FICHA RESUMEN DEL PROYECTO

Rif. Del Organismo

Letra Nmero

Datos del rgano Presentante

Digito

Nombre del Organismo

Datos del Representante Telfonos Contacto Nombre:

Correo Electrnico

Monto del Proyecto

En Letra En Nmero

Datos de las Instituciones Asesoras del Proyecto

Rif. de la Institucin Rif. Persona Natural Letra Nmero Digito Nombre de la Institucin o Persona Natural

Letra

Datos del Organismo o Empresa Ejecutora del Proyecto Rif. Del Organismo Nombre del Organismo o Empresa que ejecutar el proyecto
Nmero Digito

Firma y Sello

1. DATOS DE IDENTIFICACIN DEL ORGANISMO PRESENTANTE DEL PROYECTO

1.1. Nombre y siglas del Organismo, Rif 1.2. Direccin, N de telfono, N de fax, correo electrnico, pgina web:

2. DATOS DEL PROYECTO:

2.1. Nombre del Proyecto:
(Especifique como se llama el programa o proyecto)

2.2. Responsable:
(Indique los datos de la persona responsable del proyecto: nombre, cargo, N de telfono, correo electrnico)

2.3. Lnea de accin:

2.4. Componente s: (seleccione la (s)

intervencin(es) preventiva(s) que desarrollar en su proyecto).

Prevencin Integral en el mbito: Educativo: _____ Universitario: _____ Nios, Nias y Adolescentes en situacin de riesgo: _____ Poblacin Penitenciaria: _____ Poblacin Fronteriza e Indgena: _____ Personas con Discapacidad: _____ Fuerza Armada Nacional Bolivariana / rganos de Seguridad Ciudadana: _____ Sensibilizacin e informacin ( ) Capacitacin ( ) Investigacin ( ) Promocin ( ) Otros ( ) Especifique: _____________________________________

2.5. Ubicacin del proyecto:

(Especifique el lugar donde se desarrollar el proyecto, segn corresponda a una entidad federal, ciudad, municipio, comunidad etc. En caso de ser necesario especifique las vas de acceso y puntos de referencia)

2.6. Seale el tiempo de duracin de la propuesta. 2.7. Beneficiarios directos del proyecto:
(Especifique a quin va dirigido el programa, el nmero de personas, en qu contexto, la edad y el sexo del grupo al que se aplicar la intervencin)

Fecha de Inicio: D / M / A. Fecha de Culminacin: D / M / A.

2.8. Beneficiarios indirectos del proyecto:

(Estime el grupo de

MATRIZ DE PLANIFICACIN DEL PROYECTO

(Esta matriz est basada en el enfoque de Marco Lgico para la planificacin, Seguimiento y evaluacin de los programas).

OBJETIVO ESPECFICO DEL PROYECTO: Resultados y Actividades

(Resultados: Cambios que se han producido despus de aplicar la intervencin preventiva. Actividades: acciones especficas de un programa o un plan y que de realizarse, producirn los resultados esperados).

(Son parmetros de valoracin que nos permiten conocer si el objetivo se ha alcanzado y si logramos los resultados esperados. Por ejemplo: N de talleres, N de participantes, entre otros).

Indicadores de Logro

(Se refieren a la forma de obtener la informacin necesaria para medir los indicadores a partir de fuentes existentes, o creadas por el propio proyecto, como por ejemplo: registros, encuestas, instrumentos de investigacin, etc.).

Fuentes de Verificacin

RESULTADO 1:

Actividad 1.1. Actividad 1.2. Actividad 1.3.

CRONOGRAMA DEL PROYECTO

ACTIVIDADES

PRIMER TRIMESTRE ENE FEB MAR

SEGUNDO TRIMESTRE ABR MAY JUN

TERCER TRIMESTRE JUL AGO SEP

CUARTO TRIMESTRE OCT NOV DIC

FIRMA DEL RESPONSABLE TECNICO DEL PROYECTO

FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL (SELLO)

DOCUMENTOS A CONSIGNAR PARA LA PRESENTACION DE PROYECTOS DE PREVENCION INTEGRAL SOCIAL, TRATAMIENTO, REHABILITACION Y/O REINSERCIN SOCIAL Oficio dirigido al Presidente de la Oficina Nacional Antidrogas o ante el Fondo Nacional Antidrogas, segn corresponda. Anexo 1: Documento de Inscripcin ante el Registro nico de la ONA Anexo 2: Memoria Descriptiva del proyecto Anexo 3: Matriz de Planificacin del proyecto Anexo 4: Diagnostico (Si posee) Anexo 5: Presupuesto del Proyecto Anexo 6: Cotizaciones, y/o presupuestos que respalden el presupuesto del proyecto. Anexo 7: Cronograma de ejecucin del proyecto Anexo 8: Cronograma de desembolso propuesto al FONA Anexo 9: Certificado de salud mental vigente de las personas que ejecutan el proyecto (Solo en casos de ser un proyecto de tratamiento, rehabilitacin y reinsercin social) Anexo 10: Oficio de recepcin de la carpeta contentiva de los documentos solicitados por la gerencia de recaudacin y administracin financiera del FONA Anexo 11: Certificacin emitida por la entidad bancaria del organismo, a nombre del Fondo Nacional Antidrogas, en donde se evidencie el N de cuenta al cual sern transferidos los recursos en caso de ser aprobado el proyecto CONSEJO COMUNAL: Acta de conformacin e inscripcin ante FUNDACOMUNAL Acta donde conste la representacin vigente del Consejo Comunal Certificado de Asesores Comunitarios emitido por la ONA Acta de conformacin del Comit Siembra Valores para la Vida

Constitucin del Banco Comunal PERSONAS JURIDICAS: Acta Constitutiva y sus reformas (Si las hubiere) Acta de asamblea donde conste la representacin de la persona jurdica Rif REQUERIMIENTOS EL PROYECTO DEBE SER ENTREGADO EN CARPETA MARRON TIPO OFICIO, CON GANCHO Y ETIQUETA QUE CONTENGA: 1.2.3.4.NOMBRE DEL ORGANISMO. NOMBRE DEL PROYECTO. PERIODO DE EJECUCIN. NOMBRE DEL ORGANO ASESOR. Etiqueta en la pestaa de la carpeta que indique el nombre del proyecto y el organismo que lo presenta. Todo el contenido debe llevar SEPARADORES IDENTIFICADOS, segn la informacin que se est consignando, y todas las hojas del proyecto deben tener la media firma del responsable tcnico del proyecto.