UNIVERSITE HASSAN II MOHAMMEDIA

FACULTE DES SCIENCES ET TECHNIQUES

DEMANDE DE PREINSCRIPTION
EN LICENCE SCIENCES ET TECHNIQUES
A déposer au service de scolarité avant le 20 juin 2008*

Très important :
Ce formulaire est à remplir et à déposer au service de scolarité de la FSTM contre un justificatif.
Les résultats des sélections seront communiqués par voie d’affichage à la FSTM.
Les candidats retenus doivent se présenter à l’établissement pour les formalités d’inscription aux dates
et heures indiquées par l’administration.

* Dates à retenir : 1- Dernière semaine du mois de juillet affichage des listes

2- Première semaine du mois d’août inscription administrative

I- INFORMATIONS GENARALES

C.N.E : …………………………………… /___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/

Prénoms : ………………………………………………………………………………..
Nom : ……………………………………………………………………………………
Date et lieu de naissance : ………………………………………………………………
Sexe :…. / M / F /
N°C.I.N :…………………………………… /___/___/___/___/___/___/___/___/___/
Adresse des parents : ……………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….......
Adresse personnelle : ……………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………...
Tel fixe : …………………GSM : ………………… e mail : ………………………….

II – BACCALAUREAT

Baccalauréat préparé : …………………………………………………………………..

Année d’obtention du Baccalauréat :……………………………………………………
Lycée d’origine : ………………………………………………………………………..
Adresse du lycée : ………………………………………………………………………
Académie : ……………………………………………………………………………...

III – TRONCS COMMUNS (PARCOURS) OFFERTS :

Mathématiques Informatique Physique : M.I.P.
Biologie Chimie Géologie : B.C.G.

Choix : /____________________/

Signature du candidat Signature du Proviseur du lycée

Faculté des Sciences et Techniques BP 146 Mohammedia Maroc

Tel : 023315352 Fax: 023315353 Site Web : www.fstm.ac.ma