HISTOLOGIA 1 CASO CLINICO #2

CASO CLINICO #2
Paciente de sexo masculino, de 13 aos de edad, con antecedentes personales de asma bronquial, se consulta en nuestro centro por presentar aumento de volumen en regin axilar izquierda de 3 semanas de evolucin acompaado de temperatura de 37,5 C - 38,5 C que persisti durante 72 horas. En el examen fsico se constat adenopata axilar izquierda de 6 cm de dimetro, doloroso, bien delimitado, de consistencia fibroelstica, adherida a planos profundos y con discreto eritema de la piel que la recubra. Se valor por el Servicio de Ciruga y por las caractersticas de la lesin se decidi realizar biopsia por aspiracin con aguja fina (BAAF) con el objetivo de investigar el proceso linfoproliferativo; la muestra no fue concluyente para el diagnstico y se decidi su ingreso para completar estudio, el cual se evalu en esta oportunidad por el Servicio de Infectologa Clnica.

Exmenes complementarios: *Hemograma: Hemoglobina: 122 g/L, leucocitos: 9 x 109/L, eritrosedimentacin: 30 mm/h. *Inmunofluorescencia indirecta (IFI) para diagnstico de toxoplasmosis: sueros pares negativos. *Prueba de Mantoux: 2 mm. *Prueba de Brucelas, Paull Bunnel y de Davidson: negativos. *Radiografa de trax: negativa. *Ultrasonido de abdomen: no presencia de alteraciones de hemiabdomen superior ni inferior. *Se procede realizar una biopsia ganglionar para confirmar el diagnstico.

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Durante el interrogatorio al paciente se obtuvo como dato de inters que este tena como mascotas 2 gatos, uno de los cuales lo haba araado aproximadamente 4 semanas atrs en el antebrazo izquierdo, y se le present una lesin pustulosa que se interpret como una infeccin sobreaadida. Al examen fsico adems de la lesin descrita inicialmente se constat aumento de volumen doloroso, poco movible, de aproximadamente 8 cm de dimetro, localizado en regin interescapular, sin poder precisarse nuevo araazo. Con todos estos elementos se indic un grupo de exmenes complementarios, as como practicar exresis de la lesin inicial para estudio histolgico.

HISTOLOGIA 2 CASO CLINICO #2

TERMINOLOGAS MDICAS: Adenopata: o linfadenopata es el trmino que se usa en medicina para referirse a un trastorno inespecfico de los ganglios linfticos. En la mayora de los casos, el trmino se usa como sinnimo generalizado de una tumefaccin, aumento de volumen o inflamacin de los ganglios linfticos, acompaado o no de fiebre Fibroelastica: Eritema: Es una reaccin inflamatoria de la piel. Su significado literal es rojo, y el rasgo que le caracteriza es un enrojecimiento de la piel. Biopsia por Aspiracin con Aguja Fina (BAAF): Es un procedimiento diagnstico que consiste en la extraccin de una muestra total o parcial de tejido aspiracin mediante el uso de una aguja larga y fina para su analizarla y examinarla al microscopio. Linfoproliferativo: Sndrome caracterizado clnicamente por fiebre, adelgazamiento, aumento de volumen de los ganglios linfticos, Neoplasia: es el proceso de proliferacin anormal (multiplicacin abundantemente) de clulas en un tejido u rgano que desemboca en la formacin de un neoplasma. Edema: (o hidropesa) es la acumulacin de lquido en el espacio tisular intercelular o intersticial, adems de en las cavidades del organismo. Lesin Pustulosa: Son lesiones en la superficie de la piel que se caracterizan por ser pequeas, inflamadas, llenas de pus y similares a una ampolla. Interescapular: Regin situado entre las dos escpulas u omoplatos. Exresis: Escisin o separacin quirrgica de una parte natural o accidental del cuerpo Hemograma : Registro escrito o grfico del recuento sanguneo diferencial que pone nfasis en el tamao, la forma, las caractersticas especiales y el nmero de los elementos slidos de la sangre. Hemoglobina: Principal constituyente de los eritrocitos (un 33%), est especializada en el transporte del oxgeno y del anhdrido carbnico. Est constituda por una protena, la globina a la que se unen cuatro grupos Hemo A, grupos que contienen un anillo porfirnico y un tomo de hierro. Cada uno de los tomos de hierro de la hemoglobina puede combinar una molcula de oxgeno.

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HISTOLOGIA 3 CASO CLINICO #2

Leucocitos: Clula blanca de la sangre, uno de los elementos formes del sistema sanguneo circulante. Existen cinco tipos de leucocitos, que se clasifican segn la presencia o ausencia de grnulos en el citoplasma de la clula. Los agranulocitos son los linfocitos y los monocitos. Los granulocitos son los neutrfilos, basfilos y eosinfilos . Eritrosedimentacin: sangre extrada por puncin de la vena del pliegue del codo. Tiempo insumido al paciente: 5 a 10 minutos. Finalidad: mide la velocidad de cada de los eritrocitos suspendidos con el solo agregado de anticoagulante. Es un indicador muy sensible de enfermedad cuando otros aparecen normales, pero no es especfico. Se lo utiliza para controlar la evolucin de afecciones inflamatorias, infecciosas o tumorales. Valores normales: 5 a 20 mm por hora. Valores aumentados pueden significar: Anemia, Inflamacin, Embarazo, Fiebre reumtica, Tumores malignos, Paraproteinemia, Mieloma, Enfermedad de Waldenstrn, Artritis reumatoidea, Enfermedad de Kawasaki, Enfermedad infecciosa bacteriana. Valores disminuidos pueden significar: Policitemia, Hipoproteinemia. Tiempo necesario para la obtencin de resultados: 2 horas y media. Los resultados son obtenidos por visualizacin de la cantidad de mm que los eritrocitos sedimentan en la primera hora y en la segunda hora. Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) para diagnostico de Toxoplasmosis: El mtodo de inmunofluorescencia se basa en la capacidad que tienen las protenas de unirse a fluorocromos sin alterar sus propiedades inmunolgicas; esto permite observar al microscopio de fluorescencia la formacin de complejos antgeno anticuerpo, si es que en una segunda etapa este complejo se une a un inmuno-reactivo ligado a un fluorocromo. El antgeno figurado fijado a la placa de vidrio o portaobjetos y generalmente se obtienen de los parsitos recuperados del ascitis de ratones inoculados. La reaccin de inmunofluorescencia Indirecta correctamente estandarizada es una de las pruebas inmunodiagnsticas ms sensibles y especficas que puede ser utilizada como prueba patrn para estudiar la sensibilidad y especificidad de otras tcnicas.
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HISTOLOGIA 4 CASO CLINICO #2

Los testigos debern presentar las siguientes caractersticas: Testigo negativo: Al microscopio de fluorescencia, los parsitos debern presentar una coloracin pardo-rojiza y no presentar fluorescencia. Testigo positivo: Al microscopio de fluorescencia los parsitos se presentan teidos con el fluorocromo, en este caso presentaran color verde fluorescente. La fluorescencia es particularmente intensa en la membrana del parsito. Interpretacin: La IFI como cualquier otra prueba de diagnstico serolgico, no puede ser concebida como un mtodo de diagnstico definitivo, por lo tanto todo resultado debe ser interpretado como una probabilidad mayor o menor de acierto en relacin al caso estudiado dentro de una poblacin normal o parasitada. Los individuos parasitados por T. gondii infectados despus del nacimiento suelen dar resultados positivos para IFI antes que en la HAI, esto porque el antgeno utilizado en la IFI es de superficie. En los recin nacidos infectados dentro del tero la reaccin positiva puede demorarse un tiempo en aparecer , sin embargo tambin har su aparicin antes que la HAI. Los infectados en ms del 95% de los casos suelen dar ttulos de 1:16 o mayores, a pesar de esto la lnea de corte se ha fijado a una dilucin 1:32 porque a diluciones menores suelen presentarse reacciones cruzadas con otras parasitosis. Las personas presumiblemente no parasitadas, en el 95% de los casos no superan la dilucin de 1:8, este ttulo tiende a aumentar en personas de bajo nivel socio-econmico, en las que el ttulo puede alcanzar a 1:16 pero en ningn caso es mayor. Un suero reactivo a ttulo 1:8 no podr ser considerado como negativo si es que se sospecha una toxoplasmosis de transmisin congnita ya que en esta caso se deber repetir la prueba a los 30 das

Prueba de Mantoux: DEFINICIN Consiste en la inoculacin de una cantidad mnima de tuberculina purificada para observar si hay una reaccin drmica, y as comprobar si el organismo responde positivamente a la tuberculina. El objetivo es distinguir a las personas infectadas por el Bacilo de Koch de las no infectadas, fundamentalmente cuando existe sospecha de TBC.

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HISTOLOGIA 5 CASO CLINICO #2

PROCEDIMIENTO MATERIAL Tuberculina purificada. Las hay de diferentes diluciones. Jeringa de 1 ml graduada. Aguja de 16 x 0.5 ( insulina ). Regla transparente y milimetrada. Rotulador.

TCNICA * Informar al paciente del procedimiento. Explicarle que una vez inoculado, no friccione el rea de puncin, ni se coloque esparadrapo. * Cargar la dosis que se va a inyectar: 0.1 ml.

- Si es la primera vez, se usa la de una dilucin de 1 UT (Unidad de Toxina). - Si hay sospecha de falso negativo, se pasa a la de 5 UT. * Elegir la zona de inoculacin, preferiblemente en la cara anterior del antebrazo, en la zona central. * Desinfectar la piel y dejar que se seque. * Con la mano no dominante estirar ligeramente la piel de la zona de puncin. * Con la otra mano sujetar la jeringa con el bisel de la aguja mirando hacia arriba. *Introducir la aguja casi paralelamente a la piel, en la dermis, e inyectar lentamente. Se ir levantando una pequea vescula o habn ( 5 mm ).

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HISTOLOGIA 6 CASO CLINICO #2

*Retirar aguja y jeringa, y no comprimir ni friccionar la vescula. * Marcar con el rotulador un crculo de unos 5 cm de dimetro alrededor del habn. * Realizar la lectura a las 48-72h, midiendo slo la induracinm no el eritema. Medir el dimetro mayor transversar, registrando la lectura en mm y no como positivo o negativo. Si no existiera induracin, marcar como 0 mm.

INTERPRETACIN DEL RESULTADO La interpretacin del resultado del mantoux depende del tamao de la induracin y de los factores de riesgo epidemiolgicos y la situacin mdica del individuo. Actualmente se considera: Si la lectura es >= 5 mm, el mantoux es positivo en : - Pacientes VIH +. - Contactos prximos de personas con TB pulmonar o larngea - Evidencia radiolgica de TB antigua curada, en pacientes que no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia. Si la lectura es >= 10mm, el mantoux es positivo en : - Personas con factores de riesgo para TB diferentes de VIH + - Historia de consumo de drogas o ADVP seronegativos para el VIH. - Personas que viven en residencias de ancianos, hospitales, prisiones o centros de deshabituacin de toxicmanos. - Personal sanitario. - Nios menores de 5 aos. Si la lectura es >= 15mm, el mantoux es positivo en los que no cumplen ninguno de los criterios anteriores

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HISTOLOGIA 7 CASO CLINICO #2 DISCUSIN DEL CASO CLNICO:

La enfermedad por araazo de gato constituye una causa frecuente de linfadenopata regional en nios y adolescentes, aunque en no pocas ocasiones pasa inadvertida para nuestros mdicos. Es considerada una enfermedad no contagiosa y se produce a causa del araazo, lamido o mordedura de un gato, ocasionalmente de un perro o mono, si bien en el 1 % de los pacientes no se obtiene antecedentes de contacto con animales. La enfermedad tiene tendencia estacional (otoo e invierno) y en su forma clsica inicia como una linfadenitis regional precedida en das o semanas por una lesin cutnea que se corresponde con el sitio de inoculacin. Con relativa frecuencia las adenopatas se ubican en extremidades superiores, cabeza y cuello, y es en el 80 % de los casos la nica manifestacin de la enfermedad. Los ganglios axilares, como sucedi en este paciente, son los ms comprometidos. Generalmente son dolorosos, de 1 a 10 cm de dimetro, con piel hipermica, y supuracin espontnea en el 10 % de los casos. La fiebre y otros sntomas generales se describen con menor frecuencia, aunque en pacientes inmunocomprometidos se presentan de forma importante. Aproximadamente del 5 al 20 % de los casos presentan formas atpicas de la enfermedad; el sndrome culo-ganglionar de Perinaud (conjuntivitis y adenopata preauricular ipsilateral) es la ms comn de estas formas. La encefalitis, neumona con derrame, hepatitis granulomatosa, anemia hemoltica y adenitis mesentrica son otras manifestaciones atpicas de esta entidad. Clsicamente el diagnstico de la enfermedad se estableca en presencia de 3 de los siguientes criterios: 1. Antecedentes de contacto previo con gatos y presencia de una lesin drmica u ocular. 2. Prueba cutnea para EAG positiva. 3. Exclusin de otras causas frecuentes de adenopatas (toxoplasmosis, tuberculosis, brucelosis, mononucleosis y enfermedades malignas) 4. Biopsia de ganglio con histologa caracterstica. Actualmente en pacientes cuyo cuadro clinicoepidemiolgico nos sugiera este proceso es posible realizar un diagnstico ms rpido mediante la utilizacin de pruebas serolgicas, como son las tcnicas de inmunofluorescencia indirecta y la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) para la deteccin del DNA de la Bartonella, tcnicas que por su alto costo no estn disponibles en todos los centros hospitalarios.

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HISTOLOGIA 8 CASO CLINICO #2

Un tema controvertido entre los galenos contina siendo el tratamiento de la enfermedad. Muchos cientficos sustentan la teora del tratamiento sintomtico al tener en cuenta la evolucin autolimitado de esta. Para este grupo, el uso de antibiticos est justificado exclusivamente en pacientes gravemente enfermos y huspedes inmunocomprometidos.16 Los pacientes inmunocompetentes con enfermedad leve probablemente no requieran tratamiento, sin embargo, algunos estudios han demostrado la desaparicin ms rpida de las adenopatas con el uso de antibiticos, al igual que sucedi en el caso reportado en este artculo. Los macrlidos, rifampicina, gentamicina, ciprofloxacino y las sulfas son los antibiticos utilizados con mayor frecuencia. Hasta hace algunos aos se planteaba que la enfermedad por araazo de gato confera inmunidad de por vida, no obstante su recurrencia ha sido comunicada en Estados Unidos de Norteamrica (1995) y Argentina (1999). Es de suponer entonces que las actividades preventivas continan siendo de vital importancia en el control de la enfermedad. Recordar que los gatos, fundamentalmente cachorros, son la principal fuente de infeccin de Bartonella henselae, por lo que evitar el contacto, araazos y/o mordeduras de estos animales es el pilar ms importante para disminuir considerablemente las estadsticas de la enfermedad.
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EL EXAMEN FSICO NOS INDICA: Presin arterial aumentada (VN 140/90 mmHg) lo cual nos indica algn trastorno circulatorio. Pulso: 111 x min. (VN 60 80 x min.); FR: 28 x min. (VN 16 20 x min.), Estos valores anormales nos orientaran a un problema de insuficiencia respiratoria, infeccin severa o tambin un trastorno en al volemia. Piel: la palidez nos presenta algn tipo de anemia y la frialdad en extremidades inferiores nos lleva a la hiptesis de una inadecuada irrigacin sangunea en zonas distales del cuerpo. Trax y pulmones: murmullo vesicular disminuido nos hace pensar en una posible enfermedad pulmonar obstructiva. Aparato cardiovascular: el soplo sistlico II/VI se debe a que el corazn este trabajando ms rpidamente. La disminucin en amplitud de los pulsos femorales y pedios se produce debido a algn tipo de estenosis aortica.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Hemoglobina: 8.6 g/dl (VN 13 15 g/dl) indica la presencia de anomia severa.

HISTOLOGIA 9 CASO CLINICO #2 Leucocitos: 24600/mm3 (VN 5000 10000/ mm3); segmentados 77% (VN 40 60 %); linfocitos: 16% (VN 20 40 %). Los linfocitos disminuidos y los segmentados aumentados nos orientan a pensar en una sepsis, leucemia o infeccin de VIH. Tiempo de protrombina con INR: 1.66 (VN 0.8 1.2). El aumento del TPT nos indicara algn trastorno de coagulacin. Urea: 105 mg/dl (VN 7- 20 mg/dl); creatinina: 2.55 mg/dl (VN 0.7 1.3 mg/dl). La urea y creatinina aumentados en plasma demuestran una falla renal considerable. LDH: 2525 U/L (VN 105 333 U/L). Valor aumentado: Isquemia Velocidad de sedimentacin globular: 64mm/hora (VN 0 20 mm/hora). El aumento se este valor es tpico de insuficiencia renal, anemia intensa o neoplasia. Protena C reactiva: 6.7 (VN 1mg/ml). El aumento nos indica la presencia de una infeccin. Gases arteriales; pCO2: 25 mmHg (VN 35 45 mmHg), HCO3: 15.8 mEq/L (VN 22 26 mEq/L). La disminucin de estos valores nos indica una excrecin inadecuada de cidos debido a enfermedad renal. Orina: sangre ++ Trax: Confirmamos la presencia de una alteracin en tejido pulmonar y un signo de derrame pleural. Toracocentesis: La presencia de rasgos sanguneos en el lquido plural orienta el diagnstico a TBC, Neoplasia o alguna hemorragia. Glucosa 23 mg/dl; es indicador de derrame paraneumnico o TBC. El aumento de protena por encima de 3 g/dl nos confirma que estamos frente a un derrame pleural del tipo exudado. Adenosina deaminasa: 14.7 U. Este valor descarta TBC y nos lleva a pensar en derrame paraneumnico o neoplasia. Ecocardiograma: Obstruccin total de la aorta torcica es un signo de alguna coagulopata.

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HISTOLOGIA 10 CASO CLINICO #2 POSIBLES DIAGNSTICOS: Linfadenitis Mononucleosis infecciosa Toxoplasmosis Sfilis VIH sintomtico Histiocitosis Sarcoidosis

LINFADENITIS
Es una infeccin de los ganglios linfticos (tambin llamados ndulos linfticos) y es una complicacin comn de ciertas infecciones bacterianas. Causas El sistema linftico es una red de rganos, ganglios, conductos y vasos (o canales) linfticos que producen y movilizan un lquido llamado linfa desde los tejidos hasta el torrente sanguneo. Para mayor informacin sobre esta parte del cuerpo, ver sistema linftico. Los ganglios o ndulos linfticos son pequeas estructuras que filtran el lquido linftico y contienen una gran cantidad de glbulos blancos para ayudar a combatir las infecciones. La linfadenitis ocurre cuando los ganglios resultan agrandados por inflamacin, por lo regular en respuesta a bacterias, hongos o virus. Los ganglios inflamados generalmente se encuentran cerca del sitio de una infeccin, tumor o inflamacin subyacentes. La linfadenitis puede ocurrir despus de infecciones cutneas u otras infecciones bacterianas, en particular aquellas debidas a estreptococos o estafilococos. Algunas veces, es causada por infecciones raras, tales como tuberculosis o la enfermedad por araazo de gato (bartonela). Sntomas

Ganglios linfticos inflamados, sensibles o duros Piel enrojecida y sensible sobre el ganglio linftico

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HISTOLOGIA 11 CASO CLINICO #2

Los ganglios linfticos se pueden sentir elsticos si se ha formado un absceso. Pruebas y exmenes El mdico llevar a cabo un examen fsico, que incluye palpar los ganglios linfticos y buscar signos de lesin o infecciones alrededor de los que estn inflamados. Una biopsia y un cultivo del rea o ganglio afectado pueden revelar la causa de la inflamacin. Los hemocultivos pueden revelar una diseminacin de la infeccin al torrente sanguneo. Tratamiento La linfadenitis puede diseminarse en cuestin de horas, por lo que el tratamiento debe comenzarse rpidamente. El tratamiento puede abarcar:

Se puede necesitar ciruga para drenar cualquier absceso. Pronstico El tratamiento oportuno con antibiticos por lo general lleva a una recuperacin completa, aunque la desaparicin de la inflamacin puede tardar semanas o incluso meses. El tiempo transcurrido hasta que se presente la recuperacin variar dependiendo de la causa subyacente. Posibles complicaciones

Formacin de un absceso Celulitis (una infeccin de la piel) Sepsis (infeccin generalizada o del torrente sanguneo) Fstulas (observadas en linfadenitis debida a tuberculosis)

Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico o acuda al servicio de urgencias si tiene sntomas de linfadenitis.

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Antibiticos para tratar cualquier infeccin subyacente Analgsicos (calmantes) para controlar el dolor Medicamentos antinflamatorios para reducir la inflamacin y el edema Compresas fras para reducir la inflamacin y el dolor

HISTOLOGIA 12 CASO CLINICO #2

Prevencin La buena salud general y la higiene pueden ayudar a prevenir cualquier infeccin. Nombres alternativos Infeccin de los ganglios linfticos; Infeccin de los ndulos linfticos; Linfadenopata localizada

MONONUCLEOSIS
Es una infeccin viral que causa fiebre, dolor de garganta e inflamacin de los ganglios linfticos, especialmente en el cuello. Ver tambin: mononucleosis infecciosa (infeccin aguda por citomegalovirus). Causas, incidencia y factores de riesgo La mononucleosis a menudo se propaga por medio de la saliva y el contacto cercano. Se conoce como la "enfermedad del beso" y se presenta con ms frecuencia entre los 15 y 17 aos de edad, sin embargo, la infeccin puede desarrollarse a cualquier edad. La mononucleosis generalmente est ligada al virus de Epstein-Barr (EBV), pero tambin puede ser ocasionada por otros microorganismos como el citomegalovirus (CMV). Sntomas La mononucleosis puede comenzar lentamente con fatiga, indisposicin general, dolor de cabeza y dolor de garganta. Este ltimo empeora lentamente. Las amgdalas se inflaman y desarrollan una cubierta blanca amarillenta. Tambin los ganglios linfticos del cuello con frecuencia se inflaman y se tornan dolorosos. Se puede presentar una erupcin rosada similar a la del sarampin y es ms probable si uno toma ampicilina o amoxicilina para la infeccin de la garganta. (NO se deben administrar antibiticos sin una prueba positiva para estreptococos.) Los sntomas de la mononucleosis abarcan:

Somnolencia Fiebre

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HISTOLOGIA 13 CASO CLINICO #2

Molestia general, intranquilidad o sensacin general de enfermedad Inapetencia Rigidez o dolores musculares Erupcin cutnea Dolor de garganta Inflamacin de los ganglios linfticos, especialmente en el cuello y la axila Inflamacin del bazo

Los sntomas menos frecuentes son, entre otros:

Dolor torcico Tos Fatiga Dolor de cabeza Urticaria Ictericia (color amarillo de la piel) Rigidez del cuello Sangrado nasal Frecuencia cardaca rpida Sensibilidad a la luz Dificultad para respirar
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Signos y exmenes Durante un examen fsico, el mdico puede encontrar ganglios linfticos inflamados en la parte frontal y posterior del cuello, al igual que las amgdalas inflamadas con una cubierta amarilla blancuzca. El mdico tambin podra sentir inflamacin del bazo o inflamacin del hgado al presionar sobre el vientre. Asimismo, puede haber una erupcin cutnea. El anlisis de la sangre a menudo revela un conteo de glbulos blancos ms alto de lo normal y glbulos blancos de apariencia inusual, llamados linfocitos atpicos, que se observan cuando se examina la sangre bajo el microscopio. Los linfocitos atpicos y las pruebas anormales de la funcin heptica son un signo distintivo de esta enfermedad.

Una prueba de anticuerpos heterfilos ser positiva para la mononucleosis infecciosa. Un examen especial, llamado ttulo de anticuerpos, puede ayudarle al mdico a diferenciar una infeccin actual (aguda) con el virus de Epstein-Barr de una infeccin que se haya presentado en el pasado.

HISTOLOGIA 14 CASO CLINICO #2

Tratamiento El objetivo del tratamiento es aliviar los sntomas. Los medicamentos como los esteroides (prednisona) y antivirales (como el acyclovir) tienen poco o ningn beneficio. Para aliviar los sntomas tpicos:

Tome mucho lquido Haga gargarismos con agua caliente con sal para aliviar la irritacin de la garganta Descanse muy bien Tome acetaminofeno (paracetamol) o ibuprofeno para el dolor y la fiebre

Tambin debe evitar los deportes de contacto mientras el bazo est inflamado (para prevenir una ruptura). Expectativas (pronstico) La fiebre normalmente cede en 10 das y tanto la inflamacin de ganglios linfticos como la del bazo se curan en 4 semanas. La fatiga usualmente desaparece en unas cuantas semanas, pero puede persistir por 2 3 meses.
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Complicaciones

Muerte en personas con sistemas inmunitarios debilitados Anemia hemoltica Hepatitis con ictericia (ms comn en pacientes mayores de 35 aos) Inflamacin de los testculos (orquitis) Complicaciones neurolgicas (raro) que abarcan: o sndrome de Guillain-Barre o meningitis o crisis epilpticas o parlisis facial temporal ( parlisis de Bell) o movimientos descoordinados ( ataxia) Infeccin bacteriana secundaria de la garganta Ruptura del bazo (raro; evite ejercer presin sobre este rgano)

Situaciones que requieren asistencia mdica Los sntomas iniciales de la mononucleosis se sienten muy parecidos a los de una enfermedad viral tpica y no es necesario contactar al mdico, a menos que los sntomas duren ms de 10 das o se presenten los siguientes:

Dolor abdominal

HISTOLOGIA 15 CASO CLINICO #2

Dificultad para respirar Fiebres altas y persistentes (ms de 101.5 F o 38.6 C) Dolor de cabeza fuerte Dolor de garganta severo o inflamacin de las amgdalas Debilidad severa en brazos y piernas Coloracin amarillenta en ojos y piel

Llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o acuda a una sala de urgencias si presenta:

Dolor abdominal agudo, sbito y severo Dificultad significativa para deglutir o respirar Rigidez en el cuello o debilidad severa

Prevencin Las personas pueden ser contagiosas mientras tengan los sntomas y hasta por unos cuantos meses despus. El tiempo durante el cual una persona con la enfermedad es contagiosa vara. El virus puede vivir durante varias horas por fuera del cuerpo. Evite besar o compartir utensilios si usted o alguien cercano padece mononucleosis TOXOPLASMOSIS Es una infeccin producida por el parsito Toxoplasma gondii. Causas, incidencia y factores de riesgo La toxoplasmosis se encuentra en los seres humanos a nivel mundial y en muchas especies de animales y de aves. Los gatos son el husped definitivo del parsito. La infeccin en humanos puede provenir de:

Transfusiones de sangre o trasplante de rganos slidos Manejo inadecuado de los excrementos de gato, que puede llevar al consumo accidental de partculas infecciosas Ingerir tierra contaminada Comer carne cruda o mal cocida (de cordero, cerdo o res)

La toxoplasmosis tambin afecta a las personas que tienen sistemas inmunitarios debilitados.

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HISTOLOGIA 16 CASO CLINICO #2

La infeccin tambin se puede pasar de una madre infectada a su beb a travs de la placenta. Ver: toxoplasmosis congnita Sntomas La mayora de las infecciones primarias no produce ningn sntoma. El tiempo transcurrido entre la exposicin al parsito y el desarrollo de los sntomas es de 1 a 2 semanas. La enfermedad puede afectar el cerebro, los pulmones, el corazn, los ojos o el hgado. Sntomas en personas que por lo dems tengan sistemas inmunitarios saludables:

Inflamacin de los ganglios linfticos en cabeza y cuello Dolor de cabeza Enfermedad leve con fiebre semejante a la mononucleosis Dolor muscular Dolor de garganta

Sntomas en personas inmunodeprimidas:

Para los sntomas en los bebs nacidos con esta afeccin, ver toxoplasmosis congnita. Signos y exmenes Exmenes para determinar la infeccin o para encontrar quistes relacionados con esta infeccin:

Ttulos de anticuerpos para toxoplasmosis Tomografa computarizada del crneo Resonancia magntica de la cabeza Examen con lmpara de hendidura Biopsia del cerebro

Tratamiento Las personas asintomticas generalmente no necesitan tratamiento.

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Confusin Fiebre Dolor de cabeza Inflamacin de la retina que ocasiona visin borrosa Convulsiones

HISTOLOGIA 17 CASO CLINICO #2

Los medicamentos para tratar la infeccin incluyen antipaldicos y antibiticos. Los pacientes con SIDA deben continuar el tratamiento en tanto el sistema inmunitario est dbil con el fin de prevenir la reactivacin de la enfermedad. Para obtener informacin con respecto al tratamiento de bebs y mujeres embarazadas, ver el artculo sobre toxoplasmosis congnita. Expectativas (pronstico) La infeccin aguda en nios puede causar inflamacin de la retina en el ojo. En adultos con un sistema inmunitario saludable, la toxoplasmosis tiene un buen pronstico. Complicaciones

Incapacidad permanente, como ceguera o problemas de aprendizaje, en bebs con toxoplasmosis congnita Reaparicin de la enfermedad Diseminacin de la infeccin en una persona con un sistema inmunitario debilitado (puede ser mortal)
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Situaciones que requieren asistencia mdica Solicite una cita con el mdico si presenta sntomas de toxoplasmosis. Este trastorno requiere atencin urgente o de emergencia si se presenta en una persona inmunocomprometida o en un beb, o si se presenta confusin, convulsiones u otros sntomas graves. Prevencin Recomendaciones para prevenir esta afeccin:

Evitar el consumo de carnes mal cocidas Congelar la carne a -20 C por 2 das Lavarse las manos despus de manipular carne cruda Proteger las reas de juegos infantiles de excrementos de perros y gatos Lavarse muy bien las manos despus de estar en contacto con el suelo posiblemente contaminado por heces de animales Las mujeres embarazadas y las personas con sistemas inmunitarios debilitados deben evitar limpiar las cajas de desechos de gatos y materiales que estn potencialmente infectados con heces de estos animales. Igualmente deben evitar

HISTOLOGIA 18 CASO CLINICO #2

materiales que pudieran estar contaminados por insectos expuestos a las heces de los gatos (cucarachas, moscas, etc.). Las mujeres embarazadas deben hacerse un examen de sangre para buscar toxoplasmosis. Los pacientes con infeccin por VIH deben hacerse exmenes de sangre para buscar toxoplasmosis

SFILIS
Es una infeccin con la bacteria Treponema pallidum. Causas La sfilis es una enfermedad infecciosa de transmisin sexual y la bacteria que la causa se disemina a travs de la piel lesionada o las membranas mucosas. Las madres embarazadas infectadas con la enfermedad se la pueden pasar al beb que se est desarrollando en su vientre, lo cual se denomina sfilis congnita. La sfilis est propagada en los Estados Unidos y afecta principalmente a adultos sexualmente activos entre 20 y 29 aos de edad. La sfilis tiene varias etapas:

La sfilis primaria es la primera etapa, en donde se forman lceras indoloras ( chancros) en el sitio de infeccin de 2 a 3 semanas despus de resultar infectado por primera vez. Es posible que usted no note las lceras ni ningn otro sntoma, particularmente si stas estn ubicadas en el interior del recto o el cuello uterino. Las lceras desaparecen en un perodo de 4 a 6 semanas. Para encontrar mayor informacin especfica acerca de este tipo de sfilis, ver el artculo sfilis primaria. La sfilis secundaria se presenta de 2 a 8 semanas despus de la aparicin de las primeras lceras. Alrededor del 33% de aquellos que no reciben tratamiento para la sfilis primaria desarrollar esta segunda etapa. Estos sntomas a menudo desaparecern sin tratamiento y de nuevo la bacteria se vuelve latente (inactiva) en su sistema. Para encontrar mayor informacin especfica acerca de este tipo de sfilis, ver el artculo sfilis secundaria. La etapa final es llamada sfilis terciaria y en ella la infeccin se disemina al cerebro, al sistema nervioso, al corazn, a la piel y a los huesos. Las bacterias latentes pueden ser detectables ya sea observando el dao que causan a una parte del cuerpo o a travs de un examen de sangre para sfilis. Para encontrar mayor informacin especfica acerca de este tipo de sfilis, ver el artculo sfilis terciaria.

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HISTOLOGIA 19 CASO CLINICO #2

Sntomas Los sntomas de sfilis dependen de la etapa de la enfermedad, pero muchas personas no presentan sntomas. En general, las lceras indoloras y la inflamacin de los ganglios linfticos son posibles sntomas de la sfilis primaria. Las personas con sfilis secundaria tambin pueden presentar fiebre, fatiga, erupciones cutneas, dolores y achaques, al igual que inapetencia, entre otros sntomas. La sfilis terciaria causa problemas cardacos, cerebrales y neurolgicos. Para mayor informacin, ver el artculo sobre la etapa especfica de la sfilis. Pruebas y exmenes Se pueden llevar a cabo exmenes de sangre para detectar sustancias producidas por las bacterias que causan la sfilis, siendo el VDRL el examen ms antiguo. Otros exmenes de sangre pueden abarcar RPR y FTA-ABS. Tratamiento
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Los antibiticos son un tratamiento efectivo para la sfilis y la penicilina es el preferido. La dosis y la forma de aplicarla (intramuscular o intravenosa) dependen de la etapa en que est la sfilis. La doxiciclina se puede utilizar como un tratamiento alternativo en personas alrgicas a la penicilina. Varias horas despus del tratamiento de las etapas iniciales de la sfilis, usted puede presentar una reaccin llamada reaccin de Jarish-Herxheimer, cuyos sntomas abarcan:

Escalofros Fiebre Sensacin general de malestar Dolores articulares generalizados Dolores musculares generalizados Dolor de cabeza Nuseas Erupcin cutnea

Estos sntomas generalmente desaparecen al cabo de 24 horas. Se deben hacer exmenes de sangre de control a los 3, 6, 12 y 24 meses para asegurarse de que la infeccin haya desaparecido. Igualmente, se deben evitar las relaciones sexuales hasta que dos exmenes de control muestren que la infeccin ha sido curada. La sfilis es

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extremadamente contagiosa a travs del contacto sexual en las etapas primaria y secundaria. La sfilis es una infeccin de notificacin obligatoria, lo cual quiere decir que los mdicos deben informar de cualquier caso de esta enfermedad a las autoridades de salud pblica, de tal manera que se pueda identificar y tratar a los compaeros sexuales potencialmente infectados. Pronstico La sfilis se puede curar con tratamiento y cuidados de seguimiento oportunos. La sfilis en etapa tarda puede llevar a problemas de salud a largo plazo a pesar de la terapia. Posibles complicaciones Las complicaciones de la sfilis sin tratamiento abarcan:

Cundo contactar a un profesional mdico Comntele al mdico si presenta signos o sntomas de sfilis. Existen diversas afecciones que pueden tener sntomas similares, de tal manera que usted debe someterse a un examen mdico completo. De la misma manera, consulte con el mdico si ha tenido contacto sexual con alguien que tenga sfilis. Prevencin Si usted es sexualmente activo, practicar el comportamiento sexual seguro y utilice siempre condones. A todas las mujeres embarazadas, personas con VIH y otras en alto riesgo de padecer sfilis se las debe examinar en bsqueda de esta enfermedad.

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Dao a la piel y a los huesos Problemas cardiovasculares, incluyendo aneurismas e inflamacin de la aorta Neurosfilis

HISTOLOGIA 21 CASO CLINICO #2

VIH SINTOMTICO
El acrnimo sida (AIDS en ingls) significa sndrome de inmunodeficiencia humana. Los primeros casos de sida se detectaron en 1981 en Estados Unidos, aunque probablemente existiera en otras partes del mundo en fechas anteriores. Los cientficos establecieron en 1984, que el sida es la enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH; en ingles HIV), un virus indestructible, hasta el momento, que se transmite de una persona a otra, a travs de la sangre, o por contacto sexual. Existen varios tipos de virus del sida. Los ms frecuentes son el VIH-1 y el VIH-2. Mientras que el primero se considera responsable de la epidemia que se ha transmitido en el mundo occidental, el VIH-2 parece limitado a la zona oriental del continente africano. No todas las personas infectadas por el virus presentan la enfermedad, aunque la mayora la acaba desarrollando. Lo ms frecuente es que al cabo de unos cinco o diez aos, un infectado por el VIH padezca los sntomas de la enfermedad si no ha recibido tratamiento. Aunque no existe cura para erradicar al virus del organismo infectado, se han elaborado una serie de medicamentos que pueden retrasar la aparicin de los sntomas patolgicos. Causas
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El virus del sida se transmite a travs de la sangre, el semen (incluido el fluido preseminal o previo a la eyaculacin), as como el fluido vaginal y la leche materna. El virus puede introducirse en el organismo por el recto, la vagina, el pene, la boca, otras mucosas, como el interior de la nariz, o directamente a travs de las venas. Las tres vas de contagio ms frecuentes son:

Por relacin sexual (vaginal, oral u anal) con una persona infectada por el VIH. Al compartir agujas, material de inyeccin o de consumo de drogas. Por la llamada transmisin vertical (de madre a hijo). Ser receptor de una transfusin de sangre o de un producto hemoderivado con fecha anterior a 1987 en Espaa.

El virus del sida no se transmite:

Por el aire ni por el agua. A travs de animales o insectos (como los mosquitos). Por compartir los cubiertos, servilletas, los aseos o cualquier otro instrumento que no implique contacto sanguneo o de fluidos sexuales. Por las heces, el fluido nasal, la saliva, el sudor, las lgrimas, la orina o los vmitos, a no ser que estn contagiados de sangre. Por tocar, besar, acariciar o abrazar a una persona infectada.

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Sntomas de Sida Entre un 50 y un 90 por ciento de las personas que se han infectado por el virus del sida experimenta sntomas similares a un catarro o una gripe leve (cansancio, fiebre, prdida de apetito) que remite a los pocos das, tambin puede sufrir diarrea, sudoraciones nocturnas o aumento de los de los ganglios linfticos. La nica forma de saber que se ha contrado la infeccin es con una prueba especfica realizada por un profesional sanitario. Muchos VIH positivos no manifiestan los sntomas de presentar la infeccin hasta que han transcurrido varios aos, de ah la importancia de conocer qu prcticas y situaciones pueden determinar la infeccin y actuar consecuentemente. Diagnsticos Para detectar la infeccin por el virus del sida es necesario realizar un anlisis de sangre. En realidad, esta prueba no busca la presencia del VIH, sino de anticuerpos que se han producido para luchar contra el virus. Generalmente, el organismo tarda entre un mes y seis semanas hasta que se producen suficientes anticuerpos para registrarlos en una de estas pruebas, por lo que si se ha encontrado en alguna de las prcticas consideradas de riesgo es conveniente esperar un periodo "de ventana" de tres meses antes de someterse a la prueba del VIH. Estos anlisis son muy sencillos de realizar y permiten establecer con certeza si existe o no infeccin. En los pocos casos en que pudiera quedar duda, se realizan pruebas complementarias para confirmar el diagnstico, como el Western blot. No es necesario recurrir al cultivo.La determinacin cuantitativa del ARN, denominada carga viral se ha incorporado como prueba de rutina, pues es muy til desde el punto de vista pronstico y para evaluar la eficacia del tratamiento. Permite un diagnstico de la infeccin ms precoz que la deteccin de anticuerpos: stos no aparecen en sangre sino al cabo de unas 4-6 semanas. Durante ese tiempo llamado perodo "de ventana", el anlisis para detectar anticuerpos es negativo, pero el individuo transmite la enfermedad. Tratamientos El tratamiento vara dependiendo de cada paciente, pero la terapia incluye alguno o algunos de las siguientes familias de frmacos: Inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de nuclesidos (ITIAN). Inhibidores de la transcriptasa inversa nucletido (ITINN). Inhibidores de la proteasa (IP).
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HISTOLOGIA 23 CASO CLINICO #2

SARCOIDOSIS
Es una enfermedad de origen desconocido que se caracteriza por la inflamacin en los ganglios linfticos, los pulmones, los ojos, la piel, el hgado y otros tejidos. Se desarrolla predominantemente entre los 20 y los 40 aos y es ms frecuente entre los europeos del norte y los norteamericanos de raza negra.
Causas

La causa de la sarcoidosis es desconocida y puede afectar a casi cualquier rgano del cuerpo, aunque lo ms comn es que ataque a los pulmones. Sin embargo, algunas de las posibles causas podran ser la propia susceptibilidad gentica o una respuesta inmunolgica extrema a las infecciones.
Sntomas de Sarcoidosis

Los sntomas pueden ser de carcter grave o leve y aparecen dependiendo de la zona en la que se localice la sarcoidosis. Por lo general, los sntomas son fiebre y tos persistentes, lesiones cutneas, fatiga y prdida de peso. El examen bajo microscopio de una muestra de tejido de un paciente con sarcoidosis revela la presencia de los granulomas. Los granulomas aparecen con frecuencia en los ganglios linfticos, los pulmones, el hgado, los ojos y la piel y, con menor frecuencia, en el bazo, los huesos, las articulaciones, los msculos, el corazn y el sistema nervioso.
Diagnsticos

Para determinar si el paciente padece o no sarcoidosis se deber realizar un examen fsico, as como una radiografa de trax y una biopsia. Una vez hecho esto, se suelen detectar alteraciones en la radiografa de trax en el 90 por ciento de los casos con sarcoidosis. Normalmente este procedimiento se utiliza en los pacientes que no muestran sntoma alguno. Tambin se puede realizar una espirometra para averiguar si hay algn tipo de obstruccin en las vas respiratorias causada por la inflamacin en los pulmones. Se debe realizar un diagnstico de la sarcoidosis para excluir otras enfermedades en donde tambin se forman granulomas, sobre todo las que se refieren a algunas patologas infecciosas y neumoconiosis.
Tratamientos

Los pacientes que no manifiesten sntomas o que tengan muy pocos no deben recibir tratamiento alguno, indistintamente de lo que se encuentre en las radiografas, biopsias o exmenes fsicos que se realicen al paciente. Se estima que entre el 30 y el 50 por ciento de los pacientes no requieren tratamiento alguno, ya que se suele resolver por s solo de manera gradual. Los pacientes con sarcoidosis en estado grave deben recibir un

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tratamiento con corticosteroides. Tambin en ocasiones se pueden administrar otros frmacos de tipo inmunodepresor, pero slo para los pacientes ms graves.

HISTIOCITOSIS
Es el nombre general que se le da a un grupo de sndromes que involucran un aumento anormal en el nmero de clulas inmunitarias, denominadas histiocitos: Hay tres clases importantes de histiocitosis:

Histiocitosis de las clulas de Langerhans, tambin llamada histiocitosis X Sndrome de histiocitosis maligna (ahora conocido como linfoma de clulas-T) Histiocitosis de clulas no-Langerhans (tambin conocido como sndrome hemofagoctico)

Este artculo slo se enfoca en la histiocitosis de las clulas de Langerhans (histiocitosis X). Causas, incidencia y factores de riesgo Tpicamente, se ha pensado que la histiocitosis X es una afeccin similar al cncer. Las investigaciones ms recientes han empezado a sospechar que se trata realmente de un fenmeno autoinmunitario, en el cual clulas inmunitarias anmalas atacan al cuerpo, en lugar de combatir las infecciones. Las clulas inmunitarias extra pueden formar tumores, que pueden afectar diversas partes del cuerpo, incluyendo los huesos, el crneo y otras reas. Algunas formas de la enfermedad son genticas. Se cree que este trastorno afecta a aproximadamente 1 de cada 200.000 personas al ao. Se observa con mayor frecuencia en nios de 1 a 15 aos, con una tasa que alcanza su punto mximo entre los nios de 5 a 10 aos. La histiocitosis pulmonar X es un tipo especfico de este trastorno que consiste en la inflamacin de las vas respiratorias menores (bronquiolos) y de los pequeos vasos sanguneos de los pulmones. Esta inflamacin conduce a rigidez y dao pulmonar. La causa se desconoce. Es ms comn en adultos y afecta con mayor frecuencia a aquellos de 30 a 40 aos, generalmente fumadores de cigarrillo.
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Sntomas La histiocitosis X con frecuencia afecta todo el cuerpo. Una enfermedad que afecte todo el cuerpo se denomina trastorno sistmico. Los sntomas pueden variar entre nios y adultos, aunque puede haber alguna coincidencia parcial. Los tumores en los huesos que soportan peso, como las piernas o la columna, pueden causar fracturas sin una razn aparente. Los sntomas en nios pueden abarcar:

Nota: los nios mayores de 5 aos a menudo slo presentan compromiso seo. Los sntomas en adultos pueden abarcar:

Dolor en los huesos Dolor de pecho Tos Fiebre Molestia general, indisposicin o sensacin de estar enfermo (malestar) Aumento en la cantidad de orina

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Dolor abdominal Dolor en los huesos (posiblemente) Retraso en la pubertad Vrtigo Drenaje crnico de los odos Ojos que parecen sobresalir (protruir) ms y ms Irritabilidad Retraso en el desarrollo Fiebre Miccin frecuente Dolor de cabeza Ictericia Cojera Deterioro mental Erupcin generalizada (petequias o prpura) Dermatitis seborreica del cuero cabelludo Convulsiones Estatura corta Inflamacin de los ganglios linfticos Sed Vmitos Prdida de peso

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Erupcin Dificultad para respirar Sed y aumento en la ingesta de lquidos Prdida de peso

Signos y exmenes Los tumores producen una apariencia de "perforaciones" en una radiografa. Los exmenes especficos varan dependiendo de la edad del paciente. Los exmenes en nios tambin pueden abarcar:

Biopsia de la piel para verificar la presencia de clulas de Langerhans Biopsia de la mdula sea para verificar la presencia de clulas de Langerhans Conteo sanguneo completo (CSC) Radiografas de todos los huesos del cuerpo (anlisis esqueltico) para averiguar cuntos huesos estn afectados

Los exmenes en adultos pueden abarcar:

La histiocitosis X algunas veces se asocia con cncer, por lo que se debe realizar una tomografa computarizada y biopsia para descartar la posible presencia de este ltimo. Tratamiento Esta enfermedad se trata con corticosteroides, los cuales inhiben la funcin inmunitaria, incluyendo a las clulas peligrosas. El tabaquismo puede empeorar la respuesta al tratamiento, por lo que se debe dejar de fumar. Dependiendo del pronstico estimado, a los nios se les pueden suministrar otros medicamentos tales como:

Ciclofosfamida Etopsido Metotrexato Vinblastina

Adems, se puede usar la radioterapia o ciruga para tratar las lesiones seas. Otros tratamientos pueden abarcar:

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Broncoscopia con biopsia Radiografa de trax Pruebas de la funcin pulmonar

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Antibiticos para combatir infecciones Soporte respiratorio con la ayuda de un respirador Terapia de reemplazo hormonal Fisioterapia Champes especiales para problemas del cuero cabelludo Tratamiento complementario para aliviar los sntomas

La histiocitosis X afecta muchos rganos y puede llevar a la muerte. Aproximadamente la mitad de las personas afectadas con histiocitosis pulmonar ven una mejora, mientras que otros finalmente experimentan prdida permanente de la funcin pulmonar. En los nios muy pequeos, el pronstico depende de la histiocitosis especfica y de la gravedad de la enfermedad. Algunos nios pueden llevar una vida normal con compromiso mnimo de la enfermedad, mientras que otros pueden tener un pronstico desalentador. Los nios pequeos, especialmente los bebs, tienen mayor probabilidad de presentar sntomas generalizados que conducen a la muerte. Complicaciones
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Las complicaciones pueden abarcar:

Fibrosis pulmonar intersticial difusa Neumotrax espontneo

Los nios tambin pueden presentar:

Anemia causada por la diseminacin de tumores a la mdula sea Diabetes inspida Problemas del pulmn que llevan a insuficiencia pulmonar Problemas con la hipfisis que conducen a retraso en el crecimiento

Situaciones que requieren asistencia mdica La persona debe consultar con el mdico si ella o su hijo tienen sntomas de este trastorno. Asimismo, acudir la sala de emergencias si se presenta dificultad respiratoria o dolor de pecho. Prevencin Evitar el cigarrillo. El hecho de dejar de fumar puede mejorar el pronstico en personas con histiocitosis que afecte los pulmones.

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No existe ninguna prevencin conocida para las formas infantiles de la enfermedad. Nombres alternativos Histiocitosis X; Histiocitosis de las clulas de Langerhans; Granuloma eosinoflico; Histiocitosis X pulmonar; Reticuloendoteliosis no lipdica; Granulomatosis pulmonar de las clulas de Langerhans; Enfermedad de Hand-Schuller-Christian; Enfermedad de LettererSiwe

ARAAZO DE GATO
INTRODUCCIN Es una enfermedad infecciosa asociada causada por la bacteria Bartonella, la cual se cree que se trasmite por araazos, mordeduras, o exposicin a la saliva de gatos. Esto lleva a que se presente inflamacin de los ndulos linfticos (linfadenopata) cerca al sitio del araazo o la mordedura. La bacteria causante de esta enfermedad se encuentra en los ndulos linfticos infectados, pero su lugar de origen inicial son las garras de los gatos, pudindose encontrar en la sangre y secreciones de estos animales, sin que ellos tengan signos de enfermedad.

CAUSAS

La enfermedad por araazo de gato es causada por una bacteria ,la Bartonella henselae. La enfermedad se propaga mediante contacto con un gato infectado, como resultado de una mordida o rasguo, contacto de la piel rota o de la conjuntiva ocular con la saliva del gato. La inflamacin de los ganglios linfticos comienza alrededor de 2 a 3 semanas despus de la exposicin y puede persistir por meses. La inflamacin puede ocurrir en el sitio de la infeccin inicial seguida por un agrandamiento de los ganglios linfticos a lo largo de la ruta de drenaje de la linfa desde el sitio lesionado. Ocasionalmente, los ganglios pueden formar una fstula hacia la piel y drenarse. La enfermedad por araazo de gato es posiblemente la causa ms comn de la inflamacin crnica de ganglios linfticos en nios. Hasta ahora, la enfermedad sola pasar desapercibida debido a una dificultad en los exmenes. Sin embargo, recientemente, el examen por inmunofluorescencia para

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HISTOLOGIA 29 CASO CLINICO #2

Bartonella henselae prob ser altamente sensible y especfico para la deteccin de la infeccin causada por B. henselae y para el diagnstico de la enfermedad por araazo de gato.

SINTOMAS

Antecedentes de contacto con un gato con rasguo o lesin. El perodo de incubacin flucta entre 7 a 12 das, momento en que se presenta la lesin rojiza en el sitio de inoculacin de la infeccin, la que puede tomar la forma del araazo (lineal). Generalmente esta lesin pasa desapercibida por su pequeo tamao, pero un mdico advertido la puede encontrar en al menos dos tercios de los pacientes. El crecimiento de los ganglios se hace evidente entre 1 a 4 semanas, siendo la ubicacin mas frecuente en las axilas, cuello, bajo la mandbula, delante de las orejas, en la superficie del codo, en la zona inguinal o femoral. En un 10 a 20% de los casos puede haber ms de un grupo de ganglios inflamados.

Ppula o pstula en el sitio lesionado (inoculacin); por lo general es la primera seal Inflamacin de los ganglios linfticos (adenopata) que se presenta en el rea cerca de la piel infectada (mordida, rasguo, etc.) Fiebre en aproximadamente un tercio de los pacientes Fatiga Malestar general Dolor de cabeza Menos comunes: Anorexia o perdida del apetito Prdida de peso Esplenomegalia o aumento del Bazo Dolor de garganta Supuracin de los ganglios linfticos

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RESUMEN DE SINTOMAS MAS COMUNES

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TRATAMIENTO

Por lo general, la enfermedad por araazo de gato no es grave. Aparte de tranquilizar al paciente, no hay otro tratamiento recomendado; sin embargo, en casos severos, el tratamiento con antibiticos ayuda El tratamiento con antibiticos no es claramente beneficioso, siendo las medidas de tratamiento de los sntomas y la observacin cuidadosa es la conducta recomendable. Los estudios sobre la efectividad de algunos antibiticos son discordantes. Los ganglios dolorosos que supuran deben ser drenados por puncin con aguja y aspiracin de su contenido. Las incisiones quirrgicas deben ser evitadas porque producen supuracin crnica. Raramente se necesita extirpar los ganglios inflamados Esta enfermedad es habitualmente auto limitada, lo que significa que pasa en forma espontnea sin tratamiento especial en un lapso de semanas o meses. Una enfermedad mas grave y generalizada puede ocurrir en un pequeo porcentaje de pacientes los cuales tienen fiebre alta, que puede durar varias semanas, adems de los sntomas descritos, a los que se puede agregar los de dolor abdominal persistente y enflaquecimiento, que pueden ser dramticos. Tambin el hgado y el bazo crecen, pero generalmente sin signos de inflamacin de estas vsceras. Pueden aparecer zonas de dolor de los huesos por inflamacin de algunos huesos y formacin de zonas delimitadas de inflamacin(granulomas). Por lo general, la curacin es espontnea. Los nios con sistemas inmunolgicos normales tienen una recuperacin total y las personas con el sistema inmunolgico comprometido requieren tratamiento con antibiticos, lo cual normalmente conduce a la recuperacin.
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PREVENCIN Evitar los gatos es la manera ms simple de prevenir la enfermedad, pero usualmente no es necesario deshacerse de su gato. Hacer que a su gato le extraigan las uas ayuda a disminuir el riesgo de adquirir una infeccin por medio de un araazo de gato. Lavarse las manos cuidadosamente despus de tocar su gato es otra manera de prevenir la infeccin. Eliminar las pulgas de su gato tambin ayudar a evitar que usted y los miembros de su familia contraigan la infeccin. Parece ser que los gatos solo tienen capacidad para transmitir esta infeccin por unas pocas semanas. Parece ser ms probable que los gatos jvenes lleven consigo la bacteria que los gatos viejos. Las casas con gatos pequeos tienen tasas de infeccin ms alta. Si los gaticos tienen pulgas, la tasa de infeccin es an mayor.

HISTOLOGIA 31 CASO CLINICO #2 CONCLUSIONES:

La enfermedad por araazo de gato (EAG) es un proceso infeccioso benigno, relativamente frecuente en nios y adolescentes producido por Bartonella henselae. La manifestacin ms frecuente de la enfermedad es la presencia de una lesin de inoculacin seguida de linfadenopata regional con presencia de fiebre u otros sntomas generales o sin estos. Se reporta el caso de un paciente de 13 aos de edad que la afeccin se inici con adenopata axilar izquierda y cuadro febril de 37,5 C - 38,5 C de 3 das de evolucin con aparicin ms tarda de lesin similar en regin interescapular, en la cual se planteaba la posibilidad de un proceso linfoproliferativo. Una vez esclarecida la historia clinicoepidemiolgica del paciente se realizaron un grupo de exmenes complementarios y se indic practicar exresis de la lesin inicial. El estudio histopatolgico mostr una linfadenitis crnica con focos pionecrotizantes compatibles con EAG. Se indic tratamiento con eritromicina oral durante 10 das con resolucin total del cuadro adnico.

ANEXOS

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