DAFTAR ISI

PUYER UNTUK ANAK ANTIPIRETIK ANAK MACAM-MACAM SEDIAAN ANAK Batuk-pilek Anti mual-muntah Anti ulcerasi / maag Anti diare Anti alergi Multivitamin Anti asma Antibiotik Antiviral TERAPI OAT REGIMEN ORALIT PROTAP ASMA Asma ringan Asma Sedang

1 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 5 6 7 8 8 8

Asma Berat MANAJEMEN ANGINA TERAPI HIPERTIROID & HIPOTIROID PREPARAT MATA DAN TELINGA TERAPI GONORE INFEKSI GENITAL SPESIFIK (Candidosis, Trikomoniasis, vaginosis bakterialis) INFEKSI GENITAL NON-SPESIFIK MANAJEMEN TERAPI SIFILIS (IKK FKUI) TERAPI SIFILIS TERBARU (Syphillis Diagnosis and Management. 15 www.pubstd.health.sa.gov.au/std/syphillis.htm. Dipublikasikan tanggal 11 Juni 2008) MANAJEMEN LUKA (VL) PROFILAKSIS TETANUS LUKA BAKAR KORTIKOSTEROID TOPIKAL ANTI FUNGAL ANTI HIPERTENSI Hipertensi pada Wanita Hamil Petunjuk pemilihan terapi awal Hipertensi Kapan harus merujuk pasien Hipertensi ? ANTI MIGREN, ANTI VERTIGO, ANALGETIK ARTHRITIS

9 10 10 11 12 13 13 14

16 17 17 18 19 20 21 21 21 22 2

ANTI GOUT, ANTI SPASMODIK, ANTI DIARE ANTI ULSERASI / MAAG ANALGETIK-ANTIPIRETIK PENATALAKSANAAN SYOK ANAFILAKTIK OHO YANG PALING SERING DIGUNAKAN DI KLINIK SKOR DALDIYONO UNTUK PASIEN DEHIDRASI AKIBAT DIARE

23 24 25 26 28 29

RESEP PUYER ANAK No.X (UNTUK 3 HARI)

Usia PCT 500 mg CTM 4mg Luminal 15 mg Efedrin 25 mg Kodein 10 mg Salbutamol 4 mg ambroxol 30 mg domperidon 10 mg B kompleks Prednison 5mg Dexametason 0,5 mg Codein 1 tab DMP 2-2,5 tab GG 5 tab Vitamin C 500 mg 5 tab 5 tab 5 tab 5 tab 2,5-3 tab 3 tab 4 tab 5 tab 2-3 tab 3 tab 5 tab 5 tab 3-9 bln 1,5 tab 1,5 tab 2,5 tab 1/2 tab 0 0 1 tab 0 1/2 tab 2 tab 5 tab 10-24 bln 2 tab 2,5 tab 3,5 tab 1,5 tab 0 0 1,5 tab 0 1 tab 2 tab 5-7 tab 1/6-1 tab 2-3 th 3 tab 3 tab 5 tab 1,5 tab 2 tab 2,5 tab 2 tab 2,5 tab 2 tab 2,5 tab 7 tab 2 tab 4-5 th 4 tab 4,5 tab 5 tab 2 tab 4 tab 5 tab 2,5 tab 2,5 tab 4 tab 3,5 tab 7 tab 3,5 tab 6-12 th 4,5-9 tab 6 tab 5 tab 2,5 tab 7 tab 5 tab 4,5 tab 4,5 tab 6 tab 5 tab 8 tab 4-7 tab

Note : Prednison : anak2 :1-2 mg/kg hr dibagi 3-4 dosis; dws : 1-4 tab/hr (sed : tab 5 mg)

SEDIAAN ANTIPIRETIK UNTUK ANAK

SYR. SANMOL 120 mg/ 5 ml, DROPS. SANMOL 60 mg/ 0.6 ml : 0-3 bln : 0,4 ml; 4-11 bln : 0,8 ml; 12-23 bln : 1,2 ml; bayi : -1/2 sdt; 2-5 th : 1-2 sdt; 6-12 th : 2-4 sdt

SYR. TEMPRA 160 mg/5 ml, DROPS TEMPRA 80 mg/0,8 ml : 3-9 bln : 0,8 ml; 10-24 bln : 1,2 ml; 2-3 th : 1sdt; 4-5 th : 11/2 sdt; 6-8 th : 2 sdt Note : dosis maksimal PCT : 2 g/hr

IBUPROFEN (Brand : Proris, Anafen) : 20 mg/kg/hr dalam 3-4 dosis terbagi , Dmax : 40 mg/kg/hr

MACAM-MACAM SEDIAAN UNTUK ANAK

BATUK-PILEK :
5

ACTIFED DM (Batuk kering & bersin) : 2-6 th : 3 x sdt; 6-12 th : 3 x 1 sdt; > 12 th : 3 x 2 sdt ACTIFED EXPECTORAN : 2-6 th : 3 x sdt; 6-12 th : 3 x 1 sdt; > 12 th : 3 x 2 sdt SYR. MUCOPECT 15mg/5ml (Ambroxol HCl) : 1-2 th : 2 x 2,5 ml; 2-6 th : 3 x 2 ml; 6-12 th : 3 x 5 ml; > 12 th : 2 x 10 ml DROPS. MUCOPECT 15mg/ml : --idem SYR CODIPRONT (Codein,..) : 2-4 th : 2 x sdt; 4-6 th : 2 x 1 sdt; 6-14 th : 2 x 2 sdt SYR CODIPRONT CUM EXPECT (Codein,Gg,..) : 2-4 th : 2 x sdt; 4-6 th : 2 x 1 sdt; 6-14 th : 2 x 2 sdt. NOTE : CODEIN TDK DIGUNAKAN PADA ANAK < 2 TH

ANTI MUAL-MUNTAH : SYR. VOMITAS 5mg/5ml (domperidone) : anak2 : 0.2-0.4 mg/kg/hr dg interval 8 jam

ANTI ULCERASI / MAAG RANITIDINE : dosis profilaksis : 2-4 mg/kg once a day; dosis terapeutik : 2-4 mg/kg twice a day

ANTI DIARE : LACTO-B SACHET (bakteri baik pencernaan, vit B, dll) : < 1th : 2 sachet/hr; 1-6 th : 3 sachet/hr ; Pemberian bersamaan dg makanan/susu formula bayi
6

TAB. NEW DIATABS 600 mg : 6-12 th : 1 tab/mencret (Dmax : 6 tab/hr). JGN DIMINUM > 2 HARI Note : obat ANTI DIARE (loperamide, kodein, norit, kaolin, attapuglit, dll) TIDAK DIBERIKAN PADA ANAK < 5 th

ANTI ALERGI : SYR/DROPS RYZEN {syr 5mg/5ml, drops 10 mg/ml}(cetrizine) : 6-12 bln : 2,5 mg/hr OR 5 tts/hr; 1-2 th : 2,5-5 mg/hr OR 5-10 tts/hr; 2-6 th : 5 ml/hr OR 10 tts/hr; 6-12 th : 10 ml/hr OR 20 tts/hr SYR.LESIDAS : 2-12 th : BB < 30 kg : 1 x 1sdt atau 1 x tab; BB > 30 kg = dosis dewasa

MULTIVITAMIN : KAMULVIT B 12 : < 6 th : 1sdt/hr; > 6 th : 2 sdt/hr IMUNOS : < 2 th : sdt/hr; > 2 th : 1sdt/hr TAB. VIT. A 6000, 20.000, 50.000 i.u : dosis th/ def.vit A dan campak : 6 bln-1th : 100.000iu single dose; > 1th : 200.000iu single dose ANTI ASMA SALBUTAMOL SYR.VENTOLIN 2mg/5ml : 2-6 th : 3-4 x 1-2 mg; 6-12 th : 3-4 x 2mg; > 12 th : 3-4 x 2-4mg SYR.LASAL 2mg/5ml : 2-6 th : 3-4 x 1-2 mg; 6-12 th : 3-4 x 2mg; > 12 th : 3-4 x 2-4mg

SYR.LASAL EXPECTORANT 2mg/5ml : 2-6 th : 3-4 x 1-2 mg; 6-12 th : 3-4 x 2mg; > 12 th : 3-4 x 2-4mg SYR.SALBUVEN 2mg/5ml : 2-6 th : 3-4 x 1-2 mg; 6-12 th : 3-4 x 2mg; > 12 th : 3-4 x 2-4mg

ANTIBIOTIK :

SEFALOSPORIN : SYR.CEFADROXIL 125mg/5ml : 30 mg/kg/hr dibagi 2 dosis SYR.CEFAT 125mg/5ml : 25-50 mg/kg/hr dibagi 2 dosis SYR.CEFAT FORTE 250mg/5ml : 25-50 mg/kg/hr dibagi 2 dosis SYR. LAPICEF 125 mg/5 ml, 250 mg / 5 ml SYR. CEFSPAN (cefixime) 100mg/5ml : 2 x 1,5-3 mg/kg/hr; BB > 30kg : 2 x 50-100 mg/hr

PENICILLIN : SYR.AMOXICILLIN 125mg/5ml : 20 mg/kg/hr dibagi 3 dosis SYR.AMOXSAN 125mg/5ml : 20 mg/kg/hr dibagi 3 dosis SYR.CLAVAMOX (amoxicillin + As.clavulanat) : 9bln-2th : 3 x 2,5 ml; 2-7 th : 3 x 5 ml; 7-12 th : 3 x 10 ml

THIAMPHENICOLE : SYR. BIOTHICOL 125mg/5ml : Bayi dan premature < 2mgg : 25 mg/kg/hr dibagi 4 dosis; Dws, anak, bayi > 2 mgg : 50 mg/kg/hr dibagi 3-4 dosis SYR. THIAMYCIN 125mg/5ml : --idem-SYR. PHENOBIOTIC 125mg/5ml : --idem

CHLORAMPHENICOLE SYR. COLME 125mg/5ml : 3-4 x -1 sdt SYR.COMBICETIN (chloramphenicol palmitate) 125mg/5ml : 4 x 1-2 sdt, beri pd saat perut kosong 1jam pre prandial OR 2 jam post prandial SYR.CHLORAMEX 125mg/4ml : Bayi dan premature < 2mgg : 25 mg/kg/hr dibagi 4 dosis; Dws, anak, bayi > 2 mgg : 50 mg/kg/hr dibagi 3-4 dosis

COTRIMOXAZOLE SYR.BACTOPRIM COMBI SMZ200mg,TMP40mg/5ml : 2-6 bln : 2 x sdt; 6bln-5 th : 2 x 1 sdt; 5-12 th : 2 x 2sdt SUSP.BACTRICID SMZ200mg,TMP40mg/5ml : 6 mgg-2 th : 2 x 2,5 ml; 2-5 th : 2 x 2,5-5 ml; 6-12 th : 2 x 5-10 ml SUSP.OTTOPRIN SMZ200mg,TMP40mg/5ml : 6 mgg-2 th : 2 x 2,5 ml; 2-5 th : 2 x 2,5-5 ml; 6-12 th : 2 x 5-10 ml

METRONIDAZOLE SUSP.FARIZOL 125mg/5ml : Amubiasis anak : 35-50 mg/kg/hr dibagi 3 dosis selama 10 hari; Trikomoniasis anak : 15 mg/kg/hr dibagi 3 dosis u/ 7-10hr; Giardiasis anak : 3 x 5 mg/kg selama 5-7 hr

Note : AB YG WAJIB DIHINDARI PADA ANAK : FLUOROQUINOLON, TETRASIKLIN,

ANTIVIRAL ACYCLOVIR : < 2 th : dosis dewasa (dosis dewasa : 4 x 200 mg selama 5 hari); > 2 th = dosis dewasa

SUMBER : MIMS VOLUME 8 2007

TERAPI OAT
10

Kategori TB 1

Klasifikasi & tipe pasien TB paru BTA (+), TB paru BTA (-)Rongten (+) TB ekstra paru

Fase Awal 2 RHZE (S)

Lanjutan 4 RH ATAU 4 (RH)3 5(RHE)3 ATAU 5RHE 4 RH

2 3

TB relaps, putus obat, gagal terapi TB luar paru ringan, TB anak, TB paru BTA (-)

2 RHZES/RHZE 2 RHZ

INH : 10 mg/kg (max : 300 mg) Sediaan : Tab 50, 100, 300, 400 mg R : 10 mg/kg (max : 600 mg) Sediaan : Tab 150, 300, 450, 600 mg Z : 20-35 mg/kg (max : 2 g) Sediaan : Tab 250, 500 mg E : 15-25 mg/kg (max : 2 g) Sediaan : Tab 250, 500 mg S : 15 mg/kg (max : 1g) Sediaan : amp 1 g B6 : 25 mg Sediaan : Tab 25 mg

11

SUMBER : KAPITA SELEKTA KEDOKTERAN, PEDOMAN NASIONAL TBC

REGIMEN ORALIT UNTUK PASIEN DIARE TANPA DEHIDRASI (A)

JUMLAH ORALIT YG DIBERIKAN TIAP KALI BAB 50-100 cc 100-200cc 200-300cc 300-400cc JML ORALIT YG DISEDIAKAN DIRUMAH 2 bungkus 3-4 bungkus 4-5 bungkus 1200-2800 ml/hr (6-14 bks)

USIA < 1 th 1-4 th > 5 th Dewas a

Untuk 1 sachet = 200 ml (tersedia juga yg 1 l) Cara pakai : 1. U/ anak < 2th, pemberian dg 1 sdt tiap 1-2 mnt 2. Anak yg lbh tua dpt diberikan dg beberapa teguk gelas 3. Bila anak muntah, tunggu s/d 10 mnt, kmd mulai lagi dg takaran yg lebih kecil 4. Bila bungkus habis, diare masih berlanjut dianjurkan u/ lekas kembali u/ minta oralit

12

REGIMEN ORALIT UNTUK PASIEN DIARE DGN DEHIDRASI RINGAN-SEDANG (B)

JUMLAH ORALIT YG DIBERIKAN PADA 3 JAM PERTAMA 300 cc 600 cc 1200 cc 2400 cc

USIA < 1 th 1-5 th > 5 th Dewas a

Untuk 1 sachet = 200 ml (tersedia juga yg 1 l) Protap : 1. Setelah 3-4 jam diberikan oralit, nilai kembali status dehidrasinya, bila dehidrasi hilang, ganti rencana terapi A 2. Bila dehidrasi masih ringan-sedang ulangi rencana terapi B, tetapi tawarkan makanan, susu, sari buah 3. Bila dehidrasi menjadi berat, SEGERA RUJUK ! 4. Bila merasa tidak yakin untuk menangani psn diare dehidrasi ringan-sedang, lebih baik RUJUK ! SUMBER : KAPITA SELEKTA FKUI

PROTAP ASMA AKUT RINGAN

1. Inhalasi agonis Beta 2 short acting (ex, salbutamol, terbutalin) tiap 20 mnt s/d 3 kali. Untuk serangan berat, nebulisasi dapat dilakukan 1 kali dengan dicampur dg antikolinergik (Ipaprotium Bromida 250-500 ug)
13

2. Bila tidak tersedia nebulizer, dapat diberikan suntikan Beta 2 agonis 0,3 cc SK/IM tiap 20 menit s/d 3 kali 3. Observasi repons 1-2 jam, bila efek bertahan pasien boleh PULANG dengan dibekali Beta 2 agonis; bila gejala timbul lagi perlakukan sbg asma serangan SEDANG 4. Kontrol kembali 1-2 hari

PROTAP ASMA AKUT SEDANG

1. Inhalasi agonis Beta 2 short acting (ex, salbutamol, terbutalin) tiap 20 mnt s/d 3 kali. Untuk serangan berat, nebulisasi dapat dilakukan 1 kali dengan dicampur dg antikolinergik (Ipaprotium Bromida 250-500 ug) 2. Bila tidak tersedia nebulizer, dapat diberikan suntikan Beta 2 agonis 0,3 cc SK/IM tiap 20 menit s/d 3 kali 3. Pasang O2 4. Masuk ruang rawat sehari : O2, berikan steroid oral, nebulisasi tiap 2 jam (dpt diganti dg suntikan) 5. Bila dlm 8-12 jam tjd perbaikan klinis, PULANG 6. Bila > 12 jam tidak ada perbaikan, masuk RAWAT INAP

14

PROTAP ASMA AKUT BERAT

1. Inhalasi agonis Beta 2 short acting (ex, salbutamol, terbutalin) tiap 20 mnt s/d 3 kali. OR, nebulisasi dapat dilakukan 1 kali dengan dicampur dg antikolinergik (Ipaprotium Bromida 250-500 ug) ; langsung pasang O2 2. Bila tidak tersedia nebulizer, dapat diberikan suntikan Beta 2 agonis 0,3 cc SK/IM tiap 20 menit s/d 3 kali 3. Pasang jalur parenteral 4. Masuk Rawat INAP : O2, atasi dehidrasi/asidosis, steroid iv tiap 6-8 jam, nebulisasi tiap 1-2 jam, mulai berikan aminofilin 5. Jika membaik setelah 4-6 x nebulisasi, interval nebulisasi diturunkan mjd tiap 4-6 jam 6. Jika dlm 24 jam klinis membaik, pasien PULANG 7. Jika dg steroid dan aminofilin parenteral tidak membaik atau timbul ancaman henti nafas, pindahkan ke ICU

15

SUMBER : PENATALAKSANAAN KEDARURATAN DI BIDANG IPD MANAJEMEN ANGINA

1. Pastikan itu Angina stabil, jika angina unstable atau MCI STEMI/NSTEMI lebih baik langsung rujuk 2. U/ angina stabil dapat dicoba dengan : Nitrogliserin (NTG) sublingual 0,3-0,6 mg, dapat diulang tiap 5-10 menit, Jika dalam 10 mnt tidak membaik langsung RUJUK. NTG dapat diganti dengan Isosrbid dinitrat (ISDN) sublingual 2,5-5 mg. 3. Untuk maintenance gunakan dari dosis terkecil : NTG : 4 x 0,2-5 mg (hrs ada interval bebas obat 7-10 jam) ISDN (sed : tab 5, 10, 20 mg) : 3 x 5-30 mg 4. Untuk menegakkan diagnosis MCI, periksa lab CK-MB dan Troponin, serta EKG

16

TERAPI HIPERTIROID

1. 1st line th/ : PTU 3 x 100-200 mg, diturunkan s/d dosis maintenance 1-2 x 50 mg, atau

dengan Carbimazole (sed: 5 mg) 2-3 x 10-20 mg, diturunkan s/d dosis maintenance 1 x 2,5-10 mg 2. Terapi di atas dikombinasi dengan Beta blocker : Propranolol (sed : 10 mg) : 4 x 20 mg. atau dengan Atenolol (sed : 50 mg) : 1 x 50 mg 3. Setelah 1 bulan terapi, cek hormone TSH, T3, T4

TERAPI HIPOTIROID 1. Tab. THYRAX (L-THYROXINE) 100 mcg : awal -1 tab/hr, dpt ditingkatkan tiap 2 minggu hingga tercapai dosis maintenance : 1-2 tab/hari.

SUMBER : HARRISONS MANUAL OF MEDICINE PREPARAT MATA AB SALEP SALEP IKAMICETIN 1% (chloramphenicole) : dosis individual SALEP GARAMYCIN 0.3% (gentamisin) : oleskan 2-3 x/hr
17

AB TETES EYE DROPS COLME 0,5% (chloramphenicole) : 2-3 tts/ 4-6 x/hr EYE DROPS GARAMYCIN 0,3% (gentamisin) : 1-2 tts/ 6x/hr EYE DROPS GARASONE (gentamisin 0,3%, bethametasone 0,1%) : 1-2 tts/ 3-4x/hr SUSP. TOBRADEX (Tobramisin 0,3%, dexametason 0,1%) : 1-2 tts/ tiap 4-6 jam

IRITASI RINGAN EYE DROPS INSTO (Tetraydrozoline HCl 0,05% dkk) : 2-3 tts/ 3-4 x/hr EYE DROPS VISTO (Tetraydrozoline HCl 0,05%) : disesuaikan

MIDRIATIKUM EYE DROPS CENDOTROPIN 0,5% EYE DROPS MYDRIATYL 1% EYE DROPS ISOTIC CYCLOMA (atropine sulfat)

MIOTIKUM EYE DROPS MIOKAR (pilocarpine HCl)

18

EYE DROPS TRIACARPIN 2%

PREPARAT TELINGA

EAR DROPS OTOLIN (Chloramphenicole, polymixin B, Benzocain) : 3-4 tts/ 3-4 x/hr EAR DROPS COLME (Chloramphenicole, iodocain HCl 4%) : 1-2 tts/ 3-4 x/hr EAR DROPS GARAMYCIN 0,3% : 3-4 tts/ 3-4 x/hr EAR DROPS SAGESTAM (Chloramphenicole, polymixin B, Benzocain) : 3-4 tts/ 3-4 x/hr PILIHAN-PILIHAN TERAPI GONORE SUMBER : MIMS VOLUME 8 2007

GO TANPA KOMPLIKASI DARI SERVIX, URETRA, FARING, RECTUM First Line 1. Ceftriaxon 125 mg IM single dose + Doksisiklim 2 x 100 mg PO selama 7 hari 2. Ciprofloksasin 500 mg PO single dose + Doksisiklim 2 x 100 mg PO selama 7 hari 3. Ofloxacin 400 mg PO s.d + Doksisiklim 2 x 100 mg PO selama 7 hari Note : Doksisiklin dpt diganti dg Eritromisin 4 x 500 mg atau Tetrasiklin 4 x 500 mg

Alternatif 1. Spectinomycin 2 g IM single dose 2. Cefotaxim 500 mg IM single dose

19

3. PP 4,8 juta Unit IM + Probenesid 1 g 4. Amoxicillin 3 g + Probenesid 1 g 5. Ampicillin 3,5 g + Probenesid 1 g

GO DENGAN KOMPLIKASI 1. Ciprofloksasin 500 mg/hr selama 5 hr 2. Ofloxacin 400 mg/hr selama 5 hr 3. Kanamicin 2 g IM (boka-boki) selama 3 hr 4. Ceftriaxon 250 mg IM selama 3 hari 5. Spectinomycin 2 g IM selama 3 hr

SEDIAAN : vial ceftriaxon 1g, vial kanamicin 1 g, Tab.doksisiklin 100 mg, Tab.Tetrasiklin 250, 500 mg; Tab.eritromisin 250, 500 mg; Tab.ofloxacin 400 mg; Tab.ciprofloxacin 500 mg

INFEKSI GENITAL SPESIFIK (Candidosis, Trichomoniasis, Vaginitis bakterialis)

ETIOLOGI

CANDIDOSIS C.albicans

TRICHOMONIASIS Trichomonas vaginalis

V. BACTERIALIS Gardnerella vaginalis 20

KLINIS DOMINAN DISCHARGE Juml ah Warn a Konsi stensi PH VAGINA TES AMIN MIKROSKOP TERAPI

Sgt Gatal, Iritasi

discharge sgt banyak, berbuih gatal

Bau, discharge sedikit meningkat

Sedikit Putih Plak melekat berkelompok2 </= 4.5 pseudohifa, hifa Anti Fungal

Banyak Putih/Kuning Homogen >/= 5 dapat (+) Tricohomonas yg bergerak2 Metronidazole 2 x 500 mg selama 7 hari

Sedang Putih abu-abu Homogen >/= 4.5 + Clue cells Metronidazole 2 x 500 mg selama 7 hari

SEDIAAN INTRAVAGINA : Tab.vagina MYCOSTATIN VAGINAL 100.000 u (nystatin) : 1 tab intravagina/hr Tab.vagina CANESTEN VT (clotrimazole) : 1 tab intravagina mlm hr selama 6 hr OR 2 tab mlm hr selama 3 hari Ovula VAGISTIN (Metro 500 mg, nystatin 100.000 u) : 1 ovula intravagina selama 7-10 hr

INFEKSI GENITAL (URETRITIS) NON-SPESIFIK

DOC : Golongan Tetrasiklin dan Eritromisin : 4 x 500 mg selama 7 hari Pilihan lain : Tab.Doksisiklin 2 x 100 mg selama 7 hari Tab.Ofloksasin 1 x 400 mg selama 5 hr
21

Tab.Cotrimoxazole 2 x 2 tab selama 7 hr

MANAJEMEN TERAPI SIFILIS (SUMBER : IKK FKUI)

Sifilis Sifilis primer Pengobatan 1.Penisilin G benzatin dosis 4,8 juta unit (IM) (2,4juta) dan diberikan 1 x seminggu. 2.Penisili G prokain dalam aqua dosis total 6 juta unit, diberi 0,6 juta unit/hari selama 10 hari. 3.PAM (penisilin prokain+2%alumunium monostereat). Dosis total 4,8 juta unit,diberikan 1,2 juta unit/kali (2 x seminggu). Sifilis sekunder penatalaksanaan sama seperti sifilis primer Sifilis laten 1.Penisilin G benzatin,dosis total 7,2juta unit. 2.Penisilin G prokain dalam aqua,dosis total 12juta unit (0,6juta unit/hari) 3.PAM dosis total 7,2juta unit(1,2juta unit/x, 2x seminggu). Sifilis S III 1.Penisilin G benzatin dosis total9,6juta unit. 2.Penisilin G prokain dalam aqua,dosis total 18juta unit (0,6juta unit/hari). 3.PAM,dosis total 9,6juta unit/x, 2x seminggu). Pemantauan serologik Pada bulan I,III,VI,dan XII dan setiap 6 bulan pada tahun ke-II.

22

TERAPI SIFILIS TERKINI (SUMBER: Syphillis Diagnosis and Management. www.pubstd.health.sa.gov.au/std/syphillis.htm. Dipublikasikan tanggal 11 Juni 2008)

SIFILIS STADIUM DINI (< 2TH) benzathine penicillin G 1.8 g (2.4 juta unit) im sebagai dosis tunggal di ikuti procaine penicillin 3 g (0.3 juta unit) im 1x/hari plus probenecid 500 mg oral tiap 6 jam selama 10 hari -untuk keadaan-keadaan dimana regimen di atas tidak dapat di penuhi : benzathine penicillin G 1.8 g (2.4 juta unit) im sebagai dosis tunggal -untuk pasien yang alergi penicillin : doxycycline 200 mg oral 1x/hari selama 20 hari atau tetracycline HCl 500 mg oral tiap 6 jam selama 20 hari

SIFILIS STADIUM (LATEN) / LANJUT Benzathine penicillin G 1.8 g (2.4 juta unit) im sebagai dosis tunggal diikuti dengan Procaine penicillin 3 g (0.3 juta unit) im 1x/hari ditambah probenecid 500 mg per oral 4 x/hari selama 20 hari

23

atau Benzathine penicillin G 1.8 g (2.4 juta unit) im setiap minggu selama tiga minggu -Untuk pasien alergi penisilin Doxycycline 200 mg per oral 1x/hari selama 30 hari atau Tetracycline HCl 500 mg per oral tiap 6 jam selama 30 hari

SIFILIS DALAM KEHAMILAN DAN ANAK : RUJUK AJA !!!!

TERAPI KONDILOMA AKUMINATA 1. Kemoterapi a. Podofilin (Tingtur podofilin 25%) : Dosis 0,3 cc dioleskan di lesi dengan daerah kulit sehat sebelumnya telah dilindungi vaseline atau pasta untuk mencegah iritasi, setelah 4-6 jam harus dicuci. Dapat diulang setelah 3 hari jika tidak ada perbaikan. Tanda toksisitas adalah mual, muntah, nyeri abdomen, sesak napas, dan keringat dingin. Tidak boleh untuk wanita hamil karena dapat menyebabkan abortus. b. Asam Triklorasetat : Konsentrasi 50% dioles tiap minggu. Dapat menimbulkan ulkus yang dalam. Aman untuk wanita hamil.
24

c. 5-Fluorourasil : Krim dengan konsentrasi 1-5%, dioles setiap hari sampai lesi hilang. Terutama baik pada lesi di meatus uretra. Disarankan pasien tidak miksi selama 2 jam paska terapi. 2. Bedah a. Elektrokauterisasi b. Bedah beku (N2, N2O Cair) c. Bedah skalpel d. Laser Karbondioksida 3. Lain-lain a. Interferon b. Imunoterapi

MANAJEMEN LUKA (VL)

25

1. Cuci luka dengan NaCl atau akuades mengalir hingga bersih. 2. A/antiseptik 3. Anestesi lokal disekitar luka. Note : pada end organ (ujung jari, telinga, ujung hidung, dan ujung2 yg lain) jgn diberi anestesi yg mengandung epinefrin k/ dpt tjd nekrosis 4. Manipulasi luka : rawat perdarahan, Cukur rambut disekitar luka, debridement, buang benda asing 5. JAHIT bila luka bersih (umumnya luka < 6-8 jam) 6. Bila luka > 6-8 jam, dianggap luka kotor, maka dpt dilakukan : Jahit luka dg pasng drain, dang anti drain 2-3 hr sekali Biarkan terbuka, tutup dg kassa steril, berikan obat perangsang granulasi Kompres dengan rivanol, AB

7. U/ luka kotor, bila sdh tjd granulasi dan infeksi tlh hilang dapat ditutup dg JAHIT SEKUNDER OR SKIN GRAFT 8. U/ profilaksis diberikan AB spectrum luas 9. ATS 1500 IU secr IM didahului skin test (dosis anak = dewasa).

26

SUMBER : BEDAH MINOR PROFILAKSIS TETANUS

JENIS LUKA Ringan, bersih Berat, bersih, cenderung tetanus cenderung tetanus, kotor

BELUM IMUNISASI AKTIF (IA) ATAU IA TDK LENGKAP Mulai atau melengkapi TT 0,5 cc IM s/d lengkap ATS 1500 IU TT 0,5 cc ATS 1500 IU TT 0,5 cc hingga lengkap AB

IA LENGKAP 1-5 th 5-10 th > 10 th TT 0,5 TIDAK PERLU CC TT 0,5 CC TT 0,5 TT 0,5 CC CC ATS 1500 IU TT 0,5 CC TT 0,5 CC TT 0,5 CC AB ATS 1500 IU TT 0,5 CC AB

LUKA BAKAR (COMBUTIO)

1. Tentukan grade dan luas luka bakar. Jika grade > 2A atau sgt luas shg tjd dehidrasi segera RUJUK !
27

2.

U/ grade </= 2A yg tdk luas mulai manajemen seperti VL biasa

3. Kompres NaCl (pertimbangkan analgetik) 4. Pecahkan vesikel / bulla bila ada 5. Profilaksis tetanus 6. Berikan obat perangsang granulasi, ex : CREAM BURNAZIN 10 mg/g (Silver sulfadiazine) : oleskan tipis 2-3 x/hr JELLY BIOPLACENTON 15g (Neomisin 0,5%, ekstrak plasenta) : oleskan 4-6 x/hr

SUMBER : BEDAH MINOR KORTIKOSTEROID TOPIKAL

SANGAT KUAT CLOBETASOL PROPIONATE 0,05% Brand : CREAM CLONADERM, CREAM BERSOL, CREAM CLOSOL DIFLUOCORTOLON VALERATE 0,1% Brand : CREAM NERILON, CREAM NERISONA, SALEP NERISONA BECLOMETASON DIPROPRIONATE 0,5%
28

KUAT BETAMETHASON VALERAT 0,1% Brand : CREAM VASON, CREAM MOLASON, CREAM BETASON N, BETASON TRIAMCINOLONE 0,1% Brand : CREAM KENACORT-A, SALEP TRIDEZ, HIDROCORTISON BUTIRAT 0,1% HALOMETASON 0,05%

SEDANG DESOKSIMETASON 0,25% Brand : CREAM INERSON, CREAM METSOCRIM, CREAM SODERMA DEXAMETASON 0,1-0,25% FLUOCORTOLON 0,1% KLOBETASON BUTIRAT 0,05%

LEMAH HIDROKORTISON ACETAT 0,1-0,25%

29

Brand : CREAM HYDROCORTISONE, CREAM STERODERM METILPREDNISOLON 0,25% DEXAMETASON 0,01%

ANTI FUNGAL

KETOCONAZOLE : Dws : 1-2 x 200 mg selama 10 hari; anak > 12 th atau > 30 kg : 1 x 200 mg; 15-30 kg : 1 x 100 mg; < 15 kg : 1 x 500 mg Brand oral : Tab.Ketoconazole 200 mg, tab.profungal 200 mg, tab. Mycoderm 200 mg, tab.mycozid 200 mg Brand topical : Krim Ketokonazole 2%, krim mycozid 2% : oleskan tipis 1-2 x/hr KI : Ggn Hati

MICONAZOLE : Brand topical : Krim Daktarin 2%, krim Micrem 2%, krim moladerm 2%, krim micoskin 2% : oleskan 1-2 x/hr, Bedak daktarin, Salep daktarin diaper

CLOTRIMAZOLE : Brand topical : Krim canesten 1%, Krim medisten 1% : oles 2-3 x/hr, bedak canesten 1% : 1-2 x/hr
30

NYSTATIN : 3 x 1-2 tab/hr atau 4 x 1 ml/hr Indikasi : Candidosis oral dan intestinal / alat dalam Brand oral : Tab.mycostatin 500.000 u, Susp.myconazole 100.000u/ml Brand topical : Krim mycostatin 100.00 iu/g : oleskan 2 x/hr, Salep Myco-Z : oles 2-4 x/hr

AMPHOTERICIN B : 0,25 mg/kg/hr dg infus IV lambat 2-6 jam (max : 1,5 mg/kg/hr) Indikasi : Mikosis yg mengancam jiwa/progresif Brand : Fungizone vial 50 mg

SUMBER : MIMS VOLUME 8 2007 ANTI HIPERTENSI

CAPTOPRIL : Dws awal : 2-3 x 12,5-25 mg, dpt ditingkatkan 2-3 x 50 mg; Anak awal : 0,3 mg/kg/hr (maks : 6 mg/kg/hr); Gagal jantung : 3 x 12,5 mg, dpt ditingkatkan 3 x 25 mg Sed : TAB. CAPTOPRIL 12.5, 25, 50 mg, TAB.DEXACAP 12.5, 25, 50 mg
31

HCT : 1 x 12,5-50 mg Sed : TAB.HCT 25, 50 mg

PROPRANOLOL : 3 x 20 mg, dpt ditingkatkan 3-4 x 40 mg Sed : TAB.PROPRANOLOL 10 mg, TAB.FARMADRAL 10 mg

BISOPROLOL : Awal 5 mg/hr pd pagi hr, dpt ditingkatkan s/d 10-20 mg/hr Sed : TAB.MAINTATE 2.5, 5 mg, TAB.BISOPROLOL 5 mg

NIFEDIPINE : Awal 3 x 10 mg, dpt ditingkatkan 3 x 20 mg Sed : CAP.NIFEDIPINE 10 mg, TAB.ADALAT 5, 10 mg; TAB.NIFEDIN 10 mg, TAB.FARMALAT 5, 10 mg

DILTIAZEM : 100-200 mg/hr Sed : CAP.HERBESSER CD 100, 200 mg, CAP.HERBESSER SR 180 mg,

LOSARTAN (ANTAGONIS ANGIOTENSIN II) : Awal 50 mg/hr, dpt ditingkatkan 100 mg/hr
32

Sed : TAB.ANGIOTEN 50 mg, TAB.COZAAR 50 mg, TAB.INSAAR 50 mg

METHYLDOPA : Awal 125-250 mg/hr, dpt ditingkatkan bertahap -1 tab tiap 3 hari (maks : 1000 mg/hr) Sed : TAB.DOPAMET 250 mg, TAB.MEDOPA 250 mg

HIPERTENSI PADA WANITA HAMIL : Obat yg aman digunakan : Metildopa, Ca channel blocker Perlu hati2 : Beta blocker (k/ risiko hipoglikemi dan BBLR pd anak) KontraIndikasi : ACE inhibitor dan Antagonis Angiotensin

PETUNJUK UNTUK MEMILIH TERAPI AWAL HIPERTENSI

INDIKASI RELATIF DM

GOL OBAT Diuretik

INDIKASI MUTLAK CHF Pasien tua HT sistolik

KI MUTLAK Gout

KI RELATIF Dislipidemi a laki2 seksual aktif Dislipidemi a PVD

Beta Bloker

ACE inhibitor

Angina Post MCI Takiaritmia CHF Disfungsi LVH

CHF Hamil DM

Asma PPOK Blok jantung Hamil Hiperkalemia

33

Post MCI Diabetik nefropati Antagonis Angiotensin CHF

Stenosis a.renalis bilateral

Hamil Hiperkalemia Stenosis a.renalis bilateral Blok jantung CHF

Ca Channel blocker

Angina Pasien tua HT sistolik

PVD

KAPAN HARUS MERUJUK ? 1. Hipertensi Maligna : Diastol > 120 mmHg tanpa disertai gejala kerusakan organ target 2. Krisis Hipertensi : HT disertai gejala kerusakan organ target ( biasanya diastol > 120 mmHg )

SUMBER : MIMS VOL 8 2007, HARRISONS MANUAL OF MEDICINE ANTI MIGRAIN

TAB.SIBELIUM 5, 10 mg (Flunarizin) : 10 mg/hr CAP. CAFERGOT (Ergotamin, kafein) : awal 2-3 tab, jam kemudian 1 tab, dpt digunakan s/d maks. 6 tab/hari atau 10 tab/minggu CAP.CETATREX 100 mg (Sumatripan) : Awal 100 mg/hr, maks.300 mg/hr dgn interval 2 jam

34

NOTE : U/ migraine akut DOC nya : Cafergot dan cetatrex

ANTI VERTIGO

TAB.MERTIGO 6 mg (Betahistin mesyilat) : 3 x 1-2 tab (pemberian jam sesudah makan) TAB.MERISLON 6 mg : --idem (pemberian jam sesudah makan)

ANALGETIK ARTHRITIS

TAB.MELOXICAM 7.5, 15 mg : OA : 1 x 7,5 mg ditingkatkan 15 mg/hr; RA : dimulai 1 x 15 mg/hr diturunkan 7,5 mg/hr; Gagal Ginjal : 7,5 mg/hr TAB.MEVILOX 7,5 mg, 15 mg : --idem CAP.PIROXICAM 10, 20 mg : OA/RA : 20 mg/hr; Gout akut : awal 40 mg dosis tunggal, kmd 40 mg dosis terbagi selama 4-6 hr (tidak u/ th/ gout jangka panjang) TAB. VOLTADEX 25, 50 mg(RETARD 100 mg) {Na Diclofenac}: 3 x 25-50 mg; anak > 1th : 0,5-2 mg/kg/hr dlm dosis terbagi; anak > 6 th : 1-3 mg/kg/hr dlm dosis terbagi. TAB.VOLTAREN 25, 50 mg, SUPP.VOLTAREN 50 mg : --idem TAB.DIVOLTAR 50 mg : --idem

35

ANTI GOUT

TAB. ALLOPURINOL 100 mg : awal 100 mg/hr, maks : 800 mg/hr; Gangguan fx ginjal : maks : 200 mg/hr; anak < 6 th maks : 150 mg/hr; anak 6-10 th maks : 500 mg/hr Brand : TAB.ALGUT 300 mg, TAB.BENOXURIC 100, 300 mg, TAB. KOLKISIN 0,5 mg : GOUT AKUT : awal 0,5-1,2 mg diikuti 0,5 mg tiap 2 jam hingga nyeri mereda atau timbul mual, muntah, diare; Profilaksis jangka pendek selama th/ allopurinol dan lainnya : 0,5 mg tiap 1 minggu s/d 0,5 mg/hr Brand : TAB.RECOLFAR 0,5 mg

NOTE : u/ arthritis dan gout, pemilihan terapi dpt disesuaikan dg menggantinya dg analgetik dan antiinflamasi kuat (ex : glukokortikoid), dan jangan lupa berikan H1 Blocker

ANTI SPASMODIK

TAB. BUSCOPAN (hyosin-N-butilbromide) 10 mg : 3-5 x 1-2 tab

36

TAB. PAPAVERINI HCl (Papaverine) 40 mg : 3 x 1-2 tab TAB PAPAVERINE

ANTI DIARE

TAB. NEW DIATIABS (Attaplugide aktif) 600 mg : 2 tab tiap BAB, maks 12 tab/hr TAB. IMODIUM (loperamide HCl) 2 mg : awal 2 tab, dilanjutkan 1 tab tiap kali BAB, maks 8 tab/hr.

ANTI ULCERASI / MAAG

RANITIDINE TAB. RANTIN 150, 300 mg : 2 x 150 mg TAB.ULCERANIN TAB. ZANTAC 75 mg, 150 mg, 300 mg
37

OMEPRAZOLE CAP. OMEPRAZOLE 20 mg : 1-2 x 20 mg , selama 2-4 atau 4-8 mgg CAP. OMZ 20 mg LANSOPRAZOLE CAP. LANSOPRAZOLE 30 mg : 1 x 1 tab CAP. LANCID 30 mg FAMOTIDIN TAB. FAMOCID 20, 40 mg : 2 x 20 mg TAB. FACID 20 mg Al (OH)2, Mg (OH)2 SUSP / TAB. ANTACID SUSP / TAB. POLYSILANE SUSP. DEXANTA SUSP / TAB. MYLANTA

38

ANALGETIK-ANTIPIRETIK

AS. MEFENAMAT TAB. As.Mefenamat 500 mg TAB. MEFINAL 500 mg TAB. PONDEX 500 mg TRAMADOL CAP. TRAMADOL 50 mg : 50 mg single dose, dpt ditingkatkan 50 mg/ 4-6 jam, maks 400 mg/hr CAP. TRASIK 50 mg PARACETAMOL + CODEIN TAB. CODITAM (Codein 30 mg + paracetamol 500 mg) : 4 x 1-2 tab TAB. BIOGESIC (PCT 500 mg)
39

METAMIZOLE CAP. ANTALGIN 500 mg : 3-4 x 500 mg TAB. ANTRAIN 500 mg

PENGOBATAN SYOK ANAFILAKTIK

40

1. Berikan adrenalin 1:1000; 0,3-0,5 ml SK pd lengan atas atau paha. Bila syok anafilaktik disebabkan oleh sengatan serangga, berikan suntikan adrenalin kedua pada lokasi sengatan 0,1-0,3 cc kecuali bila lokasi sengatan di daerah kepala, leher, tangan, dan kaki. Tempat suntikan dipijat. 2. Pantau TD dan nadi 3. Pemberian adrenalin dapat diulang tiap 5-10 mnt hingga TD sistolik mencapai 90-100 mmHg dan denyut nadi tidak melebihi 120 x/mnt. Umumnya diperlukan 1-4 kali suntikan. Atau Setelah dosis permulaan tsb (no.1), dapat dilanjutkan dengan infus adrenalin 1 ml (1 mg) dalam Dextrose 5% 250 cc, dimulai dg kecepatan 1ug/mnt dpt ditingkatkan s/d 4 ug/mnt sesuai dg kondisi TD. 4. Bila tjd henti jantung lakukan RJP (30:2). 5. Infus diberikan u/ menjaga TD > 100 mmHg. Diusahakan kristaloid (NaCl, RL). Tetesan diguyur. 6. O2 diberikan pd psn yg sesak, mengi, dan sianosis 5-10 ml/mnt dgn menggunakan sungkup / kateter intranasal. 7. Antihistamin dpt diberikan IV/IM/PO. TETAPI TDK DPT MENGGANTIKAN PERAN ADRENALIN. AH diberikan sedikitnya 48 jam u/ mencegah berulangnya reaksi. 8. U/ spasme bronkus, berikan inhalasi beta 2 agonis dg nebulizer (0,5-1 ml albuterol 0,5% atau lainnya). Bila tdk tersedia nebulizer diberikan secra suntikan. 9. Bila spasme bronkus menetap berikan aminofilin 4-6 mg/kg dilarutkan dg 10 cc NaCl 0,9% atau dekstrose 5% perlahan-lahan selama 20 mnt scr IV. Bila perlu dilanjutkan dg infus aminofilin 0,2-1,2 mg/kg/jam dg pemantauan kadar teofilin serum. 10. Bila TD tdk membaik, dapat diberikan Dopamin HCl 0,3-1,2 mg/kg/jam mulai dg dosis terendah dan dapat dinaikkan sesuai keperluan.

41

.To be Continue

11. Apabila obstruksi saluran nafas (OBSN) refrakter dg terapi, dapat dilakukan intubasi

dan trakeostomi 12. Kortikosteroid diberikan dini 7-10 mg/kg Hidrokortison IV dilanjutkan 5mg/kg tiap 6 jam. KS distop setelah 72 jam. Bermanfaat dlm mencegah reaksi anafilaktik. 13. Observasi minimal 24 jam stlh pasien stabil.

SUMBER : PENATALAKSANAAN KEDARURATAN DI BIDANG IPD, BEDAH MINOR

42

OHO YANG PALING SERING DIGUNAKAN DI KLINIK Sulfonil Urea (Insulin secretagoug) Glimepirid Onset cepat, masa kerja lama Aman untuk lansia, gangguan ginjal ringan, aktivitas berat Dosis : 1-8 mg/hr (dosis awal 1mg/hr dpt ditingkatkan tiap minggu) Brand : Amaryl 1mg, 2mg, 3mg, 4mg Generic : Glimepirid 1mg, 2mg, 3mg, 4mg

Glibenklamid Hipoglikemik poten Punya efek antiagregasi trombosit Aman untuk gangguan renal dan hepar yg ringan Dosis : 2,5-15 mg/hr (dosis awal 2,5 mg/hr tiap minggu) Brand : Glidanil 5mg; Semi daonil 2,5 mg; Daonil 5 mg

Gliquidone Aman untuk gangguan renal dan hepar yg berat (k/ obat dieksresi melalui empedu) Dosis : awal 15 mg/hr dapat ditingkatkan hingga mencapai 45-60 mg/hr dalam 2-3 dosis terbagi. Dmax harian : 120 mg/hr Kontra indikasi bagi wanita hamil
43

Generic : Gliquidone 30 mg

Biguanid (Insulin sensitizer): Metformin Dosis : 1-3 x 500 mg atau 2 x 850 mg Generic : Metformin 500 mg, 850 mg SKOR DALDIYONO UNTUK PASIEN DEHIDRASI AKIBAT DIARE

1. Apatis 2. Somnolen / sopor / coma 3. TD sistolik 60-90 4. TD sistolik < 60 5. Respirasi > 30 x/mnt 6. Nadi > 120 x/mnt 7. Rasa Haus / mual-muntah 8. Sianosis 9. Akral dingin 10. Turgor menurun 11. Washer woman hand 12. Fasies kolerika 13. Vox kolerika 14. Usia 50-60 th 15. Usia > 60 th

:1 :2 :1 :2 :1 :1 :1 :2 :1 :1 :1 :2 :2 : -1 : -2

Perhitungan Cairan yang harus masuk selama 2 jam pertama : (Jumlah skor : 15) x 10% x BB x 1L

44

MIGRAINE (APROACHMENT AND THERAPY GUIDANCE) Migraine is classified into two types that known as classic migraine and common migraine. These have differentitation in clinical pattern. Classic migraine : Onset in childhood, adolescence, and early adult TRIAD : unilateral trobbing headache, nausea and vomiting, premonitory symptoms Premonitory symptom means the symptom which occur early as a warning symptom for the patient who will have a migraine attack soon. These premonitory simptoms include scotoma, tinittus, etc. Photofobia and phonofobia are common Neurological symptoms usually can be found (ex, nystagmus, imbalance disturbance, etc) Can accompany with vertigo Attack occur approximately for 2-6 hours

Common migraine : Uni/Bilateral trobbing headache Nausea and vomitus No neurological symptoms Worse with activity

MANAGEMENT THERAPY 1. Accute Treatment

45

Ergotamin 1 mg + Caffeine 100 mg is DOC. 2-3 tabs first than followed with one tab every h. Max.Dose : 6 tabs/day or 10 tabs/week. Sumartripan 100 mg as a single dose. Can be added until max.dose of 300 mg/day (100 mg every 2 h). Brand : CETATREX, IMITREX Flunarizine HCl. 10 mg/day. Brand : SIBELIUM 5mg, 10mg. 2. Prophylactic treatment Beta Blocker Flunarizine Amitriptilin Anti epileptic drugs 3. Non Pharmacologic treatment Identification and avoid the trigger factors (ex, choccolate, cheese, MSG, etc) CLINICAL USE R/ Ergotamin + Caffein no. IV 2-1-1 (1/2 h interval) R/ Paracetamol 500 mg no.XII Codein 30 mg no.X m.f.pulv dtd da in cap no.X 3dd cap I
46

OR

R/ Ergotamin + Caffein no. IV 2-1-1 (1/2 h interval)

R/ Metampyrone 500 mg no.X Diazepam 2 mg no.X m.f.pulv dtd da in cap no.X 3dd cap I

ANALGETICS USE IN GOUT/AR/OR R/ Piroxicam 20 mg no.X

3dd Tab I R/Paracetamol 500 mg no.XII

Codein 30 mg no.X Dexamethason 0,75 mg no.XII m.f.pulv dtd da in cap no.X 3dd Cap I OR
47

R/ Voltadex 50 mg no.X
Dexamethason 0,75 mg no.XII m.f.pulv dtd da in cap no.X 3dd cap I R/ Paracetamol 500 mg no.XII

Diazepam 2 mg no.X

CHF It defines as complex clinical syndrome that consist of typical symptoms such as exertional dyspnoea, orthopnoea, and paroxysmal nocturnal dyspnoea (PND). These symptoms may occure at effort or at rest. Patiens also sometimes have fatigue and may become anorexia.

Signs and Symptoms Dyspnoea d effort Orthopnea

48

PND Elevated jugular vein pressure (4 cm high from sternal angle) Basal chest crepitation in auscultation S3 murmur Relative tachycardia (> 90 beats/min) Hypotention (systolic < 110 without any antiHt treatment) Anemia Acites Hepatic congestion Pitting oedem in the lower extremities

Medication

49

m.f.pulv dtd da in cap no.X 3dd cap I

50