3 clase de Periodoncia Alejandro Cerda G. Luis Tapia V. Dr.

Ferrer Ficha clnica e instrumental

Ficha clnica contiene la historia del paciente, transversalidad importante para educar al paciente y a los colegas.

Credibilidad La confianza del conocimiento y la seguridad con la que entreguemos ese conocimiento y hagamos nuestros tratamientos nos da credibilidad con el paciente.

Ficha clnica: Anamnesis estadstica: Contiene la informacin personal (ej:edad, sexo,etc.).nos vamos a encontrar con todos los datos del paciente, pero lo que nos importa ms es el motivo de la consulta. Es el motivo ms importante para hacer la ficha clnica. Anamnesis general Debe indagarse sobre el estado de salud actual y pasado del paciente(enfermedades actuales y pasadas, medicamento que ingiere con frecuencia o que ha ingerido). Algunas enfermedades tienen repercusin sobre la Enfermedad Periodontal y viceversa por esta razn, nos va a llevar a enfocar el tratamiento que realizamos desde el punto de vista sistmico. Anamnesis prxima motivo de consulta Anamnesis remota personal: van todos los datos que sacamos del paciente, y que sean de forma relevante. Anamnesis remota familiar Examen fsico general

Examen fsico particular o o Examen oclusal Examen dentario Caries hay caries que son relevantes para periodoncia Punto de contacto, impacto alimenticio Restauraciones, desbordantes Aparatos protsicos

Cuando no hay patologas, se anota N/E (nada especial), se pueden hacer llaves abarcando varios tems.

Periodontal Screening and Recording: Herramienta diagnstica que sirve para la deteccin temprana de enfermedades periodontales. Se realiza con la sonda periodontal de OMS. Examen periodontal utilizado por el Odontlogo General para valorar de forma rpida y sencilla el estado periodontal del paciente; y determinar la derivacin al especialista.

Cdigo X

Caractersticas Ausencia de dientes Indicacin de extraccin Tejidos sanos Sonda en 0,5 mm

Necesidad de tratamiento _

Operador _

0 Refuerzo positivo NT= I IHO + Motivacin

Paciente Higienista Odontlogo Higienista Odontlogo

Sonda hasta 3.5 mm Sangramiento(10-30 segundos)

Sonda hasta 3.5 mm Sangramiento Clculo Restauraciones desajustadas

3 Sonda entre 3.5 y 5.5 mm

4 Sonda a ms de 5.5 mm

NT= II IHO + Motivacin* Pulido coronario* Destartraje supragingival* Destartraje subgingival Pulido radicular Ajuste o recambio de restauraciones NT= III I + II Tratamiento complejo

Higienista* Odontlogo Periodoncista

Periodoncista

1. Examen intrabucal: Se deber observar y palpar minuciosamente las estructuras anatmicas dentro de la cavidad oral; algunas enfermedades se manifiestan a nivel de los tejidos intraorales (mucosas, mejillas, etc.). Dentro del examen periodontal completo se deben observar los factores locales predisponentes (caries, obturaciones defectuosas, clculo, malposiciones, etc.) que nos pueden influenciar en la actual patologa, son todos los factores que condicionan en acmulo el agente etiolgico de la enfermedad, que en este caso es la placa bacteriana.

Las Anomalas Dentomaxilares se deben registrar asi:

-

Anomalas Intermaxilares: al juntar los modelos en el plano vertical, sagital, frontal, de manera de ver si hay neutroclusin, disto o mesio. (overbite, overjet, mordida cruzada, mordida abierta, etc.)

Anomalas Intramaxilares: es al examinar el maxilar superior e inferior por separado; p.ej, giroversiones, diastemas, inclinaciones o piezas ausentes, etc.)

2. Examen periodontal Caractersticas de enca sana Color: rosa plido Forma: filo festoneado de cuchillo, Caractersticas enca enferma: Enrojecida, si fuma mucho no se nota Margen gingival redondead irregular o

Posicin: en relacin al LAC Consistencia: firme resiliente Superficie: opaca, punteado o stippling Tamao: normal con

Sobre o bajo LAC. Supra o subgingival Blanda o fibrosa, depresible Brillante

Aumentado de volumen

Tamao: Se encuentra en directa relacin con la estructura celular, los elementos intercelulares y su irrigacin, existe alteracin de tamao en estado de enfermedad. Contorno: en relacin a forma de piezas dentarias, dentro del arco, fuera del arco Forma: como se adhiere al diente, forma de cuchillo en enca normal. Consistencia: firme, resiliente Superficie: si es que hay punteado o no, si es que est brillante. Puede tener superficie normal, y estar aumentada de tamao, cuando la enca se fibrosa. Posicin: donde el margen de enca se adhiere a superficie dentaria. Puede estar sano, con recesin de enca. Si se siguen tomando frmacos (como fenitoina), la enca no va a bajar.

El contorno de la enca est en directa relacin con la forma de las piezas dentarias, con la ubicacin que tienen dentro del arco y la localizacin del rea de tamao de contacto. El margen gingival se extiende a modo de collar, terminando en una terminacin en una terminacin en filo de cuchillo. Cuando se pierde el filo de cuchillo caracterstico, existe un trastorno a nivel del contorno. El ondeo es la exploracin, pero que no se realiza a todos los pacientes, en que se va mapeando al paciente.

3. Anamnesis Odontolgica: En donde establecemos patrones de cumplimiento. Nos deja ver la frecuencia de visita al Odontlogo y que tan comprometido podra estar el paciente con el tratamiento. Adems de los mtodos de limpieza e higiene. Es decir todo lo que respecta al tratamiento periodontal y al cuidado que ha recibido durante toda la vida.

4. Hbitos: Elementos de higiene oral que puede estar usando que pueden estar influenciando en alguna de las patologas encontradas. Hbitos alimenticios, manas, que pueden alterar los tejidos periodontales, y que deben ser corregidos durante el tratamiento periodontal, o derivar al paciente al profesional correspondiente para su tratamiento.

5. Antecedentes de Enfermedad Periodontal: Podemos ver cules son las principales causas y molestias que estn afectando al paciente desde el punto de vista periodontal. Color, sangramiento, movilidad, adems de antecedentes familiares.

6. Examen extrabucal: Debe auscultarse todo el sistema estomatognatico, dolores y molestias a nivel muscular y articular pueden estar asociadas a traumas oclusales, los que se deben tratar dentro del tratamiento periodontal.

Alteraciones mucogingivales

Alteracin de dimensin, morfologa y/o interrelacin entre la enca y la mucosa alveolar Alteraciones de contorno gingival, como hiperplasia gingival, recesiones (vestibular o lingual, interproximal) Frenillos Msculos con inserciones aberrantes Vestbulos poco profundos Presencia mnima o carencia de enca adherida

Con biotipo fino, con pequeos factores locales, la enca se me va a recoger. Con biotipo grueso, primero trato las causas, y luego las secuelas. Problemas de alteraciones mucogingivales: Alteraciones estticas Dificultad para el control de la placa, dificulta el cepillado Interferencia con funcin

No puede haber contacto de restauracin y margen gingival, en biotipo fino porque va a haber recesin gingival.

Recesiones defecto mucogingival, donde hay un desplazamiento de la enca por diversos factores. Se podra poner una resina en una recesin, pero se va a afectar la

esttica de esa zona, por lo que sera mejor realizar un colgajo, suturar ms arriba. Se hace bastante poco esta tcnica. Clasificacin Miller: Clase I: La recesin no se extiende hacia la unin mucogingival, no hay prdida de tejido interdentario (hueso). Recubrimiento en base a injertos o reposicin de enca, en el caso de un biotipo grueso. No va a formarse ms hueso, pero va a poder aumentar la unin epitelial. Clase II: Recesin se extiende hacia unin mucogingival, sin prdida de tejido interdentario. Con sondaje aunque de 1 ya est bajo el lmite, ser mucosa alveolar, ya no queda enca adherida, por lo que hay que injertar, para el sellado perifrico del diente. Clase III: Recesin se extiende hacia unin mucogingival, con prdida de tejido interdentario. Clase IV: Avanzada prdida de tejido interdentario. Examen periodontal: Profundidad al sondaje (azul). Con PSR se ve la necesidad de tratamiento periodontal. Distancia entre margen gingival y fondo de surco o saco sondeable. Posicin de enca (se marca con rojo): distancia que se mide desde el margen de la enca hasta el lmite amelocementario. NIC distancia desde el LAC hasta el fondo de surco o saco. Sangrado al sondaje (punto rojo en 3 sectores) Supuracin Compromiso furcas Movilidad dentaria (2 objetos con mango duro, no con dedos) Lesiones endoperiodontales Alteraciones mucogingivales Determinar presencia, cantidad y distribucin de placa, clculo e inflamacin periodontal, a travs de ndices.

Est marcado en el periodontograma cada 2 mm. NIC es una suma o resta dependiendo de cmo se tome la posicin de la enca, para el profesor, la recesin es negativa, y la hiperplasia es positiva, en el ramo se toma al revs. Factores que influyen en variabilidad al sondaje: Dimensin de sonda periodontal Ubicacin de sonda y obtencin de un punto de referencia (LAC a veces no es buen punto de referencia) Fuerza aplicada al sondaje Condiciones de tejidos gingivales Escala de medicin de la sonda

Sondas de 1a generacin manuales: OMS, Carolina del Norte (ms fcil de usar para el doctor), Michigan, etc. Nadie sabe cunto son 20 gr de fuerza (mtase un alfiler entre la ua y el dedo). Difcil calibrar a los operadores, y el mismo operador, por eso nacieron sondas de segunda generacin. La fuerza la da el peso de la sonda. Sondas de 2 a generacin con sensor que evita que ingrese ms all, si se aumenta la fuerza, la sonda se devuelve, se autoregula la presin. Sondas de 3 a generacin con cmara, se observa el surco o saco en una pantalla. Sondaje periodontal 3 partes por vestibular 3 partes por palatino/lingual

A veces puede fallar esto, y justo al lado puede haber un saco que no se encontr, para eso, se debe tratar de hacer un desbridamiento, una especie de mapeo. Nosotros no llegamos el hueso, a no ser que sea un defecto angular, calculamos el ancho biolgico (2.97 mm). Se hace con anestesia. El sondaje periodontal tiene un peso y ese peso no debe exceder los 15 gramos en la intromisin del surco, hoy en da se utiliza la sonda electrnica con una misma presin. Sangramiento al sondaje Signo objetivo de inflamacin, alto valor predictivo positivo.

Se inserta la sonda periodontal en el surco o saco y se desliza delicadamente a lo largo de la superficie dentaria Permite realizar la valoracin de tratamiento. Evolucin del tratamiento.

Supuracin: Se anota presencia o ausencia en periodontograma Se define como exudado rico en neutrfilos Se puede encontrar en sitios con gingivitis y periodontitis

Recomienda drenar abscesos, que el mismo paciente con una gasa lo haga en su casa. Para el doctor, drenar es lo primero, antes del antibitico y de la instrumentacin.

Compromiso de furca: Las furcas se colonizan con bacterias que el paciente no puede eliminar. El proceso destructivo de la enfermedad periodontal, puede afectar las estructuras de sostn del rea de furcacin. La anatoma de la furca favorece la retencin de biofilm, dificultando adems el acceso a la higiene y la instrumentacin. Presenta un componente de tipo horizontal y otro vertical.

Clasificacin: Grado 1: prdida horizontal de los tejidos de sostn que no excede el tercio del ancho del diente Grado 2: excede un tercio de la anchura del diente, sin incluir la anchura total de la furcacin Grado 3: Destruccin total de lado a lado de los tejidos

Tambin est la clasificacin en donde se forma la furca (componente vertical); cunto entra la sonda nabers (clasificacin horizontal). Una clasificacin habla por milmetros, y se anota con nmeros romanos.

En sentido vertical:

Furca A: esta en el cuello Furca B: en el tercio medio Furca C: en la zona apical

Movilidad dentaria: Grado 1 0.2- 1mm en sentido horizontal Grado 2 ms de 1 mm Grado 3movilidad dentaria tanto en sentido horizontal como vertical, movilidad en todos los sentidos del espacio, y tambin al incluirse. Motivo de extraccin.

X piezas con indicacin de extraccin Se borran las piezas ausentes * Alteracin mucogingival, y se detalla // diastemas Amarillo o punto negro compromiso de furca ndice de placa: % superficie teida, no cuanta placa bacteriana se tiene. Ojal tener 10 %, se acepta hasta un 25%. ndice gingival. Las piezas con races cnicas cuando su prdida sea alcanza el 50%, existe una prdida mucho mayor (70-75%), porque el pice posee ms soporte seo que hacia ms cervical. La diferencia entre el de ndice de placa de oleary y el ndice de higiene es que el de oleary es educativo, es dicotmico, es si o no, para dar un alta debe tener un ndice de placa menos de 20%, recomendar una buena tcnica de cepillado en la primera sesin. La sonda Florida tiene sesgo 0.

Exmenes radiogrficos Valor de radiografa

Examen radiogrfico de dientes es uno de los auxiliares ms valiosos para detectar enfermedad periodontal. Parte fundamental en diagnstico especfico de enfermedad y del desarrollo de un plan de tratamiento. Si al sacar bitewing se ve una endodoncia, pedir una periapical. Limitaciones: Nos da: Altura sea interproximal Estado de crestas alveolares Tipo de prdida sea: horizontal o vertical Presencia de cortical y de trabeculado seo. Para el implante no necesitamos un tejido seo muy esponjoso, si no ms compacto, para dar estabilidad. Dimensiones del espacio del ligamento periodontal Cercana de races, distinto tener compromiso de furca en tronco C o A, el tronco C va a tener peor pronstico. Presencia de defectuosas. factores locales, clculo, caries, restauraciones No revela presencia de sacos periodontales, tejidos blandos. No muestra en su totalidad la destruccin sea presente, si no se ve cortical alveolar, puede que est presente.

La prdida sea de tipo horizontal revela un ritmo de progresin de la enfermedad lento. Defectos seos de tipo angular son resultado de un ritmo distinto de prdida sea. Tcnicas radiogrficas: Periapical Bitewing Panormica implantes Paralelismo proyeccin mejor

Examen de laboratorio: Microbiologa Genticos

Bioqumicos

Diagnstico: Determinar tipo de enfermedad periodontal (crnica, agresiva) Determinar severidad de enfermedad (leve, moderada, severa), basada en el NIC cuando hay un saco. Extensin de enfermedad (30% de las piezas, en el caso de la crnica, para el doctor es vlido tomar el porcentaje por sitios, no piezas.

Pronstico: Prediccin del probable curso de enfermedad Pronstico diagnstico: El curso probable de enfermedad sin tratamiento Pronstico teraputico: Curso probable luego del tratamiento (bueno, moderado, reservado o malo) Pronstico teraputico general: todas las piezas Pronstico teraputico individual: cada pieza Pronstico protsico como est el periodonto para recibir una prtesis, complejo retentivo, puente, etc. Valor periodontal Valor estratgico Requerimientos funcionales Requerimientos estticos

Prediccin del probable curso de enfermedad Moderado Reservado

Malo

Objetivos del tratamiento: Conservar dentadura natural, periodonto, tejido periimplantario hasta que veamos que sea un riesgo para el paciente mantener una pieza dentaria. Mantener y mejorar las condiciones de salud, confort, funcin y esttica de los tejidos periodontales y periimplantarios.

Fases de tratamiento periodontal 1. Fase sistmica: Primera fase, si paciente viene con diabetes, lo mando con su mdico. Un paciente sano, controlado, lo podemos tratar con normalidad. 2. Fase etiolgica: Primera fase si no hay fase sistmica. Destartraje, se lleva a operatoria, para reparar y poder eliminar bacterias. 3. Reevaluacin: Cada sesin debe reevaluarse. Pero esta fase es la que se realiza de 4 a 6 semanas una vez que se termina la etiolgica. Esto conlleva a un alta periodontal si es que el paciente est sano o vuelve al ciclo de tratamiento. 4. Fase correctora: correccin de defectos mucogingivales, sacos de 9 mm que no se pudo eliminar, etc. Se arregla todo lo q no se puedo arreglar en la fase etiolgica, como defectos mucogingivales, cirugas de acceso para sacos mayores a 5 o 6 mm para limpiar las furcas grado 3. 5. Fase de mantencin: depende de cada paciente, de cmo se cuida, etc.

Instrumental periodontal Ocupado para fines especficos. Instrumental de examen

Sondas periodontales (primera, segunda y tercera generacin), exploradores Instrumental para raspado, limpieza y pulido (esencialmente las curetas) Instrumental quirrgico (suele olvidarse) Endoscopio periodontal

Instrumental de periodoncia (clasificacin dr.ferrer) Diagnostico: sonda periodontales y exploradores

Mecanico: intrumental de raspaje , pulido y cutetaje . limpieza y pulido. Quirurgico : para dieresis, procedimiento operatoria, sutura.

Sondas Periodontales. Sondas de primera generacin: que dependen de nuestra fuerza y puede producir error de medicin Sondas de segunda generacin: tiene una especie de silencio mecnico ante una resistencia a cierta fuerza, lo que permite que usemos siempre la misma fuerza. Sondas de tercera generacin: la sonda florida con un clave con un transductor y un pedal y te va mapenado y te da una hoja. Los exploradores: sonda de caries es un explorador hay rectos, tambin los endoscopios periodontales. Para pulido curetas. Scaling: es la instrumentacion de la superficie de la raz tras remover todos los depsitos calcificados y no calcifiados y acmulos gruesos. Curetas gracey Anterior: 1-2, 3-4

Posterior mesial: 11-12 Posterios distal: 13-14 Caras libre: 7-8

Que diferencia hay entre la 7-8 y la 1-2 o 3-4 es que el bastagos son ms grandes. Clasificacin de instrumental pregunta de prueba??? Ver la diapos