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Pessini L & Bertachini L (orgs.). Humanizao e cuidados palia tivos. EDUNISC-Edies Loyola, So Paulo, 2004, 319 p. Mrcia Fres Skaba
Instituto Nacional de Cncer (INCA/MS)

Com uma agradvel leitura, o livro traz ao cenrio da sade uma temtica bastante necessria aos tempos de hegemonia do paradigma da tecnocincia nas formaes e aes dos profissionais de sade. Desta forma, deveria ser leitura obrigatria para aqueles que se propem a atuar neste campo. A obra se divide em dois grandes blocos de reflexo, que se articulam entre si: A Humanizao do Cuidar e o Desafio de Cuidar do Ser com Competncia Humana e Cientfica, e Cuidados Paliativos como uma Necessidade Emergente e Urgente na rea de Sade. A primeira parte inicia com o artigo de Leo Pessini, que tem o ttulo Humanizao da dor e sofrimento humanos na rea de sade. Nessa reflexo introdutria, o autor prope a incorporao dos aspectos fsico, psquico, social e espiritual relacionados dor e ao sofrimento. Para ele, a dor tem seu componente orgnico/biolgico decorrente de uma perturbao sensorial/fisiolgica, enquanto o sofrimento um conceito mais abrangente e complexo. Para alm dos aspectos fisiolgicos sentidos da dor, o sofrimento encontra suas razes na perda da integridade da pessoa e est, substantivamente, atrelado perda da qualidade de vida. O autor solicita especial ateno para a tendncia dos tratamentos, no contexto clnico, em se concentrar somente nos sintomas fsicos como se estes fossem os nicos motivos de aflio do paciente. Numa reflexo bastante contempornea, Leonard Martin aborda a dimenso tica da humanizao hospitalar. Neste estudo, os princpios ou valores da autonomia, da beneficncia, da no maleficncia e da justia so objetivamente correlacionados aos direitos fundamentais das pessoas enfermas. Contrapondo o paradigma tcnico-cientfico do hospital moderno dimenso humana de sua origem, o autor aponta a necessidade de, mesmo quando se esgotam as possibilidades de interveno do arsenal tecnolgico, continuar o investimento na dignidade humana no ato de cuidar. Hubert Lepargneur, buscando a fundamentao para a humanizao hospitalar, recorre necessria atualizao de seu significado, considerando que este conceito deve ser permanentemente construdo e correlacionado a diferentes contextos. Em um belssimo texto, Rubem Marcelo Volich chama a ateno para a distino entre ao teraputica e ao educativa e, tambm, para suas inter-relaes. Como derivao de sua anlise, chama a ateno para a fragilidade de anlises coletivas sobre o sentido de normalidade. Situando a ao teraputica ou educativa no plano da indissolvel interao com o outro, faz uma interessante anlise da subjetividade que perpassa o ato de cuidar. Refletindo sobre a humanizao do cuidado no ambiente hospitalar, Berttinelli, Waskievicz e Erdmann iniciam pela questo do que representam as

grandes inovaes para a vida do ser humano. Os autores propem a compreenso das condies multifatoriais do processo sade-doena, alertando para o perigo da transformao do ambiente hospitalar num centro tecnolgico onde os equipamentos so facilmente reverenciados e adquirem vida, enquanto as pessoas so, por isso, coisificadas. Os autores alertam, assim, para uma relao horizontal no cuidado, tanto no que tange relao entre cuidador e paciente como entre os prprios profissionais. Neste sentido, apontam para a necessidade do trabalho interdisciplinar com o objetivo de humanizar as relaes entre as pessoas. Convidando a uma prtica mais solidria, os autores anotam a importncia da flexibilidade do profissional na utilizao das normas e rotinas e na necessria reviso dos rgidos protocolos utilizados no ambiente hospitalar. Inaugurando uma srie de abordagens sobre o processo de envelhecimento, Marilene Rodrigues e Luiz Antonio Berttinelli contribuem para a obra com o artigo, Humanizao da velhice: reflexes acerca do envelhecimento e do sentido da vida. A dificuldade do idoso para garantia de uma vida digna est, sob o ponto de vista dos autores, quase sempre relacionada sua vulnerabilidade econmica. Apontando para a imprescindvel reflexo sobre a condio do idoso em uma sociedade utilitarista e altamente tecnologizada, propem a construo de um cuidado humanizado, crtico e engajado s necessidades dos idosos. Seguindo a linha de reflexo sobre o processo de envelhecimento, Luciana Bertachini e Maria de Jesus Gonalves desenvolvem o artigo A comunicao como fator de humanizao na terceira idade. Neste estudo, dado um enfoque voz e audio como importantes instrumentos para a viabilizao da comunicao por meio da linguagem falada. Numa interessante abordagem sobre o processo fisiolgico que compromete a capacidade auditiva e vocal na terceira idade, sugerem uma interveno da medicina e da fonoaudiologia que, no limite, so potenciais instrumentos para a incluso social da pessoa idosa. Ao introduzir a noo de cuidados paliativos, objeto especfico da segunda parte da obra, Claudia Burl e Ligia Py abordam a Humanizao no final da vida em pacientes idosos: manejo clnico e terminalidade. Nos primeiros pargrafos do artigo j se desvenda a motivao para sua incluso na parte destinada humanizao do cuidado e no na segunda parte, especfica de cuidados paliativos. A conexo bvia, a base dos cuidados paliativos a humanizao, em via de mo dupla. Ao abordarem o cuidado ao idoso no final da vida, as autoras sublinham que no se trata da quantidade de vida que resta pessoa, mas sim da qualidade de vida que deve permanecer at o final. Que bela lio, mesmo quando atribuda s fases mais iniciais de nossa existncia. Afinal, quanto nos resta de vida? Com preciosas orientaes sobre o adequado controle da dor e outros sintomas e suas derivaes no controle do sofrimento e da angstia, o artigo finaliza com um convite para se tornar a finitude humana um princpio inspirador para a prpria existncia.

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Novamente Ligia Py, agora em parceria com Ana Claudia Oliveira, desenvolve a temtica da Humanizao no adeus vida. As autoras analisam os mecanismos subjetivos na vivncia do processo de envelhecimento e morte, contrapondo estas lgica capitalista/utilitarista. Definem as configuraes possveis para o processo de morrer e apontam possveis caminhos para a interveno dos profissionais de sade, tanto na elaborao do processo de luto, como na efetiva opo pelo cuidado. Alertando para uma prtica transprofissional e para a imperiosa mobilidade da equipe para atuar conforme sua afinidade com o paciente ou familiar, as autoras chegam ao ponto alto da reflexo quando, com base em Bleger (1980), apontam que essa dinmica s acontece quando a equipe um grupo que se faz figura sobre um fundo de solidariedade. O paciente, a equipe de sade e o cuidador: de quem a vida afinal? Um estudo acerca do morrer com dignidade produto da pesquisa elaborada por Ingrid Esslinger em sua tese de doutorado. A autora inicia apontando questes sobre o prolongamento da vida e do prolongamento do processo de morte, utilizando conceitos como o de distansia. Objetivando identificar a concepo de boa morte ou morte digna para os diferentes atores envolvidos neste processo, a autora descreve sua metodologia de pesquisa e evidencia um cenrio de despreparo tanto pessoal quanto da formao profissional para o lidar com a morte. Apontando os aspectos constitutivos de uma morte digna para os seus entrevistados, a autora finaliza propondo alguns elementos facilitadores da emergncia de uma morte digna, sendo eles: a reavaliao dos currculos de formao dos profissionais de sade e a implantao de servios de psicologia nas instituies hospitalares. Aps definir o que so os Cuidados Paliativos desde sua origem at a definio atual da Organizao Mundial de Sade (OMS), Marie McCoughlan sinaliza que os cuidados paliativos tm um papel fundamental desde o momento do diagnstico de uma doena incurvel. A argumentao da autora sugere acrescentar definio de Cuidados Paliativos da OMS trs elementos: compaixo, humildade e honestidade. Alm desses trs elementos agrega-se, tambm, a definio de equipe multidisciplinar na abordagem dos Cuidados Paliativos. Demarcando, inicialmente, algumas notas histricas sobre a origem e o desenvolvimento dos hospices, Leo Pessini, no artigo A filosofia dos cuidados paliativos: uma resposta diante da obstinao teraputica, atenta para que muito alm de um conceito geogrfico, os hospices so uma filosofia de cuidados. Nesse sentido, a medicina paliativa afirma a vida e reconhece que o morrer um processo normal do viver, no apressando nem adiando a morte, aliviando a dor e outros sintomas angustiantes, oferecendo sistemas de apoio tanto para pacientes como para familiares. Distinguindo o ethos da cura do ethos da ateno, o autor reafirma a urgente e necessria conciliao destes dois aspectos para a moderna ateno sade. Quanto relao mdico-paciente no contexto de final da vida, sublinha que esta circunstncia

no define o final daquela relao, mas sim traz tona a essncia da sua tica. Finalmente, o autor desenvolve o conceito de Ortotansia (morrer com dignidade), cotejando-o com a atual definio de sade da OMS, que em lugar de entender a sade como mera ausncia de doena, prope sua compreenso como bem-estar global da pessoa: bem-estar fsico, mental e social. Ao inserir reflexes sobre a espiritualidade e o sofrimento psicolgico e as preocupaes existenciais do paciente com doena avanada, William Breitbart desenvolve o artigo Espiritualidade e sentido em cuidados paliativos. Inicia fazendo a necessria distino entre f e sentido e apontando alternativas para a abordagem ao paciente no final da vida. O autor conclui que tratar os temas espirituais para os pacientes no limite da vida deve ser uma prioridade no oferecimento dos cuidados paliativos. Tratando especificamente dos cuidados paliativos aos pacientes com Aids, Maria Aparecida Telles Guerra contextualiza, inicialmente, o advento da enfermidade e o desenvolvimento dos cuidados paliativos. Diante do limitado sucesso teraputico apresentado nesta conjuntura, a autora sublinha que os profissionais foram levados a se preocupar, sobremaneira, com o controle dos sintomas e os aspectos humanos e sociais adjacentes epidemia. Assim, este desenvolvimento foi impulsionado diante da diversidade sintomtica em decorrncia da incidncia e coexistncia de mltiplas patologias associadas Aids e s questes sociais e culturais que se impunham. Cibele Andrucioli de Mattos Pimenta desenvolve o artigo Dor oncolgica: bases para avaliao e tratamento, no qual, partindo do conceito de dor total, prope que as intervenes para o controle da dor compreendam, basicamente, o uso de medidas farmacolgicas, fsicas e cognitivo-comportamentais, discorrendo, detalhadamente, sobre as especificidades de cada uma destas abordagens. O artigo de Maria Julia Paes da Silva sobre Comunicao com pacientes fora de possibilidades teraputicas traz orientaes bastante objetivas sobre esta temtica. Analisando elementos muito sutis e, por vezes negligenciados pela equipe de sade, apresenta o paciente como sujeito de seu processo de adoecimento, mesmo quando a morte est prxima. Com a anlise das questes de comunicao nos programas de cuidados paliativos, Maria Julia Kovcs envereda pela reflexo sobre uma medicina autoritria e na qual a escuta aos pacientes e familiares secundarizada em relao ao manejo das mquinas, examinando ponteiros, instrumentos e monitores, para no ter de olhar nos olhos dos pacientes. Reconstruindo a histria e a filosofia dos cuidados paliativos no Brasil, Ana Gergia Cavalcanti de Melo analisa os princpios bsicos da medicina paliativa e os pr-requisitos para a implantao de unidades de cuidados paliativos em nvel nacional. Destaca a criao da Associao Brasileira de Cuidados Paliativos (ABCP) e lista os principais servios de cuidados paliativos no pas. Maria Helena Pereira Franco contribui com o artigo Cuidados paliativos e o luto no contexto hospi-

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talar, inserindo na discusso da terminalidade o luto vivenciado pela equipe profissional, definindo-o como um luto legtimo. Vicente Augusto de Carvalho fecha a obra com a imprescindvel anlise sobre os Cuidados com o Cuidador. Associa diferentes exposies sofridas, como o estresse derivado do permanente contato com a dor e o sofrimento, condies hierrquicas nas instituies de sade e diferentes riscos ocupacionais, com diferentes enfermidades adquiridas pelos profissionais de sade apontando alternativas objetivas para o enfrentamento desta condio. Embora, com artigos que repetem, exaustivamente, a argumentao fundamental sobre Humani-

zao e Cuidados Paliativos, em todas as anlises no conseguimos discernir o que lhes separa, substantivamente, do prprio processo de viver. A base argumentativa fundamental a busca incessante pela dignidade humana; repertrio que deveria acompanhar a todos desde o mais remoto sinal de vida at a morte. Realando a imprescindvel incorporao dos aspectos subjetivos ao processo de adoecimento, nenhum dos artigos negligencia o rigor cientfico. Alis, a sua mais primorosa contribuio e, maior desafio aos profissionais de sade, reside na convocao transformao do Conhecimento Cientfico em verdadeira Sabedoria.

Pinheiro R & Mattos RA (orgs.). Cuidado: as frontei- pesquisas de campo, experincias na rea de educaras da integralidade. Hucitec-Abrasco, So Paulo-Rio o e formao em sade, entre outras. Para dar conde Janeiro, 2004, 320 p. ta dessa ampla gama de trabalhos, os artigos foram agrupados de acordo com quatro temticas. Maria de Ftima Pinheiro da Silva Junqueira A primeira, intitulada Fragilidade Social, Espaos Instituto Fernandes Figueira / Fiocruz Pblicos e Novas Prticas de Cuidado em Sade, se debrua sobre as intersees entre a procura por cuiNo bojo das discusses sobre os caminhos e possveis dado em sade e a organizao da sociedade civil. destinos do atendimento pblico voltado para a saNos sete artigos que compem esta parte nos deparade no nosso pas, o lanamento de uma coletnea de mos com construes tericas, investigaes e novas artigos em que a temtica do cuidado em sade amprticas de cuidado em sade. plamente abordada no poderia ser de maior pertiNo primeiro artigo, Madel T. Luz procura elucinncia e relevncia. A discusso que envolve todo o dar a vulnerabilidade das populaes e sua busca de debate acerca da integralidade e suas fronteiras com ateno em sade. Trabalha com a idia de que, a o cuidado , em si, de grande valor para a Sade Copartir de uma crise tica do capitalismo, haveria uma letiva, refletindo a preocupao com tudo que diz perda de valores tradicionais e o incremento de valorespeito sade da populao brasileira. res da racionalidade de mercado. Esta perspectiva leO livro Cuidado: as fronteiras da integralidade, varia a um estado de instabilidade permanente, de organizado por Roseni Pinheiro e Ruben Arajo de desamparo e isolamento e, conseqentemente, de Mattos, faz parte do esforo de pesquisadores comadoecimento. As prticas em sade surgiriam, ento, prometidos com a Sade Coletiva que, h mais de como estratgias de ressignificao de vida, ao reinquatro anos, vm se reunindo, discutindo e produserirem o contato fsico e humano. A sade, assim, zindo material sobre o aspecto da integralidade em teria passado a ocupar o lugar capaz de repor valores sade, entendida aqui como uma prtica social, isto perdidos, como a solidariedade. , uma construo que se d no encontro entre difeNos prximos dois captulos (de autoria de Rorentes sujeitos. Esse o terceiro volume de uma srie, seni Pinheiro e Francine Lube Guizardi) so discutisendo esta publicao dedicada ao tema do cuidado. dos resultados de pesquisas de campo tendo o cuidaO cuidado em sade diz respeito, entre outros fatodo como orientador e objeto da investigao. Quer res, a uma relao usurio/profissional de sade seja nas relaes entre profissionais de sade e usupreocupada em incluir e escutar a subjetividade do rios ou na produo de outros saberes instituintes no usurio, alm claro, de estar aliada ao atendimento espao cotidiano, isto , na produo de tticas e esdas necessidades amplas de tecnologia. Em outros tratgias no dia-a-dia dos servios de sade, a busca termos, embora apresentem diversas nuances e interpelo cuidado surge como capaz de impulsionar na pretaes, o cuidado aponta, basicamente, para um direo de inovaes, em que os vnculos podem vir tipo de relao que inclui o acolhimento, a viso e a a transformar a prpria assistncia fornecida pelo Esescuta do usurio num sentido mais global, em que o tado. Ainda se detendo sobre essas novas prticas em sujeito emerge em sua especificidade, mas tambm sade, h dois trabalhos (um de Felipe R. S. Machado como pertencente a um determinado contexto sociojuntamente com as duas autoras acima citadas e oucultural do qual no pode ser alijado. tro de Alda Lacerda e Victor V. Valla) que se destinam Esta coletnea tem como maior mrito apresena abordar as chamadas teraputicas alternativas tar a questo do cuidado em suas interfaces com a in(homeopatia, acupuntura, alm de grupos de apoio tegralidade sob diversos prismas. Para tal, ao longo como de hipertensos etc.) e sua insero nos servidos artigos encontramos discusses mais conceituais, os, teraputicas essas que possam aliviar o sofrimen-