Procedimento Cirúrgico de

Cunha Distal.
Alessandra Vasconcelos.
Antonio Carlos.
Bruno Godoy.
Marcos Marcelo.
Suzane Raslan.

Periodontia Clínica Alessandra Vasconcelos 1

 Procedimento Cirúrgico de
Cunha Distal.
 O procedimento cirúrgico de cunha distal é
utilizado para remover o tecido mole
excessivo, distal ao último molar superior
ou inferior.
 Este tecido excessivo forma uma área
profunda a sondagem, e algumas vezes
torna difícil o controle de placa na região.

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Procedimento de cunha mesial e ou
distal.
 Cirurgia cuja denominação clássica de
procedimento de cunha distal não está
muito correta, pois anatomicamente pode
ser executada tanto na face mesial quanto
distal do dente.

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Procedimento de cunha mesial e ou
distal.
 Tecnicamente é considerada cirurgia
mucoperiosteal, já que a incisão atinge o
periósteo, porém não o afasta.
 Indicação: Principalmente para as bolsas no
espaço retromolar com gengiva fibrótica,
dando ao paciente melhores condições de
higienização`.

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 Aumento tecidual na distal do 2º
molar, em decorrência da erupção do
3º molar

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  EXISTEM CONDIÇÕES
CLÍNICAS E
RADIOGRÁFICAS PARA
MANTERMOS O
3º MOLAR ???

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 ??????????????

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 Procedimento Cirúrgico de
Cunha Distal.

 A incisão deve acompanhar as áreas de

maior quantidade de gengiva inserida e osso
subjacente.

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 Técnica Cirúrgica
 Anestesia: pode-se optar pela infiltrativa
terminal,complementando-a diretamente na
área, oportunidade em que se pode constatar
indiretamente o volume de tecido a ser
removido.

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 Técnica Cirúrgica
 As incisões podem ser basicamente:
convergentes para o rebordo, quando se
quer remover pouco tecido, geralmente
indicada para distal de molares inferiores ou
divergentes para o rebordo, quando se quer
remover uma quantidade maior de tecido,
geralmente indicada para distal de molares
superiores.

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 Técnica Cirúrgica
 Incisões inclinadas e convergentes no
sentido apical, formando um triângulo na
superfície, sendo a base do triângulo
voltada para o dente e o vértice na porção
mais distal
 As incisões convergindo entre si criam a
cunha de tecido mole a ser removido
também com a forma triangular.

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 Técnica Cirúrgica
 Liberação do tecido incisado: executada
com lâminas, curetas ou tesouras.
 Irrigar a área com soro fisiológico para
reavaliar se não existe mais tecido de
granulação e/ou cálculo dentário.
 Compressão suave do retalho na área em
que será suturado: permite uma melhor
adaptação, pois diminui a espessura do
coágulo.
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 Técnica Cirúrgica

 Sutura simples ou em forma de “X” ou “U”.

 Cimento cirúrgico é opcional.

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 Antes e Pós- operatório

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 Representação esquemática da
delimitação da área

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 Incisões convergentes.

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 Liberação do tecido incisado.

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 Sutura Simples.

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 Remoção adicional do tecido
conjuntivo.

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 Planejamento cirúrgico que envolve
cunhas proximais nas faces mesial e
distal

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 Incisões iniciais em V

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 Incisões iniciais em v

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 Cunhas de tecido mole removidas,
expondo tecido ósseo com finalidade
de realizar o aumento de coroa
clinica

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 Osteotomia e osteoplastia foram
realizadas, os bordos da cunha são
fechados por sutura,tomando
cuidado para não deixar osso
exposto.

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 Técnica de cunha interproximal.

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 Cunha interproximal.
 Para espaços protéticos onde nos dentes
adjacentes a eles tenham presença de bolsas
periodontais supra ósseas na mesial e distal
do espaço e se queira preservar a gengiva
inserida ou o tecido queratinizado.

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 Inicialmente são feitas duas incisões
paralelas na superfície oclusal do rebordo.
 Uma das incisões fica próxima a vestibular
e a outra próxima a palatina ou lingual, com
aproximadamente 2,00 mm de distância
entre elas

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 Molar superior precisando de
aumento de coroa clinica na face
mesial

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 Incisões paralelas no sentido
mesiodistal e divergentes em direção
ao rebordo

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 Vista oclusal já sem a cunha. Mostrando o
osso exposto para a osteotomia e incisão
relaxante vertical na face palatina para
facilitar o fechamento da ferida

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 Sutura fechando a ferida cuidando
para não deixar osso exposto.

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 A extensão das incisões e distância entre
elas será tão maior quanto forem a largura
e morfologia da lesão periodontal assim
como a largura do rebordo ósseo ,
sugerindo que maior ou menor osteoplastia
seria necessária.

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 Uma terceira incisão é feita conectando as outras
duas com intuito de possibilitar a remoção da
cunha .

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 Retalhos totais são então levantados e a cunha de
tecido conjuntivo é removida para dar acesso ao
rebordo ósseo e criar espaço para a aproximação
dos retalhos e conseqüentemente diminuição da
altura da gengiva.
 A osteoplastia é realizada visando o aumento da
coroa clínica na superfície proximal dos dentes ou
para aumentar o espaço inter- oclusal, facilitando a
confecção de pônticos mais estéticos e higiênicos

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 Após a osteoplastia e tratamento da
superfície os retalhos são suturados por
suturas horizontais , intercaladas com
pontos unitários simples, permitindo
cicatrização por primeira intenção

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 Técnica de Cunha Interproximal.
 Delimitação da área.  Angulação das
incisões divergentes

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 Técnica de Cunha Interproximal.
 Angulação das  Tecido excisado
incisões mesial e distal

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 Técnica de Cunha Interproximal.
 Sutura simples.

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 Espaço protético com bolsa
periodontal nos dentes 44 e 47

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 Incisões no espaço protético.

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 Sutura simples na cunha distal e
espaço protético.

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Periodontia Clínica Alessandra Vasconcelos 42
 ?????????Dúvidas??????????
 Bibliografia. Periodontia Clínica
CARRANZA
 Periodontologia e Periodontia: Teoria e
prática Moderna: RAMFJORD-MAJORD.
 Periodontia Conteporânea : ROBERT J.
GENCO.
 Cirurgia Periodontal com Finalidade
Protética.23 série.
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