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Tcnicas de impresin en prtesis fija.

Una tcnica bastante utilizadas en la toma de impresiones en prtesis fija es mediante una cubeta de stock, cuya utilizacin permite eliminar el tiempo de laboratorio y costos que significa fabricar una cubeta individual. Para esta tcnica, se pueden emplear diversos materiales, utilizando preferentemente los elastmeros tales como las siliconas por condensacin, siliconas por adicin y politeres.

o Tcnica de doble mezcla en dos tiempos operatorios con elastmeros: Esta tcnica se realiza tanto con siliconas por condenacin como con siliconas por adicin y consiste en la individualizacin de la cubeta de stock en un primer tiempo operatorio con silicona pesada, para luego, en un segundo tiempo operatorio, realizar el rebasado con silicona liviana. Para realizar esta tcnica, se debe comenzar seleccionando la cubeta de stock de acuerdo al tamao de los arcos dentarios del paciente. Una vez elegidas, se debe colocar en su interior una capa fina y uniforme de adhesivo para siliconas y esperar 5 minutos a que se evapore el solvente. Se debe dosificar la silicona pesada, tanto la base como el catalizador, segn las indicaciones del fabricante y luego se comienzan a mezclar en forma manual y sin guantes, hasta conseguir un color homogneo en la masilla. El tiempo promedio de mezcla debe ser de 30 a 40 segundos. Una vez realizada la mezcla, se debe cargar la cubeta en las zonas que vamos a impresionar, para luego cubrir el material con una lmina de polietileno para espaciar la preparacin. Una vez polimerizado el material, la cubeta se retira con un movimiento nico y unidireccional.

En el segundo tiempo operatorio, se debe rebasar la impresin con silicona liviana para lo cual se debe dosificar y mezclar el material segn indicaciones del fabricante. Una vez realizada la mezcla, se debe cargar una jeringa y la cubeta en la zona espaciada

Previo a la toma de impresin con silicona liviana, se debe retirar el hilo separador del surco y luego se inyecta el material liviano en el surco gingival y posteriormente sobre la superficie dentaria con movimientos circulares.

Luego se lleva la cubeta a boca y se posiciona de manera que quede estable en boca, hasta que el material complete su polimerizacin. Finalmente se debe retirar co un movimiento nico y unidireccional.

Una variante en la tcnica es que el material liviano sea de automezcla, en el cual la nica diferencia es que la silicona liviana se presenta en dos cartuchos incorporados en una pistola, de manera que al accionarla, el material fluye hacia su extremo, en donde se mezcla y sale a travs de una jeringa, lo que permite una mezcla ms homognea y un ahorro de material.

o Tcnica de doble mezcla en un tiempo con elastmeros. En esta tcnica, la mezcla y manipulacin tanto del material pesado como liviano, se realizan en forma simultnea. El procedimiento es similar al que se describi anteriormente, sin embargo, la diferencia radica en la necesidad de 2 operadores; uno para la manipulacin y mezcla de la silicona pesada y el otro para la liviana, en la cual se coloca primero la masilla sobre la cubeta de stock y en forma casi simultnea la silicona liviana. Sin embargo, antes de realizar la impresin en boca, se debe inyectar la silicona liviana en el surco gingival y el la preparacin dentaria con jeringa o pistola, dependiendo de si la mezcla es manual o de automezcla. Finalmente se inserta la cubeta y se espera que polimerice. La ventaja de esta tcnica es el ahorro del tiempo en el silln.

o Tcnica de arco doble. Est indicada para la impresin de una preparacin aislada en pacientes con intercuspidacin adecuada. Adems debe haber suficiente espacio distal al diente terminal en el arco, para permitir la aproximacin de la cubeta. Para esta tcnica se necesita una cubeta que impresione simultneamente las dos arcadas. Se debe probar la cubeta y luego se carga. Se retira el hilo separador, para luego inyectar con jeringa el material de impresin en el surco gingival y preparacin dentaria. Luego, con la cubeta ya cargada se toma la impresin. Al completar la polimerizacin, se le pide al paciente que abra la boca, quedando la impresin adherida a un arco, luego de lo cual, se remueve completamente con un movimiento bilateral simultneo, tomando la cubeta por sus borde de manera de minimizar la distorsin de la impresin. La ventaja de esta tcnica, es que requiere menor cantidad de material, es ms cmodo para el paciente y relaciona ambas arcadas en MIC. La desventaja es que la cubeta no es rgida, tiene un mayor costo y necesita de un verticulador para articular los modelos.

o Tcnica con cubetilla individual o cofia de Ripol. Esta tcnica se utiliza en casos en que los mrgenes de una preparacin se encuentren demasiado subgingivales. Corresponde un mtodo de separacin gingival no traumtico del periodonto de proteccin. Se basa en la utilizacin de una cofia acrlica con alivio interno y rebasada en la regin cervical, que promueve la separacin gingival por accin mecnica inmediata sin accin de medios fsicos o qumicos. El procedimiento para poder realizarla se describe a continuacin: a).- Obtencin de las cofias: En modelos de yeso: Una vez preparados los dientes, se toma una impresin con alginato y se realiza el vaciado con yeso piedra. De este modelo se confeccionan las cofias individuales acrlicas; para lo cual, se debe delimitar con lpiz grafito la terminacin cervical. Luego, toda la superficie del diente es cubierta con cera con un espesor de 0,5 mm. (para aliviar de manera uniforme la cofia). La terminacin cervical del diente y toda la cera son aisladas con vaselina slida y recubiertos con acrlico de autopolimerizacin. Despus de la polimerizacin, se desgastan los excesos. A travs de coronas provisionales: Se retira la corona provisional y se limpia la preparacin y la superficie interna de la corona provisional del cemento provisional. Luego se llena un vaso dappen con alginato. La corona provisional debe ser llenada con alginato e introducida en un vaso dappen, dejando la cara oclusal o borde incisal libre. Ocurrida la gelificacin del alginato, se retira el provisional y la impresin es llenada con acrlico autocurable. Posterior a la polimerizacin se retira la cofia y se remueven los excesos. El alivio interno de la cofia se realizaron una fresa grande, sin desgastar los mrgenes b).- Rebasado de las cofias: Se realiza con una resina acrlica que debe tener una buena estabilidad dimensional (Duralay) y ser de color rojizo para evitar la visualizacin de los detalles de la terminacin cervical. La preparacin se aisla con vaselina slida y luego el acrlico se lleva sobre la terminacin cervical, tratando de introducirlo dentro del surco, utilizando la tcnica del pincel. Despus la cofia se posiciona sobre la preparacin; se espera por la fase plstica del acrlico y con una esptula de punta roma se presionan los excesos del acrlico hacia el interior del surco. Al polimerizar se retira y se verifica la nitidez del contorno cervical y de la presencia del exceso que fue introducido hacia el surco gingival; ste se

denomina faldn y ser el posterior responsable de la separacin de los tejidos. La cofia debe perforarse para aliviar la presin hidrosttica al momento de la toma de impresin. Finalmente se remueven los excesos internos y externos sin tocar la zona correspondiente a la terminacin cervical y al faldn. c).- Impresin: Se puede utilizar polisulfuros, siliconas por condensacin, siliconas por adicin, politeres, siendo una de las principales ventajas, la economa del material. Se debe colocar adhesivo en el interior de la cofia y aproximadamente 2 mm. en la zona externa, dejando secar por 5 minutos. Se dosifica y mezcla la base y el catalizador, para luego llenar la cofia con el material, llevndola lentamente sobre el diente, para evitar la inclusin de burbujas. La cofia se mantiene en posicin hasta que polimerice el material. d).- Remocin de las cofias: Puede ser de 2 maneras: Con cubeta de stock: Mediante una impresin con alginato, indicada en prtesis fija simple, uni o bilaterales, anterior o posterior, que no abarque todo el arco. Mediante una cubeta individual: Esta se confecciona con el modelo de donde se obtuvieron las cofias; con stas puestas sobre el modelo. Se alivia con cera la zona de las cofias y de los dientes. Despus de obtener la cubeta individual, se coloca adhesivo en el interior y 4 a 5 mm. fuera de sta y tambin sobre las cofias. Se prepara el material elastomrico, se llena la cubeta y se retira una vez polimerizado.

o Tcnica con cubeta individual. Consiste en la confeccin de una cubeta con topes oclusales en dientes no preparados. La cubeta se almacena a temperatura ambiente por 24 hrs; para minimizar la distorsin. Antes de tomar la impresin, se pone adhesivo en el interior de la cubeta. Se dosifica y se mezcla el material de acuerdo a las especificaciones del fabricante. Se retira el hilo separados y con jeringa se lleva el material al surco y a la preparacin. Luego se lleva la cubeta cargada, se posiciona y se toma la impresin. Se estabiliza la cubeta y se espera que polimerice. Finalmente se retira y se critica la impresin o

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