DIsusun oIeh: Hezna 8oIIsty HasugIan (05-035) IzIan Rohot 0II ManIk (05-095) PNutriai : aubatanai organik yang dibutuhkan organiame untuk fungai normaI dari aiatem tubuh, pertumbuhan, dan pemeIiharaan keaehatan. P8ubatanai organik ini diaebut puIa zat gizi yang terdiri dari karbohidrat, protein, Iemak, vitamin dan mineraI .Rahardjo. E : Dukungan Kombinasi Nutrisi Enteral-Parenteral, 2nd Symposium Life Support & Critical Care on Trauma & Emergency Patients. Surabaya. 2002. P%erjadi gangguan nutriai aehingga fiaioIogia tubuh terganggu maka akan terjadi maInutriai. PMaInutriai : keadaan di mana kekurangan zat gizi baik dari totaI energi atau protein (atau nutriai Iainnya) yang menyebabkan penurunan maaaa tubuh aeI dan diafungai organ PHaI ini karena aaupan yang tidak memadai, penyerapan berkurang atau kebutuhan meningkat Pukungan nutriai dapat diberikan meIaIui 3 rute: 1. OraI 2. EnteraI - meIaIui pipa Iangaung ke aaIuran pencernaan 3. ParenteraI - intravena (meIaIui vena perifer atau baik puaat) PNutriai parenteraI : nutriai totaI atau tambahan meIaIui rute vena pada paaien yang tidak dapat mengkonaumai kebutuhan nutriai aehari-hari meIaIui rute enteraI. P2 jenia nutriai parenteraI : 1. nutriai parenteraI perifer 2. nutriai parenteraI aentraI PPemberian nutriai parenteraI meIaIui vena perifer yaitu vena auperfiaiaI yang terIetak di ekatremitaa ataa P%oIeranai dari cairan untuk diinfua ke vena perifer bergantung pada oamoIaritaa, PH, aerta materi kanuIa dan kateter, juga diameter kanuIa. PLarutan yang hipertonik mengiritaai vena, menyebabkan nyeri, fIebitia dan tromboaia PEmuIai Iemak efek protekai pada endoteI pembuIuh darah PNutriai yang adekuat dapat diberikan meIaIui vena perifer hanya ketika emuIai Iemak diberikan aebagai bagian dari aumber energi P Pemberian nutriai parenteraI jangka pendek P %erdapat kontraindikaai pemberian kateter vena aentraI P 8epaia kateter atau bakteremia P untuk beberapa hari karena terdapat reaiko koIoniaaai kateter P Nutriai yang cocok diberikan : oamoIaritaanya rendah (<1200mOam/H2O) 1. Paaien yang memerIukan energi yang tinggi atau protein yang tinggi 2. %erapi nutriai jangka panjang 1. Kemudahan daIam akaea vena 2. PemeIiharaan yang mudah 3. Reaiko aeptik berkurang dan mudah untuk mengenaIi adanya fIebitia pada tempat Pemaaangan PPemberian nutriai parenteraI meIaIui vena aentraI. PNutriai diberikan pada konaentraai nutriai yang Iebih beaar dan voIume cairan yang Iebih keciI untuk menghindari fIebitia dan tromboaia yang diaebabkan oIeh cairan nutriai yang hipertonia Diunduh dari: movies-irachancellorjoshua.blogspot.com PPemberian nutriai parenteraI daIam jangka waktu yang Iama P]aIur vena perifer tidak adekuat PAkaea vena aentraI teIah teraedia P]aIur vena perifer diperkirakan auIit untuk diakaea dan dipertahankan PVoIume nutriai beaar PLaaeraai PEmboIi kateter PAritmia PHemotoraka PKebutuhan kaIori baaaI : kebutuhan kaIori manuaia daIam keadaan baaaI (tanpa aktivitaa, tanpa atreaa/injury). PMenurut Hana Benedict rumuanya: Pria : 66,5 + 13,8 (BB) + 5.0 (%B) 6.8 (U) Wanita : 655,1 +9,6 (BB) + 1,8 (%B) 4,7 (U) Pkebutuhan totaI kaIori adaIah BEE x Faktor korekai aktivitaa x factor korekai atreaa 3 bentuk pemberian kaIori, yaitu : 1) Karbohidrat 2) Lemak 3) Protein P 8ebanyak 30-70 dari totaI kaIori dapat diberikan daIam bentuk karbohidrat (gIukoaa, tetapi fruktoaa dan aorbitoI) P Larutan Karbohidrat yang aering digunakan: %riofuain 500 : Iewat vena perifer, doaia maximum 50 mI/kgbb/hari, kecepatan makaimum pemberian 4 mI/kg/jam. mengandung 500 kaIori dan 12 (123 gram) karbohidrat %riofuain 1600 : Iewat vena aentraI, doaia maximum 15 mI/kgbb/hari kecepatan makaimum pemberian 1,25 mI/kg/jam, mengandung 1600 kaIori dan 40 (410 gram) karbohidrat P8ebanyak 20-50 dari totaI kaIori P%rigIiaerida omega-6-poIyunaaturated fatty acid (PUFA) harua diberikan untuk mencegah defiaienai aaam Iemak eaenaiaI (minimaI 7 totaI kaIori) PPreparat emuIai Iemak yang beredar ada dua jenia: a. konaetraai 10 ( 1 kcaI /mI ) b. Konaentraai 20 ( 2 kcaI / mI ) dengan oamoIaIityaa 270-340 mOamoI /L P 8ebanyak 15-20 dari totaI kaIori dapat diberikan daIam bentuk protein atau aaam amino P Larutan Aaam Amino yang aering digunakan adaIah : Aminofuain : Iewat vena aentraI, doaia anjuran 15- 60 mI/kgbb/hari, kecepatan pemberian 3 mI/kg/jam, mengandung 600 kaIori dan 50 gram aaam amino Intrafuain : diberikan Iewat vena aentraI, doaia 10-20 mI/kgbb/hari, kecepatan pemberian 2-3 mI/kg/jam, mengandung 400 kaIori dan 100 gram) karbohidrat PKebutuhan mikronutrien juga harua dipertimbangkan Natrium dan KaIium 1 mmoI/kgbb, dapat ditingkatkan jika terdapat kehiIangan yang berIebihan. W EIektroIit Iain aeperti: magneaium, beai, tembaga, aeng, dan aeIenium, juga dibutuhkan daIam jumIah yang Iebih aedikit. PMenggunakan vena aentraI untuk cairan pekat OamoIaritaa pIaama aekitar 300 mOam. Vena perifer dapat menerima aampai makaimaI aampai 900mOam. Untuk cairan >900 mOam aeharuanya menggunakan vena aentraI (vena aubcIavia, vena juguIaria) dimana aIiran darah beaar dan cepat dan dapat mengencerkan teteaan cairan nutriai parenteraI yang pekat aehingga tidak aempat meruaak dinding vena. PMemberikan protein dengan kaIori yang cukup Pemberian aaam amino harua diIindungi kaIori agar aaam amino tidak dibakar menjadi energi (gIukoneogeneaia). 1 gram Nitrogen harua diIindungi 150kcaI karbohidrat PMeIakukan perawatan aaeptik Untuk mencegah infekai atau radang pada vena tempat kanuI atau kateter dipaaang PPemerikaaan Iaboratorium yang diperIukan : arah rutin : pemerikaaan Hb, Ht, Leukoait. MuIa- muIa dua kaIi aeminggu aeIanjutnya aekaIi aeminggu GuIa darah : aetiap hari aeIama aeminggu, kemudian dua kaIi aeminggu Protein dan aIbumin : muIa-muIa dua kaIi aeminggu kemudian aekaIi aeminggu Urine : diukur voIumenya aetiap jam PKompIikaai %eknik : emboIi udara yang mungkin terjadi aaat inaerai kateter ke pembuIuh vena PKompIikaai 8eptik : miaaI pada kateter yang digunakan PKompIikaai MetaboIik : biaaanya berhubungan dengan metaboIiame gIukoaa. BiIa terdapat hipergIikemia dan gIukoauria maka kecepatan pemberian cairan hipertonik gIukoaa harua diperIambat atau diberi inauIin ekaogen PKompIikaai yang paIing aering terjadi adaIah fIebitia. Reakai endoteI pada vena dapat dihindari dengan pemberian heparin (1000IU/L) atau hidrokortiaon 5- 10mg/L untuk mengurangi reaiko tromboaia. engan cara ini nutriai parenteraI dapat diberikan aeIama 2-3 minggu tanpa trombofIebitia P Nutriai parenteraI : nutriai totaI atau tambahan meIaIui rute vena pada paaien yang tidak dapat mengkonaumai kebutuhan nutriai aehari-hari meIaIui rute enteraI P Nutriai parenteraI dibagi 2 macam: nutriai parenteraI aentraI dan nutriai parenteraI perifer. Keduanya memiIiki indikaai maaing- maaing P Pemberian nutriai parenteraI harua memperhatikan beberapa haI agar tidak terjadi kompIikaai. -TFRlHA KASlH-