El sndrome de burnout es un padecimiento que a grandes rasgos consistira en la presencia de una respuesta prolongada de estrs en el organismo ante los

factores estresantes emocionales e interpersonales que se presentan en el trabajo, que incluye fatiga crnica, ineficacia y negacin de lo ocurrido.[1] Tambin llamado sndrome de desgaste profesional o sndrome de desgaste ocupacional (SDO) o sndrome del trabajador desgastado o sndrome del trabajador consumido o incluso sndrome de quemarse por el trabajo como tambin sndrome de la cabeza quemada, es, sin embargo, un constructo del que se pueden desprender un sinnmero de definiciones por lo que es posible indicar la inexistencia de una nica conceptualizacin[2] [3] [4] [5] y que han incidido tambin en la aparicin de diferentes modelos explicativos.[6] [7] El Sndrome de Burnout no se encuentra reconocido en el DSM[8] aunque si es mencionado brevemente en la Clasificacin internacional de enfermedades bajo el cdigo Z 73.0,[9] pero dentro del apartado asociado a "problemas relacionados con el manejo de las dificultades de la vida". Cabe indicar eso s, que en algunos pases europeos a los pacientes con Burnout se les diagnostica con el sndrome de Neurastenia (ICD-10, cdigo F 48.0) siempre que sus sntomas estn asociados al trabajo,[10] en concordancia con la lgica de planteamientos presentes en algunas investigaciones, quienes la vinculan con el Sndrome de Burnout, considerndolo, por lo tanto, como una forma de enfermedad mental.[11] [12]

[editar] Origen Conceptual del Sndrome de Burnout

Este sndrome fue descrito por primera vez en 1969 por H.B. Bradley como metfora de un fenmeno psicosocial presente en oficiales de polica de libertad condicional, utilizando el trmino staff burnout.[13] Posteriormente ser desarrollado in extenso en 1974 por el psiclogo estadounidense Herbert Freudenberger a travs de un estudio de campo al personal sanitario; en particular, este autor utiliz dicho trmino (presumiblemente basado en la novela de Graham Greene titulada A Burnt-Out Case de 1960, donde se describe al protagonista como un sujeto que sufre de burnout,[14] aunque tomando como referente el trabajo de Bradley) para describir aquellos estados fsicos y psicolgicos que tanto l como otros colegas sufran al trabajar con una gran cantidad de jvenes drogadictos,[15] acotando que ste sndrome involucrara: (...) deterioro y cansancio excesivo progresivo unido a una reduccin drstica de energa (...) acompaado a menudo de una prdida de motivacin (...) que a lo largo del tiempo afecta las actitudes, modales y el comportamiento general. Freudenberger (1998, p. 5.16).[16] En el ao 1980 en tanto, Freudenberger publica su libro titulado Burn Out: The High Cost of High Achievement. What it is and how to survive it, texto que se ha transformado en un referente primordial para el abordaje primigenio del Sndrome de Burnout.[17] Por otro lado, en el ao 1976 la psicloga social Christina Maslach lo presenta ante un congreso de la American Psychological Association definindolo como un sndrome tridimensional que consideraba como dimensiones de anlisis a los siguientes constructos: agotamiento emocional, despersonalizacin y baja realizacin personal, y que ocurrira entre sujetos que trabajan en contacto directo con clientes o pacientes.[18]

[editar] Poblacin de riesgo

En general los ms vulnerables a padecer el sndrome son aquellos profesionales en los que se observa la existencia de interacciones humanas trabajador-cliente de carcter intenso y/o duradero, sin considerar por cierto, a un cliente en particular sino ms bien, a uno o varios.[11] [12] Dichos profesionales pueden ser caracterizados como de desempeo satisfactorio, comprometidos con su trabajo y con altas expectativas respecto a las metas que se proponen,[19] en las que el Burnout se desarrolla como respuesta a estrs constante y sobrecarga laboral.[20] El sndrome de burnout es muy frecuente en personal sanitario (mdicos, enfermeras/os, psiclogas/os, psiquiatras, terapeutas ocupacionales, terapeutas familiares y consejeros matrimoniales, as como tambin personal administrativo)[21] [22] y docente [7] , no escapando por cierto otros profesionales como deportistas de lite,[6] [23] teleoperadores (operadores de Centros de llamadas), ingenieros, personal de las fuerzas armadas,[24] [25] y en general, en diversas profesiones de las que actualmente, se observa un creciente inters por analizar.[18] Respecto al gnero, diversas investigaciones aputan a que las mujeres son las que presentan mayor prevalencia que los hombres.[2]

[editar] Sntomas
Lo principal es un fuerte sentimiento de impotencia, ya que desde el momento de levantarse ya se siente cansado. El trabajo no tiene fin y, a pesar de que se hace todo para cumplir con los compromisos, el trabajo nunca se termina. La persona que lo padece se vuelve anhednica, es decir, que lo que anteriormente era motivo de alegra ahora no lo es, en otras palabras, pierde la capacidad de disfrutar. An cuando se tiene tiempo, se siente siempre estresado. A diferencia de lo que ocurra al principio, el trabajo ya no produce incentivos para la persona afectada con burnout. Visto por otras personas, aparenta sensibilidad, depresin e insatisfaccin. A los propios sntomas del estrs a nivel corporal se suman mltiples molestias: insomnio, dolor de cabeza, mareos, dolores musculares, trastornos digestivos, infecciones, manchas o afecciones en la piel, trastornos respiratorios y circulatorios o digestivos (variaciones en el peso). El burnout suele definirse a travs de tres dimensiones:[1] Agotamiento (exhaustion, en ingls) es la sensacin de ya no ser capaz de ofrecer ms de s mismo(a) a nivel emocional; Suspicacia/escepticismo (cynicism, en ingls) es una actitud distante hacia el trabajo, hacia las personas a las que se est ofreciendo el servicio y tambin hacia los compaeros de trabajo;[26] Ineficacia (inefficacy, en ingls) es la sensacin de que no se estn llevando a cabo debidamente las tareas y de que se es incompetente en el trabajo.[1]

[editar] Causas
El sndrome burnout suele deberse a mltiples causas, y se origina principalmente en las profesiones de alto contacto con personas, con horarios de trabajo excesivos. Se ha encontrado en mltiples investigaciones que el sndrome ataca especialmente cuando el trabajo supera las ocho horas diarias, cuando no se ha cambiado de ambiente laboral en largos periodos de tiempo y cuando la remuneracin econmica es inadecuada. El desgaste ocupacional tambin sucede por las inconformidades con los compaeros y superiores cuando lo tratan de manera incorrecta, esto depende de tener un psimo clima laboral donde se encuentran reas de trabajo en donde las condiciones de trabajo son inhumanas.

[editar] Prevalencia del Burnout

Uno de los instrumentos ms utilizados para medir el Burnout es el denominado Maslach Burnout Inventory (MBI) creado por Christina Maslach y Susan Jackson, que utiliza un enfoque tridimensional para su evaluacin utilizando los siguientes componentes: Realizacin personal en el trabajo, Cansancio Emocional y Despersonalizacin.[27] En funcin de este instrumento, dichas autoras estimaron un conjunto de puntajes comparativos del MBI para diversos campos de trabajo, pudindose indicar que el grado de Burnout en cada uno de ellos sera:[27] Industria Realizacin personal en el trabajo Cansancio Emocional Despersonalizacin

Promedio general de seis Moderado Moderado Moderado industrias Hospitalidad Moderado Moderado Moderado Educacin Alto Moderado Alto Otros educacin Moderado Bajo Bajo Servicios Sociales Alto Moderado Moderado Medicina Moderado Moderado Moderado Salud Mental Alto Bajo Bajo Otros Moderado Moderado Moderado Respecto a la prevalencia de este Sndrome, la informacin disponible es fragmentada, no habiendo aun algn estudio epidemiolgico que permita visualizar el porcentaje de poblacin real que la pacede, aunque existen investigaciones que se han abocado a realizar esfuerzos en torno a determinar la prevalencia en diversos campos. En este contexto, en una investigacin realizada a una muestra de 11.530 profesionales de la salud residentes en Espaa y Amrica Latina, se pudo constatar que la prevalencia de Burnout en este tipo de profesionales fue: 14,9% en Espaa, 14,4% en Argentina, 7,9% en Uruguay, 4,2% en Mxico, 4% en Ecuador, 4,3% en Per, 5,9% en Colombia, 4,5% en Guatemala y 2,5% en El Salvador.[28] Por otro lado, respecto a la prevalencia existente en docentes latinoamericanos, se aprecian diversas investigaciones tendientes a determinarla, pudindose indicar que para el caso de Mxico alcanzara al 35,5% (en una muestra de 698 docentes de 51 escuelas),[29] para Chile un 27,4% y con proclividad un 47,2% (en una muestra de 479 profesores de educacin pre-escolar, bsica o primaria y media o secundaria)[30] y para Per un 40% (en una muestra de 616 docentes de educacin primaria y secundaria).[31]

[editar] Taxonoma de Modelos explicativos del burnout

Existen diversos modelos explicativos de este sndrome, y aunque los primeros provinieron desde la teora psicoanaltica, se puede indicar que los principales modelos explicativos del Burnout se encuentran en la Psicologa Social,[32] pudindose al menos mencionar los siguientes:[33] [34] [35] Modelo Ecolgico de Desarrollo Humano: Desarrollado por Carroll y White (1982),[36] se basa en el conjunto de interrelaciones que debe llevar a cabo el sujeto en los distintos ambientes donde participa, y en los que debe asumir diversas normas y exigencias muchas veces contradictorias, transformndose en fuentes de estrs.[36] Modelo de descompensacin valoracin-tarea-demanda:[n 1] En este modelo, el Burnout se

conceptualiza como un elemento que operacionalizara el estrs docente, denominndolo como sentimientos de efecto negativo. Fue desarrollado por Kyriacou y Sutcliffe (1978)[37] como un modelo de burnout aplicado al mundo del profesorado que posteriormente fue ampliado por Rudow (1999) y levemente modificado por Worral y May (1989).[38] Modelo sociolgico.[n 2] Este modelo considera que el burnout se presenta como consecuencia de las nuevas polticas macroeconmicas y fue sugerido por Farber (1991) y finalmente desarrollado por Woods (1999). Para este modelo la globalizacin explica principalmente la epidemia de burnout. Modelo opresin-demografa.[n 3] Propuesto por Maslach y Jakson (1981), ve al ser humano como una mquina que se desgasta por determinadas caracteristicas que la vuelven vulnerable (los aos, pertenecer al gnero femenino, estar soltero o divorciado, etc.), combinado con la presin laboral y la valoracin negativa de s mismo y de los dems. Se ha criticado por ser un modelo mecanicista. Modelo de Competencia Social: Es uno de los modelos ms representativos construdos en el marco de la teora sociocognitiva del yo, y fue propuesto por Harrison (1983).[39] Modelo demografa-personalidad-desilusin:[n 4] Propuesto por El Sahili (2010),[34] este modelo considera que el burnout requiere de dos elementos fundamentales para su formacin, a saber: (a) un estrs que presiona al organismo durante mucho tiempo y que se combina con varias fallas en la personalidad y diversos factores de riesgo, y (b) la desilusin creciente que se tiene sobre la profesin ejercida, proveniente principalmente de la falta de compromiso, poca satisfaccin laboral y prdida vocacional. En este contexto, el estrs crnico no es una variable explicativa significativa per se del burnout, sino que necesita ser combinada con el desencanto que sufre el sujeto sobre las tareas realizadas.[34]

[editar] Vase tambin

Adiccin al trabajo Karshi ("muerte por exceso de trabajo", en japons)

[editar] Notas
1. (...) representa uno de los primeros modelos tericos para explicar el burnout, propuesto por Kyriacou y Sutcliffe (1978), quienes consideran que se presenta cuando existe una descompensacin entre la valoracin del esfuerzo realizado con toda la gama de estrategias que tiene que realizar el docente a lo largo del da y la existencia de solicitudes laborales que exceden sus capacidades; los factores personales y organizacionales tambin influyen sobre dicho proceso. (El Sahili, 2011, p. 206) 2. Creado por Woods, propone tres variables: micro (personalidad y profesionalizacin personal), media (instituciones educativas) y macro (poltica gubernamental y economa global). El capitalismo presiona para que se logre la eficiencia, y las tareas de alto nivel se transforman en rutinas, lo que hace que el docente se vuelva ms tcnico que profesionista; la escuela y las caractersticas de personalidad del docente se conjugan para dar por resultado el burnout. (El Sahili, 2011, p. 207) 3. Propuesto por Maslach y Jakson (1981), considera que las caractersticas opresoras del trabajo, en combinacin con las caractersticas sociodemogrficas, son las causas principales del burnout. Entre estas ltimas, destaca la vivencia del estrs, la evaluacin de los dems y la

evaluacin de s mismo. Cabe destacar que este modelo es el ms seguido en la actualidad. (El Sahili, 2011, p. 208) 4. (...) incluye los factores sociodemogrficos, que se conjugan con la presin emocional, el elevado involucramiento en las tareas, as como la demanda de atencin, lo cual engloba el concepto de desgaste por estrs, en conjunto con la desilusin gradual sobre el entorno, todo lo cual genera una prdida en el inters vocacional y una disminucin de la energa. (El Sahili, 2011, p. 209)

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2. Planteamiento del problema El Sndrome de Burnout se ha definido como una respuesta al estrs laboral crnico, integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabaja (actitudes de despersonalizacin), al propio rol profesional (falta de realizacin profesional en el trabajo) y tambin por la vivencia de encontrarse emocionalmente agotado (Gil-Monte & Peir, 1997). El Sndrome de Burnout ha sido investigado en mbitos y grupos ocupacionales diversos. Las exploraciones iniciales se realizaron en mdicos y enfermeras (os), posteriormente, se incluyeron profesionales ligados a la salud mental tales como psiquiatras, enfermeras psiquitricas y auxiliares de Enfermera (Gil-Monte & Peir, 1997). Aunque en la actualidad se acepta que el Sndrome de Burnout afecta a cualquier grupo ocupacional, existen profesionales ms predispuestos a este sndrome, como es el caso especfico de los profesionales de la salud. La presencia del Sndrome de Burnout se ha considerado una consecuencia de trabajar intensamente hasta el lmite de no tomar en cuenta las necesidades personales. Esta situacin se acompaa de sentimientos de falta de ayuda, de impotencia, de actitudes negativas y de una posible prdida de autoestima que sufre el trabajador, descrita como Sndrome de Burnout (Caballero & Milln, 1999). La prevalencia del Sndrome de Burnout a nivel internacional es variable respecto al grupo ocupacional y flucta de 17.83% reportada en enfermeras de Espaa (Del Ro y Perezagua, 2003:36) hasta un 71.4% en mdicos asistenciales del mismo espacio geogrfico (Martnez y Del Castillo, 2003). En el mbito latinoamericano, Chile registra una prevalencia del Sndrome de Burnout del 30% en profesionales de salud de los niveles primario y secundario de atencin y afecta principalmente a las mujeres que ejercen la medicina (Romn, 2003). En Per, estudios efectuados por Quiroz y Saco (1999) en la investigacin "Factores asociados al Sndrome Burnout en mdicos y enfermeras del Hospital Nacional Sur Este de EsSalud del Cusco", determinaron que el sndrome burnout bajo se presenta en el 79.7% de mdicos y 89% de enfermeras; en grado medio en el 10.9% de mdicos y 1.4% de enfermeras, asociado a la jornada laboral mayor de 40 horas semanales, menos de 6 horas de esparcimiento semanal y otros trabajos fuera del hospital. En el departamento de Ayacucho, estudios realizados en el Hospital Regional "Miguel Angel Mariscal Llerena" y especficamente en enfermeras asistenciales, revelan que el 100% de profesionales presenta algn nivel de distrs (Rejas y Acori, 1998:18) y que el 71.4% experimenta sensacin de sobrecarga laboral cualitativa y cuantitativa, con repercusiones negativas en su desempeo ocupacional y familiar (Arvalo, 2004). Teniendo en consideracin los elevados ndices de estrs y de sensacin de sobrecarga laboral en profesionales de salud de nuestra regin, es muy probable que estemos frente a un problema de salud ocupacional mayor, relacionado con el Sndrome de Burnout y no identificado como tal en las investigaciones mencionadas, pero que sin lugar a dudas comprometen la eficacia organizacional y la efectividad en la atencin a los usuarios. Tal es as, que una reciente investigacin efectuada por Peralta y Pozo (2006:9) en el equipo de salud asistencial del Hospital de Apoyo Huanta, determin que el 29.2% de profesionales presentaban Sndrome de Burnout asociado significativamente con el tiempo de servicio, condicin laboral, jornada laboral semanal y el perfil ocupacional. Si bien, el Sndrome de Burnout se presenta con alta frecuencia en el grupo de profesionales no SERUMS, es posible que la prevalencia de este problema sea mayor en profesionales serumistas, por las razones que a continuacin se detalla: Las condiciones laborales en que se desenvuelve el personal de salud en el Servicio Rural

Urbano Marginal en Salud (SERUMS), se caracterizan por una situacin de sobrecarga y tensin emocional, porque este periodo de un ao- constituye la primera experiencia en el cumplimiento del ejercicio profesional con las implicaciones ticas y legales que conlleva. Ms del 50% de profesionales de diferentes grupos ocupacionales cumplen con el SERUMS sin beneficio laboral alguno -bajo la modalidad "ad honorem"-, permaneciendo impagos durante los 12 meses del SERUMS pero con responsabilidades mltiples tanto en la administracin de programas de salud como en la funcin asistencial. El 16% de profesionales migran al rea rural para cumplir con el SERUMS, por lo que tienen que alejarse de la familia y de otras personas significativas, modificando sus estilos de vida en funcin a la realidad social, cultural, econmica, geogrfica y poltica de la zona. Existe un excesivo control del personal SERUMS tanto por la coordinacin de la Direccin de Salud Ayacucho como por la Red de servicios de Salud Huamanga y sus respectivas micro redes, tambin de parte de las autoridades locales. Frente a este control, los profesionales expresan sentirse presionados y vigilados. La Direccin de Salud Ayacucho exige al profesional SERUMS el cumplimiento de metas intramurales, extramurales, administrativas y de investigacin, que resultan siendo fuentes generadoras de estrs porque no se cuenta con la suficiente dotacin de personal ni de recursos logsticos y financieros para alcanzar las coberturas propuestas.

Por tanto, es muy probable que el Sndrome de Burnout sea una manifestacin prevalente es este grupo profesional con el riesgo de experimentar una variedad de problemas de salud tanto fsicos (cefaleas, lceras ppticas, trastornos cardiovasculares) como psicolgicos (estrs y depresin) y laborales (baja satisfaccin laboral y menor productividad). Respecto a las causas del Sndrome de Burnout no existe consenso. Factores epidemiolgicos como la edad, sexo, perfil nutricional, estado civil y condicin de migracin, as como los factores laborales como el grupo profesional, jornada laboral semanal, modalidad del SERUMS, tipo y ubicacin del establecimiento de salud as como el tipo relacin interpersonal con los compaeros de trabajo pueden predisponer para el desarrollo de este problema, lo que amerita un estudio minucioso previa a la implementacin de estrategias de prevencin. 1. Para responder a requerimientos referenciales de estudio se presenta a continuacin algunas investigaciones relacionadas al problema en estudio. 1. Prieto y Robles (2002) en el estudio "Burnout en mdicos de atencin primaria de la provincia de Cceres (Espaa)", determinaron que: "Un 50% presentaba alteraciones psicofsicas en los tres meses previos; el 33% soporta mucha burocracia. Las alteraciones en la esfera familiar y sociolaboral se asocian con los niveles elevados de despersonalizacin y agotamiento emocional. La antigedad, la conflictividad sociolaboral y familiar, se asocian con altos niveles de desgaste emocional". Del Ro y Perezagua (2003) en el informe "El sndrome de burnout en los enfermeros/as del Hospital Virgen de la Salud de Toledo (Espaa)", llegaron a la siguiente conclusin: "Recogidos trescientos veinte cuestionarios, lo que supone ms del 60% de los (as) enfermeros (as) que trabajan en el hospital, el 17,83% sufra burnout, donde el intervalo de confianza del 95% corresponde a 14,2%-21,4%. Adems se objetiv la presencia de cansancio emocional en el 43,3% de los enfermeros/as, despersonalizacin en el 57%; y la falta de realizacin en el trabajo en el 35,66%". Martnez y Del Castillo (2003) en la investigacin "Estudio sobre la prevalencia del burnout en los mdicos del rea Sanitaria de Talavera de la Reina (Espaa)",

concluyeron que: "La prevalencia del sndrome de burnout en profesionales mdicos del rea Sanitaria de Talavera de la Reina, es muy alta (76.4%)". Ibez y Vilaregut (2004), en el estudio "Prevalencia del sndrome de burnout y el estado general de salud en un grupo de enfermeras de un hospital de Barcelona. Revista de Enfermera clnica", determinaron que: "El 71.4% de las enfermeras estudiadas presentaron sntomas fsicos y psquicos de origen psicolgico que podran requerir atencin especializada y stos se correlaciona con el cansancio emocional y la despersonalizacin. Las enfermeras que desean cambiar su horario de trabajo (42.9%) o de profesin (32.9%) puntuaron ms alto en la sub escala de cansancio emocional. Por tanto, el perfil epidemiolgico de riesgo de padecer burnout sera el de mujer casada con pocas horas de ocio a la semana y que desea cambiar su horario de trabajo". Varela y Fantao (2005), en el informe "Desgaste profesional entre los odontlogos y estomatlogos del Servicio de Gallego de Salud (Espaa)", arribaron a los siguientes resultados: "Se obtuvieron valores altos de cansancio emocional (54.3%) y despersonalizacin (55.6%); mientras que, la realizacin profesional fue del 6.9%. No se han hallado diferencias en estos parmetros en funcin de la edad, el estado civil, sexo, tipo de contrato y el mbito de ejercicio". Ramos y Domnguez (2006) en el trabajo de investigacin "Prevalencia de burnout y variables asociadas en los mdicos de atencin primaria de Burgos (Espaa)", concluyeron que: "El 67.9% de profesionales mdicos presentan burnout, de los cuales, la tercera parte (21.6%) de grado mximo. En el anlisis multivariable la localizacin urbana del centro aparece relacionada con el burnout y aglutina un cupo y una presin asistencial elevados". Aranda, Pando y Torres (2005) en la investigacin ""Factores psicosociales y sndrome de burnout en mdicos de familia. Mxico", lleg a los siguientes resultados: "La prevalencia de burnout en los mdicos de familia fue 41,8%. Tanto las asociaciones significativas como aquellas variables sociodemogrficas y laborales que se comportaron como factor de riesgo se inclinaron hacia la dimensin "agotamiento emocional". Conclusiones: Aunque las variables en estudio fueron pocas, las que resultaron relacionadas con el desarrollo del sndrome fueron importantes como para ser vistas desde un nivel preventivo. As mismo, se sugiere que quienes ya manifiestan signos y sntomas por este sndrome sean derivados para atencin mdica y/o psicolgica y, si el caso lo requiere, brindarle incapacidad, con la finalidad de mejorar el bienestar y la salud del trabajador, as como la calidad de atencin y de vida al derechohabiente". 2. En el mbito internacional: Barra (2002) en el estudio "Sndrome de Burnout en asistentes sociales del Servicio Nacional de Menores de la Regin Metropolitana de Chile", determin que: "El perfil del asistente social con presencia del sndrome del burnout tiene las siguientes caractersticas: son en su mayora mujeres, pero con una presencia tambin significativa de hombres, de 26 a 35 aos de edad, con pareja estable, casada (o), con hijos de 1 a 5 aos, con menos de 9 aos de ejercicio de la profesin y menos de tres aos de permanencia en la institucin. El Sndrome de Burnout aparece en el primer ao de trabajo, lo cual podra explicar la rotacin de profesionales y los cambios constantes de trabajo". Romn (2003) en la investigacin "Estrs y burnout en profesionales de la salud de los

niveles primario y secundario de atencin (Chile)", encontr los siguientes hallazgos: "Se estableci la hiptesis de que, as como el gnero y la profesin, el nivel de atencin tambin diferenciaba significativamente las respuestas de estrs y Burnout. Una segunda hiptesis consisti en que el bajo reconocimiento profesional se asocia a respuestas de estrs y de Burnout. Ambas fueron confirmadas. La prevalencia de Burnout fue ligeramente superior a 30% y la de sntomas de estrs de 50 %. El Burnout afect fundamentalmente a las mujeres mdicas de atencin primaria, y el estrs a las enfermeras del mismo nivel de atencin". Encomo, Paz y Liebster (2004), en la investigacin titulada "Rasgos de personalidad, ajuste Psicolgico y Sndrome de agotamiento en personal de enfermera (Venezuela)", determinaron que: El sndrome de Agotamiento no est relacionado con una "Personalidad tipo"; se trata de rasgos de personalidad particulares asociados con la capacidad que tiene un sujeto de utilizar los recursos materiales y psicolgicos disponibles para generar respuestas adaptativas entre las necesidades internas y las exigencias del ambiente". 3. En el mbito latinoamericano: Quiroz y Saco (2003) en el la investigacin "Factores asociados al sndrome burnout en mdicos y enfermeras del hospital nacional sur este de EsSalud del Cusco", determinaron que: "Durante los meses de Octubre de 1998 a Febrero de 1999, se realiz un estudio de prevalencia del Sndrome Burnout y los factores asociados al mismo en 64 mdicos y 73 enfermeras del Hospital nacional Sur Este de ESSALUD del Cusco, que corresponde al 83.1 % de mdicos y al 81 % de enfermeras que trabajaban en esos meses en dicho hospital. La prevalencia del Sndrome Burnout se encuentra en grado bajo en el 79.7 % de mdicos y 89 % de enfermeras; en grado medio en el 10.9 % de mdicos y 1.4 % de enfermeras. No se encontr Sndrome Burnout en alto grado. Existe asociacin estadsticamente significativa con las siguientes variables: sexo masculino, la profesin de mdico, tiempo de servicio mayor de 12 aos, baja motivacin laboral, baja satisfaccin laboral y alta insatisfaccin laboral. Existe baja asociacin estadstica con el trabajo mayor a 40 horas semanales, menos de 6 horas de esparcimiento semanal y otros trabajos fuera del hospital. Existe correlacin inversa con situacin laboral, motivacin para el trabajo, autopercepcin laboral, satisfaccin laboral e insatisfaccin laboral. No se encuentra asociacin estadsticamente significativa con el nmero de horas de trabajo diario, ni con quien vive". Gomero, Palomino, Ruiz y Llap (2005) en el estudio piloto "El Sndrome de Burnout en personal sanitario de los hospitales de la empresa minera de Southern Per Copper Corporation", hallaron los siguientes resultados: "Se recibieron 82 (63%) cuestionarios debidamente llenados de los 130 entregados, de los cuales 26 fueron mdico(a)s, 35 enfermero(a)s y 21 auxiliares de enfermera. Solo un mdico present puntaje alto para cansancio emocional (CE) y despersonalizacin (DP) y bajo para baja realizacin personal (BRP). En la poblacin estudiada se encontr un mdico con diagnstico de Sndrome de Burnout, quien se caracteriz por el desarrollo temprano del sndrome y no asociado a la realizacin de turnos. Adems concluimos en la necesidad de repetir el estudio en instituciones de salud pblicas". 4. En el mbito nacional: 5. En el mbito regional:

En el mbito regional no existen estudios acerca del sndrome de burnout, pero si referidos al estrs laboral. Rejas y Acori (1998) en la tesis sobre "Factores que influyen en los niveles de estrs en Enfermeras asistenciales del Hospital de Referencia Sub Regional de Ayacucho", llegaron a las siguientes conclusiones: "De 68 (100%) profesionales de Enfermera, 32.4% trabajan 12 horas diarias, de las cuales, 16.2% presentan estrs severo, 13.2% moderado y 2.9% leve. El 29.4% trabajan de 15 a 18 horas diarias, de ellas, 22.1% presentan estrs severo y 8.8% moderado. El 17.7% trabajan 24 horas diarias y presentan estrs severo; demostrndose que en esta institucin existe sobrecarga laboral debido a la inadecuada dotacin de personal, que termina por agotar fsica y mentalmente a los profesionales de Enfermera". Arvalo (2004) en la tesis titulada "Sobrecarga laboral y su influencia en la funcionalidad familiar de los profesionales de enfermera del Hospital Regional de Ayacucho", concluy que: el 71.4% de profesionales asistenciales de este nosocomio experimentan sobrecarga laboral; de ellos, el 55.5% tienen familias disfuncionales, Por tanto, la dotacin de personal sigue siendo insuficiente, debido al excesivo nmero de pacientes hospitalizados que supera la capacidad real de atencin de los profesionales de Enfermera, situacin que hace que culminen con su jornada laboral agotados fsica y mentalmente, razn por la cual perciben que trabajan a presin y ms de su capacidad real". De La Cruz y Palomino (2006) en la investigacin "Efectividad de la terapia de relajacin progresiva en la disminucin del nivel de estrs en los profesionales de enfermera que laboran en los centros y puestos de salud de los distritos de Ayacucho, San Juan Bautista, Carmen Alto y Jess Nazareno. Ayacucho", determinaron que: "el 100% (52) de profesionales de enfermera que labora en Centros y Puestos de salud del distrito de Ayacucho, San Juan Bautista, Carmen Alto y Jess Nazareno presenta estrs en sus deferentes intensidades: 61.54% moderado, 36.54% severo y 1.92% leve. El estrs severo disminuy de 36.54% (antes de la aplicacin de la terapia de relajacin progresiva) a 9.62% (despus de la aplicacin de esta terapia). Siendo el valor p de la prueba estadstica Chi cuadrado menor que 0.001, se establece que la terapia de relajacin progresiva es efectiva en la disminucin del nivel de estrs en los profesionales de Enfermera". Peralta y Pozo (2006) en la tesis "Factores asociados al sndrome de burnout en el equipo de salud asistencial del Hospital de Apoyo Huanta (Ayacucho)", concluyeron en los siguientes aspectos: "El 29.2% de integrantes del equipo de salud asistencial del Hospital de Apoyo Huanta presenta sndrome de burnout asociado significativamente con el tiempo de servicio, condicin laboral, jornada laboral semanal y el perfil ocupacional". 2. Antecedentes de la investigacin 1. Cul es la prevalencia y qu factores epidemiolgicos y laborales estn asociados al Sndrome de Burnout en profesionales SERUMS de la Red de Servicios de Salud Huamanga. Ayacucho, 2006?. 2. Problema general 3. Problemas especficos 3. Formulacin del problema a. Cul es la prevalencia del Sndrome de Burnout en profesionales SERUMS de la Red de Servicios de Salud Huamanga?. b. Qu factores epidemiolgicos estn asociados al Sndrome de Burnout en profesionales SERUMS de la Red de Servicios de Salud Huamanga? c. Qu factores laborales se asocian con el Sndrome de Burnout en profesionales SERUMS de la Red de Servicios de Salud Huamanga?

1. Justificacin y viabilidad El conocimiento emprico respecto a la prevalencia y los factores epidemiolgicos y laborales asociados al Sndrome de Burnout permitir a la Coordinacin del SERUMS de la Direccin de Salud Ayacucho y de la Red de Servicios de Salud Huamanga, implementar programas de promocin de la salud ocupacional para el profesional SERUMS, teniendo en consideracin que el Sndrome de Burnout se relaciona con una variedad de problemas de salud en la esfera fsica, psicolgica, social y espiritual que comprometen la eficacia y eficiencia en la prestacin de servicios. La relevancia social se fundamenta en la necesidad de promover la salud ocupacional, tendente a prevenir el Sndrome de Burnout en los profesionales de salud mediante el control de los factores de riesgo modificables, que garanticen un mejor desempeo profesional. La investigacin contribuir en el conocimiento de los factores epidemiolgicos y laborales asociados al Sndrome de Burnout, porque en la actualidad no existe consenso al respecto. La investigacin es factible econmica y administrativamente. Econmica, porque ser autofinanciada por el tesista y administrativa, porque se cuenta con la opinin favorable de la Sub Direccin de las Personas de la Direccin Regional de Salud Ayacucho para aplicar los instrumentos propuestos. El estudio es viable porque se emplearn instrumentos validados y se cuenta con experiencia para la aplicacin de los mismos. Adicionalmente, los resultados que se obtengan servirn de base para futuros trabajos de investigacin. 1. Determinar la prevalencia y los factores asociados al Sndrome de Burnout en profesionales SERUMS de la Red de Servicios de Salud Huamanga. Ayacucho, 2006. 2. Objetivo general 3. Objetivos especficos

4.Objetivos de la investigacin
a. Cuantificar la prevalencia del Sndrome de Burnout en profesionales SERUMS de la Red de Servicios de Salud Huamanga. b. Establecer los factores biolgicos (edad, sexo, perfil nutricional, estado civil y condicin de migracin) asociados al Sndrome de Burnout en profesionales SERUMS de la Red de Servicios de Salud Huamanga. c. Identificar factores laborales (grupo profesional, jornada laboral semanal, modalidad del SERUMS, tipo y ubicacin del establecimiento de salud as como el tipo relacin interpersonal con los compaeros de trabajo) asociados al Sndrome de Burnout en profesionales SERUMS de la Red de Servicios de Salud Huamanga. 1. Marco histrico

2.Fundamento terico de la investigacin

El trmino burnout es un anglicismo utilizado, en un primer momento, por la sociedad britnica como un concepto popular dentro de la jerga de los deportistas que describa una situacin en la que, en contra de las expectativas de la persona, sta no lograba obtener los resultados esperados por ms que se hubiera preparado y esforzado para conseguirlos. En castellano, su traduccin literal significa "estar quemado", "sndrome del quemado profesional" o "quemazn profesional". (Pier, 2005) Fue utilizado por primera vez por Freudemberger (1974), en su descripcin del agotamiento que sufran

los trabajadores de los servicios sociales. Sin embargo, fue Maslach (1976), quien dio a conocer esta palabra de forma pblica en el Congreso Anual de la Asociacin Americana de Psiclogos. Describiendo un fenmeno de agotamiento en trabajadores que ejercan su actividad laboral con o para personas, en lo que se denomin trabajadores de servicios humanos. (Encomo, Paz y Liebster, 2004) Definido en un primer momento como "debilitamiento, agotamiento o comienzo de extenuacin por excesivas demandas sobre la energa, la fuerza o los recursos" (Freudenberger, 1974:159). Este autor constat en su experiencia como director de una clnica como sus trabajadores al cabo de un tiempo y como causa de lo que analiz posteriormente: excesivas demandas y expectativas no realistas creadas por uno mismo y/o por la sociedad, se generaban unos sntomas de irritabilidad, cinismo y depresin de los trabajadores hacia las personas con las que trabajaban. La definicin de Freudenberger estaba encuadrada dentro de una perspectiva clnica. Se centr en el estudio de su etiologa, sntomas, curso y recomendaciones de tratamiento, representando en su manifestacin clnica un estado de cansancio que resulta de trabajar demasiado intensamente y sin preocuparse de sus propias necesidades. Ms tarde, en los aos 80, surgen muchos libros y artculos en donde se planteaban multitud de modelos explicativos, proponindose ideas de intervencin y se presentaban varias formas de corroborar sus evidencias por medio de cuestionarios, entrevistas y estudios de casos clnicos (Maslach, 1999:36). A principios de los 80, el fenmeno burnout es casi exclusivamente estudiado en EEUU, gradualmente se incorporan a su estudio pases de habla inglesa como Canad y Gran Bretaa, hasta el momento actual, en el que podemos encontrar estudios por todo el mundo. (Soriana y Herruzo, 2005) La literatura actual se caracteriza fundamentalmente por los siguientes aspectos: a. Se sigue estudiando el burnout dentro de ocupaciones laborales de servicios humanos aunque la variedad de profesiones se ampla constantemente. b. El concepto de burnout se extiende a otro tipo de ocupaciones as como a reas no ocupacionales como (mundo de negocios, deportes, poltica, mbito familiar, etc.). c. La mayora de los estudios tienden a focalizar ms su atencin sobre factores relacionados directamente con el trabajo que con otro tipo de variables. 1. Aunque no existe una definicin unnimemente aceptada sobre burnout, s parece haber consenso en que se trata de una respuesta al estrs laboral crnico, una experiencia subjetiva que engloba sentimientos y actitudes con implicaciones nocivas para la persona y la organizacin. Gil-Monte y Peir (1997) han afirmado que el sndrome del quemado puede estudiarse desde dos perspectivas, clnica y psicosocial. La perspectiva clnica asume el burnout como un estado (concepcin esttica) al que llega el sujeto como consecuencia del estrs laboral, y la psicosocial, lo define como un proceso con una serie de etapas que se generan por interaccin de las caractersticas personales y del entorno laboral. 1. Modelos explicativos del Burnout 2. Sndrome de Burnout 2. Marco terico a. En esta misma lnea, Fischer (1983) consider el burnout como un estado resultante del trauma narcisista que conllevaba una disminucin en la autoestima de los sujetos, mientras que Pines y Aronson (1988:9), lo conceptualizan como un estado en el que se combinan fatiga emocional, fsica y mental, sentimientos de impotencia e inutilidad y baja autoestima. Este estado segn estos autores iba acompaado de un conjunto de sntomas que inclua vaco fsico, sentimientos de desamparo y desesperanza, desilusin y desarrollo de un autoconcepto y una actitud negativa hacia el trabajo y hacia la vida misma. En su forma ms extrema, el burnout representa un punto

de ruptura ms all del cual la capacidad de enfrentarse con el ambiente resulta severamente disminuida y es especialmente duro para personas entusiastas e idealistas. Esta imagen del profesional como hroe trgico, vctima de su propio celo e idealismo, que paga un elevado precio por su alto rendimiento, fue la primera aproximacin a este fenmeno, pero no se ajusta al modelo que actualmente se acepta (Manassero y col., 1994). b. Modelo clnico. Desde una perspectiva clnica, Freudenberger (1974), emple por vez primera el trmino burnout para describir un conjunto de sntomas fsicos sufridos por personal de salud como resultado de las condiciones de trabajo. Segn este autor, es tpico de las profesiones de servicios de ayuda y se caracteriza por un estado de agotamiento como consecuencia de trabajar intensamente, sin tomar en consideracin las propias necesidades. Este enfoque sostiene que burnout aparece ms frecuentemente, en los profesionales ms comprometidos, en los que trabajan ms intensamente ante la presin y demandas de su trabajo, poniendo en segundo trmino sus intereses. Se trata de una relacin inadecuada entre profesionales, excesivamente celosos en su trabajo y clientes excesivamente necesitados, una respuesta del profesional asistencial al realizar un sobreesfuerzo. c. Modelo psicosocial. Desde una perspectiva psicosocial, la mayora de sus adeptos, aceptan hoy la definicin de burnout elaborada por Maslach y Jackson (1986), quienes lo consideran como una respuesta, principalmente emocional, situando los factores laborales y los organizacionales como condicionantes y antecedentes. Los estudios de Maslach y Jackson (1981 y 1986) argumentan que el burnout es un sndrome tridimensional que se desarrolla en aquellos profesionales cuyo objeto de trabajo son personas (usuarios) y aaden tres dimensiones caractersticas: Agotamiento emocional. Se define como cansancio y fatiga que puede manifestarse fsica, psquicamente o como una combinacin de ambos. Es la sensacin de no poder ms de s mismo a los dems. Despersonalizacin. Es la segunda dimensin y se entiende como el desarrollo de sentimientos, actitudes, y respuestas negativas, distantes y fras hacia otras personas, especialmente hacia los beneficiarios del propio trabajo. Se acompaa de un incremento en la irritabilidad y una prdida de motivacin hacia el mismo. El profesional trata de distanciarse no slo de las personas destinatarias de su trabajo sino tambin de los miembros del equipo con los que trabaja, mostrndose cnico, irritable, irnico e incluso utilizando a veces etiquetas despectivas para aludir a los usuarios y tratando de hacerles culpables de sus frustraciones y descenso del rendimiento laboral. Sentimiento de bajo logro o realizacin profesional y/o personal. Surge cuando se verifica que las demandas que se le hacen, exceden su capacidad para atenderlas de forma competente. Supone respuestas negativas hacia uno mismo y hacia su trabajo, evitacin de las relaciones personales y profesionales, bajo rendimiento laboral, incapacidad para soportar la presin y una baja autoestima. La falta de logro personal en el trabajo se caracteriza por una dolorosa desilusin y fracaso en dar sentido personal al trabajo. Se experimentan sentimientos de fracaso personal (falta de competencia, de esfuerzo o conocimientos), carencias de expectativas y horizontes en el trabajo y una insatisfaccin generalizada. Como consecuencia: la impuntualidad, la abundancia de interrupciones, la evitacin del trabajo, el absentismo y el abandono de la profesin, son sntomas habituales y tpicos de esta patologa laboral. Si bien, la mayora de las investigaciones actuales aceptan la perspectiva psicosocial, algunos autores discrepan de los supuestos planteados por Maslach y Jackson (1981), entre los que se encuentran GilMonte y Peir (1997). De lo que no parece haber dudas es de que el sndrome de burnout comprende una serie de alteraciones fsicas, comportamentales y emocionales que tienen su origen en factores

individuales, laborales y sociales. 1. Manifestaciones clnicas En cuanto a los sntomas, diversos autores (Maslach y Pines,1977; Cherniss, 1980 y Maslach, 1982) revelan que se pueden agrupar en cuatro reas sintomatolgicas: Sntomas psicosomticos. Destacan los dolores de cabeza, fatiga crnica, lceras o desrdenes gastrointestinales, dolores musculares en la espalda y cuello, hipertensin y en las mujeres prdidas de ciclos menstruales. Sntomas conductuales. Engloba sntomas tales como ausentismo laboral, conducta violenta, abuso de drogas, incapacidad de relajarse, etc. Manifestaciones emocionales. El distanciamiento afectivo que el profesional manifiesta a las personas a las que atiende, la impaciencia, los deseos de abandonar el trabajo y la irritabilidad, forman parte de las manifestaciones emocionales que conforman el tercer grupo sintomatolgico. Es tambin frecuente, la dificultad para concentrarse debido a la ansiedad experimentada, producindose as un descenso del rendimiento laboral, al mismo tiempo, le surgen dudas acerca de su propia competencia profesional, con el consiguiente descenso en su autoestima. Sntomas defensivos. Los sntomas defensivos que aluden a la negacin emocional. Se trata de un mecanismo que utiliza el profesional para poder aceptar sus sentimientos, negando las emociones anteriormente descritas cuyas formas ms habituales son: negacin de las emociones, irona, atencin selectiva y el desplazamiento de sentimientos hacia otras situaciones o cosas. Tambin pueden utilizar para defenderse la intelectualizacin o la atencin parcial hacia lo que le resulta menos desagradable (lvarez y Fernndez, 1991). 1. Factores asociados al sndrome de burnout La edad aunque parece no influir en la aparicin del sndrome se considera que puede existir un periodo de sensibilizacin debido a que habra unos aos en los que el profesional sera especialmente vulnerable a ste, siendo estos los primeros aos de carrera profesional dado que sera el periodo en el que se produce la transicin de las expectativas idealistas hacia la practica cotidiana, aprecindose en este tiempo que tanto las recompensas personales, profesionales y econmicas, no son ni las prometidas ni esperada. (Barra, 2002) Segn el sexo seria principalmente las mujeres el grupo ms vulnerable, quiz en este caso de los profesionales de la salud por razones diferentes como podran ser la doble carga de trabajo que conlleva la practica profesional y la tarea familiar as como la eleccin de determinadas especialidades profesionales que prolongaran el rol de mujer. (Barra, 2002) El estado civil, aunque se ha asociado el Sndrome ms con las personas que no tienen pareja estable, tampoco hay un acuerdo unnime; parece que las personas solteras tienen mayor cansancio emocional, menor realizacin personal y mayor despersonalizacin, que aquellas otras que o bien estn casadas o conviven con parejas estables En este mismo orden la existencia o no de hijos hace que estas personas puedan ser ms resistentes al sndrome, debido a la tendencia generalmente encontrada en los padres, a ser personas ms maduras y estables, y la implicacin con la familia y los hijos hace que tengan mayor capacidad para afrontar problemas personales y conflictos emocionales; y ser mas realistas con la ayuda del apoyo familiar. (Barra, 2002) La turnicidad laboral y el horario laboral de estos profesionales pueden conllevar para algunos autores la presencia del sndrome aunque tampoco existe unanimidad en este criterio; siendo en enfermera donde esta influencia es mayor. (Barra, 2002)

 Sobre la antigedad profesional tampoco existe un acuerdo. Algunos autores encuentran una relacin positiva con el sndrome manifestado en dos periodos, correspondientes a los dos primeros aos de carrera profesional y los mayores de 10 aos de experiencia, como los momentos en los que se produce un menor nivel de asociacin con el sndrome. Naisberg y Fenning encuentran una relacin inversa debido a que los sujetos que ms Burnout experimentan acabaran por abandonar su profesin, por lo que los profesionales con ms aos en su trabajo serian los que menos Burnout presentaron y por ello siguen presentes. (Barra, 2002) Es conocida la relacin entre Burnout y sobrecarga laboral en los profesionales asistenciales, de manera que este factor producira una disminucin de la calidad de las prestaciones ofrecidas por estos trabajadores, tanto cualitativa como cuantitativamente . Sin embargo no parece existir una clara relacin entre el nmero de horas de contacto con los pacientes y la aparicin de Burnout, si bien si es referida por otros autores. Tambin el salario ha sido invocado como otro factor que afectara al desarrollo de Burnout en estos profesionales, aunque no queda claro en la literatura. (Barra, 2002) 1. Marco conceptual Sndrome de Burnout. Sensacin de agotamiento, decepcin y prdida de inters por la actividad laboral como consecuencia del contacto diario con el trabajo con pacientes y/o clientes. Agotamiento emocional. Disminucin y prdida de recursos emocionales. Despersonalizacin o deshumanizacin. Desarrollo de actitudes negativas de insensibilidad hacia los receptores del servicio prestado. Falta de realizacin personal. Tendencia a evaluar el propio trabajo de forma negativa, con vivencias de insuficiencia profesional y baja autoestima personal. Factor asociado. Condiciones demogrficas o laborales que influyen favorable o desfavorablemente en la aparicin de un proceso mrbido. Servicio Rural Urbano Marginal en Salud. Ccomprendido dentro de la Poltica Nacional de Salud dictaminada por el Ministerio de Salud a travs de la Ley N 2330, el mismo que permite al profesional de salud recin egresado poner en prctica los conocimientos y experiencias adquiridos durante la formacin profesional (por un ao), permitiendo adquirir mayor experiencia en el campo laboral sobre todo en las zonas rurales y urbano marginales. 1. La prevalencia del Sndrome de Burnout es significativamente mayor en profesionales SERUMS y est asociada a factores demogrficos y laborales en la Red de Servicios de Salud Huamanga. 2. Hiptesis principal 3. Hiptesis especficas

4.Hiptesis y variables
a. La prevalencia del Sndrome de Burnout en profesionales SERUMS de la Red de Servicios de Salud Huamanga es significativamente mayor al 29.2% (reportado por Peralta y Pozo en el equipo de salud asistencial no SERUMS). b. La edad, sexo, perfil nutricional, estado civil y condicin de migracin son factores demogrficos asociados al Sndrome de Burnout en profesionales SERUMS de la Red de Servicios de Salud Huamanga. c. El grupo profesional, jornada laboral semanal, modalidad del SERUMS, tipo y ubicacin del

establecimiento de salud as como el tipo relacin interpersonal con los compaeros de trabajo son factores laborales asociados al Sndrome de Burnout en profesionales SERUMS de la Red de Servicios de Salud Huamanga. 1. Variables independientes: 2. Identificacin de variables Factores epidemiolgicos. Factores laborales. 1. Variable dependiente: Sndrome de Burnout Variable Dimensiones Indicador Escala Intervalo: Aos cumplidos . Aos Caracteres genticos, morfolgicos y funcionales, que distinguen a los hombres de las mujeres. ndice de Masa corporal (Peso/Talla2) Perfil nutricional 20.5 25.4 Kg/m2 . Normo peso 25.5 29.9 Kg/m2 . Sobre peso >29.9 Kg/m2 Estado civil Condicin personal o de pareja respecto a los derechos y obligaciones civiles. . Obeso Nominal: . Soltera . Casado . Conviviente Cuestionario Cuestionario Instrumento de medicin

Factores epidemiolgicos Edad

Nominal: . Masculino . Femenino Cuestionario

Sexo

Ordinal: Cuestionario

18.5 20.4 Kg/m2 . Bajo peso

Nominal: Migracin Lugar de donde procede el profesional. . Migrante . No migrante Factores laborales Nominal: . Mdico (a) . Enfermero (a) Grupo profesional Mencin del ttulo . Obstetra/triz profesional - Odontlogo (a) . Bilogo (a) . Psiclogo (a) Intervalo: Jornada Semanal Nmero de horas laboradas por semana. . Horas laboradas por semana. Nominal: Modalidad del SERUMS Tipo de contrato . Ad honorem para ejecucin del Cuestionario SERUMS. . Remunerado . Ampliado Nominal: Nivel de complejidad del . Puesto Establecimiento de salud. . Centro Ubicacin de acuerdo a las caractersticas geogrfica de la regin. Nominal: . Rural Cuestionario Cuestionario Cuestionario

Tipo de establecimiento de salud

Cuestionario

Ubicacin del establecimiento de salud.

Cuestionario

. Peri urbano . Urbano Nominal: Tipo de relacin Tipo de interpersonal con interaccin con el . Adecuada los compaeros equipo de salud. de trabajo. . Inadecuada 1. Variables independientes 2. Variable dependiente: 2. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES Y TRMINOS Sndrome de burnout. Ser medida a travs del Inventario del Sndrome de Burnout de Maslach adaptado por Seisdedos (1997) y consta de 22 tems Tipo Escala Likert, que recoge tres dimensiones del Sndrome de Burnout: cansancio emocional, despersonalizacin y baja realizacin personal respecto a las tareas realizadas en el trabajo. Para diagnosticar al profesional con sndrome burnout, deber tener un valor alto en el componente de Cansancio Emocional (CE) y Despersonalizacin (DP), mientras que un valor bajo en Realizacin Personal (RP). Los profesionales por encima del percentil 75 se clasificarn en la categora "alto", entre el percentil 75 y 25 en la categora de "medio" y por debajo del percentil 25 en la categora "bajo". La matriz de variable es la siguiente: Dimensin Indicador de dimensin Valor de dimensin Indicador de variable Nunca (0) Pocas veces al ao o menos(1) Una vez al mes o menos CE : 40 54 (2) DP : 22 30 Unas pocas veces al mes o menos (3) RP : 00 12 Una vez a la semana (4) CE : < 40 Pocas veces a la semana (5) DP : < 22 Todos los das (6) Afirmaciones: 5, 10, 11, 15, 22 del inventario del Sndrome de Nunca (0) Pocas veces al ao o menos(1) Una vez al mes o RP : > 12 Valor de variable

Cuestionario

Afirmaciones: 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16, 20 del inventario del Sndrome de Cansancio emocional (CE) Burnout de Maslach.

Presenta sndrome de burnout No presenta sndrome de burnout

Despersonalizacin (DP)

Burnout de Maslach.

menos (2) Unas pocas veces al mes o menos (3) Una vez a la semana (4) Pocas veces a la semana (5) Todos los das (6)

Afirmaciones: 4, 7, Nunca (0) 9, 12, 17, 18, 19, 21 Pocas veces al ao o del inventario del menos(1) Sndrome de Una vez al mes o menos Realizacin personal (RP) Burnout de Maslach. (2) Unas pocas veces al mes o menos (3) Una vez a la semana (4) Pocas veces a la semana (5) Todos los das (6) 4.4.3. Otros trminos: Prevalencia. Es la proporcin de profesionales SERUMS que presentan el sndrome de burnout (SB). Ser determinada a travs de la siguiente frmula: Prevalencia = N de casos nuevos + N de casos antiguos de SB x 100 Poblacin de profesionales SERUMS Prevalencia significativamente mayor. Ser verificada a travs del valor p de la prueba Z de diferencia de proporciones. Se consideran los siguientes valores: r < 0.05 Prevalencia del sndrome de burnout significativamente mayor en profesionales SERUMS respecto a profesionales no SERUMS (siempre en cuando el porcentaje del sndrome de burnout exceda en profesionales SERUMS). r = 0.05 Prevalencia de SB similar en profesionales SERUMS y no SERUMS. Factor asociado. Ser verificado a travs del valor p de las pruebas de contraste estadstico. Se consideran los siguientes valores: r < 0.05 = Factor asociado significativo r > 0.05 = Factor asociado no significativo

r = 0.05 = Factor asociado no significativo 1. El tipo de investigacin ser correlacional y explicativo. 2. Tipo de investigacin 3. Diseo de investigacin El diseo de investigacin ser no experimental y correlacional causal. La grfica corresponde al siguiente detalle:

4.Mtodo de la investigacin
5. La investigacin se desarrollar en la Red de Servicios de Salud Huamanga del departamento de Ayacucho, durante el trimestre: Agosto Octubre del 2006. 6. Delimitacin espacial y temporal La poblacin muestral estar constituida por 109 (100%) profesionales SERUMS que laboran en los diferentes establecimientos de la Red de Servicios de Salud Huamanga (convocatoria 2005 - I, 2005 -II y 2006 -I) bajo el siguiente detalle segn grupo ocupacional: PROFESIONALES Obstetriz/obstetra Enfermera (o) Odontlogo (a) Bilogo (a) Qumico farmacutico Mdico Psiclogo TOTAL N 30 18 10 19 23 07 02 109

La presente investigacin no consignar muestra porque se trabajar con toda la poblacin.

7. Definicin de la poblacin La tcnica de recoleccin de datos ser la encuesta. Los instrumentos sern el cuestionario y la escala de Maslach autoadministrado, constituido por 22 tems en forma de afirmaciones mltiples excluyentes, sobre los sentimientos y actitudes del profesional en su trabajo y hacia los pacientes. 1. Confiabilidad de la escala de Maslach para determinacin del Sndrome de Burnout. 8. Tcnica e instrumentos de recoleccin de datos

9.Poblacin y tcnicas de investigacin

El ndice de fiabilidad fue realizado a travs del Test Retest, aplicando la escala de Maslach a 10 profesionales SERUMS de la Red de Servicios de Salud Huanta. Efectuados los clculos respectivos, se obtuvo un ndice de fiabilidad de 0,89 (indicativo de un instrumento confiable). Es decir el 89% de variabilidad en la calificacin obtenida representa diferencias individuales "verdaderas" y 11% refleja fluctuaciones al azar. La frmula empleada para la determinacin del ndice de fiabilidad fue: Tabla N 01: PUNTAJES GLOBALES OBTENIDOS EN EL TEST RETEST. N PUNTAJE GLOBAL TIEMPO 1 TIEMPO 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 78 85 57 89 65 66 88 42 63 67 82 88 51 78 60 70 95 52 55 59

Fuente: Prueba piloto. Rutina para el clculo del ndice de Fiabilidad (rXX):

rxx = [( X1.X2)/n] (X1.X2) SX1.SX2 rxx = [(50207)/10] (70 x 69) 15 x 15.9 rxx = 0.89 Donde: X1.X2 : Sumatoria de puntaje en el tiempo 1 y tiempo 2 (50207) n : Nmero de sujetos X1 : Media aritmtica de los puntajes del tiempo 1 (70) X2 : Media aritmtica de los puntajes del tiempo 2 (69) SX1 : Desviacin estndar de los puntajes del tiempo 1 (15) SX2 : Desviacin estndar de los puntajes del tiempo2 (15.9) 1. Confiabilidad del cuestionario para determinacin de factores epidemiolgicos y laborales. El ndice de fiabilidad fue realizado a travs del clculo del Coeficiente Alfa de Cronbach, aplicando el cuestionario a 10 profesionales SERUMS de la Red de Servicios de Salud Huanta. Efectuados los clculos respectivos, se obtuvo un ndice de fiabilidad a 0,89 (indicativo de un instrumento confiable). Es decir el 89% de variabilidad en la calificacin obtenida representa diferencias individuales "verdaderas" y 11% refleja fluctuaciones al azar. La frmula empleada para la determinacin del ndice de fiabilidad fue: Tabla N 02: DISTRIBUCIN DE PUNTAJES SEGN TEMS DEL CUESTIONARIO.

Per_ Est_ Grup_ Cond_ Jorn_ Tipo_ Ubic_E Mod_ Rel_Int Sujeto Edad Sexo Nut Civ Oc. Mig. Lab Estab stab. Ser erp. Total 1 2 3 4 5 6 7 1 1 2 1 2 2 1 1 2 2 2 1 2 1 2 2 1 3 2 1 2 1 2 1 1 3 1 1 1 1 3 1 1 4 2 2 2 1 2 2 1 2 1 1 1 2 2 1 2 1 2 2 1 1 1 1 2 2 1 3 2 2 2 1 1 3 1 1 1 1 2 1 2 2 3 2 3 15 17 19 19 20 18 18

8 9 10

1 2 2

1 2 1

1 2 3

1 2 1

2 2 4

2 2 1

2 2 1

1 1 2

1 3 1

3 1 2

1 1 2

16 20 20

Fuente: Prueba piloto. Rutina para el clculo del ndice de Fiabilidad ( : )

Donde: n : Nmero de tems (8) s2i : Sumatoria de varianzas de los tems (5.6) s2i : Varianza Total (3.1) 1. Validez del instrumentos (cuestionario y escala de Maslach) La validez de contenido fue realizada por los siguientes profesionales: Mg. Walter Ramrez Eslava U.N. San Cristbal de Huamanga Dr. Manuel Gngora Prado U.N. Federico Villarreal Mg. Hctor Huaraca Rojas U.N. San Cristbal de Huamanga Mg. Wilson Barrantes Montoya U.N. San Cristbal de Huamanga Para la determinacin del coeficiente de validez se emple el ndice de acuerdos, obtenindose un valor global de 0.93 que indica que los instrumentos propuestos son vlidos para los propsitos que persigue la investigacin. N de Experto 1 1 2 3 A A A 2.1 A A A 2.2 A A A 3 A A A 4 A A A 5 A A A ITEMES 6 A A A 7 A A A 8 A A D 9 D A A 10 A A A 11 A A A 12 A A A 13 A A A

La frmula empleada para la determinacin del ndice de acuerdos fue: IA = # de acuerdo # de acuerdo + # de desacuerdos IA = 0.93 Donde: A : Acuerdo con la proposicin. (52) D : Desacuerdo con la proposicin (04). 1. Tcnica de procesamiento: 2. Tcnicas para el procesamiento y anlisis de los datos obtenidos Se solicitar a la Coordinadora del SERUMS de la Direccin de Salud Ayacucho la nmina de los profesionales SERUMS que laboran en los diferentes establecimientos de la Red de Servicios de Salud Huamanga y se proceder a seleccionar la muestra. Se solicitar el consentimiento informado de los profesionales SERUMS para participar en la investigacin. Se aplicar el cuestionario para determinar los factores demogrficos y laborales asociados al sndrome de burnout. Se aplicar la escala de Maslach para determinar el sndrome de burnout en los profesionales SERUMS. Se realizar en control de calidad de los datos mediante la revisin exhaustiva de los instrumentos. El procesamiento de datos ser informtico y se emplear el paquete estadstico SPSS versin 12,0 (Espaol). Rutina del Programa SPSS: a. Procesamiento descriptivo: Tablas simples Tablas de contingencia a. Anlisis de medidas de tendencia central Moda a. Anlisis inferencial Prueba Z de diferencia de proporciones Ji Cuadrado de independencia. Odds Ratio Regresin logstica multinomial Comprobacin de hiptesis

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RESUMEN En este estudio se justifica la necesidad de prevenir y afrontar el sndrome de quemarse por el trabajo. Desde una perspectiva psicosocial, el sndrome de quemarse por el trabajo se conceptualiza como un proceso en el que intervienen variables cognitivo-apittudinales (baja realizacin personal en el trabajo), variables emocionales (agotamiento emocional) y variables actitudinales (despersonalizacin). Se presenta una taxonoma que integra diferentes modelos elaborados para explicar la etiologa y consecuencias del sndrome (modelos explicativos). En esta taxonoma se distingue entre modelos desarrollados en el marco de la teora sociocognitiva del yo, modelos elaborados desde las teoras del intercambio social y modelos elaborados desde la teora organizacional. El trabajo concluye con una recomendacin sobre estrategias de intervencin que los administradores de recursos humanos de la sanidad deben considerar para prevenir el sndrome de quemarse por el trabajo, con el objetivo de mejorar la calidad de vida laboral de los trabajadores y, consecuentemente, mejorar la calidad de servicio que la organizacin ofrece a sus usuarios.

Palabras clave: Quemarse por el trabajo, riesgos laborales psicosociales, estrs laboral, sndrome de burnout.

Introduccin

El informe sobre la salud en el mundo elaborado por la O.M.S. en el ao 2000 est dedicado a evaluar la calidad de los sistemas de salud y como proceder a su mejora (OMS, 2000). En l se seala que los recursos humanos de un sistema de salud son vitales para el buen funcionamiento del sistema, y para conseguir que ste ofrezca una buena calidad del servicio. El informe recomienda cuidar los recursos humanos de las organizaciones de salud, pues si estos no se cuidan, ni se invierte en su mantenimiento, se deterioran rpidamente. Segn la O.M.S., los trabajadores son el recurso ms importante que posee un sistema de salud para lograr su eficacia porque sta depende de los conocimientos, de las destrezas, y de la motivacin de los profesionales que trabajan en ese sistema. El informe tambin recomienda realizar una buena gestin y una correcta administracin de los recursos humanos para conseguir que la inversin en salud sea equilibrada. Esa gestin debe considerar variables como la satisfaccin con el salario, las oportunidades para el desarrollo de la carrera profesional y las condiciones de trabajo de los profesionales (pp. 77 y ss.).

Las condiciones de trabajo de los profesionales de la salud tienen una influencia significativa sobre su calidad de vida laboral y sobre la calidad del servicio que ofrecen las organizaciones del sector sanitario. Consecuencias como la tasa de accidentabilidad, la morbilidad y el absentismo de los profesionales estn directamente ligadas a sus condiciones de trabajo. De igual manera, las actitudes que desarrollan los profesionales hacia los usuarios de la organizacin y el servicio que ofrecen estn asociados a los riesgos laborales de su entorno laboral, siendo de especial relevancia en el sector sanitario los riesgos laborales de origen psicosocial debido a que los profesionales trabajan en continua interaccin con personas. En Espaa, la actual Ley de Prevencin de Riesgos Laborales (B.O.E. 10-11-1995), al reconocer la organizacin y la ordenacin del trabajo como condiciones de trabajo suscepitbles de producir riesgos laborales,

incorpora la necesidad de diagnosticar y prevenir los riesgos psicosociales con el objetivo de erradicarlos y ofrecer entornos laborales ms saludables.

Dentro de los riesgos laborales de carcter psicosocial, el estrs laboral y el sndrome de quemarse por el trabajo (burnout) ocupan un lugar destacado, pues son una de las principales causas del deterioro de las condiciones de trabajo, y fuente de accidentabilidad y absentismo. Una sentencia reciente del Tribunal Supremo (octubre del 2000), ratificando la sentencia de 2 de noviembre de 1999 dictada por la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de la Comunidad Autnoma del Pas Vasco, respalda legalmente esa importancia al reconocer el sndrome de quemarse por el trabajo como una dolencia psquica causante de periodos de incapacidad temporal, y como un accidente laboral (ver, Gil-Monte, 2000). Esta situacin no puede pasar inadvertida para los administradores de recursos humanos del sector sanitario ni para los nuevos servicios de prevencin creados por la administracin sanitaria, que deben conocer el proceso de este fenmeno y las estrategias para la intervencin. Este es el objetivo del presente trabajo. Delimitacin conceptual del sndrome de quemarse por el trabajo

El sndrome de quemarse por el trabajo se define como una respuesta al estrs laboral crnico integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabaja y hacia el propio rol profesional, as como por la vivencia de encontrarse emocionalmente agotado. Esta respuesta ocurre con frecuencia en los profesionales de la salud y, en general, en profesionales de organizaciones de servicios que trabajan en contacto directo con los usuarios de la organizacin.

La necesidad de estudiar el sndrome de quemarse por el trabajo viene unida a la necesidad de estudiar los procesos de estrs laboral, as como al reciente hincapi que las organizaciones han hecho sobre la necesidad de preocuparse ms de la calidad de vida laboral que ofrecen a sus empleados. Actualmente, resulta necesario considerar los aspectos de bienestar y salud laboral a la hora de evaluar la eficacia de una determinada organizacin, pues la calidad de vida laboral y el estado de salud fsica y mental que conlleva tiene repercusiones sobre la organizacin (v.g., absentismo, rotacin, disminucin de la productividad, disminucin de la calidad, etc.). Asimismo, la incidencia del sndrome de quemarse por el trabajo sobre los profesionales de la salud conlleva tambin repercusiones sobre la sociedad en general.

Desde un enfoque psicosocial el fenmeno ha sido conceptualizado como un sndrome de baja realizacin personal en el trabajo, agotamiento emocional y despersonalizacin. Por baja realizacin personal en el trabajo se entiende la tendencia de los profesionales a evaluarse negativamente, y de forma especial esa evaluacin negativa afecta a la habilidad en la realizacin del trabajo y a la relacin con las personas a las que atienden. Los trabajadores se sienten descontentos consigo mismo e insatisfechos con sus resultados laborales. El agotamiento emocional alude a la situacin en la que los trabajadores sienten que ya no pueden dar ms de s mismos a nivel afectivo.

Es una situacin de agotamiento de la energa o los recursos emocionales propios, una experiencia de estar emocionalmente agotado debido al contacto "diario" y mantenido con personas a las que hay que atender como objeto de trabajo. La despersonalizacin se define como el desarrollo de sentimientos negativos, de actitudes y conductas de cinismo hacia las personas destinatarias del trabajo. Estas personas son vistas por los profesionales de manera deshumanizada debido a un endurecimiento afectivo.

El sndrome de quemarse por el trabajo no debe identificarse con estrs psicolgico, sino que debe ser entendido como una respuesta a fuentes de estrs crnico (estresores). En el contexto de las organizaciones sanitarias son estresores especialmente relevantes para el desarrollo del sndrome las relaciones sociales de los profesionales de la salud con los pacientes y sus familiares. El sndrome es un tipo particular de mecanismo de afrontamiento y autoproteccin frente al estrs generado por la relacin profesional-cliente, y por la relacin profesional-organizacin.

Gil-Monte y colaboradores (Gil-Monte y Peir, 1997; Gil-Monte, Peir y Valcrcel, 1998) han sealado que esta respuesta aparece cuando fallan las estrategias funcionales de afrontamiento que suelen emplear los profesionales de la salud. Este fallo supone sensacin de fracaso profesional y de fracaso en las relaciones interpersonales con los pacientes. En esta situacin, la respuesta desarrollada son sentimientos de baja realizacin personal en el trabajo y de agotamiento emocional. Ante esos sentimientos el individuo desarrolla actitudes y conductas de despersonalizacin como una nueva forma de afrontamiento. As, el sndrome de quemarse por el trabajo es un paso intermedio en la relacin estrs-consecuencias del estrs de forma que, si permanece a lo largo del tiempo, el estrs laboral tendr consecuencias nocivas para el individuo, en forma de enfermedad o falta de salud con alteraciones psicosomticas (v.g., alteraciones cardiorespiratorias, jaquecas, gastritis y lcera, dificultad para dormir, mareos y vrtigos, etc.), y para la organizacin (v.g., accidentes, deterioro del rendimiento y de la calidad asistencial o de servicios, absentismo, rotacin no deseada, abandono, etc.).

Desencadenantes del sndrome en los profesionales de la salud

El estrs en los profesionales de la salud est originado por una combinacin de variables fsicas, psicolgicas y sociales. Son profesionales en los que inciden especialmente estresores como la escasez de personal, que supone sobrecarga laboral, trabajo en turnos, trato con usuarios problemticos, contacto directo con la enfermedad, con el dolor y con la muerte, falta de especificidad de funciones y tareas, lo que supone conflicto y ambigedad de rol, falta de autonoma y autoridad en el trabajo para poder tomar decisiones, rpidos cambios tecnolgicos, etc. Una taxonoma de esos estresores permite identificar cuatro niveles (Gil-Monte y Peir, 1997): a) en el nivel individual, la existencia de sentimientos de altruismo e idealismo lleva a los profesionales a implicarse excesivamente en los problemas de los usuarios, y convierten en un reto personal la solucin de los problemas. Consecuentemente, se sienten culpables de los fallos, tanto propios como ajenos, lo cual redundar en bajos sentimientos de realizacin personal en el trabajo y alto agotamiento emocional. b) En el plano de las relaciones interpersonales, las relaciones con los usuarios y con los compaeros de igual o diferente categora, cuando son tensas, conflictivas y prolongadas, van a aumentar los sentimientos de quemarse por el trabajo. Asimismo, la falta de apoyo en el trabajo por parte de los compaeros y supervisores, o por parte de la direccin o de la administracin de la organizacin son fenmenos caractersticos de estas profesiones que aumentan tambin los sentimientos de quemarse por el trabajo. c) Desde un nivel organizacional, los profesionales de la salud trabajan en organizaciones que responden al esquema de una burocracia profesionalizada. Estas organizaciones inducen problemas de coordinacin entre sus miembros, sufren la incompetencia de los profesionales, los problemas de libertad de accin, la incorporacin rpida de innovaciones, y las respuestas disfuncionales por parte de la direccin a los problemas organizacionales. Todo ello resulta en estresores del tipo de ambigedad, conflicto y sobrecarga de rol. d) Por ltimo, en el entorno social, se encuentran como desencadenantes las condiciones actuales de cambio social por las que atraviesan ests profesiones (v.g., la aparicin de nuevas leyes y estatutos que regulan el ejercicio de la profesin, nuevos procedimientos en la prctica de tareas y funciones, cambios en los programas de educacin y formacin, cambios en los perfiles demogrficos de la poblacin que requieren

cambios en los roles, aumento de las demandas cuantitativa y cualitativa de servicios por parte de la poblacin, prdida de estatus y/o prestigio, etc.)

Aproximaciones tericas

Los modelos elaborados desde consideraciones psicosociales para explicar el sndrome de quemarse por el trabajo pueden ser clasificados en tres grupos (Gil-Monte y Peir, 1997). El primer grupo incluye los modelos desarrollados en el marco de la teora sociocognitiva del yo. Se caracterizan por otorgar a las variables del self (v.g., autoeficacia, autoconfianza, autoconcepto, etc.) un papel central para explicar el desarrollo del sndrome. Uno de los modelos ms representativos de este grupo es el modelo de competencia social de Harrison (1983).

Segn Harrison la competencia y la eficacia percibida son variables clave en el desarrollo de este proceso. La mayora de los individuos que empiezan a trabajar en profesiones de servicios de ayuda estn altamente motivados para ayudar a los dems y tienen un sentimiento elevado de altruismo. Esta motivacin junto con los presencia de factores de ayuda o factores barrera van a determinar la eficacia del individuo en la consecucin de sus objetivos laborales. Altos niveles de motivacin junto con la presencia de factores de ayuda (v.g., objetivos laborales realistas, buena capacitacin profesional, participacin en la toma de decisiones, disponibilidad y disposicin de recursos, etc.) aumentan la eficacia percibida y los sentimientos de competencia social del individuo. Por el contrario, los factores barrera (v.g., ausencia de objetivos laborales realistas, disfunciones del rol, ausencia o escasez de recursos, sobrecarga laboral, conflictos interpersonales, etc.) dificultan la consecucin de los objetivos, disminuyen los sentimientos de autoeficacia y, con el tiempo, se origina el sndrome de quemarse por el trabajo.

Un segundo grupo recoge los modelos elaborados desde las teoras del intercambio social. Estos modelos consideran que el sndrome de quemarse por el trabajo tiene su etiologa en las percepciones de falta de equidad o falta de ganancia que desarrollan los individuos como resultado del proceso de comparacin social cuando establecen relaciones interpersonales. Por ejemplo, para Buunk y Schaufeli (1993) el sndrome de quemarse por el trabajo tiene una doble etiologa: los procesos de intercambio social con las personas a las que se atiende y los procesos de afiliacin y comparacin social con los compaeros del trabajo. En relacin a los procesos de intercambio social, identifican tres fuentes de estrs relevantes: la incertidumbre (falta de claridad sobre lo que uno siente y piensa sobre cmo debe actuar), la percepcin de equidad (equilibrio percibido entre lo que las personas dan y lo que reciben en el transcurso de sus relaciones), y la falta de control (posibilidad del individuo de controlar los resultados de sus acciones laborales). En relacin a los procesos de afiliacin social y comparacin con los compaeros, es crucial en el desarrollo del sndrome la falta de apoyo social en el trabajo por miedo a las crticas o a ser tachado de incompetente. Los profesionales de salud pueden rehuir el apoyo social porque puede supone una amenaza para la autoestima. En el contexto de las organizaciones sanitarias tambin contribuye al desarrollo del sndrome de quemarse los procesos de afiliacin social que originan situaciones de contagio del sndrome (profesionales que adoptan los sntomas del sndrome que perciben en sus compaeros). Adems, la relacin entre estas variables antecedentes y los sentimientos de quemarse por el trabajo est modulada por los sentimientos de autoestima, por los niveles de reactividad del individuo, y por la orientacin en el intercambio.

Por ltimo, el tercer grupo considera los modelos elaborados desde la teora organizacional. Estos modelos incluyen como antecedentes del sndrome las disfunciones del rol, la falta de salud organizacional, la estructura, la cultura y el clima organizacional. Son modelos que se caracterizan

porque enfatizan la importancia de los estresores del contexto de la organizacin y de las estrategias de afrontamiento empleadas ante la experiencia de quemarse. Un modelo caracterstico de este grupo es el modelo de Winnubst (1993), que resalta la importancia de la estructura, la cultura y el clima organizacional como variables clave en la etiologa del sndrome. Los antecedentes del sndrome varan dependiendo del tipo de estructura organizacional y de la institucionalizacin del apoyo social. En las burocracias mecnicas, el sndrome de quemarse por el trabajo es causado por el agotamiento emocional diario consecuencia de la rutina, por la monotona y por la falta de control derivadas de la estructura. Pero, en las burocracias profesionalizadas (por ejemplo hospitales y centros de salud), el sndrome est causado por la relativa laxitud de la estructura organizacional que conlleva una confrontacin continua con los dems miembros de la organizacin, y que origina disfunciones en el rol y conflictos interpersonales.

Por otra parte, los sistemas de apoyo social estn ntimamente relacionados con el tipo de estructura organizacional. En una burocracia mecnica, la jerarqua y la autoridad juegan un papel importante, por lo que la mayora de la comunicacin es vertical. El apoyo social es en mayor medida de tipo instrumental. Sin embargo, en las burocracias profesionalizadas el trabajo en equipo y la direccin son ms importantes, y el flujo de comunicacin horizontal es mayor que el de la comunicacin vertical. El apoyo social en las burocracias profesionalizadas es, en mayor medida, de tipo emocional e informal. Por tanto, el apoyo social en el trabajo afecta de manera importante a la percepcin que el individuo tiene de la estructura organizacional. Dado que a travs del apoyo social es posible influir sobre las diversas disfunciones que se derivan de cualquier tipo de estructura organizacional, esta variable es considerada en el modelo una variable central de cara a la intervencin sobre el sndrome.

Conclusiones y recomendaciones

Los administradores de recursos humanos en el mbito de la sanidad deben ser conscientes de que la primera medida para evitar el sndrome de quemarse por el trabajo es formar al personal para conocer sus manifestaciones. Pero, adems de considerar programas que impliquen la adquisicin de conocimientos, los intentos de intervencin deben incorporar otras acciones. Las estrategias para la intervencin deben contemplar tres niveles: (a) considerar los procesos cognitivos de autoevaluacin de los profesionales, y el desarrollo de estrategias cognitivoconductuales que les permitan eliminar o mitigar la fuente de estrs, evitar la experiencia de estrs, o neutralizar las consecuencias negativas de esa experiencia (nivel individual), (b) potenciar la formacin de las habilidades sociales y de apoyo social de los equipos de profesionales (nivel grupal) y, (c) eliminar o disminuir los estresores del entorno organizacional que dan lugar al desarrollo del sndrome (nivel organizacional).

En el nivel individual, el empleo de estrategias de afrontamiento de control o centradas en el problema previene el desarrollo del sndrome de quemarse por el trabajo. Por el contrario, el empleo de estrategias de evitacin o de escape facilita su aparicin. Dentro de las tcnicas y programas dirigidos a fomentar las primeras se encuentran el entrenamiento en solucin de problemas, el entrenamiento de la asertividad, y del entrenamiento para el manejo eficaz del tiempo. Tambin pueden ser estrategias eficaces olvidar los problemas laborales al acabar el trabajo, tomar pequeos momentos de descanso durante el trabajo, y marcarse objetivos reales y factibles de conseguir.

En el nivel grupal e interpersonal las estrategias pasan por fomentar el apoyo social por parte de

los compaeros y supervisores. Este tipo de apoyo social debe ofrecer apoyo emocional, pero tambin incluye evaluacin peridica de los profesionales y retroinformacin sobre su desarrollo del rol.

Por ltimo, en el nivel organizacional, la direccin de las organizaciones debe desarrollar programas de prevencin dirigidos a mejorar el ambiente y el clima de la organizacin. Como parte de estos programas se recomienda desarrollar programas de socializacin anticipatoria, con el objetivo de acercar a los nuevos profesionales a la realidad laboral y evitar el choque con sus expectativas irreales. Tambin se deben desarrollar procesos de retroinformacin sobre el desempeo del rol. Junto a los procesos de retroinformacin grupal e interpersonal por parte de los compaeros, se debe dar retroinformacin desde la direccin de la organizacin y desde la unidad o el servicio en el que se ubica el trabajador. Adems, es conveniente implantar programas de desarrollo organizacional. El objetivo de estos programas se centra en mejorar el ambiente y el clima organizacional mediante el desarrollo de equipos de trabajo eficaces (v.g., formacin de grupos T). Otras estrategias que se pueden llevar a cabo desde el nivel organizacional son reestructurar y redisear del lugar de trabajo haciendo participar al personal de la unidad, establecer objetivos claros para los roles profesionales, aumentar las recompensas a los trabajadores, establecer lneas claras de autoridad, y mejorar las redes de comunicacin organizacional.

Referencias
Gil-Monte, P. R. (2000). Aproximaciones psicosociales y estudios diagnsticos sobre el sndrome de quemarse por el trabajo (burnout). Monogrfico, Revista de Psicologa del Trabajo y de las Organizaciones,16(2):101-102. Gil-Monte, P. R. (2001). Validez factorial de la adaptacin al espaol del Maslach Burnout Inventory-General Survey (MBI-GS) en una muestra de policas municipales. Salud Pblica de Mxico, en prensa. Gil-Monte, P. R. y Peir, J. M. (1997). Desgaste psquico en el trabajo: el sndrome de quemarse. Madrid: Sntesis. Gil-Monte, P. R. y Peir, J. M. (1999). Validez factorial del Maslach Burnout Inventory en una muestra multiocupacional. Psicothema, 11(3):679-689. Gil-Monte, P. R., Peir, J. M. y Valcrcel, P. (1998). A model of burnout process development: An alternative from appraisal models of stress. Comportamento Organizacional e Gestao, 4(1):165179. Harrison, W.D. (1983). A social competence model of burnout. En: Farber, B. A. (Ed.), Stress and burnout in the human services professions (pp. 29-39). New York: Pergamon Press. O.M.S. (2000). The World Health Report 2000. Health systems: Improving performance. Disponible en el World Wide Web: http://www.who.imt/whr. Schaufeli, W.B., Maslach. C. y Marek, T. (Eds., 1993). Professional burnout: Recent developments in theory and research. London: Taylor & Francis.