HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO

Dra. Roxana Matus

Funcin Formacin - Almacenamiento , Liberacin de hormonas tiroideas. ACCION DE LAS HORMONAS TIROIDEAS. Aumenta el consumo de oxigeno Estimula la sntesis de protenas Influye sobre el metabolismo de CHO y lpidos

 Aumenta la fosforilacin oxidativa

Potencia la accin del glucagn y las catecolaminas Efecto acelerador sobre los procesos mentales Aumento de la disociacin de oxigeno de la Hb Disminuye el colesterol circulante Catabolia reservas endgenas grasa y protenas ( pierde peso) Aumenta la T corporal Aumento del gasto cardaco Esencial para los ciclos menstruales y la fertilidad
Imprescindibles para maduracin sea y pulmonar.

IV-VALORACION DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD TIROIDEA Pruebas de funcin tiroidea T3 y Tiroxina libre TSH serica 3 T3 srica

T4 srica
Indice de tiroxina libre Captacin de T3 por resina (RT3U)

Captacin tiroidea yodo radioactivo

 Anticuerpos antitiroideos
contra receptor TSH anti-microsomas

anti-tiroglobulina
anti-peroxidasa

Otras Tiroglobulina: seguimiento post-qx Ca tiroides Calcitonina: Ca medular de tiroides

 Valoracin de la anatoma del tiroides 1-Ultrasonido: quiste slido calcificaciones

2-Ganmagrafa: ndulos calientes / fros

3-Doppler color

4-BAAF

5-TAC

6-IRM

 Preoperatorias
Ca++ y Fsforo Laringoscopa indirecta

Rx trax (bocio retroesternal)

V.-HIPERTIROIDISMO Definicin: Hiperproduccin hormonal por el tiroides Tirotoxicosis: Manifestaciones clnicas, bioqumicas y fisiolgicas derivadas de un exceso de hormonas tiroideas.

Tirotoxicosis asociado a hipertiroidismo

Enfermedad de Graves-Basedow (60-70%) Bocio Multinodular Txico (Enfermedad de Plummer) Adenoma Tiroideo Txico

Hipertiroidismo yodoinducido (Jod Basedow)

(autonoma funcional tiroidea latente) Exceso produccin TSH : adenoma hipofisiario (resistencia retroalimentacin hormona tiroidea) Tumor trofoblstico: mola, coriocarcinoma (HGCH estimula receptor TSH) Hiperemesis gravdica: va HCGH

 Tirotoxicosis no asociado a hipertiroidismo Tiroiditis Tirotoxicosis facticia: (admn exgena hormona T) Produccin ectpica hormona: struma ovrico

metstasis tumor folic.

Por frmacos : (amiodarona)

VI.- ETIOPATOGENIA 1. Graves Basedow (bocio difuso txico) 4-10v ms en mujeres que hombres, 20-50 aos Factores genticos, anticuerpos contra receptor TSH Trada clsica: bocio, hipertiroidismo, oftalmopata.

Oftalmopata: edema, infiltracin linfocitos,cl plasmticas,neutrfilos y fibrosis en m. oculares y tej retroocular, depsito proteoglicanos

2. Bocio Multinodular Txico (BMNT) Predomina mujeres, edad avanzada Puede superponerse a bocio multinododular Ndulos con funcionamiento autnomo : - heterogeneidad folicular, fact crecim y bocig, - presencia dficit I, mutac gen receptor TSH Predominan mx cardiovasculares.

3. Adenoma Txico (Ndulo de Cope) Tumor folicular con funcionamiento autnomo Patogenia desconocida, teoras IDEM a BMNT Sx menos graves que Graves Todos >2,5cm dimetro, la mayora >3cm

Manifestaciones Clnicas Cardiovasculares S.N.C. Piel y faneras Tubo digestivo Hipertiroidismo aptico Dermatopata infiltrativa (1% Graves) Trada Clsica (Graves) . Muscular . Oseas . Sexuales

Oftalmopata de Graves ( 5% )
edema periorbitario, quemosis, proptosis, diplopa, disminucin agudeza visual, lceras corneales. lagrimeo

VII.- METODOS DIAGNOSTICOS HIPERTIROIDISMO

Signos y Sntomas TSH sensible/ultrasensible(0.1-0.2 /0.01-0.02mUI/L)

TSH suprimida, T4 libre aumentada: en el 95%

T3 libre y T4 libre han sustitudo a T3 y T4 Totales Ganmagrafa (si no oftalmopata)

Doppler color
Ultrasonido, BAAF y resto para dx diferencial

VIII.- TRATAMIENTO
Antitiroideos de sntesis (tionamidas) + beta bloqueante.

Iodo radioactivo (I 131)

Ciruga

1.- Enfermedad de Graves Basedow

propanolol 30-60mg c/6-8 hrs, atenolol 25-50mg da metimazol 15-60mg da (Ventajas)

propiltiuracilo 100-200mg c/4-6h (ventajas)

Objetivo: Estado eutiroideo 3-6 sem

Duracin:1-2 aos, con disminucin gradual hasta dosis mmima mantenimiento.

Suspensin , Remisin 10-50%

Complicaciones: agranulocitosis (<1/200) Despus de estado eutiroideo - mantener Tx - I 131 bocio grande, sx compresivos

- Ciruga

endotorcico
fracaso/c.i Tx mdico

Individualizar Tx segn edad, sexo, severidad, tamao, preferencia. Oftalmopata : 64%mejora, 22% estable, resto empeora manejo conjunto con oftalmlogo. 2.- Bocio Multinodular Txico Antitiroideo, B Bloqueante Yodo 131: ancianos,alto riesgo qx Remisin es rara bocio pequeo Ciruga :bocio grande, sx compresivos, jvenes.

3.- Adenoma Tiroideo Txico Antitiroideos, B Bloqueante I 131 DESPUES

Ciruga

IX.- PREPARACION PREOPERATORIA

Estado eutiroideo

Lugol p.o. 10 das antes.

X.-CIRUGIA
Tiroidectoma total, subtotal, lobectoma Mortalidad: 0.12%

Morbilidad: 0.5-3%
- sangrado con formacin de hematoma - lesin nervios larngeos - lesin paratiroides - Tormenta Tiroidea

VI. TIROIDITIS. . Definicin : Infiltracin del tiroides por clulas inflamatorias. Clasificacin : 1.- Aguda supurada : Bacteriana 2. Subaguda : Granulomatosa de Quervain (viral - predisp. gentica?) Linfoctica aguda (autoinmune - bacteriana) 3. Crnica : Linfoctica crnica de Hashimoto (autoinmune ) Fibrosa invasora de Riedel. Etiologa desconocida. Fibro-

sis en otros lugares.

Supuradas (TB, micosis) No supuradas (sarcoidosis , amiloidosis) Manifestaciones Clnicas 1.- Aguda : Las del proceso inflamatorio. 2.-Subaguda : Pasa 4 etapas : hipertir - eutir - hipotir - recuperacin 3.-Crnica : Bocio leoso , hipotiroidismo , sntomas compresivos.

Diagnstico : Historia y examen fsico , PAAF, anticuerpos. T4L, T3L,

TSH, Ultrasonido , ganmagrafa .

Manejo Mdico : 1.-Antibitico , drenaje , aine. 2 y 3 .- Prednisona , aine , B-Bloqueante , hormona Tiroidea (hipotiroid) Manejo Quirrgico * Sntomas Compresivos * Sospecha de malignidad * Esttica ? Pronstico Depende del tipo : Resolucin en 100% de agudas. 90-75% de resolucin en las subagudas Hipotiroidismo gradual en las crnicas Malignidad (Hashimoto pero incidencia es baja)

RESUMEN

El tiroides se origina por proliferacin epitelial del agujero ciego en la

base de la lengua. Las hormonas tiroideas son reguladoras del metabolismo basal. Mtodos Diagnsticos

1-Pruebas de funcin tiroidea

3-Imagenologa

2- Pruebas inmunolgicas
4-PAAF.

Hipertiroidismo : Graves Basedow , Bocio Multinodular , Adenoma Hiperfuncional. Tratamiento : Antitiroideos , Yodo radioactivo , Excisin quirrgica. Troiditis : Infiltracin del tiroides por clulas inflamatorias. 1- Aguda 2- Subaguda : Granulomatosa y linfoctica.

3- Crnica : Hashimoto , Riedel.

MANEJO : Mdico Quirrgico : Descomprimir va area, no se puede descartar CA, esttica. Pronstico : Recuperacin 75-100%

Hipotiroidismo gradual.