equipo este completo y en buenas condiciones de exactitud y de uso. Traslade el equipo a la Unidad del paciente. Lvese las manos cuantas veces sea necesario. Comunique al paciente las maniobras que va a efectuar. Coloque al paciente en la posicin requerida, segn el procedimiento. Haga la medicin con la frecuencia que requiera el estado del paciente o la indicacin mdica. Mida los signos vitales cuando el paciente este en reposo, excepto en indicacin mdica precisa. Elija el procedimiento y el equipo indicado segn edad, estado de conciencia, padecimiento y estados generales del paciente. Verifique los datos cuando exista duda obre la medicin. Avise al responsable del servicio y al mdico en caso de existir alguna alteracin en las cifras y caractersticas de los signos vitales.
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Registre la hora, la fecha de la medicin y las caractersticas de los signos vitales en la hoja Registros Clnicos esquema teraputico e intervenciones de enfermera Proporcione comodidad al paciente al finalizar el procedimiento. Conserve el equipo en ptimas condiciones de uso. De al equipo los cuidados necesarios al terminar cada procedimiento

3.6.1 Medicin de Temperatura Corporal (oral, rectal y axilar) Valoracin de enfermera : Valore estado perifrico de la piel: Temperatura basal, temperatura actual y calidad de pulsos perifricos (radial, pedial) Valore las caractersticas de la piel y circulacin: turgencia (normal, deshidratada), Temperatura sensacin (caliente, fra, hmeda, seca) Color (enrojecida, plida, ciantica), escalofros (presencia o ausencia) Valore el estado mental: alerta, somnoliento, confuso, orientado o comatoso Valore la presencia de signos de deshidratacin: boca reseca, labios secos.

Medidas de Seguridad Temperatura oral: Tome la temperatura oral en pacientes mayores de 6 aos que estn conscientes y que no tengan alguna patologa o ciruga oral y no que presenten alteracin neurolgica Deje pasar como mnimo 5 minutos antes de tomar la temperatura oral en pacientes que estn ingiriendo lquidos fros, calientes o hayan fumado.

Temperatura rectal Tome la temperatura rectal en pacientes que no tengan patologa rectal, ciruga rectal o trastornos convulsivos. Lubrique el termmetro antes de introducirlo en regin anal
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Sujete a los nios o lactantes con firmeza mientras el termmetro se encuentre en el recto.

Temperatura oral Sujete el termmetro cuado se trate de personas que no razonen Para todas las mediciones Verifique que el nivel del mercurio en el termmetro se encuentra por debajo de 35C antes de colocarlo en la regin oral, rectal o axilar. Mantenga el termmetro en la regin oral, rectal o axilar durante el tiempo suficiente para registrar la temperatura (tres a cinco minutos)

Equipo y Material Carro Pasteur o charola de mayo: Termmetro ora, rectal o axilar, porta termmetro, lubricante en caso necesario, recipiente con torundas secas, recipiente con torundas alcoholadas, gasas, guante desechable, reloj con segundero, bolsa para desechos, solucin antisptica en casos especficos Instrucciones de operacin: Corra las cortinas antes de tomar la temperatura rectal o colocar el termmetro en la regin anal. Explique al paciente el procedimiento para tomar la temperatura de acuerdo tcnica especifica Tome el termmetro y verifica la lectura de la temperatura del termmetro Sacuda el termmetro para que baje el mercurio (si es necesario) sujetando el termmetro entre el pulgar y el ndice y por el extremo ms alejado al bulbo. Hacer movimientos de la mueca secos y hacia abajo Repita la accin hasta que el mercurio est por debajo de 35C.

Temperatura oral: Determine la hora en que el paciente se ha tomado por ltima vez alimentos o lquidos fros o calientes o ha fumado Deje pasar al menos cinco minutos entre la ingesta o el fumar y la medicin Coloque el termmetro en la base de la lengua hacia la parte derecha o izquierda del
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frenillo Pida al paciente que cierre los labios, no los dientes alrededor del termmetro Deje puesto el termmetro tres minutos para que se registre la temperatura. Temperatura rectal Ayude al paciente a colocarse en decbito lateral. A un recin nacido coloquelo en posicin lateral o prona. Ponga lubricante en una gasa y aplica al termmetro por encima del bulbo Calce un guante desechable en la mano dominante. Con su mano no dominante, eleva la nalga de la parte superior para exponer el ano Pida al paciente haga una inspiracin profunda e introduzca el termmetro en el ano, (1.5 cm para un recin nacido, 2.5 cm para un nio y 3.7 cm para un adulto) nunca forzar la introduccin del termmetro Sujete en su sitio el termmetro durante dos minutos

Temperatura axilar : Exponga la axila del paciente. Si la axila est hmeda, squela con ligeros toques. Coloque el termmetro en la axila del paciente. Sujete el brazo del paciente contra el pecho, para conservar el termmetro en su lugar Mantenga colocado el termmetro durante 5 minutos Retire el termmetro sostenindolo por el extremo, lmpielo con una torunda con movimientos rotatorios hacia la cubeta Lea la temperatura. Coloque el termmetro a la altura de los ojos y haga movimientos rotatorios hasta que la columna de mercurio sea perfectamente visible Lave el termmetro en agua jabonosa y enjuaga con agua fra Sacuda el termmetro y colquelo en el porta termmetros Utilice isopropil alcohol al 70% cuando sea necesario desinfectar el termmetro antes
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de guardarlo o solucin antisptica en casos especficos Deje cmodo al paciente. Arregle el equipo de termometra para nuevo uso Registre fecha, hora, y va de la medicin as como anotar la temperatura en grados centgrados hasta la dcima ms prxima.

3.6.2 Medicin de la frecuencia del pulso Valoracin de Enfermera Valore caractersticas de piel y circulacin: turgencia normal, deshidratada, temperatura sensacin: caliente, fra, hmeda, seca, color: enrojecida, plida, ciantica, parestesia: entumecimiento, hormigueo, escozor, edema, llenado capilar (normal < 3 seg.) Valora caractersticas del pulso: ritmo, volumen y elasticidad Compara pulsos bilaterales si el caso lo amerita Medidas Generales Tome el pulso durante 60 segundos cuando es irregular Utilice la punta de los dedos ndice, medio y anular para valorar el pulso perifrico Tome el pulso apical en lactantes y nios pequeos antes de evaluar la temperatura corporal Espere de 10 a 15 minutos para tomar el pulso en pacientes que han realizado alguna actividad que pueda modificar frecuencia o ritmo

Equipo y Material Prepare estetoscopio, antisptico, gasas o torundas y reloj con segundero Instrucciones de operacin Proporcione un ambiente seguro, tranquilo y confortable Coloque al paciente en decbito supino, con la cabecera de la cama elevada, o sentado en una silla al borde de la cama o la camilla.
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Coloque al recin nacido en decbito supino para la valoracin del pulso apical y ofrezca algn objeto tranquilizador en caso de llanto o intranquilidad Ensee al nio el procedimiento acorde a la edad Apoye la punta de los dedos ndice, medio y anular suavemente sobre el punto del pulso

Localizacin del Pulso: Temporal; Sobre el hueso temporal del crneo, superior y lateral al ojo. Carotdeo; Parte lateral esternocleidomastoideo. del cuello, entre la traquea y el msculo

Braquial; en la cara interna del msculo bceps del brazo o medial al espacio antecubital (hueco del codo). Radia; a lo largo del hueso radial, en la cara interna de la mueca, en el lado del pulgar. Femoral; sobre la arteria femoral a lo largo del ligamento inguinal. Poplteo; por detrs de la rodilla. (se palpa con mayor facilidad si se flexiona ligeramente la rodilla de la persona). Tibial posterior; en la superficie medial del tobillo, por detrs del malolo medial. Pedio; por encima de los huesos del pie. Sobre la lnea imaginaria del dorso del pie, desde la mitad del tobillo hasta el espacio entre el primero y segundo dedos del pie. Presione los dedos con suficiente fuerza para percibir fcilmente el pulso (onda pulstil de la arteria) . Cuente durante treinta segundos el pulso cuando es regular. Si es irregular cuente los latidos durante un minuto. Evale el ritmo y el volumen del pulso. Ritmo: mediante la palpacin de los intervalos entre latidos. Un pulso normal presenta intervalos iguales entre latidos. Volumen: el pulso normal se percibe mediante una presin moderada y la fuerza es la misma en todos los latidos, n volumen de puso fuerte significa un pulso lleno.
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Mientras que un pulso que se oblitera con facilidad es un pulso dbil. Evale la pared arterial: comprima la arteria con firmeza y mueva un dedo en direccin distal al corazn, a lo lardo de la arteria. La pared arterial normal es suave y recta. Registre los datos pertinentes; frecuencia, ritmo y volumen de pulso as como el punto de la toma.

Pulso Apical Localice el pulso apical. Ubicado en el vrtice del corazn, en el lado izquierdo del trax, por debajo del cuarto o quinto espacio intercostal, lnea media clavicular. Limpie los auriculares y la campana del estetoscopio con un antisptico. Frote la campana del estetoscopio sobre la palma de la mano durante un momento para disminuir el fro del metal del diafragma. Introduzca los auriculares del estetoscopio en las orejas, en direccin del conducto auditivo o ligeramente por delante, para facilitar la audicin. Ponga el diafragma del estetoscopio sobre el impulso apical y escuche los tonos cardacos. Cuente los latidos cardacos durante sesenta segundos. Cuente los latidos durante sesenta segundos si el ritmo es irregular o si se mide el impulso apical en un lactante o un nio. Valore frecuencia, ritmo y fuerza del latido cardaco. Registre los datos pertinentes del registro del pulso apical.

3.6.3 Medicin de la frecuencia respiratoria Valoracin de Enfermera Valora va area, nasal (aleteo), oral, ritmo; regular e irregular, frecuencia por minuto, amplitud; disminuida, aumentada, asimtrica, simtrica, sonidos respiratorios; disminuido, ausente, anormal, estertores; grueso, medio, fino (roncus, jadeos) Valore estado circulatorio:
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Color de la piel; dentro de limites normales, plido, ciantico (central o perifrico) Valore estado mental; alerta, agitado o presenta ansiedad

Medidas Generales de Seguridad Coloque al paciente en posicin de semifowler y evite ropa muy ajustada Valore la capacidad del paciente para realizar actividades de forma independiente Evite que el paciente este consciente de que esta contando su frecuencia respiratoria

Preparacin de Equipo y Material Prepare reloj con segundero y estetoscopio Preparacin del ambiente Propicie un ambiente libre de ruidos y con luz adecuada Preparacin fsica Coloque al paciente en semi-Fowler Elija un momento adecuado para tomar la frecuencia respiratoria. De un espacio de cinco minutos entre la actividad fsica y la toma de la frecuencia respiratoria para que la frecuencia acelerada se normalice Instrucciones de operacin Coloque el brazo del paciente sobre su propio trax y observe los movimientos del mismo, mientras se toma el pulso radial Observe en el nio los movimientos de ascenso y descenso del abdomen Cuente durante sesenta segundos la frecuencia respiratoria siempre que sea regular y sesenta segundos cuando sta sea irregular Valore las caractersticas de la respiracin, tales como; profundidad, ritmo (regular e irregular) y sonidos respiratorios Registre los datos pertinentes como; frecuencia, profundidad, ritmo y caractersticas

3.6.4 Medicin de la presin arterial Valoracin de Enfermera Valora la presencia de; cefalea, acfenos, epistaxis, fatiga, taquicardia, mareos, confusin
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mental, intranquilidad. Valora caractersticas de la piel y circulacin: Turgencia; normal, deshidratada, temperatura sensacin: caliente, fra, hmeda, seca, color: enrojecida, plida, ciantica, llenado capilar: normal < 3 seg. Medidas Generales de Seguridad Verifique que el globo del manguito rodea por lo menos dos tercios de la circunferencia del brazo. No coloque el manguito sobre la ropa ni permita que una camisa remangada constria el brazo Deje transcurrir treinta minutos entre la comida, el fumar o hacer ejercicio y la toma de la tensin arterial Sujete el brazo izquierdo a nivel del corazn, reposndolo sobre una superficie plana para realizar la medida Reporte inmediatamente de cifras de presin que indiquen hipotensin o hipertensin Efecte la determinacin de tensin arterial en extremidades que no tenga vas intravenosas, derivaciones, edema, lesin o parlisis

Equipo y Material Prepare y verifique la funcionalidad del esfigmomanmetro de mercurio y estetoscopio Preparacin fsica Asegure que el paciente no ha fumado, ingerido cafena o realizado actividad fsica durante treinta minutos previos a la valoracin de la presin Explique al paciente el procedimiento para valorar la tensin arterial Instrucciones de operacin Coloque al paciente sentado con el brazo izquierdo en semiflexin, con la palma de la mano hacia arriba y el antebrazo a la altura del corazn Palpe la arteria braquial a lo largo de la cara interna del brazo, enrolle el manguito alrededor del brazo, procurando que quede bien ajustado y sin arrugas. El borde inferior del manguito debe quedar unos 2.5cm por encima del espacio antecubital en el adulto y de 1cm en el lactante Palpe la arterial braquial con la punta de los dedos ndice y medio Asegure que el estetoscopio cuelga libremente desde las orejas hacia el diafragma
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Coloque el diafragma del estetoscopio sobre el punto del pulso braquial Sujete la campana entre el pulgar y el ndice Bombee aire en el manguito hasta que la presin registrada por el esfigmomanmetro sea de unos 30 mm Hg por encima de la cifra en la que desaparece el pulso braquial Abra la vlvula del manguito lentamente, para que la presin disminuya de 2 a 3 mm Hg por segundo. Escuche a medida que desciende la presin el inicio de cmo mnimo dos latidos consecutivos (ruidos de Korotkoff), sta es la presin sistlica, establezca la marca ms prxima del manmetro y registre siempre la lectura de presin arterial en nmeros enteros Escuche la amortiguacin de los ruidos, sta es la presin diastlica. Contine auscultando hasta que la presin descienda de 10 - 20 mm Hg por debajo del ltimo ruido con el fin de confirmar su lectura; a continuacin desinfle el manguito por completo y con rapidez. Espere de 1 a 2 minutos antes de realizar otra medida, si se trata de la primera exploracin a la que se somete al paciente reptala en el brazo contralateral (la diferencia de presin entre ambos brazos no debe ser mayor de 10 mm Hg Registre e informe de los datos pertinentes de la valoracin

Tensin arterial en el muslo Ayude al paciente a colocarse en posicin de decbito prono o supino, con la rodilla ligeramente flexionada Enrolle el manguito alrededor de la parte media del muslo, de manera que el globo quede sobre la parte posterior del muslo Ausculte la presin de acuerdo con las indicaciones previas

3.6.5 Medicin de la frecuencia cardiaca Instrucciones de operacin Cumpla con las medidas generales de seguridad y control correspondientes. Descubra la regin torcica y coloque la cpsula del estetoscopio en el rea de precordial del paciente.
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Cuente durante un minuto los latidos cardiacos, escuche las caractersticas y regstrelas.

3.7 Somatometra Concepto Son las acciones que se realizan para obtener las proporciones y medidas del cuerpo humano: peso, talla, permetros y segmentos. Objetivo Detectar las variantes de estos signos para relacionarlas con las cifras aceptadas como normales. Principio Las medidas antropomtricas ayudan a describir el aspecto y crecimiento del individuo. Equipo y material Bascula: con estadmetro, pesabebs o de precisin, gancho o hamaca de lona, toalla de papel kraft, cinta mtrica, regla, pluma, hoja de registros, cobertor auxiliar (para bebes). Medidas generales de seguridad y control Lvese las manos antes y despus de realizar el procedimiento y cuantas veces sea necesario. Verifique la exactitud de los elementos para la medicin. Proteja al paciente durante las maniobras. Cambie el papel o paal usado como protector en cada paciente para evitar infecciones intrahospitalarias. Maneje cuidadosamente el equipo de medicin. Integre el equipo y trasldelo a la Unidad del paciente. Informe al paciente de acuerdo con su edad y condiciones las acciones que e va a realizar. Lea la cifra y anote el resultado en la hoja de registros. Repita la medicin, en caso de duda.
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Ayude al paciente a vestirse y djelo cmodo. Deje el equipo limpio, en orden y en su lugar.

3.7.1 Medicin de peso Instrucciones de operacin Para adultos. Verifique la calibracin de la bscula. Cubra con toalla de papel la superficie de la bscula que estar en contacto con el paciente. Asista al paciente para que suba a la bscula y colquelo frente a la escala. Efecte la medicin, si se esta utilizando una bascula con estadmetro efectuar la medicin de talla, bajando el estadmetro hasta tocar el vrtice ceflico. Efecte los registros en la hoja Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera.

Para nios: Verifique la calibracin de la bscula. Cubra con toalla de papel la superficie de la bascula que estar en contacto con el paciente. Desvista al paciente y colquelo sobre la bscula pesabebs debidamente protegido, con maniobras gentiles y sin riesgo para el lactante. Mantenga la mano izquierda por encima del cuerpo sin tocarlo a fin de protegerlo y con la derecha equilibre el peso. Efecte la medicin. Efecte los registros en la hoja Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera.

Peso en incubadora Saque la bascula del gabinete, colquela sobre la cpula e introduzca el gancho por
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el orificio respectivo. Nivele la bscula y retire la hamaca. Coloque al nio desnudo en la hamaca y colgar esta del gancho. Efecte la lectura del peso y antela en la hoja de Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera. Saque la hamaca por la bisagra inferior de la incubadora. Efecte registros clnicos de Enfermera y especificar si se peso al nio con algn aditamento. Proceda a realizar lavado de manos. Retire al nio de la hamaca y djelo cmodo Saque la hamaca por la bisagra inferior de la incubadora y registre el peso. Haga la aclaracin en el registro cuando el paciente tenga instalada venoclisis, frula, sondas, tubos de derivacin y otros.

3.7.2 Medicin de talla Concepto Es la medicin de la distancia que hay de la parte mas elevada del crneo a la planta de los pies. En adultos. Cubra con toalla de papel la superficie de la bscula que estar en contacto con el paciente. Asista al paciente para que suba a la bscula y colquelo frente a la escala. Coloque al paciente en posicin erecta, de espaldas al estadmetro. Baje el marcador del estadmetro hasta tocar el vrtice ceflico. Asista al paciente para que baje de la bscula con estadmetro. En recin nacidos y lactantes. Extienda sobre la mesa de exploracin peditrica el papel kraft e instale al nio en decbito dorsal.
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Coloque al nio de tal manera que la parte ms alta de la cabeza est en contacto con la parte fija y los pies hacia la parte mvil, ajustando ste a la altura de los talones. Inmovilice los miembros inferiores apoyando una mano sobre la rodilla, con la otra mover al tope del estadmetro hasta el nivel de los talones y leer la marca. Extienda la cinta mtrica desde la parte ms alta de la cabeza hasta el nivel de los talones. Inmovilice los miembros inferiores apoyando una mano sobre la rodilla, con la otra mover al tope del estadmetro hasta el nivel de los talones y leer la marca. Regrese al nio a su cuna. Efecte los registros en la hoja Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera.

3.7.3 Medicin de permetros Acciones para obtener las medidas de los contornos desde determinadas regiones del cuerpo. Ceflico (medicin de la circunferencia del crneo) Instrucciones de operacin Coloque la cinta mtrica alrededor de la cabeza del paciente, del occipucio a la parte media de la frente, sin apretar. Haga la lectura y retire la cinta. Efecte los registros en la hoja Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera. Torcico (medicin del contorno superior del trax) Acueste al paciente en decbito dorsal y descubra el trax. Deslice la cinta mtrica debajo del trax y colquela a nivel de las tetillas. Haga la lectura y retire la cinta.
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Realice los registros correspondientes.

Medicin del contorno del abdomen Acueste al paciente en decbito dorsal y descubra la regin abdominal. Ayude al paciente a elevar el abdomen con una mano y con la otra deslizar la cinta mtrica por debajo del paciente y colocarla sobre la cicatriz umbilical. Efecte la lectura y registre los datos en la forma Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera. Haga esta medicin en el caso del recin nacido que an tenga cordn umbilical, en la parte superior del mun.

Miembros torcicos Coloque al paciente en decbito dorsal sentado. Deje que el brazo caiga libremente a lo largo del cuerpo. Coloque la cinta mtrica alrededor del brazo, a la mitad de la distancia entre el acromion y el olecranon. Efectuar la misma maniobra del olecranon a la regin escapulahmeral de acuerdo con indicacin mdica. Lleve a cabo la lectura y regstrela.

Miembros plvicos Coloque al paciente en decbito dorsal y descubra los miembros inferiores Coloque la cinta mtrica alrededor de la parte media del muslo y del tercio superior de la pierna. Efecte la lectura y regstrela.

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3.7.4 Medicin del segmento inferior Coloque al paciente en decbito dorsal, si es necesario, descubra la regin. Instale la regla sobre la snfisis pbica y mida la distancia que hay de all al borde al borde inferior del taln, con los pies en ngulo recto. Sostenga con una mano el pie y deslice la cinta mtrica o regla del borde superior del primer ortejo al borde inferior del taln.

3.8 Aplicacin de calor y de fro Concepto Es la aplicacin de agentes fsicos (fro y calor) con fines teraputicos en una determinada regin del organismo. Objetivos Elevar o disminuir la temperatura corporal. Ocasionar vasodilatacin o vasoconstriccin de una zona especfica. Disminuir dolor, cogestin e inflamacin en una regin anatmica. Principios El fro produce en los tejidos una disminucin del riego sanguneo. La circulacin sangunea se estimula por la aplicacin de fro y de calor. Equipo y materiales Bolsa o collar para hielo o agua caliente, compresa, paal, toallas, fundas especficas, sabana y cobertor de algodn, recipiente con cubos de hielo o agua fra, hule auxiliar, carro transporte, venda de fijacin, lebrillo o tina, jarra, silla o banco de altura, dos pinzas de torcipresin, aro protector de diferentes tamaos, solucin medicamentosa, lmpara, cojn elctrico, radiador, ventilador, arcos elctricos y termolite. Medidas generales de control y seguridad Realice lavado de manos cuentas veces sea necesario. Traslade el equipo a la unidad del paciente en carro de transporte. Explique al paciente o al familiar la razn del procedimiento si su edad o las condiciones generales del paciente lo permiten.
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Verifique que las bolsas para hielo o agua caliente (fuentes de calor o fro) estn en ptimas condiciones de funcionamiento. Vigile constantemente la regin del paciente en donde est colocada la fuente de calor o fro. Renueve el hielo o agua caliente cada vez que sea necesario. Evite la salida de lquido fro o caliente de los recipientes correspondientes. Detecte la presencia de manifestaciones locales o generales como respuesta al tratamiento. Lave y realice asepsia de la regin en presencia de heridas en la zona de aplicacin de fro o calor y previa indicacin mdica. Evite corrientes de aire y enfriamientos. Deje cmodo al paciente cada vez que se le atienda. Lleve a cabo los cuidados de aseo terminal y mantenimiento del equipo al finalizar la actividad. Efecte las anotaciones respectivas en los registros de enfermera cada vez que se otorgue atencin. Proteja y respete la individualidad del paciente.

Instrucciones de operacin 3.8.1 Aplicacin de calor y de fro con bolsas y collares. Lleve a cabo las medidas de control y seguridad pertinentes. Coloque en un lebrillo los trozos de hielo y pselos por agua para quitarle las puntas. Llene las bolsas en dos terceras partes con hielo o con agua caliente, segn sea el caso; saque el aire y cierre hermticamente. Seque con el lienzo la parte externa de la bolsa y protjala. Coloque al paciente en la posicin requerida. Instale la bolsa en el sitio indicado y fjela si es necesario.
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Vace el agua y coloque la bolsa o collar con el cuello hacia abajo hasta que se seque, al concluir el tratamiento.

3.8.2 Aplicacin de calor con lmpara de pie Observe las medidas generales de control y seguridad conducentes. Verifique o coloque capuchn (protector) en la lmpara y d la altura requerida con el tubo flexible. Coloque al paciente en la posicin adecuada para recibir el calor, verifique que la piel de la regin no tenga pomadas o aceites. Conecte la lmpara y dirija los rayos calricos hacia la regin sealada, a una distancia mnima de 50 cm. Observe durante dos o tres minutos las reacciones generales y locales del paciente. Cuide de no colocar la lmpara sobre el paciente.

3.8.3 Aplicacin de calor con cojn elctrico Observe las medidas generales de control y seguridad conducentes. Precaliente el cojn antes de llevarlo a la unidad del paciente. Forre el aro protector con cobertor de algodn. Cubra al paciente con las ropas normales de la cama o cuna. Coloque sobre el paciente el aro protector ya forrado y encima el cojn elctrico, cubriendo ste con otro cobertor e introduciendo los extremos debajo del aro mencionado. Conecte el cable a la corriente elctrica, grade el calor y observe por unos minutos el funcionamiento del cojn y las reacciones del paciente. Mida la temperatura del paciente cada hora y de acuerdo con sta regular la del cojn. Apague el cojn cuando la temperatura del paciente haya sido regulada y retrelo dos horas despus.
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3.8.4 Aplicacin de calor por cuna trmica Lleve a cabo las medidas generales de control y seguridad requeridas. Vista la cuna trmica con la tcnica descrita en la Unidad del paciente. Conecte el cable a la corriente elctrica y acciones el termostato colocndolo en el puerto mximo de la escala reguladora. Coloque al nio en la cuna, cbralo con las ropas correspondientes y grade la temperatura de la misma de acuerdo con la respuesta del paciente. Apague la cuna trmica cuando el nio regule su temperatura, retrelo de esta y viglelo durante las 24 horas posteriores

3.8.5 Aplicacin de compresas hmedas, fras o calientes Efecte las medidas generales de control y seguridad pertinentes. Coloque en un lebrillo agua fra, helada o caliente, de acuerdo con la indicacin medica. Descubra y prepare la regin. Proteja la ropa de cama con hule clnico segn el sitio seccionado. Sumerja y exprima la toalla, compresa o paal en el lebrillo; use pinzas para exprimir si se trata de agua caliente. Coloque la toalla, compresa o paal adecuadamente en la regin seleccionada. Mantenga en el lebrillo una prenda de ropa de las enunciadas para realizar los cambios en forma alterna, cada vez que sea necesario de acuerdo con el control y la indicacin mdica. Cubra los pies del paciente con control por hipertermia.

3.8.6 Sediluvio Concepto Es la inmersin de la regin genitoperianal en agua o solucin medicamentosa caliente o fra.
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Coloque el lebrillo o recipiente en la tasa del escusado, la silla o el banco de altura. Vierta agua fra, caliente o solucin medicamentosa (segn el caso) hasta la mitad del lebrillo o recipiente. Asista ala paciente en su preparacin fsica y aydelo a sentarse en el lebrillo. Mantenga la temperatura del agua, agregando agua caliente cuantas veces sea necesario. Ayude al paciente a levantarse y proporcinele toalla para el secada. Proporcione ayuda o vstalo si es necesario.

3.9 Traslado de paciente adulto o peditrico Concepto Son las maniobras que se efectan para movilizar al paciente de un lugar a otro dentro de la misma Unidad a otro centro hospitalario. Objetivos Hacer llegar al paciente con oportunidad y libre de riesgos a los servicios de diagnostico y tratamiento que requiera durante su traslado. Principios La relajacin muscular es el resultado de la correcta alineacin anatmica-fisiolgica de las diferentes partes del cuerpo. El vehculo empleado en ptimas condiciones evita el riesgo de accidentes. Equipo y materiales Cama para adulto o peditrica con barandales, camilla para adulto o peditrica con barandales, silla de ruedas, incubadora porttil, accesorios: varillas portasueros, sujetadores, documentos del paciente, ropa de cama y objetos personales para adulto o nio: colcha, cobertor, sbanas, pijamas, camisn, bata, paal, pierneras y cubrecabello. Realice lavado de manos antes y despus de efectuar el procedimiento y tantas veces como sea necesario. Verifique la identificacin del paciente y el motivo del traslado. Solicite al personal de Intendencia lleve el vehculo que se va a utilizar a la Unidad del paciente. Corrobore que el vehculo y los aditamentos estn en optimas condiciones de funcionalidad y protegidos con las ropas necesarias.
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Verifique el motivo de traslado; Si es a un servicio de hospitalizacin de la Unidad corroborar que la cama se encuentre disponible, si es a un estudio de gabinete de diagnstico o tratamiento confirmar la indicacin del procedimiento. Valore las condiciones generales del paciente antes del traslado. Comunique al paciente la razn del traslado cuando sea posible. Vista al paciente considerando el motivo de traslado. Respete en todo momento la individualidad del paciente. Aplique los principios de la mecnica corporal Compruebe que al inicio de la maniobra el vehculo que se va a utilizar tenga freno puesto; en caso de que dicho vehculo no cuente con este aditamento, solicite al personal de intendencia que lo inmovilice manualmente. Verifique que los tratamientos especficos no sean interrumpidos durante el traslado. Nota: cuando las condiciones del paciente lo requieran, lo acompaara la enfermera, y cuando se trate de casos crticos, se proveer de quipo rojo (paro cardiorrespiratorio) y se har acompaar por el mdico. Reinstale al paciente en la Unidad a su regreso y compruebe el cumplimiento de la teraputica mdica. Designe un lugar para el estacionamiento de camilla y sillas de ruedas. Conozca previamente la funcionalidad de los vehculos. Efectu los registros de enfermera correspondientes.

Instrucciones de operacin 3.9.1 Traslado por deambulacin Utilice este medio cuando las condiciones generales del paciente lo permitan, por lo que deben ser valoradas momentos antes del traslado. Aplique las medidas generales de control y seguridad que se requieran. Calce las sandalias al paciente.
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Acompae al paciente en su traslado cuando sea necesario, y tratndose de casos peditricos, extremar las precauciones. Establezca comunicacin durante el traslado para proporcionar apoyo emocional. Compruebe al regreso del paciente su instalacin y comodidad en su Unidad.

3.9.2 Traslado en cama o cuna Utilice este medio cuando las condiciones del paciente sean tan delicadas que no permitan su movilizacin, el traslado se har en su propia cama o cuna. Lleve a cabo las medidas generales de control y seguridad conducentes. Corrobore que los barandales ofrezcan el mximo de seguridad. Aplique las medida generales conducentes y cubra la parte superior de la cama o cuna en forma de pabelln. Vigile las condiciones generales del paciente durante el trayecto y en el tratamiento o estudio diagnostico para el cual fue requerido. Verifique al regreso del paciente, y una vez instalado en su Unidad, el funcionamiento de las instalaciones generales y especificas que requiera.

3.9.3 Traslado en carro-cuna colectivo Aplique las medidas generales de control y seguridad y cubra cada uno de los colchones de los diferentes compartimientos. Coloque al recin nacido en cada uno de los compartimientos en forma individual. Cubra la parte superior del carro-cuna en forma de pabelln. Vigile las condiciones del recin nacido durante el trayecto, al entregarlo a la madre y al reinstalarlo en su Unidad.

3.9.4 Traslado de la cama o cuna a la camilla o viceversa Observe las medidas generales de control y seguridad de acuerdo con el caso.
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Vista la camilla con el procedimiento de cama postanestesia, auxilindose de una silla para colocar la ropa limpia. Cumpla con las medidas generales conducentes. Alinee la camilla paralela a la cama de manera que el acorden quede en el extremo distal del paciente. Solicite al paciente se coloque en decbito dorsal si sus condiciones generales lo permiten; en caso contrario, asistirlo. Deslice la ropa de cama hacia la piecera y pdale al paciente que se traslade a la camilla; cuando ste imposibilitado para hacerlos, se realizar esto con participacin del personal de Intendencia. Coloque al personal de Intendencia en la cabecera de la camilla para que sosteniendo la cabeza y los hombros del paciente con la sbana clnica, efecte el siguiente paso en forma simultnea con la enfermera. Fije los pies, mismos que sostiene la enfermera con la sbana clnica, y con movimientos gentiles y simultneos a la persona de Intendencia efecte el traslado a la camilla. Sujete al paciente a la camilla, y si es necesario, extienda sobre esta el acorden lateral e introduzca los extremos debajo del colchn, lateralmente como la piesera. Fije los barandales. Realice el arreglo de la cama de acuerdo con los procedimientos establecidos.
Nota: para pasar al paciente de la camilla a la cama se efectan las maniobras descritas en el procedimiento de cama o cuna a camilla.

3.9.5 Traslado de cama o cuna a silla de ruedas o viceversa Efecte las medidas generales procedentes. Prepare la silla de ruedas con sbana, cobertor y colcha en forma de acorden hacia el centro, las laterales y la piesera, cuando las condiciones del clima en el recorrido del paciente as lo ameritan. Coloque la silla de ruedas abierta cerca de la cama, de preferencia en la cabecera en forma lateral.
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Auxilie al paciente a bajar de la cama utilizando el banco de altura y colquelo en la silla de ruedas. Asista al paciente cuando por si mismo no pueda pasar de la cama a ala silla de ruedas, sintenlo en la cama y tmelo por debajo de los dos brazos (regin axilar) indquele que coloque uno de los brazos sobre el hombro de la enfermera o la persona de Intendencia. Levante al paciente suavemente pero con firmeza a la posicin de pie y aydele a girar al cuerpo para que se sienta cmodamente en la silla. Verifique que los pies queden en los soportes correspondientes. Cubra al paciente con las ropas, doblando el extremo inferior sobre los pies y cruce los laterales sobre la cara anterior del cuerpo del paciente. Oriente al paciente en el manejo de la silla de ruedas cuando la utilice por indicacin de reposo relativo, en estado de convalecencia o por limitacin parcial. Utilice la ropa de proteccin del paciente en silla de ruedas (colcha, cobertor, sbana), cuando las condiciones de ste as lo requieran.
Nota: para el traslado de la silla de ruedas a la cama o cuna se realizaran las maniobras descritas anteriormente en este procedimiento.

3.9.6 Traslado en incubadora porttil Aplique las medidas generales de control y seguridad que el caso amerite. Mantenga la incubadora precalentada y con la ropa de acuerdo con el procedimiento establecido. Instale al nio con movimientos gentiles y slo los necesarios. Cierre la cubierta de la incubadora y administra oxigeno en la dosis indicada. Trasldelo lo ms rpido posible, extremando las precauciones y la vigilancia.

3.10 Alimentacin del paciente Concepto Son las maniobras que se realizan para que el organismo reciba los elementos nutritivos necesarios.
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Objetivos Proporcionar la dieta prescrita de acuerdo con las condiciones fisiopatologcas del paciente. Promover hbitos higinico-dietticos a pacientes y familiares, durante su estancia hospitalaria. Principio Los alimentos contienen nutrientes que al ser introducidos en el organismo se transforman en sustancias esenciales para la vida; la diferencia de alguno de ellos ocasiona alteraciones que pueden producir la muerte. Equipo y material Carro de transporte, charola, recipientes con torundas con agua destilada, recipientes con torundas secas, rin, mesa puente, bolsa de desechos, sabana clnica, babero, lienzo o servilleta, leche preparada y dietas, agua bidestilada, calentor o bao Maria, solicitudes de dietas y formulas lcteas ordinarias y extraordinarias, jeringa estril de 20mm, vaso graduado de cristal, pinza de forcipreson, compresa hendida, sondas gstricas de diferentes calibres, cuchara, popote, cubiertos, goteros con protector de hule y polietileno, frasco o bolsa para alimentacin por gastroclsis, tripie o gancho portasuero. Medidas generales de control y seguridad. Transcriba la indicacin medica a la solicitud de dietas o formulas lcteas (ordinaria o extraordinaria) en el momento en el que se genere la orden. Realice el trmite administrativo para que la dieta sea suministrada en forma oportuna por el servicio correspondiente. Evite que se lleven a cabo actividades de limpieza durante la ingestin de alimentos de los pacientes. Verifique que el suministro de las dietas a los pacientes sea congruente con la prescripcin mdica. Lvese las manos antes y despus de cada procedimiento y cada vez que sea necesario. Integre y lleve el equipo correspondiente a la Unidad del paciente. Explique al paciente la razn del procedimiento si la edad y condiciones generales lo permiten, as como al familiar. Constate la identidad del paciente antes de iniciar el procedimiento. Indique al paciente que se lave las manos antes de iniciar la alimentacin y asistirlo si es necesario.
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Cambie de paal al paciente peditrico antes de iniciar la alimentacin si es necesario. Coloque al paciente el babero, lienzo o toalla de proteccin. Coloque al paciente en posicin de Fowler en la cama, cuna, incubadora o en los brazos de la enfermera o el familiar. Deje cmodo al paciente al finalizar el procedimiento. Retire el equipo y de los cuidaos posteriores a su uso. Registre las observaciones correspondientes al termino de cada procedimiento. Avise al jefe inmediato si la apariencia de las condiciones generales de los alimentos es dudosa, para que se apliquen las medidas conducentes. Informe al jefe inmediato o al mdico las manifestaciones de intolerancia o rechazo de los alimentos del paciente.

3.10.1 Pacientes que pueden alimentarse por si solos Valore la capacidad del paciente para autoalimentarse; puede tomar los utensilios, cortar la comida y seleccionar los alimentos. Efecte exploracin fsica de la salud bucal y del reflejo de deglucin de la persona estado y nmero de piezas dentarias, problemas de masticacin, salivacin y deglucin. Interrogue sobre la presencia de alergias, intolerancias o rechazo de algn alimento Valore la variacin de peso reciente: cuanta de perda o de la ganancia y durante qu tiempo. Valora signos clnicos sugestivos de intolerancia al momento de ingerir la dieta (dolor, fatiga, nuseas, vmito) Confirme el tipo de dieta indicada y tipo de ayuda que requiere el paciente Disponga los alimentos en la bandeja y coloca sta de forma que el adulto pueda alcanzar el alimento
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Coloque al paciente en posicin adecuada para la alimentacin Explique al paciente que alimentos hay en la charola y dnde estn situados, lo que es especialmente importante en el caso de adultos ciegos o con otro tipo de limitacin. Revise que los alimentos estn a temperatura adecuada para evitar quemaduras. Integre a la familia en el procedimiento de alimentacin en caso de personas con padecimientos crnicos degenerativos. Ayude al paciente a lavarse las manos y al enjuague bucal antes de la comida Oriente al paciente y al familiar en caso necesario del procedimiento de alimentacin para disminuir la ansiedad. Respete la libertad y autonoma del paciente, proporcionado slo la ayuda necesaria para llevar acabo la alimentacin. Ofrezca lquidos despus de cada tres a cuatro bocados de comida slida. Valore signos clnicos sugestivos de intolerancia al momento de ingerir la dieta (dolor, fatiga, nuseas, vmito) Asegure el confort de la persona al termino de la comida. Registre la informacin relevante: cuanto comi en gramos aproximadamente por tipo de alimento, cantidad de liquido que consumi, si presento algn hallazgo de intolerancia como dolor, fatiga, nauseas, vmito, dificultad para la masticacin, salivacin o deglucin etc.

3.10.2 Alimentacin asistida Efecte las medidas generales de control y seguridad conducentes. Valore la capacidad del paciente para autoalimentarse; puede tomar los utensilios, cortar la comida y seleccionar los alimentos. Efecte exploracin fsica de la salud bucal y del reflejo de deglucin de la persona estado y nmero de piezas dentarias, problemas de masticacin, salivacin y deglucin. Interrogue sobre la presencia de alergias, intolerancias o rechazo de algn alimento
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Valore la variacin de peso reciente: cuanta de perda o de la ganancia y durante qu tiempo. Adecue la mesa puente para facilitar la ministracin de los alimentos. Compruebe que la presentacin de los alimentos y los accesorios para administrarlo estn de acuerdo con las condiciones fisiopatologcas del paciente. Proporcione la alimentacin al paciente o ensee al familiar si est presente, la forma de hacerlo. Establezca la interrelacin enfermera-paciente durante el procedimiento.

3.10.3 Alimentacin con cuchara al paciente peditrico Efecte las medidas generales de control y seguridad conducentes. Valore la capacidad del paciente para autoalimentarse. Efecte exploracin fsica de la salud bucal y del reflejo de deglucin de la persona estado y nmero de piezas dentarias, problemas de masticacin, salivacin y deglucin. Interrogue sobre la presencia de alergias, intolerancias o rechazo de algn alimento Valore la variacin de peso reciente: cuanta de perda o de la ganancia y durante qu tiempo. Saque al paciente de la cuna, sintelo cmodamente en la silla. Dele a ingerir pequeas cantidades de alimentos e introduzca la cuchara en la boca del nio, cuidando que esta quede sobre la base de la lengua, espere a que degluta la porcin ministrada. Repita la maniobra anterior hasta terminar la dieta. Instale al paciente en su cuna y djelo en posicin semi-Fowler.

3.10.4 Alimentacin al seno materno Valore la integridad de la piel de los pezones explorando la presencia de humedad,
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irritacin, grietas e infecciones, examina que estos no estn planos, invertidos o se encuentren dolorosos Explore la condicin del pecho si es suave, firme y/o esta ingurgitado Explore la cavidad bucal del recin nacido en busca de queilosis, estomatitis, (lesiones en comisuras bucales), glositis (lengua roja, irritada) Valore la capacidad del recin nacido para; tomar correctamente el pecho de la madre, succiona y tragar de forma regular y sostenida Explore el vaciado del pecho despus de la toma Observe la capacidad de la madre para colocar al nio en la mama y promover una respuesta satisfactoria de succin. Aplique las medidas generales necesarias para control y seguridad. Ayude a la madre a adquirir una posicin de amamantamiento confortable Vigile el aseo de los pezones antes y despus de cada tetada, mantenindolos siempre secos para evitar lesiones locales. Vigile la adecuada posicin del nio. Compruebe que la mam no ocluya la nariz del lactante durante la toma Verifique que la cama ste en posicin de Fowler o el contar con una silla para la lactancia Genere un ambiente de privacidad e individualidad solicita a personas ajenas se retiren, si es necesario cierra cortinas o mamparas Indique a la madre como asear el seno mediante el uso de una torunda humedecida en agua (del pezn a la areola) y enjuague con otra torunda. Verifique el aseo cuidadoso de manos y mamas, as como el uso de la bata holgada que favorezca los movimientos en el proceso de lactancia Cambie el paal del recin nacido para favorecer el confort de ste durante la lactancia. Ayude a la madre a adquirir una posicin de amamantamiento confortable. Respete la libertad y autonoma de la madre, proporcione slo la ayuda necesaria
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para llevar acabo la accin. Siente a la madre cmodamente y coloque al nio en su regazo, haciendo que le sostenga la espalda en su antebrazo en un ngulo de 45. Propicie que repose su antebrazo en una almohada para facilitar la libre manipulacin del pecho con la mano libre durante el amamantamiento Ayude a la madre a exponer su pecho y a insertar el pezn en la boca del lactante. Ensee a la madre a colocar su pulgar sobre el pezn en el tejido areolar y dos dedos debajo del pezn, o a colocar su dedo ndice sobre, y el dedo mayor debajo, del pezn para dirigirlo dentro de la boca del lactante Ensee a la madre a acariciar la mejilla del lactante ms cercana al pecho con el pezn para estimular el reflejo de bsqueda Ensee a la madre a insertar el pezn incluyendo la mayor cantidad de tejido areolar posible, dentro de la boca del beb, dirija el pezn directamente dentro de la boca no hacia la lengua o el paladar para ejercer la suficiente presin con labios, encas y msculos de las mejillas durante la succin y as comprimir los senos lcteos que estn directamente debajo de la areola Vigile y ensee a la madre a inspeccionar si existe oclusin de los orificios nasales del lactante durante la toma. Si estn ocluidos, haga que ella presione con su dedo el pecho debajo de los orificios nasales del lactante. Verifique que la madre mantenga la posicin indicada durante la lactancia y vigile que el seno no obstruya las fosas nasales del nio. Ensee a la madre a amamantar de ambos pechos en cada toma. Aconseje a empezar con 5 minutos en cada lado, progresar a 7 minutos y luego de 10 a 15 minutos en cada lado en un plazo de 3 das Ensee a la madre a alternar los pechos en cada toma (empezar con el pecho que fue utilizado en la ltima toma anterior). Recomiende a la madre que vigile la succin, deglucin y respiracin del nio. Ensee a retirar el lactante del pecho y hacerle eructar. Para retirar al lactante del pecho, la madre introduce un dedo en la comisura de la boca del lactante para romper el sello de succin y permite retirar el pezn sin trauma. Ensee a la madre a colocar el nio en su hombro e indquele la forma de hacerlo expulsar el aire golpeando suavemente la espalda.
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Coloque y vigila que el lactante despus de la toma este en posicin lateral, con un cojn en la espalda como soporte o en posicin prona. Estas posiciones previenen la aspiracin de vmito si hubiese regurgitacin Recomiende el consumo de una dieta equilibrada y tomar abundantes lquidos cuando est amamantando (8 vasos al da) Ensee a la madre a evitar tomar medicamentos no prescritos que puedan ser secretado por la leche como; aspirina, antibiticos, alcohol, drogas adictivas y catrticos Registre la informacin relevante: Enseaza proporcionada; Lactante, inters en la toma y efectividad, volumen de orina; Madre, estado de los pezones, sentimientos durante la toma, presencia de ingurgitacin de los pechos o goteo de leche.

Medidas especificas de control y seguridad. Personal de enfermera. Permanezca con la madre que va a lactar por primera vez durante todo el procedimiento. Estimule la secrecin lctea cuando est ausente o disminuida mediante la succin del nio. Evite la alimentacin al seno materno cuando haya grietas, tumores o abscesos en el seno o cuando existe hipertermia o enfermedad infecciosa. Oriente a la madre cuando el nio presenta fatiga o cambios de coloracin para suspender la alimentacin.

3.10.5 Alimentacin con bibern Valoracin de Enfermera Efecte las medidas generales de control y seguridad necesarias. Explore la cavidad bucal del recin nacido en busca de queilosis, estomatitis, (lesiones en comisuras bucales), glositis (lengua roja, irritada) Prepare el calentador o bao Maria con el agua suficiente para inmersin de las dos terceras partes de la botella que contiene la leche.
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Conecte el aparato a la corriente elctrica, coloque las botellas con leche y espere a que estn alcancen un temperatura aproximada de 38c. Tome del calentador el bibern seleccionado y confronte la cantidad y el tipo de frmula con la solicitud correspondiente. Coloque el bibern en la mesa bur, tome al nio previamente preparado y protegido, sintese cmodamente en la silla de la Unidad del paciente. Instale al nio sobre el regazo sostenindolo sobre el brazo y formando un ngulo de 45. Tome el bibern, quite el protector en introduzca la tetilla de la mamila en la boca, cuidando que quede sobre la boca del nio. Observe que la leche se mantenga al nivel de la rosca para que el nio no succione aire. Vigile al nio mientras como identificando succin, deglucin, apetito, modificaciones en la frecuencia respiratoria y diaforesis; djelo descansar a intervalos de 3 a 6 minutos si es necesario. Proceda a extraer el aire ingerido colocando al nio en posicin vertical colocando la cabeza sobre el lado izquierdo y la carita de lado golpearle suavemente la espalda hasta lograr que eructe. Levante la cremallera de la cuna a 45 para que el nio permanezca en posicin de semi-Fowler durante 15 minutos.

Para nios en incubadora Administre la formula con bibern en posicin de Fowler sin sacar al nio de la incubadora y con la cara de frente a la enfermera; para sacar el aire solo se darn golpes suaves en la espalda.

Medidas especificas de control y seguridad Verifique la vigencia de la preparacin de las formulas al recibirlas. Verifique la orden mdica en el expediente clnico si existe duda en la prescripcin mencionada en la lista de leches. Mantenga limpio el recipiente y el agua del calentador o agua Maria y asegrese de que el nivel no llegue al cuello de las botellas.
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Pruebe la temperatura de la formula vertiendo en el dorso de la mano o cara anterior del antebrazo algunas gotas de la botella. Observe antes de dar alimentacin que las perforaciones de la mamila y las roscas se encuentren en buenas condiciones, de no ser as realice su cambio. Valore la presencia de datos clnicos de reaccin alrgica, especialmente al iniciar el uso de una frmula o cuando se ha cambiado el tipo de la misma. Registre toda la informacin relevante: enseanza proporcionada, reacciones del lactante, regurgitacin, alergia, cantidad de toma ingerida etc. Suspenda la administracin de leche y proceda a ladear la cabeza del nio en presencia de cianosis, nauseas, regurgitacin o vomito, para evitar broncoaspiraciones; informe de inmediato al mdico el problema detectado. Evite el manejo innecesario de las formulas. Desconecte el calentador elctrico al terminar de sacar las formulas lcteas.

3.10.6 Alimentacin con gotero Efecte las medidas generales de control y seguridad conducentes. Valore la accin de succin, deglucin y respiracin del lactante Valore la presencia de enfermedades agudas como la ictericia o infeccin as como de enfermedades cardiacas Valore la capacidad del recin nacido para tomar correctamente el pecho de la madre (se prende y desprende del seno repetidamente) Valore la succin: no succiona de manera casi continua durante los siete a diez primeros minutos de mamar. Abra el equipo y vierta la leche que se va a utilizar en el recipiente. Tome al nio en brazo, sintese cmodamente en un silla y sostngalo con el antebrazo fijndole la cabeza. Lleve el gotero y coloque la punta de este en la cara interna del carrillo sobre la mitad de la parte superior de la lengua cuidando de que la gota resbale por gravedad.
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Compruebe la deglucin de la gota antes de depositar la siguiente, pudiendo hacer presin suave con la punta del gotero para estimular el reflejo de succin. Saque el aire del nio y djelo en posicin de acuerdo con las maniobras ya sealadas en los procedimientos anteriores. Valore la presencia de datos clnicos de reaccin alrgica, especialmente al iniciar el uso de una frmula o cuando se ha cambiado el tipo de la misma. Registre toda la informacin relevante: Tipo y cantidad de la toma ingerida, frecuencia de la regurgitacin, aumento o prdida de peso, color y caractersticas de las heces u orina enseanza proporcionada, reacciones del lactante, regurgitacin, alergia, cantidad de toma ingerida etc.

3.10.7 Alimentacin con sonda Realice las medidas generales de control y seguridad conducentes. Explore la cavidad bucal en busca de queilosis o estomatitis angular ( lesiones en comisuras bucales), glositis (lengua roja, irritada), gingivitis (encas inflamadas), caries dentaria, movilidad de los dientes, atrofia papilar de la lengua. Valore datos clnicos de eliminacin intestinal, motilidad gastrointestinal, distensin abdominal, flatulencia, problemas gastrointestinales. Abra el equipo (estril o prefabricado), acerque la dieta prescrita y verterla en recipiente correspondiente. Mida con la sonda tomando como referencia los huesos de la nariz al apndice xifoides y marque la distancia, introduzca la sonda hasta la marca asegurndose de que llegue al estmago y no a la traquea. Fije la sonda con una pinza (en recin nacido, prematuro o lactante menor) o con tirillas de tela adhesiva, si es necesario. Compruebe que la sonda est en el estmago introduciendo el extremo libre en el recipiente con lquido y retire la pinza, si se forman burbujas de aire en la solucin, retire la sonda y reinsrtela nuevamente. Compruebe la fecha de caducidad del preparado Retire el embolo de la jeringa y conctela a la sonda nasogstrica pinzada. Aada el alimento al cilindro de la jeringa, permita que el preparado fluya despacio, eleve o baje la jeringa para ajustar el flujo de acuerdo a las necesidades del paciente y
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prescripcin mdica, proceda a pinzar la sonda para determinar el flujo durante un minuto si el paciente siente molestia. Repita la maniobra antes descrita cuantas veces sea necesario hasta terminar el alimento, cuidando de pinzar la sonda en cada ocasin. Observe las reacciones generales del enfermo y al terminar proceda a pinzar o tapar la sonda. Pase agua bidestilada suficiente para llenar el trayecto de la sonda cuando sta va a quedar instalada en el paciente para las siguientes tomas. Retire la sonda de acuerdo con la indicacin mdica, con movimientos rpidos y seguros para evitar que gotee el alimento en la laringe o la trquea.

Paciente en incubadora Respete la divisin de rea limpia y sucia dentro de la incubadora al efectuar el procedimiento descrito Regule el paso de la leche aumentando o disminuyendo la altura de la jeringa y con movimientos rotatorios del mbolo, de acuerdo con la densidad de la leche. Coloque al nio en decbito ventral, con la cabeza hacia un lado y en posicin de semi-Fowler durante 10 a 15 minutos, al trmino del procedimiento Efecte las medidas especficas de control y seguridad sealadas en el procedimiento de alimentacin por bibern.

3.10.8 Alimentacin por gastroclsis Aplique las medidas generales necesarias para control y seguridad. Abra el equipo (estril o prefabricado), acerque la dieta prescrita y virtale en el recipiente correspondiente. Mida con la sonda tomando como referencia los huesos de la nariz al apndice xifoides y marque la distancia; introduzca la sonda hasta la marca asegurndose de que llegue al estmago y no a la trquea. Fije la sonda con una pinza o con tirillas de tela adhesiva, si es necesario Compruebe que la sonda est en el estmago introduciendo el extremo libre en el recipiente con lquido y retire la pinza, si se forman burbujas de aire en la solucin,
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retire la sonda y reinsrtela nuevamente. Vierta el alimento colado en la bolsa o frasco correspondiente . Cuelgue la bolsa de un soporte o porta sueros de infusin a unos 30cm. Por encima del punto de insercin de la sonda en el paciente. Purgue el equipo para extraer el aire, conctelo al extremo libre de la sonda y regule el goteo conforme a la prescripcin mdica. Verifique peridicamente las condiciones generales del paciente, la permeabilidad de la sonda y la frecuencia del goteo. Introduzca agua bidestilada suficiente para cubrir el trayecto de la sonda al terminar de pasar el alimento, cuando sta va a quedar instalada en el paciente para las siguientes tomas. Movilice peridicamente la sonda con movimientos suaves y rotatorios para evitar que se adhiera a la mucosa cuando su permanencia es prolongada.

3.10.9 Alimentacin parenteral Concepto Son las maniobras que se realizan para administrar en forma directa al torrente sanguneo los nutrientes necesarios para el metabolismo celular, mediante un catter, generalmente al nivel de la vena cava superior, por un periodo transitorio o permanente. Objetivo Prevenir o corregir la desnutricin en pacientes con patologa Principios Las clulas del organismo necesitan nutrientes para conservar la homeostasis. Algunas patologas del aparato digestivo o sistemticas dificultan la sntesis de los alimentos en nutrientes indispensables para la vida, por lo que es necesario suministrar por va parenteral agua, aminocidos, lpidos, glucosa, electrlitos, minerales y vitaminas. Equipo y materiales Campana de flujo laminar, cubrebocas, guantes, turbante, 8 jeringas de 10 cc con aguja, 1 jeringa de 3cc con aguja, 1 jeringa de insulina con aguja, tela adhesiva, gasa de 10x10, bolsa para mezcla de nutricin parenteral, equipo para venoclisis o para bomba de infusin, solucin antisptica, dos equipos de ropa estril, medicamentos y soluciones indicadas.

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Instrucciones de operacin. Integre el equipo y material y trasldelo al rea de preparacin. Limpie las superficies de la campana a excepcin de la rejilla con el lienzo hmedo en solucin antisptica. Ponga a funcionar la campana de flujo laminar 15 minutos antes de iniciar la preparacin de las soluciones. Proceda al aseo de: frascos de nutrientes, soluciones parenterales y antispticas, frmacos, equipos, pinzas y grapas selladoras, recipientes. Coloque los materiales dentro de la campana en el orden de utilizacin. Efecte el lavado quirrgico de las manos previa instalacin de mascarilla (cubreboca). Squese las manos con gasa estril y pngase bata estril y los guantes dentro de la campana. Proceda a hacer la mezcla como a continuacin se enuncia: Identifique para que medicamento se utilizar cada jeringa. Retire el cierre exterior y el disco metlico de los frascos de aminocidos y limpie los tapones de hule con gasa alcoholada u otro antisptico. Considere en la preparacin de las mezclas el siguiente orden para agregar los medicamentos: en la solucin de glucosa al 50% Gluconato de calcio, Sulfato de Magnesio, Oligoelementos, Multivitamnico, Vitamina C, Cloruro de Sodio; al final los lpidos. En la va adicional: heparina e insulina. Destape los frascos de glucosas y efecte su asepsia en la misma forma que los anteriores; agregue el fosfato de potasio con otra jeringa sin perder el vaci del frasco y tambin con tcnica asptica. Abra el equipo de transfer cerrando la pinza de control de flujo e inserte el perforador a travs del crculo mayor del tapn de hule de los aminocidos. Inserte la aguja del equipo transfer en el frasco de glucosa a travs de la marca triangular del tapn de hule, con tcnica asptica.
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Cuelgue el frasco de aminocidos y abra la pinza de control de flujo para mezclar las soluciones. Retire el equipo transfer al terminar de pasar los aminocidos al frasco de glucosa, cerrando previamente la pinza de control de flujo. Adicione los frmacos que hayan sido prescritos (sodio, multivitaminas, insulina, heparina y otros) utilizando diferente jeringa para cada uno de ellos, con tcnica asptica. Coloque la tapa guardapolvo y adhiera la etiqueta al frasco, anotando los componentes de la mezcla, la fecha, la hora de preparacin, el periodo de ministracin, el nombre de quien lo prepara y los datos de identificacin del paciente a quien se va a aplicar. Apague la campana y traslade los frascos con mezcla al refrigerador y mantngalos a una temperatura de 4 a 10C, dejando los frascos para instalacin en el carro de transporte. Recoja el equipo y de los cuidados posteriores a su uso. Incluya en el carro de transporte el equipo necesario para la instalacin de la alimentacin parentereal. Instale la mezcla al paciente con un equipo Vascoset universal previamente purgado; regule el goteo segn prescripcin mdica previa explicacin del procedimiento al paciente e instalacin de catter por el mdico. Verifique constantemente el goteo continuo a la velocidad indicada, tenga cuidado de que no se sedimente la mezcla ni se termine totalmente la solucin (el remanente deber llegar a la mitad del cuentagotas). Identifique las reacciones locales en la insercin del catter, as como las alteraciones generales (enrojecimiento, edema, secrecin, fiebre, hipoglucemia, cetonuria, glucosuria, cambios en el estado de alerta, sntomas de desequilibrio hidroelectroltico y otros); avise al mdico a la mayor brevedad. Compruebe peridicamente la fijacin y permeabilidad del catter, y mantenga el sitio de insercin con apsito estril, efecte el cambio de ste cada tercer da con tcnica asptica. Realice la medicin de signos vitales, peso corporal diario, control estricto de ingesta y excreta y la aplicacin de reactivos.
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Anote las acciones realizadas al paciente y la respuesta al tratamiento en los registros clnicos de enfermera. Cambie los frascos de alimentacin. Saque el frasco con mezcla del refrigerador una hora antes de utilizarlo. Lvese las manos antes de cambiar los frascos. Homogeneice la mezcla antes de instalarla. Cierre la pinza del control de flujo y deje el frasco vaci; quite el equipo de venoclisis que deber contener la solucin hasta la mitad del cuentagotas e insrtelo a travs del circulo mayor del tapn de hule. Cuelgue el frasco y abra el control de flujo, regulando el goteo de acuerdo con la prescripcin. Efecte la curacin del sitio de insercin del catter con extremas medidas de asepsia y seguridad, aplicando la tcnica vigente y utilizando los antispticos y pomadas antimicrobianos de acuerdo con la indicacin mdica o el procedimiento previamente establecido en la Unidad.

Medidas de seguridad y control Es indispensable la utilizacin de la campana de flujo laminar para la preparacin de soluciones estriles. La zona de preparacin de las soluciones debe ser un rea exclusiva, evitndose el transito por la misma y las corrientes de aire. Es importante corroborar el contenido del frasco de aminocidos, ya que algunas presentaciones contienen adicin importante de electrolitos. La preparacin de las soluciones debe ser realizada por personal de enfermera capacitado. Debe realizarse un control bacteriolgico peridico para corroborar la efectividad de los filtros y prefiltros de la campana. Cuando se utiliza bolsa Viaflex se emplea la pinza selladora y las grapas para cerrar la bolsa por donde pasaron loas soluciones y los electrlitos. Haga la mezcla de acuerdo con las indicaciones enunciadas en el procedimiento,
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siguiendo el orden de los frmacos para evitar precipitaciones. Revise la claridad de la mezcla antes de la administracin. Guardar las mezclas en refrigeracin de 4 a 10C cuando no se instalen inmediatamente a su preparacin. Evite introducir soluciones con jeringa, de manera, forzada cuando el catter se obstruye o acode, lo anterior con la finalidad de prevenir embolias iatrognicas. Proteja totalmente el apsito del sitio de insercin del catter con tela adhesiva o cinta microporosa. Evite la utilizacin de esta va para otros procedimientos como medicin de presin venosa central o ministracin de otras soluciones o medicamentos. Inmovilice o sujete al paciente en caso necesario para prevenir la extraccin accidental del catter. Selle todas las conexiones, el quipo, la extensin o catter, para prevenir que se desconecten o contaminen. Destape el catter aspirando solamente con jeringa. Corte la punta del catter al retirarlo del paciente y envelo al laboratorio para cultivo.

3.11 Administracin de medicamentos Concepto Conjunto de accione que se efectan para que el paciente reciba el medicamento por la va prescrita. Objetivos Provocar reacciones teraputicas especificas en el organismo. Coadyuvar en el tratamiento del paciente a proporcionar con oportunidad y eficiencia los medicamentos. Principios Los medicamentos son la base de uno de los mtodos que contribuyen al tratamiento de las enfermedades. Equipo y material Charola, mesa de Pasteur o carro para medicamentos, recipiente con tapa, recipiente para material sucio, vasos para medicamentos, mortero, en casos especficos, jarra con agua,
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cuchara, gotero, jeringas y agujas estriles, ligadura, tela adhesiva, sierras, torundas alcoholadas, torundas jabonosas, torundas con agua limpia, gasas, apsitos, hisopos, abatelenguas, guantes en casos especficos, toalla (en caso necesario), tijeras, catter de diferentes calibres. Medidas generales de seguridad y control Aplique los principios de asepsia en todos los casos. Respete y proteja la individualidad del paciente. Lvese las manos cuantas veces sea necesario. Integre al equipo en el cuarto clnico o zona de preparacin, segn el procedimiento que se va a utilizar. Compruebe que el equipo este limpio, seco y en buenas condiciones de uso. Verifique que la fecha de esterilizacin este vigente. Conserve los medicamentos en su envoltura original. Revise la fecha de caducidad de lo medicamentos. Verifique el nombre del frmaco, la dosis hora la va de aplicacin correspondan a lo indicado; se recomienda leer tres veces la etiqueta del medicamento cuando se toma del rea donde se guarda. Antes de sacar el medicamento del envase. Devuelva el envase a su lugar. Verifique que las diluciones o fracciones sean correctas. Administre los medicamentos por estricta indicacin medica. Prepare solamente los medicamentos que se van a administrar en ese horario. Evite las interrupciones durante la preparacin de los medicamentos. No prepare medicamentos de apariencia dudosa. Traslade el equipo a la Unidad del paciente. Verifique invariablemente la identificacin antes de administrar el medicamento. Dirjase al paciente por su nombre y explquele el procedimiento.
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Extreme las precauciones en los pacientes peditricos inconscientes para evitar trastornos respiratorios durante la administracin del medicamento. Atienda al paciente en estado de nusea, vomito o regurgitacin. Membrete los vasos y las jeringas con el numero de cama del paciente. Proceda a homogenizar. Registre la administracin de medicamentos inmediatamente despus de efectuada y en caso de reacciones indeseables, notifique al medico inmediato o de servicio. Evite dejar al enfermo los medicamentos prescritos sin verificar su atencin o aplicacin. Verifique nombre del enfermo, numero de cama. Transcriba con claridad los indicadores en la hoja de registros clnicos, esquema teraputico, intervenciones de enfermera. Consulte el expediente electrnico o al mdico en caso de duda. Coloque en el lugar asignado, despus de su utilizacin por numero progresivo de cama.

Proporcione los cuidados al equipo. De los cuidados de limpieza al equipo, al terminar de administrar los medicamentos.

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Abreviaturas: Ampolleta Caja Capa entrica Capsulas Comprimidos Cucharada Elxir Emulsin Extracto Extracto fluido Frasco Gramo Gota Hora Horas Intramuscular Intravenosa Jarabe Kilogramo Liquido Litro Mximo Miliequivalente Miligramo Mililitro Mnimo Minuto Onza Pastilla Pldora Por razn necesaria Solucin Subcutneo Supositorios Suspensin Tintura Transfusin Ungento Venoclisis Va oral En caso de urgencia amp. cja. c.e. cps. comps. cuch. elx. emul. ext. ext. fl. fco. g gta. h hs. i.m. iv jbe. kg. liq. l mx. m.Eq. mg ml mn min. oz. past. pl. p.r.n. sol. subcut. suo. susp. tint. transf.. ung. v.c. v.o. sos

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Horarios gua Orden mdica Hora de administracin

c/24 h 12 h c/12 h o dos veces al 6 h, 18 h da c/8 h 6 h, 14 h, 22 h c/6 h 6 h, 12 h, 18 h, 24 h c/4 h 6 h, 10 h , 14 h, 18 h, 22 h, 2 h c/3 h 6 h, 9 h, 12 h, 15 h, 18 h, 21 h, 24 h, 3 h c/2 h 6 h, 8 h, 10 h, 12 h, 14 h, 16 h, 18 h, 20 h, 22 h, 24 h, 2 h, 4 h c/hora 6 h, 7 h, 8 h, 9 h, 10 h, 11 h, 12 h, 13 h, etc. c/alimentos 9 h, 14 h, 19 h 3.11.1 Administracin va oral Concepto Es la ingestin de una sustancia medicamentosa a travs de la boca. Objetivo Lograr el efecto teraputico del medicamento utilizando la va oral. Principio Las sustancias medicamentosas actan segn sus efectos a travs de la absorcin en el tracto digestivo. El equipo correspondiente de acuerdo con el procedimiento que se va a desarrollar. Instrucciones de operacin Realice las medidas generales de control y seguridad correspondientes. Explique al paciente la forma de ingerir el medicamento: sublingual, deglutido, efervescente, disuelto en la boca. Ofrezca agua al paciente en caso necesario. Verifique que el paciente haya deglutido el medicamento.

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En los pacientes peditricos: Coloque al nio, en posicin de Fowler o Semifowler en decbito lateral para facilitar la deglucin o disminuir el riesgo de aspiracin hacia vas respiratorias. Sostenga con una mano sostenga la cabeza y con la otra colquele el borde del vaso sobre la lengua. Estimule la deglucin del medicamento en pequeos tragos cerciorndose de que lo ha ingerido en su totalidad o reponga la cantidad perdida. Retire el vaso y quite de la boca el residuo de medicamento. Deje cmodo al paciente en posicin de Fowler. Efecte los registros de enfermera. Vigile la presencia de reacciones secundarias o indeseables. Retire el equipo y de los cuidados posteriores a su uso. Efecte las siguientes medidas especificas de control y seguridad Verifique la integridad del vaso. Evite la dilucin de jarabes, no de agua al paciente inmediatamente despus de la administracin. Triture y homogeneice el medicamento en casos peditricos o de inconsciencia.

3.11.2 Administracin por va subcutnea Concepto Es la introduccin de una sustancia medicamentosa en el tejido subcutneo por medio de una jeringa y aguja hipodrmicas. Las zonas ms comunes son parte superior externa del brazo y la cara la anterior de los muslos. Objetivo Coadyuvar en el tratamiento al introducir sustancias que requieren de absorcin lenta. Principio El tejido graso absorbe lentamente.

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Equipo y materiales Prepare el equipo correspondiente Instrucciones de operacin Efectu las medidas generales de control y seguridad conducentes. Elija y descubra la regin: cara externa del brazo, cara anterior del muslo, cara anterior del trax y abdomen. Efecte la asepsia de la regin en una zona de por lo menos 5 cm. Forme un pliegue con la piel del paciente con los dedos ndice y pulgar. Introduzca la aguja con el bisel hacia arriba, formando entre la piel y la jeringa un ngulo de quince grados aproximadamente. Aspire con la jeringa e inyecte el medicamento. Retire la aguja sin soltar el pliegue. Coloque una torunda alcoholada en el sitio de la puncin.

Medidas especificas de control y seguridad En presencia de sangre desve la aguja hacia otro sitio. No puncione zonas irritadas e infectadas. En casos repetitivos se aconseja rote el sitio de la aplicacin.

3.11.3 Administracin por va intramuscular Concepto Es la introduccin de medicamentos en el tejido muscular. Objetivos Utilizar la va de absorcin de algunos medicamentos. Sustituir otras vas de ministracin y acelerar la accin teraputica que stas no logran de lo frmacos. Principio El msculo absorbe ms fcilmente cantidades mayores de algunas sustancias.
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Instrucciones de operacin Prepare el equipo correspondiente. Realice las medidas generales requeridas para control y seguridad. Coloque al paciente en la posicin adecuada; seleccione y descubra la regin: cuadrante supero extremo del glteo, cara anterior del muslo, regin deltoidea. Haga la asepsia de la zona de por lo menos 5 cm. Fije la zona con los dedos pulgar e ndice. Introduzca la aguja a un ngulo de 90 en un solo movimiento con firmeza y rapidez. Aspire la jeringa; en presencia de sangre, desve la aguja a otro sitio. Inyecte el medicamento lentamente, sujetando la jeringa con firmeza, sin dejar de fijar la piel. Retire la aguja sin dejar de fijar la piel y coloque la torunda alcoholada en el sitio de la puncin haciendo una ligera presin. Arregle al enfermo y observe la presencia de reacciones secundarias o indeseables. Realice los registros de enfermera.

Medidas especficas de control y seguridad Evite la puncin de vasos sanguneos.

3.11.4 Administracin por va intravenosa Concepto Es la introduccin de sustancias medicamentosas al torrente circulatorio a travs de las venas. Las venas ms comnmente empleadas son: en el brazo la vena ceflica o baslica, en la mano las venas superficiales del dorso.. Objetivo Lograr la absorcin inmediata de los medicamentos. Principio La recepcin constante de sustancias nutritivas y oxgeno en las clulas de los tejidos a travs de la circulacin permite la absorcin inmediata de los medicamentos.
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Instrucciones de operacin Efectu las medidas generales de control y seguridad correspondientes. Prepare el equipo y material necesario. Coloque al paciente sentado o acostado. Seleccione la vena para puncin

En el brazo: venas ceflicas o baslica. En la mano: venas superficiales del dorso y cara lateral. En el pie: vena pedia. En el cuello: vena yugular. Asee la regin con torundas jabonosas y agua. Apyela sobre un plano resistente. Coloque la ligadura aproximadamente a diez centmetros por arriba del punto de puncin de la vena elegida, o en su caso, hacer presin. Efectu la antisepsia de la regin con solucin antisptica Purgue el aire de la jeringa e introducir la aguja con el bisel hacia arriba. Verifique que se haya puncionado la vena y que la aguja permanezca dentro de ella, aspirando un poco, despus soltar la ligadura. Introduzca lentamente la solucin, efectuando aspiraciones peridicas para mayor seguridad. Retire la aguja, coloque una torunda alcoholada en el sitio de la puncin, presione, desvi y solicite al paciente que sostenga la torunda, si est en condiciones de hacerlo. Arregle al paciente y observar su reaccin.

Medidas especficas de control y seguridad Cercirese de que la aguja est en buen estado. Evite el maltrato y desgarramiento de los tejidos en las punciones.
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Avise al jefe inmediato o al mdico en caso de dificultad para efectuar el procedimiento. Suspenda la aplicacin s hay infiltraciones. No introduzca aire al torrente circulatorio.

3.11.5 Administracin por venoclisis Concepto Es la introduccin al torrente circulatorio de soluciones gota a gota a travs de las venas. Objetivo Restablecer el balance hidroelectroltico y contar con una va permeable para administrar nutrientes y frmacos. Principio El torrente circulatorio constituye un buen vehculo para el transporte de soluciones y medicamentos. Equipo y materiales Charola con: solucin prescrita, etiquetada con los datos siguientes: nombre del enfermo, nmero de cama, fecha, contenido: especificar cantidades, unidades de soluciones y dosis de frmacos, hora de inicio, lapso de perfusin, gotas programadas para pasar en un minuto, hora de terminacin, iniciales de la enfermera que prepara y aplica la solucin tira de horario, equipo de venoclisis, frula de acuerdo con el tamao del paciente, portasueros en caso necesario, sujetadores si se requieren. Instrucciones de operacin Aplique las medidas generales de control y seguridad conducentes. Prepare con tcnica asptica la solucin con los frmacos prescritos. Instale el equipo de venoclisis en el frasco, purgue el aire del tubo y cierre la llave reguladora. Adhiera al frasco la etiqueta membretada y la tira de horario. Prepare el equipo y trasladarlo a la Unidad del paciente. Cuelgue el frasco en el portasueros.
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Siga el procedimiento de va intravenosa, utilizando la frula como plano resistente. Fije el catter con tiras de tela adhesiva y permeabilice la vena. Fije la frula con tiras de tela adhesiva para inmovilizar la regin. Sujete la frula a la cama de los pacientes peditricos o inconscientes. Grade el goteo a la velocidad programada y de comodidad al enfermo. Anote en las telas adhesivas de la frula, la fecha y hora de instalacin y las iniciales de la persona que efectu el procedimiento. Vigile peridicamente la permeabilidad y el paso de la solucin, manteniendo el programa de administracin. Revise la indicacin mdica al terminar de pasar la solucin y efecte lo conducente. En caso de retirar la venoclisis: Traslade a la Unidad del paciente una charola con un recipiente con torundas alcoholadas. Cierre la llave reguladora, humedezca las telas con alcohol y despguelas con cuidado. Saque la aguja y el catter colocando una torunda alcoholada en el lugar de la puncin; presione ligeramente, desve y solicite al paciente, si es posible, que retenga la torunda durante unos minutos. De comodidad al paciente y realice los registros correspondientes.

Medidas especficas de control y seguridad. Evite la salida de sangre obturando el extremo distal del catter o tubo del equipo de venoclisis. Avise al jefe inmediato o al mdico en caso de dificultad durante cualquier etapa del procedimiento. Evite que el tubo se doble o que la aguja o el catter se tapen y que la fijacin haga mayor presin de la necesaria. Verifique que la venoclisis no permanezca en el mismo sitio de puncin cuando se
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presente alguna reaccin local. Cambie de sitio la venoclisis en caso de flebitis y notificar al Comit de Infecciones Intrahospitalarias. Para efectuar el clculo a fin de determinar el nmero de gotas que pasar por minuto: Consulte la etiqueta del equipo que se va a emplear (Vacoset, Venopak u otros) para verificar el nmero de gotas que da por mililitro. Multiplique el total de solucin por el nmero de gotas por mililitro (ejemplo: 500 mi X 15 gotas = 7 500 gotas). Multiplique las horas en que debe pasar la solucin por los 60 minutos que tiene la hora (ejemplo: 6 horas X 60 minutos = 360 minutos). Divida el nmero de gotas entre el nmero de minutos para obtener el nmero de gotas por minuto (ejemplo: 7 500 gotas 360 minutos = 21 gotas por minuto).

3.11.6 Administracin por va ocular Concepto Es la aplicacin de una sustancia a travs de la conjuntiva ocular. Objetivo Administrar medicamentos con fines de diagnstico y tratamiento. Principio La crnea y mucosa conjuntiva! son medios tiles para la absorcin de medicamentos. Equipo y materiales Preparar el equipo correspondiente con medicamentos prescritos y micro-poro. Instrucciones de operacin Lleve a cabo las medidas generales necesarias para control y seguridad. Coloque al paciente sentado o acostado con la cabeza hacia atrs e indquele que mantenga la vista hacia arriba si su edad y su estado general lo permiten; en caso contrario, inmovilizarlo. Identifique el ojo afectado y lmpielo con una gasa estril, del ngulo interno al externo.
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Destape el medicamento prescrito. Separe y sostenga los prpados y aplique la cantidad de gotas indicadas dirigiendo la punta del gotero hacia el ngulo interno inferior. Retire el excedente del medicamento o la lgrima con una gasa, desde el conducto lacrimal hacia el ngulo externo; desecharla. Indique al paciente que cierre el ojo con suavidad; en caso de indicacin mdica, cubrir el ojo.

Medidas especficas de control y seguridad. Evite que el medicamento sea absorbido por el conducto lagrimal. Cercirese de que el ojo al que va a aplicarse el medicamento sea el indicado. Evite que un paciente con dilatacin pupilar camine solo. Evite estmulos bruscos de movimiento o ruido al paciente con ojos vendados. Evite que el gotero tenga contacto con el ojo Abreviaturas: OD: ojo derecho. O: ojo izquierdo

3.11.7 Administracin por va tica Concepto Es la aplicacin de una sustancia medicamentosa en el conducto auditivo externo. Objetivo Provocar una reaccin local determinada con fines teraputicos. Principio La membrana timpnica, por sus caractersticas de inervacin y de irrigacin, es un medio favorable para la absorcin Equipo y materiales Preparar el equipo correspondiente con Id solucin o el medicamento prescrito Instrucciones de operacin.
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Efectu las medidas generales de control y seguridad correspondientes. Coloque al paciente sentado o acostado, con la cabeza hacia atrs y dejando el odo que se va a tratar hacia arriba. Tire hacia arriba y hacia atrs el pabelln de la oreja con una mano y aplique la solucin, procurando que resbale sobre la pared del conducto auditivo externo. Indique al paciente que permanezca en esa posicin durante tres minutos si la edad y las condiciones generales lo permiten; en caso contrario, inmovilice la cabeza por el tiempo enunciado Limpie con una gasa el excedente del medicamento.

Medidas especificas de control y seguridad. Evite que el gotero tenga contacto con la piel. Evite que la gota caiga directamente sobre el tmpano. Identifique la presencia de vrtigo al levantar al paciente, y en su caso auxlielo. Coloque en bao Mara el medicamento cuando se prescriba tibio.

3.11.8 Administracin por va nasal Concepto Es la aplicacin de una sustancia en las fosas nasales. Objetivo Provocar una reaccin local determinada. Principio La mucosa pituitaria, por sus caractersticas de inervacin y vascularizacin, es un medio que favorece la absorcin Equipo y materiales Preparar el equipo correspondiente y la charola con la solucin o el medicamento prescrito, pauelos desechables y gotero estril (en caso necesario). Instrucciones de operacin Realice las medidas generales de control y seguridad que se requieran.
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Coloque al paciente acostado en decbito dorsal, con la cabeza hacia atrs y en un nivel ms bajo que la lnea del cuerpo. Aplique la gota del medicamento en la fosa nasal indicada, procurando que resbale lentamente y pase por el cornete inferior. Pida al paciente que permanezca en esta posicin durante dos minutos si la edad y las condiciones generales lo permiten; en caso contrario, inmovilice la cabeza durante el tiempo indicado. Limpie o proporcione un pauelo desechable al paciente para retirar el excedente del medicamento.

Medidas especficas de control y seguridad. Evite que el gotero tenga contacto con la piel.

3.11.9 Administracin por va rectal Concepto Es la introduccin de una sustancia medicamentosa por el recto. Algunos pacientes tienen la disposicin e el conocimiento para realizarse el procedimiento, lo cual puede persitirse para favorecer su sentimiento de independencia. Objetivo Emplear la mucosa rectal para la absorcin del medicamento. Principio Las substancias administradas por va rectal se absorben rpidamente. Equipo y materiales Preparar el equipo correspondiente. Instrucciones de operacin. Aplique las medidas generales de control y seguridad. Deposite el medicamento sin envoltura sobre una gasa. Coloque al paciente en posicin de Sims y descubrir la regin anal. Localice el orificio anal y asee la regin si se requiere. Colquese los guantes.
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Introduzca suavemente el medicamento, lo ms profundamente posible (de 5 a 8 cm), venciendo la resistencia del esfnter. Limpie el excedente del medicamento con una gasa. Ofrezca el cmodo si es necesario.

3.11.10 Administracin por va vaginal Concepto Es la aplicacin de un medicamento en el conducto vaginal. Objetivo Utilizar las caractersticas de la mucosa vaginal para la aplicacin y absorcin de medicamentos. Principio Los tratamientos locales tienden a conservar la flora bacteriana habitual y el pH del moco vaginal. Equipo y materiales Preparar el equipo correspondiente y una charola con: medicamento prescrito, toallas sanitarias, guantes estriles o desechables, gasa estril, equipo de aseo vulvar. Instrucciones de operacin Efecte las medidas generales necesarias para control y seguridad. Instale el cmodo o cojn de Kelly a la paciente y colquela en posicin ginecolgica. Deposite el medicamento sin envoltura sobre una gasa. Clcese los guantes y efecte el aseo vulvar. Localice el orificio vaginal e introduzca el medicamento con suavidad o instile la solucin indicada. Coloque la toalla sanitaria en la regin vulvar.

Medidas especficas de control y segundad. No confunda el aseo vulvar con el lavado vaginal.
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3.11.11 Administracin por va cutnea Concepto Es la aplicacin de una sustancia en la piel con fines diagnsticos o teraputicos Objetivo Provocar una reaccin local o general determinada. Principio Las caractersticas de la piel favorecen la absorcin de algunos medicamentos. Equipo y materiales Preparar el equipo correspondiente. Instrucciones de operacin. Realice las medidas generales necesarias para control y seguridad. Descubra la regin indicada y aplique el medicamento con el abatelenguas sin ejercer presin. Cubra la regin segn la indicacin mdica.

Medidas de control y seguridad. Evite el uso de tela adhesiva en contacto directo con las regiones afectadas. 3.12 Eliminacin y control de excreta del paciente Concepto Son las acciones que se realizan para ayudar al paciente a que efecte sus funciones de eliminacin renal o intestinal. Objetivos Facilitar o verificar la funcin de eliminacin. Cuantificar el volumen e identificar las caractersticas de la excreta de los pacientes. Principio El metabolismo produce residuos que el organismo desecha. Equipo y materiales Cmodo, orinal, recipiente graduado, rollo de papel sanitario, toallas desechables, cubierta de tela o cubrecmodo
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Medidas generales de control y seguridad Lvese las manos antes y despus de efectuar el procedimiento. Prepare el equipo y llevarlo a la Unidad del paciente. Explique al paciente y al familiar el uso del cmodo u orinal. Respete la individualidad del paciente y proporcionarle privaca. Observe las caractersticas macroscpicas de la excreta. Evite poner el orinal o el cmodo sobre el bur o mesa-puente de la Unidad del paciente. Verifique la correcta instalacin del orinal o el cmodo para evitar que se humedezcan o ensucien las ropas de cama. Deje cmodo y limpio al paciente al trmino del procedimiento. Efecte los registros correspondientes inmediatamente despus de terminado el procedimiento.

Instrucciones de operacin 3.12.1 Colocacin del cmodo Efecte las medidas generales de control y seguridad conducentes. Cubra el cmodo con una toalla desechable en la parte que quede en contacto con el paciente. Eleve la cabecera de la cama si no est contraindicado o s as lo desea el paciente. Suba el camisn, bajar o quitar el pantaln de la pijama. Coloque el cmodo sobre el borde del colchn, pida al paciente que eleve su cadera flexionando las rodillas, empujndose con los pies y apoyndose sobre los codos. Deslice el cmodo por debajo de los glteos del paciente, cubrir con la ropa de cama y acercar el timbre.
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Proporcione al paciente el papel sanitario y de ser posible, djelo solo. Limpie el rea perianal si el enfermo no puede hacerlo. Retire el cmodo solicitando al paciente ejecute las mismas maniobras que para su colocacin; deslice el cmodo hacia afuera y cubrirlo. Efecte este procedimiento entre dos personas si el caso lo requiere. Observe la presencia de reas enrojecidas y trtelas como se seala en la prevencin de lceras por decbito.

3.12.2 Colocacin del orinal Lleve a cabo las medidas generales requeridas para control y seguridad. Proporcione el orinal al paciente o asistirlo en caso de imposibilidad para sostenerlo; separe un poco las piernas y colocar el orinal, verifique que est bien apoyado sobre la cama. Proporcione el papel sanitario, deje solo al paciente y acerque el timbre. Reciba o retire el orinal.

3.13 Recoleccin de muestras para exmenes de laboratorio Concepto Son las maniobras que se efectan al recoger y preservar los productos orgnicos del individuo para realizar estudios especficos. Objetivo Colaborar con el equipo de salud para investigar o confirmar un diagnstico. Principio El manejo y preservacin correctos y oportunos de las muestras orgnicas facilitan la identificacin de grmenes y la alteracin de los tejidos. Equipo y materiales Carro de transporte, charola o canastilla con tubos de ensayo de diversos calibres y condiciones de acuerdo con los diferentes procedimientos, etiquetas o tela adhesiva para membrete, solicitudes de laboratorio, jeringas con capacidad acorde con el procedimiento, agujas hipodrmicas de diversos calibres y longitudes, sondas de acuerdo con la edad del
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paciente y el procedimiento, cmodo y orinal, recipiente colector de acuerdo con el procedimiento (tubos de ensayo, cajas de petri, bolsas recolectoras, laminillas, etc), guantes, equipo de acuerdo con el procedimiento que se va a realizar, equipo de aspiracin bronquial, torundas con jabn, torundas con agua, torundas con solucin antisptica, tintura de benju, ligaduras, sujetador o sbana para inmovilizar, abatelenguas y aplicadores, papel sanitario y toallas desechables, batas y cubrebocas, recipiente graduado. Nota: En la recoleccin de muestras para cultivo el material que se use debe ser estril. Medidas generales de control y seguridad Lvese las manos antes y despus de realizar los procedimientos y cuantas veces sea necesario. Explique al paciente la razn del procedimiento. Verifique la preparacin del paciente de acuerdo con las indicaciones. Prepare el equipo y llevarlo a la Unidad del paciente. Membrete el recipiente con nombre, nmero de cama y nmero de afiliacin del paciente. Realice los procedimientos con maniobras suaves. Evite la contaminacin de las muestras. Tape los frascos recolectores. Atienda al paciente con la privacidad y el respeto que cada caso requiera. Efecte los registros correspondientes una vez terminados los procedimientos. Retire el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. Reponga la dotacin del equipo necesario para la recoleccin de los productos. Haga llegar las muestras al laboratorio con oportunidad y seguridad. Tenga listas las muestras a la hora establecida para que el personal de laboratorio las recoja. Deje limpio y cmodo al paciente una vez realizado el procedimiento. Notifique al mdico las alteraciones en la muestra, en la piel o en el estado general
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del paciente Instrucciones de operacin 3.13.1 Muestra de sangre Efecte las medidas generales de control y seguridad. Verifique que el paciente est en ayuno en los casos requeridos; corrobore la identificacin del paciente. Extraiga la muestra de sangre requerida por el laboratorio, siga el procedimiento de va intravenosa. Deposite la sangre en los tubos correspondientes de acuerdo con las indicaciones especficas del laboratorio. Sujete o inmovilice al paciente cuando sus condiciones generales lo ameriten.

3.13.2 Muestra de expectoracin Efecte las medidas generales de control y seguridad. Abra la caja de Petri o el frasco de boca ancha, sin contaminarlos. Indique al paciente que expectore en el centro del recipiente para recoger la secrecin bronquial y tape ste perfectamente. Muestra de 24 horas: Realice las acciones antes enunciadas. Registre la hora al iniciar la coleccin. Cubra el recipiente con la tapa correspondiente cada vez que se expectore y cerrar hermticamente al concluir las 24 horas En pacientes inconscientes o peditricos: Instale al paciente en posicin de Fowler y sujtelo en postura tipo momia. Proporcione al mdico cubreboca, bata y guantes.
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Colquese cubreboca, bata y guantes si es necesario Abra el equipo y colocar al frasco un tapn de hule con doble tubo (tubo de Luken). Conecte el tubo corto al aspirador y el largo a la sonda de polietileno que va al paciente. Aspire las secreciones de manera que caigan en el frasco estril. Retire el tapn de hule, cerrar el frasco hermticamente con la tapa.

Medidas de seguridad especificas: Evite la contaminacin al colectar la muestra. Verifique que el paciente no haya ingerido alimentos antes de recolectar la muestra.

3.13.3 Muestra de orina para examen general Lleve a cabo las medidas generales de control y seguridad. Solicite al paciente que orine en el cmodo u orinal. Vierta la cantidad de orina que se necesite para el estudio en el frasco colector y taparlo.

En pacientes inconscientes o peditricos; Coloque al paciente en decbito dorsal con miembros plvicos flexionados y separados, en caso necesario realizar sujecin. Realice aseo de genitales. Aplique tintura de benju en la periferia de los genitales para facilitar la adhesin de la bolsa colectora y evitar la irritacin de la piel. Despegue el protector y adherir la bolsa colectora en la regin perigenital. Vigile frecuentemente al paciente hasta obtener la muestra. Retire la bolsa colectora y verter la muestra de orina en el recipiente.
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Medidas de seguridad especficas: Procure colectar la primera orina de la maana. Coloque el cmodo o rin en la regin gltea para depositar los desechos resultantes del aseo realizado.

3.13.4 Muestra para Urocultivo Aplique las medidas generales de control y seguridad. Coloque el cmodo o rin al paciente cuando se requiera realizar aseo de genitales. Proporcione al paciente el frasco estril destapado y solictele que orine directamente en l; deseche la primera parte de la miccin y cuide de que no se derrame el contenido. Tape el frasco sin contaminar la parte interna y la muestra. En pacientes inconscientes o peditricos: Efecte las acciones enunciadas en la recoleccin de muestra de orina para examen general en pacientes inconscientes o peditricos, extreme las medidas de asepsia. Efecte el sondeo vesical por indicacin mdica, para recolectar la muestra. Muestra de orina de 24 horas: Efecte las medidas generales de control y seguridad. Registre la hora de inicio de la coleccin de la muestra. Cubra el recipiente con la tapa correspondiente cada vez que se agregue una nueva muestra. Cierre el frasco hermticamente al concluir las 24 horas.

3.13.5 Muestra de materia fecal Realice las medidas generales de control y seguridad. Solicite al paciente que evacue en el cmodo
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Coloque con el abatelenguas las heces en el recipiente colector y taparlo Tome las heces del paal en pacientes inconscientes o peditricos.

Medidas especificas de seguridad: Evite que la materia fecal se mezcle con la orina Evite proporcionar laxante previo a la recoleccin

3.14 Procedimientos especiales 3.14.1 Participacin en la exploracin fsica Concepto Son las maniobras que realiza el personal de enfermera para asistir al paciente durante la inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin que efecta el mdico. Objetivo Facilitar al mdico la exploracin para obtener la valoracin clnica del estado del paciente. Principio El respeto a la individualidad y la actitud amable de la enfermera influyen en el estado emocional del paciente. Equipo y materiales Mesa de transporte, charola de Mayo, estuche completo de diagnstico, (fuente para luz con portabatelenguas, oftalmoscopio, otoscopio, rinoscopio, espejos de diferentes tamaos y pilas), estetoscopios de Pinard y biauricular, esfigmomanmetro, martillo de reflejos, lmpara de mano, cinta mtrica, lpiz dermogrfico, alfileres, abatelenguas e hisopos, equipo de termometra, bscula pesabebs, bolsa de desechos, recipiente con torundas hmedas, rin con solucin jabonosa, hojas de registros de enfermera, papel Kraft, guantes estriles, jalea lubricante, equipo de exploracin vaginal o rectal. Medidas especficas de control y seguridad. Descubra solamente el rea que se va a explorar. Evite corrientes de aire y proteger al paciente contra accidentes. Verifique la integridad, el funcionamiento y las condiciones de asepsia del equipo y material que se utilizar durante la exploracin.
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Instrucciones de operacin Lvese las manos antes y despus del procedimiento y cuantas veces sea necesario. Integre el equipo y llevarlo a la Unidad del paciente o al sitio de la exploracin. Explique al paciente en qu consiste el procedimiento si su edad y condiciones generales lo permiten. Colquelo en la posicin requerida y descubra la regin que se va a explorar Respete la individualidad del paciente y asstalo durante la exploracin. Efecte los procedimientos indicados por el mdico y proporcione la informacin requerida. Proporcione al mdico los elementos necesarios para realizar la exploracin. Facilite el arreglo general del paciente y dejarlo cmodo. Realice las anotaciones correspondientes en los registros especficos. Recoja el equipo y dele el cuidado posterior a su uso.

3.14.2 Participacin en la puncin lumbar Concepto Son las maniobras que se efectan para colaborar con el mdico en la obtencin del lquido cefalorraqudeo mediante la insercin de una aguja especial o catter en el espacio subaracnoideo entre la tercera y cuarta vrtebras lumbares. Objetivo Participar con el mdico en la puncin del conducto raqudeo del paciente para obtener lquido cefalorraqudeo o aplicar sustancias medicamentosas con fines diagnsticos o teraputicos. Principios El cambio y alteraciones de la presin normal, el aspecto y el color del lquido cefalorraqudeo indican patologa. El lquido cefalorraqudeo es un vehculo que facilita la conduccin de medicamentos o anestsicos a regiones especficas que por otra va no son accesibles. Equipo y materiales Carro de transporte, equipo estril para puncin lumbar con: charola, compresa de
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envoltura, compresa hendida, pinza de forcipresin, agujas hipodrmicas, jeringas hipodrmicas, dos agujas de raquia, llave de tres vas, tubos de ensayo con tapn de hule, vasos, raquimanmetro (opcional), corro, cubrebocas, bata, guantes, gasas y torundas estriles, tela adhesiva, paal o sbana, xilocana o novocana, agua y jabn, recipiente para desechos. Instrucciones de operacin: Integre el equipo y llevarlo al cuarto clnico o de curaciones. Lvese las manos antes y despus del procedimiento y cuantas veces sea necesario, Explique las maniobras que se realizarn y el propsito del procedimiento si la edad y condiciones generales del paciente lo permiten Coloque al paciente en decbito lateral con la espalda a lo largo del borde de la mesa de exploracin, flexionadas las rodillas sobre el abdomen y con la cabeza y el cuello tratando de tocar las rodillas con el mentn. Indique al paciente que sostenga la posicin anterior; de no poder hacerlo, enfermera deber mantenerlo en dicha posicin durante el procedimiento de manera siguiente: sentar al paciente en el borde de la mesa, pasar el paal o sbana por los huecos poplteos, cruzarlos por el frente del trax y anudarlos en nuca en forma de 8 aproximndole la frente a las rodillas. Proporcione al mdico gorro, cubreboca, bata y guantes. Abra el equipo estril con tcnica asptica, proporcione al mdico el anestsico y el catter si es necesario. Asista al paciente y al mdico durante el procedimiento. Reciba los tubos con la muestra debidamente tapados e identifquelos con los datos del paciente: servicio, fecha y hora de coleccin. Enve inmediatamente la muestra al laboratorio si el examen es citoqumico Ayude al mdico, en su caso. en la colocacin del raquimanmetro para medir la presin y registrar el dato. Haga compresin con una gasa estril, pguela con tela adhesiva en el sitio de puncin despus de que el mdico retire la aguja Fije el catter cuando se requiera, utilice ste como medio para la aplicacin del anestsico o sustancia medicamentosa
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Acueste al paciente en decbito dorsal sin almohada al terminar el procedimiento y por el tiempo que el mdico prescriba. Verifique que el paciente est limpio y cmodo. Realice las anotaciones correspondientes en los registros clnicos de enfermera Proporcione al equipo los cuidados posteriores a su uso.

Medidas de seguridad y control Respete y cuide la individualidad del paciente. Observe el estado general del paciente durante todo el procedimiento e informe al mdico cualquier alteracin que se presente.

3.14.3 Curaciones Concepto Son las maniobras aspticas efectuadas en una lesin para realizar lavado mecnico y aplicar sustancias medicamentosas o antispticas Objetivo Evitar infecciones y favorecer la cicatrizacin. Principio Las heridas o lesiones tratadas de manera asptica cicatrizan con menor reaccin tisular. Equipo y materiales Carro de transporte, charola, matraces o recipientes con: solucin germicida, jabn liquido quirrgico, agua estril, solucin de irrigacin o fisiolgica, batas estriles (opcionales), equipo de curacin estril con el nmero de instrumental en relacin con la magnitud y complejidad de la curacin (pinzas de forcipresin, tijera para juntos, tijera de mayo recta o curva, pinza de diseccin fina), material estril colocado en recipiente cerrado: guantes, gasas, apsitos, abatelenguas, material no estril: cubrebocas y gorro, vendas (elsticas, gasa Retelast, tensoplast), tela adhesiva o microporo, sustancias o emolientes indicados, acetona y benju, cubeta cubierta con plstico o bolsa de papel para depositar los desechos de la curacin. Instrucciones de operacin : Lvese las manos antes y despus del procedimiento y cuantas veces sea necesario.
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Integre el equipo y trasldelo al sitio en donde se va a efectuar la curacin. Explique al paciente la razn del procedimiento y preprelo fsicamente; descubra solamente la regin de la curacin. Retire el apsito con movimientos suaves y depostelo en la cubeta o bolsa para desechos. Ofrezca al mdico gorro, cubrebocas, bata y guantes estriles (si es necesario). Abra aspticamente el equipo de curacin, proporcione material estril, soluciones y medicamentos en la cantidad necesaria, considerando la magnitud y las caractersticas de la herida. Asista al paciente y al mdico durante la curacin, proporcione lo necesario y efectu la fijacin del apsito al trmino de la misma. Instale al paciente limpia y cmodamente. Retire el equipo y dele los cuidados posteriores a su uso. Registre el cumplimiento de la indicacin, su observacin y hallazgos, en los registros clnicos de enfermera. Envi, en su caso, las muestras al laboratorio, debidamente identificadas y con la documentacin correspondiente. Aplique los principios bsicos de asepsia cuando la enfermera realice este procedimiento.
Nota: Inicie la curacin de la herida del centro a la periferia, de lo "ms limpio a lo sucio"; despus de tocar la periferia de la herida no volver a hacerlo.

Medidas de control y seguridad Observe estrictamente durante el procedimiento los principios de asepsia y antisepsia. Proteja y respetar la individualidad del paciente. Notifique al Comit de Infecciones la presencia de signos de inoculacin (exudado, dolor, abscesos o dehiscencia) de acuerdo con las normas.

3.14.4 Oxigenoterapia
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Concepto Es el conjunto de medios que se utilizan para suministrar oxgeno al organismo y mantener la concentracin normal de este elemento en la sangre. Objetivos Mejorar problemas de hipoxia moderada mediante mtodos simples de administracin de oxigeno. Obtener mayor concentracin de oxgeno en la sangre del paciente. Evitar daos posteriores a la falta de oxgeno. Principios Una mezcla de oxgeno en una inspiracin permite el intercambio normal de gases en el alveolo. El suministro insuficiente de oxgeno impide el funcionamiento de todos los sistemas del organismo. Equipo y materiales Toma de oxgeno con manmetro o flumetro, recipiente humidificador (borboteador), regulador, agua bidestilada, conos, catter benzal, sonda para oxgeno, mascarilla o campana ceflica, tubo para conexin, tarjeta nica de medicamentos. Medidas de control y seguridad No fume en el rea donde se maneje oxgeno. Cumpla con las reglas de asepsia y antisepsia en la ministracin de oxgeno. Evite que el oxgeno pase sin humidificar y que ste llegue a los ojos. Verifique que las concentraciones de oxgeno sean las indicadas por el mdico. Solicite el cambio de tanque con oportunidad. Evite el uso de grasas y aceites. Mantenga las vas respiratorias superiores permeables.

Instrucciones de operacin Verifique la funcionalidad del equipo que se va a utilizar. Integre el equipo y trasladarlo a la Unidad del paciente. Explique al paciente la razn del procedimiento.
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Vierta agua en el borboteador hasta la mitad de ste. Conecte el tubo de extensin al borboteador y el otro extremo al medio que se va a utilizar para la administracin del oxigeno al paciente. Abra el flujo de oxgeno hasta obtener el nmero de litros indicado por el mdico. Compruebe la permeabilidad y presin del oxgeno en la mejilla de la enfermera. Instale y fije el medio utilizado para la administracin de oxgeno al paciente. Observe la reaccin del paciente durante los primeros minutos y despus peridicamente. Deje al enfermo cmodo en posicin de Fowler y con el timbre accesible. Haga las anotaciones correspondientes en los registros de enfermera. Retire la mascarilla peridicamente, lavar la cara y proteger la piel De al equipo los cuidados posteriores a su uso.

3.14.5 Ambiente hmedo Concepto Son los mecanismos utilizados para proporcionar al paciente, en forma simultnea, humedad, elevadas concentraciones de oxgeno y administracin de sustancias medicamentosas y fluidificantes. Objetivos Fluidificar las secreciones de la parte superior de las vas respiratorias y facilitar la expulsin de dichas secreciones. Humidificar el tracto respiratorio y disminuir el edema. Principio La presencia de secreciones o edema larngeo impide la ventilacin pulmonar. Equipo y materiales Cmara de Croupette y nebulizadores, hule clnico, paales, agua destilada, tanque de O2 o red central, cubos de hielo (si estn indicados).

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Medidas de control Aplique correctamente los principios de asepsia y antisepsia en el manejo de estos aparatos. Permita el intercambio de aire peridicamente para evitar concentraciones nocivas dentro de la cmara. Use nicamente agua destilada, mantener el nivel de sta y en cada cambio lavar correctamente el recipiente. Evite que el paciente permanezca con ropa hmeda y sobre ella, y controlar su temperatura corporal. Mantenga limpios y permeables los filtros, conductos y conexiones de los aparatos.

Instrucciones de operacin: Lvese las manos antes y despus del procedimiento y cuantas veces sea necesario. Prepare el equipo y trasladarlo a la Unidad del paciente. Explique al paciente y al familiar la finalidad de las maniobras. Ponga agua destilada en el recipiente respectivo hasta la seal indicada e instlelo en el sitio determinado. Coloque el hielo, el medicamento o la sustancia fluidificante de acuerdo con la prescripcin mdica en el depsito ex profeso y notifique su funcionamiento. Coloque el equipo mdico prescrito de acuerdo con las indicaciones de operacin que marque el Instructivo de Manejo y Funcionamiento de Aparatos (cmara de Croupette, nebulizadores y otros). Cumpla las indicaciones mdicas relacionadas con la dosis de medicamentos y concentraciones de aire, humedad y oxgeno. Deje cmodo al paciente. De al equipo los cuidados posteriores a su uso. Efecte las anotaciones respectivas en los registros de enfermera.
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3.14.6 Permeabilidad de las vas respiratorias Concepto Son las acciones que se realizan para mantener libre de secreciones la porcin superior del tracto respiratorio. Objetivo Favorecer la ventilacin pulmonar. Principio El oxigeno es indispensable para la vida, por lo que el paciente debe respirar libremente. Equipo y materiales Carro de transporte, aspirador empotrado o porttil con tubos y conexin, charola con: equipo estril (rin, vaso y gasas), tijeras, sondas de aspiracin de acuerdo con la edad, frascos con solucin fisiolgica o agua bidestilada, guantes y cubrebocas, cnulas de traqueostoma, cinta de algodn y aplicadores, equipo de curacin, soluciones antispticas y sustancias fluidificantes indicadas por el mdico, tarjeta nica de medicamentos. Instrucciones de operacin: Lvese las manos antes y despus del procedimiento y cuantas veces sea necesario. Prepare el equipo y trasladarlo a la Unidad del paciente. Explique al paciente la razn del procedimiento y ofrecerle papel y lpiz para comunicarse en caso de que est traqueostomizado. Colquese el cubreboca. Coloque al paciente en posicin de Fowler o en decbito dorsal, segn el caso. Abra el equipo de aspiracin y cierta en el recipiente la solucin salina necesaria. Abra la succin y colocarse los guantes. Tome la sonda y conectar su extremo al tubo de aspiracin. Introduzca la sonda suavemente en la cavidad que se va a aspirar (narina, boca u orificio de la cnula de traqueostoma), obturando su luz mediante un doblez de la misma para evitar el vaco al hacer la introduccin. Inicie la aspiracin por la cavidad ms obstruida.
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Desobture o desdoble la sonda y con movimientos rotatorios vaya extrayndola para aspirar las secreciones. Aspire pequeas cantidades de solucin para limpiar el interior de la sonda y con una gasa limpie el exterior cuantas veces sea necesario, Instile solucin salina para humidificar las secreciones en caso necesario. Alterne la aspiracin con la ventilacin a intervalos breves cuando el paciente tenga instalado respirador. Retire y lave la endocnula con jabn y agua a presin en caso de paciente traqueostomizado Pase gasa o aplicador humedecido por la luz de la endocnula para el aseo correspondiente, e instlela en la cnula del paciente. Cubra con gasa hmeda el orificio de entrada de la cnula instalada en el paciente. Efecte la limpieza y cure la herida de traqueostomia y cambie la cinta de sostn en caso necesario. Observe las reacciones del paciente en caso de requerir oxigenacin y alterne las fases de aspiracin con las de oxigenacin. Asista al enfermo con insuficiencia respiratoria y avise al mdico si sta se acenta; informe la signologa y las caractersticas correspondientes. De comodidad al paciente. Efecte los registros correspondientes de enfermera Proporcione los cuidados posteriores al equipo.

Medidas de control y seguridad Evite que el frasco colector de secreciones rebase el nivel que propicia el reflujo de su contenido en el paciente. Ajuste perfectamente todas las conexiones y tapones del equipo para evitar fugas. Identifique correctamente las partes de la cnula antes y despus de efectuar el procedimiento. Aplique oxgeno directamente a la cnula cuando sea necesario ste, en caso de
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pacientes traqueostomizados. Oriente al paciente en el manejo de cnula completa y aspiracin de secreciones, en caso de egresar sin decanular. Recabe del paciente que sale del hospital con cnula la firma en el vale correspondiente.

3.14.7 Drenaje torcico Concepto Son las maniobras que se realizan para drenar lquido o aire del espacio pleural y del mediastino, conservando al mismo tiempo su presin negativa. Objetivo Evacuar de lquido o aire la cavidad pleural mediante un sistema de succin que restaure la funcin. Principio La presin negativa del espacio intrapleural permite la expansin y compresin de los alveolos pulmonares durante la respiracin. Equipo y materiales Carro de transporte, charola con: equipo desechable, (Pleurovac o equipo estril con), tubos de hule o fign para conexiones, adaptadores, dos pinzas fuertes de forcipresin, equipo estril de puncin pleural, sondas pleurales de acuerdo con la indicacin mdica, campos estriles, soluciones antispticas, solucin fisiolgica o agua bidestilada (la necesaria), solucin plstica de colodin al 5%, tela adhesiva, guantes estriles, cubrebocas y bata clnica estril. Medidas de seguridad y control Selle hermticamente todas las conexiones de tubos y tapones del equipo antes de instalarlo al paciente. Pince doblemente la sonda al movilizarlo, trasldelo o realice revisiones o cambios de equipo. Evite elevar el sistema de frascos al nivel de la cama del paciente o por arriba del mismo. Efecte por turno la medicin de la secrecin sin tomar en cuenta la cantidad de solucin que se emple para la preparacin del sello, marcando con tinta del color correspondiente al turno la cantidad drenada.
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Instrucciones de operacin Integre el equipo y llevarlo al sitio de instalacin de la sonda pleural o mediastinal (quirfano o cuarto clnico). Lvese las manos cuantas veces sea necesario Explique al paciente la razn del procedimiento. Coloque el agua destilada o la solucin fisiolgica en los frascos y ensamblar a stos las conexiones con tcnica asptica, verificando su funcionalidad; marcar los niveles de solucin en cada frasco. Coloque al paciente en la posicin requerida por el mdico para la instalacin de la sonda pleural. Proporcione al mdico gorro, cubrebocas, bata, guantes y abra el equipo pleural con tcnica asptica. Asista al paciente y al mdico durante la instalacin de la sonda. Coloque al paciente en posicin de Fowler; conecte el equipo a la sonda pleural instalada previamente y despinzarla. Observe las reacciones del paciente y el liquido drenado. Pince la sonda y de aviso al mdico responsable del servicio en caso de presentarse reacciones indeseables. Traslade al paciente a su Unidad con las medidas de seguridad pertinentes y djelo cmodo y limpio Efecte las anotaciones en los registros de enfermera. De cuidados posteriores al equipo usado.

3.14.8 Instalacin de sondas en esfago o estomago Concepto Son las maniobras que se realizan para introducir una sonda por boca o nariz hasta el esfago o el estmago.
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Objetivos Lograr la hemostasia de venas sangrantes en el esfago o la parte superior del estmago. Mantener la cavidad gastrointestinal libre de gases o secreciones con fines de estudio o tratamiento, o por que alteren el funcionamiento general de sta. Remover y extraer del estmago sustancias txicas. Principio La compresin de vasos sanguneos produce hemostasia. La disminucin o ausencia del peristaltismo ocasiona la formacin de gases y secreciones. La mucosa gstrica es sensible a la presencia de irritantes y a la absorcin de txicos. Equipo y material Carro de transporte, charola con: sondas de Sangstaken-Blakemore, de Levine, de MillerAbbott, de Fouch y de Nlaton, de diversas medidas de acuerdo con la prescripcin mdica, lubricante hidrosoluble, jeringa asepto, jeringa de 50ml con pivote metlico, rion, toalla o alfiler de seguridad, guantes estriles, tela adhesiva, hipoalrgica y gasas, casco, careta o seda gruesa y pesas, recipiente con solucin fisiolgica o agua helada, conectores de plstico, soluciones medicamentosas indicadas. Instrucciones de operacin Verifique el funcionamiento del aparato de succin. Integre el equipo y trasladarlo a la Unidad del paciente o al sitio donde se va a realizar el procedimiento. Realice lavado de las manos antes y despus de realizar el procedimiento y cada vez que sea necesario. Oriente al paciente acerca del procedimiento que se va a realizar. Sujete al paciente y colquelo en posicin de Fowler y cubrirle el pecho con la toalla. Abra los materiales estriles y poner lubricante en una gasa. Ofrezca los guantes al mdico si ste va a efectuar el procedimiento (sondas de Sangstaken-Blakemore, Miller-Abbott o Nlaton). Asista al paciente y al mdico durante el procedimiento. Insufle los globos de las sondas en caso necesario y de acuerdo con la prescripcin mdica. Instale el casco o la careta al paciente en caso de contar con ellos.
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Participe con el mdico en la fijacin del extremo libre de la sonda, marcando el nivel de introduccin. Realice lavado gstrico con solucin salina o agua helada para extraer los restos de sangre y ministrar los medicamentos indicados. Proceda a calzarse los guantes si la enfermera va a instalar la sonda. Tome la sonda (Levine, Fouch o Nlaton) de acuerdo con la indicacin mdica, enrllela sobre la mano, medir la porcin que se va a introducir de la base de la nariz al lbulo de la oreja y marcarla. Lubrique e intrododuzca la sonda de acuerdo con las indicaciones mdicas (por boca o nariz) con movimientos delicados. Indique al paciente que degluta saliva y darle pequeos sorbos de agua al ir pasando la sonda. Verifique que est en la cavidad gstrica aspirando el contenido al llegar a al marca establecida. Proceda a fijar la sonda en la base de la narina con cinta adhesiva para evitar que se mueva y asegurarla a la cama con el alfiler, en caso necesario. Efecte la conexin entre la sonda y el aparato de succin si ste ha sido indicado; encender y graduar su intensidad verificando la succin y anotar en l la fecha y hora de iniciacin, en caso necesario. Alterne introduccin y drenaje de agua o solucin cuantas veces sea necesario al tratarse de lavado gstrico. Controle las cantidades ingeridas y excretadas; observar sus caractersticas y realizar las anotaciones en los registros de enfermera. Proceda a pinzar la sonda antes de retirarla y hacer esto ltimo en un slo movimiento para evitar nusea o vmito. Deje cmodo al paciente. Proporcione los cuidados finales al equipo. Anote las observaciones pertinentes en la hoja Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera.
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Medidas de control y seguridad Verifique el funcionamiento de la sonda antes de introducirla. pruebe los globos distendindolos con aire. Evite la traccin excesiva para prevenir la asfixia al ascender los globos esofgico y gstrico y evitar comprimir la parte superior de las vas respiratorias. Registre la fecha y hora de colocacin de la sonda, controlando el tiempo de insuflacin de los globos para evitar necrosis y lceras. Verifique peridicamente que la sonda no se mueva de la marca sealada o se obstruya en su trayecto. Realice lavados peridicos y movilizacin de la sonda de acuerdo con la prescripcin y bajo vigilancia mdica. Extreme los cuidados en la aspiracin de secreciones en pacientes con sonda de Sangstaken-Blakemore. Asee frecuentemente la cavidad bucal con agua bicarbonatada. Vigile el estado de alerta y sujetar al paciente en caso necesario. Ministre aceite mineral 30 minutos antes de retirar la sonda por indicacin mdica y verificar que los globos estn totalmente desinflados antes de retirarla.

3.14.9 Irrigacin por colostoma Concepto Son las acciones que se efectan para limpiar el intestino a travs de una estoma en la pared abdominal. Objetivo Evacuar el intestino, mantenerlo limpio y regular su funcionamiento cuando ste no se realice por va natural. Principio La colostomia es compatible con la participacin activa en la vida social y de trabajo Equipo y materiales: Charola con: Equipo para irrigacin: Recipiente con capacidad de dos litros y/o 750 mi. Adaptador. Pinza de forcipresin. Sonda de Nlaton No. 10 al 24. Jeringa asepto. Guantes y gasas.
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Hule o tela de plstico y toalla. Bolsa de colostomia. Rin o lebrillo. Lubricante. Solucin indicada, tibia. Medicamentos protectores de la piel (benju, pasta Lassar, polvos de aluminio o de karaya), tripie, cmodo si es necesario Instrucciones de operacin Prepare el equipo y trasladarlo a la Unidad del paciente. Oriente y adiestre al paciente en las maniobras que se realizarn y explicarle el propsito del procedimiento. Proceda al lavado de las manos antes y despus del procedimiento y cuantas veces sea necesario Proteja la cama con el hule clnico o al paciente con la tela de plstico si el proceso se realiza en el bao. Coloque al paciente en decbito lateral del lado de la colostoma si est encamado, o sentado si se efecta en el bao. Descubra nicamente la regin colostomizada. Prepare el recipiente con la solucin indicada para la irrigacin o el lavado. Instale el recipiente en el tripi a 45 cm de altura sobre el nivel de la colostoma; purgar el tubo y pinzarlo. Coloque el rin o lebrillo por debajo de la colostoma y pedir al paciente que lo sostenga. Coloque lubricante en una gasa y calzarse los guantes. Introduzca suavemente la sonda por el estoma de 7 a 15 cm y conectar con el tubo de irrigacin. Retire la pinza del tubo y permitir que la solucin pase al goteo indicado en la cantidad prescrita. Retire la sonda al terminar la irrigacin y dejar que la solucin y las heces salgan al recipiente, vacindolas posteriormente; repetir la operacin hasta que el agua salga limpia. Vigile que la cantidad de solucin introducida salga de la colostoma.
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Irrigue con la jeringa asepto hasta que la solucin salga limpia, en caso de lavado. Asee y seque la regin circundante y protegerla con el medicamento indicado. Aplique lubricante sobre el asa intestinal, e instalar la bolsa de la colostoma. Deje cmodo y limpio al paciente. Efecte las anotaciones correspondientes en los registros de enfermera. Retire el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.

Medidas de control y seguridad Introduzca solamente la cantidad prescrita en cada ocasin. Cierre la llave de irrigacin en caso de dolor, sangrado u otro sntoma, y avisar al mdico. Instale la sonda sin forzar el paso de la misma por la luz de la colostoma para no provocar perforacin intestinal. Efecte fa irrigacin a la misma hora para provocar regularidad en el movimiento intestinal. Otorgue educacin al paciente y al familiar para que realicen el aseo antes de salir del hospital. Enema evacuante

3.14.10

Concepto Son las accione que se efectan para introducir sustancias en el colon a travs del recto. Objetivo Efectuar la limpieza de la porcin terminal del colon mediante la introduccin rectal de sustancias con fines de tratamiento o de diagnstico. Principio Las soluciones emolientes reblandecen las materias fecales y estimulan el peristaltismo intestinal. En el colon se efecta la ltima etapa de transformacin del residuo de la digestin, por lo que algunos medicamentos pueden introducirse en l para tratamiento.

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Equipo y material Carro de transporte, charola con recipiente con capacidad de acuerdo con la edad del paciente y la cantidad de solucin indicada, tubos de conexin del recipiente y pinza de obturacin Equipo desechable de enema, sondas de Nlaton del nmero indicado, soluciones y sustancias medicamentosas indicadas, lubricante hidrosoluble, guantes, rin, gasas y tela adhesiva, papel sanitario, cmodo, Triple o gancho portasueros. Instrucciones de operacin: Prepare el equipo y trasladarlo a la Unidad del paciente. Proceda a lavarse las manos antes, despus del procedimiento y cuantas veces sea necesario. Oriente al paciente acerca del procedimiento. Coloque al paciente en posicin de Sims, preferentemente al lado derecho en la orilla de la cama y descubrir solamente la regin gltea. Instale el recipiente en el tripi o gancho portasueros, a una altura de 50 cm aproximadamente y obturando el tubo conector. Adapte el tubo conector con la sonda o cnula, purgarlo y lubricar la sonda o cnula. Colquese los guantes, separar los glteos para visualizar el orificio anal e introducir la sonda suavemente, de 5 a 10 centmetros, de acuerdo con la talla del paciente. Proceda a desobturar el tubo y permitir que la solucin pase lentamente, sin molestar al paciente. Cierre el tubo conector, retire la sonda y permita que evacue el paciente si lo solicita. Quite con una gasa las secreciones o excedente de lubricante de la punta de la sonda o cnula y colocarla en el rin. Proporcione al paciente papel sanitario para la limpieza del recto o asistirlo si es necesario. Repita las maniobras si es necesario para continuar pasando las soluciones o sustancias de acuerdo con la indicacin mdica. Deje limpio y cmodamente instalado al paciente.
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Efecte las anotaciones correspondientes en los registros de enfermera. Retire el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.

Medidas de control y seguridad Introduzca suavemente la sonda sin forzar. Suspenda el procedimiento en caso de dolor, distensin abdominal y avisar al jefe inmediato o al mdico. Evite la entrada de aire al recto, pinzando oportunamente el tubo. Vigile que la temperatura de la solucin sea la indicada. Respete y cuide la individualidad del paciente.

3.14.11 Drenaje urinario Concepto Son las acciones que se realizan para extraer la orina que contiene la vejiga a travs de una sonda o catter. Objetivos Vencer algn obstculo en el vaciamiento normal de la vejiga. Vaciar la vejiga antes de una intervencin quirrgica. Obtener la orina sin contaminar para exmenes de laboratorio. Mantener el vaciamiento permanente de la vejiga. Principio La retencin de la produccin urinaria produce desde alteraciones mecnicas hasta intoxicaciones graves en el organismo. Equipo y material Carro de transporte, Charola con: Sondas de Foley del nmero indicado, guantes estriles gasas estriles, compresas estriles, lubricante hidrosoluble, Jeringas asepto e hipodrmicas, jabn lquido, agua estril o solucin de irrigacin, pinza de forcipresin. Tela adhesiva hipoalrgica, cmodo, rin o recipiente estril, bolsa para drenaje urinario (sistema cerrado). Instrucciones de operacin Prepare el equipo y trasladarlo a la Unidad del paciente.
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Proceda al lavado de las manos antes y despus del procedimiento y cuantas veces sea necesario. Informe al paciente el propsito y desarrollo del procedimiento. Coloque a la paciente en posicin ginecolgica e instalar el cmodo. Y en decbito prono, con las piernas extendidas en pacientes del sexo masculino, descubriendo nicamente la regin urogenital y acercando el recipiente colector (rin). Efecte el aseo genital utilizando pinza, gasa, jabn y agua estril o solucin de irrigacin, extremando la limpieza en la regin interna de los labios o en el prepucio, respectivamente, segn el sexo del paciente. Coloque lubricante en la gasa y abrir los materiales estriles con tcnica asptica. Proporcione los guantes al mdico o calzarlos en caso de que la enfermera efecte la instalacin de la sonda. Asista al paciente y al mdico durante el procedimiento, en su caso. Corrobore la permeabilidad de la sonda o catter y si se trata de sonda de Foley insuflar el globo de seguridad para comprobar su funcionalidad. Limite la regin con compresa hendida, tomar el catter o sonda, lubricar la punta y enrollar el otro extremo en la mano. Separe y levante los labios menores en pacientes femeninos y en masculinos bajar el prepucio hasta localizar el meato urinario. Proceda a introducir suavemente el catter o la sonda con movimientos gentiles de 3 a 7 cm en la mujer y de 15 a 17 cm en el hombre, sujetando el pene para formar un ngulo de 60 que permita delinear la uretra, hasta que empiece a salir la orina. Coloque el extremo libre de la sonda en el recipiente estril, rion o cmodo para que salga la orina con mayor facilidad. Tome la jeringa hipodrmica previamente cargada con solucin estril o aire y llenar el globo con la cantidad correspondiente si se va a dejar a permanencia la sonda. Conecte la sonda al tubo de derivacin del sistema cerrado para drenaje urinario, y retirarse los guantes. Seque la piel del rea de fijacin de la sonda y protegerla con tintura de benju.
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Fije la sonda y anotar fecha y hora de instalacin en las telas adhesivas. Retire la sonda lentamente cuando no est indicada su permanencia; secar el meato y la regin perianal. Deje limpio y cmodo al paciente. Anote las observaciones en la hoja Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera. Retire el equipo y dar los cuidados posteriores a su uso. Proteja al paciente y la cama para evitar humedecerlos.

3.14.12 Irrigacin vesical: Abra los materiales estriles con tcnica asptica, cargando la jeringa asepto con la solucin o el medicamento indicado. Proceda a pinzar la sonda vesical y desconectarla del tubo de derivacin. Tome la jeringa asepto, ajustar el pivote a la sonda evitando contaminarla e inyectar lentamente la solucin o medicamento a la vejiga. Cumpla con el tiempo de retencin de la solucin o sustancia medicamentosa de acuerdo con la indicacin mdica. Repita la maniobra anterior cuantas veces sea necesario de acuerdo con la indicacin mdica. Deje salir el lquido de la vejiga, alternando con la introduccin del mismo cuantas veces sea necesario. Realice el control de la entrada y salida de lquido de la vejiga al terminar la irrigacin.

Medidas de control y seguridad Proteja al paciente de infecciones mediante el manejo asptico de todos los materiales que se usen en cada una de las maniobras que se realicen. Verifique la integridad del globo de seguridad antes de introducir la sonda y su vaciamiento al retirarla.
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Evite desconectar la sonda del tubo de derivacin cuando no est debidamente justificado. Evite introducir aire a la vejiga o mayor cantidad de solucin de la prescrita. Observe minuciosamente las caractersticas de la orina y los lquidos de retorno.

3.14.13 Toma de reactivos Concepto Son los mtodos que se utilizan para detectar alteraciones en sangre, orina y heces. Objetivo Identificar en heces fecales el sangrado de tubo digestivo, as como la presencia de glucosa y cuerpos cetnicos en orina, para coadyuvar al diagnstico y tratamiento oportuno. Principios Cuando la concentracin de glucosa en sangre es alta y rebasa la capacidad de reabsorcin del rin, sta aparece en la orina. La presencia de cuerpos cetnicos en orina es signo caracterstico del metabolismo incompleto de grasas. La presencia de la sangre en heces fecales denota sangrado del tubo digestivo. Equipo y material: Pastilla de Clinitest o Acetest, Labstic, Destrostix u otro reactivo similar, Escala cromtica especfica, Tubo de ensayo. Gotero. Orina para examen, Papel blanco limpio, Agua, Lanceta o aguja para puncin, Torundas con alcohol. Cmodo. Cubrecmodo, Toallas desechables, Papel sanitario. Abatelenguas, Recipiente para muestras. Instrucciones de operacin Deteccin de glucosa y acetona en orina: Integre el equipo y trasladarlo al cuarto sptico. Proceda a lavarse las manos antes y despus de realizar el procedimiento y cuantas veces sea necesario. Explique, oriente y adiestre al paciente o familiar sobre el procedimiento. Haga orinar al paciente, recoger la muestra y llevarla al cuarto sptico; en pacientes con drenaje urinario verificar que la muestra sea reciente. Realice las acciones que seala el instructivo del reactivo especfico que se va a utilizar.
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Registre los resultados de la prueba. Proporcione al equipo los cuidados posteriores a su uso.

Deteccin de glucosa en sangre: Integre el equipo en el cuarto clnico o de curaciones y trasladarlo a la Unidad del paciente o al sitio donde se vaya a realizar el procedimiento. Proceda a lavarse las manos antes y despus del procedimiento y cuantas veces sea necesario. Oriente al paciente respecto al procedimiento y a la razn de ste. Efectela asepsia de la regin (digital, lbulo de la oreja o taln), puncionar con aguja hipodrmica o lanceta y presionar hasta obtener una gota gruesa de sangre. Deposite la gota de sangre en la tira reactiva y comprimir la regin puncionada para evitar el sangrado. Espere 30 segundos, aplicar agua a la cinta reactiva y comparar con la escala cromtica especfica; hacer la lectura y registrarla. Proporcione al equipo los cuidados posteriores a su uso.

3.14.14 Cuidados a Pacientes Quirrgicos Concepto Es el conjunto de actividades que realiza el personal de enfermera desde que el paciente ingresa para ser intervenido quirrgicamente hasta que egresa. Objetivos Participar con el equipo de salud en la preparacin fsica, mental y emocional del paciente y del familiar. Coadyuvar con el personal del rea quirrgica para que la operacin se lleve a cabo con menos riesgos. Contribuir a una rpida recuperacin y evitar complicaciones. Principios El paciente mental y emocionalmente tranquilo disminuye el riesgo de alteraciones cardiorrespiratorias. La seguridad y confianza disminuyen la angustia. La eficiencia y la eficacia de los recursos humanos y materiales que intervienen durante el
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pre-trans y postoperatorio aseguran la efectividad de los procedimientos. Equipo y material: Charola, rastrillo con navaja, recipientes con agua y jabn, rin, gasas pinzas, solucin parenteral indicada. equipo de venoclisis, Jeringa y aguja hipodrmicas. Tela adhesiva. Torundas alcoholadas. Frula para fijacin de venoclisis. Etiqueta para identificacin de soluciones equipo de sondeo vesical de acuerdo con la prescripcin. camisn abierto, cubrepelo, pierneras o vendas elsticas, paal. aparatos e instalaciones especficas, frascos, globos, espantasuegras y bolsas para ejercicios respiratorios, Expediente clnico correspondiente al paciente impresos correspondientes Preoperatorio (mediato) Confirme que la indicacin operatoria est en el expediente. Reciba del mdico la hoja de autorizacin, solicitud y registro de intervencin quirrgica (F-4-30-59/72) y compruebe que exista la autorizacin del paciente o del familiar responsable. Realice los trmites correspondientes para hacer llegar la solicitud de operaciones al quirfano de acuerdo con lo establecido. Ratifique la programacin de intervencin del paciente en el programa de ciruga del da. Verifique, cumpla y haga cumplir las indicaciones relacionadas con solicitudes de laboratorio clnico, rayos X y gabinete, banco de sangre, anestesia y nutricin. Oriente al paciente sobre su preparacin fsica si su edad y condiciones generales lo permiten. Indique al paciente que se bae o asistirlo en caso necesario; revisar que las uas estn cortas y sin esmalte. Aplique enema evacuante si hay indicacin mdica. Afeite la regin donde se va a operar, siguiendo el nacimiento del vello hacia abajo y aplicando el cuadro de limitacin de reas o de acuerdo con la indicacin mdica.

Limitacin de reas Ciruga de crneo Rasure por regiones de acuerdo con el tipo de intervencin y las indicaciones precisas del cirujano.
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Ciruga de cuello Rasure la cara anterior del cuello: iniciar de la barbilla hacia el pecho a la altura de los pezones y atrs del nacimiento del pelo, bajando por la espalda hasta formar un cuadro. Ciruga de trax Cara anterior: afeite desde el cuello hasta la lnea umbilical y lateralmente hasta las crestas iliacas. Cara posterior: rasure la espalda desde el nacimiento del cabello hasta el pliegue interglteo y lateralmente hasta las crestas iliacas. Anteroposterior: afeite el lado que se va a intervenir, abarcando desde el pezn del lado opuesto, siguiendo por la espalda y terminando por la lnea media del hemitrax contrario. Longitudinalmente de la barbilla y el nacimiento del cabello, incluso la regin axilar hasta la cresta iliaca, formando un rectngulo.

Ciruga renal Rasure de manera similar a la anteroposterior del trax, iniciando en la lnea axilar, siguiendo por el tronco y terminando a la altura de la ingle.

Ciruga de abdomen Afeite desde la lnea que une las tetillas en los varones y desde abajo de las mamas en las mujeres hasta el tercio medio superior del muslo y lateralmente hasta la lnea axilar, haciendo hincapi en ombligo, pubis y pliegues inguinales.

Ciruga de perin Rasure todo el vello del pubis en la mujer, labios, perin, alrededor del ano, cara interna de los muslos y alrededor de los genitales en un rea de 15 cm. El varn se prepara de manera similar.

Ciruga de extremidades Afeite la extremidad que se va a intervenir, prolongando la preparacin hacia arriba y hacia abajo y cubriendo una amplia zona de seguridad; poner especial cuidado en las uas. Lave la piel (regin por operar) con agua y jabn, friccionando del centr a la periferia sin irritar la piel.
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Prepare emocionalmente al paciente y establecer la coordinacin con Trabajo Social Mdico para atender la solicitud de sus necesidades familiares y espirituales. Cumpla con la teraputica mdica prescrita. Proporcione durante la noche el descanso del paciente cuando ste ingrese el da anterior a la operacin. Anote en la hoja de Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera las acciones realizadas.

Preoperatorio (inmediato) Verifique las condiciones emocionales del paciente, su preparacin fsica, el cumplimiento de las indicaciones mdicas y en caso necesario realizar lo conducente. Retire prtesis, broches, alfileres, medalla, anillos y aretes; identificarlos y entregarlos a la responsable del servicio, al familiar o a la asistente mdica mediante comprobante requisitado. Instale venoclisis y sonda vesical de acuerdo con los procedimientos establecidos si stos estn indicados. Vista al paciente con bata o camisn abierto, cubrepelo, pierneras, paal en paciente peditrico. Compruebe que la identificacin que porte el paciente corresponda a l; elabore otra en tela adhesiva y colocarla sobre el camisn al nivel del pecho del paciente. Aplique la medicacin preanestsica de acuerdo con la prescripcin mdica. Realice la medicin de signos vitales y en caso de presentar alguna alteracin avisar al mdico. Ofrezca el cmodo u orinal al paciente en caso de que no haya sido indicado sondeo vesical. Anote en los registros de enfermera las observaciones y acciones realizadas; iniciar la hoja de recepcin y entrega de paciente al quirfano. Participe con el camillero en el traslado del paciente a la camilla. Tome el expediente clnico, placas radiolgicas y resultados de estudios especiales y acompaar al paciente al quirfano hasta entregarlo a la enfermera circulante con su
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documentacin.
Nota: Cuando el paciente corresponda al programa de ciruga ambulatoria o exista servicio de preanestesia, el paciente debe ser entregado en esta rea o en recuperacin.

Regrese a la Unidad del paciente y preparar la cama de postanestesia de acuerdo con el procedimiento establecido y realizar las medidas de seguridad convenientes para recibir al paciente.

Transoperatorio Verifique el funcionamiento de instalaciones, aparatos y equipo, y la limpieza de rea y el equipamiento de instrumental y materiales necesarios para la intervencin Reciba e identifique al paciente con la documentacin correspondiente y verificar el cumplimiento de indicaciones mdicas, preparacin fsica realizada y condiciones generales del mismo. Participe con el camillero en el traslado del paciente a la camilla de rea blanca y a la mesa de operaciones. Coloque y fije al paciente en la mesa de operaciones; verificar permeabilidad de venoclisis, sondas y catteres. Asista al paciente durante la induccin de la anestesia. Abra instrumental y materiales con tcnica asptica, de acuerdo con los requerimientos de la instrumentista. Prepare instrumental y materiales necesarios de acuerdo con la intervencin quirrgica y efectuar la cuenta correspondiente. Participe con el cirujano en la colocacin del paciente en la posicin requerida, la asepsia de regin operatoria y la instalacin de mesas quirrgicas y conexiones especficas. Solicite a la Enfermera Instrumentista la cuenta de instrumental y materiales, haciendo hincapi en gasas, compresas y agujas; realizar los registros correspondientes. Asista al paciente y cirujano durante el acto quirrgico. Efecte control estricto de ingesta y excreta; registrarlas y notificar al anestesilogo. Verifique la cuenta de instrumental y materiales, notificando al cirujano cualquier incongruencia antes de que ste inicie el cierre de planos anatmicos.
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Participe con el cirujano en la colocacin de apsitos, en la aspiracin de secreciones del paciente y en la fijacin de sondas y catteres. Membrete especmenes, productos y en casos spticos efectuar lo conducente. Participe con el camillero en el traslado del paciente de la mesa de operaciones a la camilla y con el anestesilogo en el traslado y entrega al servicio de recuperacin. Informe a la enfermera de recuperacin de las observaciones y actividades realizadas durante el transoperatorio, condiciones de catteres, sondas, drenes, ingesta, excreta y signos vitales, entregando documentacin, productos para laboratorio, piezas anatmicas y otros y recaba los resguardos correspondientes. Proporcione al equipo los cuidados posteriores a su uso.

Postoperatorio Compruebe que las instalaciones, aparatos, equipo y materiales estn en ptimas condiciones de servicio. Realice la recepcin del paciente, los productos, las piezas anatmicas y la documentacin del mismo, corroborando su identificacin. Valore las condiciones generales del paciente. Verifique la permeabilidad de vas respiratorias, venoclisis, drenajes, sondas y catteres, y el estado de apsitos y conexiones de aparatos de acuerdo con indicaciones. Mida signos vitales cada 15 minutos durante las dos primeras horas; si son estables, continuar cada 30 minutos, hasta la recuperacin total; cuando exista alteracin avisar al mdico. Efecte medidas de proteccin y seguridad auxilindose de barandales, sujetadores, cojines y posiciones especficas. Notifique al mdico y a los servicios involucrados la llegada del paciente a recuperacin. Cumpla la teraputica mdica teniendo especial cuidado en las de aplicacin inmediata. Vigile y asista al paciente en presencia de nausea o vmito, y continuar con el control
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de lquidos. Anote en los registros de enfermera las observaciones y acciones realizadas, la respuesta del paciente y las condiciones de entrega al servicio correspondiente. Oriente al paciente en la forma de realizar ejercicios respiratorios en cuanto sus condiciones lo permitan. Notifique al mdico la ausencia de miccin espontnea en un lapso mayor de 8 horas. Realice frecuentemente cambios decbito. de posicin al paciente para evitar lceras por

Mantenga al paciente en condiciones ptimas de limpieza, comodidad, proteccin, seguridad y conservando sus funciones fisiolgicas. Cumpla las indicaciones mdicas del postoperatorio mediato.

Medidas generales de seguridad y control Lave las manos antes y despus del procedimiento y cuantas veces sea necesario. Verifique las condiciones ptimas de instalaciones, equipo y aparatos en los diferentes procedimientos. Vigile permanentemente al paciente recin operado hasta la recuperacin total de la conciencia y la estabilidad de los signos vitales. Controle estrictamente los sedantes y narcticos. Evite el sufrimiento innecesario atendiendo oportunamente al paciente.

3.14.15 Atencin a pacientes convalecientes Concepto Son las acciones que se realizan con los pacientes durante el tiempo comprendido entre la fase terminal del perodo agudo de la enfermedad y la restauracin de la salud que corresponde a la recuperacin progresiva de sus funciones fsicas y emocionales hasta reintegrarse a las actividades cotidianas. Objetivo Reintegrar al paciente a su medio familiar en las mejores condiciones de recuperacin de sus capacidades fsicas, mentales y emocionales en relacin con el dao sufrido.
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Principio La transicin del estado de salud al de enfermedad es una experiencia compleja y distinta en cada individuo. Instrucciones de operacin Oriente al paciente la importancia y trascendencia de los hbitos higinico-dietticos, tomando en cuenta sus condiciones socioculturales y ambientales. Adiestre al paciente y al familiar en relacin con el cumplimiento de la teraputica mdica en el hogar. Oriente y adiestrar al paciente y al familiar sobre manejos especficos que deban realizar para continuar su tratamiento en el hogar, utilizando los propios recursos. Oriente al paciente y al familiar respecto a signos y sntomas de posibles complicaciones que pudieran presentarse en relacin con su padecimiento y el momento de acudir al mdico. Asista, oriente y vigile permanentemente al paciente en las actividades que pueda realizar progresivamente hasta lograr su autodependencia. Ensee al paciente y al familiar las formas de mantener ocupado el tiempo libre del enfermo con actividades manuales o de recreacin. Instruya y oriente al paciente y al familiar en la aplicacin en el hogar de medidas de seguridad y proteccin para evitar accidentes, infecciones o complicaciones posteriores.

Medidas generales de seguridad y control Vigile permanentemente al paciente para evitar traumatismos, accidentes e infecciones. Verifique que la terapia ocupacional y recreativa est acorde con las condiciones fsicas, mentales y emocionales del paciente.

3.14.16 Atencin a pacientes de urgencias Concepto Son las acciones que se realizan en pacientes con alteraciones somticas y psquicas agudas que ponen en peligro la integridad fsica y la vida. Objetivos Proporcionar al paciente atencin de enfermera con rapidez, eficiencia, humanismo y
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decisin, cuando presente cuadros crticos de algn padecimiento o lesin orgnica. Coadyuvar a la conservacin integral del individuo proporcionndole atencin oportuna, continua y libre de riesgos. Principios Si la clula nerviosa no recibe oxgeno por ms de tres minutos se lesiona irreversiblemente. La disminucin del volumen sanguneo circulante produce taquicardia y constriccin de pequeos vasos, y llega a provocar colapso. La eficiencia en la atencin de enfermera de urgencia depende del conocimiento de las bases cientficas y de los procedimientos que el personal tenga al aplicarlos. Equipo y material Jeringas y agujas hipodrmicas, agujas de raquea, esfigmomanmetro, estetoscopio. material para toma de productos, soluciones antispticas, guantes y material de curacin estriles, gasas y tela adhesiva, extensiones con llaves de tres vas, electrocardigrafo con electrodos y crema conductora, equipo de termometra, equipo para administrar medicamento, equipo para venoclisis, venodiseccin y transfusin, carro de curaciones, equipo para aseo, arreglo y comodidad del paciente, equipo de reanimacin en casos de paro cardiaco o choque (carro rojo con tablas), desfibrilador con electrodos, medicamentos especficos, equipo de PVC, equipo de cateterismo vesical, equipo de succin gstrica, recipiente para desechos. Para permeabilidad de la parte superior de las vas respiratorias: Cnulas endotraqueales, laringoscopios con hojas de diferente tamao, equipo de traqueostoma, aparato para succin, instalaciones o tanque y conexiones para oxigeno, nebulizadores y humidificadores, sondas para aspiracin, catteres nasales y mascarillas, ventiladores mecnicos de volumen y presin, soluciones. Para atencin de hemorragia: Equipo de curacin y hemostasia, equipo para transfusin, brazaletes de presin, torniquetes o ligaduras para miembros, vendas elsticas, Frulas de madera, soluciones endovenosas y sangre, segn prescripcin, sondas de Chaines-Stokes. Equipo de succin gstrica. Para lavado mecnico en traumatismos, heridas y quemaduras: Equipo para aseo. Bolsas para hielo o agua caliente. Suturas necesarias, frulas, guata y vendas de yeso Para atencin de intoxicaciones 1. Equipo para lavado gstrico, para atencin obsttrica, equipo para aseo vulvar, equipo de tricotoma, equipo de atencin de parto, tijera de Mayo, equipo de episiotoma, bulto de ropa estril para parto, equipo de atencin al recin nacido. Instrucciones de operacin Integre y llevar el equipo a la Unidad del paciente o al sitio donde se va a realizar el procedimiento. Reciba, instale y coloque al paciente en la posicin indicada con movimientos rpidos, precisos y seguros; tranquilizarlo, de ser posible.
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Informe al mdico las condiciones de urgencia del paciente. Asista al paciente y al mdico en los procedimientos especficos, segn la urgencia de cada caso: - Medicin de signos vitales y vigilancia de estado de conciencia. - Permeabilidad de vas respiratorias. - Instalacin de oxgeno. - Masaje cardiaco externo, iniciando con golpes precordiales. - Canalizacin y permeabilidad de la vena. - Administracin de medicamentos segn prescripcin. - Aplicacin de torniquetes, hemostasia o sutura. - Instalacin de ventiladores o sistema de monitoreo. - Observacin de la hora de inicio del paro respiratorio o cardiaco.

Verifique y coloque identificacin del paciente en su caso. Participe con el mdico en la exploracin, la valoracin y el tratamiento. Proporcione apoyo emocional al paciente, ya que generalmente mantiene sus funciones sensoriales. Proteja la individualidad del paciente y proporcionarle medidas de seguridad, proteccin y comodidad. Anote las observaciones y acciones realizadas al paciente en los registros clnicos de enfermera. Retire el equipo y dar los cuidados posteriores a su uso. Urgencia cardiorrespiratoria. Coloque al paciente en decbito dorsal sobre una superficie dura (tabla de paro o en el piso), con hiperextensin de la cabeza. Inicie el masaje cardiaco externo colocando la eminencia tenar e hipo-tenar de una de las manos sobre la mitad inferior del cuerpo del esternn, apoyando sobre ella la otra
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mano: hacer presin de manera rtmica y suficiente para mover ste de 3 a 5 centmetros hacia la columna vertebral. Aplique el masaje cardiaco en nios pequeos colocando los dedos pulgares sobre el esternn y rodeando el trax con los dedos restantes, con los movimientos antes descritos. Comprima con movimiento rpido y efecte descompresin completa tres veces seguidas, alternando con respiracin de boca a boca a intervalos suficientes para lograr la ventilacin pulmonar hasta que llegue otra persona. Verifique y mantenga la parte superior de las vas respiratorias libres de secreciones, alimentos, cuerpos extraos, prtesis y proteger la lengua colocando un taquete o cnula de Guedel. Asista al mdico durante la intubacin, fijacin e instalacin del ventilador mecnico o elctrico y el registro de electrocardiografa y signos vitales por monitoreo si se cuenta con el equipo correspondiente. Vigile permanentemente los signos vitales y las caractersticas pupila-res del paciente hasta que recobre el ritmo cardiaco normal y el estado de conciencia. Abandone las maniobras cuando el mdico lo indique.

3.14.17 Estado de choque Realice las actividades enunciadas en atencin a pacientes de urgencias segn el caso. Otorgue cuidados especficos segn indicaciones mdicas en relacin con: - Control de presin venosa central. - Instalacin de drenaje vesical. - Drenaje gstrico. - Control de diuresis por hora - Control de lquidos. - Aplicacin de fuentes de calor. - Vendaje de miembros inferiores.
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Medidas de seguridad y control Realice las manos antes y despus de realizar los procedimientos y cuantas veces sea necesario. Verifique que instalaciones, aparatos y equipos de urgencia se encuentren en ptimas condiciones de funcionamiento. Mantenga la posicin requerida y la alineacin de segmentos, eliminando movimientos innecesarios y bruscos que causen lesiones o alteraciones funcionales. Proteja al paciente de corrientes de aire para evitar enfriamientos. Vigile permanentemente las constantes vitales y los signos de alarma del paciente. Mantenga informado al mdico de las condiciones del paciente. Mantenga en buenas condiciones de higiene y comodidad al paciente. Efecte todos los procedimientos respetando las reglas de asepsia. Acte en todo momento con precisin y eficiencia. Revise por turno las existencias de medicamentos y materiales de urgencia. Propicie la comunicacin constante del mdico con el familiar para mantenerlo informado de las condiciones del paciente. Registre toda observacin o actividad que se lleve a cabo en forma detallada y en el momento preciso de su realizacin. Adiestre r y capacite al personal para actuar con precisin, oportunidad, humanismo y eficiencia en la atencin de urgencias.

3.14.18 Cuidados al paciente agnico Concepto Son las acciones que se realizan al paciente en la fase terminal de la enfermedad que conduce a la muerte. Objetivo Disminuir el sufrimiento que antecede a la muerte y satisfacer las necesidades espirituales del paciente y de los familiares.
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Principio El debilitamiento progresivo de las funciones vitales provoca el estado de agona del paciente. Equipo y material: Los requeridos para el cumplimiento de la teraputica mdica instituida. Los necesarios para mantener la higiene, comodidad y seguridad del paciente. Los que solicite el paciente para satisfacer sus necesidades espirituales. Instrucciones de operacin Integre el equipo necesario y llevarlo a la Unidad del paciente. Mantenga la privacidad del paciente por medio de cortinas o biombos. Vigile permanentemente las condiciones generales y los signos de alarma del paciente. Cumpla con las indicaciones mdicas; mantener hmedas, lubricadas y protegidas las mucosas oculares y orales. Facilite la presencia del gua o consejero espiritual. Proporcione la mayor comodidad y seguridad al paciente. Mantenga informado al mdico de las condiciones generales del paciente y solicitar su presencia en el deceso. Anote en los registros clnicos de enfermera las observaciones y acciones realizadas durante el perodo de agona y muerte, puntualizando los detalles y horarios de lo ocurrido. Informe del deceso a Trabajo Social Mdico y al Departamento de Nutricin e Intendencia.

Medidas de seguridad y control Lavarse las manos cada vez que sea necesario. Evitar accidentes, ruidos innecesarios y manifestaciones de incomprensin al paciente y a su familia. Suprimir comentarios acerca del estado del paciente antes de la certificacin mdica.
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3.14.19 Cuidados al cadver Concepto Son las maniobras que se efectan en el cuerpo despus de la muerte. Objetivo Entregar el cadver identificado, limpio y estticamente amortajado. Principio La extincin de las funciones vitales marca el trmino de la vida. Equipo y material: Recipiente con agua, esponja, toalla para friccin o estropajo y jabn, toalla o compresa, sbanas estndar o clnica (adulto o nio) o paal, tanico, vendas, algodn, gasa, tela adhesiva, guantes, pinzas de forcipresin y recipiente para desechos. Instrucciones de operacin Cierre los ojos del cadver bajando los prpados superiores. Integre el equipo y llevarlo a la Unidad del paciente o al sitio de amor-tajamiento. Colquese l os guantes si el caso lo requiere. Retire sondas, catteres, drenajes, instalaciones, aparatos u otros aditamentos una vez certificada la defuncin por el mdico. Asee el cadver y realizar el taponamiento de cavidades con algodn (odos, narinas, boca, vagina y recto). Retire el excedente de ropa, dejando slo la sbana inferior si est en condiciones de uso; realizar el cambio en caso contrario. Afeite la cara del cadver y pinelo. Fije la mandbula colocando una venda alrededor de la cara. Elabore dos etiquetas iguales de tela adhesiva con los datos de identificacin del cadver: - Nombre completo - Nmero de afiliacin.
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- Nmero de cama. - Servicio y Unidad de procedencia. - Fecha y hora de defuncin. - Nombre de la persona que amortaja y coloca la identificacin del cuerpo. - Coloque una etiqueta sobre el pecho del cadver y verificar que la pulsera de ingreso est en uno de los tobillos. Instale la sbana diagonal con el cuerpo en el centro, llevar una de las esquinas laterales al lado contrario e introducirla por debajo del cadver; continu con la esquina inferior inducindola hacia las rodillas, y en seguida la esquina lateral distal hacia el lago proximal de la enfermera, fijndola con tela adhesiva en la espalda del cadver; por ltimo la esquina superior hacia el pecho, para cubrir la cara del cadver. Adhiera la otra etiqueta sobre la sbana a la altura del pecho, haciendo suficiente presin para que no se despegue. Solicite al personal de Intendencia el traslado del cadver al servicio mortuorio, trnsito o depsito de cadveres. Participe con el camillero en el traslado del cadver de la cama a la camilla; sujetarlo y cubrirlo con una sbana. Requisite la forma de "Manual de procedimientos para el trnsito, depsito entrega y traslado de cadveres, bitos rganos, extremidades anatmicas, biopsias y muestras celulares entregarla al personal de Intendencia; recabar de ste la firma de recibido. Ordene el expediente y entregarlo a Trabajo Social Mdico, recabando la firma de entregado en la forma correspondiente y rescatando el vale respectivo. Guarde la constancia de recibido del cadver en el sitio indicado. Recoja el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. Verifique que el aseo terminal de la Unidad se haya realizado.

Medidas de control y seguridad Efecte los procedimientos antes de que el cuerpo presente rigidez.
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Pregunte al familiar antes de colocar alguna prtesis. Verifique los datos de identificacin del cadver con la documentacin especifica y el expediente clnico. Notifique oportunamente el deceso y entregar el expediente clnico para agilizar la elaboracin del certificado de defuncin. Amortaje el cuerpo hasta que el mdico certifique la defuncin. Recabe la firma de quien recibe el cadver. Realice los trmites correspondientes para la reposicin de las sbanas con las que se envi el cadver.

3.14.20 Manejo del paciente en aislamiento Concepto Son las maniobras que se realizan para separar a un enfermo de los dems durante el perodo de trasmisibilidad de la enfermedad, en condiciones que eviten la trasmisin directa o indirecta del germen causal a personas susceptibles de adquirirlos o a pacientes con alteraciones inmunolgicas o potencialmente lbiles a infecciones. Objetivos Evitar las infecciones agregadas al paciente durante su hospitalizacin por un ambiente contaminado. Disminuir la incidencia de infecciones intrahospitalarias. Principios Los grmenes del ambiente penetran al organismo por tracto respiratorio tubo digestivo, piel y mucosas. Los equipos, aparatos y materiales puestos en contacto con pacientes afectados de enfermedades transmisibles deben ser manejados con mecanismos especiales para evitar su contaminacin. Equipo y material: Carro de transporte (mesa de Pasteur), termometra (individual), jeringas, agujas hipodrmicas, sondas de aspiracin estriles segn el caso y otros, guantes estriles), perchero o gancho, bata clnica, letreros de: Aislamiento estricto. Aislamiento protector. Aislamiento relativo. Soluciones de: Jabn o antispticos segn indicacin mdica, cubrebocas y toallas desechables, artculos de uso personal del paciente (peine, cepillo dental, pasta dentfrica, cepillo para el pelo, talco, desodorante, lociones y otros), cmodo, orinal, rin y tres recipientes, bolsas de papel o plstico para desechos y ropa sucia.
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Tipos de aislamiento Protector Indicado en pacientes con alteraciones en su mecanismo inmunolgico o con terapia inmunosupresora. Estricto Se emplea ante casos de grmenes sumamente virulentos y de fcil diseminacin, con observancia estricta de las medidas indicadas. Relativo. Son las medidas selectivas o parciales que se aplican en pacientes durante el perodo de trasmisibilidad de un padecimiento contagioso. Instrucciones de operacin Integre el equipo y trasladarlo a la Unidad del paciente (individual o colectiva). Traslade al paciente a una Unidad individual si es posible y el padecimiento lo amerita y colocar el letrero de aislamiento (estricto, protector o relativo). Informe al paciente y al familiar el objetivo del aislamiento; impartir la orientacin y el adiestramiento sobre las medidas requeridas segn el caso. Coloque en la cubierta superior del carro transporte el material limpio: termometra individual, jeringas, agujas hipodrmicas, guantes y sondas de aspiracin estriles (segn el caso), cubrebocas y toallas desechables, bolsa de papel o plstico para desechos. Instale en el entrepao inferior del carro transporte el recipiente con solucin jabonosa para material sucio. Fije en la parte lateral del carro transporte la bolsa para desechos y en el respaldo de la silla colocar la bolsa de plstico o lona para ropa sucia. Ubique el gancho o perchero cerca de la puerta del cuarto o la entrada de la Unidad del paciente y colocar la bata de acuerdo con el tipo de aislamiento en la siguiente forma: Extienda la bata tomndola de las cintas de cuello y doblarla a la mitad uniendo las bases de las cintas de manera que la parte exterior de la bata quede expuesta y el cinturn frontal hacia el paciente. Colquela en el gancho a la altura de los hombros (aislamiento protector para el
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personal). Tome la bata en la misma forma descrita en el punto anterior, dejando la parte externa de la bata hacia adentro totalmente oculta y colgndola en la misma forma, cuidando que el doblez quede frente al paciente (aislamiento protector para el paciente). Guarde en el cajn del bur o primer entrepao de la mesa cabecera del paciente sus artculos personales y en el entrepao inferior el cmodo, orinal y rin. Informe a los servicios de Nutricin, Trabajo Social Mdico e Intendencia que el paciente est en aislamiento para que apliquen los procedimientos correspondientes.

Lavado de manos Abra las llaves del agua y proceda a enjabonarse las manos; friccionarlas enrgicamente con cepillo iniciando por espacios unguales, caras anterior y dorsal y espacios interdigitales (realizar este aseo al inicio y al trmino del turno). Enjuague las manos al chorro del agua hasta que desaparezca el jabn; Squelas con toallas de papel, cierre la llave con la misma toalla y desecharla.

Uso de bata de proteccin del personal: Tome la bata por el cuello, brala de manera que la parte interna quede en contacto con el uniforme, deslizar los brazos en las mangas y arreglarla con los antebrazos. Anude las cintas del cuello, tome los bordes posteriores de la bata, cruzarlos y sostenerlos con una mano; con la otra, tomar el extremo del cinturn y llevarlo hacia atrs, sostenerlo conjuntamente con los bordes de la bata, llevar el otro extremo del cinturn en la misma forma y anudar. Efecte todas las actividades programadas cuidando de no contaminar el rea limpia del carro de transporte. Desanude las cintas de la cintura y telas al frente haciendo un moo sencillo; lvese las manos y desatar las cintas del cuello. Introduzca los cuatro dedos de la mano derecha en la cara interna del puo de la manga izquierda, jale hacia adelante hasta la mitad protegida la mano izquierda, deslice el puo de la mano derecha, saque las manos y sostener la bata por el cuello.
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 Una el hombro con hombro por la parte interna y colocarlo en el gancho, tomando en cuenta que el moo debe de estar dirigido hacia el paciente. Uso de la bata de proteccin al paciente: Tome la bata y ponrsela de la misma manera que para la proteccin del personal . Lave las manos, desanude las cintas de la cintura y hacer un moo sencillo al frente y desatar las del cuello. Jale el puo de la manga izquierda hasta la mitad y con sta protegida, jalar la manga derecha, sacar las manos y sostener la bata por el cuello. Confronte hombro con hombro por la cara externa y colocarla en el gancho, tomando en cuenta que la parte interna quede expuesta.

Uso de cubreboca: Tome un cubreboca, anude los extremos libres del elstico y colocrselo cubriendo nariz y boca. Efecte la actividad programada. Lvese las manos antes de retirarlo. Doble el cubreboca con la parte externa hacia adentro, sujetar con las cintas y desecharlo.

Uso del turbante o gorro desechable: Tome el turbante o gorro, colquelo de delante hacia atrs anudando ambos extremos al nivel de la nuca; si es turbante cruzar en este sitio los extremos y llevarlos hacia arriba y anudar en la parte superior de la cabeza. Desarrolle las actividades programadas Retire el turbante o gorro desatando los extremos al nivel de la nuca o de la parte superior de la cabeza; deslcelo hacia adelante, dblelo con la parte externa hacia adentro y desecharlo.

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Uso de guantes: Abra la cartera de guantes, con la mano derecha tomar el guante izquierdo por el borde del doblez del puo e introducir la mano izquierda. Tome el guante derecho por la parte interna del doblez con la mano izquierda ya enguantada e introducir la mano derecha y acomodar ambos guantes. Desdoble y estire ambos guantes por la parte interna del doblez sobre los puos de la bata. Realice las actividades requeridas. Retire el guante izquierdo con la mano derecha, jalando del puo sin contaminar la bata. Introduzca los dedos de la mano izquierda en la parte interna del guante de la mano derecha y retirarlo. Deposite los guantes en el recipiente con solucin jabonosa

Manejo de ropa contaminada: Selle la bolsa de plstico dentro de la Unidad del paciente. Traslade la bolsa al cuarto sptico y pegar el membrete previamente elaborando y verificando los siguientes datos :Nombre del servicio, piso, fecha, tipo y nmero de prendas y leyenda de "ropa infectada". Cuidados posteriores al equipo contaminado: Trasladar al cuarto clnico el equipo e instrumental en el recipiente con agua jabonosa, realice el lavado mecnico con agua, jabn y cepillado enrgico. Enjuague al chorro del agua, escurrir y depositar en el rea para su canje.

Manejo de desechos Verificar que el recipiente para desechos est protegido con bolsa de plstico y colocarlos en ella.
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Corroborar que el manejo de los desechos se realice con las tcnicas generales de asepsia para evitar la diseminacin de grmenes y de acuerdo a los procedimiento descritos en el Manual de Procedimientos para el Manejo y Control de Residuos Biolgico-Infecciosos. Txico Peligrosos en Unidades de Atencin Mdica Medidas de seguridad y control Lvese las manos antes y despus de atender al paciente. Evite el manejo del paciente aislado sin la proteccin necesaria. Cambie la bata en cada turno y cada vez que se contamine. Evite poner objetos innecesarios o que no puedan ser descontaminados en contacto directo con la ropa, el paciente o el mobiliario de la Unidad. Realice cambio de cubreboca con cada paciente en los casos procedentes. Evite el uso de agentes qumicos nocivos para el paciente al hacer la desinfeccin concurrente. Verifique que los depsitos de desechos y ropa se cambien por turno o cuantas veces sea necesario Aplique las medidas de higiene personal para evitar o disminuir el peligro de infecciones. Restrinja la entrada de visitantes en la Unidad del paciente o a la zona de aislamiento. Verifique que el paciente o familiar realicen correspondientes durante la hospitalizacin. las medidas de proteccin

Lave a cabo el manejo de material punzo cortante de acuerdo al Manual de Procedimientos para el Manejo y Control de Residuos Biolgico-Infecciosos, Toxico Peligrosos en Unidades de Atencin Mdica. Evite el manejo directo de pacientes aislados a personal que curse el primer trimestre de embarazo. Verifique que la desinfeccin concurrente y terminal de la Unidad del paciente se realice con las tcnicas generales de asepsia, de acuerdo con el padecimiento.

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