ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY ' S '

DENGAN SEPSIS
DI RUANG NICU RSUD BIMA

I. PENGUMPULAN DATA
O Tanggal Masuk Rumah Sakit : 05 Otober 2011 / Jam :
O Tanggal / Waktu Pengumpulan Data : 05 Oktober 2011 / Jam :
O Nomor Register Pasien : -
O Tempat Pengumpulan Data : Ruang NICU RSUD BIMA

A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas Anak
Nama : Bayi Ny ' S '
Tanggal / Jam lahir : 05 Oktober 2011 / Jam :
Umur : 1 Hari
Anak Ke : I ( Pertama )
Jenis Kelamin : Laki-laki

Nama Ibu : Ny ' S ' Nama Suami : Tn ' M '
Umur : 32 Tahun Umur : 34 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku / Bangsa : Bima-Indonesia Suku / Bangsa : Bima-Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Polri
Alamat : Sape Alamat : Sape

2. Keluhan Utama : Perut Kembung dan Muntah Coklat

3. Riwayat Penyakit Keturunan dan Kelainan Bawaan

- Diabetes mellitus : Tidak Pernah
- Hepatitis : Tidak Pernah
- Jantung : Tidak Pernah
- Asma : Tidak Pernah
- Hipertensi : Tidak Pernah
- TBC : Tidak Pernah

4. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
a. Riwayat Kehamilan
1. Usia Kehamilan : 39 Minggu
2. Penyakit / Masalah yang Diderita Selama hamil : Tidak Ada
3. Riwayat ANC : 3x di PKM
4. Imunisasi TT : Lengkap
5. Obat-obatan yang dikonsumsi selama kehamilan : Kalk dan Fe
6. Masalah / Komplikasi dalam kehamilan : Tidak Ada

b. Riwayat Persalinan
1. Cara persalinan : Spontan
2. Penolong Persalinan : Bidan
3. Tempat Persalinan : Puskesmas
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Berat Badan Lahir : 4300 Gram
6. Masalah / Komplikasi dalam Persalinan : Tidak Ada

c. Riwayat Postnatal
1. Pemberian ASI segera setelah lahir : Tidak Dilakukan karena
ASInya belum keluar
2. Riwayat pemberian obat-obatan : Neo K1 dan Salep mata anti
biotic proIilaksis
3. Tanda-tanda bahaya / masalah yang dialami : Tidak Ada

5. Riwayat Psikososial
1. Kontak diri / Kontak mata : Iya
2. Menyentuh / Sentuhan : Iya
3. Riwayat Pemberian Imunisasi : Belum Dilakukan
4. Pola Nutrisi
- Pemberian ASI segera setelah lahir: Belum Dilakukan karena ASI
belum keluar
- Masalah : Bayi masih muntah, ASI kurang
5. Pola Eliminasi
- BAK : 2x selama lahir sampai sekarang
- BAB : Belum Keluar
- Masalah : Tidak Ada
6. Pola Istirahat : Bayi sering tidur
7. Kondisi lingkungan tempat tinggal : Bersih
8. Jumlah anggota dalam keluarga : 2 Orang
9. Dukungan / Respon keluarga atas kehadiran anak : Keluarga sangat
mendukung dan senang dengan kehadiran anak.

B. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan umum
- Keadaan Umum : Lemah
- Kasadaran : Lethargis
- Menangis : Lemah
- Kejang : Tidak Ada
- KeaktiIan : Kurang
2. Pemeriksaan Antropometri
- PB :51 Cm
- BB :4300 Gr
- LIKA : 33 Cm
- LIDA : 35 Cm
- LILA : 9 Cm
3. Tanda-tanda vital
- Suhu : 38 C
- Denyut jantung : 140 x / Menit
- Respirasi : 40 x / Menit
4. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
- Sutura : Lebar
- Ubun-ubun : Datar
- Molase : Tidak Tumpang Tindih
- Kaput : Tidak Ada
- Kelainan : Tidak Ada
b. Wajah
- Simetris : Ya
- Laserasi / Fraktur Zigomatikum : Tidak Ada
- Tanda Syndrome : Tidak Ada
c. Mata
- Kebersihan : Ya
- Oedema Palpebra : Tidak Ada
- Perdarahan Konjungtiva : Tidak Ada
- Sclera : Tidak Ikterik
- Konjungtiva : Tidak Anemis
- Tanda-tanda InIeksi : Tidak Ada
- Tanda-tanda Kebutaan : Tidak Ada
d. Hidung
- Sumbatan terhadap hidung : Tidak Ada
- Jumlah lubang hidung : 2 (Terpasang Oksigen)
- Lebar (pada bayi cukup bulan) : -
- Secret : Tidak Ada
- Napas cuping hidung : Tidak Ada
e. Telinga
- Bentuk : Tampak Normal
- Jumlah : 2
- Simetris : Ya
- Kebersihan : Bersih
- ReIlex Pendengaran : Bayi reIlex terhadap bunyi
- Tulang Rawan : Lentur, bila dilipat kembalinya cepat
I. Mulut
- Simetris : Ya
- Warna Bibir : Pucat
- ReIlex Menghisap dan menoleh : Lemah
- Bibir : Kering
- Bercak putih pada gusi dan palatum : Ada
- Bibir Sumbing : Tidak Ada
- Menghisap : Lemah
- OGT : Keluar Cairan Warna Coklat
g. Leher
- Simetris : Ya
- Pembendungan Vena Jugularis : Tidak Ada
- Pembesaran Kelenjar LimIe : Tidak Ada
- Pembesaran Kelenjar Tyroid : Tidak Ada
- Fraktur Klavikula : Tidak Ada
h. Dada
- Bentuk : Seperti Tong
- Ukuran Putting : 2,5 Mm
- Tarikan Dada : Ada
- Kelainan-kelainan : Tidak Ada
i. Perut
- Bentuk : Simetris
- Kembung / Buncit : () dista abdomen
- Massa / Benjolan : Tidak Ada
- Penonjolan Tali Pusat : Tidak Ada
- Perdarahan Tali Pusat : Tidak Ada
j. Ekstermiatas Atas
- Simetris : Ya
- Pergerakan : Iya
- Jumlah Jari : Lengkap
- Warna Ujung Ekstermitas : Pucat
k. Ekstermitas Bawah
- Simetris : Ya
- Pergerakan : Iya
- Jumlah Jari : Lengkap
- Warna Ujung Ekstermitas : Pucat
- Oedema : Tidak Ada
- Fraktur : Tidak Ada
l. Punggung : Kelainan tulang belakang ( pembengkakan
spina biIida : Tidak Ada)
m. Genitalia
- Lubang Uretra : Ada
- Keadaan Genitalia : Normal
- Testis : Sudah Turun
- Skrotum : Sudah Turun
- Kelainan : Tidak Ada
- Kebersihan : Ya
n. Anus
- Lubang Anus : Ada
- Pengeluaran Mekonium : Ada
o. Kulit
- Warna : Ikterus
- Turgor Kulit : Kurang
- Tanda Lahir : Tidak Ada
p. System SyaraI
- ReIlex Moro : () timbul gerakan terkejut ketika diberi sentuhan
mendadak pada bayi
- ReIlex Sucking : Tidak Kuat
- ReIlex Rooting : Bayi belum kuat menelan.
5. Pemeriksaan Penunjang / Laboratorium
- Hb : 3,1x10 Ml
- Sel Darah Merah : -
- Sel Darah Putih : -

II. INTERPRETASI DATA
A. Diagnosa
Bayi Ny ' S ' usia 1 hari dengan Sepsis
Data dasar :
- Data subyektiI :
1. Ibu mengatakan telah melahirkan pada tanggal 05 oktober 2011 / jam
15.30 wita dan di tolong oleh bidan.
2. Ibu mengatakan perut bayinya buncit dan bayinya merintih
3. Ibumengatakan bayinya belum BAB
- Data obyektiI :
1. Keadaan umum bayi : lemah
2. Kesadaran : Lethargis
3. Tanda-tanda vital : DJ : 140x / menit, R : 40x / menit, S : 38C
4. Pemeriksaan Iisik : berat Badan : 4300 gram, PB : 51 cm, LIKA : 33 cm,
LIDA : 35 cm, LILA 9 cm
5. Napas cuping hidung ( )
6. Retraksi dinding dada ( )
7. ReIlex menghisap dan menelan : lemah
8. Gerak kurang aktiI
9. Mekonium belu keluar
10.Bibir pucat

B. Masalah
- Perut Kembung
- Distensi Abdomen ( )
- Malas Minum
- Muntah Coklat

C. Kebutuhan
- Cairan Elektrolit
- Pemasangan OGT

III. MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
- Hipoglikemia
- Hipotermi
- Kejang Neonatus
- Hipolaksis

IV. MENGIDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
a. Mandiri : Jaga kehangatan dengan menggunakan kain bersih dan memberikan
nutrisi, observasi vital sign, pasang OGT
b. Kolaborasi : Dengan Dokter untuk mendapatkan teraphy
c. Rujukan : Belum Dilakukan


V. RENCANA ASUHAN SECARA MENYELURUH
Tanggal : 05 Oktober 2011 Jam : 09.00 Wita

1. Berikan inIorm consent sebelum melakukan tindakan
2. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
3. Observasi tanda-tanda vital
4. Jaga kebersihan agar tidak terjadi inIeksi nasokumal
5. Jaga kehangatan bayi
6. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian teraphy yang tepat
7. Pasang OGT untuk menjaga distensi abdomen
8. Kolaborasi dengan tenaga medis lain

VI. PELAKSANAAN ASUHAN SECARA MENYELURUH
Tanggal : 05 Oktober 2011 Jam :10.00 Wita

1. Berikan inIorm consent terlebih dahulu pada keluarga sebelum melakukan
tindakan
2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan untuk mencegah
terjadinya inIeksi silang
3. Memberitahukan keluarga tentang kondisi bayinya saat ini yaitu tanda vital : DJ
:140x / menit, R : 40x / menit, S : 38C k/u bayi masih lemah seingga perlu
pengawasan medis.
4. Menjaga kebersihan agar tidak terjadi inIeksi, dengan menganjurkan pada ibu dan
keluarga untuk mencuci tangan terlebih dahulu sebelum menyentuh atau
memegang bayinya. Mengganti popok bayi tiap kali BAB / BAK, atur jadwal
keluarga yang berkunjung untuk memantau kebutuhan oksigen bayi.
5. Melakukan kolaborasi dengan dokter agar mendapatkan teraphy yang tepat yaitu
mmberikan : injeksi ceIotaxime 2x150 mg (IV), dexametasone 3x1/4 ampul / IV,
inIuse D5.

VII. EVALUASI
Tanggal : 05 Oktober 2011 Jam : 10. 20 Wita

1. Ibu dan keluarga mengerti tentang kondisi bayinya saat ini dan menyetujui agar
bayinya dirawat
2. Keadaan bayinya masih dalam keadaan lemah
3. Setelah melakukan semua tindakan serta kolaborasi dengan dokter dan keadaan
bayinya masih lemah
4. OGT terpasangg, distensi abdomen, muntah cokelat