Autismo

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Autismo

Ocasionalmente, comportamientos como apilar o alinear objetos de manera repetitiva estn asociados a individuos con autismo.

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 OMIM DiseasesDB MedlinePlus eMedicine MeSH F84.0 299.0 209850 1142 001526 med/3202 ped/180 D001321

GeneReviews

Autism overview

Aviso mdico

El autismo es un espectro de trastornos caracterizados por graves dficits del desarrollo, permanente y profundo. Afecta a la socializacin, la comunicacin, imaginacin, planificacin, reciprocidad emocional y conductas repetitivas o inusuales. Los sntomas, en general, son la incapacidad de interaccin social, el aislamiento y las estereotipias (movimientos incontrolados de alguna extremidad, generalmente las manos). Con el tiempo, la frecuencia de estos trastornos aumenta (las actuales tasas de incidencia son de alrededor 60 casos por cada 10.000 nios). Debido a este aumento, la vigilancia y evaluacin de estrategias para la identificacin temprana, podra permitir un tratamiento precoz y mejorar los resultados. Su origen obedece a una anomala en las conexiones neuronales que es atribuible, con frecuencia, a mutaciones genticas.1 Sin embargo, este componente gentico no siempre est presente, ya que se ha observado que los trastornos que sufre una persona autista pueden tener un componente multifactorial; dado que se ha descrito la implicacin de varios factores de riesgo que actan juntos. Los genes que afectan a la maduracin sinptica estn implicados en el desarrollo de estos trastornos, dando lugar a teoras neurobiolgicas que determinan que el origen del autismo se centra en la conectividad y en los efectos neuronales fruto de la expresin gnica. Hay varios tratamientos, pero no todos ellos se han estudiado adecuadamente. Las mejoras en las estrategias para la identificacin temprana de la enfermedad utilizando, tanto las caractersticas fenotpicas como los marcadores biolgicos (por ejemplo, cambios, electrofisiolgicas) podrn mejorar la efectividad de los tratamientos actuales.2 El beb autista puede pasar desapercibido hasta el cuarto mes de vida; a partir de ah, la evolucin lingstica queda estancada, no hay reciprocidad con el interlocutor, no aparecen las primeras conductas de comunicacin intencionadas (miradas, echar los brazos, sealar...).

Contenido

1 Incidencia 2 Historia 3 Caractersticas o 3.1 Criterio de diagnstico o 3.2 Aspectos cognoscitivos o 3.3 Alto y bajo funcionamiento o 3.4 Otras caractersticas 4 Causas o 4.1 Bases neurobiolgicas o 4.2 Causas estructurales o 4.3 Factores ambientales o 4.4 Causas conocidas 5 Teoras

6 Psicoanlisis y autismo 7 Tratamientos 8 Dietas especiales 9 Pronstico 10 Aspectos polticos 11 Integracin a escuelas regulares 12 Vase tambin 13 Referencias 14 Bibliografa complementaria 15 Enlaces externos

[editar] Incidencia
Se estima que el autismo afecta a cuatro de cada 10.000 personas, dependiendo del criterio de diagnstico usado.[cita requerida] En Estados Unidos, por cada 150 nios uno es diagnosticado con autismo. En el estado de Oregon se diagnostica que por cada 88 nios 1 sufre de autismo. Se cree que la incidencia est en aumento, pero no est claro si eso se debe a un aumento real de casos o simplemente a un mayor nmero de diagnsticos. El autismo afecta cuatro veces ms a los hombres que a las mujeres, y se puede encontrar en todo el mundo, sin importar etnia o cultura. [cita requerida] El autismo vara grandemente en severidad. Los casos ms severos se caracterizan por una completa ausencia del habla de por vida y comportamientos extremadamente repetitivos, inusuales, autodainos y agresivos. Este comportamiento puede persistir durante mucho tiempo y es muy difcil de cambiar, siendo un reto enorme para aqullos que deben convivir, tratar y educar a estas personas. Las formas ms leves de autismo (tpicamente autismo de alto rendimiento) pueden ser casi imperceptibles y suelen confundirse con timidez, falta de atencin y excentricidad. Cabe notar que una persona autista puede ser de alto funcionamiento en ciertas reas y de bajo funcionamiento en otras. Por ejemplo, existen personas autistas que carecen de habla pero pueden comunicarse por escrito muy elocuentemente.[cita requerida]

[editar] Historia
La palabra autismo, del griego auto- de auts, 'propio, uno mismo', fue utilizada por primera vez por el psiquiatra suizo Eugene Bleuler en un tomo del American Journal of Insanity, en 1912. La clasificacin mdica del autismo no ocurri hasta 1943, cuando el Dr. Leo Kanner, del Hospital John Hopkins, estudi a un grupo de 11 nios e introdujo la caracterizacin autismo infantil temprano. Al mismo tiempo un cientfico austraco, el Dr. Hans Asperger, utiliz coincidentemente el trmino psicopata autista en nios que exhiban caractersticas similares. El trabajo del Dr. Asperger, sin embargo, no fue reconocido hasta 1981 (por medio de Lorna Wing), debido principalmente a que fue escrito en alemn. Las interpretaciones del comportamiento de los grupos observados por Kanner y Asperger fueron distintas. Kanner report que 3 de los 11 nios no hablaban y los

dems no utilizaban las capacidades lingsticas que posean. Tambin not un comportamiento auto-estimulatorio y "extraos" movimientos en aquellos nios. Por su lado, Asperger not, ms bien, sus intereses intensos e inusuales, su repetitividad de rutinas y su apego a ciertos objetos, lo cual era muy diferente al autismo de alto rendimiento, ya que en el experimento de Asperger todos hablaban. Indic que algunos de estos nios hablaban como "pequeos profesores" acerca de su rea de inters, y propuso la teora de que para tener xito en las ciencias y el arte uno deba tener cierto nivel de autismo. Aunque tanto Hans Asperger como Leo Kanner posiblemente observaron la misma condicin, sus diferentes interpretaciones llevaron a la formulacin del sndrome de Asperger (trmino utilizado por Lorna Wing en una publicacin en 1981), lo que lo diferenciaba al autismo de Kanner.[cita requerida]

[editar] Caractersticas
[editar] Criterio de diagnstico
El DSM-IV(APA 1994) indica que para un diagnstico de autismo es necesario encontrar las caractersticas A, B, y C que se mencionan a continuacin:

A. Un total de seis o ms manifestaciones de (1), (2) y (3), con al menos dos de (1), al menos una de (2), y al menos una de (3). 1. Trastorno cualitativo de la relacin, expresado como mnimo en dos de las siguientes manifestaciones: a. Trastorno importante en muchas conductas de relacin no verbal, como la mirada a los ojos, la expresin facial, las posturas corporales y los gestos para regular la interaccin social. b. Incapacidad para desarrollar relaciones con iguales adecuadas al nivel de desarrollo. c. Ausencia de conductas espontneas encaminadas a compartir placeres, intereses o logros con otras personas (por ejemplo, de conductas de sealar o mostrar objetos de inters). d. Falta de reciprocidad social o emocional. 2. Trastornos cualitativos de la comunicacin, expresados como mnimo en una de las siguientes manifestaciones: a. Retraso o ausencia completa de desarrollo del lenguaje oral (que no se intenta compensar con medios alternativos de comunicacin, como los gestos o mmica). b. En personas con habla adecuada, trastorno importante en la capacidad de iniciar o mantener conversaciones. c. Empleo estereotipado o repetitivo del lenguaje, o uso de un lenguaje idiosincrsico. d. Falta de juego de ficcin espontneo y variado, o de juego de imitacin social adecuado al nivel de desarrollo. 3. Patrones de conducta, inters o actividad restrictivos, repetitivos y estereotipados, expresados como mnimo en una de las siguientes manifestaciones:

a. Preocupacin excesiva por un foco de inters (o varios) restringido y estereotipado, anormal por su intensidad o contenido. b. Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos y no funcionales. c. Estereotipias motoras repetitivas (por ejemplo, sacudidas de manos, retorcer los dedos, movimientos complejos de todo el cuerpo, etc.). d. Preocupacin persistente por partes de objetos.

B. Antes de los tres aos, deben producirse retrasos o alteraciones en una de estas tres reas: (1)Interaccin social, (2) Empleo comunicativo del lenguaje o (3) Juego simblico. C. El trastorno no se explica mejor por un Sndrome de Rett o trastorno desintegrativo de la niez.

[editar] Aspectos cognoscitivos

Anteriormente se crea que el retraso mental se presentaba con frecuencia en individuos autistas. Uno de los problemas de esta determinacin es que se basa en una medicin del cociente intelectual (CI), la cual no es factible ni fiable en ciertas circunstancias. Tambin se ha propuesto que puede haber individuos sumamente autistas que sin embargo son muy inteligentes y por lo tanto, capaces de eludir un diagnstico de autismo. Esto hace que sea imposible hacer una determinacin exacta y generalizada acerca de las caractersticas cognitivas del fenotipo autista. Sin embargo, se sabe que los nios superdotados tienen caractersticas que se asemejan a las del autismo, tales como la introversin y la propensin a las alergias[cita requerida]. Se ha documentado tambin el hecho de que los nios autistas, en promedio, tienen una cantidad desproporcionada de familiares cercanos que son ingenieros o cientficos.3 Todo esto se suma a la especulacin controvertida de que figuras histricas como Albert Einstein e Isaac Newton, al igual que figuras contemporneas como Bill Gates, tengan posiblemente sndrome de Asperger. Observaciones de esta naturaleza han llevado a la escritora autista Temple Grandin, entre otros, a especular que ser genio en s "puede ser una anormalidad".4 Hay quienes proponen que el fenotipo autista es independiente de la inteligencia[cita requerida]. Es decir, se pueden encontrar autistas con cualquier nivel de inteligencia. Aquellos con inteligencia por debajo de lo normal seran los que tienden a ser diagnosticados. Aquellos con inteligencia normal o superior seran los que ganan notoriedad, segn este punto de vista. Rimland (1978) encontr que el 10% de los autistas tienen "talentos extraordinarios" en campos especficos (comparado con un 0,5% de la poblacin general). Brown y Pilvang (2000) han propuesto el concepto del "nio que esconde conocimiento" y han demostrado por medio de cambios en las pruebas de inteligencia que los nios autistas tienen un potencial que se esconde detrs de su comportamiento.5 Argumentan tambin que la falta de optimismo que promueve gran parte de la literatura cientfica sobre el tema puede empeorar la situacin del individuo autista. Dawson (2005), una investigadora autista, ha realizado comparaciones cognitivas entre individuos autistas y no autistas; encontr que su rendimiento relativo en las pruebas de Wechsler y RPM son

inversos.6 Un estudio de la Universidad Estatal de Ohio encontr que los autistas tienen mejor rendimiento en pruebas de memoria falsa.7 Happe (2001) hizo pruebas a hermanos y padres de nios autistas y propuso que el autismo puede incluir un "estilo cognitivo" (coherencia central dbil) que confiere ventajas en el procesamiento de informacin.8 En la actualidad los neuropsiclogos clnicos estn llevando a cabo terapias cognitivas y evaluaciones e investigaciones sobre la implicacin del lbulo frontal en el autismo, planteando unas posibilidades terapeticas muy interesantes. Por tanto, el tratamiento neuropsicolgico se plantea como necesario, siempre y cuando se pueda obtener efectividad.

[editar] Alto y bajo funcionamiento

Un criterio comn para la distincin entre autismo de alto y de bajo funcionamiento es un cociente intelectual de ms de 70-80 para aquellos que se dice que son de alto funcionamiento, y de menos de 70-80 para aquellos que se dice que son de bajo funcionamiento. Este criterio tiene varios problemas:

Se cree que las pruebas de cociente intelectual son inadecuadas para medir la inteligencia de una persona autista, ya que estn diseadas para personas tpicas. Es decir, estas pruebas asumen que existe inters, entendimiento, conocimientos lingsticos, motivacin, habilidad motriz, etc. Se conocen casos de personas autistas cuyo cociente intelectual cambia drsticamente dentro de un periodo relativamente corto, lo cual probablemente no indica un cambio real en el nivel de inteligencia. La percepcin de "bajo funcionamiento" por lo general se refiere a carencia de habla, incapacidad para cuidarse de s mismo, falta de interaccin social, etc. Esto no siempre coincide con el criterio del cociente intelectual. Existen personas autistas que carecen de habla (aunque se pueden comunicar por escrito) con un cociente intelectual alto. Por otro lado, autistas con un cociente intelectual bajo podran poseer la capacidad del habla. Los autistas varan extremadamente en sus capacidades. Una misma persona puede mostrar caractersticas de "alto funcionamiento" y otras de "bajo funcionamiento." Por lo tanto estas etiquetas son uni-dimensionales y su descriptividad deficiente. Las personas autistas que son de "bajo funcionamiento" en algn rea pueden desarrollarse y volverse de "alto funcionamiento" en esa misma rea. Alguien diagnosticado autista puede volverse indistinguible de alguien diagnosticado con Sndrome de Asperger.

[editar] Otras caractersticas

Una caracterstica que se reporta comnmente, pero que no es necesaria para un diagnstico, es la de dficits sensoriales o hipersensitividad sensorial. Por ejemplo, a una persona autista puede molestarle un ruido que para una persona no autista pasa inadvertido. En muchos casos la molestia puede ser extrema, hasta el punto de llevar a

comportamientos violentos. Por otro lado, un autista puede tener una gran tolerancia al dolor. Algunos aseguran que no se percatan del hambre o de otras necesidades biolgicas. En algunos casos (no se conocen cifras exactas), puede haber un comportamiento autodaino, por ejemplo, el de golpearse la cabeza contra una pared. Otros comportamientos tpicamente descritos son los de dar vueltas constantemente y aletear con las manos. Otros desrdenes, incluyendo el sndrome de Tourette, impedimentos en el aprendizaje y el trastorno de dficit de atencin, a menudo concurren con el autismo, sin causarlo. Debido a razones an desconocidas, alrededor del 20% al 30% de las personas con autismo tambin tienen ataques epilepticos durante la adolescencia. Algunos autistas consideran que el autismo les da ciertas ventajas. ste es el caso del Premio Nobel de Economa Vernon Smith,9 quien dice que el autismo es una "ventaja selectiva", ya que le proporciona la habilidad para hiperconcentrarse (una habilidad tambin apuntada por personas con TDAH). La creencia comn de que los autistas no tienen sentimientos no tiene una base real. De hecho los autistas parecen ser bastante sensibles en muchos sentidos. La dificultad se presenta en la expresin de los sentimientos, que se interpreta como una falta de los mismos. Los autistas suelen referirse a sus caractersticas obsesivas como "perseverancias", y en algunos casos las consideran ventajosas. Algunos autistas cambian sus "perseverancias" con regularidad y otros tienen una sola "perseverancia" principal de por vida.

[editar] Causas
Las causas del autismo se desconocen en una generalidad de los casos, pero muchos investigadores creen que es el resultado de algn factor ambiental que interacta con una susceptibilidad gentica.

[editar] Bases neurobiolgicas

La evidencia cientfica sugiere que en la mayora de los casos el autismo es un desorden heredable. De hecho es uno de los desrdenes neurolgicos con mayor influencia gentica que existen. Es tan heredable como la personalidad o el cociente intelectual. Los estudios en gemelos idnticos han encontrado que si uno de los gemelos es autista, la probabilidad de que el otro tambin lo sea es de un 60%, pero de alrededor de 92% si se considera un espectro ms amplio. Incluso hay un estudio que encontr una concordancia de 95,7% en gemelos idnticos[cita requerida]. La probabilidad en el caso de mellizos o hermanos que no son gemelos es de un 2% a 4% para el autismo clsico y de un 10% a 20% para un espectro amplio. No se han encontrado diferencias significativas entre los resultados de estudios de mellizos y los de hermanos. En definitiva, est claro que el autismo es gentico y se obtiene, por lo general, en parte del padre y en parte de la madre. Sin embargo no se ha demostrado que estas diferencias

genticas, aunque resultan en una neurologa atpica y un comportamiento considerado anormal, sean de origen patolgico. Se han encontrado dos genes relacionados con el Autismo que tambin estn relacionados con la epilepsia, el SNC1A causante del sndrome de Dravet y el PCDH19 que provoca el sndrome EFMR tambin llamado Juberg Hellman. Tambin se han encontrado delecciones de perdida de PCDH 10 que han sido relacionadas directamente con trastornos del espectro autista "autism spectrum disorders" (ASD).10 Recientemente se ha descubierto otro gen ms implicado en el desarrollo del autismo y la asociacin entre la epilepsia y el autismo, ya se conocen dos genes en 2001 se encontr el SNC1A, en 2009 se desubri la relacin con el PCDH19 y en abril de 2011 se ha encontrado el SYN1 en una familia canadiense.11

[editar] Causas estructurales

Los estudios de personas autistas han encontrado diferencias en algunas regiones del cerebro, incluyendo el cerebelo, la amgdala, el hipocampo, el septo y los cuerpos mamilares. En particular, la amgdala e hipocampo parecen estar densamente poblados de neuronas, las cuales son ms pequeas de lo normal y tienen fibras nerviosas subdesarrolladas. Estas ltimas pueden interferir con las seales nerviosas. Tambin se ha encontrado que el cerebro de un autista es ms grande y pesado que el cerebro promedio. Estas diferencias sugieren que el autismo resulta de un desarrollo atpico del cerebro durante el desarrollo fetal. Sin embargo, cabe notar que muchos de estos estudios no se han duplicado y no explican una generalidad de los casos. Otros estudios sugieren que las personas autistas tienen diferencias en la produccin de serotonina y otros neurotransmisores en el cerebro. A pesar de que estos hallazgos requieren ms estudios.

[editar] Factores ambientales

Contaminacin por fbricas.

A pesar de que los estudios de gemelos indican que el autismo es sumamente heredable, parecen tambin indicar que el nivel de funcionamiento de las personas autistas puede ser afectado por algn factor ambiental, al menos en una porcin de los casos. Una posibilidad es que muchas personas diagnosticadas con autismo en realidad padecen de una condicin desconocida causada por factores ambientales que se parece al autismo (o sea, una fenocopia). De hecho, algunos investigadores han postulado que no existe el "autismo" en s, sino una gran cantidad de condiciones desconocidas que se manifiestan de una manera similar. De todas formas, se han propuesto varios factores ambientales que podran afectar el desarrollo de una persona genticamente predispuesta al autismo:

Intoxicacin por metales pesados

Se ha indicado que la intoxicacin por mercurio, particularmente, presenta sntomas similares a los del autismo. La teora de la relacin entre el autismo y los metales pesados es apoyado por una minora de los mdicos.12 Algunos estudios indican que los nios con autismo pueden tener niveles anormales de metales pesados txicos como el mercurio.13 14 La exposicin al mercurio puede causar trastornos similares a las observadas en el autismo.15 Las personas con autismo tienen una baja capacidad para expulsar el mercurio de sus rganos.16 Nios autistas tienen un nivel de mercurio en los dientes de 2,1 veces mayor que la de grupo de control sano.17 El anlisis de porfirinas en orina de personas con autismo parece mostrar signos de intoxicacin por mercurio.18 19 Es muy probable que exista una correlacin entre la tasa de autismo en una poblacin y la importancia de la contaminacin por mercurio.20 21 Un estudio australiano pone de manifiesto que existe una fuerte sospecha de que el mercurio provoque autismo, ya que sus sntomas son compatibles con los de envenenamiento por mercurio.22 Cuando los nios autistas son tratados con altas dosis de DMSA, agente quelante de metales pesados, excretan cinco veces ms mercurio que los nios sanos.23 La quelacin podra proporcionar ayuda a las personas autistiche.24

El debate sobre las vacunas

Una jeringa estndar en la actualidad. Muchas personas asocian la aparicin de la enfermedad a la vacuna Sarampin-PaperasRubola, y al mercurio que contena hasta el ao 2001. Esta teora fue invalidada por varios estudios, incluida la retractacin de 10 de los 12 autores del estudio inicial que cuestionaba esta vacuna en el Reino Unido, sin embargo est respaldada por algunos especialistas sobre el autismo.25 A raz de la controversia acerca de la vacuna en el Reino Unido, el nmero de nios vacunados ha disminuido significativamente sin que se constate una disminucin paralela en el nmero de nios autistas diagnosticados. Algunos estudios americanos muestran un vnculo entre el thimerosal (un aditivo, cuya base es un metal pesado, que fue incluido en las primeras generaciones de la vacuna) y

las trastornos del espectro autista.26 15 27 Sin embargo, algunos todava creen que los informes cientficos niegan un vnculo entre el thimerosal y el autismo ya que han sido influenciados por las compaas farmacuticas.28 29 El Tribunal Federal de Atlanta ha indemnizado a los padres de una nia con una enfermedad mitocondrial, que se convirti en autista como resultado de las vacunas conteniendo mercurio que recibi.30

Factores obsttricos

Hay un buen nmero de estudios que muestran una correlacin importante entre las complicaciones obsttricas y el autismo. Algunos investigadores opinan que esto podra ser indicativo de una predisposicin gentica nada ms. Otra posibilidad es que las complicaciones obsttricas simplemente amplifiquen los sntomas del autismo.

Estrs

Se sabe que las reacciones al estrs en las personas con autismo son ms pronunciadas en ciertos casos. Sin embargo, factores psicognicos como base de la etiologa del autismo casi no se han estudiado desde los aos 70, dado el nuevo enfoque hacia la investigacin de causas genticas.

cido flico

La suplementacin con cido flico ha aumentado considerablemente en las ltimas dcadas, particularmente por parte de mujeres embarazadas. Se ha postulado que este podra ser un factor, dado que el cido flico afecta la produccin de clulas, incluidas las neuronas. Sin embargo, la comunidad cientfica todava no ha tratado este tema.

Crianza

Entre los aos 50 y los 70 se crea que los hbitos de los padres eran corresponsables del autismo, en particular, debido a la falta de apego, cario y atencin por parte de madrepadre denominados "madre-padre nevera" (refrigerator mother-father). Estas teoras han sido refutadas por investigadores de todo el mundo en las ltimas dcadas. El grupo de estudio para los trastornos del espectro autista del Instituto de Salud Carlos III del Ministerio de Sanidad califica estas teoras como uno de los mayores errores en la historia de la neuropsiquiatra infantil. Ciertas investigaciones relacionaron la privacin institucional profunda en un orfanato con la aparicin de un nmero desproporcionado de nios con algunos rasgos cuasiautistas (aunque sin las caractersticas fisiolgicas). Se postula que este fenmeno es una fenocopia del autismo. A diferencia de los nios con autismo, la sintomatologa de estos nios, con rasgos provocados por la privacin extrema, remite cuando viven en un entorno normalizado. Una privacin institucional extrema, por otro lado, puede agravar el grado de afectacin de un nio autista y empeorar trgicamente su pronstico. Las investigaciones de Spitz y toda la teora del Apego de John Bowlby, basadas en la potencia de salud mental que proporciona el apego al beb, demuestran hasta qu punto puede beneficiar a los nios autistas un entorno de apego seguro, amor y respeto.

[editar] Causas conocidas

En una minora de los casos, desrdenes tales como el sndrome del X frgil, sndrome delecin 22q13, sndrome de Rett, esclerosis tuberosa, fenilcetonuria no tratada, rubola congnita, sndrome de Prader-Willi o trastorno desintegrativo de la infancia causan comportamiento autista, y podran diagnosticarse errneamente como "autismo". Aunque personas con esquizofrenia pueden mostrar comportamiento similar al autismo, sus sntomas usualmente no aparecen hasta tarde en la adolescencia o temprano en la etapa adulta. La mayora de las personas con esquizofrenia tambin tienen alucinaciones y delirios, las cuales no se encuentran en el autismo.31 A finales del decenio de los 90, en el laboratorio de la universidad de California en San Diego se investig sobre la posible conexin entre autismo y neuronas espejo, una clase recin descubierta de neuronas espejo. La probada participacin de esas neuronas en facultades como la empata y la percepcin de las intenciones ajenas sustenta una hiptesis de que algunos sntomas del autismo obedezcan a una disfuncin del sistema neuronal especular. Diversas investigaciones confirman la tesis. Las neuronas espejo realizan las mismas funciones que parecen desarboladas en el autismo. Si el sistema especular interviene de veras en la interpretacin de intenciones complejas, una rotura de esos circuitos explicara el dficit ms llamativo del autismo:la carencia de facultades sociales. Los dems signos distintivos de la enfermedad-ausencia de empata, lenguaje e imitacin deficiente, entre otros-coinciden con los que cabra esperar en caso de disfuncin de las neuronas espejo. Las personas afectadas de autismo muestran menoscabada la actividad de sus neuronas espejo en el giro frontal inferior, una parte de la corteza premotora del cerebro; quizs ello explique su incapacidad para captar las intenciones de los dems. Las disfunciones de las neuronas espejo en la nsula y la corteza cingulada anterior podran responsabilizarse de sntomas afines, como ausencia de empata, los dficit en el giro angular daran origen a dificultades en el lenguaje. Los autistas presentan tambin alteraciones estructurales en el cerebelo y el tronco cerebral.

[editar] Teoras
Muchos modelos se han propuesto para explicar qu es o qu causa el comportamiento autista.

El cerebro masculino extremo

Propuesta por Simon Baron-Cohen, la teora del cerebro masculino extremo sostiene que existen diferencias entre los cerebros masculinos y femeninos. Los hombres son buenos para sistematizar, pero malos para empatizar. El cerebro de un autista sera, entonces, un caso de cerebro masculino llevado al extremo. Esto tambin explicara la diferencia de incidencia de autismo que existe entre hombres y mujeres.

Carencia de teora de mente

Propuesta tambin por Simon Baron-Cohen, Esta teora sostiene que las personas autistas son "mentalmente ciegas", es decir, que carecen de una teora de mente (que no

pueden descifrar el estado mental de otros). La presencia de teora de mente se mide por medio de pruebas, siendo la ms tpica la prueba de Sally-Ann. Baron-Cohen, Leslie y Frith establecieron la hiptesis de que las personas con autismo no tienen una teora de la mente, esto es, la capacidad de inferir los estados mentales de otras personas (sus pensamientos, creencias, deseos, intenciones) y de usar esta informacin para lo que dicen, encontrar sentido a sus comportamientos y predecir lo que haran a continuacin. Se realiz un experimento con nios normales, con Sndrome de Down y con autismo. Baron-Cohen, Leslie y Frith encontraron que el 80% de su muestra de nios con autismo contestaron incorrectamente. No fueron capaces de atribuir una falsa creencia a Sally (Sally cree que la canica est en el cesto, aunque el nio sabe que la canica est en la caja, pues vieron que Anne hizo ese cambio). La teora de la mente define la incapacidad que presentan las personas con autismo para tener en cuenta el estado mental de los otros. La respuesta errnea del nio con autismo se produce porque slo se basa en lo que ha visto y no puede imaginar lo que el otro est pensando. Esta teora explica la trada de alteraciones sociales, de comunicacin y de imaginacin, pero no explica por qu un 20% de nios con autismo supera la tarea, ni tampoco puede explicar otros aspectos como son: repertorio restringido de intereses, deseo obsesivo de invarianza, Si una persona estuviera ciega ante la existencia de estados mentales, el mundo social le parecera catico, confuso y, por tanto, puede ser que incluso le infundiera miedo (Baron-Cohen en Riviere y Martos, 1997). Hay que tener en cuenta que una caracterstica de las personas con TEA es la dificultad que tienen de predecir los cambios que ocurren en el medio social; muchas veces tienen conductas extraas debido a sus dificultades para leer la mente.

Falta de coherencia central

Esta teora, propuesta por Uta Frith, sugiere que los nios autistas son buenos para prestar atencin a los detalles, pero no para integrar informacin de una serie de fuentes. Se cree que esta caracterstica puede proveer ventajas en el procesamiento rpido de informacin, y tal vez se deba a deficiencias en la conectividad de diferentes partes del cerebro.

Una construccin social

Esta es la teora de que el autismo no es un desorden sino una construccin social, es decir, que su estatus de anormalidad est basado en convenciones sociales acerca de lo que constituye comportamiento normal y anormal. El autismo se define segn comportamientos observados o "sntomas" y no basndose en accidentes sufridos, patgenos, o daos fisiolgicos especficos (al menos no en la generalidad de los casos caracterizados como "autismo"). Las diferencias neurolgicas y de comportamiento del autismo podran describirse entonces como la forma de ser de la persona. Cabe notar que la dificultad en encontrar un modelo adecuado para el autismo, el hecho de que provee al individuo con ventajas en muchos casos, y la esperanza de vida normal de los autistas, respaldan estas ideas.

Adems, parece que la gran mayora de los adultos autistas que pueden expresar ideas sostienen este punto de vista.32

[editar] Psicoanlisis y autismo

Despus de haber privilegiado un origen psquico puro, el psicoanlisis hoy integr los datos de la neurofisiologa y de la gentica y, desde principios de 1970, Frances Tustin ".33 afirm que poda haber una disposicin gentica en los nios que se vuelven autistas. De hecho, Bruno Bettelheim",34 Margaret Mahler",35 Frances Tustin, Donald Meltzer,36 sin dejar de interrogar el sentido que puede tomar el autismo en la relacin pariente-nio, dejaron ms abierta la cuestin del origen de este tipo de trastornos. Se habla entonces ms bien de "estados autsticos", dejando lugar el nombre al adjetivo en la expresin. Esto impone un enfoque plurifactorial en lo tocante a su psicognesis, aunque un acceso psquico a este tipo de trastornos permanece esencial. El Grupo de Estudio para los trastornos del espectro autista del Instituto de Salud Carlos III (Ministerio de Sanidad espaol), en su Gua de Buena Prctica para el Tratamiento de los Trastornos del Espectro Autista, desaconseja la terapia psicodinmica como tratamiento de los TEA y destaca que el planteamiento psicoanaltico del autismo ha constituido uno de los mayores errores en la historia de la neuropsiquiatra infantil.37

[editar] Tratamientos
No existe por ahora un tratamiento que cure el autismo. En la actualidad el tratamiento preferido est basado en el anlisis conductual aplicado (Applied Behavior Analysis o ABA), puesto que estudios cientficos e independientes han demostrado su utilidad para elevar el nivel de funcionamiento de los nios con comportamientos autistas. Se cree que un inicio temprano de la terapia y la intensidad del mismo mejora las probabilidades de aumentar el nivel de funcionamiento. Los nios pueden llegar, con cursos intensivos tempranos e individualizados de este tratamiento, a hablar, leer, escribir etc. El sistema CABAS (comprehensive application of behavior analysis to schooling, -en espaol aplicacin comprensiva del anlisis del comportamiento a la enseanza-) es un sistema ciberntico de enseanza, propuesto por el doctor Douglas Greer del Columbia University Teachers College, que se individualiza en cada alumno.38 Existen una serie de tratamientos no probados que son populares entre los padres de nios autistas. Tal es el caso de tratamientos biolgicos y terapias de diversos tipos; algunos padres consideraron que el tratamiento con quelantes ha mejorado significativamente sus nios autistas.39 Al da de hoy sin embargo, slo los tratamientos psicolgicos conductuales presentan fuerte evidencia a su favor. La educacin como el vehculo para el tratamiento de las personas con autismo, es necesario crear programas educativos adaptados a las necesidades individuales de cada persona con autismo. Cabe destacar el trabajo que se est realizando con algunas personas con autismo en el campo de la Planificacin centrada en la persona (PCP). Autismo Europa en el ao 2000, edit un documento con el nombre Descripcin del autismo,40 donde sealaba que la edad adulta es el perodo ms largo de la vida y el plan

de tratamiento debe considerar el acceso a una variedad de recursos, que van desde la atencin residencial y los hogares de grupo, hasta un apoyo personalizado en la comunidad; y alternativas ocupacionales, desde centros estructurados de da, empleo especial con apoyo, hasta la plena integracin laboral. En Espaa existen Centros como el Infanta Leonor de Alicante, que dirigido por Ignacio Leyda, ofrece estos servicios desde 2001. El grupo de expertos del Instituto de Salud Carlos III (Ministerio de Sanidad espaol) public en 2006 una Gua de buena prctica para el tratamiento de los trastornos del espectro autista41 que revisa la evidencia cientfica de los diferentes abordajes teraputicos y farmacolgicos.

[editar] Dietas especiales

Se descubri empricamente que un rgimen sin gluten o casena puede mejorar significativamente la calidad de vida de algunos pacientes. Los productos necesarios para el sistema son inaccesibles y caros. Se trata de un protocolo especfico de atencin para informar al mdico de la intolerancia al gluten. Aunque los padres dijeron que haban observado mejoras significativas a travs de este sistema, esta mejora todava no est confirmado por la mayora de los profesionales que intervienen en el apoyo a las personas con autismo. Sin embargo, algunos estudios sugieren que podra ser muy eficaz en algunos casos.42 43 Este enfoque es seguido en los pases anglosajones dnde los mdicos se reunieron en la DAN! (Defeat Autism Now!) que organiza 2 conferencias al ao.44

[editar] Pronstico
El pronstico del autismo es aparentemente impredecible. Algunos nios se desarrollan a niveles en los cuales su autismo no es comnmente perceptible, sin razn aparente. Otros desarrollan habilidades funcionales despus de un tratamiento intenso con terapia ABA. Algunos padres reportan mejoras despus de utilizar tratamientos biolgicos (no probados). Por otro lado, muchos individuos autistas requieren ser cuidados de por vida y otros nunca desarrollan lenguaje oral. La terapia parece no tener efecto alguno en ciertos casos. Mientras que algunos autistas adultos parecen mejorar en su funcionamiento al pasar el tiempo, otros reportan que se vuelven "ms autistas". La ansiedad y la depresin se presentan con frecuencia en adolescentes y adultos autistas. Se sabe que la respuesta al estrs es ms pronunciada en muchos autistas, lo cual podra ser una causa. Pero dados los deficits sociales de los autistas, tambin es posible que la ansiedad y depresin se deban a instancias de adversidad social. Las diferencias cerebrales de un individuo realmente autista son tan pronunciadas que es improbable que se puedan eliminar por medio del uso de frmacos o terapia, por intensiva que sea. Aunque su comportamiento externo sea parecido al de las personas no autistas, internamente la persona autista seguir siendo neurolgicamente diferente a los dems. En una minora de casos la persona autista puede sacar ventaja de su condicin y lograr xito en su rea de inters. Un ejemplo es el caso de la Dra. Temple Grandin,

considerada autista desde una temprana edad, quien ahora es Profesora Asociada de la Universidad de Colorado, experta en equipo de manejo de ganado, y autora de varios libros acerca del autismo, incluyendo el popular "Thinking in Pictures" (Pensando en Imgenes).

[editar] Aspectos polticos

A partir de la popularizacin de Internet, muchos autistas, tpicamente adultos, comenzaron a formar comunidades en lnea y a expresar sus puntos de vista acerca del autismo. Fue as que se crearon las bases para un nuevo tipo de identidad poltica: El movimiento de los derechos del autista. La posicin que el movimiento de los derechos del autista considera fundamental es que el autismo no es una enfermedad o desorden en s, sino una forma de ser; es decir, una neurologa atpica que merece respeto. La comunidad autista ha inventado una serie de trminos para contrastar con los trminos en uso comn por el pblico, por ejemplo, "neurotpico" en lugar de "normal", "neurodiversidad" en lugar de enfermedad o desorden, y "neurodivergente" en lugar de "anormal". El movimiento ha sido criticado fuertemente por algunos padres de nios autistas, principalmente Kit Weintraub y Lenny Schaffer, quienes han acusado a los activistas autistas de no ser autistas en realidad, entre otras cosas. Cabe notar que algunos padres de nios autistas s apoyan al movimiento. En trminos generales, lo que busca el movimiento es lo siguiente:[cita requerida]

Protestar los esfuerzos que existen para curar, institucionalizar o drogar a personas autistas en contra de su voluntad. Prevenir la eliminacin del genotipo autista por medio de abortos una vez que pruebas genticas prenatales se hagan disponibles. Demandar tolerancia para la neurologa atpica del autismo. Educar al pblico acerca de los estereotipos del autismo que consideran insultantes o simplemente incorrectos. Protestar la actitud comn en el sentido de que las personas autistas son inferiores. Protestar la actitud de que ser autista es "malo". Que no solo se enfaticen los aspectos negativos del autismo.

Miembros del movimiento lo han comparado a la lucha de activistas homosexuales, quienes lograron en 1973 la remocin de la homosexualidad, que en ese tiempo se consideraba una enfermedad mental, del DSM. Los activistas ms renombrados del movimiento son:

Jim Sinclair, autor del controvertido y muy citado ensayo Don't Mourn for Us45 (No Sufran por Nosotros) donde argumenta que el autismo no es una tragedia para el autista sino que simplemente lo perciben as los familiares del autista. Jim Sinclar tambin fund Autism Network International.

Michelle Dawson, activista autista e investigadora del autismo. Michelle Dawson ha criticado la terapia ABA por medio de una campaa de cartas enviadas al parlamento de Canad. Jasmine O'Neill, una autista que carece de habla, pero aun as ha argumentado en favor de un punto de vista pro-neurodiversidad en un ensayo titulado A Place for All46 (Un Lugar Para Todos). Jasmine O'Neill tambin es la autora de un libro muy popular en la comunidad autista titulado Through the Eyes of Aliens (A Travs de los Ojos de Aliengenas). Amanda Baggs, otra activista autista que prcticamente carece de habla. Amanda Baggs es una de las responsables principales del sitio web autistics.org donde ha publicado varios artculos sobre el tema. Fue institucionalizada en la adolescencia y ha tenido muchos de los sntomas del autismo considerados severos.

[editar] Integracin a escuelas regulares

Los nios con autismo se pueden integrar a escuelas regulares, siempre y cuando cuenten con los apoyos que requieren para aprender y desarrollarse en la escuela. Cada nio es nico con sus fortalezas, gustos y retos. Es decir que tampoco los nios con autismo son iguales entre s, por lo que en la escuela se debe formar un equipo de trabajo junto con la familia y si es necesario especialistas externos. Este equipo se encarga de definir los objetivos para el alumno, as como la forma en que van a trabajar con l. Es muy importante tomar en cuenta las fortalezas del nio al disear su programa.

CARACTERSTICAS DEL AUTISMO

Las caractersticas por las que podemos reconocer a un nio autista son variadas, pues como ya dijimos anteriormente, es un sndrome (conjunto de anomalas) y no es una enfermedad. Se considera que una persona es autista si tiene o ha tenido en alguna etapa de su vida, cuando menos siete de las siguientes caractersticas:
Lenguaje nulo, limitado o lo tena y dej de hablar. Ecolalia, repite lo mismo o lo que oye (frases o palabras). Parece sordo, no se inmuta con los sonidos. Obsesin por los objetos, por ejemplo, le gusta traer en la mano un montn de lpices o cepillos sin razn alguna. No tiene inters por los juguetes o no los usa adecuadamente. Apila los objetos o tiende a ponerlos en lnea.

 No ve a los ojos, evita cualquier contacto visual. No juega ni socializa con los dems nios. No responde a su nombre. Muestra total desinters por su entorno, no est pendiente. No obedece ni sigue instrucciones. Pide las cosas tomando la mano de alguien y dirigindola a lo que desea. Evita el contacto fsico. No le gusta que lo toquen o carguen.

Aleteo de manos (como si intentara volar) en forma rtmica y constante. Gira o se mece sobre s mismo. Se queda quieto observando un punto como si estuviera hipnotizado. Camina de puntitas (como ballet). No soporta ciertos sonidos o luces (por ejemplo, la licuadora o el microondas). Hiperactivo (muy inquieto) o extremo pasivo (demasiado quieto). Agresividad y/o auto agresividad (se golpea a s mismo). Obsesin por el orden y la rutina, no soporta los cambios. Se enoja mucho y hace rabietas sin razn aparente o porque no obtuvo algo. Se re sin razn aparente (como si viera fantasmas). Comportamiento repetitivo, es decir, tiende a repetir un patrn una y otra vez en forma constante. Esta lista se da como referencia pero ser necesaria el diagnstico del neurlogo as como la valoracin del psiclogo.

Aqu se puede apreciar una

fijacin por las cuerdas y el uso inadecuado de ellas.

HECHOS COMPROBADOS Al margen de las controversias que rodean las teoras sobre el autismo, existe un buen nmero de hechos suficientemente comprobados: Las pruebas con rayos X, TACS del cerebro y otras pruebas mdicas no reflejan hasta ahora sntomas fsicos que coincidan en los autistas. En algunos casos, se refleja en el electroencefalograma como unos picos. Se han realizado a la fecha muy pocas autopsias. A menudo los nios autistas no son diagnosticados tan pronto como se podra esperar: los diagnsticos van desde los 4 meses a los 4 aos. En algunos casos, la identificacin no se realiza hasta mucho tiempo despus.

Sacar a los nios autistas de su casa y ponerlos al cuidado de otras personas no tiene ningn efecto. La estadstica muestra que por cada cuatro autistas del sexo masculino, hay una del sexo femenino. Los nios autistas generalmente no tienen contacto ocular e incluso lo evitan. Es relativamente sencillo ensear a un nio autista a mirar a los ojos, pero al hacerlo no se modifican otros aspectos de su comportamiento Una mayora de autistas tienen un aparente retraso mental. Digo "aparentemente" porque algunos creen que es slo eso, apariencia. De hecho es difcil valorar a quien ignora las pruebas tradicionales de Coeficiente Intelectual (IQ). Esto es porque al no tener comunicacin, tienen ausencia de aprendizaje. Aunque hay historias de autistas curados, ninguno de los mtodos que se auto acreditan dichas curaciones han producido otras curaciones posteriores. Una minora de autistas lleva una vida normal, aunque prcticamente ninguno llega a casarse o muestra inters por el otro sexo y adems no tienen iniciativas. El resto precisan ser cuidados durante toda su vida. LA ETIQUETA DEL AUTISMO

Desgraciadamente, ya sea por cultura o costumbre, antecedemos la etiqueta a la persona y pasamos por alto su dignidad. Cuando se recibe un diagnstico de autismo, ste no debe ocupar nunca el primer trmino, pues antes de ser autista, es una persona con necesidades, deseos y frustraciones, con un nombre propio y con los derechos que todo ser humano debe tener dentro de la sociedad. Aunque cuando mencionamos la palabra autista, nosotros los padres lo hacemos con amor, es recomendable decir: mi hijo tiene autismo en lugar de mi hijo es autista. Dos frases tan parecidas y diferentes a la vez, ya que en la primera, se da mayor importancia a la palabra hijo. Existe una tendencia cada vez mayor a decir personas con autismo, pues esta frase protege los derechos y la dignidad de ellos. La sociedad no tiene obligacin de aprender sobre nuestros nios, es nuestro deber ensearles.

Descripcin de Autismo
AUTISMO: un desorden profundo del desarrollo que ha sido pobremente entendido y que afecta severamente las habilidades de una persona, especialmente en el desarrollo de lenguaje y relaciones sociales. Los nios tpicamente Autistas en general son normales en apariencia y bien desarrollados fsicamente. Sus inhabilidades en comunicacin y comprensin tienen diferentes grados dependiendo de la severidad con la que estn afectados. Histricamente, alrededor del 75% de las personas con Autismo, pueden estar afectados por una forma de retardo mental, sin embargo la caracterstica ms distintiva que ayuda a distinguirlas de aquellas personas puramente con retardo mental, es la que los nios Autistas tienen la apariencia de estar aislados del mundo que los rodea. El Autismo se manifiesta en un individuo como una coleccin de sntomas que raramente son iguales de un individuo a otro. Dos nios con el mismo diagnstico, habilidades intelectuales y nivel econmico de familias es ms probable que sean reconocidos ms por sus diferencias que por sus similaridades. La comunidad profesional continua trabajando en los problemas de Autismo para clasificar la confusin y controversia relacionada con la naturaleza, causas, mtodo de diagnstico y tratamiento del Autismo.

Panorama del AUTISMO

Hace aproximadamente 50 aos el Dr. LEO KANNER, escribi el primer documento sobre Autismo. Desde que el Autismo fue identificado, un gran nmero, formatos de diagnstico y mtodos de tratamiento han sido desarrollados. Pero es en los ltimos 20 aos ha habido una explosin cientfica sobre investigaciones del Autismo. Ms de 1.000 artculos cientficos/literarios han aparecido sobre el tema. La definicin de Autismo y otros desrdenes de desarrollo han evolucionado con un alto grado de especificaciones de acuerdo a los comportamientos de los nios. Adems enseanzas sofisticadas y programas de intervencin temprana han sido desarrollados y ofrecen esperanzas reales para un mejor crecimiento y desarrollo en nios con Autismo. Todos estos avances han dado el soporte, para que Padres y profesionales, ayuden a crear servicios en el momento oportuno y de la ms alta calidad.

Incidencias del AUTISMO

La incidencia estadstica ms citada es que el Autismo ocurre en 1 de cada 500 recin nacidos. Esto se basa, en una investigacin de larga escala conducida en los E.E.U.U. e Inglaterra, sin embargo cuando en la investigacin se incluyen nios que tienen comportamientos similares a los de Autismo, la incidencia sube dramticamente.

Criterio de Diagnstico
El criterio de diagnstico para nios autistas se basa principalmente en una serie de comportamientos excesivos y otros comportamientos deficientes que tienen raz

neurolgica. Cuando se evala un nio, es importante que cada conducta sea considerada individualmente. Aunque una conducta parezca muy extraa, no nos puede llevar al criterio de si el nio es autista o no, no importa que tan severa sea la conducta, ya que es necesario evaluar una serie de conductas o comportamientos.

Prevencin.
Es hacia el mbito de la prevencin hacia donde se dirige la mayor parte de las actuaciones en estos momentos. Es difcil detectar el autismo antes de los tres aos, pero es importante estar atento a ciertos comportamientos o actitudes en los nios, como dificultades para hablar, caminar y la presencia de una asincrona muy marcada en toda su evolucin. Esto nos podra dar informacin para tratarlo y prevenirlo. Al recibir un tratamiento precoz, podemos prestar especial atencin sobre las conductas que apunten a mejorar los niveles de vida, desarrollando un ambiente escolar normal y prepararlos as para que sean ms autnomos. Tambin se les puede preparar en el rea laboral para que sean capaces de realizar determinados trabajos. Un equipo de investigacin trabaja por conseguir un nuevo sistema de diagnstico del autismo mucho ms objetivo y rpido que el actual, que permita aplicar un tratamiento tanto farmacolgico como logopdico lo antes posible al nio afectado. Existe la evidencia que una intervencin temprana en un marco educativo adecuado nos lleva a una mejora en el pronstico de la mayora de los nios con autismo, con un 75% de mejora en el rea del lenguaje e incrementos significativos en el rendimiento intelectual. Los beneficios que se consiguen con una intervencin temprana son muchos: Planificacin y tratamiento precoz. Proporcionar apoyo y educacin a la familia. Reducir el estrs y la angustia familiares. Proporcionar cuidados mdicos apropiados al nio. Los mdicos deben ser conscientes que los padres normalmente estn en lo cierto en lo referente a sus sospechas con respecto al desarrollo de su hijo; casi siempre, si tienen una sospecha, hay algn problema en algn aspecto del desarrollo del nio por lo que debe ser valorada y seguida.

Dieta sin Gluten Diversos estudios sugieren que ciertos alimentos pueden intervenir en diferentes procesos neurolgicos en los nios y ser responsables de determinados

comportamientos autistas. Estos alimentos son los que contienen gluten (trigo, avena, cebada, avena) y casena (protena de la leche) Algunos grupos consideran que al no tener riesgos esta dieta debera seguirse cuanto antes para ver si mejoran los sntomas. Entrenamiento de Integracin Auditiva (AIT) Es un mtodo que modifica la sensibilidad de las personas a los sonidos de diferentes frecuencias. Fue inicialmente desarrollado para combatir la aparicin de algn tipo de sordera, pero fue aplicada a una nia autista y la cur. Desde entonces no se ha informado de ninguna otra curacin, pero se le acredita algn tipo de mejora de algunos sntomas autistas. Se recomienda especialmente a los autistas que muestran un especial desagrado o incluso aversin por algn tipo de sonido en particular. Terapia de Integracin Sensorial

Programa WebExpert Google Formacin Gratuita en AdWords Consigue Clientes Hoy mismo! Google.com/WebExpertEnlaces patrocinados Es un mtodo para ayudar a los autistas con hipersensibilidad en los 5 sentidos aplicndoles experiencias sensoriales diferentes como puede ser con tcnicas de balanceo, rodamientos, vueltas, saltos, etc. Terapia Conductista Tambin conocido como "Mtodo Lovaas", "Anlisis Conductual Aplicado" (ABA) o "Enseanza de Ensayos Incremntales" (DTT). Lovaas y otros psiclogos lo adaptaron como un mtodo de terapia educacional para los nios autistas; tiene muchos adeptos que proclaman que es el nico que posee un estudio completo con grupos de control que documenta el xito. Sus detractores argumentan que las personas utilizadas no eran realmente autistas y los mtodos utilizados son inhumanos y severos, con castigos y represiones para reducir los comportamientos autoagresivos. Tratamiento conductual ("Pivotal Response Training") Lentes Irlen Desarrollado para tratar la dislexia y otros trastornos parecidos. El empleo del color para el tratamiento de ciertas enfermedades tiene una larga historia no siempre avalada por el rigor cientfico. Irlen propuso una gama de cristales coloreados y una tcnica personal para elegir y suministrar los cristales presuntamente adecuados en cada caso. En la actualidad, el sistema se conoce como MRC System for Precision Ophthalmic Tinting (Sistema MRC para el tintado de precisin de lentes oftlmicas). Se basa en el uso de un aparato que utiliza un sistema patentado de mezcla de colores

que permite modificar de forma independiente y continua los parmetros de tono y saturacin manteniendo constante el brillo. De esta forma, puede determinarse cul es el color preciso que mejora los problemas de distorsin en la percepcin y las molestias visuales. Una vez seleccionado el ajuste de color idneo para el paciente (cromaticidad), puede reproducirse combinando varias lentes, diseadas para reducir la influencia de la fuente de iluminacin. El paciente prueba la combinacin de lentes y se afina el color hasta dar con el que mejor aliviar los sntomas. La combinacin definitiva sirve para fabricar las lentes del color idneo para el paciente. Los resultados de los primeros estudios parecen prometedores, pero este es un terreno en el que resulta particularmente difcil objetivar los datos y extraer conclusiones, por lo que es prudente esperar a que el conjunto de resultados sea ms amplio y slido. Adems, la utilizacin de lentes coloreadas para corregir dificultades de la visin en individuos con autismo en bastante reciente (1994). Enseanza de Habilidades Sociales Enseanza mediante lenguaje verbal de las reglas sociales no escritas, los gestos corporales que se utilizan durante la conversacin y la interaccin social. POLLITICA DEL AREA DEL AUTISMO

Lneas Estratgicas de Accin Para la ejecucin del Modelo de Atencin Integral en el Area del Lenguaje, se requiere de manera inminente, que las distintas instancias regionales promuevan el desarrollo profesional de todos los especialistas relacionados con la atencin en esta rea, as como tambin de los docentes de Educacin Especial y de los Niveles y Modalidades que conforman el sector educativo venezolano. Todo ello en funcin de que se plantea un nuevo enfoque del lenguaje como hecho social y cultural, como realidad integrada al proceso enseanza-aprendizaje y a los elementos que la configuran. Considerndose de igual forma, el aspecto comunicacional como rea bsica o prioritaria del individuo que incide en mejoras de la calidad de vida del ciudadano comn. 1. Atencin a la poblacin de nios, jvenes y adultos dentro de la Modalidad de Educacin Especial. De 0 a 6 aos: La atencin de esta poblacin se garantizar a travs de acciones coordinadas del Programa de Lenguaje con los Programas de Apoyo: Prevencin e Intervencin Temprana e Integracin Social as como con las reas de atencin: Retardo Mental, Dificultades de Aprendizaje, Deficiencias Auditivas, Deficiencias Visuales, Impedimentos Fsicos, Autismo y Talento; de manera que el lenguaje sea visto como parte integral del desarrollo del educando y se encuentre inmerso en las planificaciones de las diferentes etapas del proceso enseanza-aprendizaje, propendindose a: Promover el desarrollo y uso de la lengua materna

Promover el desarrollo y uso de competencias comunicativas Promover en el nio el desarrollo de las diferentes componentes de la lengua materna (fonolgico, semntico, sintctico, morfolgico y pragmtico); resaltndose el fonolgico ( sonidos articulados), por culminar su desarrollo aproximadamente a los 6 aos de edad. Facilitar o promover en el nio la construccin y uso de su propio lenguaje, de manera significativa, que le ofrezca amplias oportunidades de interaccin. Facilitar en el nio la formacin de conceptos y conocimientos amplios de su entorno a travs de experiencia directa que resalte el uso de todos sus sentidos y el manejo de material concreto. Promover el uso de oraciones simples (sujeto, verbo, complemento) que lleven al nio a desarrollar y usar las reglas sintcticas de su lengua, teniendo presente el respeto del vocabulario que trae de su hogar, el cual ser la base lingstica sobre la cual debe trabajar la escuela, sin tratar de eliminarla por ser parte del standard que lo identifica como parte del grupo al cual pertenece.

De 6 a 15 aos: Promover las competencias comunicativas. Favorecer el desarrollo de los procesos de la lengua escrita (descodificacin, comprensin e interpretacin, juicio y goce esttico), siendo importante hacer sentir al educando que al apropiarse de la lectura y escritura puede expresar sus ideas y sentimientos as como continuar accediendo al conocimiento. Consolidar el desarrollo de los procesos de la lengua escrita y el uso de la misma.

De 15 aos y ms: Promover las competencias comunicativas Favorecer el desarrollo de la lengua materna Consolidar el desarrollo de los procesos de la lengua escrita y el uso de la misma.

2. Atencin a la poblacin de nios y jvenes que asisten a los diferentes niveles y modalidades del sector educativo. La atencin integral del lenguaje demanda acciones coordinadas intra e intersectorialmente por parte de las distintas instancias regionales (estadal, municipal, local). Para la atencin del lenguaje de nios y jvenes de los diferentes niveles del sistema educativo, se cuenta desde la Modalidad de Educacin Especial, con los Centros de Rehabilitacin del Lenguaje, los cuales pueden definirse como servicios de apoyo, que en forma integral atienden a los nios y jvenes de los niveles de preescolar y bsica que demandan de una atencin individualizada para superar sus

dificultades del lenguaje. Cuentan con un equipo interdisciplinario formado por docentes especialistas, psiclogos, terapistas de lenguaje, mdicos foniatras, trabajadores sociales y audilogos. Su accin debe dirigirse a la prevencin, deteccin y atencin de las dificultades del lenguaje, a travs de un trabajo coordinado con la familia, escuela y comunidad, constituyndose as en centros de apoyo para la integracin escolar en su estado o entidad federal. De igual forma, se cuenta con terapistas de lenguaje en los planteles y servicios de las diferentes Programas y Areas de atencin de la Modalidad de Educacin Especial. En cuanto a los Centros de Rehabilitacin del Lenguaje se cuenta con nueve (9) en todo el territorio nacional, cinco (5) ubicados en el Distrito Federal y los restantes en los Estados Carabobo, Lara, Trujillo y Mrida, crendose prximamente uno en el estado Zulia y otro en Barinas. Lo antes mencionado demanda acciones intra e intersectoriales, coordinadas desde las diferentes instancias regionales de manera de garantizar la atencin integral del educando en todo el territorio nacional. Desde la instancia local es imprescindible considerar seguidamente las diversas realidades en cuanto a institutos y recursos con los cuales se cuenta dentro de la Modalidad, de manera de prever las posibles alternativas de accin para el desarrollo del Modelo de Atencin Integral del Lenguaje. Realidad Nacional desde la Instancia Local:

1. Estados o Entidades Federales que cuentan con Centros de Rehabilitacin del Lenguaje: Dichos Centros constituyen servicios de apoyo de la Modalidad de Educacin Especial, los cuales deben garantizar Atencin Educativa Integral tanto a la poblacin de la Modalidad en planteles y servicios que no cuentan con el recurso del Terapista de Lenguaje, como a la integrada en los diferentes niveles y la Modalidad de Educacin de Adultos del Sistema Educativo. Cabe resaltar que dicha atencin no implica trabajo directo con nios, sino el despliegue de estrategias idneas que involucren cada vez ms en la atencin, a todos y a cada una de las personas quienes rodean al educando (maestro, padre, comunidad), destacndose la labor docente. Con lo cual se garantiza la atencin del lenguaje an sin el recurso del Terapista dentro del plantel o servicio. Sin dejar de lado los problemas especficos que competen atender a ste ltimo. 2. Estados o Entidades Federales que no cuentan con Centros de Rehabilitacin del Lenguaje y existe el recurso del Terapista en los diferentes planteles y servicios de la Modalidad de Educacin Especial as como en otros sectores de la Regin. De igual manera en este caso compete a las diferentes instancias, desarrollar las acciones intra e intersectoriales, estableciendo redes de apoyo y comunicacin entre las escuelas y organizaciones de la localidad, para que con criterio de administracin del recurso humano, puedan garantizar la Atencin Integral del Lenguaje en los educandos, con la participacin de la familia, escuela y comunidad; resaltando aqu nuevamente la labor docente.

Plantendose as mismo la posible creacin del servicio de apoyo (C.R.L.) acorde a la necesidad sentida dentro de la regin.

3. Estados o Entidades Federales que no cuentan con los Centros de Rehabilitacin del Lenguaje, ni con el recurso del Terapista de Lenguaje dentro de planteles y servicios de la Modalidad.

Primeramente es competencia de las distintas instancias regionales plantearse la necesidad del servicio de apoyo ( C.R.L), dentro del Estado acorde a las necesidades de la localidad, teniendo presente las particularidades que puedan requerir atencin individualizada por especialistas del lenguaje. De igual forma se establecern redes de apoyo y comunicacin intersectorial de manera de garantizar la atencin integral del lenguaje del educando; a travs del criterio de administracin del recurso humano. Resaltando una vez ms la labor docente y la de todos los integrantes de la sociedad.

LINEAS ESTRATEGICAS La primera lnea dirigida al fortalecimiento de la atencin educativa integral de los nios, jvenes y adultos con retardo mental con o sin otras condiciones asociadas, que por sus necesidades educativas, requieren de un abordaje pedaggico diferenciado y especializado en los planteles y servicios de la Modalidad de Educacin Especial, con la finalidad de garantizar un proceso educativo integral y continuo, cuyas acciones tienen como objetivo, propiciar el desarrollo, es decir, tomando en consideracin sus potencialidades fsicas, intelectuales, emocionales y sociales y respetando sus diferencias individuales as como, su ritmo de aprendizaje. Dicha accin esta garantizada por la accin coordinada de los Institutos de Educacin Especial de Retardo Mental y los programas de apoyo de Prevencin e Intervencin Temprana, Centros de Rehabilitacin del Lenguaje y Equipos de Integracin de la Modalidad, dentro de una accin preventiva la cual implica acciones de carcter intrasectorial e intersectorial dirigidas a evitar o minimizar el riesgo biolgico, psicolgico y /o social del nio, en la familia y la comunidad. La atencin educativa integral dentro de la modalidad de las personas con retardo mental, desde el punto de vista de la intramodalidad se llevar a cabo a travs de los Centros de Desarrollo Infantil (CDI), Institutos de Educacin Especial (IEE) y los Talleres de Educacin Laboral (TEL), garantizando as, su continuidad en el proceso educativo. 1. En la primera etapa del desarrollo de 0 a 6 aos de edad, el nio es atendido en los Centros de Desarrollo Infantil (CDI) donde se inicia su proceso de prevencin e intervencin temprana de 0 a 3 aos. Comenzando su atencin en los Centros de Desarrollo Infantil, el cual dependiendo de su compromiso cognitivo continuara a partir de esa edad en los Institutos de Educacin Especial para las personas con retardo mental, tomando como base la evaluacin integral del equipo interdisciplinario quien determinara la programacin a seguir en plan educativo individualizado, el cual enfatice las posibilidades educativas y considere las limitaciones del educando, a travs de objetivos en funcin de procesos que facilite

la prosecucin escolar de la poblacin, mantenindose un margen de flexibilidad que considere tanto el desarrollo individual de cada educando como su edad cronolgica. En caso que no existir una Unidad Educativa del rea el nio continuar en Centro de Desarrollo Infantil hasta los 6 aos de edad utilizando la estrategia de seguimiento el cual lo realiza el equipo interdisciplinario del CDI, proporcionando atencin peridica, mediante programas convencionales y no convencionales, establecindose as, vinculaciones intersectoriales con los sectores Familia, Salud y Organismos No Gubernamentales, entre otros. En ambos casos, el equipo, y particularmente el docente debe partir de las necesidades reales de los nios pequeos y su programacin educativa, haciendo nfasis en las actividades de la vida diaria, debe estructurar ambientes de aprendizaje y partir de la actividad iniciada por el nio y de las estrategias utilizadas por los padres y profesionales para desarrollar actividades funcionales y favorecer su generalizacin en los diferentes contextos donde se mueve el nio. Es importante sealar la participacin activa de la familia en el proceso de evaluacin, planificacin y ejecucin de la programacin educativa integral con la finalidad de propiciar el desarrollo de las potencialidades del nio y a la vez orientar y capacitar a los padres permitiendo as la continuidad de experiencias enriquecedoras a los educandos a nivel familiar. Los educandos con retardo mental son ante todo, nios y jvenes con posibilidades y necesidades comunes e individuales, tanto a nivel cognitivo, psicomotor, afectivo como social, siendo sus caractersticas ms resaltantes los patrones de desarrollo diferentes a nivel del rea cognitiva, la cual se encuentran comprometida en mayor o menor grado, hacindolo funcionar de manera diferente tanto socialmente como en la adquisicin de conocimiento. En esta etapa es importante, la inclusin de situaciones vivenciales, en relacin a las artes, la msica y mundo esttico como medio de expresin y estmulo de la creatividad y autorealizacin, as como tambin, educacin fsica y deporte. Todo lo cual, constituyen medios para fortalecer el desarrollo de las capacidades, promocin de la adquisicin y desarrollo de hbitos, habilidades, aptitudes, destrezas, conocimientos y valores que contribuyan al desarrollo armnico de la personalidad, garantizando as, una mejor integracin social. En esta etapa el docente considerar las diferencias individuales, y los diferentes ritmos de aprendizaje del educando a fin de aplicar las estrategias metodolgicas especiales y las adaptaciones curriculares a los programas de Preescolar y Bsica considerando el nivel de compromiso de cada educando (a aquellos cuyo menor grado de compromiso) le permitan apropiarse de un contenido programtico que lo capacita para la obtencin de un reconocimiento de estudio, beneficindose a s mismo y a la sociedad a la cual pertenece. Por otra parte, aquella poblacin con mayor compromiso, se apropiar de contenidos programticos acorde a sus posibilidades, a fin de desarrollar competencias sociales y laborales que le permitan desarrollar sus potencialidades relacionadas con su independencia personal y adecuacin al medio. 2. Los nios y jvenes de 6 a 15 aos con retardo mental sern atendidos en los Institutos de Educacin Especial (IEE), sin que sea requisito indispensable, su procedencia de los Centros de Desarrollo Infantil (CDI). A fin de garantizar la prosecucin escolar, la atencin educativa impartida a esta poblacin debe estar basada en planificaciones educativas individualizadas, desarrolladas por un equipo en una accin interdisciplinaria, en funcin de las

caractersticas individuales de cada educando que permita vislumbrar los avances educativos en funcin de su procesos de desarrollo el cual dar la pauta para la prosecucin educativa dentro de la Unidad Educativa para las personas con retardo mental, permitiendo as, su promocin a los Talleres de Educacin Laboral u otros Centros de capacitacin. 3. - A partir de los 15 aos y ms la atencin de aquellos con mayor compromiso se llevar a cabo en los Talleres de Educacin Laboral en los cuales se continuar la atencin educativa integral iniciadas desde edades tempranas y la misma estar orientada a la formacin y capacitacin laboral armonizada con los intereses y aptitudes de las personas con necesidades educativas especiales y las necesidades del mercado de trabajo, concibindose ste como un medio de auto-realizacin personal y social y no slo como una actividad productiva. Hecho que garantizar la incorporacin efectiva al trabajo y, por ende, la integracin laboral y social. Esta poblacin tendr la oportunidad de recibir la capacitacin laboral y, segn su compromiso una escolaridad mediante el rgimen de educacin de adulto. En relacin a la de la poblacin con autismo, quienes entre un 75% y 90% presenta asociada la condicin de retardo mental, los mismo sern atendidos en los Institutos de Educacin Especial de Retardo Mental, considerando dos alternativas de atencin de integracin de acuerdo a las caractersticas particulares de cada caso y la capacidad instalada de la institucin: 1. En aulas de autismo de carcter transitorio para luego pasar a las aulas de retardo del Instituto de Educacin Especial. 2. Dentro de las propias Aulas de Retardo Mental de la institucin. En ambos casos, la Atencin Educativa Integral para la poblacin con autismo estar orientada por los lineamientos de poltica educativa del Area de Autismo y del Area de Retardo Mental. Por otra parte es importante resaltar que a cualquier nivel de este continuo educativo existe la posibilidad de integracin escolar parcial o total a cualquier nivel o modalidad educativa, dependiendo de las posibilidades de cada educando con las condiciones asociadas de autismo y retardo mental. Finalmente esta atencin educativa integral, en cualquiera de los grupos etarios requiere de acciones intersectoriales a fin de lograr la atencin integral de los educandos desde una perspectiva bio-psico-social por lo cual se deben coordinar esfuerzos con los servicios adscritos al Ministerio de Sanidad y Asistencia Social ( M.S.A.S ), Ministerio de la Familia, Instituto de Atencin al Menor ( INAM ) etc. La segunda lnea estratgica est referida a la integracin escolar y corresponde a la atencin educativa de nios y jvenes con retardo mental con mayor integridad cognitiva los cuales son categorizado como retardo mental leve y quienes por sus posibilidades educativas sern atendidos en los niveles de Preescolar, Bsica y la Modalidad de Adultos, con el apoyo de la Modalidad de Educacin Especial a travs de sus diferentes servicios, garantizando as, su permanencia y prosecucin en el Sistema Educativo. 1. De 0 a 6 aos de edad cronolgica se desarrollar un trabajo de corte preventivo en el nivel de Preescolar con el apoyo de los servicios de la Modalidad de Educacin Especial: Dificultades de Aprendizaje, Area de Retardo Mental, Equipos de Integracin, en un trabajo intrasectorial, a fin de coordinar acciones que apoyen el desarrollo del proceso educativo, permitiendo as las adaptaciones curriculares en funcin de las posibilidades individuales del educando. Los educandos con las

condiciones asociadas de autismo y retardo mental sern atendidos en los CAIPA, los CDI o las UEE dependiendo de las caractersticas asociadas al cuadro de retardo mental. 2. De 6 a 15 aos de edad cronolgica se realizar un trabajo de intervencin directa con el nio de menor compromiso, en una accin coordinada de la Unidad de Retardo Mental y los Servicios de Apoyo: Aulas Integradas, Unidades Psicoeducativas y Equipos de Integracin, as como, una accin intrasectorial con los planteles de Educacin Bsica y de Educacin de Adultos. El trabajo a realizarse, con la poblacin con retardo mental en los planteles de Educacin Bsica se llevar a cabo a travs de una atencin educativa integral de carcter especializado, con adaptaciones a nivel curricular y estrategias especiales que nivelen al alumno de acuerdo a las exigencias del grado donde ste se encuentre, con la finalidad de propiciar su permanencia y prosecucin dentro del Sistema Educativo. En los IEE de Retardo Mental los educandos que tienen asociada la condicin de retardo mental a la condicin de autismo y que estn en condiciones de ser integrados en los mismos, sern atendidos a travs de dos estrategias o bien en aulas para autismo de carcter transitorio para luego pasar a las aulas del instituto o bien entrando directamente a las aulas de retardo mental, dependiendo de las caractersticas del educando y de la capacidad instalada de la institucin. En este proceso los profesionales del rea de autismo, retardo mental y los servicios de apoyo debern realizar un trabajo cooperativo que facilite la integracin progresiva de los educandos. Para esto se brindar el rea de autismo brindar apoyo en cuanto a asesoras, actualizaciones y capacitacin en servicio del personal que as lo requiera. En esta etapa se plantea una relacin intersectorial, al articularse el componente educativo con otros sectores como son: salud, familia, recreacin y redes de asistencia comunitaria que brinda atencin al nio y joven. 3. A partir de los 15 aos de edad cronolgica el proceso educativo se desarrollar a travs de los programas coordinados entre los servicios de apoyo de la Modalidad de Educacin Especial y los planteles de la modalidad de Adultos, con otros entes relacionados con la formacin y capacitacin, tales como el INCE, Programas de Formacin Pblica o Privada, como Trabajo Juvenil entre otros. Una vez terminados los procesos de capacitacin para el trabajo se persigue la incorporacin de los educandos al campo laboral de manera efectiva a los fines de su mas completa integracin social. Los educandos con las condiciones asociadas de autismo y retardo mental asociado que hayan sido atendidos en los IEE UEE y que sus caractersticas lo permitan deben proseguir su integracin hacia los TEL.

Que origina el autismo

El Autismo es multifactorial, o sea, que es causado por muchas cosas, eso nos dice que nadie tiene seguridad de qu es lo que lo causa, no est demostrado que lo origina (etiologa) o desencadena. Sabemos que hay en los autistas una o varias anomalas como:

Anomalas estructurales en el cerebro. (Existen estudios que demuestran diferencias en la estructura del cerebro de los autistas, en relacin a un cerebro normal). Anomalas histolgicas (anomalas a nivel de grupos celulares) en el cerebro.

Trastornos metablicos de los aminocidos (Ej. Purina (aminocido) + cido rico aumentado, glucosa sin oxgeno producen cido lctico que est aumentado) o las enzimas necesarias para metabolizarlos. Procesos patolgicos en el sistema digestivo. No digieren bien, pueden tener parsitos no detectados, hongos no detectados (como la cndida lbicans). Intoxicacin con metales pesados o aumento de los mismos en sangre. Indicios de afectacin crnica (virus lento) asociada al virus de la rubola, citomegalovirus, herpes simple, toxoplasmosis, sfilis. Afectacin del sistema inmunolgico teniendo en consideracin la relacin de linfocitos con receptores y transportadores de neurotransmisores, especficamente la serotonina (aumento de serotonina est relacionada con retraso mental). Neurotransmisores alterados como la Dopamina que se encuentra aumentada en el lquido cefalorraqudeo por lo que en orina sale aumentado el cido homovalnico (HVA), niveles de Serotonina aumentados en sangre. En el cerebro una hiperactividad del sistema de neurotransmisin opicea endgena que conlleva a un rechazo de la compaa, al contacto fsico y aumento del umbral del dolor (el golpe debe ser ms fuerte para que le duela).

El autismo es hereditario? Probablemente, pues un indicativo (no es prueba), es que de cada cuatro autistas, tres son varones. Tambin en los gemelos univitelinos (un solo vulo fecundado que se dividi en dos dando como resultado dos embriones con la misma carga gentica) se ve que si uno es autista, en un 95,7% el otro tambin lo es. En gemelos dicigticos, dos vulos fecundados por dos espermatozoides, hay un 23,5% de probabilidad. (Ritvo y col. 1985). En mi opinin, traen una carga gentica que los predispone a ser ms sensibles a los virus, hongos, levaduras y bacterias. Tambin son sensibles a los metales pesados hacindoseles mas difcil desintoxicarse, y algunos alimentos comunes como el trigo (el Glten) y la leche (la casena) son alergenos para ellos y en vez de reflejarse en su piel o en el sistema respiratorio, estos alergenos se reflejan en el sistema nervioso. Todo lo antes expuesto sucede en el momento de la maduracin del cerebro y posteriormente se hace crnica esta situacin fisiopatolgica, al ser afectado en la etapa crucial de aprendizaje del lenguaje y la socializacin, que al ser tratadas lo antes posible, se atenan las consecuencias. Hay relacin entre las vacunas y el autismo? No se sabe, pero hasta que no se demuestre lo contrario, yo como madre de un nio autista no vacunara a mi prximo hijo (tambin intentara y planificara tener una nia), o atrasara un par de aos su vacunacin, exigiendo que se le coloquen las vacunas por separado, nada de triple, ni vacunas mezcladas, y esperara hasta el momento en que no haya tenido gripes ni infecciones por un lapso de dos semanas buscando que su sistema inmunolgico est lo mas ptimo posible. Las personas autistas tienen sentimientos y emociones? S, tienen sentimientos y emociones, el que tengan la Amgdala cerebral mas pequea que es el centro de las emociones, significa que son ms sensibles a las emociones y sentimientos pero no saben manejarlas: se asustan mas fcilmente, estn en un estado de alerta permanente a los estmulos que les daan, este estado es parecido al estado mental de los nios maltratados, la diferencia es que para el autista el maltrato es por la mala percepcin del medio ambiente, y es algo que no pueden controlar ni evadir con su conducta. Hay personas autistas genios?. S, sobre todo en las reas que les gustan como la msica, matemtica, memoria fotogrfica, por su misma personalidad obsesiva y probablemente por tener el cerebro mas grande (y otras zonas y funciones cerebrales en estudio), pero estas personas genios, estn limitadas en su desempeo en otras reas de su vida diaria, puede ser por ejemplo una incapacidad de vestirse solo, cepillarse los dientes, amarrarse los zapatos, etc. Se dice que Einstein, Isaac Newton, tenan problemas para interactuar con otras personas. - Ver el artculo: "Genios de renombre tras el Mal" Instituciones en Venezuela

Centro de Atencin Integral para Personas Autistas (CAIPA) Direccin: Calle Lisandro Alvarado. Qta. Almar, Santa Mnica, Caracas, Venezuela. Telf. (0212) 662.7837

Sociedad Venezolana para Nios y Adultos Autistas (SOVENIA) Av. Alfredo Jahn con 3ra Transversal, Quinta Emaus, Urb. Los Chorros, Caracas 1071, Venezuela. Telfs: (0212) 237.1051 - 234.2536 - Fax: (0212) 238.7339 Centro de Entrenamiento para la Integracin y el Aprendizaje (CEPIA) Direccin: Av. Rafael Seijas, Qta. Villa Amrica, San Bernardino, Caracas, Venezuela. Telf.(0212) 552.4910 Instituto Venezolano para el Desarrollo Integral del Nio (INVEDIN) Direccin: Centro de Evaluacin y Tratamiento: Av. Guaicaipuro (Frente a la calle Capure) Quinta El Rosario. El Marques. Caracas, Venezuela. Telfonos/Fax: (0212) 242.1147 - 242.1798 - 243.2582 - 243.2874