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4º Ano – Cirurgia I
Asdrúbal Pinto
Assistente Hospitalar Graduado
Serviço Estomatologia e cirurgia Maxilo-Facial HSGA
Director de Serviço: Dra. Conceição Cerqueira
Porto 2006
Doenças Gastrointestinais
Doença de Crohn
Colite Ulcerosa
Refluxo
Doenças Hepáticas Crónicas
2
Doenças Gastrointestinais
Doença Crohn
O envolvimento intra oral da doença de Crohn ocorre
8-9% e pode preceder a doença intestinal
Clínica
Atingimento difuso labial ou mucosa jugal
Tipos de lesões – pregas e úlceras aftosas
múltiplas tumefacções granulares (aspecto
pedregoso)
Colite ulcerosa
Lesões da cavidade oral semelhantes e ocorrem em 5
-10% dos pacientes
3
Doenças Gastrointestinais
Doença Crohn
4
Doenças Gastrointestinais
Refluxo
Redução do Ph da cavidade oral traduzindo-se numa
erosão do esmalte na superfície palatina do dente
5
Doenças Hematológicas
Anemias
Leucemias
Mieloma múltiplo
6
Doenças Hematológicas
Anemias
Clínica
Diarreia, náuseas ,vómitos, cefaleias, astenia, perda de
peso.
Pele pálida, lisa e seca.
Irritabilidade geral com grau variável de incoordenação
motora
Diminuição da resistência às infecções
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Doenças Hematológicas
Anemias
Manifestações Orais
Língua sensível e/ou dolorosa
Palidez da mucosa oral.
Progressiva atrofia da língua com
atrofia global das papilas.
Perda do paladar
Intolerância ao uso de próteses
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Doenças Hematológicas
Anemias – Classificação
Anemia perniciosa
Falta de produção de factor intrínseco
Redução da absorção de vitamina B12
Síndrome de Plummer-Vinson
Disfagia
Ulceração faringo-esofágica
Parestesia ou anestesia do nervo mentoneano
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Doenças Hematológicas
Anemias
Língua Geográfica
Glossite / Queilite
Síndrome de Plummer-Vinson
10
Doenças Hematológicas
Leucemias
são um conjunto de alterações sanguíneas que se
caracterizam pela proliferação anormal dos
percussores medulares linfocíticos e/ou mielocíticos,
com tradução no sangue periférico.
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Doenças Hematológicas
Leucemias
LMA-adultos
LLA-crianças
50% a 80% e 60% a 90%, respectivamente, de
remissões, com quimioterapia e/ou transplante
medular.
LLC e LMC atingem quase exclusivamente os adultos.
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Doenças Hematológicas
Leucemias
Clínica
Fadiga
Perda de peso
Febre
Suores noturnos
Linfadenopatias
Hepatomegalia
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Doenças Hematológicas
Leucemias
Manifestações Orais
Hipertrofia gengival
(frequentemente a
primeira manifestação)
14
Doenças Hematológicas
Leucemias
Manifestações Orais
Equimoses, hematomas, Petéquias, Hemorragia
15
Doenças Hematológicas
Leucemias
Manifestações Orais
Neuropatia do nervo mentoneano
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Doenças Hematológicas
Mieloma múltiplo
Neoplasia hematogénica que deriva da
hiperproliferação duma linhagem monoclonal de
plasmócitos.
Plasmócito é um linfócito que se especializou na
produção de imunoglobulinas, anticorpos (IgG, IgM e
IgA, k ou λ).
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Doenças Hematológicas
Mieloma múltiplo
Clínica
Tumefacção maxilar
Dor localizada
Entorpecimento
Mobilidade dentária
15% - atingimento mandibular
20% - fracturas patológicas
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Doenças Hematológicas
Mieloma múltiplo
Imagiologia
Rx-múltiplas áreas radiolucentes (aspecto perfurado).
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Doenças Hematológicas
Mieloma múltiplo
Manifestações Orais
Candidíase e leucoplasia (imunossupressão ).
Macroglossia (por depósitos de substância amiloide).
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Doenças Hematológicas
Mieloma múltiplo
Formas de apresentação
Plasmocitoma solitário do osso
Raramente atinge os ossos faciais.
Quando se verifica , esse atingimento
traduz, em cerca de 60% dos casos,
doença disseminada.
Plasmocitoma extramedular
Localização extramedular localizada.
80% no trato respiratório superior e
cavidade oral.
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Doenças Hematológicas
Doença das células de Langerhans
Histiocitose X
Etiologia – Desconhecida
Patogenia – Proliferação anormal de Histiócitos e
eosinófilos
Manifestações orais
Esfoliação precoce da dentição decídua associada à perda de osso
alveolar
Dor
Tumefacção
Úlceração
Perda de peças dentárias
Não cicatrização do alvéolo após extracção.
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Doenças Hematológicas
Doença das células de Langerhans
Histiocitose X
Formas de apresentação
Granuloma eosinófilo
Manifestação crónica da doença. Atingimento ósseo localizado.
Doença de Letterer-Siwe
Forma aguda e disseminada. Manifesta-se geralmente na infância e
a sua evolução é ,em alguns casos, fatal. Há envolvimento das
vísceras ocas, osso e pele.
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Tumores Metásticos
Os tumores metásticos orais, embora raros, podem
envolver as partes moles ou os maxilares.
1% das neoplasias malignas.
Tumefacção, dor, parestesias.
Tumor primário mais frequente é o da mama, seguido do
pulmonar.
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Doenças Endócrinas
Acromegalia / Gigantismo
Acromegalia
É um crescimento excessivo do periósseo e um
engrossamento da cortical
Gigantismo
É um crescimento proporcionado do corpo antes
do fechamento das epífises dos ossos longos
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Doenças Endócrinas
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Hipotiroidismo Infantil
Cretinismo
Manifestações orais
Face larga
Nariz curto
Hipertelorismo
Macroglocia
Micrognatia
Erupção retardada
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Hipotiroidismo
Facies
Manifestações orais
Inexpressiva
Rarefacção da cauda das
sobrancelhas
Lábios grossos
Macroglossia
Boca semi-aberta
Palidez da pele e mucosas
Cabelo sem brilho
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Hipertiroidismo
A causa mais frequente de hipertiroidismo é a
doença de Graves de origem auto-imune (LATS)
Sinais e sintomas
Mulheres de meia idade
Aumento nodular da tiróide
Mixedema prétibial
Nervosismo, palpitações, aumento do
apetite
Hipersudorese, intolerância ao calor
Diarreia, emagrecimento
Taquicardia, hiper-reflexia, hipertermia
Tremor
Exoftalmia
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Insuficiência supra-renal
Doença de Addison
Insuficiência de hormonas glicocorticoides e
mineralocorticoídes
Hiperpigmentação cutâneo-mucosa por aumento de
produção de beta-MSH que estimula a produção de
melanina
Hipotensão, desidratação
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Diabetes
É caracterizada por uma microangiopatia, com
engrossamento das paredes vasculares e membrana
basal que é responsável pela maioria dos sinais e
sintomas da doença
Lesões orais
Sensação de boca seca
Ardência bucal
Candidiase
Líquen plano
Doença periodontal
Cáries
Ficomicose
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Doenças sistémicas Granulomatosas
com atingimento pulmonar
Sarcoidose
Granulomatose de Wegener
Tuberculose
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Doenças sistémicas Granulomatosas
com atingimento pulmonar
Sarcoidose
Etiologia – desconhecida
Patologia – caracteriza-se pelo granuloma sarcoide
não caseificado
Mais frequente do adulto jovem, mulheres (3:1)
Manifestações orais – glândulas salivares minor
38-58%
Macroglossia
Parótida – tumefacção parotidea
Síndrome de Heefordt – febre, lesão ocular,
atingimento glandular e paralisa do sétimo par
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Doenças sistémicas Granulomatosas
com atingimento pulmonar
Granulomatose de Wegener
É uma vasculite necrotizante
das pequenas e médias artérias
e veias associada a granulomas
necróticos das vias áreas
superiores e inferiores e
glomeromefrite necrotizante
Lesões orais:
Ulcerações
Hipertrofia gengival
Gengiva com forma de um
morango
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Doenças sistémicas Granulomatosas
com atingimento pulmonar
Tuberculose
O agente é o mycrobacterium tuberculosis
Clínica
Primária
Secundária
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Doenças sistémicas Granulomatosas
com atingimento pulmonar
Tuberculose
36
Lesões Ulceradas da
cavidade oral
Estomatite Aftosa Recidivante
Sífilis oral
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Lesões Ulceradas da
cavidade oral
Estomatite Aftosa Recidivante
São lesões muito frequentes
Etiologia – desconhecida
Etiopatiogenia - desconhecida, contudo os últimos
estudos apontam para factores imunitários
Factor imunológico de base. Provável citoxidade
celular mediada por anticorpos em pessoas
geneticamente predispostas
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Lesões Ulceradas da
cavidade oral
Estomatite Aftosa Recidivante
Manifestações orais
Aftas minor
Aftas major
Estomatite aftosa herpetiforme
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Lesões Ulceradas da
cavidade oral
Etiopatogenia das Aftas
Factores Imunológicos
Factores genéticos HLA
Factores predisponentes
sistémicos
Síndrome de Behçet
Neutropenia cíclica
SIDA
Imunodeficiência de IgA
Deficiência de Ferro, ácido fólico e Vitamina B12
Doença celíaca
Colite Ulcerosa
Sensibilidade aos alimentos
Ciclo menstrual
Stress
Locais
Traumatismos
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Lesões Ulceradas da
cavidade oral
Diagnóstico diferencial das Aftas
Lesões por agentes físicos e químicos
Lesões por radioterapia
Lesões por contacto directo de fármacos com a mucosa oral
Lesões por quimioterapia
Infecções víricas da cavidade oral
Primoinfecção hérpetica por herpes simples
Herpes intraoral recorrente
Herpes varicela zoster
Hiperangina
Doenças mucocutáneas
Carácter crónico
Penfigo
Penfigoide benigno das mucosas
Liquen plano oral
Lupus eritematoso
Carácter agudo
Eritema exudativo multiforme
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Lesões Ulceradas da
cavidade oral
Sífilis Oral
Agente - Treponema Pallidum
Clínica – 3 períodos
Primário
Cancro do lábio
Cancro da gengiva
Cancro das amígdalas
42
Lesões Ulceradas da
cavidade oral
Secundário
caracteriza-se pela infecção sistémica do treponema
pallidum
placas mucosas, papulas, muito contagiosas
Reacções serológicas altamente positivas (VDRL, RPR, FTA)
43
Lesões Ulceradas da
cavidade oral
Terciário
Actualmente são lesões pouco frequentes
Gomas – granulomas indolores que necrosão no centro
Esclerose sifilítica – afecta o dorso da língua, pode ser
considerada uma lesão pré-maligna já que um terço dos
pacientes desenvolvem carcinoma
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Lesões induzidas por
medicamentos
Estomatite Aftosa
Xerostmomia
Reacções liquenoides
Hiperplasia gengival
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Lesões induzidas por medicamentos
Estomatite Aftosa
NSAID’s
Nicorandil
inibidores ACE
Bisfosfonatos
Xerostmomia
Diuréticos
Anticolinérgicos
Antidepressivos
Radioterapia
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Lesões induzidas por medicamentos
Reacções liquenoides
Clinica e microscopicamente indistinguíveis do linquen plano
Betabloqueadores
NSAID’s
Diuréticos
hydroxycloroquina
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Lesões induzidas por medicamentos
Hiperplasia gengival
Os 3 medicamentos mais
comumente implicados são:
Fenitoína – 50% dos
pacientes
Bloqueadores dos canais de
cálcio (nifedipina) – 38% dos
pacientes
Ciclosporina – 15 – 85% dos
pacientes
Factores locais predisponentes
Mais higiene oral
48
Infecções viricas
São muitas as infecções víricas que se pode manifestar
na cavidade oral
50
Infecções viricas
Herpes Simples
51
Lesões orais associadas com SIDA
É uma doença caracterizada por um défice de
imunidade celular, acompanhada de graves infecções
por germes oportunistas e em algumas ocasiões
associada a uma variante do sarcoma de Kaposi.
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Lesões orais associadas com SIDA
Grupo 1
Lesões associadas comummente com infecção por HIV
Candidiase
Eritematosa
Pseudomenbranosa
Sarcoma de Kaposi
53
Lesões orais associadas com SIDA
Grupo 2
Lesões menos associadas comummente com infecção por HIV
Doenças das glândulas salivares
Infecções Víricas (excluindo o vírus de Epstein-Barr)
Vírus Herpes simples
Vírus Papiloma humano
Condiloma acuminado
Hiperplasia focal epitelial
Verruga vulgar
Vírus Varicela-Zoster
Varicela
Herpes Zoster
Infecções bacterianas produzidas por:
Mycobacterium tuberculosis
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Lesões orais associadas com SIDA
Grupo 3
Lesões associadas provavelmente com infecção por HIV
Infecções bacterianas produzidas por:
Actionomyces israelii
Escherichia
Klebsiella pneumoniae
Infecções for fungos (excluindo Candidiase)
Cryptococcus neoformans
Geotrichum candidum
Hitoplasma capsulatum
mucoreaceae
Aspergillus flavus
Alterações neurológicas
Neuralgia do trigémeo
Paralisia facial
Aftose oral recidivante
Infecções víricas
Citomegalovírus (CMV)
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Lesões orais associadas com SIDA
Candidiase
Pode ocorrer em cerca de
90% de doentes com HIV
4 formas de infecção:
Pseudomembranosa
Eritematosa
Queilite angular
Hipertrófica
Mais frequentes na mucosa
queratinizada (face dorsal da
língua, gengiva, palato)
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Lesões orais associadas com SIDA
Leucoplasia
São placas brancas no bordo lateral da língua,
semelhantes às lesões de candidiase
hipertrófica, sendo o agente responsavel o vírus
Epstein-Barr
57
Lesões orais associadas com SIDA
Sarcoma de Kaposi
A causa do S. de Kaposi tem sido ligada ao HHV-8
Transmite-se por contactos sexuais e associado também a
linfomas, doença de Castleman, linfoma anaplástico de
grandes células, mieloma múltiplo e outras doenças não-
neoplásicas
58
Lesões orais associadas com SIDA
Citomegalovírus
59
Lesões orais associadas com SIDA
Varicela Zoster Vírus
60
Lesões orais associadas com SIDA
Papiloma vírus humano (HPV)
61
Lesões orais associadas com SIDA
Doença Periondontal em Doentes com HIV
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Caso Clínico
Agranulocitose
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Caso Clínico
Agranulocitose
Carência de globulos brancos em especial
neutrófilos
Idiopática ou Reactiva
Secundária a uma causa
toxicomedicamentosa
Úlceras necróticas na mucosa oral, faringe e
amígdalas
Mais frequente em adultos e mulheres
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Caso clínico
1ª consulta – 16/01/2006
Mulher, 39 anos
Lesão ulcerada no palato anterior
Dor intensa
Ulcera na perna
Antecedentes:
05/12/2005 - Cirurgia hérnia do hiato e
banda gástrica, complicações: DOR
Polimedicada
Estudo analítico
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Caso clínico
Hipotese de diagnóstico:
Agranulocitose secundária a ingestão
medicamentosa
Outros exames efectuados:
Mielograma
Tratamento
20/01/2006 – tratamento
Consulta 23/01/2006
A lesão do palato mais pequena e menos dor
Consulta 27/01/2006
Suspendeu o Nupogem
Lesão da boca quase resolvida
66
Caso clínico
16/01/2006
67
Bibliografia