ESCUELA

OBSTETRICIA

ASIGNATURA :

SALUD PBLICA

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN SANITARIA

ALUMNAS: CAVERO HIDALGO, GABRIELA EGUILAS CARDALDA, GUADALUPE ESPINOZA RENGIFO, LUZ PEREZ MANRIQUE, SUSAN QUINTO FLORES, KATHERINE

BARRANCA - 2011

Universidad Nacional Santiago Antnez de Mayolo

PRESENTACIN
En esta oportunidad, tengo el honor de dirigirme a usted presentando el trabajo monogrfico titulado ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN SANITARIA el cual ha sido producto del esfuerzo realizado mediante investigacin virtual y bibliogrfica. Se pone a consideracin del docente de asignatura como cumplimiento de nuestro trabajo acadmico.

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ESTRATEGIAS SANITARIAS
Las estrategias sanitarias permiten el abordaje, control, reduccin, erradicacin o prevencin de los principales problemas de salud pblica, mediante acciones de alto impacto, concertadas, de inicio oportuno y que son susceptibles de modificacin en el tiempo acorde a los resultados sanitarios. Las estrategias sanitarias se disean en los niveles nacionales y luego son llevadas al nivel regional para su adaptacin y operativizacin en el nivel local.

Estrategias de Intervencin Sanitaria Materno Perinatales

Finalidad El Plan Estratgico Nacional para la Reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009 - 2015 tiene por finalidad contribuir a modificar sustancialmente en el pas los indicadores negativos relacionados a la muerte en mujeres por embarazo, parto y puerperio, y de los perinatos, especialmente de los sectores menos favorecidos de la poblacin nacional. Visin Al 2015 las mujeres peruanas gozarn de una Maternidad Saludable, Segura y Voluntaria, con una supervivencia perinatal adecuada, en el marco de los derechos humanos y los derechos sexuales y reproductivos, con participacin multisectorial y de la sociedad civil; como resultado de una ptima respuesta del Estado, en el contexto de la descentralizacin. Misin Reduccin de mortalidad materna y

perinatal, como expresin de desarrollo del pas, consolidando el rol del Ministerio de Salud y el compromiso multisectorial y de la sociedad civil, en el acceso de las mujeres a la promocin y proteccin de su salud sexual y reproductiva, con un enfoque integral, con calidad y adecuacin intercultural, en el marco de los Objetivos del Milenio
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Universidad Nacional Santiago Antnez de Mayolo Objetivos del Milenio Objetivo 4. Reducir la mortalidad de los nios menores de cinco aos. Objetivo 5. Mejorar la salud materna. Metas Meta 5. Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los nios menores de cinco aos. Meta 6. Reducir entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en tres cuartas partes. Metas del 2011 - 2015 Para el 2011 se habr reducido la mortalidad materna de 185 a 120 x 100,000 NV nacidos vivos. Para el 2015 se habr reducido la mortalidad materna a 66 x 100,000 NV. Para el 2011 se habr incrementado de 42.9% a 70% la cobertura de la atencin institucional del parto en zonas rurales. Para el 2015 se habr reducido la tasa de mortalidad perinatal a 16 x 1,000 nacidos vivos.

Objetivos Del Plan Objetivo General Reducir la Mortalidad Materna y Perinatal en el Per como expresin de una Maternidad Saludable, Segura y Voluntaria; con la participacin multisectorial y el compromiso de la sociedad civil. Objetivos Estratgicos Lograr el compromiso poltico y multisectorial para la reduccin de la mortalidad materna y perinatal en los tres poderes del estado y en los diferentes niveles de gobierno, nacional, regional y local. Garantizar la capacidad de respuesta del sector salud para la reduccin de la mortalidad materna y perinatal. Asegurar la participacin de la familia y la comunidad y otros actores de la sociedad civil en el sistema de salud para la reduccin de la mortalidad materna y perinatal en el marco de la descentralizacin.

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Universidad Nacional Santiago Antnez de Mayolo Asegurar un Sistema de Informacin de calidad para la toma de decisiones en la reduccin de la mortalidad materna y perinatal, en todos los sectores y niveles de gobierno. Enfoques Las evidencias sealan que las intervenciones para la reduccin de la mortalidad materna y perinatal, tiene que asegurar a las mujeres una maternidad voluntaria, disminuir las brechas que generan las cuatro demoras y garantizar la adecuada atencin de las emergencias obsttricas y neonatales, identificados como los elementos crticos que desencadenan la morbilidad y la mortalidad. Estas intervenciones deben ser ejecutadas en el marco de los derechos humanos, con enfoque de gnero e interculturalidad. El abordaje de estos enfoques, es interdependiente e integrador, a fin de asegurar servicios calificados y accesibles, en donde la calidad se constituye de un lado, en una obligacin tica y un compromiso del Estado y el cuidado de la salud en una corresponsabilidad del ciudadano y de la sociedad civil. El vnculo con los derechos humanos se relaciona tambin con el acceso a fin que ninguna mujer se vea discriminada por razones de idioma, educacin, o de control de su propia reproduccin; tiene que ver con que la intervencin mdica est orientada a no exponerla a riesgos innecesarios y con el derecho a la salud, tanto de la mujer, como de su hijo, pues es parte de las obligaciones del estado garantizar que el desarrollo y el nacimiento del ser humano, est rodeado de todas las condiciones que asegure un individuo con capacidad de desarrollar toda su potencialidad. La muerte de mujeres durante el embarazo, parto y puerperio y la mortalidad perinatal, merece la ms seria atencin por parte de todas las instituciones y todos los individuos ya que, directa o indirectamente, se encuentran involucrados. Detrs de cada muerte materna se esconde una tragedia familiar la cual puede ser entendida de diversas maneras: a) como un evento biolgico y mdico, que tambin expresa una deficiencia en la capacidad de respuesta del sistema de salud, o b) se trata algunas veces de una responsabilidad familiar o comunitaria, no asumida por razones culturales, econmicas, geogrficas, entre otras, que ponen en riesgo la vida de la mujer y el perinato, y que multiplicada muchas veces se convierte en una injusticia social de enormes proporciones. Si bien es cierto, el enfoque de gnero e interculturalidad, forma parte del derecho a la salud, en tanto genera exclusin, discriminacin e inequidades que atentan contra los
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Universidad Nacional Santiago Antnez de Mayolo derechos humanos, derechos sexuales y reproductivos; en el presente documento, nos permitimos abordarlas de manera separada nica y exclusivamente por razones de orden metodolgico, mas no conceptual. Situacin Actual La razn de mortalidad materna de nuestro pas es elevada en el marco del contexto regional y mundial. Viene a reflejar las barreras (econmicas, culturales y geogrficas), inequidades y la deficiencia del funcionamiento de los servicios de salud como un sistema integrado, contexto en el cual, un hecho fisiolgico tal como la maternidad se puede convertir en una condicin de riesgo para la vida de las mujeres y del recin nacido. Las elevadas cifras de mortalidad materna han tenido un comportamiento estacionario hasta mediados de la dcada de los 90, cuando se inicia una tendencia decreciente que, si bien no revierte la gravedad de la situacin, muestra una evolucin favorable. Esta es explicada en parte, por la expansin de la oferta de servicios pblicos de salud hacia las zonas ms pobres del pas, a travs del Programa de Focalizacin del Gasto Social Bsico (ms comnmente conocido en el sector como Programa de Salud Bsica para Todos). Tambin ha contribuido la implementacin inicial del Seguro Materno Infantil, el mismo que a partir de 2001, ha sido convertido en el Seguro Integral de Salud. Tal como ocurre con la mortalidad infantil, los promedios nacionales suelen ocultar la gran brecha sanitaria existente entre las regiones de mejor nivel socio econmico y aquellas ms pobres. Se puede inferir el grado de desempeo del sistema de servicios de salud de regiones tales como Puno, Cajamarca, La Libertad (zona rural), Loreto, Cusco, Hunuco, Piura, Junn, Huancavelica y Ayacucho tambin se incluye a Lima por ser sus hospitales receptores de las gestantes y purperas que son referidas del mbito nacional por presentar complicaciones severas. Estos se encuentran con un retraso sanitario de al menos 10 aos, esta situacin, puede ser an ms dramtica si es que estas regiones se comparan con algunos distritos dentro de la ciudad de Lima, en cuyo caso, el retraso de desempeo sanitario puede ser de ms de dos dcadas.

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Universidad Nacional Santiago Antnez de Mayolo Estrategias e Intervenciones 1. Incrementar la cobertura de atencin prenatal y del parto institucional en zonas rurales y dispersas e introducir mtodos altamente eficaces para prevenir los riesgos relacionados al embarazo y al parto. 2. Fortalecimiento de la capacidad resolutiva y de la adecuacin intercultural de los establecimientos de salud con funciones obsttricas y neonatales (FON) Primaria, bsica y esencial con nfasis en zonas rurales. 3. Desarrollo de capacidades para la atencin de emergencias obsttricas y perinatales por parte de los profesionales de la salud (mdicos especialistas, mdicos generales, obstetrices y enfermeras). 4. Adecuacin de los servicios para una atencin integral (con nfasis en salud sexual y reproductiva) y diferenciada de adolescentes, en general y para atender algunos grupos especficos en mayor situacin de vulnerabilidad, como: madres adolescentes, adolescentes en situacin de calle, adolescentes en conflicto con la ley y adolescentes vctimas de abuso y de explotacin sexual. 5. Promocin de la importancia de la maternidad saludable y segura e implementacin de un plan de informacin y comunicacin. 6. Promocin de la estrategia de educadores de pares y promotores juveniles capacitados para la promocin de una salud sexual responsable de adolescentes y jvenes. 7. Reduccin de la barrera geogrfica, mejorando el acceso de la gestante con factores de riesgo a los servicios de salud mediante la estrategia de implementacin de casa de espera. 8. Incrementar la informacin y acceso a Mtodos Anticonceptivos (MAC) con nfasis en la poblacin ms pobre y excluida. 9. Mejorar y facilitar el acceso universal a los mtodos de planificacin familiar con nfasis en las familias pobres y de mayor riesgo 10. Implementar acciones intersectoriales, intergubernamentales y con participacin de redes sociales de programas de educacin sexual y reproductiva para la poblacin adolescente. 11. Organizar la red nacional de hemocentros y promover la donacin voluntaria de sangre a fin de disponer de sangre segura. 12. Desarrollar acciones para disminuir la violencia basada en gnero.

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Universidad Nacional Santiago Antnez de Mayolo REDUCIR LA MORTALIDAD INFANTIL Objetivo Sanitario Reducir la enfermedad y la muerte por neumona, diarrea y problemas vinculados al nacimiento, con nfasis en las zonas de mayor exclusin social y econmica. Metas 2011 2020 Reducir la mortalidad infantil de 24 a 20 x1000 NV, para el 2011. Reducir la mortalidad infantil a 15 x1000 NV, para el 2020. Alcanzar la cobertura de vacunacin completa, segn calendario nacional en el menor de tres aos al 95% en el 2011. Disminuir la mortalidad por enfermedades respiratorias en menores de cinco aos a menos de 2.5% en el 2011. Disminuir la mortalidad por diarrea en menores de cinco aos a menos de 0.5 por cien mil en el 2011. Situacin Actual La tasa de mortalidad perinatal es de 19 defunciones por mil embarazos de siete o ms meses de duracin, con un componente menor de nacidos muertos que de muertes tempranas. (ENDES 2004-05). Este valor es particularmente importante porque representa un porcentaje importante dentro de la mortalidad infantil. La mortalidad perinatal para los nacimientos de madres que tenan 40-49 aos en el momento del nacimiento es alta (39 por mil) en comparacin con los otros grupos de edad, en particular respecto a las madres menores de 20 aos y aquellas de 20 a 29 aos de edad (21 y 15 por mil respectivamente). Los problemas estn mayoritariamente relacionados a las condiciones de la madre: edades extremas, intervalos intergensicos cortos, nivel educativo, falta de cuidado del embarazo e inadecuada atencin del parto, entre otras.

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Universidad Nacional Santiago Antnez de Mayolo Estrategias e Intervenciones 1. Fortalecer la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones (ESNI) y asegurar el financiamiento de sus insumos y la cadena de fro. 2. Monitoreo adecuado y oportuno del crecimiento y desarrollo del nio usando los insumos y normas de los servicios de salud. 3. Estimulacin psicoafectiva del nio durante los tres primeros aos de edad. 4. Ampliar y profundizar la prevencin y tratamiento de las enfermedades prevalentes de la infancia (EDA, IRA, afecciones perinatales) a travs de un enfoque integral y comunitario en todos los niveles de atencin y por todos los prestadores. 5. Fortalecimiento de la capacidad resolutiva en el primer nivel de atencin peditrica y recursos humanos competentes, infraestructura y equipamiento adecuado para la atencin integral del nio. 6. Promocin del lavado de manos de la madre y del nio asociado con una disminucin de la incidencia de la enfermedad diarreica aguda. 7. Mejoramiento de las prcticas de crianza y el mejor uso de los recursos de la familia y de la comunidad para el adecuado crecimiento y desarrollo temprano. 8. Acceso de las comunidades dispersas a la atencin integral de salud del nio a travs de los equipos de Atencin Integral de Salud a poblaciones Excluidas y Dispersas (AISPED).

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Universidad Nacional Santiago Antnez de Mayolo ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN SANITARIA CNCER GINECOLGICO Objetivo Sanitario Reducir la mortalidad por cncer de cuello uterino, cncer de mama. Metas 2011 Reducir la mortalidad por cncer de cuello uterino de 9.95 a 6 x 100,000 hab. Reducir la mortalidad por cncer de mama de 9.03 a 6 x 100,000 hab.

CNCER DE MAMA

Situacin Actual En el Per es la segunda causa de muerte por cncer, mientras que en Lima Metropolitana ocupa el primer lugar. Representa el 25% de todos los tipos de cncer en la mujer. Lamentablemente an la mayor proporcin de casos se diagnostican en estadios avanzados, inoperables (>50%), lo cual no ha cambiado en los ltimos 50 aos. En contraste, en los EEUU los casos de Cncer in situ representan el 20%, mientras que en Per los mismos no llegan al 1%. La nica forma que ha demostrado mejorar la sobrevida del paciente es el diagnstico precoz y el mejor mtodo para ello es la mamografa. Estadsticas A nivel mundial la Tasa de incidencia v en aumento: Lima metropolitana: 32.9 por 100 mil. En 1978 EEUU: 25.6 por 100 mil, Hoy: 75.7 por 100 mil Se calcula que 1/9 mujeres lo padecern en EEUU. En el Per: 1/20 Una de cada 200 mamografas realizadas dan diagnstico de cncer definido

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Universidad Nacional Santiago Antnez de Mayolo El INEN recibe cada ao cerca de 1,000 pacientes con cncer de mama. La presentacin en estadios avanzados todava es frecuente en nuestro medio:

estadios III y IV representan el 48.3% mientras que estadios I y II equivalen al 50.8%, y solamente el 0.83% de todos los casos son Carcinoma in situ. Mientras que en Estados Unidos por lo menos el 15% son carcinoma in situ y 74.1% son de estadios I y II. En EsSalud el panorama es diferente, en esta poblacin el cncer de mama se diagnostica en estadios precoces: 20 a 25% en estadios iniciales y 10 a 15% de estadios avanzados45. Con la extensin del uso de la mamografa cada vez es ms frecuente encontrar lesiones no palpables e inclusive carcinomas in situ. El cncer invasivo de mama, a su vez, es un grupo de tumores malignos epiteliales caracterizados por invasin de tejidos adyacentes, con marcada tendencia a producir metstasis a lugares distantes. El cncer de mama muestra un amplio rango de tipos histolgicos especficos y fenotipos morfolgicos con caractersticas clnicas y pronsticas particulares. Las posibilidades de curacin y sobrevida dependen del estadio, si est menos avanzado mayor es la posibilidad de curacin. La mamografa es el mtodo de tamizaje recomendado, debiendo ser realizado en todas las mujeres a partir de los 40 aos de edad. Si la paciente es hermana, hija o prima (por el lado materno) de una paciente con cncer de mama, el tamizaje debe iniciarse a los 30 o 35 aos de edad. Como la mamografa todava es inaccesible a muchos sectores del pas, se ha de recomendar medidas preventivas, educacin para el autoexamen de mamas y facilidades para exmen clnico anual. La educacin tambin incluye informar a las mujeres si se encuentran en los grupos de alto riesgo.

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Universidad Nacional Santiago Antnez de Mayolo CNCER DE CUELLO UTERINO Situacin Actual Aproximadamente el 80% de los casos cncer de crvix ocurren en los pases en desarrollo. Es la neoplasia maligna ms prevenible y curable en todo el mundo. El xito en la reduccin de las tasas de incidencia y de mortalidad recae en un adecuado y eficaz programa de tamizaje y tratamiento de lesiones premalignas. La Historia Natural de esta enfermedad nos indica que el tamizaje debe enfocarse en una poblacin de mujeres de mayor riesgo, de 30 a 49 aos. Las poblaciones rurales y urbano marginales han sido menos favorecidas por programas de tamizaje. El cncer de cuello uterino ocupa el primer lugar de incidencia entre las neoplasias malignas en las mujeres peruanas, convirtindolo en un problema de salud pblica. De acuerdo a estimados internacionales46, para el ao 2002 en todo el Per haban ocurrido 5,400 casos de cncer de cuello uterino y 2,663 mujeres habran fallecido por estn causa. Las tasas de incidencia estandarizada en Lima y Trujillo son 23.5 y 52.4 casos por 100,000 mujeres por ao respectivamente. Los resultados definitivos del Registro de Cncer Poblacional de la Ciudad de Arequipa establecen una tasa de 35.2 por 100,000. De acuerdo a los informes de mortalidad del Ministerio de Salud, en el ao 2000, el cncer de cuello uterino es la segunda causa de muerte por cncer en las mujeres peruanas, precedida slo por el cncer de estmago47. El INEN, recibe en promedio 1,250 casos por ao (perodo de estudio 1997-2001). La presentacin por estadios es: IV = 5.3%; III = 43.4%; II = 42.4%; y I = 8.9%. Es decir que 9 de cada 10 pacientes llegan en estadios avanzados, con pocas probabilidades de tratamiento curativo. El anlisis de las tendencias demuestra un claro descenso en Lima Metropolitana desde 1970 hasta 1997, lo que se comprueba con el mayor nivel de cobertura de Papanicolaou en esta zona del pas48. En la actualidad no se cuenta con datos completos sobre el tamizaje de esta enfermedad desconocindose el impacto, la cobertura, los resultados y el tratamiento brindado cuando las pacientes resultaron con lesiones positivas. Las actividades de tamizaje mediante la prueba de Papanicolaou tienen un marco normativo vigente desde 1998, ahora se encuentra en revisin. All se propone que si los resultados son normales, el control debe hacerse cada 3 aos. La relacin entre el Virus del Papiloma Humano (VPH) y el cncer de cuello uterino es conocida entre los profesionales de la salud de nuestro medio.

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Universidad Nacional Santiago Antnez de Mayolo Estrategias e Intervenciones 1. Fomentar el conocimiento de los beneficios de la prevencin, el tamizaje y el diagnstico precoz del cncer de mama, cuello uterino, prstata, pulmn y estmago. 2. Entrenamiento del personal de salud en el primer nivel de atencin para el tamizaje por Papanicolaou, tamizaje por mamografa y orientacin/consejera para prevencin, deteccin y tratamiento, particularmente en zonas rurales de costa, sierra y selva. 3. Fortalecimiento de los Servicios de Radiodiagnstico en hospitales de mediana y alta complejidad. 4. Fortalecimiento del control de calidad de los laboratorios de citologa centralizados en las capitales de departamentos. 5. Entrenamiento y provisin de logstica para el diagnstico precoz del cncer de prstata, mediante el reforzamiento de los laboratorios en hospitales, para el anlisis de PSA por el mtodo ELISA. 6. Disear e Implementar protocolos para prevenir el cncer de cncer de cuello, mama, estomago, prstata y pulmn. 7. Involucrar a todos los sectores (pblicos y privados) que permitan el trabajo integrado en los problemas. 8. Asignacin de recursos para la implementacin de equipos de deteccin de procesos cancergenos en puntos regionales estratgicos (mimgrafas, colposcopias) as como capacitacin para manejo de dichos equipos. 9. Mejorar sistema de prevencin y captacin oportuna, mediante un adecuado sistema de referencia y contrarreferencia.

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Universidad Nacional Santiago Antnez de Mayolo ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN SANITARIA VIH/SIDA Objetivo Sanitario Controlar la tuberculosis, la infeccin por el virus del VIH/SIDA Metas 2011 Personas debern tener acceso a prevencin, tratamiento antirretroviral y atencin integral de calidad. Existir la informacin necesaria que asegura estilos de vida saludable y previene estas enfermedades, especialmente en quienes tienen mayor exposicin al VIH. Ninguna persona ser discriminada por ser portadora de alguna de estas enfermedades o por su orientacin sexual o cualquier otra caracterstica. Esto como resultado que todos los peruanos y peruanas, la sociedad civil, los organismos del Estado y la cooperacin internacional movilizan recursos y trabajan juntos para lograrlo.

Situacin Actual A nivel mundial el SIDA es un problema de salud pblica de mayor importancia y uno de los desafos ms grandes para la vida y la dignidad de los seres humanos, situacin a la cual no est ajeno nuestro pas. Afecta a todas las personas, sin distincin de su condicin econmica, edad, sexo o raza, observndose adems que los habitantes de los pases en desarrollo son los ms afectados y que las mujeres, los jvenes y los nios, en particular las nias, son muy vulnerables. El Ministerio de Salud en el Per ha reportado, segn datos oficiales del

MINSA15, 19,761 casos de SIDA y 28,624 casos de VIH notificados al 30/04/2007. Existen aproximadamente

8.800 personas que viven con el virus del SIDA que necesitan tratamiento de las cuales 7,590 (86,3%) ya recibe tratamiento Antirretroviral de gran actividad (TARGA) al mes de mayo del 2007 en establecimientos del Ministerio de Salud y el total nacional

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Universidad Nacional Santiago Antnez de Mayolo que incluyen otras instituciones en la fecha llega a 10,610 (reportes oficiales de EsSalud y COPRECOS). Actualmente los medicamentos que utiliza el Ministerio de Salud son adquiridos por el Tesoro Pblico con el apoyo tcnico administrativo de la ESN PyC ITS VIH SIDA, DIGEMID, OGAORE, as mismo se est coordinando una compra centralizada de medicamentos para nios junto con el SIS, DIGEMID y las DISAS/DIRESAS. De acuerdo la informacin sobre la magnitud y distribucin de la epidemia por VIH/SIDA en el Per, disponible a travs de estudios de seroprevalencia que se realizan en determinados grupos poblacionales, y siguiendo la clasificacin del estado de la epidemia propuesta por el Banco Mundial en 1997, y por la informacin con la que se cuenta, es claro que en el Per se presenta una epidemia concentrada; es decir que la prevalencia de la infeccin por VIH en grupos con comportamientos de alto riesgo, como en hombres que tienen sexo con hombres, pacientes con infecciones de transmisin sexual (ITS), es mayor del 5%, pero es menor del 1% en mujeres que se hacen el examen en su control prenatal, poblacin considerada con conductas de bajo riesgo y que por lo tanto representan a la poblacin general.

Estrategias e Intervencin 1. Acciones a nivel nacional dirigidas a las poblaciones Vulnerables, orientadas a reducir el nmero de nuevos casos de VIH y la prevalencia de ITS en poblaciones HSH, TS, PPL. Entre ellas: impulso del uso del preservativo, incidencia poltica, cobertura de la atencin medica peridica (AMP), optimizacin de CERITSS y UAMP, fortalecimiento de las estrategias de PEPs, de las organizaciones de poblaciones HSH y TS para responder a la epidemia y a la defensa de sus derechos, en el marco de sus deberes y derechos ciudadanos. 2. Reducir la vulnerabilidad de la poblacin general a travs de la promocin de conductas sexuales saludables y del uso consistente y correcto del condn, as como de la prevencin de ITS. 3. Fortalecimiento del manejo sindrmico de ITS en poblacin general 4. Promover la prevencin de ITS/VIH, la educacin sexual y estilos de vida y conductas sexuales saludables en adolescentes y jvenes.

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Universidad Nacional Santiago Antnez de Mayolo 5. Reducir la transmisin madre nio del VIH y la Sfilis (transmisin vertical), para ello impulsar el tamizaje, las medidas preventivas y el tratamiento de la transmisin vertical de sfilis y VIH materna como parte de la atencin prenatal. 6. Garantizar el tamizaje de paquetes sanguneos y la promocin de la donacin voluntaria y sangre segura. 7. Alcanzar el acceso universal de las PVVS (adultos y nios) a una atencin integral y de calidad, esto incluye el fortalecimiento del programa TARGA, manejo de infecciones oportunistas e ITS, prevencin positiva, pruebas y consejera en parejas y contactos. 8. Fortalecimiento del sistema de redes de laboratorio para el diagnstico, confirmacin y otros exmenes para el acceso al TARGA. Adecuacin de servicios y capacitacin del personal para atencin integral a PVVS y Atencin integral a la familia viviendo con VIH y SIDA. 9. Promover un entorno poltico, social y legal favorable para el abordaje integral del VIH/SIDA y la diversidad sexual desde una perspectiva de derechos humanos y participacin de las comunidades con mayores prevalencias (HSH, TS y PPL) y PVVS. 10. Asegurar una respuesta multisectorial amplia y articulada para el desarrollo intersectorial e interinstitucional de actividades conjuntas para la prevencin y control de las ITS y el VIH/SIDA. 11. Fortalecer los Sistemas de Informacin y establecer un Sistema de Monitoreo y Evaluacin que permitan la toma de decisiones oportuna y la medicin de los logros obtenidos.

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BIBLIOGRAFA
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