Prontuário Terapêutico

Prontuário Terapêutico
Medicamentos Anti-infecciosos 1.
Os fármacos anti-infecciosos em geral e os antimicrobianos em particular têm demonstrado

uma eficácia inquestionável no tratamento das infecções, sendo a sua utilidade terapêutica
indiscutível. Contudo, após a sua introdução na prática clínica, rapidamente se verificou que
diferentes microrganismos eram susceptíveis de adquirir resistência a fármacos aos quais
eram inicialmente sensíveis, sendo o exemplo dos estafilococos produtores de lactamases
beta o mais conhecido. A emergência de estirpes resistentes, como resultado da pressão
selectiva, é hoje em dia uma realidade preocupante. A utilização, generalizada e precoce, de
uma terapêutica antimicrobiana de largo espectro favorece o crescimento e selecção dos
microrganismos resistentes, ao eliminar as estirpes sensíveis.
Os princípios gerais da terapêutica antimicrobiana deverão, assim, estar sempre presentes

quando da instituição de uma antibioterapia. O tratamento deverá ser individualizado tendo
em consideração o perfil do doente, o local da infecção e a etiologia da doença. A selecção do
antimicrobiano deverá basear-se na sua eficácia e segurança e ainda num custo aceitável. Ao
avaliar a eficácia e segurança de um antimicrobiano é importante considerar os efeitos
resultantes de uma terapêutica de largo espectro na ecologia bacteriana - aumento do risco
de infecção devida a microrganismos resistentes para o próprio doente e emergência de
estirpes bacterianas com novos padrões de resistência no próprio meio, quer hospitalar quer
na comunidade. O antimicrobiano eficaz de menor espectro de actividade deverá ser sempre
o fármaco de primeira escolha, devendo os clínicos adoptar uma atitude restritiva dentre os
vários grupos de antimicrobianos eficazes (um ou dois fármacos de cada grupo). Os novos
antimicrobianos deverão ser sempre avaliados tendo como referência os já existentes e
prescritos apenas quando claramente superiores. As associações de antimicrobianos
justificam-se apenas em situações particulares, a maioria ocorrendo em meio hospitalar, e
têm por objectivo o tratamento de infecções polimicrobianas em que um único fármaco não é
susceptível de cobrir os microrganismos isolados, obter um efeito sinérgico - sem dúvida de
grande relevância no tratamento de infecções devidas a determinadas estirpes bacterianas
como é o caso da endocardite devida a Streptococcus ou das infecções por Pseudomonas -
ou ainda minimizar o desenvolvimento de estirpes resistentes, como é o caso do tratamento
da tuberculose ou das infecções por Pseudomonas. Uma terapêutica empírica deverá ser
instituída com um antibiótico ou associação de antibióticos cujo espectro de actividade inclua
apenas o ou os microrganismos que se suspeita serem causadores da infecção e não todos
os possíveis; uma terapêutica de largo espectro justifica-se quando for necessário assegurar
um controlo precoce da situação clínica do doente e evitar complicações. O perfil do doente,
a gravidade da situação e a existência de co-morbilidade são factores importantes a
considerar, bem como o local da infecção e o padrão de susceptibilidade aos antimicrobianos
do ou dos agentes etiológicos mais provavelmente responsáveis pela infecção em causa. A
eficácia do tratamento dependerá do rigor do diagnóstico e de uma terapêutica
antimicrobiana apropriada. A utilização de regimes posológicos adequados é determinante da
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resposta terapêutica. Das reacções adversas induzidas pelos antimicrobianos em geral, as

reacções alérgicas - febre e erupções cutâneas - são as mais frequentes. A nefro e a
ototoxicidade bem como a mielosupressão são específicas de fármaco e estão, usualmente,
bem documentadas. Os macrólidos, a rifampicina e os antifúngicos do grupo dos imidazóis
podem apresentar interacções medicamentosas clinicamente significativas. Algumas
infecções são autolimitadas e muitas são, provavelmente, de origem viral.
A terapêutica definitiva poderá diferir da terapêutica inicialmente instituída e deverá ser

iniciada logo que os resultados laboratoriais estejam disponíveis. Os textos protocolares
publicados relativamente ao tratamento de patologias específicas deverão ser consultados.
Os diferentes grupos de fármacos anti-infecciosos serão abordados de acordo com a

classificação farmacoterapêutica destes medicamentos.
1.1. Antibacterianos
1.1.1. Penicilinas
As penicilinas foram os primeiros "verdadeiros antibióticos" a ser introduzidos na prática

clínica e continuam a desempenhar um papel importante no tratamento das infecções
bacterianas.
Pertencentes ao grande grupo dos beta lactâmicos, as penicilinas são antibióticos

bactericidas que actuam por inibição da síntese da parede bacteriana e activação do seu
sistema autolítico endógeno.
Apresentam uma boa difusão em todos os tecidos do organismo com excepção da próstata,
olho e SNC (meninges não inflamadas). São excretadas por via renal sendo recomendada
uma redução da sua posologia em doentes com IR moderada a grave (em geral para Clcr <
50 ml/min).
Habitualmente as penicilinas são divididas em 5 grandes grupos de acordo com o seu

espectro de actividade: penicilinas naturais (benzilpenicilinas), aminopenicilinas,
isoxazolilpenicilinas ou penicilinas resistentes às penicilinases, penicilinas anti-pseudomonas
ou de largo espectro e amidinopenicilinas.
1.1.1.1. Benzilpenicilinas e fenoximetilpenicilina
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As penicilinas naturais (benzilpenicilina ou penicilina G e penicilina V) são activas contra

muitos cocos gram + incluindo a maioria dos Staphylococcus aureus e S. epidermidis não
produtores de penicilinases, estreptococos, pneumococos de quase todos os grupos,
Streptococcus viridans e algumas estirpes de enterococos. São também activas contra
alguns bacilos gram + como o Bacillus anthracis, Corynebacterium diphteriae, Listeria
monocythogenes e alguns cocos gram - como a Neisseria meningitidis e ainda alguns bacilos
gram - como o Haemophilus influenzae. Muitos anaeróbios gram +, o treponema e alguns
anaeróbios gram - são sensíveis a estas penicilinas. As Enterobactereaceae e a Pseudomonas
aeruginosa são sempre resistentes às penicilinas naturais.
A benzilpenicilina ou penicilina G é um antimicrobiano de eleição para muitas situações

clínicas. Com um t1/2 plasmático de apenas 20 a 50 minutos, deve ser administrada por via
IV ou IM a intervalos muito curtos ou mesmo em perfusão contínua. A utilização de doses
elevadas, e porque a maioria das penicilinas se apresenta sob a forma de sais sódicos ou
potássicos, poderá estar na origem de alguns desequilíbrios electrolíticos; é esta a razão pela
qual é racional prescrever, nestas doses, a penicilina G sob a forma dos seus sais sódico e
potássico. Cada 1.000.000 UI de penicilina G contém 2 mEq de sódio (sal sódico) ou 1,7 mEq
de potássio (sal potássico). Quando utilizadas doses elevadas, particularmente em doentes
com disfunção cardíaca ou renal, este aporte de sódio ou potássio deverá ser considerado. A
penicilina G benzatínica, a penicilina G procaínica e a clemizol-penicilina são sais pouco
solúveis de penicilina G formulados exclusivamente para administração por via IM. Deste
modo é possível manter concentrações séricas de penicilina G por períodos prolongados (até
24 horas para a penicilina procaínica, 36 horas para a clemizol-penicilina e até 15 dias para a
penicilina benzatínica). A administração de doses únicas de 600.000 a 2 400.000 UI de
penicilina benzatínica é usada no tratamento de infecções devidas a Streptococcus pyogenes
e sífilis e, em administrações mensais, na profilaxia da febre reumática. A penicilina V ou
fenoximetilpenicilina é um derivado da penicilina G resistente ao pH ácido do estômago
sendo, por isso, possível a sua administração por via oral. Não é, contudo, recomendada a
sua utilização no tratamento de infecções graves, uma vez que a sua actividade bactericida é
bastante inferior à da penicilina G e a sua biodisponibilidade bastante variável.
BENZILPENICILINA BENZATÍNICA
Ind.: Infecções devidas a Streptococcus pyogenes, sífilis e profilaxia da febre reumática.

R. Adv.: V. Benzilpenicilina potássica.
Contra-Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potássica.
Interac.: V. Benzilpenicilina potássica.
Posol.: [Adultos] - Via IM: 600.000 a 1.200.000 UI em dose única; 2.400.000 UI em dose
única semanal, durante 3 semanas no tratamento da sífilis diagnosticada tardiamente.
[Crianças] - Via IM: < 12 anos: 300.000 a 600.000 UI em dose única.
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Parentéricas - 1.2 M.U.I./4 ml

LENTOCILIN S 1200 (MSRM) ; Lab. Atral
Pó e veic. p. susp. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 4 ml; €1,85 (€1,85); 70%
Parentéricas - 2.4 M.U.I./6.5 ml

LENTOCILIN S 2400 (MSRM) ; Lab. Atral
Pó e veic. p. susp. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 6,5 ml; €2,21 (€2,21); 70%
BENZILPENICILINA BENZATÍNICA + BENZILPENICILINA POTÁSSICA +

BENZILPENICILINA PROCAÍNICA
Esta associação não apresenta vantagens sobre as outras formas injectáveis de penicilina.
Parentéricas - Benzilpenicilina benzatínica 600000 U.I. + Benzilpenicilina potássica 300000

U.I. + Benzilpenicilina procaínica mono-hidratada 300000 U.I.
LENTOCILIN 1200 (MSRM) ; Lab. Atral
BENZILPENICILINA POTÁSSICA
Ind.: Infecções por agentes penicilino-sensíveis, nomeadamente faringite, amigdalite, otite

média, pneumonia, endocardite estreptocócica e meningite meningocócica ou pneumocócica.
R. Adv.: Reacções de hipersensibilidade incluindo febre, urticária, dores articulares;
angioedema. Leucopenia e trombocitopenia, usualmente transitórias. Choque anafilático
apenas em doentes com hipersensibilidade às penicilinas.
Contra-Ind. e Prec.: História de hipersensibilidade às penicilinas. Reduzir a posologia no
doente com IR.
Interac.: A probenecida inibe competitivamente a secreção tubular das penicilinas causando
um aumento significativo das suas concentrações séricas.
Posol.: [Adultos] - Via IV (perfusão intermitente) ou IM: 300.000 a 1.200.000 UI/dia, a
administrar de 3 em 3 ou de 4 em 4 horas.
Via IV (perfusão intermitente ou perfusão contínua): 10.000.000 a 24.000.000 UI/dia, a
administrar a intervalos de 2 em 2 horas ou por perfusão contínua, no tratamento de
infecções graves.
Reduzir a posologia no doente com IR (Clcr < 50 ml/min).
Via intratecal - Não recomendada.
[Crianças] - Via IV: < 12 anos: 25.000 a 400.000 UI/kg/dia, a administrar de 4 em 4 ou de
6 em 6 horas.
BENZILPENICILINA PROCAÍNICA
Ind.: Infecções devidas a Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum e outros

microrganismos sensíveis à penicilina.
R. Adv.: V. Benzilpenicilina potássica. A penicilina procaína se inadvertidamente
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administrada intra-arterialmente pode causar lesões vasculares e neurológicas. Eventuais

reacções psicóticas agudas devidas à procaína são transitórias.
Posol.: [Adultos] - Via IM: 600.000 a 1.000.000 UI/dia; 2.400.000 UI/dia, durante 10 a 14
dias no tratamento da neurosífilis, como alternativa à penicilina G e em associação com
probenecida.
[Crianças] - Via IM: < 12 anos: 25.000 a 50.000 UI/kg/dia.
Nota: V. Benzilpenicilina benzatínica + Benzilpenicilina potássica + Benzilpenicilina
procaínica
BENZILPENICILINA SÓDICA + CLEMIZOL-PENICILINA

Posol.: [Adultos] - Via IM: 4.000.000 UI/dia, eventualmente 2.000.000.
[Crianças] - Via IM: 400.000 UI/dia.
Parentéricas - 0.2 MUI/3 ml + 0.8 MUI/3 ml

PREVECILINA FORTE (MSRM) ; Grünenthal
Pó e veic. p. susp. inj. - Ampola - 1 unid - 3 ml; €2,22 (€2,22); 70%
BENZILPENICILINA SÓDICA + CLEMIZOL-PENICILINA + LIDOCAÍNA

Interac.: [Adultos] - Via IM: 4.000.000 UI/dia, eventualmente 2.000.000.
[Crianças] - Via IM: 400.000 UI/dia.
Parentéricas - Benzilpenicilina sódica 3600000 U.I. + Clemizol-penicilina 400000 U.I. +

Lidocaína, cloridrato 40 mg
PREVECILINA MEGA (MSRM) ; Grünenthal
Pó e veic. p. susp. inj. - Ampola - 1 unid - 5 ml; €3,88 (€3,88); 70%
FENOXIMETILPENICILINA
Ind.: Profilaxia da febre reumática e tratamento de infecções estreptocócicas ligeiras a

moderadas. V. Benzilpenicilinas e fenoximetilpenicilina (1.1.1.1.).
R. Adv.: Reacções de hipersensibilidade incluindo febre, urticária, dores articulares;
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angioedema. Leucopenia e trombocitopenia, usualmente transitórias. Choque anafilático

apenas em doentes com hipersensibiliade às penicilinas. Anemia hemolítica, agranulocitose.
Esofagite, alterações da função hepática e descoloração da língua.
Contra-Ind. e Prec.: História de hipersensibilidade às penicilinas. Reduzir a posologia no
doente com IH e/ou IR grave (Clcr < 10 ml/min).
Interac.: A probenecida inibe competitivamente a secreção tubular das penicilinas causando
um aumento significativo das suas concentrações séricas.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 125 a 500 mg, 2 a 4 vezes/dia.
[Crianças] - 25 a 100 mg/Kg/dia a administrar em 2 ou 4 vezes (250 mg de penicilina V
potássica correspondem, aproximadamente, a 400.000 unidades).
Nota: Este medicamento não se encontra disponível em Farmácia Comunitária.
1.1.1.2. Aminopenicilinas
São penicilinas semissintéticas que apresentam um espectro de actividade que inclui, para
além de cocos gram +, um número significativo de bactérias gram - como o Haemophilus
influenzae e várias estirpes de E. coli, Proteus mirabillis, Salmonella e Shigella. São
habitualmente resistentes a quase totalidade dos estafilococos produtores de lactamases
beta, outras Enterobactereaceae, Bacteróides fragillis e Pseudomonas. A ampicilina é mais
activa contra Enterococcus e H. influenzae do que a penicilina G.
Actualmente uma percentagem significativa de E. coli são já resistentes à ampicilina e

amoxicilina pelo que, na sua prescrição (terapêutica empírica) a doentes com infecção
urinária, o conhecimento do padrão de sensibilidade aos antimicrobianos deverá ser
considerado. A ampicilina foi o primeiro fármaco deste grupo a ser comercializado. As
aminopenicilinas são resistentes ao pH ácido do estômago, o que permite a sua
administração por via oral.
A amoxicilina difere da ampicilina apenas pela presença de um grupo hidroxilo na sua

molécula. É melhor absorvida do que a ampicilina quando administrada per os e a sua
biodisponibilidade não é alterada pelos alimentos, apresentando-se assim como tendo
vantagens sobre a ampicilina. O seu espectro de actividade é idêntico ao da ampicilina.
Ind.: Tratamento de infecções respiratórias, exacerbações da bronquite crónica e otites,

habitualmente devidas a estreptococos ou Haemophilus e ainda infecções urinárias e
gonorreia.
R. Adv.: Das suas reacções adversas, para além das já referidas na introdução às
penicilinas, destacam-se as náuseas e diarreia que são susceptíveis de induzir com alguma
frequência. A ampicilina e a amoxicilina induzem frequentemente erupções cutâneas que
não são, contudo, descritas como resultado de uma verdadeira alergia às penicilinas. A
bacampicilina e a pivampicilina são ésteres da ampicilina que apresentam uma
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biodisponibilidade superior e induzem diarreia com menor frequência.

Contra-Ind. e Prec.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potássica.
Interac.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potássica.
AMOXICILINA
Ind.: V. Introdução (1.1.1.2.). Profilaxia da endocardite bacteriana. Tratamento da úlcera

péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e
inibidores da secreção ácida gástrica (V. Grupo 6.).
R. Adv.: V. Introdução (1.1.1.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.1.2.).
Interac.: V. Introdução (1.1.1.2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 8 em 8 horas; 3 g de 12 em 12 horas nas
infecções graves; 1 g de 12 em 12 horas, durante 14 dias (terapêutica tripla) ou 1 g de 8 em
8 horas, durante 14 dias (terapêutica dupla) na erradicação do H. pylori; 2 g, a administrar 1
hora antes de intervenções cirúrgicas ou extracções dentárias, na profilaxia da endocardite
bacteriana.
Via IM ou IV: 500 mg de 8 em 8 horas (via IM); 500 mg a 1 g de 8 em 8 horas ou de 6 em 6
horas (via IV).
[Crianças] - Via oral: < 10 anos: 125 a 250 mg de 8 em 8 horas; dos 2 aos 5 anos: 750
mg de 12 em 12 horas; dos 5 aos 10 anos: 1,5 g de 12 em 12 horas nas infecções
respiratórias graves.
Via IM ou IV: 50 a 100 mg/Kg/dia, a administrar de 8 em 8 ou de 6 em 6 horas.
Orais líquidas e semi-sólidas - 1000 mg

CLAMOXYL (MSRM) ; Beecham
Comp. dispersível - Blister - 16 unid; €10,04 (€0,6275); 70%
Orais líquidas e semi-sólidas - 250 mg/5 ml

AMOXICILINA LABESFAL (MSRM) ; Labesfal
Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; €1,96 (€0,0261); 70%
AMPLAMOX (MSRM) ; Tecnifar
ORAMINAX (MSRM) ; Lab. B.A. Farma

CIPAMOX (MSRM) ; Cipan
Pó p. susp. oral - Saqueta - 1 unid; €3,24 (€3,24); 70%
7/990

Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; €7 (€0,0933); 70%
Orais sólidas - 1000 mg

Comp. - Blister - 16 unid; €6,61 (€0,4131); 70%
FLEMOXIN SOLUTAB (MSRM) ; Astellas
MOXADENT (MSRM) ; Lab. Vitória
PENAMOX (MSRM) ; Tecnimede
Comp. - Frasco - 16 unid; €8,42 (€0,5263); 70%

AMOXICILINA CINFA 500 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Cinfa
Cáps. - Blister - 16 unid; €4,49 (€0,2806); 70% - PR €4,49
FLEMOXIN SOLUTAB (MSRM) ; Astellas
AMPICILINA
Ind.: Infecções respiratórias. Bronquite crónica. Otite média. Sinusite. Infecções urinárias.
8/990
Infecções devidas a algumas estirpes de Salmonella. Gonorreia.

R. Adv.: Náuseas e diarreia. Erupções cutâneas. V. Introdução (1.1.1.2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 mg a 1 g de 6 em 6 horas, a administrar 30 minutos antes
das refeições; 500 mg de 8 em 8 horas nas infecções urinárias; 2 a 3,5 g como dose única
na gonorreia.
Via IM ou IV: 500 mg a 1 g de 6 em 6 ou de 4 em 4 horas.
[Crianças] - Via oral: < 10 anos: metade da dose do adulto.
Via IM ou IV: < 10 anos: metade da dose do adulto.
Orais líquidas e semi-sólidas - 100 mg/ml

HIPERBIÓTICO (MSRM) ; Lab. Atral


Comp. revest. - Blister - 16 unid; €5,1 (€0,3188); 70%

Cáps. - Blister - 16 unid; €3,42 (€0,2138); 70%

Parentéricas - 250 mg/2 ml

Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 2 ml; €0,94 (€0,94); 70%

AMPICILINA + AMPICILINA BENZATÍNICA
Infecções por Salmonella. Gonorreia.
R. Adv.: Náuseas e diarreia. Erupções cutâneas. V. Introdução (1.1.1.2.).
9/990
Posol.: [Adultos] - Via IM: 250 mg a 1 g de 24 em 24 horas.

[Crianças] - Via IM: > 1 semana: 250 mg/kg de 12 em 12 horas ou de 8 em 8 horas.
Parentéricas - 100 mg/4 ml + 400 mg/4 ml

HIPERBIÓTICO RETARD (MSRM) ; Lab. Atral


1.1.1.3. Isoxazolilpenicilinas
São penicilinas semissintéticas que não são hidrolisadas pela maioria das penicilinases.
Embora apresentem alguma actividade contra outros cocos gram + e gram - são, em geral,
menos activas que as penicilinas naturais.
Ind.: A sua única indicação terapêutica é o tratamento das infecções devidas a estirpes
susceptíveis de estafilococos.
R. Adv.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potássica.
Contra-Ind. e Prec.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potássica.
Interac.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potássica.
DICLOXACILINA
Ind.: Infecções devidas a estirpes de estafilococos produtoras de penicilinases, incluindo

otite externa, pneumonia, impetigo, celulite, infecções da pele e tecidos moles, osteomielites
e endocardite estafilocócica.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 125 a 250 mg de 6 em 6 horas.
[Crianças] - Via oral: 4 a 8 mg/kg de 6 em 6 horas em RNs; 12,5 a 25 mg/Kg/dia em
crianças com peso inferior a 40 kg.

DICLOCIL (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb
FLUCLOXACILINA
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Ind.: V. Introdução (1.1.1.3.).

R. Adv.: V. Benzilpenicilina potássica. Hepatotoxicidade (hepatite aguda colestática) está
também descrita; o início pode ser tardio, por vezes, após a suspensão da terapêutica.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 6 em 6 horas, a administrar 30 minutos
antes das refeições.
Via IM: 250 a 500 mg de 6 em 6 horas.
Via IV: 250 mg a 1 g de 6 em 6 horas. Doses até 8 g/dia têm sido usadas no tratamento de
infecções graves.
[Crianças] - Via oral: < 2 anos: um quarto da dose do adulto; dos 2 aos 10 anos: metade
da dose do adulto.
Via IM ou IV: < 2 anos: um quarto da dose do adulto; dos 2 aos 10 anos: metade da dose
do adulto.

FLOXAPEN (MSRM) ; Beecham

FLUCLOXACILINA FLOXIL 500 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Tecnimede

1.1.1.4. Penicilinas anti-Pseudomonas
Incluem as carboxipenicilinas (carbenicilina e ticarcilina) que são activas contra a P.

aeruginosa e algumas espécies de Proteus resistentes à ampicilina; são ineficazes contra
Staphylococcus aureus; as ureidopenicilinas (azlocilina, mezlocilina e piperacilina)
apresentam um espectro de acção mais largo que as carboximetilpenicilinas sendo activas
contra numerosas estirpes de P. aeruginosa, Klebsiella e ainda de Streptococcus,
Enterococcus e anaeróbios. Os Staphylococcus e o H. influenzae produtores de lactamases
beta são resistentes a estas penicilinas. A sua utilização terapêutica está, assim, dirigida
para o tratamento de infecções graves devidas a microrganismos susceptíveis ou infecções
mistas envolvendo aeróbios e anaeróbios, em monoterapia ou em associação com um
aminoglicosídeo no tratamento da sepsis, infecções abdominais e nos doentes neutropénicos.
A azlocilina, a mezlocilina e a ticarcilina não se encontram registadas em Portugal e a
carbenicilina já deixou de ser comercializada.
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PIPERACILINA
Ind.: Infecções graves devidas a gram - multirresistentes incluindo a Pseudomonas

aeruginosa.
Posol.: [Adultos] - Via IV: 200 a 300 mg/Kg/dia, a administrar de 4 em 4 ou de 6 em 6
horas. Nas infecções graves, 12 a 18 g/dia.
Via IM: 100 a 150 mg/kg/dia, a administrar de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. Não administrar
doses únicas superiores a 2 g.
1.1.1.5. Amidinopenicilinas
O seu espectro de acção antibacteriana é restrito apenas a bactérias aérobias gram - não
incluindo, contudo, a P. aeruginosa. O pivmecilinam é o único antimicrobiano deste grupo
que se encontra actualmente autorizado, mas não está disponível em Farmácia Comunitária.
1.1.2. Cefalosporinas
As cefalosporinas são antibióticos beta lactâmicos, estrutural e farmacologicamente

relacionados com as penicilinas. Antibióticos bactericidas, tal como as penicilinas, actuam
inibindo a síntese da parede bacteriana. Apresentam uma boa difusão nos diferentes tecidos
do organismo e, na sua maioria, são eliminadas por via renal, sendo recomendados
ajustamentos posológicos em doentes com IR moderada a grave (usualmente para Clcr ≤ 50
ml/min). O seu perfil de reacções adversas é também bastante aceitável.
Em geral, as cefalosporinas são activas in vitro contra muitas bactérias aeróbias gram + e
gram - e alguns anaeróbios. Contudo, existem diferenças substanciais entre as várias
cefalosporinas no que respeita ao seu espectro e grau de actividade bactericida. O
conhecimento dessas diferenças é essencial para a utilização destes antimicrobianos.
Algumas cefalosporinas apresentam um espectro de actividade ou características
farmacológicas únicos; outras podem ser descritas como fármacos "me too" que são de custo
mais elevado do que as alternativas terapêuticas já existentes. As cefalosporinas
actualmente disponíveis são usualmente classificadas em 4 classes - 1ª, 2ª, 3ª e 4ª gerações
- de acordo com o seu espectro de actividade. As cefalosporinas de 1ª geração são activas
essencialmente sobre bactérias gram +, sendo limitada a sua actividade sobre algumas gram
-. À medida que se avança nas diferentes gerações, o espectro para gram - amplia-se (as
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cefalosporinas de 4ª geração são as mais activas) mas perde-se alguma actividade para os
gram +. As cefamicinas e carbacefemes são habitualmente classificados no grupo das
cefalosporinas dada a sua grande semelhança farmacológica.
Chama-se a atenção para o excesso de oferta terapêutica neste grupo e insiste-se na

necessidade de o médico limitar a sua prescrição apenas a alguns poucos membros desta
família de medicamentos.
Ind.: Tratamento ou profilaxia de infecções bacterianas devidas a microrganismos

susceptíveis.
R. Adv.: As reacções adversas descritas com as cefalosporinas são, em geral, semelhantes e
incluem: Efeitos gastrintestinais - náuseas, vómitos e diarreia sobretudo com doses
elevadas. Efeitos hematológicos - eosinofilia, agranulocitose e trombocitopenia ocorrem
raramente. Alteração das enzimas hepáticas e icterícia colestática estão também descritas
mas ocorrendo muito raramente. Tal como as penicilinas, as cefalosporinas são susceptíveis
de induzir reacções de hipersensibilidade caracterizadas habitualmente por erupções
cutâneas, urticária, prurido, artralgias e reacções anafilácticas, embora muito raramente.
Cerca de 10% dos doentes que apresentam hipersensibilidade às penicilinas desenvolvem
também reacções de hipersensibilidade às cefalosporinas, pelo que uma história de
hipersensibilidade às penicilinas pode constituir uma contra-indicação à utilização de
cefalosporinas; uma história de hipersensibilidade às cefalosporinas constitui sempre uma
contra-indicação à utilização destes antimicrobianos. As cefalosporinas que contêm o grupo
químico tetrazoltiometil - cefamandol, cefmetazol, cefonicide, cefoperazona e cefotetano -
estão associadas com um risco aumentado de desenvolvimento de efeitos hemorrágicos
(hipoprotrombinemia) e reacções tipo dissulfiram.
Contra-Ind. e Prec.: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e ou penicilinas.
Reduzir a posologia em doentes com IR.
Interac.: A probenecida inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das
cefalosporinas causando um aumento significativo das suas concentrações séricas.
1.1.2.1. Cefalosporinas de 1ª. Geração
As cefalosporinas de 1ª geração são normalmente activas contra cocos gram + incluindo os

estafilococos produtores de lactamases beta. A sua actividade contra gram - é limitada,
embora muitas estirpes de E. coli, Klebsiella pneumoniae e Proteus Spp. sejam susceptíveis.
Nenhuma das cefalosporinas de 1ª geração é activa contra os enterococos, estafilococos
resistente à meticilina e P. aeruginosa.
Ind.: Tratamento de infecções devidas a microrganismos gram + e gram - susceptíveis,

nomeadamente infecções urinárias, faringites, sinusites, infecções respiratórias, amigdalites
e infecções da pele e tecidos moles.
13/990
R. Adv.: As das cefalosporinas. V. Introdução (1.1.2.).

Contra-Ind. e Prec.: As das cefalosporinas. V. Introdução (1.1.2.).
Interac.: As das cefalosporinas. V. Introdução (1.1.2.).
CEFADROXIL
Ind.: Infecções devidas a microrganismos gram + e gram - susceptíveis, nomeadamente

infecções urinárias, faringites, sinusites, infecções respiratórias, infecções da pele e tecidos
moles e amigdalites.
O cefadroxil não é muito activo contra o H. influenzae.
R. Adv.: V. Introdução (1.1.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.2.).
Interac.: V. Introdução (1.1.2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 a 2 g/dia, a administrar de 12 em 12 horas ou em dose
única (infecções urinárias).
[Crianças] - Via oral: < 1 ano: 25 mg/Kg/dia; de 1 a 6 anos: 250 mg de 12 em 12 horas; >
6 anos: 500 mg de 12 em 12 horas.

CEFADROXIL MERCK (MSRM) ; Merck Genéricos
CEFORAL (MSRM) ; Euro-Labor


CEFACILE (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb

BIOFAXIL (MSRM) ; L. Lepori

14/990

CEFALEXINA

Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 mg de 6 em 6 horas ou 500 mg de 8 em 8 ou de 12 em
12 horas; 1 a 1,5 g de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas nas infecções graves.
[Crianças] - Via oral: < 1 ano: 125 mg de 12 em 12 horas; dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8
em 8 horas; dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 8 em 8 horas.

CEPOREX FORTE (MSRM) ; Glaxo Wellcome
Comp. revest. p/ película - Blister - 16 unid; €16,13 (€1,0081); 0%

CEPOREX (MSRM) ; Glaxo Wellcome
CEFATRIZINA

Posol.: [Adultos] - Via oral: 750 a 1.500 mg/dia, a administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12
horas.
[Crianças] - Via oral: 20 a 40 mg/kg de 8 em 8 horas.

MACROPEN (MSRM) ; A. Menarini

MACROPEN (MSRM) ; A. Menarini
CEFRADINA
Ind.: V. Introdução (1.1.2.1.). Profilaxia cirúrgica (boa actividade contra estafilococos

produtores de lactamases beta).
15/990

Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 6 em 6 horas ou 500 mg a 1 g de 12 em 12
horas.
Via IM ou IV: 500 mg a 1 g de 6 em 6 horas. Até 8 g/dia nas infecções graves.
[Crianças] - Via oral: 25 a 50 mg/Kg/dia, a administrar em doses divididas.
Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas.

CEFRADUR (MSRM) ; Lab. Atral


CEFRADINA LABESFAL (MSRM) ; Labesfal
VELOSEF (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb

CEFRADINA LABESFAL (MSRM) ; Labesfal
VELOSEF (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb
As cefalosporinas de 2ª geração são usualmente activas contra os microrganismos

susceptíveis às cefalosporinas de 1ª geração, apresentando um espectro de actividade mais
alargado para gram -. São geralmente mais activas do que as cefalosporinas de 1ª geração
contra bactérias gram - (o cefaclor é uma excepção) e são activas contra a maioria das
estirpes de Haemophilus influenzae, incluindo as estirpes resistentes à ampicilina. A
cefoxitina, cefotetano, cefmetazol e cefamandol são activas contra os Bacteroides fragilis.
Tal como as cefalosporinas de 1ª geração, nenhuma das cefalosporinas de 2ª geração é
activa contra enterococos, estafilococos resistentes à meticilina e Pseudomonas aeruginosa.
Ind.: Tratamento de infecções devidas a microrganismos gram + e gram - susceptíveis,
16/990
nomeadamente infecções respiratórias, faringites, sinusites, amigdalites, infecções urinárias

e infecções da pele e tecidos moles.
R. Adv.: As das cefalosporinas. V. Introdução (1.1.2.).
Contra-Ind. e Prec.: As das cefalosporinas. V. Introdução (1.1.2.).
Interac.: As das cefalosporinas. V. Introdução (1.1.2.).
CEFACLOR
Ind.: Infecções devidas a microrganismos gram + e gram - susceptíveis, nomeadamente

infecções urinárias, faringites, sinusites, infecções respiratórias, infecções da pele e tecidos
moles e amigdalites. O cefaclor apresenta uma boa actividade contra o H. influenzae.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 8 em 8 horas. Até 4 g/dia nas infecções
graves.
[Crianças] - Via oral: De 1 mês a 1 ano: 62,5 mg de 8 em 8 horas; dos 1 aos 5 anos: 125
mg de 8 em 8 horas; > 5 anos: 250 mg de 8 em 8 horas. Estas doses podem duplicar no
tratamento de infecções graves.

CECLOR (MSRM) ; Lab. Medinfar


CEFACLOR LABESFAL (MSRM) ; Labesfal
Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; €10,38 (€0,0692); 70%

CEFACLOR GENERIS 250 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Generis
CEFACLOR LABESFAL 250 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Labesfal

CEFACLOR GENERIS 500 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Generis
CEFACLOR LABESFAL (MSRM) ; Labesfal
CEFACLOR LABESFAL 500 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Labesfal
17/990

CECLOR RETARD (MSRM) ; Lab. Medinfar
Comp. libert. modif. - Blister - 10 unid; €11,91 (€1,191); 70%
CEFEPROZIL

Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 12 em 12 ou de 24 em 24 horas.
[Crianças] - Via oral: 15 a 30 mg/Kg/dia.

RADACEFE (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb

PROCEF (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb

PROCEF (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb
RADACEFE (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb
CEFONICIDA
Ind.: V. Introdução (1.1.2.2.). A actividade da cefonicida contra estafilococos é inferior à das

outras cefalosporinas de 2ª geração.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 g de 24 em 24 horas; 1 g de 12 em 12 horas nas
infecções graves.
Parentéricas - 1000 mg/2.5 ml

MONOCID (MSRM) ; Decomed
Pó e solv. p. sol. inj. - Ampola - 1 unid - 2,5 ml; €12,76 (€12,76); 70%
MONOCID (MSRM) ; Decomed
Pó e solv. p. sol. inj. - Ampola - 1 unid - 2,5 ml; €12,76 (€12,76); 70%
CEFOXITINA
Ind.: Infecções abdominais e profilaxia em cirurgia colorectal (boa actividade contra
18/990
bactérias gram - e anaeróbios da flora intestinal incluindo Bacteroides fragilis).

Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 a 2 g de 6 em 6 a 8 em 8 horas. Até 12 g/dia nas
infecções graves.
[Crianças] - Via IM ou IV: > 1 mês: 80 a 160 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas ou
20 a 40 mg/kg de 6 em 6 a 8 em 8 horas. Até 200 mg/kg/dia nas infecções graves (crianças
> 3 meses: dose máxima - 12 g/dia).

MEFOXIN IV (MSRM) ; MS&D
CEFUROXIMA
Ind.: V. Introdução (1.1.2.2.). A cefuroxima é mais activa contra o Haemophilus influenzae

e Neisseria gonorrhoeae.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 12 em 12 horas (cefuroxima axetil).
Via IM ou IV: 750 mg de 6 em 6 a 8 em 8 horas; 1,5 g de 8 em 8 horas nas infecções
graves. Doses únicas superiores a 1,5 g apenas por via IV.
[Crianças] - Via oral: > 3 meses: 125 mg de 12 em 12 horas. Em crianças de idade
superior a 2 anos, esta dose pode ser duplicada no tratamento de infecções graves (otite
média).

ZIPOS (MSRM) ; Alodial
ZOREF (MSRM) ; Glaxo Wellcome


19/990


CEFUROXIMA BEXAL 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz
Comp. revest. - Blister - 10 unid; €14,19 (€1,419); 70% - PR €14,19
Parentéricas - 750 mg
CUROXIME (MSRM) ; Glaxo Wellcome
As cefalosporinas de 3ª geração são, em regra, menos activas, in vitro, do que as

cefalosporinas de 1ª geração contra estafilococos susceptíveis mas apresentam um espectro
de actividade muito mais alargado para bactérias gram - quando comparado com as
cefalosporinas de 1ª e 2ª geração. São, em geral, activas contra gram - susceptíveis às
cefalosporinas de 1ª e 2ª geração e ainda contra muitas outras estirpes de gram -
considerados como multirresistentes - Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus,
Morganella, Serratia e outros. Tal como as cefalosporinas de 1ª e 2ª geração, nenhuma das
cefalosporinas de 3ª geração é activa contra enterococos e estafilococos resistentes à
meticilina. Algumas são activas contra a Pseudomonas aeruginosa, sendo a ceftazidima a
que apresenta maior actividade. O cefetamet pivoxil, a cefixima, a cefpodoxima e o
ceftibuteno são cefalosporinas de 3ª geração que podem ser administradas por via oral;
são, contudo, inactivas contra a maioria das estirpes de Enterobacter e de Pseudomonas
aeruginosa e têm uma actividade limitada contra anaeróbios. A cefixima é inactiva contra a
maioria dos estafilococos. A cefotaxima, a ceftriaxona e a ceftizoxima têm espectros de
actividade idênticos e boa difusão no SNC. A cefixima, a cefotaxima e a ceftriaxona são
eliminadas por via renal e por metabolização hepática, não sendo usualmente necessários
ajustamentos posológicos quando da sua administração a doentes com IR ou IH moderada a
grave. A ceftriaxona apresenta um t1/2 plasmático mais longo podendo ser administrada 1
vez/dia. As cefalosporinas de 3ª geração são usualmente utilizadas no tratamento de
infecções graves nosocomiais.
CEFETAMET
Ind.: Pneumonia. Exacerbações agudas da bronquite crónica. Sinusite. Amigdalites.

Infecções urinárias. Uretrites gonocócicas.
20/990

Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 mg a 1 g de 12 em 12 horas no tratamento de infecções
respiratórias; 2 g como dose única no tratamento de infecções urinárias; 2 g de 24 em 24
horas, durante 10 dias no tratamento de infecções graves do tracto urinário.
CEFIXIMA
Ind.: Otite média. Infecções respiratórias. Infecções urinárias. Outras infecções graves
refractárias à terapêutica convencional. V. Introdução (1.1.2.3.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 a 400 mg/dia, em dose única ou de 12 em 12 horas.
[Crianças] - Via oral: 8 mg/Kg/dia, em dose única ou de 12 por 12 horas.

CEFIMIX (MSRM) ; Tecnimede
Pó p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; €6,73 (€0,1346); 70% - PR €7,13
CEFIXIMA BALDACCI 100 MG/ 5 ML PÓ PARA SUSPENSÃO ORAL (MSRM) ; Baldacci
CEFIXIMA BONOCEF 100 MG/ 5 ML PÓ PARA SUSPENSÃO ORAL (MSRM) ; Medilusa
CEFIXIMA CEFITON 100 MG/5 ML PÓ PARA SUSPENSÃO ORAL (MSRM) ; Labesfal
CEFIXIMA FARMOZ (MSRM) ; Farmoz
CEFIXIMA GENERIS 100 MG/ 5 ML PÓ PARA SUSPENSÃO ORAL (MSRM) ; Generis
CEFIXIMA GERMED 100 MG/5 ML PÓ PARA SUSPENSÃO ORAL (MSRM) ; Germed
CEFIXIMA JABA 100 MG/5 ML PÓ PARA SUSPENSÃO ORAL (MSRM) ; Jaba
CEFIXIMA LABESFAL 100 MG/5 ML PÓ PARA SUSPENSÃO ORAL (MSRM) ; Labesfal
NEOCEF (MSRM) ; Lab. Atral
TRICEF (MSRM) ; Bialport

CEFIMIX (MSRM) ; Tecnimede
CEFIXIMA BALDACCI 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Baldacci
CEFIXIMA BONOCEF 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Medilusa
CEFIXIMA CEFITON 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal
21/990

CEFIXIMA FARMOZ (MSRM) ; Farmoz
CEFIXIMA GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
CEFIXIMA GERMED 400 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Germed
CEFIXIMA JABA 400 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Jaba
CEFIXIMA LABESFAL 400 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Labesfal
NEOCEF (MSRM) ; Lab. Atral
TRICEF (MSRM) ; Bialport
Comp. revest. p/ película - Blister - 1 unid; €4,8 (€4,8); 70% - PR €2,93
CEFODIZIMA SÓDICA
Ind.: Infecções respiratórias e infecções urinárias graves refractárias à terapêutica

convencional. V. Introdução (1.1.2.3.).
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 a 4 g/dia, em dose única ou de 12 em 12 horas. Doses
únicas superiores a 1 g apenas por via IV.

MODIVID (MSRM) ; Hoeport

MODIVID (MSRM) ; Hoeport
CEFOTAXIMA
Ind.: Infecções graves particularmente devidas a bactérias gram - multirresistentes. V.

Introdução (1.1.2.3.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.2. e 1.1.2..3).
22/990

Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 a 2 g de 8 em 8 horas. Até 2 g de 4 em 4 horas nas
infecções graves.
[Crianças] - Via IM ou IV: 100 a 150 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 a 12 em 12
horas. Até 200 mg/kg/dia nas infecções graves.

RALOPAR (MSRM restrita) ; Hoeport
RALOPAR (MSRM restrita) ; Hoeport
CEFTAZIDIMA
Ind.: Infecções graves particularmente devidas a bactérias gram - multirresistentes e

infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 g de 8 em 8 horas; 2 g de 8 em 8 horas nas infecções
graves.
[Crianças] - Via IV: < 2 meses: 25 a 60 mg/Kg/dia de 12 em 12 horas; > 2 meses: 30 a
100 mg/kg/dia de 12 em 12 ou de 8 em 8 horas.

CEFORTAM (MSRM) ; Glaxo Wellcome
Pó p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid; €27,34 (€27,34); 70%

Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 1,5 ml; €8,59 (€8,59); 70%
CEFTIBUTENO
Ind.: Otite média. Infecções respiratórias. Infecções urinárias. Outras infecções graves
refractárias à terapêutica convencional. V. Introdução (1.1.2.3.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 mg/dia, em dose única diária.
[Crianças] - Via oral: > 6 meses: 9 mg/kg/dia, em dose única diária.
23/990

CAEDAX (MSRM) ; Schering-Plough

CAEDAX (MSRM) ; Schering-Plough
CEFTRIAXONA
Ind.: Infecções graves particularmente devidas a bactérias gram - multirresistentes.

Tratamento de meningites bacterianas devidas a gram -. V. Introdução (1.1.2.3.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.2. e 1.1.2..3).
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 g/dia, a administrar em dose única diária; 2 a 4 g/dia, a
administrar de 12 em 12 horas. Doses superiores a 1 g por via IM devem ser administradas
separadamente.
[Crianças] - Via IM ou IV: > 6 semanas: 20 a 50 mg/Kg/dia em dose única; 80 mg/kg/dia
em dose única nas infecções graves. Doses superiores a 50 mg/kg apenas por via IV.

CEFTRIAXONA LABESFAL 1000 MG PÓ E SOLVENTE PARA SOLUÇÃO INJECTÁVEL (IV) (MSRM) ;
Labesfal
Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 10 ml; €12,12 (€12,12); 70% - PR
€12,13
€24,26
CEFTRIAXONA MEPHA 1000 MG PÓ E SOLVENTE PARA SOLUÇÃO INJECTÁVEL I.V. (MSRM) ;
Mepha
€12,13
€24,26
€49,44
CEFTRIAXONA MESPORIN 1000 MG PÓ E SOLVENTE PARA SOLUÇÃO INJECTÁVEL IV (MSRM) ;
Mepha
€12,13
€24,26
ROCEPHIN (MSRM) ; Roche
Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco - 1 unid - 10 ml; €17,17 (€17,17); 70% - PR €12,13

CEFTRIAXONA GENERIS 1 G PÓ E SOLVENTE PARA SOLUÇÃO INJECTÁVEL IM (MSRM) ;
Generis
Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 3,5 ml; €12,14 (€12,14); 70% - PR
€12,14
€39,69
CEFTRIAXONA LABESFAL 1000 MG PÓ E SOLVENTE PARA SOLUÇÃO INJECTÁVEL (IM) (MSRM) ;
Labesfal
24/990
€12,14
€24,28
CEFTRIAXONA MEPHA 1000 MG PÓ E SOLVENTE PARA SOLUÇÃO INJECTÁVEL I.M. (MSRM) ;
Mepha
€12,14
€24,28
€39,69
CEFTRIAXONA MESPORIN 1000 MG PÓ E SOLVENTE PARA SOLUÇÃO INJECTÁVEL IM (MSRM) ;
Mepha
€12,14
€24,28
Pó e solv. p. sol. inj. - Frasco - 1 unid - 3,5 ml; €17,17 (€17,17); 70% - PR €12,14
CEFTRIAXONA LABESFAL 2000 MG PÓ PARA SOLUÇÃO PARA PERFUSÃO (MSRM) ; Labesfal
Pó p. sol. p. perfusão - Frasco para injectáveis - 1 unid; €28,69 (€28,69); 70% - PR €28,7
CEFTRIAXONA MEPHA 2 G PÓ PARA SOLUÇÃO PARA PERFUSÃO I.V. (MSRM) ; Mepha
CEFTRIAXONA MESPORIN 2 G PÓ PARA SOLUÇÃO PARA PERFUSÃO IV (MSRM) ; Mepha
Pó p. sol. p. perfusão - Frasco - 1 unid; €35,88 (€35,88); 70% - PR €28,7

CEFTRIAXONA GENERIS 250 MG PÓ E SOLVENTE PARA SOLUÇÃO INJECTÁVEL IM (MSRM) ;
Generis
€3,72
Mepha
€3,72
€7,44
€11,93
Mepha
€3,72
€7,44

Mepha
€3,53
25/990
€7,06

CEFTRIAXONA GENERIS 500 MG PÓ E SOLVENTE PARA SOLUÇÃO INJECTÁVEL IM (MSRM) ;
Generis
CEFTRIAXONA LABESFAL 500 MG PÓ E SOLVENTE PARA SOLUÇÃO INJECTÁVEL (IM) (MSRM) ;
Labesfal
€6,45
€12,9
Mepha
€6,45
€12,9
€21,82
Mepha
€6,45

Mepha
€6,14
€12,28
As cefalosporinas de 4ª geração, tal como as de 3ª geração, têm um espectro de actividade

alargado contra bactérias gram - comparativamente às cefalosporinas de 1ª e 2ª geração.
São activas in vitro contra algumas bactérias gram -, incluindo Pseudomonas aeruginosa e
algumas Enterobactereaceae que são geralmente resistentes às cefalosporinas de 3ª
geração. A cefepima apresenta uma actividade semelhante à da ceftazidima contra
Pseudomonas aeruginosa mas é mais activa do que as cefalosporinas de 3ª geração contra
as Enterobactereaceae produtoras de lactamases beta indutíveis. Tal como todas as outras
cefalosporinas, a cefepima não é activa contra enterococos e estafilococos resistentes à
meticilina. É utilizada no tratamento de infecções nosocomiais graves, não se encontrando,
por isso, disponível em Farmácia Comunitária.
1.1.3. Monobactamos
São antibióticos beta lactâmicos monocíclicos que também actuam por inibição da síntese da
parede bacteriana. O aztreonam é, até à data, o único representante disponível deste
26/990
grupo. O seu espectro de actividade é restrito a bactérias aeróbias gram -, sendo a

sensibilidade da Pseudomonas aeruginosa variável. O aztreonam é inactivado pelas
lactamases beta sintetizadas pela K. pneumoniae e P. aeruginosa.É mais activo contra a P.
aeruginosa do que as penicilinas de largo espectro mas menos activo do que a ceftazidima
e do que o imipenem. O seu perfil de reacções adversos é semelhante ao dos outros
antibióticos beta lactâmicos, estando descrita hipersensibilidade cruzada parcial. Não
apresenta nefro nem ototoxicidade pelo que é, essencialmente, usado como alternativa aos
aminoglicosídeos no tratamento de infecções graves por gram -. Nos doentes com IR é
necessário um ajustamento da posologia.
AZTREONAM
Ind.: Infecções graves devidas a bactérias gram -.

R. Adv.: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Icterícia e hepatite. Neutropenia e
trombocitopenia. Erupções cutâneas e urticária.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos antibióticos beta lactâmicos. IH.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 g de 8 em 8 horas ou 2 g de 12 em 12 horas; 2 g de 6
em 6 ou de 8 em 8 horas nas infecções graves. Doses superiores a 1 g apenas por via IV.
[Crianças] - Via IM ou IV: > 2 anos: 50 mg/kg de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas.

AZACTAM (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb
Pó e solv. p. sol. inj. - Ampola - 1 unid - 3 ml; €27,78 (€27,78); 70%
1.1.4. Carbapenemes
Os carbapenemes - imipenem, meropenem e ertapenem - são também antibióticos beta

lactâmicos que apresentam um espectro de actividade muito amplo, sendo resistentes à
maioria das lactamases beta e activos contra gram +, gram - e anaeróbios. Contudo, os
estafilococos resistentes à meticilina não são, de um modo geral, susceptíveis e a
susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa é variável. O imipenem é um pouco mais activo
do que o meropenem contra os gram +. O imipenem encontra-se comercializado em
associação com a cilastatina, composto que inibe a metabolização do imipenem pelas
dipeptidases renais e prolonga as suas concentrações séricas, permitindo uma administração
a intervalos de 6 horas. O perfil de reacções adversas dos carbapenemes é idêntico ao dos
outros antibióticos beta lactâmicos. O imipenem é, porém, susceptível de induzir com mais
frequência toxicidade central, particularmente convulsões, quando utilizado em de doses
elevadas, terapêuticas prolongadas ou em doentes com IR.
IMIPENEM + CILAST ATINA
Ind.: Infecções nosocomiais graves devidas a microrganismos multirresistentes gram +,
27/990
gram - ou anaeróbios.
R. Adv.: Náuseas, vómitos e diarreia. Alterações hematológicas. Reacções alérgicas:
erupções cutâneas, prurido, urticária e reacções anafiláticas. Elevação das enzimas
hepáticas. Convulsões e confusão mental, particularmente quando utilizado em doses
elevadas.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos beta lactâmicos. Doenças do SNC,
nomeadamente epilepsia. Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia em doente com IR.
Interac.: A probenecida reduz a depuração plasmática do imipenem causando um aumento
significativo das suas concentrações séricas. O imipenem pode reduzir a resposta
imunológica à vacinação (vacina viva; administração oral) contra a Salmonella typhi
(recomenda-se aguardar 24 horas, ou mais, entre a administração da última dose de
imipenem e a vacinação). A administração concomitante de teofilina e imipenem pode
aumentar o risco de toxicidade central. A co-administração de imipenem e ganciclovir pode
precipitar o aparecimento de convulsões generalizadas.
Posol.: [Adultos] - Via IV ou IM: 500 mg de 8 em 8 horas; 1 g de 8 em 8 ou de 6 em 6
horas no tratamento de infecções graves.
[Crianças] - Via IV: > 2 anos: 50 mg/kg de 8 em 8 ou de 6 em 6 horas.
1.1.5. Associações de penicilinas com inibidores das lactamases beta
A associação de penicilinas a inibidores das lactamases beta permite alargar o espectro de

actividade dos antimicrobianos já que as lactamases beta produzidas por muitas estirpes de
bactérias deixarão, deste modo, de inactivar os antimicrobianos em causa. A sensibilidade da
Pseudomonas aeruginosa continua, contudo, a ser limitada, uma vez que a resistência desta
aos antimicrobianos é, na maioria dos casos, mediada por alterações da permeabilidade da
membrana e não pela produção de lactamases beta.
Os três principais inibidores das lactamases beta utilizados na clínica são o ácido clavulânico,
o sulbactam e o tazobactam. Estas associações podem ser particularmente úteis no
tratamento de infecções polimicrobianas causadas por aeróbios gram +, gram - e
anaeróbios.
As associações da ampicilina com sulbactam e da ticarcilina com o ácido clavulânico não se

encontram disponíveis entre nós.
AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO
Infecções por Salmonella. Gonorreia. Pode ser útil no tratamento de infecções respiratórias
por H. influenzae resistentes à ampicilina/amoxicilina, particularmente em doentes com
28/990
DPOC.
R. Adv.: Náuseas e diarreia. Erupções cutâneas. V. Introdução (1.1.1.2.). A incidência de
diarreia é maior quando se utilizam doses mais elevadas de ácido clavulânico. Língua negra e
disfunção hepática são efeitos que têm sido atribuídos ao ácido clavulânico.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.1.2.). IH.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 8 em 8 ou de 6 em 6 horas.
Via IV: 1 g de 8 em 8 horas; até 2 g de 6 em 6 horas nas infecções mais graves.
[Crianças] - Via oral: < 6 anos: 125 mg de 8 em 8 horas; dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 8
em 8 horas.
Via IV: 25 mg/kg de 8 em 8 horas; 25 mg/kg de 6 em 6 horas nas infecções mais graves.
Nota: As doses são expressas em mg ou g de amoxicilina.
Orais líquidas e semi-sólidas - 125 mg/5 ml + 31.25 mg/5 ml

AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO-RATIOPHARM 125 MG E 31,25MG/5 ML, SUSPENSÃO ORAL
(MSRM) ; Ratiopharm
AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO SANDOZ 125 MG + 31,25 MG/5 ML PÓ PARA SUSP ORAL
(MSRM) ; Sandoz (Alemanha)
AUGMENTIN (MSRM) ; GSK
BETAMOX (MSRM) ; Cipan
CLAVAMOX 125 (MSRM) ; Lab. Bial
CLAVEPEN (MSRM) ; Labesfal
Orais líquidas e semi-sólidas - 250 mg/5 ml + 62.5 mg/5 ml

AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO GENERIS 50 MG/ML + 12.5 MG/ML PÓ SUSPENSÃO ORAL
(MSRM) ; Generis
AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO-RATIOPHARM 250 MG E 62,5 MG/5 ML, SUSPENSÃO ORAL
(MSRM) ; Ratiopharm
AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO SANDOZ 250 MG + 62,5 MG/5 ML PÓ PARA SUSP ORAL
AUGMENTIN FORTE (MSRM) ; GSK
29/990

CLAVEPEN FORTE (MSRM) ; Labesfal
Orais líquidas e semi-sólidas - 400 mg/5 ml + 57 mg/5 ml

AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO GENERIS 80 MG/ML + 11.4MG/ML PÓ SUSPENSÃO ORAL
(MSRM) ; Generis
AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO SANDOZ 80 MG/ML + 11.4MG/ML PÓ P/ SUSPENSÃO ORAL
(MSRM) ; Sandoz
AUGMENTIN DUO (MSRM) ; GSK
BETAMOX PLUS 400 (MSRM) ; Cipan
CLAVAMOX DT 400 (MSRM) ; Lab. Bial
Orais líquidas e semi-sólidas - 875 mg + 125 mg

FORCID SOLUTAB 875/125 (MSRM) ; Astellas
Orais sólidas - 500 mg + 125 mg

AMOCLAVAM (MSRM) ; Lab. B.A. Farma
AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO BEXAL 500 MG + 125 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal
Comp. revest. - Frasco - 10 unid; €7,64 (€0,764); 70% - PR €7,64
AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO GENERIS 500 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(MSRM) ; Generis
AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO-RATIOPHARM 500 MG E 125 MG COMPRIMIDO REVESTIDO
(MSRM) ; Ratiopharm
AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO SANDOZ 500 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
CLAVEPEN (MSRM) ; Labesfal
30/990

PENILAN (MSRM) ; Lab. Vitória

AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO ALPHARMA 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ;
Alpharma
Comp. - Blister - 6 unid; €5,76 (€0,96); 70% - PR €5,9
AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO BEXAL 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal
AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO CLAVEPEN DT 875 MG+125 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM) ; Labesfal
AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO GENERIS 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(MSRM) ; Generis
AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO GENTECH 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(MSRM) ; Gentech
AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO GERMED 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(MSRM) ; Germed
AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO JABA 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(MSRM) ; Jaba
AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO LABESFAL 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(MSRM) ; Labesfal
AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO MEPHA 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(MSRM) ; Mepha
AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO MERCK GENÉRICOS 875 MG E 125 MG COMPR
REVESTIDOS (MSRM) ; Merck Genéricos
AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO PRODOME 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; gp
Comp. - Fita termossoldada - 12 unid; €11,79 (€0,9825); 70% - PR €11,79
AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO RATIOPHARM 875 MG E 125MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÂNICO SANDOZ 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
31/990

AUGMENTIN DUO, COMPRIMIDOS 875/125 MG (MSRM) ; GSK
BETAMOX PLUS (MSRM) ; Cipan
CLAVAMOX DT (MSRM) ; Lab. Bial
PENILAN DT (MSRM) ; Lab. Vitória

Parentéricas - 2000 mg + 200 mg

Pó p. sol. p. perfusão - Frasco para injectáveis - 1 unid - 100 ml; €7,75 (€7,75); 70%

1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas
O cloranfenicol é um antibiótico de largo espectro que apresenta uma toxicidade

hematológica significativa. Deve, por isso, ser utilizado apenas no tratamento de infecções
graves causadas por H influenzae e na febre tifóide quando as alternativas terapêuticas
estão contra-indicadas.
As tetraciclinas são também antibióticos de largo espectro cuja utilidade terapêutica tem
vindo a diminuir como consequência do desenvolvimento de resistências. Permanecem,
contudo, como fármacos de 1ª escolha nas infecções causadas por Chlamydia, Rickettsia
(incluindo a febre Q), Brucella e Borrelia burgdorferi (doença de Lyme). Dado o seu perfil de
reacções adversas e características farmacocinéticas, a doxiciclina é geralmente
considerada como a tetraciclina de eleição.
Ind.: Tratamento de infecções causadas por Chlamydia, Richettsia, Brucella e Borrelia

burgdorferi. São também usadas no tratamento da acne, doenças periodontais,
exacerbações da bronquite crónica e leptospirose, sendo particularmente úteis em doentes
alérgicos à penicilina.
R. Adv.: Náuseas, vómitos e diarreia. Reacções de hipersensibilidade incluindo erupções
cutâneas, urticária, dermatite exfoliativa, angioedema e anafilaxia. Cefaleias e alterações da
32/990
visão. Hepatotoxicidade e pancreatite. Fotosensibilidade descrita raramente. As tetraciclinas

depositam-se no tecido ósseo em crescimento e nos dentes onde se ligam aos iões cálcio
causando manchas e, ocasionalmente, hipoplasia dental. Com excepção da doxiciclina e da
minociclina, podem agravar uma IR pré-existente.
Contra-Ind. e Prec.: Não devem ser administradas a crianças de idade inferior a 10-12
anos e a grávidas ou lactantes. Usar com precaução em doentes com lúpus eritematoso
sistémico, miastenia gravis ou IH.
Interac.: As tetraciclinas quelatam os catiões bi e trivalentes presentes nos antiácidos com
alumínio, magnésio ou cálcio, laxantes com magnésio, sais de ferro e sucralfato, reduzindo
a sua biodisponibilidade e a dos fármacos referidos. A sua absorção é reduzida pelo leite
(excepto para doxiciclina e minociclina). O caulino e o salicilato de bismuto reduzem a
absorção das tetraciclinas. As tetraciclinas potenciam o efeito dos anticoagulantes orais.
CLORANFENICOL
Ind.: Febre tifóide e infecções graves devidas a H. influenzae. O cloranfenicol é também

utilizado em dermatologia e oftalmologia (V. Subgrupos 13.1.2. e 15.1.1.).
R. Adv.: Anemia aplástica e outras alterações hematológicas irreversíveis. Nevrite periférica
e óptica. Náuseas, vómitos e diarreia.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Porfíria. Evitar administrações prolongadas e
repetidas. Ajustar a posologia na IR ou IH. Monitorizar periodicamente os parâmetros
hematológicos.
Interac.: O cloranfenicol pode aumentar as concentrações séricas da varfarina e do
dicumarol, fenitoína e sulfonilureias (1ª geração) com risco de desenvolvimento de
toxicidade. O fenobarbital e a rifampicina reduzem as concentrações séricas do
cloranfenicol, podendo comprometer a sua eficácia terapêutica.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 50 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas.
Via IV: 50 mg/kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas. Nas infecções graves como sepsis ou
meningite esta dose pode duplicar mas deverá ser reduzida logo que clinicamente possível.

CLORANFENICOL MADE (MSRM) ; Lab. Esfar
Susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; €3,32 (€0,0332); 70%

CLORANFENICOL MADE (MSRM) ; Lab. Esfar
Comp. revest. - Frasco - 32 unid; €5,88 (€0,1838); 70%
DOXICICLINA
Ind.: Exacerbações da bronquite crónica, infecções devidas a Chlamydia, Rickettsia,

Mycoplasma, Brucella e doença de Lyme. Acne vulgaris.
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Interac.: V. Introdução (1.1.6.). Os barbitúricos, a fenitoína e a carbamazepina reduzem
as concentrações séricas da doxiciclina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 a 200 mg/dia, a administrar de 12 em 12 horas ou em
dose única diária (100 mg); 50 mg/dia durante 6 a 12 semanas no tratamento da acne.

ACTIDOX 100 (MSRM) ; Saninter
VIBRAMICINA (MSRM) ; Lab. Pfizer

DOXYTREX (MSRM) ; Sanóbia
Cáps. - Frasco - 10 unid; €5,59 (€0,559); 70%
Cáps. - Frasco - 20 unid; €9,43 (€0,4715); 70%
PLURIDOXINA (MSRM) ; Sidefarma
SIGADOXIN (MSRM) ; J. Neves
PERIOSTAT (MSRM) ; Alliance Pharma. (Reino Unido)
MINOCICLINA

Mycoplasma, Brucella e doença de Lyme. Acne vulgaris. Portadores de meningococos.
R. Adv.: V. Introdução (1.1.6.). Pigmentação da pele, por vezes irreversível.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg de 12 em 12 horas; 50 mg de 12 em 12 horas durante
pelo menos 6 semanas no tratamento da acne.

MINOCIN (MSRM) ; Teofarma (Itália)
MINOTREX (MSRM) ; Lab. Medinfar
TETRACICLINA

Mycoplasma, Brucella e doença de Lyme. Acne vulgaris. Tratamento da úlcera péptica
(erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores
da secreção ácida gástrica (V. Grupo 6.). A tetraciclina é também utilizada em dermatologia
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e oftalmologia (V. grupos 13. e 15.).

Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.6.). IR.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas; 500 mg, 4
vezes/dia, durante 14 dias (terapêutica quadrupla) na erradicação do H. pylori.
Via IV: 500 mg de 12 em 12 horas. Dose máxima: 2 g/dia.

CICLOBIÓTICO (MSRM) ; Lab. Atral

CICLOBIÓTICO (MSRM) ; Lab. Atral
1.1.7. Aminoglicosídeos
Os aminoglicosídeos são antibióticos bactericidas activos contra a maioria das bactérias

aeróbias gram - incluindo a Pseudomonas aeruginosa. Desempenham um papel relevante no
tratamento das infecções nosocomiais graves. A estreptomocina é activa contra o
Mycobacterium tuberculosis (V. 1.1.12.) e ainda contra alguns enterococos resistentes à
gentamicina, pelo que é usada (via IM) em associação com a penicilina G (efeito sinérgico)
no tratamento de endocardites devidas a estas estirpes bacterianas. Não são absorvidos
quando administrados por via oral, sendo as vias IM ou IV utilizadas sempre que se pretende
obter um efeito sistémico. A neomicina é usada por via oral quando se pretende reduzir a
flora microbiana intestinal, por exemplo na preparação para intervenções cirúrgicas e na
encefalopatia hepática. A estreptomocina associada à neomicina pode ser utilizada com o
mesmo fim, embora não se encontre na literatura recomendação para esta associação. Os
aminoglicosídeos são eliminados por via renal sendo necessário um ajustamento posológico
(aumento do intervalo de administração) nos doentes com IR. Recomenda-se a
monitorização das concentrações séricas uma vez que são fármacos com uma margem
terapêutica estreita. A administração dos aminoglicosídeos em dose única diária parece ser
tão ou mais eficaz e tão ou menos tóxica que os regimes convencionais em doses múltiplas.
Todos os aminoglicosídeos apresentam o mesmo perfil de reacções adversas bem como de
contra-indicações e interacções. Nefro e ototóxicos, os aminoglicosídeos podem, embora
raramente, induzir bloqueio neuromuscular. A ototoxicidade pode manifestar-se tardiamente
e é, geralmente, irreversível. A nefrotoxicidade é, habitualmente, reversível. A administração
de aminoglicosídeos a doentes com miastenia gravis está contra-indicada. Os
aminoglicosídeos podem potenciar o efeito dos bloqueadores neuromusculares e a
administração concomitante de outros fármacos nefro ou ototóxicos aumenta o risco de
desenvolvimento de nefrotoxicidade e de ototoxicidade. A isepamicina é o aminoglicosídeo
35/990
mais recentemente introduzido na clínica. Deve ser utilizado apenas nas infecções devidas a
microrganismos resistentes à amicacina e foi já desenvolvida no contexto de administração
em dose única diária. Este medicamento não se encontra disponível em Farmácia
Comunitária.
Ind.: Infecções graves devidas a bactérias aeróbias gram - incluindo a Pseudomonas

aeruginosa.
R. Adv.: Nefrotoxicidade (geralmente reversível). Ototoxicidade (geralmente irreversível).
Bloqueio neuromuscular.
Contra-Ind. e Prec.: Miastenia gravis. Gravidez. Ajustar a posologia e monitorizar as
concentrações séricas nos doentes com IR, incluindo o doente idoso.
Interac.: A administração concomitante de outros fármacos nefro e ototóxicos - cisplatina,
vancomicina, anfotericina B, ciclosporina e diuréticos da ansa - aumenta o risco de
desenvolvimento de nefrotoxicidade e de ototoxicidade. Os aminoglicosídeos podem
potenciar o efeito dos bloqueadores neuromusculares.
AMICACINA
Ind.: Infecções graves devidas a aeróbios gram -, resistentes à gentamicina, incluindo P.

aeruginosa.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 15 mg/Kg/dia, a administrar de 12 em 12 horas. A
administração em dose única diária é preferível. V. Introdução (1.1.7.).
BACITRACINA + NEOMICINA
Não se recomenda a utilização desta associação (não se justifica a associação da

bacitracina à neomicina pois o espectro de acção antibacteriana daquela é restrito a
bactérias gram +; dose fixa insuficiente). V. Neomicina.
Orais sólidas - 35.2 mg + 18.25 mg

DIMICINA (MSRM) ; Codilab
Comp. - Frasco - 20 unid; €3,74 (€0,187); 0%
ESTREPTOMICINA + NEOMICINA
Ind.: Não se recomenda a utilização desta associação fixa. V. Introdução (1.1.7.).

R. Adv.: Não aplicável face às indicações.
Contra-Ind. e Prec.: Não aplicável face às indicações.
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Interac.: Não aplicável face às indicações.

Posol.: Não aplicável face às indicações.
Orais líquidas e semi-sólidas - 20 mg/ml + 1.25 mg/ml

BIENTÉRICO (MSRM) ; Caldeira e Marques
Xarope - Frasco - 1 unid - 120 ml; €3,6 (€0,03); 0%
GENTAMICINA
Ind.: Infecções graves devidas a aeróbios gram - incluindo a P. aeruginosa. A gentamicina é

também utilizada em dermatologia e oftalmologia (V. Subgrupos 13.1.2. e 15.1.1.).
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 2 a 5 mg/Kg/dia, a administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12
horas. A administração em dose única diária é preferível. V. Introdução (1.1.7.).
[Crianças] - Via IM ou IV: De 2 semanas aos 12 anos: 2 mg/kg de 8 em 8 horas; 5 mg/kg
em dose única diária.
GARALONE (MSRM) ; Schering-Plough
Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 1 ml; €0,7 (€0,7); 70%

GARALONE URO (MSRM) ; Schering-Plough
Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 2 ml; €4,64 (€4,64); 70% - PR €3,72
GENTAMICINA INJECTÁVEL (MSRM) ; Labesfal
Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 1 ml; €2 (€2); 70% - PR €1,61
NEOMICINA
Ind.: Redução da flora microbiana intestinal na preparação de intervenções cirúrgicas ou na

IH. A neomicina é demasiado tóxica para administração sistémica.
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A neomicina é também utilizada em ginecologia, dermatologia, otorrinolaringologia e

oftalmologia (V. Subgrupos 13.1.2., 14.2. e 15.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.7.). Uma pequena percentagem de neomicina pode
ser absorvida a partir do intestino em doentes com IH, podendo mesmo ocorrer algum sinal
de toxicidade. Evitar a sua utilização no doente com IR.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 g de 4 em 4 horas.
Nota: Não existem no mercado medicamentos com uma dosagem adequada à posologia
recomendada.
ENTEROMICINA (MSRM) ; Produfarma
NETILMICINA
Ind.: Infecções graves devidas a aeróbios gram - incluindo a P. aeruginosa.

Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 4 a 6 mg/Kg/dia a administrar de 12 em 12 horas, de 8
em 8 horas ou em dose única diária preferencialmente. V. Introdução (1.1.7.).
[Crianças] - Via IM ou IV: 2 a 2,5 mg/kg de 8 em 8 horas.
1.1.8. Macrólidos
Os macrólidos são antibióticos que actuam por inibição da síntese proteica, sendo
bactericidas quando utilizados em doses altas. São activos contra numerosos cocos e bacilos
gram + e contra alguns cocos e bacilos gram -, incluindo o Haemophilus influenzae,
Legionella pneumophila, Brucella, Mycoplasma pneumoniae e outros. Enterobactereacea e
Pseudomonas aeruginosa são resistentes. Os macrólidos são úteis no tratamento de
infecções devidas a estreptococos e enterococos constituindo uma alternativa às penicilinas
bem como nas infecções respiratórias por Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae,
Legionella pneumophila (primeira escolha) e infecções devidas a espiroquetas. A
claritromicina e azitromicina são ainda activas contra o Mycobacterium avium. A
claritromicina é ligeiramente mais activa do que a eritromicina e atinge concentrações
tecidulares mais elevadas. A azitromicina é ligeiramente menos activa do que a
eritromicina contra gram + e ligeiramente mais activa contra alguns gram -.
Ind.: Tratamento de infecções respiratórias devidas a Haemophilus, Mycoplasma
38/990
pneumoniae, Legionella pneumophila (primeira escolha) e infecções devidas a espiroquetas.

Tratamento de infecções devidas a estreptococos e enterococos consittuindo uma alternativa
às penicilinas.
R. Adv.: As reacções adversas graves induzidas pelos macrólidos são raras. Os efeitos
gastrintestinais - náuseas, vómitos, epigastralgias, dores abdominais e diarreia - são os mais
frequentemente descritos. A eritromicina (estolato de eritromicina) é o macrólido que
apresenta efeitos gastrintestinais com maior incidência. A claritromicina e a azitromicina
são usualmente melhor toleradas. Toxicidade hepática e erupções cutâneas podem ocorrer.
Contra-Ind. e Prec.: A existência de disfunção hepática e ou medicação concomitante com
fármacos susceptíveis de induzir prolongamento do intervalo QT deve ser considerada como
uma contra-indicação e ou precaução à utilização dos macrólidos.
Interac.: Os macrólidos apresentam algumas interacções medicamentosas clinicamente
significativas (V. Informação específica).
Os quetólidos são derivados semi-sintéticos dos macrólidos. Constituem uma nova clase de
antimicrobianos que apresenta uma actividade antibacteriana contra cocos gram +
multirresistentes e contra Haemophilus superior à dos macrólidos. A telitromicina, único
antibiótico desta classe que se encontra actualmente comercializado, não é activa contra
Enterobactereaceae nem contra Pseudomonas aeruginosa.
AZITROMICINA
Ind.: Infecções respiratórias. Otites médias. Infecções genitais não complicadas devidas a
Chlamydia spp.
Interac.: Os alimentos reduzem a biodisponibilidade da azitromicina na sua formulação de
cápsulas, mas não nas formulações de comprimidos. A azitromicina não afecta as
concentrações plasmáticas da teofilina e da varfarina após administração de uma única
dose. A administração de doses múltiplas poderá aumentar o risco de aparecimento de
toxicidade induzida pela teofilina ou varfarina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 mg de 24 em 24 horas durante 3 dias; 1 g como dose
única nas infecções genitais por Chlamydia spp.
Via IV: 500 mg, 1 vez/dia.
[Crianças] - Via oral: > 6 meses, 10 mg/kg de 24 em 24 horas durante 3 dias.

ZITHROMAX (MSRM) ; Lab. Pfizer

39/990

AZITRIX (MSRM) ; Pentafarma
AZITROMICINA BALDACCI (MSRM) ; Baldacci
AZITROMICINA MEDICAMED (MSRM) ; Medicamed
GIGATROM (MSRM) ; Medilusa
NEOFARMIZ (MSRM) ; Neo-Farmacêutica
UNIZITRO (MSRM) ; Tecnimede
Pó p. susp. oral - Frasco conta-gotas - 1 unid - 30 ml; €10,11 (€0,337); 70%


AZITROMICINA 3Z 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Jaba
AZITROMICINA ALTER 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alter
AZITROMICINA ANGENÉRICO 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Angenérico
AZITROMICINA AZIMED 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Daquimed
AZITROMICINA AZITRIX 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Pentafarma
AZITROMICINA BALDACCI 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Baldacci
AZITROMICINA BEXAL 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bexal
AZITROMICINA BLUEPHARMA INDÚSTRIA FARMACÊUTICA SA 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM) ; Bluepharma
AZITROMICINA CICLUM 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ciclum
AZITROMICINA CINFA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELÍCULA (MSRM) ; Cinfa
AZITROMICINA FARMOZ 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Farmoz
AZITROMICINA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis
AZITROMICINA GIGATROM 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Medilusa
AZITROMICINA LABESFAL 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Labesfal
40/990

AZITROMICINA MEDICAMED 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Medicamed
AZITROMICINA MEPHA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Mepha
AZITROMICINA MERCK GENÉRICOS 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck
Genéricos
AZITROMICINA NEOFARMIZ 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Neo-Farmacêutica
AZITROMICINA PHARMAKERN 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Pharmakern
AZITROMICINA RATIOPHARM 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
AZITROMICINA TOLIFE 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; toLife
AZITROMICINA UNIZITRO 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Tecnimede
AZITROMICINA ZIDEU 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Lab. Inibsa
AZITROMICINA ZITROZINA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; J. Neves
CLARITROMICINA
Ind.: Infecções respiratórias. Infecções da pele e tecidos moles. Tratamento da úlcera

péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e
inibidores da secreção ácida gástrica (V. Grupo 6.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.8.). Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia
em doentes com IR.
Interac.: A claritromicina aumenta as concentrações séricas, com potencial desenvolvimento
de toxicidade, da carbamazepina, teofilina, digoxina, varfarina, ciclosporina, astemizol
e terfenadina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 mg de 12 em 12 horas; 500 mg de 12 em 12 horas nas
infecções graves; 500 mg de 12 em 12 horas, durante 7 a 10 dias (terapêutica tripla) ou 500
mg de 8 em 8 horas, durante 14 dias (terapêutica dupla), na erradicação do H. pylori.
Via IV: 500 mg de 12 em 12 horas.
[Crianças] - Via oral: < 1 ano (peso < 8 kg): 7,5 mg/kg de 12 em 12 horas; dos 1 aos 2
anos (8 a 11 kg): 62,5 mg de 12 em 12 horas; dos 3 aos 6 anos (12 a 19 kg): 125 mg de 12
em 12 horas; dos 7 aos 9 anos (20 a 29 kg): 187,5 mg de 12 em 12 horas; dos 10 aos 12
anos (30 a 40 kg): 250 mg de 12 em 12 horas.
Via IV: Não recomendada.
41/990

KLACID PEDIÁTRICO (MSRM) ; Abbot

KLACID PEDIÁTRICO (MSRM) ; Abbot

KLACID SACHETS (MSRM) ; Abbot
Granulado p. susp. oral - Saqueta - 12 unid; €29,26 (€2,4383); 70%

CLARITROMICINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alter
CLARITROMICINA ANGENÉRICO 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Angenérico
CLARITROMICINA BALDACCI 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Baldacci
CLARITROMICINA BEXAL 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bexal
CLARITROMICINA BLUEPHARMA INDÚSTRIA FARMACÊUTICA SA 250MG COMPRIMIDOS
CLARITROMICINA CLADIA 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Lab. Medinfar
CLARITROMICINA EFIBAC 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Vida
CLARITROMICINA FARMOZ 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Farmoz
CLARITROMICINA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis
CLARITROMICINA GERMED 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Germed
CLARITROMICINA GP 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; gp
CLARITROMICINA JABA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Jaba
Comp. revest. - Blister - 20 unid; €20 (€1); 70% - PR €20,06
CLARITROMICINA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Labesfal
42/990

CLARITROMICINA MEDILUSA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Medilusa
CLARITROMICINA MEPHA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Mepha
CLARITROMICINA MERCK GENÉRICOS 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck
Genéricos
CLARITROMICINA PHARMAKERN 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Pharmakern
CLARITROMICINA TETRAFARMA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Tetrafarma
CLARITROMICINA TOLIFE 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; toLife
KLACID (MSRM) ; Abbot

CLARITROMICINA ALTER 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alter
CLARITROMICINA ANGENÉRICO 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Angenérico
CLARITROMICINA BALDACCI 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Baldacci
CLARITROMICINA BEXAL 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bexal
CLARITROMICINA BLUEPHARMA INDÚSTRIA FARMACÊUTICA SA 500MG COMPRIMIDOS
CLARITROMICINA CLACINA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Biosaúde
CLARITROMICINA CLADIA 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Lab. Medinfar
CLARITROMICINA EFIBAC 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Vida
CLARITROMICINA FARMOZ 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Farmoz
43/990

CLARITROMICINA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis
CLARITROMICINA GERMED 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Germed
CLARITROMICINA GP 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; gp
CLARITROMICINA JABA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Jaba
CLARITROMICINA LABESFAL 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Labesfal
CLARITROMICINA MEPHA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Mepha
CLARITROMICINA MERCK GENÉRICOS 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck
Genéricos
CLARITROMICINA PHARMAKERN 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Pharmakern
CLARITROMICINA TETRAFARMA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Tetrafarma
CLARITROMICINA TOLIFE 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; toLife
KLACID (MSRM) ; Abbot
KLACID OD (MSRM) ; Abbot
Comp. libert. modif. - Blister - 16 unid; €36 (€2,25); 70%
ERITROMICINA
Ind.: Tratamento de infecções devidas a Streptococcus spp, Haemophilus influenzae,

Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Uretrites não gonocócicas. Acne vulgaris.
A eritromicina é também utilizada em dermatologia (V. Subgrupo 13.4.2.1.).
Interac.: A eritromicina aumenta as concentrações séricas, com potencial desenvolvimento
de toxicidade, da carbamazepina, teofilina, digoxina, varfarina, ciclosporina, astemizol
44/990
e terfenadina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 6 em 6 horas ou 500 mg a 1 g de 12 em 12
horas.
Via IV: 50 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas.
[Crianças] - Via oral: < 2 anos: 125 mg de 6 em 6 horas; dos 2 aos 8 anos: 250 mg de 6
em 6 horas; > 8 anos: posologia do adulto.
Via IV: 25 mg/kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas; 50 mg/kg/dia nas infecções graves.

E.S.E 1000 SACHETS (MSRM) ; Abbot

ERITROCINA (MSRM) ; Abbot

ERITROCINA FORTE (MSRM) ; Abbot

E.S.E. 500 (MSRM) ; Abbot
ESPIRAMICINA
Ind.: A espiramicina pode constituir uma alternativa à eritromicina em doentes com

intolerância gastrointestinal ou doentes medicados com teofilina ou ciclosporina.
Tratamento pré-natal da toxoplasmose congénita. V. Introdução (1.1.8.).
R. Adv.: Os efeitos gastrintestinais induzidos pela espiramicina são pouco frequentes. V.
Introdução (1.1.8.).
Interac.: A espiramicina aumenta as concentrações séricas, com potencial desenvolvimento
de toxicidade, da carbamazepina, digoxina, varfarina, astemizol e terfenadina.
A espiramicina não interage com a teofilina nem com a ciclosporina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 g ou 3.000.000 UI de 12 em 12 ou de 8 em 8 horas.
[Crianças] - Via oral: 50 a 100 mg/Kg/dia ou 1.500.000 a 3.000.000 UI/10Kg/dia, a
administrar de 12 em 12 ou de 8 em 8 horas.
Nota: 1 mg de espiramicina corresponde aproximadamente a 3000 UI.
Orais sólidas - 1500000 U.I.

ROVAMYCINE 500 (MSRM) ; Aventis
ROXITROMICINA
45/990
Ind.: V. Introdução (1.1.8.).

Contra-Ind. e Prec.: Reduzir a posologia em doentes com IR ou IH graves. V. Introdução
(1.1.8.).
Interac.: A roxitromicina pode aumentar as concentrações séricas, com potencial
desenvolvimento de toxicidade, da carbamazepina, teofilina, digoxina, varfarina,
ciclosporina, astemizol e terfenadina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 150 mg de 12 em 12 horas ou 300 mg de 24 em 24 horas
durante 10 dias.
[Crianças] - Via oral: 2,5 a 5 mg/kg de 12 em 12 horas durante 10 dias.

ROXITROMICINA FARMOZ 150 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELÍCULA (MSRM) ;
Farmoz
ROXITROMICINA SANDOZ 150 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha)
RULIDE (MSRM) ; Lab. Roussel

INFEROXIN (MSRM) ; Farmoz
ODONTICINA (MSRM) ; Pentafarma
ROXITROMICINA FARMOZ 300 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELÍCULA (MSRM) ;
Farmoz
ROXITROMICINA SANDOZ 300 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha)
TELITROMICINA
Ind.: Tratamento de infecções causadas por cocos gram + multirresistentes, nomeadamente

infecções respiratórias - pneumonia adquirida na comunidade, exacerbações agudas de
bronquite crónica, sinusite aguda, amigdalite e faringite, devidas a Streptococcus spp.
resistentes à penicilina e eritromicina.
R. Adv.: Náuseas, vómitos e diarreia. Elevação das enzimas hepáticas. Erupções cutâneas.
Visão enevoada (alteração transitória). Cefaleias e vertigens. Prolongamento do intervalo QT.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Usar com precaução em doentes com história
de reacções adversas graves induzidas pelos macrólidos bem como em doentes medicados
com fármacos inibidores do CYP3A4. Não administrar telitromicina durante e até 2 semanas
após o tratamento com fármacos indutores do CYP3A4 (risco de concentrações
subterapêuticas de telitromicina). Não é recomendada a administração concomitante com
46/990
fármacos susceptíveis de induzir prolongamento do intervalo QT no ECG (aumento do risco

de cardiotoxicidade). Nos doentes com miastenia gravis está descrita exacerbação de
sintomas, nomeadamente insuficiência respiratória aguda que poderá ser fatal, pelo que não
se recomenda a sua utilização em doentes com esta patologia. Considerar redução da dose
em doentes com IR e IH graves.
Interac.: A co-administração de telitromicina e de fármacos susceptíveis de induzir
prolongamento do intervalo QT, nomeadamente astemizol, terfenadina, cisaprida e
pimozida, aumenta significativamente o risco de cardiotoxicidade (taquicardia e fibrilhação
ventriculares e "torsades de pointes"). Fármacos indutores do CYP3A4 (carbamazepina,
fenitoína, fenobarbital, rifampicina e hipericão) determinam uma redução importante
nas concentrações séricas da telitromicina comprometendo a sua eficácia terapêutica. A co-
administração de telitromicina e ergotamina ou dihidroergotamina pode induzir ergotismo. A
telitromicina inibe o metabolismo da sinvastatina e muito provavelmente de outras
estatinas, causando um aumento significativo das suas concentrações séricas bem como do
midazolam e de outras benzodiazepinas metabolizadas pelo CYP3A4 (alprazolam,
triazolam). A telitromicina aumenta também as concentrações plasmáticas da digoxina e
poderá, por inibição do CYP3A4, determinar um aumento das concentrações sanguíneas da
ciclosporina, tacrolímus e sirolímus. O cetoconazol e o itraconazol inibem o
metabolismo da telitromicina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 800 mg, 1 vez/dia, durante 7 a 10 dias no tratamento da
pneumonia adquirida na comunidade e durante 5 dias nas outras indicações terapêuticas.
[Crianças] - Via oral: Dos 12 aos 18 anos - posologia igual à do adulto.

KETEK (MSRM restrita - Alínea c) do Artigo 8º do D.L. 209/94) ; Aventis Pharma
1.1.9. Sulfonamidas e suas associações
As sulfonamidas foram os primeiros antimicrobianos a serem utilizados na prática clínica. O

desenvolvimento de estirpes resistentes e o facto de apresentarem uma toxicidade
significativa têm limitado a sua utilidade terapêutica. A associação de outros antimicrobianos
às sulfonamidas visa obter um efeito sinérgico minimizando o desenvolvimento de estirpes
resistentes. O cotrimoxazol, associação do sulfametoxazol com o trimetoprim, é a mais
utilizada.
Ind.: Profilaxia e tratamento de infecções devidas a estirpes susceptíveis (V. Informação

específica).
R. Adv.: As principais reacções adversas das sulfonamidas incluem erupções cutâneas
frequentes, síndrome de Stevens-Johnson, discrasias sanguíneas, nomeadamente
agranulocitose e depressão medular, e IR, particularmente com as formulações menos
solúveis.
47/990
Contra-Ind. e Prec.: De um modo geral são consideradas como precauções ou contra-

indicações das sulfonamidas a sua administração a grávidas e crianças de idade inferior a 6
semanas, bem como a doentes com IR (manter hidratação adequada a fim de minimizar o
risco de cristalúria) ou IH, doenças hematológicas, porfíria ou história de hipersensibilidade
às sulfonamidas.
Interac.: V. Informação específica.
SULFADI AZINA
Ind.: Meningite meningocócica. Profilaxia da febre reumática recorrente em doentes

alérgicos às penicilinas. A sulfadiazina é também utilizada em dermatologia (V. Subgrupo
13.1.2.).
Evitar no doente com IR. Manter hidratação adequada (risco de cristalúria).
Interac.: A sulfadiazina inibe o metabolismo da fenitoína e reduz as concentrações
sanguíneas da ciclosporina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 4 g/dia, a administrar de 6 em 6 horas.
[Crianças] - Via oral: Dose inicial 75 mg/kg, seguida de 150 mg/Kg/dia, a administrar de 4
em 4 ou de 6 em 6 horas; 500 mg/dia em crianças com peso < 30 kg e 1 g/dia em crianças
com peso > 30 kg, na profilaxia da febre reumática.

LABDIAZINA (MSRM) ; Lab. Lab
SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM
Ind.: Infecções urinárias. Infecções devidas a Salmonella spp. Prostatites. Infecções devidas
a Pneumocystis carinii.
Interac.: O cotrimoxazol pode potenciar o efeito dos anticoagulantes orais, fenitoína,
sulfonilureias e metotrexato.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 800 mg a 1,6 g de 12 em 12 horas nas infecções graves; 120
mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas nas infecções devidas a
Pneumocystis carinii.
Via IV: 960 mg a 1,44 g de 12 em 12 horas nas infecções graves.
[Crianças] - Via oral: 120 mg de 12 em 12 horas (de 6 semanas aos 5 meses); 240 mg de
12 em 12 horas (dos 6 meses aos 5 anos); 480 mg de 12 em 12 horas (dos 6 aos 12 anos).
Via IV: 36 mg/kg/dia, a administrar de 12 em 12 horas; 54 mg/kg/dia nas infecções graves.
48/990
Nota: 480 mg de cotrimoxazol correspondem a 400 mg de sulfametoxazol e 80 mg de

trimetoprim.

BACTRIM (MSRM) ; Roche
SEPTRIN (MSRM) ; Lab. Wellcome

SEPTRIN (MSRM) ; Lab. Wellcome

BACTRIM FORTE (MSRM) ; Roche
COTRIM FORTE (MSRM) ; Ratiopharm
COTRIMOXAZOL RATIOPHARM 960 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
SEPTRIN DS (MSRM) ; Lab. Wellcome
1.1.10. Quinolonas
As quinolonas são antimicrobianos estruturalmente relacionados com o ácido nalidíxico. A

sua actividade bactericida resulta da inibição da girase do ADN, enzima essencial à replicação
e transcrição do ADN bacteriano. Apresentam um espectro de actividade que abrange muitos
microrganismos gram + e gram - incluindo estafilococos resistentes à meticilina e
Pseudomonas aeruginosa. A ciprofloxacina é de todas as quinolonas a que apresenta maior
actividade contra P. aeruginosa. A norfloxacina é a que possui menor biodisponibilidade
sendo, por isso, preferencialmente utilizada no tratamento de infecções urinárias. Possuem
uma boa difusão tecidular e o seu perfil de reacções adversas é muito favorável, sendo raras
as reacções adversas graves. Podem ser administradas por via oral. Embora algumas
quinolonas apresentem in vitro alguma actividade contra o Streptococcus pneumoniae, das
quinolonas actualmente disponíveis, apenas as mais recentemente comercializadas - por
vezes designadas de quinolonas de 2ª ou 3ª geração - poderão ser usadas no tratamento de
infecções respiratórias devidas a pneumococos. A possibilidade de algumas das novas
quinolonas induzirem hepatotoxicidade e cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT)
significativas bem como fotossensibilidade poderá limitar a sua utilidade terapêutica.
Nenhuma das quinolonas actualmente comercializadas é activa contra anaeróbios. A
utilização generalizada das quinolonas levou ao aparecimento de uma percentagem
significativa de estirpes resistentes. A literatura refere que, presentemente, os estafilococos
resistentes à meticilina são já resistentes às quinolonas bem como cerca de 20% das
estirpes isoladas de Pseudomonas aeruginosa. Apesar da sua actividade contra as
Enterobactereaceae ser ainda considerada muito boa, alguns estudos demonstraram que,
após 5 anos de utilização, 28% das E. coli tinham já adquirido resistência. A resistência
49/990
cruzada entre as diferentes quinolonas tem sido também descrita. Não recomendada a sua
utilização em crianças e adolescentes até aos 18 anos, uma vez que são susceptíveis de
induzir erosão das cartilagens em crescimento.
Ind.: Infecções devidas a microrganismos gram + e gram - susceptíveis. Apesar de

aprovadas para muitos tipos de infecções, as quinolonas são consideradas como fármacos de
eleição apenas para um pequeno número de situações clínicas. Na maior parte dos casos as
quinolonas são alternativas terapêuticas quando o doente não responde ou apresenta
intolerância aos antimicrobianos de primeira escolha.
R. Adv.: As principais reacções adversas descritas com a utilização das quinolonas incluem:
náuseas, vómitos e diarreia, erupções cutâneas e prurido, artralgias, mialgias, tendinites (uni
ou bilaterais) e rupturas de tendão, eosinofilia, leucopenia e trombocitopenia, hematúria.
Está também descrito causarem disfunção hepática e efeitos centrais - alterações do sono,
confusão mental, convulsões, alucinações e depressão.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Crianças e adolescentes até aos 18 anos.
Doentes com epilepsia ou história de doença convulsiva. Com excepção da pefloxacina, todas
as quinolonas necessitam de ajustamento da posologia nos doentes com IR.
Interac.: Todas as quinolonas apresentam interacções medicamentosas clinicamente
significativas: a sua absorção é significativamente reduzida pelos fármacos com catiões bi e
trivalentes como os antiácidos com alumínio, magnésio ou cálcio, suplementos com ferro ou
zinco e o sucralfato; podem aumentar o t1/2 plasmático da teofilina (com excepção da
lomefloxacina) e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com
anticoagulantes orais; a probenecida pode aumentar as concentrações plasmáticas das
quinolonas. Algumas quinolonas reduzem as concentrações séricas da fenitoína e a sua co-
administração com ciclosporina aumenta o risco de nefrotoxicidade.
CIPROFLOXACINA

Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.10.). Reduzir a posologia em doentes com IR
grave.
Interac.: V. Introdução (1.1.10.). A ciprofloxacina pode aumentar o t1/2 plasmático da
teofilina e da cafeína e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com
anticoagulantes orais. A ciprofloxacina reduz as concentrações séricas da fenitoína. A co-
administração de ciprofloxacina e ciclosporina aumenta o risco de nefrotoxicidade.
Via IV: 200 a 400 mg de 12 em 12 horas.

CIPROFLOXACINA GENERIS (MSRM) ; Generis
50/990
Orais líquidas e semi-sólidas - 250 mg/2.5 ml

Susp. oral - Saqueta - 16 unid; €14,66 (€0,9163); 70%

Susp. oral - Saqueta - 16 unid; €19,55 (€1,2219); 70%

CIPLOX (MSRM) ; Cipan
CIPROFLOXACINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alter
CIPROFLOXACINA BEXAL 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bexal
CIPROFLOXACINA CICLUM 250 MG, COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum
CIPROFLOXACINA CINFA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Cinfa
CIPROFLOXACINA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis
CIPROFLOXACINA GERMED 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Germed
CIPROFLOXACINA GIROFLOX 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Tecnimede
CIPROFLOXACINA GP 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; gp
CIPROFLOXACINA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Labesfal
CIPROFLOXACINA MERCK GENÉRICOS 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck
Genéricos
CIPROFLOXACINA NIXIN 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Mepha
CIPROFLOXACINA RANBAXY 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ranbaxy
CIPROFLOXACINA RATIOPHARM 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
CIPROFLOXACINA SANDOZ 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha)
CIPROXINA (MSRM) ; Bayer
KEEFLOXIN (MSRM) ; Angenérico
NIVOFLOX (MSRM) ; Euro-Labor
51/990

CIPROFLOXACINA ALPHARMA (MSRM) ; Alpharma
CIPROFLOXACINA CICLUM 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum
CIPROFLOXACINA CIPROQUINOL 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Pentafarma
CIPROFLOXACINA FARIBÉRICA 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Faribérica
CIPROFLOXACINA FARMOZ 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz
CIPROFLOXACINA FLOXACIPRON 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Farmoz
CIPROFLOXACINA GP 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; gp
CIPROFLOXACINA MEDILUSA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Medilusa
CIPROFLOXACINA MEGAFLOX 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Baldacci
Genéricos
52/990

CIPROFLOXACINA TOLIFE 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; toLife
ESTECINA (MSRM) ; Farma APS
KEEFLOXIN (MSRM) ; Angenérico
NIVOFLOX (MSRM) ; Euro-Labor

CIPROFLOXACINA ALPHARMA (MSRM) ; Alpharma
CIPROFLOXACINA CIPROQUINOL 750 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Pentafarma
Comp. revest. - Blister - 8 unid; €15 (€1,875); 70% - PR €18,22
Genéricos
53/990

ESTECINA (MSRM) ; Farma APS
LEVOFLOXACINA
Ind.: Tratamento de infecções respiratórias incluindo exacerbações agudas de bronquite

crónica e pneumonia adquirida na comunidade (casos ligeiros ou moderados). Sinusite
aguda. V. Introdução (1.1.10.).
R. Adv.: V. Introdução (1.1.10.). A levofloxacina parece ser susceptível de induzir
prolongamento do intervalo QT no ECG.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.10.). Doentes medicados com fármacos
susceptíveis de induzir prolongamento do intervalo QT. Reduzir a posologia em doentes com
IR.
Interac.: V. Introdução (1.1.10.). Os AINEs e a teofilina são susceptíveis de reduzir o
limiar convulsivo, aumentando o risco de ocorrência de convulsões. A cimetidina e a
probenecida reduzem a "clearance" renal da levofloxacina. A co-administração de
levofloxacina e antidiabéticos orais dificulta o controlo da glicemia (hiper ou hipoglicemia).
Embora raramente, a administração concomitante de levofloxacina e amiodarona, e
provavelmente de outros antiarrítmicos da classe III, pode induzir prolongamento do
intervalo QT no ECG.
Posol.: [Adultos] - Via oral e IV: 250 a 500 mg de 12 em 12 ou de 24 em 24 horas,
durante 7 a 14 dias.

TAVANIC (MSRM) ; Aventis

TAVANIC (MSRM) ; Aventis
LOMEFLOXACINA

Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.10.). A lomefloxacina induz fotossensibilidade com
maior frequência.
Interac.: V. Introdução (1.1.10.). A lomefloxacina parece não afectar as concentrações
plasmáticas da teofilina.
54/990
Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 a 800 mg de 24 em 24 horas; 400 mg como dose única
no tratamento da gonorreia.

FLOXAQUIL (MSRM) ; Tecnimede
LORANSIL (MSRM) ; Pentafarma
LOXINA (MSRM) ; Farmoz
MAXAQUIN (MSRM) ; Lab. Pfizer
MOXIFLOXACINA
Ind.: Tratamento de pneumonia adquirida na comunidade (casos ligeiros ou moderados),

exacerbações agudas de bronquite crónica e sinusites agudas. V. Introdução (1.1.10.).
R. Adv.: V. Introdução (1.1.10.). Prolongamento do intervalo QT no ECG.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (1.1.10.). Doentes com síndrome do QT longo congénito
ou adquirido. Doentes medicados com fármacos susceptíveis de induzir prolongamento do
intervalo QT, nomeadamente antiarrítmicos das classes IA e III, cisaprida, eritromicina,
antidepressores tricíclicos ou antipsicóticos. Doentes com hipocaliemia, IC ou bradicardia
clinicamente relevante. Doentes com disfunção hepática.
Interac.: V. Introdução (1.1.10.). A administração concomitante de moxifloxacina e de
medicamentos susceptíveis de induzir prolongamento do intervalo QT, nomeadamente
antiarrítmicos das classes IA e III, cisaprida, eritromicina, antidepressores tricíclicos ou
antipsicóticos pode determinar o aparecimento de disritmias graves. A co-administração de
moxifloxacina e de AINEs ou varfarina deverá ser considerada como uma potencial
interacção medicamentosa.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 mg de 24 em 24 horas, durante 5 a 10 dias.
AVELOX (MSRM) ; BayHealth

PROFLOX (MSRM) ; Bialfar
NORFLOXACINA
Ind.: Infecções urinárias e gonorreia. V. Introdução (1.1.10.). A norfloxacina é também

utilizada em oftalmologia (V. Subgrupo 15.1.1.).
Interac.: V. Introdução (1.1.10.). A norfloxacina e a nitrofurantoína são antagonistas.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 mg de12 em 12 horas.
55/990
NORFLOXACINA RATIOPHARM 400 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm

NOROXIN (MSRM) ; MS&D
TAFLOX (MSRM) ; Faribérica
UROFLOX (MSRM) ; Bialfar
OFLOXACINA
Ind.: V. Introdução (1.1.10.). A ofloxacina é também utilizada em oftalmologia (V. Grupo

15.).
Via IV: 400 mg de 12 em 12 horas.

BIOQUIL (MSRM) ; Lab. Atral
MEGASIN (MSRM) ; Pierre Fabre Médicament
OFLOCET (MSRM) ; Lab. Roussel
OFLOXACINA LOFICER 200 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Farmoz
OFLOXACINA MERCK GENÉRICOS 200 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck
Genéricos
OFLOXACINA RATIOPHARM 200 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
TARIVID (MSRM) ; Hoeport

BIOQUIL (MSRM) ; Lab. Atral
1.1.11. Outros antibacterianos
Os antimicrobianos incluídos neste grupo constituem um grupo heterogéneo de antibióticos
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que apresentam mecanismos de acção distintos e têm indicações terapêuticas específicas.

Dos glicopeptídeos (vancomicina e teicoplanina), a vancomicina continua a ser o fármaco
de referência e, embora não se encontre disponível em Farmácia Comunitária, é largamente
utilizada em meio hospitalar.
O ácido fusídico é também utilizado em dermatologia e oftalmologia (V. Grupos 13. e 15.).
ÁCIDO FUSÍDICO
Ind.: Infecções devidas a estafilococos resistentes às penicilinas, particularmente

osteomielites (boa difusão no tecido ósseo) e infecções da pele e tecidos moles. A associação
de outro antimicrobiano é recomendada. O ácido fusídico é também utilizado em
dermatologia e oftalmologia (V. Subgrupos 13.1.2. e 15.1.1.).
R. Adv.: Náuseas e vómitos. Erupções cutâneas. Disfunção hepática - icterícia, usualmente
reversível.
Contra-Ind. e Prec.: Monitorizar função hepática. Reduzir a posologia em doentes com IH.
Evitar administração concomitante com atorvastatina, ritonavir e saquinavir.
Interac.: A co-administração de ácido fusídico e atorvastatina causa um aumento
significativo das concentrações séricas de ambos os fármacos, tal como a administração
concomitante de ácido fusídico e ritonavir ou saquinavir.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 480 mg de 8 em 8 horas.

FUCIDINE (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca)
BACITRACINA
A bacitracina deve ser utilizada exclusivamente em aplicação tópica em dermatologia,

otorrinolaringologia e oftalmologia (V. Grupos 13.1.2., 15.1.1. e 15.).
A associação da bacitracina à estreptomicina e ou neomicina para administração por via
oral, com o objectivo de reduzir a flora microbiana intestinal, não tem interesse terapêutico
(V. Neomicina, subgrupo 1.1.7.).
CLINDAMICINA
Ind.: Infecções ósseas e articulares devidas a estafilococos. Infecções abdominais (activa

contra muitos anaeróbios). Acne.
A clindamicina é também utilizada em ginecologia e dermatologia (V. Grupos 7.1.2. e
13.4.2.1.).
R. Adv.: Náuseas, vómitos e diarreia. Colite pseudomembranosa, geralmente após
administração oral. Disfunção hepática - elevação das enzimas hepáticas e icterícia.
Neutropenia, agranulocitose, eosinofilia e trombocitopenia.
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Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doença hepática. Reduzir a posologia em

doentes com IH. Diarreia. Interromper a administração se ocorrer diarreia grave.
Interac.: A clindamicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares.
Via IM ou IV: 600 mg a 2,7 g/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 12 em 12 horas. Dose
máxima - 4,8 g/dia. Doses únicas superiores a 600 mg apenas por via IV.
[Crianças] - Via oral: 3 a 6 mg/kg de 6 em 6 horas.

DALACIN C (MSRM) ; Lab. Pfizer
ESPECTINOMICINA
Ind.: Infecções gonocócicas não complicadas em doentes alérgicos às penicilinas ou que não
toleram as tetraciclinas.
R. Adv.: Erupções cutâneas. Hematúria. Disfunção hepática (icterícia colestática).
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento.
Interac.: A espectinomicina pode aumentar o risco de toxicidade induzida pelo lítio e
potenciar o bloqueio neuromuscular induzido pela toxina botulínica.
Posol.: [Adultos] - Via IM: 2 a 4 g (dose única).
[Crianças] - Via IM: 40 mg/kg (dose única).

TROBICIN (MSRM) ; Lab. Pfizer
FOSFOMICINA
Ind.: Infecções urinárias baixas. Profilaxia nas intervenções transuretrais. Infecções

urinárias pós-operatórias.
R. Adv.: Náuseas e diarreia. Erupções cutâneas.
Contra-Ind. e Prec.: Embora não estejam descritos efeitos teratogénicos, deve evitar-se no
1º trimestre da gravidez. Usar com precaução durante o aleitamento. Contra-indicada na IR
grave. Evitar a administração com alimentos, que reduzem a absorção.
Interac.: Os antiácidos, sais de cálcio e metoclopramida reduzem significativamente a
biodisponibilidade da fosfomicina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 3 g (dose única). Nas intervenções transuretrais, uma 2ª dose
de 3 g deverá ser administrada 24 horas depois da cirurgia.
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MONURIL (MSRM) ; Zambon

Granulado - Saqueta - 1 unid; €5,34 (€5,34); 70%
LINCOMICINA
Ind.: Infecções devidas a aeróbios gram + e anaeróbios. A lincomicina é menos activa do

que a clindamicina.
R. Adv.: Erupções cutâneas. Leucopenia, agranulocitose e trombocitopenia. Arritmias e
paragem cardíaca. Disfunção hepática (icterícia). IR. Colite pseudomembranosa.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Diarreia. Interromper a administração se
ocorrer diarreia grave. Doença hepática. Reduzir a posologia na IR grave.
Interac.: O caulino reduz a biodisponibilidade da lincomicina em cerca de 90%. A
lincomicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 mg de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas.
Via IM ou IV: 600 mg a 1 g de 12 em 12 ou de 24 em 24 horas (via IM) e de 8 em 8 ou de
12 em 12 horas (via IV).
[Crianças] - Via oral: 30 a 60 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas.
Via IM ou IV: 10 a 20 mg/kg/dia, a administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas.

LINCOCINA (MSRM) ; Lab. Pfizer

LINCOCINA (MSRM) ; Lab. Pfizer
Sol. inj. - Seringa pré-cheia - 1 unid - 2 ml; €1,94 (€1,94); 70%
METRONIDAZOL
Ind.: Infecções devidas a anaeróbios, nomeadamente infecções abdominais e ginecológicas.

Tratamento da colite pseudomembranosa. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do
Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida
gástrica (V. Subgrupo 6.2.2.). Infecções devidas a protozoários (V. subgrupo 7.1.2.).
O metronidazol é também utilizado em dermatologia (V. subgrupo 13.4.1.).
R. Adv.: Náuseas, vómitos e epigastralgias. Alterações do paladar. Erupções cutâneas e
urticária. Urina escura. As cefaleias, vertigens e ataxia ocorrem raramente. Neuropatia
periférica e convulsões epileptiformes quando utilizado em doses altas ou em terapêuticas
prolongadas.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Monitorização da função hepática
(terapêuticas superiores a 10 dias).
Interac.: O metronidazol inibe o metabolismo dos anticoagulantes orais e da fenitoína,
aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de
toxicidade. O fenobarbital reduz as concentrações do metronidazol, podendo comprometer
a sua eficácia terapêutica. A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. A co-
administração de etanol e metronidazol acarreta o risco de aparecimento de reacções do tipo
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dissulfiram.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 8 em 8 horas; 250 mg, 4 vezes/dia, durante
14 dias (terapêutica quadrupla) na erradicação do H. pylori.
Via IV: 500 mg de 8 em 8 horas (tratamento de infecções por anaeróbios); 1 g antes da
intervenção (na profilaxia de infecções por anaeróbios durante cirurgia abdominal,
ginecológica, da anca).
[Crianças] - Via oral e IV: 7,5 mg/kg de 8 em 8 horas.

FLAGYL (MSRM) ; Lab. Vitória
TEICOPLANINA
Ind.: Infecções graves devidas a cocos gram +, nomeadamente estafilococos resistentes à

meticilina.
R. Adv.: Náuseas, vómitos e diarreia. Erupções cutâneas e reacções anafiláticas.
Broncospasmo. Eosinofilia, leucopenia e trombocitopenia. Disfunção hepática. Nefro e
ototoxicidade.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IR e doença hepática. Reduzir a posologia no
doente com IR. Monitorizar a função auditiva.
Interac.: A co-administração de fármacos nefro e/ou ototóxicos poderá aumentar o risco de
nefrotoxicidade e ou ototoxicidade.
Posol.: [Adultos] - Via IV: Dose inicial < 400 mg seguida de 200 mg/dia; 400 mg de 12
em 12 horas durante 3 dias, seguidos de 400 mg/dia nas infecções graves.
[Crianças] - Via IV: 10 mg/kg de 12 em 12 horas (3 primeiras doses), seguidas de 6
mg/Kg/dia.
TINIDAZOL
Ind.: O tinidazol possui um espectro de actividade e perfil de reacções adversas idênticos ao

metronidazol mas apresenta uma duração de acção mais longa.
urticária. Urina escura. As cefaleias, vertigens e ataxia ocorrem raramente. Neuropatia
periférica e convulsões epileptiformes quando utilizado em doses altas ou em terapêuticas
prolongadas. Reacções alérgicas, que podem ser graves.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Monitorização da função hepática
(terapêuticas superiores a 10 dias).
Interac.: A co-administração de etanol e tinidazol aumenta o risco de aparecimento de
reacções do tipo dissulfiram.
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Posol.: [Adultos] - Via oral: Dose inicial 2 g/dia (dose única), seguida de 1 g/dia ou 500
mg de 12 em 12 horas.

FASIGYN (MSRM) ; Lab. Pfizer
1.1.12. Antituberculosos
Os fármacos antituberculosos ou antibacilares são usados no tratamento da tuberculose e de

algumas outras micobacterioses. A isoniazida, etambutol, rifampicina, pirazinamida e
estreptomicina são os fármacos mais frequentemente utilizados e vulgarmente designados
por antibacilares primários. A isoniazida é muito eficaz e deve ser incluída em qualquer
regime terapêutico da tuberculose a não ser que existam contra-indicações específicas. O
mesmo acontece com a rifampicina. Durante os dois primeiros meses de terapêutica com
estes fármacos é possível observar elevação das enzimas hepáticas que, usualmente, não
implica interrupção da administração. A pirazinamida é activa apenas contra o
Mycobacterium tuberculosis que se encontra em fase de divisão activa no interior da célula. É
bactericida e a sua utilização é particularmente importante nos primeiros 2 a 3 meses de
terapêutica. Como atravessa a barreira hematoencefálica é essencial no tratamento da
meningite tuberculosa. O etambutol é incluído nos regimes antituberculosos sempre que se
suspeita de estirpes resistentes. A estreptomicina, embora útil, é cada vez menos utilizada
devido à sua ototoxicidade e à exigência de uma via de administração parentérica (IM). Os
regimes iniciais devem associar 3 ou 4 antituberculosos e prolongarem-se no mínimo por 6
meses. Outros antibacilares como a capreomicina, etionamida, ácido aminossalicílico e
cicloserina são considerados fármacos de 2ª linha a usar apenas quando se desenvolve
resistência aos antituberculosos de 1ª escolha. Nos doentes com VIH previamente infectados
ou recentemente expostos ao BK, a probabilidade de desenvolverem tuberculose é muito
maior e os regimes terapêuticos iniciais devem incluir 4 ou mesmo 6 fármacos. Nestes
doentes é também frequente a infecção por Mycobacterium avium e Mycobacterium
intracellulare ( Mycobacterium avium complex), estirpes que são habitualmente resistentes à
maioria dos antibacilares disponíveis. Em todos os casos, o cumprimento rigoroso da
terapêutica é indispensável. A associação dos principais antibacilares na mesma formulação
farmacêutica pode facilitar o cumprimento da terapêutica por parte do doente. Os regimes
posológicos podem ser variáveis ao longo do tempo e devem ser sempre instituídos por
clínicos experientes.
ESTREPTOMICINA
Ind.: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares.

R. Adv.: V. Aminoglicosídeos (1.1.7.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Aminoglicosídeos (1.1.7.).
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Interac.: V. Aminoglicosídeos (1.1.7.).

Posol.: [Adultos] - Via IM: 1 g/dia; 500 a 750 mg/dia no idoso ou nos doentes com peso <
40 kg; 1 g, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes.
[Crianças] - Via IM: 15 a 20 mg/Kg/dia; 15 a 20 mg/kg, 3 vezes/semana nos regimes
intermitentes.
Nota: A estreptomicina encontra-se disponível nas Farmácias Hospitalares e centros de
tratamento da tuberculose.
ETAMBUTOL

R. Adv.: Nevrite óptica (visão desfocada, alterações do campo visual, alterações da visão
cromática, principalmente para o vermelho e verde). Nevrite periférica.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez. Crianças de idade inferior a 12 anos. Nevrite óptica.
Doentes com visão deficiente. Reduzir a posologia no doente com IR.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 25 mg/Kg/dia na fase inicial, seguidos de 15 mg/kg/dia; 30
mg/kg, 3 vezes/semana ou 45 mg/kg, 2 vezes/semana nos regimes intermitentes.

TURRESIS (MSRM) ; Winthrop
ISONIAZIDA
Ind.: Profilaxia e tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares.

R. Adv.: Náuseas e vómitos. Nevrite periférica. Nevrite óptica. Convulsões e episódios
psicóticos. Reacções de hipersensibilidade. Agranulocitose e hepatite (raramente). As
reacções adversas mais frequentes (nevrites) podem ser evitadas pela administração de
piridoxina (vitamina B6).
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doença hepática. Doença renal. Alcoolismo.
Epilepsia. História de doença psiquiátrica. Porfíria.
Interac.: O hidróxido de alumínio reduz a absorção da isoniazida. Os corticosteróides
reduzem as concentrações plasmáticas da isoniazida. A isoniazida inibe o metabolismo da
carbamazepina e da fenitoína, com potencial desenvolvimento de toxicidade.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 300 mg/dia em dose única; 15 mg/kg, 3 vezes/semana nos
regimes intermitentes.
HIDRAZIDA ZIMAIA (MSRM) ; Lab. Zimaia
ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA + RIFAMPICINA
62/990
Embora este medicamento não se encontre disponível nas Farmácias Comunitárias, existe
nas Farmácias Hospitalares e centros de tratamento da tuberculose.
PIRAZINAMIDA

R. Adv.: Náuseas, vómitos e anorexia. Disfunção hepática (febre, hepatomegalia e icterícia).
IH. Artralgias. Anemia sideroblástica.
Contra-Ind. e Prec.: Doença hepática, porfíria, IR. Monitorizar função hepática.
Interac.: A co-administração de pirazinamida e isoniazida aumenta o risco de
desenvolvimento de hepatotoxicidade. A pirazinamida antagoniza os efeitos da probenecida e
da sulfimpirazona.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1,5 g/dia em dose única; 2 g, 3 vezes/semana nos regimes
intermitentes.
[Crianças] - Via oral: 35 mg/Kg/dia; 50 mg/kg, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes.

PRAMIDE (MSRM) ; Winthrop
RIFAMICINA
Ind.: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. A rifamicina possui

uma actividade antimicrobiana idêntica à da rifampicina. Não é absorvida após
administração oral sendo administrada por via IM ou IV.
R. Adv.: Náuseas, vómitos e diarreia. Anorexia. Erupções cutâneas e urticária. Síndromes de
tipo gripal. Disfunção hepática (icterícia e elevação das enzimas hepáticas). Eosinofilia,
leucopenia e púrpura trombocitopénica. Coloração avermelhada da urina, saliva e de outras
secreções do organismo.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Icterícia. Porfíria. Reduzir a dose em doentes
com IH. Monitorizar função hepática e parâmetros hematológicos.
Interac.: A rifamicina é, tal como a rifampicina, um indutor do citocromo P450, reduzindo
as concentrações plasmáticas dos anticoagulantes orais, corticosteróides, estrogénios
(contraceptivos orais), fenitoína e sulfonilureias, comprometendo a sua eficácia terapêutica.
O cetoconazol e o itraconazol, a didanosina, outros anti-retrovirais e o fenobarbital são
susceptíveis de reduzir as concentrações plasmáticas da rifampicina.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 250 mg de 8 em 8 horas ou de 12 em 12 horas.

RIFOCINA (MSRM) ; Marion Merrel
63/990
RIFAMPICINA

R. Adv.: Náuseas, vómitos e diarreia. Anorexia. Erupções cutâneas e urticária. Síndromes de
tipo gripal. Disfunção hepática (icterícia e elevação das enzimas hepáticas). Eosinofilia,
leucopenia e púrpura trombocitopénica. Coloração avermelhada da urina, saliva e de outras
secreções do organismo.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Icterícia. Porfíria. Reduzir a dose em doentes
com IH. Monitorizar função hepática e parâmetros hematológicos.
Interac.: A rifampicina é um indutor do citocromo P450, reduzindo as concentrações
plasmáticas dos anticoagulantes orais, corticosteróides, estrogénios (contraceptivos orais),
fenitoína e sulfonilureias, comprometendo a sua eficácia terapêutica.
Os antiácidos reduzem a absorção da rifampicina. O cetoconazol e o itraconazol, a
didanosina, outros anti-retrovirais e o fenobarbital são susceptíveis de reduzir as
concentrações plasmáticas da rifampicina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg/dia em dose única; 600 a 900 mg, 3 vezes/semana
nos regimes intermitentes.
[Crianças] - Via oral: 10 mg/Kg/dia; 15 mg/kg, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes.

RIFADIN (MSRM) ; Marion Merrel

RIFADIN (MSRM) ; Marion Merrel
RIFEX (MSRM) ; Winthrop
1.1.13. Antilepróticos
A dapsona é ainda considerada como um fármaco essencial ao tratamento da lepra. O

desenvolvimento de resistências levou a OMS a publicar recomendações específicas no
sentido de minimizar este problema, sendo a rifampicina e a clofazimina os fármacos
antilepróticos a utilizar em associação com a dapsona. A etionamida só deverá ser utilizada
se não existir alternativa terapêutica porque induz hepatotoxicidade significativa.
DAPSONA
Ind.: Tratamento da lepra em associação com outros fármacos.

R. Adv.: Náuseas, vómitos e anorexia. Dermatites alérgicas. Anemia. Agranulocitose.
Taquicardia. Hepatite. Neuropatia. As reacções advsersas são dependentes da dose e
relativamente raras com as doses usadas no tratamento da lepra.
64/990
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Anemia. Doença cardíaca ou pulmonar.

Porfíria.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg/dia.

SULFONA ZIMAIA (MSRM) ; Lab. Zimaia
Comp. - Frasco - 30 unid; €1,18 (€0,0393); 40%
RIFAMPICINA
V. Antituberculosos (1.1.12.).
1.2. Antifúngicos
A anfotericina B é o antifúngico de mais largo espectro de actividade, desempenhando um

papel relevante no tratamento das infecções fúngicas sistémicas em meio hospitalar. O
cetoconazol, comercializado no início dos anos 80, foi o primeiro de um grande grupo de
antifúngicos - os azóis - que permitiu, após administração por via oral, tratar com sucesso
infecções fúngicas sistémicas. Os triazóis - fluconazol e itraconazol - apresentam,
relativamente ao cetoconazol, um espectro de actividade mais amplo e um perfil de
reacções adversas mais favorável, sendo o cetoconazol considerado, actualmente, como
antifúngico de 2ª linha. Podem ser administrados por via oral ou parentérica. O itraconazol
possui, relativamente ao fluconazol, maior actividade contra o Aspergillus, Blastomyces,
Histoplasma e Sporotrychum schenckii mas o seu perfil de reacções adversas e o potencial
de interacções medicamentosas são mais desfavoráveis. Outros derivados do imidazol como
o clotrimazol são demasiado tóxicos para uso sistémico, estando reservados para utilização
tópica (V. Subgrupos 7.1.2. e 13.1.3.). Todos os azóis actuam por alteração da síntese e
permeabilidade da membrana da célula fúngica. A griseofulvina, a nistatina e a
terbinafina pertencem a grupos distintos e têm indicações terapêuticas específicas. O
voriconazol e a caspofungina são dois novos antifúngicos recentemente aprovados para o
tratamento de infecções sistémicas graves devidas a Aspergillus spp. ou Candida spp. em
meio hospitalar.
CETOCONAZOL
Ind.: Micoses sistémicas. Micoses gastrintestinais resistentes. Candidíases mucocutâneas

resistentes. Candidíases vaginais resistentes. Infecções da pele ou dos dedos das mãos
devidas a Dermatophytes. V. Introdução (1.2.).
O cetoconazol é também utilizado em ginecologia e dermatologia (V. Subgrupos 7.1.2. e
13.1.3.).
R. Adv.: Náuseas, vómitos e epigastralgias. Erupções cutâneas, prurido e urticária.
Disfunção hepática grave. Ginecomastia.
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Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Monitorizar função hepática.

Interac.: Os antiácidos, antagonistas H2, inibidores da bomba de protões e o sucralfato
reduzem significativamente a absorção do cetoconazol. A carbamazepina, fenitoína,
fenobarbital e rifampicina induzem o metabolismo do cetoconazol, reduzindo as suas
concentrações plasmáticas. O cetoconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de
outros cumarínicos bem como os efeitos da fenitoína e da ciclosporina, por inibição do seu
metabolismo. O cetoconazol aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da
terfenadina e do astemizol, também por inibição do seu metabolismo, com risco de prolongar
o intervalo QT e de causar arritmias graves.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg de 24 em 24 horas (tomar com as refeições) durante
14 dias; 400 mg/dia, durante 5 dias na candidíase vaginal resistente.
[Crianças] - Via oral: 3 mg/Kg/dia.

FRISOLAC (MSRM) ; Lab. B.A. Farma
NIZALE (MSRM) ; Janssen
RAPAMIC (MSRM) ; Cipan
TEDOL (MSRM) ; Lab. Edol
FLUCONAZOL
Ind.: Candidíases vaginais agudas ou recorrentes. Candidíases mucocutâneas resistentes.

Candidíases sistémicas. Infecções criptocócicas, incluindo a meningite. Profilaxia e
tratamento das infecções fúngicas nos doentes imunodeprimidos.
R. Adv.: Náuseas, epigastralgias, flatulência e diarreia. As erupções cutâneas e alteração
das enzimas hepáticas são raras.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Disfunção hepática. Reduzir a posologia em
doentes com IR.
Interac.: O fluconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros
cumarínicos bem como os efeitos da fenitoína. O fluconazol aumenta significativamente as
concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol, com risco de prolongar o intervalo
QT e de causar arritmias graves.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Dose inicial: 400 mg, seguida de 200 mg de 24 em 24 horas
nas infecções sistémicas; 50 mg/dia, durante 2 a 4 semanas nas infecções da pele; 150 mg
em dose única nas candidíases vaginais.
Via IV: Dose inicial: 400 mg, seguida de 200 mg ou 400 mg de 24 em 24 horas, nas
infecções sistémicas graves.
[Crianças] - Via oral e IV: Dose inicial: 6 mg/kg, seguida de 3 mg/kg, 1 vez/dia durante
pelo menos 2 semanas (doses até 12 mg/Kg/dia podem ser usadas na candidíase esofágica);
6 a 12 mg/kg/dia em toma única no tratamento da candidíase sistémica.
66/990

DIFLUCAN (MSRM) ; Lab. Pfizer


FLUCONAZOL GENERIS 100 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Generis
FLUCONAZOL RANBAXY 100 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Ranbaxy
FLUCONAZOL SANDOZ 100 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha)

DIFLUCAN 150 (MSRM) ; Lab. Pfizer
FLUCONAZOL ALPHARMA 150 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Alpharma
FLUCONAZOL AZOFLUNE 150 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Tecnimede
FLUCONAZOL BEXAL 150 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Bexal
FLUCONAZOL CICLUM 150 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Ciclum
FLUCONAZOL FARMOZ 150 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Farmoz
FLUCONAZOL ITF 150 MG CÁPSULAS (MSRM) ; ITF
FLUCONAZOL LABESFAL (MSRM) ; Labesfal
FLUCONAZOL RATIOPHARM 150 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Ratiopharm
FLUCONAZOL REFORCE 150 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Farmoz
FLUCONAZOL SUPREMASE 150 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Pentafarma
67/990
FLUDOCEL (MSRM) ; CPH Pharma

Cáps. - Blister - 2 unid; €14 (€7); 70% - PR €15,4

FLUCONAZOL ALPHARMA 50 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Alpharma
FLUCONAZOL AZOFLUNE 50 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Tecnimede
FLUCONAZOL BEXAL 50 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Bexal
FLUCONAZOL CICLUM 50 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Ciclum
FLUCONAZOL ITF 50 MG CÁPSULAS (MSRM) ; ITF
FLUCONAZOL LABESFAL (MSRM) ; Labesfal
FLUCONAZOL RATIOPHARM 50 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Ratiopharm
FLUCONAZOL REFORCE 50 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Farmoz
FLUDOCEL (MSRM) ; CPH Pharma
Parentéricas - 2 mg/ml
Sol. p. perfusão - Frasco para injectáveis - 1 unid - 50 ml; €12,84 (€0,2568); 0%
GRISEOFULVINA
Ind.: Infecções da pele, couro cabeludo e unhas causadas por Dermatophytes ou
68/990
Sporotrychum schenckii que não responderam à terapêutica convencional.

R. Adv.: Náuseas, vómitos e diarreia. Cefaleias. Agranulocitose e leucopenia. Erupções
cutâneas e fotossensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Porfíria. Lupus eritematoso sistémico.
Interac.: A griseofulvina induz o metabolismo da varfarina e de outros cumarínicos bem
como dos contraceptivos orais, com redução do seu efeito. O fenobarbital reduz as
concentrações plasmáticas da griseofulvina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 mg/dia em dose única ou repartida (de 8 em 8 ou de 12
em 12 horas); 1 g/dia nas infecções graves.
[Crianças] - Via oral: 10 mg/Kg/dia em dose única ou repartida (de 8 em 8 ou de 12 em 12
horas).

GRISOVIN (MSRM) ; Glaxo Wellcome
ITRACONAZOL
Ind.: Candidíases da orofaringe e vulvovaginais. Infecções devidas a Dermatophytes.

Dermatomicoses. Micoses sistémicas.
R. Adv.: Náuseas, vómitos e diarreia. Erupções cutâneas e prurido. Elevação das enzimas
hepáticas. Ginecomastia e impotência (possível).
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Neuropatia periférica. IR. Não é
recomendada a sua administração a crianças e idosos.
Interac.: Os antiácidos, antagonistas H2, inibidores da bomba de protões e sucralfato bem
como a didanosina reduzem significativamente a absorção do itraconazol. O itraconazol
potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos
de muitos outros fármacos que são metabolizados pelo CYP3A4, com potencial
desenvolvimento de toxicidade. São, neste contexto, clinicamente relevantes as interacções
com: alprazolam, midazolam e triazolam; digoxina; sulfonilureias (com risco importante
de ocorrência de hipoglicemia); estatinas, nomeadamente a lovastatina e sinvastatina;
felodipina; ciclosporina e tacrolímus. O itraconazol, também por inibição do seu
metabolismo, aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do
astemizol, com risco de prolongar o intervalo QT e de causar arritmias graves. A co-
administração do itraconazol com os inibidores da protease, indinavir ou ritonavir, afecta
as concentrações plasmáticas de ambos os fármacos.
A carbamazepina, fenitoína e fenobarbital, e a rifampicina e isoniazida induzem o
metabolismo do itraconazol podendo comprometer a sua eficácia terapêutica.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg/dia; 200 mg de 12 em 12 horas, durante 1 dia no
tratamento da candidíase vulvovaginal (a solução oral apresenta uma biodisponibilidade
superior à das cápsulas).
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ITRACONAZOL ALTER 100 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Alter
ITRACONAZOL GENERIS 100 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Generis
ITRACONAZOL UNIVERSAL 100 MG CÁPSULAS DURAS (MSRM) ; Universal Farma (Espanha)
SPORANOX (MSRM) ; Janssen
NISTATINA
Ind.: Profilaxia e tratamento de candidíases orais, esofágicas e intestinais (utilização

exclusivamente tópica). A nistatina é também utilizada em ginecologia e dermatologia (V.
Subgrupos 7.1.2. e 13.6.).
R. Adv.: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Erupções cutâneas e prurido ocorrem
muito raramente.
Posol.: [Adultos] - Uso tópico bucal: 100.000 UI, 4 vezes/dia na profilaxia da candidíase
oral. Via oral: 500.000 UI a 1.000.000 UI de 6 em 6 horas no tratamento das candidíases
esofágicas e intestinais.
[Crianças] - Via oral: 100.000 UI de 6 em 6 horas no tratamento das candidíases
esofágicas e intestinais.
Orais líquidas e semi-sólidas - 100000 U.I./ml

MYCOSTATIN (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb
TERBINAFINA
Ind.: Infecções das unhas devidas a Dermatophytes e onicomicoses, quando se justificar

terapêutica oral.
A terbinafina é também utilizada em dermatologia (V. Subgrupo 13.1.3.).
R. Adv.: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Erupções cutâneas e urticária,
ocasionalmente com artralgias ou mialgias. Fotossensibilidade. Síndrome de Stevens-
Johnson. Disfunção hepática - icterícia, colestase e hepatite, descritas muito raramente.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. IR. Não é recomendada a sua
administração a crianças.
Interac.: A cimetidina inibe o metabolismo da terbinafina. A rifampicina reduz as
concentrações plasmáticas da terbinafina, podendo comprometer a sua eficácia terapêutica.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 mg/dia durante 2 a 6 semanas na tinea pedis; 2 a 4
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semanas na tinea cruris; 4 semanas na tinea corporis; 6 semanas a 3 meses nas infecções
das unhas.

DASKYL (MSRM) ; Lab. Azevedos
LAMISIL (MSRM) ; Novartis Farma
TERBINAFINA ALPHARMA 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma
TERBINAFINA BALDACCI 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Baldacci
TERBINAFINA CICLUM 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum
TERBINAFINA FARMOZ 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz
TERBINAFINA FUNGIL 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Cipan
TERBINAFINA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
TERBINAFINA JABA 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Jaba
TERBINAFINA MERCK GENÉRICOS 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genéricos
TERBINAFINA PHARMAKERN 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Pharmakern
TERBINAFINA RATIOPHARM 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
TERBINAFINA TERBIZYL 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck
TERBINAFINA TOLIFE 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; toLife
1.3. Antivíricos
1.3.1. Anti-retrovirais
Os anti-retrovirais classificam-se actualmente em três grupos de acordo com o seu

mecanismo de acção. Os inibidores da transcriptase reversa, que podem ou não ser análogos
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dos nucleosídeos, são o abacavir, didanosina, estavudina, lamivudina, zalcitabina

(recentemente retirada do mercado), zidovudina e o tenofovir e a entricitabina mais
recentemente introduzidos no mercado (análogos dos nucleosídeos) e o efavirenz e
nevirapina (não nucleosídeos); a delavirdina é um novo não nucleosídeo que ainda não se
encontra disponível entre nós. Os análogos dos nucleosídeos só exercem a sua acção
antivírica depois de fosforilados a nível intracelular. A nevirapina é activa apenas contra o
VIH-1. Os inibidores da protease incluem o indinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir e
ainda o amprenavir, fosamprenavir e o atazanavir, mais recentemente comercializados,
e o lopinavir. Ao contrário dos análogos dos nucleosídeos, não necessitam de ser convertidos
intracelularmente em metabolitos activos e são eficazes contra a infecção pelo VIH em
estado latente. Recentemente foi introduzido o enfuvirtide, um anti-retroviral que exibe um
mecanismo de acção diverso dos já referidos, na medida em que dificulta ou bloqueia a
adesão dos VIH aos lifócitos. Este medicamento não se encontra disponível em Farmácia
Comunitária.
A associação de inibidores da protease com inibidores da transcriptase reversa permite

aumentar a eficácia terapêutica e retardar, ou mesmo prevenir, a emergência de estirpes
resistentes. A terapêutica tripla - dois análogos dos nucleosidos mais um inibidor da protease
ou dois nucleosídeos mais um inibidor da transcriptase reversa não nucleosídeo - é
susceptível de determinar uma redução importante na morbilidade e mortalidade dos
doentes mesmo quando em fase avançada da doença. Em investigação encontram-se
regimes de associação incluindo 4 ou 5 fármacos.
Os anti-retrovirais com actividade específica contra o VIH possuem um perfil farmacológico

muito complexo. Todos são susceptíveis de induzir reacções adversas graves e todos
apresentam interacções medicamentosas clínicamente significativas que são, na sua maioria,
de carácter farmacocinético. O ritonavir, por exemplo, é um potente inibidor do CYP3A,
nomeadamente da isoforma A4 (CYP3A4), e indutor de algumas outras isoenzimas - CYP1A4
(e possivelmente do CYP2C9 e CYP2C19) - sendo, muito provavelmente, o fármaco que
apresenta maior número de interacções medicamentosas. Algumas destas interacções são
favoráveis numa perspectiva clínica, permitindo a utilização de doses menores e ou de
intervalos de administração mais prolongados com a consequente redução dos custos. Os
regimes posológicos podem ser bastante diferentes dos inicialmente recomendados em
monoterapia. O cumprimento da terapêutica é indispensável para uma boa resposta e,
procurando simplificar os regimes terapêuticos, encontram-se já comercializadas algumas
associações fixas de anti-retrovirais.
1.3.1.1. Inibidores da protease
AMPRENAVIR
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Ind.: Tratamento de infecções pelo VIH, em associação com outros fármacos anti-retrovirais
em doentes previamente tratados com inibidores da protease.
R. Adv.: Náuseas, vómitos, dores abdominais e diarreia. Parestesias. Erupções cutâneas que
podem ser graves. Alterações do humor e alterações do sono. Cefaleias e fadiga.
Lipodistrofia. Elevação das enzimas hepáticas, glicemia e lípidos sanguíneos. Rabdomiolise.
Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doença hepática. Doença renal. História de
alergias. Diabetes. Hemofilia. Doentes medicados com fármacos metabolizados pelo CYP3A4,
nomeadamente terfenadina, astemizol, cisaprida, diazepam, triazolam, flurazepam,
midazolam, ergotamina e análogos e rifampicina (a co-administração do amprenavir com
estes fármacos constitui mesmo uma contra-indicação absoluta).
Interac.: Os antiácidos podem reduzir a absorção do amprenavir (administrar com 1 a 2
horas de intervalo). O amprenavir é simultaneamente um inibidor e um substrato do CYP3A4
apresentando, por isso, múltiplas interacções com os fármacos metabolizados por esta
isoenzima do citocromo P450. Destas interacções destacam-se a inibição do metabolismo da
terfenadina, astemizol e cisaprida, que determina um aumento das suas concentrações
plasmáticas e o potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca (prolongamento do
intervalo QT e arritmias graves), e a inibição do metabolismo de muitos antiarrítmicos -
amiodarona, bepridilo, lidocaína e antagonistas do cálcio, incluindo as dihidropiridinas.
Paralelamente, o amprenavir inibe o metabolismo das estatinas, aumentando o risco de
desenvolvimento de toxicidade (miopatia e rabdomiolise), e aumenta as concentrações
séricas dos antidepressores tricíclicos e de muitos sedativos e hipnóticos como o diazepam,
flurazepam, midazolam e triazolam bem como da clozapina e pimozida e da
ergotamina e seus derivados. Em adição, o amprenavir pode ainda aumentar as
concentrações plasmáticas da varfarina (exigindo-se por isso uma monitorização criteriosa
do INR), da loratadina e do sildenafil. Por poder reduzir os níveis plasmáticos dos
contraceptivos orais, as doentes devem ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais
alternativos. A claritromicina e possivelmente a eritromicina poderão aumentar as suas
concentrações plasmáticas. A administração concomitante do amprenavir e do itraconazol
poderá determinar um aumento das concentrações séricas de ambos os fármacos. A
rifampicina e a rifabutina determinam reduções importantes na AUC do amprenavir e a AUC
da rifabutina aumenta, quando administrada de forma concomitante, em cerca de 200%. A
carbamazepina, o fenobarbital e a fenitoína determinam igualmente reduções
significativas das concentrações plasmáticas do amprenavir observando-se, paralelamente,
um aumento das concentrações da carbamazepina. A erva de S. João ou hipericão (
Hipericum perforatum) determina também uma redução importante das concentrações
plasmáticas do amprenavir comprometendo a sua eficácia terapêutica. Das interacções do
amprenavir com os outros anti-retrovirais têm relevância clínica reconhecida a interacção
entre o amprenavir e o ritonavir, que causa um aumento das concentrações de ambos os
fármacos e um significativo incremento da AUC do amprenavir, a interacção do amprenavir
com o efavirenz e a nevirapina, que podem reduzir as concentrações plasmáticas do
amprenavir, e a interacção entre o amprenavir e a didanosina, os quais deverão ser
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administrados com, pelo menos, uma hora de intervalo.

Posol.: [Adultos] - Via oral: 1.200 mg, 2 vezes/dia em monoterapia; 1.200 mg, 1 vez/dia
em associação com ritonavir (200 mg, 1 vez/dia); 600 mg, 2 vezes/dia, em associação com
ritonavir (100 mg, 2 vezes/dia).
[Crianças] - Via oral: De 4 a 12 anos (peso < 50 Kg): 20 mg/kg, 2 vezes/dia ou 15 mg/kg,
3 vezes/dia.
AT AZ ANAVIR
Ind.: Tratamento de infecções pelo VIH-1 em associação com outros fármacos anti-
retrovirais em doentes préviamente tratados com outros medicamentos anti-retrovíricos.
R. Adv.: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais; dispepsia e disgeusia. Anorexia ou
aumento do apetite. Astenia e fadiga.Lipodistrofia. Cefaleias, tonturas, alterações do sono,
ansiedade, depressão. Alterações neurológicas periféricas. Artralgias e mialgias. Exantema,
prurido, urticária. Icterícia escleral (frequente). Icterícia; hepatite e hepatosplenomegalia
mais raramente. Pancreatite. Elevação da bilirrubina e transaminases particularmente em
doentes co-infectados pelo vírus da hepatite B ou C crónica; elevação da glicemia (pode ser
grave), creatinas cinase, amilase e lipase. Neutropenia. Aumento da tendência para
hemorragia nos doentes hemofílicos.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. A IH moderada a grave constitui mesmo
uma contra-indicação absoluta tal como a sua co-administração a doentes medicados com
fármacos de margem terapêutica estreita e metabolizados pelo CYP3A4, medicamentos
inibidores da bomba de protões, rifampicina ou produtos que contenham hipericão (erva de
S. João). Doentes com disfunção hepática pré-existente e doentes com hepatite B ou C
crónica (maior risco de reacções adversas hepáticas graves e potencialmente fatais).
Doentes medicados com indinavir (aumento do risco de hiperbilirrubinemia). Doentes com
alterações da condução cardíaca ou medicados com fármacos susceptíveis de induzir
prolongamento do intervalo PR. Doentes hemofílicos. Monitorizar função hepática, lípidos e
glicemia. Doentes a tomar contraceptivos orais deverão ser aconselhadas a utilizar métodos
anticoncepcionais alternativos.
Interac.: O perfil de interacções metabólicas do ritonavir administrado concomitantemente
com o atazanavir poderá predominar sobre o deste, pelo que é importante considerar as
interacções daquele anti-retrovírico. O atazanavir é também um inibidor do CYP3A4
apresentando igualmente múltiplas interacções com fármacos metabolizados por esta
isoenzima do citocromo P450. Os anti-ácidos e medicamentos tamponados (incluindo a
didanosina) podem reduzir significativamente a absorção do atazanavir (administrar 2
horas antes ou 1 hora após). Os inibidores da bomba de protões determinam uma redução
significativa (75%) da AUC do atazanavir não sendo, por isso, recomemdada a sua co-
administração. Os antagonistas dos receptores H2 originam, muito provavelmente, o mesmo
efeito não sendo igualmente recomendada a sua administração concomitante. O atazanavir
determina um aumento das concentrações séricas (inibição do metabolismo) de vários anti-
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arritmicos - amiodarona, lidocaina, quinidina, bepridilo, diltiazem e verapamil, com

potencial ocorrência de toxicidade. O atazanavir inibe também o metabolismo das estatinas
nomeadamente da sinvastatina, lovastatina e atorvastatina, aumentando
significativamente o risco de miopatia e rabdomiolise; a administração concomitante de
estatinas e atazanavir não é recomendada. As concentrações séricas da claritromicina são
aumentadas pelo atazanavir mas as do seu metabolito activo são reduzidas não existindo
informação específica quanto ao ajustamento da posologia. O atazanavir causa ainda um
aumento das concentrações plasmáticas do sildenafil com potencial aumento de ocorrência
de reacções adversas. Determina também um aumento dos níveis séricos do irinotecano
(maior risco de toxicidade) bem como da ciclosporina, tacrolimus e sirolimus que deverão
ser monitorizados criteriosamente. A co-administração de atazanavir com ritonavir e
rifabutina determina um aumento significativo da Cmáx e da AUC da rifabutina sendo
necessário um ajustamento posológico. O atazanavir com ritonavir pode aumentar ou
diminuir as concentrações séricas da varfarina (monitorizar criteriosamente o INR
especialmente no início da terapêutica). Os azóis - cetoconazol e itraconazol - inibem o
metabolismo do atazanavir + ritonavir podendo elevar as suas concentrações sanguíneas. A
rifampicina reduz em cerca de 90% as concentrações plasmáticas dos inibidores da
protease sendo muito provável que se observe o mesmo efeito com o atazanavir; a sua
administração concomitante não é recomendada (concentrações subterapêuticas dos
antiretrovíricos). O hipericão ou erva de S. João determina uma redução importante nas
concentrações séricas do atazanavir e do ritonavir comprometendo a sua eficácia
terapêutica. O tenofovir reduz significativamente as concentrações plasmáticas do
atazanavir, redução esta que é compensada pelo aumento determinado com a associação do
ritonavir. O efavirenz reduz as concentrções plasmáticas do atazanavir sendo necessário
um ajustamento da posologia dos diferentes antiretrovíricos. A nevirapina, como indutor
enzimático, muito provavelmente também reduzirá as concentrções séricas do atazanavir
não sendo recomendada a sua administração concomitante.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 300 mg, 1 vez/dia em associação com ritonavir - 100 mg, 1
vez/dia (administrar com alimentos). Nota : O ritonavir é associado nesta dose com o
objectivo de alterar favoravelmente o perfil farmacocinético do atazanavir. [Crianças] - Não
recomendada a sua utilização em crianças e adolescentes.
FOSAMPRENAVIR
Ind.: Tratamento de infecções pelo VIH -1 em associação com doses baixas de ritonavir e
outros fármacos anti-retrovirais. O fosamprenavir é um pró-fármaco do amprenavir.
R. Adv.: V. Amprenavir.
Contra-Ind. e Prec.: V. Amprenavir. Não administrar concomitantemente com outros
medicamentos contendo amprenavir.
Interac.: V. Amprenavir.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 700 mg, 2 vezes/dia a administrar concomitantemente com
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ritonavir-100 mg, 2 vezes/dia e outros fármacos anti-retrovíricos. [Crianças] - Não

recomendada a sua utilização em crianças e adolescentes de idade inferior a 17 anos.
INDINAVIR
Ind.: Tratamento de infecções pelo VIH, em associação com outros fármacos anti-
retrovirais.
R. Adv.: Náuseas, vómitos, epigastralgias, flatulência e diarreia. Disfunção hepática. IH. IR.
Hiperglicemia. Cefaleias, tonturas e insónia. Erupções cutâneas e reacções alérgicas graves.
Alopécia. Pigmentação da pele. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos
doentes hemofílicos.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doença hepática. Doença renal. História de
alergias. Diabetes. Hemofilia. Manter hidratação adequada.
Interac.: Os antiácidos podem reduzir a absorção do indinavir (administrar com 1 a 2 horas
de intervalo).
O indinavir aumenta as concentrações plasmáticas das benzodiazepinas - alprazolam,
midazolam e triazolam - prolongando o seu efeito sedativo, bem como da terfenadina,
astemizol e cisaprida com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca -
prolongamento do intervalo QT e arritmias graves.
As concentrações plasmáticas do indinavir são reduzidas para níveis subterapêuticos pelos
indutores enzimáticos - carbamazepina, fenitoína e fenobarbital, rifampicina e
rifabutina (muito significativamente). Os inibidores enzimáticos - azóis (com excepção do
fluconazol), claritromicina, cotrimoxazol, isoniazida e ritonavir - aumentam as
concentrações plasmáticas do indinavir.
A co-administração de indinavir e nelfinavir causa uma elevação significativa das
concentrações plasmáticas dos 2 fármacos; a administração concomitante de ritonavir
origina um aumento das concentrações do indinavir. O indinavir determina um aumento
muito significativo nas concentrações do saquinavir. A didanosina reduz a absorção do
indinavir (administrar os 2 fármacos a intervalos de 2 horas). A nevirapina reduz as
concentrações plasmáticas do indinavir, comprometendo a sua eficácia terapêutica.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 800 mg de 8 em 8 horas. Administrar 1 hora antes ou 2 horas
depois das refeições.
[Crianças] - Não recomendada a sua utilização em crianças.
LOPINAVIR + RITONAVIR
Ind.: Tratamento de infecções pelo VIH em associação com outros fármacos anti-retrovirais
(o ritonavir é utilizado em doses baixas apenas com o objectivo de inibir o metabolismo do
lopinavir).
R. Adv.: Náuseas, vómitos e diarreia. Cefaleias. Fadiga. Lipodistrofia. Elevação da glicemia e
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lípidos sanguíneos. Pancreatite. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes

hemofílicos. V. Ritonavir.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH grave. Doentes medicados com fármacos
metabolizados pelo CYP3A4 (V. Interacções).
Interac.: V. Ritonavir. As concentrações plasmáticas do lopinavir são reduzidas com a co-
administração de rifampicina (a sua administração concomitante deverá ser evitada) bem
como do efavirenz e, possivelmente, da nevirapina; a carbamazepina, fenobarbital,
fenitoina e corticosteróides também reduzem, muito provavelmente, as concentrações
plasmáticas do lopinavir.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 mg de lopinavir + 100 mg de ritonavir (3 cápsulas), 2
vezes/dia, a administrar com alimentos.
[Crianças] - Via oral: De 6 meses a 12 anos: 10 a 12 mg/kg de lopinavir + 2,5 a 3 mg/kg
de ritonavir, 2 vezes/dia, a administrar com alimentos (dose máxima - 400 mg/100 mg); >
12 anos: posologia igual à do adulto.
NELFINAVIR
retrovirais.
R. Adv.: Náuseas, vómitos, flatulência e diarreia. Erupções cutâneas. Leucopenia. Elevação
das enzimas hepáticas, ureia e creatinina. Hiperglicemia. Hiperlipidemia. Ginecomastia.
Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. IR. Hemofilia.
Interac.: O nelfinavir reduz as concentrações plasmáticas dos contraceptivos orais, devendo
as doentes ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos.
O nelfinavir aumenta as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol e
cisaprida, com risco de toxicidade cardíaca - prolongamento do intervalo QT e arritmias
graves. O nelfinavir pode também inibir o metabolismo da amiodarona, aumentando o risco
de aparecimento de arritmias cardíacas.
A rifampicina reduz muito significativamente as concentrações plasmáticas do nelfinavir. A
co-administração de rifabutina e nelfinavir determina uma redução nas concentrações do
nelfinavir e um aumento nas concentrações da rifabutina. A administração concomitante de
ritonavir e nelfinavir causa um aumento superior a 100% nas concentrações plasmáticas do
nelfinavir e um aumento pouco significativo das do ritonavir. A co-administração de
nelfinavir e saquinavir origina uma elevação de quase 400% nas concentrações plasmáticas
do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentrações do nelfinavir. A
administração simultânea do nelfinavir e indinavir determina uma elevação importante nas
concentrações plasmáticas dos 2 fármacos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 750 mg de 8 em 8 horas, 3 vezes/dia.
[Crianças] - Via oral: > 2 anos: 25 a 30 mg/kg, 3 vezes/dia.
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RITONAVIR
retrovirais.
R. Adv.: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Alterações do paladar. Astenia.
Neuropatia periférica. Erupções cutâneas e urticária. Lipodistrofia. Aumento da tendência
para hemorragias nos doentes hemofílicos.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doença hepática grave. Doentes medicados
com fármacos metabolizados pelo CYP3A4 (V. Interacções).
Interac.: O ritonavir causa um aumento das concentrações plasmáticas, com potencial
aparecimento de toxicidade, de vários analgésicos - piroxicam, propoxifeno e opiáceos
(excepto a metadona cujas concentrações são reduzidas), de antiarrítmicos - amiodarona,
disopiramida, propafenona e outros, de antidepressores, de antagonistas do cálcio, de
neurolépticos - clozapina, da ergotamina e seus derivados e de várias benzodiazepinas -
alprazolam, clorazepato dipotássico, diazepam, flurazepam, midazolam, triazolam e
outras. O ritonavir aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina,
astemizol e cisaprida, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca -
prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. A co-administração de claritromicina, e
possivelmente de outros macrólidos, e ritonavir causa um aumento importante nas
concentrações plasmáticas da claritromicina (± 75%) e uma ligeira elevação dos níveis
sanguíneos do ritonavir. As concentrações plasmáticas das estatinas, dexametasona (e
provavelmente de outros corticosteróides), ciclosporina e tacrolímus e, possivelmente da
varfarina são também aumentadas pelo ritonavir. O fluconazol (e provavelmente outros
azóis) e a fluoxetina estão na origem de um aumento, que poderá ser importante, das
concentrações plasmáticas do ritonavir. A erva de S. João ou hipericão ( Hipericum
perforatum) causa uma redução importante das concentrações plasmáticas do ritonavir
podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. A administração concomitante de
metronidazol e dissulfiram aumenta o risco de ocorrência de reacções do tipo
dissulfiram. O ritonavir reduz as concentrações séricas, com compromisso da sua eficácia
clínica, da teofilina, do sulfametoxazol e dos contraceptivos orais (as doentes deverão ser
aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos) e aumenta significativamente
as concentrações séricas do sildenafil.
A co-administração de ritonavir e rifabutina determina um aumento muito significativo das
concentrações plasmáticas da rifabutina. A rifampicina reduz as concentrações do ritonavir.
O ritonavir inibe o metabolismo dos outros inibidores da protease originando um aumento
das suas concentrações plasmáticas com aparecimento de sinais de toxicidade. A
administração simultânea de ritonavir e zidovudina determina uma redução nas
concentrações da zidovudina, com provável compromisso da sua eficácia terapêutica.
[Crianças] - Via oral: 400 mg/m2 de 12 em 12 horas (dose inicial: 250 mg/m2 de 12 em 12
horas, aumentando 50 mg/m2 de 12 em 12 horas cada 2 a 3 dias); dose máxima: 600 mg
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de 12 em 12 horas.
SAQUINAVIR
retrovirais.
R. Adv.: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Elevação das enzimas hepáticas.
Pancreatite. Anorexia. Anemia. Neutropenia. Erupções cutâneas. Exantema. Astenia. Dores
musculares. Tonturas, irritabilidade e depressão. Neuropatia periférica.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doença hepática. Doença renal.
Interac.: O saquinavir aumenta as concentrações plasmáticas dos antagonistas do cálcio,
clindamicina, dapsona e triazolam; aumenta ainda as concentrações da terfenadina,
astemizol e cisaprida, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca -
prolongamento do intervalo QT e arritmias graves.
Os indutores enzimáticos como a carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, rifampicina e
rifabutina reduzem, por vezes muito significativamente, as concentrações do saquinavir,
podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. Os inibidores enzimáticos como os azóis,
eritromicina, claritromicina podem aumentar as concentrações plasmáticas do saquinavir.
A co-administração de indinavir e saquinavir está na origem de um aumento importante das
concentrações do saquinavir. A administração concomitante do nelfinavir determina uma
elevação de quase 400% nas concentrações plasmáticas do saquinavir e um aumento pouco
importante nas concentrações do nelfinavir. A administração simultânea do saquinavir e
ritonavir está na origem de uma elevação significativa nos níveis séricos do saquinavir.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg, 3 vezes/dia.
[Crianças] - Não recomendada a sua utilização em crianças e adolescentes de idade inferior
a 16 anos.
1.3.1.2. Análogos não nucleosídeos inibidores da transcriptase inversa (reversa)
EFAVIRENZ
Ind.: Tratamento de infecções pelo VIH em associação com outros fármacos anti-retrovirais.
R. Adv.: Náuseas, vómitos e diarreia. Cefaleias e tonturas. Alterações do sono. Fadiga.
Erupções cutâneas. Elevação das enzimas hepáticas. Pancreatite.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH grave. História de doença psiquiátrica ou
de alergias. Doentes medicados com terfenadina, astemizol, cisaprida, midazolam ou
triazolam. Monitorizar função hepática.
Interac.: A rifampicina reduz as concentrações plasmáticas do efavirenz. A fenitoína e o
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fenobarbital podem reduzir as concentrações sanguíneas do efavirenz; as suas

concentrações plasmáticas poderão ser também reduzidas pelo efavirenz. O efavirenz reduz
as concentrações da claritromicina mas aumenta as do seu metabolito, que é
farmacologicamente activo. O efavirenz reduz ainda as concentrações plasmáticas do
indinavir e, significativamente as do saquinavir. O efavirenz aumenta as concentrações
séricas do nelfinavir e, quando associado ao ritonavir, observa-se um aumento da
incidência de efeitos adversos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg em dose única diária.
[Crianças] - Via oral: Dos 3 aos 17 anos: 13 a 15 kg - 200 mg em dose única diária; 15 a
20 kg - 250 mg em dose única diária; 20 a 25 kg - 300 mg em dose única diária; 25 a 32,5
kg - 350 mg em dose única diária; 32,5 a 40 kg - 400 mg em dose única diária; > 40 Kg -
600 mg em dose única diária.
NEVIRAPINA
retrovirais.
R. Adv.: Náuseas. Febre. Cefaleias. Erupções cutâneas. Exantema, que pode ser grave.
Síndrome de Stevens-Johnson e síndrome de Lyell. Disfunção hepática e hepatite que podem
ser fatais.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doença hepática. Doença renal. Monitorizar
função hepática.
Interac.: A nevirapina reduz, com compromisso da sua eficácia clínica, as concentrações
plasmáticas da fenitoína, glicocorticóides, cetoconazol e contraceptivos orais (as doentes
devem ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos). As concentrações
plasmáticas do cloranfenicol, cimetidina, doxiciclina, eritromicina, pentamidina,
vincristina e varfarina são também reduzidas pela nevirapina.
As concentrações plasmáticas da nevirapina são significativamente reduzidas pela
rifampicina e rifabutina. Os macrólidos e a cimetidina podem elevar as concentrações da
nevirapina. A administração concomitante de trimetoprim e de antibióticos associados ao
ácido clavulânico aumenta o risco de erupções cutâneas. A co-administração de nevirapina e
saquinavir causa uma redução nas concentrações plasmáticas do saquinavir, não sendo
alteradas as concentrações da nevirapina. A nevirapina pode reduzir os níveis sanguíneos do
indinavir. A nevirapina reduz as concentrações plasmáticas da metadona.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg/dia, durante os primeiros 14 dias, seguidos de 200
mg, 2 vezes/dia.
[Crianças] - Via oral: Dos 2 meses aos 8 anos: 4 mg/Kg/dia, em dose única nos primeiros
14 dias, seguidos de 7 mg/Kg, 2 vezes/dia; dose máxima: 400 mg/dia; dos 8 aos 16 anos: 4
mg/kg/dia, em dose única nos primeiros 14 dias, seguidos de 4 mg/k g, 2 vezes/dia; dose
máxima: 400 mg/dia.
80/990
1.3.1.3. Análogos nucleosídeos inibidores da transcriptase inversa (reversa)
ABAC AVIR
R. Adv.: Náuseas, vómitos e diarreia. Fadiga e cefaleias. Anorexia. Febre. Reacções alérgicas
que podem ser fatais.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH grave. IR grave. Monitorizar a função
hepática e a ocorrência de reacções de hipersensibilidade.
Interac.: O etanol e a isotretínoina aumentam as concentrações plasmáticas do abacavir. A
rifampicina, o fenobarbital e a fenítoina podem reduzir as concentrações plasmáticas do
abacavir.
[Crianças] - Via oral: Dos 3 meses aos 12 anos - 8 mg/kg, 2 vezes/dia (dose máxima - 600
mg/dia); > 12 anos - posologia igual à do adulto. Não recomendada a sua utilização em
crianças de idade inferior a 3 meses.
ABAC AVIR + LAMIVUDINA
R. Adv.: V. Abacavir e lamivudina.
Contra-Ind. e Prec.: V. Abacavir e lamivudina. Não utilizar em doentes com Clcr < 50
ml/min.
Interac.: V. Abacavir e lamivudina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg de abacavir + 300 mg de lamivudina (1 comprimido),
1 vez/dia. Nota : Não administrar a adultos ou adolescentes de peso < 40 Kg. [Crianças] -
Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos.
ABAC AVIR + LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
Ind.: Tratamento de infecções pelo VIH em monoterapia (associação fixa) eventualmente

em associação com outros fármacos anti-retrovirais.
R. Adv.: V. Abacavir, lamivudina e zidovudina. A incidência de náuseas, vómitos,
cefaleias, fadiga e elevação dos trigliceridos é ligeiramente superior.
Contra-Ind. e Prec.: V. Abacavir, lamivudina e zidovudina.
Interac.: V. Abacavir, lamivudina e zidovudina.
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Posol.: [Adultos] - Via oral: 300 mg de abacavir + 150 mg de lamivudina + 300 mg de

zidovudina (1 comprimido), 2 vezes/dia (a posologia deverá ser ajustada em doentes com
peso corporal inferior a 40 Kg e ou Clcr < 50 ml/min).
DIDANOSINA
R. Adv.: Náuseas, vómitos e diarreia. Pancreatite. Neuropatia periférica. Hiperuricemia
assintomática. Erupções cutâneas e prurido. Astenia. Febre e calafrios. Cefaleias, confusão
mental e convulsões. Insónia.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. História de pancreatite, neuropatia periférica
ou hiperuricemia. IH. Reduzir a posologia no doente com IR. Monitorizar função hepática.
Interac.: A didanosina (porque é formulada com um tampão que contém iões Al3+ e Mg2+)
reduz a absorção do indinavir, itraconazol (cápsulas), cetoconazol, quinolonas e
tetraciclinas, pelo que estes fármacos deverão ser administrados 2 horas antes ou depois da
didanosina; em particular, as quinolonas 8 horas depois da didanosina.
A co-administração de ganciclovir e didanosina causa um aumento nas concentrações
plasmáticas da didanosina e uma redução nas concentrações do ganciclovir.
A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir pancreatite ou neuropatia
periférica aumenta o risco destas patologias.
Posol.: [Adultos] - Via oral: > 60 Kg - 400 mg em dose única diária; < 60 Kg - 250 mg em
dose única diária. Tomar com o estômago vazio.
[Crianças] - Via oral: 240 mg/m2/dia em dose única diária; 180 mg/m2/dia em dose única
diária quando em associação com a zidovudina. Não recomendada a sua utilização em
crianças de idade inferior a 3 meses.
EMTRICITABINA
retrovirais
R. Adv.: Náuseas, vómitos, dores abdominais e diarreia. Cefaleias, tonturas, alterações do
sono e astenia. Anemia e neutropenia. Erupções cutâneas, urticária e hiperpigmentação da
pele. Lipodistrofia. Elevação das enzimas hepáticas, bilirrubina, lipase sérica, amilase
pancreática e creatina cinase. Alterações metabólicas, nomeadamente hiperglicemia,
hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia e hiperlactemia.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Reduzir posologia em doentes com IR
moderada e grave. Monitorizar função renal. Doentes com doença hepática, nomeadamente
doentes com hepatite C medicados com interferão alfa e ribavirina (maior risco de reacções
adversas hepáticas graves e potencialmente fatais). Doentes medicados com análogos dos
nucleosídeos. Monitorizar função hepática, clínica e laboratorialmente, mesmo após
82/990
interrupção da terapêutica.
Interac.: A co-administração de entricitabina e de fármacos eliminados por via renal através
de secreção tubular activa pode causar um aumento das concentrações séricas da
entricitabina ou do fármaco administrado concomitantemente.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg, 1 vez/dia.
[Crianças] - Via oral: > 33 Kg - 200 mg, 1 vez/dia.
Nota: A biodisponibilidade da entricitabina na forma farmacêutica de solução oral é inferior à
da forma farmacêutica de cápsula correspondendo 240 mg de entricitabina, solução oral a
200 mg de entricitabina, cápsulas.
EMTRICITABINA + TENOFOVIR
retrovirais.
R. Adv.: V. Emtricitabina e tenofovir.
Contra-Ind. e Prec.: V. Emtricitabina e tenofovir. Não administrar com outros
medicamentos que contenham emtricitabina, tenofovir ou lamivudina.
Interac.: V. Emtricitabina e tenofovir.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg de emtricitabina + 245 mg de tenofovir disoproxil
(1 comp.) , 1 vez/dia (administrar com alimentos).
[Crianças] - Não recomendada a sua utilização (não há informação).
ESTAVUDINA
R. Adv.: Náuseas, vómitos, diarreia ou obstipação. Dores abdominais. Pancreatite. Disfunção
hepática. Neuropatia periférica. Erupções cutâneas. Astenia. Cefaleias. Sintomas de tipo
gripal - febre, tremores, sudação, dificuldade respiratória. Mialgias e artralgias. Insónia.
Irritabilidade. Alterações dos parâmetros hematológicos.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. História de pancreatite. Neuropatia periférica.
Reduzir a posologia na IR.
Interac.: A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir neuropatia
periférica aumenta o risco de neuropatia.
Posol.: [Adultos] - Via oral: < 60 kg - 30 mg de 12 em 12 horas; > 60 kg - 40 mg de 12
em 12 horas. Administrar 1 hora antes das refeições.
[Crianças] - Via oral: < 30 Kg - 1 mg/kg de 12 em 12 horas; > 30 kg - posologia igual à do
adulto.
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LAMIVUDINA
Ind.: Tratamento da hepatite B crónica (em geral em associação com interferão) com
evidência de replicação viral (doença hepática descompensada ou inflamação hepática activa
e/ou fibrose hepática histologicamente comprovada). Tratamento de doentes com infecção
pelo VIH, em associação com outros fármacos anti-retrovirais.
R. Adv.: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Mal estar geral e fadiga. Cefaleias.
Síndrome gripal. Infecções respiratórias. Erupções cutâneas e urticária. Pancitopenia.
Neuropatia periférica e hepatotoxicidade, que pode ser grave, têm também sido descritas,
particularmente em doentes com infecção pelo VIH.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Monitorizar a função hepática, pelo menos, de
3 em 3 meses; mensalmente nos doentes submetidos a transplante ou com doença hepática
grave. Ajustar a posologia nos doentes com Clcr < 50 ml/min.
Interac.: O cotrimoxazol (trimetoprim) aumenta em cerca de 40% as concentrações
plasmáticas da lamivudina. O ganciclovir e o foscarneto sódico não deverão ser co-
administrados sem que se consulte informação actualizada.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg, 1 vez/dia até ocorrer seroconversão, no tratamento
da hepatite B crónica; 150 mg de 12 em 12 horas, no tratamento de doentes com infecção
pelo VIH.
[Crianças] - Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. A
posologia para crianças de idade superior a 12 anos é igual à do adulto.
Nota: V. Outros antivíricos (1.3.2.).

ZEFFIX (MSRM restrita - Alínea b) do Artigo 8º do D.L. 209/94) ; Glaxo (Reino Unido)
Sol. oral - Frasco - 1 unid - 240 ml; €37,58 (€0,1566); 70%

ZEFFIX (MSRM restrita - Alínea b) do Artigo 8º do D.L. 209/94) ; Glaxo (Reino Unido)
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
retrovirais.
R. Adv.: V. Lamivudina e zidovudina.
Contra-Ind. e Prec.: V. Lamivudina e zidovudina.
Interac.: V. Lamivudina e zidovudina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 150 mg de lamivudina + 300 mg de zidovudina (1
comprimido), 2 vezes/dia.
[Crianças] - Via oral: > 12 anos: posologia igual à do adulto.
84/990
TENOFOVIR
R. Adv.: Náuseas, vómitos, diarreia e flatulência. Hepatomegalia com esteatose. Acidose
láctica.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. IR (não é recomendada a sua
administração a doentes com Clcr < 60 ml/min). Monitorizar a função hepática e a função
renal.
Interac.: A co-administração de tenofovir e cidofovir pode causar um aumento ou redução
das concentrações séricas de cada um destes fármacos. A administração concomitante de
tenofovir e didanosina na formulação de comprimidos tamponados causa um aumento das
concentrações séricas da didanosina. A administração simultânea de tenofovir e
lopinavir/ritonavir origina uma redução na AUC do lopinavir e um aumento na AUC do
tenofovir.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 245 mg, 1 vez/dia a administrar com alimentos.
ZIDOVUDINA
retrovirais.
R. Adv.: Anemia. Neutropenia, leucopenia e pancitopenia, que podem ser graves. Náuseas,
vómitos, epigastralgias, flatulência e diarreia. Anorexia. Elevação das enzimas hepáticas e da
bilirrubina. Hepatomegalia grave. Mialgias e miopatias. Acidose láctica. Cefaleias, tonturas,
confusão mental. Ansiedade, depressão e insónia. Dispneia e tosse. Erupções cutâneas,
prurido e urticária. Pigmentação da pele e unhas. Síndrome de tipo gripal.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez (até às 14 semanas). RNs com hiperbilirrubinemia ou
transaminases com um valor 5 vezes superior ao limite máximo normal. Anemia ou
leucopenia graves. Hepatomegalia grave com esteatose.
Interac.: A rifampicina reduz significativamente as concentrações plasmáticas da
zidovudina. A administração concomitante de anfotericina B, dapsona, flucitosina,
pentamidina e ganciclovir aumenta o risco de mielossupressão. A co-administração de
cotrimoxazol aumenta o risco de aparecimento de anemia e neutropenia.
A administração simultânea de sulfadiazina/pirimetamina eleva as concentrações de
zidovudina, aumentando o risco de ocorrência de toxicidade medular; o efeito da
pirimetamina é reduzido pela zidovudina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 a 600 mg/dia, a administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12
horas.
Via IV: 1 a 2 mg/kg, a administrar de 4 em 4 horas.
[Crianças] - Via oral: Dos 3 meses aos 12 anos: 360 a 400 mg/m2/dia, a administrar de 6
em 6 ou de 8 em 8 horas.
85/990
Via IV: 80 a 160 mg/m2 de 6 em 6 horas.

1.3.2. Outros antivíricos
A terapêutica antivírica específica é, em geral, pouco eficaz. A replicação viral é usualmente

máxima antes do aparecimento dos sintomas clínicos o que impossibilita, na maioria dos
casos, uma intervenção terapêutica em tempo útil. Contudo, grande parte das viroses são de
curta duração e benignas. A síndrome da imunodeficiência humana adquirida é uma
excepção. Todos os antivíricos inibem a replicação viral actuando numa ou em várias fases
do processo replicativo. Os antivíricos que se encontram disponíveis no mercado para
utilização em regime ambulatório são, desde há vários anos, o aciclovir e a isoprinosina.
Recentemente, foram introduzidos o valaciclovir, o zanamivir, a lamivudina e a
ribavirina e ainda o oseltamivir e a brivudina. O valaciclovir é um pró-fármaco do
aciclovir. Apresenta, relativamente ao aciclovir, uma maior biodisponibilidade originando,
por via oral, concentrações séricas bastante superiores às obtidas com doses comparáveis de
aciclovir; pode ainda ser administrado 2 ou 3 vezes/dia, consoante a situação clínica a
tratar. A brivudina é activa apenas contra vírus herpes simplex tipo 1. O zanamivir e o
oseltamivir são inibidores das neuraminidases dos vírus influenza A e B que demonstraram
ser muito bem tolerados. Contudo, a sua eficácia está dependente de um diagnóstico
precoce (só são eficazes se iniciados até às 48 horas após o início dos sintomas) o que limita
a sua utilidade terapêutica. A sua eficácia não foi avaliada no grupo de doentes considerados
de risco. O oseltamivir é administrado por via oral e está também aprovado para a
profilaxia da gripe em adultos e adolescentes não substituindo, contudo, a vacinação contra
a gripe que continua a ser a medida profilática de eleição. A lamivudina e a ribavirina são
antivíricos usados no tratamento das hepatites B e C, respectivamente (a lamivudina era já
usada no tratamento da infecção pelo VIH). A sua prescrição deverá ser realizada apenas por
médicos especialistas e com experiência clínica nestas patologias. A vidarabina,
comercializada entre nós unicamente na forma injectável, é utilizada em meio hospitalar no
tratamento das encefalites por Herpes simplex e nas infecções por Herpes simplex ou Herpes
zoster do RN. O ganciclovir, o foscarneto sódico e o cidofovir têm como indicação específica
o tratamento de infecções por citomegalovírus, pelo que são também utilizados
exclusivamente em meio hospitalar.
ACICLOVIR
Ind.: Profilaxia e tratamento das infecções devidas a Herpes simplex, incluindo o herpes
genital primário e recidivante. Tratamento das infecções devidas ao vírus Varicella-zoster.
O aciclovir é também utilizado em dermatologia e oftalmologia (V. Grupos 13. e 15.).
R. Adv.: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Erupções cutâneas. Elevação
(usualmente transitória) das enzimas hepáticas, bilirrubina, ureia e creatinina. Redução dos
86/990
índices hematológicos. Astenia. Cefaleias, tonturas e vertigens. Reacções inflamatórias após

administração IV.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia em doentes com IR
grave. Manter hidratação adequada, particularmente quando administradas doses elevadas
por via IV.
Interac.: A probenecida reduz a excreção renal do aciclovir, aumentando as suas
concentrações plasmáticas.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg, 5 vezes/dia, durante 5 dias no tratamento das
infecções por Herpes simplex; 200 mg, 4 vezes/dia ou 400 mg, 2 vezes/dia na profilaxia das
infecções recorrentes por Herpes simplex, durante vários meses até 12 meses de
terapêutica; 800 mg, 5 vezes/dia, durante 7 dias no tratamento da Varicela-zoster.
Via IV: 5 mg/kg de 8 em 8 horas; 10 mg/kg de 8 em 8 horas no doente imunodeprimido
[Crianças] - Via oral: Metade da dose do adulto ( < 2 anos); dose do adulto ( > 2 anos).
Via IV: 10 mg/kg de 8 em 8 horas ( < 3 meses); 250 mg/m2 de 8 em 8 horas (dos 3 meses
aos 12 anos); 500 mg/m2 no doente imunocomprometido e na encefalite a Herpes simplex.

DIVICIL (MSRM) ; Lab. B.A. Farma
ZOVIRAX (MSRM) ; Lab. Wellcome

ACICLOVIR CINFA 800 MG COMPRIMIDOS DISPERSÍVEIS (MSRM) ; Cinfa
Comp. dispersível - Blister - 25 unid; €54,99 (€2,1996); 70% - PR €67,68
ACICLOVIR WINTHROP 800 MG COMPRIMIDOS DISPERSÍVEIS (MSRM) ; Winthrop

ACICLOSINA (MSRM) ; Cipan
ACICLOVIR ANGENÉRICO 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Angenérico
ACICLOVIR CICLUM 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum
ACICLOVIR GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
ACICLOVIR LABESFAL 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal
ACICLOVIR WINTHROP 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop
87/990

ACICLOVIR ANGENÉRICO 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Angenérico
CICLOVIRAL (MSRM) ; Lab. Medinfar

ACICLOVIR BEXAL 800 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz
ACICLOVIR CICLUM 800 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum
ACICLOVIR GENERIS 800 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
ACICLOVIR LABESFAL 800 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal
ZOV 800 (MSRM) ; Lab. Wellcome
BRIVUDINA
Ind.: Tratamento de infecções por vírus Varicella-zoster.

R. Adv.: Náuseas, vómitos, dores abdominais e diarreia; perda de apetite. Cefaleias e
vertigens, elevação das enzimas hepáticas, glicosúria, proteinúria e alterações hematológicas
estão descritas mais raramente.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doentes submetidos a terapêutica
imunossupressora ou quimioterapia. Doentes medicados com 5-fluorouracilo, tegafur,
floxuridina ou outros antimetabolitos. Usar com precaução em doentes com doenças
hepáticas proliferativas.
Interac.: A brivudina inibe irreversivelmente a enzima responsável pela metabolização do 5-
fluorouracilo e outros derivados da pirimidina, causando um aumento significativo da
toxicidade do 5-fluouracilo e de outras 5-fluoropirimidinas.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 125 mg, 4 vezes/dia, durante 5 dias embora alguns estudos
documentem a eficácia de 125 mg, 1 vez/dia, durante 7 dias; o tratamento deve ser iniciado
nas primeiras 72 horas após o aparecimento das primeiras manifestações cutâneas.

BRIDIC (MSRM) ; Lab. Guidotti (Itália)
88/990
INOSINA PRANOBEX
Ind.: Herpes simplex mucocutâneo. Terapêutica adjuvante nas infecções por herpes genital.
A inosina-prabonex ou isoprinosina tem sido também utilizada como imunomodulador,
nomeadamente no tratamento da panencefalite esclerosante subaguda, mas a sua eficácia
terapêutica não se encontra ainda inequivocamente demonstrada (a isoprinosina detém,
actualmente, para a panencefalite esclerosante subaguda a designação de fármaco órfão nos
EUA).
R. Adv.: Náuseas e vómitos. Elevação dos níveis sanguíneos de ácido úrico.
Contra-Ind. e Prec.: História de gota ou hiperuricemia. IR.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 g, 4 vezes/dia, durante 7 a 14 dias.

ISOVIR (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo

ISOVIR (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo
LAMIVUDINA
V. Análogos nucleosídicos inibidores da transcriptase inversa (reversa) (1.3.1.3.).
OSELTAMIVIR
Ind.: Tratamento e profilaxia das infecções por vírus influenza A ou B em adultos e crianças
de idade igual ou superior a 13 anos. Tratamento das infecções por vírus influenza A ou B
em crianças de idade superior a 1 ano. V. Introdução (1.3.).
R. Adv.: Náuseas e vómitos.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia no doente com Clcr < 30
ml/min.
Interac.: Actualmente nenhuma interacção foi considerada clínicamente significativa.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 75 mg, 2 vezes/dia, durante 5 dias (tratamento); 75 mg, 1
vez/dia, durante 7 dias após exposição/contacto com o vírus ou até 6 semanas quando de
um surto de gripe na comunidade (profilaxia).
[Crianças] - De 1 a 13 anos - Via oral: 30 a 75 mg, 2 vezes/dia, em função do peso
corporal, durante 5 dias (tratamento).
TAMIFLU (MSRM) ; Roche (Reino Unido)
RIBAVIRINA
89/990
Ind.: Tratamento da hepatite C crónica em associação com o interferão alfa-2b ou

interferão alfa-2a ou com o peginterferão alfa-2b ou peginterferão alfa-2a em
doentes que recidivaram após terapêutica com interferão alfa ou como terapêutica inicial nos
doentes que apresentam factores de mau prognóstico (carga viral elevada ou actividade
inflamatória acentuada).
R. Adv.: Fadiga, cefaleias, mialgias e febre. Sintomas gripais. Náuseas, vómitos, dores
abdominais e diarreia. Alterações do sono, irritabilidade, ansiedade e depressão. Anemia.
Alopécia.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doença cardiovascular, nomeadamente IC,
enfarte agudo do miocárdio e arritmias. Hemoglobinopatias. Doença psiquiátrica grave.
Doenças da tiróide. Disfunção hepática grave.
Interac.: Os antiácidos de alumínio e magnésio reduzem a biodisponibilidade da ribavirina.
A ribavirina pode antagonizar o efeito terapêutico da zidovudina e da estavudina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1.000 a 1.200 mg/dia a administrar em 2 doses, durante 24
ou 48 semanas.
VAL ACICLOVIR
Ind.: Tratamento de infecções pelo vírus Varicela-zoster. Tratamento de infecções por vírus
Herpes simplex, incluindo herpes genital primário e recidivante. Supressão de infecções
devidas a vírus Herpes simplex, incluindo herpes genital recorrente. Profilaxia da infecção
por citomegalovírus após transplante de órgãos.
R. Adv.: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Erupções cutâneas. Cefaleias, tonturas
e vertigens. Anemia hemolítica e trombocitopenia. Elevação, usualmente transitória, das
enzimas hepáticas, bilirrubina, ureia e creatinina. Descritos alguns casos de púrpura
trombocitopénica trombótica e síndrome hemolítico urémico em doentes com sida em estado
avançado.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia em doentes com IR
grave.
Interac.: A probenecida e a cimetidina reduzem a excreção renal do aciclovir (o
valaciclovir é um pró-fármaco do aciclovir), aumentando as suas concentrações
plasmáticas.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 g, 3 vezes/dia, durante 7 dias no tratamento das infecções
por vírus Varicela-zoster; 500 mg, 2 vezes/dia, durante 5 dias no tratamento de infecções
por herpes genital recorrente; 2 g, 4 vezes/dia, durante 3 meses na profilaxia da infecção
por citomegalovírus após transplante de órgãos.

VALAVIR (MSRM) ; Alodial
90/990
VALTREX (MSRM) ; Lab. Wellcome



VALAVIR (MSRM) ; Alodial
ZANAMIVIR
Ind.: Tratamento das infecções por vírus influenza A ou B em adultos ou adolescentes. V.

R. Adv.: Poderão ocorrer epistaxis e ulcerações da mucosa nasal.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doentes com asma ou DPOC (risco de
broncospasmo). Doentes com patologias graves subjacentes.
Interac.: Não descritas.
Posol.: [Adultos] - Inalação: 10 mg (2 inalações de 5 mg cada), 2 vezes/dia, durante 5
dias. Iniciar dentro de 48 horas após o início dos sintomas.
1.4. Antiparasitários
De acordo com a classificação oficial, este grupo inclui os fármacos anti-helmínticos, os

fármacos antimaláricos e outros antiparasitários.
1.4.1. Anti-helmínticos
Os fármacos anti-helmínticos são altamente eficazes no tratamento das infecções causadas

por céstodos, nemátodos e tremátodos sendo, contudo, obrigatória a associação de medidas
de higiene individual, do agregado familiar e da própria comunidade, nas zonas endémicas,
capazes de quebrar o ciclo de autoinfecção. Os anti-helmínticos actualmente mais utilizados
na clínica são os novos benzimidazóis - albendazol, mebendazol e flubendazol. São
preferencialmente usados nas infecções por céstodos e nemátodos. A piperazina,
susceptível de induzir neurotoxicidade e obrigando a uma terapêutica mais prolongada, não é
considerada como fármaco de 1ª escolha. O pirantel é tão eficaz quanto o mebendazol no
tratamento da ascaridíase, enterobíase e ancilostomíase mas, porque o seu perfil de
reacções adversas não é tão favorável, não é habitualmente considerado como fármaco de
1ª linha. O praziquantel, que se encontra disponível apenas nas Farmácias Hospitalares, é
usado em muitas infecções por céstodos e tremátodos, sendo considerado como fármaco de
91/990
eleição na maioria das infestações causadas por tremátodos.
O mebendazol, activo contra a maioria dos céstodos e de muitos nemátodos, apresenta

uma biodisponibilidade muito baixa. As suas reacções adversas são predominantemente
gastrintestinais e pouco frequentes. O albendazol possui uma actividade idêntica à do
mebendazol e é considerado o fármaco de eleição no tratamento das infecções sistémicas
por nemátodos e, em altas doses, no tratamento do quisto hidático e neurocisticercose.
Embora apresente, tal como o mebendazol, uma baixa biodisponibilidade, o seu metabolito
é farmacologicamente activo e tem um t1/2 plasmático longo. O seu perfil de reacções
adversas é semelhante ao do mebendazol. O flubendazol é também usado em medicina
veterinária.
ALBENDAZOL
Ind.: Tratamento de parasitoses causadas por Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura,

Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus,
Hymenolepsis nana, Taenia spp, Strongyloides stercoralis, Opisthorchis viverrini e O.
sinensis. V. Introdução (1.4.1.).
R. Adv.: Náuseas, vómitos e dores abdominais. Estão também descritas cefaleias, elevação
das enzimas hepáticas, depressão medular e reacções alérgicas graves (apenas quando da
utilização de doses elevadas no tratamento da hidatidose).
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Monitorizar função hepática e parâmetros
hematológicos no tratamento da hidatidose. Reduzir a posologia no doente com IH.
Interac.: Os alimentos e o praziquantel aumentam significativamente a biodisponibilidade
do albendazol, embora sem implicações clínicas. A dexametasona aumenta as
concentrações séricas do albendazol (albendazol sulfóxido) em cerca de 50%. A cimetidina
e o ritonavir são susceptíveis de inibir o metabolismo do albendazol, aumentando o risco de
efeitos adversos induzidos pelo albendazol. A co-administração de albendazol e teofilina
pode causar um aumento das concentrações séricas da teofilina (monitorizar as
teofilinemias).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 mg - dose única; se ocorrer reinfestação deve ser
administrada uma 2ª dose 2 a 3 semanas depois; 400 mg - dose única diária, a administrar
durante 3 dias consecutivos no tratamento das parasitoses causadas por Taenia spp,
Strongyloides ou H. nana; 10 a 15 mg/Kg/dia, durante 1 mês no tratamento do quisto
hidático (V. Recomendações específicas).
[Crianças] - Via oral: > 2 anos: posologia igual à do adulto. Não recomendada a sua
utilização em crianças de idade inferior a 2 anos.

ZENTEL (MSRM) ; GSK Cons. Healthcare
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ZENTEL (MSRM) ; GSK Cons. Healthcare

FLUBENDAZOL
Ind.: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura,
Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale. Necator americanus, Taenia
saginata. V. Introdução (1.4.1.).
R. Adv.: Náuseas, vómitos e dores abdominais. Estão também descritos: cefaleias, elevação
das enzimas hepáticas, depressão medular e reacções alérgicas.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia no doente com IH.
Interac.: A co-administração de carbamazepina e de fenitoína, muito provavelmente,
reduz as concentrações plasmáticas do flubendazol (indução enzimática).
administrada uma 2ª dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes/dia, durante 3 dias
consecutivos no tratamento da ascaridíase, ancilostomíase e triquiuríase; 100 mg 2
vezes/dia, durante 6 dias consecutivos no tratamento da teníase.
[Crianças] - Via oral: 100 mg - dose única; se ocorrer reinfestação deve ser administrada
uma 2ª dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes/dia, durante 3 dias consecutivos no
tratamento da ascaridíase, ancilostomíase e triquiuríase; 100 mg 2 vezes/dia, durante 6 dias
consecutivos no tratamento da teníase.
Mistas - Comp.: Flubendazol 100 mg; Susp. oral: Flubendazol 20 mg/ml

FLUVERMAL (MSRM) ; Janssen-Cilag
Comp. + Susp. oral - Frasco - 2 unid - 30 ml (+ Blister - 12 unidade(s)); €8,9; 40%

TENIVERME (MSRM) ; Lab. Basi

TENIVERME (MSRM) ; Lab. Basi
MEBENDAZOL
Ind.: Tratamento de parasitoses causadas por: Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura,

Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus,
Echinococcus granulosus e Echinococcus multilocularis (hidatidose). V. Introdução (1.4.1.).
R. Adv.: Náuseas, vómitos e dores abdominais. Cefaleias. Elevação das enzimas hepáticas,
depressão medular e reacções alérgicas graves (apenas quando da utilização de doses
elevadas no tratamento da hidatidose).
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Monitorizar função hepática e parâmetros
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hematológicos no tratamento da hidatidose. Reduzir a posologia no doente com IH.

Interac.: A co-administração de carbamazepina e fenitoína reduz as concentrações
plasmáticas do mebendazol (indução enzimática). A cimetidina inibe o metabolismo do
mebendazol, potenciando os seus efeitos farmacológicos (estas interacções só são
clínicamente significativas quando em terapêuticas prolongadas).
administrada uma 2ª dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes/dia durante 3 dias
consecutivos ou 500 mg - dose única, no tratamento da ascaridíase e ancilostomíase; 40
mg/kg/dia, durante 1 a 6 meses ou 1,2 g a 1,8 g/dia, durante 21 a 30 dias no tratamento do
quisto hidático (V. Recomendações específicas).
[Crianças] - Via oral: > 2 anos: posologia igual à do adulto. Não recomendada a sua
utilização em crianças de idade inferior a 2 anos.

PANTELMIN (MSRM) ; Janssen
TOLOXIM (MSRM) ; Merck

PANTELMIN (MSRM) ; Janssen
TOLOXIM (MSRM) ; Merck
PIPERAZINA
Ind.: Tratamento de parasitoses causadas por Ascaris lumbricóides e Enterobius vermicularis

(oxiúros). V. Introdução (1.4.1.).
R. Adv.: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Reacções alérgicas incluindo
broncospasmo e urticária. Tonturas e confusão mental. Descoordenação motora.
Angioedema e síndrome de Stevens-Johnson (descritos raramente).
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Disfunção hepática. Epilepsia. Doença
neurológica. Doença renal grave.
Interac.: A piperazina pode potenciar os efeitos adversos das fenotiazinas. A piperazina e o
pirantel são antagonistas não sendo, por isso, recomendada a sua co-administração.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 65 mg/Kg/dia, a administrar em dose única no tratamento da
enterobíase; 3,5 g, a administrar em dose única diária durante 2 dias no tratamento da
ascaridíase.
[Crianças] - Via oral: < 12 anos: 65 mg/kg/dia a administrar em dose única no tratamento
da enterobíase (dose do adulto); 75 mg/kg/dia durante 2 dias consecutivos no tratamento
da ascaridíase.

PIPERMEL (MNSRM) ; Lab. Basi
94/990
Xarope - Frasco - 1 unid - 120 g; €1,69 (€0,0141); 40%

PIPERTOX (MNSRM) ; Codilab
PIRANTEL
Ind.: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Enterobius

vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus e Trichostrongylus
colubriformis e T. orientalis. V. Introdução (1.4.1.).
R. Adv.: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias, tonturas e
insónia. Erupções cutâneas. Elevação das enzimas hepáticas.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Disfunção hepática. Anemia. Má nutrição.
Interac.: O pirantel e a piperazina são antagonistas não sendo, por isso, recomendada a
sua co-administração.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 5 mg/kg - dose única no tratamento da ascaridíase; 10 mg/kg
- dose única no tratamento da enterobíase (dose máxima - 1 g; se necessário repetir 2
semanas depois; 10 mg/kg - dose única diária durante 3 dias consecutivos no tratamento da
ancilostomíase.
[Crianças] - Via oral: > 6 meses: posologia igual à do adulto.

COMBANTRIN (MSRM) ; Lab. Pfizer

COMBANTRIN (MSRM) ; Lab. Pfizer
Comp. p. mastigar - Blister - 3 unid; €2,95 (€0,9833); 40%
1.4.2. Antimaláricos
Recomendações específicas, relativas à profilaxia e tratamento da malária nas várias regiões

do globo, encontram-se publicadas na literatura médica (OMS, CDC, outras). Actualmente, o
Plasmodium falciparum (malária maligna) é na sua grande maioria resistente à cloroquina.
A mefloquina é considerada neste contexto como o antimalárico de eleição. A cloroquina e
a hidroxicloroquina são referidas como fármacos de primeira escolha no tratamento da
malária benigna habitualmente causada pelo Plasmodium vivax e mais raramente pelo
Plasmodium ovale (já foram isoladas algumas estirpes de P. vivax resistentes à cloroquina).
A hidroxicloroquina é usada como alternativa à cloroquina; o seu perfil de reacções
adversas é semelhante (alguns estudos referem menor toxicidade ocular). A halofantrina é
um dos fármacos recomendados para o tratamento da malária quando há resistência à
cloroquina. A sua utilidade terapêutica é, contudo, limitada pelo facto de apresentar uma
biodisponibilidade muito variável e cardiotoxicidade significativa. Nunca deve ser utilizada em
profilaxia. A doxiciclina é também útil para a profilaxia e terapêutica adjuvante da malária
por P. falciparum. O proguanilo (cloroguanido), a pirimetamina - sulfadoxina, a quinina e a
95/990
quinidina são outros antimaláricos importantes para profilaxia e tratamento da malária por P.
falciparum, sendo o uso destes últimos geralmente restrito ao meio hospitalar.
CLOROQUINA
Ind.: Profilaxia e tratamento da malária. V. Introdução (1.4.2.).

R. Adv.: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias. Alterações da
visão cromática. Retinopatias. Erupções cutâneas e fotossensibilidade. Alterações do ECG.
Agranulocitose, trombocitopenia e anemia aplástica (muito raramente).
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez. IH e IR (ajustar posologia). História de epilepsia, psoríase,
miastenia gravis. Deficiência em desidrogenase do fosfato de glicose-6 (G-6-PD).
Monitorização oftalmológica regular.
Interac.: Os antiácidos reduzem a absorção da cloroquina. A cimetidina inibe o
metabolismo da cloroquina aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial
desenvolvimento de toxicidade. A co-administração de corticosteróides pode exacerbar
miopatias pré-existentes. A administração concomitante de outros antimaláricos -
mefloquina, quinina, amodiaquina ou fansidar - pode antagonizar o efeito da cloroquina
contra o P. falciparum. A co-administração de cloroquina e mefloquina aumenta o risco de
desenvolvimento de convulsões.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg , 1 vez/semana (dose única), durante 4 a
6 semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação (V.Recomendações
específicas). Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg seguida de 5 mg/kg 6 a 8 horas depois e 5
mg/Kg/dia nos 2 dias seguintes.
[Crianças] - Via oral: Profilaxia e tratamento: posologia igual à do adulto.
RESOCHINA (MSRM) ; BayHealth

HALOFANTRINA
Ind.: Tratamento da malária causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax

resistente à cloroquina. V. Introdução (1.4.2.).
R. Adv.: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Elevação das enzimas hepáticas.
Erupções cutâneas e prurido. Hemólise intravascular. Arritmias ventriculares graves.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doença cardíaca. História familiar de
síndrome do QT longo e outras situações clínicas associadas com prolongamento do intervalo
QT (hipocaliemia, hipomagnesiemia e outras alterações electrolíticas).
Interac.: A co-administração de fármacos susceptíveis de prolongar o intervalo QT -
cloroquina, mefloquina, antidepressores tricíclicos, antipsicóticos, antiarrítmicos,
terfenadina e astemizol, ou de induzir outro tipo de arritmias, aumenta grandemente o risco
de arritmias graves.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1.500 mg, a administrar a intervalos de 6 horas (3 doses de
500 mg); repetir após 1 semana de intervalo.
[Crianças] - Via oral: 24 mg/kg, a administrar em 3 doses com intervalos de 6 horas.
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HALFAN (MSRM) ; SmithKline & French

HALFAN (MSRM) ; SmithKline & French
HIDROXICLOROQUINA
Ind.: Profilaxia e tratamento da malária. V. Introdução (1.4.2.).

R. Adv.: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias. Alterações da
visão cromática. Retinopatias. Erupções cutâneas e fotossensibilidade. Alterações do ECG.
Agranulocitose, trombocitopenia e anemia aplástica (muito raramente).
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez. IH e IR (ajustar posologia). História de epilepsia, psoríase,
miastenia gravis. Deficiência em desidrogenase do fosfato de glicose-6 (G-6-PD).
Monitorização oftalmológica regular.
Interac.: Os antiácidos reduzem a absorção da hidroxicloroquina. A cimetidina pode inibir
o metabolismo da hidroxicloroquina aumentando as suas concentrações plasmáticas com
potencial desenvolvimento de toxicidade. A co-administração de corticosteróides pode
exacerbar miopatias pré-existentes. A administração concomitante de outros antimaláricos -
mefloquina, quinina, amodiaquina ou fansidar - pode antagonizar o efeito da
hidroxicloroquina contra o P. falciparum. A co-administração de hidroxicloroquina e
mefloquina aumenta o risco de desenvolvimento de convulsões.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Profilaxia: 400 mg/semana (dose única), durante 4 a 6
semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação (V. Recomendações
específicas). Tratamento: Dose inicial: 800 mg, seguida de 400 mg, 6 a 8 horas depois e de
400 mg/dia, nos 2 dias seguintes.
[Crianças] - Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg/semana (dose única), durante 4 a 6 semanas;
iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. Não exceder a dose do adulto (V.
Recomendações específicas). Tratamento: dose inicial: 10 mg/kg (dose máxima - 620 mg de
hidroxicloroquina base), seguida de 3 a 5 mg/kg (dose máxima - 310 mg de
hidroxicloroquina base), 6 horas depois; 3ª dose de 5 mg/kg, a administrar 18 horas depois
da 2ª dose; 4ª dose de 5 mg/kg, a administrar 24 horas depois da 3ª dose.
Nota: 400 mg de hidroxicloroquina (sulfato de hidroxicloroquina) são equivalentes a 310 mg
de hidroxicloroquina base.

PLAQUINOL (MSRM) ; Biosaúde
MEFLOQUINA
Ind.: Profilaxia e tratamento da malária causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium
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vivax resistente à cloroquina.

R. Adv.: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Vertigens e alterações do equilíbrio.
Cefaleias. Ansiedade, depressão, pesadelos, psicoses e insónia. Alterações visuais. Erupções
cutâneas e prurido. Disfunção hepática. Muito raramente ocorrem: bradicardia, mialgias,
leucopenia e trombocitopenia.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. História de epilepsia ou de doença
psiquiátrica. Doença hepática grave. História de arritmias.
Interac.: A co-administração de fármacos cardioactivos - quinina, bloqueadores beta
adrenérgicos e outros, aumenta o risco de desenvolvimento de arritmias. A mefloquina reduz
as concentrações séricas dos antiepilépticos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Profilaxia: 250 mg/semana (dose única); iniciar 1 a 2 semanas
antes da data de partida e continuar por 4 semanas após regresso da área endémica (V.
Recomendações específicas). Tratamento: 20 mg/kg (mefloquina base) em dose única ou a
administrar em 2 doses com intervalo de 6 ou 8 horas. Dose máxima - 1,5 g.
[Crianças] - Via oral: Profilaxia: Dos 2 aos 5 anos: um quarto da dose do adulto; dos 6 aos
8 anos: metade da dose do adulto; dos 9 aos 11 anos: três quartos da dose do adulto.
Tratamento: 250 mg/10 kg de peso em dose única. Não recomendada a sua administração a
crianças com peso inferior a 15 kg.

MEPHAQUIN LACTAB (MSRM) ; Mepha
PROGUANILO
Ind.: Profilaxia da malária usualmente em associação com a cloroquina. O proguanilo em

monoterapia não está indicado para o tratamento da malária.
R. Adv.: Epigastralgias e diarreia. Ulcerações da mucosa bucal e estomatites. Erupções
cutâneas, alopécia e efeitos hematológicos estão também descritos.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. O proguanilo pode ser administrado durante a
gravidez mas é recomendada a administração de folatos (ácido fólico - 5 mg/dia). Reduzir a
posologia para Clcr < 60 ml/min.
Interac.: Os antiácidos de magnésio reduzem a absorção do proguanilo. O proguanilo é
susceptível de aumentar o efeito terapêutico da varfarina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg, 1 vez/dia na profilaxia da malária em associação com
a cloroquina; iniciar pelo menos 24 horas antes da data de partida e continuar por 4 a 6
semanas após regresso da área endémica (V. Recomendações específicas).
[Crianças] - Via oral: RNs e lactentes: 15 mg, 1 vez/dia; dos 3 aos 11 meses: 50 mg, 1
vez/dia; dos 1 aos 3 anos: 75 mg, 1 vez/dia; dos 4 aos 7 anos: 100 mg, 1 vez/dia; dos 8
aos 12 anos: 150 mg, 1 vez/dia; > 13 anos: 200 mg, 1 vez/dia.
98/990
PALUDRINE (MSRM) ; AstraZeneca

Comp. - Frasco - 100 unid; €13,69 (€0,1369); 0%
1.4.3. Outros antiparasitários
Os fármacos incluídos neste grupo são apenas os antiprotozoários de largo espectro usados
em medicina humana - os nitroimidazóis. A atovaquona e a pentamidina, utilizadas no
tratamento da pneumonia por Pneumocystis carinii são de uso exclusivo hospitalar. Muitos
outros fármacos são usados preferencialmente em medicina veterinária. Os nitroimidazóis
inibem selectivamente várias oxidases de muitos protozoários sendo, de um modo geral,
bem tolerados pelo homem. O metronidazol, para além da sua eficácia no tratamento das
infecções por anaeróbios, é considerado o fármaco de eleição no tratamento das amebíases
agudas, giardíases e tricomoníases vaginais. As reacções adversas que induz são
essencialmente gastrintestinais e pouco frequentes. Todos os nitroimidazóis disponíveis
apresentam um espectro de actividade e um perfil de reacções adversas idênticos aos do
metronidazol. As suas contra-indicações e precauções bem como as interacções que são
susceptíveis de determinar são também, teoricamente, idênticas. O tinidazol possui uma
maior duração de acção. O ornidazol pode ser administrado por via oral, IV e tópica, mas
não se encontra comercializado entre nós. O secnidazol é um nitroimidazol de longa
duração de acção (t1/2 - 20 horas). Os estudos comparativos entre os vários nitroimidazóis
são ainda escassos.
Ind.: Tratamento da amebíase, giardíase e de uretrites e vaginites por Trichomonas

vaginalis.
urticária. Urina escura. Cefaleias, vertigens e ataxia (raramente). Neuropatia periférica e
convulsões epileptiformes quando da utilização de doses altas ou terapêuticas prolongadas.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH (reduzir a posologia). Monitorizar a função
hepática (terapêuticas superiores a 10 dias).
Interac.: As interacções que os nitroimidazóis são susceptíveis de causar estão bem
documentadas com o metronidazol. O metronidazol inibe o metabolismo dos
anticoagulantes orais e da fenitoína, aumentando as suas concentrações plasmáticas com
potencial desenvolvimento de toxicidade. O fenobarbital reduz as concentrações do
metronidazol podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. A cimetidina inibe o
metabolismo do metronidazol. A co-administração de etanol e metronidazol aumenta o
risco de aparecimento de reacções do tipo dissulfiram.
METRONIDAZOL
Ind.: Tratamento da amebíase intestinal invasiva e hepática, tricomoníase urogenital e

giardíase. Infecções por anaeróbios (V. Subgrupo 1.1.11.).
99/990

Posol.: [Adultos] - Via oral: 800 mg de 8 em 8 horas, durante 5 dias no tratamento da
amebíase intestinal invasiva; 400 a 800 mg de 8 em 8 horas, durante 5 a 10 dias no
tratamento da amebíase hepática; 200 mg de 8 em 8 horas ou 400 mg de 12 em 12 horas,
durante 7 dias ou 2 g em dose única no tratamento da tricomoníase urogenital; 2 g/dia,
durante 3 dias ou 400 mg de 8 em 8 horas, durante 5 dias no tratamento da giardíase.
[Crianças] - Via oral: 40 a 50 mg/Kg/dia, durante 5 dias no tratamento da amebíase
intestinal invasiva e durante 5 a 10 dias no tratamento da amebíase hepática; dos 1 aos 3
anos: 500 mg/dia; dos 3 aos 7 anos: 600 a 800 mg/dia; dos 7 aos 10 anos: 1 g/dia, durante
3 dias no tratamento da giardíase.

SECNIDAZOL

Contra-Ind. e Prec.: V introdução (1.4.3.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 2 g como dose única ou a administrar de 12 em 12 horas, no
tratamento da amebíase intestinal, giardíase e tricomoníase; 1,5 g/dia ou a administrar de
12 em 12 horas durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática.
[Crianças] - Via oral: 30 mg/kg como dose única no tratamento da amebíase intestinal e
giardíase; 30 mg/Kg/dia (dose única diária), durante 5 dias no tratamento da amebíase
hepática.

FLAGENTYL (MSRM) ; Lab. Vitória
Comp. revest. - Fita termossoldada - 4 unid; €4,15 (€1,0375); 40%
TINIDAZOL

R. Adv.: V. Introdução (1.4.3.). Reacções alérgicas, que podem ser graves.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 2 g/dia (dose única diária), durante 2 a 3 dias no tratamento
da amebíase intestinal; 1,5 a 2 g/dia (dose única diária), durante 3 a 5 dias no tratamento
da amebíase hepática; 2 g como dose única no tratamento da giardíase.
[Crianças] - Via oral: 50 a 60 mg/Kg/dia durante 3 dias no tratamento da amebíase
100/990
intestinal; 50 a 60 mg/kg/dia durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática; 50 a 75

mg/kg como dose única no tratamento da giardíase e tricomoníase.
FASIGYN (MSRM) ; Lab. Pfizer

Sistema Nervoso Central 2.
2.1. Anestésicos gerais
Atendendo a que os anestésicos gerais só podem ser utilizados em meio hospitalar, por
pessoal especializado, não serão detalhados neste prontuário. A mesma decisão se aplica aos
medicamentos curarizantes.
Por razões pragmáticas, os analgésicos que pertencem ao grupo dos anti-inflamatórios não
esteróides (AINEs) serão abordados no grupo do Aparelho Locomotor (V. Grupo 9.). Por
outro lado, no subgrupo 2.13. consideram-se dois grupos de aparecimento recente, os
medicamentos com acção na demência e os medicamentos com acção na doença do
neurónio motor. Os interferões beta-1a e beta-1b são os únicos medicamentos com
indicações específicas na esclerose múltipla e devido à natureza do seu mecanismo de acção
são descritos no grupo dos imunomoduladores (16.3.).
2.2. Anestésicos locais
Os anestésicos locais (AL) causam um bloqueio reversível da condução nervosa. De um

modo geral a sua acção restringe-se ao local de aplicação e termina quando o anestésico se
difunde. As propriedades químicas e farmacológicas de cada fármaco determinam a sua
utilização clínica. Os fármacos pertencentes a este grupo variam substancialmente no que se
refere a potência, toxicidade, duração de acção, estabilidade, solubilidade e capacidade de
penetrar as mucosas. Estas variações determinam a aplicabilidade dos diferentes princípios
activos às potenciais vias de administração: tópica, infiltração, epidural ou bloqueio espinal.
A dose máxima segura deve ser ajustada tendo em conta a taxa de absorção e de excreção
bem como a potência de cada fármaco. A idade, o peso, a patologia em causa e o grau de
vascularização do local de administração são factores que devem ser considerados na
determinação da dose.
Os anestésicos locais não dependem da circulação sanguínea para o início da sua acção mas
aquela é importante para o fim da mesma. A vasoconstrição prolonga, obviamente, a
101/990
duração da acção de um anestésico local. No entanto, todos os anestésicos locais com

excepção da cocaína provocam vasodilatação. Existem por isso formulações que associam ao
anestésico local um vasoconstritor, por exemplo adrenalina, para diminuir o fluxo
sanguíneo local, reduzir a taxa de absorção e prolongar o efeito local. Nestas circunstâncias é
necessário ter particular atenção à dose total de adrenalina administrada para evitar o risco
de necrose isquémica. A adrenalina não deve ser utilizada nos dedos. Quando se usa
adrenalina a concentração final deve ser 1:200.000 (5 μg/ml). No caso dos tratamentos
dentários pode usar-se uma concentração final de 1:80.000 (12,5 μg/ml). A dose total de
adrenalina administrada não deve exceder 500 μg.
Em relação a reacções adversas é importante reconhecer que os anestésicos locais, além de

bloquearem a condução nervosa no local da administração, têm potencial para interferir em
qualquer órgão onde ocorra transmissão ou condução de impulsos. Nesta perspectiva, os
órgãos em maior risco são o SNC, o sistema nervoso autónomo, as junções neuromusculares
e os diferentes tipos de músculo. Quando ocorrem reacções adversas estas são
habitualmente consequência do atingimento de concentrações plasmáticas excessivas. Os
sintomas mais frequentes são sensação de embriaguez ou de cabeça oca, seguida de
sedação, parestesias perorais e contraturas musculares. Em casos graves podem acontecer
convulsões.
As reacções de hipersensibilidade aos anestésicos locais são mais frequentes com as

moléculas de tipo éster, isto é, benzocaína, cocaína, procaína do que com as de tipo amida
(lidocaína, bupivicaína, prilocaína e ropivacaína).
ARTICAÍNA + ADRENALINA
Ind.: Anestesia local particularmente no contexto da medicina dentária (V. Subgrupo

13.8.2.).
R. Adv.: V. Introdução (2.2.).
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade.
Interac.: Pouco relevantes na utilização como anestésico.
Posol.: O medicamento é apresentado numa concentração a 4% com adrenallina 1:100.000
ou 1:200.000. As doses em cada situação clínica devem ser determinadas pelos protocolos
em vigor.
[Adultos] - Doses máximas: 7 mg/kg
[Crianças] - Doses máximas: 5 mg/kg
Parentéricas - 40 mg/ml + 0.01 mg/ml

ARTICAÍNA 4% COM EPINEFRINA 1:200.000 INIBSA (MSRM) ; Lab. Inibsa
Sol. inj. - Ampola - 100 unid - 1,8 ml; €41,13 (€0,2285); 0%
Parentéricas - 40 mg/ml + 0.02 mg/ml

ARTICAÍNA 4% COM EPINEFRINA 1:100.000 INIBSA (MSRM) ; Lab. Inibsa
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BENZOCAÍNA
V. Subgrupo (6.1.1.)
LIDOCAÍNA
Ind.: Arritmias ventriculares. Anestesia local nas seguintes modalidades: tópica, infiltração,
bloqueio de nervo periférico, bloqueio epidural, anestesia regional IV (bloqueio de Bier). No
caso da associação lidocaína + prilocaína (2,5% + 2,5%) em creme, aplicado na pele
intacta a anestesia atinge 5 mm de profundidade (V. Subgrupo 13.8.2.).
Contra-Ind. e Prec.: Hipovolémia e bloqueio auriculo-ventricular completo.
Posol.: Tratamento das arritmias (V. Antiarrítmicos - 3.2.); na aplicação tópica as
concentrações podem variar entre 2 e 4%. Para infiltração a concentração não deve exceder
1%.
Nota: As soluções de lidocaína por via parentérica não se encontram disponíveis em
Farmácia Comunitária. As preparações para uso cutâneo encontram-se no subgrupo 13.8.2.
(Anestésicos locais). As preparações para uso bucal são descritas em 6.1.1..
MEPIVACAÍNA
Ind.: Anestesia local nas seguintes modalidades: tópica, infiltração, bloqueio de nervo
periférico, bloqueio epidural, anestesia regional IV - bloqueio de Bier (V. Subgrupo 13.8.2.).
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Hipovolémia e bloqueio auriculo-ventricular
completo.
Posol.: O medicamento é apresentado numa concentração a 3%. As doses em cada situação
clínica devem ser determinadas pelos protocolos em vigor.
[Adultos] - Doses máximas: 400 mg por administração numa localização regional não
excedendo as 1.000 mg/24 horas.
[Crianças] - 5 a 6 mg/kg; < 3 anos - usar concentrações menores que 3%.
SCANDINIBSA 3% (MSRM) ; Lab. Inibsa
Sol. inj. - Cartucho - 100 unid - 1,8 ml; €61,56 (€0,6156); 0%
2.3. Relaxantes musculares
O mecanismo de acção de vários dos elementos deste grupo não depende de uma acção
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periférica, mas sim de um efeito no SNC. Verdadeiramente relaxantes musculares de acção

periférica são as substâncias curarizantes (bloqueadores neuromusculares não
despolarizantes) que incluem o atracúrio, pancurónio e vencurónio; estes actuam por
bloquearem a transmissão a nível da junção neuromuscular. Em relação a este grupo não
serão dados mais pormenores porque a sua utilização carece de local e técnicos
especializados. Além destes, o dantroleno também actua a nível periférico, neste caso
directamente sobre o mecanismo de contracção muscular, uma vez que interfere com a
disponibilidade de cálcio no interior das miofibrilhas.
Os restantes elementos deste grupo (baclofeno, carisoprodol, ciclobenzaprina,

clormezanona, orfenadrina, tiocolquicosido, tizanidina) constituem um grupo heterogéneo
com mecanismos de acção complexos a nível do SNC e que não estão totalmente elucidados.
Têm indicação no tratamento da espasticidade associada a diferentes lesões do SNC,
nomeadamente esclerose múltipla, traumatismos cranianos e/ou medulares, acidentes
vasculares cerebrais. No entanto, deve notar-se que nestas indicações apenas o baclofeno,
a tizanidina e o já mencionado dantroleno têm eficácia estabelecida. O baclofeno é um
agonista dos receptores GABA B e actua por deprimir a transmissão nervosa a nível da
medula espinal e provavelmente também a nível de centros nervosos mais altos. Este
fármaco pode ser administrado por via oral ou por via intratecal. A tizanidina é um agonista
dos receptores alfa-2 adrenérgicos que exerce a sua acção sobretudo a nível da espinal
medula. A orfenadrina é um anticolinérgico com utilidade semelhante à de outros
anticolinérgicos no tratamento da doença de Parkinson e síndromes parkinsónicos e será
analisada nesse subgrupo (2.5.).
O carisoprodol, a ciclobenzaprina, a clormezanona e o tiocolquicosido são fármacos cuja

utilidade clínica como relaxantes musculares nunca foi inequivocamente estabelecida. Estes
princípios activos existem comercialmente quer isoladamente quer em associação com
outros. A sua utilização depende de uma correcta avaliação da relação benefíco-risco.
A toxina botulínica é uma exotoxina produzida pelos Clostridia. É esta toxina a responsável
pelos sinais e sintomas do botulismo. A administração por injecção IM, em músculos
patologicamente hipercontraídos, do serotipo A da toxina butolínica é o tratamento de
eleição em várias formas de distonias focais. As indicações terapêuticas da toxina botulínica
têm vindo a expandir-se progressivamente. Actualmente além do serotipo A também o
serotipo B está licenciado. Importa contudo fazer notar que o uso clínico da toxina botulínica
obriga a um treino especializado. Por este motivo a sua prescrição foi restrita a meio
hospitalar durante muitos anos. Desde 2002 uma das formulações da toxina botulínica A
está disponível na Farmácia Comunitária. É fundamental compreender que as unidades em
que cada formulação expressa a potência do seu produto, embora tenham a mesma
designação, não são equivalentes. A não observância deste aspecto pode conduzir a
iatrogenia importante.
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2.3.1. Acção central
BACLOFENO
Ind.: Espasticidade associada à esclerose múltipla e a outras lesões do SNC.

R. Adv.: Excesso de depressão do SNC, nomeadamente sonolência e tonturas; tremor,
insónia e convulsões; alterações gastrintestinais e cardiovasculares. A capacidade para
conduzir automóveis ou outras máquinas pode ser afectada.
Contra-Ind. e Prec.: Cuidado com IR, na epilepsia ou em circunstâncias que reduzem o
limiar epileptogénio; hipersensibilidade ao fármaco. O medicamento não deve ser
interrompido bruscamente porque pode desencadear-se disautonomia.
Interac.: Com outros depressores do SNC. O baclofeno pode aumentar a glicemia e reduzir
a eficácia dos antidiabéticos orais. Pode causar hipotensão por efeito sinérgico com anti-
hipertensores.
Posol.: Na administração oral a dose inicial é de 15 mg em 3 administrações diárias; a dose
pode ser aumentada lentamente até optimização. A dose máxima diária é 100 mg.
Para administração intratecal consultar RCM.
LIORESAL (MSRM) ; Novartis Farma
LIORESAL (MSRM) ; Novartis Farma
CICLOBENZAPRINA
Ind.: Relaxante muscular em situações dolorosas agudas, tais como a lombalgia.

R. Adv.: Semelhantes aos da amitriptilina. Taquicardia, hipertensão, sonolência, fadiga,
cefaleias, rash, urticária, visão turva, depressão da medula óssea (muito raro), leucopenia
(muito raro), hipoglicémia, hiperglicémia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Utilização de IMAOs nos 14 dias anteriores ao
inicio da terapêutica, arritmias, hipertiroidismo, IC descompensada.
Interac.: Potencia os efeitos do álcool; com os inbidores da MAO pode acontecer
hiperpirexia, convulsões e morte.
Posol.: [Adultos] - Doses máximas: 60 mg/d ; habitualmente 10 mg 3x/dia
FLEXIBAN (MSRM) ; Valeant (Espanha)
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TIOCOLQUICOSIDO
Ind.: Relaxante muscular; a sua utilidade clínica é duvidosa.

R. Adv.: Diarreia, gastralgias, reacções cutâneas alérgicas; reacções comportamentais
paradoxais (excitação ou obnubilação) para a forma injectável.
Contra-Ind. e Prec.: Miastenia gravis.
Interac.: Com outros depressores do SNC.
Posol.: Dose máxima diária 32 mg.
COLTRAMYL (MSRM) ; Korangi
RELMUS (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo
COLTRAMYL (MSRM) ; Korangi
RELMUS (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo
TIZANIDINA
Ind.: Espasticidade associada à esclerose múltipla e a outras lesões do SNC.

R. Adv.: Sonolência e alterações gastrintestinais.
Contra-Ind. e Prec.: Alterações hepáticas; IH grave.
Interac.: Com outros depressores do SNC. Potencia a acção dos anti-hipertensores.
Interacção com o rofecoxib, que potencia as reacções adversas da tizanidina no SNC.
Posol.: Dose inicial diária: 2 mg, em dose única que pode ser aumentada 2 mg de 3 em 3
dias até optimização ou dose máxima total de 24 mg/dia em 3 ou 4 tomas diárias.
SIRDALUD (MSRM) ; Novartis Farma
SIRDALUD MR (MSRM) ; Novartis Farma
Cáps. libert. modif. - Blister - 30 unid; €19,4 (€0,6467); 0%
2.3.2. Acção periférica
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TOXINA BOTULÍNICA A
Ind.: Distonias faciais: blefaroespasmo, distonia cervical; hemiespamo facial; espasticidade

do membro superior (pulso e mão) associada a AVC; espasticidade associada a deformação
do pé equino dinâmico em doentes com paralisia cerebral.
R. Adv.: A maioria das reacções adversas são locais e dependem da difusão passiva da
toxina para músculos adjacentes ao injectado. Assim pode ocorrer ptose palpebral,
assimetria da face, disfagia, visão turva. Raramente ocorrem efeitos sistémicos tais como
síndrome gripal, diminuição da força muscular em grupos musculares distantes do local da
injecção.
Contra-Ind. e Prec.: Não há contra-indicações absolutas excepto a hipersensibilidade aos
componentes da formulação. A existência de doenças que diminuam a força muscular
constitui contra-indicação relativa.
Interac.: A utilização simultânea com antibióticos do grupo dos aminoglicosídeos pode
potenciar a diminuição da força muscular induzida pela toxina.
Posol.: A administração é titulada de acordo com a patologia, número de músculos a
injectar, volume dos músculos e resposta anterior. As unidades de potência de cada
formulação são específicas dessa formulação.
Parentéricas - 500 U
DYSPORT (MSRM) ; Ipsen
Pó p. sol. inj. - Frasco - 1 unid - 3 ml; €450 (€450); 0%
TOXINA BOTULÍNICA B
Ind.: Distonia Cervical.

R. Adv.: A maioria das reacções adversas são locais e dependem da difusão passiva da
toxina para músculos adjacentes ao injectado. Assim pode ocorrer disfagia, descaimento da
cabeça. Raramente ocorrem efeitos sistémicos tais como síndrome gripal, diminuição da
força muscular em grupos musculares distantes do local da injecção. Manifestações tais
como secura das mucosas e redução da sudação também se verificam.
Contra-Ind. e Prec.: Não há contra-indicações absolutas excepto a hipersensibilidade aos
componentes da formulação. A existência de doenças que diminuam a força muscular
constitui contra-indicação relativa.
Interac.: A utilização simultânea com antibióticos do grupo dos aminoglicosídeos pode
potenciar a diminuição da força muscular induzida pela toxina.
Posol.: A administração é titulada de acordo com a patologia, número de músculos a
injectar, volume dos músculos e resposta anterior. As unidades de potência de cada
formulação são específicas dessa formulação.
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2.3.3. Acção muscular directa
O dantroleno é um relaxante muscular directo que não está disponível em Farmácia

Comunitária, pelo que aqui se não descreve. V. Relaxantes musculares (2.3.).
2.4. Antimiasténicos
A transmissão neuromuscular depende essencialmente da libertação de acetilcolina e da

funcionalidade dos respectivos receptores a nível pós-sinaptico. Esta transmissão pode ser
afectada quer pela redução da disponibilidade da acetilcolina quer pela disfunção dos
receptores. A miastenia gravis é a doença que se caracteriza por uma diminuição da
transmissão neuromuscular, independentemente do facto desta redução ser consequência da
existência de menos acetilcolina ou de receptores disfuncionantes ou de ambas as
circunstâncias. O aumento da disponibilidade de acetilcolina é benéfico. Por isso os
medicamentos que inibem as acetilcolinesterases (brometo de distigmina, neostigmina,
brometo de piridostigmina) e aumentam o tempo de residência da acetilcolina na sinapse
são utilizados nesta patologia. Estes mesmos medicamentos, devido a este mecanismo de
acção, também são úteis na reversão do bloqueio muscular induzido pelos relaxantes
musculares não-despolarizantes usados em anestesia.
É importante notar que os inibidores da acetilcolinesterase se usados em dose excessiva

podem determinar uma crise colinérgica que é difícil de distinguir de um agravamento do
quadro de miastenia.
As reacções adversas de tipo muscarínico determinadas pelos inibidores da

acetilcolinesterase incluem excesso de sudação, salivação e secreção gástrica, aumento das
motilidade gastrointestinal e uterina e bradicardia. Estes efeitos são antagonizáveis pela
atropina.
BROMETO DE DISTIGMINA
Ind.: Miastenia gravis; retenção urinária ou intestinal não-obstrutivas.

R. Adv.: Os efeitos muscarínicos já mencionados na introdução.
Contra-Ind. e Prec.: Obstrução intestinal ou urinária mecânicas; cuidado na asma,
bradicardia, enfarte do miocárdio, epilepsia, hipotensão, parkinsonismo, úlcera péptica,
disfunção renal, aleitamento e gravidez.
Interac.: O betanecol aumenta o efeito colinérgico. Os aminoglicosídeos podem diminuir a
eficácia da acção colinérgica. A quinina tem uma acção relaxante muscular e pode diminuir a
eficácia do agente colinérgico.
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Posol.: [Adultos] - Via oral: Inicialmente 5 mg, 30 minutos antes do pequeno-almoço,

aumentar cada 3 a 4 dias se necessário até à dose máxima de 20 mg/dia.
[Crianças] - Via oral: Até à dose de 10 mg/dia de acordo com a idade.
BROMETO DE PIRIDOSTIGMINA
Ind.: Miastenia gravis.

Contra-Ind. e Prec.: Obstrução intestinal ou urinária; cuidado na asma, bradicardia,
enfarte do miocárdio, epilepsia, hipotensão, parkinsonismo, úlcera péptica, disfunção renal,
aleitamento e gravidez.
Interac.: O betanecol aumenta o efeito colinérgico. Os aminoglicosídeos podem diminuir a
eficácia da acção colinérgica. A quinina tem uma acção relaxante muscular e pode diminuir a
eficácia. Os anti-hipertensores por bloqueio ganglionar podem diminuir o efeito.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 30 a 120 mg em intervalos adequados. Dose manutenção: 300
a 1.200 mg/dia. Dose máxima recomendada: 720 mg/dia.
[Crianças] - Via oral: < 6 anos: Inicialmente 30 mg; 6-12 anos: Inicialmente 60 mg. Dose
máxima: 30 a 360 mg/dia.
MESTINON (MSRM) ; Valeant (Espanha)
NEOSTIGMINA
Ind.: Miastenia gravis; reversão de bloqueio muscular causado por relaxantes musculares
não-despolarizantes (forma injectável).
Contra-Ind. e Prec.: Obstrução intestinal ou urinária; cuidado na asma, bradicardia,
enfarte do miocárdio, epilepsia, hipotensão, parkinsonismo, úlcera péptica, disfunção renal,
aleitamento e gravidez.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Brometo de neostigmina 15-30 mg em intervalos adequados.
Dose máxima: 300 mg/dia (o máximo que a maioria dos doentes tolera é 180 mg/dia).
[Crianças] - Via oral: No RN: 1-5 mg cada 4 horas, meia hora antes da mamada; até aos 6
anos: iniciar com 7,5 mg; dos 6 aos 12 anos: iniciar com 15 mg. Dose máxima diária: 15 a
90 mg.
Para dose parentérica consultar a literatura apropriada.
Parentéricas - 0.5 mg/1 ml

PROSTIGMINE (MSRM) ; Valeant (Espanha)
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2.5. Antiparkinsónicos
O Parkinsonismo é a síndrome que pode ser determinado pela doença de Parkinson idiopática
ou por outros distúrbios cuja caracterização transcende o âmbito deste livro. É importante
salientar que a grande diferença entre a doença de Parkinson e outros parkinsonismos é a
possibilidade de naquela os sintomas poderem ser razoavelmente controlados com
medicamentos e no caso dos parkinsonismos os sintomas serem total ou parcialmente
resistentes à medicação. A resposta dos sintomas de parkinsonismo à terapêutica
dopaminomimética constitui mesmo uma prova diagnóstica, isto é, se há uma resposta
positiva com a levodopa o diagnóstico de doença de Parkinson idiopática é mais provável.
O tratamento da doença de Parkinson é ainda exclusivamente sintomático e os objectivos

desse tratamento podem ser classificados da seguinte forma:
a) controlo dos sintomas característicos da síndrome parkinsónica (tremor, rigidez,

bradicinésia);
b) controlo das complicações que surgem no contexto do tratamento com levodopa

(flutuações da resposta motora, movimentos involuntários);
c) prevenção/retardamento do aparecimento das complicações referidas em b).
Tradicionalmente, de acordo com uma visão simplista mas útil da fisiopatologia da doença de
Parkinson, dividiam-se os medicamentos utilizados no seu tratamento em anticolinérgicos e
dopaminomiméticos. Hoje sabemos que outros sistemas de neurotransmissão são
relevantes, nomeadamente o sistema glutamatérgico, mas é ainda útil utilizar a divisão em
anticolinérgicos e dopaminomiméticos, embora este último grupo contenha vários subgrupos
distintos.
2.5.1. Anticolinérgicos
Historicamente, estes foram os primeiros medicamentos a mostrar alguma utilidade no

controlo dos sintomas de parkinsonismo. Actualmente a sua utilização é limitada mas
pertinente nalguns casos (por exemplo, quando há predomínio de tremor). As limitações
resultam essencialmente do perfil de segurança destes medicamentos determinar uma má
tolerabilidade, quer pela interferência a nível dos processos mnésicos, quer pela capacidade
de induzir quadros confusionais, quer por outros sintomas e sinais, previsíveis pela
interferência no sistema nervoso autónomo.
Ainda se verifica a prática desadequada de prescrever profilaticamente um anticolinérgico
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quando se prescreve um antipsicótico antagonista da dopamina (neuroléptico). Este uso é

vivamente desaconselhado por aumentar o risco de reacções adversas e não permitir a
melhor titulação do antipsicótico mais adequado para o doente individual.
Ocasionalmente estes medicamentos são utilizados por toxicodependentes para indução de

euforia e experiências psicadélicas
Ind.: Parkinsonismo; reacções distónicas agudas, síndromes extrapiramidais iatrogénicos.

R. Adv.: Xerostomia; confusão mental, desorientação, alucinações, sintomas psicóticos,
alterações da memória; taquicardia, palpitações e hipotensão; náuseas, vómitos, obstipação,
úlcera duodenal; retenção urinária, hesitação urinária e disúria; fraqueza muscular, cãibras;
pode ocorrer um efeito inibitório da lactação e ainda: aumento da temperatura, flushing,
parestesias dos dedos, diminuição da sudação, dificuldade em conseguir ou manter a
erecção.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer componente; glaucoma de angulo
fechado; idade superior a 60 anos; hipertrofia prostática ou outra situação que determine
retenção urinária; acalásia, megacólon, miastenia gravis; obstrução pilórica ou duodenal.
Interac.: Amantadina (potenciação dos efeitos anticolinérgicos), levodopa, fenotiazinas e
haloperidol (redução do efeito terapêutico), digoxina.
BIPERIDENO
Ind.: V. Anticolinérgicos (2.5.1.).

R. Adv.: V. Anticolinérgicos (2.5.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Anticolinérgicos (2.5.1.). A administração IV pode causar
hipotensão; deve ser feita de forma lenta.
Interac.: V. Anticolinérgicos (2.5.1.).
Posol.: Via oral: Dose inicial: 1 a 2 mg/dia (2 tomas). Dose de manutenção: 3 a 12 mg/dia
(2 ou 3 tomas); por via IM ou IV 2,5 a 5 mg/administração (até 4 administrações/dia).
AKINETON (MSRM) ; Desma (Espanha)
AKINETON RETARD (MSRM) ; Desma (Espanha)
Comp. libert. prolong. - Blister - 10 unid; €1,41 (€0,141); 95%
AKINETON (MSRM) ; Desma (Espanha)
TRI-HEXIFENIDILO
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Ind.: V. Anticolinérgicos (2.5.1.).

R. Adv.: V. Anticolinérgicos (2.5.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Anticolinérgicos (2.5.1.).
Interac.: V. Anticolinérgicos (2.5.1.).
Posol.: Dose inicial: 1 mg/dia. Doses de manutenção: 2 a 15 mg/dia (várias
administrações).
ARTANE (MSRM) ; Teofarma (Itália)
ARTANE (MSRM) ; Teofarma (Itália)
2.5.2. Dopaminomiméticos
A revolução no tratamento da doença de Parkinson aconteceu com a introdução da levodopa,

que ainda hoje é o medicamento mais eficaz no controlo dos sintomas de Parkinsonismo.
Inicialmente a utilidade da levodopa estava limitada pelo espectro florido de reacções
adversas periféricas que induzia, mas a associação da levodopa a um inibidor da
descarboxilase dos aminoácidos (carbidopa ou benzerazida) praticamente abole esse tipo de
reacções adversas. Actualmente a levodopa isolada já não está no mercado. Apesar de ser o
medicamento mais eficaz no tratamento dos sintomas, a utilização crónica da levodopa no
contexto da doença de Parkinson está associada ao desenvolvimento de flutuações motoras e
movimentos involuntários, o que tem determinado a defesa de várias estratégias para
minimizar a exposição dos doentes a estes inconvenientes. Nomeadamente, a utilização de
agonistas da dopamina nas fases iniciais da doença e a utilização precoce de associações
entre a levodopa e um agonista, de forma a possibilitar a redução das doses daquela. Está
inequivocamente demonstrado que o início do tratamento com um agonista da dopamina
atrasa o aparecimento das discinésias e das flutuações motoras. No entanto esse benefício
parece ter um impacto pequeno em termos de incapacidade e por isso a escolha do
medicamento a usuar inicialmente é ainda individualizável.
Precursores da dopamina
A levodopa só está disponível comercialmente em associação com inibidores da

descarboxilase dos aminoácidos. Existem formulações de libertação controlada de levodopa
mais inibidor da descarboxilase dos aminoácidos que apresentam algumas vantagens em
doentes que já têm flutuações motoras de fim de dose ou naqueles que têm problemas de
mobilidade nocturna. No entanto, a titulação destas formulações não é fácil e deve ser
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reservada a médicos com experiência no tratamento da doença de Parkinson. Mais

recentemente foi comercializada uma associação tripla (levodopa, carbidopa e entacapona).
Esta só tem indicação no tratamento de doentes com flutuações.
Ind.: Doença de Parkinson e outros parkinsonismos, enquanto mantém resposta

sintomática.
R. Adv.: Movimentos involuntários coreiformes ou distónicos; alterações psiquiátricas,
ansiedade, sonhos perturbantes, euforia, fadiga, depressão; hipotensão ortostática, arritmias
cardíacas, flebites; blefarospasmo, visão turva, diplopia, midríase ou miose, crises
oculogiras, salivação excessiva; xerostomia, náuseas, vómitos, alteração do gosto, perda de
peso, diarreia, dores abdominais; frequência ou retenção urinária, incontinência urinária,
priapismo; anemia hemolítica, trombocitopenia, leucopenia, agranulocitose;
hepatotoxicidade.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes; glaucoma de ângulo
fechado; melanoma maligno; falência renal ou hepática graves; úlcera péptica; patologia
psiquiátrica; enfarte miocárdico com arritmias associadas, asma brônquica, enfisema.
Interac.: A associação com outros fármacos antiparkinsónicos produz geralmente efeitos
sinérgicos positivos. A associação com antiepilépticos, benzodiazepinas ou antipsicóticos
reduz o efeito terapêutico da levodopa; a associação com anti-hipertensores pode produzir
um efeito hipotensor excessivo; a metildopa pode antagonizar o efeito terapêutico da
levodopa; os anestésicos podem causar arritmias (a medicação deve ser suspensa 12 horas
antes da cirurgia).
Posol.: Inicialmente a dose deve ser lentamente titulada até dose diária de levodopa de 300
mg. A dose máxima é de 2.000 mg. A proporção do inibidor da descarboxilase em relação à
levodopa é variável com as formulações. Nas terapêuticas iniciais deve-se utilizar a
formulação com relação mais elevada (1:4). As formulações de libertação controlada são de
utilização difícil, em doentes já previamente medicados, e devem ser utilizadas apenas por
especialistas.
LEVODOPA + BENSERAZIDA
Ind.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.).

R. Adv.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.).
Interac.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.).
Posol.: A dose inicial deve ser titulada em incrementos de 50 mg de levodopa a cada 2 dias.
A dose terapêutica é geralmente superior a 300 mg/dia e pode atingir as 1.000 mg/dia de
levodopa. Dose máxima de levodopa é aproximadamente 2.000 mg/dia.

MADOPAR HBS (MSRM) ; Roche
Cáps. libert. prolong. - Frasco - 30 unid; €5,34 (€0,178); 95%
113/990

MADOPAR (MSRM) ; Roche
Comp. - Frasco - 30 unid; €6,55 (€0,2183); 95%
LEVODOPA + CARBIDOPA
Ind.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.).

R. Adv.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.).
Interac.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.).
Posol.: A dose inicial deve ser titulada em incrementos de 50 mg de levodopa a cada 2 dias.
A dose terapêutica é geralmente superior a 300 mg/dia e pode atingir as 1.000 mg/dia de
levodopa. A dose máxima de levodopa é aproximadamente 2.000 mg/dia.

SINEMET 25/100 (MSRM) ; MS&D

SINEMET CR (MSRM) ; MS&D

SINEMET 25/250 (MSRM) ; MS&D
LEVODOPA + CARBIDOPA + ENTACAPONA
Ind.: V. As da entacapona (2.5.2.).

R. Adv.: V. As da entacapona (2.5.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. As da entacapona (2.5.2.).
Interac.: V. As da entacapona (2.5.2.).
Posol.: A dose deve ser estabilizada utilizando os componentes individuais da associação.
Neste caso a passagem de um regime para a associação será directo. Se o doente estiver
medicado com Sinemet e se pretender associar entacapona substituindo o Sinemet a dose
total de Levodopa deve ser reduzida cerca de 20%. Cada situação deve ser individualizada.
Orais sólidas - 50 mg + 12.5 mg + 200 mg

STALEVO (MSRM) ; Orion (Finlândia)
Comp. revest. p/ película - Frasco - 30 unid; €36,21 (€1,207); 95%
Orais sólidas - 100 mg + 25 mg + 200 mg

114/990

Agonistas da dopamina
Estes medicamentos actuam, como o nome indica, a nível dos receptores da dopamina. A
sua eficácia no controlo dos sintomas da doença de Parkinson e na melhoria das flutuações
motoras associadas à levodopa está bem demonstrada. Actualmente estão descritos 5
receptores diferentes da dopamina: D1, D2, D3, D4, D5 e a afinidade dos diferentes
agonistas para os vários receptores da dopamina não é idêntica. Pensa-se que estes
diferentes perfis de afinidades se possam traduzir por diferentes perfis de acção clínica, que
ainda não foram consubstanciados em ensaios clínicos. Os agonistas da dopamina partilham
um perfil de segurança que pode ser considerado típico da classe mas diferem, entre si, na
intensidade e na frequência com que determinadas reacções adversas se manifestam. Os
agonistas da dopamina podem ainda ser classificados em ergolínicos e não ergolínicos
(ropinirol, pramipexol). Pensou-se que esta diferença química fundamental tivesse uma
tradução no perfil de segurança destas duas subclasses mas os dados obtidos em ensaios
clínicos não confirmaram essa hipótese. Nos últimos anos, dois tipos de reacções adversas
tem criado preocupação e alguma limitação na utilização dos agonistas da dopamina.
Referimo-nos aos ataques de sono e sonolência diurna, que estão associados a todos os
agonistas da dopamina mas mais frequentemente ao ropinirol e pramipexol, e às alterações
das válvulas cardíacas do tipo carcinóide, até à data associadas principalmente ao uso da
pergolida; os estudos disponíveis não permitem ainda quantificar o risco com precisão nem
excluir que haja risco com o uso de qualquer dos outros agonistas.
Ind.: No tratamento sintomático da doença de Parkinson. Alguns estão indicados em

monoterapia, todos estão indicados como terapêutica adjuvante da levodopa. A
bromocriptina e a cabergolina estão indicadas no tratamento da hiperprolactinemia e na
supressão da lactação (V. Grupo 8.3.).
R. Adv.: Dor abdominal, náuseas, vómitos, cefaleias, astenia, dor torácica, síndrome gripal,
obstipação, diarreia, anorexia, xerostomia, discinésias, alucinações, distonia, confusão,
sonolência, depressão, rinite, dispneia, rash, alterações da visão e edema periférico.
Contra-Ind. e Prec.: Hipotensão sintomática. É necessário monitorizar o possível
desenvolvimento de fibrose pulmonar, pelo menos nos derivados ergolínicos.
Interac.: Antagonistas da dopamina, metoclopramida.
BROMOCRIPTINA
Ind.: Tratamento sintomático da doença de Parkinson, quer em monoterapia, quer como

adjuvante da levodopa.
R. Adv.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.).
Interac.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.).
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Posol.: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 1,25 mg/dia) e posteriormente titulada. As
doses máximas são muito variáveis (podem atingir 120 mg mas na maioria dos casos são de
30 mg).
PARLODEL (MSRM) ; Novartis Farma
Orais sólidas - 2.5 mg

PERGOLIDA
Ind.: Terapêutica adjuvante da levodopa na doença de Parkinson. Terapêutica da doença de

Parkinson em monoterapia.
Posol.: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 0,15 mg/dia) e posteriormente titulada. A dose
máxima diária estudada em ensaios clínicos e toxicológicos é de 5 mg.

PERMAX (MSRM) ; Lilly

PERGOLIDA RATIOPHARM 0,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
PERGOLIDA RATIOPHARM 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
PIRIBEDIL
Ind.: Terapêutica adjuvante da levodopa na doença de Parkinson.

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Posol.: Iniciar com 50 mg/dia e aumentar cada 3-4 dias em incrementos de 50 mg até à
dose de manutenção de 150 a 250 mg/dia.
TRIVASTAL 50 RETARD (MSRM) ; Servier
ROPINIROL
Ind.: Em monoterapia ou como terapêutica adjuvante da levodopa na doença de Parkinson.

Posol.: A dose inicial deve ser baixa: 0,75 mg divididos por 3 tomas; a titulação deve ser
feita em incrementos de 0,75 mg/dia cada semana até à dose de 3 mg; titulações
subsequentes podem ser necessárias. Dose máxima 24 mg/dia.

REQUIP (MSRM) ; Beecham

Inibidores selectivos da monoaminoxidase tipo B
A inibição da MAO B permite prolongar a permanência da dopamina na sinapse, o que tem

utilidade demonstrada em ensaios clínicos no controlo das flutuações motoras de fim de
dose. Em 1995 foram publicados os resultados de um ensaio sugerindo que associação da
levodopa com a selegilina poderia aumentar o risco de morte. Dadas as deficiências
metodológicas não é possível por agora saber se há um risco de morte aumentado nos
doentes medicados com esta associação.
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SELEGILINA
Ind.: No tratamento sintomático da doença de Parkinson, quer em monoterapia, quer como

adjuvante da terapêutica com levodopa.
R. Adv.: Obstipação, diarreia, náuseas, vómitos, xerostomia, estomatite, hipotensão,
depressão, confusão, psicose, agitação, cefaleias, lombalgias, cãibras, dores articulares,
retenção urinária, reacções cutâneas, aumento das transaminases.
Contra-Ind. e Prec.: Úlcera gástrica e duodenal; hipertensão não controlada, arritmias,
angina de peito, psicose, gravidez, aleitamento; os efeitos próprios da levodopa podem ser
exacerbados; a dose de levodopa pode ter que ser reduzida.
Interac.: Petidina (hiperpirexia, confusão, coma); hipertensão e excitabilidade do SNC com
antidepressores SSRI.
Posol.: 10 mg/dia.

XILOPAR (MSRM) ; Elan (Irlanda)
Liofilizado oral - Blister - 30 unid; €26,94 (€0,898); 95%
JUMEX (MSRM) ; Novartis Farma
SELEGILINA GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
Inibidores da catecol-orto-metil-transferase (COMT)
A inibição da COMT é outra forma de prolongar o tempo de permanência da dopamina na

sinapse. Existem actualmente dois inibidores da COMT, a tolcapona e a entacapona. Os
ensaios clínicos demonstraram que a adição de inibidores da COMT à terapêutica com
levodopa e inibidor da descarboxilase dos aminoácidos permite reduzir o tempo em off em
doentes que sofrem de flutuações motoras dependentes da dose. A tolcapona está neste
momento suspensa no mercado europeu porque determina hepatoxicidade grave e a melhor
forma de identificar os doentes em risco ainda não foi encontrada. Assim neste grupo apenas
está comercializada a entacapona.
ENTACAPONA
Ind.: Como adjuvante da terapêutica com levodopa e inibidor da descarboxilase dos

aminoácidos em doentes com doença de Parkinson e "wearing-off".
R. Adv.: Náuseas, vómitos, dor abdominal, diarreia, obstipação, alteração da cor da urina,
boca seca, discinésias; existem alguns casos de anemia e raramente há elevação das
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enzimas hepáticas.
Contra-Ind. e Prec.: A dose de levodopa pode ter que ser reduzida em 10-30%. Gravidez e
aleitamento; disfunção hepática; feocromocitoma, história de síndrome maligno dos
neurolépticos ou de rabdomiolise não traumática.
Interac.: Pode potenciar a metildopa; possível interacção adversa com antidepressores
tricíclicos, maprotilina, IMAO e venlafaxina; o ferro reduz a absorção da entacapona.
Posol.: 200 mg com cada dose de levodopa até a um máximo de 2.000 mg/dia.

COMTAN (MSRM) ; Novartis Europharm (Reino Unido)
Outros
A amantadina é um fármaco antigo cujo mecanismo de acção nunca foi bem esclarecido e
cuja descoberta para a doença de Parkinson foi ocasional. É um fármaco útil no tratamento
do influenza tipo A; recentemente descobriu-se que a amantadina é eficaz no controlo das
discinésias na doença de Parkinson e que este efeito é provavelmente dependente da
actividade antiglutamatérgica.
AM ANT ADINA
Ind.: Doença de Parkinson. Influenza tipo A.

R. Adv.: Anorexia, náuseas, irritabilidade, insónia, tonturas, convulsões, alucinações, visão
turva, perturbações gastrintestinais, livedo reticular, edema periférico; leucopénia, rash.
Contra-Ind. e Prec.: IR ou IH; ICC (pode exacerbar o edema). Evitar a suspensão brusca
da medicação. Epilepsia, úlcera gástrica, gravidez (toxicidade demonstrada nos animais),
aleitamento.
Interac.: Anticolinérgicos, hidroclorotiazida + triantereno (diminui a excreção urinária de
amantadina).
Posol.: 200 mg/dia (2 administrações). Dose máxima cerca de 600 mg/dia.

PARKADINA (MSRM) ; Lab. Basi
2.6. Antiepilépticos e anticonvulsivantes
A epilepsia é uma doença polimórfica que se caracteriza pela recorrência periódica de crises
com descarga neuronial, com ou sem convulsões. A classificação das várias formas de
epilepsia é complexa e a sua sistematização está fora do âmbito deste prontuário. As crises
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epilépticas também são objecto de uma classificação que é particularmente relevante para a
escolha da terapêutica medicamentosa antiepiléptica. Assim, as crises epilépticas
classificam-se em parciais (quando têm um início localizado/focal), generalizadas, não-
classificadas e estado de mal (crises prolongadas parciais ou generalizadas sem recuperação
entre as crises). As parciais ainda podem ser simples (sem perturbação da consciência),
complexas (com perturbação da consciência) ou com generalização secundária.
Os mecanismos fisiopatológicos das crises epilépticas ainda não foram completamente

esclarecidos. No entanto, sabe-se que a génese das crises epilépticas está relacionada com a
instabilidade eléctrica das membranas celulares de um ou mais neurónios. Este excesso de
excitabilidade propaga-se localmente originando crises parciais, ou globalmente, originando
crises generalizadas. A causa do aumento da condutividade da membrana tem sido atribuída
a diferentes mecanismos moleculares, todos passíveis de modificação farmacológica,
nomeadamente: alterações da condutância do potássio, defeito nos canais de cálcio
dependentes da voltagem ou uma deficiência nas ATPases membranares necessárias ao
transporte iónico.
Existem vários grupos de medicamentos eficazes no controlo de diferentes formas de

epilepsia. A eficácia da terapêutica antiepiléptica depende em parte do tipo de crises. Alguns
medicamentos estão indicados apenas num tipo de crise e não noutros, podendo mesmo
agravá-los.
Os mecanismos de acção dos medicamentos antiepilépticos podem ser sistematizados em 3

categorias principais. Os medicamentos eficazes no controlo das crises mais comuns, isto é,
as parciais e as generalizadas tonico-clónicas, actuam quer por promover o estado inactivado
dos canais de sódio, quer por potenciar a transmissão inibitória mediada pelo ácido gama-
aminobutírico (GABA). Os medicamentos úteis no controlo das crises menos frequentes,
como é o caso das ausências, interferem com os canais de cálcio dependentes da voltagem,
de tipo T.
O conjunto dos medicamentos antiepilépticos divide-se nos seguintes grupos: fenitoínas,

barbitúricos (fenobarbital, primidona), iminostilbenos (carbamazepina,
oxicarbamazepina), succinimidas (etosuximida), ácido valpróico / valproato de sódio,
oxazolidinedionas (trimetadiona), benzodiazepinas (diazepam, clonazepam, clorazepato
dipotássico e lorazepam parentérico) e outros (gabapentina, lamotrigina, vigabatrina,
acetazolamida e felbamato). Nem todos os barbitúricos ou as benzodiazepinas são
antiepilépticos. É abusivo reclamar acção antiepiléptica para uma determinada
benzodiazepina que não demonstrou possuir especificamente esse efeito. De uma forma
geral o efeito ansiolítico das benzodiazepinas é útil no tratamento de doentes epilépticos mas
esta circunstância não é suficiente para justificar a classificação das mesmas como
medicamentos antiepilépticos. O diazepam, o clonazepam e o clorazepato dipotássico
acima mencionados cumprem o requisito de terem uma acção antiepiléptica específica.
Todas as benzodiazepinas serão apresentadas no grupo dos ansiolíticos-hipnóticos.
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Alguns dos medicamentos inicialmente desenvolvidos como antiepilépticos demonstraram

posteriormente serem eficazes no tratamento de outras patologias. Assim a carbamazepina
e o valproato têm indicação como estabilizadores do humor na doença bipolar. Também a
gabapentina e a carbamazepina têm eficácia no tratamento da dor neuropática.
Além dos medicamentos acima mencionados, a acetazolamida e o piracetam têm acção

em tipos específicos de epilepsias. A acetazolamida é um diurético do grupo dos inibidores
da anidrase carbónica. O piracetam têm efeito terapêutico em doses elevadas (20 g/dia) no
tratamento das mioclonias de causa anóxica.
A fenitoína é o fármaco protótipo do grupo das fenitoínas e em Portugal o seu único

representante. Noutros países existem a mefenitoína e a fosfenitoína, que é um pró-fármaco
da fenitoína de administração parentérica. O tratamento da epilepsia deve obedecer a
princípios gerais que se sintetizam a seguir:
1. Sempre que possível deve persistir-se na monoterapia.
2. O fármaco com a melhor relação risco-benefício deve ser escolhido em função das
características das crises e do doente.
3. A dose do medicamento escolhido deve ser titulada até ao controlo das crises ou até
surgirem sinais de intolerância. O doseamento dos níveis plasmáticos é um instrumento útil
neste processo.
4. Se não se conseguir o controlo da situação clínica com o fármaco escolhido deve ser
considerado outro fármaco. Neste caso o novo fármaco deve ser titulado enquanto que o
fármaco utilizado primariamente deve ser descontinuado de forma progressiva.
5. As associações medicamentosas só deverão ser consideradas quando a monoterapia

insistentemente tentada não resultou. As associação fixas de medicamentos, isto é, as
formulações medicamentosas com 2 ou mais princípios activos NUNCA devem ser utilizadas
no tratamento da epilepsia.
Por lapso, houve especialidades farmacêuticas que foram classificadas como medicamentos
antiepilépticos e que surgem nesse grupo em publicações várias. Assim, as especialidades
farmacêuticas cujo princípio activo é o ácido gama-aminobutírico (GABA) ou o ácido gama-
hidroxiaminobutírico (GABOB) ou que contenham estas substâncias NÃO devem ser
utilizadas como antiepilépticos porque não têm eficácia comprovada. Aliás qualquer destas
substâncias não têm utilidade terapêutica inequivocamente demonstrada.
Os diferentes medicamentos com acção antiepiléptica estão associados a reacções adversas,

algumas específicas de molécula, outras específicas de classe. É de salientar que para
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qualquer antiepiléptico a interrupção brusca da administração pode desencadear crises ou

mesmo estado de mal, pelo que não deve ser praticada.
ÁCIDO 4-AMINO-3-HIDROXIBUTÍRICO
Ind.: Este medicamento NÃO é um antiepiléptico nem tem quaisquer indicações em que a
eficácia clínica esteja demonstrada. Não deve ser utilizado.
R. Adv.: V. Indicações.
Contra-Ind. e Prec.: V. Indicações.
Interac.: V. Indicações.

GABOMADE (MSRM) ; Lab. Esfar

GABOMADE (MSRM) ; Lab. Esfar
Comp. - Frasco - 60 unid; €7,63 (€0,1272); 0%
ÁCIDO VALPRÓICO
Ind.: Na epilepsia: Em monoterapia ou como terapêutica adjuvante no tratamento de crises

parciais complexas, ausências ou crises de tipo misto. Tem também acção sobre o humor
nas psicoses maníaco-depressivas e pode ser útil na profilaxia da enxaqueca.
R. Adv.: A reacção adversa potencialmente mais grave é a hepatotoxicidade,
particularmente nas crianças com menos de 2 anos que tomam mais do que um
antiepiléptico, que têm alterações metabólicas congénitas, que apresentam epilepsias graves
ou que têm lesões cerebrais orgânicas. A função hepática deve ser avaliada antes do início
da medicação e posteriormente a intervalos curtos, pelo menos nos primeiros seis meses.
Outras reacções adversas estão descritas, de que se salienta as náuseas e vómitos pela sua
frequência e a trombocitopenia pela potencial gravidade.
Contra-Ind. e Prec.: Doença hepática ou disfunção hepática significativa, hipersensibilidade
ao ácido valpróico.
Interac.: O álcool e outros depressores do SNC potenciam os efeitos depressores; outros
anticonvulsivantes e os barbitúricos sofrem aumento dos seus níveis plasmáticos com risco
de toxicidade; com o ácido acetilsalicílico, dipiridamol e varfina há risco de hemorragia;
com clonazepam podem precipitar-se crises de ausências; os salicilatos e a cimetidina
podem aumentar os níveis de ácido valpróico; a colestiramina reduz a absorção.
Posol.: Dose inicial: 600 mg/dia em 2 administrações, preferencialmente após a ingestão de
alimentos; a dose pode ser aumentada ao ritmo de 200 mg/dia, cada 3 dias até à dose
máxima de 2,5 g/dia. A dose mediana é 1 a 2 g/dia (20 a 30 mg/kg).
[Crianças] - < 20 kg: A dose pode atingir 20 mg/kg/dia distribuída por várias
administrações. Sob controlo dos níveis plasmáticos pode-se atingir a dose de 40 mg/kg/dia.
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Com mais de 20 Kg a dose inicial pode ser de 400 mg/dia podendo atingir os 35 mg/kg/dia.
Em injecção IV lenta ou em infusão as doses diárias são semelhantes às descritas para a via
oral.
Nota: Existem formulações farmacêuticas em que a forma química é o ácido valpróico,
outras em que é o valproato de sódio e ainda outra em que está presente uma mistura de
ácido valpróico e valproato de sódio.

DEPAKINE (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo
DIPLEXIL (MSRM) ; Tecnifar

DEPAKINE (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo

DIPLEXIL 1000 (MSRM) ; Tecnifar
Granulado libert. prolong. - Saqueta - 50 unid; €42,77 (€0,8554); 95%



DIPLEXIL-R (MSRM) ; Tecnifar

DEPAKINE CHRONO 300 (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo

DEPAKINE CHRONO 500 (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo
Comp. gastrorresistente - Blister - 20 unid; €8,79 (€0,4395); 95%
Granulado libert. prolong. - Saqueta - 50 unid; €21,39 (€0,4278); 95%
DIPLEXIL-R (MSRM) ; Tecnifar
CARBAM AZEPINA
Ind.: Na epilepsia: crises parciais e crises tónico-clónicas secundariamente generalizadas.
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Como estabilizador do humor nas psicoses maníaco-depressivas. Nevralgia do trigémeo.

R. Adv.: Estão descritas numerosas reacções adversas relacionadas essencialmente com o
tubo digestivo, a pele e o SNC. Salienta-se pela sua gravidade o risco de anemia aplástica e
agranulocitose que é cerca de 5 a 8 vezes superior ao da população não tratada. Deve fazer-
se controlos hematológicos antes e durante o tratamento; as reacções cutâneas de base
imunológica podem ser graves. De salientar que a carbamazepina tem também acção
anticolinérgica, podendo desencadear ou agravar situações de glaucoma. A mesma acção
anticolinérgica pode desencadear síndromes confusionais em doentes idosos.
Contra-Ind. e Prec.: Alterações da condução auriculo-ventricular não controladas por
pacemaker; história de depressão da medula óssea; porfíria.
Interac.: As concentrações séricas dos outros anticonvulsivantes podem ser reduzidas, o
verapamilo e a eritromicina podem aumentar os níveis de carbamazepina; redução do
efeito dos anticoagulantes; redução do efeito dos anticonceptivos orais; a nefazodona
aumenta os níveis de carbamazepina.
Posol.: Na epilepsia: Dose inicial de 400 mg/dia distribuída por pelo menos 2 administrações
e que pode ser aumentada em incrementos de 200 mg/dia em cada semana até ao máximo
de 1.200 mg/dia; excepcionalmente a dose de 1600 mg/dia pode ser usada em adultos.
[Crianças] - A dose máxima diária é: < 1 ano: 100-200 mg; de 1 a 5 anos: 200-400 mg;
de 5 a 10 anos: 400-600 mg; de 10 a 15 anos: 0,6 a 1 g.
Na nevralgia do trigémeo: Dose diária inicial de 200 mg até à dose máxima de 1.200 mg.

TEGRETOL (MSRM) ; Novartis Farma

CARBAMAZEPINA ALTER 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter
CARBAMAZEPINA GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
CARBAMAZEPINA MERCK GENÉRICOS 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genéricos
Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; €2,38 (€0,119); 95% - PR €2,38
TEGRETOL CR (MSRM) ; Novartis Farma

CARBAMAZEPINA ALTER 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter
CARBAMAZEPINA GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
CARBAMAZEPINA MERCK GENÉRICOS 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genéricos
TEGRETOL CR (MSRM) ; Novartis Farma
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CLONAZEPAM
Ind.: Epilepsia, estado de mal epiléptico, mioclonos.

R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.).
Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.).
Posol.: 1 mg à noite durante 4 noites (nos idosos 0,5 mg), depois aumentar durante 2 a 4
semanas até à dose de manutenção de 4-8 mg/dia em várias tomas.
[Crianças] - < 1 ano: 0,25 mg que podem ser aumentadas até 0,5-1 mg; 1 a 5 anos: 0,25
mg a aumentar até 1-3 mg/dia; 5 a 12 anos: 0,5 mg a aumentar até 3 a 6 mg/dia.
Orais líquidas e semi-sólidas - 2.5 mg/ml

RIVOTRIL (MSRM-P) ; Roche
Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; €2,84 (€0,284); 95%

FELBAM ATO
Ind.: Como terapêutica adjuvante no síndrome de Lennox-Gastaut em indivíduos com idade

superior a 4 anos, resistentes ou intolerantes a outros antiepilépticos.
R. Adv.: O felbamato pode determinar discrasias sanguíneas (em particular anemia
aplástica) e hepatotoxicidade grave, pelo que não deve ser utilizado sem que haja uma
avaliação risco-benefício individualizada. O felbamato está também associado a reacções de
hipersensibilidade grave. Outras reacções adversas frequentes são as náuseas e vómitos,
anorexia e tonturas.
Contra-Ind. e Prec.: Doentes com discrasia sanguínea, IH ou hipersensibilidade conhecida
ao felbamato.
Interac.: O felbamato faz aumentar as concentrações plasmáticas de carbamazepina,
fenitoína e ácido valpróico. O felbamato em associação com outros antiepilépticos tem um
risco acrescentado de reacções adversas.
Posol.: [Adultos] - Dose inicial: 600 a 1.200 mg/dia (divididos em 2 a 3 tomas). Dose
[Crianças] - 4 aos 14 anos - Dose inicial: 7,5 a 15 mg/Kg/dia (divididos em 2 a 3 tomas).
Dose máxima: 45 mg/Kg/dia, não devendo exceder os 3600 mg/dia.
FENITOÍNA
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Ind.: Na epilepsia: nas crises parciais e nas crises tónico-clónicas. Nevralgia do trigémeo.
R. Adv.: Está descrito um elevado número de reacções adversas relacionadas
essencialmente com o tubo digestivo, o sistema endócrino e o SNC. Deve salientar-se as
seguintes reacções adversas: hirsutismo, hiperplasia gengival, disfunção hepática e síndrome
semelhante ao lúpus eritematoso.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez (a teratogenicidade está demonstrada), disfunção hepática e
porfíria.
Interac.: O álcool diminui os efeitos da fenitoína; os outros anticonvulsivantes podem
aumentar ou diminuir os seus níveis, a fenitoína pode aumentar a absorção e o metabolismo
dos anticoagulantes, aumenta o metabolismo dos corticosteróides, dos anticonceptivos orais
e da nisoldipina; a amiodarona, o cloranfenicol, o omeprazol e a ticlopidina aumentam
os níveis de fenitoína; os tuberculostáticos reduzem os seus níveis.
Posol.: Deve salientar-se que a fenitoína tem uma cinética não linear o que torna a titulação
da dose delicada (pequenos incrementos podem determinar grandes elevações dos níveis
séricos).
[Adultos] - Dose inicial: 300 mg/dia em 1 ou 2 administrações até dose máxima de 600
mg.
[Crianças] - Dose inicial: 5 mg/kg/dia em 2 administrações até à dose máxima de 300 mg.

HIDANTINA (MSRM) ; Lab. Vitória
FENITOÍNA + FENOBARBITAL + ÁCIDO ASCÓRBICO
Ind.: No tratamento da epilepsia não se deve usar associações fixas. Esta associação não é
recomendada. O ácido ascorbico não tem qualquer eficácia comprovada no tratamento da
epilepsia.
R. Adv.: As dos componentes.
Contra-Ind. e Prec.: As dos componentes.
Interac.: As dos componentes.
Orais sólidas - 87.5 mg + 37.5 mg + 31 mg

HIDANTINA COMPOSTA (MSRM-P) ; Lab. Vitória
FENOBARBITAL
Ind.: Todos os tipos de crises excepto ausências; estado de mal-epiléptico; como ansiolítico
e hipnótico (actualmente são indicações com pouca utilidade), medicação pré-anestésica.
R. Adv.: Grande número de manifestações, particularmente relativas ao SNC. Salienta-se o
126/990
desenvolvimento de tolerância e/ou dependência física ou psicológica. Alterações da

capacidade de conduzir máquinas.
Contra-Ind. e Prec.: Porfíria; disfunção hepática; doença respiratória com dispneia ou
obstrução evidente.
Interac.: O álcool e outros depressores do SNC potenciam os efeitos depressores; o
fenobarbital pode reduzir a absorção e os efeitos da varfarina; aumenta o metabolismo dos
corticosteróides, anticonceptivos orais, outros anticonvulsivantes e digitoxina; os
antidepressores podem agravar os efeitos adversos do fenobarbital; a griseofulvina diminui
a sua absorção.
Posol.: [Adultos] - Via oral: até 200 mg/dia, em 3 ou 4 administrações ou numa
administração única nocturna. Via parentérica (IM ou IV): até 320 mg cada 6 horas no
estado de mal-epiléptico; dose máxima diária: 600 mg
[Crianças] - Via oral: 3 a 6 mg/kg/dia. Via parentérica (IM ou IV): 4 a 6 mg/kg/dia.

BIALMINAL (MSRM-P) ; Lab. Bial
LUMINAL (MSRM-P) ; Bayer
LUMINALETAS (MSRM-P) ; Bayer

BIALMINAL FORTE (MSRM-P) ; Lab. Bial
GABAPENTINA
Ind.: Como terapêutica adjuvante no tratamento das crises parciais com ou sem
generalização em adultos. Dor neuropática.
R. Adv.: Sonolência; fadiga; tonturas; ataxia; nistagmo, rinite, diplopia, ambliopia e tremor.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao fármaco.
Interac.: Os antiácidos e a cimetidina interferem com a gabapentina; a gabapentina
interfere com os anticonceptivos orais.
Posol.: A dose efectiva varia entre 900 e 1800 mg/dia; a dose terapêutica deve ser titulada
aproximadamente 300 mg por cada 24 horas; a dose diária total pode ser dividida em 2 ou 3
administrações. As doses iniciais devem ser administradas ao deitar para minimizar as
reacções adversas. A dose máxima é de 2400 mg/dia. A dose deve ser reduzida na IR.

GABAPENTINA ALTER 100 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Alter
GABAPENTINA BALDACCI 100 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Baldacci
127/990

GABAPENTINA CICLUM 100 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Ciclum
GABAPENTINA FARMOZ 100 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Farmoz
GABAPENTINA GABAMOX 100 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Pentafarma
GABAPENTINA GENERIS 100 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Generis
GABAPENTINA MERCK GENÉRICOS 100 MG CÁPSULAS DURAS (MSRM) ; Merck Genéricos
GABAPENTINA RATIOPHARM 100 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Ratiopharm
NEURONTIN (MSRM) ; Lab. Pfizer

GABAPENTINA BEXAL 300 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Bexal

GABAPENTINA BEXAL 400 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Bexal
128/990



LAMOTRIGINA
Ind.: Monoterapia (esta não é recomendada para crianças com menos de 12 anos) ou
tratamento adjuvante de crises parciais; crises tónico-clónicas primária ou secundariamente
generalizadas; crises associadas ao síndrome de Lennox-Gastaut.
R. Adv.: Exantemas graves que incluem o síndrome de Stevens-Johnson e necrose tóxica da
epiderme. As manifestações cutâneas são mais frequentes nas crianças e na presença de
terapêuticas múltiplas, especialmente as que incluem valproato. Febre, mal-estar, síndroma
gripal, sonolência; raramente disfunção hepática, leucopenia e trombocitopnéia em
associação com o rash. Diplopia, tonturas, insónia, cefaleias, tremor, vómitos.
Contra-Ind. e Prec.: A função hepática, renal e os parâmetros de coagulação devem ser
monitorizados cuidadosamente; se surgirem sinais de hipersensibilidade, particularmente
rash, a terapêutica deve ser interrompida. Excepto nesta circunstância a terapêutica não
deve ser interrompida bruscamente devido ao risco de desencadear crises.
Posol.: Monoterapia - inicialmente 25 mg/dia durante 14 dias, depois aumentar para 50
mg/dia durante outros 14 dias, depois aumentar 50 a 100 mg cada 7 a 14 dias; dose de
manutenção habitual 100 a 200 mg/dia em 1 a 2 tomas. Dose máxima 500 mg/dia.
Adjuvante ao valproato - inicialmente 25 mg/dia, dia sim dia não durante 14 dias, depois 25
mg/dia durante mais 14 dias, depois aumentar no máximo 25 a 50 mg cada 7 a 14 dias;
dose de manutenção habitual 100 a 200 mg/dia em 1 a 2 tomas.
Adjuvante a outros antiepilépticos indutores enzimáticos mas sem valproato - inicialmente
50 mg/dia durante 14 dias, depois aumentar até 100 mg cada 7 a 14 dias; dose de
manutenção habitual 200 a 400 mg em 2 tomas; dose máxima 700 mg/dia.
[Crianças] - 2 a 12 anos: Adjuvante ao valproato - 0,2 mg/kg/dia durante 14 dias, depois
0,5 mg/kg/dia durante mais 14 dias, depois aumentar no máximo 0,5-1 mg/kg cada 7 a 14
dias; dose de manutenção 1 a 5 mg/kg/dia em 1 ou 2 tomas.
Adjuvante a outros antiepilépticos indutores enzimáticos mas sem valproato - inicialmente 2
mg/kg/dia em 2 tomas durante 14 dias, depois 5 mg/kg/dia em 2 tomas durante mais 14
dias, depois aumentar no máximo 2-3 mg/kg cada 7 a 14 dias; dose de manutenção 5-15
mg/kg/dia em 2 tomas.

LAMOTRIGINA SANDOZ 100 MG COMPRIMIDOS DISPERSÍVEIS (MSRM) ; Sandoz
129/990

LAMICTAL (MSRM restrita - Alínea c) do Artigo 8º do D.L. 209/94) ; Lab. Wellcome
Comp. dispersível - Frasco - 30 unid; €3,39 (€0,113); 95%

LAMOTRIGINA GENERIS 25 MG COMPRIMIDOS DISPERSÍVEIS (MSRM restrita - Alínea c) do
Artigo 8º do D.L. 209/94) ; Generis



LAMOTRIGINA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita - Alínea c) do Artigo 8º do
D.L. 209/94) ; Generis
LAMOTRIGINA MERCK GENÉRICOS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita - Alínea c) do
Artigo 8º do D.L. 209/94) ; Merck Genéricos

130/990

LEVETIRACETAM
Ind.: Tratamento adjuvante das crises parciais com ou sem generalização.

Contra-Ind. e Prec.: Deve-se utilizar com precaução nos idosos e insuficientes renais.
Interac.: Com o álcool. O levetiracetam NÃO tem interacção farmacocinética com os outros
antiepilépticos.
Posol.: [Adultos, idosos e adolescentes > 16 anos]- Iniciar com 500 mg, 2
administrações/dia. Titular ao ritmo de 1.000 mg/dia adicionais cada 2 semanas até ao
máximo, se necessário de 3.000 mg/dia em várias administrações diárias.
[Adolescentes e crianças - 6 aos 15 anos]- dose inicial 10 mg/kg/dia, adicionar 10-20
mg/kg/dia cada 1 a 2 semanas até ao máximo de 40-60 mg/kg/dia.

KEPPRA (MSRM) ; UCB (Bélgica)


PIRACET AM
PREGABALINA
Ind.: Como terapêutica adjuvante no tratamento das crises parciais com ou sem
generalização em adultos. Dor neuropática.
R. Adv.: Fadiga, edema, aumento de peso, sonolência; tonturas; vertigem, visão turva;
impotência, euforia, irritabilidade.
Interac.: Não há interacções clinicamente relevantes incluindo com os anticonceptivos orais.
Posol.: A dose efectiva varia entre 150 e 600 mg/dia; a dose terapêutica deve ser titulada
duplicando cada 7 dias, com uma dose inicial de 150 mg; a dose diária total pode ser
dividida em 2 ou 3 administrações. A dose máxima é de 600 mg/dia. A dose deve ser
ajustada na IR de acordo com a Cl cr.
131/990
LYRICA (MSRM) ; Pfizer (Reino Unido)




PRIMIDONA
Ind.: Todas as formas de epilepsia excepto ausências; geralmente como terapêutica

adjuvante mas também em monoterapia. Tremor essencial.
R. Adv.: As dos barbitúricos em geral (a primidona é transformada em 2 metabolitos
principais, fenobarbital e feniletilmalonamida). Incluem ataxia, vertigem, fadiga,
irritabilidade, perturbações emocionais, diplopia, nistagmo, sonolência, alterações da
personalidade e do humor, paranóia, náusea, anorexia, vómito, anemia megaloblástica,
trombocitopénia, impotência, rash cutâneos morbiliformes ou maculopapulares, cristalúria.
Contra-Ind. e Prec.: Porfíria; hipersensibilidade ao fenobarbital.
Interac.: Os barbitúricos desenvolvem múltiplas interacções. Salienta-se que reduzem as
concentrações de carbamazepina, clonazepam, lamotrigina, fenitoína, etosuximida e
aumentam as concentrações de valproato.
Posol.: A dose máxima diária no adulto é de 1,5 g, distribuída em 3 administrações. A dose
de manutenção deve ser atingida através de uma titulação lenta com incrementos de 62,5 a
125 mg/dia.
[Crianças] - < 2 anos: Dose máxima diária 500 mg; 2-5 anos: Dose máxima diária 750
mg; 6-9 anos: Dose máxima diária 1.000 mg.

MYSOLINE (MSRM) ; Lab. Azevedos
Comp. - Frasco - 20 unid; €1,24 (€0,062); 95%
132/990
Comp. - Frasco - 60 unid; €3,17 (€0,0528); 95%
TIAG ABINA
Ind.: Tratamento adjuvante das crises epilépticas parciais.

R. Adv.: Tonturas, astenia, sonolência, tremor, ansiedade, alteração da cognição, ataxia,
insónia, confusão, amnésia, parestesias, depressão e agressividade são relativamente
frequentes. Também o são a dor abdominal, náuseas e vómitos, diarreia e faringite.
Raramente ocorrem exantemas e o síndrome de Stevens-Johnson é excepcional. Raramente
ocorreram casos de fraqueza generalizada.
Contra-Ind. e Prec.: Há efeitos adversos embrio-fetais e teratogénicos nos estudos
animais.
Interac.: A eliminação da tiagabina é aumentada pela administração concomitante de
carbamazepina, fenobarbital, fenitoína e outras substâncias que induzem a actividade
das enzimas hepáticas. O ácido valpróico reduz a ligação da tiagabina às proteínas
plasmáticas mas o significado clínico desta interacção não é conhecido. A tiagabina aumenta
ligeiramente as concentrações do ácido valpróico. Pode haver uma interacção
farmacodinâmica com as substâncias que têm um feito depressor do SNC.
Posol.: A tiagabina deve ser administrada com alimentos.
[Adultos] - Dose inicial: 4 mg/dia (1 administração). Titulação: aumentos de 4-8 mg/dia
cada semana até dose máxima 56 mg/dia. A dose de manutenção deve ser administrada em
2 a 4 administrações diárias.
[Adolescentes] - > 12 anos: O mesmo esquema que nos adultos mas a dose máxima
tolerada é 32 mg/dia.
A dose deve ser reduzida no caso de IH.
GABITRIL (MSRM) ; Cephalon (França)
TOPIRAM ATO
Ind.: Tratamento adjuvante das crises parciais com ou sem generalização secundária
insatisfatoriamente controladas com outros antiepilépticos; crises associadas com a síndrome
de Lennox-Gastaut; crises tónico-clónicas generalizadas primárias.
R. Adv.: Dor abdominal, náusea, anorexia, perda de peso, diminuição da capacidade de
concentração e memória, confusão, perturbação do discurso, labilidade emocional e
perturbações do humor e depressão, alterações do comportamento, ataxia, alterações da
133/990
marcha, parestesias, tonturas, sonolência, fadiga, astenia, alterações da visão, diplopia,

nistagmo, alterações do gosto, sintomas psicóticos, agressividade, leucopenia.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar a interrupção brusca do tratamento; assegurar a hidratação,
particularmente em doentes com risco de nefrolitiase; gravidez, aleitamento; disfunção renal
e hepática.
Interac.: Aumenta as concentrações de fenitoína; aumenta o metabolismo dos
anticoncepcionais orais; interage com os outros antiepilépticos.
Posol.: Inicialmente 50 mg/dia durante 1 semana, depois aumentar em incrementos de 50
mg/dia cada semana; dose total distribuída em 2 tomas; dose de manutenção 200-400
mg/dia em 2 tomas; dose máxima 800 mg/dia.
[Crianças] - 2 a 16 anos: Inicialmente 25 mg/dia à noite durante 1 semana depois
aumentar em incrementos de 1-3 mg/kg/dia de acordo com a resposta em intervalos de 1-2
semanas; Dose de manutenção: 5-9 mg/kg/dia em 2 tomas.

TOPAMAX (MSRM) ; Janssen-Cilag
Cáps. - Frasco - 20 unid; €6,06 (€0,303); 95%
VIGABATRINA
Ind.: Como terapêutica adjuvante nas epilepsias de difícil controlo. Em monoterapia no

tratamento do síndrome de West (espasmos infantis).
R. Adv.: Alteração dos campos visuais que pode determinar amaurose; sonolência, fadiga,
tonturas, nervosismo, irritabilidade, agitação, depressão, alterações do comportamento,
quadros confusionais, alterações do humor.
Contra-Ind. e Prec.: IR, idosos; evitar a interrupção súbita da medicação, controlar os
campos visuais.
Interac.: Reduz as concentrações de fenitoína e por vezes também as de fenobarbital e
as de primidona.
Posol.: Em associação com outros antiepilépticos iniciar com 1 g/dia em 1 ou 2
administrações e depois aumentar em incrementos de 500 mg; a dose habitual situa-se
entre 2 e 4 g/dia, a dose máxima é 6 g/dia.
[Crianças] - Dose inicial: É de 40 mg/kg/dia que pode ser incrementada até 80 a 100
mg/kg/dia; no síndrome de West a dose inicial é de 60 a 100 mg/kg/dia podendo ser
aumentada até 150 mg/kg/dia.
134/990

SABRIL (MSRM) ; Marion Merrel
2.7. Antieméticos e antivertiginosos
Como já referimos, a classificação farmacoterapêutica que utilizamos não resolve todas as

questões de ordenação como, aliás, nenhum sistema classificativo o faz. Assim, este grupo
de medicamentos pretende incluir os antieméticos e os antivertiginosos porque na clínica
estes dois tipos de medicamentos são frequentemente utilizados simultaneamente, já que a
vertigem se acompanha de náuseas e vómitos, e também porque algumas acções
farmacológicas, particularmente o bloqueio dos receptores dopaminérgicos, são necessárias
quer para a acção antiemética quer para a acção antivertiginosa. A metoclopramida é
melhor exemplo deste último grupo (V. Subgrupo 6.3.1.). No entanto, a utilização dos
antieméticos transcende em muito o tratamento da vertigem. O aparecimento recente de
medicamentos com novos mecanismos de acção (bloqueadores dos receptores 5-HT3 da
serotonina) leva a que seja considerado mais apropriado discutir os antieméticos,
nomeadamente os que são utilizados no enjoo de movimento e na emese gravídica, noutros
grupos (V. subgrupos 6.3.1., 10.1. e 16.1.).
Os antieméticos potentes, usados para controlar os vómitos associados à quimioterapia

citostática, pertencem à classe dos antagonistas dos receptores HT3 da 5-hidroxitriptamina
(serotonina) e são usados, geralmente, em ambiente hospitalar, devido às suas indicações,
reacções adversas e preço.
Até à data não se conhecem medicamentos com acção antivertiginosa específica. O controlo
sintomático da vertigem é conseguido com medicamentos que bloqueiam os receptores da
dopamina (antipsicóticos) e/ou com antagonistas dos receptores H1 da histamina de 1ª
geração, isto é, aqueles que penetram significativamente a barreira hemato-encefálica.
Deve-se ainda acrescentar que a utilização destes tratamentos sintomáticos retarda o
desenvolvimento dos mecanismos fisiológicos de compensação que conduzem à resolução da
vertigem. Por este motivo os tratamentos com medicamentos devem ser de curta duração. A
suspensão da medicação deve ser efectuado assim que a intensidade dos sintomas tenha
uma intensidade aceitável pelo doente, de forma a ser possível iniciar um programa de
reabilitação física (exercícios vestibulares) que é a terapêutica mais eficaz. Assim os
medicamentos utilizados no tratamento da vertigem são descritos noutros grupos (V. Grupo
10. Anti-histamínicos, subgrupo 10.1.1.; subgrupo 2.9.2., Antipsicóticos) com excepção da
beta-histina, da flunarizina (também mencionada no grupo 3) e da cinarizina. A
flunarizina e a cinarizina são vasodilatadores que bloqueiam a entrada de cálcio a nível
celular (V. Outros vasodilatadores (3.5.2.)). A flunarizina é sobretudo utilizada na profilaxia
da enxaqueca e nos estados vertiginosos. A cinarizina foi insuficientemente estudada em
135/990
qualquer das situações clínicas em que tem sido usada e por isso a sua utilização não é
recomendada.
Importa ainda distinguir vertigem de tontura e/ou instabilidade da marcha. A vertigem é

uma alucinação de movimento. Pode ter várias causas que são pragmaticamente divididas
nas que afectam o SNC e nas periféricas, isto é, externas ao SNC. Como é óbvio, a
abordagem terapêutica da vertigem implica a correcta avaliação diagnóstica e a equação de
uma abordagem etiológica. Como já dissemos, os medicamentos mencionadas como
antivertiginosos pretendem minimizar os sintomas de vertigem mas não são um tratamento
etiológico. Por outro lado, a tontura e/ou instabilidade da marcha são semiologicamente
diferentes da vertigem e os doentes que delas sofrem não devem ser medicadas como se de
vertigens se tratasse. Este erro conduz à manutenção de tratamentos com medicamentos
com acção antidopaminérgica e sedativos, o que aumenta significativamente o risco de
iatrogenia, em especial na população idosa.
Acrescenta-se que neste contexto não há qualquer justificação para utilização de

especialidades farmacêuticas constituídas por associações fixas de princípios activos.
BETA-HISTINA
Ind.: Vertigem de causa periférica, incluindo síndrome de Meniére.

R. Adv.: Perturbações gastrintestinais, cefaleias e rash cutâneos.
Contra-Ind. e Prec.: A beta-histina é um análogo da histamina: a sua administração a
doentes asmáticos ou com úlcera péptica ou antecedentes de doença péptica não é
recomendada.
Interac.: Os antagonistas dos receptores H1 da histamina interferem negativamente com a
acção terapêutica.
Posol.: Dose inicial: 48 mg/dia distribuídas em 3 administrações. Dose de manutenção: 24 a
48 mg/dia em 3 administrações.
BETA-HISTINA BEXAL 16 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz
BETA-HISTINA GENERIS 16 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
BETA-HISTINA GP 16 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; gp
BETASERC (MSRM) ; Solvay
CINARIZINA
136/990
Ind.: A sua utilização não é recomendada.

R. Adv.: Sonolência, astenia, aumento de peso, Parkinsonismo e depressão.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibidade ao medicamento. Profiria
Interac.: Álcool. Potencia outros depressores do SNC.
Posol.: 75 a 150 mg/d

STUGERON (MSRM) ; Janssen
STUGERON (MSRM) ; Janssen
CINARIZINA 75 RATIOPHARM (MSRM) ; Ratiopharm
Cáps. mole - Blister - 10 unid; €1,15 (€0,115); 40%
CINON FORTE (MSRM) ; Lab. Azevedos
STUGERON FORTE (MSRM) ; Janssen
DIMENIDRINATO
Ind.: Náuseas e vómitos. Vertigem.

R. Adv.: Sonolência é frequente. Xerostomia, taquicárdia, visão turva são raros. Discinésia
orofacial e alucinações são também raros.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibidade ao produto. Gravidez. Glaucoma de ângulo fechado.
Hipertrofia da próstata. Na deficiência em desidrogenase do fosfato de glicose 6 (G-6-PD) há
risco de anemia hemolitica. Na IR ou IH grave deve reduzir-se a dose diária.
Interac.: Potenciação dos depressores do SNC.
Posol.: [Adultos] - 50 a 100 mg/dose cada 4 horas se necessário.
[Crianças] - De 1 a 5 anos: 12 a 25 mg/dose; de 6 a 12 anos: 25 a 50 mg/dose.

ENJOMIN (MNSRM) ; Codilab
Comp. - Blister - 10 unid; 0%
VIABOM (MNSRM) ; CPH Pharma
VOMIDRINE (MNSRM) ; Lab. Azevedos
Rectais - 100 mg
137/990

Supositório - Blister - 4 unid; 0%
Rectais - 50 mg
DOXILAMINA + DICLOVERINA + PIRIDOXINA
Não se recomenda o uso desta associação (V. Subgrupo 10.1.1.).
Ind.: Emése gravídica e outros estados nauseosos.

R. Adv.: As dos anticolinérgicos e dos anti-histamínicos H1. V. Subgrupo 10.1.1. e grupo 6..
Contra-Ind. e Prec.: As dos anticolinérgicos e dos anti-histamínicos H1. V. Subgrupo
10.1.1. e grupo 6..
Posol.: 2 a 3 tomas diárias.
NAUSEFE (MSRM) ; Lab. Inibsa
FLUNARIZINA
Ind.: Profilaxia da enxaqueca. Tratamento sintomático da vertigem.

R. Adv.: Sonolência, astenia, aumento de peso, Parkinsonismo e depressão.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibidade ao medicamento. Glaucoma, prostatismo; há
necessidade de redução da dose na IH.
Interac.: Álcool. Potencia a sonolência dos anti-histamínicos.
Posol.: [Adultos] - 10 mg/dia.
[Idosos] - 5 mg/dia.
FLUNARIZINA FARMOZ (MSRM) ; Farmoz
SIBELIUM (MSRM) ; Janssen
VASILIUM (MSRM) ; Biosaúde
ZINASEN (MSRM) ; Lab. Atral
SIBELIUM (MSRM) ; Janssen
MECLOZINA
138/990
Ind.: Náuseas, Vómitos, Vertigem.

R. Adv.: Sonolência é frequente. Rashes, retenção urinária, hipotensão arterial, obstipação,
discinésia oromandibular, vertigem, excitação psicomotora, hipotonia muscular, visão turva
são ocorrências raras.
Contra-Ind. e Prec.: Hiperplasia da próstata, glaucoma de ângulo fechado, ileo paralítico,
estenose do piloro, miastenia.
Interac.: O álcool pode potenciar o efeito depressor do SNC.
Posol.: 25 a 100 mg/dia (2 a 3 administrações). Dose máxima: 150 mg/dia.
NAVICALM (MNSRM) ; Alfredo Cavalheiro
ONDANSETROM
Ind.: V. Introdução (2.7.).

Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (2.7.).
Posol.: V. Introdução (2.7.).

ZOFRAN (MSRM) ; Glaxo Wellcome
TROPISSETROM

139/990
NAVOBAN (MSRM) ; Novartis Farma
2.8. Estimulantes inespecíficos do Sistema Nervoso Central
A esta classe costumava dar-se a designação de analéptico. Esta denominação refere-se aos
estimulantes de acção não selectiva sobre o SNC. Costuma considerar-se, ainda, neste grupo
os estimulantes respiratórios, usados com a intenção de estimular o impulso respiratório em
doentes com depressão do SNC, mas que actualmente são considerados sem utilidade
terapêutica.
O protótipos dos estimulantes do SNC são as anfetaminas que têm indicações específicas
(algumas formas de síndrome de hiperactividade nas crianças e narcolepsia no adulto).
A cafeína é também um estimulante do SNC e não está licenciada como especialidade

farmacêutica enquanto princípio isolado. Faz parte, no entanto, de algumas associações fixas
dirigidas ao tratamento da dor ou da sintomatologia dos síndromes gripais, cuja utilização é
desaconselhada. De facto, a dose de cafeína necessária para potenciar o efeito analgésico
nunca é atingida nessas associações, mas a presença da cafeína pode desencadear reacções
adversas, nomeadamente ansiedade, palpitações e insónia.
A almitrina é, farmacologicamente, um estimulante respiratório de acção reflexa. Não há,

todavia, provas clínicas que justifiquem o seu emprego no tratamento da insuficiência
respiratória crónica. O mesmo se aplica á associação almitrina e raubasina.
Os medicamentos indicados como anorexígenos, se exceptuarmos a dextrofenfluramina

(isomeride) que foi retirada do mercado pelos fabricantes com base na suspeita de a sua
utilização poder estar associada ao desenvolvimento de valvulopatias cardíacas, são
derivados das anfetaminas e consequentemente estimulantes do SNC, duvidando-se que
tenham uma acção específica sobre a inibição do apetite. No entanto, também estes estão
suspensos por razões de segurança. Entretanto está disponível no mercado uma substância
activa (benfluorex), que na verdade é um estimulante do SNC de tipo anfetamínico, com
um efeito anoréxigeno. É possível que além deste efeito central o benfluorex tenha uma
acção directa sobre metabolismo lipídico. No entanto, a utilização deste medicamento não é
recomendada porque a sua relação risco-benefício não está adequadamente clarificada.
Recentemente foi aprovado um novo anoréxigeno como tratamento adjuvante da obesidade

- a sibutramina. Embora se não trate de um estimulante do SNC inclui-se neste grupo
apenas pela inexistência de outro mais adequado e tendo em vista o facto dos anorexígenos
anteriormente descritos pertencerem a este grupo farmacológico. A sibutramina tem um
mecanismo de acção semelhante ao dos inibidores da recaptação da serotonina mas também
parece ter um efeito periférico sobre os tecidos gordos via estimulação dos receptores beta-
140/990
3. O principal risco da sibutramina deve-se ao seu efeito simpaticomimético que produz

aumento da pressão arterial e da frequência cardíaca.
Abusivamente, muitos dos medicamentos habitualmente utilizados no tratamento das

disfunções cognitivas inespecíficas do idoso eram "arrumados" neste subgrupo dos
analépticos. Embora a utilização desses medicamentos nessa hipotética indicação seja
desaconselhada, uma vez que não existe evidência científica que demonstre qualquer
utilidade, detalhamos algumas das suas características no subgrupo 2.13.1..
ALMITRINA

R. Adv.: Nevrite periférica, intolerância gastrointestinal, perda de peso.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, IH.
Interac.: Pouco conhecidas.
Posol.: 50 a 100 mg/dia.
VECTARION (MSRM) ; Servier
ALMITRINA + RAUBASINA
Ind.: A sua utilização clínica não é recomendada.

R. Adv.: Sintomas nevríticos, insónia, intolerância gastrointestinal, ansiedade.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez.
Orais líquidas e semi-sólidas - 18.75 mg/ml + 6.25 mg/ml

DUXIL (MSRM) ; Servier
DUXIL (MSRM) ; Servier
BENFLUOREX

R. Adv.: Epigastralgias, náuseas, vómitos, diarreia.
Contra-Ind. e Prec.: Pancreatite, gravidez, aleitamento.
Interac.: Com outros estimulantes do SNC.
141/990

MEDIATOR (MSRM) ; Servier
METILFENIDATO
Ind.: Tratamento adjuvante do síndrome de déficit de atenção e hiperactividade ou da

narcolepsia.
R. Adv.: Anorexia, náuseas e vomitos; dores abdominais, cefaleias, inibição do crescimento
no uso prolongado em crianças, palpitações, hipertensão, psicose. Dependência.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, glaucoma, tiques, doença cardíaca, epilepsia.
Interac.: Outros estimulantes do SNC. IMAO. Carbamazepina reduz as concentrações do
metilfenidato. Metilfenidato pode aumentar o efeito dos antidepressores triciclicos e dos
inibidores selectivos da recaptação da serotonina.
Posol.: A dose deve ser individualizada tendo em conta a resposta clínica, por isso a
titulação deve ser lenta.
[Adultos] - Dose média: 20 a 30 mg/dia. Dose máxima: 60 mg/dia, distribuídos em 2 a 3
administrações realizadas 30 a 45 minutos antes das refeições.
[Crianças > 6 anos] - Dose inicial: 5 a 10 mg, em duas administrações diárias (total 10 a
20 mg/dia). Dose máxima: 60 mg/dia.
[Crianças < 6 anos] - Dose inicial: 2,5 a 5 mg, em duas administarações diárias (total 5 a
10 mg/dia). Dose máxima: 45 mg/dia se a criança tiver menos de 25 kg e de 60 mg/dia se a
criança tiver mais de 25 kg de peso.
CONCERTA (MSRM especial-P) ; Janssen-Cilag
Comp. libert. prolong. - Frasco - 30 unid; €59,42 (€1,9807); 40%
RITALINA LA (MSRM especial-P) ; Novartis Farma
Cáps. libert. modif. - Frasco - 30 unid; €20,69 (€0,6897); 40%
RITALINA LA (MSRM especial-P) ; Novartis Farma
Cáps. libert. modif. - Frasco - 30 unid; €26,37 (€0,879); 40%
CONCERTA (MSRM especial-P) ; Janssen-Cilag
SIBUTRAMINA
Ind.: Como adjuvante no tratamento da obesidade em doentes com BMI ≥ 30 kg/m2 ou com
BMI ≥ 27 kg/m2 e outros factores de risco cardiovascular.
R. Adv.: As mais frequentes são obstipação, insónia, cefaleias e xerostomia.
Contra-Ind. e Prec.: Na gravidez e aleitamento; anorexia nervosa, arritmias cardíacas,
142/990
falência cardíaca, hipertensão pulmonar, IR, doença hepática, epilepsia, hipertensão. No

inicio da medicação a pressão arterial e o pulso devem ser vigiados frequentemente e o
tratamento descontinuado se os valores tensionais se mantiverem acima de 140/90 mmHg
ou a frequência do pulso aumentar mais que 10 p.p.m..
Interac.: A sibutramina é metabolizada pelo citocromo CYP450 3A4 e por isso os inibidores
deste, tais como o cetoconazol, podem interferir. A sibutramina não deve ser administrada
simultaneamente com IMAO e inibidores da recaptação da serotonina. A sibutramina pode
antagonizar a acção dos anti-hipertensores.
Posol.: Dose inicial: 10 mg/dia; se ao fim de 4 semanas não houver resposta adequada
pode ser aumentada para 15 mg/dia. A dose de 15 mg/dia é a dose máxima.
REDUCTIL (MSRM) ; Abbot
REDUCTIL (MSRM) ; Abbot
2.9. Psicofármacos
2.9.1. Ansiolíticos, sedativos e hipnóticos
Neste grupo descrevem-se os medicamentos que têm como principal indicação o tratamento
dos síndromes de ansiedade, primários ou secundários e/ou a indução ou manutenção do
sono.
Diferentes grupos farmacológicos têm estas acções: os barbitúricos, as benzodiazepinas,

novas substâncias, quimicamente diferentes das benzodiazepinas (zopiclone e zolpidem),
azopironas (buspirona), alguns extractos de plantas cujo mecanismo de acção não está
elucidado (valeriana), e medicamentos, hoje obsoletos, com estruturas químicas diversas
mas que provocam depressão do SNC dependente da dose, como os brometos e o hidrato de
cloral.
Os barbitúricos são medicamentos eficazes como ansiolíticos ou hipnóticos, mas os riscos

determinados pela possibilidade de depressão grave do SNC indo até coma e morte e a
existência de alternativas mais seguras (benzodiazepinas) faz com que a sua utilização deva
ser diminuta e reservada a casos especiais (insónia refractária). Alguns barbitúricos, os de
longa duração de acção, têm acção antiepiléptica (V. Subgrupo 2.6. - Antiepilépticos) e
outros, os de acção curta, são utilizados em anestesia.
143/990
Ind.: Ansiedade; insónia; adjuvante da anestesia, relaxação muscular (apenas algumas -

diazepam, clorazepato dipotássico e clorodiazepóxido) e anticonvulsivantes (apenas
algumas - diazepam, clonazepam, clorazepato dipotássico e lorazepam parentérico).
R. Adv.: Sonolência e incoordenação motora, alterações gastrintestinais, obstipação,
diarreia, vómitos e alterações do apetite; alterações visuais e irregularidades
cardiovasculares; alteração da memória a curto prazo, confusão, depressão, vertigem.
O uso prolongado pode causar dependência e síndrome de abstinência quando a medicação é
interrompida.
Contra-Ind. e Prec.: As doses nos indivíduos idosos devem ser em geral menores do que
no adulto jovem; nas crianças, tal como no idoso, podem desencadear-se reacções
paradoxais. Ter atenção na miastenia gravis, na insuficiência respiratória grave, síndrome de
apneia do sono.
Interac.: Potenciação do álcool e outros depressores do SNC.
Benzodiazepinas
As benzodiazepinas actuam selectivamente em vias polissinápticas do SNC. Os mecanismos

e os locais de acção precisos não estão ainda totalmente esclarecidos. O receptor das
benzodiazepinas, situado na estrutura de um dos receptores do GABA designado por GABA
A, está bem caracterizado e sabe-se que as benzodiazepinas modulam a acção do próprio
GABA, promovendo a hiperpolarização das células onde actuam, por favorecer a abertura do
canal de cloro.
As benzodiazepinas distinguem-se entre si, essencialmente, pelas suas propriedades

farmacocinéticas. Do ponto de vista farmacodinâmico ainda não é possível fazer distinções
sistemáticas, embora só para algumas esteja comprovada a acção antiepiléptica (V.
Subgrupo 2.6.).
Deve-se notar, no entanto, que numa perspectiva pragmática as benzodiazepinas

distinguem-se entre hipnóticas e ansiolíticas. Esta distinção é de alguma forma artificial na
medida em que todas são ansiolíticas e que todas podem modificar o sono desde que se
atinjam doses eficazes. O que as distingue, contudo, é que as benzodiazepinas ditas
hipnóticas são fármacos potentes que podem por isso modificar as condições do sono em
doses relativamente baixas, enquanto que as benzodiazepinas ditas ansiolíticas são menos
potentes, o que permite a existência de uma "janela terapêutica" em que é possível obter
uma acção ansiolítica sem interferir significativamente com o sono.
É importante notar que todas as benzodiazepinas podem induzir tolerância, dependência

física e psíquica. As benzodiazepinas de curta duração de acção são as que têm maior
potencial de induzir dependência. Por outro lado, a tolerância para os efeitos hipnóticos das
144/990
benzodiazepinas desenvolve-se rapidamente, pelo que os tratamentos que têm como

objectivo o tratamento da insónia devem ser de curta duração. As benzodiazepinas estão
contra-indicadas na apneia do sono. Habitualmente há necessidade de reduzir a dose das
benzodiazepinas quando há IR.
Em casos de intoxicação está indicado o flumazenilo (V. Grupo 17.).
ÁCIDO 4-AMINO-3-HIDROXIBUTÍRICO + DIAZEPAM
Ind.: A utilização desta associação não é recomendada.


GAMIBETAL COMPOSITUM (MSRM-P) ; Seber
ALPRAZOLAM
Ind.: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos; ataques de pânico.

Posol.: 0,25 a 0,5 mg, 3 vezes/dia. Nos idosos ou em indivíduos debilitados 0,25 mg, 3
vezes/dia. Não se recomenda nas crianças.

ALPRAZOLAM BEXAL 0,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Sandoz
ALPRAZOLAM MERCK GENÉRICOS 0,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Merck Genéricos
ALPRAZOLAM PAZOLAM 0,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Lab. Atral
ALPRAZOLAM PRAZAM 0,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Euro-Labor
ALPRAZOLAM RATIOPHARM 0,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Ratiopharm
UNILAN (MSRM-P) ; Laquifa
XANAX (MSRM-P) ; Lab. Pfizer
145/990

ALPRAZOLAM BEXAL 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Sandoz
Comp. - Blister - 20 unid; €2 (€0,1); 40% - PR €2,85
ALPRAZOLAM MERCK GENÉRICOS 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Merck Genéricos
ALPRAZOLAM PAZOLAM 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Lab. Atral
ALPRAZOLAM PRAZAM 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Euro-Labor
ALPRAZOLAM RATIOPHARM 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Ratiopharm
XANAX XR (MSRM-P) ; Lab. Pfizer
ALPRAZOLAM BEXAL 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Sandoz
ALPRAZOLAM MERCK GENÉRICOS 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Merck Genéricos
ALPRAZOLAM PAZOLAM 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Lab. Atral
ALPRAZOLAM PRAZAM 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Euro-Labor
ALPRAZOLAM RATIOPHARM 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Ratiopharm
BROMAZEPAM
146/990
Ind.: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos.

Posol.: 3 a 18 mg/dia divididas por várias administrações. Não se recomenda nas crianças.

BROMALEX (MSRM-P) ; Lab. Vitória
LEXOTAN (MSRM-P) ; Roche
ULTRAMIDOL (MSRM-P) ; Winthrop
Comp. - Blister - 20 unid; €2 (€0,1); 40%
BROTIZOLAM
Ind.: Hipnótico (indução do sono).

Posol.: 0,25 mg ao deitar. Nos idosos 0,125 mg ao deitar.

LENDORMIN (MSRM-P) ; Unilfarma
147/990
CETAZOL AM

Posol.: Dose média diária 30 mg em 2 administrações; pode-se atingir os 60 mg se
necessário.
UNAKALM (MSRM-P) ; Tecnifar
Cáps. - Frasco - 20 unid; €4,5 (€0,225); 40%
Cáps. - Frasco - 40 unid; €7,84 (€0,196); 40%
UNAKALM (MSRM-P) ; Tecnifar
Cáps. - Frasco - 20 unid; €6,53 (€0,3265); 40%
Cáps. - Frasco - 40 unid; €11,59 (€0,2898); 40%
CLOBAZ AM

necessário.
CASTILIUM (MSRM-P) ; Hoeport
CASTILIUM (MSRM-P) ; Hoeport
CLORAZEPATO DIPOTÁSSICO
Ind.: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. Epilepsia.

Posol.: Dose média diária 15 mg em 3 administrações ou numa administração única, ao
deitar; pode-se atingir os 80 mg se necessário.
148/990
MEDIPAX (MSRM-P) ; Tecnifar
TRANXENE (MSRM-P) ; Sanofi-Synthelabo
Cáps. - Frasco - 20 unid; €1,9 (€0,095); 40%
Cáps. - Frasco - 40 unid; €3,41 (€0,0853); 40%
Cáps. - Frasco - 20 unid; €2,37 (€0,1185); 40%
Cáps. - Frasco - 40 unid; €4,28 (€0,107); 40%
Cáps. - Frasco - 20 unid; €1,49 (€0,0745); 40%
Cáps. - Frasco - 40 unid; €2,68 (€0,067); 40%
CLORODIAZEPÓXIDO
Ind.: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos; adjuvante no síndrome de abstinência

alcoólica.
necessário.
PAXIUM (MSRM-P) ; Jaba
PAXIUM (MSRM-P) ; Jaba
CLOXAZOLAM

149/990
Posol.: Dose média diária 3 a 6 mg em 3 administrações; pode-se atingir os 12 mg se

necessário.
CLOXAM (MSRM-P) ; Jaba
CLOXAM (MSRM-P) ; Jaba
OLCADIL (MSRM-P) ; Novartis Farma
DIAZEPAM
Ind.: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos; relaxante muscular;

anticonvulsivante.
Posol.: Dose média diária, por via oral, 2 a 10 mg em 3 administrações; pode-se atingir os
30 mg se necessário.
[Crianças] - 1 a 5 mg; por via IM ou IV (injecção lenta < 5 mg/min) 10 mg (não repetir
antes de 4 horas); por via rectal 0,5 mg/kg.

METAMIDOL (MSRM-P) ; Winthrop
BIALZEPAM RETARD (MSRM-P) ; Medibial
Cáps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; €2,05 (€0,1025); 40%
DIAZEPAM LABESFAL (MSRM-P) ; Labesfal
DIAZEPAM RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Ratiopharm
VALIUM (MSRM-P) ; Roche
BIALZEPAM (MSRM-P) ; Medibial
150/990
DIAZEPAM LABESFAL (MSRM-P) ; Labesfal

DIAZEPAM RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Ratiopharm
UNISEDIL (MSRM-P) ; Laquifa
Rectais - 10 mg/2.5 ml
STESOLID (MSRM-P) ; Alpharma
Sol. rectal - Cânula - 5 unid - 2,5 ml; €11,34 (€2,268); 40%
Rectais - 5 mg/2.5 ml
STESOLID (MSRM-P) ; Alpharma
Sol. rectal - Cânula - 5 unid - 2,5 ml; €7,08 (€1,416); 40%
ESTAZOLAM
Ind.: Insónia (tratamento a curto prazo).

R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.); estão descritos casos de agranulocitose.
Posol.: 1 mg ao deitar; se necessário 2 mg. Nos idosos 0,5 mg.
KAINEVER (MSRM-P) ; Seber
FLUNITRAZEPAM

Posol.: 0,5 a 1 mg ao deitar; se necessário 2 mg. Nos idosos 0,5 mg.
151/990
ROHYPNOL (MSRM especial-P) ; Roche
FLURAZEPAM

Posol.: 15 mg ao deitar; se necessário 30 mg. Nos idosos 15 mg.
MORFEX (MSRM-P) ; Tecnifar
DALMADORM (MSRM-P) ; Valeant (Espanha)
MORFEX (MSRM-P) ; Tecnifar
HAL AZEP AM

Posol.: Dose média diária 60 a 120 mg em 3 administrações, ou numa dose única ao deitar;
pode-se atingir os 160 mg se necessário.

PACINONE (MSRM-P) ; Schering-Plough
PACINONE (MSRM-P) ; Schering-Plough
LOFLAZEPATO DE ETILO

152/990
Posol.: Dose média diária 2 a 4 mg em 1 a 2 administrações; pode-se atingir os 8 mg se

necessário.
VICTAN (MSRM-P) ; CPH Pharma
LOPRAZOLAM

Posol.: 1 mg ao deitar; se necessário 2 mg.
DORMONOCT (MSRM-P) ; Lab. Roussel
LORAZEPAM
Ind.: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos; insónia (tratamento a curto prazo);

terapêutica adjuvante da anestesia; estado de mal epiléptico.
Posol.: Na ansiedade: dose média diária 2 a 6 mg em 2 a 4 administrações; pode-se atingir
os 10 mg, se necessário.
Na insónia: 2 a 4 mg ao deitar. Nos idosos 0,5 a 1 mg.
Na anestesia: 0,05 mg/kg, IM, 2 horas antes da cirurgia ou 0,044 mg/kg até máximo de 2
mg, 15 a 20 minutos antes da cirurgia.
No estado de mal: 4 mg injectadas lentamente até 2 mg/min; se necessário pode-se repetir
passados 10 minutos após a 1ª infusão.
ANSILOR (MSRM-P) ; Alfredo Cavalheiro

LORAZEPAM LABESFAL (MSRM-P) ; Labesfal
LORENIN (MSRM-P) ; Wyeth Lederle
LORSEDAL (MSRM-P) ; Prospa
153/990
ANSILOR (MSRM-P) ; Alfredo Cavalheiro

LORAZEPAM LABESFAL (MSRM-P) ; Labesfal
LORENIN (MSRM-P) ; Wyeth Lederle
Comp. - Frasco - 40 unid; €5,38 (€0,1345); 40%
LORMETAZEPAM

Posol.: 1 mg ao deitar; se necessário 2 mg.
NOCTAMID (MSRM-P) ; Schering Lusitana
MEXAZOLAM

Posol.: Dose média diária 1 a 3 mg, em 1 a 3 administrações. Nos idosos a dose máxima
diária é de 1,5 mg.
SEDOXIL (MSRM) ; Medibial

MIDAZOLAM
Ind.: Ansiedade. Preparação da cirurgia; indução da anestesia; preparação de meios de

diagnóstico invasivos.
Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). O inicio de acção é extremamente rápido
e a duração de acção curta por isso esta benzodiazepina não deve ser utilizada no
tratamento crónico da ansiedade. A administração de uma primeira dose mesmo por via oral
154/990
deve ser feita em local com meios de reanimação.

Posol.: [Adultos] - Via oral: Até 20 mg; sedação consciente: 0,07-0,08 mg/kg, IM, 30 a 60
minutos antes da intervenção ou 1 a 1,5 mg IV, podendo repetir-se após 2 minutos; em
doentes intubados: 0,05 a 0,2 mg/kg/hora por infusão contínua.
[Crianças] - Via oral: 0,25-0,5 mg/kg (máximo 20 mg); sedação consciente: 0,08
mg/kg/dose, IM; em doentes intubados 0,002 kg/min em infusão contínua.
DORMICUM (MSRM-P) ; Roche
NORDAZEPAM

Posol.: Dose média diária 5 a 10 mg em 3 administrações, ou numa dose única ao deitar.
SOPAX (MSRM-P) ; Lab. Zimaia

SOPAX (MSRM-P) ; Lab. Zimaia
OXAZEPAM

SERENAL (MSRM-P) ; Wyeth Lederle
SERENAL (MSRM-P) ; Wyeth Lederle
PRAZEPAM
155/990

DEMETRIN (MSRM-P) ; Lab. Pfizer
TEMAZEPAM

Posol.: 10 a 20 mg ao deitar. Nos idosos 10 mg.
NORMISON (MSRM-P) ; Teofarma (Itália)
TRIAZOLAM

Posol.: 0,125 a 0,25 mg ao deitar, máximo 0,5 mg/dia. Nos idosos 0,0625 a 0,125 mg.

HALCION (MSRM-P) ; Lab. Pfizer
Azopironas
A buspirona é uma azopirona, duas outras (gepirona e isapirona) ainda estão em

desenvolvimento. A azopironas são agonistas dos receptores 5-HT1A e reduzem clínicamente
os níveis de ansiedade sem provocar sedação. Além disso, a buspirona não tem
propriedades anticonvulsivantes nem de relaxação muscular.
156/990
A buspirona é um ansiolítico eficaz, mas o seu efeito clínico só se manifesta após um

período de latência, em terapêutica continuada de 3 a 4 semanas. Até a data não foi
demonstrado potencial para induzir dependência nem se registaram casos de síndrome de
abstinência.
BUSPIRONA

R. Adv.: Parestesias, tonturas, cefaleias, nervosismo, sonolência, alteração dos sonhos,
diminuição da concentração, excitação, alterações do humor; taquicardia, palpitações; visão
turva, náuseas, vómitos, boca seca, dor abdominal/gástrica, diarreia, obstipação, frequência
e hesitação urinária; artralgias, hiperventilação, rash, edema, prurido, afrontamentos, queda
do cabelo e pele seca, cefaleias, fadiga e astenia.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, crianças; precaução na IR ou IH.
Interac.: IMAO; com trazodona risco de aumento das transaminases; aumento dos níveis
séricos do haloperidol.
Posol.: 7,5 a 15 mg/dia em 2 a 3 administrações, incrementos de 5 mg/dia cada 2 a 3 dias.
Dose máxima 60 mg. No idoso 10 mg/dia em 2 administrações. Dose máxima 60 mg/dia.
ANSITEN 10 (MSRM) ; Lab. Azevedos
BUSANSIL (MSRM) ; Rega Farma
BUSCALMA 10 (MSRM) ; Euro-Labor
BUSPAR (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb
ITAGIL (MSRM) ; Alpharma
PSIBETER (MSRM) ; Lab. B.A. Farma
ANSITEN 5 (MSRM) ; Lab. Azevedos
BUSCALMA 5 (MSRM) ; Euro-Labor
BUSPAR (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb
ITAGIL (MSRM) ; Alpharma
Zopiclona e zolpidem
157/990
A zopiclona é uma ciclopirrolona e o zolpidem é uma imidazopiridina. Nenhum deles é uma

benzodiazepina mas ambos actuam no mesmo receptor ou subtipos de receptores que as
benzodiazepinas. Ambos tem uma duração de acção curta. O efeito de ressaca é discreto ou
inexistente.
ZOLPIDEM

R. Adv.: Diarreia, náuseas, vómitos, vertigem, tonturas, cefaleias, sonolência, astenia,
perturbações da memória, pesadelos, irrequietude nocturna, depressão, confusão, alterações
perceptuais ou diplopia, tremor, ataxia e quedas.
Contra-Ind. e Prec.: Apneia do sono obstrutiva, insuficiência pulmonar; depressão
respiratória, miastenia gravis, IH grave, psicose, gravidez e aleitamento. Precaução na
depressão, história de abuso de tóxicos, IH ou IR, idosos.
Interac.: Semelhantes às das benzodiazepinas (2.9.1.).
Posol.: 10 mg ao deitar. Nos idosos 5 mg. Não recomendado nas crianças.
CYMERION (MSRM-P) ; Lab. Azevedos
STILNOX (MSRM-P) ; Sanofi-Synthelabo
ZOLPIDEM ALPHARMA 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM-P) ; Alpharma
ZOLPIDEM BEXAL 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM-P) ; Bexal
ZOLPIDEM GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM-P) ; Generis
ZOLPIDEM RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM-P) ; Ratiopharm
Extractos de plantas
As plantas medicinais foram a base do desenvolvimento da actual Farmacopeia Portuguesa e

não é questionável que contêm na sua composição produtos farmacologicamente activos,
alguns até letais. Os avanços da ciência e da tecnologia durante o século XX permitiram que
muitos dos princípios activos das plantas medicinais tradicionalmente utilizadas fossem
isolados e colocados à disposição na forma de medicamentos cuja composição quantitativa e
qualitativa está bem determinada. Actualmente, por razões sociológicas que não cabe aqui
explorar, tem-se verificado uma preferência nalguns sectores das sociedades ocidentais pelo
consumo de produtos ditos naturais. Estes movimentos tem sido suficientemente fortes para
colocarem um dilema às entidades governamentais. Estas determinaram que para protecção
da saúde pública os medicamentos devem demonstrar qualidade, eficácia e segurança; no
entanto, os produtos naturais, particularmente os extractos, têm uma qualidade variável de
158/990
lote para lote, nomeadamente a composição quantitativa é sujeita a oscilações e, quase

sempre, não é possível conhecer em detalhe a composição qualitativa. Por outro lado, a
eficácia nunca foi demonstrada em estudos adequados e os elementos para avaliar a
segurança são escassos. Todos estes factores levam a que os extractos de plantas, de um
modo geral, não reunam as condições para poderem ser licenciados como medicamentos. No
entanto, como já foi dito, a pressão do público tem levado a que as entidades reguladoras
procurem conferir a estes produtos um estatuto especial. Enquanto este não é efectivado,
algumas firmas têm conseguido obter para extractos de plantas um licenciamento, como
medicamentos, enquanto outros são comercializados sem qualquer licenciamento,
considerando-se produtos de consumo corrente. É neste enquadramento que está
comercializado, em Portugal, o extracto de valeriana, havendo formulações licenciadas
como medicamentos às quais corresponde uma autorização de introdução no mercado, e
outras comercializadas, ilegalmente, sem qualquer licença.
VALERI ANA
Ind.: Ansiedade; insónia de curta duração.

R. Adv.: Cefaleias; síndrome de ressaca matinal, perturbações gastrintestinais.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes da preparação.
Interac.: Desconhecidas.
Posol.: Varia consoante a origem do extracto. No caso das drageias doseadas a 45 mg de
extracto seco, a dose máxima diária é de 6 drageias/dia.
VALDISPERT (MSRM) ; Solvay
2.9.2. Antipsicóticos
Neste grupo incluem-se os fármacos que revolucionaram a prática da psiquiatria, a partir da

década de 50, e que na época se designavam por tranquilizantes major. Actualmente a
designação correcta é a de antipsicóticos. Até há poucos anos atrás todos os antipsicóticos
eram antagonistas dos receptores D2 da dopamina. Nenhum dos medicamentos disponíveis
interactua selectivamente com um único receptor, todos eles têm várias acções
farmacológicas e por isso a maioria das reacções adversas associadas a estes medicamentos
são previsíveis. Recentemente desenvolveu-se um subgrupo de antipsicóticos que são
simultaneamente antagonistas dos receptores da dopamina e dos da serotonina. Neste
subgrupo incluem-se as seguintes moléculas: risperidona, olanzapina, sertindol e
clozapina. A clozapina, apesar de tudo, é ainda um medicamento particular, quer pelo seu
perfil de afinidade para os diferentes receptores (por exemplo é o único antipsicótico que se
liga com maior afinidade aos receptores D4 do que aos D2), quer pelo facto de ser o
antipsicótico com maior eficácia demonstrada no tratamento de doentes esquizofrénicos
159/990
resistentes. O principal problema da clozapina é o risco de agranulocitose que para ser

minimizado obriga a controlos frequentes do hemograma. De um modo geral o subgrupo dos
antagonistas da dopamina e da serotonina apresenta como principais vantagens, em relação
aos antagonistas da dopamina, o facto de serem mais eficazes no tratamento dos sintomas
negativos, serem mais bem tolerados e produzirem menos efeitos extrapiramidais. A este
propósito devemos relembrar que os antipsicóticos se têm classificado em típicos e atípicos
sendo que a distinção entre uns e outros nem sempre é clara, mas essencialmente tem em
consideração a afinidade para os receptores D2 e consequente risco de indução de efeitos
extrapiramidais. Assim, os antipsicóticos típicos são os que têm elevada afinidade para os
receptores D2 e produzem frequentemente efeitos extrapiramidais graves; e os
antipsicóticos atípicos são os que têm menor afinidade para os receptores D2, tendo menor
probabilidade de determinar efeitos extrapiramidais.
Os antipsicóticos, além de serem eficazes no controlo dos sintomas das psicoses, possuem
outros efeitos farmacológicos que podem ser utilizados com vantagens terapêuticas, por
exemplo são antieméticos, antivertiginosos e ansiolíticos. É óbvio que a relação risco-
benefício da sua utilização com estas finalidades é muito diferente da relação risco-benefício
no tratamento da psicose. A relação risco-benefício em cada uma das potenciais indicações
terá que ser ponderada.
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses; náuseas e vómitos (alguns); ansiedade (casos

particulares); alterações do comportamento; tétano (a cloropromazina é efectiva como
tratamento adjuvante); porfíria (a cloropromazina é eficaz no tratamento da dor
abdominal); soluços intratáveis; dor neurogénica (em casos particulares a flufenazina é
eficaz como tratamento adjuvante); alergia e prurido.
R. Adv.: Sintomas e sinais extrapiramidais (movimentos distónicos, crises oculogiras,
síndromes parkinsónicos) desde acatísia no início da terapêutica até discinésias tardias após
terapêutica prolongada. A distonia aguda ocorre geralmente no início da terapêutica ou
quando há subida da dose, nas crianças e nos jovens. Há também o risco de síndrome
maligno dos neurolépticos, que é uma alteração disautonómica idiossincrática cuja taxa de
mortalidade é 30%. Produzem, em graus variáveis, sedação e efeitos anticolinérgicos,
hipotensão ortostática e arritmias; registam-se também náuseas, vómitos, dores
abdominais, irritação gástrica, crises convulsivas, alterações endócrinas, alterações
hematológicas, erupções cutâneas e alterações idiossincráticas das transaminases e por
vezes icterícia colestática.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a um principio activo ou classe de princípios
activos; precaução nos doentes com patologia cardíaca e em todas as situações (glaucoma,
prostatismo, etc.) que podem ser agravadas pelos efeitos anticolinérgicos; a função hepática
deve ser monitorizada; a terapêutica não deve ser interrompida subitamente.
Interac.: Alguns antipsicóticos são pró-arrítmicos por aumentarem o intervalo QT
(pimozida, sertindol e tioridazina): a utilização em conjunto com outros medicamentos com
o mesmo efeito sobre o QT deve ser evitada ou proximamente vigiada. O risco de toxicidade
de mielosupressão da clozapina é potenciado por outros fármacos com o mesmo potencial
160/990
(carbamazepina, cotrimozaxol, cloranfenicol, sulfonamidas, citostáticos, etc.) que não

devem ser utilizados em conjunto.
AMISSULPRIDA
Ind.: Esquizofrenia (sintomas positivos e negativos).

R. Adv.: V. Antipsicóticos (2.9.2.). Insónia, ansiedade, agitação, sonolência, alterações
gastrintestinais, hiperprolactinemia (ginecomastia, alterações sexuais); ocasionalmente
bradicardia, crises convulsivas e prolongamento do intervalo QT.
Contra-Ind. e Prec.: IR, idosos, gravidez e aleitamento, feocromocitoma e tumores
secretores de prolactina.
Interac.: V. Antipsicóticos (2.9.2.).
Posol.: Na psicose aguda: 400 a 800 mg/dia em várias administrações. Dose máxima 1.200
mg/dia.
Nos sintomas negativos: 50 a 300 mg; doses até 300 mg podem ser administradas numa
única administração.

SOCIAN (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo
Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; €12,73 (€0,6365); 40%

AMITREX (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo
SOCIAN (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo
CIAMEMAZINA
Ind.: Tratamento sintomáticos das psicoses.

R. Adv.: V. Antipsicóticos (2.9.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Antipsicóticos (2.9.2.).
Posol.: Dose média diária 25 a 100 mg.

TERCIAN (MSRM) ; Lab. Vitória
Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 30 ml; €4,71 (€0,157); 40%

TERCIAN (MSRM) ; Lab. Vitória
161/990
CLOROPROMAZINA
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses; náuseas e vómitos graves; ansiedade grave;

alterações do comportamento; porfíria aguda intermitente; soluços intratáveis e tratamento
adjuvante do tétano.
R. Adv.: V. Antipsicóticos (2.9.2.). Atenção particular a icterícia colestática, agranulocitose,
ileo paralítico, síndrome maligno dos neurolépticos e morte súbita.
Contra-Ind. e Prec.: V. Antipsicóticos (2.9.2.). Hipersensibilidade às fenotiazinas;
síndromes de abstinência alcoólica, coma, depressão da medula óssea, gravidez, aleitamento
e crianças com menos de 6 meses. Precaução na agitação com depressão, epilepsia.
Interac.: Fenobarbital aumenta o metabolismo; os anestésicos gerais aumentam a
excitação e o risco de hipotensão.
Posol.: Psicose, agitação - Via oral: 100 a 400 mg/dia, em 3 ou 4 administrações. Dose
máxima: 1.000 mg/dia, por via IM ou IV, 25 a 50 mg até 600 mg cada 4 ou 6 horas.
[Crianças > 6 meses]: Via oral - 0,55 mg/kg, até 500 mg/dia. Nas outras indicações doses
menores: 10 a 25 mg, por administração.

LARGACTIL (MSRM) ; Lab. Vitória

LARGACTIL IM (MSRM) ; Lab. Vitória
LARGACTIL IV (MSRM) ; Lab. Vitória
CLOZAPINA
Ind.: Esquizofrenia resistente a outros antipsicóticos.

R. Adv.: V. Antipsicóticos (2.9.2.). Destacar o risco de agranulocitose que obriga a
monitorização frequente do hemograma.
Contra-Ind. e Prec.: V. Antipsicóticos (2.9.2.). A dose deve ser reduzida de houver IR.
Posol.: Dose média diária: 350 a 450 mg/dia em 3 administrações; iniciar terapêutica com
doses baixas - 25 a 50 mg/dia, dose máxima 900 mg/dia.
162/990

CLOZAPINA BEXAL 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita - Alínea c) do Artigo 8º do D.L.
209/94) ; Sandoz
CLOZAPINA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita) ; Generis
LEPONEX (MSRM restrita - Alínea c) do Artigo 8º do D.L. 209/94) ; Novartis Farma
CLOZAPINA BEXAL 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita - Alínea c) do Artigo 8º do D.L.
209/94) ; Sandoz
CLOZAPINA GENERIS 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita) ; Generis
LEPONEX (MSRM restrita - Alínea c) do Artigo 8º do D.L. 209/94) ; Novartis Farma
FLUFENAZINA
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses.

Posol.: Nas formulações depot: decanoato 12,5 a 25 mg cada 1 a 4 semanas; enantato 25
mg cada 2 semanas.
ANATENSOL DECANOATO (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb
FLUPENTIXOL
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. Depressão.

R. Adv.: V. Antipsicóticos (2.9.2.); sintomas extrapiramidais frequentes.
Contra-Ind. e Prec.: Nos doentes agitados, estados confusionais e na porfíria.
Posol.: Dose média diária 6 a 12 mg/dia em 2 administrações; dose máxima 18 mg/dia. Nos
idosos a dose pode ser 1/4 da dos adultos. A dose no tratamento da depressão é
significativamente mais baixa - 1 mg em dose única matinal até 2 mg se necessário (no
idoso metade), dose máxima 3 mg/dia.
A formulação retard deve ser administrada por via IM profunda. A dose teste é de 20 mg,
após pelo menos 7 dias pode-se repetir 20 a 40 mg cada 2 a 4 semanas; a dose deve ser
ajustada de acordo com a resposta clínica; dose máxima 400 mg/semana; dose habitual de
manutenção 50 mg cada 4 semanas até 300 mg cada 2 semanas. Nos idosos a dose deve
ser reduzida, pode chegar a ser 1/4 da dose no adulto jovem.
163/990
FLUANXOL (MSRM) ; H. Lundbeck (Dinamarca)

FLUANXOL RETARD (MSRM) ; H. Lundbeck (Dinamarca)
FLUANXOL RETARD (MSRM) ; H. Lundbeck (Dinamarca)
HALOPERIDOL
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. Tiques e síndrome de Gilles de la Tourette.

R. Adv.: V. Antipsicóticos (2.9.2.); incidência elevada de efeitos extrapiramidais.
Interac.: V. Antipsicóticos (2.9.2.). Com a metildopa pode provocar a precipitação de um
quadro demencial.
Posol.: Psicose: [Adultos]: - Via oral: 0,4 a 15 mg/dia em 2 ou 3 administrações, IM; 2 a 5
mg/4 horas, decanoato 50 a 100 mg cada 4 semanas.
[Crianças]: 0,5 mg/dia em 2 ou 3 administrações; dose máxima 0,05 a 0,15 mg/kg/dia.
Nas outras indicações as doses são menores: na demência 0,5 a 1,0 mg/dia até 4 mg/dia e
no Tourette 0,6 a 10 mg/dia, nas crianças 0,05 a 0,07 mg/kg/dia.
A formulação retard (decanoato de haloperidol) deve ser administrada por via IM profunda:
50 mg cada 4 semanas, se necessário aumentar ao fim das 1as duas semanas em
incrementos de 50 mg até 300 mg cada 4 semanas; por vezes são necessárias doses mais
elevadas.

HALDOL (MSRM) ; Janssen
SERENELFI (MSRM) ; Inst. Lusofármaco
164/990

Comp. - Frasco - 60 unid; €7,69 (€0,1282); 40%

HALDOL DECANOATO (MSRM) ; Janssen
HALDOL DECANOATO (MSRM) ; Janssen
LEVOMEPROMAZINA
Ind.: Tratamento sintomático das psicoses.

Posol.: Dose média diária: 25 a 100 mg.

NOZINAN (MSRM) ; Lab. Vitória

NOZINAN 100 (MSRM) ; Lab. Vitória
NOZINAN 25 (MSRM) ; Lab. Vitória
NOZINAN (MSRM) ; Lab. Vitória
MELPERONA

Posol.: Dose média diária 25 a 200 mg, em 1 a 3 administrações.
165/990
BUNIL (MSRM) ; Ovation (Irlanda)
OLANZ APINA

R. Adv.: V. Antipsicóticos (2.9.2.); os efeitos anticolinérgicos são importantes.
Interac.: V. Antipsicóticos (2.9.2.). Potencia o efeito hipotensor dos anti-hipertensores; o
álcool, a carbamazepina, o omeprazol e a rifampicina podem aumentar o metabolismo e
a excreção da olanzapina; a fluvoxamina pode diminuir o metabolismo e a excreção da
olanzapina.
Posol.: Dose inicial: 5 a 10 mg/dia numa administração única; pode-se aumentar 2,5 a 5
mg/semana, dose máxima 20 mg/dia.
ZYPREXA (MSRM) ; Eli Lilly (Holanda)
ZYPREXA VELOTAB (MSRM) ; Eli Lilly (Holanda)
Comp. orodispersível - Blister - 28 unid; €132,04 (€4,7157); 40%
ZYPREXA VELOTAB (MSRM) ; Eli Lilly (Holanda)

PIMOZIDA
Ind.: Síndrome de Gilles de la Tourette.

Contra-Ind. e Prec.: V. Antipsicóticos (2.9.2.). Precaução na doença cardíaca devido ao
risco de prolongamento do QT, IR ou IH.
166/990

Posol.: Dose inicial: 1 a 2 mg/dia, em várias administrações; dose máxima 7 a 16 mg/dia.
[Crianças] - 0,2 mg/kg/dia até máximo de 10 mg/dia.
ORAP FORTE (MSRM) ; Janssen
QUETIAPINA

R. Adv.: Pode causar hipotensão ortostática associada a tonturas, taquicardia e raramente
síncope. A hipotensão ortostática é uma ocorrência frequente. Outros efeitos relativamente
frequentes são: aumento de peso, tonturas, obstipação, xerostomia e dispepsia. A quetiapina
pode determinar aumento das transaminases. Efeitos raros: síndrome maligno dos
neurolépticos, discinésia tardia.
Contra-Ind. e Prec.: Os doentes devem ser vigiados para despiste da ocorrência de
hipotiroidismo (clínicamente relevante em 0,4% dos doentes). A utilização em doentes
cardiovasculares obriga a uma vigilância próxima. A formação/evolução das cataratas deve
ser vigiada. Na gravidez: a sua utilização só pode ser justificada por benefícios que superem
claramente os riscos (há efeitos adversos embrio-fetais e teratogénicos nos estudos
animais). A quetiapina passa para o leite materno e a sua utilização no aleitamento rege-se
pelos mesmos princípios que na gravidez.
Interac.: A co-administração de fentoína e quetiapina aumenta a eliminação de quetiapina.
A carbamazepina, oxcarbazepina, rifampicina, fenobarbital aceleram a eliminação de
quetiapina. Cimetidina reduz a eliminação da quetiapina. A quetiapina diminui a eliminação
do lorazepam em 20%.
Posol.: [Adultos] - Dose inicial: 50 mg/dia (2 administrações de 25 mg). Titulação: 25 a 50
mg/dia até dose de manutenção 300 mg a 400 mg/dia (2 a 3 administrações). Dose máxima
750 mg/dia. Nos idosos e na IR a dose inicial é 25 mg e pode sofrer incrementos de 25 a 50
mg. No tratamento do episódio de mania associados à perturbação bipolar a dose inicial é de
100 mg/dia, a titulação deve ser por incrementos de 100 mg/dia (incremento máximo 200
mg/dia) até à dose de 400 mg/dia. A dose máxima é de 800 mg/dia.

ALZEN - 100 (MSRM) ; Tecnifar
SEROQUEL (MSRM) ; AstraZeneca

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Orais sólidas - Comp. pêssego: Quetiapina, fumarato 28.78 mg; Comp. amarelo: Quetiapina,
fumarato 115.13 mg; Comp. branco: Quetiapina, fumarato 230.26 mg
ALZEN (MSRM) ; Tecnifar
Comp. revest. p/ película - Blister - 10 unid (6 comp. 25 mg + 3 comp. 100 mg + 1 comp.
200 mg); €12,1 (€1,21); 40%
Comp. revest. p/ película - Blister - 10 unid (6 comp. pêssego + 3 comp. amarelos + 1
comp. branco); €12,1 (€1,21); 40%
RISPERIDONA

Interac.: V. Antipsicóticos (2.9.2.). A carbamazepina pode reduzir os níveis de risperidona
e a clozapina pode aumentá-los.
Posol.: Dose média diária: 2 a 12 mg/dia, em 2 administrações; iniciar com 2 mg/dia e subir
lentamente. Nos idosos, insuficientes renais e doentes debilitados a dose é de 1 mg/dia;
subir até a um máximo de 6 mg/dia.

RISPERDAL (MSRM) ; Janssen
RISPERDAL QUICKLET (MSRM) ; Janssen
RISPERDAL CONSTA (MSRM) ; Janssen
Pó e veic. p. susp. inj. - Frasco - 1 unid - 2 ml; €129,83 (€129,83); 40%

168/990
SULPIRIDA

Posol.: Dose média diária: 400 a 800 mg/dia, em 2 administrações. Dose máxima: 2.400
mg. No idoso iniciar com doses de 100 mg/dia. Na IR a dose deve ser reduzida.

DOGMATIL FORTE (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo
DOGMATIL (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo
TIAPRIDA

Posol.: Dose média diária 200 a 400 mg/dia, em 2 a 3 administrações. Dose máxima 1.200
mg. No idoso iniciar com doses de 50 a 100 mg/dia.

TIAPRIDAL (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo

TIAPRIDAL (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo
ZIPRASIDONA
Ind.: Tratamento da esquizofrenia; tratamento da agitação em doentes esquizofrénicos (só

formulação injectáveis).
R. Adv.: Taquicardia, hipotensão postural, hipertensão, sinais extrapiramidais, sonolência,
cefaleias, acatisia, distonia, confusão, vertigem, ataxia, rash, sudação, alterações da visão,
naúseas, obstipação, dispepsia, sialorreia, diarreia, dismenorreia, aumento de peso corporal.
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Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Pode prolongar o intervalo QT e originar arritmias

particularmente com outros medicamentos com o mesmo efeito; enfarte do miocárdio
recente, IC descompensada,
Interac.: Medicamentos que prolongam o intervalo QT; álcool; pode potenciar o efeito dos
anti-hipertensores; carbamazepina pode reduzir os níveis de ziprasidona; os agonistas da
dopamina são antagonizados; os inbidores do CYP 3A4 aumentam os níveis de Ziprasidona.
Posol.: [Adultos] - Esquizofrenia: dose inicial 20 mg 2x/dia com alimentos; dose de
manutenção 20 a 80 mg 2x/dia com alimentos.
Doença bipolar: dose inicial 40 mg 2x/dia com alimentos. Aumentar para 60 a 80 mg 2x/dia
no 2º dia de tratamento.
Agitação: 10 a 20 mg/dia IM (Max: 40 mg/dia);
ZELDOX (MSRM) ; Lab. Pfizer
ZUCLOPENTIXOL
Ind.: Tratamento sintomático das psicoses na fase aguda (acetato de zuclopentixol) e

esquizofrenia e outras psicoses (cloridrato de zuclopentixol).
Posol.: Cloridrato: 20 a 30 mg/dia, em várias administrações até dose máxima de 150
mg/dia. Nos idosos 10 a 20 mg inicialmente, até máximo de 75 mg.
Acetato: injecção IM profunda 50 a 150 mg, se necessário repetir após 2 a 3 dias. No idoso
injecções de 50 a 100 mg. Dose cumulativa máxima 400 mg e número máximo de injecções
por tratamento 4.
CISORDINOL (MSRM) ; H. Lundbeck (Dinamarca)
CISORDINOL (MSRM) ; H. Lundbeck (Dinamarca)

CISORDINOL DEPOT (MSRM) ; H. Lundbeck (Dinamarca)
170/990
CISORDINOL ACUTARD (MSRM) ; H. Lundbeck (Dinamarca)
2.9.3. Antidepressores
Os medicamentos antidepressores têm demonstrado eficácia no controlo sintomático das

perturbações depressivas do humor, quer se trate de depressão major ou de alteração
distímica. Na verdade o seu desenvolvimento a partir da década de 50 marcou uma das
revoluções terapêuticas na área da saúde mental.
Os antidepressores de um modo geral interferem com a recaptação sináptica de um ou mais

neurotransmissores. A noradrenalina e a serotonina são os mais relevantes no processo. Os
primeiros antidepressores que foram desenvolvidos foram sintetizados a partir da
cloropromazina, um antipsicótico, apresentando em comum uma estrutura química com 3
anéis de onde deriva a designação de tricíclicos. Estas moléculas, para as quais se
demonstrou inequivocamente eficácia no tratamento da várias perturbações depressivas do
humor, inibem de forma não selectiva a recaptação da noradrenalina e da serotonina, além
de interferirem com receptores para vários outros neurotransmissores. Posteriormente
desenvolveram-se outras moléculas com as mesmas características farmacológicas mas com
diferentes estruturas químicas, surgindo assim o grupo dos tetraciclícos e grupos com
estruturas afins. O conjunto destas moléculas representa actualmente um grupo
heterogéneo com eficácia reconhecida e um amplo espectro de reacções adversas potenciais
associadas. Passaremos a designar este grupo por antidepressores triciclícos e afins. Os
triciclícos e afins partilham o potencial para determinar reacções adversas várias que diferem
contudo na intensidade e na frequência de molécula para molécula. Assim, de um modo
global, os triciclícos e afins provocam sedação, efeitos anticolinérgicos e hipotensão
ortostática. As aminas terciárias são as que possuem um efeito sedativo mais potente, mas
geralmente ao fim de algumas semanas desenvolve-se tolerância para este efeito. A
maprotilina e a amoxapina são as que têm maior potencial proconvulsivante. A desipramina
tem, relativamente aos parceiros de grupo, menos efeitos anticolinérgicos Também na
década de 60 foram desenvolvidas moléculas que interferiam com a cinética sináptica dos
neurotransmissores catecolaminérgicos, por um mecanismo diferente do da inibição da
recaptação. Estas moléculas inibem o metabolismo das catecolaminas por bloquearem a
monoaminoxidase (MAO). Os IMAO têm eficácia, como antidepressores, bem demonstrada;
no entanto, a dificuldade da sua utilização clínica, devido ao risco de crise hipertensiva, levou
a que a sua utilização fosse restrita, nunca tendo sido comercializados em Portugal.
Recentemente foram desenvolvidos IMAO reversíveis e selectivos. Nesta circunstâncias os
riscos de crise hipertensiva são muito reduzidos ou mesmo abolidos. Os representantes deste
grupo comercializados em Portugal são a moclobemida e o pirlindol.
A tentativa de criar moléculas que mantivessem as propriedades antidepressivas e
171/990
determinassem menos ou diferentes reacções adversas em relação aos triciclícos e afins

levou ao desenvolvimento dos inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS) -
fluoxetina, fluvoxamina, sertralina - cuja única acção farmacológica directa é a inibição
desta recaptação; distinguem-se dos triciclícos e afins por não terem afinidade significativa
para quaisquer receptores. Outra classe de antidepressores, de aparecimento mais recente,
é a dos inibidores selectivos da recaptação da serotonina e da noradrenalina (ISRSN) que
também são desprovidos de afinidade para receptores, o que contribui para a minimização
de reacções adversas a nível do SNC e do aparelho cardiovascular.
Em termos gerais podemos dizer que os diferentes antidepressores se distinguem

essencialmente pelo seu perfil de reacções adversas e por propriedades farmacocinéticas,
mais do que pelo padrão de eficácia terapêutica. A discriminação e caracterização dos
critérios de selecção dos antidepressores ficam fora do âmbito deste volume; no entanto,
pode-se adiantar que são as características clínicas e a tolerabilidade que presidem a essa
selecção.
Tricíclicos e afins
Ind.: Depressão major e perturbação dístimica. Alguns têm outras indicações adicionais.
R. Adv.: Sedação variável com o princípio activo; efeitos anticolinérgicos (retenção urinária,
quadros confusionais, aumento da pressão intra-ocular, mucosas secas, obstipação);
hipotensão ortostática; alterações do ritmo cardíaco, agravamento de diabetes pré-existente.
Contra-Ind. e Prec.: A capacidade para conduzir pode ser afectada; os idosos e as crianças
podem manifestar reacções paradoxais e requerem reduções significativas da dose; os
doentes devem ser avisados dos sinais e sintomas que previsivelmente poderão apresentar e
do seu significado.
Interac.: Com os medicamentos simpaticomiméticos há o risco de HTA; com as hormonas
tiroideias, pimozida e antiarrítmicos há o risco de potenciação do efeito arritmogénico. Há
risco de se verificarem efeitos aditivos nas reacções adversas já descritas com medicamentos
com efeitos semelhantes: anti-histamínicos, anticolinérgicos, fenotiazinas entre outros.
AMITRIPTILINA
Ind.: Depressão, síndromes de dor crónica.

R. Adv.: V. Tricíclicos e afins (2.9.3.).
Contra-Ind. e Prec.: Enfarte miocárdico recente, arritmias, fase maníaca da doença bipolar,
doença hepática grave.
Interac.: V. Tricíclicos e afins (2.9.3.).
Posol.: Titulação crescente: Dose máxima diária 150 mg (em administrações fraccionadas
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ou em dose única ao deitar). Doses inicias de 10 a 20 mg/dia. Nos idosos a dose deve situar-
se entre 30 a 75 mg.
ADT-ZIMAIA (MSRM) ; Lab. Zimaia
TRYPTIZOL (MSRM) ; MS&D
AMITRIPTILINA + PERFENAZINA
Ind.: As dos componentes da associação, embora se não recomende esta associação.

Posol.: De acordo com as doses recomendadas para cada um dos componentes. Ter em
atenção as diferentes dosagens disponíveis.
MUTABON M (MSRM) ; Schering-Plough
MUTABON D (MSRM) ; Schering-Plough
MUTABON F (MSRM) ; Schering-Plough
CLOMIPRAMINA
Ind.: Depressão; tratamento da doença obsessiva-compulsiva; tratamento da catalepsia

associada à narcolepsia.
173/990
Contra-Ind. e Prec.: V. Tricíclicos e afins (2.9.3.).

Posol.: Via oral: Dose inicial: 10 mg, titulação crescente, dose máxima 30-150 mg dividida
por várias administrações ou em dose única ao deitar.
Via IM: Dose diária inicial: 25 mg; dose diária máxima 100-150 mg.
Via IV: Exige vigilância cuidadosa. Dose inicial: 25 mg, dose diária máxima 25 a 75 mg.
ANAFRANIL (MSRM) ; Novartis Farma
DOSULEPINA
Ind.: Depressão.
Posol.: Dose inicial: 50 (idoso) a 75 mg em várias administrações ou numa dose única ao
deitar. Dose máxima diária 150 mg (no idoso geralmente 75 mg). Em internamento
hospitalar a dose máxima diária pode atingir 225 mg.
PROTIADENE (MSRM) ; Teofarma (Itália)
IMIPRAMINA
Ind.: Depressão. Enurese nocturna nas crianças.

Posol.: Doses iniciais: 10 a 75 mg, titulação crescente, dose máxima diária 150-200 mg.
Possível dose única de 150 mg ao deitar.
[Crianças] - 7 anos: 25 mg ao deitar; 8 a 11 anos: 25 a 50 mg ao deitar; > 11 anos: 50 a
174/990
75 mg ao deitar. A duração do tratamento não deve exceder 3 meses incluindo o período de

titulação.
TOFRANIL (MSRM) ; Novartis Farma
TOFRANIL (MSRM) ; Novartis Farma
MAPROTILINA
Ind.: Depressão.
R. Adv.: V. Tricíclicos e afins (2.9.3.). Os efeitos anticolinérgicos são menos expressivos;
produz sedação marcada, reduz o limiar convulsivante.
Contra-Ind. e Prec.: V. Tricíclicos e afins (2.9.3.). História de epilepsia.
Posol.: 25 a 75 mg/dia (nos idosos 30 mg) em 3 administrações diárias ou numa dose única
ao deitar. Dose máxima diária 150 mg.
LUDIOMIL (MSRM) ; Novartis Farma
MAPROTILINA RATIOPHARM 25 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
MIANSERINA
Ind.: Depressão.
R. Adv.: V. Tricíclicos e afins (2.9.3.). Há também o risco de leucopenia, agranulocitose e
anemia aplástica sobretudo no idoso; e ainda icterícia, artrite e artralgias. Os efeitos
anticolinérgicos e cardiovasculares são menos relevantes do que nos triciclícos em geral.
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Contra-Ind. e Prec.: História de epilepsia; deve-se fazer controlo do hemo e leucograma ao

fim de 4 semanas nos primeiros 3 meses e depois regularmente.
Interac.: V. Tricíclicos e afins (2.9.3.). Com os antiepilépticos porque reduz o limiar
convulsivante e porque acelera o metabolismo da carbamazepina, fenitoína e
fenobarbital.
Posol.: Dose inicial: 30 a 40 mg; dose máxima habitual 90 mg.
TOLVON (MSRM) ; Organon
MIRTAZ APINA
Ind.: Depressão.
R. Adv.: Aumento do apetite e ganho de peso, aumento das enzimas hepáticas, icterícia
(obriga à suspensão do tratamento); raramente edema, hipotensão postural, exantema,
tremor, mioclonos, agranulocitose reversível, leucopenia e agranulocitose.
Contra-Ind. e Prec.: Epilepsia, alterações da função hepática e renal, hipotensão, história
de retenção urinária, glaucoma de ângulo aberto, psicose, história de doença bipolar,
gravidez e aleitamento.
A interrupção abrupta da medicação deve ser evitada.
Interac.: V. Tricíclicos e afins (2.9.3.). Potencia o efeito dos sedativos e hipnóticos.
Posol.: Dose inicial: 15 mg/dia; pode ser aumentada até 45 mg numa administração única
ao deitar ou subdividida em 2 administrações.
MIRTAZAPINA PSIDEP 15 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Lab. Atral
Comp. revest. - Blister - 28 unid; €9,6 (€0,3429); 40% - PR €10
MIRTAZAPINA RATIOPHARM 15 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
REMERON SOLTAB (MSRM) ; Organon
MIRTAZAPINA BEXAL 30 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz
MIRTAZAPINA JABA 30 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Jaba
MIRTAZAPINA LABESFAL 30 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Labesfal
MIRTAZAPINA MEPHA 30 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Mepha
MIRTAZAPINA MERCK GENÉRICOS 30 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck
176/990
Genéricos
MIRTAZAPINA MIRPAX 30 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck
MIRTAZAPINA PSIDEP 30 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Lab. Atral
MIRTAZAPINA RATIOPHARM 30 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
REMERON SOLTAB (MSRM) ; Organon
NORTRIPTILINA
Ind.: Depressão, enurese nocturna nas crianças.

R. Adv.: V. Tricíclicos e afins (2.9.3.). É menos sedativa que os triciclícos em geral.
Posol.: Titulação crescente até 75-100 mg/dia em várias administrações; em meio
hospitalar até 150 mg.
[Adolescentes e idosos]: 30 a 50 mg/dia em doses divididas.
Na enurese nocturna: 7 anos: 10 mg; 8-11 anos: 10 a 20 mg; > 11 anos: 25 a 35 mg à
noite; período máximo de tratamento continuado 3 meses.
NORTEROL (MSRM) ; Tecnifar
NORTEROL (MSRM) ; Tecnifar
REBOXETINA
Ind.: Depressão major.

R. Adv.: Xerostomia, obstipação, insónia, hipersudação, taquicardia, vertigem, retenção
urinária e impotência são ocorrências frequentes.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao produto; o limiar convulsivante é reduzido. A
utilização durante a gravidez só deve ser considerada se o benefício for claramente superior
ao risco potencial (não demostrado) de teratogenicidade. A reboxetina passa para o leite
materno, por isso a sua utilização durante o aleitamento deve seguir a mesma avaliação que
durante a gravidez.
Interac.: Cetoconazol aumenta os níveis séricos de reboxetina. O álcool pode potenciar os
efeitos depressores do SNC. Não deve ser associado a inibidores inespecíficos da MAO.
Posol.: [Adultos] - Dose inicial: 8 mg/dia (2 administrações de 4 mg). Ao fim de 3
semanas a dose pode ser aumentada para 10 mg/dia. No idoso e na IR a dose inicial deve
177/990
ser 4 mg/dia (2 administrações de 2 mg). Ao fim de 3 semanas a dose pode ser aumentada
para 6 mg/dia. Na IR ou IH o ajuste da dose é semelhante ao do idoso.
EDRONAX (MSRM) ; Lab. Pfizer
TRAZODONA
Ind.: Depressão.
R. Adv.: V. Tricíclicos e afins (2.9.3.). É muito sedativa mas a actividade anticolinérgica e
cardiotóxica é menos significativa. Priapismo (suspender tratamento).
Contra-Ind. e Prec.: As dos tricíclicos.
Interac.: As dos tricíclicos; antagoniza o efeito anticonvulsivante dos antiepilépticos.
Posol.: Dose inicial: 150 mg (100 mg no idoso) em dose única ao deitar ou dividida em
doses após as refeições. Dose máxima 300 mg/dia, em meio hospitalar 600 mg/dia.

TRITICUM (MSRM) ; L. Lepori

TRAZONE AC (MSRM) ; Tecnifar
TRITICUM AC (MSRM) ; L. Lepori
TRITICUM (MSRM) ; L. Lepori
TRIMIPRAMINA
Ind.: Depressão.
Posol.: Dose inicial: 50 a 75 mg, 2 horas antes de deitar ou em 2 doses diárias. Dose
máxima diária 300 mg. Nos idosos as doses podem ser cerca de metade da do adulto.

SURMONTIL 100 (MSRM) ; Lab. Vitória
SURMONTIL 25 (MSRM) ; Lab. Vitória
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Inibidores da monoaminoxidase
MOCLOBEMIDA
Ind.: Depressão.
R. Adv.: Alterações do sono, tonturas, náuseas, cefaleias, agitação, estados confusionais;
raramente aumento das transaminases.
Contra-Ind. e Prec.: Estados confusionais agudos, feocromocitoma.
Interac.: Analgésicos opiáceos e também com o ibuprofeno; risco de crise hipertensiva
com levodopa; anoréxigenos; agonistas 5-HT1 (a dose destes deve ser reduzida).
Posol.: Dose inicial: 300 mg/dia em administrações várias após as refeições. Dose máxima
600 mg; variação entre 150 mg e 300 mg.

AURORIX (MSRM) ; Roche
PIRLINDOL
Ind.: Depressão. A escassa informação disponível não autoriza uma recomendação para o
seu uso generalizado.
R. Adv.: Náuseas, vómitos, cefaleias, taquicardia, alterações do sono, trémulo, hipotensão.
Contra-Ind. e Prec.: Epilepsia, gravidez, IH ou IR.
Interac.: Simpaticomiméticos, anti-hipertensores, levodopa.
Posol.: 100 a 200 mg/dia, em 2 tomas.
IMPLEMENTOR (MSRM) ; Pentafarma
Comp. - Frasco - 20 unid; €16,04 (€0,802); 40%
Comp. - Frasco - 60 unid; €39,93 (€0,6655); 40%
Inibidores selectivos de recaptação da serotonina (ISRS)
ESCITALOPRAM
Ind.: Depressão, ansiedade generalizada. Perturbação do panico com ou sem agorafobia.

R. Adv.: Alterações gastrintestinais são muito comuns (náuseas, vómitos), reacções de
hipersensibilidade de todos os tipos incluindo anafilaxia, xerostomia, ansiedade e
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irritabilidade, disfunção sexual; convulsões, doenças do movimento e síndrome maligno dos

neurolépticos.
Contra-Ind. e Prec.: Fase maníaca, alterações hepáticas e renais, gravidez e aleitamento;
doença cardíaca e epilepsia. Recentemente a utilização dos ISRS foi associada a um aumento
do risco de suicidio. Esta eventualidade deve ser considerada e a vigilância apropriada deve
ser instituida.
Interac.: Outros medicamentos com acção serotoninérgica. IMAO. Alguns antagonistas dos
receptores beta (carvedilol, metoprolol, propranolol, timolol).
Posol.: Na depressão: 10 mg/dia em dose única, podendo subir até 20 mg/dia ao fim de 1
semana. Na ansiedade: inicialmente 10 mg, pode ser titulada lentamente até 20 mg/dia após
4 semanas. Na perturbação do pânico: dose inicial 5 mg/dia.
CIPRALEX (MSRM) ; H. Lundbeck (Dinamarca)
ENTACT (MSRM) ; H. Lundbeck (Dinamarca)
CIPRALEX (MSRM) ; H. Lundbeck (Dinamarca)
FLUOXETINA
Ind.: Depressão, bulimia nervosa, doença obsessiva-compulsiva.

R. Adv.: Alterações gastrintestinais são muito comuns (náuseas, vómitos, dispepsia,
alterações do trânsito intestinal, anorexia e perda de peso), reacções de hipersensibilidade
de todos os tipos incluindo anafilaxia, xerostomia, ansiedade e irritabilidade, disfunção
sexual; convulsões, doenças do movimento e síndrome maligno dos neurolépticos.
Contra-Ind. e Prec.: Fase maníaca, alterações hepáticas e renais, gravidez e aleitamento;
doença cardíaca e epilepsia. Recentemente a utilização dos ISRS foi associada a um aumento
do risco de suicídio. Esta eventualidade deve ser considerada e a vigilância apropriada deve
ser instituída. Não deve ser prescrita a menores de 18 anos.
Interac.: O efeito dos anticoagulantes é potenciado; antagonismo do efeito dos
antiepilépticos; aumento das concentrações plasmáticas de clozapina e sertindole; risco de
toxicidade dos agonistas 5-HT1, aumento da toxicidade do lítio; com tramadol há aumento
do risco de convulsões.
Posol.: Na depressão: 20 mg/dia.
Na doença obsessiva-compulsiva: Inicialmente 20 mg, pode ser titulada lentamente até 60
mg.
Na bulimia: 60 mg.
180/990
FLUOXETINA GENERIS 20 MG/5 ML SOLUÇÃO ORAL (MSRM) ; Generis

Sol. oral - Frasco - 1 unid - 140 ml; €15,6 (€0,1114); 40% - PR €15,6
PROZAC (MSRM) ; Lilly
DIGASSIM (MSRM) ; Lab. Vitória
FLUOXETINA ALPHARMA 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Alpharma
FLUOXETINA ALTER 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Alter
Cáps. - Blister - 28 unid; €14 (€0,5); 40% - PR €18,23
FLUOXETINA BEXAL 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Bexal
FLUOXETINA BLUEPHARMA INDÚSTRIA FARMACÊUTICA S.A. 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ;
Bluepharma
FLUOXETINA CICLUM 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Ciclum
FLUOXETINA CINFA 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Cinfa
FLUOXETINA FARMOZ 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Farmoz
FLUOXETINA FLUXIN 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Farma APS
FLUOXETINA GENERIS 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Generis
FLUOXETINA GERMED 20 MG CÁPSULA (MSRM) ; Germed
FLUOXETINA GP 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; gp
FLUOXETINA ITF 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; ITF
FLUOXETINA JABA 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Jaba
FLUOXETINA LABESFAL 20 MG CÁPSULAS DURAS (MSRM) ; Labesfal
181/990
FLUOXETINA MEDICAMED 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Medicamed

FLUOXETINA MEPHA 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Mepha
FLUOXETINA MERCK GENÉRICOS 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Merck Genéricos
FLUOXETINA NODEPE 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Euro-Labor
FLUOXETINA RATIOPHARM 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Ratiopharm
FLUOXETINA SALIPAX 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Mepha
FLUOXETINA SANDOZ 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha)
FLUOXETINA TOLIFE 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; toLife
FLUOXETINA TUNELUZ 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Baldacci
FLUOXETINA WINTHROP 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Winthrop
PROZAC (MSRM) ; Lilly
PSIPAX (MSRM) ; Merck
SELECTUS (MSRM) ; Lab. B.A. Farma
FLUVOXAMINA
Ind.: Depressão, doença obsessiva-compulsiva.

R. Adv.: Semelhantes às da fluoxetina, evitar a interrupção brusca do tratamento; há
casos descritos de galactorreia.
Contra-Ind. e Prec.: Há risco de aumento das concentrações de teofilina e aminofilina,
pelo que o uso concomitante deve ser evitado; quando não é possível, a dose de teofilina
deve ser reduzida a metade e deve utilizar-se a monitorização dos níveis séricos.
Interac.: Com a teofilina e aminofilina; antagoniza a acção dos antiepilépticos; risco de
arritmias com a terfenadina.
Posol.: Dose inicial: 100 mg/dia até dose máxima de 300 mg (doses superiores a 100 mg
devem distribuídas em várias administrações).
182/990

DUMYROX (MSRM) ; Solvay
DUMYROX (MSRM) ; Solvay
PAROXETINA
Ind.: Depressão, doença obsessiva-compulsiva; ansiedade generalizada, perturbações de

pânico.
R. Adv.: Semelhantes à da fluoxetina. Os efeitos extrapiramidais, particularmente a
discinésia oromandibular, são mais frequentes com este ISRS do que com qualquer dos
outros.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar a interrupção abrupta do tratamento. Na fase inicial do
tratamento de perturbação do pânico pode haver um agravamento da sintomatologia. Não
está recomendado nas crianças.
Interac.: Cimetidina, digoxina (reduz os níveis plasmáticos).
Posol.: Na depressão: A dose inicial é de 20 mg/dia mas pode ser aumentada lentamente
até 50 mg.
Na doença obsessiva-compulsiva: A dose inicial também é de 20 mg; pode atingir 60 mg. No
idoso a dose máxima é de 40 mg.
Na perturbação do pânico: A dose inicial é de 10 mg podendo atingir os 50 mg.

SEROXAT (MSRM) ; GSK
DENERVAL (MSRM) ; Jaba
OXEPAR (MSRM) ; Lab. Azevedos
PAROXETINA ALPHARMA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma
PAROXETINA ALTER 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alter
Comp. revest. p/ película - Frasco - 30 unid; €20,8 (€0,6933); 40% - PR €20,81
PAROXETINA ANGENÉRICO 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELÍCULA (MSRM) ;
Angenérico
PAROXETINA BEXAL 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELÍCULA (MSRM) ; Bexal
183/990

PAROXETINA FARMOZ 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Farmoz
PAROXETINA GENEDEC 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Genedec
PAROXETINA GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis
PAROXETINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Mepha
PAROXETINA MERCK GENÉRICOS 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck
Genéricos
PAROXETINA PAXPAR 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck
PAROXETINA RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
PAROXETINA SANDOZ 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha)
PAROXETINA TECNIMEDE 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Tecnimede
PAROXETINA TOLIFE 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; toLife
PAROXETINA WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Winthrop
PAXETIL (MSRM) ; Medibial
SEROXAT (MSRM) ; GSK
Comp. revest. p/ película - Blister - 30 unid; €32 (€1,0667); 40% - PR €20,81
SERTRALINA
Ind.: Depressão.
R. Adv.: Semelhantes às da fluoxetina.
Contra-Ind. e Prec.: Semelhantes às da fluoxetina. Evitar a interrupção abrupta do
tratamento.
Interac.: V. Fluoxetina.
Posol.: Dose inicial: 50 mg que pode ser titulada em incrementos de 50 mg até dose
máxima 200 mg; doses superiores a 150 mg não devem ser mantidas durante mais de 8
semanas. A dose de manutenção habitual é 50 mg.
184/990

ZOLOFT (MSRM) ; Lab. Pfizer

SERTRALINA ALTER 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alter
SERTRALINA ASERTA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Pentafarma
SERTRALINA BEXAL 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bexal
SERTRALINA FARMOZ 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz
SERTRALINA GENEDEC 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Genedec
SERTRALINA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis
SERTRALINA MERCK GENÉRICOS 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck
Genéricos
SERTRALINA RATIOPHARM 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
SERTRALINA SERPAX 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck
SERTRALINA SOMIDAL 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alodial
SERTRALINA TETRAFARMA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Tetrafarma
SERTRALINA WINTHROP 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELÍCULA (MSRM) ;
Winthrop
SERTRALINA ALTER 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alter
SERTRALINA ASERTA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Pentafarma
SERTRALINA BEXAL 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bexal
SERTRALINA CICLUM 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum
SERTRALINA FARMOZ 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz
SERTRALINA GENEDEC 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Genedec
185/990

SERTRALINA GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis
SERTRALINA MERCK GENÉRICOS 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck
Genéricos
SERTRALINA RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
SERTRALINA SERPAX 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck
SERTRALINA SOMIDAL 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alodial
SERTRALINA TETRAFARMA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Tetrafarma
SERTRALINA TOLIFE 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; toLife
SERTRALINA WINTHROP 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELÍCULA (MSRM) ;
Winthrop
Inibidores selectivos da recaptação da serotonina e da noradrenalina (ISRSN)
MILNACIPRANO
Ind.: Depressão major (do adulto).

R. Adv.: Vertigem. Hipersudação, ansiedade, afrontamentos e disúria são ocorrências
frequentes. Náuseas, vómitos, secura da boca, obstipação, tremor, palpitações e excitação
psicomotora são ocorrências relativamente raras. síndrome serotoninérgico, aumento das
transaminases e rash são ocorrências excepcionais.
Contra-Ind. e Prec.: Na IR a dose deve ser reduzida. A hipertrofia prostática, HTA,
cardiopatia ou glaucoma obrigam a maior vigilância médica. A utilização de milnaciprano
pode comprometer a capacidade de manobrar veículos. A utilização durante a gravidez só
deve ser considerada se o benefício for claramente superior ao risco potencial (não
demostrado) de teratogenicidade. O milnaciprano passa para o leite materno; por isso a sua
utilização durante o aleitamento deve seguir a mesma avaliação que durante a gravidez.
Interac.: Não deve ser administrado em associação com IMAO (não selectivos ou selectivos
para B), digitálicos, triptanos. A associação com adrenalina ou noradrenalina por via
186/990
parentérica, clonidina e derivados e IMAO selectivos para A é uma contra-indicação relativa.

Os níveis séricos do milnaciprano aumentam cerca de 20% com administração simultânea
com levomepromazina. O álcool pode potenciar os efeitos depressores do SNC.
Posol.: Dose recomendada 100 mg/dia (em 2 doses de 50 mg). Na IR a dose pode ser
reduzida para 50 mg/dia ou mesmo 25 mg.
DALCIPRAN (MSRM) ; Reprefar
IXEL (MSRM) ; Pierre Fabre Médicament
DALCIPRAN (MSRM) ; Reprefar
IXEL (MSRM) ; Pierre Fabre Médicament
VENLAF AXINA
Ind.: Depressão. Ansiedade generalizada.

R. Adv.: Náuseas, cefaleias, insónias, sonolência, tonturas e hipertensão, xerostomia,
astenia, irritabilidade, convulsões; aumento das transaminases e do colesterol.
Contra-Ind. e Prec.: História de enfarte do miocárdio ou doença cardíaca recente; controlo
da tensão arterial se a dose utilizada for superior a 200 mg; epilepsia, IR e IH; história de
abuso de drogas; evitar a interrupção súbita do tratamento.
Interac.: Cimetidina. Outros medicamentos activos no SNC.
Posol.: Dose inicial: 75 mg repartida por 2 administrações; se necessário pode-se aumentar
ao fim de algumas semanas para 150 mg. Dose máxima diária 375 mg.

EFEXOR XR (MSRM) ; Wyeth Lederle

Outros
OXITRIPTANO
187/990

R. Adv.: Gastralgias, dores abdominais, xerostomia, anorexia, náuseas, vómitos, obstipação,
flatulência; taquicardia, extrassístoles, pré-cordialgia; vertigem, cefaleias, lipotímias,
tremores, mialgias.
Contra-Ind. e Prec.: Idoso, insuficiente renal, anestesia.
Interac.: Com os inibidores não selectivos da MAO (não estão comercializados em Portugal);
possível com os ISRS.

CINCOFARM (MSRM) ; L. Lepori
TIANEPTINA
Ind.: Depressão.
R. Adv.: Gastralgias, dores abdominais, xerostomia, anorexia, náuseas, vómitos, obstipação,
flatulência; taquicardia, extrasístoles, pré-cordialgia; vertigem, cefaleias, lipotímias,
tremores, mialgias, lombalgias.
Contra-Ind. e Prec.: Idoso, insuficiente renal, anestesia.
Interac.: Com os inibidores não selectivos da MAO (não estão comercializados em Portugal).
Posol.: Dose média diária 37,5 mg. No idoso a dose média diária é 25 mg.

STABLON (MSRM) ; Servier
2.9.4. Lítio
LÍTIO
Ind.: Tratamento e profilaxia da mania, doença bipolar e depressão recorrente; no

comportamento agressivo ou automutilante.
R. Adv.: Alterações gastrintestinais, tremor fino, poliúria, polidipsia, aumento de peso e
edema; os sinais de intoxicação incluem visão turva, aumento das perturbações
gastrintestinais, fraqueza muscular, aumento das alterações do SNC (sonolência, disartria,
ataxia).
Contra-Ind. e Prec.: As litémias devem ser medidas regularmente; a função tiroideia deve
ser monitorizada; a ingestão de líquidos e sódio deve ser adequada; IR, doença cardíaca e
doenças endócrinas com alterações do equilíbrio do sódio; aleitamento, idosos, tratamento
188/990
com diuréticos, miastenia, cirurgia.

Interac.: IECAs, analgésicos, anti-hipertensores, cisaprida, diuréticos, agonistas 5HT1,
metoclopramida, domperidona, relaxantes musculares, parassimpatico-miméticos,
teofilina.
Posol.: A dose deve ser ajustada para que a concentração sérica de lítio seja de 0,4 a 1
mmol/l, 12 horas após a administração entre o 4º e o 7º dia de tratamento. Corresponde a
aproximadamente 0,4 a 1,2 g/dia numa dose única ou em 2 administrações diárias.

PRIADEL (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo
2.10. Analgésicos e antipiréticos
Neste grupo descrevem-se os medicamentos que têm acção analgésica e/ou antipirética mas
que não interferem com os receptores dos opióides e cuja actividade anti-inflamatória
quando existe é reduzida ou moderada, não representando a principal acção do
medicamento. O grupo dos medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), em
geral, é desenvolvido no grupo do Aparelho Locomotor (V. Grupo 9.).
O ácido acetilsalicílico, a propifenazona e o metamizol (dipirona) têm propriedades

analgésicas, anti-inflamatórias e antipiréticos, no entanto, a sua utilização clínica explora
fundamentalmente as propriedades analgésicas e antipiréticas. A propifenazona não existe
isolada, mas apenas como componente de associações fixas que já acima foram
desaconselhadas. Além dos motivos expostos acresce que a propifenazona tem um perfil de
reacções adversas que a tornam um medicamento a excluir. São particularmente de referir
as erupções cutâneas e a nefrotoxicidade. O metamizol é considerado um analgésico de
eficácia demonstrada mas o risco de agranulocitose, cuja dimensão não está actualmente
claramente definida, implica que a sua utilização dependa de uma cuidadosa avaliação da
relação risco-benefício tendo em conta as alternativas disponíveis.
A clonixina e a flupirtina estão mal estudadas do ponto de vista de ensaios clínicos e a

informação existente em relação a qualquer uma delas é escassa. Não têm vantagens
terapêuticas reconhecidas sobre outros analgésicos e/ou anti-inflamatórios e por isso devem
ser preteridos nas decisões terapêuticas. A clonixina e o clonixato de lisina têm acção
analgésica, anti-inflamatória e antipirética.
Deve-se notar ainda que muitos dos princípios activos não se encontram isolados nas
formulações simples mas sim em associações fixas, muitas das quais carecem de justificação
terapêutica. As associações que contêm cafeína, porque a dose de cafeína que contêm não é
suficiente, estão nestas circunstâncias, bem como as associações fixas de ácido
acetilsalicílico e paracetamol, ou as associações fixas de dois analgésicos quando não se
189/990
demonstrou a existência de um sinergismo entre eles. Assim, de um modo geral devemos

considerar que as associações fixas de fármacos deste grupo dos analgésicos/antipiréticos
não são de utilizar na clínica. Acresce que também é frequente existirem associações fixas de
analgésicos/antipiréticos com anti-histamínicos e/ou vasoconstritores. Estas formulações tem
como alvo os diversos sintomas do síndrome gripal ou da constipação vulgar. No entanto, a
sua utilização não é recomendada, particularmente quando contêm vasoconstritores que
podem determinar graves problemas de segurança, nomeadamente hipertensão.
ACETILSALICILATO DE LISINA
Ind.: Dor ligeira a moderada; pirexia.

R. Adv.: Irritação gástrica, perda gastrointestinal de sangue assintomática, aumento do
tempo de hemorragia, rashes, broncospasmo.
Contra-Ind. e Prec.: Asma, doença alérgica, IR ou IH, desidratação, gravidez, idosos,
história de úlcera péptica, hemofilia. Nas crianças com menos de 12 anos e no aleitamento
deve ser evitado, devido ao risco de síndrome de Reye.
Interac.: Os antiácidos aumentam a excreção urinária; com anticoagulantes aumenta o
risco de hemorragia; aumenta o efeito da fenitoína e do valproato; com corticosteróides
aumenta o risco de hemorragia e ulceração gastrointestinal; reduz a excreção de
metotrexato; antagoniza o efeito de diuréticos.
Posol.: Como analgésico/antipirético: 900 a 1.800 mg/administração. Dose máxima diária
7.200 mg.
Como antiagregante plaquetário: 180 mg/dia.
Nota: 900 mg de acetilsalicilato de lisina equivalem a 500mg de ácido acetilsalicílico.

ACETILSALICILATO DE LISINA LABESFAL 1800 MG PÓ PARA SOLUÇÃO ORAL (MSRM) ; Labesfal
Pó p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; €3,33 (€0,1665); 40% - PR €3,33
ASPEGIC 1000 (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo
LISASPIN 1000 (MSRM) ; Euro-Labor

Pó p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; €2,03 (€0,1015); 40%

ASPEGIC 500 (MNSRM) ; Sanofi-Synthelabo
LISASPIN 500 (MNSRM) ; Euro-Labor

ASPEGIC (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo
190/990
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
Ind.: Dor ligeira a moderada; pirexia. Profilaxia secundária de acidentes cardio e

cerebrovasculares isquémicos.
R. Adv.: Irritação gástrica, perda gastrointestinal de sangue assintomática, aumento do
tempo de hemorragia, rashes, broncospasmo.
Contra-Ind. e Prec.: Asma, doença alérgica, IR ou IH, desidratação, gravidez, idosos,
história de úlcera péptica, hemofilia. Nas crianças com menos de 12 anos e no aleitamento
deve ser evitado, devido ao risco de síndrome de Reye.
Interac.: Os antiácidos aumentam a excreção urinária do AAS; com anticoagulantes
aumenta o risco de hemorragia; aumenta o efeito da fenitoína e do valproato; com
corticosteróides aumenta o risco de hemorragia e ulceração gastrointestinal; reduz a
excreção de metotrexato; antagoniza o efeito de diuréticos.
Posol.: Como analgésico/antipirético: 500 a 1.000 mg/administração. Dose máxima diária
4.000 mg.
Como antiagregante plaquetário: 100 a 300 mg/dia.

ASPIRINA GR 100MG COMPRIMIDOS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Bayer

A-A-S (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare
ACTIPIRIL (MNSRM) ; Alfredo Cavalheiro
ASPIRINA (MNSRM) ; Bayer
ASPIRINA MASTIGÁVEL (MNSRM) ; Bayer
Comp. p. mastigar - Fita termossoldada - 10 unid; 0%
ASPRO (MNSRM) ; Bayer
Comp. efervescente - Blister - 12 unid; 0%
MIGRASPIRINA (MNSRM) ; Bayer
Comp. efervescente - Fita termossoldada - 12 unid; 0%
TOLDEX (MSRM) ; Lab. Bial

TOLDEX RETARD (MSRM) ; Lab. Bial
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO + ÁCIDO ASCÓRBICO
Ind.: As do ácido acetilsalicílico.

R. Adv.: As do ácido acetilsalicílico.
Contra-Ind. e Prec.: As do ácido acetilsalicílico.
Interac.: As do ácido acetilsalicílico.
Posol.: As do ácido acetilsalicílico.
191/990

A-A-S 150 (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare

ASPIRINA C (MNSRM) ; Bayer
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO + ÁCIDO ASCÓRBICO + CAFEÍNA
Ind.: As dos componentes. Não se recomenda a sua utilização clínica.

Posol.: As dos componentes.

CORTIGRIPE (MNSRM) ; Generis
Comp. revest. - Blister - 10 unid; 0%

GRIPETRAL (MNSRM) ; Lab. Atral
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO + CAFEÍNA
Ind.: As do ácido acetilsalicílico. Não se recomenda a sua utilização clínica.


ASPIDOR (MNSRM) ; Zeler
MELHORAL (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare
SALICYLCAFEÍNA (MNSRM) ; A. Menarini

ASFEÍNA (MNSRM) ; Lab. Bial
CAFIASPIRINA (MNSRM) ; Bayer
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO + CODEÍNA + CAFEÍNA
192/990


DOLVIRAN (MSRM-E) ; Bayer
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO + PARACETAMOL + ÁCIDO ASCÓRBICO


AFEBRYL (MNSRM) ; Lab. Azevedos
Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 16 unid; 0%
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO + PARACETAMOL + CAFEÍNA


BISOLGRIP T (MNSRM) ; Unilfarma

ANADIN EXTRA (MNSRM) ; Home Products

PRADOR (MNSRM) ; Labialfarma
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO + PARACETAMOL + CODEÍNA + CAFEÍNA

193/990

Orais sólidas - Cafeína 20 mg + Codeína, fosfato 10 mg + Paracetamol 170 mg + Ácido

acetilsalicílico 330 mg
CASFEN (MSRM-E) ; A. Menarini
CLONIXINA
Ind.: Dor ligeira a moderada.

R. Adv.: Enfartamento, pirose, náuseas, vómitos; sonolência.
Contra-Ind. e Prec.: Alterações da função renal, úlcera péptica activa, gravidez e
aleitamento.
Interac.: Não se encontram referenciadas.
Posol.: Em cada administração oral 125 a 300 mg de clonixina. Dose máxima: 750 mg/dia.

ALGIMATE (MSRM) ; Jaba

CLONIX (MSRM) ; Janssen-Cilag

ALGIMATE (MSRM) ; Jaba
DEXTROPROPOXIFENO + PARACETAMOL


ALGIFENE (MSRM-E) ; Ferraz Lynce
FLUPIRTINA
Ind.: Dor ligeira a moderada.

R. Adv.: Sedação, tonturas, náuseas, epigastralgias, sudação, xerostomia, rash cutâneo,
alterações da visão. Raramente reacções exantemáticas graves com febre; aumento das
transaminases e hepatopatia.
194/990
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos componentes; Disfunção hepática; miastenia

gravis (a flupirtina tem um efeito relaxante muscular).
Interac.: O risco de hepatoxicidade é aumentado pelo uso simultâneo de paracetamol.
Posol.: 300 a 400 mg/dia (3 a 4 administrações de 100 mg). Dose máxima: 600 mg/dia.

METANOR (MSRM) ; Viatris
GABAPENTINA
V. Subgrupo (2.6.).
METAMIZOL MAGNÉSICO
Ind.: Dor moderada a grave.

R. Adv.: Agranulocitose, leucopenia, trombocitopenia; reacções de hipersensibilidade com
choque; pode ocorrer síndrome de Stevens-Johnson e síndrome de Lyell. Têm sido descritas
alterações renais com oligúria ou anúria, proteinúria e nefrite intersticial.
Contra-Ind. e Prec.: Asma; hipersensibilidade conhecida; porfiria, deficiência em
desidrogenase do fosfato de glicose-6 (G-6-PD).
Interac.: Deve-se ter atenção à utilização simultânea com anticoagulantes; o álcool
potencia o efeito do metamizol.
Posol.: > 15 anos - Via oral: 500 a 1.000 mg; Via rectal: 1.000 mg. Dose máxima diária
4.000 mg. Via IV ou IM: consultar literatura apropriada.

DOLOCALMA (MSRM) ; J. Neves
NOLOTIL (MSRM) ; Boehringer Ingelheim

Rectais - 1000 mg
Supositório - Fita termossoldada - 6 unid; €1,88 (€0,3133); 40%
Rectais - 500 mg
PARACET AMOL
Ind.: Dor ligeira a moderada; pirexia.
195/990
R. Adv.: São raras. Estão descritas doenças hematológicas, rashes e pancreatite após
utilização prolongada. Na intoxicação o risco de IH é elevado, a IR também é possível.
Contra-Ind. e Prec.: IH ou IR; dependência do álcool.
Interac.: O uso prolongado de paracetamol aumenta o efeito dos anticoagulantes;
domperidona e metoclopramida aumentam a absorção do paracetamol.
Posol.: 500 a 1.000 mg. Dose diária máxima 4.000 mg (também para a administração
parentérica - IV - em regime de internamento hospitalar).
Nota: Em casos de intoxicação, encontra-se indicado a acetilcisteína (V. Grupo 17.)

PARACETAMOL LABESFAL (MNSRM) ; Labesfal
Sol. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0%

PANASORBE (MNSRM) ; Sanofi-Synthelabo

BEN-U-RON (MSRM) ; Neo-Farmacêutica
PARACETAMOL RATIOPHARM 40 MG/ML XAROPE (MNSRM) ; Ratiopharm
Xarope - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0%

DAFALGAN 1 G (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb
Comp. efervescente - Fita termossoldada - 16 unid; €2,13 (€0,1331); 40%
LISOPAN 1000 (MSRM) ; Lab. Azevedos
Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 10 unid; €1,27 (€0,127); 40%

ANADIN PARACETAMOL (MNSRM) ; Home Products
ANTI-GRIPE ASCLEPIUS (MNSRM) ; Plough Farma
ATRALIDON (MNSRM) ; Lab. Atral
EFFERALGAN (MNSRM) ; Bristol-Myers Squibb
EFFERALGAN ODIS (MNSRM) ; Bristol-Myers Squibb
Comp. orodispersível - Recipiente para comprimidos - 16 unid; 0%
PANADOL (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare
Comp. revest. p/ película - Blister - 12 unid; 0%
PANADOL (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare
PARACETAMOL FARMASAN 500 MG COMPRIMIDOS (MNSRM) ; Farmasan
PARACETAMOL GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS (MNSRM) ; Generis
PARACETAMOL RATIOPHARM 500 MG COMPRIMIDOS (MNSRM) ; Ratiopharm
196/990

PARAMOLAN (MNSRM) ; Lab. Medinfar
PARSEL-C (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
SUPOFEN (MNSRM) ; Lab. Basi
TYLENOL (MNSRM) ; Johnson & Johnson

GELOCATIL (MSRM) ; Lab. Gelos (Espanha)
Rectais - 1000 mg
Supositório - Blister - 10 unid; €2,06 (€0,206); 40%
VIMERGOL (MNSRM) ; Labialfarma
Supositório - Fita termossoldada - 6 unid; 0%
Rectais - 125 mg
Rectais - 250 mg
VIMERGOL (MNSRM) ; Labialfarma
Rectais - 325 mg
PARSEL-S (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
Rectais - 500 mg
PARACET AMOL + ÁCIDO ASCÓRBICO
197/990
Ind.: As dos componentes. Não se recomenda o seu uso.


PARAMOLAN C (MNSRM) ; Lab. Medinfar
Pó p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 0%
PARACET AMOL + BROMOFENIRAMINA + CAFEÍNA + ÁCIDO ASCÓRBICO

Orais sólidas - 250 mg + 3 mg + 10 mg + 36 mg

ILVICO N (MNSRM) ; Merck
PARACET AMOL + CAFEÍNA


ALGIK (MNSRM) ; Lab. Azevedos
PARACET AMOL + CLOROFENAMINA + FENILEFRINA


GRIPONAL (MNSRM) ; Merck
198/990
PARACET AMOL + CLOROFENAMINA + HESPERIDINA + ÁCIDO ASCÓRBICO

Orais sólidas - Clorofenamina, maleato 1 mg + Hesperidina 100 mg + Paracetamol 500 mg +

Ácido ascórbico 100 mg
CÊGRIPE (MNSRM) ; Janssen-Cilag
PARACET AMOL + CODEÍNA


DAFALGAN CODEÍNA (MSRM-E) ; Bristol-Myers Squibb
DOL-U-RON FORTE (MSRM-E) ; Neo-Farmacêutica
Rectais - 1000 mg + 60 mg
DOL-U-RON FORTE (MSRM-E) ; Neo-Farmacêutica
PARACETAMOL + MEPIRAMINA + CAFEÍNA


ANTIGRIPPINE (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare
PARACET AMOL + PROPIFENAZONA + CAFEÍNA
199/990
R. Adv.: As dos componentes. Notar que a propifezona tem um elevado risco de

nefrotoxicidade e erupções cutâneas.

SARIDON-N (MSRM) ; Bayer
PARACET AMOL + PSEUDOEFEDRINA


SINUTAB II (MNSRM) ; Lab. Pfizer
PREGABALINA
V. Subgrupo (2.6.).
PROPIFENAZONA + CAFEÍNA

R. Adv.: As dos componentes. Notar que a propifezona tem um elevado risco de
nefrotoxicidade e erupções cutâneas.

OPTALIDON (MSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
OPTALIDON (MSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
2.11. Medicamentos usados na enxaqueca
200/990
Os principais medicamentos usados no tratamento da enxaqueca são os triptanos. Os

derivados ergotamínicos, embora eficazes, são hoje considerados de segunda escolha,
devido ao seu perfil farmacológico. Outros fármacos podem ser úteis na enxaqueca, tais
como os bloqueadores beta, mas não são referidos neste grupo.
Triptanos
Esta classe de medicamentos caracteriza-se por serem agonistas dos receptores 5-HT1 da
serotonina e terem eficácia específica no tratamento da fase aguda da enxaqueca.
Ind.: Tratamento da fase aguda da enxaqueca; cefaleia de cluster.

R. Adv.: Sensação de formigueiros, calor, peso ou pressão em qualquer parte do corpo
incluindo o tórax e a região precordial; afrontamentos, tonturas, fraqueza, náuseas e
vómitos.
Contra-Ind. e Prec.: Doença isquémica cardíaca, enfarte miocárdico anterior, vasospamo
coronário, hipertensão não controlada, disfunção hepática, gravidez e aleitamento. Os
triptanos não devem ser utilizados em associação com outros medicamentos para a
enxaqueca (particularmente ergotamínicos).
Interac.: Risco de toxicidade para o SNC com os IMAO incluindo a moclobemida e com os
inibidores selectivos da recaptação da serotonina; com ergotamina risco acrescido de
vasoconstrição; com lítio, risco aumentado de toxicidade para o SNC.
ALMOTRIPTANO
Ind.: Tratamento das crises agudas de enxaqueca.

R. Adv.: V. Triptanos (2.11.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.).
Interac.: V. Triptanos (2.11.). Notar que o almotriptano é metabolizado pelo CYP3A4 e está
sujeito a interacções com os inibidores deste sistema enzimático.
Posol.: 6,5 a 12,5 mg o mais cedo possível após o início da crise; se houver recorrência, a
dose pode ser repetida após 2 horas. A dose máxima diária é de 25 mg. Em doentes com IR
ou IH moderada a grave a dose inicial deve ser 6,5 mg e a dose máxima diária 12,5 mg.

ALMOGRAN (MSRM) ; Almirall
ELETRIPTANO
201/990

Interac.: V. Triptanos (2.11.). Está contra-indicado na IH grave.
Posol.: 20 a 40 mg o mais cedo possível após o início da crise; se houver recorrência, a
dose pode ser repetida após 2 horas. A dose máxima diária é de 80 mg.
RELERT (MSRM) ; Lab. Pfizer
NARATRIPTANO

Interac.: V. Triptanos (2.11.).
Posol.: 2,5 mg o mais cedo possível após o início da crise; se houver recorrência a dose
pode ser repetida após 4 horas. Dose máxima em 24 horas: 5 mg. A dose deve ser reduzida
na IR.

NARAMIG (MSRM) ; Glaxo Wellcome
RIZATRIPTANO

Posol.: 10 mg o mais cedo possível após o início da crise; se houver recorrência a dose pode
ser repetida após 2 horas. Dose máxima em 24 horas: 20 mg. A dose deve ser reduzida na
IR.
MAXALT RPD (MSRM) ; MS&D
Liofilizado oral - Blister - 3 unid; €25,33 (€8,4433); 0%
SUMATRIPTANO
Ind.: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. Cefaleia de cluster (apenas a formulação
SC).
R. Adv.: Tratamento agudo das crises de enxaqueca; aumento transitório da pressão
arterial, bradicardia ou taquicardia, alteração das provas de função hepática, convulsões
202/990
raras mas possíveis.

Posol.: Via oral: 100 mg (por vezes 50 mg é suficiente) o mais precocemente possível; se a
crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida. O doente que não responde
inicialmente não deve repetir. Dose máxima 300 mg/24 horas.
Via SC: 6 mg o mais precocemente possível; se a crise recorrer após alívio inicial a dose
pode ser repetida ao fim de pelo menos 1 hora. O doente que não responde inicialmente não
deve repetir. Dose máxima 12 mg/24 horas.
Via intranasal: 20 mg (1 spray) o mais precocemente possível; se a crise recorrer após alívio
inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 2 horas. O doente que não responde
inicialmente não deve repetir. Dose máxima 40 mg/24 horas.
Nasais - 10 mg/0.1 ml
IMIGRAN (MSRM) ; Glaxo Wellcome
Sol. p. pulv. nasal - Frasco polvilhador - 2 unid - 0,1 ml; €12,26 (€6,13); 40%
Nasais - 20 mg/0.1 ml

IMIGRANRADIS (MSRM) ; Glaxo Wellcome
IMIGRAN 50 (MSRM) ; Glaxo Wellcome
Sol. inj. - Seringa pré-cheia - 2 unid - 0,5 ml; €53,2 (€26,6); 40%
ZOLMITRIPTANO
Ind.: Tratamento agudo das crises de enxaqueca.

Contra-Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Síndrome de Wolfe-Parkinson-White ou arritmias
associadas a vias de condução acessórias.
Posol.: 2,5 mg o mais precocemente possível; se a crise recorrer após alívio inicial ou
persistir a dose pode ser repetida ao fim de 2 horas. Neste caso nas crises seguintes a dose
inicial deve ser de 5 mg. Dose máxima 15 mg/24 horas.
Nasais - 5 mg/dose
ZOMIG NASAL (MSRM) ; AstraZeneca
203/990
Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 2 unid - 1 dose(s); €20,87 (€10,435); 40%

ZOMIG (MSRM) ; AstraZeneca
ZOMIG RAPIMELT (MSRM) ; AstraZeneca
ZOMIG (MSRM) ; AstraZeneca
ZOMIG RAPIMELT (MSRM) ; AstraZeneca
Derivados ergotamínicos
O tartarato de ergotamina por via oral e a dihidroergotamina por via IV ou nasal (spray)
demonstraram eficácia no tratamento das crises agudas de enxaqueca. A dihidroergotamina
por via oral não é eficaz no tratamento da crise e no tratamento de manutenção a sua
eficácia é incerta pelo o que estas formulações não são recomendadas. As reacções adversas
associadas ao uso destes medicamentos, nomeadamente a dependência e a vasoconstrição
periférica implicam que a utilização destes medicamentos seja cautelosa. O risco de induzir
cefaleias dependentes dos analgésicos desaconselha o uso de associações de ergotamínicos
com outros analgésicos ou com cafeína. A prescrição destas associações é desaconselhada.
ERGOTAMINA + PARACETAMOL + BELADONA (ALCALÓIDES) + CAFEÍNA

Orais sólidas - Beladona, alcalóides 0.1 mg + Cafeína 100 mg + Ergotamina, tartarato 1 mg

+ Paracetamol 400 mg
MIGRETIL (MSRM) ; Lab. Bial
ERGOTAMINA + PROPIFENAZONA

204/990
Orais sólidas - 0.75 mg + 200 mg

AVAMIGRAN (MSRM) ; Viatris
Rectais - 1.5 mg + 300 mg

AVAMIGRAN (MSRM) ; Viatris
MESILATO DE DI-HIDROERGOTAMINA

R. Adv.: Náuseas, vómitos, vertigens, dor abdominal, diarreia, cãibras musculares;
ocasionamente aumento da cefaleia. Dor pré-cordial, isquémia do miocárdio, raramente
enfarte do miocárdio; ergotismo, fibrose pleural e peritoneal.
Contra-Ind. e Prec.: Doença vascular periférica, doença coronária, síndrome de Raynaud;
disfunção hepática ou renal, sepsis, hipertensão difícil de controlar, hipertiroidismo, gravidez,
aleitamento, porfíria.
Interac.: Risco de ergotismo com uso simultâneo de macrólidos, indinavir, nelfinavir,
ritonavir, saquinavir; os beta-bloqueantes aumentam a vasoconstrição periférica; o risco
de vasoespasmo aumenta com o uso simultâneo de triptanos.
Posol.: Via Intranasal: 1 mg (2 sprays em cada narina) imediatamente após o início da
crise; mais 1 mg após 15 minutos se a enxaqueca persistir; máximo 2 mg (4 sprays) em 24
horas e máximo de 8 mg (16 sprays) numa semana.
SEGLOR RETARD (MSRM) ; Lab. Azevedos
Outros
PARACET AMOL + CODEÍNA + BUCLIZINA
Não se recomenda o uso desta associação.
Orais sólidas - 500 mg + 8 mg + 6.25 mg

MIGRALEVE (MSRM-E) ; Lab. Pfizer
2.12. Analgésicos estupefacientes
Analgésicos opiáceos
205/990
Os opiáceos podem ser classificados como agonistas, agonistas-antagonistas mistos ou

agonistas parciais de acordo com a sua actividade nos receptores opiáceos. Estão descritas 5
categorias principais de receptores de opiáceos: miu (μ), kappa (κ), sigma (σ), delta (δ),
epsilon (ε). As acções dos analgésicos opiáceos actualmente disponíveis podem ser definidas
em função da sua actividade sobre os receptores miu (μ), kappa (κ), sigma (σ). Os
receptores miu medeiam a analgesia supraespinal tipo morfina, euforia, e a depressão física
e respiratória; os receptores kappa medeiam a analgesia espinal tipo pentazocina, a sedação
e a miose. Os receptores sigma medeiam a disforia, os efeitos psicomiméticos (ex:
alucinações) e a estimulação respiratória e vasomotora causada pelos medicamentos com
actividade antagonista.
Os opiáceos agonistas, tipo morfina, têm actividade nos receptores miu e kappa, e
possivelmente nos sigma. Os agonistas incluem os alcalóides naturais do ópio (morfina e
codeína), os análogos semissintéticos (hidromorfona, oximorfona, oxicodona) e os
compostos sintéticos (meperidina, levorfanol, fentanilo, metadona). Os agonistas-
antagonistas mistos (nalbufina, pentazocina) tem actividade agonista nuns receptores e
antagonista noutros; por outro lado também existem os agonistas parciais (butorfanol,
buprenorfina).
Os opiáceos apresentam um perfil de reacções adversas características da classe e de que se

salienta o potencial para indução de dependência física que não deve, no entanto, impedir
que os doentes com quadros dolorosos significativos sejam adequadamente tratados. As
reacções adversas mais frequentes são as tonturas, sedação, náuseas e vómitos e sudação.
Além destes podem acontecer: euforia, disforia, estados confusionais, insónia, agitação,
medo, alucinações, sonolência, incoordenação dos movimentos, alteração do humor,
cefaleias, alterações da visão, miose, tremor, convulsões, aumento da pressão intracraniana.
A nível do tubo digestivo referem-se dor abdominal, alterações do gosto, boca seca, anorexia
e obstipação. Do aparelho cardiovascular: afrontamentos, calafrios, colapso da circulação
periférica, taquicardia, bradicardia, arritmias, hipertensão, hipotensão ortostática e síncope.
No aparelho geniturinário: espasmos dos esfíncteres, retenção urinária, oligúria, efeito
antidiurético, redução da líbido, impotência. Há ainda a referir reacções de
hipersensibilidade, prurido, urticária, laringospasmo. Pode também mencionar-se a
possibilidade de broncospasmo, redução do reflexo da tosse, alterações da regulação
térmica, rigidez muscular, parestesias. E nunca se deve esquecer o risco de depressão
respiratória. As doses devem ser reduzidas quando há IR.
BUPRENORFINA
Ind.: Dor pós-operatória moderada a grave; dor oncológica; nevralgia do trigémeo; dor
traumática; cólica renal.
R. Adv.: Sedação, sonolência, tonturas, vertigens, cefaleias, amnésia, euforia, hipotensão,
206/990
miose, náuseas, vómitos, depressão respiratória, hiperventilação, prurido, reacção no local

da injecção, diaforese.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade à buprenorfina; deve-se ter precaução em doentes
com história de utilização de opiáceos, com função respiratória comprometida,
hipotiroidismo, mixedema, doença de Addison, IR ou IH grave, doentes debilitados e doentes
com lesões do SNC.
Interac.: Álcool, benzodiazepinas e outros depressores do SNC potenciam o efeito; com o
diazepam pode causar colapso respiratório ou cardiovascular.
Posol.: 0,3 mg de 6 em 6 horas, em média. Para os dispositivos transdérmicos, em regra
um de 24 em 24 ou 36 em 36 horas.
Bucais e gengivais - 0.2 mg

BUPREX (MSRM especial-P) ; Schering-Plough
Comp. sublingual - Blister - 20 unid; €8,25 (€0,4125); 40%

SUBUTEX (MSRM especial-P) ; Schering-Plough
Bucais e gengivais - 2 mg
Cutâneas e transdérmicas - 20 mg/25 cm2

TRANSTEC 35 µG/H (MSRM especial-P) ; Grünenthal (Alemanha)
Sistema transdérmico - Saqueta - 5 unid; €39,99 (€7,998); 40%
Cutâneas e transdérmicas - 30 mg/37.5 cm2

TRANSTEC 52,5 µG/H (MSRM especial-P) ; Grünenthal (Alemanha)
Cutâneas e transdérmicas - 40 mg/50 cm2

TRANSTEC 70 µG/H (MSRM especial-P) ; Grünenthal (Alemanha)
DI-HIDROCODEÍNA

R. Adv.: As dos opiáceos e ocasionalmente hepatoxicidade.
Contra-Ind. e Prec.: Crise de asma. As dos opiáceos. Risco aumentado de intoxicação
quando utilizado em associações medicamentosas.
Interac.: As dos opiáceos.
Posol.: 60 mg, 12 em 12 horas.
DIDOR CONTINUS (MSRM-E) ; Mundipharma
207/990
FENTANILO
Ind.: Dor crónica grave.

R. Adv.: As dos opiáceos.
Contra-Ind. e Prec.: As dos opiáceos. Para os dispositivos transdérmicos, as reacções
adversas e interacções podem observar-se mesmo após remoção do dispositivo.
Posol.: Individual, em regra um dispositivo contendo 2,5 a 7,5 mg, de 72 em 72 horas.
Cutâneas e transdérmicas - 100 µg/h

DUROGESIC (MSRM especial-E) ; Janssen



MORFINA
Ind.: Dor intensa; sedação pré-operatória e adjuvante da anestesia; dor associada ao

enfarte do miocárdio; tratamento adjuvante do edema pulmonar agudo.
R. Adv.: As dos opiáceos.
Contra-Ind. e Prec.: As dos opiáceos.
Posol.: Na dor aguda: Injecção SC ou IM, 10 mg cada 4 horas (se necessário 15 mg em
doentes com grande massa muscular).
[Crianças] - < 1 mês: 150 μg/kg; 1 a 12 meses: 200 μg/kg; 1 a 5 anos: 2,5 a 5 mg; 6 a 12
anos: 5 a 10 mg. Por injecção IV lenta: de 1/4 a 1/2 da dose por via IM.
No enfarte do miocárdio: Injecção IV lenta (2 mg/min) 10 mg seguidos de mais 10 mg se
necessário.
No edema pulmonar agudo: Injecção IV lenta (2 mg/min): 5 a 10 mg.
Na dor crónica: per os ou por via SC ou IM: 5 a 20 mg cada 4 horas; as doses devem ser
adaptadas às necessidades.
As preparações orais de acção retardada tem uma posologia muito variável que deve ser
verificada antes da utilização de cada especialidade terapêutica em concreto.
MST 1 (MSRM especial-E) ; Mundipharma
208/990
SEVREDOL (MSRM especial-E) ; Mundipharma

SKENAN (MSRM especial-E) ; Bristol-Myers Squibb

SEVREDOL (MSRM especial-E) ; Mundipharma
TRAM ADOL

R. Adv.: As dos opiáceos. Além da hipotensão também acontece ocasionalmente
hipertensão; anafilaxia, alucinações, confusão; de notar que apesar de não ser um opiáceo
pode ser utilizado por dependentes dos opiáceos.
Contra-Ind. e Prec.: As dos opiáceos.
Posol.: Via oral ou via IM: 50 a 100 mg cada 4 horas, não mais de 400 mg/dia. Via IV
(lenta): 50 mg (também possível a infusão IV lenta de 100 mg em 2-3 horas).

NOBLIGAN (MSRM) ; Grünenthal
Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; €4,8 (€0,48); 40% - PR €4,8
TRAMADOL CICLUM 100 MG/ML, SOLUÇÃO ORAL (MSRM) ; Ciclum
Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; €4,8 (€0,48); 40% - PR €4,8
TRAMADOL GENERIS 100 MG/ML SOLUÇÃO ORAL (MSRM) ; Generis
TRAMADOL LABESFAL 100 MG/ML SOLUÇÃO ORAL (MSRM) ; Labesfal
TRAMADOL VIATRIS 100 MG/ML GOTAS ORAIS, SOLUÇÃO (MSRM) ; Viatris
TRAMAL (MSRM) ; Grünenthal
209/990
NOBLIGAN RETARD 100 (MSRM) ; Grünenthal (Alemanha)

PAXILFAR (MSRM) ; Tecnifar
TRAMAL RETARD (MSRM) ; Grünenthal (Alemanha)
TRAVEX (MSRM) ; Viatris


TRAMADOL CICLUM 50 MG, CÁPSULAS (MSRM) ; Ciclum
TRAMADOL GENERIS 50 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Generis
TRAMADOL LABESFAL 50 MG CÁPSULAS DURAS (MSRM) ; Labesfal
TRAMADOL VIATRIS 50 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Viatris
TRAMADOL WINTHROP 50 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Winthrop

TRAMADOL - LABESFAL 100 MG SOLUÇÃO INJECTÁVEL (MSRM) ; Labesfal
Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 2 ml; €5 (€1); 40% - PR €5
TRAMADOL VIATRIS 100 MG/2 ML, SOLUÇÃO INJECTÁVEL (MSRM) ; Viatris
TRAMADOL WINTHROP 100 MG/2 ML SOLUÇÃO INJECTÁVEL (MSRM) ; Winthrop
Rectais - 100 mg
Supositório - Blister - 5 unid; €3,39 (€0,678); 40% - PR €2,18
TRAMADOL GENERIS 100 MG SUPOSITÓRIOS (MSRM) ; Generis
Supositório - Fita termossoldada - 5 unid; €2,18 (€0,436); 40% - PR €2,18
210/990
2.13. Outros medicamentos com acção no Sistema Nervoso Central
2.13.1. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático das alterações das

funções cognitivas
Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da demência de Alzheimer
A demência de Alzheimer determina um síndrome constituído por sintomas e sinais que

abrangem a totalidade das funções nervosas superiores e também muitas das restantes
funções nervosas. Estas alterações manifestam-se por alterações cognitivas,
comportamentais, do humor e também das funções motoras. Estas manifestações não são
específicas da demência de Alzheimer e para o seu controlo sintomático utilizam-se
medicamentos não específicos: antipsicóticos, antidepressores, ansiolíticos, etc. No entanto
os sintomas cognitivos, particularmente a perturbação dos processos mnésicos, são o núcleo
do síndrome demencial. Os inibidores da acetilcolinesterase foram desenvolvidos no sentido
de actuarem especificamente no núcleo dos sintomas cognitivos.
Os inibidores da acetilcolinesterase com predomínio da acção no SNC foram desenvolvidos

com base no conhecimento de que a integridade do sistema colinérgico era fundamental para
o funcionamento dos processos mnésicos e que essa integridade estava gravemente
perturbada nos doentes com doença de Alzheimer. Três medicamentos pertencentes a estes
grupo chegaram recentemente ao mercado após terem demonstrado em ensaios clínicos
produzirem um efeito estatisticamente significativo na função cognitiva de doentes com
doença de Alzheimer inicial ou moderada. Além do efeito específico sobre as funções
cognitivas verifica-se também um efeito sobre funções não-cognitivas. Apesar do efeito
sobre a cognição observado ser consistente de ensaio para ensaio e de medicamento para
medicamento, a sua dimensão é em média muito pequena. No entanto, nos doentes que
obtêm uma boa resposta à medicação, os estudos mostram uma melhoria funcional. Não se
conhecem factores que permitam predizer a resposta ao tratamento. Admite-se que haja
doentes que por possuírem características individuais, ainda não identificadas, sejam bons
respondedores a estes medicamentos, por isso quando se decide utilizá-los o doente deve
ser monitorizado regularmente, quer para minorar os problemas de segurança, quer para
avaliar da existência de efeito terapêutico. Se este não for detectável a terapêutica deve ser
suspensa. Geralmente considera-se que um período de 12 semanas é adequado para avaliar
da existência de benefício terapêutico.
É importante salientar que os inibidores da acetilcolinesterase estão a ser investigados
211/990
noutras formas de demência que não a de Alzheimer. A rivastigmina provou ser eficaz na
demência por corpos de Lewy e há dados que sugerem a eficácia do donepezilo e da
galantamina na demência vascular ou nas situações mistas de doença de Alzheimer e
doença cerebrovascular. No entanto, de momento a única indicação aprovada
regulamentarmente é a demência de Alzheimer e a comparticipação só é aplicável nesta
utilização. Mesmo no caso da galantamina em que a indicação regulamentar contempla as
situações mistas, estas pressupõem um diagnóstico de doença de Alzheimer.
A memantina não é um inibidor da acetilcolinesterase e constitui uma adição recente à

terapia da doença de Alzheimer; é eficaz e poderá vir a ser um medicamento com interesse,
em monoterapia ou em associação.
Ind.: Tratamento sintomático de formas iniciais ou moderadas da doença de Alzheimer.

R. Adv.: Cefaleias, dores generalizadas, fadiga, náuseas, vómitos, anorexia, cãibras, insónia,
tonturas, depressão, sonhos anormais, equimoses, aumento de peso.
Contra-Ind. e Prec.: Na anestesia há o risco de exagero da paralisia muscular do tipo da
induzida pela succinilcolina; efeitos vagotónicos; aumento da secreção gástrica; convulsões;
deterioração da função cognitiva quando se faz uma suspensão brusca da terapêutica;
história de asma.
Interac.: Anticolinérgicos, colinomiméticos/inibidores da colinesterase.
DONEPEZILO
Ind.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.).

R. Adv.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.).
Interac.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.).
Posol.: Dose única de 5 ou 10 mg ao deitar. A dose de 10 mg não produz efeitos
estatisticamente diferentes da de 5 mg; só deve ser utilizada quando não houve benefício
com 5 mg ao fim de 6 semanas. O donepezilo pode ser administrado com ou sem refeição.
ARICEPT (MSRM) ; Lab. Pfizer
ARICEPT (MSRM) ; Lab. Pfizer
GAL ANT AMINA

212/990

Posol.: Dose inicial de 8 mg em 2 administrações diárias de 4 mg cada. A dose diária pode
subir até 24 mg/dia em 2 administrações de 12 mg cada. Intervalos de 4 semanas devem
ser mantidos entre cada nova dose. Não há evidência que 24 mg/dia seja mais eficaz que 16
mg/dia. A dose deve ser reduzida na IR.

REMINYL (MSRM) ; Janssen-Cilag
MEMANTINA
Ind.: Tratamento sintomático da doença de Alzheimer moderada a grave.

R. Adv.: Agitação, incontinência urinária, infecção urinária, insónia e diarreia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos componentes; é necessário ajustamento das
doses em doentes com IR grave. Aleitamento.
Interac.: A memantina é eliminada por secrecção tubular no rim. Pode haver interacções
com medicamentos que usam a mesma via. A alcalinização da urina pode aumentar as
concentrações de memantina.
Posol.: Dose única inicial de 5 mg. Titular em incrementos de 5 mg/semana até 20 mg
diários distribuidos em 2 doses. A dose máxima diária é de 20 mg.
Orais líquidas e semi-sólidas - 10 mg/g

AXURA (MSRM restrita - Alínea c) do Artigo 8º do D.L. 209/94) ; Merz (Alemanha)
Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 50 g; €100,69 (€2,0138); 0%
Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 100 g; €198 (€1,98); 0%
EBIXA (MSRM restrita - Alínea c) do Artigo 8º do D.L. 209/94) ; H. Lundbeck (Dinamarca)
Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 50 g; €100,69 (€2,0138); 0%
Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 100 g; €198 (€1,98); 0%
AXURA (MSRM restrita - Alínea c) do Artigo 8º do D.L. 209/94) ; Merz (Alemanha)
EBIXA (MSRM restrita - Alínea c) do Artigo 8º do D.L. 209/94) ; H. Lundbeck (Dinamarca)
RIVASTIGMINA
213/990

Posol.: Dose inicial: 3 mg/dia (2 administrações). A titulação deve ser feita cada 2 semanas
com incrementos de 1,5 mg até à dose de manutenção de 6-12 mg (2 administrações). A
dose máxima diária é de 12 mg.

EXELON (MSRM restrita - Alínea b) do Artigo 8º do D.L. 209/94) ; Novartis Europharm
(Reino Unido)
PROMETAX (MSRM restrita - Alínea b) do Artigo 8º do D.L. 209/94) ; Novartis Europharm
(Reino Unido)
(Reino Unido)
(Reino Unido)

(Reino Unido)
(Reino Unido)
(Reino Unido)
Outros
Tem-se pretendido que vários princípios activos de estruturas químicas muito diversas e
acções farmacológicas também diversas tenham eficácia clínica no tratamento de alterações
cognitivas associadas a patologias várias ou mesmo à simples senilidade. Concretamente não
existe demonstração válida da eficácia de qualquer destas substâncias em qualquer das
hipotéticas indicações terapêuticas que são reclamadas. Não deve, no entanto, ser esquecido
que qualquer destas substâncias tem acções farmacológicas e pode determinar reacções
adversas bem como incorrer em interacções. É curioso salientar, por exemplo, que o GABA
não atravessa a barreira hemato-encefálica, o que impede a existência de qualquer acção ao
nível do SNC. Por outro lado é importante referir que a L-carnitina, apesar de não ter
qualquer eficácia no sentido de melhorar as funções cognitivas ou físicas (por exemplo no
caso dos atletas), é fundamental nos défices primários de carnitina, quer na forma
214/990
generalizada quer na forma miasténica. Estas doenças são raríssimas mas fatais caso a
terapêutica com L-carnitina não seja instituída. A L-carnitina também está indicada nos
défices secundários de carnitina, consequência das acidúrias orgânicas e nos défices da
oxidação dos ácidos gordos.
O conceito de aumentar o substrato de certos processos bioquímicos normais, considerados

benéficos, para extrair daí vantagens em funções nobres, nomeadamente as cognitivas, tem
uma enorme aceitação popular mas escassa, se alguma, base científica. Está demonstrado
que nas situações deficitárias há vantagem em suprir o nutriente em falta e que nalguns
defeitos congénitos a administração de determinados substratos permite desviar as cascatas
enzimáticas das vias deficitárias para vias alternativas ou estimular as enzimas ineficientes.
É neste contexto que se insere o aspartato de arginina que se descreve abaixo. Não existe
evidência que este suplemento tenha qualquer efeito na melhoria do rendimento escolar ou
noutras performances cognitivas em individuos que não estejam desnutridos ou não sofram
de defeitos congénitos do ciclo da ureia.
Discriminam-se abaixo os princípios activos que classificamos no grupo das substâncias para
as quais é reclamada uma eficácia terapêutica que não está demonstrada, apenas a titulo
informativo, uma vez que elas se encontram comercializadas em Portugal. Deve-se notar que
a informação disponível é escassa e necessariamente incompleta, porque os estudos
disponíveis têm falhas metodológicas importantes e geralmente não estão focados numa
questão pertinente. Acresce que muitas vezes pretende-se que estes medicamentos tenham
indicações que não correspondem a entidades nosológicas reconhecidas tais como senilidade,
insuficiência vascular cerebral etc. Mais ainda, pretende-se também muitas vezes, que
efeitos de curto prazo considerados benéficos, embora não haja qualquer demonstração que
se repercutam numa melhor qualidade de vida, suportem a utilização desses medicamentos
em tratamentos crónicos.
Deve-se fazer notar que recentemente um extracto específico de ginkgo biloba foi estudado
na doença de Alzheimer ligeira a moderada e que os resultados deste ensaio, realizado de
acordo com critérios validados, mostraram um resultado favorável similar ao obtido com os
inibidores da acetilcolinesterase. No entanto, o facto deste estudo não ter sido, ainda,
confirmado e a dificuldade em assegurar que os vários extractos disponíveis contêm os
princípios activos que foram testados levam a que a utilização deste produto não seja
recomendada.
A cravagem do centeio é o fungo de onde se têm extraído muitos medicamentos com

diferentes utilidades. Por exemplo a ergotamina, a codergocrina, os agonistas da
dopamina, etc. Este grupo de substâncias apresentam importantes actividades
farmacológicas, nomeadamente actuam em múltiplos receptores de neurotransmissores (da
dopamina, adrenérgicos, serotonina) que resultam em reacções adversas bem conhecidas. O
problema é que os potenciais efeitos benéficos, específicos destes fármacos nunca foram
inequivocamente estabelecidos devido às deficiências metodológicas já mencionadas acima.
215/990
As reacções adversas típicas deste grupo de medicamentos são: hipotensão, hipertensão,

depressão, estados confusionais, cefaleias, alterações gastrintestinais, congestão nasal.
São ainda usados outros medicamentos, entre os quais se contam precursores de

neuromediadores, estimulantes metabólicos, vasodilatadores, princípios vegetais da vinca
minor e seus derivados e associações. Face à inexistência de provas objectivas da sua
utilidade terapêutica, não se recomenda o seu emprego.
ACEGLUMATO DE DEANOL + HEPTAMINOL


FORTICOL (MSRM) ; Lab. Medinfar
ACETILAMINOSSUCCINATO BIPOTÁSSICO

R. Adv.: Não referidas.
Contra-Ind. e Prec.: Não referidas.
Interac.: Não referidas.

COGITUM (MSRM) ; Korangi
ASPART ATO DE ARGININA
Ind.: Como suplemento nas doenças do ciclo da ureia que não a deficiência de arginase e na
desnutrição.
R. Adv.: Irrelevante.
Contra-Ind. e Prec.: Irrelevante.
Interac.: Irrelevante.
Posol.: [Adultos] - 3 g/dia antes das refeições.
[Crianças] - < 30 meses: 500 mg a 2 g/dia de acordo com a idade.
216/990

SARGENOR (MNSRM) ; Viatris
Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; 0%

ASPARTEN 5 (MNSRM) ; Euro-Labor

ASPARTEN 5 (MNSRM) ; Euro-Labor
BIO-ENERGOL PLUS (MNSRM) ; Yabrofarma
PAN-ASTÉNICO R (MNSRM) ; Lab. Vitória
SARGENOR 5 (MNSRM) ; Viatris

SARGENOR (MNSRM) ; Viatris
Cáps. - Blister - 20 unid; 0%
CITICOLINA

R. Adv.: Agitação psicomotora; perturbações digestivas, hipotensão, insónia.
Interac.: Potenciação dos efeitos da levodopa e meclofenoxato.

HIPERCOL (MSRM) ; Angelini
SOMAZINA (MSRM) ; CPH Pharma
STARTONYL (MSRM) ; Seber
TRAUSAN (MSRM) ; Lab. Vitória



SOMAZINA (MSRM) ; CPH Pharma
CODERGOCRINA
217/990
DEANOL + ÁCIDO ASCÓRBICO + PARA- AMINOBENZOATO DE MAGNÉSIO

Orais líquidas e semi-sólidas - 10 mg/ml + 20 mg/ml + 30 mg/ml

TONICE (MSRM) ; Produfarma
DEANOL + GLICEROFOSFATO DE MAGNÉSIO + HESPERIDINA

Orais líquidas e semi-sólidas - Deanol, acetamidobenzoato 2.5 mg/ml + Glicerofosfato de

magnésio 40 mg/ml + Hesperidina metil chalcone 5 mg/ml
ACTILAM PER-OS (MSRM) ; Sofex
DEANOL + GLUCO-HEPTONATO DE CÁLCIO + LISINA

R. Adv.: Agitação psicomotora; náuseas, vómitos.
Contra-Ind. e Prec.: Epilepsia, hipertensão, hipertiroidismo.
Interac.: IMAO.

TONICE (MSRM) ; Produfarma
DEANOL + HEPTAMINOL
V. Associações contendo Deanol.

DÉBRUMYL (MSRM) ; Pierre Fabre Médicament
218/990
GINKGO BILOBA

R. Adv.: Náuseas, vómitos, anorexia, epigastralgias, diarreia; agitação psicomotora,
tremores, convulsões, estados confusionais, alucinações, insónia ou sonolência.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes.
Interac.: Varfarina e antiagregantes plaquetários.
GINSENG
Ind.: Não há indicações terapêuticas reconhecidas. Nalguns países é utilizado como

suplemento alimentar.
R. Adv.: Ansiedade, cefaleias, hipertensão, hipoglicemia, insónia, irritabilidade, mastalgia,
hemorragia vaginal.
Contra-Ind. e Prec.: O ginseng tem actividade estrogénica e é desaconselhado no cancro
da mama, miomas, doença fibroquística da mama ou endometriose. Os doentes que vão ser
submetidos a anestesia geral devem suspender o ginseng cerca de 15 dias antes.
Interac.: Diminui a anticoagulação da varfina; aumenta as concentrações de digoxina.
Parece diminuir a acção dos diuréticos da ansa.

GINSANA (MNSRM) ; Boehringer Ingelheim

GINSANA (MNSRM) ; Boehringer Ingelheim
Cáps. mole - Blister - 30 unid; 0%
HIDROLISADO CEREBRAL DE PORCO

Parentéricas - Alanina 3 mg/ml + Arginina 0.3 mg/ml + Fenilalanina 2 mg/ml + Glicina 1.5
mg/ml + Histidina 1.3 mg/ml + Isoleucina 2 mg/ml + Leucina 6 mg/ml + Lisina 6 mg/ml +
Metionina 0.5 mg/ml + Prolina 2 mg/ml + Serina 0.3 mg/ml + Treonina 0.3 mg/ml +
Triptofano 0.5 mg/ml + Valina 2 mg/ml + Ácido aspártico 3 mg/ml + Ácido glutâmico 4.5
mg/ml
CEREBROLYSINE (MSRM) ; Bio Portugal
219/990

Parentéricas - Alanina 3 mg/ml + Arginina 3 mg/ml + Fenilalanina 2 mg/ml + Glicina 1.5

mg/ml + Histidina 1.3 mg/ml + Isoleucina 2 mg/ml + Leucina 6 mg/ml + Lisina 6 mg/ml +
Metionina 0.5 mg/ml + Prolina 2 mg/ml + Serina 0.3 mg/ml + Treonina 0.3 mg/ml +
Triptofano 0.5 mg/ml + Valina 2 mg/ml + Ácido aspártico 3 mg/ml + Ácido glutâmico 4.5
mg/ml
IDEBENONA

R. Adv.: Náuseas, vómitos, anorexia, epigastralgias, diarreia; agitação psicomotora,
tremores, convulsões, estados confusionais, alucinações, insónia ou sonolência; elevação das
transaminases; eritrocitopénia e leucocitopénia; elevação do colesterol, dos triglicéridos ou
da ureia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes.
Interac.: Não referenciadas.
CERESTABON (MSRM) ; Seber
AMIZAL (MSRM) ; Vida
IDECORTEX (MSRM) ; Pentafarma
PIRACET AM
Ind.: Adjuvante do tratamento das mioclonias corticais.

R. Adv.: Diarreia; aumento de peso, sonolência, insónia, nervosismo, depressão,
hipercinésia, rash.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar a interrupção súbita do tratamento; IH ou IR grave; gravidez
ou aleitamento.
Interac.: Não relevantes.
Posol.: Dose inicial: 7.200 mg, em 2 a 3 administrações. Incrementos de 4.800 mg cada 3
dias até dose máxima aproximada de 20 g.

NOOSTAN (MSRM) ; UCB
220/990

NOOTROPIL (MSRM) ; Vedim

ACETAR (MSRM) ; Labesfal
NOOTROPIL (MSRM) ; Vedim
OXIBRAN (MSRM) ; Prospa
PIRACETAM BEXAL 1200 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bexal
PIRACETAM RATIOPHARM 1200 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
STIMUBRAL (MSRM) ; Inst. Lusofármaco
Parentéricas - 12 g/60 ml
Sol. p. perfusão - Ampola - 1 unid - 60 ml; €6,07 (€0,1012); 0%
Parentéricas - 6 g/30 ml
Sol. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 30 ml; €3,93 (€0,131); 0%
PIRACET AM + VINCAMINA

R. Adv.: Não referenciadas.
Contra-Ind. e Prec.: Não referenciadas.

ANACERVIX (MSRM) ; L. Lepori

ANACERVIX FORTE (MSRM) ; L. Lepori
CENTRACETAM (MSRM) ; UCB
STIMILFAR (MSRM) ; Inst. Lusofármaco
PIRISSUDANOL

R. Adv.: Insónia, agitação, cefaleias, náuseas, tonturas.
221/990

Interac.: Levodopa.

PRIDANA FORTE (MSRM) ; Novartis Farma
PIRITINOL

R. Adv.: Verificaram-se alguns casos de hepatoxicidade grave. Alterações do sono,
excitabilidade, cefaleias, fadiga, erupções cutâneas, prurido, náuseas, vómitos, diarreias,
febre, alterações do paladar. Reacções imunológicas graves da pele; proteinúria e síndrome
nefrótico. Redução das plaquetas, agranulocitose; fraqueza muscular.
Contra-Ind. e Prec.: Artrite reumatóide e doenças autoimunes.
Interac.: Potencia a toxicidade dos sais de ouro, levamisol e tiopronina.

CERBON-6 (MSRM) ; Alfredo Cavalheiro
SULBUTIAMINA

R. Adv.: Agitação psicomotora.

ARCALION (MNSRM) ; Servier
VINBURNINA

222/990
CERVOXAN (MSRM) ; Decomed

VINCAMINA

ARTERIOVINCA (MSRM) ; L. Lepori
VINPOCETINA

CAVINTON (MSRM) ; Biosaúde
NEURORACE (MSRM) ; Farmoz
ULTRA-VINCA (MSRM) ; Tecnimede
VINPOCETINA KERN 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Covex (Espanha)
VIPOCEM (MSRM) ; Alodial
2.13.2. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da doença do

neurónio motor
A doença do neurónio motor é uma doença degenerativa do SNC que afecta

fundamentalmente os neurónios motores do corno anterior da espinal medula. A morte
paulatina destes neurónios determina uma fraqueza muscular progressiva que vai afectando
toda a massa muscular provocando incapacidade motora importante e finalmente a morte
por atingimento dos músculos respiratórios. A sobrevida 5 anos após o diagnóstico é muito
baixa. Até ao desenvolvimento do riluzole não existia qualquer opção terapêutica para esta
doença. O riluzole determina um conjunto complexo de acções farmacológicas e por isso o
223/990
mecanismo de acção relevante no contexto da doença do neurónio motor não está bem
esclarecido. A sua eficácia terapêutica também é questionável, pelo menos no que se refere
à sua relevância clínica, uma vez que aquilo que se demonstrou em ensaios clínicos foi que o
riluzole era capaz de prolongar a vida do doente ou deferir a necessidade de ventilação
mecânica em cerca de 3 meses relativamente ao placebo.
2.13.3. Medicamentos para tratamento da dependência de drogas
ACAMPROSATO
Ind.: Manutenção da abstinência na dependência do álcool.

R. Adv.: Diarreia, náuseas, vómitos, dor abdominal, prurido, ocasionalmente rash
maculopapular, raramente reacções cutâneas bolhosas; flutuação na libido.
Contra-Ind. e Prec.: Continuação de consumo de álcool; falência hepática ou renal grave;
Posol.: [Adultos] - 18-65 anos: Com > 60 Kg, 666 mg 3 vezes/dia; < 60 kg, 666 mg na
toma da manhã e 333 mg em cada uma das 2 tomas subsequentes.

CAMPRAL (MSRM) ; Merck Santé (França)
AMFEBUT AMONA
Ind.: Depressão. Tratamento adjuvante de programas para cessação do consumo de

nicotina.
R. Adv.: Perda de peso, cefaleias, enxaqueca, insónia, irritabilidade, ansiedade. Tremor é
bastante frequente (20% dos expostos). Hipertensão. Efeitos anticolinérgicos. Hipersudação.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao produto. O risco de convulsões é superior ao de
outros antidepressores. IR ou IH. História recente de enfarte do miocárdio ou doença
cardíaca instável.
Interac.: Não deve ser associado a IMAO nem a medicamentos com actividade sobre a
MAO. Ritonavir produz aumentos importantes das concentrações plasmáticas. O uso
simultâneo com tricíclicos pode diminuir ainda mais o limiar convulsivante. Há interacções
potenciais com carbamazepina, fosfenitoína, fenobarbital, fenitoína e rifampicina.
Posol.: Na depressão: dose inicial: 200 mg/dia (2 administrações); titulação após 3 dias
para 300 mg/dia (em 3 administrações). Dose máxima: 450 mg/dia.
Na cessação do consumo de nicotina: dose inicial: 150 mg/dia (1 administração); depois
300 mg/dia (2 administrações separadas de pelo menos 8 horas). A terapêutica deve ser
iniciada 2 semanas antes do doente deixar de fumar e deve ser mantido até 12 semanas
após.
224/990

ZYBAN (MSRM) ; Glaxo Wellcome
DISSULFIRAM
Ind.: Adjuvante no tratamento do alcoolismo crónico (deve ser utilizado sob supervisão de
especialistas).
R. Adv.: Sonolência e fadiga; náuseas e vómitos, halitose e redução da libido. Raramente
reacções psicóticas, dermatite alérgica, neurite periférica e lesão da célula hepática.
Contra-Ind. e Prec.: Deve ser assegurado que o doente não ingeriu álcool nas 24 horas
que antecederam o inicio do tratamento; necessária precaução na IR ou IH ou respiratória,
na diabetes e na epilepsia. São contra-indicações a IC, doença coronária, história de AVC,
hipertensão, psicose, alterações da personalidade, gravidez e aleitamento.
Interac.: A interacção com álcool é característica e constitui o mecanismo do tratamento
(por aversão). Com o metronidazol produz interacção semelhante a que ocorre com o
álcool. O efeito dos anticoagulantes é aumentado. O metabolismo das benzodiazepinas, dos
tricíclicos, da teofilina e da fenitoína é diminuído.
Posol.: 800 mg como dose única no 1º dia, que vai sendo reduzida durante 5 dias até 100 a
200 mg/dia.

TETRADIN (MSRM) ; Caldeira & Metelo
NALTREXONA
Ind.: No tratamento da dependência aos opiáceos e como adjuvante na prevenção de

recaídas de alcoólicos tratados.
R. Adv.: Dores abdominais, anorexia, náuseas e vómitos. Insónias, zumbidos, disforia,
astenia. Púrpura trombocitopénica e perturbações hepáticas.
Contra-Ind. e Prec.: Não deve ser administrada a doentes em síndrome de privação aguda
aos opiáceos, nem a doentes em tratamento medicamentoso com estes analgésicos. IH e IR.
A naltrexona só pode ser administrada pelo menos 7 dias depois da última administração de
opiáceos.
Interac.: Não deverá ser administrada concomitantemente com preparados que possam
conter opiáceos.
Posol.: Via oral: 25 mg no 1º dia; depois 50 mg/dia ou 150 mg de 3 em 3 dias.

ANTAXONE (MSRM) ; Zambon
225/990

NALTREXONA DESTOXICAN 50 MG/20 ML SOLUÇÃO ORAL (MSRM) ; Pentafarma
NALTREXONA MALLINCKRODT SOLUÇÃO ORAL 50 MG/20 ML (MSRM) ; Sipaco
Sol. oral - Ampola - 10 unid - 20 ml; €28,28 (€2,828); 40% - PR €28,28

BASINAL (MSRM) ; Lab. Basi
DESTOXICAN (MSRM) ; Pentafarma
Comp. - Frasco - 14 unid; €24,39 (€1,7421); 40%
Comp. - Frasco - 50 unid; €71,19 (€1,4238); 40%
NALOREX (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb
NICOTINA
Ind.: Tratamento do síndrome de privação de nicotina, como facilitador da supressão do

hábito tabágico; deve acompanhar-se o indivíduo com aconselhamento e apoio psicológico.
R. Adv.: Cefaleias, vertigens, náuseas, vómitos, taquicardia, insónia, em geral pouco
marcadas ou ausentes, por o individuo ter ganho tolerância através do seu hábito tabágico.
Efeito irritante local e dores maxilares (por se usar pastilhas de mascar); irritação local (para
os sistemas transdérmicos).
Contra-Ind. e Prec.: Adolescentes, grávidas, lactantes; acidente cardiovascular recente;
angina de peito, arritmias graves, insuficiência arterial periférica, feocromocitoma; úlcera
gastroduodenal, hipertensão.
Posol.: A estabelecer em cada indivíduo, de acordo com o seu consumo de tabaco e grau de
dependência. Em regra 8-12 pastilhas de 2 mg/dia; nos grandes fumadores deve iniciar-se o
tratamento com as pastilhas de 4 mg. Não ultrapassar a dose de 50 mg/dia.
Para os sistemas transdérmicos: aplicar um sistema de 10, 20 ou 30 cm2 (correspondentes a
7, 14 e 21 mg/24 horas respectivamente), consoante o consumo de cigarros e o grau de
dependência.
NICOTINELL MINT (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
Pastilha - Blister - 36 unid; 0%
Cutâneas e transdérmicas - 10 mg/16 h

NICORETTE (MNSRM) ; Lab. Pfizer
Sistema transdérmico - Saqueta - 14 unid; 0%
226/990

NICOTINELL TTS 20 (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
NIQUITIN CQ CLEAR (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare




Goma p. mascar medicamentosa - Blister - 30 unid; 0%
NICOTINELL FRUIT 2 MG (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
NICOTINELL MINT 2 MG (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
NICOTINELL FRUIT 4 MG (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
NICOTINELL MINT 4 MG (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
2.13.4. Medicamentos com acção específica nas perturbações do ciclo sono-vigília
MODAFINIL
227/990
Ind.: Narcolepsia.
R. Adv.: Anorexia, dor abdominal, cefaleias, alterações da personalidade, estimulação do
SNC incluindo insónia, euforia, irritabilidade; boca seca, palpitações, taquicardia,
hipertensão, tremor; alterações gastrintestinais incluindo náuseas e desconforto gástrico;
rash, prurido, discinésia oromandibular, aumento da fosfatase alcalina dependente da dose.
Contra-Ind. e Prec.: IR e IH; hipertensão (monitorizar TA e frequência cardíaca nos
doentes hipertensos); possibilidade de dependência; gravidez e aleitamento; história de
hipertrofia ventricular esquerda ou alterações isquémicas no ECG, dor torácica, arritmia, ou
prolapso da válvula mitral associados ao uso de estimulantes do SNC.
Posol.: 200 a 400 mg/dia em 2 doses (1 de manhã, outra ao almoço) ou em dose única (de
manhã). Nos idosos a dose inicial deve ser 100 mg. Não está recomendado em crianças.

MODIODAL (MSRM) ; Cephalon (França)
Aparelho Cardiovascular 3.
Antes de passarmos em revista os fármacos com interesse no tratamento das doenças do

foro cardiovascular, será conveniente, a título de introdução, fazer algumas considerações. A
primeira diz respeito à metodologia de uma abordagem terapêutica que se quer geral,
holística e integrada; a segunda tem a haver com as dificuldades de classificação
farmacológica. À semelhança do que acontece com o tratamento de situações patológicas
inerentes a outros aparelhos e sistemas, também a terapêutica cardiovascular implica, em
termos genéricos, quatro formas de abordagem: 1. prevenção da situação patológica; 2.
remoção da causa precipitante; 3. correcção dos mecanismos de adaptação subjacentes; 4.
controlo do estado clínico per se. Tomando como exemplo a doença coronária, é pois crucial
o controlo dos factores de risco (HTA, tabagismo, diabetes mellitus, hipercolesterolemia,
hiperhomocisteinemia, obesidade, stress), a redução dos efeitos das concausas (ex:
tratamento da IC que eventualmente exista; correcção de uma possível anemia) e o
tratamento farmacológico dirigido à situação clínica, para além de repouso adequado, de
uma dieta apropriada, enfim, de um estilo de vida saudável.
No que respeita à classificação dos fármacos, é cada vez mais difícil, em termos conceptuais,
confiná-los a grupos estanques. É que um determinado fármaco pode ter várias indicações
terapêuticas (ex: IECAs - indicados no tratamento da HTA e da IC); e também é verdade que
uma determinada situação clínica pode ter uma abordagem multifarmacológica. É o caso da
IC, em que, graças a uma melhor compreensão actual dos seus mecanismos fisiopatológicos,
tem sido possível a utilização de fármacos que não reduzem apenas a sintomatologia mas
também aumentam a sobrevida. De facto, a excessiva activação dos mecanismos
neurohumorais vasoconstritores e antinatriuréticos (sistemas adrenérgico e renina-
228/990
angiotensina-aldosterona), em sobreposição aos mecanismos vasodilatadores e natriuréticos

(que também estão activados), determinam de forma indelével o prognóstico da IC. Admite-
se hoje, de acordo com a evidência dos factos, que se é aceitável administrar medicamentos
com inotropismo positivo, é ainda mais importante a utilização de medicamentos que
contrariem a excessiva adaptação dos mecanismos neurohumorais vasoconstritores e
antinatriuréticos. Aqui reside a importância dos IECAs. Actualmente, o tratamento da IC tem
como pilares fundamentais os diuréticos (melhoram os sintomas), alguns bloqueadores beta
em baixas doses (ex: bisoprolol, carvedilol, nebivolol), os IECAs (diminuem a
morbilidade, melhoram o prognóstico e aumentam a esperança de vida) e os digitálicos
(especialmente se houver determinadas perturbações de ritmo, tais como fibrilhação e flutter
auriculares).
3.1. Cardiotónicos
Por cardiotónicos designam-se as substâncias com efeito inotrópico positivo. Consideram-se

três subgrupos: aminas simpaticomiméticas (dopamina e dobutamina); inibidores da
fosfodiesterase (milrinona) e digitálicos. Dos simpaticomiméticos a dopamina e a dobutamina
apenas são utilizadas por via IV, em meio hospitalar e exigindo monitorização contínua. Dos
inibidores da fosfodiesterase, apenas a milrinona pode ser utilizada por via oral. Apesar de
produzir menos reacções adversas que a amrinona, ainda assim, estas reacções constituem
um obstáculo à sua utilização, na medida em que podem superar a sua eventual eficácia.
3.1.1. Digitálicos
Quanto aos digitálicos, é de realçar que para além do seu efeito inotrópico positivo reduzem
a taquiarritmia supraventricular associada à IC, melhorando a capacidade dinâmica do
coração. A digoxina e a metildigoxina são actualmente os digitálicos mais comummente
utilizados.
Não há diferenças significativas entre digitoxina e digoxina, a não ser em termos
farmacocinéticos. Por via oral a digitoxina tem melhor absorção que a digoxina. A digitoxina
sofre excreção fundamentalmente hepática; a excreção da digoxina é principalmente renal.
Ind.: IC, fibrilhação e flutter auriculares.

R. Adv.: Náuseas, vómitos, anorexia e diarreia. Estes dois últimos efeitos são sintomas
precoces num contexto de intoxicação digitálica. Nevralgias, cefaleias, tonturas, sonolência,
desorientação e alucinações. Ginecomastia e diminuição da síntese de gonadotrofinas.
Diplopia, escotomas, discromatopsia (sugestiva de intoxicação). Bradicardia sinusal,
bloqueios auriculoventriculares, extrassístoles supraventriculares e ventriculares (muitas
vezes em bigeminismo). As extrassístoles ventriculares multifocais são muitas vezes
229/990
precursoras de formas mais graves de arritmias (ex: taquicardia ventricular). O bloqueio

auriculoventricular pode ser de 1º, 2º e 3º grau, implicando, por vezes, nestas duas últimas
situações, o recurso à utilização de pacemaker provisório. A intoxicação digitálica é uma
situação de risco, tanto maior quanto mais comprometido estiver o equilíbrio
hidroelectrolítico. Importa pois, corrigir a desidratação e a hipocaliemia que eventualmente
ocorram. Deve evitar-se o recurso a aminas simpaticomiméticas e à administração de cálcio
em situações de intoxicação digitálica. Pode haver necessidade de utilização de fenitoína ou
de bloqueadores beta (no tratamento das extrassístoles e taquicardias), da lidocaína (em
situações de taquicardia ventricular), da atropina (na ocorrência de bloqueios
auriculoventriculares). É também de grande interesse o recurso aos Fab (fragments anti-
binding).
Contra-Ind. e Prec.: Os digitálicos estão contra-indicados no síndrome de Wolff-Parkinson-
White, na taquicardia ventricular, nos bloqueios auriculoventriculares de 2º e 3º grau, na
cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva e ainda em situações de hipercalcemia e hipocaliemia
significativas.
Interac.: Várias substâncias podem modificar as concentrações plasmáticas dos digitálicos,
quando administradas concomitantemente. Este aspecto pode ter sérias implicações,
atendendo à pequena margem de segurança destes fármacos. Merecem particular referência
as interacções com o verapamilo, diltiazem, quinidina, propafenona e amiodarona, que
podem provocar diminuição da excreção renal da digoxina. Aqueles fármacos, à semelhança
de outros com potencial bradicardizante, tais como diltiazem e bloqueadores beta, obrigam
a uma redução cautelar da dose. Pode ocorrer também um aumento de reacções adversas,
quando em simultâneo são utilizados fármacos depletores de potássio e de magnésio
(diuréticos).
Outras substâncias podem agravar as perturbações de ritmo induzidas pelos digitálicos. São
exemplos os antidepressores tricíclicos, os simpaticomiméticos e os antiarrítmicos.
Fármacos como os antiácidos e a metoclopramida podem interagir com a digoxina,
diminuindo a sua absorção.
DIGOXINA
Ind.: V. Digitálicos (3.1.1.).

R. Adv.: V. Digitálicos (3.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Digitálicos (3.1.1.).
Interac.: V. Digitálicos (3.1.1.).
Posol.: Via oral - Dose de digitalização: 0,75-1,25 mg;
Dose de manutenção: 0,125-0,5 mg.
As doses referidas aplicam-se a indivíduos adultos. Na criança, a dose deve ser ajustada em
função da idade e da superfície corporal.
Na IR, a dose deve ser reduzida em função da clearance da creatinina (Clcr).
230/990
LANOXIN MD (MSRM) ; Lab. Wellcome


LANOXIN (MSRM) ; Lab. Wellcome
METILDIGOXINA
Ind.: V. Digitálicos (3.1.1.).

R. Adv.: V. Digitálicos (3.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Digitálicos (3.1.1.).
Interac.: V. Digitálicos (3.1.1.).
Posol.: Via oral - Dose de digitalização: 0,3 a 0,6 mg/dia, durante três dias.
Dose de manutenção: 0,1 a 0,2 mg/dia.

LANITOP (MSRM) ; Roche
3.1.2. Outros cardiotónicos
UBIDECARRENONA
Ind.: A ubidecarrenona é referida como sendo cardiotónica. Não se dispõe porém de provas
inequívocas da sua eficácia, quando utilizada isoladamente. É referida como co-adjuvante no
tratamento da IC e na prevenção da cardiotoxicidade induzida pela doxorrubicina.
R. Adv.: Náuseas, anorexia, perturbações gástricas, diarreia, erupções cutâneas.
Posol.: Via oral: 30 mg/dia em fracções.
Q 10 (MSRM) ; Sidefarma
Q 10 FORTE (MSRM) ; Sidefarma
UBENZIMA (MSRM) ; Pentafarma
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3.2. Antiarrítmicos
As perturbações do ritmo cardíaco ocorrem com uma frequência bastante elevada. E se na

maior parte dos casos são fenómenos inofensivos, noutras situações, porém, provocam
desconforto, aumentam a morbilidade de situações patológicas subjacentes ou co-existentes
e constituem uma das principais causas de morte súbita, especialmente quando se
apresentam na forma de taquicardia e fibrilhação ventriculares.
As arritmias podem ser devidas a modificações na frequência, na ritmicidade, na génese e na

condução do impulso. A maior parte das classificações sobre antiarrítmicos incide em
considerações com base electrofisiológica. A mais conhecida é a classificação de Vaughan-
Williams. É mais uma classificação de acções antiarrítmicas do que uma classificação de
fármacos, uma vez que alguns destes exibem outros efeitos farmacológicos, e por isso
mesmo, outras indicações terapêuticas. Podemos dividir os antiarrítmicos em cinco grandes
grupos:
3.2.1. - Bloqueadores dos canais de sódio (Classe I)
3.2.1.1. - Classe Ia (tipo quinidina)
3.2.1.2. - Classe Ib (tipo lidocaína)
3.2.1.3. - Classe Ic (tipo flecainida)
3.2.2. - Bloqueadores adrenérgicos beta (Classe II)
3.2.3. - Prolongadores da repolarização (Classe III)
3.2.4. - Bloqueadores da entrada do cálcio (Classe IV)
3.2.5. - Outros antiarrítmicos
Convém salientar desde já duas importantes características comuns aos antiarrítmicos:
- Efeito pró-arrítmico potencial.
- Possibilidade de interacção com outros fármacos, especialmente com os da mesma classe.

Tal facto pode acarretar aumento significativo dos efeitos laterais.
Alguns antiarrítmicos são de uso exclusivamente hospitalar, tais como adenosina

(tratamento de 1ª linha da taquicardia paroxística supraventricular) e lidocaína (indicada
232/990
nas arritmias ventriculares, especialmente quando ocorrem num contexto de enfarte de

miocárdio).
3.2.1. Bloqueadores dos canais do sódio (Classe I)
3.2.1.1. Classe Ia (tipo quinidina)
DISOPIRAMIDA
Ind.: Tratamento da taquicardia paroxística supraventricular e da recorrência da fibrilhação

e flutter auriculares após cardioversão. Arritmias ventriculares, particularmente num
contexto de enfarte de miocárdio.
R. Adv.: Epigastralgias, secura de boca, obstipação, retenção urinária, diplopia,
perturbações da acomodação, icterícia colestática. Agravamento da IC, hipotensão arterial,
bloqueio auriculoventricular, taquicardia ventricular, torsades de pointes.
Contra-Ind. e Prec.: Bloqueios auriculoventriculares e bibloqueios. IC descompensada.
Glaucoma. Hipertrofia prostática. Gravidez. Vigiar no aleitamento
Interac.: Pode haver risco aumentado de arritmias ventriculares, se a disopiramida for
usada concomitantemente com amiodarona, antidepressores tricíclicos, bloqueadores beta,
ritonavir, terfenadina, tioridazina.
Alguns antibióticos, tais como eritromicina e claritromicina, aumentam as suas
concentracções séricas; outros, como a rifampicina, reduzem-nas.
Posol.: Via oral - Dose inicial: 400 a 600 mg/dia em doses fraccionadas.
Dose de manutenção: 250 mg, 2 vezes/dia. Reduzir dose na IH e na IR. Na IR grave a dose
não deverá exceder 150mg/dia.

RITMODAN RETARD (MSRM) ; Lab. Roussel
3.2.1.2. Classe Ib (tipo lidocaína )
Não disponível em Farmácia Comunitária.
3.2.1.3. Classe Ic (tipo flecainida )
233/990
FLECAINIDA
Ind.: Síndrome de Wolff-Parkinson-White; taquicardia ventricular.

R. Adv.: Náuseas, vómitos, diplopia, turvação da visão, tonturas. Agravamento de IC,
arritmias.
Contra-Ind. e Prec.: Bloqueios auriculoventriculares e bloqueios de ramo. Arritmias
ventriculares no período imediato pós-enfarte. O seu uso deverá ser evitado na gravidez e no
aleitamento.
Interac.: As concentrações plasmáticas da flecainida aumentam quando usada
concomitantemente com amiodarona, fluoxetina e ritonavir; ficam reduzidas com a
cimetidina. A flecainida aumenta as concentrações plasmáticas da digoxina e do
propranolol.
Deve evitar-se o uso simultâneo da flecainida com a amiodarona, pelo risco de arritmia
ventricular, agravado pelo facto da amiodarona aumentar as concentrações plasmáticas de
flecainida.
Os antidepressores tricíclicos e a terfenadina aumentam a possibilidade de ocorrência de
arritmias ventriculares.
Pode haver depressão miocárdica quando usada concomitantemente com bloqueadores beta
e bloqueadores dos canais de cálcio.
Posol.: Via oral: 100 mg, 2 vezes/dia (máximo: 200 mg, 2 vezes/dia).
Via IV: 2 mg/kg de peso, no máximo de 150 mg e num período de tempo mínimo de 10
minutos.

APOCARD (MSRM) ; 3M (Reino Unido)
PROPAFENONA
Ind.: Taquicardia supraventricular. síndrome de Wolff-Parkinson-White. Arritmias

ventriculares.
R. Adv.: Náuseas, vómitos, alterações do paladar. Agravamento de IC, favorecimento da
ocorrência de arritmias. Rubor facial, prurido, tonturas, tremor, visão turva, secura de boca,
alterações da acomodação, hipotensão postural, obstipação.
Contra-Ind. e Prec.: Síndrome de QT longo, IC descompensada, bloqueios
auriculoventriculares de 2º e 3º graus e bloqueios intraventriculares. DPOC. Evitar na
gravidez e no aleitamento.
Interac.: A rifampicina reduz as concentracções de propafenona; a cimetidina aumenta-
as. A propafenona aumenta as concentrações séricas e os consequentes efeitos dos
bloqueadores beta, da digoxina, da teofilina e da varfarina.
Os antidepressores tricíclicos, o ritonavir e a terfenadina aumentam o risco de arritmias
234/990
ventriculares, se usados concomitantemente com a propafenona.

Posol.: [Adultos] - Via oral: 450 a 600 mg/dia (150 mg, 3 vezes/dia, ou 300 mg, 2
vezes/dia). Por vezes é necessário aumentar a dose para 900 mg/dia. O controlo
electrocardiográfico pode ser importante. O prolongamento do espaço QRS ou do QT obriga à
suspensão do fármaco ou pelo menos à redução de dose.
[Adultos] - Via IV: 1 mg/kg de peso, em dose única, durante 3 a 5 minutos; 0,5-1 mg/min,
durante 1 a 3 horas (infusão rápida).
Reduzir dose na IH e IR.

RYTMONORM (MSRM) ; Abbot

RYTMONORM (MSRM) ; Abbot
3.2.2. Bloqueadores adrenérgicos beta (Classe II)
SOTALOL
V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.).
Ind.: Taquicardia juncional. Taquicardia supraventricular num contexto de síndrome de

Wolff-Parkinson-White. Taquiarritmias ventriculares graves.
R. Adv.: Tonturas, cefaleias, parestesias, sonolência, astenia, epigastralgias, reacções
dérmicas, conjuntivite. Agravamento da doença arterial periférica. Hipoglicemia (e
mascaramento dos respectivos sinais). Estados depressivos, confusão mental, alucinações.
Efeitos pró-arrítmicos.
Contra-Ind. e Prec.: IC descompensada. Bloqueios auriculoventricular de 2º e 3º graus e
sinoauricular. Síndrome do nó sinusal. Doença arterial periférica avançada. Asma brônquica.
História de hipersensibilidade ao fármaco e edema da glote. O seu uso deve ser evitado na
gravidez e no aleitamento.
Interac.: Deve evitar-se a administração simultânea de verapamilo, diltiazem e outros
antiarrítmicos, particularmente de classe III. O seu uso concomitante com antidepressores
tricíclicos, fenotiazinas, diuréticos, anti-hipertensores pode causar diminuição significativa da
tensão arterial.
Deve evitar-se o uso concomitante de certas substâncias tais como: antidepressores
tricíclicos, álcool, haloperidol, terfenadina, pelo risco aumentado de ocorrência de arritmias
ventriculares.
235/990
O sotalol pode favorecer o aparecimento de episódios hipoglicémicos em doentes tratados

com insulina ou antidiabéticos orais.
Posol.: Via oral: 160 a 320 mg/dia, em 2 fracções, antes das refeições. A dose deve ser
reduzida na IR.

DAROB (MSRM) ; Abbot
3.2.3. Prolongadores da repolarização (Classe III)
AMIODARONA
Ind.: Fibrilhação e flutter auriculares; taquicardia supraventricular; síndrome de Wolff-

Parkinson-White; prevenção da recorrência da taquicardia e fibrilhação ventriculares.
R. Adv.: Infiltrados e fibrose pulmonares (por vezes de extrema gravidade). Hipotiroidismo,
hipertiroidismo. Depósitos na córnea; fotofobia, turvação da visão. Náuseas, anorexia,
obstipação, elevação das transaminases e icterícia. Ataxia, tremor, neuropatia periférica.
Bloqueios auriculoventriculares e intraventriculares; efeito inotrópico negativo. Alterações
hematológicas (trombocitopenia, anemia hemolítica, raramente anemia aplástica). Vasculite.
Com a via IV pode ocorrer sudorese profusa, anafilaxia, broncoespasmo e eventualmente
apneia, se houver insuficiência respiratória prévia.
Contra-Ind. e Prec.: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular; bradicardia sinusal;
hipotensão arterial marcada; IC e insuficiência respiratória graves.
Gravidez e lactação. Disfunção tiroideia.
Dado o facto da amiodarona ter um t½ plasmático longo, que condiciona persistência no
organismo durante 9 a 44 dias com dose única e de 25 a 107 dias em tratamento crónico,
existe o risco de excessivas concentrações plasmáticas e tecidulares com o inerente potencial
tóxico. Tal facto obriga a ajustamentos terapêuticos regulares.
Interac.: Cimetidina, propafenona, outros antiarrítmicos - aumentam os efeitos da
amiodarona.
Colestiramina - reduz os efeitos da amiodarona.
Ciclosporina, digoxina, fenitoína, teofilina, varfarina - têm os seus efeitos aumentados
quando se usam concomitantemente com amiodarona.
Alguns fármacos, tais como antidepressores tricíclicos, cloroquina, fenotiazinas,
haloperidol, ritonavir e terfenadina, quando utilizados conjuntamente com a amiodarona
podem favorecer a ocorrência de arritmias ventriculares.
Posol.: Via oral - Dose inicial: 200 mg, 3 vezes/dia (cerca de uma semana).
Dose de manutenção: 100 a 400 mg/dia. Em média: 200 mg, 1 vez/dia.
Via IV: 300 mg em infusão, numa solução glicosada de 250 ml durante 20 minutos a 2
horas, após o que se segue uma infusão de 450 a 900 mg (média 600 mg) em 500 ml de
236/990
soro glicosado durante 24 horas.

Em caso de injecção IV directa (que deve ser lenta), a dose não deverá ultrapassar 5 mg/kg.

AMIODARONA BALDACCI 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Baldacci
AMIODARONA GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
AMIODARONA GERMED 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Germed
AMIODARONA GP 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; gp
AMIODARONA LABESFAL 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal
AMIODARONA MERCK GENÉRICOS 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genéricos
CORDARONE (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo
MIODRONE (MSRM) ; Alodial

CORDARONE (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo
3.2.4. Bloqueadores da entrada do cálcio (Classe IV)
DILTIAZEM
Taquiarritmia supraventricular.
V. Anti-hipertensores (3.4.), bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.) e antianginosos
(3.5.1.).
Posol.: Via oral: 120-360 mg/dia. Existem preparações de acção retardada. Reduzir a dose
na IH.
VERAPAMILO
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.). Taquicardia paroxística supraventricular.
237/990
Fibrilhação e flutter auriculares. Angina de peito. HTA.

R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.). Pode provocar ainda reacções
alérgicas, mialgias, artralgias, ginecomastia, hiperplasia gengival e aumento das
transaminases.
Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.). Enfarte agudo do
miocárdio. Choque cardiogénico.
Interac.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.). Potencia os efeitos da
carbamazepina, ciclosporina, teofilina, digoxina, lítio. Os seus efeitos são reduzidos
pelo fenobarbital, fenitoína e rifampicina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 120-480 mg/dia (em fracções).
Via IV: 5 mg, lentamente (no mínimo 2 minutos) ou em infusão numa solução glicosada (ou
em soro fisiológico), à velocidade de 5 a 10 mg/hora num total médio de 100 mg/dia.
[Crianças] - Via oral: < 5 anos: 40-60 mg/dia (em fracções); > 5 anos: 80-240 mg/dia
(em fracções).
Via IV: < 1 ano: 0,75-1 mg (lentamente); de 1 a 5 anos: 2-3 mg (lentamente); > 5 anos:
2,5-5 mg (lentamente).

ISOPTIN 120 (MSRM) ; Abbot
ISOPTIN DC (MSRM) ; Abbot

FIBROCARD RETARD 180 (MSRM) ; Lab. Vitória

ISOPTIN HTA (MSRM) ; Abbot
ISOPTIN (MSRM) ; Abbot
3.2.5. Outros antiarrítmicos
A adenosina não está disponível em Farmácia Comunitária pelo que aqui se não descreve.
238/990
3.3. Simpaticomiméticos
As aminas simpáticomiméticas vasopressoras são substâncias com interesse no tratamento

do choque e da hipotensão arterial sintomática. É bem sabido que nas situações de choque a
restauração dos valores da pressão arterial é crucial para uma adequada perfusão sanguínea
dos órgãos vitais, particularmente do coração, cérebro e rins. É evidente que o tratamento
do choque e da hipotensão sintomática depende, antes de mais, da correcção da situação
subjacente: hemorragia e outros quadros hipovolémicos, hiponatrémia, insuficiência
suprarrenal, tamponamento cardíaco, estenose aórtica, enfarte do miocárdio, certas
intoxicações agudas, infecções, etc. Nas situações graves em que é imprescindível o recurso
a vasopressores, tal opção deve ser firme, precoce e selectiva nos objectivos. As doses a
prescrever devem ser as mais adequadas à situação, o que implica monitorização e
ajustamentos posológicos por vezes frequentes.
Alguns vasopressores são utilizados por via parentérica em infusão. São disto exemplo a
dopamina e a dobutamina, que implicam monitorização dos parâmetros vitais e uma
utilização de doses variáveis em função do quadro clínico. Outros, como por exemplo a
etilefrina e a midodrina, podem ser utilizados por via oral, em certos casos de hipotensão
sintomática.
ETILEFRINA
Ind.: Hipotensão arterial sintomática.

R. Adv.: Arritmia cardíaca (particularmente taquicárdica), palpitações, pré-cordialgia, subida
da tensão arterial para valores indesejáveis, náuseas, ansiedade, angústia, insónias,
tremores e sudação.
Contra-Ind. e Prec.: Doença coronária, hipertiroidismo, HTA, cardiomiopatia obstrutiva
hipertrófica, taquiarritmias, glaucoma, hipertrofia prostática com retenção urinária,
feocromocitoma. Contra-indicada no 1º trimestre da gravidez e na lactação e ainda quando
há hipersensibilidade à etilefrina. O início de tratamento obriga a excluir como causa de
hipotensão a existência de estenose das válvulas cardíacas ou dos troncos arteriais
principais.
Interac.: Pode haver potenciação de efeito se a etilefrina for ministrada simultaneamente
com outras substâncias simpaticomiméticas, antidepressores tricíclicos, mineralocorticóides,
IMAO e hidrocarcarbonetos alifáticos halogenados. Em contrapartida, os fármacos
bloqueadores adrenérgicos podem anular ou reduzir os seus efeitos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 5 a 10 mg, 3 vezes/dia (10 gotas = 5 mg). Existem
preparações de absorção lenta (25 mg, 1 ou 2 vezes/dia).
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EFFORTIL (MSRM) ; Unilfarma
EFFORTIL PERLONGUETS (MSRM) ; Unilfarma
MIDODRINA
Ind.: Hipotensão arterial sintomática.

R. Adv.: Taquicardia, tremores, sudação, ansiedade, angústia, insónias, palpitações, pré-
cordialgia e subida da tensão arterial para valores indesejáveis.
Contra-Ind. e Prec.: Doença coronária, hipertiroidismo, HTA, cardiomiopatia obstrutiva
hipertrófica, taquiarritmias, glaucoma, hipertrofia prostática com retenção urinária,
feocromocitoma.
Interac.: Pode haver potenciação de efeito se for administrado simultaneamente com outras
substâncias simpaticomiméticas, antidepressores tricíclicos, mineralocorticóides. Em casos de
administração concomitante com digitálicos pode observar-se bradicardia.
Posol.: Via oral: 2,5 a 5 mg/dia, em duas fracções.

GUTRON (MSRM) ; Lab. Lab

GUTRON (MSRM) ; Lab. Lab
3.4. Anti-hipertensores
A HTA constitui um dos principais factores de risco de doença coronária, de IC, dos AVCs e
da nefroangioesclerose. Daí que os anti-hipertensores representem um importante grupo de
substâncias na prevenção da elevada morbilidade e mortalidade associadas a estas
situações.
A adopção de estilos de vida saudáveis, tais como redução de peso, baixo consumo de
cloreto de sódio e de álcool e exercício físico regular constituem importantes medidas na
redução dos valores da tensão arterial. Porém, estas atitudes nem sempre são suficientes,
pelo que o recurso aos anti-hipertensores é frequentemente necessário.
Actualmente, de acordo com as definições da Organização Mundial de Saúde e da Sociedade

Internacional de Hipertensão, considera-se haver HTA quando os valores de tensão são
superiores a 140 e/ou 90 mmHg, respectivamente para a tensão sistólica e diastólica.
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Sistólica Diastólica
Hipertensão ligeira 140-159 90-99
Hipertensão moderada 160-179 100-109
Hipertensão grave >/= 180 >/= 110
Podemos classificar os anti-hipertensores, face ao seu principal mecanismo de acção, em seis

grandes grupos, sendo os seus subgrupos:
3.4.1. - Diuréticos: Tiazidas e análogos; Diuréticos da ansa; Diuréticos poupadores de

potássio; Inibidores da anidrase carbónica; Diuréticos osmóticos; Associações de diuréticos
3.4.2. - Modificadores do eixo renina angiotensina: Inibidores da enzima de conversão da
angiotensina; Antagonistas dos receptores da angiotensina
3.4.3. - Bloqueadores da entrada do cálcio
3.4.4. - Depressores da actividade adrenérgica: Bloqueadores alfa; Bloqueadores beta;
Agonistas alfa 2 centrais
3.4.5. - Vasodilatadores directos
3.4.6. - Outros
Destes grupos e subgrupos, os diuréticos, os IECAs, os antagonistas dos receptores da

angiotensina, os bloqueadores da entrada do cálcio e os bloqueadores beta são considerados
anti-hipertensores de 1ª linha.
A escolha inicial de um anti-hipertensor deverá obviamente recair num de 1ª linha, como,

por exemplo, diurético ou bloqueador beta. Se houver necessidade de associar dois anti-
hipertensores, a associação ainda deverá recair em dois de 1ª linha. Em caso de ser
necessário juntar um terceiro anti-hipertensor, optar-se-á pela rilmenidina, clonidina ou
outro de 2ª linha de eficácia comprovada.
A opção pelo anti-hipertensor está dependente da situação concreta do doente. Assim, por
exemplo, se o doente tem concomitantemente IC, a escolha deve recair preferencialmente
num diurético e/ou IECA; se tem angina de peito deve preferir-se um bloqueador beta ou um
bloqueador dos canais do cálcio. Se se trata de uma grávida, os bloqueadores da entrada do
cálcio e os bloqueadores beta são os anti-hipertensores mais aconselháveis. O factor do
custo deve igualmente ser tido em conta, como em todas as terapêuticas, particularmente
quando de natureza crónica.
241/990
Existem no mercado associações de anti-hipertensores na mesma preparação farmacêutica,

com o objectivo de uma maior adesão terapêutica por parte do doente.
3.4.1. Diuréticos
Os diuréticos mantêm grande interesse no tratamento da HTA. São geralmente eficazes,

capazes de reduzir efectivamente a morbilidade e a mortalidade cardiovasculares, de baixo
custo relativo (aspecto importante no tratamento de uma doença crónica), de fácil manejo e
bastante bem tolerados, mesmo no doente idoso.
Quando utilizados com outros anti-hipertensores, exibem efeitos aditivos ou mesmo

sinérgicos, pelo que existem numerosas associações em dose fixa (V. Subgrupos 3.4.2. e
3.4.4.). Os efeitos laterais mais frequentemente observados prendem-se com alterações
bioquímicas e metabólicas: hiponatremia, hipomagnesemia, hipocaliemia e hiperuricemia.
Podem provocar ainda aumento do colesterol e dos triglicerídeos, intolerância à glicose e
resistência à insulina.
Os diuréticos são fármacos que promovem a excreção renal de água e electrólitos causando
um balanço negativo de sódio. Para além da HTA (particularmente as tiazidas e análogos)
estão também indicados na remoção de edemas.
Os inibidores da anídrase carbónica (ex.: acetazolamida) são diuréticos fracos, usados na

profilaxia da doença de altitude e, principalmente, no tratamento do glaucoma.
Os diuréticos osmóticos aumentam a osmolaridade do plasma e do fluido tubular, sendo

indicados na redução ou prevenção de edema cerebral, na redução da pressão intra-ocular e
em situações de IR aguda. São usados essencialmente em meio hospitalar. Fazem parte
deste grupo o isossorbido e o manitol.
O uso de diuréticos deverá ser acompanhado de outras medidas que "potenciem" a eficácia
do tratamento (restrição na ingestão de sódio) ou que facilitem a remoção de certos edemas
(movimento e uso de meias de descanso, no caso do edema ortostático).
Na prescrição de diuréticos é necessário ter presente que estes fármacos para além de
promoverem a excreção hidrossalina, influenciam o grau de perfusão renal, obrigando ao
ajuste de dosagem em caso de IR (nomeadamente em idosos). Causam espoliação de iões
(sódio, potássio, magnésio) o que, nos casos mais graves, pode levar à necessidade de
administração de suplementos ou à sua associação com fármacos que causem efeitos
antagónicos sobre a excreção de alguns destes iões.
Os diuréticos mais vulgarmente utilizados no ambulatório são as tiazidas e seus análogos, os
242/990
diuréticos da ansa e os poupadores de potássio. São usados isoladamente ou em associação

(principalmente de tiazidas com poupadores de potássio).
3.4.1.1. Tiazidas e análogos
Neste grupo estão incluídos um conjunto de fármacos de estrutura tiazídica (altizida,

bendrofluazida, clorotiazida, ciclopentiazida, hidroclorotiazida, hidroflumetiazida, politiazida)
e outros fármacos (clorotalidona, indapamida, metolazona e xipamida) que partilham
com as tiazidas o mesmo mecanismo de acção: inibição da reabsorção de sódio na porção
inicial do túbulo contornado distal. Têm uma potência moderada.
Ind.: HTA, IC ligeira a moderada, nefrolitíase causada por hipercalciúria idiopática e na

diabetes insípida nefrogénica. A acção anti-hipertensora parece resultar da redução do
volume extracelular (devido ao efeito diurético) e a um efeito vasodilatador directo. Ao
inibirem a excreção do cálcio podem reduzir o risco de osteoporose.
Os efeitos diuréticos destes fármacos iniciam-se 1 a 2 horas após a administração oral,
mantendo-se por 12 a 24 horas. São administrados de preferência de manhã, para a diurese
não interferir com o sono. Alguns possuem t½ prolongado permitindo a sua administração
em dias alternados.
O efeito anti-hipertensor manifesta-se mais lentamente e, em regra, é conseguido com doses
inferiores às usadas para a obtenção do efeito diurético.
R. Adv.: As tiazidas e seus análogos podem causar alterações metabólicas (hiperglicemia e
glicosúria, hiperuricemia, alterações do perfil lipídico), desequilíbrios electrolíticos vários
(alcalose hipoclorémica, hiponatremia, hipocaliemia, hipomagnesemia, hipercalcemia),
alterações hematológicas, diversos tipos de reacções adversas gastrintestinais, anorexia,
cefaleias, tonturas, reacções de fotossensibilidade, hipotensão postural, parestesias,
impotência e alterações da visão. Muitas das reacções adversas são dependentes da dose e,
nas posologias habitualmente usadas na clínica, têm uma incidência e gravidade modestas.
Contra-Ind. e Prec.: Obrigam a precaução quando usadas em doentes com hipercalcemia,
com história de ataques de gota, cirrose hepática (risco aumentado de hipocaliemia), IR
(risco de agravamento da função renal), em diabéticos e em casos de hiperaldosteronismo.
Estão contra-indicados quando a função hepática ou renal está muito comprometida, em
doentes que tenham sofrido um AVC recente e na gravidez. Em doses altas podem suprimir
a lactação.
Interac.: Podem ocorrer interacções entre tiazidas (e seus análogos) com digitálicos
(aumento da toxicidade resultante da hipocaliemia), com antiarrítmicos (aumento da
toxicidade cardíaca dos antiarrítmicos das classes IA, IC e III e diminuição de eficácia dos
antiarrítmicos da classe IB), com sais de lítio (aumento dos níveis plasmáticos de lítio e
riscos de aparecimento de efeitos tóxicos), com terfenadina (aumento da incidência de
arritmias ventriculares), e com IECAs (aumento do efeito hipotensor).
Os diversos fármacos deste grupo apresentam um perfil de eficácia e segurança muito
243/990
semelhante. Distinguem-se pelo seu t½ e pela importância da contribuição da vasodilatação

para o efeito anti-hipertensor.
CLOROTALIDONA
Ind.: HTA, IC ligeira ou moderada, nefrolitíase causada por hipercalciúria idiopática e na

diabetes insípida nefrogénica. V. Tiazidas e análogos (3.4.1.1.).
R. Adv.: V. Tiazidas e análogos (3.4.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Tiazidas e análogos (3.4.1.1.).
Interac.: V. Tiazidas e análogos (3.4.1.1.).
Posol.: Edema: 50 a 100 mg/dia conforme a gravidade (tratamento inicial); 50 a 100 mg, 3
vezes/semana (tratamento de manutenção; a administração em dias alternados é justificada
pelo facto do fármaco apresentar um longo t½).
HTA: 25 a 50 mg/dia.
HYGROTON (MSRM) ; Novartis Farma
INDAPAMIDA
Ind.: HTA.
Posol.: Edema: 2,5 mg/dia aumentando, se necessário, até 5 mg/dia após 1 semana de
tratamento.
HTA: 1,25 a 2,5 mg/dia.

FLUDEX LP (MSRM) ; Servier
TANDIX L.P. (MSRM) ; Lab. Azevedos

FLUDEX (MSRM) ; Servier
FLUIDEMA (MSRM) ; Baldacci
INDAPAMIDA ALTER 2,5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alter
INDAPAMIDA GENERIS 2,5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis
244/990

INDAPAMIDA GP 2,5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; gp
INDAPAMIDA MERCK GENÉRICOS 2,5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck
Genéricos
INDAPAMIDA SANDOZ 2,5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz
INDAPAMIDA WINTHROP 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop
TANDIX (MSRM) ; Lab. Azevedos
METOLAZONA

diabetes insípida nefrogénica. V. Tiazidas e análogos (3.4.1.1.). Ao contrário das tiazidas, a
sua eficácia diurética parece manter-se mesmo no caso da taxa de filtração glomerular ser
inferior a 20 ml/min.
R. Adv.: V. Tiazidas e análogos (3.4.1.1.); pode também causar palpitações, dores torácicas
e calafrios.
Posol.: (*) Edema: Iniciar com 5 a 10 mg/dia aumentando até 20 mg/dia após 1 semana de
tratamento (máximo 80 mg/dia).
HTA: 2,5 a 5 mg/dia. Ao fim de 3 semanas pode recorrer-se a uma dose de manutenção de
5 mg em dias alternados.
(*) A metolazona, por via oral, apresenta uma biodisponibilidade entre 40 a 65%. Em alguns
países existem formulações especiais com biodisponibilidade melhorada. Não havendo
bioequivalência, a mudança de uma formulação deste tipo para as disponíveis no mercado
português obriga a ajustes de dosagem.
DIULO (MSRM) ; Lab. Pfizer
XIPAMIDA

diabetes insípida nefrogénica.
245/990

Posol.: Edema: 40 mg/dia (tratamento inicial); tratamento de manutenção, 20 mg/dia,
ajustável de acordo com a resposta do doente (em indivíduos resistentes pode ser necessário
administrar 80 mg/dia).
DIUREXAN (MSRM) ; Viatris
3.4.1.2. Diuréticos da ansa
Neste grupo estão incluídos a furosemida, a bumetanida, o ácido etacrínico e a torasemida.
São diuréticos potentes. Inibem a reabsorção de sódio no ramo ascendente da ansa de

Henle, embora não seja de excluir outros locais de acção. Exercem, também, efeitos
vasculares (venodilatação e redução da resistência vascular renal).
FUROSEMIDA
Ind.: À semelhança dos outros fármacos deste grupo (diuréticos da ansa), a furosemida está
indicada na remoção de edema causado por IC (nomeadamente o edema pulmonar) e por
doenças hepáticas ou renais. Está também indicada em outros tipos de edema mais ligeiros e
refractários ao tratamento com tiazidas. É usado em situações de oligúria (em caso de IR
aguda ou crónica), no tratamento urgente de hipercalcemia (uma vez que promovem
excreção urinária de cálcio) e na HTA.
R. Adv.: As reacções adversas mais comuns resultam da depleção e dos desequilíbrios
electrolíticos que causam (hipocaliemia, aumento da excreção de cálcio e alcalose
hipoclorémica), especialmente nos casos de administrações prolongadas ou em altas doses.
Podem manifestar-se com cefaleias, hipotensão, sede, fadiga, oligúria, arritmias,
perturbações gastrintestinais e cãibras. Pode causar também hiperglicemia/glicosúria e
hiperuricemia, com risco de precipitar ataques de gota. Embora menos frequentemente,
pode causar rash cutâneo e reacções de fotossensibilidade (que podem ser bastante graves).
Pode surgir surdez. Os riscos de ototoxicidade podem ser minorados se a velocidade de
infusão for reduzida e se for evitada a associação com outros fármacos ototóxicos. Com
doses elevadas pode surgir também pancreatite e icterícia colestática.
Contra-Ind. e Prec.: Os diuréticos da ansa devem ser usados com precaução em doentes
com hiperplasia da próstata (risco de retenção urinária aguda), durante a gravidez (pelo
aumento da excreção de cálcio e riscos de descalcificação), em prematuros (pelo risco de
atrasarem o encerramento do ductus arteriosus). Estão contra-indicados em caso de falência
246/990
renal causada por fármacos nefrotóxicos ou hepatotóxicos e em casos de IR associada a

coma hepático.
Interac.: Podem ocorrer interacções entre a furosemida e cefalosporinas (aumento da
nefrotoxicidade), aminoglicosídeos e outros fármacos ototóxicos (aumento da ototoxicidade),
antiepilépticos (redução de efeito antiepiléptico) e anti-inflamatórios não esteróides
(diminuição do efeito diurético).
Posol.: Edema: [Adultos] - Via oral: As doses de furosemida variam entre 20 e 120 mg/dia
ou em dias alternados, de acordo com a resposta;
Via IM ou IV: As doses variam em média entre 20 e 100 mg/dia. Em situações graves as
doses podem ser mais elevadas, sendo nestes casos preferível a infusão IV.
[Crianças] - Via oral: As doses recomendadas variam entre 1 e 3 mg/Kg de peso/dia (dose
máxima diária de 40 mg);
Via parentérica: As doses variam entre 0,5 e 1,5 mg/kg peso/dia (dose máxima diária de 20
mg).
HTA: 40 a 80 mg/dia, por via oral.
Oligúria: Recorre-se a infusão IV, num fluxo máximo de 4 mg/min e em doses crescentes de
250 mg a 1 g, ajustadas de acordo com a resposta do doente. A dose capaz de provocar um
volume de urina satisfatório deve ser infundida de 24 em 24 horas. Os doentes que não
respondam à infusão de 1 g necessitarão, muito provavelmente, de recorrer a diálise. Em
princípio, este tratamento é realizado em ambiente hospitalar, recorrendo a formas de
apresentação adequadas.
FUROSEMIDA IREX (MSRM) ; Winthrop
FUROSEMIDA RATIOPHARM 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
LASIX (MSRM) ; Hoeport
LASIX RETARD (MSRM) ; Hoeport
Cáps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; €5 (€0,1667); 70%
LASIX (MSRM) ; Hoeport
3.4.1.3. Diuréticos poupadores de potássio
Neste grupo estão incluídos a amilorida e o triantereno que inibem a excreção de potássio a
nível terminal do túbulo contornado distal e no túbulo colector. Incluem-se também os
antagonistas da aldosterona (espironolactona e o canrenoato de potássio).
247/990
São diuréticos fracos. A espironolactona é particularmente eficaz em caso de edemas

refractários em doentes com IC, síndrome nefrótico ou cirrose hepática. É também usada em
situações de hiperaldosteronismo. O canrenoato de potássio é usado quando há necessidade
de administrar um antagonista da aldosterona por via injectável (uso hospitalar).
ESPIRONOLACTONA
Ind.: Prevenção da espoliação do potássio resultante da utilização prolongada de certos

diuréticos (tiazidas e diuréticos da ansa).
R. Adv.: Pode causar hipercaliemia, o que é mais frequente em idosos, diabéticos ou
insuficientes hepáticos ou renais. Pode ainda causar hiponatremia, reacções gastrintestinais,
parestesias, rash cutâneo, prurido e tonturas.
Contra-Ind. e Prec.: Está contra-indicada em situações de hipercaliemia e IR grave. Evitar
na gravidez.
Interac.: As interacções gerais mais relevantes são com os digitálicos (aumento da
toxicidade dos digitálicos), com os IECAs ou com suplementos de potássio (hipercaliemia).
Posol.: Edema: 50 a 400 mg/dia, ajustado de acordo com a gravidade e com a razão
sódio/potássio urinários (doses maiores quando a razão for inferior à unidade).
Hiperaldosteronismo: [Adultos] - 100 a 400 mg/dia;
[Crianças] - Dose diária recomendada é de 1,5 a 3 mg/Kg de peso, em doses divididas.

ALDACTONE (MSRM) ; Lab. Pfizer
ALDONAR 100 MG (MSRM) ; Upsifarma
ESPIRONOLACTONA ALTER 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter
Comp. - Blister - 10 unid; €4 (€0,4); 70% - PR €4
ESPIRONOLACTONA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
Comp. - Blister - 10 unid; €3,15 (€0,315); 70% - PR €4
ALDACTONE (MSRM) ; Lab. Pfizer
3.4.1.4. Inibidores da anidrase carbónica
Os inibidores da anidrase carbónica actuam por redução da secreção de humor aquoso. São
usados como complemento de outras terapêuticas. Incluem-se neste grupo a
acetazolamida, a brinzolamida e a dorzolamida.
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A acetazolamida é administrada por via oral ou por via IV (a via IM é de evitar por ser
bastante dolorosa pelo pH alcalino da solução). O efeito sistémico mais importante é uma
diurese ligeira com espoliação de potássio. Quando é indispensável o seu uso prolongado, as
alterações do equilíbrio hidroelectrolítico e a acidose devem ser compensadas com a
administração de hidrogenocarbonato de potássio. Apresenta uma alta incidência de efeitos
adversos, o que condiciona a manutenção da terapêutica.
A brinzolamida e a dorzolamida são inibidores da anidrase carbónica usados

exclusivamente em administração tópica, no glaucoma. São usadas como adjuvantes dos
antagonistas adrenérgicos beta, em doentes refractários ao tratamento com antagonistas
adrenérgicos beta ou quando os antagonistas beta estão contra-indicados.
Por razões de natureza classificativa, apesar de se tratar de diuréticos, dada a sua utilização
no glaucoma, as monografias respeitantes a estes medicamentos encontram-se no subgrupo
15.4.5..
3.4.1.5. Diuréticos osmóticos
Trata-se de um subgrupo de que os principais representantes são o manitol e o glicerol, que

podem ter utilidade terapêutica em situações de glaucoma (15.4.5.), não se encontrando
disponíveis em Farmácia Comunitária.
3.4.1.6. Associações de diuréticos
O uso de associações de dose fixa de diuréticos poupadores com espoliadores de potássio é

uma prática que se vulgarizou mas que só encontra justificação na possibilidade de se
melhorar a adesão do doente à terapêutica. Além da falta de flexibilidade no ajuste da dose
de cada diurético, a utilização de associações de dose fixa faz com que se possam tomar
diuréticos poupadores de potássio em situações onde tal não se justifica.
A informação referente a cada um dos fármacos está apresentada nas introduções aos
grupos anteriores sobre "Tiazidas e análogos" (3.4.1.1.) e "Diuréticos poupadores de
potássio" (3.4.1.3.).
ALTIZIDA + ESPIRONOLACTONA
Ind.: HTA, ICC, edemas. V. Tiazidas e análogos (3.4.1.1.), poupadores de potássio

(3.4.1.3.).
R. Adv.: Os riscos de hipocaliemia são menores do que com a altiazida. No entanto, não se
pode excluir a possibilidade de surgir hipercaliemia. Pela presença de espironolactona,
249/990
podem ainda surgir alterações endócrinas (ginecomastia, hirsutismo, modificações da voz,

irregularidades menstruais e impotência). V. Tiazidas e análogos (3.4.1.1.), poupadores de
potássio (3.4.1.3.).
Contra-Ind. e Prec.: A impossibilidade de ajustar a dosagem do poupador de potássio
recomenda alguma atenção sobre os riscos de se desenvolver hipercaliemia, particularmente
em idosos, diabéticos ou em doentes com IH ou IR. V. Tiazidas e análogos (3.4.1.1.),
poupadores de potássio (3.4.1.3.).
Interac.: Mesmo com a utilização destas associações não é anulada a possibilidade de
surgirem interacções com outros fármacos, causadas por influências comuns sobre os níveis
de potássio. V. Tiazidas e análogos (3.4.1.1.), poupadores de potássio (3.4.1.3.).
Posol.: HTA: iniciar com 1 comprimido (15 mg de altizida + 25 mg de espironolactona)/dia e
aumentar até 4 comprimidos/dia, se necessário.
ICC: 4 comprimidos/dia.
Edema: 4 comprimidos/dia.
ALDACTAZINE (MSRM) ; Lab. Pfizer
HIDROCLOROTIAZIDA + AMILORIDA
Ind.: HTA, edemas, IC. V. Poupadores de potássio (3.4.1.3.), tiazidas e análogos (3.4.1.1.).
R. Adv.: V. Poupadores de potássio (3.4.1.3.), tiazidas e análogos (3.4.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Poupadores de potássio (3.4.1.3.), tiazidas e análogos (3.4.1.1.).
Interac.: V. Poupadores de potássio (3.4.1.3.), tiazidas e análogos (3.4.1.1.).
Posol.: HTA: iniciar com 1 comprimido (25 mg de hidroclorotiazida + 2,5 mg de
amilorida)/dia e aumentar até 2 comprimidos/dia, se necessário.
IC: iniciar com 1 comprimido e aumentar até 4 comprimidos/dia, se necessário.
Edema: iniciar com 1 comprimido e aumentar até 4 comprimidos/dia, se necessário.
Orais sólidas - 25 mg + 2.5 mg

DIURENE 25 (MSRM) ; Winthrop
AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA RATIOPHARM 5 MG E 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ;
Ratiopharm
DIURENE 50 (MSRM) ; Winthrop
MODURETIC (MSRM) ; MS&D
250/990
HIDROCLOROTIAZIDA + ESPIRONOLACTONA
Ind.: HTA, ICC, edemas. V. Poupadores de potássio (3.4.1.3.), tiazidas e análogos

(3.4.1.1.).
R. Adv.: Os riscos de hipocaliemia são bastante menores do que com a hidroclorotiazida,
não sendo de excluir a possibilidade de ocorrer hipercaliemia. Pela presença de
espironolactona podem ainda surgir alterações endócrinas (ginecomastia, hirsutismo,
modificações da voz, irregularidades menstruais e impotência). V. Poupadores de potássio
(3.4.1.3.), tiazidas e análogos (3.4.1.1.).
obriga a alguma atenção sobre os riscos de hipercaliemia, particularmente em idosos,
diabéticos ou em doentes com IH ou IR. V. Poupadores de potássio (3.4.1.3.), tiazidas e
análogos (3.4.1.1.).
Interac.: Com a utilização destas associações podem surgir interacções com outros
fármacos, causadas por influências comuns sobre os níveis de potássio. V. Poupadores de
potássio (3.4.1.3.), tiazidas e análogos (3.4.1.1.).
Posol.: HTA: iniciar com 1 comprimido (50 mg de hidroclorotiazida + 50 mg de
espironolactona)/dia e aumentar até 2 comprimidos/dia, se necessário.
ICC: 1/2 a 2 comprimidos/dia.
Edema: 1/2 a 2 comprimidos/dia.
ONDOLEN FORTE (MSRM) ; A. Menarini
HIDROCLOROTIAZIDA + TRIAMTERENO
Ind.: HTA, ICC, edemas. V. Tiazidas e análogos (3.4.1.1.), poupadores de potássio

(3.4.1.3.).
R. Adv.: Os riscos de hipocaliemia são menores do que com a hidroclorotiazida. Pode ocorrer
hipercaliemia. V. Tiazidas e análogos (3.4.1.1.), poupadores de potássio (3.4.1.3.).
recomenda alguma atenção sobre os riscos de hipercaliemia, particularmente em idosos,
diabéticos, ou em doentes com IH ou IR. V. Tiazidas e análogos (3.4.1.1.), poupadores de
potássio (3.4.1.3.).
Interac.: Podem ocorrer interacções com outros fármacos, devido a influências comuns
sobre os níveis de potássio. V. Tiazidas e análogos (3.4.1.1.), poupadores de potássio
(3.4.1.3.).
Posol.: Iniciar com 1 comprimido (50 mg de hidroclorotiazida + 100 mg de triantereno)/dia,
ajustando a posologia em função da resposta do doente. É desaconselhável ultrapassar a
dose diária de 100 mg de hidroclorotiazida + 200 mg de triantereno.
251/990
DYAZIDE (MSRM) ; Decomed

TRIAM TIAZIDA R (MSRM) ; Lab. Normal
3.4.2. Modificadores do eixo renina angiotensina
3.4.2.1. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina
Ind.: Os IECAs são anti-hipertensores de 1ª linha, capazes de modificarem também

favoravelmente certos parâmetros tais como resistência à insulina e hipertrofia ventricular
esquerda.
O seu interesse não se esgota na HTA. Têm sido utilizados com sucesso no tratamento da IC,
da disfunção ventricular pós-enfarte (em doentes clinicamente estáveis) e na prevenção da
nefropatia e retinopatia (pelo menos em alguns doentes) diabéticas.
Não há diferenças significativas entre os diferentes IECAs disponíveis, exceptuando
principalmente as referentes a alguns efeitos laterais específicos (ex: disgeusia no caso do
captopril), preço e certos parâmetros farmacocinéticos. Este último aspecto é de grande
importância porque influencia o número de administrações diárias e a manutenção de
concentracções adequadas do fármaco ao longo das 24 horas. Neste particular, os fármacos
de longa duração de acção são preferíveis.
R. Adv.: Hipotensão arterial (especialmente com a primeira dose), palpitações, taquicardia,
tosse e disgeusia (captopril). Podem dar perturbações hematológicas, mormente
neutropenia, anemia e trombocitopenia. Em alguns doentes pode ocorrer proteinúria (por
vezes com características nefróticas), hipercaliemia, aumento dos valores da ureia e da
creatinina, especialmente se houver hipoperfusão renal grave, tal como pode acontecer na IC
descompensada, na estenose da artéria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim
único) e na hipotensão marcada. Podem ocorrer ainda manifestações cutâneas e outras
reacções alérgicas, eventualmente na forma de edema angioneurótico.
Contra-Ind. e Prec.: A estenose da artéria renal (bilateral ou unilateral em doentes com
rim único), a gravidez e a hipersensibilidade (ex: antecedentes de angioedema a qualquer
IECA), constituem contra-indicações ao uso dos IECAs. Devem ser usados com precaução na
IH (especialmente os pró-farmacos) e na IR. O seu uso deve ser evitado na lactação.
Interac.: Recomenda-se precaução quando estes fármacos são utilizados
concomitantemente com AINEs e diuréticos poupadores de potássio (especialmente se
252/990
houver algum grau de IR); lítio (aumento do risco de toxicidade por aumento das
concentrações séricas); neurolépticos e antidepressores (risco acrescido de hipotensão
ortostática); insulina e antidiabéticos orais (possibilidade de diminuição dos valores de
glicemia).
CAPTOPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).

R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). A tosse e a disgeusia são frequentes.
Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 12,5 a 150 mg/dia, em doses repartidas. Esta posologia é variável em
função da situação clínica. Assim, por exemplo, na HTA a dose usual é de 50 a 100 mg/dia;
na nefropatia diabética é de 75 a 100 mg/dia; na IC é de 75 a 150 mg/dia, após um período
com doses mais baixas (6,25 ou 12,5 mg, 3 vezes/dia). A IR implica redução de dose.
Preferencialmente, o captopril deve ser administrado fora das refeições, uma vez que os
alimentos reduzem a sua biodisponibilidade.

CAPOTEN (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb
CAPTOPRIL ALPHARMA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma
CAPTOPRIL BEXAL 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal
CAPTOPRIL BLUEPHARMA INDÚSTRIA FARMACÊUTICA S.A. 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ;
Bluepharma
CAPTOPRIL CICLUM 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum
CAPTOPRIL CINFA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Cinfa
CAPTOPRIL CONVERTAL 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Tecnimede
CAPTOPRIL FARIBÉRICA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Faribérica
CAPTOPRIL FARMOZ 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz
CAPTOPRIL GENERIS 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
253/990
CAPTOPRIL GP 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; gp

CAPTOPRIL LABESFAL 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal
CAPTOPRIL MEPHA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Mepha
CAPTOPRIL MERCK GENÉRICOS 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genéricos
CAPTOPRIL PRILOVASE 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Pentafarma
CAPTOPRIL RATIOPHARM 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
CAPTOPRIL SANDOZ 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha)
CAPTOPRIL WINTHROP 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop
CARENCIL (MSRM) ; Jaba
HIPERTIL (MSRM) ; Lab. Normal
HIPOTENSIL (MSRM) ; Lab. Medinfar
TENSOPRIL (MSRM) ; Winthrop
VIDAPRIL (MSRM) ; Angenérico
CAPTOPRIL ALPHARMA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma
CAPTOPRIL BEXAL 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal
CAPTOPRIL BLUEPHARMA INDÚSTRIA FARMACÊUTICA S.A. 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ;
Bluepharma
CAPTOPRIL CICLUM 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum
CAPTOPRIL CINFA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Cinfa
CAPTOPRIL CONVERTAL 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Tecnimede
CAPTOPRIL FARIBÉRICA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Faribérica
CAPTOPRIL FARMOZ 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz
CAPTOPRIL GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
CAPTOPRIL GP 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; gp
254/990

CAPTOPRIL LABESFAL 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal
CAPTOPRIL MEPHA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Mepha
CAPTOPRIL MERCK GENÉRICOS 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genéricos
CAPTOPRIL PRILOVASE 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Pentafarma
CAPTOPRIL RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
CAPTOPRIL SANDOZ 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha)
CAPTOPRIL WINTHROP 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop
CARENCIL (MSRM) ; Jaba
HIPERTIL (MSRM) ; Lab. Normal
HIPOTENSIL (MSRM) ; Lab. Medinfar
TENSOPRIL (MSRM) ; Winthrop
VIDAPRIL (MSRM) ; Angenérico
CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que não respondem adequadamente à monoterapia.

R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e análogos (3.4.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e análogos (3.4.1.1.).
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e análogos (3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (50 mg de captopril + 25 mg de hidroclorotiazida)/dia.
CAPTOPRIL E HIDROCLOROTIAZIDA-RATIOPHARM 50 MG E 25 MG, COMPRIMIDOS (MSRM) ;
Ratiopharm
CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA BEXAL 50 MG + 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal
CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA SANDOZ 50 MG + 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz
(Alemanha)
LOPIRETIC (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb
NORMOTIL (MSRM) ; Farma APS
255/990
CILAZ APRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).

R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 2,5 a 5 mg 1 vez/dia. Nos primeiros dias a dose deverá ser apenas de 1,25
mg. A IR implica ajustamento posológico.
INIBACE (MSRM) ; Roche

VASCASE (MSRM) ; Lab. Pfizer
VASCASE (MSRM) ; Lab. Pfizer
CILAZ APRIL + HIDROCLOROTIAZIDA

Posol.: 1 comprimido (5 mg de cilazapril + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia.

INIBACE PLUS (MSRM) ; Roche
VASCASE PLUS (MSRM) ; Lab. Pfizer
ENAL APRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).

R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
256/990
Posol.: Via oral: 10 a 40 mg, 1 vez/dia (dose de manutenção média). Em geral, a dose
inicial não deverá exceder 20 mg/dia nos doentes com HTA e 2,5 mg nos doentes com IC. A
IR implica ajustamento posológico.
BALPRIL (MSRM) ; Baldacci
CETAMPRIL (MSRM) ; Labesfal
DENAPRIL (MSRM) ; Lab. Medinfar
ENALAPRIL ALTER 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter
ENALAPRIL CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum
ENALAPRIL CINFA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Cinfa
ENALAPRIL FARMOZ 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz
Comp. - Frasco - 30 unid; €18,47 (€0,6157); 70% - PR €18,47
ENALAPRIL GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
ENALAPRIL MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Mepha
ENALAPRIL-RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
ENALAPRIL SANDOZ 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha)
ENALAPRIL WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop
MALEATO DE ENALAPRIL MERCK GENÉRICOS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genéricos
PRILAN (MSRM) ; Sofex
RENITEC (MSRM) ; MS&D
TENSAZOL (MSRM) ; Tecnifar
BALPRIL (MSRM) ; Baldacci
CETAMPRIL (MSRM) ; Labesfal
DENAPRIL (MSRM) ; Lab. Medinfar
ENALAPRIL ALTER 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter
ENALAPRIL CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum
257/990
ENALAPRIL CINFA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Cinfa

ENALAPRIL GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
ENALAPRIL MEPHA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Mepha
ENALAPRIL-RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
ENALAPRIL SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha)
ENALAPRIL WINTHROP 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop
MALEATO DE ENALAPRIL MERCK GENÉRICOS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genéricos
RENITEC 5 (MSRM) ; MS&D
TENSAZOL (MSRM) ; Tecnifar
ENAL APRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA, em doentes que não respondem adequadamente à monoterapia.

Posol.: 1 comprimido (20 mg de enalapril + 12,5 de hidroclorotiazida)/dia.

ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA BEXAL 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz
ENALAPRIL HIDROCLOROTIAZIDA CICLUM 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA CINFA 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Cinfa
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA DIASISTOL PLUS 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ;
Pentafarma
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ENATIA 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA FARMOZ 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz
ENALAPRIL HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
258/990
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA JABA 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Jaba

ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA LAPRILEN 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ;
Tecnimede
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MEPHA 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Mepha
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA RATIOPHARM 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ;
Ratiopharm
RENIDUR (MSRM) ; MS&D
RENIPRIL PLUS (MSRM) ; Farma APS
FOSINOPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).

R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 10 a 40 mg, 1 vez/dia. A dose inicial recomendada é de 20 mg/dia. Na IC a
dose inicial recomendada é de 10 mg/dia.
A IR ou a IH não implicam redução de dose, pois o fosinoprilato (substância activa em que se
converte o fosinopril) sofre dupla via de excreção.
FOSITEN (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb
IMIDAPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).

R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.); IR (Clearance da creatinina (Clcr) < 30).
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Com a rifampicina pode haver redução das concentracções
séricas. O uso concomitante de alopurinol, citostáticos e corticosteróides favorece a
ocorrência de leucopenia.
Posol.: Via oral: 5 mg/dia. Em caso de resposta inadequada a dose pode ser aumentada
para 10 mg ao fim de 3 semanas (dose máxima 20 mg/dia). Nos doentes com mais de 65
anos a dose inicial deve ser de 2,5 mg/dia. A IH exige redução de dose (2,5 mg/dia).
259/990
CARDIPRIL (MSRM) ; Bialport

LISINOPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).

R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). A digoxina pode aumentar as concentrações plasmáticas do
lisinopril.
Posol.: Via oral: 10 a 60 mg/dia. A dose inicial recomendada é de 10 mg/dia na HTA e de
2,5 a 5 mg/dia na IC. A IR implica ajustamento posológico.
FARPRESSE (MSRM) ; Faribérica
ECAPRIL (MSRM) ; Lab. Atral
FARPRESSE (MSRM) ; Faribérica
LIPRIL 20 (MSRM) ; Merck
LISINOPRIL ALPHARMA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma
LISINOPRIL BEXAL 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal
LISINOPRIL CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum
LISINOPRIL GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
LISINOPRIL GERMED 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Germed
LISINOPRIL JABA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Jaba
LISINOPRIL LABESFAL 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal
260/990

LISINOPRIL MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Mepha
LISINOPRIL RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
LISINOPRIL SANDOZ 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha)
LISINOPRIL TOLIFE 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; toLife
LISINOPRIL WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop
PRINIVIL (MSRM) ; MS&D
ZESTRIL (MSRM) ; AstraZeneca
ECAPRIL (MSRM) ; Lab. Atral
LIPRIL 5 (MSRM) ; Merck
LISINOPRIL ALPHARMA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma
LISINOPRIL BEXAL 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal
LISINOPRIL CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum
LISINOPRIL GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
LISINOPRIL GERMED 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Germed
LISINOPRIL JABA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Jaba
LISINOPRIL LABESFAL 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal
LISINOPRIL MEPHA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Mepha
261/990
LISINOPRIL RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm

LISINOPRIL SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha)
LISINOPRIL TOLIFE 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; toLife
LISINOPRIL WINTHROP 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop
PRINIVIL 5 (MSRM) ; MS&D
ZESTRIL - 5 (MSRM) ; AstraZeneca
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA

Posol.: 1 comprimido (20 mg de lisinopril + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia.

ECAMAIS (MSRM) ; Lab. Atral

ECAMAIS (MSRM) ; Lab. Atral
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ALPHARMA 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ;
Alpharma
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA BEXAL 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA CICLUM 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ;
Generis
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MERCK GENÉRICOS 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM) ; Merck Genéricos
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA RATIOPHARM 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ;
262/990
Ratiopharm
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; toLife
PRINZIDE (MSRM) ; MS&D
ZESTORETIC (MSRM) ; AstraZeneca
PERINDOPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).

R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 2 a 8 mg, 1 vez/dia. No doente idoso com hipertensão e na IC a dose inicial
recomendada é de 2 mg/dia. Na IR deverá ser feito ajustamento posológico.
COVERSYL (MSRM) ; Servier
COVERSYL FORTE (MSRM) ; Servier
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e análogos (3.4.1.1.).

Posol.: 1 comprimido (2 mg de perindopril + 0,625 de indapamida)/dia.

PREDONIUM (MSRM) ; Servier (França)
PRETERAX (MSRM) ; Servier (França)
QUINAPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
263/990
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).

Posol.: Via oral: 10 a 80 mg/dia. A dose inicial recomendada é de 10 mg/dia. Na IR deverá
ser feito ajustamento posológico. Na IC a dose inicial recomendada é de 5 mg,2 vezes/dia.
ACUPRIL (MSRM) ; Lab. Pfizer
VASOCOR (MSRM) ; Lab. Azevedos
ACUPRIL (MSRM) ; Lab. Pfizer
QUINAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA, em doentes que não respondem adequadamente à monoterapia.

Posol.: 1 comprimido (20 mg de quinapril + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia.

ACURETIC (MSRM) ; Lab. Pfizer
RAMIPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).

R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Quando administrado concomitantemente com corticosteróides, imunossupressores e
alopurinol há risco aumentado de ocorrência de alterações hematológicas.
Posol.: Via oral: 1,25 a 10 mg, 1 vez/dia. A dose inicial recomendada é de 2,5 mg/dia ou de
1,25 mg/dia nos doentes concomitantemente tratados com diuréticos. O ramiprilato
(substância activa em que se converte o ramipril) tem uma eliminação trifásica, sofrendo
extensa distribuição tecidular. Nos doentes com IR deverá ser feito ajustamento posológico.

RAMIPRIL ALTER 1,25 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Alter
RAMIPRIL GENERIS 1,25 MG CÁPSULA (MSRM) ; Generis
264/990

RAMIPRIL GERMED 1,25 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Germed
RAMIPRIL J. NEVES 1,25 MG CÁPSULAS (MSRM) ; J. Neves
RAMIPRIL LABESFAL 1,25 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Labesfal
RAMIPRIL MEPHA 1,25 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Mepha
RAMIPRIL RATIOPHARM 1,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
RAMIPRIL ROMACE 1,25 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Pentafarma
TRIATEC (MSRM) ; Hoeport
RAMIPRIL ALTER 10 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Alter
RAMIPRIL GENERIS 10 MG CÁPSULA (MSRM) ; Generis
RAMIPRIL GERMED 10 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Germed
RAMIPRIL GP 10 MG CÁPSULAS (MSRM) ; gp
RAMIPRIL J. NEVES 10 MG CÁPSULAS (MSRM) ; J. Neves
RAMIPRIL LABESFAL 10 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Labesfal
RAMIPRIL MEPHA 10 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Mepha
RAMIPRIL RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
RAMIPRIL ROMACE 10 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Pentafarma
RAMIPRIL SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha)

RAMIPRIL ALPHARMA 2,5 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Alpharma
265/990
RAMIPRIL ALTER 2,5 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Alter

RAMIPRIL BEXAL 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal
RAMIPRIL CICLUM 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum
RAMIPRIL GENERIS 2,5 MG CÁPSULA (MSRM) ; Generis
RAMIPRIL GERMED 2,5 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Germed
RAMIPRIL GP 2,5 MG CÁPSULAS (MSRM) ; gp
RAMIPRIL J. NEVES 2,5 MG CÁPSULAS (MSRM) ; J. Neves
RAMIPRIL LABESFAL 2,5 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Labesfal
RAMIPRIL MEPHA 2,5 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Mepha
RAMIPRIL RATIOPHARM 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
RAMIPRIL ROMACE 2,5 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Pentafarma
RAMIPRIL SANDOZ 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha)
RAMIPRIL WINTHROP 2,5 MG CÁPSULA (MSRM) ; Winthrop
RAMIPRIL ALPHARMA 5 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Alpharma
RAMIPRIL ALTER 5 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Alter
RAMIPRIL BEXAL 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal
RAMIPRIL CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum
RAMIPRIL GENERIS 5 MG CÁPSULA (MSRM) ; Generis
RAMIPRIL GERMED 5 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Germed
RAMIPRIL GP 5 MG CÁPSULAS (MSRM) ; gp
RAMIPRIL J. NEVES 5 MG CÁPSULAS (MSRM) ; J. Neves
266/990

RAMIPRIL LABESFAL 5 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Labesfal
RAMIPRIL MEPHA 5 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Mepha
RAMIPRIL RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
RAMIPRIL ROMACE 5 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Pentafarma
RAMIPRIL SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha)
RAMIPRIL WINTHROP 5 MG CÁPSULA (MSRM) ; Winthrop
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA

Posol.: 1 comprimido (2,5 mg de ramipril + 12,5 mg de hidroclorotiazida) ou 1 comprimido
(5 mg de ramipril + 25 mg de hidroclorotiazida)/dia.

RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA BEXAL 2,5 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz
TRIATEC COMPOSTO (MSRM) ; Hoeport
TRIATEC COMPOSTO FORTE (MSRM) ; Hoeport
Comp. - Frasco - 28 unid; €15,66 (€0,5593); 70%
TRANDOLAPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).

R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 0,5 a 4 mg/dia. A dose inicial recomendada nos doentes com IC é de 0,5
mg. A IR implica ajustamento posológico.

GOPTEN (MSRM) ; Abbot
267/990

ODRIK (MSRM) ; Lab. Vitória
GOPTEN (MSRM) ; Abbot
ODRIK (MSRM) ; Lab. Vitória
ZOFENOPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).

R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Na HTA a dose usual é de 30 mg/dia. Deverá iniciar-se com 15 mg (eventualmente
7,5 mg/dia). A dose máxima diária é de 60 mg.
No enfarte de miocárdio a dose inicial recomendada é de 7,5 mg/dia, 2 vezes/dia. Esta dose
pode ser aumentada até 30 mg, 2 vezes/dia (por volta do 5.º dia).
ZOFENIL (MSRM) ; Menarini (Luxemburgo)

ZOFENIL (MSRM) ; Menarini (Luxemburgo)
3.4.2.2. Antagonistas dos receptores da angiotensina
São bloqueadores específicos dos receptores da angiotensina II. Partilham algumas

propriedades com os IECAs. Porém, ao contrário destes não interferem com a degradação
das cininas e por isso mesmo não é de esperar com o seu uso ocorrência de tosse.
Ind.: HTA.
R. Adv.: São fármacos geralmente bem tolerados. Porém com o seu uso podem ocorrer
reacções adversas tais como cefaleias, tonturas, astenia, dores musculares e hipercaliémia.
Contra-Ind. e Prec.: Deve evitar-se o seu uso na gravidez, no aleitamento e em doentes
que apresentem depleção de volume.
Tal como acontece com outros fármacos vasodilatadores, a sua utilização exige precaução
em doentes com cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, estenose aórtica, estenose mitral.
Devem ser usados também com precaução em doentes com estenose da artéria renal e na
268/990
IR.
Interac.: O uso concomitante destes fármacos com suplementos de potássio ou com
fármacos poupadores de potássio pode agravar o risco de hipercaliémia.
Nos doentes com IR deve proceder-se à determinação periódica dos valores de creatinina e
de potássio séricos.
Os AINEs reduzem o efeito anti-hipertensor dos antagonistas da angiotensina e podem
favorecer a ocorrência de IR aguda.
CANDES ARTAN
Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.).

R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). IH grave,
colestase, hipersensibilidade aos constituintes.
Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.).
Posol.: Via oral: 4 a 16 mg/dia (em média 8 mg/dia). Nos doentes com IR ou IH, a dose
inicial recomendada é de 2 mg/dia. Reduzir a dose para metade na IH ligeira a moderada.
ATACAND (MSRM) ; AstraZeneca
BLOPRESS (MSRM) ; Seber
ATACAND (MSRM) ; AstraZeneca
BLOPRESS (MSRM) ; Seber
CANDESARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA

R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e análogos
(3.4.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Candesartan, tiazidas e análogos (3.4.1.1.).
Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e análogos
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (16 mg de candesartan + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia.

BLOPRESS 16 MG + 12,5 MG (MSRM) ; Seber
HYTACAND (MSRM) ; AstraZeneca
269/990

EPROSARTAN

Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). IH grave;
hipersensibilidade aos constituintes.
Posol.: Via oral: 600 mg/dia, em dose única. Reduzir a dose para metade na IR e IH
moderada. Evitar na IH grave.

TEVETEN (MSRM) ; Solvay
EPROSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que não respondem adequadamente a monoterapia.

(3.4.2.1.)
Contra-Ind. e Prec.: V. Eprosartan, tiazidas e análogos (3.4.1.1.)
(3.4.1.1.)
Posol.: Via oral: 1 comprimido /dia.
Orais sólidas - 600 + 12.5 mg

TEVETEN PLUS (MSRM) ; Solvay
IRBESARTAN

Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.).
Hipersensibilidade aos constituintes.
Posol.: Via oral: 150 a 300 mg/dia. Nos doentes com IR em hemodiálise, a dose inicial deve
ser mais baixa (75 mg/dia).

APROVEL (MSRM) ; Sanofi Pharma (França)
270/990

IRBESARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA

(3.4.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Irbesartan, tiazidas e análogos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (150 mg de irbesartan + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia. Se
necessário a dose pode ser aumentada para 1 comprimido (300 mg de irbesartan + de 12,5
mg de hidroclorotiazida)/dia.

COAPROVEL (MSRM) ; Sanofi Pharma (França)

COAPROVEL (MSRM) ; Sanofi Pharma (França)
LOSART AN

Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.).
Posol.: Via oral: 25 a 100 mg/dia. Nos doentes com depleção de volume, IR (classe III ou
IV) ou IH, a dose recomendada é de 25 mg/dia.

COZAAR 100 MG (MSRM) ; MS&D
LORTAAN 100 MG (MSRM) ; Lab. Medinfar
271/990
TIASAR (MSRM) ; Pentafarma

COZAAR (MSRM) ; MS&D
LORTAAN (MSRM) ; Lab. Medinfar
TIASAR (MSRM) ; Pentafarma
LOSART AN + HIDROCLOROTIAZIDA

(3.4.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Losartan, tiazidas e análogos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (50 mg de losartan + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia. Esta dose
pode ser aumentada para o dobro.

FORTZAAR (MSRM) ; MS&D

COTIASAR (MSRM) ; Pentafarma
COZAAR PLUS (MSRM) ; MS&D
LORTAAN PLUS (MSRM) ; Lab. Medinfar
OLMESARTAN MEDOXOMILO
Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.)

R. Adv.: V.antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Pode ainda provocar
trombocitopenia, alterações da função hepática e alergia cutânea.
Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Contra-
indicado na IH.
Interac.: V. Antagonistas da angiotensina (3.4.2.2.).
Posol.: V.oral: A dose inicial é de 10 mg/dia; posteriormente 20 mg/dia. Esta dose pode ser
aumentada para 40 mg/dia.
272/990
OLMETEC 10 MG (MSRM) ; Sankyo
OLSAR 20 MG (MSRM) ; Menarini (Luxemburgo)
OLSAR 40 MG (MSRM) ; Menarini (Luxemburgo)
TELMISARTAN

Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). IH grave,
obstrução biliar, IR grave.
Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Aumenta as
concentrações séricas da digoxina.
Posol.: 20 a 80 mg/dia (dose média: 40 mg/dia).
PRITOR (MSRM) ; Glaxo (Reino Unido)
MICARDIS (MSRM) ; Boehringer Ingelheim International (Alemanha)
MICARDIS (MSRM) ; Boehringer Ingelheim International (Alemanha)
TELMISARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA

273/990
(3.4.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Telmisartan, tiazidas e análogos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (40 mg de telmisartan + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia (dose
média).

MICARDISPLUS (MSRM) ; Boehringer Ingelheim International (Alemanha)
PRITORPLUS (MSRM) ; Glaxo (Reino Unido)

MICARDISPLUS (MSRM) ; Boehringer Ingelheim International (Alemanha)
PRITORPLUS (MSRM) ; Glaxo (Reino Unido)
VALSART AN + HIDROCLOROTIAZIDA

(3.4.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Valsartan, tiazidas e análogos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (80 mg de valsartan + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia.

CO-DIOVAN 160 MG/ 12,5 MG (MSRM) ; Novartis Farma
CO-TAREG 160 MG/ 12,5 MG (MSRM) ; Jaba

CO-DIOVAN FORTE (MSRM) ; Novartis Farma

CO-DIOVAN (MSRM) ; Novartis Farma
CO-TAREG (MSRM) ; Jaba
3.4.3. Bloqueadores da entrada do cálcio
274/990
Os bloqueadores da entrada do cálcio continuam a ser considerados anti-hipertensores de

primeira linha. Não são de esperar com o seu uso efeitos metabólicos indesejáveis,
especialmente no tocante ao perfil lipídico. Em modelos animais as dihidropiridinas exibem
efeito antiaterogénico que, de acordo com alguns trabalhos clínicos efectuados, parece ser
extensivo ao ser humano. Está actualmente bem definido que as vantagens inerentes ao uso
das dihidropiridinas no tratamento crónico da HTA são mais manifestas quando se recorre às
de t½ longo (ex: amlodipina, felodipina), ou às que embora sendo de t½ curto, como a
nifedipina, são apresentadas em preparações de absorção retardada.
Ind.: Para além da indicação principal, que é a HTA, os bloqueadores da entrada do cálcio
podem ser utilizados no tratamento da angina de peito (de esforço e espástica). Têm
também particular interesse na hipertensão da grávida.
Como já foi dito, alguns bloqueadores da entrada do cálcio (ex: verapamilo, diltiazem)
podem ser utilizados em certas perturbações do ritmo.
R. Adv.: Com os bloqueadores da entrada do cálcio, especialmente com as dihidropiridinas,
podem ocorrer diversos efeitos laterais tais como cefaleias, tonturas, edemas, rubor, astenia
e náuseas. É de esperar, com o uso do verapamilo e do galopamil, a ocorrência de
bradicardia. Ao invés, a nifedipina e outras dihidropiridinas podem provocar taquicardia.
Contra-Ind. e Prec.: Estas substâncias estão contra-indicadas no choque, no enfarte agudo
do miocárdio e na estenose aórtica grave. O uso das dihidropiridinas e do diltiazem na
gravidez exige precaução. A nifedipina e o verapamilo podem ser usadas (com cuidado)
no aleitamento (evitar os restantes).
Interac.: O seu efeito hipotensor é potenciado pela acção de outros anti-hipertensores.
AMLODIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.) e antianginosos (3.5.1.).

R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.). Podem ocorrer também com o seu
uso palpitações, dores abdominais e dor anginosa. Raramente, podem sugir alterações da
função hepática, mialgias, artralgias, prurido, perturbações da visão e hiperplasia gengival.
Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.).
Interac.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.).
Posol.: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia, em dose única. Usualmente 5 mg/dia.
AMLODIPINA ALPHARMA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma
AMLODIPINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter
AMLODIPINA AMLOCOR 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Cipan
275/990

AMLODIPINA ANGENÉRICO 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Angenérico
AMLODIPINA BALDACCI 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Baldacci
AMLODIPINA BEXAL 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal
AMLODIPINA BLUEPHARMA INDÚSTRIA FARMACÊUTICA S.A. 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ;
Bluepharma
AMLODIPINA CARDIONOX 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alodial
AMLODIPINA CICLUM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum
AMLODIPINA DRIME 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Confar
AMLODIPINA FARMOZ 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz
AMLODIPINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
AMLODIPINA J. NEVES 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; J. Neves
AMLODIPINA JABA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Jaba
AMLODIPINA LABESFAL 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal
AMLODIPINA MEPHA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Mepha
AMLODIPINA MERCK GENÉRICOS 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genéricos
AMLODIPINA MIBRAL 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Pentafarma
AMLODIPINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
AMLODIPINA SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha)
AMLODIPINA TENSIOVAS 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Tecnimede
AMLODIPINA TOLIFE 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; toLife
276/990
AMLODIPINA WINTHROP 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop

NORVASC (MSRM) ; Lab. Pfizer
AMLODIPINA ALPHARMA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma
AMLODIPINA ALTER 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter
AMLODIPINA AMLOCOR 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Cipan
AMLODIPINA ANGENÉRICO 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Angenérico
AMLODIPINA BALDACCI 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Baldacci
AMLODIPINA BEXAL 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal
AMLODIPINA BLUEPHARMA INDÚSTRIA FARMACÊUTICA S.A. 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ;
Bluepharma
AMLODIPINA CARDIONOX 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alodial
AMLODIPINA CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum
AMLODIPINA DRIME 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Confar
AMLODIPINA FARMOZ 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz
AMLODIPINA GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
AMLODIPINA J. NEVES 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; J. Neves
AMLODIPINA JABA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Jaba
AMLODIPINA LABESFAL 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal
277/990

AMLODIPINA MEPHA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Mepha
AMLODIPINA MERCK GENÉRICOS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genéricos
AMLODIPINA MIBRAL 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Pentafarma
AMLODIPINA RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
AMLODIPINA SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha)
AMLODIPINA TENSIOVAS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Tecnimede
AMLODIPINA TOLIFE 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; toLife
AMLODIPINA WINTHROP 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop
NORVASC (MSRM) ; Lab. Pfizer
DILTIAZEM
Ind.: V. Antiarrítmicos (3.2.4.), bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.) e antianginosos

(3.5.1.).
R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.). Bloqueios sinoauricular e
auriculoventricular, vertigens e perturbações digestivas, urticária, raramente eritemas
descamativos, por vezes febris.
Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.). Bloqueios
auriculoventricular e sinoauricular. IC descompensada.
Interac.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.). Bloqueadores beta e outros
antiarrítmicos. Aumenta as concentracções plasmáticas dos antidepressores tricíclicos, da
ciclosporina, do midazolam e da teofilina.
Posol.: Via oral: 120 a 360 mg/dia. Existem preparações de acção retardada. Reduzir a dose
na IH.

DILFAR (MSRM) ; Fournier
DILTIAZEM MERCK (MSRM) ; Merck Genéricos
278/990

ETIZEM (MSRM) ; Lab. Ethypharm (França)
HERBESSER SR (MSRM) ; Lab. Delta

CAL-ANTAGON (MSRM) ; Ferring
DILFAR 180 (MSRM) ; Fournier
DILTIANGINA (MSRM) ; Tecnimede
DILTIAZEM FARMOZ (MSRM) ; Farmoz

DILTIEM AP 200 (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo


DILTIEM AP 300 (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo
DILFAR (MSRM) ; Fournier
DILTIEM (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo
HERBESSER (MSRM) ; Lab. Delta
Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; €6 (€0,3); 70%
279/990
TIADIL (MSRM) ; Lab. Basi

HERBESSER (MSRM) ; Lab. Delta
FELODIPINA

R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.). Podem ocorrer ainda com o seu uso
alterações da função hepática, hiperplasia gengival, palpitações, taquicardia e vómitos;
raramente urticária e angioedema.
Interac.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.). Pode aumentar as concentrações
plasmáticas da digoxina. A eritromicina e a cimetidina são capazes de aumentar as
concentrações plasmáticas da felodipina; pelo contrário, a fenitoína e a carbamazepina
diminuem-nas.
Posol.: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia. Reduzir a dose na IH.
FELODIPINA ALPHARMA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma
FELODIPINA BEXAL 10 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAÇÃO PROLONGADA (MSRM) ; Bexal
PRESLOW (MSRM) ; AstraZeneca
FELODIPINA ALPHARMA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma
FELODIPINA BEXAL 5 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAÇÃO PROLONGADA (MSRM) ; Bexal
PRESLOW (MSRM) ; AstraZeneca
ISRADIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.).

R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.). Pode provocar ainda distensão
abdominal, erupções cutâneas e raramente elevação das transaminases e dor anginosa.
Interac.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.). A rifampicina reduz as
concentrações plasmáticas da isradipina; a cimetidina aumenta-as.
Posol.: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia.
280/990

LOMIR (MSRM) ; Sankyo
DILATOL SRO (MSRM) ; Jaba
LOMIR SRO (MSRM) ; Sankyo
LACIDIPINA

R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.). Cefaleias, tonturas, edemas dos
membros inferiores, astenia, náuseas. Erupções cutâneas, perturbações gástricas, poliúria,
hiperplasia gengival, palpitações, possível agravamento da angina.
Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.). Bloqueios sinoauricular
e auriculoventricular; presença de QT prolongado congénito ou induzido por fármacos tais
como antiarrítmicos (classe I e III), antidepressores tricíclicos, alguns antibióticos
(eritromicina), alguns anti-histamínicos (terfenadina); angina instável, IH.
Interac.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.). Opõe-se à diminuição do fluxo
plasmático renal e da taxa de filtração glomerular induzida pela ciclosporina. A
administração simultânea de cimetidina pode aumentar as suas concentrações plasmáticas.
Posol.: Via oral: 4 mg/dia.
LACIPIL (MSRM) ; Glaxo Wellcome
TENS (MSRM) ; Unilfarma
LACIPIL (MSRM) ; Glaxo Wellcome
LERCANIDIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.). Antiarrítmico.

R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.). Deverão ser tomadas
precauções especiais em doentes com disfunções hepáticas e renais. Não deverá ser usada
na gravidez e durante o aleitamento.
Interac.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.). As concentrações plasmáticas de
lercanidipina podem ser aumentadas quando usada concomitantemente com inibidores do
CYP 3A4 (ex.: eritromicina, itraconazol, ritonavir). A sua biodisponibilidade pode ser
aumentada se usada concomitantemente com sumo de toranja e diminuida se utilizada
281/990
simultaneamente com metoprolol. A utilização conjunta da ciclosporina é acompanhada

de um aumento das concentração de ambas as substâncias.
Posol.: Via oral: 10 mg/dia, de uma só vez, 15 minutos antes da refeição. Se necessário a
dose pode ser aumentada para 20 mg/dia.
ZANICOR (MSRM) ; Lab. Delta
ZANICOR 20 (MSRM) ; Lab. Delta
NICARDIPINA

R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.). Raramente, podem ocorrer
alterações dos parâmetros de função renal ou hepática.
Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.). Deve ser usada com
precaução em doentes com IR ou IH.
Posol.: Via oral: 20 a 40 mg, 3 vezes/dia.
NERDIPINA (MSRM) ; OM
NIFEDIPINA

R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.). Pode ainda provocar hiperplasia
gengival, alterações da função hepática, pré-cordialgia, palpitações, parestesias e prurido.
Interac.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.). A nifedipina pode aumentar as
concentrações plasmáticas da digoxina. A cimetidina e a ranitidina podem aumentar as
concentrações plasmáticas da nifedipina.
Posol.: Via oral: 30 a 120 mg/dia. Existem preparações de absorção lenta, que são
preferíveis quando a administração é crónica. Reduzir a dose na IH.
ADALAT 10 (MSRM) ; Centrofarma
ADALAT AP (MSRM) ; Centrofarma
NIFEDATE AP (MSRM) ; Euro-Labor
282/990

NIFEDIPINA ALTER 20 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAÇÃO PROLONGADA (MSRM) ; Alter
ZENUSIN 20 SR (MSRM) ; Mepha
ADALAT CR (MSRM) ; Centrofarma
ADALAT 5 (MSRM) ; Centrofarma
ADALAT CR (MSRM) ; Centrofarma
NILVADIPINA

R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.). Alterações da função hepática,
aumento do peso e perturbações circulatórias. Raramente pode ocorrer prurido, aumento da
pressão intra-ocular, alterações dos parâmetros hematológicos, dor anginosa, ginecomastia e
hiperplasia gengival.
Interac.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.). A cimetidina pode causar aumento
da concentração de nilvadipina.
Posol.: Via oral: 8 ou 16 mg/dia, em toma única. Em doentes com cirrose hepática a dose
não deverá ultrapassar 8 mg/dia.
NIVADIL 16 (MSRM) ; A. Menarini
NIVADIL 8 (MSRM) ; A. Menarini
NIMODIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.). Parece possuir grande afinidade para os
vasos cerebrais pelo que tem sido indicada no tratamento do vasoespasmo associado à
hemorragia subaracnoideia.
R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.). Em casos raros pode provocar
trombocitopenia e diminuição marcada do peristaltismo intestinal.
Interac.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.). O ácido valpróico (valproato) e a
283/990
cimetidina aumentam as concentrações plasmáticas da nimodipina.

Posol.: Via oral: 90 a 180 mg/dia (geralmente 3 vezes/dia). Reduzir a dose na IH.
BRAINOX (MSRM) ; Euro-Labor
MODINA (MSRM) ; Pentafarma
NIMODIPINA MEPHA (MSRM) ; Mepha
NIMOTOP (MSRM) ; Bayer
SOBREPINA (MSRM) ; Farmoz
TRINALION (MSRM) ; Neo-Farmacêutica
NITRENDIPINA

R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.).
Posol.: Via oral: 10 a 40 mg/dia (em média 20 mg/dia). Nos doentes idosos e nos
insuficientes hepáticos deve iniciar-se o tratamento com apenas 10 mg/dia. Reduzir a dose
na IH.
FARNITRAN (MSRM) ; Faribérica
HIPERDIPINA (MSRM) ; Tecnimede
VERAPAMILO
V. Antiarrítmicos (3.2.), bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.).
3.4.4. Depressores da actividade adrenérgica
3.4.4.1. Bloqueadores alfa
Os bloqueadores alfa (doxazosina, fenoxibenzamina, fentolamina) reservam-se para uso
284/990
hospitalar em situações graves como o feocromocitoma, particularmente na preparação pré-

operatória e durante o acto cirúrgico, pelo que não se descrevem aqui.
3.4.4.2. Bloqueadores beta
Os bloqueadores beta são anti-hipertensores bastante eficazes mesmo quando usados em

monoterapia. Exibem algumas diferenças entre si, quer nas reacções adversas, quer
nalgumas indicações terapêuticas específicas, facto este que pode ser devido à diferente
selectividade para os receptores, às características lipofílicas de alguns bloqueadores beta
(ex: o propranolol é bastante lipofílico, ao contrário do atenolol) e à actividade
simpaticomimética intrínseca que vários deles possuem.
Como exemplos paradigmáticos destas características são de referir:
1. Com cardioselectividade e actividade simpaticomimética intrínseca: acebutolol.
2. Com cardioselectividade e sem actividade simpaticomimética intrínseca: atenolol,
betaxolol, metoprolol.
3. Sem cardioselectividade e com actividade simpaticomimética intrínseca: pindolol.
4. Sem cardioselectividade e sem actividade simpaticomimética intrínseca: propranolol,
nadolol, timolol.
Assim, a um doente hipertenso no pós-enfarte ou com angina de peito, é preferível
administrar um bloqueador beta sem actividade simpaticomimética intrínseca. Por outro
lado, os bloqueadores beta com actividade simpaticomimética intrínseca produzem menos
bradicardia e menos alterações lipídicas do que os outros. É também sabido que os
cardioselectivos são menos propensos a provocar ou a facilitar crises de broncospasmo.
Alguns bloqueadores beta (ex: carvedilol, labetalol) têm também efeito bloqueador alfa,
facto que condiciona a diminuição da resistência vascular periférica, sem a consequente
taquicardia reflexa (bloqueio beta). Em caso de ser necessária a associação de outro anti-
hipertensor a um bloqueador beta, deve preferir-se um diurético ou um vasodilatador
directo. Alguns bloqueadores beta têm também acção vasodilatadora directa,
particularmente a nível dos vasos renais (ex: tertalolol).
Deve evitar-se a suspensão brusca de um bloqueador beta, particularmente em doentes com
angina de peito (risco de crises anginosas) ou nos que fazem utilização conjunta de
clonidina (risco de crise hipertensiva).
Ind.: Para além da HTA, os bloqueadores beta estão indicados no tratamento da angina de
peito, certas perturbações do ritmo cardíaco, hipertiroidismo, cardiomiopatia hipertrófica,
certas formas de trémulo e, em alguns casos, na prevenção da enxaqueca.
No período pós-enfarte de miocárdio (por princípio não antes do 5º dia), os bloqueadores
podem ser de grande utilidade na limitação da área de enfarte e da tensão de parede, a par
do seu efeito antiarrítmico.
Alguns bloqueadores beta (ex: bisoprolol, carvedilol, nebivolol) podem ser utilizados,
285/990
quando acompanhados por outras medidas terapêuticas (diuréticos), no tratamento da IC.

Os bloqueadores beta podem também ter interesse na hipertensão da grávida.
R. Adv.: Quanto às reacções adversas que podem ocorrer com os bloqueadores beta são de
referir as seguintes: bradicardia sinusal, bloqueios auriculoventriculares, tonturas
(eventualmente síncope), possível agravamento de IC, náuseas, vómitos, alterações do
trânsito intestinal, dores abdominais, depressão, insónia, alucinações.
Podem provocar broncoespasmo (mesmo os cardioselectivos), especialmente em doentes
com antecedentes de asma brônquica.
Alguns bloqueadores beta podem provocar também alterações metabólicas tais como
hipertrigliceridemia, diminuição do colesterol HDL (excepto para os que têm actividade
simpaticomimética intrínseca), hiperglicemia, aumento do cálcio ionizado (após alguns meses
de tratamento) e hipercaliemia. Podem provocar impotência e mascarar crises
hipoglicémicas.
Outros efeitos laterais a considerar são astenia, alterações visuais, parestesias, agravamento
do síndrome de Raynaud, das crises hipoglicémicas e da psoríase.
Contra-Ind. e Prec.: São contra-indicações ao seu uso as seguintes situações: bradicardia
sinusal clinicamente relevante, bloqueios auriculoventriculares, doença do nó sinusal,
perturbações graves da circulação periférica, choque, acidose metabólica, IC
descompensada, hipersensibilidade ao fármaco, asma brônquica e DPOC. Também na
gravidez deverão ser evitados ou usados com precaução. Na lactação deverão ser usados
com cuidado.
Interac.: De uma maneira geral os efeitos bradicardizantes dos bloqueadores beta são
potenciados por outros antiarrítmicos. Podem potenciar os efeitos da insulina e dos
antidiabéticos orais.
O efeito anti-hipertensor dos bloqueadores beta pode ser contrariado pelo uso concomitante
de AINEs. Pelo contrário, a utilização conjunta de antidepressores tricíclicos e fenotiazinas
pode potenciar o seu efeito.
3.4.4.2.1. Selectivos cardíacos
ACEBUTOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). É cardioselectivo e tem actividade simpaticomimética

intrínseca. Não tem efeito bloqueador alfa. É lipossolúvel.
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.).
Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.).
Posol.: Via oral: 200 a 800 mg. Iniciar tratamento com doses mais baixas na IR.
286/990

PRENT (MSRM) ; Bayer
ATENOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). É cardioselectivo. Não tem actividade

simpaticomimética intrínseca, nem efeito bloqueador alfa. Não é lipossolúvel.
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Dispepsia, pieira, tonturas.
Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). A administração conjunta da amoxicilina pode
reduzir as suas concentrações séricas. Os sais de alumínio e de magnésio reduzem a
biodisponibilidade do atenolol. Deve evitar-se o uso concomitante de atenolol com
bloqueadores da entrada do cálcio cardiodepressores e antiarrítmicos da classe I. O efeito
anti-hipertensor do atenolol é contrariado pela utilização simultânea de AINEs.
Posol.: Via oral: 25 a 100 mg/dia. Reduzir a dose para metade na IR.

ATENOLOL ALTER 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter
ATENOLOL BEXAL 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal
ATENOLOL BLUEPHARMA INDÚSTRIA FARMACÊUTICA S.A. 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ;
Bluepharma
ATENOLOL CINFA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Cinfa
ATENOLOL GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis
ATENOLOL MERCK GENÉRICOS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genéricos
ATENOLOL RATIOPHARM 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
ATENOLOL SANDOZ 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha)
TENORMIN (MSRM) ; AstraZeneca
TESSIFOL (MSRM) ; Lab. Zimaia
ATENOLOL ALTER 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter
ATENOLOL BEXAL 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal
287/990
ATENOLOL BLUEPHARMA INDÚSTRIA FARMACÊUTICA S.A. 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ;
Bluepharma
ATENOLOL CINFA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Cinfa
ATENOLOL GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis
ATENOLOL MERCK GENÉRICOS 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genéricos
ATENOLOL RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
ATENOLOL SANDOZ 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha)
BLOKIUM (MSRM) ; Almirall
TENORMIN MITE (MSRM) ; AstraZeneca
ATENOLOL + CLOROTALIDONA

R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.), tiazidas e análogos (3.4.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.), tiazidas e análogos (3.4.1.1.).
Interac.: V. Atenolol, tiazidas e análogos (3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (50 mg de atenolol + 12,5 mg de clorotalidona)/dia ou 1 comprimido
(100 mg de atenolol + 25 mg de clorotalidona)/dia.

TENORETIC (MSRM) ; AstraZeneca

TENORETIC MITE (MSRM) ; AstraZeneca
BISOPROLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O bisoprolol é cardioselectivo e lipossolúvel. Não tem

actividade simpaticomimética intrínseca, nem exerce bloqueio alfa.
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode provocar também perturbações oníricas,
288/990
raramente alucinações, conjuntivite, redução da secreção lacrimal, aumento das

transaminases, rubor, prurido e hiperhidrose.
Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). A rifampicina pode reduzir o t½ do bisoprolol. O
seu uso concomitante com derivados da ergotamina pode agravar a circulação periférica.
Pode potenciar o efeito de outros anti-hipertensores e de antiarrítmicos.
Posol.: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia. Reduzir a dose para metade na IR.
BISOPROLOL BEXAL 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz
BISOPROLOL SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha)
CONCOR (MSRM) ; Merck

CONCOR IC (MSRM) ; Merck
BISOPROLOL BEXAL 5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz
BISOPROLOL SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha)
CONCOR (MSRM) ; Merck
BISOPROLOL + HIDROCLOROTIAZIDA

R. Adv.: V. Bisoprolol, tiazidas e análogos (3.4.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.), tiazidas e análogos (3.4.1.1.).
Interac.: V. Bisoprolol, tiazidas e análogos (3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (10 mg de bisoprolol + 25 mg de hidroclorotiazida)/dia.
CONCOR 10 PLUS (MSRM) ; Merck
METOPROLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O metoprolol é cardioselectivo e lipossolúvel. Sem

actividade simpaticomimética intrínseca, nem bloqueio alfa.
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode provocar também fotossensibilidade,
alterações dos parâmetros da função hepática, diminuição da secreção lacrimal, xerostomia e
289/990
trombocitopenia.
Posol.: Via oral: 50 a 200 mg/dia. Reduzir a dose na IH.

LOPRESOR 100 (MSRM) ; Sankyo

LOPRESOR 200 (MSRM) ; Sankyo
NEBIVOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). É cardioselectivo e vasodilatador periférico (pela via

L-arginina/monóxido de azoto (NO)).
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode provocar também secura das mucosas e
síndrome de tipo lúpico.
Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). IH.
Posol.: Via oral: 5 mg/dia. Nos doentes idosos, a dose inicial não deverá exceder 2,5
mg/dia.
NEBILET (MSRM) ; Menarini (Luxemburgo)
3.4.4.2.2. Não selectivos cardíacos
NADOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O nadolol não é cardioselectivo nem lipossolúvel. Não
tem actividade simpaticomimética intrínseca, nem efeito bloqueador alfa.
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Anorexia e alterações do comportamento.
Posol.: Via oral: 40 a 320 mg/dia. Reduzir a dose para metade na IR.
ANABET (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb
290/990
PROPRANOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O propranolol é lipossolúvel. Não é cardioselectivo,

não tem actividade simpaticomimética intrínseca, nem apresenta efeito bloqueador alfa. Foi
dos primeiros bloqueadores beta a dar provas de utilidade noutras situações tais como:
tremor, ansiedade, enxaqueca (prevenção), hipertiroidismo e hipertensão portal.
Posol.: Via oral:
Tremor essencial e enxaqueca: 40 mg, 2 ou 3 vezes/dia. Esta dose pode ser aumentada até
240 mg/dia (eventualmente mais).
Disritmias, tireotoxicose e cardiomiopatia: 10 a 40 mg, 3 ou 4 vezes/dia.
Angina de peito: 40 mg, 2 ou 3 vezes/dia, com aumentos subsequentes, se necessário até à
dose máxima de 240 mg/dia (eventualmente mais).
Pós-enfarte: 40 mg, 3 ou 4 vezes/dia.
Existem preparações de absorção lenta.
Reduzir a dose na IH.
INDERAL (MSRM) ; AstraZeneca

INDERAL-LA (MSRM) ; AstraZeneca
PROPRANOLOL RATIOPHARM (MSRM) ; Ratiopharm
INDERAL-LA 80 (MSRM) ; AstraZeneca
PROPRANOLOL RATIOPHARM (MSRM) ; Ratiopharm
TERTATOLOL
291/990
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O tertatolol não é cardioselectivo, nem tem actividade
simpaticomimética intrínseca.
Posol.: Via oral: 5 mg/dia. No doente com IH, a dose deverá ser reduzida para metade.
ARTEX (MSRM) ; Servier
3.4.4.2.3. Bloqueadores beta e alfa
CARVEDILOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O carvedilol não é cardioselectivo, nem tem

actividade simpaticomimética intrínseca. Tem efeito bloqueador alfa. É lipossolúvel.
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode provocar também aumento das
transaminases, leucopenia, trombocitopenia e diminuição da secreção lacrimal.
Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). IH.
Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O carvedilol tem elevada afinidade para as
proteínas plasmáticas, pelo que pode interagir com fármacos que apresentem também
grande ligação às mesmas, tais como: anticoagulantes orais, digitálicos e alguns
antiepilépticos. A rifampicina pode reduzir as concentrações séricas de carvedilol; a
cimetidina pode aumentá-las. O carvedilol pode potenciar os efeitos de outros anti-
hipertensores e de substâncias com actividade antiarrítmica.
Posol.: Via oral:
HTA: 12,5 a 50 mg/dia.
IC: 6,25 mg/dia em 2 fracções. Esta dose pode ser aumentada até ao máximo de 50 mg/dia.
Doença coronária: 25 mg/dia, em 2 fracções. Pode aumentar-se gradualmente até à dose
máxima de 100 mg/dia.
Na IR deve ser ponderada redução de dose.
CARVEDILOL ALPHARMA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma
CARVEDILOL BEXAL 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz
CARVEDILOL CORONAT 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Pentafarma
292/990

CARVEDILOL FARMOZ 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz
CARVEDILOL JABA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Jaba
CARVEDILOL MEDINEO 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Medineo
CARVEDILOL MERCK GENÉRICOS 25 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck
Genéricos
CARVEDILOL RATIOPHARM 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
DILBLOC (MSRM) ; Roche

CARVEDILOL ALPHARMA 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma
CARVEDILOL BEXAL 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz
CARVEDILOL CORONAT 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Pentafarma
CARVEDILOL FARMOZ 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz
CARVEDILOL JABA 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Jaba
CARVEDILOL MEDINEO 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Medineo
CARVEDILOL RATIOPHARM 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
DILBLOC IC (MSRM) ; Roche
3.4.4.3. Agonistas alfa 2 centrais
CLONIDINA
Ind.: HTA. Abstinência aos opiáceos.

R. Adv.: Tonturas, pesadelos, depressão. Retenção hidrossalina. Hipotensão ortostática,
bradicardia sinusal e bloqueio auriculoventricular. Com a sua suspensão brusca pode ocorrer
síndrome de abstinência com hiperreactividade simpática (taquicardia, trémulo,
293/990
hipersudorese, subida da tensão arterial), dores abdominais, cefaleias. Este síndrome, que
aparece 18 a 36 horas após a suspensão, pode exigir, para além do recurso à clonidina, a
utilização de um bloqueador beta.
Contra-Ind. e Prec.: Doença do nó sinusal, bloqueio auriculoventricular de 2º e 3º grau,
diminuição de perfusão cerebral e periférica, hipersensibilidade aos constituintes. Em caso de
administração concomitante de um bloqueador beta, se se tornar necessária a interrupção
deste último, tal deverá ser feito gradualmente, afim de evitar possível ocorrência de crise
hipertensiva. A suspensão da clonidina não deverá ser brusca. Na IR deverá ser feito
ajustamento de dose.
Interac.: Com os bloqueadores beta ou com os digitálicos há risco de ocorrência aumentada
de bradicardia sintomática e de bloqueio aurículo-ventricular. Os AINEs podem facilitar o
agravamento de retenção hidrossalina. Os tranquilizantes podem aumentar a sedação.
Posol.: Via oral: Hipertensão ligeira a moderada: 0,075 mg a 0,15 mg, 2 vezes/dia. Na HTA
grave esta dose pode ser aumentada até o máximo de 0,3 mg, 3 vezes/dia.

CATAPRESAN (MSRM) ; Unilfarma
METILDOPA
Ind.: HTA, particularmente da grávida.

R. Adv.: Sonolência, sedação, depressão, fadiga. Secura de boca, congestão nasal, cefaleias.
Bradicardia, retenção hidrossalina. Disfunção hepática. Leucopenia, trombocitopenia, anemia
hemolítica. Positividade do teste de Coombs. síndrome semelhante a lúpus eritematoso
disseminado. Raramente pode provocar miocardite, pancreatite, fibrose retroperitoneal.
Contra-Ind. e Prec.: IH. Evitar na gravidez.
Interac.: Favorece a toxicidade do lítio.
Posol.: Via oral: 250 mg, 2 ou 3 vezes/dia, nos primeiros dias. As doses podem ser
aumentadas até ao máximo de 3 g/dia. O interesse da metildopa no tratamento da
hipertensão tem vindo a decrescer nos últimos anos. Dado o seu perfil de toxicidade só
raramente se justifica a sua utilização.

ALDOMET (MSRM) ; MS&D

ALDOMET FORTE (MSRM) ; MS&D
MOXONIDINA
Ind.: HTA.
294/990
R. Adv.: Astenia, náuseas, secura de boca, cefaleias, tonturas, sonolência.

Contra-Ind. e Prec.: IC grave, cardiopatia isquémica, IH, perturbações da condução
(bloqueios sino auricular e aurículo ventricular), doença do nó sinusal, frequência cardíaca
inferior a 50/min., epilepsia, depressão, gravidez , aleitamento, hipersensibilidade à
substância ou excipientes e história de edema angioneurótico. Deve evitar-se a suspensão
brusca, especialmente se houver tratamento concomitante com um bloqueado beta. Neste
caso deverá suspender-se em primeiro lugar o bloqueador beta.
Interac.: Com as benzodiazepinas há aumento do efeito sedativo.
Posol.: Via oral: 0,2 mg/dia. Ao fim de 3 semanas a dose pode ser aumentada para 0,4
mg/dia. A dose pode ainda ser aumentada para 0,6 mg/dia, ao fim das 3 semanas com a
dose anterior.

MOXON (MSRM) ; Solvay

MOXON (MSRM) ; Solvay
RILMENIDINA
Ind.: HTA.
R. Adv.: Epigastralgias, secura de boca, náuseas. Ansiedade, depressão, insónias. Astenia,
prurido, exantema, edemas. Palpitações, hipotensão ortostática.
Contra-Ind. e Prec.: Depressão, IR grave, gravidez; aleitamento.
Interac.: Os antidepressores tricíclicos reduzem a actividade anti-hipertensora da
rilmenidina.
Posol.: Via oral: 1 mg/dia, em toma única. Esta dose pode ser aumentada, em caso de
necessidade, para 2 mg/dia.
HYPERIUM (MSRM) ; Servier
3.4.5. Vasodilatadores directos
MINOXIDIL
Ind.: HTA.
R. Adv.: Hirsutismo. Retenção hidrossalina (necessidade de associar diurético). Taquicardia,
derrame pericárdico, pericardite. Náuseas, vómitos, anorexias, cefaleias. Trombocitopenia,
295/990
leucopenia.
Contra-Ind. e Prec.: Angina de peito. Feocromocitoma. Hipersensibilidade. Dado na
gravidez pode provocar hirsutismo neonatal.
Interac.: Potenciação de efeitos quando utilizado concomitantemente com outros
vasodilatadores.
Posol.: Via oral: 2,5 a 40 mg, 1 ou 2 vezes/dia. Em caso de necessidade o aumento de dose
deve ser feito com intervalos de 3 dias.
LONITEN (MSRM) ; Lab. Pfizer
Comp. - Frasco - 20 unid; €6,29 (€0,3145); 70%
Comp. - Frasco - 60 unid; €15,9 (€0,265); 70%
3.4.6. Outros
Outros vasodilatadores, tais como o nitroprussiato de sódio e a di-hidralazina, são de uso

exclusivo hospitalar, no tratamento de alguns tipos de crises hipertensiva.
3.5. Vasodilatadores
A propósito dos anti-hipertensores foram referidos vários fármacos com efeito vasodilatador:
IECAs, bloqueadores da entrada do cálcio, vasodilatadores de acção directa. Para além do
seu interesse como anti-hipertensores, alguns destes fármacos têm dado provas de eficácia
no tratamento da IC (ex: IECA); outros têm sido utilizados como antianginosos (ex:
bloqueadores da entrada do cálcio).
É sabido que os sintomas devidos a IC não resultam apenas da diminuição do débito

cardíaco, mas também e fundamentalmente da activação exagerada dos mecanismos
compensadores que conduzem a um aumento das resistências periféricas.
Os vasodilatadores arteriolares, ao contrariarem aqueles eventos, são capazes de modificar a

evolução natural da IC e aumentar a sobrevida.
A característica dominante da isquemia miocárdica é a dor. Os fármacos utilizados no

tratamento sintomático da angina de peito (nas suas variadas formas: de esforço, variante
ou espástica, instável) actuam quer através da redução da necessidade do oxigénio pelo
miocárdio, quer através de um aumento do débito sanguíneo nas áreas isquemiadas. No
primeiro grupo estão os que reduzem a actividade cardíaca ou a pressão arterial (ex:
bloqueadores beta); do segundo grupo fazem parte os que dilatam os vasos coronários (ex:
nitratos, bloqueadores da entrada do cálcio) e os que aumentam a duração da diástole (ex:
bloqueadores beta).
296/990
Sobre os bloqueadores da entrada do cálcio foram feitas referências a propósito dos anti-
hipertensores. São porém de realçar alguns aspectos a seu respeito: são fármacos de eleição
no tratamento da angina variante ou espástica, são geralmente bem tolerados e parece que
favorecem a regressão (ou pelo menos dificultam a progressão) da placa aterosclerótica.
Frequentemente o tratamento sintomático da angina de peito faz-se recorrendo à associação

de antianginosos, sendo a escolha feita em função das características do doente.
Como já foi dito, os nitratos são vasodilatadores coronários e constituem um dos pilares do
tratamento da angina de peito. Não há diferenças significativas entre eles, para além de
aspectos farmacocinéticos.
Neste subgrupo, vamos considerar mais pormenorizadamente os antianginosos e outros

vasodilatadores com possível interesse no tratamento da insuficiência arterial periférica.
3.5.1. Antianginosos
AMLODIPINA
Angina de peito.
V. Anti-hipertensores (3.4.), bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.).
DILTIAZEM
Angina de peito.
V. Anti-hipertensores (3.4.), bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.) e antiarrítmicos
(3.2.4.).
DINITRATO DE ISOSSORBIDA
Ind.: Angina de peito. IC (como adjuvante). Edema agudo do pulmão.

R. Adv.: Cefaleias, tonturas, hipotensão postural, exantema.
As preparações transdérmicas podem provocar irritação local. A administração crónica do
dinitrato de isossorbida provoca tolerância. Deve evitar-se a suspensão brusca aquando de
tratamentos prolongados.
Contra-Ind. e Prec.: Choque.
Interac.: O etanol aumenta o efeito do dinitrato de isossorbida. O fenobarbital e a
indometacina reduzem as suas acções. O sildenafil aumenta o risco de hipotensão arterial
297/990
grave. Não deve em caso algum ser utilizado por doentes em tratamento com nitratos.
Posol.: Via oral: 20 a 120 mg/dia.
Via SL: 5 a 10 mg, com repetição ao fim de alguns minutos se houver persistência de
sintomas.
Via IV: Uso hospitalar.
FLINDIX RETARD (MSRM) ; Lab. Vitória
FLINDIX RETARD (MSRM) ; Lab. Vitória
FLINDIX (MSRM) ; Lab. Vitória
FELODIPINA
Angina de peito. V. Anti-hipertensores (3.4.), bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.).
MONONITRATO DE ISOSSORBIDA
Ind.: Angina de peito. IC (como adjuvante).

R. Adv.: Cefaleias, tonturas, hipotensão postural, exantema. A administração crónica de
mononitrato de isossorbida provoca tolerância. Deve evitar-se suspensão brusca aquando de
tratamentos prolongados.
Interac.: Álcool (diminuição da capacidade vigil). O sildenafil aumenta o risco de
hipotensão arterial grave. Não deve ser nunca utilizado por doentes em tratamento com
nitratos.
ISMO (MSRM) ; Roche
MONOKET (MSRM) ; Neo-Farmacêutica
MONONITRIL (MSRM) ; Baldacci
MONOPRONT (MSRM) ; Ferraz Lynce
ORASORBIL (MSRM) ; Lab. Delta
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ISMO RETARD (MSRM) ; Roche
MONOKET (MSRM) ; Neo-Farmacêutica
MONONITRIL (MSRM) ; Baldacci
MONOKET RETARD (MSRM) ; Neo-Farmacêutica
MONONITRIL RETARD (MSRM) ; Baldacci
MONOPRONT RETARD 50 (MSRM) ; Ferraz Lynce
IMDUR (MSRM) ; AstraZeneca
Comp. libert. prolong. - Frasco - 10 unid; €4,62 (€0,462); 70% - PR €3,52
Comp. libert. prolong. - Frasco - 60 unid; €13,28 (€0,2213); 70% - PR €13,28
MONONITRATO DE ISOSSORBIDO MERCK GENÉRICOS (MSRM) ; Merck Genéricos
NICORANDILO
O nicorandilo é um activador dos canais de potássio.
Ind.: Angina de peito.

R. Adv.: Cefaleias, tonturas, rubor facial. Náuseas, vómitos, astenia. Hipotensão arterial,
taquicardia.
Contra-Ind. e Prec.: Choque, IC. Evitar no aleitamento.
Interac.: Outros vasodilatadores podem potenciar o efeito hipotensor do nicorandilo,
especialmente se combinados com bebidas alcoólicas. O sildenafil aumenta o risco de
hipotensão arterial grave. Não deve ser usado concomitantemente.
DANCOR (MSRM) ; Merck
NIKORIL (MSRM) ; Lab. Medinfar
299/990
DANCOR (MSRM) ; Merck
NIKORIL (MSRM) ; Lab. Medinfar
NIFEDIPINA
Angina de peito.
V. Anti-hipertensores (3.4.), bloqueadores da entrada do cálcio (3.4.3.).
NITROGLICERINA
Ind.: Angina de peito. IC (como adjuvante).

R. Adv.: Cefaleias, tonturas, hipotensão postural, exantema. As preparações de libertação
transdérmica podem provocar irritação local. A administração crónica de nitroglicerina
provoca tolerância. Deve evitar-se a suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados.
Interac.: Os vasodilatadores podem aumentar os seus efeitos; os AINEs podem reduzi-los.
O sildenafil aumenta o risco de hipotensão arterial grave. Não deve ser utilizado por
doentes em tratamento com nitratos.
Posol.: Via SL: 0,5 mg no início da crise.
Via transdérmica: 5 a 15 mg/dia.

NITROMINT (MSRM) ; V.H. Silva Cordeiro
Comp. sublingual - Frasco - 60 unid; €4,36 (€0,0727); 70%

NITRADISC 10 (MSRM) ; Lab. Pfizer
NITRODERM TTS 10 (MSRM) ; Novartis Farma
PLASTRANIT (MSRM) ; Jaba
Cutâneas e transdérmicas - 4.8 mg/24 h

NITRO-DUR (MSRM) ; Schering-Plough

NITRADISC 5 (MSRM) ; Lab. Pfizer
NITRODERM TTS 5 (MSRM) ; Novartis Farma
PLASTRANIT (MSRM) ; Jaba
300/990
Cutâneas e transdérmicas - 9.6 mg/24 h

NITRO-DUR (MSRM) ; Schering-Plough
OXIFEDRINA
Ind.: Doença coronária. Não se encontra porém suficientemente fundamentada esta sua
utilização.
R. Adv.: Diminuição ou perda reversível do paladar.
Contra-Ind. e Prec.: Insuficiência aórtica; estenose aórtica subvalvular.
Posol.: Via oral: 24 a 72 mg/dia, em fracções.
ILDAMEN FORTE (MSRM) ; Sidefarma
ILDAMEN (MSRM) ; Sidefarma
TRIMETAZIDINA
Ind.: Embora não esteja indicada em monoterapia no tratamento da crise anginosa, é porém
referida como podendo ter utilidade como co-adjuvante na profilaxia das crises de angina de
peito.
R. Adv.: Desconhecidas.
Contra-Ind. e Prec.: Desconhecidas.

VASTAREL (MSRM) ; Servier
TRIMETAZIDINA BALDACCI 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Baldacci
TRIMETAZIDINA BLUEPHARMA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bluepharma
TRIMETAZIDINA CINFA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELÍCULA (MSRM) ; Cinfa
TRIMETAZIDINA GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis
TRIMETAZIDINA JABA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Jaba
TRIMETAZIDINA LABESFAL 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Labesfal
301/990

TRIMETAZIDINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Mepha
TRIMETAZIDINA MERCK GENÉRICOS 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck
Genéricos
TRIMETAZIDINA RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
TRIMETAZIDINA SANDOZ 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz
TRIMETAZIDINA WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Winthrop
VASTAREL (MSRM) ; Servier
TACIREL LM (MSRM) ; Servier (França)
VASTAREL LM (MSRM) ; Servier
3.5.2. Outros vasodilatadores
São geralmente indicados nas perturbações circulatórias arteriais (periféricas e cerebrais).

Embora para a maioria destes fármacos não haja provas inequívocas de eficácia clínica,
alguns, tais como o naftidrofurilo, parecem ter interesse terapêutico.
BUFLOMEDIL

R. Adv.: Náuseas, cefaleias, tonturas, rubor.
Contra-Ind. e Prec.: Hemorragias graves.
Posol.: Via oral: 600 mg/dia. Via IM: 50-150 mg/dia. Via IV: 50-400 mg/dia. Pode ser
administrada em infusão.

LOFTYL 300 (MSRM) ; Abbot

LOFTYL FORTE (MSRM) ; Abbot
LOFTYL (MSRM) ; Abbot
302/990
CICLANDELATO

R. Adv.: Náuseas, eructações, pirose, cefaleias, palpitações, rubor facial, hipersudorese.
Contra-Ind. e Prec.: Doença coronária grave, glaucoma, diátese hemorrágica.
Posol.: Via oral: 1,2 a 1,6 g/dia, em fracções.

CYCLOSPASMOL (MSRM) ; Astellas
CODERGOCRINA
Ind.: V. Introdução (3.5.2.)

R. Adv.: Náuseas, distúrbios gástricos, hipotensão ortostática, congestão nasal.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao fármaco, bradicardia grave. A gravidez e o
aleitamento exigem precaução.
Posol.: Via oral: 4,5 mg/dia, em média.

HYDERGINE (MSRM) ; Novartis Farma
SECAMIN (MSRM) ; Lab. Lab


SECAMIN (MSRM) ; Lab. Lab

GINKGO BILOBA
Ind.: V. Introdução (3.5.2. e 2.13.).

R. Adv.: Perturbações gastrintestinais, manifestações cutâneas de natureza alérgica,
cefaleias; zumbidos, palpitações, convulsões, estados confusionais.
303/990

Interac.: Varfarina e antiagregantes plaquetários.
Posol.: Via oral: 40 mg, 3 vezes/dia.

ABOLIBE FORTE (MSRM) ; Sidefarma
Sol. oral - Frasco conta-gotas - 1 unid - 50 ml; €8,96 (€0,1792); 40%
BILOBAN (MSRM) ; Cipan
GINCOBEN (MSRM) ; Ipsen
VASACTIFE FORTE (MSRM) ; Ferring
BILOBAN (MSRM) ; Cipan
GINCOBEN (MSRM) ; Ipsen
ISOXSUPRINA

R. Adv.: Náuseas, vómitos, dores abdominais, astenia, nervosismo, hipotensão arterial,
palpitações, taquicardia.
Contra-Ind. e Prec.: Diátese hemorrágica. No pós-parto.
DILUM RETARD (MSRM) ; Tecnifar
MESILATO DE DI-HIDROERGOCRISTINA

R. Adv.: Náuseas, cefaleias, sonolência, hipotensão, congestão nasal.
Contra-Ind. e Prec.: Hipotensão arterial. A gravidez e o aleitamento exigem precaução.
Posol.: Via oral: 6mg/dia, em média
DIERTINA (MSRM) ; Sankyo
NAFTIDROFURILO
304/990

R. Adv.: Diarreia, erupções cutâneas.
Interac.: Antiarrítmicos (possível aumento do efeito cardiodepressor).

PRAXILENE (MSRM) ; Merck
NICERGOLINA

R. Adv.: Perturbações digestivas, rubor facial, sonolência.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade à nicergolina.
Interac.: Potenciação dos efeitos dos fármacos anti-hipertensores.
SERMION 30 (MSRM) ; Lab. Pfizer
PENTOXIFILINA
Ind.: V. Introdução (3.5.2.). Embora correntemente considerada no grupo dos

vasodilatadores, a pentoxifilina actua por efeito antiagregante plaquetário e pela redução da
hiperviscosidade sanguínea.
R. Adv.: Perturbações digestivas (náuseas, enfartamentos, diarreia). Cefaleias, tonturas,
hipotensão, palpitações.
Contra-Ind. e Prec.: Hemorragia grave, enfarte agudo do miocárdio, hipersensibilidade.
Evitar na gravidez.
Interac.: Pode potenciar o efeito dos anti-hipertensores. Pode favorecer as acções
hipoglicemiantes da insulina e dos antidiabéticos orais.
Posol.: Via oral: 2 ou 3 drageias de 400 mg/dia. Via parentérica em meio hospitalar.

PENTOXIFILINA BEXAL 400 MG COMPRIMIDO DE LIBERTAÇÃO MODIFICADA (MSRM) ; Sandoz
PENTOXIFILINA GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAÇÃO MODIFICADA (MSRM) ;
Generis
TRENTAL (MSRM) ; Hoeport
305/990
Comp. libert. modif. - Fita termossoldada - 10 unid; €3,05 (€0,305); 40%


CLAUDICAT (MSRM) ; Altana
3.6. Venotrópicos
Os venotrópicos são substâncias utilizadas no tratamento do insuficiência venosa. Na maioria

são quimicamente flavonóides ou substâncias aparentadas. Actuam por mecanismo ainda
mal esclarecido. Alguns, tais como a diosmina e as oxerrutinas (das quais é exemplo a
troxerrutina), apresentam indicação melhor fundamentada no que respeita a eficácia.
ÁCIDO ASIÁTICO

R. Adv.: Perturbações digestivas, erupções cutâneas.
MADÉCASSOL (MSRM) ; Confar
AMINAFTONA

R. Adv.: Náuseas, pirose (raramente).
Contra-Ind. e Prec.: Risco de hemólise em doentes com defeito genético de glicose-6-
fosfato desidrogenase (G-6-PD). Não deve ser administrado a grávidas.
CAPILAREMA (MSRM) ; Baldacci
BIOFLAVONÓIDES
306/990

R. Adv.: Perturbações gastrintestinais.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos seus constituintes.
Posol.: A dose habitual é de 500 mg, 2 vezes/dia. Em situações especiais (ex: crise
hemorroidária), a dose pode ser aumentada até 3 g, por períodos curtos.

DAFLON (MSRM) ; Servier

DAFLON 500 (MSRM) ; Servier
DIETILAMINA

R. Adv.: Alergias, epigastralgias, náuseas.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes.

FRADILEN (MSRM) ; Lab. Théa (França)
DIOSMINA

R. Adv.: Perturbações gastrintestinais.
Posol.: Via oral: 900 a 1.200 mg/dia (em média), em fracções.

VENEX (MSRM) ; Decomed
VENO V (MSRM) ; Lab. Inibsa

VENEX FORTE (MSRM) ; Decomed
307/990
DOBESILATO DE CÁLCIO

R. Adv.: Febre, perturbações digestivas, erupções cutâneas.
Posol.: Via oral: 500 a 1.000 mg/dia.

DOXI-OM (MSRM) ; OM
DOBESILATO DE CÁLCIO + HIDRODEXTRANOSSULFATO DE POTÁSSIO

R. Adv.: V. Dobesilato de cálcio.
Posol.: Aplicação de gel, 2 ou 3 vezes/dia.
Cutâneas e transdérmicas - 20 mg/g + 20 mg/g

DOXIVENIL (MNSRM) ; OM
Gel - Bisnaga - 1 unid - 40 g; €3,41 (€0,0853); 40%
ESCINA + SALICILATO DE DIETILAMINA

R. Adv.: Podem ocorrer reacções de hipersensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Não deve ser aplicado em áreas não íntegras ou nas previamente
expostas a radiações.
Interac.: Pode potenciar os efeitos dos anticoagulantes.
Posol.: Aplicar sobre as áreas afectadas, várias vezes/dia.

VENOPARIL (MNSRM) ; Neo-Farmacêutica
Gel - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0%
HEPARINA SÓDICA + SALICILATO DE DIETILAMINA + MENTOL

R. Adv.: Podem ocorrer reacções de hipersensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Não aplicar em áreas não íntegras ou nas previamente expostas a
radiações.
308/990
Interac.: Pode potenciar os efeitos dos anticoagulantes.

Posol.: Aplicar sobre as áreas afectadas várias vezes por dia.
Cutâneas e transdérmicas - 50 U.I./g + 100 mg/g + 2 mg/g

DM GEL (MNSRM) ; Altana
HESPERIDINA + RUSCUS ACULEATUS + ÁCIDO ASCÓRBICO

R. Adv.: Náuseas, epigastralgias.
Posol.: Via oral: 2 a 3 cápsulas/dia.

CYCLO-3 (MNSRM) ; Pierre Fabre Médicament
HIDROSMINA
Produto de síntese correspondente à hidroxietildiosmina.

R. Adv.: Perturbações gástricas. Manifestações alérgicas a nível da pele.
Cutâneas e transdérmicas - 20 mg/g

VENOSMIL (MNSRM) ; Lab. Vitória
VEROVEN (MSRM) ; L. Lepori

VENOSMIL (MSRM) ; Lab. Vitória
VEROVEN (MSRM) ; L. Lepori
OXERRUTINAS

R. Adv.: Perturbações gastrintestinais, exantema.
309/990

Posol.: Via oral: 500 mg, 2 vezes/dia (dose usual). A quantidade a administrar pode ser
aumentada até 3 g/dia.

VENORUTON GEL (MSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição

VENORUTON 300 (MSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição

VENORUTON F (MSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
RUTOSIDO + ÁCIDO ASCÓRBICO

RUTINICÊ FORTÍSSIMO (MNSRM) ; A. Menarini
TIOCOLQUICOSIDO + ESCINA

R. Adv.: Podem ocorrer fenómenos de sensibilização com o seu uso prolongado.
Posol.: Aplicar sobre as áreas afectadas, várias vezes/dia.

RELMUS COMPOSITUM (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 60 g; €5,79 (€0,0965); 0%
TROXERRUTINA + "HEPARINÓIDE"

RIMANAL GEL (MNSRM) ; Materfarma
VACCINIUM MYRTILLUS (ANTOCIANÓSIDOS)

R. Adv.: Perturbações digestivas.
310/990

DIFRAREL (MSRM) ; Tecnifar

TEGENS (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo
3.7. Antidislipidémicos
O tratamento das dislipidémias e em particular da hipercolesterolemia, assumiu nos últimos

anos uma importância renovada pela introdução na prática clínica dos inibidores da redutase
da HMG-CoA (estatinas).
É bem sabido que a hipercolesterolemia (à custa das LDL) é um importante factor na

patogénese das doenças cardiovasculares de natureza aterosclerótica. Apesar da dieta
preconizada e do exercício físico aconselhado, nem sempre se consegue uma redução
significativa das concentrações do colesterol (colesterol total < 190 mg/dl para a maioria da
população e < 175 mg/dl para grupos de risco; colesterol LDL < 115 mg/dl para a maioria
populacional e < 100 mg/dl para grupos de risco), pelo que frequentemente é recomendável
o recurso a fármacos. Destes, são de referir especialmente as estatinas e os fibratos. Os
ácidos gordos insaturados podem ser utilizados também com fins terapêuticos, quando o
consumo dos alimentos que os contêm é insuficiente.
Estatinas
São inibidores da redutase da HMG-CoA, condicionando uma redução do colesterol LDL e

VLDL.
Ind.: As estatinas são um grupo de fármacos dotados de grande interesse no tratamento da

hipercolesterolemia e da dislipidémia mista.
R. Adv.: Das reacções adversas mais frequentes que podem provocar são de referir: dores
abdominais, náuseas, obstipação, anorexia, flatulência, dispepsia, astenia. Podem provocar
eritema multiforme, perturbações psíquicas, parestesias, cãibras, aumento dos valores das
transaminases. Com o seu uso pode observar-se aumento dos valores de CK,
frequentemente num contexto de interacção medicamentosa e ocasionalmente na forma de
miopatia com eventual significado clínico. Esta parece ocorrer com maior frequência quando
há administração concomitante de inibidores do citocromo P450, tais como eritromicina,
311/990
ciclosporina, gemfibrozil (e outros fibratos), ácido nicotínico e antifúngicos azólicos.

Contra-Ind. e Prec.: A doença hepática, a hipersensibilidade ao fármaco, a elevação
persistente das transaminases, a gravidez e a lactação constituem contra-indicações ao seu
uso.
Interac.: A utilização concomitante de eritromicina, ciclosporina, gemfibrozil (e outros
fibratos), ácido nicotínico e antifúngicos azólicos, pode favorecer a subida de
transaminases e de CPK (eventual ocorrência de miopatia). O clopidogrel pode ter a sua
actividade significativamente reduzida quando administrado concomitantemente com
estatinas (em particular as que sofrem intensa metabolização pelo citocromo P450). Estas
substâncias podem potenciar o efeito da varfarina, pelo que é aconselhável um maior
controlo de INR, especialmente no início ou com a suspensão do tratamento.
ATORVASTATINA
Ind.: V. Estatinas (3.7.).

R. Adv.: V. Estatinas (3.7.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Estatinas (3.7.).
Interac.: V. Estatinas (3.7.). A eritromicina aumenta as concentrações de atorvastatina;
os antiácidos reduzem-na. A atorvastatina pode aumentar as concentrações séricas de
digoxina.
Posol.: Via oral: 10 a 80 mg/dia. Deve começar-se com 10 mg/dia, em toma única.
ZARATOR (MSRM) ; Lab. Pfizer
FLUVAST ATINA

Contra-Ind. e Prec.: V. Estatinas (3.7.). Evitar na IR grave.
Interac.: V. Estatinas (3.7.). A rifampicina administrada concomitantemente reduz as
concentrações plasmáticas de fluvastatina; a cimetidina, a ranitidina e o omeprazol
aumentam-nas.
312/990
LESCOL (MSRM) ; Novartis Farma
CANEF (MSRM) ; Jaba
CARDIOL 40 (MSRM) ; Bialport
LESCOL (MSRM) ; Novartis Farma
CARDIOL XL (MSRM) ; Bialport
LESCOL XL (MSRM) ; Novartis Farma
LOVAST ATINA

Interac.: V. Estatinas (3.7.).
Posol.: Via oral: 20 a 80 mg/dia. Deve começar-se com 20 mg/dia, em toma única. Em
doentes com Cl cr < 30, deverão usar-se com precaução doses superiores a 20 mg/dia.
LIPDAUNE (MSRM) ; Sofex
LIPUS (MSRM) ; Lab. B.A. Farma
LOVASTATINA BEXAL 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz
LOVASTATINA GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
LOVASTATINA GERMED 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Germed
LOVASTATINA JABA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Jaba
LOVASTATINA LABESFAL 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal
LOVASTATINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Mepha
LOVASTATINA RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
LOVASTATINA WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop
MEVINACOR (MSRM) ; MS&D
MEVLOR (MSRM) ; Lab. Chibret
313/990

TECNOLIP (MSRM) ; Tecnifar
LOVASTATINA BEXAL 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz
LOVASTATINA RATIOPHARM 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
LOVASTATINA WINTHROP 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop
MEVINACOR (MSRM) ; MS&D
PRAVAST ATINA

Interac.: V. Estatinas (3.7.). A pravastatina não é significativamente metabolizada através
do citocromo P450 3A4. Tal facto minora as interacções com os inibidores do citocromo
P450.
Posol.: Via oral: 10 a 40 mg/dia. Usualmente começa-se com 20 mg/dia, em toma única.
Nos doentes com IR a dose inicial é de 10 mg/dia.
PRAVASTATINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter
PRAVASTATINA ANGENÉRICO 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Angenérico
PRAVASTATINA BEXAL 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal
PRAVASTATINA SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha)
PRAVACOL (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb
314/990

PRAVASTATINA FARMOZ 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz
PRAVASTATINA GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
PRAVASTATINA LIPRA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Pentafarma
PRAVASTATINA MERCK GENÉRICOS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genéricos
PRAVASTATINA PRITANOL 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alodial
PRAVASTATINA PRODOME 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; gp
PRAVASTATINA RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
PRAVASTATINA WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop
SANAPRAV (MSRM) ; Sankyo
PRAVACOL (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb
PRAVASTATINA FARMOZ 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz
PRAVASTATINA GENERIS 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
PRAVASTATINA MERCK GENÉRICOS 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genéricos
PRAVASTATINA PRITANOL 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alodial
PRAVASTATINA RATIOPHARM 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
315/990

PRAVASTATINA WINTHROP 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop
SANAPRAV (MSRM) ; Sankyo
ROSUVASTATINA

Interac.: V. Estatinas (3.7.). A utilização concomitante de eritromicina pode provocar
redução das concentrações séricas de rosuvastatina. O hidróxido de alumínio e o
hidróxido de magnésio reduzem em cerca de 50% as concentrações séricas desta
estatina, quando usados concomitantemente. Com a ciclosporina pode observar-se um
aumento significativo das concentrações desta estatina.
Posol.: 10 mg/dia. Esta dose pode ser aumentada até 40 mg/dia. Nos doentes com IR iniciar
com 5 mg/dia. A dose máxima para um Cl cr < 30 não deve ultrapassar 10 mg/dia.
CRESTOR 10 MG (MSRM) ; AstraZeneca
VISACOR 10 MG (MSRM) ; AstraZeneca
CRESTOR 20 MG (MSRM) ; AstraZeneca
VISACOR 20 MG (MSRM) ; AstraZeneca
SINVAST ATINA

Interac.: V. Estatinas (3.7.).
Posol.: Via oral: 10 a 40 mg/dia. Deve começar-se com 20 mg/dia, em toma única (nos
idosos, 10 mg/dia). Nos doentes com IR moderada a grave usar com precaução doses
superiores a 10 mg/dia.
SINVASTATINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alter
SINVASTATINA BALDACCI 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELÍCULA (MSRM) ;
Baldacci
316/990

SINVASTATINA BEXAL 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bexal
SINVASTATINA BLUEPHARMA INDÚSTRIA FARMACÊUTICA S.A. 10 MG COMPRIMIDOS
SINVASTATINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis
SINVASTATINA GERMED 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Germed
SINVASTATINA JABA 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Jaba
SINVASTATINA LABESFAL 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Labesfal
SINVASTATINA LIPAZ 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELÍCULA (MSRM) ; Daquimed
SINVASTATINA PRODOME 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; gp
SINVASTATINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
SINVASTATINA VASCORIM 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELÍCULA (MSRM) ; Vida
JABASTATINA (MSRM) ; Jaba
SIMVACOL (MSRM) ; Farma APS
SINPOR (MSRM) ; J. Neves
SINVASTATINA ALPHARMA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alpharma
SINVASTATINA ANGENÉRICO 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Angenérico
Baldacci
317/990

SINVASTATINA BIOLIPE 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Biosaúde
SINVASTATINA BLUEPHARMA INDÚSTRIA FARMACÊUTICA S.A. 20 MG COMPRIMIDOS
SINVASTATINA CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELÍCULA (MSRM) ; Ciclum
SINVASTATINA DISLIPINA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck
SINVASTATINA FARMOZ 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Farmoz
SINVASTATINA FROSST (MSRM) ; Frosst
SINVASTATINA ITF 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; ITF
SINVASTATINA MEDICAMED 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Medicamed
SINVASTATINA MEDINEO 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Medineo
SINVASTATINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Mepha
SINVASTATINA MERCK GENÉRICOS 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck
Genéricos
318/990

SINVASTATINA PHARMAKERN 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELÍCULA (MSRM) ;
Pharmakern
SINVASTATINA SANDOZ 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha)
SINVASTATINA SINVASTIL 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Neo-Farmacêutica
SINVASTATINA SUMACLINA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alodial
SINVASTATINA TECNIMEDE 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Tecnimede
SINVASTATINA TOLIFE 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; toLife
SINVASTATINA WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Winthrop
SINVASTATINA ZERA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Tecnimede
JABASTATINA (MSRM) ; Jaba
Baldacci
SINVASTATINA CICLUM 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELÍCULA (MSRM) ; Ciclum
SINVASTATINA DISLIPINA 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck
SINVASTATINA FARMOZ 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Farmoz
319/990

SINVASTATINA MEDICAMED 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Medicamed
SINVASTATINA MERCK GENÉRICOS 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck
Genéricos
SINVASTATINA PHARMAKERN 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELÍCULA (MSRM) ;
Pharmakern
SINVASTATINA SINVASTIL 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Neo-Farmacêutica
SINVASTATINA SUMACLINA 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alodial
SINVASTATINA TECNIMEDE 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Tecnimede
SINVASTATINA ZERA 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Tecnimede
Fibratos
Os fibratos constituem um grupo de substâncias com indicação terapêutica no tratamento da

hipertrigliceridemia e da dislipidémia mista (especialmente quando o HDL é baixo). São de
particular interesse em diabéticos dislipidémicos, verificando-se, pelo menos com alguns
deles (ex: fenofibrato), redução da progressão da doença coronária nos doentes com
diabetes tipo 2. O clofibrato foi o primeiro composto a ser utilizado. Os que se lhes seguiram
são geralmente considerados como menos litogénicos para um grau de eficácia semelhante.
Entre estes as diferenças não são significativas.
Ind.: Hipertrigliceridémia e dislipidémia mista.

R. Adv.: Podem provocar dores abdominais, náuseas, vómitos, mialgias, exantema,
320/990
alterações da função hepática e dos parâmetros hematológicos. Com o seu uso pode ocorrer
risco aumentado de litíase biliar.
Contra-Ind. e Prec.: Estão contra-indicados na litíase biliar, doença hepática e IR graves.
Evitar na gravidez e na lactação.
BEZAFIBRATO
Ind.: V. Fibratos (3.7.).

R. Adv.: V. Fibratos (3.7.). Cefaleias e tonturas.
Contra-Ind. e Prec.: V. Fibratos (3.7.). Gravidez, aleitamento, hipersensibilidade.
Interac.: Pode potenciar os efeitos dos anticoagulantes e dos antidiabéticos orais.
Posol.: Via oral: 200 mg, 2 ou 3 vezes/dia. Para os comprimidos de acção prolongada a
dose é de 400 mg/dia.
Estas doses devem ser reduzidas na IR moderada. Evitar na IR grave

BEZALIP (MSRM) ; Roche

BEZALIP RETARD (MSRM) ; Roche
CIPROFIBRATO

R. Adv.: V. Fibratos (3.7.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Fibratos (3.7.).
Interac.: Pode aumentar as acções dos anticoagulantes orais, dos antidiabéticos e da
fenitoína.
Posol.: Via oral: 100 mg/dia. Na IR moderada a dose é de 100 mg em dias alternados.
Evitar na IR grave.

LIPANOR (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo
ETOFIBRATO
Ind.: V. Fibratos.
R. Adv.: V. Fibratos. Sensação de calor facial
Contra-Ind. e Prec.: V. Fibratos.
Interac.: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais.
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Posol.: Via oral: 1000 a 1500 mg/dia. Estas doses devem ser reduzidas na IR moderada.
Evitar na IR grave.

LIPO-MERZ RETARD (MSRM) ; Lab. Medinfar
FENOFIBRATO

Interac.: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais e antidiabéticos orais.
Posol.: Via oral: 200 a 250 mg/dia. Reduzir para metade na IR moderada. Evitar na IR
grave.

LIPOFEN (MSRM) ; Lab. Vitória

APTEOR (MSRM) ; Fournier
SUPRALIP 160 MG (MSRM) ; Fournier

CATALIP (MSRM) ; Fournier
FENOFIBRATO WINTHROP 200 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Winthrop

LIPANTHYL 250 (MSRM) ; Fournier

CATALIP 267 MICRONIZADO (MSRM) ; Fournier
GEMFIBROZIL

Interac.: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais. Favorece os efeitos adversos das
estatinas a nível muscular.
322/990
Posol.: Via oral: 1.200 mg/dia. Na IR moderada a dose não deve ser superior a 900mg/dia.
Evitar na IR grave.

LOPID (MSRM) ; Lab. Pfizer

LIPOITE FORTE (MSRM) ; Angenérico
LOPID 600 (MSRM) ; Lab. Pfizer
Inibidores selectivos da absorção do colesterol
Estas substâncias inibem selectivamente a absorção do colesterol quer seja de origem biliar,
quer tenha proveniência na dieta, aparentemente sem interferirem com a absorção dos
ácidos gordos nem das vitaminas lipossolúveis. A ezetimiba, actualmente disponível, pode
ser utilizada em monoterapia (eficácia limitada), ou preferencialmente em associação com
uma estatina.
EZETIMIBA
Ind.: Dislipidémia.
R. Adv.: Cefaleias, dores abdominais e diarreia.
Contra-Ind. e Prec.: IH.
Interac.: Os fibratos alteram a farmacocinética da ezetimiba. A sua associação não está
recomendada. No caso da ezetimiba ser associada a uma estatina deverá ser feito controlo
da função hepática.
Posol.: Via oral: 1 comprimido (10 mg)/dia.
EZETROL (MSRM) ; MSD (Reino Unido)
Outros
ÁCIDO NICOTÍNICO
Ind.: Dislipidemia, especialmente em doentes com baixas concentrações das HDL.

R. Adv.: Flush (agravado com ingestão simultânea de bebidas alcoólicas), ocasionalmente
acompanhado de tonturas e palpitações. Gota, rabdomiólise, hiperglicemia, icterícia,
aumento do valor das transamínases (três vezes superior ao normal implica suspensão de
323/990
tratamento), úlcera péptica, hipofosfatémia

Contra-Ind. e Prec.: IH, úlcera péptica, aleitamento. Deverá ser usado com precaução em
doentes que consomem elevadas quantidades de bebidas alcoólidas ou que tenham história
de disfunção hepática.
Interac.: Pode haver necessidade de se proceder a ajustamentos das doses de
antidiabéticos orais ou de insulina.
Posol.: Via oral: 375 mg/dia, na 1ª semana; 500 mg/dia na 2ª semana; 750 mg/dia, na 3ª
semana; 1000 mg/dia, a partir da 4ª semana. Os comprimidos deverão ser tomados ao
deitar, após refeição ligeira pobre em gorduras.

NIASPAN (MSRM) ; Merck (Alemanha)



COLESTIPOL
Ind.: Dislipidémia.
R. Adv.: Epigastralgias, náuseas, vómitos, flatulência, diarreia. Urticária.
Interac.: Gemfibrozil, furosemida, tiazidas, propranolol. Estes fármacos sofrem redução
de absorção.
Posol.: Via oral: 5 a 30 g/dia (em doses repartidas).

COLESTID (MSRM) ; Lab. Pfizer
COLESTIRAMINA
Ind.: Hipercolesterolemia. Alívio do prurido nas situações de obstrução parcial da via biliar.
R. Adv.: Sensação de desconforto abdominal, flatulência, dispepsia, náuseas, vómitos,
obstipação, anorexia, exantema, deficiências vitamínicas (A, D e K). Em doses altas, com
utilização prolongada, pode provocar acidose hiperclorémica.
324/990
Contra-Ind. e Prec.: Obstrução completa da via biliar.

Interac.: Dificulta a absorção de gorduras, de vitaminas lipossolúveis, das tiazidas, do
paracetamol e da levotiroxina, quando administrados concomitantemente.
Posol.: Via oral: 12 a 24 g/dia.

QUANTALAN (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb
SINVAST ATINA + EZETIMIBA
Ind.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.). Esta associação está indicada quando o
tratamento com uma estatina isolada é insuficiente.
R. Adv.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.).
Interac.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.).
Posol.: Via oral : 1 comprimido (10mg + 20 mg) /dia.
INEGY (MSRM) ; MSD (Reino Unido)
Sangue 4.
4.1. Antianémicos
As anemias que podem beneficiar da administração de fármacos são principalmente aquelas

em que existe deficiência em ferro, em factores necessários à síntese das nucleoproteínas
que ocorre durante a divisão celular (vitamina B12 e ácido fólico), eritropoietina, outros em
factores de crescimento hematopoiético e, pontualmente, outros compostos que são
utilizados em anemias não deficitárias. A terapêutica de uma anemia deve ser ajustada à
causa específica da doença após definição de um diagnóstico etiológico que inclui uma
325/990
análise sanguínea completa e eventuais determinações plasmáticas dos teores em ferro,

folatos e vitamina B12.
4.1.1. Compostos de ferro
A profilaxia e correcção das anomalias eritropoiéticas devidas ao défice de ferro não estimula
a eritropoiese nem corrige as alterações da hemoglobina nas anemias de outra etiologia,
situações em que originam sobrecarga e toxicidade. O ferro alivia porém outros sintomas de
défice, como as feridas da língua, a disfagia, a distrofia das unhas e da pele, e as fissuras
dos ângulos dos lábios.
Os compostos de ferro usados no tratamento das anemias microcíticas e hipocrómicas ou

ferripénicas são, de um modo geral, administrados por via oral, sendo raras as situações em
que se justifica uma terapêutica parentérica. O uso profiláctico só se justifica durante a
gravidez, nas mulheres com alimentação deficitária, na menorragia, após gastrectomia total
ou subtotal, nas crianças com baixo peso à nascença, nos prematuros e nos RNs por
cesariana. Pode ainda justificar-se nas crianças durante o surto de crescimento, na
puberdade e com o início da menstruação.
Os comprimidos com revestimento entérico e algumas preparações de acção prolongada que

libertam de cada fracção unitária o ferro necessário para 24 horas, possibilitando uma só
toma diária e baixa incidência de efeitos adversos, transportam o ferro para locais do
intestino onde a absorção é pobre, só devendo ser usados se os benefícios potenciais
ultrapassarem as desvantagens do custo adicional. Os sais ferrosos, melhor absorvidos que
os sais férricos, representam os compostos de escolha. A rapidez de regeneração da
hemoglobina é pouco afectada pelo tipo de sal utilizado, desde que se administre uma
quantidade de ferro suficiente. A escolha terá como base, de um modo geral, a incidência
das reacções adversas e os custos (os sais férricos são, em regra, mais onerosos que os
ferrosos).
Os preparados de ferro para uso oral podem ocasionar náuseas, dor epigástrica, obstipação
ou diarreia e fezes escuras, que persistem durante alguns dias. A frequência e intensidade
destes sintomas podem ser atenuados pela redução da dose de cada fracção e aumento do
número de tomas durante alguns dias ou pela ingestão dos compostos após a refeição. Em
doses elevadas, exercem uma acção corrosiva na mucosa gastrointestinal, inclusive com
perfuração. As formas líquidas podem corar temporariamente o esmalte dentário.
As preparações de libertação gradual agravam a diarreia nos pacientes com doença

inflamatória crónica intestinal. Também os idosos, os indivíduos com diverticulose ou com
estenoses intestinais deverão ser objecto de uma vigilância cuidada pelo efeito obstipante
dos compostos de ferro.
326/990
Nos prematuros, que têm normalmente níveis séricos reduzidos de vitamina E, os

preparados de ferro podem causar hemólise e anemia hemolítica, pelo que se deve corrigir a
deficiência vitamínica.
A administração prolongada de grande quantidade de ferro pode causar hemossiderose.

Deve evitar-se a medicação por períodos superiores a 6 meses, excepto nas menorragias,
nas gravidezes repetidas ou nos doentes com hemorragias crónicas.
A sobredosagem aguda, calculada para o adulto, é de 180-300 mg/Kg, mas bastará 1 g de

sulfato ferroso para causar a morte a uma criança pequena. A combinação dos efeitos
corrosivos sobre a mucosa gastrointestinal com os efeitos metabólicos e hemodinâmicos
causados pela presença excessiva de ferro é a responsável pela toxicidade. A
desferroxamina (mesilato) é um quelante de ferro eficaz se administrada precocemente no
tratamento da intoxicação aguda. Não deve, no entanto, ser usada em crianças com menos
de 3 anos em que a mobilização do ferro pelo quelante é habitualmente pobre (V. Grupo
17.).
Numa anemia deficitária a dose diária de ferro elementar para um adulto deve ser de 100 a
200 mg com as refeições, de forma a melhorar a tolerabilidade e a adesão à terapêutica; a
concentração de hemoglobina deve subir cerca de 2 g/100 ml em 3 a 4 semanas. Uma vez
atingido o valor normal da hemoglobina, a administração deverá continuar-se durante mais
três meses na tentativa de suprir as reservas de ferro.
O conteúdo em ferro elementar dos diversos sais é variável: 200 mg de fumarato ferroso ou
sulfato ferroso anidro correspondem a 65 mg de ferro elementar; 300 mg de sulfato
ferroso hidratado a 60 mg; 300 mg de gluconato ferroso ou 100 mg de succinato ferroso
comportam apenas 35 mg de ferro.
Com o objectivo de melhorar a absorção, alguns preparados de ferro para uso oral contêm
ácido ascórbico e diversos minerais, enquanto outros se apresentam sob a forma de
quelatos. Em todos os casos a vantagem é mínima e o custo pode ser mais elevado. A
associação com vitaminas do complexo B, não tem qualquer justificação, com excepção
do ácido fólico na gravidez.
ÁCIDO FÓLICO + COMPLEXO HIDRÓXIDO FÉRRICO-POLIMALTOSE
Nota: 1 comprimido contém 100 mg de ferro trivalente.

FERRUM FOL HAUSMANN (MSRM) ; Ferraz Lynce
327/990
CIANOCOBAL AMINA + SAIS MINERAIS
Orais líquidas e semi-sólidas - Cianocobalamina 2500 mg/ml + Cobalto, gluconato 0.64

mg/ml + Cobre, gluconato 0.1 mg/ml + Gluconato ferroso 20 mg/ml + Manganésio,
gluconato 2 mg/ml
TOT'HEMA (MSRM) ; Confar
CITRATO FÉRRICO DE AMÓNIO
Ind.: Anemias por carência de ferro.

R. Adv.: V. Notas introdutórias.
Contra-Ind. e Prec.: Doentes intolerantes às preparações orais.
Interac.: Com fluorquinolonas, levodopa, metildopa, penicilamina, e tetraciclinas.
Posol.: [Adultos e crianças] : 123,5 mg, 1-2 vezes/ dia.
Orais líquidas e semi-sólidas - 123.5 mg/10 ml

COBALTI (MSRM) ; Rega Farma
COMPLEXO HIDRÓXIDO FÉRRICO-POLIMALTOSE
Ind.: Anemias por défice de ferro. Administra-se habitualmente por via oral.
R. Adv.: Vómitos, desconforto epigástrico, dor abdominal e diarreia, habitualmente
relacionados com a dosagem e que podem ser ultrapassadas com redução da mesma.
Interac.: Com fluoroquinolonas, levodopa, metildopa, penicilamina e tetraciclinas.
Posol.: [Adultos]: 100-200 mg de ferro por dia, em 1-2 fracções.
[Crianças]: Até 5 mg/kg/dia de ferro durante cerca de 3 meses.
Nota: 1 ml de solução oral a 178,6 mg/ml de complexo hidróxido férrico-polimaltose contém
cerca de 50 mg de ferro trivalente; 1 ml de solução oral a 357 mg/5ml contém cerca de 20
mg; o comprimido de 375 mg contém cerca de 100 mg.

FERRUM HAUSMANN (MSRM) ; Ferraz Lynce

MALTOFER (MSRM) ; Vifor France

FERRUM HAUSMANN (MSRM) ; Ferraz Lynce
328/990
GLUCONATO FERROSO
Ind.: Anemias por défice de ferro.

R. Adv.: V. Notas introdutórias.
Contra-Ind. e Prec.: V. Notas introdutórias.
Interac.: Reduz a absorção oral de ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina,
norfloxacina, floxacina e tetraciclinas; a sua absorção é reduzida pelo trissilicato de
magnésio.
Posol.: [Adultos] - Profilaxia : 600 mg (70 mg de ferro), em 2 fracções antes das refeições.
Terapêutica : 1.200 a 1.800 mg (140-210 mg de ferro), em 3 fracções, antes das refeições.
[Crianças] - 6 a 12 anos: 300-900 mg (35-105 mg de ferro/dia).
Nota: 1 ampola de 10 ml contém cerca de 35 ml de ferro trivalente.

HEMOTOTAL (MSRM) ; Euro-Labor

BIOFERRO (MSRM) ; Prospa
HEMATOPORFIRINA + PROCAÍNA
Ind.: Não tem indicações terapêuticas reconhecidas.


K H 3 (MNSRM) ; Neo-Farmacêutica
PROTEÍNOSUCCINILATO DE FERRO
Ind.: Anemias por défice de ferro. Administra-se habitualmente por via oral.
R. Adv.: Vómitos, desconforto epigástrico, dor abdominal e diarreia, habitualmente
relacionados com a dosagem e que podem ser ultrapassadas com redução da mesma.
Interac.: Com fluorquinolonas, levodopa, metildopa, penicilamina e tetraciclinas.
Posol.: [Adultos] - 40-80 mg de ferro/dia.
[Crianças] - Até 5 mg de ferro/kg/dia durante cerca de 3 meses.
Nota: 15 ml de solução oral contêm cerca de 40 mg de ferro trivalente.
329/990

FERVIT (MSRM) ; Lab. Vitória
FETRIVAL (MSRM) ; Almirall
LEGOFER (MSRM) ; ITF
SULFATO FERROSO
Ind.: Anemias por défice de ferro.

R. Adv.: Náuseas, dor epigástrica, obstipação ou diarreia.
Contra-Ind. e Prec.: Não administrar preparados de ferro durante mais de 6 meses. Não
usar em doentes com úlcera péptica, enterite regional, colite ulcerosa ou hemocromatose e
ainda em doentes com infecção por VIH para controlo da anemia porque o ferro aumenta a
agressividade de alguns microrganismos.
Interac.: Reduzem a absorção do ferro: os antiácidos, as penicilinas, as tetraciclinas, a
trientina e o zinco. O sais de ferro reduzem a absorção de bifosfonatos, ciprofloxacina,
norfloxacina, ofloxacina, tetraciclinas e levodopa e zinco. O ácido ascórbico potencia a
absorção (30 mg para 200 mg de ferro).
Posol.: [Adultos] - Via oral: Profilaxia: 200 mg (65 mg de ferro), 1 vez/dia, depois de uma
refeição.
Terapêutica: 200 mg (65 mg de ferro), 2-3 vezes/dia, depois das refeições.
[Crianças] - 6-12 anos: 30 mg de ferro, 100-120 mg/dia, em 2 fracções depois das
refeições; 1-5 anos: 4-5 mg/Kg/dia de ferro, em 2 fracções, depois das refeições; < 1 ano: 1
mg/Kg/dia de ferro em 2 fracções depois das refeições.
Nota: 1 comprimido de 256,3 mg de sulfato ferroso contém cerca de 80 mg de ferro
trivalente; 1 comprimido de 525 mg contém cerca de 105 mg de ferro trivalente.

TARDYFERON (MSRM) ; Pierre Fabre Médicament
SULFATO FERROSO + ÁCIDO FÓLICO
Ind.: Prevenção dos défices em ferro e em ácido fólico durante a gravidez e lactação.
R. Adv.: Náuseas, dor epigástrica, obstipação ou diarreia.
Contra-Ind. e Prec.: Esta associação não deve usar-se para profilaxia das malformações do
tubo neural em mulheres que planeiam uma gravidez, nem para o tratamento das anemias
megaloblásticas.
Interac.: Não foram referidas interacções até ao presente.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 comprimido/dia. Profilaxia e terapêutica
Nota: 1 comprimido de 256,3 mg de sulfato ferroso contém cerca de 80 mg de ferro
330/990
trivalente; 1 comprimido de 288 mg contém cerca de 90 mg de ferro trivalente; 1

comprimido de 325 mg contém cerca de 105 mg de ferro trivalente.

TARDYFERON-FOL (MSRM) ; Pierre Fabre Médicament

FOLIFER (MSRM) ; Bialport
Comp. libert. prolong. - Fita termossoldada - 20 unid; €3,52 (€0,176); 40%
Comp. libert. prolong. - Fita termossoldada - 60 unid; €9,32 (€0,1553); 40%

FERROGRAD FÓLICO (MSRM) ; Teofarma (Itália)
4.1.2. Medicamentos para tratamento das anemias megaloblásticas
A maior parte das anemias megaloblásticas são devidas a défice de vitamina B12 ou de
folatos, sendo fundamental estabelecer em cada caso qual a deficiência e a causa
subjacente. Nas situações de urgência, sempre que a demora se torna perigosa, dever-se-ão
administrar ambos os factores após o teste à medula óssea e enquanto se esperam os
resultados do plasma, embora em condições normais se deva instituir o tratamento só
quando estão disponíveis os resultados das provas que definam o diagnóstico.
A administração parentérica de vitamina B12 reverte completamente a anemia

megaloblástica e os sintomas gastrintestinais; o grau de melhoria dos sintomas neurológicos
depende da duração e gravidade da doença, embora a progressão das lesões seja
imediatamente suspensa.
As formas de síntese desta vitamina, com actividade equivalente, são a cianocobalamina e

a hidroxocobalamina. A hidroxocobalamina é considerada a preparação de escolha.
Absorvida mais lentamente que a cianocobalamina a partir do local de injecção, a sua
captação hepática é maior e, bem assim, a afinidade de ligação às proteínas específicas no
sangue e nos tecidos. Além de condicionar um aumento mais duradoiro na concentração
plasmática, a hidroxocobalamina oferece ainda a vantagem de, em terapêutica de
manutenção, necessitar apenas de 1 injecção, cada 3 meses. O gel oleoso de
cianocobalamina e monoestearato de alumínio representa uma forma de absorção
retardada, com ele se obtendo níveis bastante mais prolongados da vitamina.
A cianocobalamina e a hidroxocobalamina estão indicadas em doentes com malabsorção

de vitamina B12, como o esprue tropical ou não tropical (esteatorreia idiopática, enteropatia
induzida pelo gluten), na gastrectomia parcial ou total, enterite regional, gastrenterostomia,
ressecção ileal, neoplasias que envolvam o íleo, diminuição da secreção de factor instrínseco
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por lesões que destroem a mucosa gástrica, nos défices hereditários de transcobalamina II.
Quando estão presentes anticorpos para o factor instrínseco, nos défices de ferro, quando há
malabsorção de vitamina B12 por competição por bactérias (síndrome de ansa cega), por
administração de fármacos (aminoglicosídeos, anticonvulsivantes, ácido aminosalicílico e
seus sais) ou ingestão excessiva de álcool, a absorção de vitamina B12 está diminuída e é
necessário administrar por via parentérica uma das duas formas sintéticas da vitamina. A
cianocobalamina ou hidroxocobalamina por via oral são ainda úteis para prevenir as
deficiências nos vegetarianos estritos e nos filhos destas mulheres amamentados ao seio; em
conjunção com a cianocobalamina-Co57 são também usadas no teste de Schilling para
estudar a sua absorção.
As formas de síntese da vitamina B12 não são tóxicas mesmo em doses elevadas.
A deficiência em ácido fólico consecutiva a ingestão inadequada por má nutrição, origina

também uma anemia megaloblástica, com glossite e outros sinais análogos aos de falta de
vitamina B12, mas sem sintomas neurológicos. O diagnóstico é, em regra, confirmado pela
medida de folato no plasma. Além das anemias macrocíticas nutricionais, está indicado na
gravidez (para prevenção dos defeitos do tubo neural), nas perdas crónicas (como na
hemodiálise), alcoolismo, síndromes de malabsorção, estados hemolíticos crónicos,
terapêutica com antiepilépticos, contraceptivos, metotrexato e trimetoprim. Tem poucas
indicações para uso a longo prazo. Não deve ser usado de forma isolada numa anemia
megaloblástica de causa não identificada, porque pode precipitar a neuropatia, a menos que
seja administrado em associação com a vitamina B12.
A remissão dos sintomas poderá ser proporcionada pela administração oral de 5 mg diários
durante 4 meses; o uso continuado de 5 mg cada 7 dias pode ser necessário na anemia
hemolítica crónica, na talassémia ou na diálise renal; nos estados graves de malabsorção
podem ser necessários até 15 mg diários. Na criança até um ano a dose é de 0,5 mg/kg/dia
e, acima de um ano, a dose é idêntica à do adulto. Nas mulheres com risco elevado de ter
uma gravidez afectada por um defeito do tubo neural, a dose de ácido fólico é de 4-5
mg/dia, a começar antes da gravidez e a continuar durante o 1º trimestre. A dose de
manutenção usual é de 400 μg/dia. O ácido fólico também pode ser administrado por via
intravenosa, intramuscular ou subcutânea sob a forma de um sal sódico.
O ácido folínico ou leucovorina, um derivado 5-formil do ácido tetrahidrofólico, ou forma

activa do ácido fólico, é usado como antídoto dos antagonistas do ácido fólico, como o
metotrexato, para possibilitar uma recuperação mais rápida da supressão medular e das
lesões das mucosas. É dado na forma de folinato de cálcio por via oral, injecção
intramuscular ou infusão intravenosa. Quando usado em associação com o fluorouracilo no
cancro do cólon metastizado, observa-se uma resposta clínica mais favorável (V. Grupo 16.).
Existem ainda preparações várias contendo extracto hepático, em regra associado a

vitaminas e/ou sais minerais e, em muitos casos, destinadas a administração oral; na
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ausência de qualquer evidência da sua utilidade terapêutica acrescida, em relação à vitamina

B12, não se recomenda o seu uso.
ÁCIDO FÓLICO

R. Adv.: Hipersensibilidade ocasional com eritema, prurido, mal estar geral e dificuldade
respiratória; anorexia, náuseas, distensão abdominal, flatulência e gosto amargo. Foi
referida raramente febre, após injecção.
Interac.: O ácido fólico pode aumentar o metabolismo da fenitoína com redução das
concentrações séricas do antiepilético e possível aumento da frequência de convulsões. O
cloranfenicol em uso concorrente pode antagonizar a resposta hematopoiética.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Inicialmente 5 mg/dia durante 4 meses; manutenção: 5 mg
cada 1 a 7 dias, dependendo da doença subjacente.
Profilaxia da deficiência em ácido fólico: 0,4 mg/dia; 0,8 mg/dia para grávidas.
[Crianças] - Via oral: > 1 ano: 2,5 a 5 mg/dia, em 1 só toma; < 1 ano: 0,5 mg/dia; < 2,5
Kg ou de 36 semanas: 0,25 mg/dia.
ACFOL (MSRM) ; ITF
FOLICIL (MSRM) ; Bialport
CIANOCOBAL AMINA
Ind.: Tratamento da anemia perniciosa e outros estados deficitários em vitamina B12.

R. Adv.: Podem ocorrer raramente reacções alérgicas.
Contra-Ind. e Prec.: Não administrar antes da confirmação do diagnóstico; a terapêutica
deve ser avaliada a intervalos de 6-12 meses, em particular se existem necessidades
acrescidas, como na anemia megaloblástica da gravidez.
Interac.: V. Introdução.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 500-1000 μg/dia, tomada entre as refeições.
IM: 1 mg repetido 10 vezes a intervalos de 2-3 dias; dose de manutenção: 1 mg cada mês.
[Crianças] - Via oral: 500-1000 μg/dia em 1 ou 3 fracções.
PERMADOZE ORAL (MSRM) ; Alpharma
PERMADOZE (MSRM) ; Alpharma
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CIANOCOBAL AMINA + HEMATOPORFIRINA + ÁCIDO GLICOCÓLICO
Ind.: A dos componentes. Não se recomenda o uso desta associação.

R. Adv.: A dos componentes.
Contra-Ind. e Prec.: A dos componentes.
Orais líquidas e semi-sólidas - Cianocobalamina 0.001 mg/ml + Hematoporfirina, dicloridrato

0.6 mg/ml + Ácido glicocólico 50 mg/ml
ANVITOL (MSRM) ; Lab. Azevedos
COBAMAMIDA
Ind.: Tratamento da anemia perniciosa e outros estados deficitários em vitamina B12 (dieta
vegetariana estrita).
R. Adv.: Podem ocorrer raramente reacções alérgicas.
Contra-Ind. e Prec.: Não administrar a doentes antes da confirmação do diagnóstico; a
terapêutica deve ser avaliada a intervalos de 6-12 meses, em particular se existem
necessidades acrescidas, como na anemia megaloblástica da gravidez.
Posol.: [Adultos] - Na ausência de lesões neurológicas: 250 μg a 1 mg, IM, em dias
alternados durante 1 a 2 semanas; depois 250 μg/semana até normalização das células
sanguíneas.
Dose de manutenção: 1 mg IM cada mês, ou 4 a 5 mg/dia via oral.
Se há lesões neurológicas: 1 mg IM em dias alternados até melhoria.
Profilaxia: 250 a 100 μg, IM, cada mês.
[Crianças] - A mesma dose do adulto.
COBAXID (MSRM) ; Tecnifar
COBAXID INFANTIL (MSRM) ; Tecnifar
Pó oral - Saqueta - 15 unid; €2,11 (€0,1407); 40%

JABA B12 (MSRM) ; Jaba
334/990
FOLINATO DE CÁLCIO
Ind.: Representa a forma adequada dos folatos para uso nos protocolos em quimioterapia,
incluindo o "rescue" do metotrexato. Anemia magaloblástica por défice de ácido fólico e
nos défices congénitos de dehidrofolato redutase. Usa-se para potenciar a actividade
antineoplásica do fluouracilo no tratamento paliativo do cancro colorectal em fase avançada.
R. Adv.: Raramente febre após uso parenteral e reacções de hipersensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Não usar para o tratamento das anemias megaloblásticas secundárias
a défices de vitamina B12. Evitar a administração simultânea com o metotrexato.
Interac.: Potencia a toxicidade do fluouracilo, pelo que a associação só deve ser prescrita
por médicos com treino em quimioterapia anticancerosa.
Posol.: [Adultos] - Como antídoto do metotrexato, em situações de hiperdosagem: na 1ª
hora usar dose idêntica ou superior; em alternativa 120 mg em 4-6 fracções durante 12-24
horas por via IM, IV ou infusão, seguidos de 15 mg, IM, cada 6 h, 4 doses; ou 15 mg oral
cada 6 horas nas 48-72 horas seguintes à quimioterapia.
LEDERFOLINE (MSRM) ; Teofarma (Itália)
MEDIFOLIN (MSRM) ; Lab. Medinfar
HIDROXOCOBAL AMINA
Ind.: Tratamento da anemia perniciosa e outros estados deficitários em vitamina B12.

R. Adv.: Raramente reacções alérgicas após administração parenteral.
Contra-Ind. e Prec.: Não administrar a doentes antes da confirmação do diagnóstico; a
terapêutica deve ser avaliada a intervalos de 6-12 meses, em particular se existem
necessidades acrescidas, como na anemia megaloblástica da gravidez.
Posol.: [Adultos] - Se não há envolvimento neurológico: De início 1 mg IM, repetido 5
vezes a intervalos de 2-3 dias; a dose de manutenção é de 250 μg/semana até normalização
das células sanguíneas; depois 100 μg a 1 mg, IM, 1 vez/mês, durante o resto da vida.
Se há lesões neurológicas: 1 mg, IM, em dias alternados até ocorrer melhoria; depois, 1 mg
IM cada 3 meses.
Profilaxia após gastrectomia ou outra patologia de que resulte défice: 250 μg a 1 mg IM cada
3 meses.
[Crianças] - A mesma dose que os adultos.
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OHB12 (MSRM) ; Jaba
OHB12 (MSRM) ; Jaba
LEVOFOLINATO DE CÁLCIO
Ind.: V. Tratamento das anemias megaloblásticas (4.1.2.).

R. Adv.: V. Folinato de cálcio (4.1.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Folinato de cálcio (4.1.2.).
Interac.: V. Folinato de cálcio (4.1.2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 15 mg cada 6 horas, nas 48 a 72 horas seguintes à
quimioterapia.

RAYCEPT (MSRM) ; Zambon
VITAMINAS DO COMPLEXO B + FOLINATO DE CÁLCIO
Mistas - Frasco: Nicotinamida 1.667 mg/ml + Riboflavina 1.017 mg/ml + Tiamina, cloridrato
0.833 mg/ml; Tampa reservatório: Cianocobalamina 1 mg + Folinato de cálcio 0.5 mg
DODEPAR (MSRM) ; ABC (Itália)
Sol. oral + Pó p. sol. oral - Frasco - 20 unid - 6 ml (+ Frasco - 20 unidade(s)); €7,01; 0%
4.1.3. Medicamentos para tratamento das anemias hemolíticas e hipoplásticas
A informação seguinte deverá ser cruzada com a contida em Hormonas e Medicamentos

usados no tratamento das doenças endócrinas (V. Grupo 8.) e Vitaminas e Sais Minerais (V.
Subgrupo 11.3.).
Na terapêutica das anemias hemolíticas e hipoplásticas, os corticosteróides, os esteróides

anabolizantes a piridoxina e a imunoglobulina anti-linfocitária ocupam um lugar de relevo.
Os corticosteróides, (V. Grupo 8.2.2.) são particularmente úteis nas anemias hemolíticas
auto-imunes, nas trombocitopenias e neutropenias imunes e nas reacções transfusionais,
sendo de menor valor nas anemias aplásticas. Dos esteróides anabolizantes é a nandrolona
(decanoato) o fármaco mais utilizado no adulto e na criança.
336/990
NANDROLONA
Ind.: Anemia aplástica. V. Ainda subgrupo 8.5.2..

R. Adv.: Virilização com doses elevadas, acne, amenorreia, inibição da espermatogénese,
encerramento precoce das epífises, alteração das funções hepáticas e tumores hepáticos.
Contra-Ind. e Prec.: V. Subgrupo 8.5.2.. IH grave, hipertensão, epilepsia, enxaqueca,
cancro da próstata e do seio no homem, metástases esqueléticas. Não usar nos jovens para
não precipitar a maturação do esqueleto, na porfiria, na gravidez e aleitamento. O baixo
número de plaquetas existente na anemia aplástica contra-indica o uso do decanoato de
nandrolona por via IM. Prefere-se um anabolizante de administração oral.
Interac.: A nandrolona potencia o efeito dos anticoagulantes orais.
Posol.: 50-100 mg, IM, por semana ou 50-200 mg cada 2-3 semanas.
DECA-DURABOLIN (MSRM) ; Organon
PIRIDOXINA
Ind.: Profilaxia e tratamento dos estados deficitários; défices produzidos por fármacos
(isoniazida); anemias sideroblásticas (V. Subgrupo 11.3.).
R. Adv.: Doses elevadas durante períodos longos originam neuropatias periféricas graves.
Contra-Ind. e Prec.: As necessidades em piridoxina aumentam quando aumenta a ingestão
de proteínas, pela participação da vitamina no metabolismo dos aminoácidos e pelo seu
papel como co-enzima durante a síntese de hemoglobina.
Interac.: V. Subgrupo 11.3.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Estados deficitários (anemia sideroblástica reversível,
gravidez, anemias hemolíticas, dependência alcoólica e tratamento com isoniazida): 150
mg/dia.
Anemias sideroblásticas idiopáticas adquiridas e hereditárias: 300 mg/dia.

BENADON (MSRM) ; Bayer
4.2. Factores de crescimento estimulantes da hematopoiese
Os factores de crescimento hematopoiético são os promotores e reguladores da proliferação

e diferenciação das células hematopoéticas progenitoras da medula óssea. Produzidos por
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tecnologia de DNA recombinante, estão disponíveis para uso clínico a eritropoetina (EPO),
alfa (Epoietina alfa); do fármacos usados na neutropenia, podemos dispor do factor
estimulante da granulocitopoiese (G-CSF; rHuG-CSF, filgrastim (rhG-CSF não glicosado e
rHuG glicosilado ou lenograstim), que têm efeitos semelhantes; o pegfilgrastrim é um
polietilenoglicol configurado ("pegilado"), derivado do filgrastim com maior duração de
acção. O factor estimulante do crescimento de granulócitos-macrófagos (GM-CSF,
molgramostim e sargramostim, da forma glicosada do rHuGM-CSF), prevendo-se que
outros estejam disponíveis a curto prazo: o factor estimulante dos monócitos-macrófagos
(M-CSF), as interleucinas 3, 6, 7, 9 e 11, bem como o factor de células progenitoras (SCF).
A eritropoetina humana recombinante (rHuEpo) ou epoetina apresenta duas formas, alfa e

beta que podem ser usadas de modo indiferente com igual eficácia clínica no tratamento da
anemia em IR crónicos em hemodiálise, para aumentar o rendimento do sangue autólogo em
indivíduos normais e encurtar o período de anemia associada a doenças da medula óssea, a
quimioterapia ou a tratamento com zidovudina e outras. Em todas estas anemias reduz a
necessidade de transfusões e pode normalizar o hematócrito.A darbopoietina alfa é uma
forma glicosilada de eritropoietina que só difere dela por ter uma semi-vida mais longa.
Os factores de crescimento mielóide, filgrastim, sargramostim, pegfilgrastim e

molgramostim administram-se por via IV para acelerar a proliferação e recuperação de
neutrófilos e plaquetas, após quimioterapia mielossupressora para tumores sólidos ou
transplante de medula óssea. Induzem um aumento acentuado dos macrófagos circulantes e
das células eritróides progenitoras e prolongam a sua sobrevivência em circulação,
resultando em menor frequência de infecções e redução do período de hospitalização destes
doentes. Há, no entanto, receio que os factores de crescimento mielóide possam estimular o
crescimento das células leucémicas e aumentar a frequência de recidivas. O GM-CSF é o
mais usado e o melhor tolerado, originando dores ósseas que cedem com a administração
descontínua do tratamento; pode ainda causar febre, mal-estar, mialgias e artralgias,
hipotensão, edema periférico, derrame pleural ou pericárdico e toxicidade hepática,
particularmente em doses elevadas.
EPOETINA ALF A
Ind.: Anemia da IR crónica, com défice em eritropoetina; em hemodialisados ou em diálise

peritoneal; anemia dos doentes com tumores sólidos submetidos a quimioterapia com
compostos de platina; anemia da síndrome de imunodeficiência adquirida tratada com
zidovudina; anemia das doenças da medula óssea; para aumentar o rendimento do sangue
autólogo em programa de pré-doação, nas anemias moderadas, antes da cirurgia ortopédica
electiva; prevenção de anemia em prematuros de baixo peso.
R. Adv.: Cefaleias, estados confusionais, hipertensão, trombocitose transitória, subida do
hematócrito, reacções de hipersensibilidade, anafilaxia, convulsões, hipercaliémia, subida de
ureia e dos fosfatos sanguíneos e possível enfarte do miocárdio.
338/990
Contra-Ind. e Prec.: O ritmo de administração IV não deverá ocasionar subida da

hemoglobina superior a 2 g/100 ml/mês até um valor estável de 10-12 g/100 ml no adulto e
9,5 g/100 ml na criança; recomenda-se o aumento da dose de heparina, durante a
hemodiálise com administração de epoetina, pelo aumento do hematócrito e a profilaxia da
trombose pela administração de um antiagregante plaquetário. O uso de ferro por via oral é
necessário sempre que a ferritina sérica é inferior a 100 g/l; controlar os níveis séricos de
potássio, fosfato e o número de plaquetas. Durante a gravidez e a lactação usar só se for
absolutamente necessário. A toxicidade pelo alumínio reduz a resposta à epoetina. Por via
SC injectar no máximo de 1 ml em cada local.Não usar a via SC na IR crónica.
Posol.: [Adultos] - Fase de correcção: 50-500 UI/Kg de peso, 3 vezes/semana (até um
máximo de 720 UI/Kg/semana) de 1 só vez ou dividida em fracções, com ajustes da
dosagem de 25 UI/Kg, 3 vezes por semana; dose de manutenção (com hemoglobina de 10-
12g/100mL): 75-300 UI/Kg; tumores sólidos: 450 UI/Kg/semana.
[Crianças]: Inicialmente como para os adultos; dose de manutenção (com hemoglobin de
9,5-11g/100mL): 30 Kg: 30-100 UI/Kg 3vezes/semana.
Anemia da IR crónica ainda sem diálise: IV durante 4-5 minutos: 50 UI/ Kg, 2
vezes/semana; dose de manutenção (com hemoglobina de 10-12 g/100mL): 25-50 UI/Kg, 2
vezes/semana.
Anemia da IR crónica em doente sob diálise peritoneal: por IV 1-5 minutos: 50 UI/kg, 2
vezes/semana; dose de manutenção (com hemoglobina de 10-12g /100mL): 25-50 UI/Kg, 2
vezes/semana;
Anemia em adultos que recebem quimioterapia por cancro: SC (max. 1mL/local de injecção)
150 UI/Kg 3 vezes/semana, aumentar para 300 UI/Kg se a resposta for inadequada após 4
semanas; reduzir para 25-50% a dose se a subida da hemogobina exceder 2g/100 mL de
hemoglobina por mês.
Anemia moderada antes de cirurgia ortopédica selectiva em adultos: SC (max. 1mL por local
de injecção): 600 UI/Kg 2vezes/semana, durante 3 semanas antes da cirurgia, ou no dia da
cirurgia ou 300 UI/Kg/dia durante 10 dias a iniciar 10 dias antes da cirurgia.
FILGRASTIM
LENOGRASTIM
Factor estimulante da colonização de granulócitos humanos recombinantes.
Ind.: Redução na duração da neutropenia associada ao transplante de medula óssea por

hemopatia não mielóide e complicações associadas; após quimioterapia com citostáticos
seguida de neutropenia e febre; mobilização das células progenitoras periféricas para
colheita e infusão posterior.
339/990
R. Adv.: Aumento do volume de baço e eventual ruptura esplánica; hepatomegália,

hipotensão transitória, epistaxis, disúria, proteinúria e hematúria, exacerbação de artrite
reumatóide, vasculite cutânea, trombocitopenia, anemia, redução dos precursores mieloides,
sindroma de Sweet, necrólise epidérmica tóxica, hipoglicémia transitória.
Contra-Ind. e Prec.: Usar com precaução nos doentes com afecções pré-maligna e
mieloides malignas. Fazer contagens regulares das células sanguíneas totais, células brancas
e plaquetas. Suspender o tratamento se o doente desenvolver sinais de infiltração pulmonar.
Controlar o tamanho do baço e vigiar a possibilidade de rotura esplénica (deve ser usado
apenas por especiailsta).
Posol.: [Adultos e Crianças acima de 2 anos] - Após transplante de medula óssea: 19,2
milhões de UI/m2/dia, em infusão IV, a iniciar no dia imediato ao transplante e continuar até
um limite estável aceitável (max. 28 dias).
Neutropenia induzida por citotóxicos: [Adultos] - 19,2 milhões de UI/dia, em injecção
subcutânea, a iniciar no dia imediato a completar a quimioterapia e continuar até que a
contagem dos neutrófilos seja estável (max. 28 dias).
Mobilização das células progenitoras periféricas: [Adultos] - 1,28 milhões de UI/kg/dia, 4-6
dias (5-6 dias nos dadores saudáveis). Usado após a quimioterapia mielossupressora
adjuvante para aumentar o rendimento: 19,2 milhões de UI/m2/dia a iniciar no dia após
completar a quimioterapia e continuar até que a contagem dos neutrófilos atinja um limite
aceitável.
MOLGRAMOSTIM
PEGFILGRASTIM
Nota: Este medicamento não se encontra disponível em Farmácia Comunitária
4.3. Anticoagulantes e antitrombóticos
Os fármacos que interferem com a coagulação sanguínea, diminuindo-a, tais como as

heparinas, outros anticoagulantes de uso parentérico, como o fondaparinux sódico e o
ximelagatram e os anticoagulantes orais, são usados na profilaxia das tromboses; actuam no
mesmo sentido, mas com uma actividade dirigida principalmente para a trombogénese intra-
arterial, os antiagregantes plaquetários. Na terapêutica de trombose utilizam-se activadores
do plasminogénio com a finalidade de dissolver a rede de fibrina, os trombolíticos.
4.3.1. Anticoagulantes
340/990
4.3.1.1. Heparinas
A heparina é um anticoagulante de uso parentérico com início de acção imediato, mas

duração de acção curta. É hoje referida como heparina padrão ou heparina não fraccionada
(NF). Os derivados da heparina, designados por heparinas de baixo peso molecular (HBPM),
obtidos por vários métodos, têm pesos moleculares entre 2.000 e 5.000 D, são heterogéneos
em termos de actividade biológica, mas têm maior duração de acção.
A heparina não fraccionada (NF) é de administração parentérica e, por via IV, tem um t½
dependente da dose que não ultrapassa, em regra, 30 minutos. O intervalo de tempo até se
atingirem níveis terapêuticos estáveis pode ser considerável e, em muitos casos, a
terapêutica com heparina IV não satisfaz. O uso de doses terapêuticas obriga ao controlo dos
parâmetros da coagulação, sendo o mais usado o tempo de tromboplastina parcial activada
(APTT), que deve ser mantido entre 1,5 e 2,5 vezes o valor dos controlos.
Esta forma de heparina é pouco eficaz na inibição da trombina ligada aos coágulos, o que
pode conduzir à reactivação da trombose quando se interrompe a terapêutica, sem
substituição por uma anticoagulação oral adequada ou quando a terapêutica fibrinolítica
liberta a trombina dos coágulos. Usa-se para profilaxia e tratamento das afecções
tromboembólicas e embolismo pulmonar em doentes de alto risco, como adjuvante da
terapêutica fibrinolítica, como um precursor da terapêutica anticoagulante oral, durante a
hemodiálise e outros procedimentos da circulação extracorporal e para prevenir a coagulação
do sangue para transfusões e de amostras para doseamentos diversos. Pode ser
administrada sob a forma de um sal sódico ou de cálcio. A heparina sódica é solúvel e pode
ser administrada por via IV, infusão contínua ou SC. A heparina cálcica só se administra por
via SC.
A principal reacção adversa da heparina é a hemorragia; pode estar relacionada com a dose
e ser mediada por efeito directo sobre as plaquetas. Deve, por isso, usar-se com extrema
prudência nos doentes com riscos hemorrágicos. Nas hemorragias, o efeito da heparina pode
ser rapidamente revertido pela infusão IV lenta de sulfato de protamina, a usar na proporção
de 1 mg de protamina para 100 UI de heparina (não exceder 50 mg durante 10 min). A
protamina pode raramente ocasionar reacções anafilácticas em doentes com diabetes
mellitus que receberam insulina protamina zinco. (V. Grupo 17.). Um efeito colateral
importante da heparina é a trombocitopenia imune que pode complicar-se de trombose
arterial, gangrena e perda de membros. Outros efeitos colaterais incluem reacções de
hipersensibilidade, irritação no local de injecção e osteoporose, esta última surgindo quando
a heparina é usada em doses altas, por períodos longos. A heparina não atravessa a placenta
e não é teratogénica.
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Heparinas não fraccionadas
HEPARINA SÓDICA
Ind.: Tratamento da trombose venosa profunda e embolismo pulmonar, angina instável,

oclusões arteriais periféricas agudas, profilaxia em cirurgia geral e cirurgia ortopédica,
prevenção de re-oclusão coronária após trombólise, no enfarte do miocárdio. Para
manutenção da permeabilidade de catéteres venosos periféricos.
R. Adv.: V. Introdução (Heparinas 4.3.1.1.)
Contra-Ind. e Prec.: Na hipersensibilidade à heparina, na hemofilia e outras doenças
hemorrágicas, trombocitopenia, úlcera péptica, hemorragia recente, hipertensão grave,
varizes esofágicas, após cirurgia recente no olho ou no sistema nervoso. Traumatismo
recente, endocardite bacteriana, anestesia espinhal ou epidural. Usar de precaução nos
idosos.
Interac.: O efeito é reforçado pelo uso concomitante de ácido acetilsalicílico ou outro
AINE, de antagonistas da vitamina k (fitomenadiona) e dextrano.
Posol.: [Adultos] - Terapêutica - Trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar: IV
dose de carga: 5.000 UI (10.000 UI no embolismo pulmonar grave, seguido de infusão
contínua de 15-25 UI/Kg/h. Por via SC na trombose venosa profunda: 15.000 UI cada 12 h
(com controlo laboratorial diário).
[Adulto pequeno ou criança]: menor dose de carga seguida de 15-25 UI/Kg/h por infusão
IV ou 250 UI/Kg cada 12 horas SC.
Profilaxia em cirurgia geral: 5.000 UI SC 2 h antes da cirurgia e depois cada 8-12 h durante
7 dias ou até o doente passar para o ambulatório (sem controlo). Durante a gravidez (com
controlo) 5.000-10.000 UI cada 12 h. Prevenção de trombose mural: 12.500 UI SC cada 12
h durante, pelo menos, 10 dias.
Heparinas de baixo peso molecular (HBPM)
As heparinas de baixo peso molecular (HBPM) que incluem a dalteparina sódica,

enoxaparina sódica, nadroparina cálcica, reviparina sódica e a tinzaparina sódica,
são fragmentos de heparina que podem ser tão eficazes como a heparina NF na profilaxia do
tromboembolismo venoso pós-operatório em cirurgia abdominal ou nos doentes com AVC,
mas têm uma eficácia mais limitada na profilaxia da trombose proximal em cirurgia
ortopédica. O seu efeito só é parcialmente revertido pelo sulfato de protamina. Não
atravessam a barreira placentar, pelo que têm sido usadas durante a gravidez.
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Todas apresentam uma absorção mais uniforme e melhor biodisponibilidade que a heparina
clássica, o que permite atingir facilmente níveis previsíveis de heparina com injecções SCs de
doses altas e o uso de doses fixas baseadas no peso, sem controlo da APTT. O t½ muito
mais longo ajuda a libertar desta monitorização constante, o que se traduz num tratamento
bem sucedido da trombose venosa aguda e na redução do risco de acidentes isquémicos em
doentes com angina instável e enfarte do miocárdio.
As fracções de diferentes pesos moleculares têm propriedades funcionais distintas e não

existe equivalência entre os vários preparados no que respeita a dosagem. Requerem apenas
uma ou duas injecções SCs diárias e apresentam vantagens económicas reais. As reacções
adversas são idênticas às da heparina NF - hemorragia, trombocitopenia e osteoporose -
mas menos frequentes.
DALTEPARINA SÓDICA
Ind.: Trombose venosa profunda em fase aguda, embolismo pulmonar, prevenção das
complicações tromboembólicas da cirurgia, em particular em ortopedia; prevenção da
coagulação durante a hemodiálise e hemofiltração; angina instável e enfarte do miocárdio.
R. Adv.: Hematoma no local de injecção, trombocipenia transitória, hemorragia, necrose
cutânea e reacções alérgicas raras; elevação transitória das transaminases.
Contra-Ind. e Prec.: Úlcera gastroduodenal, hemorragia cerebral, diáteses hemorrágicas,
endocardite séptica. Usar com cautela na trombocitopenia, na IR e IH graves e na retinopatia
diabética. Em caso de sobredosagem usar protamina: 1 mg de protamina inibe o efeito de
100 UI (anti-Xa) de dalteparina.
Posol.: [Adultos] - Terapêutica - Trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar:
200 UI/kg de peso/dia, SC (não exceder 18.000 UI/dia); adulto < 46 Kg: 7.500 UI/dia; 46-
56 kg: 10.000 UI/dia; 57-68 kg: 12.500 UI/dia; 69-82 kg: 15.000 UI/dia; > 83 kg: 18.000
U/dia.
Doença instável das coronárias: 120 UI/kg, SC, cada 12 horas (máximo 10.000 UI, 2
vezes/dia, 5-8 dias).
Risco elevado de hemorragia: 100 UI/Kg, SC, 2 vezes/dia. Pode iniciar-se de imediato a
terapêutica anticoagulante oral que deve manter-se, em regra, 5 dias até que os valores de
protrombina estejam nos níveis terapêuticos.
Profilaxia - Trombose venosa profunda antes da cirurgia: 5.000 UI, SC, 1-2 horas antes
cirurgia, seguidos de 2.500 UI/dia, SC, até completa mobilização do doente (5-7 dias).
Risco elevado: 2.500 UI, 1-2 horas antes da cirurgia, depois 2.500 UI cada 8-12 horas,
seguidos de 5.000 UI/dia, 5-7 dias ou 5 semanas na substituição da anca.
IR: Hemodiálise de 4 horas - 5.000 UI, IV; hemodiálise > 4 horas - 30-40 UI/kg, IV, seguida
de 15 UI/kg/h.
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Parentéricas - 10000 U.I./0.4 ml

FRAGMIN (MSRM) ; Lab. Pfizer






ENOXAPARINA SÓDICA
Ind.: Tratamento e profilaxia da trombose venosa em cirurgia geral, cirurgia ortopédica,

embolismo pulmonar, angina instável e enfarte do miocárdio sem ondas Q.
R. Adv.: V. Heparinas de baixo peso molecular (HBPM) e dalteparina sódica (4.3.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Heparinas de baixo peso molecular (HBPM) e dalteparina sódica
(4.3.1.1.).
Interac.: V. Heparinas de baixo peso molecular (HBPM) e dalteparina sódica (4.3.1.1.).
Posol.: [Adultos] - Profilaxia da trombose venosa em cirurgia: 20-40 mg (2.000 a 4.000
UI) SC, 2 horas antes da cirurgia e 20 mg cada 24 horas, 7-10 dias.
Cirurgia ortopédica: 40 mg (4.000 UI), 12 horas antes da cirurgia e depois 40 mg cada 24
horas, 7-10 dias.
Profilaxia da trombose venosa profunda em doentes do foro médico: 40 mg (4.000 UI) SC
cada 24 horas durante, pelo menos, 6 dias, até que o doente caminhe (máximo: 14 dias).
Terapêutica da trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar: 1,5 mg/Kg (150
UI/kg/dia) pelo menos, 5 dias.
Angina instável e enfarte do miocárdio sem onda Q: 1 mg/kg (100 UI/kg) cada 12 horas, 2-8
dias.

LOVENOX (MSRM) ; Aventis
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NADROPARINA CÁLCICA
Ind.: Trombose venosa profunda em fase aguda, embolismo pulmonar; prevenção das
complicações tromboembólicas da cirurgia, em particular em ortopedia, prevenção da
coagulação durante a hemodiálise e hemofiltração. Angina instável e enfarte do miocárdio.
Contra-Ind. e Prec.: Não administrar por via IM. Deve ser usada contracepção eficaz
durante o tratamento; contagem das plaquetas antes do tratamento e depois 2
vezes/semana.
Interac.: Pode ser usada em associação com o ácido acetilsalicílico e outros AINE, com
outros antiagregantes plaquetários, dextrano e antivitamínicos K, mas com prudência, pela
potenciação de efeitos.
Posol.: [Adultos] - 2.850 UI anti-Xa/dia, 7-10 dias; máximo: 57 UI/Kg UI anti-Xa/dia, cada
12 horas, 10 dias.
Parentéricas - 2850 U.I. anti-Xa/0.3 ml

FRAXIPARINA (MSRM) ; GSK


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REVIPARINA SÓDICA
Ind.: Profilaxia da trombose venosa profunda.

Contra-Ind. e Prec.: Úlcera gastroduodenal, hemorragia cerebral, diáteses hemorrágicas,
endocardite séptica. Usar com cautela na trombocitopenia, na IR e IH graves e retinopatia
diabética. Fazer a contagem de plaquetas antes do tratamento, nos dias 1 e 4 e depois 2
vezes/semana, nas primeiras 3 semanas de tratamento.
Posol.: [Adultos] - Via SC: Profilaxia da trombose venosa profunda: 1.432 UI anti-Xa, 2
horas antes da cirurgia e depois 1.432 UI anti-Xa, 7-10 dias ou até o doente caminhar.
IR: Hemodiálise de 4 horas - 70 UI anti-Xa/kg, IV; hemodiálise > 4 horas - segunda injecção
na ordem de 30-40 UI anti-Xa/kg, IV.
Cirurgia ortopédica: 50 UI/Kg/dia SC. A dose máxima recomendada não deverá exceder
10.306 UI.
TINZAPARINA SÓDICA
Ind.: V. Heparinas de baixo peso molecular (4.3.1.1.).

R. Adv.: V. Heparinas de baixo peso molecular (4.3.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Heparinas de baixo peso molecular (4.3.1.1.).
Interac.: V. Heparinas de baixo peso molecular (4.3.1.1.).
Posol.: [Adultos] - Via SC: Profilaxia de trombose venosa profunda e cirurgia geral: 3.500
UI 2 h antes da cirurgia e depois 3.500 UI cada 24 h, 7-10 dias.
Cirurgia ortopédica: 50 UI/kg ou 4.500 UI 2 h antes da cirurgia e depois 50 UI/kg ou 4.500
UI cada 24 h, 7-10 dias.

INNOHEP (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca)


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Fondaparinux
É um pentassacarídeo de síntese, inibidor selectivo do factor Xa, cuja actividade pode ser
medida directamente no sangue em μg. É um anticoagulante para a profilaxia do
tromboembolismo venoso após cirurgia ortopédica major dos membros inferiores. É bem
tolerado e não necessita ajuste de dosagem.
FONDAPARINUX SÓDICO
Ind.: Profilaxia do tromboembolismo venoso em doentes submetidos a cirurgia ortopédica do

membro inferior (por fractura ou substituição da anca ou do joelho) em doentes idosos
polimedicados e necessitando de analgesia pós-cirúrgica.
R. Adv.: Hemorragia, reacção cutânea no local de injecção, anemia, trombocitopenia,
púrpura, alterações das enzimas hepáticas e, com menos frequência, náuseas, vómitos,
dispepsia, dor abdominal, diarreia ou obstipação, cefaleia, vertigens e prurido.
Contra-Ind. e Prec.: IR grave, hemorragia activa e endocardite bactariana; gravidez e
aleitamento. Usar de precaução na IH, úlcera gastroduodenal activa, hemorragia
intracraneana, cirurgia cerebral, espinhal e oftálmica recente; anestesia espinhal ou epidural.
Recomenda-se a contagem de plaquetas antes e no fim do tratamento, em especial quando é
necessário continuar com heparina ou uma heparina de baixo peso molecular.
Interac.: Não há evidências.
Posol.: [Adultos] - 2,5 mg, SC, 6 horas após cirurgia; depois, 2,5 mg/dia durante 5-9 dias.
[Crianças] - Não recomendado antes dos 17 anos.
4.3.1.2. Anticoagulantes orais
Os anticoagulantes orais derivados da 4-hidroxicumarina (acenocumarol, dicumarol e

varfarina sódica) e da indano-1,3-diona (anisindiona) são anticoagulantes de acção
indirecta que reduzem a síntese hepática dos factores II, VII, IX e X da coagulação, por
antagonizarem a acção da vitamina k (fitomenadiona). Em contraste com a heparina não
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possuem efeito anticoagulante in vitro. O fármaco mais representativo é a varfarina. Os

outros anticoagulantes orais - o dicumarol, o acenocumarol, biscumacetato de etilo e os
derivados da indanodiona utilizam-se raramente.
Os efeitos destes fármacos só se tornam aparentes após a deplecção plasmática dos factores
da coagulação atrás indicados, o que só acontece 2-3 dias após o início da terapêutica. Deste
modo, a terapêutica anticoagulante oral, por si só, é inadequada para o controlo inicial; a
heparina é o anticoagulante de escolha quando se necessita de um efeito imediato,
utilizando-se os derivados cumarínicos para manutenção do tratamento quando está indicada
uma acção anticoagulante de longa duração. Na maioria dos casos a heparina e os
anticoagulantes orais devem iniciar-se simultaneamente, continuando os dois fármacos a
sobrepor-se durante um curto período de tempo. Em alguns destes doentes pode ser
também útil um fármaco antiagregante plaquetário.
Prolongam o tempo de protrombina (TP) que avalia a integridade do sistema extrínseco e é

utilizado para o controlo do efeito anticoagulante; aumentam ainda o tempo parcial de
tromboplastina activada (APTT) que mede a integridade do sistema intrínseco.
Os derivados da cumarina usam-se no tratamento da trombose venosa profunda e

embolismo pulmonar; na prevenção destas condições em doentes com fibrilhação auricular e
risco de embolização, em doentes com próteses valvulares cardíacas, nos que vão ser
submetidos a cirurgia complicada ou os que requerem imobilização prolongada (ex: idoso
após cirurgia ortopédica) e no enfarte agudo do miocárdio.
A reacção adversa mais comum dos anticoagulantes é a hemorragia com tradução clínica
diversificada, dependente da sua localização e que vai desde uma equimose mínima a uma
grande hemorragia que pode ser causa de morte. As hemorragias maciças resultam, quer de
dosagem excessiva, quer do prolongamento exagerado do tempo de protrombina ou da
presença de lesões ocultas, mesmo quando o tempo de protrombina está dentro do limiar
terapêutico. Outras reacções adversas incluem erupção, alopecia, necrose e/ou gangrena de
pele e outros tecidos que podem surgir 2-10 dias após o início da terapêutica, cor arroxeada
das faces plantares e laterais dos dedos dos pés, queda do hematócrito, disfunção hepática,
náuseas, vómitos, pancreatite e reacções de hipersensibilidade. O aparecimento destes
efeitos implica a suspensão do fármaco e a sua substituição por heparina. Não devem ser
usados sempre que co-exista um risco acrescentado de hemorragia ou necrose, infecções
graves, doença cerebrovascular, oclusão arterial periférica e endocardite bacteriana. Estão
ainda contra-indicados durante o primeiro trimestre (são teratogénicos) e nas últimas
semanas de gravidez (pelo risco de hemorragia fetal ou placentar), na diátese hemorrágica e
nos casos de não adesão à terapêutica.
As interacções decorrem do aumento (ex: carbamazepina) ou diminuição (ex: cimetidina)

do metabolismo do anticoagulante, do aumento do risco da hemorragia por acção
antiagregante plaquetária (ex: ácido acetilsalicílico) ou por potenciação da acção
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anticoagulante (AINEs, anti-hormonas, antiarrítmicos e outros).
Os factores que afectam o controlo anticoagulante incluem o nível de vitamina C, o estado de

funcionamento da tiróide e do rim, as diferenças de biodisponibilidade entre os vários
preparados e as interacções medicamentosas.
A medida do TP é utilizada para monitorizar o efeito da terapêutica com anticoagulantes

orais; deverá ser efectuada antes do início da terapêutica, mas a dose inicial não deve ser
retardada até conhecimento do resultado; uma vez iniciada a terapêutica, o TP é
determinado diariamente até se atingir e manter, pelo menos em 2 dias consecutivos, o nível
útil; depois, a medida deve ser efectuada 2 a 3 vezes/semana, durante 1 a 2 semanas, após
o que a avaliação será de 1 ou 2 vezes/semana e, a manter-se estável, com intervalos de 4
a 8 semanas.
O tempo de protrombina é avaliado hoje em INR (Relação Internacional Normalizada). Para a

profilaxia da trombose venosa, embolismo pulmonar, cardiomiopatia, cardioversão, trombose
mural e cirurgia de alto risco, recomenda-se que o valor do INR se situe entre 2,0 e 3,0; um
limite de 2,5-3,0 é recomendado na profilaxia da cirurgia do colo do fémur, na trombose
venosa profunda, próteses valvulares mecânicas e em doentes com anticorpos
antifosfolipídicos; INR de 3,0-3,5 na trombose venosa recurrente e embolismo pulmonar (em
doentes que tomam varfarina com INR acima de 2) e na prótese mecânica de válculas
cardíacas.
ACENOCUMAROL
Ind.: V. Varfarina.
R. Adv.: V. Varfarina.
Contra-Ind. e Prec.: V. Varfarina.
Interac.: São frequentes e ocorrem por mecanismos diversos. Deverão constituir objecto de
vigilância particular os consumidores de álcool, tabaco, analgésicos e de AINEs,
antiarrítmicos, antibacterianos, antidepressores, antiepilépticos, antiplaquetários, cisaprida,
tiroxina, uricosúricos e muitos outros fármacos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: - 1º dia: 8-12 mg; 2º dia: 4-8 mg; manutenção: 1-8 mg,
dependendo da resposta, em dose única diária, sempre à mesma hora.
SINTROM (MSRM) ; Novartis Farma
VARF ARINA
Ind.: Profilaxia e tratamento das afecções tromboembólicas venosas e pulmonares,

profilaxia do embolismo na doença cardíaca reumática e fibrilação auricular, profilaxia após
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inserção de prótese valvular cardíaca e ataques isquémicos transitórios.

R. Adv.: Hemorragias de qualquer órgão com anemia consecutiva. As hemorragias podem
ocorrer não obstante os valores normais do INR. Podem ainda surgir, ocasionalmente,
necrose cutânea, cor arroxeada dos dedos dos pés, alopécia, náuseas e diarreia, icterícia e
IH.
Contra-Ind. e Prec.: Úlcera péptica, alterações cerebrovasculares, endocardite bacteriana,
IR ou IH, hipertensão grave e doentes que consomem álcool. As alterações da dosagem
devem ser acompanhadas de um controlo regular da coagulação (TP ou INR) e do estado
clínico. Não usar durante a gravidez por ser um teratogénio reconhecido, causando
embriopatia característica, aumento da frequência de abortos, nado-mortos e hemorragias
fetais. O aparecimento de hemorragias impõe a suspensão da varfarina durante 1 ou 2 dias e
a administração de 5 mg de vitamina K1 IV lenta ou 0,5 a 2 mg por via oral se a hemorragia
for ligeira.
Interac.: São frequentes e ocorrem por mecanismos diversos. Deverão constituir objecto de
vigilância particular os consumidores de álcool, tabaco, analgésicos e de AINEs,
antiarrítmicos, antibacterianos, antidepressores, antiepilépticos, antiplaquetários, cisaprida,
tiroxina, uricosúricos e muitos outros fármacos.
Posol.: [Adultos] - Via oral (sempre à mesma hora): Dose inicial - 5 a 10 mg/dia, 2 dias,
seguida de 4 a 5 mg/dia, devendo atingir-se um efeito anticoagulante estabilizado ao fim de
5 a 7 dias; dose de manutenção - 3 a 9 mg/dia, dependendo do valor de INR.
VARFINE (MSRM) ; Teofarma (Itália)
4.3.1.3. Outros anticoagulantes
Os heparinóides são glicosaminoglicanos sulfatados análogos da heparina, com variável

proporção de efeito anticoagulante e antitrombótico. As preparações para via injectável têm
actividade demonstrada, que é duvidosa para a via oral e não demonstrada para a aplicação
tópica, muito vulgarizada. Para controlo da terapêutica poderá usar-se a medida das
concentrações de fibrinogénio no sangue.
Incluem-se nesta designação o apolato sódico, o danaparoide sódico, o heparano (sulfato),

heparinóide, o mesoglicano sódico, o polisulfato sódico de pentosano e o sulodexido.
Os preparados heparinóides são usados como anticoagulantes, para alívio da inflamação nas
lesões músculo-esqueléticas e articulares (em aplicação tópica), nos hematomas,
hemorroidas e afecções tromboembólicas.
"HEPARINÓIDE"
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Ind.: Varizes, flebites, tromboflebites superficiais, veias varicosas, hematomas, contusões,

infiltrados inflamatórios dos tecidos moles, tenossinovites, bursites e cicatrizes.
R. Adv.: Não há evidências.
Contra-Ind. e Prec.: V. Heparinas (4.3.1.1.).
Interac.: V. Heparinas (4.3.1.1.).
Posol.: [Adultos] e [Crianças] - Uso tópico - espalhar o creme ou o gel nas partes
afectadas e zonas circundantes, várias vezes/dia. O gel é aplicado sem massagem.

HEMERAN GEL (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição

HIRUDOID (MNSRM) ; Sankyo
Creme - Bisnaga - 1 unid - 40 g; €3,14 (€0,0785); 40%
Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0%
HIRUDOID (MNSRM) ; Sankyo
Cutâneas e transdérmicas - 8.33 mg/g

LASONIL (MNSRM) ; Bayer
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0%
MESOGLICANO SÓDICO
Ind.: Varizes, flebites, tromboflebites superficiais, hematomas, contusões, infiltrados

inflamatórios de tecidos moles.
R. Adv.: Não há evidência.
Contra-Ind. e Prec.: V. Heparina (4.3.1.1.).
Interac.: V. Heparina (4.3.1.1.).
Posol.: [Adultos] - 24 mg, 2 vezes/dia.
PRISMA (MSRM) ; Lab. Medinfar
POLISULFATO SÓDICO DE PENTOSANO
É um heparinóide com propriedades anticoagulantes e fibrinolíticas. Também evidencia

propriedades hipolipidemizantes e anti-inflamatórias.
Ind.: Afecções tromboembólicas, embora o seu efeito anticoagulante seja inferior ao da

heparina; controlo da cistite intersticial (efeito protector das mucinas na superfície da
bexiga) e da cistite por radiações.
R. Adv.: V. Heparinas (4.3.1.1.). Em administração oral pode ocasionar distúrbios
gastrintestinais.
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Contra-Ind. e Prec.: V. Heparinas (4.3.1.1.).

Interac.: V. Heparinas (4.3.1.1.).
Posol.: [Adultos] - Situações agudas: 1º e 2º dias: 300 mg/dia IV em perfusão de 24
horas; 3º ao 6º dia: 200 mg/24 horas em solução de soro fisiológico ou de soro glicosado.
Nos casos graves injectar 100 mg em bólus inicialmente ou 100 mg IV ou IM cada 8-12
horas no 1º dia; depois 1 ampola/dia, 6-10 dias.
Situações menos graves: 100 mg, IM ou SC, 3 vezes/semana.
Profilaxia de tromboembolias pós-cirúrgicas: 50 mg SC, 1-2 horas antes da intervenção; 50
mg 6 horas após a intervenção; depois 100 mg cada 8-12 horas nos primeiros 2-3 dias e de
seguida 100 mg/dia até 7 dias.
Via oral: 75 mg, 3 vezes/dia.

THROMBOCID (MNSRM) ; Neo-Farmacêutica
FIBROCIDE (MSRM) ; Neo-Farmacêutica
POLISULFATO SÓDICO DE PENTOSANO + AZULENO
V. Polisulfato sódico de pentosano.
Cutâneas e transdérmicas - 0.04 mg/g + 1 mg/g

THROMBOCID (MNSRM) ; Neo-Farmacêutica
4.3.1.4. Antiagregantes plaquetários
Os antagonistas das funções plaquetárias previnem as oclusões tromboembólicas agudas da

circulação arterial, por inibirem a agregação das plaquetas, na sequência de uma disfunção
do endotélio.
O ácido acetilsalicílico é o fármaco de escolha para profilaxia do tromboembolismo arterial

ou doença cardiovascular de longa duração. Ao bloquear de forma duradoura a formação de
tromboxano A2, um indutor lábil da agregação plaquetária e vasoconstritor potente, mostra
uma eficácia máxima como agente antitrombótico em doses de 100 a 320 mg; em doses
mais elevadas inibiria também a formação de prostaciclina e aumentaria a toxicidade. Outros
anti-inflamatórios, como o ditazol, o indobufeno, a sulfimpirazona e o triflusal, estão
sendo usados sem vantagem real sobre a aspirina, apresentando a desvantagem de uma
pior relação custo-benefício.
As tienopiridinas (ticlopidina e clopidogrel) inibem a agregação plaquetária por impedirem
352/990
a ligação do fibrinogénio às plaquetas activadas após interacção com a glicoproteína

plaquetária IIb/IIIa; impedem ainda a retracção do coágulo persistindo o efeito vários dias
após interrupção da terapêutica. Têm indicação clínica semelhante à do ácido
acetilsalicílico, mas o clopidogrel poderá ser superior na prevenção do AVC isquémico e
na oclusão arterial periférica. Estão recomendadas nos doentes que não toleram o ácido
acetilsalicílico; a introdução recente do clopidogrel recomenda especial atenção à
detecção de eventuais reacções adversas. As reacções adversas destes fármacos incluem
equimoses, hemorragias, náuseas e diarreia, acidentalmente neutropenia e trombocitopenia.
São potenciados nos seus efeitos adversos pelos anticoagulantes, corticosteróides e AINEs,
pelo que não devem ser usados em simultâneo com qualquer fármaco destes grupos.
O dipiridamol é um vasodilatador que interfere com a função plaquetária pelo aumento da

concentração celular de AMPc consecutivo à inibição da fosfodiestarase. Não tem qualquer
benefício por si mesmo, mas associado à varfarina usa-se na profilaxia da doença
tromboembólica em doentes com próteses valvulares. Os inibidores das glicoproteínas (GP)
IIb/IIIa, como o abciximab, a eptifibatida e o tirofibam, ligam-se de modo selectivo aos
receptores GP IIb/IIIa plaquetárias, bloqueando a ligação do fibrinogénio a estes receptores.
Provaram a sua eficácia na trombose arterial aguda, mas o seu valor na prevenção
secundária continua desconhecido. São usados em associação com a heparina e o ácido
acetilsalicílico como adjuvantes da angioplastia coronária percutânea ou aterectomia para
a prevenção das complicações isquémicas agudas no enfarte do miocárdio em doentes com
angina instável. Os abaximab, eptifibatide e tirofibam só devem ser usados por clínicos
experientes no uso desta terapêutica e na resolução dos possíveis acidentes (hemorragias,
trombocitopenia com heparina ou trombolíticos e reacções de hipersensibilidade).
O iloprost, um derivado sintético da prostaciclina com acção vasodilatadora, inibidora da

agregação plaquetária e protectora do endotélio, é outro dos antiagregantes a administrar
sob a forma de perfusão IV em ambiente hospitalar, pelas reacções adversas que podem
ocorrer: hipotensão, taquicardia, vasodilatação facial, cefaleias, taquifilaxia.
Os dados actuais sugerem ser o ácido acetilsalicílico (ou o clopidogrel) os fármacos de

primeira linha.
ACETILSALICILATO DE LISINA
Ind.: Profilaxia do enfarte do miocárdio e doença cerebrovascular.

R. Adv.: Hemorragias digestivas patentes ou ocultas. Sintomas hemorrágicos: epistaxis,
gengivorragias, hematemese e melena. Risco de edema, urticária, asma, acidentes
anafilácticos.
Contra-Ind. e Prec.: Doenças ulcerosas gastroduodenais; antecedentes de
hipersensibilidade aos salicilatos; doença hemorrágica constitucional ou adquirida; asma.
Último trimestre da gravidez (Anexo 1) e aleitamento (Anexo 2).
353/990
Utilizar com precaução em doentes com IR, em tratamento concomitante com

anticoagulantes, na hipertensão não controlada.
Interac.: Outros AINEs, anticoagulantes orais, heparina, metotrexato, ticlopidina,
antidiabéticos orais, antiácidos, diuréticos, glucocorticóides.
Posol.: 180 mg, 1 vez/dia.

ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
Ind.: Profilaxia do tromboembolismo arterial (enfarte do miocárdio, AVC, isquémia

transitória) e angina instável.
R. Adv.: Azia, dispepsia, dor epigástrica, náuseas, vómitos, gastrite e, ocasionalmente,
úlcera péptica, hemorragia gastrointestinal, conjuntival ou de outra localização, asma.
Contra-Ind. e Prec.: Asma, hipertensão não controlada, gravidez (Anexo 1) e aleitamento
(Anexo 2).
Interac.: Evitar a associação com outros AINEs. Potencia o efeito da fenitoína e do
valproato; com os corticosteróides aumenta-se o risco de hemorragia gastrointestinal e
ulceração; reduz o efeito da probenecida; reduz a excreção do metotrexato e da
acetazolamida. A metoclopramida e a domperidona potenciam o efeito do ácido
acetilsalicílico por aumentarem a absorção.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 a 250 mg/dia.

ÁCIDO ACETILSALICÍLICO RATIOPHARM 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
ASPIRINA (MSRM) ; Bayer
ASPIRINA GR 100MG COMPRIMIDOS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Bayer
CARTIA (MSRM) ; Inst. Lusofármaco

TROMALYT 150 MG (MSRM) ; Neo-Farmacêutica
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO + DIPIRIDAMOL
Ind.: V. Antiagregantes plaquetários (4.3.1.4.). A associação é particularmente útil na

prevenção secundária de trombose cerebrovascular em doentes com história de perturbações
vasculares.
R. Adv.: V. Ácido acetilsalicílico.
Contra-Ind. e Prec.: V. Ácido acetilsalicílico.
354/990
Interac.: V. Ácido acetilsalicílico.

Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 + 25 mg/dia.

AGGRENOX (MSRM) ; Unilfarma
Cáps. libert. prolong. - Recipiente para comprimidos - 20 unid; €5,64 (€0,282); 70%
CLOPIDOGREL
Ind.: Usa-se na profilaxia de doentes com afecções tromboembólicas (enfarte agudo do

miocárdio e acidente trombótico cerebral).
R. Adv.: Idênticas às da ticlopidina mas com menor incidência de discrasias sanguíneas e
alterações dos lípidos do soro durante a terapêutica.
Contra-Ind. e Prec.: V. Ticlopidina. Evitar nos primeiros dias após enfarte do miocárdio
ou de AVC isquémico; risco de hemorragia após traumatismo ou cirurgia; IH (Anexo 3) e IR
(Anexo 4).
Interac.: Não associar AINEs, varfarina, coumarínicos, fenindiona, dipiridanol e iloprost.
Posol.: Via oral: 75 mg, 1 vez/dia.
PLAVIX (MSRM) ; Sanofi Pharma (França)
DIPIRIDAMOL
Ind.: Tem sido usado na prevenção secundária do AVC isquémico e do acidente isquémico
transitório, sem provas seguras da sua eficácia.
R. Adv.: Náuseas, vómitos, diarreia, cefaleias, mialgias; vasodilatação facial, taquicardia e
possível urticária; agravamento de sintomas de doença coronária; aumento da hemorragia
durante a cirurgia
Contra-Ind. e Prec.: Deve vigiar-se e usar com prudência nos doentes com angina instável,
enfarte recente do miocárdio, estenose aórtica subvalvular e ICC. Pode agravar a enxaqueca.
Interac.: Não deve associar-se a derivados das xantinas; possibilidade de potenciação de
efeitos anticoagulantes quando em associação com outros antiagregantes plaquetários,
anticoagulantes orais e heparina. Reduz o efeito da fludarabina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100-200 mg 3 vezes/dia antes das refeições.

PERSANTIN 150 PERLONGUETAS (MSRM) ; Unilfarma
PERSANTIN (MSRM) ; Unilfarma
355/990
PERSANTIN (MSRM) ; Unilfarma
EPTIFIBATIDA
Ind.: Profilaxia de re-enfarte em doentes com angina instável ou enfarte do miocárdio sem
onda Q, com o último episódio de dor há menos de 24 horas, doentes submetidos a
revascularização coronária por via percutânea; tratamento dos síndromes coronários agudos.
R. Adv.: Hemorragias, hipotensão, isquémia cerebral, fibrilhação auricular, taquicardia
ventricular, choque.
Contra-Ind. e Prec.: Não deve usar-se em doentes com hipertensão grave, diátese
hemorrágica, aumento do INR, trombocitopenia, AVC prévio, sinais de úlcera gastrointestinal
activa e deve administrar-se com precaução em IH e IR graves. Usar ainda com precaução
quando se administram conjuntamente outros fármacos que modificam a coagulação, tais
como trombolíticos, anticoagulantes e outros antiagregantes plaquetários. Medir o tempo de
protrombina, o tempo de tromboplastina parcial activado, a contagem de plaquetas e
hematócrito antes do início da terapêutica, após 6 horas e depois pelo menos 1 vez/dia.
Interromper terapêutica trombolítica. Não se recomenda o seu uso em doentes com menos
de 18 anos. Durante a gravidez usar só se os benefícios para a mãe ultrapassarem os riscos
potenciais para o feto.
Interac.: Não foram ainda descritas interacções.
Posol.: [Adultos] - 180 μg/Kg, IV em bolus, o mais cedo possível, seguidos de infusão
contínua de 2 μg/Kg/min até 72 horas; até 96 horas, se foi realizada intervenção coronária
percutânea durante o tratamento.
ILOPROST
Ind.: Tromboangeite (doença de Buerger), quando a revascularização não está indicada.

R. Adv.: Hipotensão, taquicardia, vasodilatação facial, cefaleias, artralgias, reacções
alérgicas, mal-estar, vómitos, dor e parestesias no membro afectado; edema pulmonar
agudo ou falência cardíaca em idosos. Reacção local com rubor e dor no local da perfusão.
Contra-Ind. e Prec.: Deve ser usada contracepção eficaz durante o tratamento; não usar
durante o aleitamento por falta de informações disponíveis; hipersensibilidade às
prostaglandinas, angina instável.
Interac.: Deve evitar-se a associação com outros vasodilatadores ou anticoagulantes por
potenciação de efeitos. O efeito hipotensor pode ser aumentado pelo uso de acetato nos
líquidos de diálise.
Posol.: [Adultos] - 0,5 a 2,0 ng/Kg/min em perfusão IV, durante 6 horas, 4 semanas.
356/990
INDOBUFENO
Ind.: V. Ácido acetilsalicílico.

R. Adv.: V. Ácido acetilsalicílico.
Posol.: [Adultos] - 200 mg/dia.

IBUSTRIN (MSRM) ; Lab. Pfizer
TICLOPIDINA
Ind.: Profilaxia dos complicações tromboembólicas em indivíduos com doença

aterosclerótica; pode usar-se nos indivíduos que não toleram o ácido acetilsalicílico.
R. Adv.: Distúrbios gastrintestinais, erupções cutâneas, discrasias sanguíneas e
hemorragias; a longo prazo, com consumo prolongado, aumento dos lípidos sanguíneos,
neutropenia, trombocitopenia ou agranulocitose.
Contra-Ind. e Prec.: Não deve ser administrada a indivíduos portadores de diátese
hemorrágica associada a tempo de hemorragia prolongado, com úlcera gastroduodenal ou
com hemorragia cerebral aguda. Recomenda-se controlo hematológico regular durante as
primeiras 12 semanas de terapêutica.
Interac.: Não associar ao ácido acetilsalicílico, anticoagulantes ou corticosteróides.
Posol.: [Adultos] - 250 mg, 2 vezes/dia, com as refeições.

APLAKET (MSRM) ; Lab. Delta
PLAQUETAL (MSRM) ; A. Menarini
TICLODIX (MSRM) ; Lab. Vitória
TICLOPIDINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter
TICLOPIDINA BETLIFE 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Euro-Labor
TICLOPIDINA BLUEPHARMA INDÚSTRIA FARMACÊUTICA S.A. 250 MG COMPRIMIDOS
TICLOPIDINA CICLUM 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum
357/990

TICLOPIDINA CINFA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Cinfa
TICLOPIDINA FARMOZ 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Farmoz
TICLOPIDINA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis
TICLOPIDINA ISAXION 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Tecnimede
TICLOPIDINA KLODIPIN 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Farma APS
TICLOPIDINA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Labesfal
TICLOPIDINA MERCK GENÉRICOS 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genéricos
TICLOPIDINA MOVIN 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Neo-Farmacêutica
TICLOPIDINA-RATIOPHARM (MSRM) ; Ratiopharm
TICLOPIDINA SANDOZ 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz
TICLOPIDINA TICLOPAT 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Biosaúde
TICLOPIDINA TOLIFE 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; toLife
TICLOPIDINA TROMBOPAT 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Pentafarma
TIKLYD (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo
TIROFIBANO
Ind.: V. Eptifibatida.
R. Adv.: Trombocitopenia reversível, manifestações hemorrágicas. Os acidentes não
hemorrágicos (náuseas, febre e cefaleias) são mais comuns nas mulheres.
Contra-Ind. e Prec.: Hemorragia nos últimos 30 dias; AVC com menos de 30 dias; doença
intracraneana; hipertensão grave, diátese hemorrágica, aumento do tempo de protrombina
ou INR, trombocitopenia e aleitamento. Reduzir a dosagem a metade na IR.
Interac.: V. Eptifibatida.
Posol.: [Adultos] - 0,4 μg/Kg/min durante 30 minutos; depois continuar com 0,1
μg/Kg/min. Deve administrar-se conjuntamente heparina NF, em bolus, 5.000 UI, seguidas
de perfusão de 1.000 UI/hora.
358/990
TRIFLUSAL
Ind.: Profilaxia do tromboembolismo arterial (enfarte do miocárdio, AVC, isquémia

transitória, pós-operatório), angina instável, retinopatia diabética.
R. Adv.: Distúrbios gástricos, possibilidade de reacção de fotossensibilidade sistémica.
Posol.: [Adultos] - De início: Via oral: 300 mg/dia; manutenção: 300-900 mg/dia, em 1-3
fracções.

TECNOSAL (MSRM) ; Tecnifar
TRIFLUSAL ALTER 300 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Alter
4.3.2. Fibrinolíticos (ou trombolíticos)
Os fibrinolíticos ou trombolíticos são activadores do plasminogénio usados na terapêutica da

trombose para dissolver rapidamente a rede de fibrina. A plasmina deriva por proteólise de
um precursor inactivo, o plasminogénio. Os activadores do plasminogénio podem ser
infundidos com a finalidade de dissolver coágulos (por ex.: no enfarte do miocárdio), mas a
trombólise não terá sucesso a menos que possam ser administrados IV ou intra-
arterialmente, de forma rápida após a formação do trombo. Criam, no entanto, um estado
lítico generalizado, atingindo tanto os trombos hemostáticos como os que funcionam como
êmbolos. O uso destes compostos por qualquer outra via de administração não conduz a
quelquer eficácia. A uroquinase, sintetizada pelo rim como uma pró-enzima (uPA), é obtida
a partir de cultura de células renais e não é antigénica como a estreptoquinase, produzida
por estreptococos. Esta é em si mesma enzimaticamente inactiva; só após ligação a uma
molécula de plasminogénio se torna eficaz e ganha actividade trombolítica. Todavia, se
existirem no organismo anticorpos anti-estreptoquinase como resultado de infecções
estreptocóccicas anteriores, a ligação a tais anticorpos pode neutralizar as moléculas de
estreptoquinase. O anistreplase corresponde ao complexo de plasminogénio humano
purificado com a estreptoquinase que foi acilada para proteger o local activo da enzima.
Tem maior selectividade para o coágulo e uma actividade trombolítica mais potente.
O alteplase ou activador tecidular do plasminogénio, rt-PA, actua preferentemente no

plasminogénio ligado à fibrina. Tem uma duração de acção bastante curta por ser inactivado
pelo inibidor do activador do plasminogénio (PAI) e com o qual se combina. Administrado até
6 horas após um acidente cerebral oclusivo em doentes seleccionados por angiografia, reduz
359/990
a mortalidade ou a dependência nos primeiros três meses e mostra igual benefício no enfarte
do miocárdio anterior em doentes com menos de 75 anos. O reteplase, que deriva do
alteplase, contém apenas uma parte da actividade proteolítica da molécula mãe, mas
proporciona níveis plasmáticos mais estáveis, podendo ser aplicada sob a forma de duas
injecções com um intervalo de 30 minutos. Os fibrinolíticos estão indicados nos casos de
embolia pulmonar que não requeira intervenção cirúrgica, na trombose venosa central
profunda e no enfarte agudo do miocárdio. A trombólise pré-hospitalar ainda se não
recomenda por estar associada a riscos graves como as arritmias malignas e implicar o
transporte do doente para o hospital por uma equipa especialmente treinada e equipada.
Existe controvérsia quanto à maior segurança e eficácia do t-PA em comparação com os
outros trombolíticos, sendo unânimes as opiniões quanto às vantagens de continuação da
terapêutica com um antiagregante plaquetário, um bloqueador adrenérgico beta e um IECA
para redução da mortalidade. Não são referidos em pormenor por serem de uso exclusivo
hospitalar.
Ximelagatram - Melagatram. O ximelagatram é um pró-fármaco inibidor directo da trombina

para uso oral rapidamente absorvido e convertido na sua forma activa, o melagatram. O
melagatram inactiva a trombina circulante e a ligada ao coágulo por ligação ao local activo
da trombina, inibindo assim a activação plaquetar e/ou a agregação e reduzindo o tempo de
fibrinólise. O melagatram administra-se por via SC e o ximelagatram por via oral; são bem
tolerados, têm farmacocinética previsíveis, baixa variabilidade interindividual e sem
interacções relevantes com os alimentos. São eficazes nos doentes submetidos a substituição
da anca e do joelho.
ALTEPLASE
V. Fibrinolíticos ou trombolíticos (4.3.2.).
ESTREPTODORNASE + ESTREPTOQUINASE
V. Fibrinolíticos ou trombolíticos (4.3.2.) e Enzimas anti-inflamatórias (9.5.).
Ind.: Não há evidência da eficácia destas enzimas em situação de trombose quando usada
por via oral.
R. Adv.: Gastrintestinais, raras.
360/990
Orais sólidas - 2500 U.I. + 10000 U.I.

VARIDASA (MSRM) ; Wyeth Lederle
ESTREPTOQUINASE
RETEPLASE
TENECTEPLASE
UROQUINASE
XIMELAG ATRANO
Ind.: Prevenção secundária do tromboembolismo venoso em doentes submetidos a cirurgia

ortopédica de substituição da anca e do joelho. Não necessita controlo de coagulação nem
ajuste de dosagem.
R. Adv.: Possível subida nos níveis de alanina aminotransferase reversível; hemorragias
(hematúria, hemorragia nasal, sangue nas fezes, gengivorragias).
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade conhecida ao melagatram ou ximelagatram, IRl
grave, IH, hemorragia activa, perturbações da coagulação hereditárias ou adquiridas e lesões
orgânicas com risco de hemorragia. Usar com precaução nos idosos e concomitantemente
com anestesia espinal/epidural ou com punção medular. Deve controlar-se a função hepática
antes do início do tratamento e durante vários meses após o início da terapêutica. Não
existem dados sobre as consequências do uso na gravidez humana (Anexo 1); excreta-se no
leite e não deve ser usado durante o aleitamento (Anexo 2).
Interac.: O ácido acetilsalicílico potencia o tempo de hemorragia capilar, pelo que a
361/990
associação deve ser evitada, bem como a associação com a eritromicina, azitromicina,
claritromicina e ciclosporina, pelo possível aumento do risco de hemorragia. Não associar
antagonistas da vitamina k (fitomenadiona), heparina não fraccionada, heparinas de baixo
peso molecular, fondaparinux, desirudina, trombolíticos, antagonistas dos receptores da
glioproteína IIb / IIIa, clopidogrel, ticlopidina, dipiridamol, sulfimpirazona.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 24 mg, 2 vezes/dia.
EXANTA (MSRM) ; AstraZeneca
4.4. Anti-hemorrágicos
A correcção das hemorragias consecutivas a um defeito específico da hemostase obtém-se

pela substituição dos factores plasmáticos da coagulação em défice (hemofilia, afibrinogenia,
hipoprotrombinemia) ou ainda com vitamina K (fitomenadiona) ou plaquetas. Nas grandes
hemorragias porém, em que é fundamental a manutenção da volémia, recorre-se à
administração de sangue, de alguns dos seus componentes, de substitutos coloidais ou de
soluções electrolíticas. Se a causa não puder ser identificada, estão indicados fármacos não
transfusionais para ajudar a suster a perda sanguínea, na impossibilidade de a controlar pela
aplicação de medidas directas (aplicação de pressão, sutura, laqueação de vasos ou
electrocoagulação). Muitos fármacos têm sido avaliados mas poucos puderam provar a sua
eficácia clínica de forma inequívoca, como os antifibrinolíticos (ácido aminocapróico, ácido
tranexâmico), a aprotinina (um inibidor da serina-protease com actividade antifibrinolítica),
a desmopressina e os estrogénios conjugados. Outros agentes usados no controlo da
hemorragia, com eficácia variável, incluem os vasoconstritores, como a adrenalina e a
noradrenalina; a celulose oxidada e o alginato de cálcio que se constituem em rede onde a
coagulação pode ocorrer; enzimas isoladas do veneno de serpentes, como a
hemocoagulase, que promovem a formação de fibrina a partir do fibrinogénio; e o
carbazacromo, um produto de degradação da adrenalina, com eficácia variável, que se
usa na preparação de doentes para intervenções cirúrgicas em que possam ocorrer
hemorragias em toalha.
Factores plasmáticos da coagulação
Fracções concentradas preparadas a partir de plasma e tratadas de modo a reduzir o risco de

exposição viral e ainda concentrados de factores recombinantes são usadas no tratamento
dos defeitos hereditários da coagulação. Concentrados liofilizados de factor VII constituem o
tratamento da diátese hemorrágica associada à hemofilia e doença de von Willebrand
(hemofilia A). Concentrados liofilizados e congelados de plasma contendo protrombina,
factores IX e X e ainda factor VII, estão disponíveis para o tratamento destes défices. Alguns
concentrados de factor X contêm factores de coagulação activados, o que levou ao seu uso
362/990
no tratamento de doentes com inibidores ou anticorpos para o factor VIII ou factor IX. Todos
estes concentrados de factores derivados do plasma ou recombinantes são muito
dispendiosos, as indicações para o seu uso devem ser precisas, necessitando o concurso de
um hematologista.
O crioprecipitado de plasma é uma fracção proteíca obtida a partir de sangue total, usada
para tratar défices ou anomalias qualitativas do fibronogénio como as que ocorrem na
coagulação intravascular disseminada. A desmopressina aumenta a actividade do factor
VIII de doentes com forma ligeira de hemofilia A. Também pode ser usada na preparação
para pequena cirurgia, como a extracção dentária, sem qualquer necessidade de infusão de
factor da coagulação, se o doente tem uma resposta adequada previamente documentada.
Em dose elevada por via intranasal é eficaz e bem tolerada.
4.4.1. Antifibrinolíticos
ÁCIDO AMINOCAPRÓICO
Ind.: Tratamento e profilaxia das hemorragias associadas a uma fibrinólise excessiva.

R. Adv.: Distúrbios gastrintestinais, vertigens, zumbidos, cefaleias, congestão nasal e
conjuntival, erupção cutânea. Com doses elevadas e uso prolongado podem ocorrer miopatia
e IR. A injecção IV rápida pode causar hipotensão, bradicardia e arritmias.
Contra-Ind. e Prec.: Não deve ser usada na coagulação intravascular disseminada; nos
doentes com afecções cardíacas dever-se-á usar com cautela e, em terapêutica prolongada,
controlar os valores da creatinina-fosfocinase. Reduzir a dosagem na IR.
Interac.: Não associar a estrogénios que podem potencialmente aumentar a formação de
trombos.
Posol.: [Adultos] - Via oral ou infusão IV lenta, após diluição: Dose inicial - 4 a 5 g
seguidos de 1,25 g cada hora, até 8 horas; se for necessário continuar para além das 8
horas, a dose total não deverá exceder 30 g.

EPSICAPROM (MSRM) ; Lab. Bial

EPSICAPROM 25 (MSRM restrita) ; Lab. Bial
Sol. p. perfusão - Ampola - 6 unid - 10 ml; €5,04 (€0,084); 40%
APROTININA
363/990
4.4.2. Hemostáticos
FACTOR VIII DA CO AGULAÇÃO HUMANA
Ind.: Controlo da hemorragia na hemofilia A.

R. Adv.: Reacções alérgicas, incluindo arrepios e febre.
Contra-Ind. e Prec.: Hemólise intravascular após doses elevadas ou repetidas - com
frequência em doentes com grupos sanguíneos A, B ou AB.
Posol.: [Adultos] e [Crianças] - Infusão IV lenta de acordo com as necessidades do
doente.
FITOMENADIONA
Ind.: Hemorragias por excesso de dosagem de antivitamínicos K; profilaxia da doença

hemorrágica do RN (em particular dos prematuros e nos doentes das unidades de cuidados
intensivos) pela dieta pobre, na nutrição parenteral, na uremia.
Contra-Ind. e Prec.: A injecção IV deve ser lenta porque a infusão rápida pode produzir
dispneia, dor torácica e mesmo morte; reduzir a dosagem nos idosos e insuficientes
hepáticos; não usar na gravidez.
Posol.: [Adultos] - Máximo 40 mg, IV lenta.
[RNs e prematuros] - 1 mg.
HEMOCOAGULASE
Ind.: V. Anti-hemorrágicos (4.4.).

R. Adv.: V. Anti-hemorrágicos (4.4.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Anti-hemorrágicos (4.4.). Não substitui os factores da coagulação
em défice nem os inibidores da fibrinólise.
Interac.: V. Anti-hemorrágicos (4.4.).
Posol.: Variável com a situação clínica do doente.
Aparelho Respiratório 5.
364/990
5.1. Antiasmáticos e broncodilatadores
A asma é considerada actualmente como uma doença inflamatória crónica das vias aéreas a
que se associa a hiperreactividade brônquica e o broncospasmo.
Mesmo quando os doentes apresentam uma função pulmonar dentro dos parâmetros
normais, a sua árvore respiratória é hiperreactiva a uma variedade de estímulos inespecíficos
como o ar frio, o exercício físico, fumos ou poeiras, inalação de gases irritantes, infecções
respiratórias, etc.
A hiperreactividade brônquica está relacionada com a inflamação dos brônquios,

desgranulação dos mastócitos, alterações do epitélio brônquico e infiltração de células
inflamatórias, eosinófilos, macrófagos e linfócitos. A broncoconstrição pode manifestar-se por
sensação de opressão torácica, dispneia e tosse.
A asma pode ser classificada em extrínseca e intrínseca.
A asma do tipo extrínseco é a mais frequente na criança e no adulto jovem, pode variar com
as estações do ano e está associada a um estímulo externo que pode ser um alergeno
específico ou inespecífico. A maioria destes doentes apresenta uma história de alergia e
níveis aumentados de IgE para alergenos específicos.
No processo inflamatório da asma, a causa mais comum é a hipersensibilidade imediata aos

alergenos sazonais (pólens, fungos) ou ácaros, pó da casa ou animais domésticos.
A asma do tipo intrínseco é mais frequente em adultos e tem menor variação sazonal, não se
evidenciando um agente etiológico externo.
A fisiopatologia da asma é complexa e vários mecanismos podem estar envolvidos: o

estreitamento das vias aéreas surge em resultado da contracção do músculo liso, da
vasodilatação e do edema resultante da inflamação da mucosa e da hipersecreção de muco,
por vezes muito espesso e de difícil expulsão.
Há três abordagens essenciais no tratamento da asma:

- supressão do factor causal, se possível (prevenção da exposição a desencadeantes,
vacinação);
- terapêutica anti-inflamatória;
- terapêutica broncodilatadora.
No tratamento da asma há que ter em conta que a via inalatória é muito importante e tem
365/990
requisitos especiais, pelo que é particularmente relevante a instrução ao doente sobre as

técnicas de uso dos vários tipos de inaladores.
Há a referir um fármaco eventualmente estimulante respiratório, a almitrina (V. 2.8.).
5.1.1. Agonistas adrenérgicos beta
Medicamentos agonistas adrenérgicos beta-2 selectivos
Os ataques de asma de grau ligeiro a moderado respondem rapidamente à administração

destes fármacos, na forma de aerossole. Os ataques de asma de grau severo, com forte
obstrução brônquica, poderão exigir recurso aos meios hospitalares.
A activação dos receptores adrenérgicos beta-2 inibe a contracção do músculo liso brônquico,
quando existe aumento do tónus.
Estes fármacos não têm efeitos anti-inflamatórios clinicamente relevantes nem modificam a
hiperreactividade brônquica.
O salbutamol, a terbutalina, o fenoterol, o clenbuterol e o tulobuterol são agonistas

beta-2 selectivos mais eficazes que a isoprenalina ou o seu isómero orciprenalina.
O salmeterol, o formoterol e o procaterol são agonistas beta-2 selectivos de longa

duração de acção (8 a 12 horas).
Estes fármacos de longa duração de acção não são aconselhados numa situação aguda de
asma, mas sim em associação com a terapêutica corticosteróide ou como tratamento regular
em doentes com asma de grau ligeiro a moderado e com sintomas nocturnos.
Os agonistas beta-2 de curta duração de acção não devem ser prescritos para uso regular
nos períodos intermitentes em doentes com asma de grau ligeiro a moderado, pois vários
estudos demonstram que este tipo de tratamento não conduz a benefícios clínicos, em
comparação com um placebo. O uso regular destes fármacos pode conduzir a taquifilaxia e a
sua suspensão súbita a broncospasmo por efeito "rebound".
É racional a associação de um agonista beta-2 de curta duração de acção a um de longa

duração de acção. Nestas situações os doentes devem ser instruídos para não utilizarem os
agonistas de longa duração de acção no tratamento de agudizações, devendo utilizar, nessas
circunstâncias, um agonista de curta duração de acção, mantendo o intervalo usual de
administração para o fármaco de longa duração de acção.
366/990
A bronquite crónica e o enfisema respondem parcialmente aos fármacos agonistas beta-2 ou

aos fármacos anticolinérgicos, apesar de serem situações caracterizadas por maior fixidez da
obstrução das vias aéreas.
Na asma aguda grave recomenda-se precaução especial em doentes com hipocaliemia que
pode ser potencialmente grave se, simultaneamente ao tratamento com agonistas beta-2, o
doente estiver a ser tratado com derivados xantínicos, corticosteróides e diuréticos. Os níveis
séricos de potássio devem ser monitorizados.
Se o doente necessita de terapêutica simultânea com bloqueadores beta, o fármaco

escolhido deverá ser cardioselectivo. No entanto, é de ter em atenção que, mesmo um
bloqueador beta cardioselectivo, pode provocar broncospasmo especialmente em doentes
com antecedentes de asma brônquica.
R. Adv.: Tremor (principalmente das mãos), agitação, nervosismo, palpitações, cefaleias,

taquicardia e arritmias. Reacções de hipersensibilidade incluindo broncospasmo paradoxal,
urticária e angioedema têm sido descritas. Situações de hipocaliemia podem estar associadas
à utilização de doses elevadas de agonistas beta-2.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer componente; doença coronária, outras
doenças cardiovasculares, arritmias, hipertensão, hipertiroidismo, hipocaliemia, diabetes,
Interac.: Corticosteróides, diuréticos e xantinas.
Outros medicamentos adrenérgicos

A adrenalina é um agonista alfa e beta usado no estado de mal asmático, em situações
alérgicas de emergência, em reacções anafilácticas e como estimulante do miocárdio em
reanimação cardiopulmonar (V. Subgrupo 10.3.).
A sua acção vasoconstritora contribui para a redução do edema e da permeabilidade capilar
da mucosa brônquica. É um poderoso broncodilatador mas tem efeitos directos no coração e
ao nível da circulação periférica.
A isoprenalina e a efedrina também são fármacos simpaticomiméticos, usados como
broncodilatadores no tratamento da asma antes do aparecimento dos fármacos selectivos
beta-2.
Pelo seu elevado grau de toxicidade, o seu uso como broncodilatadores é hoje considerado
menos adequado e menos seguro do que o dos medicamentos adrenérgicos selectivos beta-
2, devido ao risco de arritmias e outros marcados efeitos secundários.
Sempre que possível a sua prescrição deve ser evitada.
Deste grupo de fármacos só a efedrina se encontra disponível para ser prescrita em
ambulatório, sob a forma de associações em dose fixa (V. subgrupo 5.1.4.).
AMBROXOL + CLENBUTEROL
367/990
Não se recomenda o uso desta esta associação. V. Subgrupo 5.2.2..
BROMETO DE IPRATRÓPIO + FENOTEROL
Não se recomenda esta associação.
Inalação - 0.021 mg/dose + 0.05 mg/dose

BERODUAL (MSRM) ; Unilfarma
Susp. pressurizada p. inalação - Recipiente pressurizado - 1 unid - 200 dose(s); €7,52
(€7,52); 0%
BROMETO DE IPRATRÓPIO + SALBUTAMOL
Inalação - 0.52 mg/2.5 ml + 3 mg/2.5 ml

COMBIVENT UNIDOSE (MSRM) ; Boehringer Ingelheim
Sol. p. inalação p/ vaporiz. - Ampola - 20 unid - 2,5 ml; €24,98 (€1,249); 0%
BUDESONIDA + FORMOTEROL
Ind.: O tratamento com formoterol associado aos corticosteróides, por via inalatória, no
tratamento da inflamação e na redução do risco de hiperreactividade brônquica pode ser
utilizado nalguns casos clínicos, embora o seu uso não deva ser generalizado. Esta
associação só pode ser utilizada depois dos 12 anos.
R. Adv.: V. Corticosteróides (5.1.3.1.) e agonistas adrenérgicos (5.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Corticosteróides (5.1.3.1.) e agonistas adrenérgicos (5.1.1.).
Interac.: V. Corticosteróides (5.1.3.1.) e agonistas adrenérgicos (5.1.1.).
Posol.: [Adultos] - 320 μg + 9 μg a 640 μg + 18 μg/dia. Deve ser utilizada a dose mais
baixa que controle os sintomas.
V. Subgrupo 5.1.3.1..
CLENBUTEROL
Ind.: Quando indicada a administração oral no tratamento da asma e da DPOC tem

vantagens farmacocinéticas sobre outros agonistas beta-2: absorção superior e maior t½ de
eliminação, o que se traduz numa maior duração de acção (7 a 10 horas). V. Agonistas
adrenérgicos beta-2 selectivos (5.1.1.).
R. Adv.: V. Agonistas adrenérgicos beta-2 selectivos (5.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Agonistas adrenérgicos beta-2 selectivos (5.1.1.).
Interac.: V. Agonistas adrenérgicos beta-2 selectivos (5.1.1.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: Asma brônquica: 20 a 40 μg, 2 vezes/dia.
Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 20 μg, 3 vezes/dia.
368/990
Doença crónica obstrutiva: 30 μg, 3 vezes/dia.

[Crianças] - Via oral: entre 5-13 anos: 1 μg/kg/dia.

BRONCOTEROL (MSRM) ; Lab. Azevedos

BRONCOTEROL (MSRM) ; Lab. Azevedos
FLUTICASONA + SALMETEROL
Embora as associações de dose fixa não sejam, em regra, recomendáveis, esta associação
pode ser adequada para casos de asma moderada crónica. V. Glucocorticóides (5.1.3.1.).
Inalação - 100 µg/dose + 50 µg/dose

BRISOMAX DISKUS (MSRM) ; Bialfar
Pó p. inalação - Fita termossoldada - 1 unid - 60 dose(s); €41,9 (€41,9); 40%
MAIZAR DISKUS (MSRM) ; Lab. Vitória
Pó p. Inalação, rec. unidose - Fita termossoldada - 1 unid - 60 dose(s); €42,69 (€42,69);
40%
SERETAIDE DISKUS (MSRM) ; Glaxo Wellcome
Pó p. Inalação, rec. unidose - Blister - 1 unid - 60 dose(s); €41,2 (€41,2); 40%
VERASPIR DISKUS (MSRM) ; Alodial

SERETAIDE INALADOR (MSRM) ; Glaxo Wellcome
(€55,41); 40%

(€76,77); 40%

40%

(€42,02); 40%

369/990

40%
FORMOTEROL
Ind.: Tratamento da asma e das doenças crónicas obstrutivas das vias aéreas,
particularmente no controlo dos sintomas da asma nocturna e na profilaxia do broncospasmo
induzido pelo exercício físico.
Posol.: Não se recomenda o tratamento em crianças abaixo da idade escolar.
Inalação de pó (cápsulas): Asma e DPOC de grau ligeiro a moderado: 12 μg, 2 vezes/dia.
Asma e DPOC de grau mais severo: 24 μg, 2 vezes/dia. Profilaxia do broncospasmo induzido
pelo exercício físico: 12 a 24 μg.
Inalação - 12 µg
ASMATEC (MSRM) ; UCB
Pó p. inalação, cáps. - Blister - 20 unid; €11,68 (€0,584); 70% - PR €7,6
FORADIL (MSRM) ; Novartis Farma
FORMOTEROL BRONCOTEC 12 µG PÓ PARA INALAÇÃO (MSRM) ; Tecnimede
FORMOTEROL FARMOZ 12 µG PÓ PARA INALAÇÃO, CÁPSULA DURA (MSRM) ; Farmoz
FORMOTEROL GENERIS 12 µG PÓ PARA INALAÇÃO, CÁPSULAS DURAS (MSRM) ; Generis
Inalação - 9 µg/dose
OXIS TURBOHALER (MSRM) ; AstraZeneca
Pó p. inalação - Dispositivo doseador - 1 unid - 60 dose(s); €30,11 (€30,11); 70%
GUAIFENESINA + SALBUTAMOL

PROPAVENTE (MSRM) ; Glaxo Wellcome
PROCATEROL
370/990
Ind.: Tratamento da asma e das doenças crónicas obstrutivas das vias aéreas,
particularmente no controlo dos sintomas da asma nocturna e na profilaxia do broncospasmo
induzido pelo exercício físico.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 0,05 a 0,1 mg, 2 vezes/dia.
Aerossole: 0,01 a 0,02 mg, 3 vezes/dia.
[Crianças] - Via oral: 0,025 a 0,05 mg, 2 vezes/dia.
Inalação - 0.1 mg/ml

ONSUDIL (MSRM) ; Jaba
Sol. p. inalação p/ nebuliz. - Frasco - 1 unid - 15 ml; €7,24 (€0,4827); 70%

Sol. pressurizada p. inalação - Frasco nebulizador - 1 unid - 200 dose(s); €9,97 (€9,97);
70%


SALBUT AMOL
Ind.: Tratamento do broncospasmo na asma e na DPOC. Também usado no tratamento da

bronquite crónica, do enfisema pulmonar com obstrução reversível e na prevenção do
broncospasmo.
O salbutamol por via sistémica pode ser usado, tal como outros agonistas beta, como
tocolítico (V. Subgrupo 7.2.3.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 4 mg (idosos 2 mg), 3 a 4 vezes/dia.
Aerossole: 100-200 μg, até 3 a 4 vezes/dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo
exercício físico: 200 μg.
Inalação de pó: 200-400 μg, até 3 a 4 vezes/dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo
Inalação de solução respiratória: 2,5-5 mg, 3 a 4 vezes/dia.
[Crianças] - Via oral: < 2 anos: 100 μg/kg, 4 vezes/dia; 2-6 anos: 1 a 2 mg, 3 a 4
vezes/dia; 6-12 anos: 2 mg, 3 a 4 vezes/dia.
371/990
Aerossole: 100 μg, até 3 a 4 vezes/dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício
físico: 100 μg.
Inalação de pó: 200 μg, até 3 a 4 vezes/dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo
Inalação de solução respiratória: > 18 meses: 2,5-5 mg, 3 a 4 vezes/dia.
Via injectável (SC ou IM): 500 μg, cada 4 horas, se necessário.

SALBUTAMOL NOVOLIZER (MSRM) ; Viatris
Pó p. inalação - Cartucho - 1 unid - 200 dose(s); €9,54 (€9,54); 70%
SALBUTAMOL PRODOME (MSRM) ; gp
Sol. pressurizada p. inalação - Recipiente pressurizado - 1 unid - 200 dose(s); €2,71
(€2,71); 70%
VENTILAN-INALADOR (MSRM) ; Glaxo Wellcome
(€3,83); 70%
Inalação - 200 µg
VENTILAN ROTACAPS (MSRM) ; Glaxo Wellcome
Pó p. inalação, cáps. - Recipiente para comprimidos - 30 unid; €2,89 (€0,0963); 70%
VENTILAN ROTACAPS (MSRM) ; Glaxo Wellcome
Pó p. inalação, cáps. - Recipiente para comprimidos - 30 unid; €3,79 (€0,1263); 70%
Inalação - 5 mg/ml
VENTILAN (MSRM) ; Glaxo Wellcome
Sol. p. inalação p/ nebuliz. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; €3,15 (€0,315); 70%


Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 1 ml; €3 (€0,6); 70%
SALMETEROL
Ind.: Tratamento da asma, incluindo asma nocturna e profilaxia do broncospasmo induzido

pelo exercício físico, bronquite crónica e enfisema. Em ataques severos com brocospasmo
pode ser utilizada a forma injectável.
Nota: Alguns autores referem casos de paragem respiratória por broncospasmo, após
administração de salmeterol (broncospasmo paradoxal).
372/990
Posol.: Não se recomenda o tratamento de crianças abaixo dos 4 anos.

[Adultos] - Asma: 50 μg (2 inalações ou 1 cápsula), 2 vezes/dia (obstrução ligeira ou
moderada e asma nocturna); 100 μg (4 inalações ou 2 cápsulas), 2 vezes/dia (situações de
obstrução grave).
[Crianças] - Inalação de pó e aerossole: ≥ 4 anos: 50 μg (2 inalações ou 1 cápsula), 2
vezes/dia.
Broncospasmo induzido pelo exercício físico: 50 μg, 30-60 minutos antes do exercício.
Asma atópica: 50 μg/dia.
Ataques severos com broncospasmo: perfusão de 5 mg em 500 ml dando 3 a 5 μg /min.
DILAMAX INALADOR (MSRM) ; Bialfar
(€35,58); 70%
SEREVENT (MSRM) ; Glaxo Wellcome
(€33,45); 70%
ULTRABETA (MSRM) ; Lab. Vitória
(€33,45); 70%
DILAMAX DISKUS (MSRM) ; Bialfar
Pó p. inalação - Frasco nebulizador - 1 unid - 60 dose(s); €36,73 (€36,73); 70%
SEREVENT DISKUS (MSRM) ; Glaxo Wellcome
Pó p. inalação - Nebulizador - 1 unid - 60 dose(s); €34,53 (€34,53); 70%
ULTRABETA DISKUS (MSRM) ; Lab. Vitória
Pó p. inalação - Frasco nebulizador - 1 unid - 60 dose(s); €34,53 (€34,53); 70%
TERBUTALINA
Ind.: Tratamento do broncospasmo na asma, na bronquite e na DPOC.

Posol.: [Adultos] - Via oral: 2,5 a 5 mg, 3 vezes/dia até um máximo de 15 mg/dia.
Inalação de pó: 500 μg (1 inalação), 4 vezes/dia.
[Crianças] - Via oral: < 7 anos: 75 μg/kg, 3 vezes/dia; 7-15 anos: 2,5 mg, 2 a 3 vezes/dia
até um máximo de 7,5 mg/dia.
Inalação de pó: 500 μg (1 inalação), 4 vezes/dia.

BRICANYL TURBOHALER (MSRM) ; AstraZeneca

BRICANYL DURULES (MSRM) ; AstraZeneca
373/990
5.1.2. Antagonistas colinérgicos
Estes fármacos antagonizam os efeitos broncoconstritores da estimulação colinérgica.
Esta inibição do tónus vagal provoca a dilatação das vias aéreas centrais de grande calibre e
de pequeno calibre.
A sua acção broncodilatadora, por inibição da contracção da musculatura lisa brônquica,

resulta do antagonismo competitivo ao nível dos receptores muscarínicos do mediador
colinérgico.
A atropina foi o fármaco representante deste grupo e está hoje abandonada devido aos
inúmeros efeitos adversos.
O brometo de ipratrópio é um composto de amónio quaternário que, usado por via

inalatória, tem uma fraca absorção sistémica, o que o torna desprovido das reacções
adversas comuns aos fármacos anticolinérgicos, quer sistémicas, quer locais (não aumenta a
viscosidade do muco, nem afecta a sua "clearance").
O efeito broncodilatador do brometo de ipratrópio é menor que o dos agonistas

simpaticomiméticos.
No entanto, no caso do broncospasmo que pode acompanhar a bronquite crónica, a sua

acção broncodilatadora é igual ou superior à dos agonistas adrenérgicos.
O brometo de ipratrópio não está indicado no tratamento do broncospasmo agudo porque

tem um início de acção lento (1,5 a 2 horas), mas aparece como segunda linha terapêutica
nos casos que não respondem adequadamente aos agonistas, ou em associação terapêutica
com estes fármacos. Tem uma duração de acção de 4 a 6 horas.
O brometo de tiotrópio, tem uma acção broncodilatadora longa, apresentando

semelhanças ao brometo de ipratrópio.
BROMETO DE IPRATRÓPIO
Ind.: Na forma de aerossole é usado no tratamento prolongado da DPOC, na bronquite

crónica, no enfisema e no tratamento da asma (em doentes que não respondem
adequadamente aos agonistas adrenérgicos).
O ipratrópio, em inalação nasal, é eficaz no alívio sintomático dos casos de rinorreia
associada com resfriado comum e com rinite alérgica e não alérgica (V. Subgrupo 14.1.).
R. Adv.: Ocasionalmente, secura de boca, retenção urinária e obstipação.
374/990
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao ipratrópio, atropina e seus derivados.

Glaucoma de ângulo fechado, hipertrofia prostática, obstrução do colo da bexiga, gravidez e
aleitamento.
Interac.: Não descritas para a via inalatória.
Posol.: [Adultos] - Aerossole: 1-2 inalações (20-40 μg), 3 a 4 vezes/dia.
Solução para inalação: 100-500 μg, 4 vezes/dia, no máximo.
[Crianças] - Aerossole: < 6 anos: 1 inalação (20 μg), 3 vezes/dia; 6-12 anos: 1-2 inalações
(20-40 μg), 3 vezes/dia.
Solução para inalação: de 3-14 anos: 100-500 μg, 3 vezes/dia, no máximo.
Spray a 0.03% e 0.06%, em situações de rinorreia associada à rinite e ao resfriado comum,
respectivamente (V. Subgrupo 14.1.).
Inalação - 0.25 mg/2 ml

ATROVENT UNIDOSE (MSRM) ; Unilfarma
Sol. p. inalação p/ vaporiz. - Ampola - 20 unid - 2 ml; €7,66 (€0,383); 70%
ATROVENT PA (MSRM) ; Unilfarma
(€14,72); 0%
BROMETO DE IPRATRÓPIO + FENOTEROL
Inalação - 0.021 mg/dose + 0.05 mg/dose

BERODUAL (MSRM) ; Unilfarma
(€7,52); 0%
BROMETO DE IPRATRÓPIO + SALBUTAMOL
Inalação - 0.52 mg/2.5 ml + 3 mg/2.5 ml

COMBIVENT UNIDOSE (MSRM) ; Boehringer Ingelheim
Sol. p. inalação p/ vaporiz. - Ampola - 20 unid - 2,5 ml; €24,98 (€1,249); 0%
BROMETO DE TIOTRÓPIO
Ind.: V. Medicamentos anticolinérgicos (5.1.2.) e brometo de ipratrópio.

R. Adv.: V. Medicamentos anticolinérgicos (5.1.2.) e brometo de ipratrópio.
Contra-Ind. e Prec.: V. Medicamentos anticolinérgicos (5.1.2.) e brometo de ipratrópio.
Interac.: V. Medicamentos anticolinérgicos (5.1.2.) e brometo de ipratrópio.
Posol.: 1 a 2 cáps para inalação de 22,5 μg por dia.
375/990
Inalação - 0.0225 mg
SPIRIVA (MSRM) ; Boehringer Ingelheim International (Alemanha)
Pó p. inalação, cáps. - Blister - 30 unid; €49,64 (€1,6547); 70%
5.1.3. Anti-inflamatórios
5.1.3.1. Glucocorticóides
A asma é uma doença caracterizada por significante componente inflamatória que contribui
para a persistência de sintomas e, se não for tratada, pode determinar alterações
irreversíveis das funções das vias aéreas.
O tratamento precoce com corticosteróides, por via inalatória, facilita o rápido controlo dos
sintomas e previne a deterioração da função pulmonar.
O recurso a fármacos corticosteróides como anti-inflamatórios é recomendado para todos os

doentes, excepto em situações de asma com acessos intermitentes muito espaçados.
Os corticosteróides são fármacos eficazes no tratamento da asma pela sua acção anti-
inflamatória ao nível da mucosa brônquica (por inibição da formação, libertação e actividade
dos mediadores da inflamação), por contribuírem para a redução do edema e da secreção de
muco nas vias aéreas e por serem broncodilatadores por via indirecta, por aumento da
sensibilidade dos receptores beta-2 aos simpaticomiméticos.
Por via inalatória intranasal são usados como fármacos de primeira linha no tratamento da
rinite alérgica sazonal ou permanente da criança e do adulto e na rinite não alérgica,
vasomotora. (ex: beclometasona e budesonida) (V. Subgrupos 10.2. e 14.1.2.).
Por via inalatória são usados como terapêutica de manutenção em situações de asma de
grau moderado e em terapêutica complementar com fármacos agonistas beta-2.
Por via sistémica utilizam-se em situações graves de asma crónica ou de exacerbação aguda
de asma e sempre que o controlo destas situações não é obtido pela administração inalatória
ou pelo uso de broncodilatadores.
Estes fármacos são também eficazes na agudização da DPOC.
Dado não existir um efeito broncodilatador directo, a resposta à corticoterapia por via oral ou
inalatória requer um mínimo de 6 horas até que se atinja o objectivo terapêutico.
Contudo, ao nível da circulação periférica, a eosinopenia é significativa ao fim de 2 horas, o
376/990
que pode contribuir para efeitos na função pulmonar e acção terapêutica dentro das 4 horas
que se seguem ao uso de corticosteróides.
O benefício cumulativo no alívio dos sintomas surge, normalmente, entre o 3º e o 7º dia

após o início do tratamento.
A suspensão destes fármacos não deve fazer-se de forma abrupta.
O propionato de beclometasona, a budesonida, o propionato de fluticasona e a

flunisolida aparecem descritos como fármacos de igual eficácia.
Os corticosteróides usados por via inalatória têm muito menos efeitos sistémicos do que
quando usados oralmente, embora os seus efeitos indutores da osteoporose e da supressão
suprarrenal possam surgir após a inalação de doses altas, em tratamentos prolongados.
R. Adv.: Por via inalatória intranasal: (V. Subgrupos 10.2. e 14.1.2.). Por via inalatória:
faringite, disfonia, candidíase oral (geralmente com altas doses), ligeiro aumento de risco de
glaucoma e cataratas.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao fármaco, tuberculose ou outra patologia
infecciosa, mal asmático e outros episódios agudos de asma (se usados isoladamente). Os
corticosteróides são indutores da osteoporose e podem ter acção supressora ao nível da
actividade endócrina das suprarrenais, quando usados em altas doses e por período de
tempo prolongado, mesmo por via inalatória.
Interac.: Não descritas para os corticosteróides, por via inalatória.
BECLOMETASONA
R. Adv.: V. Glucocorticóides (5.1.3.1.).

Contra-Ind. e Prec.: V. Glucocorticóides (5.1.3.1.).
Interac.: V. Glucocorticóides (5.1.3.1.).
Posol.: Na profilaxia e tratamento da rinite alérgica, V. Subgrupos 10.2. e 14.1.2..
[Adultos] - Aerossole: 200 μg, 2 vezes/dia ou 100 μg, 3 a 4 vezes/dia. Em situações de
maior gravidade pode iniciar-se com doses de 600-800 μg/dia.
Aerossole (alta dosagem): 250 μg, 4 vezes/dia ou 500 μg, 2 vezes/dia, até 3 a 4 vezes/dia,
se necessário (não recomendado a crianças).
[Crianças] - Aerossole: de 1-12 anos: 50-100 μg, 2 a 4 vezes/dia ou 100-200 μg, 2
vezes/dia.

BECLOTAIDE FORTE (MSRM) ; AlenFarma
(€30,32); 70%
377/990
BECLOTAIDE (MSRM) ; AlenFarma
(€5,53); 70%
BUDESONIDA

Posol.: Na profilaxia e tratamento da rinite alérgica, V. Subgrupos 10.2. e 14.1.2..
[Adultos] - Aerossole: 200 μg, 1 a 2 vezes/dia até 1,6 mg/dia.
Inalação de pó: 200-800 μg/dia em várias fracções até 1,6 mg/dia.
[Crianças] - Aerossole: 50-400 μg, 2 vezes/dia até 800 μg/dia.
Inalação de pó: 200-800 μg/dia em várias fracções até 800 μg/dia.
Inalação - 1 mg/2 ml
PULMICORT (MSRM) ; AstraZeneca
Susp. p. inalação p/ nebuliz. - Ampola - 5 unid - 2 ml; €8,35 (€1,67); 0%

PULMICORT NASAL TURBOHALER (MSRM) ; AstraZeneca
Pó p. inalação - Dispositivo doseador - 1 unid - 200 dose(s); €23 (€23); 40%
MIFLONIDE (MSRM) ; Novartis Farma

BUDESONIDO GENERIS 200 MICROGRAMAS SUSPENSÃO PRESSURIZADA PARA INALAÇÃO
(MSRM) ; Generis
(€28,91); 70% - PR €28,91
BUDESONIDO NOVOLIZER (MSRM) ; Viatris
PULMICORT INALADOR (MSRM) ; AstraZeneca
(€44,46); 70% - PR €28,91
PULMICORT TURBOHALER (MSRM) ; AstraZeneca
MIFLONIDE (MSRM) ; Novartis Farma

PULMICORT TURBOHALER (MSRM) ; AstraZeneca
PULMICORT DR INALADOR (MSRM) ; AstraZeneca
(€14,61); 70%
378/990
BUDESONIDA + FORMOTEROL
V. Subgrupo 5.1.1.
Inalação - 160 µg/dose + 4.5 µg/dose

ASSIEME TURBOHALER (MSRM) ; Tecnifar
SYMBICORT TURBOHALER (MSRM) ; AstraZeneca

ASSIEME TURBOHALER 320/9 (MSRM) ; Tecnifar
SYMBICORT TURBOHALER 320/9 (MSRM) ; AstraZeneca
Inalação - 80 µg/dose + 4.5 µg/dose

ASSIEME TURBOHALER (MSRM) ; Tecnifar
SYMBICORT TURBOHALER (MSRM) ; AstraZeneca
FLUTICASONA

Posol.: Não se recomenda o tratamento de crianças abaixo dos 4 anos.
[Adultos] - 100-250 μg, 2 vezes/dia até 1 mg.
[Crianças] - 4-16 anos: 50-100 μg, 2 vezes/dia.
Nota: Os inaladores de 250 μg não se recomendam em crianças.
Inalação - 0.5 mg/2 ml

FLIXOTAIDE NEBULES (MSRM) ; Glaxo Wellcome

ASMATIL DISKUS (MSRM) ; Alodial
ASMO-LAVI DISKUS (MSRM) ; Lab. Vitória
Pó p. inalação - Aplicador bucal - 1 unid - 60 dose(s); €16,64 (€16,64); 70%
BRISOVENT DISKUS (MSRM) ; Bialfar
FLIXOTAIDE DISKUS (MSRM) ; Glaxo Wellcome

FLIXOTAIDE INALADOR (MSRM) ; Glaxo Wellcome
(€29,37); 70%
Inalação - 2 mg/2 ml
379/990
FLIXOTAIDE NEBULES (MSRM) ; Glaxo Wellcome


ASMATIL (MSRM) ; Alodial
Susp. pressurizada p. inalação - Nebulizador - 1 unid - 60 dose(s); €28,92 (€28,92); 70%
ASMO-LAVI (MSRM) ; Lab. Vitória
(€28,92); 70%
BRISOVENT INALADOR (MSRM) ; Bialfar
(€30,77); 70%
(€28,92); 70%
ASMATIL (MSRM) ; Alodial
Susp. pressurizada p. inalação - Nebulizador - 1 unid - 120 dose(s); €14,45 (€14,45); 70%
ASMO-LAVI (MSRM) ; Lab. Vitória
(€14,56); 70%
BRISOVENT INALADOR (MSRM) ; Bialfar
(€15,49); 70%
(€14,56); 70%

FLUTICASONA + SALMETEROL
V. Subgrupo 5.1.1.
380/990
5.1.3.2. Antagonistas dos leucotrienos
Os leucotrienos têm um importante papel nos processos inflamatórios e alérgicos, estando

envolvidos na fisiopatologia da asma.
No grupo dos fármacos antagonistas ou inibidores da síntese dos leucotrienos, desprovidos

de actividade broncodilatadora e com interesse como profilácticos da asma, encontram-se,
entre nós, disponíveis o montelucaste e o zafirlucaste.
São antagonistas competitivos e selectivos dos receptores do leucotrieno D4, um dos

componentes da S.R.S.A ( slow reacting substance of anaphylaxis) com potente actividade
broncoconstritora.
Ind.: Situações de asma ligeira a moderada em doentes refractários aos corticosteróides por
via inalatória e aos agonistas beta-2 de curta duração de acção. O papel dos inibidores dos
leucotrienos em relação aos agonistas beta-2 de longa duração de acção ainda enferma de
escassa experiência clínica, mas parece benéfico na asma induzida pelo exercício nos
doentes com rinite.
R. Adv.: Têm sido referidas infecções do tracto respiratório superior, febre, artralgias,
mialgias, perturbações gastrintestinais, cefaleias, astenia, sonolência, insónia, irritabilidade,
tonturas e secura de boca; reacções de hipersensibilidade incluindo anafilaxia, angioedema e
reacções cutâneas.
Contra-Ind. e Prec.: Estes fármacos estão contra-indicados no tratamento do ataque de
asma agudo e o seu uso não conduz necessariamente à redução do tratamento instituído
com corticosteróides.
MONTELUCASTE
Ind.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.).

R. Adv.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.); hipersensibilidade ao
montelucaste, doença hepática, gravidez e aleitamento.
Aconselha-se a monitorização dos doentes com asma a receber montelucaste e que
reduziram as doses sistémicas de corticosteróides (têm sido notificados casos raros de
síndrome de Churg-Strauss).
Interac.: Fenobarbital, fenitoína, rifampicina.
Posol.: [Adultos] - 10 mg, numa só fracção à noite.
[Crianças] - > 6 anos: 5 mg, numa só fracção à noite.
381/990
SINGULAIR (MSRM) ; MS&D
SINGULAIR INFANTIL (MSRM) ; MS&D
SINGULAIR INFANTIL 4 MG GRANULADO (MSRM) ; MS&D
SINGULAIR JUNIOR (MSRM) ; MS&D
ZAFIRLUCASTE
Ind.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.).

R. Adv.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.); hipersensibilidade ao
zafirlucaste, doença hepática, gravidez e aleitamento.
Aconselha-se a monitorização dos doentes com asma a receber zafirlucaste e que reduziram
as doses sistémicas de corticosteróides (têm sido notificados casos raros de síndrome de
Churg-Strauss).
Interac.: Ácido acetilsalicílico, eritromicina, terfenadina, teofilina, varfarina.
Posol.: [Adultos] - 20 mg, 2 vezes/dia (1 hora antes ou 2 horas após a refeição).
[Crianças] - > 12 anos: 20 mg, 2 vezes/dia (1 hora antes ou 2 horas após a refeição).
ACCOLATE (MSRM) ; AstraZeneca
5.1.4. Xantinas
Deste grupo terapêutico apenas a teofilina e seus derivados têm interesse clínico como
broncodilatadores, pelo seu efeito relaxante sobre o músculo liso brônquico.
A sua acção terapêutica na asma deve-se, também, à inibição da libertação de mediadores

pelos mastócitos, à melhoria da contractilidade diafragmática, à diminuição da fadiga dos
músculos respiratórios e à estimulação do centro respiratório.
O seu mecanismo de acção ainda não está perfeitamente esclarecido (inibição das
fosfodiesterases, aumento das concentrações intracelulares do AMPc?; inibição competitiva
dos receptores de adenosina?).
Estes fármacos podem ser úteis na prevenção das crises e no tratamento do ataque agudo
382/990
de asma.
A diprofilina apresenta a vantagem de ser melhor tolerada a nível gastrointestinal (provoca

menos náuseas e menor irritação gástrica) que a aminofilina e outros compostos alcalinos
da teofilina.
Contudo, dado que a sua acção broncodilatadora é significativamente menor que a da

teofilina, o seu uso não é recomendado no tratamento das crises agudas de broncospasmo
e do mal asmático.
A teofilina e a bamifilina estão indicadas como coadjuvantes da terapêutica inalatória pelos

simpaticomiméticos beta-2 e da terapêutica sistémica com corticosteróides, no tratamento
dos sintomas da asma crónica e do broncospasmo reversível associado com outras doenças
pulmonares crónicas (ex: DPOC).
As associações de dose fixa de teofilina ou seus derivados com expectorantes ou

mucolíticos não se recomendam, dadas as características das xantinas no que respeita à sua
estreita margem terapêutica e às suas interacções. É igualmente desaconselhado o uso de
associações de teofilina com efedrina e ou corticosteróides dados os inconvenientes que as
caracterizam.
Na terapêutica de manutenção e na profilaxia da asma nocturna têm-se utilizado as formas

orais de libertação prolongada que produzem concentrações séricas mais estáveis e
duradouras, possibilitando uma melhor adesão do doente à terapêutica.
Com estas formulações conseguem-se concentrações plasmáticas eficazes acima das 12

horas, pelo que a toma de uma dose à noite pode ser útil no controlo da asma nocturna e da
respiração sibilante matinal, característica do asmático.
A forma farmacêutica supositórios origina irregularidade de absorção e efeitos irritantes na

mucosa rectal.
A administração IV lenta de aminofilina é usada em situações agudas graves.
A aminofilina é uma mistura estável de teofilina e etilenodiamina que lhe confere uma
solubilidade em água muito superior à da teofilina isolada.
A "clearance" da teofilina e da aminofilina é influenciada por alimentos, hábitos tabágicos,

várias situações fisiológicas (idade) e patológicas (doenças hepáticas, ICC, DPOC) e por
fármacos antibióticos: macrólidos e quinolonas; antifúngicos: fluconazol e cetoconazol;
antivíricos: ritonavir; antidepressores: fluvoxamina; bloqueadores dos canais de cálcio:
diltiazem, verapamilo; anti-ulcerosos: cimetidina; analgésicos: rofecoxib; antiepilépticos:
carbamazepina, fenobarbital, fenitoína e primidona; contraceptivos orais; ticlopidina;
383/990
zafirlucaste; dissulfiram.
A margem entre a dose terapêutica e a dose tóxica é muito estreita, pelo que a
monitorização dos níveis séricos da teofilina é aconselhável (já sendo exequível à cabeceira
do doente) e permite o estabelecimento da dose ajustada à obtenção dos níveis adequados
do fármaco (entre 10 e 20 μg/ml).
Ind.: Prevenção das crises e tratamento do ataque agudo de asma; obstrução reversível das
vias aéreas.
R. Adv.: A nível cardiovascular - taquicardia, palpitações, arritmia ventricular.
A nível do SNC - tremor, insónia, irritabilidade, cefaleias e convulsões (via IV rápida).
A nível gastrointestinal - náuseas, vómitos, diarreia, hemorragia, dispepsia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade às xantinas, enfarte agudo do miocárdio, doença
cardíaca grave, hipertensão, cor pulmonale, hipertiroidismo, hipocaliemia, úlcera péptica, IH
e IR, alcoolismo crónico, epilepsia, doença aguda febril, idosos e RNs, gravidez e
aleitamento.
As xantinas podem potenciar a hipocaliemia associada à administração de
simpaticomiméticos beta-2, corticosteróides e diuréticos.
Interac.: V. Subgrupo 5.1.4.
AMINOFILINA
Ind.: V. Xantinas (5.1.4.).

R. Adv.: V. Xantinas (5.1.4.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Xantinas (5.1.4.). A hipersensibilidade à etilenodiamina pode
causar urticária, eritema e dermatite esfoliativa.
Interac.: V. Xantinas (5.1.4.).
Posol.: Via oral: 100-300 mg, 3 a 4 vezes/dia (depois das refeições).
Injectável: Via IV lenta (20 minutos), 250-500 mg (5 mg/kg).
Via oral - fórmulas de libertação prolongada:
[Adultos] - 225 mg, 2 vezes/dia (inicialmente), 450 mg, 2 vezes/dia.
[Crianças] - > 3 anos: 12 mg/kg/dia (inicialmente) 24 mg/kg/dia, em 2 tomas.

FILOTEMPO (MSRM) ; Viatris
AMINOFILINA + EFEDRINA + FENOBARBITAL
Não se recomenda esta associação; V. Subgrupos 5.1.1. e 5.1.4..
384/990
ANTI-ASMÁTICO (MSRM-P) ; CPH Pharma

DIPROFILINA

Contra-Ind. e Prec.: V. Xantinas (5.1.4.). A diprofilina é excretada pela urina na sua forma
inalterada, o que requer especial atenção no ajuste das doses em doentes insuficientes
renais.
Posol.: [Adultos] - A determinar pelo prescritor; dose máx. 60 mg/Kg/dia repartida por 4x.
[Crianças] - 14mg/Kg/dia divididos por 3 ou 4x.

NEUFIL (MSRM) ; Lab. Bial

NEUFIL (MSRM) ; Lab. Bial
EFEDRINA + MEPROBAMATO + TEOFILINATO DE COLINA E OUTRAS ASSOCIAÇÕES
Não se recomenda esta associação; V. Outros medicamentos adrenérgicos (5.1.1.).
TEOFILINA

Contra-Ind. e Prec.: V. Xantinas (5.1.4.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 125-250 mg, 3 a 4 vezes/dia (depois das refeições).
[Crianças] - Via oral: 7-12 anos: 62,5-125 mg, 3 a 4 vezes/dia.
Via oral - fórmulas de libertação prolongada:
[Adultos] - 175-500 mg, cada 12 horas.
[Crianças] - 2-6 anos: 60-120 mg, cada 12 horas; 7-12 anos: 125-250 mg, cada 12 horas.

TEOVENT (MSRM) ; Schering-Plough

EUFILINA (MSRM) ; Altana
385/990
TEOVENT (MSRM) ; Schering-Plough


UNICONTIN (MSRM) ; Viatris
5.1.5. Antiasmáticos de acção profiláctica
Este grupo de fármacos actua, principalmente, prevenindo a libertação celular de mediadores

envolvidos nas respostas alérgicas ou inflamatórias.
As cromolinas (ácido cromoglícico - cromoglicato de sódio - e nedocromil) e o cetotifeno

são fármacos anti-inflamatórios que, ao inibirem a desgranulação dos mastócitos e actuarem
sobre outras células (eosinófilos, neutrófilos, macrófagos) impedem a libertação dos
mediadores da resposta inflamatória. O nedocromil é mais potente que o ácido
cromoglícico (cromoglicato de sódio).
O ácido cromoglícico (cromoglicato de sódio) e o nedocromil só são activos por via tópica,
pelo que devem ser inalados.
São rapidamente excretados pelas vias renal e biliar, sem metabolização, pelo que os seus
efeitos secundários se restringem a efeitos irritantes inerentes mais à inalação do pó seco do
que ao fármaco em si.
A inalação regular de cromolinas pode reduzir a incidência de ataques de asma e permitir

reduzir gradualmente as doses terapêuticas dos broncodilatadores e dos corticosteróides,
previamente instituídas.
Nestas situações, a suspensão do tratamento com cromolinas deve fazer-se com precaução.
De um modo geral a profilaxia com as cromolinas é menos eficaz no adulto do que a

corticoterapia inalatória; as crianças parecem responder melhor, sobretudo se apresentam
asma do tipo extrínseco.
O ácido cromoglícico (cromoglicato de sódio) e o nedocromil são usados na prevenção do

ataque de asma induzido pelo exercício, desde que feita uma inalação meia hora antes.
A terapêutica com estes fármacos não está indicada no tratamento do ataque de asma
aguda, mas parece eficaz nas situações de rinite sazonal e de rinite alérgica intermitente.
Se a inalação do pó seco, a partir das cápsulas, causar broncospasmo deve aconselhar-se o

doente a inalar, uns minutos antes, um agonista selectivo beta-2 de curta duração de acção.
386/990
A solução para inalação está indicada em crianças muito pequenas que ainda apresentam
dificuldade em manusear quer o aerossole quer o inalador das cápsulas de pó seco.
O cetotifeno é um fármaco anti-histamínico (V. Subgrupo 14.1.4.) mas que também

evidencia uma acção de estabilização da célula mastocitária e de outras células inflamatórias
e parece neutralizar a taquifilaxia adrenérgica, pelo que é considerado como antialérgico
análogo do ácido cromoglícico (cromoglicato de sódio).
É absorvido por via oral e está demonstrada a sua eficácia no controlo profiláctico de
situações de asma de grau ligeiro e moderado e na rinite alérgica sazonal, particularmente
em crianças. Não está indicado no tratamento do ataque de asma agudo.
ÁCIDO CROMOGLÍCICO
Ind.: Profilaxia da asma brônquica, da asma alérgica e da asma induzida pelo exercício.
Situações de rinite sazonal e de rinite alérgica intermitente. A principal indicação é a rinite
alérgica perene em crianças.
R. Adv.: Broncospasmo passageiro, tosse, irritação de garganta e gosto amargo-metálico
(após a inalação oral).
Congestão nasal com ardor, comichão, espirro e, ocasionalmente, epistáxis (após inalação
nasal). Náuseas, vómitos, cefaleias, vertigens e tonturas.
Após o tratamento de várias semanas ou meses podem ocorrer, mais raramente:
- agravamento da asma existente;
- urticária, "rashes";
- infiltrados pulmonares com eosinofilia (o que obriga a descontinuar o tratamento).
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao ácido cromoglícico (cromoglicato de sódio).
Este fármaco está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo.
Deve haver precaução ao descontinuar o tratamento com cromolinas, particularmente em
doentes que reduziram gradualmente a terapêutica com corticosteróides após o início do
tratamento com o ácido cromoglícico (cromoglicato de sódio).
Posol.: [Adultos] - Aerossole: 5 a 10 mg, 4 vezes/dia; até 6 a 8 vezes/dia, em situações
graves ou durante períodos de risco.
Solução nebul.: 20 mg, 4 vezes/dia; até 6 vezes/dia, em situações graves ou durante
períodos de risco (V. Subgrupo 14.1.).
[Crianças] - Aerossole: 5 a 10 mg, 4 vezes/dia; até 6 a 8 vezes/dia, em situações graves
ou durante períodos de risco.
Solução nebul.: 20 mg, 4 vezes/dia; até 6 vezes/dia, em situações graves ou durante
períodos de risco (V. subgrupo 14.1.).
Inalação - 1 mg/dose
387/990
INTAL (MSRM) ; Aventis

Susp. p. inalação p/ nebuliz. - Recipiente pressurizado - 1 unid - 200 dose(s); €11,87
(€11,87); 70%
INTAL 5 (MSRM) ; Aventis
(€9,57); 70%
CETOTIFENO
Ind.: Profilaxia da asma de grau ligeiro e moderado. Rinite alérgica sazonal.

R. Adv.: Sonolência marcada (à qual se manifesta tolerância com a continuação do
tratamento), secura de boca, aumento de peso por estimulação do apetite, vertigens,
tonturas e náuseas em 10 a 20% dos doentes, que desaparecem ao fim de 1 a 2 semanas de
uso continuado. Em doses elevadas pode originar impotência.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao cetotifeno, gravidez e aleitamento.
Este fármaco está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo.
Em doentes tratados com antiasmáticos as respectivas doses devem manter-se, ou serem
gradualmente reduzidas, durante pelo menos duas semanas, após o início do tratamento
com o cetotifeno.
Interac.: Sendo um fármaco anti-histamínico, requer precaução no uso concomitante com
outros anti-histamínicos, sedativos, hipnóticos, álcool e outros depressores do SNC.
O uso de cetotifeno com antidiabéticos orais (principalmente biguanidas) pode provocar uma
baixa reversível de plaquetas.
Posol.: [Adultos] - 0,5-1 mg, numa só fracção à noite; 1-2 mg, 2 vezes/dia, com os
alimentos.
[Crianças] - > 2 anos: 1 mg, 2 vezes/dia, com os alimentos.

CIPANFENO (MSRM) ; Cipan
ZADITEN (MSRM) ; Novartis Farma
CETOTIFENO ANGENÉRICO (MSRM) ; Angenérico
CIPANFENO (MSRM) ; Cipan
5.2. Antitússicos e expectorantes
A tosse, reflexo de defesa em consequência da irritação das vias aéreas, é um importante

mecanismo fisiológico protector.
388/990
Não deve ser tratada como sintoma, deve procurar-se a causa e tentar eliminá-la.
Se a causa é desconhecida ou se o tratamento específico resulta ineficaz no alívio da tosse

(por ex: caso de neoplasia ou de doença intersticial do pulmão) então o tratamento
sintomático, com recurso a antitússicos, pode ser desejável.
O uso de antitússicos deve restringir-se a circunstâncias especiais, clinicamente ponderadas,

de doentes traumatizados, no pós-operatório cardiotorácico, de aneurismas, de hérnias ou
noutras situações onde a presença da tosse constitua grave inconveniente para o doente, em
particular nas situações de tosse nocturna.
A terapêutica das patologias tussígenas depende da presença de uma tosse produtiva ou não
produtiva.
A tosse não produtiva é considerada "inútil" para o doente e a abordagem inicial para a
eliminação deste tipo de tosse é o tratamento da patologia subjacente.
A tosse produtiva é caracterizada pela presença de esputo e pode ser "útil" como mecanismo
fisiológico de protecção.
Quando estiver indicada, a terapêutica com recurso a fármacos expectorantes e mucolíticos

visa o aumento de volume das secreções e a diminuição da viscosidade do muco, com
consequente facilitação da sua remoção.
A adequada hidratação do doente, por ingestão de água ou por inalação de vapor de água, é
de grande importância pela sua acção demulcente e expectorante.
Estão disponíveis numerosas preparações combinadas de antitússicos e expectorantes que

incluem misturas de anti-histamínicos, broncodilatadores, extractos e tinturas vegetais. Não
lhes faremos referência especial porque há pouca evidência da sua eficácia. Estas
associações são "ilógicas" e, por vezes, incluem princípios farmacológicos em concentrações
inadequadas.
5.2.1. Antitússicos
Os antitússicos de acção central estupefacientes não estão disponíveis no ambulatório em

preparações simples.
Existem várias preparações combinadas de expectorantes com codeína, etilmorfina e

fenobarbital, em doses subliminares, não sujeitos a receita médica especial (embora de
prescrição) e não comparticipados pelo S.N.S..
389/990
O uso de associações de antitússicos com expectorantes é um contra-senso.
Os antitússicos de acção central não estupefacientes aliam um efeito antitússico a uma

menor possibilidade de provocarem reacções adversas.
O dextrometorfano, o butamirato, o clobutinol, o dibunato, a pentoxiverina e o

pipazetato, entre outros, existem em preparações simples ou combinadas, em
medicamentos que não se incluem na lista dos de prescrição médica obrigatória. A
oxolamina pertence a este grupo, mas está sujeita a receita médica. Alguns anti-
histamínicos como a clorofenamina e a difenidramina (V. Subgrupo 10.1.1.) têm efeito
antitússico moderado.
Estes supressores da tosse não são recomendados em crianças, em particular nas de idade
inferior a um ano.
Os antitússicos de acção periférica actuam nos receptores do tracto respiratório. Incluem-se

neste grupo a dropropizina e a levodropropizina, embora se lhes atribua alguma acção
central. Os demulcentes supõe-se que actuam por mecanismo puramente mecânico
contribuindo, juntamente com a saliva, para a formação de uma fina camada protectora ao
nível dos receptores sensoriais da mucosa faríngea, evitando o seu contacto com substâncias
irritantes contidas no ar inspirado.
Incluem-se neste grupo as pastilhas e os líquidos espessos licorosos que incorporam mel,
glicerol, essências, gomas e mucilagens.
BUTAMIRATO
Ind.: V. Antitússicos (5.2.1.).

R. Adv.: V. Antitússicos (5.2.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Antitússicos (5.2.1.).
Interac.: V. Antitússicos (5.2.1.).

SINECOD (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
CLOBUTINOL

390/990

Posol.: [Adultos] - Via oral: 40 a 80 mg, 3 vezes/dia.

SILOMAT (MNSRM) ; Unilfarma

Sol. oral - Frasco conta-gotas - 1 unid - 30 ml; 0%
CLORETO DE AMÓNIO + DIFENIDRAMINA + CITRATO DE SÓDIO
Não se recomenda o uso desta associação. V. Subgrupo 5.2.1..
Orais líquidas e semi-sólidas - Amónio, cloreto 26 mg/ml + Citrato de sódio 10 mg/ml +

Difenidramina, cloridrato 2.94 mg/ml
BENETUSSIN (MNSRM) ; Janssen-Cilag
CODEÍNA
Ind.: Tosse seca, persistente, de grande incómodo para o doente.

R. Adv.: Náuseas, vómitos, obstipação, sonolência; em doentes de maior sensibilidade e se
usada em doses altas, pode provocar hipotensão e depressão respiratória.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade à codeína, doença hepática, depressão respiratória,
antecedentes de abuso de drogas, gravidez e aleitamento. Asma, DPCO, IH e IR graves,
hipersensibilidade a outros derivados opiáceos (V. Grupo 2.).
Interac.: Álcool, antidepressores (V. Grupo 2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 10-20 mg, cada 4-6 horas, máximo: 120 mg/dia.
[Crianças] - Via oral: > 2 anos - 0,25 mg/Kg, cada 4-6 horas, máximo - 12 mg/dia; > 12
anos - 5-10 mg, cada 4-6 horas, máximo - 60 mg/dia.
Não está recomendada a sua administração a crianças abaixo de 2 anos de idade.

TOSEÍNA (MSRM-E) ; ITF
CODEÍNA + EFEDRINA
Não se recomenda esta associação; V. Subgrupo 5.2.1..
391/990
SEDOTUSSE (MSRM-E) ; Angelini

CODEÍNA + ERISIMO OFFICINALIS
Orais líquidas e semi-sólidas - 1 mg/ml + 3 mg/ml

EUPHON (MNSRM-E) ; Jaba
CODEÍNA + FENILTOLOXAMINA

R. Adv.: Náuseas, vómitos, obstipação, sonolência; em doentes de maior sensibilidade e se
usada em doses altas, pode provocar hipotensão e depressão respiratória.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade à codeína, doença hepática, depressão
respiratória, antecedentes de abuso de drogas, gravidez e aleitamento. Asma, DPOC, IH e IR
graves, hipersensibilidade a outros derivados opiáceos (V. Subgrupo 2.12.).
Interac.: Álcool, antidepressores (V. Subgrupo 2.9.3.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 10-20 mg, cada 4-6 horas, máximo: 120 mg/dia.
[Crianças] - Via oral: > 2 anos: 0,25 mg/Kg, cada 4-6 horas, máximo: 12 mg/dia; > 12
anos: 5-10 mg, cada 4-6 horas, máximo: 60 mg/dia.
Não está recomendada a sua administração a crianças com menos de 2 anos.

CODIPRONT (MSRM-E) ; Ferraz Lynce
CODIPRONT (MSRM-E) ; Ferraz Lynce
Cáps. - Frasco - 10 unid; €3,79 (€0,379); 0%
CODEÍNA + SULFOGUAIACOL ATO DE POTÁSSIO + BENZOATO DE SÓDIO

CODOL (MSRM-E) ; Produfarma
DEXTROMETORFANO

R. Adv.: Embora de expressão ligeira e pouco frequente estão descritas sonolência, fadiga e
tonturas. Excitação, confusão e depressão respiratória podem ocorrer em situações de
sobredosagem. Não há vantagem na sua associação a outros fármacos, por exemplo efedrina
392/990
ou benzoato de sódio.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao dextrometorfano, depressão respiratória.
Interac.: IMAO, antidepressores, quinidina, amiodarona.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 10 a 20 mg de 4 em 4 horas ou 30 mg cada 6-8 horas, até
120 mg/dia.
[Crianças] - Via oral: De 2-6 anos: 2,5 a 5 mg cada 4 horas ou 7,5 mg cada 6-8 horas, até
30 mg/dia; de 6-12 anos: 5 a 10 mg cada 4 horas ou 15 mg cada 6-8 horas, até 60 mg/dia.

DRILL TOSSE SECA (MNSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmétique

VICKS XAROPE ANTITUSSICO (MNSRM) ; Procter & Gamble
DEXTROMETORFANO + EFEDRINA
V. Dextrometorfano.

IPÉSANDRINE (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
DIBUNATO DE SÓDIO

Posol.: [Adultos] - Via oral: 30 a 60 mg, 3-4 vezes/dia.

BECANTEX (MNSRM) ; CPH Pharma
DROPROPIZINA

Posol.: [Adultos] - Via oral: 30 mg, 3-4 vezes/dia.

CATABINA (MNSRM) ; Tecnifar
393/990
DROPROPIZINA + GUAIFENESINA

CATABINA EXPECTORANTE (MNSRM) ; Tecnifar
EFEDRINA + ETILMORFINA + BENZOATO DE SÓDIO

BRONQUIASMOL (MSRM-E) ; Confar
LEVODROPROPIZINA

LEVOTUSS (MNSRM) ; Dompé (Itália)
OXOLAMINA

Posol.: [Adultos] - Via oral: 100-200 mg/dia.

OXOLAMINA (MSRM) ; L. Lepori
PIPAZET ATO

Posol.: [Adultos] - Via oral e rectal: 60-120 mg/dia.
Rectais - 10 mg
SELVIGON (MSRM) ; Sidefarma
394/990
5.2.2. Expectorantes
Os expectorantes são antitússicos de acção periférica. Só por coerência para com a

codificação da classificação farmacoterapêutica é que procedemos a esta artificialidade
esquemática.
Vários autores sugerem falta de evidência clínica quanto à eficácia dos expectorantes, ao
nível da função pulmonar, embora lhes reconheçam alguma acção sobre a reologia do muco.
Os expectorantes agrupam-se, por mecanismo de acção, em três classes: os de acção

reflexa, os de acção directa e os mucolíticos.
No grupo dos expectorantes de acção reflexa encontram-se os salinos (iodetos, benzoato e

citrato de sódio, cloreto de amónio), a guaifenesina e a ipeca.
Actuam por irritação da mucosa gástrica levando, por reflexo vagal, a um aumento da
secreção da mucosa brônquica.
A inalação de água têm acção demulcente e expectorante, sobretudo nas vias aéreas de
grosso calibre.
Os expectorantes de acção directa, como o nome sugere, actuam por estimulação directa
das células secretoras ao nível dos brônquios. Incluem-se neste grupo os óleos voláteis e as
essências balsâmicas.
Os mucolíticos são fluidificantes específicos; actuam sobre a viscosidade e a estrutura do

muco, rompendo as ligações sulfuradas das mucoproteínas sem, no entanto, aumentar o
volume das secreções. A diminuição da viscosidade do muco facilita a sua remoção, quer
pela actividade ciliar do epitélio quer pelo reflexo da tosse.
Em unidades de reanimação, os mucolíticos são usados como adjuvantes do tratamento

antibacteriano das infecções respiratórias, por provocarem o aumento da penetração do
antibiótico na secreção brônquica. No ambulatório esta associação não tem relevância clínica.
Estão no grupo dos mucolíticos, entre outros, a acebrofilina, a acetilcisteína (derivado do

aminoácido cisteína), o ambroxol (metabolito da bromexina), a bromexina, o seu
derivado brovanexina, a carbocisteína, o ciclidrol e o sobrerol.
ACETILCISTEÍNA
Ind.: V. Expectorantes (5.2.2.).
395/990
R. Adv.: Broncoconstrição, náuseas, vómitos, diarreia, estomatite, rinorreia, cefaleias,

zumbidos, urticária, angioedema, arrepios e febre. Raramente têm sido descritas reacções
anafilácticas.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade à acetilcisteína; doentes com história de úlcera
péptica. Usar com precaução em doentes com asma.
Interac.: Nitroglicerina (hipotensão e cefaleias).
Posol.: [Adultos] - 200 mg, 3 vezes/dia ou 400-600 mg/dia de 1 só vez.
[Crianças] - < 2 anos: 200 mg/dia; 2 a 12 anos: 200 mg, 2 vezes/dia; > 12 anos: 200 mg,
3 vezes/dia ou 400-600 mg/dia de 1 só vez.
Pode ser administrado por via IM ou IV, sendo as doses iguais.

FLUIMUCIL 2% SOLUÇÃO ORAL (MSRM) ; Zambon

FLUIMUCIL (MSRM) ; Zambon
Granulado p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; €2,53 (€0,1265); 40%

Comp. efervescente - Blister - 20 unid; €6,4 (€0,32); 40%

AMBROXOL

R. Adv.: Raras. Em doentes dispépticos podem ocorrer náuseas e por vezes vómitos.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao ambroxol.
Posol.: [Adultos] - 30-120 mg/dia, divididos em 2 ou 3 fracções.
[Crianças] - 1,5-2 mg/kg/dia, divididos em 2 fracções.

AMBROXOL CINFA 3 MG/ML XAROPE (MSRM) ; Cinfa
Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; €3,12 (€0,0156); 40% - PR €3,12
AMBROXOL FARMOZ 15MG/5ML XAROPE (MSRM) ; Farmoz
AMBROXOL GENERIS 3 MG/ML XAROPE (MSRM) ; Generis
BENFLUX (MSRM) ; Lab. Atral
BROMAX (MSRM) ; Pentafarma
BRONCOLIBER (MSRM) ; Tecnimede
DRENOXOL (MSRM) ; Lab. Vitória
396/990

HIPOTOSSE (MSRM) ; Labesfal

Xarope - Ampola - 20 unid - 10 ml; €4,71 (€0,2355); 40%

AMBROXOL FARMOZ 30MG/5ML XAROPE (MSRM) ; Farmoz
AMBROXOL FLUIDOX 6 MG/ML XAROPE (MSRM) ; Baldacci
BENFLUX FORTE (MSRM) ; Lab. Atral
BRONXOL (MSRM) ; Labialfarma
FLUIDRENOL (MSRM) ; Sofex
MUCODRENOL (MNSRM) ; Lab. Medinfar
MUCOSOLVAN (MSRM) ; Unilfarma
MUCOTOSSE (MNSRM) ; Labialfarma

AMBROXOL FARMOZ 30 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz
AMBROXOL FLUIDOX 30 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Baldacci
BENFLUX (MSRM) ; Lab. Atral
__MUCOSOLVAN (MSRM) ; Unilfarma
MUCOSOLVAN PERLONGUETS (MSRM) ; Unilfarma
MUCOSOLVAN (MSRM) ; Unilfarma
AMBROXOL + CLENBUTEROL
397/990

MUCOSPAS (MSRM) ; Unilfarma
VENTOLIBER (MSRM) ; Tecnimede


BROMEXINA

R. Adv.: Náuseas, vómitos, diarreia, dor epigástrica, cefaleias, vertigem, rash cutâneo.
Estão descritos alguns casos de hepatotoxicidade com elevação dos valores séricos da
aminotransferase (GOT).
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade à bromexina; doentes com história de úlcera
péptica. Usar com precaução na gravidez e aleitamento.
Posol.: [Adultos] - 8-16 mg, 3 vezes/dia.
[Crianças] - < 5 anos: 2 mg, 2 vezes/dia; 5-10 anos: 2 mg, 3 vezes/dia.

BISOLVON LINCTUS (MNSRM) ; Unilfarma
TOSSEQUE (MNSRM) ; Lab. Medinfar

LISOMUCIN (MNSRM) ; Cipan

Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 15 ml; 0%
398/990
BISOLVON (MNSRM) ; Unilfarma
CARBOCISTEÍNA

R. Adv.: Diarreia, náuseas, irritação ao nível gastrointestinal, cefaleias, rash cutâneo.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade à carbocisteína; doentes com história de úlcera
péptica.
Posol.: [Adultos] - Dose inicial: 750 mg, 3 vezes/dia.
Após resposta ao tratamento: 1,5 g/dia, em fracções divididas.
[Crianças] - 2-5 anos: 62,5-125 mg, 4 vezes/dia; 6-12 anos: 250 mg, 3 vezes/dia.

DRILL MUCOLÍTICO INFANTIL (MNSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmétique
PULMIBEN 2% (MNSRM) ; ITF

DRILL MUCOLÍTICO ADULTO (MNSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmétique
DRILL MUCOLÍTICO ADULTO A 5 % SEM AÇÚCAR (MNSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmétique
FINATUX (MNSRM) ; Jaba
GRIFLUX (MNSRM) ; Labialfarma
MUCOLEX (MNSRM) ; Lab. Pfizer
MUCORHINATIOL MUCORAL (MNSRM) ; Sanofi-Synthelabo
PULMIBEN 5% (MNSRM) ; ITF
PULMOCLASE (MNSRM) ; UCB

MUCORHINATIOL MUCORAL (MNSRM) ; Sanofi-Synthelabo

DRILL MUCOLÍTICO COMPRIMIDOS (MNSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmétique
Comp. p. mastigar - Blister - 20 unid; 0%
CARBOCISTEÍNA + SOBREROL
399/990
BRONQUIAL-OM (MSRM) ; OM
NIFLUX (MSRM) ; Alter

BRONQUIAL-OM (MSRM) ; OM
FENSPIRIDA
A fenspirida tem actividade anti-histamínica H1 e tem sido usada em afecções inflamatórias

das vias respiratórias.
Não se conhecem dados na literatura que fundamentem o seu uso.

PNEUMOREL (MSRM) ; Servier
PNEUMOREL RETARD (MSRM) ; Servier
GUAIFENESINA
R. Adv.: Náuseas e vómitos e mais raramente tonturas, cefaleias e rash cutâneo. Em doses
excessivas pode provocar urolitíase.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade à guaifenesina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 a 400 mg de 4 em 4 horas, até 2,4 g/dia.
[Crianças] - Via oral: De 2-6 anos: 50 a 100 mg de 4 em 4 horas, até 600 mg/dia; de 6-12
anos: 100 a 200 mg de 4 em 4 horas, até 1,2 g/dia.

VICKS XAROPE EXPECTORANTE (MNSRM) ; Procter & Gamble
SOBREROL
O sobrerol tem sido utilizado como mucolítico.

Não se conhecem dados na literatura que fundamentem o seu uso.

MUCODOX (MSRM) ; Lab. Delta

BRONCOPULMO (MSRM) ; Merck
400/990

5.2.3. Associações e medicamentos descongestionantes
Existem outras preparações, geralmente medicamentos não sujeitos a receita médica, que se
disponibilizam para venda ao público. São preparações descongestionantes, misturas de
expectorantes ou associações de antitússicos, demulcentes e expectorantes. No geral, são
produtos para os quais não há fundamento científico que justifique a existência de uma
indicação de racionalidade não duvidosa. Contudo, existe uma função placebo e estamos
perante preparações de custo médio pouco elevado.
BÁLSAMO DE TOLÚ + BENZOATO DE SÓDIO E OUTRAS ASSOCIAÇÕES
A presença de sulfadiazina nesta associação contra-indica o seu uso.
Orais líquidas e semi-sólidas - Amónio, cloreto 1.16 mg/ml + Benzoato de sódio 39.42
mg/ml + Bálsamo de Tolú 0.0029 ml/ml + Drósera, tintura 0.00012 ml/ml + Pentetrazol
2.32 mg/ml + Sulfadiazina 41.74 mg/ml
BRONCODIAZINA (MNSRM) ; Lab. Vitória
Susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 g; 0%
BENZOATO DE SÓDIO + CLORETO DE AMÓNIO + DIFENIDRAMINA E OUTRAS

ASSOCIAÇÕES
Orais líquidas e semi-sólidas - Amónio, cloreto 2600 mg + Benzoato de sódio 3 g + Citrato

de sódio 1100 mg + Difenidramina, cloridrato 280 mg + Mentol 15 mg
DRENOFLUX (MNSRM) ; Zeler
CÂNFORA + EUCALIPTOL

TRANSPULMINA (INFANTIL) (MNSRM) ; Viatris
CÂNFORA + EUCALIPTOL + MENTOL
Cutâneas e transdérmicas - 25 mg/g + 100 mg/g + 50 mg/g

TRANSPULMINA (ADULTO) (MNSRM) ; Viatris
Rectais - 13 mg + 31 mg + 4 mg
TRANSPULMINA (INFANTIL) (MNSRM) ; Viatris
401/990
Rectais - 27 mg + 65 mg + 9 mg
TRANSPULMINA (ADULTO) (MNSRM) ; Viatris
DRÓSERA + PINGUÍCULA + TOMILHO

PILKA-F (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
ERISIMO OFFICINALIS
EUPHON (MNSRM) ; Jaba
Pastilha - Caixa - 70 unid; 0%
EUPHON MENTOL (MNSRM) ; Jaba
Pastilha - Caixa - 70 unid; 0%
EUCALIPTOL + CINAM ATO DE BENZILO + QUININA + ÁCIDO ASCÓRBICO
Rectais - Cinamato de benzilo 10 mg + Eucaliptol 100 mg + Quinina, sulfato 20 mg + Ácido

ascórbico 50 mg
RECTOPULMO INFANTIL (MNSRM) ; Salusif
Rectais - Cinamato de benzilo 100 mg + Eucaliptol 300 mg + Quinina, sulfato 100 mg +

Ácido ascórbico 50 mg
RECTOPULMO ADULTO (MNSRM) ; Salusif
ÓLEO ESSENCIAL DE EUCALIPTO + CÂNFORA + MENTOL + ÓLEO ESSENCIAL DE

TEREBINTINA
Cutâneas e transdérmicas - Cânfora 50 mg/g + Mentol 27.5 mg/g + Óleo essencial de

eucalipto 15 mg/g + Óleo essencial de terebentina 50 mg/g
VICKS VAPORUB (MNSRM) ; Procter & Gamble
Pomada - Boião - 1 unid - 50 g; 0%
Pomada - Boião - 1 unid - 100 g; 0%
PSEUDOEFEDRINA + GUAIFENESINA + DEXCLOROFENIRAMINA
Posol.: [Adultos] - 2 vezes 5 ml, 3-4 vezes/dia.

[Crianças] - 2 a 6 anos: 1,25 - 2,5 ml, 3-4 vezes/dia; 6 a 12 anos: 2-5 ml, 3-4 vezes/dia;
> 12 anos: 5-10 ml, 3-4 vezes/dia.
Orais líquidas e semi-sólidas - 0.4 mg/ml + 20 mg/ml + 4 mg/ml

SINERBE (MNSRM) ; Plough Farma
402/990
TOSDROPE (MSRM) ; Schering-Plough

5.3. Tensioactivos (surfactantes) pulmonares
Trata-se de um grupo reservado ao uso hospitalar, nomeadamente para administração

endotraqueobrônquica, pelo que se não lhe faz referência especial neste texto.
Aparelho Digestivo 6.
6.1. Medicamentos que actuam na boca e orofaringe
A situação clínica que mais frequentemente causa sintomas a nível da faringe é a faringite
aguda. Na maior parte dos casos é de natureza infecciosa (frequentemente vírica ou
bacteriana). Ao exame objectivo observa-se eritema, congestão da mucosa e hipertrofia do
tecido linfóide, incluindo as amígdalas. Neste último caso a penicilina G por via IM constitui
uma boa opção terapêutica. Alguns autores preconizam uma injecção única de penicilina G
benzatínica na dose de 1.200.000 U no adulto e de 600.000 U na criança. Caso o doente
recuse injectáveis, a opção recai na amoxicilina por via oral (isoladamente ou em
associação ao ácido clavulânico). Nos doentes alérgicos recomenda-se a eritromicina.
Mencionam-se em seguida alguns medicamentos que podem ser utilizados topicamente na

orofaringe. Na sua maioria, não são sujeitos a receita médica.
Alguns destes produtos são apresentados em associações complexas não fundamentadas

cientificamente, embora certos constituintes tenham interesse terapêutico. Citam-se
exemplos:
- o ácido acetilsalicílico e os salicilatos, devido à sua actividade anti-inflamatória, podem

ser utilizados em situações de natureza inflamatória;
- a benzidamina pode ser útil no desconforto das lesões bucais ulceradas;
- a lidocaína é de utilidade em situações dolorosas (deve ser utilizada de modo a evitar o

risco de anestesia da faringe antes das refeições);
- a tirotricina tem actividade antibiótica;
- o iodo, a iodopovidona e cloro-hexidina têm interesse como anti-sépticos locais;
403/990
- a pilocarpina na xerostomia pós-irradiação em cancros da cabeça e do pescoço e na

secura da boca e olhos no síndrome de Sjögren;
- a triamcinolona pode ser útil tratamento da estomatite aftosa.
6.1.1. De aplicação tópica
ÁCIDO SALICÍLICO + CLORETO DE BENZALCÓNIO + CLORETO DE ZINCO + MENTOL
Bucais e gengivais - Cloreto de benzalcónio 0.5 mg/ml + Mentol 10 mg/ml + Zinco, cloreto
25 mg/ml + Ácido salicílico 2.5 mg/ml
ORATOL (MNSRM) ; Codilab
Sol. p. gargarejar - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0%
ÁCIDO SALICÍLICO + RUIBARBO
Bucais e gengivais - 10 mg/ml + 50 mg/ml

PYRALVEX (MNSRM) ; Norgine (França)
Sol. bucal - Frasco - 1 unid - 10 ml; 0%
BENZIDAMINA
Bucais e gengivais - 1.5 mg/ml

FLOGORAL (MNSRM) ; L. Lepori
Sol. p. lavagem boca - Frasco - 1 unid - 240 ml; 0%
FLOGORAL (MSRM) ; L. Lepori
Sol. p. pulv. bucal - Frasco nebulizador - 1 unid - 30 ml; €5,22 (€0,174); 0%
TANTUM VERDE (MNSRM) ; L. Lepori
Sol. p. pulv. bucal - Frasco nebulizador - 1 unid - 30 ml; 0%
FLOGORAL (MNSRM) ; L. Lepori
Pastilha - Fita termossoldada - 20 unid; 0%
BENZIDAMINA + BENZOCAÍNA
Bucais e gengivais - 3 mg + 2.5 mg

BENZIDAMINA + LACT ATO DE ALUMÍNIO
404/990
Bucais e gengivais - 1.5 mg/ml + 10 mg/ml

GARTUN (MNSRM) ; Janssen-Cilag
BENZOCAÍNA
Ind.: Dentes ou gengivas dolorosas (apenas para tratamento sintomático de curta duração).
Contra-Ind. e Prec.: Não usar em crianças com menos de 3 anos; não ingerir alimentos
enquanto dura a anestesia.
Posol.: Aplicar 1 a 3 vezes/dia (não mais de 24 a 48 horas).
Bucais e gengivais - 50 mg/ml

DENTISPRAY (MNSRM) ; Ferraz Lynce
Sol. gengival - Frasco nebulizador - 1 unid - 5 ml; 0%
BENZOCAÍNA + CLORETO DE DEQUALÍNIO + MENTOL E OUTRAS ASSOCIAÇÕES
Bucais e gengivais - Benzocaína 5 mg + Cloreto de dequalínio 0.25 mg

DEK (MNSRM) ; Materfarma
BICLOTIMOL
Bucais e gengivais - 25 mg/g

HEXASPRAY (MSRM) ; Decafarma
Sol. p. pulv. bucal - Frasco - 1 unid - 30 g; €2,97 (€0,099); 40%
BROMETO DE DOMIFENO

NEOBRADORAL (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
CLORETO DE DEQUALÍNIO + BENZOCAÍNA + TRIPSINA
Bucais e gengivais - 0.25 mg + 1.5 mg + 400 U

ANGINOVA (MNSRM) ; Confar
Comp. bucal - Blister - 20 unid; 0%
CLORETO DE ZINCO + MENTOL + SALICILATO DE METILO
Bucais e gengivais - Mentol 1.26 mg/ml + Salicilato de metilo 0.0075 ml/ml + Zinco, cloreto
4 mg/ml
KEMPHOR (MNSRM) ; Salusif
405/990
CLORO-HEXIDINA

PLAK-OUT LÍQUIDO (MNSRM) ; Lab. Inibsa
Concentrado p. sol. p. gargarejar - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 0%

CORSODYL DENTAL (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare
CLORO-HEXIDINA + CLOROBUTANOL
Bucais e gengivais - 1 mg/ml + 1 mg/ml

ELUDRIL (MNSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmétique
DECTAFLÚOR + FLUORETO DE SÓDIO + OLAFLÚOR
Uso dental - Dectafluro 2.87 mg/g + Olafluro 30.32 mg/g + Sódio, fluoreto 22.1 mg/g
ELMEX GEL (MNSRM) ; Gaba (Alemanha)
Gel dental - Bisnaga - 1 unid - 25 g; 0%
ERGOCALCIFEROL + FOSFATO DE CÁLCIO + MALTE + MATRICARI A RECUTITA
Orais líquidas e semi-sólidas - Ergocalciferol 50 U.I. + Fosfato tricálcico 10 mg + Malte,

extracto 30 mg + Matricária recutita, extracto 12 mg
MATRICÁRIA BÉBÉ VITAMINADA (MNSRM) ; Plurilab
FUSAFUNGINA
Nasais - 125 µg/dose

LOCABIOSOL 125 MICROGRAMAS (MNSRM) ; Servier
Sol. p. pulv. bucal ou nasal - Recipiente pressurizado - 1 unid - 10 ml; 0%
GRAMICIDINA + CLORETO DE CETILPIRIDÍNIO + ÁLCOOL DICLOROBENZÍLICO +

BENZOCAÍNA
Bucais e gengivais - 0.3 mg + 2 mg + 2 mg + 2 mg

DROPCINA (MNSRM) ; Plough Farma
HEXETIDINA

HEXTRIL (MNSRM) ; Lab. Pfizer
406/990

COLLU-HEXTRIL (MNSRM) ; Lab. Pfizer
Sol. p. pulv. bucal - Frasco nebulizador - 1 unid - 40 ml; 0%
IODETO DE TIBEZÓNIO
Bucais e gengivais - 0.5 mg/ml

MAXIUS (MNSRM) ; OM
MAXIUS (MNSRM) ; OM
Sol. p. pulv. bucal - Frasco polvilhador - 1 unid - 40 ml; 0%
MAXIUS (MNSRM) ; OM
IODOPOVIDONA

BETADINE (MNSRM) ; Viatris
LIDOCAÍNA
V. Subgrupo 2.2..
XILONIBSA SPRAY 10% (MSRM) ; Lab. Inibsa

Sol. p. pulv. bucal - Frasco polvilhador - 1 unid - 50 ml; €11,59 (€0,2318); 0%

LIDONOSTRUM (MNSRM) ; Nostrum
Gel bucal - Frasco - 1 unid - 125 ml; 0%
LIDOCAÍNA + TETRACAÍNA
V. Subgrupo 2.2.
Bucais e gengivais - 50 mg/g + 20 mg/g

XILONIBSA PASTA (MSRM) ; Lab. Inibsa
Pasta gengival - Bisnaga - 6 unid - 35 g; €10,31 (€0,0491); 0%
MICONAZOL
Ind.: Tratamento curativo e profilático das candidíases da cavidade bucofaríngea e do tracto

gastrointestinal.
R. Adv.: Tratamento prolongado: Náuseas, vómitos e diarreia. Raramente: reacções
alérgicas.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade conhecida ao miconazol ou a qualquer um dos
componentes. Disfunção hepática. Ponderar relação risco/benefício durante a gravidez.
407/990
Interac.: O miconazol pode inibir o metabolismo de fármacos metabolizados pelo sistema

enzimático microssomial, pelo que devem ser tomadas cautelas quando se associem
medicamentos metabolizados por esse sistema.
Posol.: [Adultos] - 5 a 10 ml, 4 vezes/dia.
[Crianças] - < 2 anos : 2,5 ml,2 vezes/dia. 2 a 6 anos : 5 ml ,2 vezes/dia. > 6 Anos : 5 ml,
4 vezes/dia.
Deixar permanecer o maior tempo possível na boca antes de engolir. Manter o tratamento
durante pelo menos uma semana após o desaparecimento dos sintomas.

DAKTARIN (MNSRM) ; Janssen
Gel oral - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0%
SALICILATO DE COLINA
Bucais e gengivais - 87 mg/g

BUCAGEL (MNSRM) ; Viatris
Gel bucal - Bisnaga - 1 unid - 10 g; 0%
TETRACAÍNA + CLORO-HEXIDINA
Bucais e gengivais - 0.2 mg + 3 mg

DRILL (MNSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmétique
TIROTRICINA
HYDROTRICINE (MNSRM) ; Lab. Vitória
TIROTRICINA + BENZOCAÍNA
Bucais e gengivais - 1.05 mg + 2.5 mg

MENTOCAÍNA-R (MNSRM) ; Lab. Azevedos
TIROTRICINA + CLORETO DE CETILPIRIDÍNIO + OXIBUPROCAÍNA
Bucais e gengivais - 1 mg + 1 mg + 0.2 mg

MEBOCAÍNA (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
Bucais e gengivais - 4 mg + 1 mg + 0.2 mg

MEBOCAÍNA FORTE (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
TIROTRICINA + CLORETO DE DEQUALÍNIO + BENZOCAÍNA + ÁCIDO ASCÓRBICO
408/990
Bucais e gengivais - 1 mg + 0.2 mg + 2 mg + 50 mg

MEDIFON (MNSRM) ; Lab. Medinfar
TIROTRICINA + CLORETO DE ZINCO
Bucais e gengivais - 30 mg + 400 mg

ORALBIOTICO (MNSRM) ; Sanofi-Synthelabo
TRIAMCINOLONA
Ind.: Estomatite aftosa.

R. Adv.: Pode surgir candidíase com o seu uso prolongado.
Contra-Ind. e Prec.: Infecções da boca e hipersensibilidade.
Posol.: 1 a 2 comprimidos/dia, aplicados sobre a lesão (não os deglutir).

AFTACH (MSRM) ; Angelini
Comp. bucal mucoadesivo - Blister - 20 unid; €8,66 (€0,433); 0%
6.1.2. De acção sistémica
PILOCARPINA
Ind.: Xerostomia pós-irradiação em cancros da cabeça e do pescoço; secura da boca e olhos

no síndrome de Sjörgen.
R. Adv.: Sudorese, náuseas, diarreia, dispepsia, dor abdominal, cefaleia, rinite, polaquiúria,
lacrimejo, síndrome gripal; menos frequentemente, vómitos, flatulência, obstipação,
palpitações, hipertensão, urgência miccional, visão turva.
Contra-Ind. e Prec.: Asma não controlada e doença pulmonar crónica obstrutiva; doença
cardiovascular; irite aguda, glaucoma, gravidez e aleitamento. Litíase biliar, úlcera péptica,
IH ou IR. Vigiar balanço hídrico. Doenças psiquiátricas e cognitivas. Não se recomenda a sua
prescrição a crianças.
Interac.: Bloqueadores beta e anticolinérgicos.
Posol.: Na xerostomia pós-irradiação da cabeça e pescoço, 5 mg 3 vezes/dia imediatamente
após as refeições; na secura de boca e olhos, 5 mg 4 vezes/dia, às refeições e ao deitar.
SALAGEN (MSRM) ; Novartis Farma
409/990
6.2. Antiácidos e anti-ulcerosos
Neste grupo agrupam-se fármacos muito heterogéneos que partilham utilização terapêutica
comum (neutralização da acidez gástrica e/ou tratamento da úlcera péptica).
A fisiopatologia da úlcera péptica, multifactorial e ainda insuficientemente conhecida, a forte

componente do efeito placebo na melhoria sintomática, a história natural de cicatrização
espontânea e recorrências, são factores que explicam algumas das "modas terapêuticas",
que no passado eram frequentes, e de que ainda sobrevivem alguns resquícios.
Não cabe nos objectivos deste texto a descrição dos mecanismos conhecidos da fisiologia da
secreção gástrica e da fisiopatologia da úlcera péptica. Referir-se-ão apenas, e a propósito
de cada grupo de fármacos, os factores relevantes para a sua acção.
É usual considerar a úlcera péptica como a manifestação clínica comum de um grupo

heterogéneo de doenças. As causas podem ser diversas, ou terem preponderância diferente
(alguns doentes têm aumento da secreção clorídrico-péptica, outros alterações nas defesas
da mucosa, por vezes identificam-se factores exógenos, dietéticos ou iatrogénicos, outras
vezes existe predisposição genética), mas o tratamento é comum. A estes factos, bem
conhecidos, somou-se, nos últimos anos, o reconhecimento de que a úlcera é
frequentemente uma "doença infecciosa", embora os mecanismos patogénicos não estejam
ainda totalmente esclarecidos.
Cerca de 90% dos doentes com úlcera duodenal e cerca de 70% dos doentes com úlcera
gástrica têm infecção pelo Helicobacter pylori. As taxas de recidiva de úlcera reduzem-se
muito significativamente quando se consegue erradicar o Helicobacter pylori. V. Associações
recomendadas para a erradicação do Helicobacter pylori.
As úlceras cicatrizam mais rapidamente quando se evita o contacto da mucosa com ácido e
pepsina.
Este objectivo pode conseguir-se: inibindo a secreção ácida (bloqueadores dos receptores
H2, pirenzepina, derivados benzimidazólicos, prostaglandinas); pela sua neutralização
(antiácidos); revestindo a cratera ulcerosa e prevenindo a sua agressão (sucralfato) e
aumentando a defesa da mucosa (carbenoxolona, prostaglandinas).
Critérios de escolha dos anti-ulcerosos
410/990
No tratamento da fase aguda da úlcera gástrica quase todos os fármacos disponíveis são
eficazes (bloqueadores H2, inibidores da bomba de protões, anticolinérgicos, sucralfato,
prostaglandinas) e as diferenças importantes residem nos efeitos indesejáveis e no custo.
Na prevenção de recidiva da úlcera gástrica são eficazes os bloqueadores dos receptores H2

e os inibidores da bomba de protões, havendo poucos estudos para outros fármacos.
De igual modo, no tratamento da úlcera duodenal é possível encontrar referências à eficácia

semelhante dos fármacos disponíveis, mas as comparações bibliográficas deste tipo não são
válidas, apenas se devendo valorizar as comparações directas.
Sabe-se que os bloqueadores H2 e os inibidores da bomba de protões são eficazes na

prevenção das recidivas desde que se mantenha a terapêutica indefinidamente, com os
consequentes riscos iatrogénicos.
As modalidades terapêuticas clássicas têm vindo a ser reformuladas, em consequência da

identificação do papel da infecção pelo Helicobacter pylori na patogenia da úlcera péptica.
Esta evolução modificou a atitude terapêutica, dado que, se a úlcera é uma "doença
infecciosa", pode ser curada.
As taxas de recidiva de úlcera péptica diminuem muito significativamente quando se

consegue erradicar o H. pylori. A erradicação não é exequível com monoterapia. Os
tratamentos associando sais de bismuto com metronidazol e tetraciclina, claritromicina
ou amoxicilina permitem obter taxas de erradicação de 70 a 80%. A principal limitação
destas associações reside na incidência de efeitos indesejáveis e na incomodidade resultante
das tomas múltiplas.
Conseguem-se resultados superiores associando inibidores da secreção ácida (bloqueadores

H2 ou inibidores da bomba de protões) com antibióticos. Assim, a associação de um inibidor
da bomba de protões com amoxicilina e metronidazol, ou claritromicina, de ranitidina,
bismuto com amoxicilina e metronidazol ou com claritromicina possibilitam erradicações
percentualmente sobreponíveis. V. Associações recomendadas para a erradicação do
Helicobacter pylori.
Associações recomendadas para a erradicação do Helicobacter pylori
O tratamento de erradicação do H. pylori, efectuado durante sete dias, é usualmente eficaz

determinando a cicatrização rápida das úlceras, não sendo habitualmente necessário
continuar o tratamento antisecretor (com antagonista dos receptores H2 ou inibidor da
bomba de protões).
411/990
V. Também grupo 1. para mais pormenores acerca dos antibióticos (1.1.1.2., 1.1.8. e
1.1.11.).
Associações que incluem claritromicina:
omeprazol 20 mg, 2 claritromicina 500 mg, amoxicilina 1g, 2

+ +
tomas/dia 2 tomas/dia tomas/dia
esomeprazol 20 mg, 2 claritromicina 500 mg, amoxicilina 1g, 2

+ +
lansoprazol 30 mg, 2 claritromicina 500 mg, amoxicilina 1g, 2

+ +
pantoprazol 40 mg, 2 claritromicina 500 mg, amoxicilina 1g, 2

+ +
rabeprazol 20 mg, 2 claritromicina 500 mg, amoxicilina 1g, 2

+ +
omeprazol 20 mg, 2 claritromicina 500 mg, metronidazol 400 mg,

+ +
tomas/dia 2 tomas/dia 2 tomas/dia
esmomeprazol 20 mg, 2 claritromicina 500 mg, metronidazol 400 mg,

+ +
lansoprazol 30 mg, 2 claritromicina 500 mg, metronidazol 400 mg,

+ +
412/990
pantoprazol 40 mg, 2 claritromicina 500 mg, metronidazol 400 mg,

+ +
rabeprazol 20 mg, 2 claritromicina 500 mg, metronidazol 400 mg,

+ +
ranitidina bismuto 400 claritromicina 500 mg, amoxicilina 1g, 2

+ +
mg, 2 tomas/dia 2 tomas/dia tomas/dia
ranitidina bismuto 400 claritromicina 500 mg, metronidazol 400 mg,

+ +
mg, 2 tomas/dia 2 tomas/dia 2 tomas/dia
Associações sem claritromicina:
omeprazol 20 mg, 2 amoxicilina 500 mg, 3 metronidazol 400 mg, 3

+ +
tomas/dia tomas/dia tomas/dia
lansoprazol 30 mg, 2 amoxicilina 1g, 2 metronidazol 400 mg, 2

+ +
tomas/dia tomas/dia tomas/dia
ranitidina bismuto 400 amoxicilina 1g, 2 metronidazol 400 mg, 2

+ +
mg, 2 tomas/dia tomas/dia tomas/dia
6.2.1. Antiácidos
A base racional da sua prescrição era o clássico aforismo de Schwarz, "sem ácido, não há
úlcera". Os antiácidos removem ou neutralizam ácido do conteúdo gástrico e assim aliviam a
dor. Quando administrados em quantidade suficiente para elevar marcadamente o pH
413/990
gástrico inibem a actividade péptica, dado que a pepsina é inactivada entre pH 7 e 8. É difícil
indicar uma escolha racional entre tantos antiácidos. Embora seja possível promover a
cicatrização de úlceras utilizando exclusivamente antiácidos (a neutralização contínua de
acidez gástrica é então o alvo), esse não é o objectivo da terapêutica, pelo custo em efeitos
indesejáveis e incomodidade que implica. As preparações líquidas ou em pó são mais
eficazes do que os comprimidos, provavelmente por se dispersarem mais rapidamente.
Os mais eficazes (bicarbonato de sódio, carbonato de cálcio) têm as limitações descritas. O
óxido e o hidróxido de magnésio actuam rapidamente mas podem determinar diarreia
(são úteis como laxantes). Outras (trisilicato de magnésio, gel de hidróxido de alumínio,
sais de bismuto, etc.) são menos eficazes, mas também originam menos efeitos
indesejáveis.
Frequentemente estão comercializados em associação em dose fixa, que poderá justificar-se
quando um componente tem efeitos laterais correctores dos de outro componente (por
exemplo efeito laxante do sal de magnésio versus efeito obstipante do sal de alumínio). De
qualquer modo, não há usualmente vantagem na utilização de associações complexas. Os
antiácidos podem ser absorvidos e o grau de absorção justifica a sua classificação em
sistémicos e não sistémicos. Os sistémicos podem produzir alterações do equilíbrio ácido-
base (alcalose metabólica) por absorção de catiões. Os antiácidos não sistémicos dão
origem, no intestino, a compostos básicos insolúveis, não absorvíveis.
O bicarbonato de sódio é exemplo típico de antiácido sistémico que, ao neutralizar a acidez
gástrica, poupa bicarbonato intestinal que pode ser absorvido. Em condições homeostáticas o
excesso de bicarbonato é excretado pelo rim, alcalinizando a urina e mantendo o equilíbrio
ácido-base.
Quando é ingerido cálcio em simultâneo (leite, antiácido contendo cálcio, cálcio como
suplemento) pode manifestar-se a síndrome lactoalcalina, manifestada por cefaleias,
anorexia, náuseas e vómitos, astenia, dores abdominais, obstipação, sede, poliúria. Esta
síndrome é caracterizada por hipercalcemia sem hipercalciúria ou hipofosfatemia, fosfatase
alcalina normal, alcalose, IR. Melhora após suspensão da ingestão dos alcalinos absorvíveis e
do cálcio.
A litíase renal pode ser agravada ou desencadeada pelo consumo de antiácidos. A ingestão
crónica de cálcio pode aumentar a incidência de cálculos renais, a litíase fosfática é
favorecida pela alcalinização persistente da urina e podem ocorrer cálculos de sílica em
doentes tratados com silicato de magnésio.
Ind.: O seu uso deve restringir-se ao controlo sintomático (da dor), recomendando-se a sua
prescrição 1 e 3 horas após as refeições e ao deitar, ou em função das manifestações
sintomáticas.
R. Adv.: Pode verificar-se "ricochete" da acidez. Os sais de magnésio podem provocar
diarreia, os de alumínio obstipação, o carbonato de cálcio uma ou outra. Sindrome
lactoalcalina. Litíase renal.
Contra-Ind. e Prec.: Há risco de oclusão intestinal se se verificar hemorragia digestiva.
As alterações iónicas, pouco frequentes, têm grande relevo clínico.
Interac.: A alcalinização do conteúdo gástrico diminui a absorção dos ácidos fracos e
414/990
aumenta a absorção dos compostos básicos. Os antiácidos que contêm cálcio, magnésio e
alumínio podem adsorver fármacos como a tetraciclina, anticolinérgicos, cloropromazina.
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO + ÁCIDO CÍTRICO + BICARBONATO DE SÓDIO

ALKA-SELTZER (MNSRM) ; Bayer
BICARBONATO DE SÓDIO + ÁCIDO TARTÁRICO + BITARTARATO DE POTÁSSIO
Ind.: Dispepsia. V. Antiácidos (6.2.1.). Não se recomenda esta associação.

R. Adv.: Alcalose, síndrome lactoalcalina (com ingestão de leite ou cálcio). V. Antiácidos
(6.2.1.).
Contra-Ind. e Prec.: IR. Evitar uso prolongado. V. Antiácidos (6.2.1.).
Interac.: V. Antiácidos (6.2.1.).
Posol.: 1 saqueta, 1 a 3 horas após as refeições e ao deitar ou em função das manifestações
sintomáticas.
Orais sólidas - 530 mg/g + 440 mg/g + 30 mg/g

SAFRUX (MNSRM) ; CPH Pharma
Pó oral - Saqueta - 1 unid - 5 g; 0%
CARBONATO DE CÁLCIO
Ind.: Dispepsia. V. Antiácidos (6.2.1.).

(6.2.1.).
Posol.: 1 pastilha, 1 a 3 horas após as refeições e ao deitar ou em função das manifestações
sintomáticas.

TUMS (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare
Pastilha - Cartucho - 36 unid; 0%
Pastilha - Frasco - 75 unid; 0%
CARBONATO DE CÁLCIO + CARBONATO DE MAGNÉSIO

415/990
(6.2.1.).
Posol.: 1 comprimido, 1 a 3 horas após as refeições e ao deitar ou em função das
manifestações sintomáticas.

RENNIE DIGESTIF (MNSRM) ; Bayer
CARBONATO DE DI-HIDRÓXIDO DE ALÚMINIO E SÓDIO

R. Adv.: V. Antiácidos (6.2.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Antiácidos (6.2.1.).
Posol.: Mastigar 1 comprimido, 1 a 3 horas após as refeições e ao deitar ou em função das

KOMPENSAN (MSRM) ; Lab. Pfizer
CARBONATO DE DI-HIDRÓXIDO DE ALÚMINIO E SÓDIO + DIMETICONE


KOMPENSAN-S (MSRM) ; Lab. Pfizer

GASTROPENSAN (MNSRM) ; Zeler
FOSFATO DE ALUMÍNIO
416/990

Posol.: Ingerir 1 a 2 saquetas de gel oral, 1 a 3 horas após as refeições e ao deitar ou em
função das manifestações sintomáticas.
Orais líquidas e semi-sólidas - 12.38 g

PHOSPHALUGEL (MNSRM) ; Astellas
Gel oral - Saqueta - 20 unid; 0%
HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO

Posol.: Mastigar 1 a 2 comprimidos ou 1 a 2 colheres de chá de gel oral, 1 a 3 horas após as
refeições e ao deitar ou em função das manifestações sintomáticas.

PEPSAMAR (MNSRM) ; L. Lepori
Gel oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%

PEPSAMAR (MNSRM) ; L. Lepori
HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO + HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO + CARBONATO DE

MAGNÉSIO + SIMETICONE

Posol.: Mastigar 1 ou 2 comprimidos, 1 a 3 horas após as refeições e ao deitar ou em função
das manifestações sintomáticas.
Orais sólidas - Gele de hidróxido de alumínio-carbonato de magnésio 282 mg + Hidróxido de

magnésio 85 mg + Simeticone 25 mg
DI-GEL (MNSRM) ; Plough Farma
HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO + HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO + DIMETICONE

417/990

Posol.: 1 comprimido, 1 a 3 horas após as refeições e ao deitar ou em função das

MAALOX PLUS (MSRM) ; Aventis
HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO + HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO + SIMETICONE
Ind.: Dispepsia.V. Antiácidos (6.2.1.).


VINGEL (MNSRM) ; Bristol-Myers Squibb
HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO

Posol.: 1 a 2 colheres de chá de suspensão oral, 1 a 3 horas após as refeições e ao deitar ou
em função das manifestações sintomáticas.

LEITE MAGNESIA PHILLIPS (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare
Susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
MAG ALDRATO
Combinação de hidróxido de alumínio, hidróxido de magnésio e sulfatos.

418/990
Posol.: Mastigar 1 a 2 comprimidos ou ingerir 1 a 2 saquetas de gel oral, 1 a 3 horas após

as refeições e ao deitar ou em função das manifestações sintomáticas.

RIOPAN (MSRM) ; Altana
Gel oral - Saqueta - 20 unid; €5,67 (€0,2835); 70%
Gel oral - Saqueta - 50 unid; €11,83 (€0,2366); 70%

RIOPAN (MSRM) ; Altana
6.2.2. Modificadores da secreção gástrica
6.2.2.1. Anticolinérgicos
A secreção gástrica é modulada por inervação colinérgica. Os anticolinérgicos clássicos não

têm interesse no tratamento da úlcera péptica por serem pouco eficazes e determinarem
uma incidência elevada de efeitos indesejáveis. É igualmente de evitar o uso de associações
em dose fixa, de anticolinérgico com ansiolítico ou sedativo, por não permitirem
individualização da dose.
Após a identificação de subtipos de receptores muscarínicos no tubo digestivo (tipo M1)
tentou dissociar-se os efeitos terapêuticos dos efeitos anticolinérgicos indesejáveis, usando
fármacos selectivos para esta subpopulação de receptores. A pirenzepina e a telenzepina são
fármacos deste grupo, não estando actualmente disponíveis em Farmácia Comunitária.
Ind.: Úlcera péptica, gastrite, duodenite.

R. Adv.: As mais frequentes raramente impõem suspensão do tratamento (secura de boca,
visão enevoada, obstipação, diarreia, cefaleias, confusão mental). A incidência de visão
enevoada é dependente da dose (1% na posologia de 100 mg/dia, 5,6% na posologia de 150
mg/dia).
Contra-Ind. e Prec.: A pirenzepina passa mal a barreira hematoencefálica. Inibe a secreção
ácida com doses menores do que as necessárias para determinar efeitos anticolinérgicos
sistémicos. Não está contra-indicada em doentes com hipertrofia prostática ou glaucoma.
6.2.2.2. Antagonistas dos receptores H2
O bloqueio dos receptores H2 da célula parietal do estômago inibe a secreção hidrogeniónica.
419/990
A cimetidina e análogos antagonizam os três secretagogos endógenos, histamina, gastrina

e acetilcolina.
A cimetidina é um inibidor potente da secreção ácida basal e nocturna, diminuindo a
concentração hidrogeniónica e o volume de suco gástrico. É excretada por via renal, cerca de
50 a 70% não metabolizada, em 24 horas.
A ranitidina tem maior actividade, peso por peso, do que a cimetidina, determinando a
inibição mais prolongada da secreção ácida.
A famotidina é um bloqueador dos receptores H2 mais potente que a ranitidina e com
longa duração de acção. Na posologia de 40 mg à noite a sua eficácia é semelhante.
A nizatidina é semelhante à ranitidina.
A formulação de ranitidina associada a sal de bismuto poderá eventualmente ter interesse
em úlceras refractárias à ranitidina utilizada isoladamente, mas a sua indicação preferencial
é na terapêutica de erradicação do Helicobacter pylori em associação com antibióticos. V.
Associações recomendadas para a erradicação do Helicobacter pylori (6.2.).
Após a administração oral dissocia-se no estômago em ranitidina e bismuto.
R. Adv.: Após administração IV da cimetidina pode ocorrer hiperprolactinemia. Estão

descritos casos de ginecomastia.
É frequente a elevação da creatinina no soro.
Em doentes idosos com IR e para doses elevadas, há risco de agitação, confusão mental e
coma.
Com a ranitidina não se têm observado estados de confusão, agitação e delírio, descritos
para a cimetidina em insuficientes renais e em doentes idosos. Não se têm verificado
efeitos antiandrogénicos nem antidopaminérgicos, não determinando ginecomastia,
disfunção sexual, nem aumento da prolactina.
A formulação de ranitidina associada a sal de bismuto após a administração oral dissocia-se
no estômago em ranitidina e bismuto. Os efeitos indesejáveis são os da ranitidina e os dos
compostos de bismuto. O escurecimento da língua e a formação de fezes negras são os mais
frequentes.
Contra-Ind. e Prec.: Na IR o t½ da cimetidina é prolongado, sendo necessária a redução
posológica. A associação de ranitidina e sal de bismuto não deve ser administrada na
terapêutica de manutenção dado o risco de acumulação do bismuto.
Interac.: A cimetidina interactua com anticoagulantes orais, com o diazepam, a
fenitoína, a teofilina e o propranolol por inibição de enzimas oxidativas dos microssomas
hepáticos, ligando-se ao citocromo P450. A ranitidina, a famotidina e a nizatidina não
inibem o metabolismo oxidativo hepático.
CIMETIDINA
Ind.: Úlcera péptica, gastrite, duodenite, esofagite de refluxo, síndrome de Zollinger Ellison.
R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.).
420/990
Interac.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.).

Posol.: Cicatrização de úlcera péptica: 400 mg, 2 vezes/dia, ao pequeno almoço e ao deitar
(se necessário 800 mg, 2 vezes/dia).
Esofagite de refluxo: 400 mg, 2 vezes/dia, ao pequeno almoço e ao deitar (se necessário
800 mg, 2 vezes/dia).
Prevenção de recidiva: 400 mg/dia, ao deitar.

TAGAMET (MSRM) ; SmithKline & French

CIM (MSRM) ; Decomed
Comp. revest. - Blister - 60 unid; €22 (€0,3667); 70%



FAMOTIDINA
Ind.: Úlcera péptica, esofagite de refluxo, síndrome de Zollinger Ellison.

Posol.: Úlcera péptica: 40 mg à noite, 4 a 6 semanas.
Prevenção de recidiva: 20 mg à noite.
Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg, 2 vezes/dia.
síndrome de Zollinger-Ellison: Posologia a ajustar individualmente podendo ir até 800
mg/dia.
LASA (MNSRM) ; Euro-Labor
421/990
FAMOTIDINA CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum
FAMOTIDINA MERCK (MSRM) ; Merck Genéricos
FATIDIN (MSRM) ; Cipan
NULCERAN (MSRM) ; Euro-Labor
PEPCIDINA (MSRM) ; MS&D
FAMOTIDINA CICLUM 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum
FAMOTIDINA MERCK (MSRM) ; Merck Genéricos
FATIDIN (MSRM) ; Cipan
MENSOMA (MSRM) ; Baldacci
NULCERAN (MSRM) ; Euro-Labor
PEPCIDINA (MSRM) ; MS&D
NIZATIDINA

Posol.: Úlcera péptica: 300 mg/dia ao deitar ou 150 mg, 2 vezes/dia, de manhã e à noite, 4
a 6 semanas.
Prevenção de recidivas: 150 mg/dia, ao deitar.
Esofagite de refluxo: 150 a 300 mg, 2 vezes/dia.
Reduzir posologia na IR.

NIZAXID (MSRM) ; Prospa

NIZAXID (MSRM) ; Prospa
RANITIDINA
422/990

Posol.: Úlcera péptica: A dose habitual é de 300 mg/dia (em 2 tomas de 150 ou toma única
de 300 mg à noite) durante 4 a 6 semanas. Em casos excepcionais pode usar-se 600 mg/dia.
Esofagite de refluxo: 150 mg, 2 vezes/dia; a posologia pode ser aumentada até 1.200
mg/dia, em 4 tomas de 300 mg.
Síndrome de Zollinger-Ellison: Dose variável, podendo ir até 6 g/dia.
Prevenção de recidiva de úlcera: 150 mg/dia, à noite.

GASTRIDINA 150 (MSRM) ; Medibial
GASTROLAV (MSRM) ; Lab. Vitória
GASTRULCER (MSRM) ; Faribérica
PEPTAB (MSRM) ; Aventis
Comp. revest. - Fita termossoldada - 20 unid; €21,48 (€1,074); 70% - PR €10,82
RAN (MSRM) ; Angenérico
RANITIDINA ALPHARMA (MSRM) ; Alpharma
RANITIDINA BEXAL 150 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bexal
RANITIDINA CINFA 150 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Cinfa
RANITIDINA FARMOZ 150 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Farmoz
RANITIDINA GENERIS 150 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
RANITIDINA MERCK GENÉRICOS 150 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genéricos
RANITIDINA PEPTIFAR 150 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Tecnimede
RANITIDINA RATIOPHARM 150 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
RANITIDINA SANDOZ 150 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha)
RANITIDINA WINTHROP 150 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop
RANITINE (MSRM) ; Lab. Azevedos
423/990

STACER (MSRM) ; Lab. Atral
ZANTAC (MSRM) ; GSK
ZANTAC (MSRM) ; GSK

GASTRIDINA 300 (MSRM) ; Medibial
GASTROLAV (MSRM) ; Lab. Vitória
GASTRULCER (MSRM) ; Faribérica
PEP-RANI (MSRM) ; Lab. Medinfar
PEPTAB (MSRM) ; Aventis
RAN (MSRM) ; Angenérico
RANITIDINA ALPHARMA (MSRM) ; Alpharma
RANITIDINA BEXAL 300 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bexal
RANITIDINA FARMOZ 300 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Farmoz
RANITIDINA GENERIS 300 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
RANITIDINA MERCK GENÉRICOS 300 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genéricos
RANITIDINA PEPTIFAR 300 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Tecnimede
RANITIDINA RATIOPHARM 300 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
RANITIDINA SANDOZ 300 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha)
RANITIDINA TECRADINA 300 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Pentafarma
RANITIDINA WINTHROP 300 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop
STACER (MSRM) ; Lab. Atral
ZANTAC (MSRM) ; GSK
ZANTAC (MSRM) ; GSK
424/990
RANITIDINA BISMUTREX
Ind.: Úlcera péptica, erradicação do H. pylori em associação.

Posol.: Úlcera péptica: A dose habitual é de 400 mg/dia (em 2 tomas de 150 ou toma única
de 400 mg à noite), 4 a 6 semanas.

PYLORID (MSRM) ; Glaxo Wellcome
6.2.2.3. Inibidores da bomba de protões
Os inibidores da bomba de protões esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol,

picoprazol, timoprazol e rabeprazol inibem a secreção ácida por inibirem a ATPase de de H+
e K+ das células parietais do estômago (inibição da bomba de protões).
O omeprazol, o rabeprazol, o esomeprazol e o lansoprazol acumulam-se nas células
parietais determinando uma inibição prolongada, superior a 24 horas, da secreção ácida. São
eficazes numa toma única diária, na posologia de 20 a 40 mg/dia. A incidência de efeitos
laterais é muito baixa.
A dose usual de lansoprazol é de 30 mg, 1 vez/dia.
No tratamento da úlcera duodenal verifica-se uma cicatrização mais rápida com os inibidores
da bomba de protões do que com os antagonistas dos receptores H2. Há assim diferenças
significativas nas percentagens de cicatrização verificadas às duas semanas de tratamento,
mas que não se mantêm ao fim de 4 semanas. Dado que não existe correlação entre o alívio
sintomático da dor e a cicatrização, esta diferença não parece ter grande relevo clínico. Por
outro lado, o risco de recidiva é idêntico após a terapêutica com qualquer dos fármacos.
Ind.: Úlcera péptica, esofagite de refluxo, síndrome de Zollinger Ellison. Erradicação do H.

pylori, em associação.
R. Adv.: As alterações digestivas (diarreia, obstipação, flatulência) são as mais frequentes.
Podem determinar elevação das enzimas hepáticas e em casos de doença grave está descrita
a ocorrência de hepatite e de encefalopatia. Estão descritas perturbações do sono, mialgias e
artralgias. Verificaram-se casos de citopenias.
Contra-Ind. e Prec.: A terapêutica de combinação com claritromicina não deve ser
prescrita em doentes com IH. A diminuição da acidez gástrica favorece a colonização
bacteriana aumentando o risco de infecções gastrintestinais.
Interac.: O omeprazol potencia os efeitos da varfarina, da fenitoína, do diazepam,
425/990
triazolam, flurazepam, da imipramina e da clomipramina, reduz a absorção do

cetoconazol e do itraconazol, aumenta as concentrações plasmáticas do tacrolímus, da
ciclosporina e dos digitálicos. O esomeprazol e lansoprazol podem acelerar a
metabolização de contraceptivos orais.
ESOMEPRAZOL

pylori, em associação.
R. Adv.: V. Inibidores da bomba de protões (6.2.2.3.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Inibidores da bomba de protões (6.2.2.3.).
Interac.: V. Inibidores da bomba de protões (6.2.2.3.).
Posol.: Úlcera péptica: 20 mg/dia numa toma única, 4 a 6 semanas.
Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg, 1 vez/dia.
Síndrome de Zollinger-Ellison: doses variáveis.
NEXIUM (MSRM) ; AstraZeneca
NEXIUM (MSRM) ; AstraZeneca
LANSOPRAZOL

pylori em associação.
Contra-Ind. e Prec.: V. Inibidores da bomba de protões (6.2.2.3.). O seu t½ é
significativamente prolongado nos doentes com hepatite e cirrose hepática.
Síndrome de Zollinger-Ellison: doses variáveis.
ALEXIN (MSRM) ; Farmoz
Cáps. gastrorresistente - Frasco - 30 unid; €20,21 (€0,6737); 70% - PR €15,2
DISPEPCI (MNSRM) ; Pentafarma
LANSOPRAZOL ALTER 15 MG CÁPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Alter
426/990
Cáps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; €7,04 (€0,5029); 70% - PR €7,04

LANSOPRAZOL CICLUM 15 MG CÁPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Ciclum
LANSOPRAZOL CINEGASTRIL 15 MG CÁPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Pentafarma
LANSOPRAZOL FARMOZ (MSRM) ; Farmoz
LANSOPRAZOL GENERIS 15 MG CÁPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Generis
LANSOPRAZOL MERCK GENÉRICOS 15 MG CÁPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Merck
Genéricos
LANSOPRAZOL PRODOME 15 MG CÁPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; gp
LANSOPRAZOL RATIOPHARM 15 MG CÁPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Ratiopharm
OGASTO (MSRM) ; Seber
ULCERTEC (MSRM) ; Tecnimede
ALEXIN (MSRM) ; Farmoz
GASTREX (MSRM) ; OM
GASTROLIBER (MSRM) ; Pentafarma
LANSOPRAZOL ALTER 30 MG CÁPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Alter
LANSOPRAZOL ANGENÉRICO 30 MG CÁPSULAS DURAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ;
Angenérico
LANSOPRAZOL BALDACCI 30 MG CÁPSULAS DURAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Baldacci
LANSOPRAZOL CICLUM 30 MG CÁPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Ciclum
LANSOPRAZOL FARMOZ (MSRM) ; Farmoz
427/990
LANSOPRAZOL GENERIS 30 MG CÁPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Generis

LANSOPRAZOL LABESFAL (MSRM) ; Labesfal
LANSOPRAZOL LANSOX 30 MG CÁPSULAS DURAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Faribérica
LANSOPRAZOL MEPHA 30 MG CÁPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Mepha
LANSOPRAZOL MERCK GENÉRICOS 30 MG CÁPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Merck
Genéricos
LANSOPRAZOL PHARMAKERN 30 MG CÁPSULAS GASTRORRESISTENTES (MSRM) ;
Pharmakern
LANSOPRAZOL PRODOME 30 MG CÁPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; gp
LANSOPRAZOL RATIOPHARM 30 MG CÁPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Ratiopharm
LANSOPRAZOL TETRAFARMA 30 MG CÁPSULAS GASTRORRESISTENTES (MSRM) ; Tetrafarma
LANSOPRAZOL TOLIFE 30 MG CÁPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; toLife
LANZOGASTRO (MSRM) ; Biosaúde
LAPOL 30 (MSRM) ; Sofex
PAMPE (MSRM) ; Lab. Azevedos
GASTROLIBER (MSRM) ; Pentafarma
Cáps. gastrorresistente - Frasco - 10 unid; €25,71 (€2,571); 70%
428/990
OMEPRAZOL

pylori em associação.
Síndrome de Zollinger-Ellison: doses variáveis, até 120 mg/dia.
Doses superiores a 60 mg/dia devem ser fraccionadas em 2 tomas diárias.
OMEZOLAN 10 (MSRM) ; Euro-Labor
Cáps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; €10,9 (€0,7786); 70%
PROCLOR 10 MG CÁPSULAS DURAS GASTRO-RESISTENTES (MNSRM) ; Pentafarma
LOSEC (MSRM) ; AstraZeneca
NUCLOSINA (MSRM) ; ICN Iberica (Espanha)
OMEPRA (MSRM) ; Lab. B.A. Farma
OMEPRAZOL ALTER 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Alter
OMEPRAZOL ANGENÉRICO 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Angenérico
OMEPRAZOL BELMAZOL 20 MG CÁPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Daquimed
OMEPRAZOL BEXAL 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Bexal
OMEPRAZOL BLUEPHARMA INDÚSTRIA FARMACÊUTICA S.A. 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ;
Bluepharma
OMEPRAZOL CICLUM 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Ciclum
429/990
OMEPRAZOL DAQUIMED 20 MG CÁPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Daquimed

OMEPRAZOL FARMOZ 20 MG CÁPSULAS DURAS (MSRM) ; Farmoz
OMEPRAZOL GASEC 20 MG CÁPSULAS DURAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Mepha
OMEPRAZOL GENERIS 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Generis
OMEPRAZOL GERMED 20 MG CÁPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Germed
OMEPRAZOL GP 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; gp
OMEPRAZOL ITF 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; ITF
OMEPRAZOL JABA 20 MG CÁPSULAS GASTRORRESISTENTES (MSRM) ; Jaba
OMEPRAZOL LABESFAL 20MG CÁPSULAS DURAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Labesfal
OMEPRAZOL MEDICAMED 20 MG CÁPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Medicamed
OMEPRAZOL MEDINFAR 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Lab. Medinfar
OMEPRAZOL MEPRAZ 20 MG CÁPSULA GASTRO-RESISTENTE (MSRM) ; Farmoz
OMEPRAZOL MERCK GENÉRICOS CÁPSULAS 20 MG (MSRM) ; Merck Genéricos
OMEPRAZOL OMEZOLAN 20 MG CÁPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Euro-Labor
OMEPRAZOL PHARMAKERN 20 MG CÁPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Pharmakern
OMEPRAZOL PRAZENTOL 20 MG CÁPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Tecnimede
430/990

OMEPRAZOL PRAZOLENE 20 MG CÁPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Tecnimede
Cáps. gastrorresistente - Frasco - 60 unid; €51 (€0,85); 70% - PR €64,05
OMEPRAZOL PROCLOR 20 MG CÁPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Pentafarma
OMEPRAZOL RATIOPHARM 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Ratiopharm
OMEPRAZOL TOLIFE 20 MG CÁPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; toLife
OMEPRAZOL VALEANT 20 MG CÁPSULAS GASTRORRESISTENTES (MSRM) ; Valeant (Espanha)
OMEPRAZOL WINTHROP 20 MG CÁPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Winthrop
OMEPRAZOLE SANDOZ 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha)
PROTON (MSRM) ; Lab. Medinfar
OMEPRAZOL MERCK GENÉRICOS 40 MG CÁPSULA DURA GASTRORESISTENTE (MSRM) ;
Merck Genéricos
OMEZOLAN 40 (MSRM) ; Euro-Labor
PRAZOLENE (MSRM) ; Tecnimede
PROCLOR 40 MG CÁPSULAS DURAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Pentafarma
PROTON (MSRM) ; Lab. Medinfar
LOSEC (MSRM) ; AstraZeneca
PANTOPRAZOL
Ind.: V. Inibidores da bomba de protões (6.2.2.3.). Erradicação do H. pylori em associação.

Esofagite de refluxo.
431/990

Síndrome de Zollinger-Ellison: doses variáveis, até 120 mg/dia.
Doses superiores a 60 mg/dia devem ser fraccionadas em 2 tomas diárias.
APTON (MSRM) ; Lab. Delta
PANTOC (MSRM) ; Altana
PANTOPRAZOLE ALTANA 20 MG (MSRM) ; Altana
ZURCAL (MSRM) ; Novartis Farma
APTON 40 MG (MSRM) ; Lab. Delta
PANTOC 40 MG (MSRM) ; Altana
ZURCAL 40 MG (MSRM) ; Novartis Farma
RABEPRAZOL
Ind.: Úlcera péptica, esofagite de refluxo. Não há indicações sobre a sua adequação à
erradicação do H. pylori, em associação.
R. Adv.: Cefaleias, diarreia, dor abdominal (raramente).
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, IH grave.
Interac.: Reduz a absorção de cetoconazol e aumenta os níveis plasmáticos de digoxina.
Posol.: 20 mg/dia numa toma única, 4 a 6 semanas.
PARIET (MSRM) ; Janssen-Cilag
PARIET (MSRM) ; Janssen-Cilag
6.2.2.4. Prostaglandinas
432/990
As prostaglandinas E1 e E2 têm efeito antisecretor e exercem funções na prevenção de

lesões erosivas de AINEs (aumentam o fluxo sanguíneo da mucosa, estimulam a secreção do
muco e bicarbonato). Os seus análogos metilados, absorvíveis por via oral, têm também
efeito antisecretor e de prevenção de hemorragia gastroduodenal em doentes tratados com
AINEs e aceleram a cicatrização de úlcera gástrica e duodenal. Entre nós apenas está
disponível o misoprostol.
A sua inegável utilidade e eficácia clínica é limitada pelas reacções adversas.
A sua utilização poderia estar preferencialmente indicada em grupos particulares de doentes

(com artrite reumatóide, com úlcera resistente ao tratamento com antagonistas dos
receptores H2, com gastrite de refluxo, úlcera de stress). Embora lógicas
fisiopatologicamente, muitas destas indicações não estão comprovadas por ensaios clínicos
controlados.
MISOPROSTOL
Ind.: Úlcera péptica, prevenção de lesões gastroduodenais causadas pelos AINEs.

R. Adv.: Diarreia, cólicas uterinas, meno e metrorragias, risco de provocarem aborto.
Posol.: Úlcera péptica: 200 μg, 4 vezes/dia, 4 a 6 semanas.
Prevenção de lesão de AINEs: 200 μg, 2 a 4 vezes/dia.

CYTOTEC (MSRM) ; Lab. Pfizer
6.2.2.5. Protectores da mucosa gástrica
O sucralfato é um sal de octassulfato de sacarose e alumínio que se dissocia em meio ácido

formando uma "pasta viscosa" que adere à proteína da úlcera. O sucralfato não inibe a
secreção ácida nem antagoniza o ácido segregado.
Ind.: É eficaz no tratamento da úlcera duodenal.

R. Adv.: A obstipação é a reacção adversa mais frequente (2 a 3%).
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com IR pode determinar aumento marcado dos níveis
circulantes de alumínio.
Interac.: O sucralfato pode interferir com a absorção de outros fármacos (anticoagulantes
433/990
orais, cimetidina, difenilhidantoína, digoxina, tetraciclinas). Não se devem associar

antiácidos na meia hora que antecede e na que sucede a sua toma, pois é activado em meio
ácido.
Posol.: 1 g, 4 vezes/dia, uma hora antes de cada refeição e ao deitar.
SUCRALF ATO
Ind.: Úlcera péptica.

R. Adv.: Obstipação. V. Protectores da mucosa gástrica (6.2.2.5.).
Contra-Ind. e Prec.: IR. V. Protectores da mucosa gástrica (6.2.2.5.).
Interac.: V. Protectores da mucosa gástrica (6.2.2.5.).
Posol.: 1 g, 4 vezes/dia (1 hora antes das refeições e ao deitar), 4 a 8 semanas.

CALFATE (MSRM) ; Angelini

SUCRALFATO GENERIS 1G/5 ML SUSPENSÃO ORAL (MSRM) ; Generis
Susp. oral - Saqueta - 20 unid; €5,16 (€0,258); 70% - PR €5,16
SUCRALFATO MERCK GENÉRICOS 1G SUSPENSÃO ORAL (MSRM) ; Merck Genéricos
ULCERMIN (MSRM) ; Jaba

SUCRALFATO MERCK (MSRM) ; Merck Genéricos
ULCERMIN (MSRM) ; Jaba
6.3. Modificadores da motilidade gastrointestinal
Neste grupo incluem-se medicamentos de largo emprego, mas de duvidoso interesse

terapêutico, fora de indicações precisas (nomeadamente os laxantes e obstipantes).
Excluem-se deste grupo medicamentos que interferem com as funções gastrintestinais por
mecanismo essencialmente localizado a nível dos centros (por ex: antieméticos) ou que
exercem os seus efeitos por interferência com o sistema nervoso vegetativo (por ex:
espasmolíticos com acção anticolinérgica).
434/990
6.3.1. Modificadores da motilidade gástrica ou procinéticos
A metoclopramida aumenta o tónus de repouso do esfíncter esofágico inferior e a

motilidade do tracto gastrointestinal, acelerando o esvaziamento gástrico e o trânsito
duodenal e jejunal.
O aumento da motilidade deve-se ao bloqueio de receptores da dopamina libertada por

neurónios inibidores localizados nos plexos murais.
Exerce efeito antiemético central por acção em neurónios dopaminérgicos do centro

desencadeador do vómito. O esvaziamento gástrico também contribui para o efeito
antiemético.
Pode ocorrer galactorreia por aumento da libertação de prolactina.
As reacções adversas normalmente transitórias e reversíveis com a suspensão da

terapêutica, são mais frequentes e intensas em crianças.
Determina em cerca de 10% dos doentes tratados, sonolência, tonturas, astenia, secura de
boca, alterações de trânsito intestinal. Pode ocorrer galactorreia. As manifestações
extrapiramidais com agitação psicomotora e discinesias (espasmos faciais, trismo, torcicolo,
crises oculógiras) desaparecem usualmente 24 a 48 horas após suspensão da terapêutica.
A prescrição pediátrica impõe dosagem cuidadosa (0,5 mg/kg, dose máxima diária, de
preferência fraccionada e evitando a via parentérica).
A hipertonia muscular pode determinar erros de diagnóstico (tétano, meningite, encefalite).
A cleboprida assemelha-se à metoclopramida, mas a experiência clínica sobre ela

existente é muito menor.
A domperidona é um análogo da metoclopramida que não passa a barreira

hematoencefálica sendo desprovida de acções de tipo extrapiramidal. Tem indicações
idênticas às da metoclopramida. Sendo desprovida de efeitos centrais, será preferível em
medicação pediátrica, gerontológica, em associação com neurolépticos, etc. Parece ser eficaz
no controlo de náuseas determinadas pelo L-dopa, sem risco de agravamento da
sintomatologia extrapiramidal. Pode determinar arritmias ventriculares associadas ao
alargamento do intervalo QT, risco aumentado quando há patologia prévia ou interacções.
Os efeitos da cisaprida e da cleboprida na motilidade gastrointestinal assemelham-se aos
435/990
da metoclopramida e da domperidona. Também aumentam a motilidade do intestino

delgado e do cólon, podendo determinar diarreia. Não provocam efeitos extrapiramidais,
nem alterações da prolactina. Podem causar arritmias ventriculares associadas ao
alargamento do intervalo QT, risco aumentado quando há patologia prévia ou resultado de
interacções. A desproporção entre o risco iatrogénico e as indicações terapêuticas provadas
em ensaios controlados têm motivado, em alguns países, a restrição do seu uso
exclusivamente ao regime hospitalar. A prescrição da cisaprida foi, durante algum tempo,
reservada a especialistas e sobre controlo de programa de farmacovigilância.
CISAPRIDA
Ind.: Recomenda-se restrição do seu uso de acordo com a introdução. Antiemético;

gastroparesia diabética; para fins diagnósticos na preparação para exames digestivos. V.
Modificadores da motilidade gástrica ou procinéticos (6.3.1.).
R. Adv.: Sonolência; discinésia tardia. V. Modificadores da motilidade gástrica ou
procinéticos (6.3.1.).
Interac.: Deve evitar-se a administração concomitante de claritromicina, eritromicina,
cetoconazol, fluconazol, itraconazol ou miconazol, por risco de aumento de incidência
de arritmias ventriculares graves.
Posol.: 5 a 10 mg, 15 a 30 minutos antes das refeições e, se necessário, ao deitar.
CLEBOPRIDA
Ind.: Antiemético; gastroparesia diabética; para fins diagnósticos na preparação para

exames digestivos. V. Modificadores da motilidade gástrica ou procinéticos (6.3.1.).
R. Adv.: Sonolência; discinésia tardia. V. Modificadores da motilidade gástrica ou
Interac.: Com os agonistas colinérgicos (potenciação dos efeitos gastrintestinais); com os
anticolinérgicos (antagonizados os seus efeitos gastrintestinais).
Posol.: 0,5 mg, 15 a 30 minutos antes das refeições.

CLEBOFEX (MSRM) ; Lab. Azevedos
CLEBUTEC (MSRM) ; Almirall
DOMPERIDONA
436/990

R. Adv.: Pode determinar arritmias ventriculares. V. Modificadores da motilidade gástrica ou
Contra-Ind. e Prec.: V. Modificadores da motilidade gástrica ou procinéticos (6.3.1.).
Posol.: 10 a 20 mg, 15 a 30 minutos antes das refeições.

CINET (MSRM) ; Lab. Medinfar
MOTILIUM (MSRM) ; Janssen

DOMPERIDONA BALDACCI 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Baldacci
DOMPERIDONA CICLUM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum
DOMPERIDONA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis
DOMPERIDONA MEDILUSA 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Medilusa
DOMPERIDONA MERCK GENÉRICOS 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck
Genéricos
MOGASINTE (MSRM) ; CPH Pharma
Granulado efervescente - Saqueta - 20 unid; €4,17 (€0,2085); 40%
REMOTIL (MSRM) ; Lab. Azevedos
METOCLOPRAMIDA

Contra-Ind. e Prec.: Deve evitar-se o seu emprego em epilépticos e grávidas no primeiro
437/990
trimestre da gestação. Não deve ser prescrita em associação com inibidores da

monoaminoxídase, antidepressores tricíclicos, fenotiazinas, butirofenonas e aminas
simpaticomiméticas.
Posol.: Deve ser administrada antes das refeições ou 15 a 20 minutos antes do início dos
sintomas: 5 a 10 mg por via oral, IM ou IV, até 3 vezes/dia. Nas crianças até aos 14 anos, 1
a 5 mg, 2 a 3 vezes/dia, em função da idade e peso e não excedendo os 0,5 mg/Kg/dia.
Para fins diagnósticos, 20 mg por via oral, 20 minutos antes do exame, ou 10 a 20 mg por
via parentérica, 5 minutos antes.

METOCLOPRAMIDA LABESFAL (MSRM) ; Labesfal
PRIMPERAN (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo

6.3.2. Modificadores da motilidade intestinal
As alterações do trânsito intestinal (obstipação ou diarreia) constituem motivação frequente

para procurar o médico e, mais ainda, para recorrer à automedicação. Na maior parte das
vezes não estará indicada qualquer medicação, tratando-se de perturbações funcionais, ou
de falsas valorizações do que é variante do normal.
Os medicamentos usados com o objectivo de acelerar ou retardar o trânsito intestinal são

um grupo heterogéneo. Ao contrário do que se julgou muito tempo, afectam primariamente
a secreção ou absorção de sais e água e só secundariamente a motilidade intestinal.
Também poderão modificar a motilidade intestinal, de forma mais directa, os medicamentos
438/990
tipo atropínico ou relaxante do músculo liso vulgarmente designados por espasmolíticos.

Como adiante se refere, a sua utilidade clínica é duvidosa.
6.3.2.1. Laxantes e catárticos
São medicamentos que promovem defecação e têm aplicação racional restrita.
É difícil estabelecer o padrão de trânsito intestinal normal. Não são usuais menos de 2
dejecções por semana, nem mais de 3 por dia, mas há grandes variações individuais sem
significado patológico.
Antes de prescrever um laxante, deve confirmar-se que há obstipação real e que não é
causada por doença orgânica susceptível de terapêutica electiva, e tentar solucioná-la por
modificações dietéticas. Deve excluir-se a existência de causa iatrogénica e suspender-se,
sempre que possível, o fármaco implicado.
São exemplo da causa iatrogénica de obstipação: os opiáceos (antitússicos, analgésicos

narcóticos), os antidepressores tricíclicos, neurolépticos e antiparkinsónicos com efeitos
anticolinérgicos, os antiácidos (hidróxido de alumínio, carbonato de cálcio), o sulfato
ferroso, as resinas sequestradoras de iões, o sulfato de bário.
O uso de laxantes, com as restrições indicadas, pode justificar-se na preparação para

exames endoscópicos ou radiológicos, na preparação para cirurgia gastrointestinal, para
evitar o esforço de defecação em circunstâncias excepcionais, na diverticulose do cólon, em
doentes com perturbações dolorosas anorectais, etc..
Justifica-se o emprego de catárticos na preparação de exames e cirurgia do intestino grosso,

recorrendo-se para este fim às antraquinonas ou aos catárticos salinos. Não devem ser
administrados a crianças e grávidas (a não ser com precauções especiais), a pacientes com
obstrução ou perfuração, íleo, colite ulcerosa, doença de Crohn.
Como a reactividade difere marcadamente de pessoa para pessoa, é útil o acerto posológico
pelo próprio. Usualmente não é necessária terapêutica de manutenção e os doentes devem
ser alertados para evitarem "a escalada posológica" que é frequente, dado que após a
dejecção determinada por laxante potente, podem decorrer vários dias sem nova dejecção,
por se ter verificado esvaziamento maciço do cólon.
6.3.2.1.1. Emolientes
Laxantes emolientes ou amolecedores incluem docusatos (dioctilsulfossuccinatos de sódio e
439/990
cálcio) e parafina líquida. Têm efeitos sobre a mucosa semelhantes aos dos laxantes de
contacto.
Favorecem a absorção digestiva e/ou captação hepática de outros fármacos (favorecem a

toxicidade hepática da oxifenisatina).
A parafina líquida pode interferir com vitaminas lipossolúveis e não deve ser prescrita a
doentes com alterações do esvaziamento esofágico ou gástrico para evitar o risco de
pneumonite de aspiração. Pode ainda dar origem à formação de granulomas. Em face destas
restrições desaconselha-se o seu emprego.
PARAFINA LÍQUIDA
Orais líquidas e semi-sólidas - 144.275 ml

PARAFININA (MNSRM) ; Produfarma
6.3.2.1.2. Laxantes de contacto
Laxantes de contacto ou estimulantes incluem óleo de rícino, derivados do difenilmetano

(fenolftaleína, bisacodilo) e antraquinonas (sene e cáscara-sagrada). Os seus efeitos
parecem resultar de acção inespecífica ("efeito detergente") sobre as membranas celulares.
As antraquinonas, em uso prolongado, podem causar pigmentação do cólon.
BELADONA + FENOLFTALEÍNA E OUTRAS ASSOCIAÇÕES
Ind.: V. Laxantes e catárticos (6.3.2.1.).

R. Adv.: V. Laxantes e catárticos (6.3.2.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Laxantes e catárticos (6.3.2.1.).
Interac.: V. Laxantes e catárticos (6.3.2.1.).
Posol.: V. Laxantes e catárticos (6.3.2.1.).
Orais sólidas - Beladona, extracto 5.1 mg + Cáscara Sagrada 134.5 mg + Fenolftaleína

134.5 mg + Hyoscyamus niger 10.2 mg + Podofilino 5.1 mg
DOCE ALÍVIO (MSRM) ; Farmácia Moreno
BISACODILO

440/990

DULCOLAX (MNSRM) ; Unilfarma
MODERLAX (MNSRM) ; Lab. Atral
Rectais - 10 mg
DULCOLAX (MNSRM) ; Unilfarma
BISACODILO + SENE


BEKUNIS (MNSRM) ; Roha (Alemanha)
CITRATO DE SÓDIO + LAURILSULFOACETATO DE SÓDIO

Rectais - 270 mg/3 ml + 27 mg/3 ml

MICROLAX (MNSRM) ; Jaba
Sol. rectal - Bisnaga - 4 unid - 3 ml; €1,66 (€0,415); 40%
Rectais - 450 mg/5 ml + 45 mg/5 ml

MICROLAX (MNSRM) ; Jaba
Sol. rectal - Bisnaga - 4 unid - 5 ml; €2,56 (€0,64); 40%
DOCUSATO DE SÓDIO + SORBITOL

441/990

CLYSS-GO (MSRM) ; Prospa
Sol. rectal - Frasco - 1 unid - 67,5 ml; €4,12 (€0,061); 0%
GELATINA + GLICEROL

Rectais - 12 mg/g + 851 mg/g

DAGRAGEL (MNSRM) ; Viatris
Gel rectal - Cânula - 6 unid; 0%
Rectais - 54 mg/4.5 g + 3830 mg/4.5 g

BEBEGEL (MNSRM) ; Viatris
Gel rectal - Bisnaga - 6 unid - 4,5 g; 0%
GLICEROL

Rectais - 2250 mg
VEROLAX (MNSRM) ; L. Lepori
Rectais - 3120 mg/4 g

MICROCEL (MNSRM) ; CPH Pharma
Sol. rectal - Bisnaga - 6 unid - 4 g; 0%
Rectais - 6750 mg
VEROLAX (MNSRM) ; L. Lepori
PICOSSULFATO DE SÓDIO

442/990

FRUCTINES VICHY (MNSRM) ; Ferel
PICOLAX (MNSRM) ; Neo-Farmacêutica

GUTTALAX (MNSRM) ; Boehringer Ingelheim
SENE

PURSENNIDE (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
SENOSIDO A + SENOSIDO B
Ind.: V. Laxantes e catárticos (6.3.2.1.). Catártico para evacuação do tracto intestinal antes
de endoscopia, clister opaco ou cirurgia.

X-PREP (MNSRM) ; Viatris
6.3.2.1.3. Laxantes expansores do volume fecal
Laxantes expansores do volume fecal incluem metilcelulose, carboximetilcelulose,

preparados do psílio, gomas, farelo e bassorina. Este grupo inclui substâncias só
parcialmente digeríveis em que a porção não digerida é hidrofílica.
Há risco de oclusão intestinal em doentes com doença inflamatória ou neoplásica digestiva.
443/990
BASSORINA + AMIEIRO NEGRO

Orais sólidas - 620 mg/g + 80 mg/g

NORMACOL PLUS (MNSRM) ; Norgine (França)
Granulado - Saqueta - 30 unid; 0%
CASSI A ANGUSTIFOLIA (FRUTO) + ISPAGULA (MUCILAGEM) + PLANTAGO OVATA

(SEMENTES)

Orais sólidas - Cassia angustifolia (fruto) 100 mg/g + Ispaghula, mucilagem 22 mg/g +
Ispaghula, sementes 520 mg/g
AGIOLAX (MNSRM) ; Neo-Farmacêutica
Granulado - Caixa - 1 unid - 250 g; 0%
AGIOLAX (MNSRM) ; Neo-Farmacêutica
Granulado - Saqueta - 6 unid; 0%
ISPAGUL A (TEGUMENTO) + ISPAGULA (SEMENTE)


AGIOCUR (MNSRM) ; Neo-Farmacêutica
6.3.2.1.4. Laxantes osmóticos
Laxantes osmóticos e/ou salinos incluem sais de magnésio e outros sulfatos e fosfatos,
444/990
manitol, sorbitol e lactulose. O manitol e sorbitol não são metabolizados e exercem efeito
osmótico. A lactulose é um dissacarídeo semisintético que é metabolizado pelas bactérias
do tubo digestivo. É útil na profilaxia e terapêutica da encefalopatia hepática.
FOSFATO DISSÓDICO + FOSFATO MONOSSÓDICO


FLEET PHOSPHO-SODA (MSRM) ; E.C. De Witt (Reino Unido)
LACTITOL

Orais líquidas e semi-sólidas - 10 g

IMPORTAL (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
LACTULOSE

Contra-Ind. e Prec.: Galactosemia, intolerância a lactose. V. Laxantes e catárticos
(6.3.2.1.).
Posol.: 1 a 2 colheres de sopa ou saquetas por dia. Na IH 6 a 10 colheres de sopa ou
saquetas por dia.

COLSANAC (MNSRM) ; Pierre Fabre Médicament
Xarope - Saqueta - 20 unid; 0%

LAEVOLAC (MNSRM) ; Ferraz Lynce
445/990

DUPHALAC (MNSRM) ; Solvay

LAEVOLAC (MNSRM) ; Ferraz Lynce
Xarope - Saqueta - 20 unid; 0%
MACROGOL


FORLAX 10 G (MNSRM) ; Ipsen
MACROGOL + BICARBONATO DE POTÁSSIO + BICARBONATO DE SÓDIO + CLORETO

DE SÓDIO

Orais líquidas e semi-sólidas - Bicarbonato de potássio 46.6 mg + Bicarbonato de sódio

178.5 mg + Cloreto de sódio 350.7 mg + Macrogol 3350 13125 mg
MOVICOL (MNSRM) ; Norgine (França)
MACROGOL + BICARBONATO DE SÓDIO + CLORETO DE POTÁSSIO + CLORETO DE

SÓDIO
Ind.: Pó para diluição em água, resultando numa solução catártica muito eficaz para
evacuação do trato gastrointestinal, necessária antes de endoscopia digestiva baixa, clister
opaco ou cirurgia.
R. Adv.: Náuseas, distensão abdominal, cãibras, vómitos, irritação anal.
Contra-Ind. e Prec.: Íleo, obstrução intestinal; precaução especial em grávidas e lactantes,
colite ulcerosa, megacólon.
Posol.: 4 L da solução reconstituída, ingeridos no espaço de 4 a 6 horas.
446/990
Orais líquidas e semi-sólidas - Bicarbonato de sódio 0.715 g + Cloreto de potássio 0.185 g +

Cloreto de sódio 1.4 g + Macrogol 3350 52.5 g
ENDOFALK (MSRM) ; Dr. Falk (Alemanha)
MACROGOL + SULFATO DE SÓDIO E OUTRAS ASSOCIAÇÕES
Ind.: Pó para diluição em água, resultando numa solução catártica muito eficaz para
evacuação do trato gastrointestinal, necessária antes de endoscopia digestiva baixa, clister
opaco ou cirurgia.
R. Adv.: Náuseas, distensão abdominal, cãibras, vómitos, irritação anal.
Contra-Ind. e Prec.: Íleo, obstrução intestinal; precaução especial em grávidas e lactantes,
colite ulcerosa, megacólon.
Posol.: 4 L da solução reconstituída, ingeridos no espaço de 4 a 6 horas.
Orais líquidas e semi-sólidas - Bicarbonato de sódio 1.68 g + Cloreto de potássio 0.74 g +

Cloreto de sódio 1.46 g + Macrogol 4000 59 g + Sódio, bissulfato 5.68 g
S.E.L.G. (MSRM) ; Medotec
Orais líquidas e semi-sólidas - Bicarbonato de sódio 1680 mg + Cloreto de potássio 750 mg

+ Cloreto de sódio 1460 mg + Macrogol 4000 64000 mg + Sódio, sulfato anidro 5700 mg
FORTRANS (MSRM) ; Ipsen
Orais líquidas e semi-sólidas - Bicarbonato de sódio 1685 mg + Cloreto de potássio 742.5 mg

+ Cloreto de sódio 1465 mg + Macrogol 3350 59000 mg + Sódio, sulfato anidro 5685 mg
KLEAN PREP (MSRM) ; Helsinn Birex (Irlanda)
6.3.2.2. Antidiarreicos
A terapêutica obstipante só deve ser instituída após diagnóstico etiológico e se a dieta e

medidas de suporte, hidratação e correcção de alterações electrolíticas forem insuficientes.
A duração das diarreias infecciosas pode ser prolongada e a incidência de complicações

aumentada pelo uso de antidiarreicos, mesmo que associados a antibióticos. Na shigelose a
utilização de antidiarreicos prolonga o período febril e atrasa o desaparecimento dos
microrganismos das fezes. Por outro lado, muitas diarreias são autolimitadas.
Os antidiarreicos podem precipitar um quadro de megacólon tóxico, que se acompanha de

mortalidade elevada, nos doentes com colite ulcerosa ou amebiana. Nos doentes com IH
podem desencadear encefalopatia.
Não há demonstração inequívoca de eficácia de muitos dos antidiarreicos descritos como
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adsorventes hidrofílicos (também utilizados como laxantes formadores de volume) e

adsorventes de factores etiológicos, teoricamente destinados a adsorverem bactérias, vírus,
enterotoxinas, etc (caulino, pectina, carvão activado, hidróxido de alumínio, sais de
bismuto). Já as resinas de troca aniónica, que sequestram ácidos biliares no lúmen intestinal
podem ser eficazes em circunstâncias particulares. A colestiramina é eficaz na terapêutica
da diarreia determinada por ácidos biliares (doença ou ressecção cirúrgica do íleo) e na
diarreia pós-vagotomia. Em dosagem excessiva pode causar ou agravar esteatorreia. O uso
prolongado pode determinar deficiência em ácido fólico, decréscimo da actividade de
protrombina, acidose, osteomalácia. É potencialmente litogénica, por alterar a composição
da bílis.
A colestiramina pode diminuir a absorção intestinal de fármacos ministrados

simultaneamente (digitálicos, vitamina K, varfarina).
Modificadores da motilidade: ópio e derivados, codeína, difenoxilato, difenoxina,

loperamida, fluperamida. A codeína e a tintura de ópio (láudano de Sydenham, 0,5 a 1,5
ml, 3 a 4 vezes/dia) ainda são prescritos como antidiarreicos.
Os opiáceos determinam decréscimo da motilidade gástrica, aumento do tónus no antro e

duodeno. No intestino delgado aumentam as contracções rítmicas, não propulsoras, mas as
propulsoras são intensamente diminuídas, tal como no cólon. A lentidão do percurso favorece
a absorção de água e electrólitos e a diminuição do volume de fezes.
Procurando separar efeitos intestinais dos centrais foram sintetizados o difenoxilato, a

difenoxina, a loperamida e a fluperamida. O difenoxilato é desprovido de acção analgésica e
não produz, em doses terapêuticas, efeitos subjectivos idênticos aos da morfina. A
difenoxina, seu principal metabolito, é 5 vezes mais potente.
A loperamida, mais potente, com maior duração de acção e praticamente sem efeitos
centrais, parece preferível em terapêutica de manutenção nas diarreias crónicas, por ser de
ministração mais cómoda e haver menor risco de dependência. Tem-se revelado útil nos
doentes com débito excessivo por ileostomia.
Quer o difenoxilato quer a loperamida podem causar cólicas abdominais. A fluperamida

parece ser equipotente à loperamida.
Na hiperactividade intestinal do cólon irritável, o óleo de hortelã pimenta pode aliviar a

distensão abdominal e ter um papel adjuvante na regulação da motilidade.
O dimeticone tem sido utilizada como antiflatulento. São duvidosos os seus efeitos. O
racecadotril é hidrolisado em tiorfan, que inibe a encefalinase, prolongando o efeito anti-
secretor das encefalinas endógenas. Pode ser usado no tratamento sintomático da diarreia
448/990
aguda em crianças, complementando medidas gerais e de hidratação, se estas forem

insuficientes.
6.3.2.2.1. Obstipantes
LOPERAMIDA
Ind.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).

R. Adv.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).
Contra-Ind. e Prec.: Colite ulcerosa; doença de Crohn; colite pseudomembranosa. V.
Antidiarreicos (6.3.2.2.).
Interac.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).
Posol.: [Adultos] - A posologia usual é 4 mg inicialmente, seguida de 2 mg após cada
dejecção não moldada, até 16 mg/dia. A dose de manutenção usual varia entre 4 e 8
mg/dia.
[Crianças] - > 5 anos: a posologia usual é 2 mg inicialmente, seguida de 2 mg após cada
dejecção não moldada, até 6 mg/dia; a dose de manutenção usual varia entre 2 e 4 mg/dia.
2 a 5 anos: 1 colher medida (5 ml) por 10 Kg de peso, 2 ou 3 vezes/dia.

IMODIUM (MSRM) ; Janssen
IMODIUM (MSRM) ; Janssen
Cáps. - Fita termossoldada - 20 unid; €4,41 (€0,2205); 40% - PR €3,53
LOPERAMIDA MERCK GENÉRICOS 2 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Merck Genéricos
LOPERAMIDA RATIOPHARM 2 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
LORIDE (MNSRM) ; Lab. Medinfar
RACECADOTRIL

Contra-Ind. e Prec.: Colite ulcerosa; doença de Crohn; colite pseudomembranosa. V.
Antidiarreicos (6.3.2.2.).Contem sacarose. Não deve utilizar-se em doentes em terapêutica
antibiótica.
Posol.: [Crianças] - > 3 meses: a posologia usual é 1,5 mg por kg de peso por
administração, 3 vezes/dia até se verificarem dejecções moldadas, não excedendo 7 dias.
449/990

TIORFAN LACTENTE (MSRM) ; Ferrer

TIORFAN INFANTIL (MSRM) ; Ferrer
6.3.2.2.2. Adsorventes
O hidróxido de alumínio pode ser usado como adsorvente.
6.3.2.2.3. Antiflatulentos
DIMETICONE

Contra-Ind. e Prec.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).
Posol.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).

AERO-OM (MNSRM) ; OM
Emul. oral - Frasco conta-gotas - 1 unid - 25 ml; 0%
AERO-OM (MNSRM) ; OM
DIMETICONE + PANCREATINA + PEPSINA E OUTRAS ASSOCIAÇÕES
V. Subgrupo 6.6..
PANCREATINA + DIMETICONE
V. Subgrupos (6.3.2.2. e 6.6.).
PANCREATINA + DIMETICONE + HEMICELULASE
450/990
V. Subgrupos 6.6..
6.4. Antiespasmódicos
Os fármacos antiespasmódicos são do tipo neurotropo (anticolinérgicos) ou musculotropo

(actuam directamente sobre a fibra lisa, relaxando-a), tendo como padrões a atropina e a
papaverina. A sua utilidade clínica é limitada pela ausente ou insuficiente selectividade sobre
o tubo gastrointestinal; na realidade, para se obter um bloqueio da inervação vagal intestinal
é preciso usar doses de anticolinérgicos que exercem efeitos laterais incómodos ou
inconvenientes (midríase, secura da boca, taquicardia, perturbações da micção). Para o caso
dos antiespasmódicos de tipo musculotropo (papaverínico), não existe evidência de uma
acção selectiva sobre a fibra lisa intestinal. Acresce ainda que para muitos destes compostos
se assinala a co-existência de efeitos anticolinérgicos e papaverínicos, o que torna mais difícil
ainda uma correcta avaliação da sua alegada utilidade terapêutica. De qualquer modo, trata-
se de um grupo terapêutico ao qual se recorre ainda com alguma frequência, embora a sua
popularidade se encontre em declínio.
As associações de antiespasmódicos com analgésicos ou tranquilizantes são desprovidas de

fundamentação terapêutica, não se recomendando o seu uso. As cólicas renais e biliares
respondem de modo satisfatório à administração de AINEs, em administração por via IV.
Os anticolinérgicos são úteis no tratamento de algumas perturbações da micção (V.

Subgrupo 7.4.2.2.), mas tradicionalmente não são usados nessa indicação os que se
prescrevem com o objectivo de corrigir espasmos gastrintestinais.
BELADONA + PAPAVERINA + VALERIANA
Ind.: Não se recomenda o uso desta associação de dose fixa. V. Introdução (6.4.).
R. Adv.: Não se aplica.
Contra-Ind. e Prec.: Não se aplica.
Interac.: Não se aplica.
ANTISPASMINA CÓLICA FORTE (MSRM) ; L. Lepori
BROMETO DE PINAVÉRIO
Ind.: Estados espasmódicos do tracto gastrointestinal. V. Introdução (6.4.).

R. Adv.: Como antiespasmódico com efeitos musculotropos e anticolinérgicos, pode causar
451/990
as reacções típicas destes últimos (secura de boca, taquicardia, retenção urinária).

Contra-Ind. e Prec.: Doença obstrutiva intestinal, colite ulcerosa, megacólon, miastenia
gravis; grávidas e crianças.
Posol.: 50 a 100 mg, 2 a 3 vezes/dia.
DICETEL (MSRM) ; Solvay
BUTILESCOPOLAMINA
Ind.: Estados espasmódicos gastrintestinais. Como composto de amónio quaternário, a

butilescopolamina é incompleta e imprevisivelmente absorvida, pelo que se não recomenda a
sua utilização por via oral.
R. Adv.: As dos anticolinérgicos (boca seca, perturbações da acomodação, taquicardia,
tonturas, retenção urinária; reacções alérgicas, raramente tomando a forma de choque
anafiláctico).
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, lactação, glaucoma, hipertrofia prostática, miastenia grave,
megacólon. A possível perturbação da acomodação aconselha a não conduzir automóvel ou
máquinas durante a administração.
Interac.: Reforço da acção por outros compostos com acção anticolinérgica
(antidepressores, anti-histamínicos, etc.); antagonismo com agonistas dopaminérgicos (V.
Subgrupo 6.3.1.).
Posol.: [Adultos] - Via IV, IM ou SC: 20 a 40 mg; a dose diária total não deve exceder 100
mg.
[Crianças] - 5 mg (não exceder 20 mg/dia).
BUSCOPAN (MSRM) ; Unilfarma
Rectais - 10 mg
BUTILESCOPOLAMINA + PARACETAMOL
Ind.: As dos componentes.

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BUSCOPAN COMPOSITUM N (MSRM) ; Unilfarma
BUSCOPAN COMPOSITUM N (MSRM) ; Unilfarma
CLORODIAZEPÓXIDO + BROMETO DE CLIDÍNIO
Ind.: Não se recomenda o uso desta associação de dose fixa. V. Introdução (6.4.).

LIBRAX (MSRM-P) ; Valeant (Espanha)
MEBEVERINA
Ind.: Estados espasmódicos do trato gastrointestinal. V. Introdução (6.3.1.).

R. Adv.: Tratando-se de um antiespasmódico musculotropo, não condiciona efeitos
anticolinérgicos. Em doses elevadas poderá causar excitação, hipotensão e paralisia
intestinal.
Posol.: 200 mg, 2 vezes/dia.

DUSPATAL RETARD (MSRM) ; Solvay
PROPINOXATO
Ind.: Estados espasmódicos do tracto gastrointestinal. V. Introdução (6.3.1.).

R. Adv.: As dos anticolinérgicos (boca seca, perturbação da acomodação, taquicardia,
retenção urinária).
Contra-Ind. e Prec.: As dos anticolinérgicos (hipertrofia da próstata, glaucoma, megacólon;
no primeiro trimestre da gravidez).
Interac.: Com outros medicamentos com acção anticolinérgica (antidepressores, anti-
453/990
histamínicos, etc.).
Posol.: 10 a 15 mg/dia, em 2 ou 3 tomas.

VAGOPAX (MSRM) ; Jaba

VAGOPAX (MSRM) ; Jaba
TIROPRAMIDA
Ind.: Estados espasmódicos do trato gastrointestinal. V. Introdução (6.4.).

R. Adv.: Como antiespasmódico misto, poderá exibir as dos anticolinérgicos (secura de boca,
perturbação da acomodação, taquicardia, retenção urinária).
Contra-Ind. e Prec.: As dos anticolinérgicos (hipertrofia da próstata, glaucoma, megacólon;
no primeiro trimestre da gravidez).
Interac.: Com outros medicamentos com acção anticolinérgica (antidepressores, anti-
histamínicos, etc.).

MAIORAD (MSRM) ; Lab. Delta
TRIMEBUTINA
Ind.: Cólon irritável e outra colopatias. Trata-se de um agonista dos receptores das
encefalinas, com efeitos variáveis sobre a motilidade intestinal, pelo que as suas indicações
são de difícil definição.
R. Adv.: Raramente, sonolência, cefaleias, obstipação ou diarreia, náuseas, dermatoses
(eventualmente eritema polimorfo).
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, lactação, idade infantil.
DEBRIDAT 200 (MSRM) ; Lab. Pfizer

6.5. Inibidores enzimáticos
O orlistato é um inibidor da lipase gástrica e pancreática que é utilizado, em conjunção com

a dieta no tratamento da obesidade. A acarbose é um inibidor da alfa-glucosidase e pode
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ser utilizada como adjuvante no tratamento de diabéticos (V. Subgrupo 8.4.2.).
A utilização correcta do orlistato obriga à diminuição do conteúdo dietético em gorduras.
ORLISTATO
Ind.: Terapêutica da obesidade.

R. Adv.: Flatulência, fezes gordas, escorrência anal, urgência e incontinência fecal.
Contra-Ind. e Prec.: Não deve ser administrado a doentes com síndrome de malabsorção
ou colestase; deve ser utilizado com cautela em doentes diabéticos; deve ser evitado na
gravidez e aleitamento. Em tratamentos prolongados podem ser necessários suplementos de
vitaminas lipossolúveis.
Interac.: Pode causar aumento das concentrações plasmáticas de pravastatina. Diminui a
absorção de vitaminas lipossoluveis. Deve evitar-se a administração concomitante de
acarbose, biguanidas, fibratos. Em doentes hipocoagulados com varfarina é obrigatório o
controlo mais frequente.
Posol.: 120 mg, 3 vezes/dia, imediatamente antes, durante, ou até meia hora após as
refeições.

XENICAL (MSRM) ; Roche (Reino Unido)
6.6. Suplementos enzimáticos, bacilos lácteos e análogos
Os suplementos orais de pancreatina têm interesse nas situações de diminuição ou

ausência de secreção exócrina (fibrose quística, após pancreatectomia, gastrectomia total,
pancreatite crónica). A pancreatina é inactivada pelo ácido gástrico, podendo ser
administrada com os alimentos. As formulações com revestimento entérico são menos
susceptíveis. A dosagem deve ser ajustada em função do número de dejecções e da
consistência das fezes.
Pode provocar irritação da mucosa bucal bem como perianal. Os efeitos adversos mais
frequentes são: náuseas, vómitos, mau estar abdominal. Com doses muito altas pode
verificar-se hiperuricemia e hiperuricosúria. A tilactase pode melhorar a tolerância à lactose
nos indivíduos com intolerância láctea.
Os bacilos lácticos e as leveduras não têm provas convincentes da sua eficácia terapêutica.
AMIL ASE + BROMOPRIDA + DIMETICONE + LIPASE + PEPSINA
Ind.: V. Introdução (6.6.e 6.3.2.2.).
455/990
R. Adv.: Efeitos extrapiramidais.

Contra-Ind. e Prec.: Hemorragia gastrointestinal; doença de Parkinson.
Posol.: 2 cápsulas antes das refeições.
Orais sólidas - Amilase 24 mg + Bromoprida 5 mg + Dimeticone 50 mg + Lipase 50 mg +

Pepsina A 13 mg
MODULANZIME (MSRM) ; Lab. Andrómaco
DIMETICONE + PANCREATINA + PEPSINA E OUTRAS ASSOCIAÇÕES

R. Adv.: V. Introdução (6.6.e 6.3.2.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (6.6.e 6.3.2.2.).
Interac.: V. Introdução (6.6.e 6.3.2.2.).
Posol.: 1 a 2 comprimidos às refeições.
Orais sólidas - Celulase 600 U.I. + Di-hidrocolato, sódio 20 mg + Dimeticone 40 mg +

Metixeno, cloridrato 1 mg + Pancreatina 200 mg + Pepsina A 200 mg + Ácido glutâmico,
cloridrato 100 mg
ESPASMO-CANULASE (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
LACTOBACILLUS ACIDOPHILUS

Interac.: V. Introdução (6.6.).
Posol.: Não se aplica.
Orais sólidas - 5000 M.U.

LACTEOL (MSRM) ; Biosaúde
LACTOBACILLUS CASEI

456/990

ANTIBIOPHILUS (MNSRM) ; Lab. Azevedos

ANTIBIOPHILUS (MNSRM) ; Lab. Azevedos
Cáps. - Frasco - 20 unid; €1,83 (€0,0915); 40%
PANCREATINA

Posol.: 1 a 2 cápsulas às refeições.

KREON (MSRM) ; Solvay

KREON 25000 (MSRM) ; Solvay
PANCREATINA + CELULASE


COMBIZYM (MNSRM) ; Sankyo
PANCREATINA + DIMETICONE

Orais sólidas - Amilase 6000 U + Dimeticone 80 mg + Lipase 6000 U + Protease 400 U

PANKREOFLAT (MNSRM) ; Lab. Vitória
457/990
PANCREATINA + DIMETICONE + HEMICELULASE


FERMETONE COMPOSTO (MNSRM) ; L. Lepori
SACCHAROMYCES BOULARDII


UL-250 (MSRM) ; Merck

UL-250 (MSRM) ; Merck
TILACT ASE

Posol.: 1 a 2 cápsulas às refeições.
Orais sólidas - 4000 U

LISOLAC (MSRM) ; Tecnimede
Cáps. - Blister - 60 unid; €9,84 (€0,164); 40% - PR €8
TILACTASE FARMOZ 4000 U ONPG CÁPSULA DURA (MSRM) ; Farmoz
Cáps. - Blister - 60 unid; €8 (€0,1333); 40% - PR €8
6.7. Anti-hemorroidários
458/990
O tratamento sintomático deve incluir mudanças dietéticas favorecedoras do amolecimento

fecal, incluindo dieta rica em fibras. A eficácia do tratamento pelo recurso a preparações
orais de dobesilato de cálcio, tribenosido e bioflavonoides, pelo eventual efeito nos
capilares venosos, está insuficientemente documentada. A terapêutica sintomática pela
aplicação tópica de preparados com base lubrificante ou emoliente pode ter interesse (estes
incluem frequentemente: sais de bismuto, óxido de zinco, hamamélia, resorcinol, bálsamo
do Peru). Algumas preparações incluem heparinóides, embora seja evidente que a trombose
hemorroidária possa impor cirurgia. O uso tópico de anestésicos locais para o alívio da dor e
de corticoesteróides como anti-inflamatórios, caso não haja infecção, pode estar indicado por
períodos curtos. Isoladamente, os corticosteróides tópicos são úteis na colite ulcerosa e
proctite (V. Anti-inflamatórios intestinais - 6.8.). A utilização de antibióticos é
desaconselhada, dado o risco de desenvolvimento de resistências.
ACETONIDO DE FLUOCINOLONA + LIDOCAÍNA + MENTOL + SUBGALHATO DE

BISMUTO
Ind.: Tratamento sintomático de hemorróidas. V. Introdução (6.7.).

Contra-Ind. e Prec.: Infecção local. V. Introdução (6.7.).
Interac.: Não se aplica. V. Introdução (6.7.).
Posol.: 1 aplicação, 1 ou 2 vezes/dia.
Rectais - Bismuto, subgalhato 50 mg/g + Fluocinolona, acetonido 0.11 mg/g + Lidocaína,

cloridrato 20 mg/g + Mentol 2.5 mg/g
SYNALAR RECTAL (MSRM) ; Janssen-Cilag
Pomada rectal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; €2,27 (€0,0757); 0%
CÉLULAS VIVAS DE LEVEDURA + ÓLEO DE FÍGADO DE TUBARÃO

Posol.: 1 aplicação 1 ou 2 vezes/dia.

SPERTI PREPARACAO H (MNSRM) ; Home Products
Pomada rectal - Bisnaga - 1 unid - 25 g; 0%
SPERTI PREPARACAO H (MNSRM) ; Home Products
CINCHOCAÍNA
459/990

Rectais - 10 mg/g
NUPERCAINAL (MNSRM) ; Materfarma
DOBESILATO DE CÁLCIO + LIDOCAÍNA


DOXIPROCT (MSRM) ; OM
Pomada rectal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; €3 (€0,1); 0%
FLUOCORTOLONA + LIDOCAÍNA

ULTRAPROCT (MSRM) ; Schering Lusitana

ULTRAPROCT (MSRM) ; Schering Lusitana
Creme rectal - Bisnaga - 1 unid - 50 g; €14,4 (€0,288); 40%
HIDROCORTISONA + FENILEFRINA + LIDOCAÍNA + TETRACAÍNA

460/990
Rectais - Fenilefrina, cloridrato 1 mg/g + Hidrocortisona, acetato 0.667 mg/g + Lidocaína,

cloridrato 1 mg/g + Tetracaína, cloridrato 2 mg/g
ANUCET (MSRM) ; Sanóbia
HIDROCORTISONA + ÓXIDO DE ZINCO + SUBACETATO DE ALUMÍNIO + LIDOCAÍNA

Rectais - 60 mg + 400 mg + 50 mg + 5 mg
PROCTONOSTRUM (MSRM) ; Nostrum
Rectais - Alumínio, subacetato 35 mg/g + Hidrocortisona, acetato 2.5 mg/g + Lidocaína 50

mg/g + Zinco, óxido 180 mg/g
PROCTONOSTRUM (MSRM) ; Nostrum
ÓXIDO DE ZINCO + DIÓXIDO DE TITÂNIO + HAMAMÉLIA + TETRACAÍNA

Cutâneas e transdérmicas - Dióxido de titânio (E171) 30 mg/g + Hamamelis virginiana,

extracto 15 mg/g + Tetracaína, cloridrato 10 mg/g + Zinco, óxido 85 mg/g
HEMOFISSURAL (MNSRM) ; Baldacci
Pasta cutânea - Bisnaga - 1 unid - 20 g; 0%
POLICRESALENO + CINCHOCAÍNA

Rectais - 100 mg + 2.5 mg

FAKTU-ANOTAMP (MSRM) ; Altana
461/990

FAKTU (MSRM) ; Altana
PREDNISOLONA + CINCHOCAÍNA

Rectais - 1.9 mg/g + 5 mg/g

SCHERIPROCT (MSRM) ; Schering Lusitana
PREDNISOLONA + "HEPARINÓIDE" + POLIDOCANOL + HEXACLOROFENO

Contra-Ind. e Prec.: Infeccção local. V. Introdução (6.7.).
Rectais - 1 mg + 4 mg + 50 mg + 5 mg
ANACAL (MSRM) ; Sankyo
Rectais - Hexaclorofeno 5 mg/g + Mucopolissacáridos, polissulfato 2 mg/g + Polidocanol 50

mg/g + Prednisolona 1.5 mg/g
ANACAL (MSRM) ; Sankyo
RUSCOGENINA + TRIMEBUTINA

PROCTOLOG (MNSRM) ; A. Menarini

PROCTOLOG (MNSRM) ; A. Menarini
462/990
TRIBENOSIDO + LIDOCAÍNA

Posol.: Uma aplicação 1 ou 2 vezes/dia.

PROCTO-GLYVENOL (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
Creme rectal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0%
6.8. Anti-inflamatórios intestinais
No tratamento da colite ulcerosa, da doença de Crohn e da proctite são úteis, para além dos
corticosteróides (V. Anti-hemorroidários, budesonida e cortisona - 6.7.), compostos não
absorvíveis de que é protótipo a sulfassalazina. Dado que esta liberta, por hidrólise,
sulfapiridina, absorvida e potencialmente tóxica, prefere-se o seu metabolito messalazina,
não absorvido e desprovido de efeitos sistémicos. Dada a sua acção local, os enemas e
supositórios são adequados para tratamento de alterações inflamatórias do cólon
descendente e recto, respectivamente. As reacções adversas mais frequentes são pouco
graves (diarreia, náusea, cefaleia), mas as raras reacções de hipersensibilidade (exantemas,
miocardite e pericardite, nefrite intersticial, etc.) exigem suspensão da terapia e tratamento
sintomático. Os fármacos estão contra-indicados em doentes alérgicos aos salicilados, em IR
(grave) ou IH e devem ser usados com precaução em grávidas e lactantes.
A sulfassalazina é utilizada na terapêutica da artrite reumatóide e de outros reumatismos

inflamatórios.
BUDESONIDA
Ind.: Colite ulcerosa com envolvimento do recto, sigmoide e cólon descendente.

R. Adv.: Flatulência, náusea, diarreia, agitação, insónia, reacções cutâneas. A budesonida
pode causar efeitos sistémicos idênticos aos dos outros corticosteróides.
Contra-Ind. e Prec.: Infecções sistémicas ou locais.
Interac.: Cimetidina, cetoconazol.
Posol.: 6 a 9 mg, de manhã, durante 4 semanas; se necessário 8 semanas.
BUDO SAN (MSRM) ; Dr. Falk
463/990

ENTOCORT (MSRM) ; AstraZeneca
Cáps. mole libert. modif. - Frasco - 20 unid; €25,33 (€1,2665); 70%
Cáps. mole libert. modif. - Frasco - 60 unid; €63,53 (€1,0588); 70%
Rectais - 2 mg
ENTOCORT ENEMA (MSRM) ; AstraZeneca
Comp. p. susp. rectal - Blister - 7 unid; €48,91 (€6,9871); 0%
MESSAL AZINA
Ind.: Doença de Crohn; colite ulcerosa. V. Anti-inflamatórios intestinais (6.8.).

R. Adv.: V. Anti-inflamatórios intestinais (6.8.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Anti-inflamatórios intestinais (6.8.).
Posol.: 1 a 4 g/dia, consoante resposta e tolerabilidade. 1 enema diário. 1 supositório à
noite.

PENTASA 1 G (MSRM) ; Ferring
Granulado libert. modif. - Saqueta - 60 unid; €74 (€1,2333); 0%

SALOFALK (MSRM) ; Dr. Falk

ASACOL (MSRM) ; Lab. Vitória

CLAVERSAL (MSRM) ; Altana
PENTASA (MSRM) ; Ferring
Rectais - 1 g/dose
SALOFALK (MSRM) ; Dr. Falk (Alemanha)
Espuma rectal - Recipiente pressurizado - 1 unid - 14 dose(s); €39,42 (€39,42); 70%
Rectais - 1000 mg
Rectais - 1000 mg/100 ml

Susp. rectal - Saco - 7 unid - 100 ml; €19,71 (€2,8157); 70%
Rectais - 250 mg
464/990
Rectais - 4 g/60 ml
Susp. rectal - Frasco - 7 unid - 60 ml; €69,56 (€9,9371); 70%
Rectais - 500 mg
SULFASSALAZINA
Ind.: Doença de Crohn; colite ulcerosa. V. Anti-inflamatórios intestinais (6.8.).

R. Adv.: Cefaleias; anorexia; perturbações digestivas; citopenias. V. Anti-inflamatórios
intestinais (6.8.).
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade às sulfonamidas e salicilados; porfiria; gravidez. V.
Anti-inflamatórios intestinais (6.8.).
Interac.: Diminui a absorção de digoxina e de folatos.
Posol.: 1 a 4 g/dia, consoante resposta e tolerabilidade.

SALAZOPIRINA EN (MSRM) ; Jaba
6.9. Medicamentos que actuam no fígado e vias biliares
6.9.1. Coleréticos e colagogos
Os sais e ácidos biliares aumentam o volume biliar na medida em que são absorvidos e
excretados novamente, não aumentando a excreção de bilirrubina pré-formada. São
ineficazes e contra-indicados no tratamento da icterícia.
A florantirona e o tocanfil são fármacos sintéticos com acções similares ao ácido deidrocólico.
Ind.: Os medicamentos deste grupo são frequentemente prescritos com o objectivo de

regularizarem o esvaziamento vesicular em situações diagnosticadas como de discinesia
vesicular. Não está demonstrada a eficácia destes compostos nesta indicação. Da mesma
forma, não há evidência clínica para a utilidade terapêutica dos medicamentos intitulados de
hepatoprotectores.
R. Adv.: Os ácidos biliares podem causar cólica biliar se determinarem mobilização de
cálculos. Não está provada a sua eficácia em terapêutica de substituição.
Interac.: Não aplicável face às indicações.
465/990
ÁCIDO DIMECRÓTICO
Ind.: Efeito hepatoprotector não demonstrado. V. Coleréticos e colagogos (6.9.1.).

R. Adv.: V. Coleréticos e colagogos (6.9.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Coleréticos e colagogos (6.9.1.).
Interac.: V. Coleréticos e colagogos (6.9.1.).
Posol.: V. Coleréticos e colagogos (6.9.1.).

HEPADODDI 100 (MSRM) ; Merck
HEPAQUIFA (MSRM) ; Angelini
ÁCIDO ORÓTICO + ORAZAMIDA


ORAICA (MSRM) ; Lab. Esfar
Pó oral - Saqueta - 10 unid; €5,54 (€0,554); 0%
ALF AZEM A + CARDO MARI ANO + CELIDÓNIA E OUTRAS ASSOCIAÇÕES
Ind.: A este tipo de medicamento são geralmente atribuídas propriedades coleréticas e

colecistocinéticas, mas não se conhece fundamento para estas.
Orais líquidas e semi-sólidas - Alfazema 0.228 mg/ml + Cardo mariano (frutos secos) 0.076
mg/ml + Celidónia (planta inteira fresca florida) 0.1777 mg/ml + Cálamo 0.152 mg/ml +
Menta piperita, extracto 0.152 mg/ml + Podofilino 0.0012 mg/ml
CHOLAGUTT (MNSRM) ; Korangi
ARGININA
Ind.: Este dador de metilos e sulfidrilos, para o qual se reclama efeito antitóxico e
466/990
hepatoprotector, não tem fundamentação clínica que justifique tais indicações terapêuticas.

SULFILE (MSRM) ; L. Lepori
AZINT AMIDA
Ind.: V. Coleréticos e colagogos (6.9.1.).


COLERIN (MSRM) ; Lab. Lab
AZINT AMIDA + CELULASE + PANCREATINA


COLERIN F (MNSRM) ; Lab. Lab
FEBUPROL

467/990
VALBIL (MSRM) ; CPH Pharma

GALIUM MOLUGO


HEPACALMINA (MNSRM) ; Prisfar
GLUCORONAMIDA + ÁCIDO ASCÓRBICO + CAFEÍNA
Ind.: Não há evidência da utilidade terapêutica desta associação.

Contra-Ind. e Prec.: As resultantes da inclusão da cafeína.

GURONSAN (MNSRM) ; Jaba
ORAZ AMIDA


AICAMIN (MSRM) ; Lab. Esfar

AICAMIN (MSRM) ; Lab. Esfar
PEUMUS BOLDO E OUTRAS ASSOCIAÇÕES
Ind.: Não há evidência clínica que justifique o emprego desta associação complexa.
468/990

Orais líquidas e semi-sólidas - Ajuga Reptans 7 µl/g + Anthemis nobilis 12 µl/g + Barosma
Crenata 7 µl/g + Cinchona succirubra Pavon (casca seca) 5 µl/g + Evonymus Europaeus 2
µl/g + Juncus Effusus 10 µl/g + Peumus boldo 8 µl/g + Picea mariana (resina seca) 1 µl/g +
Smilax officinalis 5 µl/g
SOLUÇÃO STAGO (MNSRM) ; Merck
Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 g; 0%
Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 6 unid - 10 g; 0%
SILIMARINA


LEGALON (MSRM) ; Neo-Farmacêutica

LEGALON (MSRM) ; Neo-Farmacêutica
TREPIBUTONA

CHOLIATRON (MSRM) ; Seber
6.9.2. Medicamentos para tratamento da litíase biliar
O ácido quénico e o ácido úrsico são eficazes (50%) na dissolução de cálculos de colesterol
radiotransparentes, não calcificados, de diâmetro inferior a 2 cm e em vesículas funcionantes
(contraste vesicular em colecistografia).
A eficácia é maior em doentes não obesos e quando os cálculos são múltiplos e de pequenas
469/990
dimensões. A terapêutica deve ser prolongada (1 a 2 anos), sendo aconselhada terapêutica

de manutenção para evitar recidivas.
A bílis de doentes com cálculos de colesterol é super saturada, o que predispõe para a
formação de cálculos. A super saturação de colesterol pode resultar do aumento da sua
excreção biliar ou da diminuição dos ácidos biliares e da lecitina. A diminuição do "pool" de
ácidos biliares pode ser modificada com terapêutica de substituição.
O ácido cólico aumenta o "pool" de ácidos biliares mas não diminui a litogenicidade da bílis
nem dissolve cálculos já formados.
O ácido quenodesoxicólico (ácido quénico) aumenta a solubilidade do colesterol e permite

dissolver cálculos já formados. O ácido quénico determina aumento da secreção intestinal de
sais e água pela parede intestinal, pelo que a diarreia é efeito lateral frequente. A flora
bacteriana intestinal converte o ácido quénico em ácido litocólico que é hepatotóxico. Se a
elevação de transamínases for inferior a 2 vezes o valor normal, as alterações são
usualmente transitórias e reversíveis, com a suspensão da terapêutica.
O ácido úrsico tem "menor afinidade de membrana": não determina aumento das
transamínases, não induz secreção fluída pelo intestino e não causa diarreia.
Apesar da extensa informação sobre estes dois fármacos, o seu verdadeiro interesse na
terapêutica da litíase biliar é muito controverso; quando avaliada a pequena população
susceptível de beneficiar, esta necessitará de terapêutica prolongada, com elevada incidência
de recidivas 5 anos após a suspensão (50%). A identificação dos doentes em risco e a
limitação do emprego de fármacos que aumentam a concentração de colesterol e a
prevalência de calculose é provavelmente mais rentável em termos de risco/benefício
(estrogénio, clofibrato, etc.).
ÁCIDO URSODESOXICÓLICO
Ind.: Litíase biliar.

R. Adv.: Diarreia, risco de hepatotoxicidade.
Interac.: Colestiramina; hidróxido de alumínio.
Posol.: 10 mg/Kg/dia.

DESTOLIT (MSRM) ; Marion Merrel

URSOFALK (MSRM) ; Dr. Falk
470/990
Aparelho Geniturinário 7.
Os medicamentos usados na terapêutica hormonal de doenças ginecológicas e os

contraceptivos hormonais serão apresentados no grupo 8..
7.1. Medicamentos de aplicação tópica na vagina
7.1.1. Estrogéneos e Progestagéneos
A utilização tópica de medicamentos contendo estrogénios é usual na menopausa, para alívio

dos sintomas causados pela atrofia do tracto urogenital inferior. De entre os sintomas inclui-
se a atrofia vulvovaginal, infecções recorrentes da vagina e das vias urinárias inferiores e
incontinência urinária. Os estrogénios devem ser usados em períodos curtos (algumas
semanas) e na menor dose possível, para minimizar as possibilidades de absorção.
Quando for necessária a sua utilização prolongada por via tópica, é recomendável realizar o
tratamento em ciclos de 10 a 14 dias por mês, para diminuir a probabilidade de
aparecimento de hiperplasia e de cancro do endométrio, e a administração concomitante de
progestagénios, por via oral.
O estradiol, o estriol e o promestrieno são os estrogénios disponíveis. O estriol tem,

alegadamente, uma acção selectiva sobre o colo do útero, vagina e vulva, com poucos
efeitos sobre o endométrio.
A utilização tópica de progestagénios está indicada em caso de amenorreia secundária

devido a insuficiência ovárica total ou parcial.
ESTRADIOL
Ind.: Vaginite e vulvite atrófica, após a menopausa.

R. Adv.: Irritação local. Risco de aparecimento de hiperplasia e cancro do endométrio, em
caso de utilização prolongada (V. Introdução 7.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: Em casos de neoplasias estrogénio-dependentes ou de metrorragias, e
durante a gravidez e aleitamento. Deve ser usado em períodos curtos (algumas semanas) e
na menor dose possível, para minimizar as possibilidades de absorção.
Interac.: Não se conhecem para esta forma de administração.
471/990
Posol.: Inserir 1 comp./dia, durante as primeiras duas semanas de tratamento, reduzindo

depois para 1 comp. duas vezes por semana. Ao fim de três meses o tratamento deve ser
interrompido e reavaliada a necessidade de prosseguir com o tratamento.
Vaginais - 0.025 mg
VAGIFEM (MSRM) ; ISDIN
Comp. vaginal - Blister - 15 unid; €12,2 (€0,8133); 0%
ESTRIOL

Contra-Ind. e Prec.: Em casos de neoplasias estrogénio-dependentes ou de metrorragias e
durante a gravidez. Deve ser usado em períodos curtos (algumas semanas) e na menor dose
possível, para minimizar as possibilidades de absorção. Pode diminuir a resistência dos
preservativos. Usar com precaução durante o aleitamento.
Interac.: Não se conhecem para este tipo de utilização.
Posol.: Uma aplicação por dia, durante as primeiras semanas, reduzindo progressivamente a
dose até 2 aplicações por semana, de acordo com a evolução da sintomatologia.
Vaginais - 0.125 mg/g

PAUSIGIN (MSRM) ; L. Lepori
Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; €4,34 (€0,1447); 0%
Vaginais - 0.5 mg
OVESTIN (MSRM) ; Organon
Óvulo - Fita termossoldada - 10 unid; €2,88 (€0,288); 40%
Vaginais - 1 mg/g
OVESTIN (MSRM) ; Organon
PROGESTERONA
Ind.: Infertilidade devido a insuficiência luteínica, no contexto de um programa de

fertilização in vitro. Amenorreia secundária.
R. Adv.: Perdas sanguíneas vaginais ocasionais, cãibras e fadiga.
Contra-Ind. e Prec.: Hemorragia uterina não diagnosticada e porfiria. Não usar em
associação com outra terapêutica local, intravaginal.
Interac.: Não se conhecem.
Posol.: Usado na forma de gel vaginal a 8%, 90 mg/dia (conteúdo de um aplicador) quando
indicado como suplemento de progesterona e 90 mg, 2 vezes/dia em caso de insuficiência
ovárica total ou parcial. Em caso de amenorreia secundária, é recomendado iniciar com 45
mg, em dias alternados.
472/990
Vaginais - 80 mg/g
CRINONE GELE VAGINAL A 8% (MSRM) ; Serono
Gel vaginal - Aplicador - 15 unid - 2,6 g; €55,28 (€3,6853); 0%
PROMESTRIENO

Contra-Ind. e Prec.: Em casos de neoplasias estrogénio-dependentes ou de metrorragias.
Deve ser usado em períodos curtos (algumas semanas) e na menor dose possível, para
minimizar as possibilidades de absorção. Pode diminuir a resistência dos preservativos. Usar
com precaução durante a gravidez e aleitamento.
Interac.: Não se conhecem para este tipo de utilização
Posol.: Uma aplicação por dia, durante a primeira semana e de dois em dois dias nas
seguintes três semanas de tratamento, de acordo com a evolução da sintomatologia.
Vaginais - 10 mg
COLPOTROPHINE (MSRM) ; Lab. Theramex (Mónaco)
Cáps. mole vaginal - Blister - 10 unid; €2,76 (€0,276); 40%
Vaginais - 10 mg/g
COLPOTROPHINE (MSRM) ; Lab. Theramex (Mónaco)
7.1.2. Anti-infecciosos
Os anti-infecciosos de aplicação tópica são utilizados no tratamento das infecções vaginais

mais comuns causadas por bactérias, fungos, protozoários ou vírus.
As infecções bacterianas estão, em geral, associadas a lesões ginecológicas. Os fármacos

mais utilizados no tratamento ou na profilaxia de infecções vaginais (pré-operatório) são o
metronidazol e a clindamicina.
Os anti-sépticos contendo iodopovidona e cloreto de benzalcónio (um sal de amónio

quaternário) são também usados.
A iodopovidona apresenta um espectro de acção sobre fungos, vírus e protozoários. O

espectro de acção do cloreto de benzalcónio engloba bactérias gram + e algumas gram -,
estendendo-se ainda a fungos e a alguns vírus. In vitro, demonstrou capacidade para
inactivar os vírus Herpes simplex e VIH, o que tem servindo de justificação para propor o uso
do cloreto de benzalcónio na prevenção de doenças sexualmente transmissíveis. Porém, é
utilizado principalmente como espermicida (V. 7.1.3.).
473/990
As infecções de origem fúngica, causadas principalmente por Candida albicans, são mais
frequentes do que as de causa bacteriana. As vulvites fúngicas são quase sempre
acompanhadas de vaginites pelo que o tratamento deve considerar um atingimento mais
profundo. O tratamento local implica a introdução profunda de comprimidos vaginais ou de
creme (em regra mesmo durante o período menstrual), e a aplicação de creme na vulva e
em locais externos também atingidos. Em mulheres sexualmente activas, o seu parceiro
deverá ser tratado, em simultâneo.
A possibilidade de recidivas é alta. Podem dever-se a exposições a fontes de contágio da

própria (das vias urinárias ou rectoanal) ou do seu parceiro, e quando o tratamento não for
mantido durante o período adequado. A possibilidade de recidivas é também maior durante a
gravidez, em diabéticas e durante a utilização de alguns tipos de medicamentos como, por
exemplo, anticoncepcionais orais ou antibióticos.
Os fármacos de estrutura imidazólica (clotrimazol, econazol, isoconazol, fenticonazol,

miconazol, sertaconazol, tioconazol) aplicados em períodos de 3 a 14 dias consecutivos,
são dos tratamentos mais vulgarmente utilizados. A administração única é uma possibilidade
a considerar nos casos de falta de adesão da doente ao esquema terapêutico proposto.
A nistatina e a mepartricina são outras possibilidades. A nistatina é utilizada

isoladamente ou associada a outros anti-infecciosos, em períodos de tratamento entre 14 e
28 dias. A mepartricina é activa também sobre protozoários.
CLINDAMICINA
Ind.: Vaginites causadas por anaeróbios (principalmente por M. hominis, Mobiluncus spp ou
G. vaginalis). Usado também em infecções causadas por protozoários. Activo também sobre
lactobacilos.
R. Adv.: Irritação local causando cervicites, vaginites ou irritação vulvovaginal; embora
pouco provável, a aplicação tópica de clindamicina pode causar colite pseudomembranosa.
Pela sua acção sobre lactobacilos, pode causar marcados efeitos sobre a flora vaginal.
Contra-Ind. e Prec.: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas; suspender
a aplicação caso surja diarreia ou colite.
Interac.: Desconhecem-se para esta forma de administração.
Posol.: A via de administração intravaginal está recomendada durante a gravidez, para
reduzir a potencial teratogenicidade. Nestes casos o creme deve ser introduzido na vagina, o
mais profundamente possível, de preferência ao deitar, tratamento que deve ser repetido
durante 3 a 7 dias consecutivos. Nas outras situações deve preferir-se a via oral (300 mg, 2
vezes/dia, durante 7 dias consecutivos; V. Subgrupo 1.1.11. para mais informações sobre as
formas de administração oral).
474/990
Vaginais - 20 mg/g
DALACIN V CREME VAGINAL (MSRM) ; Lab. Pfizer
CLORETO DE BENZALCÓNIO
Ind.: Vaginites e prevenção de doenças sexualmente transmissíveis. Usado também como

espermicida.
R. Adv.: Hipersensibilidade e irritação local.
Contra-Ind. e Prec.: Não associar a outros desinfectantes vaginais. A actividade bactericida
é inibida com acidificação do meio. É incompativel com alguns tipos de materiais pelo que há
a possibilidade de diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. Desaconselhável
durante a menstruação pelos riscos de favorecer o aparecimento de síndrome de choque
tóxico.
Interac.: Acidificantes e sabões vaginais (perda de eficácia).
Posol.: Em posição deitada, introduzir profundamente uma cápsula vaginal pelo menos 8
minutos antes da relação sexual. Aguardar pela fusão completa para que o princípio activo
fique totalmente disponível. A protecção é garantida durante 4 horas.
Vaginais - 18.9 mg
PHARMATEX (MNSRM) ; Sidefarma
Cáps. mole vaginal - Blister - 12 unid; 0%
CLOTRIMAZOL
Ind.: Fármaco de estrutura imidazólica indicado em vulvovaginites de origem fúngica.

R. Adv.: Irritação local.
Contra-Ind. e Prec.: Não é conhecida a influência do clotrimazol sobre a resistência dos
preservativos e diafragmas.
Posol.: Creme vaginal: Introduzir na vagina, o mais profundamente possível, um aplicador
cheio de creme, tratamento que deve ser repetido pelo menos durante 6 dias consecutivos,
de preferência ao deitar (este tratamento deve ser complementado com 2 a 3 aplicações/dia
na área anogenital).
Comprimidos vaginais: 100 mg/dia, repetidos durante 6 dias consecutivos; 200 mg/dia,
repetidos durante 3 dias consecutivos ou 500 mg em aplicação única a que se pode associar
uma aplicação tópica vaginal.
Vaginais - 10 mg/g
CLOTRIMAZOL LABESFAL (MSRM) ; Labesfal
GINO-CANESTEN (MSRM) ; Bayer
GINO-LOTREMINE (MSRM) ; Schering-Plough
475/990

PAN-FUNGEX (MNSRM) ; Sanofi-Synthelabo
Vaginais - 100 mg
CANDID V-6 (MSRM) ; J. Neves
Comp. vaginal - Fita termossoldada - 6 unid; €2,54 (€0,4233); 40%
GINO-CANESTEN (MSRM) ; Bayer
Vaginais - 500 mg
CANDID V-1 (MSRM) ; J. Neves
Comp. vaginal - Fita termossoldada - 1 unid; €3,16 (€3,16); 40%
GINO-CANESTEN 1 (MSRM) ; Bayer
ECONAZOL
Ind.: Vulvovaginites de origem fúngica.

Contra-Ind. e Prec.: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas.
Posol.: Creme: Introduzir na vagina, o mais profundamente possível, um aplicador cheio de
creme, aplicando também uma camada de creme na vulva, durante 14 dias consecutivos, de
preferência ao deitar.
Óvulos: Inserir um óvulo de 150 mg/dia durante 3 dias consecutivos ou em aplicação única,
no caso de formulações de acção prolongada a que se pode associar uma aplicação tópica
vaginal.
Mistas - Econazol, nitrato 10 mg/gEconazol, nitrato 150 mg

GYNO-PEVARYL COMBIPACK (MSRM) ; Janssen-Cilag
Creme vaginal + Óvulo - Bisnaga - 1 unid - 15 g (+ Fita contentora - 3 unidades); €6,38;
40%
Vaginais - 10 mg/g
GYNO-PEVARYL (MSRM) ; Janssen-Cilag
Vaginais - 150 mg
GYNO-PEVARYL (MSRM) ; Janssen-Cilag
FENTICONAZOL

Contra-Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e durante o aleitamento. Risco de diminuir a
resistência dos preservativos e diafragmas.
Posol.: Óvulos: Introduzir na vagina, o mais profundamente possível, um óvulo por dia,
tratamento que deve ser repetido durante 6 dias consecutivos.
476/990
Vaginais - 200 mg
LOMEXIN (MSRM) ; Decafarma
IODOPOVIDONA
Ind.: Candidiases, vaginites por Trichomonas, não específicas ou mistas.

R. Adv.: Reacções de hipersensibilidade, podendo também influenciar a tiróide.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e aleitamento. Não é conhecida a influência
da iodopovidona sobre a resistência dos preservativos e diafragmas.
Interac.: O efeito da iodopovidona é reduzido em meio alcalino e pela associação a
medicamentos contendo proteínas.
Posol.: Introduzir o óvulo na vagina o mais profundamente possível, tratamento que deve
ser repetido durante todo o ciclo, de preferência ao deitar. Este tratamento deve ser
complementado com uma lavagem com solução ginecológica de iodopovidona diluída, de
preferência ao levantar.
Vaginais - 100 mg/ml

BETADINE (MSRM) ; Viatris
Sol. vaginal - Frasco - 1 unid - 200 ml; €3,42 (€0,0171); 40%
Vaginais - 40 mg/ml
Espuma vaginal - Frasco - 1 unid - 200 ml; €4,65 (€0,0233); 0%
Vaginais - 50 mg
DINASEPTE (MNSRM) ; Cosmofarma
Óvulo - Blister - 12 unid; 0%
ISOCONAZOL

Contra-Ind. e Prec.: Não é conhecida a influência do isoconazol sobre a resistência dos
Posol.: Aplicação única de 600 mg (de preferência à noite), associada à aplicação tópica de
um creme.
Vaginais - 10 mg/g
GINO-TRAVOGEN (MSRM) ; Schering Lusitana
Vaginais - 600 mg
GINO-TRAVOGEN (MSRM) ; Schering Lusitana
Óvulo - Blister - 1 unid; €6,07 (€6,07); 40%
477/990
MEPARTRICINA
Ind.: Antifúngico eficaz em vulvovaginites causadas por Candida spp e por Trichomonas.
R. Adv.: Desconhecem-se para esta forma de administração.
Contra-Ind. e Prec.: Desconhecem-se para esta forma de administração.
Posol.: Aplicação de 1 óvulo, de preferência à noite.
Vaginais - 25000 U
TRICANDIL (MSRM) ; Prospa
METRONIDAZOL
Ind.: Infecções vaginais de origem bacteriana. O metronidazol exerce um efeito bactericida,

sendo usado na prevenção ou tratamento de infecções por anaeróbios. É também activo
sobre diversos protozoários, nomeadamente sobre Trichomonas vaginalis. O metronidazol
não é activo sobre lactobacilos.
R. Adv.: Irritação local, candidíase e corrimento.
Contra-Ind. e Prec.: Não recomendável o uso durante a menstruação pelo risco de poder
ocorrer alguma absorção.
Posol.: A administração intravaginal é utilizada principalmente durante a gravidez, para
reduzir a potencial teratogenicidade (introduzir o óvulo na vagina, o mais profundamente
possível, tratamento que deve ser repetido durante 5 dias consecutivos, de preferência ao
deitar). Nas outras situações deve preferir-se a via oral (400 a 500 mg, 2 vezes/dia, durante
5 a 7 dias consecutivos ou numa toma única de 2 g; V. Subgrupo 1.1.11. para mais
informações sobre as formas de administração oral).
Vaginais - 500 mg
MICONAZOL

Contra-Ind. e Prec.: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. Pelos
riscos de toxicidade fetal, não é recomendável o seu uso durante a gravidez.
Posol.: Introduzir na vagina (de preferência ao deitar e o mais profundamente possível) o
conteúdo de um aplicador, 1 vez/dia. O tratamento deve manter-se durante 14 dias
consecutivos e ser acompanhado com a aplicação de uma camada de creme na vulva.
478/990
Alternativamente, o tratamento pode realizar-se com duas aplicações durante 7 dias

consecutivos.
Vaginais - 20 mg/g
GYNO-DAKTARIN (MNSRM) ; Janssen
NIFURATEL + NISTATINA
Ind.: A nistatina é um antifúngico indicado na profilaxia e tratamento de infecções por

Candida albicans. A associação com nifuratel poderá conferir a estas formulações
propriedades antibacterianas e tricomonicidas.
Contra-Ind. e Prec.: Algumas formulações podem diminuir a resistência de preservativos e
diafragmas.
Interac.: Desconhecem-se para esta forma de apresentação.
Posol.: Introduzir na vagina 1 ou 2 comp. durante 14 a 28 dias consecutivos, tratamento
que deve ser complementando com a aplicação de pomada na vulva para eliminação de
focos de infecção mais exteriores. É recomendável que o parceiro sexual realize um
tratamento simultâneo, com pomada, para anular potenciais focos de infecção.
Vaginais - 100 mg/g + 40000 U.I./g

DAFNEGIL (MSRM) ; L. Lepori
Pomada vaginal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; €3,95 (€0,1317); 0%
Vaginais - 250 mg + 100000 U.I.

Vaginais - 500 mg + 200000 U.I.

SERTACONAZOL

Contra-Ind. e Prec.: Avaliar a vantagem do seu uso durante a gravidez. Pode diminuir a
resistência dos preservativos e diafragmas.
Posol.: Creme: Introduzir na vagina, o mais profundamente possível, um aplicador cheio de
creme, aplicando também uma camada de creme na vulva, durante 7 dias consecutivos, de
Comprimidos vaginais: Aplicação única de comprimido de 500 mg.
Vaginais - 20 mg/g
479/990
DERMOFIX (MSRM) ; Lab. Azevedos

SERTOPIC (MSRM) ; CPH Pharma
Vaginais - 300 mg
DERMOFIX 300 MG ÓVULO (MSRM) ; Lab. Azevedos
Vaginais - 500 mg
SULFABENZAMIDA + SULFACETAMIDA + SULFATIAZOL
Ind.: Profilaxia e tratamento de vulvovaginites de causa bacteriana.

R. Adv.: Reacções de hipersensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Não usar durante a gravidez. Podem diminuir a resistência de
preservativos e diafragmas. Há a possibilidade de absorção e de ocorrerem efeitos
sistémicos.
Posol.: Aplicar o creme na vagina, o mais profundamente possível, 2 vezes/dia, tratamento
que deve ser repetido durante 10 dias consecutivos e prolongado com 1 aplicação/dia, se
necessário.
Vaginais - Sulfabenzamida 37 mg/g + Sulfacetamida 28.6 mg/g + Sulfatiazol 34.2 mg/g

SULTRIN (MSRM) ; Janssen-Cilag
TIOCONAZOL

Contra-Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez. Pode diminuir a resistência dos
Posol.: 100 mg/dia durante 3 dias consecutivos (em alguns casos pode ser necessário
prolongar o tratamento até 14 dias) ou 1 aplicação única de 300 mg (em alguns casos pode
ser necessário repetir nova aplicação 1 semana depois). Os comprimidos, óvulos ou pomada
devem ser introduzidos na vagina com um aplicador, o mais profundamente possível e de
Vaginais - 100 mg
GINO-TROSYD (MSRM) ; Lab. Pfizer
480/990
Vaginais - 300 mg
Vaginais - 65 mg/g
Pomada vaginal - Aplicador - 1 unid - 4,6 g; €8,14 (€1,7696); 40%
7.1.3. Outros medicamentos tópicos vaginais
Neste grupo inclui-se um conjunto de medicamentos de aplicação tópica cujas indicações e

mecanismos de acção não se enquadram nos grupos anteriores. Engloba os contraceptivos
espermicidas que contêm cloreto de benzalcónio ou nonoxinol, as formulações
genericamente designadas por "anti-sépticos vaginais" e outras que reclamam ter uma acção
anti-inflamatória e que aparecem indicadas para quase todas as patologias dos órgãos
genitais femininos.
Os espermicidas devem ser usados como métodos contraceptivos complementares aos

métodos de barreira (preservativos ou diafragmas) uma vez que, isoladamente, não
asseguram uma eficácia satisfatória.
O uso de produtos designados "anti-sépticos vaginais" em formulações destinadas a lavagens

vaginais e à denominada "higiene íntima da mulher", não é recomendável já que a higiene
corporal habitual é suficiente e alguns desses produtos podem provocar irritação ou reacções
alérgicas. Caso exista alguma patologia, estes produtos são pouco eficazes ou inúteis e não
têm indicação na mulher sã. Na sua maioria, não estão sujeitos a receita médica.
Estão também disponíveis formulações contendo anti-sépticos e estrogénios, com a

pretensão de acelerar a regeneração epitelial em caso de infecção bacteriana ou fúngica.
Porém, tal associação não parece oferecer vantagens em termos de eficácia que possam
compensar os riscos resultantes da aplicação tópica de estrogénios.
O policresuleno é recomendado no tratamento de afecções várias e para reduzir as perdas

hemáticas após pequenas cirurgias cervicais. Porém, não se conhecem dados na literatura
que fundamentem o seu uso.
BENZIDAMINA
Ind.: Anti-séptico vaginal indicado para a profilaxia e tratamento de vulvovaginites e

cervicites de origem diversa.
R. Adv.: Irritação local e reacções alérgicas.
481/990

Vaginais - 1 mg/ml
ROSALGIN (MSRM) ; L. Lepori
Sol. vaginal - Frasco - 5 unid - 140 ml; €8,64 (€0,0123); 0%
Vaginais - 500 mg
ROSALGIN (MNSRM) ; L. Lepori
Pó p. sol. vaginal - Saqueta - 20 unid; 0%
TANTUM ROSA (MNSRM) ; L. Lepori
Pó p. sol. vaginal - Saqueta - 10 unid; 0%
CLORETO DE BENZALCÓNIO
V. Subgrupo 7.1.2.
CLORO-HEXIDINA + HEXAMIDINA + CLOROCRESOL
Ind.: Vulvovaginites de origem diversa.

Interac.: Não associar a outros produtos de lavagem vaginal pelo risco de redução da
eficácia.
Posol.: Usado puro seguido de lavagem com solução diluida (cerca de 10 vezes).
Cutâneas e transdérmicas - 3 mg/ml + 1 mg/ml + 1 mg/ml

CYTEAL (MNSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmétique
Liq. cutâneo - Frasco - 1 unid - 250 ml; 0%
CLOROQUINALDOL + PROMESTRIENO
Ind.: Associação de um anti-séptico (cloroquinaldol) com actividade antibacteriana e

antifúngica e de um estrogénio (promestrieno), indicada para o tratamento de leucorreias,
excepto as de origem gonocócica. V. Introdução quanto às reservas sobre a utilização destas
associações (7.1.3.).
R. Adv.: Em caso de utilização prolongada há risco de aparecimento de hiperplasia e cancro
do endométrio.
Contra-Ind. e Prec.: Deve ser usado em períodos curtos (algumas semanas) e na menor
dose possível, para minimizar as possibilidades de absorção. Quando for necessária uma
administração prolongada de formas tópicas contendo estrogénios, é recomendável uma
administração concomitante de progestagénios, por via oral e realizar o tratamento em ciclos
de 10 a 14 dias por mês, para prevenir o aparecimento de hiperplasia e cancro do
endométrio.
Posol.: Disponível na forma de comprimidos vaginais.
482/990
Vaginais - 200 mg + 10 mg
TROPHOSEPTINE (MSRM) ; Lab. Theramex (Mónaco)
NONOXINOL
Ind.: Espermicida.
Contra-Ind. e Prec.: Não realizar lavagens vaginais nas 6 a 8 horas após a aplicação para
não diminuir a eficácia.
Interac.: Desconhecem-se.
Posol.: Aplicar um óvulo na vagina, o mais profundo possível, 5 minutos antes das relações
sexuais.
Vaginais - 96 mg
RENDELL'S (MNSRM) ; Prisfar
Óvulo - Blister - 12 unid; 0%
POLICRESULENO
Ind.: Fármaco com características ácidas que, alegadamente, tem uma acção esfoliativa,
adstringente, vasoconstritora, anti-séptica e hemostática. Indicado em caso de inflamações,
em infecções vaginais e cervicais e como hemostático. V. Introdução (7.1.3.).
R. Adv.: Não se conhecem.
Contra-Ind. e Prec.: Devido à sua acção esfoliativa, há o receio que facilite a transmissão
do VIH.

NELEX (MSRM) ; Altana
Sol. cutânea - Frasco - 1 unid - 25 ml; €1,42 (€0,0568); 40%
Vaginais - 90 mg
7.2. Medicamentos que actuam no útero
Os medicamentos deste grupo são usados predominantemente em ambiente hospitalar e sob

a supervisão de especialistas. Assim, só serão apresentadas informações de carácter geral.
Para informações mais detalhadas deverá ser consultada bibliografia da especialidade.
483/990
7.2.1. Ocitócicos
Os fármacos referidos neste grupo são usados para induzir ou acelerar o trabalho de parto,
para minimizar a perda hemática durante o sobreparto e para interromper a gravidez.
Incluem-se neste grupo os alcalóides da cravagem (ergometrina e metilergometrina), a
oxitocina e as prostaglandinas.
A oxitocina, a ergometrina ou a metilergometrina são usadas para minimizar as perdas

hemáticas após o parto. Ao manterem o tónus uterino aumentado, causam compressão dos
vasos com consequente redução do fluxo sanguíneo. A associação de oxitocina a alcalóides
da cravagem não parece apresentar vantagens sobre o tratamento com os fármacos
isolados.
Este tipo de fármacos deve ser usado a nível hospitalar, principalmente por via injectável. A
formulação de metilergometrina disponível para administração oral justifica-se por permitir
a manutenção do tratamento no ambulatório. A formulação nasal de oxitocina disponível é
apenas usada (e com eficácia questionável) para facilitar o aleitamento.
METILERGOMETRINA
Ind.: Redução das perdas hemáticas após o parto.

R. Adv.: Náuseas, vómitos e hipertensão. Em caso de sobredosagem surge vasoconstrição
periférica, convulsões, insuficiência respiratória e IR aguda.
Contra-Ind. e Prec.: Deve usar-se apenas no fim da segunda fase do trabalho de parto
mas não para indução do parto, e sob a supervisão de especialistas. Evitar em doentes com
eclampsia.
Interac.: Prováveis com halotano (perda de eficácia da metilergometrina) e com fármacos
simpaticomiméticos (risco de intensa vasoconstrição nas extremidades).
Posol.: 0,125 mg, 3 a 4 vezes/dia, por um período máximo de 7 dias após o parto.

METHERGIN (MSRM) ; Novartis Farma
7.2.2. Prostaglandinas
A dinoprostona e sulprostona são prostaglandinas que não estão disponíveis em Farmácia

Comunitária, pelo que se não descrevem aqui.
484/990
7.2.3. Simpaticomiméticos
Os fármacos deste grupo são usados para inibir ameaças de parto, em particular se ocorrem
antes das 28 a 32 semanas de gravidez. O objectivo principal é evitar ou atrasar o recurso a
corticosteróides ou permitir o acesso a locais com meios que aumentem as probabilidades de
sobrevivência do prematuro. A vantagem desta abordagem farmacológica é discutível uma
vez que ainda não foi demonstrado que o seu uso cause uma redução significativa da
mortalidade perinatal.
Incluem-se neste grupo os agonistas selectivos dos receptores adrenérgicos beta-2

(hexoprenalina, ritodrina, salbutamol e terbutalina) e os inibidores da síntese de
prostanóides (indometacina e sulindac, descritos no grupo 9.).
Os agonistas beta-2 causam relaxamento da musculatura lisa, com consequente redução do

tónus uterino. São administrados por via IV ou por via oral. A via IV está recomendada para
o controlo da ameaça de parto. Só após o controlo da situação está recomendada a via oral.
Os inibidores da síntese das prostaglandinas exercem o seu efeito tocolítico por prevenirem a
formação de prostaglandinas, prevenindo os efeitos destas sobre o tónus uterino e sobre o
colo do útero. Parecem ser tão eficazes quanto os agonistas beta-2. Distinguem-se pela
maior incidência dos efeitos adversos que podem causar no feto (encerramento prematuro
do ductus arteriosos) que parece ser superior nos inibidores que atravessam
(indometacina) do que nos que não atravessam a barreira placentária (sulindac).
Os bloqueadores dos canais de cálcio de tipo L (nifedipina; V. 3.4.3.), os nitratos

(nitroglicerina; V. 3.5.1.) e os sais de magnésio (sulfato de magnésio) apresentam um
efeito tocolítico com uma eficácia semelhante à dos agonistas beta-2.
O sulfato de magnésio exerce o seu efeito por um mecanismo mal conhecido. Deve ser
usado com precaução em caso de IH.
Pode ser administrado por via IV e por via oral, seguindo-se a mesma estratégia preconizada
para os agonistas beta-2, acompanhada da monitorização dos níveis plasmáticos de
magnésio.
SALBUT AMOL
Ind.: Agonista beta-2 indicado em caso de ameaça de parto prematuro sem complicações
aparentes.
R. Adv.: Pode desencadear quadros de edema pulmonar, pelo que é importante evitar
qualquer sobrecarga hídrica do doente. Pode causar ainda náuseas, vómitos, sudação,
485/990
rubefacção e risco de retinopatia em prematuros. Há também referências à ocorrência de

cefaleias, espasmos musculares e reacções de hipersensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Usar com precaução em caso de haver suspeita de doença coronária,
hipertensão, hipertiroidismo, hipocalemia, diabetes. Não deve ser usado no primeiro e
segundo trimestre de gravidez. Contra-indicado em casos graves de eclampsia ou pré-
eclampsia, infecção intra-uterina ou hemorragia durante o anteparto.
Interac.: Os efeitos metabólicos causados pelos agonistas beta-2 podem ser potenciados
pela administração de corticosteróides. A hipocalemia, que surge quando se usam doses
altas, pode ser exacerbada pela administração concomitante de xantinas, corticosteróides e
diuréticos, e o risco do aparecimento de arritmias pode aumentar quanto há administração
concomitante de digitálicos.
Posol.: Infusão IV: 0,2 mg/ml, diluída em glicose a 5% (em dosagens de 10 μg/min que,
de acordo com a resposta da doente, podem ser aumentadas até 45 μg/min, reduzindo-se
depois com decrementos de 50% cada 6 horas). Se não houver condições para ajustar
rigorosamente o fluxo da infusão, é recomendável usar uma solução de infusão mais diluída
(20 μg/ml). Como alternativa pode recorrer-se a injecção IV ou IM de 0,1 a 0,25 mg, de
acordo com a resposta da doente. Considera-se como uma resposta terapêutica satisfatória a
ausência de contracções durante um período de 1 hora. O tratamento pode ser mantido com
a administração por via oral, de 4 mg, cada 6 ou 8 horas.
O uso prolongado de agonistas beta-2 está desaconselhado. Após 48 horas de tratamento,
os riscos para a mãe aumentam e o efeito relaxante diminui.

Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 1 ml; €3 (€0,6); 70%
7.3. Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários
As infecções das vias urinárias são muito comuns na mulher. São frequentemente de causa
bacteriana, causadas por Escherichia coli, Staphylococcus ou Pseudomonas. A maioria das
infecções urinárias são do tracto inferior (baixas) e o seu tratamento não levanta grandes
dificuldades. Porém, podem surgir recidivas com possibilidades de evolução para quadros
clínicos mais complexos com risco de atingimento renal. As infecções altas podem resultar de
um agravamento de uma cistite.
Os antibacterianos usados no tratamento de infecções das vias urinárias devem sofrer

excreção renal e atingir altas concentrações na urina.
O ácido nalidíxico (ou os análogos ácido oxolínico e ácido pipemídico), a amoxicilina, a
486/990
ampicilina, o cotrimoxazol ou a nitrofurantoína são opções no tratamento de infecções

urinárias agudas não recidivantes, dependendo o fármaco escolhido da sensibilidade da
bactéria infectante. A elevada taxa com que se tem observado a emergência de estirpes
resistentes, após provas de sensibilidade in vitro, e a elevada incidência de toxicidade têm
limitado a utilidade terapêutica do ácido nalidíxico e dos seus análogos. Em caso de
resistências a esses antibióticos, as alternativas são a associação amoxicilina + ácido
clavulânico, cefalosporinas por via oral, fluoroquinolonas ou fosfomicina. Esta ordem de
opções é frequentemente ignorada em Portugal, com recurso a estes últimos como primeira
opção, com os riscos de saúde pública e prejuízos económicos inerentes à banalização do seu
uso.
Os esquemas de tratamento mais comuns compreendem tomas durante 5 a 7 dias, embora

existam protocolos de 3 dias ou de toma única. As infecções recidivantes obrigam a
tratamentos mais prolongados, complementados com um período de profilaxia com doses
menores.
As infecções urinárias no homem são menos frequentes do que na mulher. As prostatites

são, em geral, causadas pelos mesmos agentes que causam cistite na mulher. São mais
difíceis de tratar pelas dificuldades de penetração do antibiótico. A prostatite bacteriana
crónica pode exigir várias semanas de tratamento com eritromicina, trimetoprim ou com
uma fluoroquinolona.
As infecções por Trichomonas vaginalis são, em geral, infecções baixas das vias urinárias ou
genitais. Obrigam a tratamento sistémico com metronidazol ou tinidazol.
As infecções víricas são, em geral, causadas por vírus Herpes simplex, sendo a principal
causa de ulceração genital. No tratamento deste tipo de infecções estão recomendados
aciclovir ou seus análogos. No grupo 1. (1.1.1., 1.1.2., 1.1.10.) são referidos os fármacos
não utilizados exclusivamente em infecções urinárias. Neste grupo referem-se aqueles cuja
aplicação clínica se limita às infecções urinárias e que são geralmente considerados como de
segunda escolha.
ÁCIDO NALIDÍXICO
Ind.: Tratamento de infecções urinárias agudas de origem bacteriana.

R. Adv.: Trombocitopenia, anemia hemolítica e acidose metabólica; urticária, dermatites,
fotossensibilidade e reacções anafiláticas; alterações da acuidade visual, convulsões,
psicoses e hipertensão intracraniana.
Contra-Ind. e Prec.: Durante a gravidez e em doentes com IR grave (concentrações
insuficientes de fármaco na urina) ou com história de doença convulsiva e outras do SNC.
Usar com precaução durante o aleitamento, em doentes com IH ou com IR moderada (pode
ser necessário reduzir a dose).
487/990
Interac.: O ácido nalidíxico aumenta o efeito anticoagulante da varfarina e de outros

anticoagulantes cumarínicos. A probenecida reduz a excreção renal de ácido nalidíxico. Os
antiácidos de alumínio e magnésio ou os que contém carbonato de cálcio e o sucralfato
podem reduzir a biodisponibilidade do ácido nalidíxico, comprometendo a sua eficácia
terapêutica.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 4 g/dia, a administrar 4 vezes/dia, durante 2 semanas no
tratamento de infecções urinárias agudas; 0,5 g/dia, a administrar 4 vezes/dia no
tratamento de infecções crónicas.
[Crianças] - Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 3 meses. Via
oral: 55 a 60 mg/Kg/dia, a administrar 4 vezes/dia no tratamento de infecções agudas; 33
mg/Kg/dia quando se justificar uma terapêutica prolongada.

WINTOMILON (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo
NITROFURANTOÍNA
Ind.: Profilaxia e tratamento de infecções urinárias de origem bacteriana, em particular de

infecções urinárias baixas não complicadas.
R. Adv.: Náuseas, vómitos, pancreatite, hepatite e parotidite; eosinofilia, leucopenia,
agranulocitose, metahemoglobinemia e anemia hemolítica; neuropatia periférica, erupções
cutâneas, reacções alérgicas e lupus eritematoso sistémico.
Contra-Ind. e Prec.: Durante a gravidez (3º trimestre) e aleitamento e em doentes com
deficiência da desidrogenase da glucose-6-fosfato, com IR (ineficaz em doentes com Clcr <
40-50 ml/min), doença hepática ou pulmonar, neuropatia periférica e infecções da próstata
no doente idoso.
Interac.: A nitrofurantoína pode antagonizar o efeito antimicrobiano da norfloxacina nas
vias urinárias.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 50 a 100 mg, 4 vezes/dia no tratamento de infecções agudas;
100 mg/dia em profilaxia.
[Crianças] - Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 1 mês. Via
oral: 5 a 7 mg/Kg/dia, a administrar 4 vezes/dia.

FURADANTINA MC (MSRM) ; Goldshield Pharmaceuticals (Reino Unido)
7.4. Outros medicamentos usados em disfunções geniturinárias
Inclui-se neste grupo um conjunto de medicamentos utilizados em disfunções urinárias e do

aparelho genital. Por uma questão de simplificação, os medicamentos estão agrupados em:
acidificantes e alcalinizantes urinários, medicamentos usados nas perturbações da micção
488/990
(enurese, incontinência e bexiga neurológica) e outros medicamentos usados na disfunção

eréctil.
7.4.1. Acidificantes e alcalinizantes urinários
Acidificantes urinários
A acidificação da urina pode ser conseguida com a administração de ácido ascórbico mas
as vantagens e eficácia são discutíveis. Quando administrado em altas doses pode causar
diarreia e outros distúrbios gastrintestinais. Pode também causar a formação de cálculos
renais de oxalato de cálcio, principalmente em doentes com hiperoxalúria.
Alcalinizantes urinários
Os alcalinizantes urinários são usados para causar uma diurese alcalina forçada, facilitando a
eliminação de ácido úrico e de outros ácidos fracos (barbitúricos e salicilados, por exemplo)
em caso de intoxicação aguda. Podem também ser testados no alívio do desconforto causado
por uma cistite, em caso de infecção urinária baixa.
A alcalinização da urina pode ser realizada com sais de citrato (citrato de sódio ou citrato de
potássio). Os sais de hidrogenocarbonato (em especial o "bicarbonato" de sódio) podem
também ser usados, em particular para a correcção de situações de acidose metabólica.
Formulações contendo piperazina têm também sido usadas, mas não se recomendam as
que associam extractos vegetais de composição e acção não definidas.
Os alcalinizantes urinários são administrados por via oral, em doses repartidas e até cerca de
10 g/dia. As soluções orais devem ser diluídas em água e tomadas, de preferência, após as
refeições.
A utilização prolongada ou em altas doses, de "bicarbonato" pode causar alcalose

metabólica, em particular em doentes com IR. Os riscos de alcalose podem também surgir
com o citrato, uma vez que, após a sua absorção, o citrato é metabolizado em "bicarbonato".
As consequências para o doente da administração dos sais contendo sódio ou potássio
devem ser, também, ponderadas.
ÁCIDO CÍTRICO + CITRATO DE POTÁSSIO + CITRATO DE SÓDIO
Ind.: Dissolução de cálculos de ácido úrico e profilaxia de cálculos recidivantes.

R. Adv.: Alcalose metabólica.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com IR ou insuficiência das suprarrenais, doença cardíaca
ou outras situações que favoreçam o aparecimento de hipercalemia, devido ao potássio
489/990
presente na formulação; em doentes com IC, edema, hipertensão, eclampsia ou

aldosteronismo, devido ao sódio presente na formulação.
Interac.: Sais de alumínio (aumento da absorção de alumínio); poupadores de potássio
(risco de hipercalemia); fármacos alcalinos (inibição da eliminação renal).
Posol.: Até 10 g/dia, por via oral, em doses repartidas, acompanhada da ingestão
abundante de líquidos e de preferência após as refeições.
Orais sólidas - 145 mg/g + 463 mg/g + 390 mg/g

URALYT-U (MSRM) ; Neo-Farmacêutica
Granulado - Caixa - 1 unid - 280 g; €11,89 (€0,0425); 40%
7.4.2. Medicamentos usados nas perturbações da micção
A micção normal é controlada pela acção coordenada do músculo detrusor da bexiga, que é
inervado pelo parassimpático, e pelo esfíncter da bexiga, que é inervado pelo simpático.
Durante a micção, a estimulação parassimpática causa um aumento do tónus do músculo

detrusor enquanto que a estimulação simpática é inibida, resultando um relaxamento do
esfíncter. Assim, as perturbações da micção podem resultar quer de factores locais que
alterem a reactividade da bexiga ou da uretra, quer de factores centrais que causem
perturbações no controlo neuronial dos músculos detrusor ou do esfíncter.
De uma forma simplista, as perturbações da micção podem ser divididas em perturbações da

armazenagem de urina e perturbações do esvaziamento, do que pode resultar retenção ou
incontinência urinária.
7.4.2.1. Medicamentos usados na retenção urinária
A retenção urinária pode manifestar-se de forma aguda ou crónica. A aguda requer

cateterização. A crónica requer a identificação da causa, podendo ser necessário o recurso a
cirurgia e/ou a terapêutica medicamentosa.
A retenção urinária pode resultar de um bloqueio da uretra ou de qualquer factor que

interfira com o tónus do músculo detrusor, do esfíncter ou da uretra. As alterações do tónus
do músculo detrusor e do esfíncter são, com alguma frequência, de causa iatrogénica. As
perturbações do fluxo urinário a nível da uretra são muito frequentes no homem, causadas
por hipertrofia da próstata.
A retenção urinária pode manifestar-se de forma aguda ou crónica. A aguda requer

cateterização. A crónica requer a identificação da causa, podendo ser necessário o recurso a
cirurgia e/ou terapêutica medicamentosa.
490/990
A hipertrofia benigna da próstata é uma patologia comum cuja incidência aumenta com a
idade: mais de 70% dos homens com mais de 75 anos apresentam sinais de hiperplasia. A
sintomatologia urinária que acompanha a hipertrofia benigna da próstata vai desde aumento
da frequência/urgência de urinar e noctúria até à obstrução urinária. Esta sintomatologia
manifesta-se de forma instável e a intensidade dos sintomas não é correlacionável com o
volume prostático.Poderá ser causada ou favorecida por um deslocamento do equilíbrio
androgénios <-> estrogénios, no sentido dos estrogénios, o que poderá acontecer, por
exemplo, com o envelhecimento.
O tratamento farmacológico destina-se ao controlo da sintomatologia e, se possível, a inibir a

evolução da hipertrofia. É um recurso justificado quando a sintomatologia é moderada e
como forma de protelar o recurso à cirurgia.
No arsenal terapêutico para o tratamento da hipertrofia benigna da próstata destacam-se os

antagonistas adrenérgicos alfa-1, os inibidores da 5-alfa-reductase e alguns extractos de
plantas.
Os antagonistas adrenérgicos alfa-1 relaxam os elementos contrácteis do tecido hiperplásico

da próstata, melhorando a velocidade de fluxo urinário e diminuindo a obstrução, sem
comprometerem a contractilidade da bexiga. Os fármacos deste grupo disponíveis em
Portugal e indicados para este fim são a alfuzosina, a doxazosina, a tansulosina e a
terazosina. A tansulosina apresenta uma selectividade para o subtipo de receptores alfa-
1A, o que parece predominar no tecido prostático. A "uroselectividade" dos antagonistas (i.e.
antagonistas capazes de manter a eficácia sobre a próstata sem causarem outros efeitos,
nomeadamente vasculares), parece depender de vários factores e não apenas da
selectividade para bloquear os receptores alfa-1A. Porém quaisquer que sejam os factores, é
aceite que os "uroselectivos" mantêm a eficácia clínica, com uma menor incidência de
reacções adversas (hipotensão - particularmente severa após a primeira toma, congestão
nasal, sedação, cansaço, tonturas e edema periférico). Porém, os antagonistas
"uroselectivos" poderão causar ejaculação retrógrada que, apesar de pouco frequente, é uma
reacção adversa que deve ser valorizada por poder influenciar a adesão dos doentes mais
jovens à terapêutica.
Os inibidores da 5-alfa-reductase de tipo II (dutasterida e finasterida) bloqueiam a

conversão de testosterona no seu metabolito mais activo, a 5-alfa-dihidrotestosterona. Os
efeitos da finasterida limitam-se quase à próstata pela sua maior selectividade para a
isoforma II que predomina na próstata. A inibição do metabolismo da testosterona leva a
uma redução do tamanho da próstata, embora este efeito nem sempre seja acompanhado
por melhorias sintomáticas no fluxo urinário. Estes fármacos mostraram-se mais eficazes
quando o tamanho da próstata é superior a 40 ml (finasterida) ou 30 ml (dutasterida).
Extractos de plantas (nomeadamente de Pygeum africanum e de Serenoa repens) são
491/990
usados no tratamento da hipertrofia benigna da próstata. Alguns estudos mostram que a sua
eficácia é superior à do placebo. Os efeitos dever-se-ão, provavelmente, aos vários
fitosterois presentes. Os dados sobre a segurança são escassos e perante a limitada
documentação sobre o perfil de eficácia e segurança destes extractos, da possível
variabilidade nas suas composições e da falta de dados sobre a eficácia comparativa com os
outros fármacos deste grupo, é recomendável alguma prudência na utilização destes
produtos.
ALFUZOSINA
Ind.: Antagonista adrenérgico alfa-1 indicado em caso de hiperplasia benigna da próstata.

R. Adv.: Hipotensão, congestão nasal, sedação, cansaço, tonturas e edema periférico.
Contra-Ind. e Prec.: Pode ser necessária a redução da dose em caso de IH, IR e nos
idosos. O risco de hipotensão nas primeiras tomas pode ser minorado se o doente tomar o
medicamento antes de se deitar. O doente deve ser avisado para se manter deitado
enquanto sentir tonturas, sudação e cansaço.
Interac.: Com fármacos anti-hipertensores (adição de efeitos).
Posol.: 2,5 mg, 3 vezes/dia (máximo de 10 mg/dia).
ALFUZOSINA MEPHA 10 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAÇÃO PROLONGADA (MSRM) ; Mepha
ALFUZOSINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAÇÃO PROLONGADA (MSRM) ;
Ratiopharm
BENESTAN OD (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo
Comp. libert. modif. - Blister - 10 unid; €12,38 (€1,238); 40% - PR €8,05
Comp. libert. modif. - Blister - 30 unid; €32,46 (€1,082); 40% - PR €21,09

BENESTAN (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo
Comp. revest. - Blister - 20 unid; €9 (€0,45); 40%
DOXAZOSINA
Ind.: Antagonista adrenérgico alfa-1 indicado para o tratamento da hiperplasia benigna da

próstata.
R. Adv.: Tonturas, hipotensão postural, astenia, congestão nasal, sedação. Pode aumentar a
incidência de IC congestiva.
Contra-Ind. e Prec.: Pode ser necessária a redução da dose em caso de IH e nos idosos. O
risco de hipotensão nas primeiras tomas pode ser minorado se o doente tomar o
medicamento antes de se deitar. O doente deve ser avisado para se manter deitado
Posol.: 4 mg, 1 vez/dia (se necessário pode elevar-se a dose até 8 mg, 1 vez/dia).
492/990
CARDURA GITS (MSRM) ; Lab. Pfizer
CARDURA GITS (MSRM) ; Lab. Pfizer
DUTASTERIDA
Ind.: Inibidor da 5-alfa-redutase indicado na hiperplasia benigna da próstata e na redução

do risco de retenção urinária aguda.
R. Adv.: Diminuição da líbido, disfunção eréctil, distúrbios da ejaculação e ginecomastia.
Contra-Ind. e Prec.: Pode reduzir os marcadores do cancro da próstata em cerca de 50%.
Em mulheres, crianças e adolescentes.
Por ser teratogénico e absorvido através da pele recomenda-se que não seja manipulado por
mulheres em condições de engravidar.
Usar com precaução em doentes com IH.
Interac.: A associação a longo prazo com fármacos inibidores de enzimas microssomais
hepáticas pode aumentar as concentrações séricas da dutasterida.
Posol.: 0,5 mg /dia em toma única, de preferência de manhã.

AVODART (MSRM) ; Glaxo Wellcome
DUAGEN (MSRM) ; Jaba
FINASTERIDA
Ind.: Inibidor da 5-alfa-reductase de tipo II indicado em caso de hiperplasia benigna da

próstata. Usado também na alopécia androgénica.
R. Adv.: Inibição da líbido, ginecomastia, disfunção eréctil e diminuição do volume do
ejaculado.
Contra-Ind. e Prec.: Excluir a existência de uma patologia maligna uma vez que a
finasterida pode reduzir os valores dos marcadores de cancro da próstata em cerca de 50%.
Por ser teratogénico, recomenda-se que não seja manipulado por grávidas ou por mulheres
com condições de engravidar. Como é excretado pelo sémen, é recomendável o uso de
preservativos durante o tratamento com finasterida.
Interac.: Não estão descritas interacções clínicamente importantes. Os estudos conhecidos
não demonstram qualquer vantagem na associação de finasterida a antagonistas
adrenérgicos alfa-1.
Posol.: 5 mg/dia. A obtenção de resultados da terapêutica pode ser lenta, pelo que a
493/990
avaliação da eficácia do tratamento deve fazer-se após um período de tratamento

significativo (6 meses). Na dose diária mais baixa (1 mg/dia), a finasterida tem sido usado
no tratamento da alopécia androgénica (V. Subgrupo 13.8.4.); as reacções adversas,
embora menos frequentes, devem ser tidas em conta.
FINASTERIDA CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum
FINASTERIDA FARMOZ 5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Farmoz
FINASTERIDA FROSST (MSRM) ; Frosst
FINASTERIDA IMPRUVE 5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Tecnimede
PROSCAR (MSRM) ; MS&D
MEPARTRICINA
Ind.: Hipertrofia benigna da próstata.

R. Adv.: Reacções gastrintestinais diversas mas pouco frequentes.
Contra-Ind. e Prec.: Desconhecem-se.
Posol.: 40 mg /dia em toma única.
IPERTROFAN (MSRM) ; Prospa
PYGEUM AFRICANUM
Ind.: Hiperplasia benigna da próstata. V. Ainda introdução sobre a utilização de extractos de

plantas (7.4.2.1.).
R. Adv.: Diarreia, obstipação e cólicas intestinais.
Posol.: 50 a 100 mg/dia, em 1 ou 2 tomas.
494/990
PYGEUM AFRICANUM + SABAL SERULAT A + ECHINACEA ANGUSTIFOLIA

plantas (7.4.2.1.).
Posol.: 2 a 4 comprimidos/dia.

NEO-URGENIN (MSRM) ; Neo-Farmacêutica
SERENOA REPENS

plantas (7.4.2.1.).
R. Adv.: Descrita a ocorrência de hepatite colestática. V. Introdução (7.4.2.1.).
Posol.: 320 mg/dia, em 1 ou 2 tomas.

PERMIXON (MSRM) ; Pierre Fabre Médicament
TANSULOSINA
Ind.: Bloqueador adrenérgico alfa-1 indicado em caso de hiperplasia benigna da próstata.

R. Adv.: Tonturas, cefaleias, cansaço, ejaculação retrógrada, rinite e artralgia.
Contra-Ind. e Prec.: Pode ser necessária a redução da dose em caso de IH ou IR graves e
nos idosos. O risco de hipotensão nas primeiras tomas pode ser minorado se o doente tomar
o medicamento com alimentos antes de se deitar. O doente deve manter-se deitado
Interac.: Com fármacos anti-hipertensores (adição de efeitos), bloqueadores beta
(potenciação do efeito hipotensor das primeiras tomas), cimetidina (aumento da toxicidade
da tansulosina) e varfarina (alteração mútua do metabolismo hepático).
Posol.: 0,4 mg/dia, de preferência de manhã, ao pequeno almoço.

OMNIC (MSRM) ; Astellas
Cáps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; €10,42 (€1,042); 40% - PR €6,77
495/990
PRADIF (MSRM) ; Boehringer Ingelheim International (Alemanha)

TANSULOSINA MEPHA 0,4 MG CÁPSULAS DURAS DE LIBERTAÇÃO PROLONGADA (MSRM) ;
Mepha
TANSULOSINA RATIOPHARM 0,4 MG CÁPSULA DE LIBERTAÇÃO PROLONGADA (MSRM) ;
Ratiopharm
TERAZOSINA
Ind.: Bloqueador adrenérgico alfa-1 indicado em caso de hiperplasia benigna da próstata.

R. Adv.: Hipotensão, congestão nasal, cefaleias, sedação, cansaço, tonturas, edema
periférico, alterações hematológicas. V. Ainda introdução (7.4.2.1.).
Contra-Ind. e Prec.: Pode ser necessária a redução da dose em caso de IH, IR e nos
idosos. O risco de hipotensão nas primeiras tomas pode ser minorado se o doente tomar o
medicamento antes de se deitar. O doente deve manter-se deitado enquanto sentir tonturas,
sudação e cansaço.
Posol.: Iniciar com 1 mg/dia, duplicando a dose em patamares de uma semana, conforme a
resposta do doente. As doses de manutenção mais comuns são entre 5 e 10 mg/dia. A dose
máxima recomendada é 10 mg/dia. Deve tomar-se à noite, antes de deitar.
TERAZOSINA ALTER 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter
HYTRIN (MSRM) ; Abbot
TERAZOSINA ALTER 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter
Orais sólidas - Comp. branco: Terazosina, cloridrato 1.187 mg; Comp. amarelo: Terazosina,
cloridrato 2.374 mg
HYTRIN (MSRM) ; Abbot
Comp. - Fita termossoldada - 14 unid (7 comp. brancos + 7 comp. amarelos -
PVC/Alumínio); €4,62 (€0,33); 40%
7.4.2.2. Medicamentos usados na incontinência urinária
A incontinência urinária é definida como uma condição em que a perda involuntária de urina,
que pode ser objectivamente demonstrada, constitui um problema social ou higiénico. Pode
ser causada por anomalias da bexiga e/ou por anomalias do esfíncter que conduzem a uma
perda na eficácia do esfíncter, a uma instabilidade do detrusor ou a um enchimento vesical
exagerado.
Disto resulta um conjunto de sintomas como urgência ou imperiosidade, gotejamento,
noctúria, disúria, cuja frequência e intensidade são variáveis.
496/990
A abordagem farmacológica da incontinência urinária tem um sucesso limitado. A

incontinência devida a deficiências do esfincter é dificilmente tratada com fármacos; na
resultante de retenção urinária (dificuldades de esvaziamento), o tratamento recomendado é
o descrito no subgrupo anterior. Se a retenção for devida a hipotonicidade do detrusor pode
justificar-se o recurso a agonistas muscarínicos ou a análogos de prostaglandinas. Na
resultante de dificuldades de enchimento vesical, o tratamento farmacológico visa inibir a
contractilidade vesical, aumentar a capacidade da bexiga e aumentar a resistência ao
esvaziamento.
O efeito terapêutico dos fármacos utilizados para facilitar o armazenamento de urina resulta
da combinação de efeitos centrais e periféricos exercidos por mecanismos diversos. Os
fármacos mais comuns actuam como antagonistas muscarínicos ("anticolinérgicos") e/ou
como relaxantes do músculo liso (antiespasmódicos).
Os mais usados são o cloreto de tróspio, o flavoxato, a solifenacina, a oxibutinina e a

tolterrodina. Diferem no peso que a componente anticolinérgica tem para o efeito
terapêutico e para a incidência de reacções adversas. O peso da contribuição do efeito
anticolinérgico parece ser menor para a oxibutinina e para o flavoxato. A incidência das
reacções adversas de natureza anticolinérgica (boca seca, visão turva, taquicardia e aumento
da pressão intra-ocular) é também influenciada pela selectividade dos fármacos para o
subtipo de receptor muscarínico (M3) que predomina na bexiga. De entre os fármacos
disponíveis, a solifenacina parece ser o que apresenta maior selectividade. As interacções
medicamentosas comuns a esse conjunto de fármacos resultam: da adição dos efeitos
anticolinérgicos com os de outros fármacos (anti-arritmicos, antidepressores triciclicos, anti-
histamínicos e antipsicóticos, por exemplo); do antagonismo do efeito dos agonistas
colinérgicos ou daqueles cujo efeito envolve libertação de acetilcolina endógena
(metoclopramida, domperidona, por exemplo); de alterações da biodisponibilidade
causadas por modificações da motilidade ou das secreções digestivas.
Como suporte farmacológico ao tratamento da enurese nocturna têm sido usados alguns
antidepressores tricíclicos (V. Subgrupo 2.9.3.). A imipramina é o mais vezes usado. A
amitriptilina, a nortriptilina e a clomipramina são outras possibilidades. São vários os
mecanismos propostos para explicar os efeitos destes fármacos na enurese nocturna.
Provavelmente tal resultará da potenciação das respostas adrenérgicas, combinada com um
antagonismo dos receptores muscarínicos.
A desmopressina, um análogo da hormona antidiurética (V. Subgrupo 8.1.2.) é outra

alternativa que tem vindo a seu utilizada com eficácia comparável à dos antidepressores.
CLORETO DE TRÓSPIO
497/990
Ind.: Incontinência, urgência e frequência urinária.

R. Adv.: As típicas dos anticolinérgicos (boca seca, obstipação, visão turva, taquicardia e
aumento da pressão intra-ocular).
Contra-Ind. e Prec.: Em caso de retenção urinária, obstrução ou atonia intestinal, doença
inflamatória intestinal, glaucoma e miastenia gravis, arritmias, IR e IH. Não deve ser usada
durante a gravidez.
Interac.: Não são conhecidas interacções específicas, sendo de admitir a ocorrência das
interacções típicas dos anticolinérgicos. Não tomar com alimentos (redução da
biodisponibilidade).
Posol.: Via oral: 20 mg uma ou duas vezes por dia, de preferência uma hora antes das
refeições. Em caso de IR a dose não deve ultrapassar uma toma de 20 mg/dia.
SPASMOPLEX (MSRM) ; Neo-Farmacêutica
CLORETO DE TRÓSPIO + ECHINACEA ANGUSTIFOLIA + SABAL SERULAT A
Ind.: Não são conhecidos estudos que suportem o uso terapêutico de associação de tróspio,
em doses baixas, a extractos de plantas.
Contra-Ind. e Prec.: Não aplicável face às indicações.
SPASMO-URGENIN FORTE (MNSRM) ; Neo-Farmacêutica
FLAVOXATO
Ind.: Incontinência urinária; indicado também no alivio sintomático da dor e na redução da

frequência urinária causadas por perturbações inflamatórias das vias urinárias e na
prevenção de espasmos vesico-uretrais resultantes de cateterização.
R. Adv.: Vertigens, fadiga, eosinofilia e as típicas dos anticolinérgicos (boca seca, visão
turva, taquicardia e aumento da pressão intra-ocular), embora menos marcadas que com
outros anticolinérgicos.
inflamatória intestinal, hemorragia intestinal, glaucoma e miastenia gravis. Não é
recomendado o seu uso em crianças com menos de 12 anos e durante a gravidez.
498/990
interacções típicas dos anticolinérgicos.

Posol.: Via oral: 100 a 200 mg, 3 a 4 vezes/dia.

URISPAS (MSRM) ; Altana
OXIBUTININA
Ind.: Incontinência urinária de causa neurogénica ou por instabilidade do músculo detrusor.

R. Adv.: As típicas dos anticolinérgicos (boca seca, obstipação, visão turva, midríase,
aumento da pressão intra-ocular, taquicardia, retenção urinária, sonolência).
inflamatória intestinal, glaucoma e miastenia gravis. Não deve ser usada durante a gravidez
e o aleitamento.
Interac.: Com fármacos que modifiquem o esvaziamento gástrico ou que possam modificar
a baixa biodisponibilidade da oxibutinina. A oxibutinina pode induzir a isoforma CYP3A4 do
citocromo P450. É de admitir também a ocorrência das interacções típicas dos
anticolinérgicos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 5 mg, 2 a 3 vezes/dia (dose máxima 5 mg, 4 vezes/dia). Em
idosos e em caso de doentes com IH ou IR a posologia máxima recomendada é 2,5 mg, 2 a
3 vezes/dia.
DITROPAN (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo
SOLIFENACINA

aumento da pressão intra-ocular) embora com menor frequência do que com os
anticolinérgicos não selectivos para os receptores M3.
inflamatória intestinal e glaucoma. Não deve ser usada durante a gravidez.
interacções típicas dos anticolinérgicos.
Posol.: 5 a 10 mg, 1 vez por dia, de acordo com a resposta e tolerância do doente.
VESICARE (MSRM) ; Astellas
VESICARE (MSRM) ; Astellas
499/990

TOLTERRODINA

aumento da pressão intra-ocular).
inflamatória intestinal e glaucoma. Não deve ser usada durante a gravidez.
Interac.: Risco de inibição do metabolismo da tolterrodina quando associada a inibidores da
isoforma CYP2D6 do citocromo P450 (fluoxetina, por exemplo) ou da CYP3A4 (por exemplo,
a eritromicina, a claritromicina, o cetoconazol, o miconazol e a cimetidina) em
indivíduos com deficiência da CYP2D6. É também de admitir a ocorrência das interacções
típicas dos anticolinérgicos.
Posol.: Via oral: 4 mg, uma vez por dia. Em caso de IH ou quando associado a inibidores da
sua metabolização, a dose máxima/dia deve ser reduzida para metade.
DETRUSITOL RETARD (MSRM) ; Lab. Pfizer
DETRUSITOL RETARD (MSRM) ; Lab. Pfizer
7.4.3. Medicamentos usados na disfunção eréctil
A impotência ou disfunção eréctil é definida como incapacidade do homem manter uma

erecção satisfatória. Pode resultar de factores psicológicos, orgânicos ou resultar do uso de
fármacos.
A disfunção eréctil é comum com o envelhecimento (impotência completa pode atingir cerca
de 15% dos homens com 70 anos) e é aumentada pela existência de patologias como
diabetes mellitus, doença cardíaca, hipertensão e doenças neurológicas. De entre os
fármacos que podem causar disfunção eréctil incluem-se antagonistas adrenérgicos beta,
diuréticos da família das tiazidas, antidepressores, antipsicóticos, hormonas, anti-
hiperlipidémicos do grupo dos fibratos, anticonvulsivantes, L-DOPA, anti-ulcerosos da família
dos antagonistas H2, o alopurinol, a indometacina, o disulfiram e anti-histamínicos e/ou
antieméticos da família das fenotiazinas.
A erecção é um processo hemodinâmico integrado a nível do SNC, controlado pelo sistema

nervoso autónomo e modulado por um conjunto de mensageiros locais a nível do pénis. A
nível do SNC, a dopamina parece ser um dos mensageiros envolvidos na integração das
respostas erécteis, o que explica a utilização de agonistas dopaminérgicos como, por
500/990
exemplo, a apomorfina, no tratamento da disfunção erectil. A noradrenalina participa na

modulação por efeitos a nível central e a nível periférico.
O conhecimento dos mensageiros envolvidos na comunicação autócrina a nível do pénis e

dos respectivos mecanismos de transdução têm estimulado o aparecimento de fármacos que,
actuando por via local ou sistémica, facilitam a manutenção de uma erecção mais
satisfatória. O mensageiro que tem atraído maior atenção é o monóxido de azoto (NO). O NO
causa relaxamento do músculo liso das arteríolas e do músculo liso trabecular do pénis, do
que resulta acumulação de sangue no pénis e intumescência. O NO actua principalmente por
aumento dos níveis intracelulares de GMP cíclico. O efeito do NO é limitado principalmente
pela fosfodiesterase de tipo 5 que, ao metabolizar o GMP cíclico em GMP, interrompe a
cascata de efeitos iniciada pelo NO.
O sildenafil, o tadalafil e o vardenafil são inibidores selectivos da fosfodiesterase de tipo

5, activos por via oral. Da inibição deste subtipo de fosfodiesterase resulta um aumento do
t½ do GMP cíclico (potenciando o efeito do NO), maior relaxamento muscular e maior
intumescência. Como a libertação de NO está dependente de uma estimulação neuronial,
este fármaco tem menores condições para causar erecção na ausência de estimulação
sexual. Embora mereça aceitação geral que o efeito destes fármacos se deva a uma acção
periférica, o conhecimento de que o NO parece estar envolvido nos processos centrais que
controlam a erecção, levanta a possibilidade de existir também uma contribuição central
para a sua acção. Para além da sua utilização no tratamento da disfunção eréctil, tem sido
sugerida a utilização do sildenafil para facilitar a micção (por relaxar o músculo liso da
próstata e da uretra), e discutida uma potencial utilização no tratamento de disfunções
sexuais femininas.
O alprostadilo (prostaglandina E1) é um fármaco com acção vasodilatadora e antiagregante

plaquetária. Tem sido utilizado também, por administração intracavernosa ou intrauretral,
para o diagnóstico de disfunções da erecção e no tratamento de algumas formas de
disfunção eréctil.
A papaverina é um alcalóide do ópio, não opiáceo, com uma acção relaxante muscular
atribuída a inibição das fosfodiesterases e tem sido usado por via intracavernosa, no
tratamento da disfunção eréctil.
Outros medicamentos, por vezes de composição complexa, têm sido propostos para
correcção da disfunção eréctil. A sua eficácia não é superior aos placebos, pelo que não
devem ser usados.
A associação de fármacos na disfunção eréctil tem-se vulgarizado nalguns países mas as que
envolvem os inibidores da fosfodiesterase estão desaconselhados. Há que ter presente que
reacções adversas (nomeadamente priapismo) podem surgir com maior frequência quando
se recorre a associações.
501/990
ALPROSTADILO
Ind.: Diagnóstico e tratamento da disfunção eréctil.

R. Adv.: Dor durante a erecção, priapismo e reacções diversas no local de injecção. Pode
causar manifestações sistémicas como dor testicular, perturbações no escroto e da micção,
náuseas, boca seca, desmaio, alterações da tensão arterial, taquicardia, vasodilatação e
alterações vasculares periféricas, arritmias, dor torácica, tonturas, cefaleias e síndrome tipo
influenza.
Contra-Ind. e Prec.: Não deve ser administrado em indivíduos com deformidades do pénis
ou com outras patologias que favoreçam erecções prolongadas. A ocorrência de priapismo
obriga a tratamento de emergência, com aspiração peniana de 20 a 50 ml de sangue e, se
necessário, a administração intracavernosa de agonistas adrenérgicos alfa como, por
exemplo, a fenilefrina, a adrenalina ou o metamidol. É conveniente utilizar um
contraceptivo de barreira no caso da companheira estar grávida.
Interac.: Com anti-hipertensores (potenciação do efeito hipotensor).
Posol.: Diagnóstico de disfunções da erecção: Injecção intracavernosa de 5 a 20 μg.
Disfunção eréctil: Dose inicial: 2,5 μg que pode ser aumentada até se conseguir a dose
óptima (dose normal compreendida entre 10 e 20 μg; dose máxima: 60 μg). Não deve ser
administrado mais do que 1 vez/dia nem mais do que 3 vezes/semana.

CAVERJECT (MSRM) ; Lab. Pfizer

CAVERJECT (MSRM) ; Lab. Pfizer
APOMORFINA
Ind.: Agonista dopaminérgico proposto por via SL para tratamento da disfunção eréctil.
R. Adv.: Náuseas, vómitos, tonturas e cefaleias. Com menor frequência pode causar
síndrome vasovagal com desmaio e síncope, sonolência, rinite, faringite, tosse, rubor,
sudação e alteração do paladar.
Contra-Ind. e Prec.: Não deve ser administrado em indivíduos com deformidades do pénis
ou com outras patologias que favoreçam erecções prolongadas, com angina instável, enfarte
do miocárdio recente, IC grave e hipotensão. Usar com precaução em doentes com
hipertensão não controlada e em doentes com IH ou IR grave. Desaconselhável o seu uso
em indivíduos que conduzem máquinas pelo risco das reacções adversas (náuseas, tonturas
e síncope) poderem perturbar a condução.
Interac.: Com nitratos (aumento da probabilidade de surgirem o síndrome vasovagal e
redução marcada da pressão arterial), com outros agonistas dopaminérgicos (potenciação
dos efeitos centrais), com antagonistas dopaminérgicos, nomeadamente com antipsicóticos
502/990
(antagonismo do efeito da apomorfina), com o álcool (aumento da incidência e da

intensidade da hipotensão).
Posol.: 2 a 3 mg, cerca de 20 minutos antes da actividade sexual. O comprimido deve ser
colocado debaixo da língua, mantendo-o aí até à sua total dissolução. Não deve ser
administrada nova dose nas 8 horas subsequentes.
SILDENAFIL
Ind.: Disfunção eréctil.

R. Adv.: Cefaleias, rubefacção, dispepsia, diarreia e congestão nasal, alterações da visão e
aumento da pressão intra-ocular. O risco de causar priapismo parece ser baixo.
Contra-Ind. e Prec.: Doentes com história recente de acidente cardiovascular, ICC, angina
instável, hipotensão (valores da tensão arterial inferiores a 90/50 mmHg), retinite
pigmentar, situações em que a actividade sexual seja desaconselhada, deformidades do
pénis ou com outras patologias que favoreçam erecções prolongadas, IH grave. Não associar
a outros fármacos indicados para a disfunção eréctil. Precauções em homens que tomam
associações de anti-hipertensores, com IR ou que estejam expostos a écrans fluorescentes
durante períodos prolongados (pilotos, controladores de tráfego aéreo, ...).
Interac.: Com nitratos orgânicos ou dadores de NO, com risco de causar hipotensão aguda;
com fármacos que interferem com a isoforma CYP3A4 do citocromo P450 (por exemplo, a
eritromicina, claritromicina, cetoconazol, miconazol e cimetidina), pelo risco de
elevarem os níveis plasmáticos de sildenafil. O início do efeito pode ser atrasado se for
tomado com alimentos.
Posol.: 50 mg como dose inicial que pode ser aumentada até 100 mg ou reduzida até 25 mg
de acordo com a resposta. Em indivíduos mais idosos ou com IH ou IR grave a dose inicial
deve ser 25 mg. Deve ser tomado cerca de 30 a 60 minutos antes da altura prevista para o
acto sexual (nunca mais de 1 toma diária nem ultrapassar a dose de 100 mg).

VIAGRA (MSRM) ; Pfizer (Reino Unido)
TADAL AFIL

R. Adv.: Cefaleias, dispepsia, nasofaringites, dores das costas e mialgias.
503/990
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com história recente de acidente cardiovascular, angina

instável, hipotensão (valores de tensão arterial a 90/50 mmHg), em situações em que a
actividade sexual seja desaconselhada, caso haja deformidades do pénis ou outras patologias
que favoreçam erecções prolongadas. Não associar a outros fármacos indicados para a
disfunção eréctil. Precauções na administração em doentes a tomar associações de anti-
hipertensores ou com IR.
Interac.: Com nitratos orgânicos, dadores de NO ou com bloqueadores adrenérgicos alfa
(risco de causar hipotensão aguda).
Posol.: 10 a 20 mg, de 30 minutos a 12 horas antes da altura prevista para o acto sexual. A
dose deve ser reduzida em indivíduos com IR. O efeito pode prolongar-se até 24 horas.
CIALIS (MSRM) ; Lilly (Reino Unido)
CIALIS (MSRM) ; Lilly (Reino Unido)
VARDENAFIL

R. Adv.: Cefaleias, rubefacção, dispepsia, vómitos e congestão nasal, alterações da visão e
aumento da pressão intra-ocular. Referida também a ocorrência de priapismo, conjuntivites
e reacções de hipersensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com IH ou IR graves, com história recente de acidente
cardiovascular, angina instável, hipotensão (valores da tensão arterial inferiores a 90/50
mmHg), retinite pigmentar, em situações em que a actividade sexual seja desaconselhada,
caso haja deformidades do pénis ou outras patologias que favoreçam erecções prolongadas.
Não associar a outros fármacos indicados para a disfunção eréctil. Precauções em homens
que estejam a tomar associações de anti-hipertensores ou que estejam expostos a écrans
fluorescentes durante períodos prolongados (pilotos, controladores de tráfego aéreo, ...).
Interac.: Com nitratos orgânicos, dadores de NO ou com bloqueadores adrenérgicos alfa
(risco de causar hipotensão aguda); com fármacos que interferem com o citocromo P450
(isoforma CYP3A4), pelo risco de elevarem os níveis plasmáticos de vardenafil. O início do
efeito pode ser atrasado se for tomado com dieta rica em gordura.
Posol.: 10 mg, cerca de 30 a 60 minutos antes da altura prevista para o acto sexual. Em
indivíduos mais idosos, com IH ou com IR, a dose deve ser apenas de 5 mg.
LEVITRA (MSRM) ; Bayer (Alemanha)
504/990
Hormonas e Medicamentos Usados no Tratamento

das Doenças Endócrinas 8.
8.1. Hormonas hipotalâmicas e hipofisárias, seus análogos e

antagonistas
A libertação de hormonas e a interdependência do hipotálamo, da hipófise, de outras

glândulas de secreção interna e dos tecidos periféricos que delas dependem são
determinantes básicas para a manutenção da homeostase.
8.1.1. Lobo anterior da hipófise
O lobo anterior da hipófise (hipófise anterior, adeno-hipófise ou adenipófise) segrega, por

influência hipotalâmica, seis hormonas que regulam a função de órgãos muito diversos; duas
gonadotrofinas, a gonadotrofina estimulante do folículo (FSH) e a hormona luteinizante (LH);
a somatotropina ou hormona do crescimento (GH); a tireotrofina ou hormona estimulante da
tireóide; a corticotrofina ou hormona adrenocorticotrófica (ACTH); e a prolactina.
Estas hormonas são sintetizadas em cinco tipos de células independentes, as células

gonadotróficas, somatotróficas, tireotróficas, corticotróficas e lactotróficas para as hormonas
correspondentes. As células corticotróficas podem ainda sintetizar duas melanotrofinas e
duas lipotrofinas cujas funções se encontram ainda por esclarecer.
A função principal destas hormonas é a de regular o crescimento e o trabalho de certos

órgãos, que por sua vez segregam outras hormonas; tal é o caso das gonadotrofinas que
contribuem para regular as hormonas das gónadas, da corticotrofina que regula a secreção
de corticosteróides e da tireotrofina que estimula a secreção de tireoxina. Em todos os casos,
as hormonas segregadas em glândulas "periféricas específicas" têm a capacidade de
controlar a secreção da sua correspondente hormonal adeno-hipofisária através de um
sistema de retroalimentação, em que participam células-alvo existentes nesses órgãos,
sejam eles os ovários, os testículos, o córtex suprarrenal ou a tiróide.
O interesse farmacológico de todo este conjunto de hormonas é evidente. Em primeiro lugar,

pela possibilidade de substituição da hormona endógena quando esta se encontra deficitária;
505/990
em segundo, pelo aparecimento crescente de análogos de síntese, semelhantes às próprias

hormonas; em terceiro, pelo aparecimento de antagonistas que permitem bloquear e frenar
uma produção hormonal exagerada e por último, porque existem fármacos que interferem
no controlo da regulação hipotalâmica-hipofisária aumentando ou diminuindo a secreção
hormonal.
A corticotrofina (hormona adrenocorticotrófica ou ACTH) é a hormona responsável pela

biossíntese e secreção dos glico e mineralocorticóides do córtex suprarrenal e dos
androgénios por esta produzidos. Os seus níveis apresentam um ritmo circadiano bem
marcado, com níveis mais elevados às primeiras horas da manhã e mínimos à noite. Usa-se
na clínica tanto para diagnóstico de alterações das suprarrenais, como para tratamento de
situações onde sejam necessários níveis elevados de glicocorticóides e não se deseje induzir
uma atrofia suprarrenal. A dosagem deve ser adaptada ao doente e deve ser a mais baixa
possível.
Os barbitúricos, a fenitoína e a rifampicina podem aumentar o seu metabolismo e reduzir

o efeito da corticotropina. A administração simultânea de fármacos ulcerogénicos, como os
salicilatos ou a indometacina, podem aumentar o risco de ulceração gástrica. Na
terapêutica é mais usado o análogo da corticotropina, o tetracosactido.
PROLACTINA
A prolactina, hormona sintetizada nos lactótrofos (células abundantes na hipófise anterior)

aumenta durante a gravidez, no hipotiroidismo e nos tumores da hipófise. O controlo
hipotalâmico da prolactina é exercido por influência da dopamina, através da ligação aos
receptores D2 dos lactótrofos que, assim, inibe a síntese e a libertação da prolactina, que
tem como células-alvo as glândulas mamárias.
SOMATROPINA
Hormona do crescimento sintética que estimula o crescimento somático e actua sobre os

mecanismos intermediários do metabolismo, estimulando o anabolismo proteico e a lipólise.
Nas situações de um balanço de azoto negativo a sua acção promove um aumento na síntese
proteica e induz o balanço positivo de azoto; tem acção lipolítica e modifica o metabolismo
dos hidratos de carbono.
Não deve ser usada nos atrasos de crescimento, em geral, constitucionais ou familiares, mas
reservar-se para situações específicas de deficiência da secreção da hormona de
crescimento. Nas crianças utiliza-se no tratamento do nanismo hipofisário, no síndrome de
506/990
Turner e na IR crónica das crianças com défice na estatura.

No adulto, as acções farmacológicas provocam melhoria da massa magra, sobretudo à custa
do aumento da massa muscular e da diminuição da massa gorda corporal. Melhora também
a captação de oxigénio e estimula a eritropoiese; aumenta a síntese proteica e a
insulinorresistência durante as primeiras semanas de tratamento. Em terapêuticas por
períodos muito prolongados (1 a 2 anos) têm-se verificado benefícios sobre a força muscular
e uma melhoria na massa óssea.
Utiliza-se na terapêutica a somatotrofina humana recombinante.
Ind.: Deficiência da secreção da hormona de crescimento. V. Introdução 8.1.1..

R. Adv.: Cefaleias, problemas visuais, náuseas, vómitos. Retenção hídrica com edemas
periféricos, artralgias e mialgias.
Contra-Ind. e Prec.: Na diabetes mellitus (pode ser necessário o ajuste da terapêutica
antidiabética). Evitar na gravidez, no aleitamento e em doentes com hemorragia genital
anormal.
Interac.: Os corticosteróides podem inibir o efeito da somatropina.
Posol.: Dosagem ajustada a cada doente, entre 0,5 a 1 UI/Kg/semana, dada em 6 a 7
tomas semanais por via SC, escolhendo-se rotativamente locais diferentes para a
administração. Por via IM administram-se 2 a 3 tomas/semana.

GENOTROPIN 5,3 MG (MSRM) ; Lab. Pfizer
Pó e solv. p. sol. inj. - Cartucho - 1 unid - 1 ml; €288,78 (€288,78); 0%
TETRACOSACTIDO
É um análogo de síntese da corticotrofina (ACTH) que se utiliza para avaliar a função do

córtex suprarrenal. Uma quebra na concentração plasmática de cortisol, obtida depois da
administração do fármaco por via IM, indica uma insuficiência adrenocortical. Os doentes
sujeitos ao teste devem ser vigiados de 1 a 3 horas após a injecção pois podem surgir
reacções de hipersensibilidade.
Ind.: Avaliação da função do córtex suprarrenal.

R. Adv.: Em tudo semelhantes às dos corticosteróides.
Contra-Ind. e Prec.: Na gravidez, na hipertensão, na IC e IR, na osteoporose, na úlcera
gastroduodenal. Em doentes diabéticos só deve usar-se em casos de absoluta necessidade.
Interac.: Semelhantes aos corticosteróides.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 mg/dia, no início do tratamento. Nos casos agudos 1
mg de 12 em 12 horas. Para manutenção, 1 mg cada 2 a 3 dias ou em caso de resposta
favorável 1 mg/semana.
[Crianças] - Lactentes: dose inicial de 0,25 mg/dia e de manutenção de 0,25 mg de cada 3
a 8 dias. < 3 anos: dose inicial de 0,25 a 0,5 mg/dia e manutenção de 0,25 a 0,5 mg de
507/990
cada 3 a 8 dias. 3-10 anos: dose inicial de 0,25 a 1 mg/dia e manutenção de 0,25 a 1 mg de
cada 3 a 8 dias.
SYNACTHEN DEPOSITO (MSRM) ; Novartis Farma
Susp. inj. - Ampola - 1 unid - 1 ml; €3,5 (€3,5); 40%
8.1.2. Lobo posterior da hipófise
No lobo posterior da hipófise (hipófise posterior ou neuripófise), estrutura constituída por

tecido nervoso, ficam armazenadas e são libertadas à medida das exigências orgânicas duas
hormonas, a vasopressina (hormona antidiurética ou ADH) e a oxitocina.
A vasopressina libertada actua principalmente a nível renal (V. Também subgrupo 7.4.2.2.).
A vasopressina, de aplicação nasal, desapareceu da terapêutica e foi substituída pela
desmopressina, usada no tratamento da diabetes insípida.
DESMOPRESSINA
É um análogo da hormona antidiurética com menor capacidade pressora. Administra-se por

via IV em situações de hemorragia por hepatopatias graves, alguns casos de cirurgia
cardíaca ou em trombopatias provocadas por fármacos (salicilados e ticlopidina).
Tem a sua principal indicação no tratamento da diabetes insípida, tal como a vasopressina
(hormona antidiurética, ADH) e os seus análogos. É um fármaco com maior duração de
acção do que a vasopressina.
Ind.: Na diabetes insípida e em outras situações atrás descritas.

R. Adv.: Vasodilatação periférica com aparecimento de rubor facial; cefaleias, taquicardia,
retenção hídrica e hiponatremia. Também dores de estômago, náuseas, vómitos.
Contra-Ind. e Prec.: Na IC e na hipertensão. Usar com cuidado em doentes com mais de
65 anos e em casos de fibrose quística; também na epilepsia, enxaqueca ou condições de
retenção hídrica.
Interac.: O efeito da desmopressina é potenciado pela indometacina.
Posol.: Via oral, intranasal ou injectável de acordo com a idade e a situação clínica do
doente. Via oral: dose diária máxima de 300 μg. Via intranasal: doses diárias de 20 a 40 μg
antes de deitar.
O doente deve ser cuidadosamente instruído no uso adequado da via intranasal por forma a
obterem-se bons resultados terapêuticos. Todavia, a desmopressina não deve ser usada por
esta via se existirem ulcerações, inflamação ou outras condições que tornem irregular a
absorção do fármaco.
508/990
Nasais - 0.1 mg/ml

DDAVP DESMOPRESSIN (MSRM) ; Ferring
Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 2,5 ml; €15,55 (€6,22); 100%
DESMOSPRAY (MSRM) ; Ferring
Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 2,5 ml; €15,36 (€6,144); 100%

MINIRIN 0,1 MG (MSRM) ; Ferring
Comp. - Frasco - 15 unid; €14,08 (€0,9387); 100%
Comp. - Frasco - 30 unid; €25,61 (€0,8537); 100%

MINIRIN 0,2 MG (MSRM) ; Ferring
Comp. - Frasco - 15 unid; €28,12 (€1,8747); 100%
Comp. - Frasco - 30 unid; €51,13 (€1,7043); 100%
OXITOCINA
A oxitocina provoca a contracção das fibras musculares do útero e da glândula mamária. A

resposta do útero está dependente da presença de estrogénios e de progestagénios,
aumentando a contracção com o aumento de estrogénios e diminuindo com a administração
de progestagénios. Não desencadeia o trabalho de parto, mas uma vez este iniciado, é
produzida em quantidades apreciáveis que vão provocar contracções que conduzem à
expulsão do feto e da placenta.
Apresenta-se na forma injectável e também em aerossol nasal.
É também a hormona imprescindível à lactação. Para a administração com o fim de expulsar
o leite segregado, na altura das mamadas, usa-se a forma de aerossol nasal.
A introdução das prostaglandinas na terapêutica, nomeadamente da prostaglandina F2-alfa,
veio limitar o uso da oxitocina.
Ind.: Como auxiliar no trabalho de parto e na lactação com o fim de eliminar o leite
segregado.
R. Adv.: Espasmos uterinos em doses baixas; náuseas, vómitos, arritmias e nalguns casos
reacções anafiláticas.
Contra-Ind. e Prec.: A administração nasal está contra-indicada durante a gravidez.
Interac.: Com anestésicos inaláveis há a possível redução do efeito oxitócico com aumento
de hipotensão e risco de arritmias. Com simpaticomiméticos há aumento do efeito
vasopressor. Com as prostaglandinas potenciação do efeito uterotónico.
Posol.: Em aerossol: 1 inalação nas duas narinas 3 minutos antes do amamentar ou de
retirar o leite com bomba.
Nasais - 40 U.I./ml
SYNTOCINON (MSRM) ; Novartis Farma
Sol. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador - 1 unid; €4,74 (€4,74); 40%
8.1.3. Antagonistas hipofisários
Os medicamentos estimulantes dos receptores dopaminérgicos como a bromocriptina, a
509/990
cabergolina ou o quinagolido inibem a libertação da prolactina e são usados na supressão

da lactação, após o parto ou em situações de hiperprolactinemia que podem ocorrer com
hipertrofia mamária, galactorreia, amenorreia ou devidas a adenomas hipofisários e a
perturbações hipotalâmicas. A bromocriptina também inibe a libertação da hormona de
crescimento e tem sido usada no tratamento da acromegalia; contudo provou-se que os
análogos da somatostatina (tais como a octreotida) são mais eficazes.
A hormona hipofisária e gastrointestinal, somatostatina, inibe a secreção de somatotrofinas e

a libertação de hormonas reguladoras da motilidade gastrointestinal.
As suas características farmacocinéticas, em particular a curta t1/2 (2-4 minutos), limitam a
sua utilização quase apenas ao tratamento de situações agudas de hemorragias
gastrintestinais ou pancreáticas, profilaxia da pancreatite em cirurgia pancreática ou a
algumas situações de intensa secreção digestiva. É administrada por via IV e o seu uso é
exclusivo do meio hospitalar.
Em terapêutica ambulatória usam-se os seus análogos mais estáveis e de acção mais
duradoura: octreotida e lanreotida, úteis no tratamento da acromegalia, da diarreia profusa
e para aliviar os "flush" causados por tumores neuroendócrinos (particularmente carcinoides)
bem como em outros tumores endócrinos do pâncreas, estômago e intestino delgado e ainda
na diarreia refractária de doentes com SIDA.
Existe com interesse terapêutico um análogo geneticamente modificado da hormona de

crescimento, o pegvisomant, antagonista altamente selectivo dos receptores desta
hormona, autorizado para tratamento da acromegália, sob vigilância de um médico com
experiência de tratamento destas situações e onde a medicação com os análogos da
somatostatina se mostrou inadequada.
O danazol suprime o eixo hipotalâmico-hipofisário inibindo as gonadotrofinas hipofisárias;

combina a actividade androgénica com as actividades anti-estrogénica e antiprogestagénica.
Os antagonistas da hormona libertadora de gonadotrofina luteinizante (LHRH) são usados,

nas técnicas de procriação medicamente assistida, para controlar a secreção de
gonadotrofina (LH) e a ovulação, em conjunto com uma gonadotrofina. Devem ser usados
exclusivamente por médicos com prática nos métodos de procriação assistida.
BROMOCRIPTINA
Ind.: Situações de hiperprolactinemia ou na supressão da lactação. Pode ser usada no

tratamento da doença de Parkinson (V. Agonistas da dopamina - 2.5.2.).
R. Adv.: Dor abdominal, náuseas, vómitos, obstipação, síndrome gripal, sonolência,
hipotensão e nalguns casos alterações da visão.
Contra-Ind. e Prec.: Em situações de hipotensão. Está também associada a reacções de
fibrose pulmonar ou retroperitoneal, pelo que se recomenda antes de iniciar o tratamento
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por períodos longos monitorizar e seguir os doentes para evitar o eventual aparecimento das
doenças fibróticas.
Interac.: Antagonistas da dopamina, metoclopramida.
Posol.: Dose inicial de 1 a 1,25 mg/dia com aumento gradual de acordo com a situação e a
resposta da doente.

BROMOCRIPTINA GENERIS 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
CABERGOLINA
Ind.: Inibição da lactação logo após o parto ou supressão da lactação já estabelecida.

Hiperprolactinemia em disfunções como amenorreia, oligomenorreia, galactorreia e
anovulação. Adenomas hipofisários com secreção de prolactina e em hiperprolactinemia
idiopática.
R. Adv.: Náuseas, vómitos, cefaleias, tonturas e dores abdominais. Com doses elevadas
pode provocar dores epigástricas, palpitações, cãibras dos membros inferiores, excitabilidade
psicomotora ou sonolência.
Contra-Ind. e Prec.: Hipertensão ou doença coronária. Em doentes com IH é de considerar
a redução das doses. São necessárias precauções no uso devido à hipersensibilidade ao
medicamento ou a outros alcalóides da cravagem do centeio e em doentes com úlcera
péptica ou hemorragia gastrointestinal.
Interac.: Os antipsicóticos como as fenotiazinas, butirofenonas, tioxantenos e
metoclopramida e os antagonistas da dopamina antagonizam os efeitos
hipoprolactinémicos. O álcool e os simpaticomiméticos aumentam o risco de toxicidade.
Posol.: As doses variam entre 0,25 mg a 2 mg/semana, normalmente em 2 tomas e de
acordo com a resposta do doente.

DOSTINEX (MSRM) ; Lab. Pfizer
Comp. - Frasco - 2 unid; €13,33 (€6,665); 0%
CETRORRELIX
511/990
Ind.: Complemento no tratamento da infertilidade feminina, devendo ser usado com

supervisão de um especialista em técnicas de procriação assistida.
R. Adv.: Ainda que ligeiras pode provocar naúseas, cefaleias e prurido ou edema no local da
injecção.
Contra-Ind. e Prec.: Na gravidez e aleitamento e ainda em doentes com alterações da
função renal ou hepática.
Interac.: Os anticoagulantes alteram o metabolismo do fármaco com possível diminuição
dos efeitos.
Posol.: Via SC: 0,25 mg, no dia 5 ou 6 da estimulação ovárica com gonadotropinas.
Recomenda-se que a prescrição seja seguida por um especialista.

CETROTIDE (MSRM restrita - Alínea b) do Artigo 8º do D.L. 209/94) ; Serono Europe
(Reino Unido)
DANAZOL
Ind.: Endometriose, displasia mamária ou fibrose quistica do seio e em ginecomastia.

Angioedema.
R. Adv.: Náuseas; reacções cutâneas (fotossensibilidade e dermatites esfoliativas);
ansiedade, alterações do humor, vertigens, cefaleias; aumento de peso; distúrbios
menstruais e secura vaginal; efeitos androgénicos que incluem acne, pele oleosa, edema e
hirsutismo.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com hemorragia genital anormal e na gravidez. IC, IR e
IH. Cuidados especiais em doente idosos, doentes com epilepsia, Diabetes mellitus;
hipertensão; enxaqueca; distúrbios lipoproteicos ou doença tromboembólica.
Os doentes devem ser vigiados, por ser possível o aparecimento de sinais de virilização.
Interac.: Os anticoagulantes, a ciclosporina e a carbamazepina inibem o metabolismo
com o consequente aumento das concentrações plasmáticas.
Posol.: Endometriose: 800 mg/dia, em 2 tomas. Reduzir gradualmente até ao nível
suficiente para manter a amenorreia. Fibrose quística dos seios 100 a 400 mg/dia, em 2
tomas, até 6 meses se necessário.

DANATROL (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo
GANIRRELIX
Ind.: Para prevenir a luteinização prematura induzida pela hormona luteinizante em

mulheres submetidas a estimulação ovárica para técnicas de procriação assistida; deverá ser
prescrito por especialistas no tratamento da infertilidade feminina.
512/990
R. Adv.: Náuseas, cefaleias, tonturas, astenia, mal estar geral e nalguns casos dor
abdominal.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento. IR ou IH.
Interac.: A possibilidade de interacções está ainda pouco estudada, contudo os cuidados
com fármacos que alteram o padrão de metabolização ou que provocam a libertação de
histamina não deve ser excluída.
Posol.: Via SC: 0,25 mg 1 vez/dia, com início no 6º dia da administração da hormona
luteinizante. Deve manter-se o tratamento diário com 0,25 mg até se terem conseguido
obter folículos em número suficiente.
Parentéricas - 0.250 mg/0.5 ml

ORGALUTRAN (MSRM restrita - Alínea b) do Artigo 8º do D.L. 209/94) ; Organon
(Holanda)
GESTRINONA
Ind.: Endometriose acompanhada ou não de esterilidade.

R. Adv.: Afrontamentos; aumento de peso; acne e seborreia; hirsutismo; modificação da
voz; diminuição dos seios.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento; IR ou IH; antecedentes cardiovasculares.
Posol.: 2,5 mg 2 vezes/semana. A primeira toma no 1º dia da menstruação e a segunda 4
dias depois, seguindo os dias da semana assim determinados ao longo de 6 meses de
tratamento.

DIMETRIOSE (MSRM) ; Lab. Roussel
OCTREOTIDA
Ind.: Acromegalia, tumores neuroendócrinos, particularmente carcinóides.

R. Adv.: Diarreia, esteatorreia, litíase vesicular, dor no local da injecção.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, diabetes.
Interac.: Reduz a absorção da insulina e dos antidiabéticos orais e também da
ciclosporina. Aumenta a concentração da bromocriptina. Pode, nalguns doentes, atrasar a
absorção da cimetidina.
Posol.: Via SC ou IV: 0,1 a 0,3 mg/dia; para a forma de acção prolongada, 10 a 30 mg de 4
em 4 semanas.

SANDOSTATINA (MSRM) ; Novartis Farma
513/990

SANDOSTATINA (MSRM) ; Novartis Farma
PEGVISOMANT
Ind.: Tratamento de doentes com acromegalia em que as respostas à cirurgia e/ou à

radioterapia foram inadequadas e nos quais o tratamento com análogos da somatostatina
não foi eficaz.
R. Adv.: Diarreia, obstipação, naúseas, vómitos, distensão abdominal, dispepsia, flatulência;
aumento das enzimas hepáticas; cefaleias, tonturas, tremores, perturbações do sono;
aumento de peso, hipercolesterolemia, hipoglicemia; artralgias, mialgias; fadiga; reacção no
local da injecção com prurido e sensação de queimadura; menos frequente leucocitose,
trombocitopenia e tendência hemorrágicas.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Em doentes com problemas hepáticos devem
monitorizar-se as transaminases e as aminotransferases em intervalos de 4 a 6 semanas,
durante os primeiros 6 meses de tratamento ou sempre que o doente apresente sintomas de
agravamento hepático. Em doentes diabéticos pode ser necessário o ajuste posológico da
terapêutica antidiabética. Pode aumentar a fertilidade feminina pelo que as doentes devem
ser disso avisadas.
Interac.: Com a insulina ou os antidiabéticos orais, pode ser necessária a redução da
dosagem destes fármacos.
Posol.: Via SC: iniciar com 80mg e depois 10mg/dia. Aumentar em fracções de 5mg/dia de
acordo com a resposta do doente até ao máximo de 30mg/dia. Não se recomenda nas
crianças
SOMAVERT (MSRM) ; Pfizer (Reino Unido)
Pó p. sol. inj. - Frasco para injectáveis - 30 unid - 1 ml; €2734,6 (€91,1533); 0%
8.2. Corticosteróides
A informação que se segue deve ser completada e cruzada com a apresentada nos grupos 9.
(Aparelho Locomotor), 13. (Medicamentos Usados em Afecções Cutâneas) e 16.
(Medicamentos Antineoplásicos e Imunomoduladores).
As glândulas suprarrenais são responsáveis pela síntese de várias hormonas de natureza

esteróide, cuja produção se relaciona com distintas porções destas glândulas. A
514/990
mineralocorticóide (aldosterona) produzida na zona glomerular, as glicocorticóides (cortisol,

corticosterona), produzidas na zona fascicular e as sexoesteróides (dihidroepiandrosterona,
androstenodiona e testosterona) produzidas na zona reticular.
A síntese de corticosteróides, no córtex suprarrenal, faz-se a partir do colesterol, por

controlo da hormona adrenocorticotrófica (ACTH) através de uma longa série de mecanismos
enzimáticos, envolvendo muitas reacções de oxidação.
8.2.1. Mineralocorticóides
A fludricortisona é um mineralocorticóide potente que pode ser útil na insuficiência córtico-

suprarrenal aguda e se reserva para uso hospitalar.
8.2.2. Glucocorticóides
Os glucocorticóides têm efeitos a quase todos os níveis. A sua libertação ante situações de
stress faz parte da resposta fisiológica compensatória e tem como finalidade evitar que os
mecanismos orgânicos de defesa saiam fora do controlo endógeno. Quando se administram
corticosteróides exógenos estamos a aumentar os níveis de controlo hormonal de acordo
com as possíveis exigências orgânicas. São medicamentos que têm potentes efeitos anti-
inflamatórios e imunossupressores; produzem efeitos a nível metabólico com aumento da
glicemia e alterações a nível do metabolismo dos lípidos; como consequência das acções
metabólicas podem condicionar a debilidade muscular e a osteoporose; no SNC provocam
alterações no comportamento; e a nível gastrointestinal aumentam a produção de ácido
clorídrico e pepsina. De toda esta variedade de efeitos, resultam indicações terapêuticas
diversas que tanto podem estar ligadas a doenças endócrinas como doenças não endócrinas
que estejam dependentes da acção directa dos efeitos anti-inflamatórios e
imunossupressores dos glucocorticóides. Nas situações agudas de natureza alérgica ou
anafiláctica, recorre-se a preparações hidrossolúveis (hidrocortisona sódica, succinato de
metilprednisolona ou succinato de prednisolona), injectadas por via IV em doses
elevadas.
Os glucocorticóides disponíveis diferem entre si pelas sua actividade e duração de acção,

assim como pelo grau de actividade mineralocorticóide co-existente. Na selecção dos
glucocorticóides deve atender-se à sua duração de acção. Os de acção curta ou intermédia
são seleccionados para tratamentos de urgência em casos agudos ou em tratamentos de
substituição, em casos de insuficiências endócrinas. Os de acção prolongada, em
tratamentos crónicos quando se pretende suprimir a actividade da suprarrenal.
São medicamentos responsáveis por numerosos efeitos secundários, principalmente quando
515/990
as doses fisiológicas são ultrapassadas e quando o tratamento é de longa duração. A

retenção de sódio, por vezes responsável por edemas e hipertensão, depende da sua
actividade mineralocorticóide.
Após um tratamento prolongado ou após doses elevadas, é indispensável reduzir

progressivamente a posologia. O tratamento prolongado provoca uma atrofia adrenal que
pode persistir por vários anos depois do fim do tratamento. A suspensão abrupta da
medicação pode desencadear uma insuficiência aguda da suprarrenal, hipotensão e até a
morte. A retirada da medicação deve, por isso, fazer-se de modo gradual e pode muitas
vezes estar associada a febre, mialgias, artralgias, rinite, conjuntivites e perda de peso.
Nos efeitos laterais referem-se: fraqueza muscular e alterações do ritmo cardíaco,

sintomatologia do síndrome de Cushing, miopatias, hiperglicemia, osteoporose (risco maior
nas mulheres menopaúsicas), diminuição da resistência a todos os agentes infecciosos,
alterações digestivas com aumento da incidência de hemorragias ou perfuração; euforia,
agitação, insónia, cefaleias e reacções psicóticas. Podem também provocar aumento da
pressão intra-ocular e glaucoma. Nas crianças, em tratamento crónico, podem produzir
atrasos de crescimento e perturbações oculares (com desenvolvimento de cataratas).
As contra-indicações absolutas ou relativas dos corticosteróides são a hipertensão, a ICC, a

IR, a osteoporose, a epilepsia mal controlada, a úlcera gastroduodenal, a tuberculose e as
infecções virais ou micóticas. Nos diabéticos, devido às suas acções metabólicas, por
diminuírem a tolerância à glicose e a sensibilidade à insulina, só devem usar-se em caso de
absoluta necessidade. O mesmo deve ser de considerar durante a gravidez.
Os corticosteróides são esteróides organizados de forma a condicionar a sua relação

estrutural com as actividades farmacológicas. Algumas das modificações introduzidas nas
suas moléculas visam uma maior actividade anti-inflamatória com as hipóteses de menores
efeitos laterais (por redução da actividade mineralocorticóide ou por supressão completa
dessa actividade ou ainda por menor interferência no metabolismo do cálcio ou dos hidratos
de carbono).
Na prednisona, prednisolona e metilprednisolona reduziu-se a actividade

mineralocorticóide e aumentou-se a actividade glucocorticóide. Na dexametasona e
betametasona, suprimiu-se a actividade mineralocorticóide. No deflazacorte, fármaco de
uso sistémico com menor potência anti-inflamatória que a prednisona, verificou-se que não
apresenta acção mineralocorticóide e que modifica em menor grau o metabolismo do cálcio e
dos hidratos de carbono, provavelmente pela sua menor potência como anti-inflamatório.
O uso de corticosteróides com actividade mineralocorticóide acompanha-se de retenção de

sódio, hipocaliémia e edemas, que serão especialmente graves em doentes com hipertensão
e doenças vasculares.
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Nas formas farmacêuticas disponíveis encontram-se apresentações para via IM com

características de libertação controlada que permitem eficácia terapêutica por intervalos de
tempo mais prolongados.
Com excepção da aplicação tópica por períodos curtos de uso, os corticosteróides interagem
com vários medicamentos. Os AINEs aumentam o risco de hemorragias e ulceração gástrica.
A rifampicina acelera o metabolismo dos corticosteróides com a consequente redução do
efeito terapêutico; o mesmo se verifica com antiepilépticos (carbamazepina, barbitúricos e
fenitoína). Antagonizam os efeitos hipoglicemiantes dos antidiabéticos. Antagonizam os
efeitos hipotensores dos antihipertensores. Com os diuréticos (acetazolamida, tiazidas ou
diuréticos da ansa) aumentam o risco de hipocaliémia.
BETAMETASONA
Corticocosteróide sem acção mineralocorticóide e com actividade glucocorticóide 20 a 25

vezes mais potente que a hidrocortisona e de longa duração de acção. As formulações
farmacêuticas que existem, para além da via oral, são especialmente dirigidas à via IM e
intra-articular e apresentam características " depot" para permitir uma absorção e uma
duração de acção mais prolongada.
Ind.: Controlo de doenças inflamatórias e alérgicas; edema cerebral; hiperplasia adrenal;

ainda em processos inflamatórios no globo ocular e ouvidos.
Posol.: Via oral: De 0,5 a 5 mg, 3 a 4 vezes/dia de acordo com a gravidade da situação.
Em terapêutica 4 a 20 mg/dia, por via injectável de acordo com a resposta do doente.

CELESTONE (MSRM) ; Schering-Plough

CELESTONE (MSRM) ; Schering-Plough

CELESDEPOT (MSRM) ; Schering-Plough
DIPROFOS DEPOT (MSRM) ; Schering-Plough
Susp. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 2 ml; €7,02 (€7,02); 40%
DEFLAZ ACORTE
517/990
Corticosteróide de uso sistémico que parece poupar o metabolismo do osso e dos glúcidos,
isto é, induz menor reabsorção óssea e tem efeito diabetogénio reduzido embora apresente
menor potência anti-inflamatória que outros corticosteróides. Não é claro, por isso, se
apresenta ou não uma melhor relação risco/benefício.
Ind.: No controlo de doenças inflamatórias e alérgicas; edema cerebral; doença reumática

em doentes idosos e crianças.
Interac.: Os antiácidos reduzem a absorção do fármaco. V. Introdução (8.2.2.).
Posol.: [Adultos] - 6 a 90 mg/dia, em 1 a 2 tomas de acordo com a patologia, o doente e a
evolução clínica. Dose de manutenção: 3 a 18 mg/dia.
[Crianças] - 0,25 a 1,5 mg/dia ou em dias alternados.

ROSILAN (MSRM) ; Lab. Vitória
Gotas orais, susp. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 13 ml; €16,17 (€1,2438); 40%
Comp. - Fita termossoldada - 10 unid; €25,36 (€2,536); 40%
Comp. - Fita termossoldada - 20 unid; €13,08 (€0,654); 40%
DEXAMET ASONA
Corticosteróide de síntese, mais potente que a prednisolona, com ausência de acção

mineralocorticóide e com actividade glucocorticóide 20 a 25 vezes maior que a
hidrocortisona e de longa duração de acção.
Ind.: É usada para inibir a secreção cortico-suprarrenal em testes funcionais. No adulto com
síndrome adrenogenital e em certos casos de hirsutismo na mulher. Restantes indicações, V.
Posol.: Via oral: [Adultos] - 0,5 a 10 mg/dia de acordo com a situação clínica do doente.
[Crianças] - 200 a 500μg/kg/dia de acordo com a situação clínica do doente.
Via injectável: 0,5 a 10 mg/dia, IM ou IV adaptada à situação clínica do doente.

DECADRON (MSRM) ; MS&D
518/990
HIDROCORTISONA
Serve como padrão para comparar outros esteróides. Os efeitos tóxicos surgem após
suspensão terapêutica brusca ou na sequência do uso contínuo de doses elevadas.
Ind.: Na insuficiência adrenocortical; em reacções de hipersensibilidade tais como choque

anafiláctico e angiedema; doença inflamatória do intestino; doença reumática; doenças de
pele.
Posol.: Doença asmática: 50 a 100 mg, cada 6 a 8 horas.
Insuficiência suprarrenal aguda: 100 mg cada 8 horas.
HYDROCORTONE (MSRM) ; MS&D
Comp. - Frasco - 25 unid; €1,91 (€0,0764); 40%
HYDROCORTONE (MSRM) ; MS&D
Comp. - Frasco - 25 unid; €3,33 (€0,1332); 40%
METILPREDNISOLONA
Os derivados da metilprednisolona são corticosteróides que associam uma potência de

actividade glucocorticóide 5 vezes superior à hidrocortisona e uma actividade
mineralocorticóide considerada pouco relevante. O acetato de metilprednisolona é absorvido
lentamente, não sendo indicado quando se pretende um efeito imediato.
Ind.: Controlo de doenças inflamatórias e alérgicas; edema cerebral; doença reumática.

Posol.: Via oral: 10 a 80 mg, 1 vez/dia ou 7 vezes a dose diária, 1 vez/semana.
Via IM ou via IV com injecção lenta: dose de 10 a 500 mg até 1 g diário, durante 3 dias, de
acordo com a situação.
MEDROL (MSRM) ; Lab. Pfizer
MEDROL (MSRM) ; Lab. Pfizer
519/990
DEPO-MEDROL (MSRM) ; Lab. Pfizer
Susp. inj. - Frasco para injectáveis - 3 unid - 1 ml; €5 (€1,6667); 40%
SOLU-MEDROL (MSRM restrita) ; Lab. Pfizer
DEPO-MEDROL (MSRM) ; Lab. Pfizer
Susp. inj. - Seringa pré-cheia - 1 unid - 2 ml; €3,33 (€3,33); 40%
METILPREDNISOLONA + LIDOCAÍNA
V. Metilprednisolona.
Parentéricas - 40 mg/ml + 10 mg/ml

DEPO-MEDROL COM LIDOCAÍNA (MSRM) ; Lab. Pfizer
PREDNISOLONA
É um corticosteróide de síntese usado principalmente pelas suas propriedades anti-

inflamatórias. A dosagem e frequência de administração dependem do grau e localização da
inflamação. Potência anti-inflamatória 4 vezes superior à da hidrocortisona e,
relativamente a esta, baixa actividade mineralocorticóide.
Ind.: V. Hidrocortisona.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (8.2.2.); inclui-se ainda o cuidado com as doenças
hepáticas.
Interac.: V. Introdução (8.2.2.); inclui-se ainda o cuidado com as doenças hepáticas.
Posol.: 5 a 60 mg/dia ajustadas à situação clínica e à resposta terapêutica do doente.
LEPICORTINOLO (MSRM) ; Decomed
SOLU-DACORTINA (MSRM) ; Merck

520/990

PREDNISONA
Corticosteróide de síntese, de potência anti-inflamatória 4 vezes superior à da

hidrocortisona e relativamente a esta com baixa actividade mineralocorticóide.
Ind.: No síndrome nefrótica e na asma, como anti-inflamatório e como imunossupressor.

Posol.: 5 a 60 mg/dia, em 3 a 4 tomas, cada 6 a 8 horas ou como dose única às 8 horas da
manhã.
METICORTEN (MSRM) ; Schering-Plough
8.3. Hormonas da tiróide e antitiroideus
As hormonas da tiróide, a tireoxina e a liotironina (ou tri-iodotironina) são aminoácidos

iodados, que regulam os processos oxidativos celulares e intervêm no crescimento. Utilizam-
se como terapêutica substitutiva em estados de hipofunção tiroideia, no hipotiroidismo ou
mixedema, raquitismo e em certas formas de bócio, de tiroidite e no carcinoma da tiróide.
Nas situações neonatais de hipotiroidismo é de toda a conveniência um tratamento rigoroso
para que se consiga um desenvolvimento normal do RN. Prescrevem-se por vezes associadas
a fármacos antitiroideus no hipertiroidismo com o objectivo principal de auxiliar o reequilíbrio
nos processos fisiológicos.
Como reacções adversas indica-se uma estimulação metabólica ou cardíaca exagerada, por
sobredosagem ou em doentes com patologia cardiovascular. Podem surgir palpitações,
arritmias ou crises anginosas.
A tiroxina sódica (levotiroxina sódica) é a hormona de escolha na terapêutica de
521/990
manutenção. Tem uma absorção rápida, com um t½ de 6 a 7 dias, facto que permite que a
sua actividade possa persistir por semanas, mesmo após a suspensão do tratamento. A dose
inicial não deve exceder 100 μg/dia e nos idosos ou doentes com problemas cardíacos não
deve exceder 25 a 50 μg, de preferência antes do pequeno almoço. Estas doses podem
aumentar-se a intervalos de pelo menos 4 semanas até se atingirem as doses de
manutenção. A dose única diária, no adulto, para manutenção, é de 100 a 200 μg, para
substituição hormonal no hipotiroidismo. Nas crianças a dose diária é de 5 μg/kg até ao
máximo de 100 μg/dia; a idade da criança pode interferir neste valor e se até aos 5 anos não
se deve ultrapassar os 100 μg/dia, até aos 12 pode atingir-se os 200 μg/dia. Estes máximos
estão contudo dependentes da resposta clínica e dos resultados do doseamento plasmático
da tiroxina (TH) e da hormona estimulante da tiróide (TSH).
A liotironina tem uma acção terapêutica semelhante à da tiroxina mas é mais rapidamente
metabolizada; 20 μg de liotironina são equivalentes a 100 μg de tiroxina. O t½ é de menos
de 2 dias mas a resposta biológica consegue-se poucas horas após absorção, pelo que é
usada nas situações de hipotiroidismo grave quando se deseja uma resposta rápida.
As hormonas da tiróide aumentam o consumo de oxigénio e aceleram o ritmo cardíaco,

factos que exigem cuidado especial em doentes idosos e cardíacos. Também como
interacções há que ter em conta que alguns fármacos usados em associação podem ter uma
acção indutora enzimática; tal é o caso dos antiepilépticos (carbamazepina, barbitúricos,
fenitoína e primidona) e também dos bloqueadores adrenérgicos beta, o que exigirá
acertos de posologia.
CARBIMAZOL
Ind.: Hipertiroidismo.
R. Adv.: Náuseas; perturbações gastrintestinais ligeiras; enxaqueca; erupções cutâneas e
prurido; artralgias; e raras mas graves situações de agranulocitose.
Contra-Ind. e Prec.: Bócio, perturbações hepáticas, gravidez e aleitamento. Deverá
suspender-se a medicação em caso de evidência de neutropenia.
Interac.: Os fármacos com uma acção indutora enzimática, como é o caso dos
antiepilépticos (carbamazepina, barbitúricos, fenitoína e primidona), e também dos
bloqueadores adrenérgicos beta, exigem acertos de posologia.
Posol.: Via oral: 20 a 60 mg/dia durante as primeiras 4 semanas. Depois reduzir, de forma
progressiva, até uma dose de manutenção entre 5 a 15 mg/dia.
[Crianças] - Dose inicial: 15 mg/dia e com ajuste progressivo de acordo com a resposta
terapêutica.
LEVOTIROXINA SÓDICA
522/990
Ind.: Hipotiroidismo.
R. Adv.: A sobredosagem pode provocar angor, arritmias, palpitações, taquicardia, cãibras
musculares, diarreia, vómitos, excitabilidade, insónia, enxaqueca, perda de peso e fraqueza
muscular.
Contra-Ind. e Prec.: Tirotoxicose e enfarte agudo do miocárdio.
Interac.: Potencia o efeito dos anticoagulantes, pelo que no início do tratamento a dose
destes fármacos deve ser reduzida de um terço a metade. A administração simultânea de
fenitoína potencia o efeito das hormonas da tiróide.
Em doentes diabéticos pode modificar o equilíbrio glicémico e ser necessário o aumento do
hipoglicemiante.
Posol.: Está dependente da idade e da resposta clínica do doente, pelo que se recomenda a
leitura do texto introdutório apresentado acima (8.3.).

THYRAX (MSRM) ; Organon
Comp. - Frasco - 60 unid; €4,18 (€0,0697); 70%

LETEQUATRO (MSRM) ; Upsifarma
LETTER (MSRM) ; Aventis
THYRAX (MSRM) ; Organon
Comp. - Frasco - 60 unid; €4,18 (€0,0697); 70%
LIOTIRONINA
Ind.: Em tudo semelhantes às da levotiroxina sódica mas com um efeito mais rápido.
R. Adv.: Semelhantes à levotiroxina sódica.
Contra-Ind. e Prec.: Semelhantes à levotiroxina sódica.
Interac.: Semelhantes à levotiroxina sódica.
Posol.: Hipotiroidismo ligeiro: 20 a 60 μg/dia em dose única.
Hipotiroidismo grave: 60 μg/dia em dose única, aumentar 5 a 10 μg cada 2 semanas até ao
efeito desejado (pode ir até 120 μg/dia).
Bócio simples: 5 μg/dia no início, aumentar 5-10 μg/dia com intervalos de 1 a 2 semanas até
75 μg/dia.

NEO-TIROIMADE (MSRM) ; Lab. Esfar
PROPILTIOURACILO
Ind.: Semelhantes às do carbimazol.

R. Adv.: Urticária, rash cutâneo; trombocitopenia; anemia aplástica; alterações hepáticas.
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Contra-Ind. e Prec.: Semelhantes às do carbimazol e ainda se recomenda a redução da

dose em IR.
Interac.: Os fármacos com uma acção indutora enzimática, como é o caso dos
antiepilépticos (carbamazepina, barbitúricos, fenitoína e primidona), exigem acertos de
posologia.
Posol.: Dose de 300 a 600 mg/dia em adultos até controlo clínico da situação e depois
reduzir gradualmente até à dose de manutenção de 50 a 100 mg diários.
PROPYCIL (MSRM) ; Admeda (Alemanha)
Comp. - Frasco - 10 unid; €1,65 (€0,165); 70%
Comp. - Frasco - 60 unid; €6,25 (€0,1042); 70%
TERIPARATIDA
É um análogo da hormona paratiroide indicado para tratamento da osteoporose pós-

menopaúsica e que deve ser prescrito por especialistas com experiência no tratamento desta
situação.Demonstrou eficácia na redução das fracturas vertebrais.
Tem sido ensaiado em outras formas de osteoporose refractária.
Ind.: Tratamento da osteoporose pós-menopáusica.

R. Adv.: Naúseas, vómitos, refluxo gastroesofágico e hemorroidas; hipotensão postural;
dispneia; depressão; tonturas; vertigens; perturbações urinárias; poliúria; dores
musculares; cãimbras; aumento da sudorese; reacções no local da injecção.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar na IR grave , na gravidez e no aleitamento. Não deve usar-se
ainda em situações de hipercalcémia pré-existente, nas doenças ósseas metabólicas
incluindo o hiperparatiroidismo e a doença de Paget. Verificam-se aumentos inexplicáveis de
fosfatase alcalina em situações de prévia radioterapia do esqueleto.
Interac.: Com os digitálicos deve ser usado com precaução.
Posol.: Via SC: Injecção na coxa ou abdómen, de 20 μg/dia. Duração máxima de tratamento
de 18 meses.
TIAM AZOL
Ind.: Agente antitiroideu semelhante ao carbimazol.

R. Adv.: Semelhantes às do carbimazol.
Contra-Ind. e Prec.: Semelhantes às do carbimazol
Interac.: Semelhantes às do carbimazol.
Posol.: Via oral: Hipertiroidismo - 5 a 20 mg cada 8 horas (dose inicial); ao fim de 1 a 2
meses, reduzir para 5 a 10 mg (dose de manutenção).
METIBASOL (MSRM) ; Sanóbia
524/990
Comp. - Frasco - 20 unid; €0,6 (€0,03); 70%

Comp. - Frasco - 60 unid; €1,78 (€0,0297); 70%
8.4. Insulinas, antidiabéticos orais e glucagom
Cerca de 25% dos doentes diabéticos requerem tratamento com insulina (são
insulinodependentes); para além daqueles que apresentam acetoacidose, a insulina é
necessária em quase todos os doentes com uma manifestação súbita de sintomas tais como
perda de peso, fraqueza física e algumas vezes vómitos associados com acetonúria.
A maioria dos diabéticos de tipo 2 (não insulinodependentes) e que são obesos, podem ser
tratados com a restrição de hidratos de carbono, mas que permita um certo consumo de
energia, com actividade física satisfatória, e/ou com a administração de medicamentos
hipoglicemiantes. Nos doentes não obesos e sem carência de insulina, as medidas dietéticas
podem resolver as situações. De um modo geral, o regime dietético é estabelecido de acordo
com as necessidades e consumos calóricos do diabético e constitui também uma alternativa
terapêutica.
A selecção dos medicamentos deve ser feita em função do tipo da diabetes e da situação
clínica do doente, não devendo, contudo, esquecer-se as recomendações sobre os cuidados
alimentares, o exercício físico e os aspectos de higiene individual.
As situações diabéticas diagnosticadas em crianças necessitam de tratamento com insulina

desde o seu início.
8.4.1. Insulinas
A insulina desempenha no organismo um papel fundamental na regulação dos hidratos de

carbono, lípidos e metabolismo proteico.
A insulina é uma hormona polipeptídica de estrutura complexa, extraída principalmente do

pâncreas de porco e purificada por cristalização. Obtém-se também biossinteticamente por
tecnologia do ADN recombinante a partir da Escherichia coli ou semisinteticamente por
modificação enzimática. Todas as preparações são em maior ou menor extensão
imunogénicas no Homem, mas a resistência imunológica às acções da insulina é rara.
As preparações disponíveis diferem quanto à sua duração de acção, podendo esta ser
prolongada através do recurso a artifícios de cristalização, à junção de zinco ou à fixação
sobre uma proteína, como a protamina. De acordo com as características farmacocinéticas,
ou seja, consoante o seu início de acção, a sua duração de acção e o tempo necessário para
atingir a sua concentração máxima, as insulinas são classificadas em: insulinas de acção
ultra-rápida ou ultra-curta, rápida ou de curta duração de acção, de acção intermédia, de
525/990
longa duração de acção ou de acção lenta e ultralenta. As de acção rápida existem em

solução cristalina, de absorção SC rápida e com um início de acção 30 a 45 minutos após a
administração. Existe, no entanto uma grande variabilidade inter e intraindividual quanto à
sua cinética. As insulinas de acção mais prolongada existem sob a forma de suspensão,
adicionadas de protamina ou zinco, por forma a retardar a sua absorção.
A insulina é inactivada pelas enzimas gastrintestinais e por isso só administrada por injecção.
A via SC é a ideal por várias razões. Injecta-se habitualmente na parte superior dos braços,
coxas, ancas ou abdómen. Pode aumentar-se a absorção nos membros (superiores ou
inferiores) se estes forem previamente sujeitos a um exercício enérgico, imediatamente
antes da injecção. É mais facilmente administrada através de aparelhos de injecção SC
(canetas) que contêm a insulina num reservatório (cartucho) e medem a dose necessária.
As seringas convencionais e as agulhas continuam contudo a ser preferidas por muitos

doentes e por isso estão disponíveis insulinas para esta utilização.
As injecções SCs de insulina não causam problemas, embora em alguns doentes obesos
possam ocorrer situações de lipodistrofia no local da injecção. Para evitar que tal aconteça,
deve recomendar-se a rotação dos locais de injecção.
A insulina pode também ser administrada por via IV ou por perfusão contínua, usando-se
uma bomba de perfusão, com insulina solúvel. Esta técnica ou outras em que se usam
sistemas semelhantes, tem tido até agora pouca divulgação, por exigirem uma monitorização
rigorosa da glicose no sangue e um aconselhamento médico relativamente frequente.
Os efeitos adversos da insulina podem ser metabólicos, imunológicos e locais. Para obter um
aumento na eficácia terapêutica da insulina e diminuir os riscos da sua utilização os doentes
devem ser devidamente informados dos cuidados e preocupações com a sua medicação e
tornados colaboradores, administrando a si próprios a insulina. Deve haver uma preocupação
especial com a administração de insulina nos doentes predispostos a hipoglicemia, nos
submetidos a terapêutica com bloqueadores adrenérgicos beta e nos indivíduos com doença
coronária ou cerebrovascular, assim como nos alcoólicos.
Nas recomendações de utilização sobre o medicamento é importante informar sobre as

condições de conservação e sobre as exigências de controlo da glicémia. Como consequência
de um mau seguimento da terapêutica podem surgir situações de hiperinsulinemia,
hipoglicemia ou hiperglicemia.
A introdução da insulina humana sintética na terapêutica não resolveu por completo o

problema da imunogenicidade. Também a nova tecnologia usada na sua preparação não
permitiu mudar a estrutura dos resíduos de aminoácidos que a compõem, de modo a
transformá-la numa insulina mais adequada à via SC. Contudo, deu lugar ao
desenvolvimento de análogos da insulina que apresentam farmacocinética diferente da
526/990
insulina humana regular, classificando-os em insulina de acção rápida, de acção intermédia

e de acção prolongada, como já se referiu anteriormente.
Ind.: Diabetes mellitus; cetoacidose diabética.

R. Adv.: Vejam-se as referências do texto atrás apresentado (8.4.1.), tendo em atenção as
reacções locais provocadas pelas injecções.
Contra-Ind. e Prec.: Vejam-se as referências do texto atrás apresentado (8.4.1.). Reduzir
a dose em situações de IR. Doses elevadas podem provocar hipoglicemia.
Interac.: Com os IECAs, bloqueadores adrenérgicos beta, álcool, IMAO, testosterona,
esteróides anabolizantes e salicilatos observa-se potenciação dos efeitos hipoglicemiantes.
Posol.: Por via SC, IM ou IV de acordo com a situação clínica do doente.
8.4.1.1. De acção curta
Nas insulinas de acção curta incluem-se as insulinas solúveis. Têm o início de acção entre
25-35 minutos, a actividade máxima entre 3 a 5 horas, terminando o seu efeito 6 a 8 horas
após a administração.
Foi introduzida na terapêutica um análogo da insulina humana, a insulina lispro (de

acção ultra-rápida ou ultra-curta), que apresenta um início de acção mais rápido que as
insulinas solúveis e pode ser administrada imediatamente antes de uma refeição, o que
confere aos doentes maior flexibilidade e liberdade nas actividades diárias. O início de acção
consegue-se aos 15 minutos, a concentração máxima aos 40-60 minutos e a duração do
efeito varia entre 2 a 4 horas.
INSULINA HUMANA
Insulina solúvel ou regular.
Parentéricas - 100 U.I./ml

ACTRAPID (MSRM) ; Novo Nordisk
ACTRAPID PENFILL (MSRM) ; Novo Nordisk (Dinamarca)
Sol. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; €30,79 (€2,0527); 100%
HUMULIN REGULAR (MSRM) ; Lilly
ISUHUMAN RAPID (MSRM) ; Hoeport
INSULINA LISPRO
Insulina humana de acção ultra rápida ou ultra curta.
527/990
HUMALOG (MSRM) ; Eli Lilly (Holanda)

8.4.1.2. De acção intermédia
Nas insulinas de acção intermédia incluem-se as que têm um início de acção entre 1 a 2
horas, um efeito máximo de 4 a 12 horas e uma duração de acção que se prolonga de 16 a
35 horas, consoante a preparação farmacêutica, o local de injecção e as características
individuais do doente. Nelas se incluem a insulina isofânica (ou NPH - neutral protamine
Hagedorn), a insulina com protamina e a suspensão de insulina zinco. Após a administração
SC, as enzimas proteoliticas degradam a protamina ou o complexo com o zinco permitindo a
absorção da insulina. Apresentam-se sob a forma de suspensão com um aspecto
ligeiramente turvo, podendo formar um leve depósito, facto que justifica a recomendação da
sua agitação prévia antes de ser administrada.
A insulina isofânica, é uma suspensão de insulina com protamina que tem sido usada em
situações particulares no início de regimes terapêuticos de 2 administrações/dia.
Usualmente, a insulina com protamina, tradicional, é dada 1 vez/dia em conjunto com

insulina solúvel de curta duração de acção. A incorporação de zinco à suspensão de insulina
(insulina zinco) permite prolongar a duração de acção e obter uma insulina de acção mais
prolongada.
Existem ainda pré-misturas de insulinas designadas por insulinas bifásicas, que resultam da
mistura em proporções variáveis de insulina de curta duração de acção com insulinas de
acção intermédia e se apresentam como suspensões para administração SC.
Se em todas as situações a opção por determinado tipo de insulina requer a interpretação

cuidadosa dos dados clínicos e bioquímicos dos doentes, também aqui a selecção das
proporções entre a insulina solúvel e a insulina isofânica tem que ser equacionada pelo
médico existindo para os medicamentos identificações numéricas na proporção das
percentagens das duas insulinas em associação.
INSULINA HUMANA + INSULINA ISOFÂNICA
Insulinas bifásicas ou pré-mistura.
Parentéricas - 10 U.I./ml + 90 U.I./ml

MIXTARD 10 NOVOLET (MSRM) ; Novo Nordisk
Susp. inj. - Caneta pré-cheia - 5 unid - 3 ml; €30,79 (€2,0527); 100%
528/990


ISUHUMAN COMB 25 (MSRM) ; Hoeport
Susp. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; €35,32 (€2,3547); 100%

HUMULIN M3 (MSRM) ; Lilly
MIXTARD 30 (MSRM) ; Novo Nordisk


INSULINA ISOFÂNICA
Insulina humana de acção intermédia (insulina com protamina).

HUMULIN NPH (MSRM) ; Lilly
INSULATARD (MSRM) ; Novo Nordisk
INSULATARD NOVOLET (MSRM) ; Novo Nordisk
ISUHUMAN BASAL (MSRM) ; Hoeport
INSULINA-ZINCO COMPOSTA, SUSPENSÃO
(30% amorfa + 70% cristalina)
MONOTARD (MSRM) ; Novo Nordisk

8.4.1.3. De acção prolongada
As insulinas de acção prolongada são obtidas através da adição dum excesso de zinco à
insulina solúvel, obtendo-se um complexo insulina-zinco que permite um início de acção
muito lento e próximo das 5 a 6 horas, uma concentração máxima às 20-22 horas e uma
duração de acção até cerca de 35 horas. Algumas são dadas 2 vezes ao dia em conjugação
com insulina de acção curta e outras, particularmente nos doentes idosos, são dadas 1 vez
por dia.
529/990
Existem dois análogos da insulina humana recombinante, com uma acção muito
prolongada: são eles a insulina glargina e a insulina detemir. Após a injecção no tecido
subcutâneo, estas soluções formam micro-precipitados que permitem a libertação constante,
com uma duração de acção muito prolongada e com indicação de administração de 1 só vez
ao dia.
INSULINA GLARGINA
Análogo da insulina humana, de longa duração de acção e produzida por tecnologia de

ADN recombinante, utilizando a estirpe K 12 da Esc.Coli.. V. Texto introdutório e referências
apresentadas em 8.4.1..
Ind.: Tratamento em adultos, adolescentes e crianças de mais de 6 anos com Diabetes

mellitus que requerem insulina. Não se recomenda em doentes com diabetes tipo 2 que
requerem insulina a não ser em condições muito especiais.
R. Adv.: V. Referências de 8.4.1..
Contra-Ind. e Prec.: V. Referências de 8.4.1..
Não é insulina de escolha para tratamento de cetoacidose. Em doentes com IR ou IH as
necessidades de insulina podem estar diminuidas pelo que se deverá ter atenção aos ajuste
posológicos
Interac.: Com os IECAs, bloqueadores adrenérgicos beta, álcool, IMAO, fibratos, esteróides
anabolizantes, salicilatos e antibióticos sulfonamídicos observa-se alteração dos efeitos
hipoglicemiantes.
Posol.: Por via SC de acordo com a situação clínica do doente.
LANTUS 100 UI/ML SOLUÇÃO PARA INJECÇÃO NUM FRASCO (MSRM) ; Aventis Pharma
(Alemanha)
INSULINA-ZINCO CRISTALINA, SUSPENSÃO
Insulina humana de longa duração de acção.
ULTRATARD (MSRM) ; Novo Nordisk

8.4.2. Antidiabéticos orais
Os antidiabéticos orais estão reservados para o tratamento da diabetes Tipo 2 do adulto,

sem complicações por cetoacidose. De um modo geral, nos diabéticos deste tipo consegue-se
um controlo regular da glicémia com os antidiabéticos orais. Para além do controlo da glicose
são também importantes para prevenção das complicações associadas a esta doença tais
como: doença cardiovascular, cegueira, IR e gangrena dos membros inferiores.
530/990
As sulfonilureias exercem a sua acção hipoglicemiante por estimulação da secreção da

insulina residual endógena, pelo que são eficazes em doentes com um mínimo de função
pancreática. Está também associada a elas uma acção a longo prazo aumentando a resposta
metabólica à insulina circulante. A hipoglicemia é o acidente mais grave nos idosos que
seguem esta terapêutica e está associada ao uso das sulfonilureias de longa duração de
acção, pelo que devem preferir-se, neste grupo etário, fármacos de acção curta como a
glicazida em vez da cloropropamida ou da glibenclamida.
A selecção cuidada da medicação é o único modo de assegurar a eficácia e diminuir a

toxicidade. Após a sua escolha, a terapêutica deve começar com a dose mais baixa
disponível e aumentar progressivamente se necessário. Se não for conseguido um controlo
metabólico com a dose máxima da sulfonilureia escolhida, esta deve ser substituída por uma
mais potente ou por insulina em associação com os antidiabéticos orais, ou em sua
substituição.
Todas as sulfonilureias se ligam às proteínas plasmáticas e, como tal, a sua acção

hipoglicemiante pode ser modificada quando há interacção a este nível com outros
medicamentos. São fármacos metabolizados pelo fígado e eliminados por via renal. Com
excepção da glipizida, todas podem dar origem a metabolitos activos, pelo que esta é a
sulfonilureia que dará menos problemas em doentes com IR.
Os novos fármacos orais actuam por um efeito estimulante sobre as células beta
aumentando a produção de insulina endógena, caso da glimepirida, sulfonilureia com
eficácia semelhante à da glibenclamida, gliclazida e glipizida.
A acção hipoglicemiante destes fármacos pode ser potenciada pelo esforço físico, stress,
álcool ou por medicamentos que promovam alteração na ligação às proteínas plasmáticas.
Todas as sulfonilureias estão contra-indicadas na presença de cetoacidose.
As biguanidas, tais como a fenformina e a metformina, não modificam a secreção de

insulina; inibem a absorção gastrointestinal de glicose, a neoglicogénese hepática e
aumentam a utilização periférica da glicose. Actuam na presença de insulina endógena, pelo
que, à semelhança das sulfonilureias, só são eficazes em diabéticos com pâncreas endócrino
ainda funcionante. São fármacos úteis nos doentes obesos em que tenha havido falência
terapêutica das sulfonilureias ou em complemento destas, por possuírem um mecanismo de
acção diferente delas.
Em situações particulares, podem também ser administradas concomitantemente com a

insulina, em doentes de difícil controlo hormonal, conseguindo-se por vezes reduzir a dose
de insulina e melhorar o controlo da glicémia. Nas reacções adversas indicam-se situações
hematológicas (redução da agregação plaquetária), de acidose láctica, gastrintestinais
531/990
(vómitos, náuseas, anorexia, diarreia e flatulência), de má absorção (quer de aminoácidos,

vitamina B12 ou ácido fólico) e ainda reacções alérgicas.
Existe ainda, como outros fármacos para tratamento da diabetes tipo 2, uma família química,
a das tiazolidinedionas, denominadas glitazonas, cujo mecanismo de acção aumenta ou
parcialmente mimetiza, de forma selectiva, certos efeitos da insulina, no metabolismo dos
hidratos de carbono e dos lípidos; usa-se na diabetes tipo 2 e em outras situações
acompanhadas de resistência à insulina. Dentro deste último grupo existem com interesse
terapêutico a rosiglitazona e a pioglitazona. A troglitazona foi usada nos E.U.A. mas
devida à sua elevada toxicidade hepática deixou de ter interesse clínico.
Os inibidores da glucosidase alfa intestinal, tais como a acarbose, retardam a digestão do

amido e da sacarose de uma refeição que contenha hidratos de carbono, reduzindo a sua
absorção e condicionam consequentemente, atraso e redução nos níveis de glicémia pós-
prandial. O seu efeito resulta da acção local no intestino, pelo que a acarbose só é activa se
administrada por via oral e ingerida antes das refeições. Apesar de permitir a redução das
doses de outros antidiabéticos quando se lhes associa, não os substitui. Nos efeitos
advsersos referem-se situações gastrintestinais (flatulência, aerofagia, diarreia e distensão
abdominal), hepáticas (aumento das transaminases) e de hipocaliémia quando se associa às
sulfonilureias. Há ainda referências ocasionais a sonolência, tonturas, cefaleias e redução da
trigliceridemia.
A nateglinida, um derivado da fenilalanina, química e farmacologicamente diferente dos

outros fármacos antidiabéticos, é um secretagogo da insulina, usado por via oral, de acção
rápida e cujo efeito depende do funcionamento das células beta dos ilheus pancreáticos. Está
indicada para administração cerca de 15 a 20 minutos antes das refeições e recomendada
para terapêutica de associação com a metformina.
Os medicamentos hipoglicemiantes de qualquer tipo não devem ser administrados durante a

gravidez ou aleitamento. A insulina é o único medicamento indicado nestas situações,
sempre com cuidado e seguimento rigoroso.
ACARBOSE
Ind.: Diabetes mellitus inadequadamente controlada pela dieta ou pela dieta e antidiabéticos
orais.
R. Adv.: Flatulência, aerofagia, diarreia e distensão abdominal. Aumento das transaminases.
Ocasionalmente tonturas, cefaleias e sonolência.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com colite ulcerosa ou Doença de Crohn. Na gravidez e
aleitamento. Na IR e IH (nesta devem controlar-se os níveis de transaminases).
Interac.: Iguais às da insulina e ainda com a neomicina e colestiramina, que potenciam o
efeito hipoglicemiante da acarbose.
532/990
Posol.: 50-200 mg, 3 vezes/dia, no início das refeições. Máximo de 600 mg/dia.
Diabéticos insulino-dependentes com hiperglicemia nocturna: Administrar 100 mg em dose
única antes do jantar.

GLUCOBAY (MSRM) ; Centrofarma
GLUCOBAY (MSRM) ; Centrofarma
FENFORMINA
É uma biguanida usada como hipoglicemiante. Induz acidose láctica com frequência e há
referências a pancreatites agudas, bem como aumento da mortalidade cardiovascular em
doentes medicados com este hipoglicemiante. Por esta razão deve ser preterida em favor da
metformina.
Ind.: Na diabetes em doentes obesos e em que tenha havido falência terapêutica das
sulfonilureias.
R. Adv.: Redução da agregação plaquetária, acidose láctica, perturbações gastrintestinais,
má absorção de vitamina B12 ou ácido fólico e ainda reacções alérgicas.
Contra-Ind. e Prec.: Na gravidez, estados de desidratação, enfarte de miocardio, IC,
dependência alcoólica.
Posol.: 100 a 200 mg, 2 vezes/dia, 30 minutos antes das principais refeições.
DEBEINA (MSRM) ; CPH Pharma

GLIBENCLAMIDA
Ind.: Diabetes mellitus.

R. Adv.: Perturbações gastrintestinais e cefaleias.
Contra-Ind. e Prec.: Na gravidez e aleitamento. Em doentes idosos ou doentes com IR ou
IH.
Interac.: Com os corticosteróides, contraceptivos orais (estrogénios e progestagénios),
diuréticos (da ansa e tiazidas) há antagonismo do efeito hipoglicemiante. Também os
fármacos indutores enzimáticos como os barbitúricos ou a rifampicina ou a ingestão crónica
de álcool reduzem a actividade das sulfonilureias. Os esteróides anabolizantes, os
bloqueadores adrenérgicos beta e os AINEs potenciam o efeito das sulfonilureias.
Posol.: Início 5 mg/dia, ajustada de acordo com a resposta até ao máximo de 15 mg/dia,
tomada com o pequeno almoço.
533/990

SEMI-DAONIL (MSRM) ; Hoeport
SEMI-EUGLUCON (MSRM) ; Roche
DAONIL (MSRM) ; Hoeport
EUGLUCON (MSRM) ; Roche
GLIBENCLAMIDA + METFORMINA
Para tratamento da diabetes tipo 2, no adulto, existe esta associação como substituição de
uma terapêutica anterior com metformina e glibenclamida, em doentes cuja glicemia
esteja estável e bem controlada.
Como para todos os fármacos hipoglicemiantes, a dosagem deve ser adaptada de acordo
com a resposta metabólica individual do doente e tidas em consideração as recomendações
referidas para cada um dos fármacos desta associação (especialmente para a metformina).

GLUCOVANCE (MSRM) ; Merck
GLICLAZIDA

R. Adv.: Além das considerações gerais acerca das sulfonilureias (8.4.2.), ter ainda em
consideração a possibilidade de risco de hipoglicemia, em doentes idosos, por excesso de
dosagem ou por omissão de alimentação frequente.
Contra-Ind. e Prec.: Possibilidade de risco de hipoglicemia, em doentes idosos, por excesso
de dosagem ou por alimentação irregular.
Interac.: Semelhantes às da glibenclamida.
Posol.: Inicialmente, 40-80 mg/dia, ajustada de acordo com a resposta, até ao máximo de
160 mg em dose única, com o pequeno almoço. Doses até um máximo de 320 mg/dia
divididas em 2 tomas, antes das refeições.
DIAMICRON LM 30 MG (MSRM) ; Servier (França)
DIAMICRON (MSRM) ; Servier
GLICLAZIDA BLUEPHARMA 80 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bluepharma
534/990
GLICLAZIDA GENERIS 80 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis

GLICLAZIDA GP 80 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; gp
GLICLAZIDA WINTHROP 80 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Winthrop
GLIMEPIRIDA
Trata-se de uma sulfonilureia, de toma única diária, com um pico máximo de actuação 4
horas após a sua ingestão por via oral. Induz um aumento no transporte da glicose através
da insulina, da glicogénese e lipogénese associada a um aumento na translocação das células
transportadoras da glicose plasmática.
Ind.: As das sulfonilureias referidas na introdução (8.4.2.).

Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (8.4.2.). Apesar de bem tolerada, podem ocorrer
episódios de hipoglicemia, principalmente no inicio do tratamento.
Interac.: Semelhantes às da glibenclamida.
Posol.: Toma única diária de 1 a 6 mg de acordo com a situação clínica. Pode ser usada em
monoterapia ou em associação com outros hipoglicemiantes.
AMARYL (MSRM) ; Hoeport
GLIMEPIRIDA GENERIS 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
GLIMEPIRIDA BALDACCI 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Baldacci
GLIMEPIRIDA DIAPIRIDE 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; J. Neves
GLIMEPIRIDA GLIMIAL 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; J. Neves
GLIMEPIRIDA JABA 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Jaba
535/990

GLIMEPIRIDA BALDACCI 4 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Baldacci
GLIMEPIRIDA DIAPIRIDE 4 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; J. Neves
GLIMEPIRIDA GLIMIAL 4 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; J. Neves
GLIMEPIRIDA JABA 4 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Jaba
GLIPIZIDA

R. Adv.: Para além das descritas para as sulfonilureias (8.4.2.), referem-se ainda efeitos
laterais no aparelho gastrointestinal como náuseas, vómitos e dor epigástrica.
Ocasionalmente podem surgir reacções cutâneas.
Interac.: V. Glimepirida.
Posol.: Inicialmente 2,5-5 mg/dia, em dose única antes do pequeno almoço, ajustada de
acordo com a resposta. Se a dose ultrapassar 15 a 20 mg/dia, dividir em 2-3 fracções a
administrar antes das refeições. A dose máxima diária é de 50 mg.
MINIDIAB (MSRM) ; Lab. Pfizer
METFORMINA
É o medicamento de escolha no diabético obeso, podendo ser associada uma sulfonilureia

e/ou acarbose se o controlo metabólico não for satisfatório. É parcialmente absorvida por
via oral e eliminada por via renal sem ser metabolizada.
Ind.: Nos diabéticos obesos como terapêutica de primeira linha; quando tenha havido falha
terapêutica das sulfonilureias; como adjuvante do tratamento com sulfonilureias ou em
associação com insulina.
R. Adv.: Anorexia, náuseas, vómitos e diarreia. Produz menor incidência de situações de
acidose láctica que a fenformina e dificilmente provoca hipoglicemia.
Contra-Ind. e Prec.: Na IR, IH, IC e insufeciência respiratória porque nestas circunstâncias
pode desencadear acidose láctica. Não deve administrar-se na gravidez.
Interac.: Para além dos aspectos gerais dos antidiabéticos orais, os antidepressores, os
IECAs e o álcool aumentam a hipoglicemia.
Posol.: 500 mg todas as 8 horas ou 850 mg de 12 em 12 horas com ou depois das
refeições. Máximo de 3 g/dia.
536/990
METFORMINA BEXAL 1000 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz

METFORMINA GENERIS 1000 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
RISIDON (MSRM) ; Merck

GLUCOPHAGE (MSRM) ; Merck
METFORMINA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis

STAGID (MSRM) ; Merck

METFORMINA ALPHARMA 850 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alpharma
METFORMINA BEXAL 850 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz
METFORMINA GENERIS 850 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis
RISIDON (MSRM) ; Merck
METFORMINA + ROSIGLITAZONA
Ind.: No tratamento da diabetes tipo 2, particularmente em doentes com excesso de peso

que não conseguem um controlo de glicémia com a metformina isolada.
R. Adv.: Perturbações gastrintestinais como flatulência, nauseas, vómitos e obstipação.
Anemia. Hipoglicemia. Hipercolesterolemia. Aumento de peso. Anorexia.
Contra-Ind. e Prec.: IH e IC. Gravidez e aleitamento. Situações agudas com alteração da
função renal. Alcoolismo. Não deve associar-se com insulina.
Interac.: Com o alcool e com os IECAs há aumento do efeito hipogicemiante.
Posol.: Via oral : iniciar com a associação 1mg rosiglitazona / 500 mg de metformina,
duas vezes por dia, com controlo da glicose para possível definição da dose adequada á
situação do doente. A dose máxima recomendada é de 8 mg rosiglitazona / 2 000 mg de
metformina.

AVANDAMET (MSRM) ; SmithKline Beecham (Reino Unido)
537/990

AVANDAMET (MSRM) ; SmithKline Beecham (Reino Unido)
NATEGLINIDA
Ind.: Nos diabéticos tipo 2 em associação com a metformina quando estes doentes não são
controlados com a metformina isolada.
R. Adv.: Hipoglicemia; reacções de hipersensibilidade incluindo prurido, urticária e rash
cutâneo.
Contra-Ind. e Prec.: Deve evitar-se na cetoacidose diabética com ou sem coma, na
gravidez e aleitamento e na IH grave. Não deve ser usada em monoterapia.
Interac.: Para além dos aspectos gerais dos antidiabéticos orais, os antidepressores, os
IECAs e o álcool aumentam a hipoglicemia. Também os diuréticos, corticosteróidess e
agonistas beta 2 podem reduzir o efeito hipoglicémico.
Posol.: 60 mg, 3 vezes/dia , cerca de 30 min. antes das principais refeições; ajustar a dose
de acordo com a resposta do doente até um máximo de 180 mg. Não se recomenda a
crianças ou adolescentes < 18 anos.

STARLIX (MSRM) ; Novartis Europharm (Reino Unido)
STARLIX (MSRM) ; Novartis Europharm (Reino Unido)
PIOGLITAZONA
Ind.: No tratamento combinado por via oral da diabetes tipo 2 em doentes com controlo
insuficiente da glicémia com a dose máxima tolerada em monoterapia quer com
metformina quer com uma sulfonilureia.
Combinação com metformina em doentes obesos. Combinação com uma sulfonilureia em
doentes que mostrem intolerância à metformina.
R. Adv.: Anemia; cefaleias; perturbações gastrintestinais; aumento de peso; perturbações
da visão; artralgias; hematuria; impotência.
Contra-Ind. e Prec.: Alteração hepática, IC. Gravidez e aleitamento.
Interac.: Com o álcool aumento do efeito hipoglicemiante.
Posol.: Via oral 15 ou 30 mg/dia em combinação com a dose de metformina ou com a dose
de sulfonilureia de acordo com a resposta do doente.
ACTOS (MSRM) ; Takeda (Reino Unido)
538/990
ACTOS (MSRM) ; Takeda (Reino Unido)
ROSIGLITAZONA
Um dos antidiabéticos orais agonistas dos receptores nucleares das células dos tecidos
sensíveis à insulina (receptores PPARγ) que diminui a resistência periférica à insulina,
provocando a redução da concentração de glicose no sangue. Deve ser iniciada por médico
com experiência no tratamento da diabetes tipo 2 e ser usada em combinação com a
metformina ou com uma sulfonilureia se a metformina não for aconselhável.
Ind.: Apenas na terapêutica de combinação da diabetes tipo 2 em doentes com controlo

insuficiente da glicémia quer com a metformina quer com uma sulfonilureia.
R. Adv.: Perturbações gastrintestinais, cefaleias, fadiga, aumento de peso, edema e
hipoglicémia. Menos frequentemente alopécia, paratesias, dispneia e trombocitopénia.
Contra-Ind. e Prec.: Alteração hepática, IC. Gravidez e aleitamento.
Interac.: Com o álcool aumento do efeito hipoglicemiante.
Posol.: Em combinação com a metformina ou uma sulfonilureia 4 mg/dia. Com a
metformina pode-se aumentar até 8 mg/dia depois de 8 semanas, de acordo com a
resposta do doente.
AVANDIA (MSRM) ; SmithKline Beecham (Reino Unido)
AVANDIA (MSRM) ; SmithKline Beecham (Reino Unido)
8.4.3. Glucagom
O glucagom ou glicagina, como vulgarmente é designada, é uma hormona pancreática com

acções várias, sendo as mais estudadas as da homeostase da glicose. Libertada para a
corrente sanguínea, tem uma acção ao nível do figado, elevando rapidamente a glicémia por
mobilização do glicogénio hepático.
Nas hipoglicémias graves é a produção desta hormona que leva ao pronto restabelecimento
da glicémia, podendo evitar as lesões cerebrais da hipoglicémia prolongada, pelo que se
comporta como a hormona anti-stress. É usada terapeuticamente nessas situações. Induz
também uma estimulação e um aumento da calcitonina e do cálcio. Como todos os
polipeptídeos, é uma substância alergizante. Actua ainda sobre a medula suprarrenal,
provocando a libertação de adrenalina.
539/990
Ainda que nas situações de hipoglicémia a administração de glicose seja frequentemente

usada, o glucagom por via IV, SC ou IM é a alternativa em situações hipoglicémicas de
emergência, em doentes diabéticos ou em coma por choque insulínico.
GLUCAGOM
Ind.: Em situações de hipoglicémia.

R. Adv.: Náuseas, vómitos, diarreia, hipocaliémia e nalguns casos reacções de
hipersensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Em situações de feocromocitoma, por conduzir à libertação de
catecolaminas com a consequente subida da pressão arterial. Deve ser usado com prudência
nos doentes com história de insulinoma, porque pode surgir hipoglicémia por efeito da
libertação de insulina desencadeada pelo fármaco. Em doses elevadas potencia o efeito
anticoagulante da varfarina.
Interac.: Com os anticoagulantes. Em doses elevadas potencia o efeito anticoagulante da
varfarina.
Posol.: [Adultos] - Via injectável: 0,5 a 1 mg; repetir depois de 10 a 20 minutos se o
doente não recuperar.
GLUCAGEN (MSRM) ; Novo Nordisk
8.5. Hormonas sexuais
A informação que se segue deve ser cruzada com a apresentada no grupo 7. e nos
subgrupos sobre o cálcio e o fósforo (11.3.2.1.1. e 11.3.2.1.3., respectivamente).
No campo da actividade das gónadas e das suas capacidades produtivas de hormonas

sexuais específicas, deve atender-se não só ao seu efeito directo no organismo, mas também
à interligação entre os mecanismos de produção das hormonas hipofisárias, hipotalâmicas e
suprarrenais. As hormonas sexuais femininas, masculinas, assim como os corticosteróides,
apresentam uma via biossintética comum e uma semelhança molecular (são todas
compostos esteróides) que permite compreender que na síntese de uma dessas hormonas se
libertem compostos intermediários que constituem outras hormonas, e que uma glândula
produtora de um tipo de esteróides possa dar origem a outro tipo de esteróides. Como
exemplo, refira-se a produção pelos testículos de estrona e estradiol ou de esteróides
androgénicos pelos ovários.
8.5.1. Estrogénios e progestagénios
540/990
Os estrogénios naturais, estradiol, estrona e estriol são hormonas que para além da sua
actividade ao nível dos órgãos sexuais femininos têm também indicação para o tratamento
hormonal de substituição. São pouco eficazes por via oral devido à sua rápida metabolização
digestiva e hepática.
Os estrogénios sintéticos, etinilestradiol, mestranol e dietilestibestrol, que se assemelham

aos naturais, condicionam, contudo, um aumento no risco de cancro do endométrio. São
fármacos bem absorvidos através da pele e mucosas, pelo que a sua aplicação local permite
atingir concentrações plasmáticas elevadas. A administração transdérmica está a ser muito
utilizada na terapêutica de substituição e tem demonstrado ser uma via eficaz e segura.
A terapêutica com estrogénios faz-se de forma cíclica ou contínua num número variado de
situações ginecológicas. Em terapias de longa duração é conveniente a associação de um
progestagénio para diminuir o risco de hiperplasia do endométrio e possível aparecimento de
cancro.
Não devem ser administrados durante a gravidez e aleitamento; nos carcinomas

dependentes dos estrogénios; nas tromboflebites ou desordens tromboembólicas; nas
afecções hepáticas ou hemorragias vaginais de causa desconhecida.
Desde há muitos anos que a eficácia dos estrogénios é reconhecida na prevenção dos
sintomas de instabilidade vasomotora e atrofia vaginal da menopausa, na osteoporose pós-
menopausa, na menopausa precoce ou cirúrgica. Muitos dos sintomas atrás referidos
aliviam-se com doses baixas de estrogénios e existe evidência clínica de que, na mulher, são
medicamentos úteis na prevenção e diminuição da osteoporose, de ataque cardíaco ou
enfarte de miocárdio. Em todos os casos deve usar-se a dose mínima eficaz e recomendar-se
o exame periódico do endométrio e da mama.
A progesterona e os progestagénios exercem a sua acção sequencialmente à acção prévia

dos estrogénios e por isso se encontram muitas vezes associados a este grupo de
compostos. Para além do seu uso possível como anticoncepcionais, pode justificar-se o seu
emprego em alterações menstruais como endometrioses, dismenorreias e metrorragias
funcionais ou em situações de cancro. Como efeitos indesejáveis citamos hepatotoxicidade,
tromboembolismo, náuseas, vómitos, cefaleias, perturbações do equilíbrio, alterações da
mucosa uterina e algumas acções androgénicas, tais como pigmentação da pele, hirsutismo
e diminuição da libido.
A progesterona é uma hormona natural, sem efeitos androgénicos, usada nas hemorragias
uterinas disfuncionais e no aborto repetido. Pode interferir com os testes da função tiroideia
e com as provas da função hepática.
541/990
Nas mesmas situações clínicas apresentadas para o estradiol e progesterona usam-se

ainda estrogénios conjugados, esterificados e associados a progestagénios.
8.5.1.1. Tratamento de substituição
A terapêutica hormonal de substituição a longo prazo é aceite como favorável em

termos de risco/benefício para as mulheres menopaúsicas sem útero porque não requer
terapia concomitante com progestagénios. Pode ser mantida por cerca de 8 a 10 anos, mas
deverá ter-se cuidado com o cancro da mama. A situação é menos clara para as mulheres
menopaúsicas com útero, porque a necessidade da administração de progestagénios pode
impedir o efeito protector das pequenas doses de estrogénio contra o enfarte de miocárdio e
ataque cardíaco. Contudo, os factores de risco da osteoporose devem ser tidos em
consideração antes do início da terapêutica e da instituição do esquema posológico. Nos
factores de risco incluem-se as terapias anteriores com corticosteróides, as doenças de
predisposição para a osteoporose, os antecedentes genéticos, a falta de exercício, o
alcoolismo, os hábitos tabágicos ou a fractura da anca antes dos 65 anos.
Usam-se nas mesmas situações clínicas apresentadas para o estradiol e progesterona,

sendo digna de registo a diversidade química dos compostos que se incorporam em cada
medicamento. Pode tratar-se de conjugações entre estrogénios e progestagénios ou
corresponderem a misturas de sais de sódio e esteres de sulfato das substâncias
estrogénicas, em particular da estrona.
A dosagem deve ser individualizada de acordo com as caracteristicas da doença e com a

resposta da doente.
A tendência actualmente predominante, dada a polémica surgida acerca do incremento de

risco de cancro mamário atribuível à terapêutica hormonal de substituição, é a de
recomendar que esta seja praticada durante um prazo relativamente curto, iniciando-a logo
a seguir à ultima menstruação; está indicada apenas quando os sintomas observados sejam
moderados ou intensos e não deve ser mantida por período superior a 5 anos.
Embora se tenha proposto o uso de fármacos não-hormonais, como a veraliprida, para

tratamento sintomático da menopausa, é geralmente aceite que a terapêutica hormonal
de substituição, quando indicada, deve ser preferida a fármacos que não têm o benefício
acrescido de exercerem efeitos preventivos da osteoporose, da atrofia genital e da doença
isquémica cardíaca.
Para prevenção das fracturas, nas mulheres pós-menopaúsicas, em risco de osteoporose

está disponível o raloxifeno. O raloxifeno tem afinidade para os receptores de estrogénios
ósseos e cardiovasculares, mas não para os do aparelho genital e da mama, pelo que é
542/990
usado na prevenção da osteoporose e da doença isquémica cardíaca. Não serve para a

terapêutica hormonal de substituição, dada esta selectividade. É referido no âmbito dos
medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio (9.6.4.).
A aplicação vaginal de estrogénios não acarreta, geralmente, risco sistémico e pode corrigir
eficazmente os sintomas de atrofia vaginal pós-menopausa. V. Ainda medicamentos de
aplicação tópica na vagina - Estrogénios e Progestagénios (7.1.1.).
BENZOATO DE ESTRADIOL + PROGESTERONA

EMMENOVIS (MSRM) ; Lab. Vitória
CIPROTERONA + VALERATO DE ESTRADIOL
Orais sólidas - Comp. branco: Estradiol, valerato 2 mg; Comp. rosa: Ciproterona, acetato 1
mg + Estradiol, valerato 2 mg
CLIMEN (MSRM) ; Schering Lusitana
Comp. revest. - Blister - 21 unid (11 comp. brancos + 10 comp. rosa); €6,97 (€0,3319);
40%
DIDROGESTERONA + ESTRADIOL
FEMOSTON 1/5 (MSRM) ; Solvay
Orais sólidas - Comp. laranja: Estradiol 2 mg; Comp. amarelo: Didrogesterona 10 mg +

Estradiol 2 mg
FEMOSTON 2/10 (MSRM) ; Solvay
Comp. revest. p/ película - Blister - 28 unid (14 comp. laranja + 14 comp. amarelos); €7,08
(€0,2529); 40%
Comp. revest. p/ película - Blister - 84 unid (3 x (14 comp. laranja + 14 comp. amarelos));
€17,78 (€0,2117); 40%
DIENOGEST + VALERATO DE ESTRADIOL
CLIMODIEN (MSRM) ; Schering Lusitana
DROSPIRENONA + ESTRADIOL
Usado na terapêutica hormonal de substituição para sintomas de deficiência de estrogénioss

em mulheres com mais de um ano após menopausa. V. Texto introdutório em 8.5.1.1. e
referências de estradiol.
543/990
ANGELIQ (MSRM) ; Schering Lusitana
ESTRADIOL
Ind.: Na terapêutica hormonal de substituição. No tratamento da amenorreia primária, no

atraso da puberdade, no controlo das perturbações vasomotoras da pós-menopausa.
R. Adv.: Náuseas e vómitos, alterações de peso, tensão mamária, retenção de sódio,
hipercalcemia, alterações na função hepática, cefaleias, enxaqueca, depressão e vertigens;
reacções cutâneas de hipersensibilidade nas formas farmacêuticas de aplicação
transdérmica.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com epilepsia, doença cardíaca e renal. Na gravidez, nos
doentes com história familiar ou pessoal de neoplasia da mama ou do tracto genital, nas
doenças tromboembólicas e cardiovasculares, na hemorragia vaginal, endometriose ou
herpes genital.
Interac.: Os estrogénios antagonizam os efeitos hipotensores dos IECAs e outros anti-
hipertensores. Com a rifampicina, os barbitúricos e os antiepilépticos: por indução
enzimática observa-se a redução da actividade dos estrogénios. Podem também causar
alterações nos testes da função tiroideia e da função hepática.
Posol.: 1 a 2 mg/dia em fracção única, de 1 a 3 semanas de acordo com a situação clínica, a
resposta terapêutica e a forma farmacêutica.
Cutâneas e transdérmicas - 100 µg/24 h

DERMESTRIL 100 (MSRM) ; Lab. Delta

DERMESTRIL-SEPTEM 25 (MSRM) ; Lab. Delta
ESTRADERM MX 25 (MSRM) ; Novartis Farma

CLIMARA (MSRM) ; Schering Lusitana
ESTRADERM MX 50 (MSRM) ; Novartis Farma
ESTRADOT (MSRM) ; Novartis Farma
544/990

ESTROFEM (MSRM) ; ISDIN
ZUMENON (MSRM) ; Solvay
ESTRADIOL + LEVONORGESTREL
Orais sólidas - Comp. branco: Estradiol, valerato 2 mg; Comp. rosa: Estradiol, valerato 2 mg
+ Levonorgestrel 0.075 mg
NUVELLE (MSRM) ; Schering Lusitana
Comp. revest. - Blister - 28 unid (16 comp. brancos + 12 comp. rosa); €9,36 (€0,3343);
40%
ESTRADIOL + NORETISTERONA
Cutâneas e transdérmicas - 50 µg/24 h + 250 µg/24 h

ESTALIS 50/250 (MSRM) ; Novartis Farma
Cutâneas e transdérmicas - Fase I: Estradiol hemi-hidratado 4.47 mg; Fase II: Estradiol
hemi-hidratado 0.53 mg + Noretisterona, acetato 4.8 mg
ESTALIS SEQUI 50/250 (MSRM) ; Novartis Farma
Sistema transdérmico - Saqueta - 8 unid (4 Fase I + 4 Fase II); €10,89 (€1,3613); 40%
Sistema transdérmico - Saqueta - 24 unid (12 Fase I + 12 Fase II); €27,78 (€1,1575); 40%
Cutâneas e transdérmicas - Saqueta A: Estradiol 4 mg; Saqueta B: Estradiol 10 mg +

Noretisterona, acetato 30 mg
ESTRACOMB TTS (MSRM) ; Novartis Farma
Sistema transdérmico - Saqueta - 8 unid (4 saquetas A + 4 saquetas B); €11,98 (€1,4975);
40%

ACTIVELLE (MSRM) ; ISDIN
KLIOGEST (MSRM) ; ISDIN
Orais sólidas - Comp. azul: Estradiol 2 mg; Comp. branco: Estradiol 2 mg + Noretisterona,
acetato 1 mg; Comp. vermelho: Estradiol 1 mg
TRISEQUENS (MSRM) ; ISDIN
Comp. - Blister - 28 unid (12 comp. azuis + 10 comp. brancos + 6 comp. vermelhos); €7,52
(€0,2686); 40%
ESTROGÉNIOS CONJUGADOS + MEDROGESTONA
545/990
Mistas - A - castanho: Estrogénios conjugados 0.625 mg; B - branco: Medrogestona 5 mg

PREMARIN PLUS (MSRM) ; Wyeth Lederle
Comp. revest. + Comp. - Blister - 40 unid (28 comp. A + 12 comp. B); €6,66 (€0,1665);
40%
ESTROGÉNIOS CONJUGADOS + MEDROXIPROGESTERONA

PREMELLE (MSRM) ; Wyeth Lederle
Orais sólidas - Comp. magenta: Estrogénios conjugados 0.625 mg; Comp. azul: Estrogénios
conjugados 0.625 mg + Medroxiprogesterona, acetato 5 mg
PREMELLE CYCLE (MSRM) ; Wyeth Lederle
Comp. revest. - Blister - 28 unid (14 comp. magenta + 14 comp. azuis); €10,76 (€0,3843);
40%
MEDROXIPROGESTERONA + VALERATO DE ESTRADIOL
Orais sólidas - Comp. branco: Estradiol, valerato 2 mg; Comp. azul: Estradiol, valerato 2 mg
+ Medroxiprogesterona, acetato 10 mg
DILENA (MSRM) ; Organon
Comp. - Blister - 21 unid (11 comp. brancos + 10 comp. azuis); €7,72 (€0,3676); 40%
NORGESTREL + VALERATO DE ESTRADIOL
Orais sólidas - Comp. branco: Estradiol, valerato 2 mg; Comp. castanho claro: Estradiol,
valerato 2 mg + Norgestrel 0.5 mg
PROGYLUTON (MSRM) ; Schering Lusitana
Comp. revest. - Blister - 21 unid (11 comp. brancos + 10 comp. castanho claro); €1,95
(€0,0929); 40%
TIBOLONA
É um esteróide de síntese que combina propriedades progestagénicas e estrogénicas com

uma actividade androgénica fraca, utilizado no tratamento da sintomatologia vasomotora e
atrófica da pós-menopausa que, por não produzir nenhum estímulo endometrial, não
provoca hemorragia periódica. Está também indicado na profilaxia da osteoporose.
Ind.: No tratamento dos sintomas vasomotores da menopausa natural ou cirúrgica e na

profilaxia da osteoporose.
R. Adv.: Alterações no peso, edema dos tornozelos, dermatite seborreica, hemorragia
vaginal, dores abdominais, perturbações gastrintestinais, depressão, artralgias e
perturbações visuais.
Contra-Ind. e Prec.: Deve usar-se com cuidado na IR, epilepsia, diabetes,
hipercolesterolemia e doença tromboembólica. Contra-indicado na gravidez, no aleitamento e
nas doenças cardiovasculares ou cerebrovasculares e na doença hepática.
Interac.: Com a rifampicina e barbitúricos, que provocam indução enzimática, o seu
metabolismo é mais intenso, pelo que deve considerar-se a redução do efeito terapêutico
546/990
que poderá verificar-se. Pode potenciar o efeito dos anticoagulantes.

Posol.: Via oral: 2,5 mg/dia.

LIVIAL (MSRM) ; Organon
VERALIPRIDA
Não tendo carácter hormonal, tem sido usada para correcção de alguns sintomas da
menopausa. Como se refere na introdução (8.5.1.1.), a limitada eficácia deste medicamento
retira-lhe prioridade para o fim em vista.

AGREAL (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo
8.5.1.2. Anticoncepcionais
A contracepção é um tema no qual competirá ao médico prestar as informações adequadas à

situação concreta de cada utente, por forma a que desse conhecimento se possa optar pelo
método mais indicado.
A diversidade dos métodos anticoncepcionais existentes permite uma selecção que pode ser
influenciada não só pelas opções individuais, mas também pelas possíveis contra-indicações
ou efeitos laterais do método escolhido.
Nos medicamentos disponíveis identificados como anticoncepcionais encontram-se

combinações de estrogénios (etinilestradiol ou mestranol) com progestagénios, derivados da
17-alfa-hidroxiprogesterona (dihidroprogesterona ou medroxiprogesterona) ou da 19-
nortestosterona (desogestrel, gestodeno, levonorgestrel ou linestrenol) e mais
recentemente da espirolactona (drospirenona) que também podem ser usados isoladamente.
Estes medicamentos apresentam, para além da diversidade na sua estrutura química, igual
variedade na dosagem dos componentes activos que os constituem. Os seguimentos
terapêuticos são feitos por ciclos, iniciados de acordo com o ciclo menstrual, podendo
nalguns casos justificar-se uma pausa.
Entre os efeitos laterais, que por vezes desaparecem ao fim de alguns ciclos, atribuem-se
aos estrogénios: cefaleias, irritabilidade, fadiga, náuseas, vómitos, cólicas abdominais,
retenção hídrica, congestão varicosa e ainda tensão mamária. Aos progestagénios atribuem-
se: tendências depressivas, hirsutismo, diminuição da libido, aumento de peso e
aparecimento de acne. Os estrogénios podem aumentar o risco de litíase biliar; os tumores
547/990
benignos do fígado (hepatomas) são raros mas de consequências graves.
O teor de estrogénios e progestagénios das preparações provoca também modificações nos

níveis plasmáticos de triglicerídeos e de lipoproteinas de alta densidade. Ainda que menos
frequentes, mas com gravidade, encontram-se as alterações cardiovasculares, como as
tromboflebites e o risco de enfarte do miocárdio, que se agrava com o uso do tabaco.
Existem diferentes combinações de estrogénios e progestagénios na tentativa de potenciar

os efeitos anticoncepcionais e diminuir os seus efeitos laterais. Passamos a descrever as
mais representativas:
a) Combinações monofásicas: são as mais utilizadas, mais eficazes e melhor toleradas.

Contêm doses muito baixas de estrogénios (de 0,02 mg a 0, 15 mg) e de progestagénio.
Administra-se um comprimido durante 21 dias a partir do 1º dia do início da menstruação. A
administração seguinte começa 7 dias depois da última dose e neste período ocorre
hemorragia menstrual. Existem disponíveis no mercado farmacêutico embalagens calendário
e embalagens com comprimidos para um mês de tratamento ou seja três semanas com os
anticoncepcionais e uma semana de medicação com ferro ou com placebo, para 1 toma
diária.
b) Combinações multifásicas: nestas, mantém-se fixa a dose de estrogénios que se

acompanha de doses variáveis de progesterona ao longo do ciclo menstrual.
Nestas combinações o componente estrogénico está associado a efeitos laterais que atrás
referimos e que condicionam as opções, de acordo com características fisiológicas e hábitos
tabágicos da mulher. Das várias associações de estrogénios e progestagénios como
anticoncepcionais existem à disposição dos médicos várias formulações. É possível classificar
estas misturas como de baixa eficácia e de eficácia normal, de acordo com a dosagem de
etinilestradiol presente e considerando-se como limite de separação entre elas 25 μg deste
fármaco. Como alternativa aos contraceptivos combinados foram apresentadas formulações
só com progestagénios que apresentam algumas vantagens por intervenção no metabolismo
dos hidratos de carbono, nas lipoproteínas séricas e na pele.
Em situações de acne juvenil têm sido usadas com eficácia terapêutica algumas delas.
Os anticoncepcionais ditos de emergência têm a sua indicação nas 12 a 72 horas após a

relação sexual, sendo necessária particular atenção às respectivas reacções adversas.
CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL
Ind.: Para além da indicação como anticoncepcional, usa-se em situações de acne feminino,
refractário à terapêutica habitual. (V. Subgrupo 13.4.2.).
548/990
R. Adv.: Cefaleias; perturbações gástricas, naúseas; tensão mamária; alterações do peso e

da libido.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Perturbações da função hepática. Situações
de tromboembolismo. Deve usar-se com precaução em mulheres diabéticas, hipertensas,
epilépticas e com antecedentes de flebite e varizes.
Interac.: Com fármacos indutores enzimáticos tais como barbitúricos, hidantoínas,
fenilbutazona, rifampicina há redução da eficácia. Também os produtos que contenham
extractos vegetais de hipericão podem originar uma diminuição do efeito contraceptivo.
Posol.: Via oral : toma diária de 1 comprimido, durante 21 dias, intercalando-se com 1
pausa de 7 dias, durante a qual se produz uma hemorragia de privação.
Na situação dermatológica a duração do tratamento dependerá da gravidade da situação
clínica.

ACETATO DE CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL ARIELLE 2 MG + 0,035 MG COMPRIMIDOS REV
(MSRM) ; Lusal
CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL BEXAL 2 MG + 0,035 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(MSRM) ; Bexal
CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL GENERIS 2 MG + 0,035 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(MSRM) ; Generis
DIANE 35 (MSRM) ; Schering Lusitana
DESOGESTREL
É um progestagénio altamente selectivo e com baixa actividade androgénica.
Ind.: Contraceptivo.
R. Adv.: Cefaleias, naúseas, aumento de peso, tensão mamária e hemorragias uterinas
irregulares.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez. Doença hepática. Situações tromboembólicas. Hemorragia
vaginal não diagnosticada. No aleitamento, a produção e a qualidade do leite materno não
são alteradas, contudo devido aos metabolitos excretados, deverá usar-se com precaução.
Interac.: Os indutores enzimáticos: antiepilépticos (barbitúricos, fenitoína, primidona,
carbamazepina), rifampicina e griseofulvina reduzem-lhe a eficácia. Suspeita-se
também dos produtos contendo hipericão.
Posol.: Administração diária de 1 comprimido com 24 horas de intervalo.

CERAZETTE (MSRM) ; Organon
549/990
DESOGESTREL + ETINILESTRADIOL

MERCILON (MSRM) ; Organon

MARVELON (MSRM) ; Organon
Orais sólidas - Comp. azul: Desogestrel 0.025 mg + Etinilestradiol 0.04 mg; Comp. branco:
Desogestrel 0.125 mg + Etinilestradiol 0.03 mg
GRACIAL (MSRM) ; Organon
Comp. - Blister - 22 unid (7 comp. azuis + 15 comp. brancos); €7,66 (€0,3482); 0%
DIENOGEST + ETINILESTRADIOL

VALETTE (MSRM) ; Schering Lusitana
DROSPIRENONA + ETINILESTRADIOL

YASMIN (MSRM) ; Schering Lusitana
ETINILESTRADIOL + ETONOGESTREL
Encontra-se disponível um anel vaginal que em 24 horas liberta cerca de 0,015 mg de

etinilestradiol e 0,120 mg de etonogestrel por um período de 3 semanas.
As indicações gerais bem como a segurança e eficácia foram estabelecidas em mulheres de
idade compreendida entre 18 e 40 anos pelo que o seu uso deve ser feito sempre segundo
as recomendações do médico.
Vaginais - 11.7 mg + 2.7 mg

NUVARING (MSRM) ; Organon
Anel vaginal - Saqueta - 1 unid; €11,51 (€11,51); 0%
ETINILESTRADIOL + GESTODENO

MICROGESTE (MSRM) ; Schering Lusitana
MINESSE (MSRM) ; Wyeth Lederle
550/990

HARMONET (MSRM) ; Wyeth Lederle
MINIGESTE (MSRM) ; Schering Lusitana

GYNERA (MSRM) ; Schering Lusitana
MINULET (MSRM) ; Wyeth Lederle
Orais sólidas - Comp. beige: Etinilestradiol 0.03 mg + Gestodeno 0.05 mg; Comp. castanho:
Etinilestradiol 0.04 mg + Gestodeno 0.07 mg; Comp. branco: Etinilestradiol 0.03 mg +
Gestodeno 0.1 mg
TRI-GYNERA (MSRM) ; Schering Lusitana
Comp. revest. - Blister - 21 unid (1 x (6 comp. bege + 5 comp. castanhos + 10 comp.
brancos)); €4,84 (€0,2305); 70%
TRI-MINULET (MSRM) ; Wyeth Lederle
Comp. revest. - Blister - 21 unid (6 comp. beige + 5 comp. castanhos + 10 comp. brancos);
€4,84 (€0,2305); 70%
ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL

MIRANOVA (MSRM) ; Schering Lusitana

MICROGINON (MSRM) ; Schering Lusitana
NEOMONOVAR (MSRM) ; Wyeth Lederle

TETRAGYNON (MSRM) ; Schering Lusitana
Orais sólidas - Comp. castanho: Etinilestradiol 0.03 mg + Levonorgestrel 0.05 mg; Comp.
branco: Etinilestradiol 0.04 mg + Levonorgestrel 0.075 mg; Comp. ocre: Etinilestradiol 0.03
mg + Levonorgestrel 0.125 mg
TRINORDIOL (MSRM) ; Wyeth Lederle
Comp. revest. - Blister - 21 unid (1 x (6 comp. castanhos + 5 comp. brancos + 10 comp.
ocre)); €2,48 (€0,1181); 70%
TRIQUILAR (MSRM) ; Schering Lusitana
Comp. revest. p/ película - Blister - 21 unid (1 x (6 comp. castanhos + 5 comp. brancos +
10 comp. ocre)); €2,49 (€0,1186); 70%
ETINILESTRADIOL + NORELGESTROMINA
Apresenta-se na forma de sistema transdérmico, para aplicação no primeiro dia da

menstruação e usado durante 7 dias. O dia em que é aplicado o primeiro sistema determina
as mudanças subsequentes que serão no 8º e 15º. Ao 22º dia retirar e deixar uma semana
sem aplicação. Recomeça com nova aplicação uma semana depois, seguindo-se as
551/990
aplicações que atrás se indicaram.

Ao substituir um sistema contraceptivo oral, combinado ou somente com uma
progesterona, deve ter-se em atenção os desequilíbrios hormonais e chamar a atenção
para a possível ineficácia do método. Às utilizadoras deve recomendar-se a verificação diária
da adesividade do sistema.
No texto introdutório encontram-se as reacções adversas, contra-indicações e precauções
aplicáveis em geral.
Cutâneas e transdérmicas - 20 µg/24 h + 150 µg/24 h

EVRA (MSRM) ; Janssen-Cilag International (Bélgica)
ETONOGESTREL
É um progestagénio usado numa forma farmacêutica de implantação subdérmica que

permite a libertação prolongada do fármaco por um período de 3 anos. A colocação do
implante deve ser realizada pelo médico ou por profissional treinado para o efeito e deve ser
feita durante os primeiros 5 dias do ciclo.
As reacções adversas, contra-indicações e precauções são semelhantes às dos
progestagénios e são rapidamente revertidas depois da remoção do implante.
Implantes - 68 mg
IMPLANON (MSRM) ; Organon
Implante - Saqueta - 1 unid; €139,4 (€139,4); 70%
LEVONORGESTREL
É um progestagénio usado isoladamente ou em associação com estrogénios como

contraceptivo hormonal. Está autorizado para implantação terapêutica um sistema
intrauterino de levonorgestrel, com uma taxa de libertação inicial de levonorgestrel de cerca
de 20 μg por 24 horas. Considera-se o sistema eficaz por 5 anos e recomenda-se um exame
rigoroso antes da aplicação, 6 a 12 semanas após a implantação, e posteriormente 1 a 2
vezes/ano.
Por via oral e na dose de 0,75 mg é usado como contraceptivo de emergência, a utilizar
nas 72 horas que se seguem a uma relação sexual não protegida. Como tal, não constitui
uma medicação anticoncepcional regular.
Ind.: V. Subgrupo8.5.1.2..
R. Adv.: Náuseas, vómitos, cefaleias, vertigens, dores abdominais, tensão mamária e
hemorragias uterinas.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com alteração da função hepática. Gravidez e
aleitamento.
Interac.: Os indutores enzimáticos: antiepilépticos (barbitúricos, fenitoína, primidona,
552/990
carbamazepina), rifampicina, griseofulvina e o hipericão reduzem-lhe a eficácia.

Posol.: Via oral: 2 comprimidos de 0,75 mg. O primeiro antes de 72 horas após a relação e
o segundo 12 horas depois do primeiro. Pode ser feita a administração dos 2 comprimidos
em toma única de preferência nas 12 horas após a relação sexual até um máximo de 72
horas.
Intra-uterinas - 52 mg
MIRENA (MSRM) ; Schering (Finlândia)
Dispositivo intra-uterino - Saqueta - 1 unid; €142,65 (€142,65); 70%

LEVONELLE (MNSRM) ; Medimpex (Reino Unido)
NORLEVO (MNSRM) ; Fargin
8.5.1.3. Progestagénios
DIDROGESTERONA
É um progestagénio com propriedades e efeitos adversos muito semelhantes à

progesterona. Não tem actividade estrogénica ou androgénica. V. Introdução (8.5.1.).
Ind.: Tratamento da amenorreia, síndrome pré-menstrual, endometriose e em hemorragias

funcionais.
R. Adv.: As da progesterona.
Contra-Ind. e Prec.: As da progesterona.
Interac.: As da progesterona.
Posol.: Via oral: Na amenorreia: 10 mg, 2 vezes/dia do 11º ao 25º dia do ciclo menstrual
após estrogenoterapia.
No síndrome pré-menstrual: 10 mg, 2 vezes/dia do 12º ao 26º do ciclo.
Na endometriose: 10 mg, 2 a 3 vezes/dia do 5º ao 25º dia do ciclo.
Em situação de ameaça de aborto: 40 mg cada 8 horas até 1 semana depois do
desaparecimento dos sintomas.
DUPHASTON (MSRM) ; Solvay
HIDROXIPROGESTERONA
É um composto que reproduz os efeitos farmacológicos e toxicológicos da progesterona

pelo que todas as informações apresentadas para ela deverão ser tidas em consideração.
553/990

PROLUTON DEPOT (MSRM) ; Schering Lusitana
MEDROXIPROGESTERONA
É um composto que reproduz os efeitos farmacológicos e toxicológicos da progesterona

pelo que todas as informações apresentadas para ela deverão ser tidas em consideração.
Nas preparações aqui referidas, as suas indicações são as dos outros progestagénios; em
concentrações mais elevadas é usada no tratamento de doenças neoplásicas (V. Subgrupo
16.2.1.3.).
PROVERA (MSRM) ; Lab. Pfizer

DEPO PROVERA 150 (MSRM) ; Lab. Pfizer
NOMEGESTROL
Ind.: Alterações menstruais, hemorragias uterinas funcionais da pré-menopausa e síndrome

pré-menstrual.
R. Adv.: Cefaleias e ou perturbações oculares. Se surgirem estes sintomas deve
interromper-se o tratamento.
Contra-Ind. e Prec.: Na gravidez, na hipertensão ou em doentes com antecedentes de
tromboflebites.
LUTENYL (MSRM) ; Lab. Theramex (Mónaco)
NORETISTERONA
É um progestagénio com fracas propriedades estrogénicas e androgénicas, usado como

contraceptivo hormonal de longa duração de acção, no tratamento da amenorreia,
hemorragia funcional uterina e na endometriose. Antes de se iniciar, a mulher deve efectuar
um exame ginecológico e mamário minucioso e deve excluir-se a existência de gravidez. A
administração simultânea e regular de barbitúricos, fenitoína, rifampicina e fenilbutazona
pode reduzir, por indução enzimática, a eficácia do fármaco. A posologia pode variar de 5 a
25 mg/dia de acordo com a situação clínica, ainda que como anticoncepcional possa estar
compreendida entre 50 a 350 μg/dia.
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PRIMOLUT NOR (MSRM) ; Schering Lusitana
PROGESTERONA
Ind.: Endometriose, dismenorreias, metrorragias funcionais ou em situações de cancro.

Aplica-se também localmente, em certas formas de mastopatia fibrocística, na forma de gel.
R. Adv.: Para além das descritas acima, ainda se pode verificar acne, urticária, alterações do
peso, depressão, insónia e alopécia.
Contra-Ind. e Prec.: Diabetes, enxaqueca, epilepsia, hipertensão e doença cardíaca. Deve
evitar-se nas alterações hepáticas, renais e no aleitamento. Está contra-indicada nas
hemorragias vaginais não diagnosticadas e na porfiria hepática.
Interac.: Com a rifampicina e barbitúricos, que provocam indução enzimática e
metabolismo mais intenso, pelo que deve ter-se em conta a redução do efeito terapêutico.
Inibe o metabolismo da ciclosporina, elevando os níveis plasmáticos desta.
Posol.: Via IM: Na amenorreia: dose de 5 a 10 mg/dia, 6 a 8 dias, a iniciar antes do início
previsto da menstruação. Na hemorragia uterina: 5 a 10 mg/dia, por 6 dias ou 1 dose única
de 50 a 100 mg de acordo com a situação clínica.
Via Oral: 100 a 200 mg/dia repartidos em 2 tomas, de manhã e à noite.

PROGENAR (MSRM) ; A. Menarini

UTROGESTAN (MSRM) ; Jaba
PROMEGESTONA
É um progestagénio usado nas perturbações menstruais, no síndrome pré-menstrual,

mastodinia e na menopausa. Contra-indicada na IH, na diabetes, gravidez e antecedentes de
tromboflebites. O seu uso durante o aleitamento e a existência de hemorragias uterinas
obriga a uma vigilância mais atenta da doente. Por via oral administra-se 0,125 a 0,5 mg
entre o 16º e o 25º dia do ciclo.

SURGESTONE (MSRM) ; Lab. Roussel

SURGESTONE (MSRM) ; Lab. Roussel
8.5.2. Androgénios e anabolizantes
555/990
Os androgénios realizam ao longo das várias etapas da vida funções distintas. Na fase intra-
uterina virilizam o tracto urogenital do embrião masculino. Na puberdade promovem as
características sexuais masculinas. O seu uso principal está ligado, no sexo masculino, à
reparação das deficiências androgénicas do desenvolvimento ou manutenção das
características sexuais.
Estão indicados no hipogonadismo primário quando existe uma produção testicular deficiente
das hormonas androgénicas. Quando o hipogonadismo se deve a um défice hipofisário,
prefere-se o tratamento com gonadotrofinas hipofisárias ou coriónicas.
Os esteróides androgénicos (testosterona, metiltestosterona e fluoximesterona) são usados

pela sua grande actividade androgénica. São indicadas como terapêutica de substituição no
hipogonadismo masculino; não aumentam a espermatogénese nem a potência sexual no
homem normal. São também usados em certas anemias aplásticas.
A desidroepiandrosterona (prasterona) é o precursor das hormonas sexuais masculinas e

femininas de 19 átomos de carbono. Dada a sua inespecificidade e ausência de eficácia
comprovada, não se recomenda a sua utilização.
O fármaco mais representativo é a testosterona e ainda que seja bem absorvida por via
oral é pouco eficaz por esta via, devido ao facto de sofrer um efeito importante na primeira
passagem pelo fígado e ser inactivada com grande rapidez. É também rapidamente
metabolizada por via parentérica pelo que se procuraram compostos de síntese para
prolongar a actividade, melhorar a biodisponibilidade oral e seleccionar a actividade
anabolizante, dissociando-a da acção androgénica virilizante. Contudo, a dissociação entre o
efeito androgénico e anabolizante é sempre parcial e variável segundo as preparações
farmacêuticas e as doses que se utilizam. Mais recentemente foram apresentados para
implantação SC «pellets» de testosterona que podem ser aplicados com injector adequado
ou com incisão cirúrgica na região infraescapular ou na linha axilar posterior.
Nas reacções adversas merecem particular atenção as alterações hepáticas. O uso

prolongado aumenta o risco de carcinoma hepático e prostático ou de hipertrofia benigna da
próstata. Na mulher e nos adolescentes pode surgir a acção virilizante, após tratamento
mesmo com doses baixas destes compostos. Os outros efeitos secundários descritos são:
aumento da líbido, atrofia testicular, hipercalcemia, modificação dos lípidos sanguíneos e
retenção hidrossalina. Não deve ser usada durante a gravidez por provocar virilização fetal.
Os esteróides anabolizantes são compostos sintéticos, com pouca actividade androgénica e

usados pela sua actividade anabolizante. Os de maior interesse terapêutico são: a
nandrolona, a formebolona, o metandril, a metelona, o etilestrenol, a oxandrolona e a
testolactona. Aumentam o anabolismo e diminuem o catabolismo proteico. A nandrolona
tem aplicação terapêutica em certas formas de anemia (V. Subgrupo4.1.3.).
556/990
Todos os esteróides anabolizantes têm uma actividade androgénica mas causam na mulher
menor acção virilizante que os androgéneos. São usados como drogas ilícitas e «dopantes»
pelos atletas que pretendem aumentar as suas capacidades em resistência física e massa
muscular.
Como complemento da informação anterior, referem-se ainda os fármacos que bloqueiam a

acção dos androgéneos nos órgãos alvos, identificados como antiandrogénios. A sua
natureza é variável. Os estrogénios ao terem acção oposta aos androgéneos podem
antagonizar as suas acções; igualmente os derivados progestagénicos têm acção
antiandrogénica ainda que de entre eles só a ciproterona, que se comporta como
antagonista competitivo da dihidrotestosterona, tenha utilidade clínica.
O acetato de ciproterona é um antiandrogénico usado no tratamento da hipersexualidade e

nos desvios sexuais masculinos. Inibe a espermatogénese e produz infertilidade reversível,
mas não é um contraceptivo masculino. Devido à frequência do aparecimento de tumores
hepáticos nos estudos feitos com animais, deve considerar-se, obrigatoriamente, a relação
risco/benefício antes do início do tratamento. Pode ser um complemento terapêutico a usar
no cancro da próstata e no tratamento da acne e do hirsutismo na mulher.
MESTEROLONA
Ind.: Iguais às da testosterona mas com menor efeito inibidor sobre a função testicular.
R. Adv.: As da testosterona.
Contra-Ind. e Prec.: As da testosterona.
Interac.: Altera os efeitos dos anticoagulantes. Com os antidiabéticos pode aumentar a
hipoglicemia.
Posol.: 25 mg, 3 a 4 vezes/dia durante 1 a 3 meses, com reduções de acordo com a
resposta terapêutica até à dose de manutenção de 25 mg/dia numa só vez.
[Crianças] - Não se recomenda.
PROVIRON (MSRM) ; Schering Lusitana
NANDROLONA
Em comparação com a testosterona, possui uma actividade anabolizante maior e uma

actividade androgénica menor.
Ind.: No tratamento da osteoporose como complemento de outras terapêuticas especificas.

V. Introdução (8.5.2.). No tratamento de algumas anemias aplásticas (V. Subgrupo 4.1.3.
para completar a informação) e para reduzir os incómodos da obstrução biliar crónica.
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R. Adv.: As da testosterona.
Contra-Ind. e Prec.: As da testosterona.
Interac.: Nos doentes diabéticos os esteróides anabolizantes podem melhorar a tolerância à
glicose e diminuir a necessidade de insulina ou antidiabéticos orais.
Posol.: 25 a 50 mg, 1 vez/semana.
TESTOSTERONA
É a principal hormona androgénica usada no hipogonadismo, puberdade retardada nos

rapazes, na osteoporose e alguns carcinomas do seio após a menopausa.
Ind.: No hipogonadismo como terapêutica de substituição. Na mulher menopaúsica como

adjuvante da terapêutica estrogénica.
R. Adv.: Cefaleias, depressão, ansiedade; hemorragias gastrintestinais; perturbações
hidroelectrolíticas com retenção de sódio, edemas e hipercalcemia; anormalidades
prostáticas; precocidade sexual nos jovens; supressão da espermatogénese no homem e
virilismo na mulher.
Contra-Ind. e Prec.: Na IC, IR ou IH. Na hipertensão e enxaqueca. Nos idosos devem
fazer-se exames regulares à prostata. Contra-indicada no cancro da próstata, tumores do
fígado, hipercalcemia e ainda na gravidez e aleitamento.
Interac.: Pode potenciar o efeito dos anticoagulantes. Com os antidiabéticos é possível o
aumento dos efeitos hipoglicemiantes.
Posol.: No hipogonadismo masculino: 10-25 mg de propionato, 2 a 3 vezes/semana por via
IM ou 50 a 100 mg de enantato ou undecoanato por cada 2 semanas, de acordo com a
situação e com a resposta terapêutica. 100 mg (calculados em decanoato) de 4 em 4
semanas, em média.
Cutâneas e transdérmicas - 50 mg/5 g

TESTOGEL (MSRM) ; Besins (França)
Gel - Saqueta - 30 unid - 5 g; €53,82 (€1,794); 0%
ANDRIOL - T (MSRM) ; Organon

SUSTENON 250 (MSRM) ; Organon
558/990
TESTOVIRON DEPOT (MSRM) ; Schering Lusitana

8.6. Estimulantes da ovulação e gonadotropinas
As gonadotropinas incluem a hormona foliculo estimulante (FSH) e a hormona luteinizante

(LH), duas glicoproteínas segregadas, nos dois sexos, pelo lobo anterior da hipófise. Estão
indicadas em casos de infertilidade por anovulação, na mulher e em casos de oligospermia
com origem em insuficiência hipotalâmico-hipofisária, no homem. Nos adolescentes são
usadas em situações de hipogonadismo, igualmente de origem hipotalâmico-hipofisária.
Podem provocar ovulações múltiplas, que em alguns casos se complicam com o
aparecimento de quistos ováricos e aumentam o risco de gravidez múltipla. Como outros
efeitos laterais estão descritas reacções alérgicas nos adultos e ginecomastia reversível nos
adolescentes.
Nas suas proveniências encontram-se referenciadas diversas fontes, desde as metodologias

mais recentes por recombinação do ADN, concretamente as folitrofinas alfa e beta
recombinadas, até à sua obtenção a partir da urina de mulheres pós-menopáusicas contendo
principalmente FSH ou da urina de mulheres grávidas contendo essencialmente a hormona
coriónica humana.
FOLITROPINA ALF A
É a hormona estimulante do folículo ou FSH humana recombinante, preparada por

biotecnologia. Enquanto as formulações farmacêuticas de preparação mais grosseira só
podem administrar-se por via IM, os medicamentos contendo FSH altamente purificada e
FSH recombinada podem ser administrados por via SC.
Ind.: Em situações de anovulação em mulheres que não responderam a outros

medicamentos ou para estimulação do desenvolvimento multifolicular em mulheres
submetidas a técnicas de procriação medicamente assistida, tais como a fertilização in vitro.
R. Adv.: Edemas; cefaleias e alteração do humor, reacções alérgicas.
Contra-Ind. e Prec.: Na gravidez, no aleitamento, no carcinoma do útero, do ovário ou da
mama. Nas malformações dos órgãos sexuais incompatíveis com a gravidez e afecções
ginecológicas.
Interac.: Com os anticoagulantes e com os corticosteróides.
Posol.: Via SC de acordo com a respostas dos doentes, doses de 75 a 225 UI/dia e durante
5 a 20 dias, de acordo com a situação clínica.

GONAL-F (MSRM restrita - Alínea b) do Artigo 8º do D.L. 209/94) ; Serono Europe (Reino
Unido)
559/990

GONAL-F 300 UI/0,5 ML (MSRM restrita - Alínea b) do Artigo 8º do D.L. 209/94) ; Serono
Europe (Reino Unido)
Sol. inj. - Caneta pré-cheia - 1 unid - 0,5 ml; €157,5 (€157,5); 40%
Parentéricas - 75 U.I./1 ml
GONAL-F (MSRM restrita - Alínea b) do Artigo 8º do D.L. 209/94) ; Serono Europe (Reino
Unido)
FOLITROPINA BETA
É a hormona estimulante do folículo ou FSH humana recombinante, preparada por

biotecnologia. Enquanto as formulações farmacêuticas de preparação mais grosseira só
podem administrar-se por via IM, os medicamentos contendo FSH altamente purificada e
FSH recombinada podem ser administrados por via SC.
Ind.: Em situações de anovulação em mulheres que não responderam a outros

medicamentos ou para estimulação do desenvolvimento multifolicular em mulheres
submetidas a técnicas de procriação medicamente assistida, tais como a fertilização in vitro.
Contra-Ind. e Prec.: Na gravidez, no aleitamento, no carcinoma do útero, do ovário ou da
mama. Nas malformações dos órgãos sexuais incompatíveis com a gravidez e afecções
ginecológicas.
Interac.: Com os anticoagulantes e com os corticosteróides.
Posol.: Via SC de acordo com a respostas dos doentes, doses de 75 a 225 UI/dia e durante
5 a 20 dias, de acordo com a situação clínica.

PUREGON (MSRM restrita - Alínea b) do Artigo 8º do D.L. 209/94) ; Organon (Holanda)
Sol. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 0,5 ml; €51,04 (€51,04); 40%


560/990

Sol. inj. - Cartucho - 1 unid - 0,72 ml; €297 (€297); 40%
GONADOTROPINA CORIÓNICA
Tem actividade biológica semelhante à hormona luteinizante, é segregada pela placenta e

pelos tumores trofoblásticos. Actua no início e na regulação da gametogénese, regulando a
maturação do folículo e a formação do corpo amarelo no ovário, na espermatogénese e no
desenvolvimento do tecido intersticial do testículo.
Ind.: Em ginecologia para produção do pico pré-ovulatório da hormona luteinizante (LH) na

indução da ovulação e no atraso da puberdade; no sexo masculino, para estimular a
produção da testosterona endógena.
R. Adv.: Aparecimento de edemas (particularmente nos homens, aconselhando-se em tais
situações redução da posologia); cefaleias e alteração do humor; ginecomastia; reacções
alérgicas. Com doses elevadas existe, nos jovens, a possibilidade de puberdade precoce.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com IC ou IR, doentes asmáticos, epilépticos ou com
enxaqueca usar com precaução. Está contra-indicada em doentes com puberdade precoce,
carcinoma da próstata ou outras neoplasias dependentes de androgéneos.
Interac.: Com os anticoagulantes orais recomenda-se cuidado por variações nas
concentrações plasmáticas.
Posol.: Via IM ou SC de acordo com a situação clínica e a resposta do doente. A dosagem e
os regimes posológicos são muito variáveis e devem ser cuidadosamente individualizados em
função da situação clínica, da idade e das características do doente. Podem variar entre 500
a 10.000 UI/dia.

OVITRELLE (MSRM restrita - Alínea c) do Artigo 8º do D.L. 209/94) ; Serono Europe
(Reino Unido)

PREGNYL (MSRM) ; Organon

PREGNYL (MSRM) ; Organon
LUTROPINA ALF A
Ind.: Na produção de hormona luteinizante e da hormona estimulante do folículo em

mulheres com insuficiência grave na produção destas hormonas. Usa-se a hormona
luteinizante humana recombinante em associação com uma preparação de hormona
estimulante do folículo.
R. Adv.: Possíveis reacções no local da injecção; cefaleias e sonolência; náuseas, vómitos e
561/990
dor abdominal.
Contra-Ind. e Prec.: Em situação de hipersensibilidade às gonadotropinas; carcinoma do
útero, ovário ou mama e ainda em tumores do hipotálamo e da hipófise.
Interac.: Não deve ser misturada com outros fármacos na mesma seringa com excepção da
folitropina alfa.
Posol.: Injecção SC em associação com a hormona estimulante do folículo. O regime
posológico inicia-se com a dose diária de 75 UI de lutropina alfa associada a 75-125 UI de
folitropina e ajustado de acordo com a resposta da doente.
LUVERIS (MSRM restrita - Alínea b) do Artigo 8º do D.L. 209/94) ; Serono Europe (Reino
Unido)
MENOTROPINA
Gonadotropina da urina de mulheres pós-menopausa, contendo quantidades

aproximadamente iguais de FSH e LH.
V. Gonadotropina coriónica.
MENOGON (MSRM) ; Ferring

UROFOLITROPINA
É uma gonadotropina obtida de FSH purificada a partir de urina de mulheres menopáusicas,

sem LH ou do extracto da urina de mulheres pós-menopaúsicas, que contém derivados
urinários da FSH.
Ind.: Iguais às referidas para as gonadotropinas.

Contra-Ind. e Prec.: Não deve ser administrada a mulheres grávidas. Deve evitar-se, se
existirem lesões intracranianas, perturbações da tiróide ou das suprarrenais, quistos ou
aumento do volume do ovário. Se existir hiperprolactinemia pode verificar-se uma redução
do efeito terapêutico.
Interac.: Possível com os corticosteróides e com os anticoagulantes.
Posol.: Injecção por via IM ou SC de acordo com a situação clínica e a resposta do doente e
algumas vezes dependente de resposta anterior à gonadotrofina.
8.7. Anti-hormonas
Os anti-estrogénios clomifeno e tamoxifeno são usados no tratamento da infertilidade
562/990
feminina devida a oligomenorreia ou amenorreia. Induzem a libertação de gonadotropinas,

verificando-se ocupação dos receptores de estrogénios no hipotálamo e interferindo por um
mecanismo de retroalimentação negativo. Como reacções laterais descrevem-se:
perturbações visuais, hiperestimulação ovárica, náuseas, vómitos, depressão, insónia,
cefaleias, endometriose, aumento de peso e queda de cabelo.
O tamoxifeno é um anti-estrogénio que também inibe a síntese e libertação de factores de

crescimento celular. Usa-se na terapêutica adjuvante endócrina do cancro do seio. Também
pode ser usado para estimular a ovulação na mulher com infertilidade por anovulação; no
entanto, deve ser usado com prudência, principalmente nas doentes com leucopenia ou
trombocitopenia (V. Subgrupo 16.2.2.).
O clomifeno, usado como citrato de clomifeno, é o anti-estrogénio mais usado na

infertilidade feminina. Não deve usar-se na gravidez.
CLOMIFENO
Ind.: No tratamento da infertilidade feminina devido a oligomenorreia ou amenorreia

secundária.
R. Adv.: Perturbações visuais; hiperestimulação ovárica; afrontamento; mal estar
abdominal. Ocasionalmente náuseas, vómitos, depressão, cefaleias, aumento de peso;
vertigens e queda de cabelo.
Contra-Ind. e Prec.: Está contra-indicado na doença hepática, nos quistos ováricos, nas
hemorragias uterinas anormais de causa indeterminada. Antes do início do tratamento deve
excluir-se a hipótese de gravidez. Devido às possíveis perturbações visuais as doentes
devem fazer exames oftalmológicos frequentes.
Posol.: Via oral: 50 mg/dia durante 5 dias a iniciar no 2º dia da menstruação. Algumas
doentes podem necessitar de um 2º ou 3º ciclo de tratamento; contudo não se recomenda
uma terapêutica por longos períodos.
DUFINE (MSRM) ; Lab. Inibsa
Aparelho Locomotor 9.
9.1. Anti-inflamatórios não esteróides
563/990
Verifica-se grande variabilidade individual na resposta aos AINEs. Com este conhecimento
cada médico deve constituir o seu "formulário", sabendo que deve manusear 5 a 6 fármacos.
Pode ser necessário o uso sequencial de vários AINEs, até encontrar o mais adequado, para
cada doente num determinado momento, quer em eficácia terapêutica, quer em
tolerabilidade.
É previsível que no termo de 1 a 2 semanas de terapêutica, com doses correctas de um anti-
inflamatório, se possa concluir da adequação da escolha. Pode ser necessário ensaiar 3 a 4
fármacos até completar esta selecção. Esta deve ter em conta a experiência prévia do
doente com o uso de anti-inflamatórios.
Estão contra-indicadas as associações de AINEs.
Os AINEs têm múltiplos mecanismos de acção, para além da inibição da síntese de
prostaglandinas, que contribuem seguramente para o efeito terapêutico e eventualmente
para o seu perfil de efeitos indesejáveis. Entre estas acções incluem-se a interferência com a
adesão dos neutrófilos às células endoteliais, a interferência com a activação dos neutrófilos,
a diminuição da expressão de moléculas sinalizadoras dos locais de migração leucocitária, a
prevenção da expressão da sintetase induzível do monóxido de azoto, a facilitação da
apoptose.
De qualquer modo, a sua acção principal é a que resulta da inibição da síntese das
prostaglandinas. Esta inibição é também responsável por efeitos indesejáveis,
fundamentalmente gastrintestinais e renais. Contudo, a sensibilidade das cicloxigenases aos
AINEs é bastante variável de tecido para tecido.
Recentemente, com a identificação das isoenzimas da cicloxigenase (tipo 1, constitutiva,
interveniente na regulação fisiológica, nomeadamente digestiva e renal; tipo 2, induzível,
interveniente nos processos inflamatórios) ressurgiu grande interesse científico por este
campo, dada a possibilidade de inibir selectivamente a cicloxigenase tipo 2, poupando a de
tipo 1 (estão em uso vários fármacos com estas características e que são promissores).
Subsistem algumas dúvidas, que só a farmacovigilância permitirá esclarecer, quanto às
eventuais consequências da inibição crónica da cicloxigenase de tipo 2 em órgãos onde ainda
não é clara a sua função fisiológica. Estão disponíveis o celecoxib e o etoricoxib. É sabido
que a incidência de complicações (hemorragia/perfuração gástrica) não é igual para todos os
AINEs já disponíveis. Tem-se procurado explicar essas diferenças com base na "selectividade
parcial" para a inibição da cicloxigenase tipo 2. Devem manter-se reservas sérias quanto a
muitas dessas informações que se baseiam muitas vezes numa única determinação e em
condições muito particulares de ensaio. De qualquer modo, de entre os anti-inflamatórios
disponíveis há evidência de inibição preferencial da cicloxigenase tipo 2, para o meloxicam,
a nabumetona e a nimesulida. Há no entanto outros AINEs que determinam baixa
incidência de efeitos gastrintestinais e que não apresentam esta "selectividade relativa".
Não há nenhum AINE que permita evitar totalmente os riscos das complicações gástricas e
duodenais. Nos doentes em risco pode ser justificado o recurso a fármacos para a prevenção
(V. Grupo 6.).
Como é usual na utilização de medicamentos com características semelhantes, são
frequentemente invocados aspectos menores ou laterais como justificativos do
564/990
estabelecimento de critérios de selecção. De entre estes os mais frequentemente invocados

para os anti-inflamatórios: t½, "protecção" da cartilagem, acções específicas (por exemplo
"inibição da produção de radicais livres"), características físico-químicas (acídico/não acídico,
hidrossolúvel/lipossolúvel, sais sódicos/sais potássicos), novas formulações, correspondem
quase todos a diferenças promocionais, sem real relevo clínico, não se justificando a escolha
preferencial com base exclusiva nessas características.
Ind.: As acções antipirética, analgésica e anti-inflamatória próprias destes fármacos

requerem concentrações crescentes, por esta ordem, para se manifestarem. Por essa razão é
mais fácil utilizar variações posológicas adequadas a cada um destes usos com AINEs pouco
potentes (peso por peso). No entanto, sempre que não haja contra-indicações e não seja
necessário o efeito anti-inflamatório, é preferível usar como antipiréticos e/ou analgésicos
outros fármacos. Exemplo típico é o do recurso ao paracetamol como antipirético ou
analgésico.
Em conclusão, no uso racional dos anti-inflamatórios deve estar presente que não há
diferenças importantes na eficácia terapêutica. O uso é empírico, devendo o médico avaliar
periodicamente a eficácia e a tolerabilidade, não esquecendo medidas complementares
("tratamento de fundo" nas doenças inflamatórias reumatismais, terapêutica analgésica,
correcções posturais, fisioterapia, intervenções ortopédicas, etc), escolhendo os fármacos
com o conhecimento da história pregressa da terapêutica e tendo em conta o
custo/benefício. A este propósito é norma elementar valorizar o custo/dia de tratamento e
não simplesmente o "preço por embalagem".
R. Adv.: Variam em intensidade e frequência, dependendo do fármaco ou classe de
fármacos, bem como das reacções individuais de cada doente. A sintomatologia digestiva
(náuseas, dispepsia, diarreia) é frequente. Mais raras, as úlceras e hemorragias digestivas
são preocupantes. As reacções de hipersensibilidade, a toxicidade renal e hepática têm
também incidência variável.
Contra-Ind. e Prec.: Os anti-inflamatórios não devem ser utilizados em doentes com úlcera
péptica activa. A sua prescrição a doentes com história de úlcera ou hemorragia digestiva
obriga a precauções adicionais. Estão contra-indicados em doentes com hipersensibilidade ao
ácido acetilsalicílico. Podem agravar a IR, IC ou IH bem como dificultar o controlo da
pressão arterial em doentes hipertensos. Devem ser evitados durante a gravidez e
aleitamento.
Interac.: São usualmente clínicamente relevantes as interacções com os anti-hipertensores
(diuréticos, bloqueadores beta, IECAs), com os anticoagulantes, com o lítio e com o
metotrexato.
Uso tópico
São escassos os ensaios clínicos controlados destinados a avaliar o uso tópico dos AINEs.
Teoricamente os lipossolúveis seriam preferíveis por permearem melhor a barreira cutânea
(melhor biodisponibilidade transcutânea). Há no entanto documentação, para muitos dos
AINEs comercializados, da obtenção de concentrações eficazes nos tecidos inflamados
subjacentes ao local da aplicação e mesmo na sinóvia e líquido sinovial de articulações (por
565/990
exemplo no joelho).
Não deve ser esquecido que se o objectivo do uso tópico é o de evitar efeitos sistémicos dos
AINEs, este deve ser ponderado na usual relação custo/benefício. Por outras palavras, a boa
tolerabilidade só é importante se se acompanhar de eficácia terapêutica.
O efeito placebo e mesmo o alívio antiálgico provocado pela massagem durante a aplicação
não devem ser ignorados (efeito de "encerramento do portão da dor" por convergência de
estímulos na região medular de processamento da dor).
Uso parentérico
A administração parentérica visa dois objectivos - obtenção mais rápida e de maior
magnitude de efeitos terapêuticos com menor incidência de efeitos indesejáveis
gastrintestinais. Em relação a estes não devemos esquecer-nos de que com o recurso à via
parentérica apenas se evitam os efeitos "irritantes" directos sobre a mucosa mas não os que
resultam da inibição da síntese de prostaglandinas na parede digestiva, que são usualmente
os mais importantes. Por outro lado, os AINEs de t½ muito longa têm um início de acção
lento, pelo que a instalação do efeito analgésico após a primeira injecção não satisfaz o
objectivo enunciado da obtenção rápida de efeitos.
O uso de AINEs hidrossolúveis por via IV ou IM no tratamento da dor da cólica renal é
racional.
A utilização empírica de miorrelaxantes injectáveis em associação com AINEs previamente
misturados numa mesma seringa, não tem suporte em ensaios clínicos controlados, não
sendo pois defensável.
9.1.1. Derivados do ácido antranílico
Os principais compostos deste grupo são o ácido mefenâmico, o ácido flufenâmico, o ácido
niflúmico e a glafenina. O etofenamato é um fármaco pertencente a este grupo, cujas
características de lipofilia facilitam a absorção cutânea.
Ind.: Dor e inflamação em doenças reumáticas e outras afecções musculoesqueléticas. Dor

ligeira a moderada.
R. Adv.: Provocam com frequência perturbações digestivas. Deve ser evitado o uso
sistémico prolongado da generalidade dos fármacos deste grupo, dado o risco de toxicidade
renal e hematológica.
Contra-Ind. e Prec.: Porfiria; doença inflamatória intestinal; úlcera activa. Gravidez e
aleitamento.
ÁCIDO MEFENÂMICO

566/990
Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (9.1. e 9.1.1.).


PONSTAN (MSRM) ; Lab. Pfizer
ÁCIDO NIFLÚMICO

NIFLURIL (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb

ETOFENAMATO
Ind.: V. Introdução (9.1.1.); Uso tópico e parentéricos (9.1.).

R. Adv.: V. Introdução (9.1.1.); Uso tópico e parentéricos (9.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (9.1. e 9.1.1.).; Uso tópico e parentéricos (9.1.).
Posol.: Via IM: 1 ampola/dia.

REUMON (MSRM) ; Lab. Bial
9.1.2. Derivados do ácido acético
O diclofenac é o principal derivado do ácido acético. O aceclofenac é semelhante ao

diclofenac.
Ind.: Dor e inflamação em doenças reumáticas e outras afecções musculosqueléticas. Dor

ligeira a moderada.
R. Adv.: Semelhantes às dos outros anti-inflamatórios. Apesar da intensa ligação às
proteínas plasmáticas não parecem interferir com os antidiabéticos ou com os
anticoagulantes orais. O risco de hemorragia digestiva, em doentes hipocoagulados, é no
entanto considerável, devido ao seu efeito antiagregante plaquetário.
aleitamento.
Interac.: Podem aumentar as concentrações plasmáticas de lítio, da digoxina e do
metotrexato. Podem interferir com o efeito dos diuréticos e de anti-hipertensores.
567/990
ACECLOFENAC

Contra-Ind. e Prec.: Porfiria. V. Introdução (9.1. e 9.1.2.).
Posol.: Via oral: 100 mg, 1 a 2 vezes/dia.

AIRTAL (MSRM) ; Almirall
BIOFENAC (MSRM) ; Almirall

AIRTAL (MSRM) ; Almirall
BENDAZ AC


BENDALINA (MSRM) ; L. Lepori
DICLOFENAC

Contra-Ind. e Prec.: Porfiria. V. Introdução (9.1. e 9.1.2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 50 a 150 mg/dia; Via IM: 75 mg/dia, dois ou três dias; Via IV:
na cólica renal, 75 mg e se necessário mais 75 mg após meia hora.
[Crianças] - No tratamento da artrite crónica juvenil. De 1 a 12 anos: 1 a 3 mg/Kg/dia em
2 tomas.
568/990
Cutâneas e transdérmicas - 140 mg

FLECTOR TISSUGEL (MSRM) ; Lab. Delta
Orais líquidas e semi-sólidas - 46.5 mg

FENIL-V DISPERSIVEL (MSRM) ; Lab. Vitória

DICLOFENAC LABESFAL 100 MG CÁPSULAS DE LIBERTAÇÃO MODIFICADA (MSRM) ; Labesfal
DICLOFENAC MERCK (MSRM) ; Merck Genéricos
DICLOFENAC RETARD RATIOPHARM (MSRM) ; Ratiopharm
FENIL-V RETARD (MSRM) ; Lab. Vitória
FLAMERIL RETARD (MSRM) ; Lab. Normal
OLFEN-100 SR (MSRM) ; Mepha
PAINEX R (MSRM) ; Confar
VOLTAREN RETARD (MSRM) ; Novartis Farma
OLFEN (MSRM) ; Mepha
CATAFLAM (MSRM) ; Bykomed
DICLOFENAC ALTER 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter
DICLOFENAC GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis
DICLOFENAC LABESFAL 50 MG COMPRIMIDOS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Labesfal
Comp. gastrorresistente - Blister - 10 unid; €2,19 (€0,219); 70% - PR €2,19
DICLOFENAC RATIOPHARM (MSRM) ; Ratiopharm
DICLOFENAC SANDOZ 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz
569/990
DORCALOR (MSRM) ; Lab. B.A. Farma

FENIL-V (MSRM) ; Lab. Vitória
FLAMERIL (MSRM) ; Lab. Normal
PAINEX 50 (MSRM) ; Confar
VOLTAREN (MSRM) ; Novartis Farma
VOLTAREN RAPID (MSRM) ; Novartis Farma
VOLTAREN 75 (MSRM) ; Novartis Farma
DICLOFENAC SANDOZ 75 MG/3 ML SOLUÇÃO INJECTÁVEL (MSRM) ; Sandoz
Rectais - 100 mg
DICLOFENAC LABESFAL 100 MG SUPOSITÓRIOS (MSRM) ; Labesfal
DICLOFENAC RATIOPHARM 100 MG SUPOSITÓRIOS (MSRM) ; Ratiopharm
DICLOFENAC SANDOZ 100 MG SUPOSITÓRIOS (MSRM) ; Sandoz
570/990
DICLOFENAC + MISOPROSTOL
Ind.: Doenças reumatismais e musculoesqueléticas em doentes com indicação para

prevenção de úlcera gastroduodenal. V. Diclofenac e misoprostol.
R. Adv.: Diarreia; cólicas abdominais; metrorragias. V. Diclofenac e misoprostol.
Contra-Ind. e Prec.: Porfiria; gravidez; úlcera activa. V. Diclofenac e misoprostol.
Posol.: 100 a 150 mg/dia de diclofenac (repartidos em 2 ou 3 vezes).

ARTHROTEC (MSRM) ; Lab. Pfizer
DICLOTEC (MSRM) ; L. Lepori

ARTHROTEC 75 (MSRM) ; Lab. Pfizer
FENTIAZ AC


IDR (MSRM) ; Sidefarma

9.1.3. Derivados do ácido propiónico
Estão comercializados entre nós o ibuprofeno, o dexibuprofeno, o naproxeno, o

flurbiprofeno, o cetoprofeno, o fenbufeno e o ácido tiaprofénico. As principais
diferenças residem na potência (peso por peso) e duração de efeito.
571/990
A tolmetina é outro derivado arilalcanoico semelhante ao ibuprofeno, que em alguns

estudos determina maior incidência de efeitos indesejáveis.

ligeira a moderada.
R. Adv.: Semelhantes às dos outros anti-inflamatórios. Não parecem interferir com os
antidiabéticos ou com os anticoagulantes orais. O risco de hemorragia digestiva, em doentes
hipocoagulados, é no entanto considerável, devido ao seu efeito antiagregante plaquetário.
Contra-Ind. e Prec.: Porfiria; doença inflamatória intestinal; ulcera activa. Gravidez e
aleitamento.
ÁCIDO TIAPROFÉNICO

Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (9.1.3.). Há, ainda, referência a casos de cistite grave
não devendo ser usado em doentes com patologia da bexiga ou prostática.

SURGAM (MSRM) ; Lab. Roussel
CETOPROFENO

Posol.: Via oral: 50 a 100 mg, 1 a 2 vezes/dia. 160 a 320 mg/dia (calculados em sal de
lisina).

PROFENID (MSRM) ; Lab. Vitória
PROFENID ENTÉRICO (MSRM) ; Lab. Vitória
572/990

PROFENID RETARD (MSRM) ; Lab. Vitória

Rectais - 100 mg
DEXCETOPROFENO
Ind.: Dor ligeira a moderada. V. Introdução (9.1.3.).

Posol.: 25 mg, 2 a 3 vezes/dia.
KETESSE (MSRM) ; Menarini (Luxemburgo)
DEXIBUPROFENO
Ind.: Dor ligeira a moderada. V. Introdução (9.1.3.).


SERACTIL (MSRM) ; Jaba


FENBUFENO

573/990
Interac.: V. Introdução (9.1.3.). Determina incidência mais elevada de exantemas.


BASIFEN (MSRM) ; Lab. Basi
Cáps. - Frasco - 20 unid; €5,15 (€0,2575); 0%
Cáps. - Frasco - 60 unid; €10,71 (€0,1785); 70%
FLURBIPROFENO


STREPFEN (MSRM) ; Boots Healthcare
Pastilha - Blister - 16 unid; €5,38 (€0,3363); 0%

FROBEN (MSRM) ; Abbot
REUPAX (MSRM) ; CPH Pharma

FROBEN SR (MSRM) ; Abbot
IBUPROFENO

[Crianças] - No tratamento da artrite crónica juveni : > 7 kg: 30 a 40 mg/Kg/dia, em três a
quatro tomas.
No tratamento da febre e da dor: > 7 kg: 20 a 30 mg/Kg/dia, em três a quatro tomas; 1-2
anos: 50 mg, 3-4 vezes/dia; 3-7 anos: 100 mg, 3-4 vezes/dia; 8-12 anos: 200 mg, 3-4
vezes/dia.

ARFEN (MSRM) ; Lab. Medinfar
Susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; €2,08 (€0,0104); 70% - PR €1,61
BRUFEN SUSPENSÃO (MSRM) ; Abbot
574/990
IBUPROFENO GENERIS 20 MG/ML SUSPENSÃO ORAL (MSRM) ; Generis

NUROFEN (MSRM) ; Boots Healthcare

SPORFEN (MNSRM) ; Lab. Medinfar
Comp. dispersível - Blister - 10 unid; 0%

SPIDIFEN (MSRM) ; Zambon

SPIDIFEN (MSRM) ; Zambon

BRUFEN (MNSRM) ; Abbot
DOLOCYL (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
IBUPROFENO BLUEPHARMA (MNSRM) ; Bluepharma
IBUPROFENO RATIOPHARM 200 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
MOMENT 200 (MNSRM) ; L. Lepori
NUROFEN (MNSRM) ; Boots Healthcare
NUROFEN (MNSRM) ; Boots Healthcare
OZONOL (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare
SOLUFEN (MNSRM) ; Lab. Azevedos
TRICALMA (MNSRM) ; Generis
TRIFENE 200 (MNSRM) ; Lab. Medinfar
TRIFENE EFERVESCENTE (MNSRM) ; Lab. Medinfar
ZIP-A-DOL (MNSRM) ; Labialfarma

BRUFEN (MSRM) ; Abbot
IBUPROFENO GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
575/990

NUROFEN 400 (MSRM) ; Boots Healthcare
SPIDIFEN 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Zambon
TRIFENE 400 (MSRM) ; Lab. Medinfar

IBUPROFENO ALTER 600 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alter
IBUPROFENO GENERIS 600 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis
NAPROXENO

[Crianças] - Na artrite crónica juvenil: 10 mg/dia, em 2 tomas, em crianças com mais de 5
anos.

MOMENDOL (MNSRM) ; L. Lepori

NAPROSYN (MSRM) ; Roche
REUXEN (MSRM) ; Tecnifar
576/990

NAPROSYN EC (MSRM) ; Roche
Comp. gastrorresistente - Blister - 30 unid; €12 (€0,4); 70% - PR €8,34
NAPROXENO GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Generis
NAPROXENO GP 500 MG COMPRIMIDOS GASTRORRESISTENTES (MSRM) ; gp
Rectais - 250 mg
Rectais - 500 mg
9.1.4. Derivados pirazolónicos
Entre os derivados pirazolónicos incluem-se a fenilbutazona, o metamizol (V. Subgrupo

2.10.) e a azapropazona.
A fenilbutazona e a oxifenilbutazona são anti-inflamatórios muito potentes mas cujo uso

deve ser evitado dado o risco de determinarem, para além das reacções adversas comuns
aos outros anti-inflamatórios, modificações hematopoiéticas muito mais frequentes,
nomeadamente agranulocitose. Não é recomendável o uso como analgésico ou antipirético
de escolha de fármacos deste grupo. A toxicidade da azapropazona é muito inferior à da
fenilbutazona, sendo no entanto frequentes as complicações gastrintestinais. Não devem ser
utilizados na gravidez e aleitamento.
AZ APROPAZONA

Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (9.1.4.). Determina toxicidade gastrointestinal mais
frequentemente.
577/990

Posol.: Via oral: 600 a 1.200 mg, 1 a 2 vezes/dia.

PROLIXAN 600 (MSRM) ; J. Neves
9.1.5. Derivados do indol e do indeno
A indometacina tem acções farmacológicas idênticas às da fenilbutazona mas não possui

acção uricosúrica e determina menor retenção de sódio e água.
R. Adv.: São frequentes, nomeadamente as cefaleias, mas estão descritas outras

manifestações neurológicas e psiquiátricas. Há risco de hemorragia digestiva, em doentes
hipocoagulados, devido ao seu efeito antiagregante plaquetário. O sulindac é um derivado
do indeno que determina menor incidência de efeitos digestivos e cefaleias, estando no
entanto descritas hepatotoxicidade e depressão medular. A acemetacina é um éster da
indometacina, mais potente, que determina menor incidência de efeitos indesejáveis.
aleitamento.
ACEMETACINA

RANTUDIL (MSRM) ; Bialfar
RANTUDIL 90 (MSRM) ; Bialfar
ETODOLAC
578/990


ARTICULAN (MSRM) ; Pentafarma

DUALGAN (MSRM) ; ITF
METAZIN (MSRM) ; Labesfal
Cáps. - Blister - 60 unid; €18 (€0,3); 70%

ACUDOR (MSRM) ; Ferring
METAZIN (MSRM) ; Labesfal
SODOLAC (MSRM) ; Sofex
INDOMETACINA

Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (9.1.5.). Determina muito frequentemente cefaleias e
perturbações gastrintestinais.
DOLOVIN (MSRM) ; Lab. Atral
INDOCID (MSRM) ; MS&D
INDOCID RETARD (MSRM) ; MS&D
579/990
Rectais - 100 mg
DOLOVIN (MSRM) ; Lab. Atral
INDOCID (MSRM) ; MS&D
REUMACIDE (MSRM) ; Lab. Vitória
PROGLUMETACINA


PROTAXIL (MSRM) ; Lab. Delta
Rectais - 200 mg
SULINDAC

Posol.: 200 mg, 1 a 2 vezes/dia.

ARTRIBID (MSRM) ; MS&D
9.1.6. Oxicans
O piroxicam e o tenoxicam têm t½ longo sendo de utilização cómoda em 1 toma única

diária. Determinam incidência apreciável de complicações digestivas e dermatológicas. O
lornoxicam tem t½ curto. O meloxicam é um AINE que inibe preferencialmente a
cicloxigenase de tipo 2.
580/990

ligeira a moderada.
R. Adv.: Semelhantes às dos outros anti-inflamatórios. Apesar da intensa ligação às
proteínas plasmáticas não parecem interferir com os antidiabéticos ou com os
anticoagulantes orais. O risco de hemorragia digestiva, em doentes hipocoagulados, é no
entanto considerável, devido ao seu efeito antiagregante plaquetário.
aleitamento.
LORNOXICAM

Posol.: 8 a 16 mg, em 1 ou 2 tomas diárias.
ACABEL 8 (MSRM) ; Euro-Labor
ACABEL RAPID (MSRM) ; Euro-Labor
ACABEL 8 (MSRM) ; Euro-Labor
MELOXICAM

Posol.: Via oral: 7,5 a 15 mg, 1 vez/dia.
MELOXICAM ALPHARMA 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma
MELOXICAM BEXAL 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal
MELOXICAM GENERIS 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
581/990
MELOXICAM MELPOR 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; J. Neves

MELOXICAM MERCK GENERICOS 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genéricos
MOVALIS (MSRM) ; Boehringer Ingelheim

MELOXICAM ALPHARMA 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma
MELOXICAM BEXAL 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal
MELOXICAM GENERIS 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
MELOXICAM MELPOR 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; J. Neves
MELOXICAM MERCK GENERICOS 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genéricos
Rectais - 15 mg
PIROXICAM

Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (9.1.6.). Determina incidência mais elevada de reacções
de fotossensibilidade.
Posol.: Via oral: 10 a 20 mg/dia, 1 toma única.

FELDENE (MSRM) ; Lab. Pfizer
Comp. dispersível - Frasco - 30 unid; €14,55 (€0,485); 70% - PR €9,71
PIROXICAM CINFA 20 MG COMPRIMIDOS DISPERSÍVEIS (MSRM) ; Cinfa
582/990

REUMOXICAN (MSRM) ; Lab. Medinfar
BREXIN (MSRM) ; Neo-Farmacêutica
BREXIN (MSRM) ; Neo-Farmacêutica
Cáps. - Frasco - 30 unid; €14,55 (€0,485); 70%
FLEXAR (MSRM) ; A. Menarini
Cáps. - Blister - 30 unid; €14 (€0,4667); 70%
PIROXICAM RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
REUMOXICAN S.A. (MSRM) ; Lab. Medinfar
Rectais - 20 mg
TENOXICAM

Posol.: 20 mg/dia, 1 toma única.
BIOREUCAM (MSRM) ; Angenérico
TENALGIN (MSRM) ; Vida
583/990

TENOXICAM GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
TENOXICAM MERCK GENÉRICOS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genéricos
TILCOTIL (MSRM) ; Roche
Rectais - 20 mg
9.1.7. Derivados sulfanilamídicos
A nimesulida exerce efeitos inibitórios preferenciais sobre a Cox 2 in vitro, mas nas
concentrações atingidas em terapêutica não se verifica selectividade.
Ind.: Dor aguda.Tratamento sintomático da artrose. Dismenorreia primária.

R. Adv.: Semelhantes às dos outros anti-inflamatórios. Estão descritos casos muito raros de
hepatite fulminante.
Contra-Ind. e Prec.: Porfiria; doença inflamatória intestinal; doentes com IH ou com
história de hepatotoxicidade causada pela nimesulida; úlcera activa; crianças de idade
inferior a 12 anos. Gravidez e aleitamento.
metotrexato. Podem interferir com o efeito dos diuréticos, de anti-hipertensores e de
anticoagulantes orais.
NIMESULIDA


AULIN (MSRM) ; Angelini
Granulado p. susp. oral - Saqueta - 14 unid; €6,35 (€0,4536); 70% - PR €2,91
584/990

DONULIDE (MSRM) ; Wyeth Lederle
NIMED (MSRM) ; Aventis
Granulado p. sol. oral - Saqueta - 14 unid; €7,77 (€0,555); 70% - PR €2,91
NIMESULIDA GENERIS 100 MG GRANULADO PARA SOLUÇÃO ORAL (MSRM) ; Generis
NIMESULIDA GERILIDE 100 MG GRANULADO PARA SOLUÇÃO ORAL (MSRM) ; CPH Pharma
NIMESULIDA GERMED 100 MG GRANULADO PARA SUSPENSÃO ORAL (MSRM) ; Germed
NIMESULIDA INIBSA 100 MG GRANULADO PARA SUSPENSÃO ORAL (MSRM) ; Lab. Inibsa
NIMESULIDA JABASULIDE 100 MG GRANULADO PARA SOLUÇÃO ORAL (MSRM) ; Jaba
NIMESULIDA LABESFAL 100 MG GRANULADO PARA SUSPENSÃO ORAL (MSRM) ; Labesfal
NIMESULIDA MEPHA 100 MG GRANULADO PARA SUSPENSÃO ORAL (MSRM) ; Mepha
NIMESULIDA MERCK GENÉRICOS 100 MG GRANULADO PARA SOLUÇÃO ORAL (MSRM) ; Merck
Genéricos
NIMESULIDA NIMILDE 100 MG GRANULADO PARA SUSPENSÃO ORAL (MSRM) ; Labesfal

DONULIDE (MSRM) ; Wyeth Lederle
NIMED (MSRM) ; Aventis
Comp. revest. - Blister - 14 unid; €9,24 (€0,66); 70% - PR €4
NIMESULIDA ALTER 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter
585/990
NIMESULIDA BALDACCI 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Baldacci

NIMESULIDA FARMOZ 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz
NIMESULIDA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
NIMESULIDA GERILIDE 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; CPH Pharma
NIMESULIDA GERMED 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Germed
NIMESULIDA GP 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; gp
NIMESULIDA INIBSA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Lab. Inibsa
NIMESULIDA ISARTROX 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Tecnimede
NIMESULIDA JABASULIDE 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Jaba
NIMESULIDA LABESFAL 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal
NIMESULIDA MEDICAMED 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Medicamed
NIMESULIDA MEDINEO 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Medineo
NIMESULIDA MEPHA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Mepha
NIMESULIDA MERCK GENÉRICOS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genéricos
NIMESULIDA NEURIDE 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Tecnimede
NIMESULIDA NIMILDE 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal
NIMESULIDA PHARMAKERN 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Pharmakern
586/990
NIMESULIDA RATIOPHARM 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm

SULIMED (MSRM) ; Lab. Inibsa
VITOLIDE (MSRM) ; Pharmout
Rectais - 200 mg
9.1.8. Compostos não acídicos
A nabumetona é o exemplo de um composto deste grupo. Todavia, oferece grandes

semelhanças com os derivados acídicos, pelo que não será tratada separadamente. A
nabumetona é um pró-fármaco com selectividade parcial na inibição da Cox 2.

ligeira a moderada.
R. Adv.: Semelhantes às dos outros anti-inflamatórios.
aleitamento.
Interac.: Pode aumentar as concentrações plasmáticas de lítio, da digoxina e do
metotrexato. Pode interferir com o efeito dos diuréticos e de anti-hipertensores.
NABUMETONA

Posol.: 500 a 2.000 mg/dia, 1 toma diária.

BALMOX (MSRM) ; Beecham

BALMOX (MSRM) ; Beecham
ELITAR (MSRM) ; Daquimed
587/990

9.1.9. Inibidores selectivos da Cox 2
A incidência de complicações gastroduodenais é menor com o uso de AINEs inibidores

selectivos da Cox 2 (celecoxib, etoricoxib, lumaricoxib, parecoxib, rofecoxib, valdecoxib).
Verificou-se entretanto que há Cox 2 com papel fisiológico bem como situações de
envolvimento da Cox 1 em patologia. Os inibidores selectivos da Cox 2 interferem com a
função renal como os outros anti-inflamatórios e podem afectar o controlo da HTA. Não
modificam a agregação plaquetária podendo haver maior incidência de complicações
trombóticas com o seu uso (risco em avaliação pela farmacovigilância). Pela mesma razão os
doentes que necessitam de terapêutica antiagregante plaquetária e que têm indicação para
utilização do ácido acetilsalicílico devem mantê-la quando estiver indicado o emprego de
um inibidor selectivo da Cox 2. Como acontece com os outros anti-inflamatórios, é previsível
a ocorrência de efeitos indesejáveis específicos, próprios da estrutura química de cada
fármaco. O celecoxib e o etoricoxib estão aprovados para utilização na terapêutica
sintomática da artrose e para terapêutica da dor e inflamação na artrite reumatóide.
CELECOXIB

R. Adv.: V. Introdução (9.1.9.). Sintomatologia psiquiátrica (ansiedade, depressão).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (9.1.9.). Contra-indicado na úlcera péptica, na
hemorragia gastroduodenal e na doença inflamatória intestinal. Contra-indicado em doentes
com hipersensibilidade a sulfonamidas. Utilizar com precaução em doentes com IC,
hipertensão, ou edemas. Gravidez e aleitamento.
Posol.: Na artrose: 200 mg/dia, 1 toma diária; na artrite reumatóide: 200 mg, 1 a 2
vezes/dia.

CELEBREX 200 MG (MSRM) ; Lab. Pfizer
SOLEXA 200 MG (MSRM) ; Lab. Medinfar
ETORICOXIB

R. Adv.: V. Introdução (9.1.9.). Aftas, modificação do paladar, parestesias, mialgias.
Sintomatologia psiquiátrica (ansiedade, depressão).
588/990
Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (9.1.9.). Contra-indicado na úlcera péptica, na

hemorragia gastroduodenal e na doença inflamatória intestinal. Utilizar com precaução em
doentes com IC, hipertensão, ou edemas. Gravidez e aleitamento.
Posol.: Na artrose: 60 mg/dia, 1 toma diária; na artrite reumatóide: 90 mg/dia, 1 toma
diária; na gota: 120 mg/dia, 1 toma diária.

ARCOXIA (MSRM) ; MS&D
EXXIV (MSRM) ; Lab. Bial
9.1.10. Anti-inflamatórios não esteróides para uso tópico
Os AINEs para uso tópico constituem um grupo heterogéneo que inclui os salicilatos
(particularmente o salicilato de metilo e o de dietilamina) e vários dos mencionados nos
subgrupos antecedentes. Estes medicamentos têm por vezes composição complexa,
incluindo-se na sua fórmula rubefacientes ou revulsivos, anestésicos locais, heparinóides,
mentol, cânfora. Uns são de uso meramente tradicional, enquanto que para outros existe
alguma evidência da sua utilidade clínica (V. Subgrupo 9.1. - Uso tópico).
Neste subgrupo são mencionados medicamentos que embora não contenham AINEs são aqui
incluídos por as suas indicações serem análogas às dos restantes produtos deste subgrupo.
5-METOXISSALICILATO DE ETILO + SALICILATO DE FENILPROPILO
Ind.: V. Introdução (9.1.10.); Uso tópico (9.1.).

R. Adv.: V. Introdução (9.1.10.); Uso tópico (9.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introdução (9.1.10.); Uso tópico (9.1.).
Posol.: V. Introdução (9.1.10.); Uso tópico (9.1.).
589/990

ARTRIDOL (MNSRM) ; Merck
Sol. cutânea - Frasco - 1 unid - 50 g; 0%
ACECLOFENAC


AIRTAL DIFUCREME (MSRM) ; Almirall
ÁCIDO FLUFENÂMICO + ÁCIDO SALICÍLICO + "HEPARINÓIDE"


MOBILISIN (MSRM) ; Sankyo
ÁCIDO FLUFENÂMICO + ÁCIDO SALICÍLICO + MIRTECAÍNA + DIETILAMINA

Cutâneas e transdérmicas - Dietilamina 37.1 mg/g + Mirtecaína 10 mg/g + Ácido

flufenâmico 30 mg/g + Ácido salicílico 65.4 mg/g
LATESIL (MSRM) ; CS Portugal
ÁCIDO FLUFENÂMICO + "HEPARINÓIDE"
590/990


MOBILISIN (MSRM) ; Sankyo
ÁCIDO NIFLÚMICO


NIFLURIL (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb
ÁCIDO SALICÍLICO + "HEPARINÓIDE"


MOBILAT (MSRM) ; Sankyo
MOBILAT (MSRM) ; Sankyo
ÁCIDO SALICÍLICO + MENTOL + NICOTINATO DE BENZILO


BÁLSAMO ANALGÉSICO (MNSRM) ; Gestafarma
591/990
ÁCIDO SALICÍLICO + MENTOL + SALICILATO DE METILO E OUTRAS ASSOCIAÇÕES

Cutâneas e transdérmicas - Etilo, acetato 48 mg/g + Louro, extracto 0.4 mg/g + Mentol 32.8
mg/g + Salicilato de metilo 240 mg/g + Ácido salicílico 8.4 mg/g + Óleo essencial de
terebentina 30 mg/g
LAUROMENTOL (MNSRM) ; L. Lepori
ÁCIDO SALICÍLICO + SALICILATO DE METILO + BELADONA + MENTOL

Cutâneas e transdérmicas - Beladona, extracto 26.4 mg + Mentol 13.2 mg + Salicilato de

metilo 105.6 mg + Ácido salicílico 52.8 mg
BÁLSAMO ANALGÉSICO SANITAS (MNSRM) ; Upsifarma
BENZIDAMINA


MOMEN (MNSRM) ; L. Lepori
TANTUM (MNSRM) ; L. Lepori
TANTUM (MNSRM) ; L. Lepori
CÂNFORA + MENTOL + SALICILATO DE METILO E OUTRAS ASSOCIAÇÕES

592/990

Cutâneas e transdérmicas - Capsicum, extracto fluido 3 mg/g + Cânfora 8 mg/g +

Dietilamina, salicilato 50 mg/g + Nicotinato de benzilo 2 mg/g
MEDALGINAN (MNSRM) ; Lab. Medinfar
Cutâneas e transdérmicas - Cânfora 100 mg/g + Mentol 30 mg/g + Salicilato de metilo 150
mg/g + Óleo essencial de terebentina 150 mg/g + Óleo resina de pimentão 1 mg/g
BÁLSAMO ANALGÉSICO BASI (MNSRM) ; Lab. Basi
Cutâneas e transdérmicas - Cânfora 50 mg/g + Guaiacol 30 mg/g + Mentol 33 mg/g +

Salicilato de metilo 150 mg/g
ANALGIL (MNSRM) ; Lab. Azevedos
Cutâneas e transdérmicas - Cânfora 50 mg/g + Mentol 10 mg/g + Salicilato de metilo 200

mg/g + Óleo essencial de terebentina 10 mg/g
BÁLSAMO ANALGÉSICO LABESFAL (MNSRM) ; Labesfal
CETOPROFENO


FASTUM (MNSRM) ; A. Menarini
DICLOFENAC


FENIL-V GEL (MSRM) ; Lab. Vitória
FLAMERIL EMULGEL (MSRM) ; Lab. Normal
593/990

PAINEX (MNSRM) ; Confar
VOLTAREN EMULGEL (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
Cutâneas e transdérmicas - 16 mg/ml

PENNSAID (MSRM) ; Dimethaid (Reino Unido)

SOLARAZE (MSRM) ; Shire (Reino Unido)
ETOFENAMATO


REUMON CREME (MSRM) ; Lab. Bial

REUMON (MSRM) ; Lab. Bial
Emul. cutânea - Frasco - 1 unid - 200 ml; €19,92 (€0,0996); 40%

FENOGEL (MSRM) ; Lab. Basi
REUMON GEL (MSRM) ; Lab. Bial
FENTIAZ AC


FLURBIPROFENO

594/990

Cutâneas e transdérmicas - 40 mg
TRANSACT LAT (MSRM) ; Abbot
Penso impregnado - Saqueta - 10 unid; €11,73 (€1,173); 0%
HEPARINA SÓDICA + SALICILATO DE DIETILAMINA + MENTOL

Cutâneas e transdérmicas - 50 U.I./g + 100 mg/g + 2 mg/g

DM GEL (MNSRM) ; Altana
IBUPROFENO


SPORFEN (MNSRM) ; Lab. Medinfar

OZONOL (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare
SOLVIUM (MNSRM) ; Chefaro (Holanda)
INDOMETACINA

595/990
ELMETACIN (MSRM) ; Sankyo

Sol. p. pulv. cutânea - Frasco polvilhador - 1 unid - 100 ml; €5,33 (€0,0533); 40%

AUTRITIS (MSRM) ; Pentafarma
NAPROXENO


NICOBOXIL + NONIVAMIDA
Nota: Embora não se trate de um medicamento contendo anti-inflamatório não esteroide, é

incluido neste grupo por as suas indicações serem análogas às dos restantes produtos deste
subgrupo. Trata-se na realidade de uma associação de um análogo da capsaícina com um
vasodilatador.

Posol.: V. Introdução (9.1.10.).

FINALGON (MNSRM) ; Unilfarma
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 20 mg; 0%
NICOTINATO DE BENZILO + ADRENALINA
Nota: Embora não se trate de um medicamento contendo anti-inflamatório não esteróide, é

incluído neste grupo por as suas indicações serem análogas às dos restantes produtos deste
subgrupo. Não se recomenda o emprego desta associação de um vasoconstrictor com um
vasodilatador.
Ind.: Não se aplica.

596/990

Cutâneas e transdérmicas - 10 mg/g + 0.2 mg/g

ADRINEX (MNSRM) ; Gestafarma
NIMESULIDA


AULIN GEL (MNSRM) ; Angelini
DONULIDE GEL (MSRM) ; Wyeth Lederle
PICETOPROFENO


PICALM (MSRM) ; Euro-Labor
ZEMALEX (MSRM) ; ITF

PICALM (MSRM) ; Euro-Labor
Sol. p. pulv. cutânea - Nebulizador - 1 unid - 100 ml; €7,09 (€0,0709); 40%
ZEMALEX (MNSRM) ; ITF
Sol. p. pulv. cutânea - Frasco nebulizador - 1 unid - 100 ml; €7,39 (€0,0739); 40%
PIROXICAM

597/990



REMISIL (MSRM) ; Biosaúde
PROGLUMETACINA


SALICILATO DE DIETILAMINA

Cutâneas e transdérmicas - 1 g
MASSAGIM (MNSRM) ; Lab. Vitória

ALGIDERMA (MNSRM) ; Dávi
SALICILATO DE DIETILAMINA + MIRTECAÍNA

598/990


ALGESAL (MNSRM) ; CS Portugal
SALICILATO DE GLICOL + MENTOL


DM CREME (MNSRM) ; Altana
SALICILATO DE METILO + MENTOL + GUAI ACOL


ALGINA (MNSRM) ; Produfarma
9.2. Modificadores da evolução da doença reumatismal
Alguns fármacos, sais de ouro, penicilamina, hidroxicloroquina, sulfassalazina,

imunossupressores (leflunomida, metotrexato, ciclofosfamida, azatioprina,
ciclosporina), são úteis na terapêutica de doenças reumatismais inflamatórias crónicas,
suprimindo a actividade da doença (terapêutica de fundo, terapêutica modificadora). A sua
prescrição requer ponderação cuidada da relação risco-benefício, devendo ser reservada a
quem tenha formação específica. À excepção dos sais de ouro e da leflunomida,
encontram-se descritos noutros grupos (V. Grupo 16.). A leflunomida é de utilização mais
recente mas os ensaios disponíveis apontam para eficácia semelhante à do metotrexato e
da sulfassalazina.
Mais recentemente foram introduzidos fármacos que interferem com o factor de necrose
599/990
tumoral (o infliximab e o adalimumab, anticorpos monoclonais e o etanercet com acção

sobre os receptores). Estes medicamentos destinam-se a uso restrito hospitalar e só devem
ser prescritos a doentes com formas refractárias aos tratamentos clássicos e implicam a
adesão a protocolos estritos de avaliação. O infliximab determina aumento do risco de
infecções graves, particularmente de formas de tuberculose disseminada. Descreveu-se
ainda o aumento da morbilidade e mortalidade em doentes com IC. O etanercet pode causar
síndromes de desmielinização.
Os sais de ouro podem ser administrados por via IM ou por via oral. A auranofina (sais de
ouro orais) é moderadamente eficaz e determina frequentemente efeitos indesejáveis
gastrintestinais.
A formulação parentérica é mais eficaz; o seu uso adequado requer a realização de controlo
analítico periódico (função renal e hepática, vigilância hematológica).
AURANOFINA
Ind.: Terapêutica da artrite reumatóide.

R. Adv.: Diarreia é a mais frequente. Aftas, exantemas cutâneos, proteinúria, alterações
hematológicas, fibrose pulmonar, hepatotoxicidade, colite, nevrite periférica.
Contra-Ind. e Prec.: IR e hepática, história de alterações hematológicas, lúpus eritematoso
sistémico, porfiria, dermite esfoliativa, fibrose pulmonar, gravidez e aleitamento.
Posol.: 6 a 9 mg/dia em 2 a 3 tomas, segundo orientação especializada.
RIDAURA (MSRM) ; Astellas
AUROTIOMAL ATO DE SÓDIO

R. Adv.: Aftas, exantemas cutâneos, proteinúria, alterações hematológicas, fibrose
pulmonar, hepatotoxicidade, colite, nevrite periférica.
Contra-Ind. e Prec.: IR e hepática, história de alterações hematológicas, lúpus eritematoso
sistémico, porfiria, dermite esfoliativa, fibrose pulmonar, gravidez e aleitamento.
Posol.: Via IM: De início 10 a 50 mg de 8 em 8 dias (variável segundo orientação
especializada).
TAUREDON (MSRM) ; Altana
600/990
LEFLUNOMIDA

R. Adv.: Aftas, exantemas cutâneos, alterações hematológicas, hipertensão, insuficiência
pulmonar, hepatotoxicidade, alopécia, infecções.
Contra-Ind. e Prec.: IR, hepática e respiratória, história de alterações hematológicas,
infecção grave, gravidez e aleitamento. O metabolito activo persiste longamente (até 2 anos)
sendo necessário assegurar contracepção eficaz, quer no tratamento de mulheres, quer no
de homens.
Posol.: De início 100 mg/dia durante três dias e depois 10 a 20 mg/dia (variável segundo
orientação especializada).
ARAVA (MSRM restrita - Alínea c) do Artigo 8º do D.L. 209/94) ; Aventis Pharma
(Alemanha)
ARAVA (MSRM restrita - Alínea c) do Artigo 8º do D.L. 209/94) ; Aventis Pharma
(Alemanha)
METOTREXATO
9.3. Medicamentos usados para o tratamento da gota
As crises agudas de gota tratam-se eficazmente com anti-inflamatórios não esteróides em

doses altas. A colquicina é uma alternativa terapêutica válida mas a sua utilização é
limitada pela toxicidade da posologia necessária ao controlo do acesso agudo. É útil em
doentes com ICC e hipocoagulados. A recorrência frequente de crises legitima o uso do
alopurinol, inibidor da xantinoxidase, ou de uricosúricos. O início do tratamento pode
precipitar a ocorrência de crises. Estas podem ser prevenidas administrando colquicina ou
anti-inflamatórios não esteróides.
601/990
ALOPURINOL
Ind.: Profilaxia da gota e da litiase renal.

R. Adv.: Exantemas (incluindo formas graves, síndromes de Steven Johnson e Lyell),
vasculites, hepatite, nefrite intersticial, alterações da visão e do paladar, parestesias,
neuropatia, alterações hematológicas (leucopenia, trombocitopenia, anemia hemolítica,
anemia aplástica).
Contra-Ind. e Prec.: Recomenda-se a ingestão adequada de líquidos.
Interac.: Anticoagulantes orais; ampicilina; amoxicilina; 6-mercaptopurina; azatioprina;
ciclofosfamida. V. Introdução (9.3.).
Posol.: Via oral: 100 a 300 mg/dia em toma única. Em formas refractárias ou em associação
com tratamento antineoplásico (V. Grupo 16.) podem ser necessárias posologias superiores.
Reduzir posologia na IR.

URIPRIM (MSRM) ; Lab. Bial
ZURIM (MSRM) ; Lab. Atral
ZYLORIC (MSRM) ; Lab. Vitória

ALOPURINOL RATIOPHARM 300 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
ALOSFAR (MSRM) ; Lab. Esfar
URIPRIM 300 (MSRM) ; Lab. Bial
ZURIM (MSRM) ; Lab. Atral
ZYLORIC (MSRM) ; Lab. Vitória
COLQUICINA
Ind.: Crise de gota e profilaxia de crises.

R. Adv.: Náuseas, vómitos, cólicas abdominais, diarreia, hemorragia gastrointestinal,
toxicidade renal e hepática, neuropatia periférica, alterações hematológicas.
Posol.: Na crise: 1 mg, seguido de 0,5 mg cada 2 a 3 horas até alívio da dor, se atingir a
dose total de 6 mg, ou se manifestar toxicidade digestiva.
Na prevenção de crises: 0,5 mg a 1,5 mg/dia.
602/990
COLCHICINE (MSRM) ; Jaba
9.4. Medicamentos para tratamento da artrose
Há fármacos utilizados como "condroprotectores" para os quais está documentado efeito

analgésico que determina benefício sintomático idêntico ao dos AINEs, no termo de
tratamentos efectuados por 2 a 4 semanas (embora não exerçam efeito analgésico e anti-
inflamatório em tomas isoladas). Há agora evidência de que podem modificar a história
natural da doença, particularmente os medicamentos contendo glucosamina, em situações
de gonartrose e após tratamento de longa duração (até 3 anos). São necessários ensaios
clínicos demonstrativos de eficácia em tratamentos a longo prazo nas várias formas de
artrose .
A artrose tem fases evolutivas em que se pode justificar o emprego de AINEs. Fora desses
períodos o tratamento médico deve privilegiar os analgésicos simples (paracetamol). A dor
e a disfunção resultam frequentemente do envolvimento de estruturas periarticulares
(cápsulas articulares, bainhas de tendões, bolsas serosas) que podem beneficiar com
terapêutica tópica (infiltrações, medidas fisiátricas, etc.).
ÁCIDO HIALURÓNICO
Ind.: Artrose. V. Introdução (9.4.).

R. Adv.: Inflamação articular. V. Introdução (9.4.).
Posol.: 20 mg, intra-articular, 1 vez/semana, durante 5 semanas.
HYALART (MSRM) ; Grünenthal
ARTZ (MSRM) ; Sankyo
CONDROITINA

603/990

Posol.: 1.500 mg a 2.000 mg em 2 tomas/dia. Manutenção: 500 mg a 1.000 mg/dia.

OSSIN 500 (MSRM) ; Lab. Basi
DIACEREÍNA

R. Adv.: Diarreia. V. Introdução (9.4.).
Contra-Ind. e Prec.: Contra-indicada na gravidez e no aleitamento; hipersensibilidade às
antraquinonas. V. Introdução (9.4.).
Interac.: Os antiácidos diminuem a sua absorção.
ARTROLYT (MSRM) ; Neo-Farmacêutica
CARTIVIX (MSRM) ; Jaba
GLUCOSAMINA

R. Adv.: Meteorismo, modificações do trânsito intestinal. V. Introdução (9.4.).
Contra-Ind. e Prec.: O pó para solução oral contem aspartame. A solução injectável
contém lidocaína. V. Introdução (9.4.).
Posol.: Via oral: 1.500 mg, 1 vez/dia; 500 mg, 3 vezes/dia. Injectável: 400 mg, 1 vez/dia

VIARTRIL-S (MSRM) ; Lab. Delta


9.5. Enzimas anti-inflamatórias
604/990
Não há evidência de eficácia destas enzimas quando administrado por via oral em situações
inflamatórias.
AMIL ASE
Ind.: Não há evidência da eficácia desta enzima em situações inflamatórias.

R. Adv.: Gastrintestinais, cutâneas (raras).
Orais líquidas e semi-sólidas - 200 U.CEIP/ml

MAXILASE (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo
Orais sólidas - 3000 U.CEIP

MAXILASE (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo
BROMELAÍNA

Interac.: V. Indicações
ANANASE 100 (MSRM) ; Lab. Delta
ESTREPTODORNASE + ESTREPTOQUINASE
Ind.: Não há evidência da eficácia destas enzimas em situações inflamatórias.

Interac.: V. Indicações
Orais sólidas - 2500 U.I. + 10000 U.I.

VARIDASA (MSRM) ; Wyeth Lederle
605/990
QUIMOTRIPSINA + TRIPSINA

Orais sólidas - 15000 U + 85000 U

CHIMAR ORAL (MSRM) ; A. Menarini
SERRAPEPTASE

ANIFLAZIME FORTE (MSRM) ; Seber
9.6. Medicamentos que actuam no osso e no metabolismo do cálcio
A informação que se segue deve ser cruzada com a apresentada nas secções sobre cálcio,
fósforo e vitamina D (11.3. - Vitaminas e Sais Minerais) e no Tratamento de Substituição
(8.5.1.1.).
O cálcio é um elemento imprescíndivel ao organismo, no qual representa, no adulto, 2% do

peso corporal. Intervém em numerosos processos biológicos e mantém no organismo um
estreito equilíbrio entre as concentrações plasmáticas (2,25 a 2,75 mM ou 9-11 mg/100 ml)
e tecidulares, em especial com o tecido ósseo. Na homeostase do cálcio intervêm a
paratormona e a vitamina D que actuam como hipercalcemiantes e a calcitonina ou
hormona hipocalcemiante.
A teriparatida é um análogo da hormona paratiroide. O raloxifeno é um fármaco com

afinidade para os receptores de estrogenios das células ósseas.
9.6.1. Calcitonina
606/990
A calcitonina é uma hormona polipeptídica directamente envolvida com a paratiroide na

regulação da absorção óssea, na manutenção do balanço de cálcio e na homeostase. É usada
na terapêutica para baixar a concentração plasmática de cálcio em alguns doentes com
hipercalcemia vulgarmente associada a doença maligna. É eficaz na redução da
hipercalcemia e na concentração de fosfatos em doentes com hiperparatiroidismo,
hipercalcemia idiopática na criança, intoxicação por vitamina D e em metastases ósseas.
É eficaz ainda nas doenças em que se verifica um aumento da reabsorção e formação óssea,
como na doença de Paget, nas fases evolutivas desta doença, que podem condicionar dores
intensas, não atribuíveis a uma doença osteoarticular, mas associadas a valores elevados de
fosfatases alcalinas no soro e a complicações neurológicas.
A calcitonina é sobretudo utilizada no tratamento da osteoporose; embora exerça efeito

antiálgico e tenha eficácia nas fases de reabsorção óssea intensa, não existem até agora
provas convincentes que justifiquem o seu uso a longo prazo, nas formas correntes de
osteoporose. Usa-se na prevenção e tratamento da osteoporose pós-menopausa com
suplementos de cálcio e de Vitamina D.
A calcitonina utilizada na terapêutica é de origem sintética; só tem actividade quando

administrada por via parentérica ou nasal; corresponde à calcitonina humana ou de salmão,
embora também tenha sido usada a porcina. Verificou-se contudo que tanto a calcitonina
porcina como a de salmão podem produzir resistências, pela produção de anticorpos;
situação mais frequente com a calcitonina porcina do que com a de salmão e pouco
frequente com a calcitonina humana.
A capacidade terapêutica das calcitoninas, tendo como base um ensaio biológico, é

vulgarmente apresentada em Unidades Internacionais. Os pesos aproximados de calcitonina
pura equivalentes são para 100 UI: 1 mg de calcitonina humana, 1 mg de calcitonina porcina
e 0,025 mg de calcitonina de salmão. A posologia da calcitonina humana é expressa em
mg sendo a de salmão expressa em UI.
As perturbações da paratiróide e do metabolismo do cálcio que causam hipocalcemia são

tratadas com gluconato de cálcio ou outro sal de cálcio por via IV seguido da administração
oral de calciferol, por forma a conseguir a normocalcemia.
CALCITONINA
Ind.: Hipercalcemia, doença de Paget , dores ósseas em neoplasias.

R. Adv.: Naúseas, vómitos, diarreia, dores abdominais, afrontamentos, inchaço das mãos. O
uso da via nasal pode causar irritação ou ulceração, rinite, sinusite, epistaxis.
607/990
Interac.: Não se encontram descritas.

Posol.: Na hipercalcemia: Via SC ou IM 5 a 10 Unidades/Kg/dia até um máximo de 400 UI,
em intervalos de 6 a 8 horas, com acerto posológico de acordo com os dados clínicos e os
parâmetros bioquímicos.
Na doença de Paget: 0,5 mg (que correspondem a 50 UI), 3 vezes/semana podendo ir até 1
mg (ou 100 UI) de acordo com a resposta do doente.
Vulgarmente a dose de calcitonina humana é expressa em miligramas sendo a de salmão
expressa em UI.
CALCITONINA DE SALMÃO
Ind.: Hipercalcemia, doença de Paget. Em algumas situações de osteoporose pós-

menopausa.
R. Adv.: Congestão facial, tonturas, vertigens, náuseas, vómitos, diarreia e por vezes
reacções locais de hipersensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Não deve usar-se em mulheres grávidas, potencialmente grávidas ou
em fase de aleitamento.
Interac.: Não se encontram descritas.
Posol.: Em hipercalcemia: Via SC ou IM: 5 a 10 Unidades/Kg/dia até um máximo de 400 UI,
em intervalos de 6 a 8 horas, com acerto posológico de acordo com os dados clínicos e os
parâmetros bioquímicos.
Na doença de Paget: Via SC ou IM: doses de 50 UI, 3 vezes/semana. Em casos excepcionais
pode associar-se a via intranasal com 1 a 2 aplicações/dia, até ao máximo de 200 UI.
Na osteoporose (V. Acima): 100 a 200 UI/dia.
Na doença neoplásica com dores ósseas: 200 UI de 6 em 6 horas ou 400 UI de 12 em 12
horas.
Na osteoporose pós-menopausa: Via SC ou IM: dose de 100 UI. Via inalatória: dose de 200
UI (uma inalação em cada narina). Situações que se completam com dieta rica em cálcio e
suplemento de Vitamina D.
Nasais - 100 U.I./dose

CALSYN MONOSPRAY (MSRM) ; Aventis
Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 14 dose(s); €31,45 (€31,45); 70%
Nasais - 200 U.I./dose

CALCITONINA DE SALMÃO FARMOZ 200 U.I. SOLUÇÃO PARA PULVERIZAÇÃO NASAL (MSRM) ;
Farmoz
Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 14 dose(s); €36,46 (€36,46); 70% - PR €36,46
CALCITONINA DE SALMÃO GENERIS 200 U.I. SOLUÇÃO PARA PULVERIZAÇÃO NASAL (MSRM) ;
Generis
CALCITONINA DE SALMÃO TOLIFE 200 UI SOLUÇÃO PARA PULVERIZAÇÃO NASAL (MSRM) ;
toLife
608/990
MIACALCIC 200 SPRAY NASAL (MSRM) ; Novartis Farma
Sol. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador - 1 unid - 14 dose(s); €51,2 (€51,2); 70% - PR
€36,46
OSSEOCALCINA 200 (MSRM) ; Lab. Normal
Sol. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador - 1 unid - 14 dose(s); €42,85 (€42,85); 70% - PR
€36,46
SALCAT (MSRM) ; Lab. Pfizer
9.6.2. Bifosfonatos
Os bifosfonatos são usados principalmente no tratamento da doença óssea de Paget, nas

mesmas situações referidas para a calcitonina e ainda na osteoporose pós-menopausa
sintomática.
São compostos obtidos por síntese, depositam-se sobre os cristais celulares de

hidroxiapatite sendo inibidores potentes da reabsorção óssea osteoclástica.
Neste grupo de fármacos foram sintetizados primeiramente o ácido etidrónico (etidronato de

sódio) e o ácido clodrónico (clodronato de sódio) e surgiram depois os aminobifosfonatos
como o ácido pamidrónico (pamidronato) e o ácido alendrónico (alendronato). Têm todos
uma absorção oral muito baixa, pelo que o doente deve estar em jejum nas duas horas
anteriores e durante meia hora após a toma do medicamento. Como efeitos adversos estão
descritas perturbações gastrintestinais (sintomatologia de doença esofágica, duodenite ou
úlceras), diarreia e febre após administração IV.
Aconselha-se a ingestão dos comprimidos, em jejum, sempre com água em abundância, com
o estômago vazio, pelo menos 30 minutos antes do pequeno almoço e sem qualquer
medicação concomitante. O doente deve manter-se de pé (ou se sentado, ter a preocupação
de conservar uma postura com o tronco bem na vertical) pelo menos 30 minutos e só depois
deste intervalo de tempo ingerir alimentos. Ter em atenção e recomendar que a medicação
nunca deve ser feita com o doente deitado.
ÁCIDO ALENDRÓNICO
Ind.: Tratamento da osteoporose pós-menopausa e doença de Paget.

R. Adv.: Náuseas, diarreia ou obstipação, dores abdominais; cefaleias; alterações
sanguíneas.
Contra-Ind. e Prec.: Anormalidades funcionais a nível esofágico; hipocalcemia; IR;
gravidez e aleitamento. Podem surgir perturbações a nível do equilíbrio do cálcio e da
vitamina D (hipocalcemia e deficiência vitamínica).
Interac.: Redução da absorção com antiácidos, sais de cálcio e ferro. Possível aumento dos
efeitos gastrintestinais com os AINEs. Aumento do risco de hipocalcemia com os
aminoglicosídeos.
609/990
Posol.: Via oral: 10 mg/dia ou 70 mg, 1 vez/semana, 30 minutos antes do pequeno almoço
e tendo em atenção as indicações referidas na introdução (9.6.2.).
ADRONAT (MSRM) ; Tecnifar
FOSAMAX (MSRM) ; MS&D
ADRONAT 70 MG (MSRM) ; Tecnifar
FOSAMAX 70 MG (MSRM) ; MS&D
RISEDRONATO DE SÓDIO
Ind.: Tratamento da osteoporose em mulheres pós-menopausa. Redução do risco de

fracturas e prevenção da osteoporose em mulheres que necessitam de tratamento
prolongado com corticosteróides.
R. Adv.: Perturbações digestivas como dispepsia, naúseas, obstipação ou diarreia e dores
abdominais. Nalguns casos cefaleias e dores musculosqueléticas.
Contra-Ind. e Prec.: Os alimentos, bebidas e fármacos que contenham catiões polivalentes,
tais como o cálcio, o magnésio, o ferro e o alumínio, não devem ser ingeridos com o
medicamento por possível interferência na absorção. Situações de hipocalcémia devem ser
tratadas antes da terapêutica com o risedronato de sódio.
Deve recomendar-se o seguimento correcto das posologias estabelecidas, particularmente
em doentes com antecedentes de patologia esofágica. Não pode ser usado durante a
gravidez nem aleitamento.
Interac.: Com cálcio, magnésio, ferro e alumínio há redução da absorção.
Posol.: Via oral: 5 mg/dia ou 35 mg 1 vez/semana, 30 minutos antes do pequeno almoço.
Ter em atenção a toma do medicamento com muita água e as recomendações apresentadas
na introdução sobre os bifosfonatos. Reduzir posologia na IR.
ACTONEL 35 MG (MSRM) ; Marion Merrel
ACTONEL (MSRM) ; Marion Merrel
9.6.3. Vitamina D
Para além dos bifosfonatos e do raloxifeno podem ainda interferir no equilíbrio do cálcio as
610/990
várias formas de vitamina D; de entre elas as mais importantes são o calciferol, o calcitriol
e o calcifediol (V. Subgrupo 11.3.1.1.).
O calciferol é usado no tratamento da hipocalcémia associada a situações de raquitismo e

osteomalácia, em doses que podem ir a 5 mg/dia (2.000.000 Unidades), por via oral, até
conseguir concentrações de calcemia normais e após tratamento IV com sais de cálcio.
O calcitriol é considerado a forma mais activa da vitamina D e é usada por via oral ou IV
em doses que variam entre 0,25 a 2 μg/dia.
O calcifediol é um metabolito do colecalciferol usado nos défices de vitamina D, com o

tratamento limitado a 7 dias, salvo casos excepcionais.
ALF AC ALCIDOL
V. Introdução (9.6.3.) e Vitamina D (11.3.1.1.).
Orais líquidas e semi-sólidas - 2 µg/ml

ETALPHA (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca)
Orais sólidas - 0.25 µg


Orais sólidas - 1 µg
CALCIFEDIOL

DEDROGYL (MSRM) ; Desma (Espanha)
CALCITRIOL
Ind.: Nas situações que se manifestem por carência de vitamina D; na profilaxia vitamínica
do RN.
R. Adv.: Estão relacionadas com os sintomas de hipervitaminose. Incluem anorexia,
cansaço, cefaleias, náuseas e vómitos, diarreia, perda de peso, poliúria, sede, suores,
611/990
vertigens, aumento das concentrações de cálcio e fosfatos no sangue e urina.

Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade às vitaminas do grupo D, hipercalcemia,
hipercalciúria e calcificação metastática.
Monitorizar o cálcio sérico, especialmente em doentes a tomar digitálicos ou insuficientes
renais, sujeitos a doses elevadas de vitamina D; ajuste das doses, sobretudo em crianças;
mulheres em período de aleitamento.
Interac.: Anticonvulsivantes (fenobarbital e fenitoína).
Posol.: Carência ligeira: 400 UI/dia (10 μg). Má absorção intestinal ou doença hepática
crónica: 40.000 UI/dia (1 mg).
Hipocalcemia/hipoparatiroidismo: 100.000 UI/dia (2,5 mg).
Raquitismo: 50.000-300.000 UI/dia (1,25 mg a 7,5 mg).

ROCALTROL (MSRM) ; Roche
COLECALCIFEROL

VIGANTOL (MSRM) ; Merck
9.6.4. Outros
Incluem-se nesta secção o raloxifeno, agonista de receptores dos estrogénios ósseos com
interesse na osteoporose mas sem efeitos benéficos nos sintomas da menopausa, e a
teriparatida um análogo da hormona paratiroide.
RALOXIFENO
O raloxifeno é um dos fármacos com afinidade para receptores de estrogénios exercendo

efeitos ao nível do osso, promovendo o aumento da densidade mineral, e no metabolismo do
colesterol; indicado na prevenção de fracturas vertebrais, nas mulheres pós-menopausa com
risco elevado de osteoporose.
Ind.: Prevenção de fracturas em mulheres pós-menopausicas com risco de osteoporose.

R. Adv.: Tromboembolismo venoso, tromboflebites, afrontamentos e cãibras nos membros
inferiores.
Contra-Ind. e Prec.: O tromboembolismo venoso pode ser um factor de risco. Em situações
de imobilização prolongada deve proceder-se a períodos de suspensão de tratamento. Está
contra-indicado em hemorragias uterinas não diagnosticadas, no cancro da mama ou do
612/990
endométrio, na gravidez e aleitamento e ainda na IH ou IR e colestase.

Interac.: A colestiramina ou outras resinas de troca iónica reduzem a absorção do
raloxifeno. Antagoniza o efeito dos anticoagulantes.
Posol.: 60 mg, 1 vez/dia.
EVISTA (MSRM) ; Eli Lilly (Holanda)
OPTRUMA (MSRM) ; Eli Lilly (Holanda)
TERIPARATIDA
É um análogo da hormona paratiroide indicado para tratamento da osteoporose pós-

menopaúsica e que deve ser prescrito por especialistas com experiência no tratamento desta
situação.Demonstrou eficácia na redução das fracturas vertebrais.
Tem sido ensaiado em outras formas de osteoporose refractária.
Ind.: Tratamento da osteoporose pós-menopáusica.

R. Adv.: Naúseas, vómitos, refluxo gastroesofágico e hemorroidas; hipotensão postural;
dispneia; depressão; tonturas; vertigens; perturbações urinárias; poliúria; dores
musculares; cãimbras; aumento da sudorese; reacções no local da injecção.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar na IR grave , na gravidez e no aleitamento. Não deve usar-se
ainda em situações de hipercalcémia pré-existente, nas doenças ósseas metabólicas
incluindo o hiperparatiroidismo e a doença de Paget. Verificam-se aumentos inexplicáveis de
fosfatase alcalina em situações de prévia radioterapia do esqueleto.
Interac.: Com os digitálicos deve ser usado com precaução.
Posol.: Via SC: Injecção na coxa ou abdómen, de 20 μg/dia. Duração máxima de tratamento
de 18 meses.
Parentéricas - 0.25 mg/ml

FORSTEO (MSRM) ; Eli Lilly (Holanda)
Sol. inj. - Caneta pré-cheia - 1 unid - 3 ml; €499,35 (€166,45); 0%
Medicação Antialérgica 10.
10.1. Anti-histamínicos
Os anti-histamínicos antagonizam muitas das acções da histamina, reduzindo as respostas

mediadas pelos receptores H1. Não são curativos e constituem apenas uma terapêutica
613/990
paliativa de efeito predominantemente sistémico. Mesmo em doses terapêuticas têm outras

acções, consecutivas aos efeitos em receptores muscarínicos ,adrenérgicos alfa,
serotoninérgicos, e locais de acção dos anestésicos locais, algumas de interesse terapêutico,
enquanto outras constituem reacções adversas. Manifestam em grau variável actividade
sedativa, antinauseosa, antiemética, antiparkinsónica, antitússica e anestésica local, pelo
que alguns destes fármacos são usados apenas por uma ou outra das propriedades referidas
no tratamento de reacções não complicadas.
As manifestações alérgicas que respondem melhor aos anti-histamínicos são a rinite sasonal
(febre dos fenos) e a perene, a conjuntivite alérgica, a urticária e ainda as reacções de
hipersensibilidade a medicamentos. Na asma alérgica não são de valor. Alguns anti-
histamínicos aliviam ainda o prurido que acompanha a dermatite atópica e a dermite de
contacto, o prurido anal ou vulvar e as picadas de insectos. Também se administram
profilacticamente a doentes com uma história de reacção às transfusões, mas não devem ser
dados de forma rotineira aos doentes que vão receber sangue.
No resfriado banal não encurtam o curso da afecção, apenas proporcionam alívio sintomático
da rinorreia e dos espirros; são menos eficazes na congestão nasal e sem benefício no
lacrimejamento e no ardor ocular.
Pelo seu efeito sedativo são usados no controlo da insónia ocasional. A sedação e a eficácia
terapêutica dos diferentes agentes varia para cada um dos compostos e com os indivíduos,
podendo diminuir com o uso continuado; todavia, a mudança para outro grupo pode, por
razões inexplicadas, restituir a sensibilidade perdida.
Os possíveis efeitos teratogénicos contra-indicam o seu uso nas náuseas e vómitos da

gravidez. Não devem de igual modo ser usados no RN e no prematuro. As crianças e os
idosos manifestam ocasionalmente reacções paradoxais com insónia, tremores, euforia,
delírio e até convulsões. As convulsões podem também ser precipitadas em doentes com
lesões focais no córtex cerebral. Reacções distónicas agudas com disartria e incoordenação
motora, palpitações, hipotensão, reacções de hipersensibilidade e alterações sanguíneas
reversíveis são mais raras.
As diferenças na capacidade de penetração dos anti-histamínicos no SNC constituem a base

da sua classificação em compostos sedativos (de primeira geração) ou não sedativos (de
segunda geração).
Os compostos sedativos com a difenidramina e a prometazina, com efeitos antinauseosos

e antieméticos, estão indicados na prevenção do enjoo do movimento (cinetose), nos
vómitos do pós-operatório ou da uremia e, associados a outros antieméticos, nos vómitos
por quimioterapia ou por radioterapia, pelo efeito sedativo que aumenta a eficácia dos outros
compostos. Os anti-histamínicos derivados das fenotiazinas são mais eficazes do que os
outros compostos no alívio das náuseas e vómitos não relacionados com a estimulação
614/990
vestibular. A flunarizina é também usada na profilaxia da enxaqueca na criança.
A difenidramina em aplicação tópica alivia temporariamente, como outros (V. Subgrupo

13.8.2.), o prurido e a dor associados a queimaduras ligeiras, queimaduras solares, golpes
pequenos ou arranhadelas e picadas de insectos; a fraca actividade anestésica local contribui
para o seu efeito. O uso tópico de anti-histamínicos não deve, porém, ser encorajado devido
às reacções de sensibilização que podem originar, em uso prolongado ou repetido. No
prurido generalizado é preferível o recurso à administração sistémica.
As reacções alérgicas graves, como a anafilaxia e o angioedema, requerem o uso de

adrenalina para reverter a hipotensão, o edema laríngeo e a broncoconstrição,
representando o anti-histamínico (prometazina injectável), uma terapêutica adjuvante,
uma vez conseguido o controlo das manifestações; os corticosteróides previnem a recaída
destas situações.
Os indivíduos manifestam uma susceptibilidade variável a estas reacções, as quais podem

mesmo desaparecer com a redução da dosagem. Os idosos são particularmente sensíveis à
retenção urinária, tonturas, sedação e hipotensão.
O risco de arritmias ventriculares poderá ocorrer se forem associados com antiarrítmicos ou

outros fármacos. Estes problemas prendem-se com a metabolização pelo citocromo P450,
facilitando a ocorrência de interacções entre fármacos metabolizados pelo mesmo sistema.
Os anti-histamínicos não sedativos, tais como a azelastina, cetirizina, desloratadina

(metabolito activo da loratadina), fexofenadina (metabolito activo da terfenadina),
levocetirizina (isómero da cetirizina), loratadina, mizolastina e rupatadina, são
praticamente usados no tratamento da rinite alérgica e da urticária crónica; originam menos
sedação e depressão psicomotora que os anti-histamínicos mais antigos por ultrapassarem
mal a barreira hematoencefálica.
Os indivíduos manifestam uma susceptibilidade variável às reacções, as quais podem mesmo

desaparecer com a redução da dosagem. Os idosos são particularmente sensíveis à retenção
urinária, tonturas, sedação e hipotensão.
As biguanidas e o cetotifeno em uso concomitante com anti-histamínicos podem originar

trombopenia.
10.1.1. Anti-histamínicos sedativos
Dos diversos fármacos que integram este grupo, não existem provas de que um seja
superior aos outros, apresentando os doentes respostas variáveis com os diversos
615/990
compostos. Eles diferem na duração de acção e na frequência de efeitos adversos. A maior

parte tem duração de acção curta, mas alguns, como a prometazina, vêm o seu efeito
prolongar-se até 12 horas. Estes compostos continuam a ser utilizados porque são eficazes e
pouco dispendiosos.
Os efeitos adversos que originam em grau variável no SNC são a sonolência, cefaleias,
tonturas, diminuição da agilidade e da capacidade de condução automóvel ou aumento do
tempo de controlo de maquinaria e redução da função cognitiva. Os doentes deverão ser
avisados desta possibilidade e de que não é recomendado o consumo de bebidas alcoólicas
enquanto tomam os anti-histamínicos (Anexo 6). Além do álcool, também os barbitúricos, os
hipnóticos, os ansiolíticos, os analgésicos, os narcóticos e os miorrelaxantes de acção central
potenciam os efeitos sedativos e a obstrução piloroduodenal. Os compostos com maior
actividade sedativa são o dimenidrato, a prometazina e a triprolidina e aqueles que
mostram menor actividade nesta área são a ciclizina, a clorofenamina e a mequitazina.Os
anti-histamínicos devem ser usados com prudência na IH (Anexo 3) e a dose sofrer redução
na IR (Anexo 4). Os doentes com disfunção hepática (Anexo 3), alterações cardíacas,
hipocaliemia ou hipomagnesemia são particularmente sensíveis aos efeitos adversos
cardiovasculares dos anti-histamínicos e alguns estão contra-indicados na porfiria, mas a
clorofenamina e a ciclizina seriam seguros nesta afecção.
Os anti-histamínicos do tipo da prometazina podem bloquear ou inverter o efeito

vasopressor da adrenalina. Se os doentes a tomar fenotiazinas necessitam de um agente
vasopressor, usar então a noradrenalina ou a fenilefrina.
Os efeitos antimuscarínicos referidos com mais frequência são boca seca, visão turva,
retenção urinária, impotência e ainda desconforto gastrointestinal, aumento da pressão do
cárdia, ocasionalmente aumento de peso, podendo ainda surgir reacções de
fotossensibilidade e, nas crianças, excitação paradoxal, em particular com doses elevadas.
Estes fármacos devem ser usados com vigilância clínica redobrada na epilepsia, hipertrofia
prostática, retenção urinária e glaucoma.
Os anti-histamínicos não devem ser prescritos a crianças com asma, doença hepática,
epilepsia ou glaucoma. Não existe informação suficiente quanto à utilização segura destes
fármacos durante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2).
A flunarizina é ainda prescrita na profilaxia da enxaqueca na criança e a cinarizina como

antivertignoso (V. 2.7.).
AZ AT ADINA
Ind.: Rinite alérgica sazonal e perene, urticária crónica, prurido e picadas de insectos.
R. Adv.: Reproduz os efeitos adversos dos outros anti-histamínicos.
616/990
Contra-Ind. e Prec.: Não há evidência de efeitos mutagénicos, carcinogénicos ou

teratogénicos. Não recomendado o seu uso durante a gravidez (Anexo 1) a não ser em
situações absolutamente necessárias. Não se recomenda antes de 1 ano.
Interac.: Potencia os efeitos dos anticolinérgicos, dos sedativos e dos hipnóticos.
Posol.: [Adultos] - 1 mg, 2 vezes/dia. Se necessário usar 2 mg, 2 vezes/dia.
[Crianças] - 1 a 6 anos: 0,25 mg, 2 vezes/dia; 6 a 12 anos: 0,5 mg, 2 vezes/dia; > 12
anos: 1 mg, 2 vezes/dia.
Nota: Este medicamento apenas está disponível para prescrição, em associação.
BUCLIZINA
Ind.: Usa-se nas reacções de hipersensibilidade, nas desordens pruriginosas e na prevenção

do enjoo das viagens; em associação com analgésicos, no tratamento da enxaqueca; usa-se
ainda como estimulante do apetite.
R. Adv.: Reproduz os efeitos adversos dos outros anti-histamínicos. Tem propriedades
antimuscarínicas e sedativas.
Contra-Ind. e Prec.: Considerar os efeitos anticolinérgicos quando se administra a
indivíduos com glaucoma de ângulo aberto ou hipertrofia prostática. Contra-indicada em
indivíduos com hipersensibilidade ao fármaco e na gravidez (Anexo 1).
Interac.: Potencia os efeitos dos ansiolíticos e dos hipnóticos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Profilaxia do enjoo das viagens: 50 mg, 30 minutos antes do
início da viagem; repetir, se necessário, passadas 4-6 horas.
Na enxaqueca: 12,5 mg.
Reacções alérgicas: 25 a 50 mg/dia.
[Crianças] - 5 mg/10 Kg de peso, 3 vezes/dia.

BUCLINA (MSRM) ; Vedim
BUCLINA (MSRM) ; Vedim
CLEMASTINA
Ind.: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade: urticária, angioedema, prurido,

rinite e conjuntivite.
R. Adv.: Sedação e efeitos antimuscarínicos.
Contra-Ind. e Prec.: Não usar na gravidez (Anexo 1), no RN, nos doentes com porfiria. Não
se recomenda o seu uso antes de 1 ano de idade. Aplicação tópica: V. Antipruriginosos e
anestésicos locais (13.8.2.).
Interac.: Potencia os efeitos dos depressores do SNC.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Urticária e angioedema: 1 mg, 2 vezes/dia; até 6 mg/dia.
617/990
Reacções de hipersensibilidade aguda: IM ou IV - 2 a 4 mg.

[Crianças] - 1 a 3 anos: 0,25-0,5 mg, 2 vezes/dia; 3 a 6 anos: 0,5 mg, 2 vezes/dia; 4 a 12
anos: 0,5-1 mg, 2 vezes/dia.
Reacções de hipersensibilidade aguda: 0,25 mg/Kg/dia em 2 fracções
TAVÉGYL (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
CLOROFENOXAMINA
Embora se possa usar por via oral, só está disponível para aplicação tópica (queimaduras
solares, picadas de insectos, lesões pruriginosas localizadas). V. Antipruriginosos e
anestésicos locais - anti-histamínicos (13.8.2.).
DEXBROMOFENIRAMINA
Ind.: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, incluindo urticária, angioedema,

conjuntivite, rinite e lesões cutâneas pruriginosas. É um dos ingredientes das preparações
usadas como descongestionantes nasais.
R. Adv.: Sedação e acções antimuscarínicas; possíveis alterações extrapiramidais.
Contra-Ind. e Prec.: Não usar na grávida (Anexo 1) e na lactante (Anexo 2).
Interac.: Potencia o efeito sedativo dos depressores do SNC e os efeitos adversos
antimuscarínicos dos neurolépticos e dos antidepressores.
Posol.: [Adultos] - 4 a 8 mg, 3 a 4 vezes/dia.
Formas de libertação gradual: 8 a 24 mg cada 12 horas.
Como descongestionante em preparações com pseudoefedrina: 2 a 4 mg, 3 a 4 vezes/dia.
[Crianças] - < 3 anos: 0,4 a 1 mg/Kg/dia em 4 fracções; dos 3 a 6 anos: 1 a 2 mg 3 a 4
vezes/dia; 6 a 12 anos: 2 a 4 mg, 3 a 4 vezes/dia.
Formas de libertação gradual: 6 a 12 anos: 12 mg cada 12 horas.
Como descongestionante em preparação com pseudoefedrina: > 6 anos: 1 a 2 mg, 3 a 4
vezes/dia.
Nota: Este medicamento apenas está disponível para prescrição, em associação.
DEXBROMOFENIRAMINA + PSEUDOEFEDRINA
Ind.: V. Dexbromofeniramina.
R. Adv.: V. Dexbromofeniramina.
Contra-Ind. e Prec.: V. Dexbromofeniramina.
Interac.: V. Dexbromofeniramina.
Posol.: [Adultos] e [Crianças] - > 12 anos: 6 mg + 120 mg, 2 vezes/dia.
618/990

CONSTIPAL (MNSRM) ; Plough Farma
DEXCLOROFENIRAMINA
É o isómero dextrógero da clorofenamina.
Ind.: Reacções de hipersensibilidade e afecções pruriginosas cutâneas. É um constituinte

comum das preparações para a tosse e constipação.
R. Adv.: Sedação, incoordenação, acções antimuscarínicas, náuseas, vómitos, diarreia ou
obstipação, reacções de hipersensibilidade, eventualmente alterações sanguíneas.
Contra-Ind. e Prec.: Não deve ser usada em prematuros ou RNs. Os idosos também são
muito susceptíveis aos efeitos adversos; os doentes não devem consumir bebidas alcoólicas.
Deve evitar-se nos doentes com glaucoma de ângulo fechado, retenção urinária, hipertrofia
prostática ou obstrução piloro-duodenal. Não usar durante a gravidez (Anexo 1).
Interac.: Pode potenciar os efeitos sedativos dos depressores do SNC, incluindo álcool,
hipnóticos, ansiolíticos, opióides e neurolépticos.
Posol.: [Adultos] - 2 mg cada 4-6 horas até 24 mg/dia. Preparações de libertação gradual:
4 a 6 mg à noite.
[Crianças] - 2 a 5 anos: 0,5 mg cada 4-6 horas; 6 a 12 anos: 1,2 mg cada 4-6 horas.
Preparações de libertação gradual: 6 a 12 anos: 4 mg, 1 vez/dia, à noite.

TRENELONE (MSRM) ; Schering-Plough
DI-HEXAZINA
Anti-histamínico com efeito atropínico e estimulante do apetite.
Ind.: É sobretudo usado como estimulante do apetite.

R. Adv.: Como para os anti-histamínicos, em geral.
Contra-Ind. e Prec.: Como para os anti-histamínicos, em geral. Não usar em crianças com
menos de 2 anos.
Posol.: [Adultos] - 12 a 18 mg/dia, em 2 a 3 administrações.
[Crianças] - 3 a 6 mg, 2 a 3 vezes/dia, consoante a idade.

VITERNUM (MSRM) ; OM
Pó e solv. p. sol. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; €5,08 (€0,0254); 0%
VITERNUM (MSRM) ; OM
619/990
DIFENIDRAMINA
Ind.: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, incluindo urticária e angioedema,

prurido, rinite, controlo das náuseas, vómitos e vertigens de causas diversas; como
hipnótico; usa-se ainda em preparados para a tosse e constipação banal.
R. Adv.: Sedação e efeitos antimuscarínicos. Risco de sensibilização em uso tópico.
Contra-Ind. e Prec.: Não administrar durante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo
2); não usar nos doentes com porfíria.
Interac.: A difenidramina reduz o metabolismo do temazepam; interfere com os testes de
alergia cutânea e com o teste da debrisoquina para o polimorfismo genético.
Posol.: [Adultos] - 28 a 56 mg, 3 a 4 vezes/dia.
Como hipnótico: 56 mg; via IM: 10 a 50 mg. Dose máxima: 400 mg/dia.
[Crianças] - 6,25 a 25 mg, 3 a 4 vezes/dia ou 5 mg/Kg/dia até máximo de 300 mg/dia, em
3 a 4 fracções.
Uso tópico: V. Anestésicos locais e antipruriginosos (13.8.2.).

BENYLIN (MNSRM) ; Lab. Pfizer
DIMETINDENO
Ind.: Alívio sintomático das reacções de urticária e angioedema, rinite e afecções cutâneas
pruriginosas; usa-se ainda para alívio da tosse e dos resfriados comuns.
R. Adv.: Sonolência, sedação, boca seca, retenção urinária. Risco de sensibilização em
aplicação tópica, como com qualquer outro anti-histamínico.
Posol.: [Adultos] - 1-2 mg, 3 vezes/dia ou 2-6 mg 2 vezes/dia para preparados de
libertação gradual.
[Crianças] - 0,1 mg/Kg/dia, ou solução a 1 mg/ml (1 ml = 20 gotas): 1 mês a 1 ano: 3 a
10 gotas 3 vezes/dia; 1 a 3 anos: 10 a 15 gotas 3 vezes/dia; 3 a 12 anos 15 a 20 gotas, 3
vezes/dia; > 12 anos: 1-2 mg, 3 vezes/dia ou 2-6 mg 2 vezes/dia para preparados de
libertação gradual
Uso tópico: V. Anestésicos locais e antipruriginosos (13.8.2.).

NEOSTIL (MSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
620/990
HIDROXIZINA
Ind.: No prurido das alergias cutâneas e como ansiolítico, sedativo, hipnótico, antiemético.
R. Adv.: Como para os anti-histamínicos em geral. A injecção IM provoca dor no local de
injecção. Nas crianças e idosos podem surgir reacções paradoxais com excitação.
Contra-Ind. e Prec.: Como para os anti-histamínicos em geral. Não se deve usar por via
venosa pela possibilidade de hemólise. Como ansiolítico usar apenas em adultos. Reduzir
posologia na IR.
Posol.: [Adultos] - Prurido: 25 mg à noite; aumentar, se necessário, para 25 mg, 2-4
vezes/dia.
Ansiolítico: 25-50 mg, 4 vezes/dia por períodos curtos.
Via IM: Ansiolítico: 50-100 mg, a repetir, se necessário 4 ou 6 horas depois. Máximo: 600
mg/dia.
Outras indicações: 25-100 mg.
[Crianças] - Prurido: 6 meses a 6 anos: 5-15 mg, à noite; se necessário, aumentar até 50
mg/dia, em 3-4 fracções; > 6 anos: 15-25 mg à noite; se necessário, aumentar até 50-100
mg/dia, em 3-4 fracções.
Via IM: Ansiolítico: Pré ou pós-operatório: 0,6 mg/Kg de peso.
Outras indicações: 1 mg/Kg de peso/dia.

ATARAX (MSRM) ; UCB
ATARAX (MSRM) ; UCB

ATARAX (MSRM) ; UCB
MEQUITAZINA
Ind.: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgicas, urticária e prurido.

R. Adv.: Como para os anti-histamínicos com acção sedativa. Ocorre sedação com doses de
10 mg, 2 vezes/dia.
Contra-Ind. e Prec.: Como para os anti-histamínicos com acção sedativa. Não
recomendado antes dos 12 anos.
Posol.: [Adultos] - 5 mg, 2 vezes/dia.
[Crianças] - > 12 anos: 5 mg, 2 vezes/dia.

PRIMALAN (MSRM) ; Pierre Fabre Médicament
621/990
PRIMALAN (MSRM) ; Pierre Fabre Médicament
METOPINA
É um derivado da ciproheptadina (acefilinato).
Ind.: Como antagonista dos receptores e da serotonina usa-se nas reacções de

hipersensibilidade, incluindo urticária, angioedema, conjuntivite alérgica, prurido; usa-se
ainda na profilaxia e tratamento das cefaleias vasculares e enxaqueca, como estimulante do
apetite, em especial na anorexia nervosa e no controlo da diarreia no síndrome carcinóide.
R. Adv.: Sedação, efeitos antimuscarínicos, aumento do apetite, ganho de peso.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao fármaco, glaucoma, hipertrofia prostática, idosos
e indivíduos muito debilitados; não se recomenda durante a gravidez (Anexo 1) e
aleitamento (Anexo 2).
Interac.: Os efeitos antimuscarínicos são potenciados pelos IMAO; o álcool e outros
depressores do SNC aumentam a acção sedativa.
Posol.: [Adultos] - 3-4 mg, 3-4 vezes/dia; Dose máxima: 32 mg/dia.
[Crianças] - 2-6 anos: 2 mg, 2-3 vezes/dia. Dose máxima: 12 mg/dia; 7-14 anos: 4 mg, 2-
3 vezes/dia. Dose máxima: 16 mg/dia.

TRIMETABOL (MSRM) ; Lab. Zimaia
Pó e solv. p. sol. oral - Saqueta - 1 unid - 100 ml; €4,38 (€0,0438); 0%
OXATOMIDA
Ind.: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgica, alergia alimentar e urticária.

R. Adv.: Letargia e sonolência; possíveis reacções distónicas agudas com doses elevadas em
crianças.
Contra-Ind. e Prec.: Deve ser administrada com prudência nos doentes com IH, situação
em que se recomenda utilizar metade da dose. Pode ocorrer aumento do apetite e do peso
com mais de 120 mg/dia.
Interac.: A oxatomida pode potenciar todos os fármacos com a actividade depressora sobre
o SNC.
Posol.: [Adultos] - 30 a 60 mg, 2 vezes/dia após as refeições.
[Idosos] - 30 mg, 2 vezes/dia.
[Crianças] - 6 a 14 anos: 15 a 30 mg, 2 vezes/dia ou 0,2 ml/Kg de peso corporal, 2
vezes/dia.

TINSET (MSRM) ; Janssen-Cilag
622/990
TINSET (MSRM) ; Janssen-Cilag
PROMETAZINA
Ind.: Alívio sintomático da urticária e angioedema; controlo das náuseas, vómitos e

vertigens; como sedativo e hipnótico. Em aplicação local utiliza-se ainda nas picadas de
insectos e queimaduras do primeiro grau. Tratamento de emergência das reacções
anafilácticas. É um componente comum de preparações para alívio sintomático da tosse e
constipação banal.
R. Adv.: V. Anti-histamínicos (10.1.). Após injecção podem surgir efeitos cardiovasculares
com taquicardia, hipotensão ocasional, icterícia e efeitos extrapiramidais; a injecção IV pode
causar trombose. Em dose elevada tem sido responsabilizada pela síndrome de morte súbita
nas crianças. Pode produzir sensibilização cutânea em aplicação tópica.
Contra-Ind. e Prec.: Não usar em crianças com menos de 1 ano. A injecção IV deve ser
lenta, evitando a extravasação e inadvertida injecção arterial.
Posol.: [Adultos] - Via oral e rectal: Reacções de hipersensibilidade: 10 a 25 mg/dia. Como
sedativo, à noite: 25 a 75 mg/dia.
Enjoo das viagens: 25 mg à noite, antes da viagem.
Via IM: Todas as indicações, excepto náuseas e vómitos: 25 a 50 mg; não exceder 100
mg/24 horas.
[Crianças] - Via oral e rectal: Reacções de hipersensibilidade: 1 a 2 anos: 2,5-5 mg/dia; 2
a 5 anos: 5 a 15 mg/dia; 5 a 10 anos: 10 a 25 mg/dia.
Emergência: 5-10 anos: 6,25-12,5 mg IM profunda.
Enjoo das viagens: 2 a 5 anos: 5 mg; 5 a 10 anos: 10 mg, à noite, antes da viagem.
Náuseas e vómitos: 5 a 10 anos: 6,25 a 12,5 mg.
Tópico: V. Anestésicos locais e antipruriginosos (13.8.2.).

FENERGAN (MSRM) ; Lab. Vitória
PSEUDOEFEDRINA + TRIPROLIDINA
Ind.: V. Triprolidina.
R. Adv.: V. Triprolidina.
Contra-Ind. e Prec.: V. Triprolidina.
Interac.: V. Triprolidina.
Posol.: [Adultos] - 60 mg + 2,5 mg 3-4 vezes/dia.
623/990
[Crianças] - 6 meses a 2 anos: 1,25 ml, 3-4 vezes/dia; 2 a 5 anos: 2,5 ml, 3-4 vezes/dia;
6 a 12 anos: 5 ml, 3-4 vezes/dia.

ACTIFED (MSRM) ; Lab. Pfizer
DINAXIL (MSRM) ; Tecnifar

ACTIFED (MSRM) ; Lab. Pfizer
DINAXIL (MSRM) ; Tecnifar
Comp. - Frasco - 20 unid; €2,22 (€0,111); 0%
TRIPROLIDINA
Ind.: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgicas, urticária e prurido. Usa-se, em

combinação com a pseudoefedrina para tratamento das rinites e em preparados compostos
para alívio da tosse e constipação.
Contra-Ind. e Prec.: Não recomendado a crianças com menos de 12 anos.
Posol.: [Adultos] - 2,5 a 5 mg, 3 vezes/dia ou 10 mg à noite, 5-6 horas antes de dormir;
aumentar até 20 mg/dia se os sintomas são acentuados.
Preparados de libertação gradual: 10-20 mg, 1 vez/dia.
Nota: Este medicamento apenas está disponível para prescrição em associação.
10.1.2. Anti-histamínicos não sedativos
Os anti-histamínicos não sedativos, como o próprio nome indica, possuem, de um modo

geral, menor actividade sedativa, dano psicomotor e efeitos não específicos, por penetrarem
mal na barreira hematoencefálica. Todavia, em doses superiores às recomendadas, as
funções do SNC são alteradas, ocasionando insónias e outros sintomas de estimulação; a
maior parte dos compostos mais recentes não potenciam os efeitos do álcool e das
benzodiazepinas, mas a ingestão ou prescrição concomitante deve, de um modo geral, ser
evitada.
Em alguns doentes pode observar-se redução da vigília, que afecta a qualidade da condução
e/ou o controlo de máquinas enquanto tomam os fármacos. Neste sentido, admite-se que a
loratadina, a desloratadina (metabolito activo da loratadina) e a fexofenadina
(metabolito activo da terfenadina) teriam menor incidência de sedação que a cetirizina e a
levocetirizina (um isómero da cetirizina).
A azelastina intranasal pode causar irritação da mucosa (mas não induz sensibilização em
tratamentos de curta duração) e um sabor amargo ou metálico transitório. Raramente, a
terfenadina origina acidentes cardiovasculares graves ou mesmo fatais. A sua tendência para
624/990
interacções com outros fármacos resulta num aumento da incidência de cardiotoxicidade.
Em situações de hiperdosagem, deve induzir-se o vómito e administrar-se carvão activado

para se reduzir a absorção do fármaco. A maior parte dos antagonistas da segunda geração
não são dializáveis. O doente deve ser monitorizado com ECG contínuo ou até normalização
do intervalo QT, recorrendo-se eventualmente à cardioversão ou implantação de um
pacemaker, uma vez que a maior parte dos antiarrítmicos estão contra-indicados.
A desloratadina além de anti-histamínico é um inibidor da libertação da interleucina e

outras citocinas; tem um perfil de segurança sobreponível ao da loratadina, com a
vantagem de reduzir a congestão nasal na rinite alérgica sazonal, sobre a qual os outros
anti-histamínicos têm pouca actividade e pode ser utilizada nos doentes com asma ou com
febre dos fenos.
Mais dispendiosos que os compostos da 1ª geração são usados, na prática, para o

tratamento da rinite (14.1.3.) e conjuntivite alérgicas (15.2.3.) e da urticária crónica
(13.8.2.).
AZEL ASTINA
Ind.: Rinite alérgica sazonal e perene.

R. Adv.: Irritação ocasional da mucosa nasal, alteração do gosto (sabor amargo), sonolência
e fadiga; menos frequentemente secura da boca e narinas, aumento do apetite e do peso,
náuseas, vómitos, dor epigástrica, epistáxis e erupção.
Contra-Ind. e Prec.: Não foram referidas até ao presente em administração tópica.
Contudo, recomenda-se que não seja utilizada durante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento
(Anexo 2).
Posol.: [Adultos] - Profilaxia e terapêutica de manutenção: 2-4 mg, 2 vezes/dia.
Doentes com sintomas nocturnos e ao levantar: 8 mg em dose única ao deitar.
Intranasal: 140 μg (2 pulverizações) em cada narina, 2 vezes/dia.
Colírio: solução 0,5 mg/ml - 1 gota em cada olho, 2-4 vezes/dia.
[Crianças] - > 6 anos, com asma brônquica: 1-2 mg, 2 vezes/dia.
Intranasal: > 6 anos: 140 μg (2 pulverizações) em cada narina, 2 vezes/dia.
> 4 anos: Colírio: solução 0,5 mg/ml - 1 gota em cada olho, 2 vezes/dia.
Nota: As preparações nasais encontram-se no subgrupo 14.1.3.. As preparações oftálmicas
são descritas em 15.2.3..
CETIRIZINA
Ind.: Rinite alérgica, sintomas e sinais de polipose nasal, tosse nas crianças com alergia a
pólens, dermatite atópica, urticária aguda/angioedema e outras reacções de
hipersensibilidade e urticária crónica.
625/990
R. Adv.: Produz pouca sedação e não tem actividade antimuscarínica. Cefaleias, palpitações,
arritmias e hipotensão.
Contra-Ind. e Prec.: Como os anti-histamínicos, em geral. Reduzir a dose a metade na IR;
avisar de que podem ocorrer sonolência e a condução de veículos pode ser afectada. Não
recomendado antes dos 2 anos, na gravidez (Anexo 1) e aleitamento (Anexo 2).
Posol.: [Adultos] - 5-10 mg, 1 vez/dia ou 5 mg, 2 vezes/dia.
[Crianças] - > 6 anos: 5-10 mg, 1 vez/dia ou 5 mg, 2 vezes/dia; 2 a 6 anos: 5 mg, 1
vez/dia ou 2,5 mg, 2 vezes/dia.
[Idosos] - 5-10 mg, 1 vez/dia; IR: 5 mg, 1 vez/dia; IH: 5 mg, 1 vez/dia.

ZYRTEC (MSRM) ; UCB

ZYRTEC (MSRM) ; UCB
CETIRIZINA ALPHARMA 10 MG COMPRIMIDO REVESTIDO (MSRM) ; Alpharma
CETIRIZINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alter
CETIRIZINA BALDACCI 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Baldacci
CETIRIZINA BEXAL 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bexal
CETIRIZINA BLUEPHARMA INDÚSTRIA FARMACÊUTICA S.A. 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(MSRM) ; Bluepharma
CETIRIZINA CICLUM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum
CETIRIZINA FARMOZ 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELÍCULA (MSRM) ; Farmoz
CETIRIZINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis
CETIRIZINA GERMED 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Germed
CETIRIZINA GP 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; gp
CETIRIZINA HISTACET 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Cipan
CETIRIZINA JABA 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Jaba
CETIRIZINA LABESFAL 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Labesfal
CETIRIZINA MEDILUSA 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Medilusa
CETIRIZINA MEPHA 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Mepha
CETIRIZINA MERCK GENÉRICOS 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck
Genéricos
CETIRIZINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
CETIRIZINA SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha)
626/990

CETIRIZINA TOLIFE 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELÍCULA (MSRM) ; toLife
CETIRIZINA WINTHROP 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop
ZYRTEC (MSRM) ; UCB
DESLORATADINA
É um metabolito activo da loratadina.
Ind.: Urticária, rinite e conjuntivite sazonal.

R. Adv.: Baixa incidência de sedação e efeitos antimuscarínicos; fadiga.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade à substância activa ou a qualquer dos excipientes;
evitar durante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2). Usar com precaução na IR
grave.
[Idosos] - 5 mg, 1 vez/dia; IR: 5 mg, em dias alternados; IH: 5 mg em dias alternados.
[Crianças] - Via oral: 2-5 anos - 1,25 mg, 1 vez/dia; 6-11 anos - 2,5 mg/dia; > 12 anos -
igual ao adulto.

AERIUS (MSRM) ; Schering-Plough Europe (Bélgica)
AZOMYR (MSRM) ; Schering-Plough Europe (Bélgica)
AERIUS (MSRM) ; Schering-Plough Europe (Bélgica)
AZOMYR (MSRM) ; Schering-Plough Europe (Bélgica)
EBASTINA
Ind.: Rinite alérgica sazonal ou perene, urticária crónica e dermatoses pruriginosas crónicas.
R. Adv.: Cefaleias, sonolência e boca seca; com menor frequência, astenia, náuseas, dor
abdominal, mal-estar gastrointestinal, alteração do apetite e insónia.
Contra-Ind. e Prec.: Usar com precaução nos doentes com prolongamento conhecido do
intervalo QT no ECG.
Interac.: O cetoconazol e a eritromicina inibem o metabolismo e reduzem a depuração
da ebastina.
Posol.: [Adultos] - 10-20 mg, 1 vez/dia.
[Crianças] - 5 mg/dia.

KESTINE (MSRM) ; Almirall
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KESTINE (MSRM) ; Almirall
KESTINE 20 (MSRM) ; Almirall
FEXOFENADINA
É um metabolito activo da terfenadina.
Ind.: Rinite alérgica sazonal, urticária idiopática crónica (terapêutica de 1ª linha).

R. Adv.: Cefaleias, irritação da orofaringe, infecção viral, náuseas, dismenorreia, tonturas,
dispepsia, fadiga. Baixa incidência de sedação e efeitos antimuscarínicos.
Contra-Ind. e Prec.: Não é necessário ajuste de dosagem nos idosos ou nos insuficientes
hepáticos. Deve evitar-se o seu uso em doentes predispostos a arritmias cardíacas; são
limitados os dados disponíveis quanto ao seu uso durante a gravidez (Anexo 1) e o
Interac.: A pseudoefedrina tem actividade complementar nos doentes com
rinoconjuntivite alérgica. A troglitazona reduz a absorção da fexofenadina. A eritromicinina e
o cetoconazol aumentam a absorção da fexofenadina mas os níveis plasmáticos mantêm-se
dentro da janela terapêutica.
Posol.: [Adultos] - Rinite alérgica: 60 mg, 2 vezes/dia ou 120 mg, 1 vez/dia. Dose
Urticária idiopática crónica: 180 mg, 1 vez/dia. Doentes com redução da função renal ou
hemodializados: 60 mg, 1 vez/dia. Doentes com IH: 120 mg/dia.
[Crianças] - Rinite alérgica: > 12 anos - 60 mg, 2 vezes/dia ou 120 mg, 1 vez/dia.
Urticária idiopática crónica: 6 a 12 anos: 60 mg, 1 vez/dia.

TELFAST 120 (MSRM) ; Marion Merrel
LEVOCETIRIZINA
É um isómero da cetirizina.
Ind.: Tratamento da rinite alérgica (sazonal e perene) e urticária idiopática crónica.

R. Adv.: Efeitos anticolinérgicos e sedativos reduzidos com impacto mínimo nas actividades
diárias.
Contra-Ind. e Prec.: Deve efectuar-se ajuste da dosagem na IH ou IR; a duração da acção
é maior no idoso.
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[Crianças] - Via oral: > 6 anos: 5 mg, 1 vez/dia.
LEVRIX (MSRM) ; Tecnifar
XYZAL (MSRM) ; UCB
LORAT ADINA
Ind.: Alívio sintomático da rinite e urticária alérgicas.

R. Adv.: São os comuns aos anti-histamínicos. Não há problemas com a sedação ou os
efeitos antimuscarínicos.
Contra-Ind. e Prec.: A posologia deve ser reduzida ou os intervalos entre as
administrações aumentados na IH ou IR. Não deve ser usada durante a gravidez (Anexo 1) e
o aleitamento (Anexo 2).
Interac.: Os antibióticos macrólidos, os antifúngicos imidazólicos e mesmo a cimetidina
são capazes de inibir o metabolismo hepático da loratadina, mas não em doses terapêuticas.
A farmacocinética não é influenciada pelo uso concomitante de pseudoefedrina.
Posol.: [Adultos] - 10 mg, 1 vez/dia; Com IR: 10 mg em dias alternados, com IH: 10 mg
em dias alternados.
[Crianças] - 2 a 12 anos: < 30 Kg de peso: 5 mg, 1 vez/dia; > 30 Kg de peso: 10 mg, 1
vez/dia.

CLARITINE (MSRM) ; Schering-Plough
ALERTRIN (MSRM) ; Plough Farma
CLARITINE (MSRM) ; Schering-Plough
LORATADINA ALPHARMA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma
LORATADINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alter
LORATADINA BEXAL 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal
LORATADINA CICLUM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum
LORATADINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
LORATADINA GERMED 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Germed
LORATADINA JABA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Jaba
LORATADINA LABESFAL 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal
629/990
LORATADINA MEPHA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Mepha

LORATADINA MERCK GENÉRICOS 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck
Genéricos
LORATADINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm
LORATADINA SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha)
LORAT ADINA + PSEUDOEFEDRINA
Ind.: Alívio sintomático da rinite alérgica e urticária.

R. Adv.: As comuns aos anti-histamínicos H1. Não há problemas com a sedação ou os
efeitos anti-muscarínicos.
Contra-Ind. e Prec.: Recomenda-se evitar durante a gravidez por embriotoxicidade em
estudos animais. Quantidades significativas presentes no leite pelo que recomenda-se evitar
durante a aleitamento.
Interac.: Aumento do efeito sedativo quando se associam ansiolíticos e hipnóticos; possível
risco de crises hipertensivas com IMAOs pela pseudoefedridrina.
Posol.: [Adultos] - 10 mg + 240 mg, 1 vez/dia.
[Crianças] - > 12 anos: 10 mg + 240 mg, 1 vez/dia.

CLARIDON QD (MSRM) ; Schering-Plough

CLARIDON (MSRM) ; Schering-Plough
MIZOLASTINA
Ind.: Rinoconjuntivite alérgica (sazonal e perene) e urticária.

R. Adv.: Sonolência, efeitos muscarínicos e astenia, muitas vezes transitórias. Sedação nos
idosos; pode prolongar o intervalo QT neste grupo etário. Aumento do apetite e do peso.
Baixa incidência de xerostomia, dispepsia, diarreia e broncospasmo.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao fármaco. Não administrar concomitantemente
com antibióticos macrólidos e antifúngicos imidazólicos em uso sistémico. Não se recomenda
o uso em insuficientes hepáticos graves, nos indivíduos com afecção cardíaca clínicamente
significativa ou arritmias sintomáticas, com bradicardia significativa, diagnóstico de
prolongamento do segmento QT ou hipocaliemia. Evitar durante a gravidez (Anexo 1) e no
Recomenda-se verificar a resposta individual antes de conduzir veículos ou desempenhar
tarefas complicadas. Não associar a outros anti-histamínicos.
Interac.: Em administração concomitante com antibióticos macrólidos (eritromicina) e
630/990
antifúngicos imidazólicos (cetoconazol) sistémicos, podem surgir arritmias com

prolongamento do intervalo QT por aumento da concentração plasmática da mizolastina. Os
antiarrítmicos das classes I e III, por prolongarem o intervalo QT, aumentam a possibilidade
de arritmias se associados à mizolastina. O uso concomitante de outros inibidores potentes
da oxidação hepática do fármaco pelo citocromo CYP3A4, tais como a ciclosporina,
cimetidina e nifedipina, deve fazer-se com precaução. Não se verificou potenciação do
efeito sedativo e da inibição motora causada pelo álcool. Não tem qualquer efeito sobre a
farmacocinética da teofilina, digoxina, varfarina ou diltiazem.
[Crianças] - > 12 anos: 10 mg, 1 vez/dia.
MISTAMINE (MSRM) ; Galderma International
MIZOLLEN (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo
ZOLISTAM (MSRM) ; L. Lepori
RUPAT ADINA
Ind.: Rinite alérgica sazonal e perene.

R. Adv.: Sonolência, astenia, fadiga; mais raros são a xerostomia, faringite, dispesia,
aumento do apetite e rinite.
Contra-Ind. e Prec.: Deve ser usado com precaução em adolescentes porque há pouca
experiência neste grupo etário e nos idosos. Não se recomenda o seu uso nos doentes com
IH ou IR. Não há experiência com o uso do fármaco para além de 4 semanas. Evitar o uso
em doentes com intervalo QT prolongado, doentes com hipercaliémia, com patologia pró-
arrítmica em curso, bradicardia significativa ou isquémia miocárdica aguda.
Interac.: Não usar em associação com o cetoconazol ou outro inibidor da isoenzima do
CYP 3A4 do citocromo P450, que vão aumentar a concentração plasmática da rupatadina.
Possível potenciação de efeitos depressores sobre o SNC quando em associação com outros
depressores centrais (incluindo o álcool) ou com outros anti-histamínicos.
Posol.: [Adultos e adolescentes > 12 anos] - Via oral: 10 mg, 1 vez/dia, com ou sem
alimentos.
RINIALER (MSRM) ; Bialfar

10.2. Corticosteróides
O uso de anti-inflamatórios na rinite e conjuntivite alérgicas baseia-se na sua poderosa acção

sobre as respostas inflamatória e imunológica locais que sempre acompanham a reacção
alérgica. Com esta finalidade utilizam-se, entre outros, os corticosteróides, sob forma oral ou
631/990
de aplicação tópica, esta última representando uma alternativa eficaz, além de reduzir os
efeitos sistémicos consecutivos à administração oral, em especial nos tratamentos
prolongados. Não se destinam ao controlo agudo das crises mas a um controlo prolongado,
mesmo em fases assintomáticas.
Os corticosteróides tópicos têm elevada selectividade e baixa actividade sistémica, sendo

eficientes e seguros no tratamento da rinite e da conjuntivite alérgica. Previnem ou
suprimem o desenvolvimento da fase precoce da resposta inflamatória na conjuntivite
alérgica traduzida por edema, deposição de fibrina, dilatação capilar, migração dos leucócitos
e fagocitose e inibem ainda os fenómenos mais tardios (a proliferação capilar e a deposição
do colagéneo). Suprimem ainda a resposta imunológica, inibindo o recrutamento dos
leucócitos, a sua proliferação e diferenciação, a libertação de citocinas e a actividade
fagocitária.
O uso de corticosteróides na alergia ocular deve restringir-se ao uso tópico, aos casos graves
e durante um período de tratamento que não ultrapasse os 5 dias; devem consumir-se na
menor dose útil devido aos efeitos locais bem conhecidos (cataratas, glaucoma e facilitação
de infecção da córnea) (V. Subgrupo 15.2.1. - Corticosteróides). É prudente limitar o uso de
corticosteróides a um período curto e aceitar um grau ligeiro de inflamação ou de
sintomatologia, em vez de tentar suprimir todos os sinais da doença com o uso prolongado
de esteroides (V. Subgrupo 8.2. - Corticosteróides).
Os preparados para uso oftalmológico, incluem solução de fosfato de dexametasona,

betametasona, clobetasona e prednisona (associados com frequência a hipertensão
ocular). A hidrocortisona, medrisona e desonida são menos eficazes, mas também são
causa de menor número de efeitos adversos. (V.Subgrupo 15.2. - Anti-inflamatórios).
Os corticosteróides de uso intranasal (V. Subgrupo 14.1.2. - Corticosteróides) são a

beclometasona, a budesonida, a fluticasona e a triamcinolona (acetonido). Todos
demonstram uma actividade anti-inflamatória potente e reduzida actividade sistémica. O
alívio dos sintomas nasais é superior ao dos anti-histamínicos incluindo o ácido
cromoglícico (cromoglicato de sódio). São úteis na rinite alérgica sazonal e perene, mas a
eficácia é superior quando se iniciam antes do começo da febre dos fenos e são continuados
até ao fim da época. São ainda úteis em rinites causadas por infecções virais ou bacterianas,
medicamentos, hormonas e factores físicos. Administrados em dose diária são bem tolerados
pela maioria dos doentes e com uma reduzida incidência de reacções adversas locais e
sistémicas. Os corticosteróides sistémicos têm uma utilidade terapêutica suplementar na
rinite alérgica e não substituem a terapêutica tópica. Por via oral estão indicados na rinite
sazonal em ajuste com a contagem polínica, reservando-se as formas de acção retardada
para algumas situações de rinite perene e polipose nasal.
BECLOMETASONA
632/990
Ind.: Profilaxia e tratamento da rinite alérgica sazonal e perene; rinite crónica, não alérgica
em adultos; prevenção da recorrência de pólipos nasais após extracção cirúrgica; asma
crónica não controlada pelos estimulantes beta-2.
R. Adv.: Cefaleias, picadas e secura da mucosa. Raramente reacções de hipersensibilidade e
angioedema. A candidíase da boca e orofaringe podem ocorrer por inalação; redução do
olfacto, tosse e dispneia.
Contra-Ind. e Prec.: Não está estabelecida a segurança e eficácia de administração a
crianças com menos de 6 anos.
Posol.: [Adultos] - Pulverização nasal: 100 μg em cada narina 3 ou 4 vezes/dia; não
exceder 400 μg/dia. Inalação: 200 μg, 3-4 vezes/dia.
[Crianças] - 6-12 anos: Inalação: 50-100 μg, 3-4 vezes/dia, até 400 μg/dia. Pulverização
nasal: 100 μg/dia em cada narina, de manhã ou 50 μg, 2 vezes/dia; reduzir depois para 50
μg de manhã.
Nota: As preparações para inalação encontram-se no subgrupo 5.1.3.1.. As preparações
nasais são descritas em 14.1.2.. As formas cutâneas são abordadas em 13.5..
BUDESONIDA
Ind.: Profilaxia e tratamento da rinite alérgica sazonal e perene; rinite não alérgica em
adultos: controlo dos pólipos nasais.
R. Adv.: Secura e irritação da mucosa nasal, redução do olfacto, rouquidão, tosse, dispneia,
cefaleias e nervosismo.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez (Anexo 1) e lactação (Anexo 2).
Interac.: A cimetidina inibe o metabolismo hepático da budesonida.
Posol.: [Adultos] - Spray nasal: 100 μg em cada narina 2 vezes de cada vez, de manhã;
reduzir depois para 50 μg em cada narina, 2 vezes/dia ou 1 vez/dia. Dose máxima: 400
μg/dia.
[Crianças] - 2 aplicações de 50 μg/dia em cada narina, de manhã ou 1-2 aplicações em
cada narina de manhã e à noite. 50 μg.
Nota: As preparações para inalação encontram-se no subgrupo 5.1.3.1.. As formas orais e
rectais são abordadas em 6.7.. As preparações nasais são descritas em 14.1.2..
FLUTICASONA
Ind.: Rinite alérgica sazonal e perene, rinite não alérgica e vasomotora. Terapêutica
profiláctica de manutenção da asma de grau moderado.
R. Adv.: Cefaleias e tonturas; supressão da suprarrenal se são administradas doses elevadas
por períodos prolongados; síndrome de abstinência associado à interrupção brusca de uma
terapêutica prolongada; osteoporose em uso prolongado; nas crianças evitar a administração
prolongada e usar apenas a dose mínima eficaz e só quando necessário, para evitar o atraso
do crescimento na pré-puberdade. Secura e irritação da mucosa nasal; mais raramente
633/990
ulceração ou perfuração do septo nasal; olfacto alterado. Candidíase oral e nasofaríngea;

disfonia e erosão dentária.
Contra-Ind. e Prec.: Pode combinar-se com agonistas adrenérgicos beta-2 na asma. É o
corticóide de uso inalatório com maior eficácia terapêutica mas com efeitos adversos mais
aumentados. Se surgir broncospasmo interromper a terapêutica e substituir por agonistas
beta-2. Não usar antes dos 12 anos.
Interac.: Não é provável a ocorrência de interacções medicamentosas.
Posol.: [Adultos] - Via nasal ou inalatória: 100 a 200 μg, 2 vezes/dia; na asma grave: 200
a 400 μg, 2 vezes/dia.
[Crianças] - Via inalatória: > 12 anos - 50 μg, 2 vezes/dia.
Nota: As preparações para inalação encontram-se no subgrupo 5.1.3.1.. As preparações
nasais são descritas em 14.1.2.. As formas cutâneas são abordadas em 13.5..
10.3. Simpaticomiméticos
A adrenalina ou epinefrina, por via IM, constitui o tratamento de emergência nas reacções
de anafilaxia e das reacções anafilactoides (reacções semelhantes ao choque anafiláctico
causadas por libertação directa de histamina, mas tendo como factor desencadeante um
fármaco). Sintomas como o choque anafiláctico, o edema laríngeo, o broncoespasmo, o
angioedema e o edema das pálpebras, dos lábios e da língua, a hipotensão e o colapso
cardiovascular que resultam de reacções a medicamentos, soros, picadas de insectos ou
outros alergenos, são aliviados rapidamente pela adrenalina que deve ser injectada de
imediato. Aos doentes que fazem reacções alérgicas graves a picadas de insectos e outros
alergenos, recomenda-se que tragam sempre consigo seringas com adrenalina prontas para
autoinjecção por via IM, permitindo uma resolução rápida da situação. Só em 10% dos
doentes é necessária uma segunda injecção.
O doente deve ser mantido em decúbito e, se há necessidade de aumentar a volémia, a

correcção deve ser imediata. A oxigenoterapia luta contra a anoxia por hipoventilação. Em
caso de edema laríngeo persistente ou de espasmo brônquico recorrer-se-á a um
simpaticomimético beta-2, como o salbutamol ou a terbutalina e até, se necessário, a
traqueotomia (V. Subgrupo 5.1.1. - Medicamentos agonistas adrenérgicos beta-2 selectivos).
Um anti-histamínico por via parentérica, como a prometazina (25 mg), é útil como
adjuvante, e ainda um corticosteróide, como a prednisolona (100-500 mg), imediatamente
após a adrenalina e repetidas passadas 24 a 48 horas, pode diminuir a duração e a
gravidade dos sintomas e prevenir a recaída.
O tratamento preventivo da anafilaxia assenta na identificação do agente causal e das suas

possibilidades de evicção. Os riscos de recaídas devem ser indicados ao doente, aos seus
familiares e colegas de trabalho e recomendar-se-á transportar consigo adrenalina
634/990
autoinjectável, com respeito pelas condições de conservação e prazo de validade ou então

um corticosteróides e um anti-histamínico. A corticoterapia em situações anafiláticas tem o
seu lugar, como já se disse, não só após o uso, em urgência, da adrenalina, do controlo da
volémia e da ventilação.
ADRENALINA
Ind.: Tratamento de urgência do choque anafiláctico, angioedema e paragem cardíaca.

R. Adv.: Ansiedade, medo, agitação, irritabilidade, taquicardia, tremor, arritmias,
extremidades frias, hipertensão (risco de hemorragia cerebral) e edema pulmonar (com
dosagem excessiva, injecção por via IV ou grande sensibilidade); náuseas, vómitos, suores
frios, cansaço e tonturas.
Contra-Ind. e Prec.: Deve usar-se de cuidados redobrados no hipertiroidismo, cardiopatia
isquémica, arritmias, aneurismas ou hipertensão, Diabetes mellitus, idade avançada,
gravidez. Nos indivíduos com isquemia do miocárdio pode produzir angina de peito.
Recomendar que a injecção seja feita apenas na coxa, a fim de evitar a injecção
intravascular que poderia originar hemorragia cerebral por elevação súbita de pressão
arterial.
Interac.: Os doentes submetidos a terapêutica com bloqueadores adrenérgicos beta podem
não responder à injecção de adrenalina, recomendando-se então a injecção de salbutamol
IV 250 μg, a repetir, se necessário. Os doentes a tomar antidepressores tricíclicos ou IMAO,
são mais susceptíveis a arritmias, pelo que se deve adoptar uma dose bastante menor de
adrenalina.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou SC: Anafilaxia aguda: 0,3 ml, de solução 1:1.000 ou 1
mg/ml, a repetir cada 10 minutos até melhoria, de acordo com a pressão arterial, o pulso e a
função respiratória. Na eventual necessidade de recurso à via IV diluir a solução 1:1000 para
1:10.000 e injectar 1 ml da solução diluída por minuto até obtenção de resposta.
[Crianças] - Via IM ou SC: Anafilaxia aguda: solução 1:1.000 ou 1 mg/ml: < 1 ano: 0,05
ml; 6 meses a 6 anos: 0,12 ml; 6-12 anos: 0,25 ml; adolescentes: 0,3 ml.
Às crianças de qualquer idade com baixo peso dever-se-á administrar metade das doses
indicadas. Se o choque progride, a via IV, em injecção muito lenta e com dose de diluição a
1:10 da solução milesimal, tornar-se-á necessária, por impossibilidade de absorção por outra
via, devendo suspender-se logo que se obtenha melhoria.

EPIPEN JR 0,15 MG (MSRM restrita - Alínea c) do Artigo 8º do D.L. 209/94) ; Merck

EPIPEN 0,3 MG (MSRM restrita - Alínea c) do Artigo 8º do D.L. 209/94) ; Merck
Nutrição 11.
635/990
Este grupo contém numerosos subgrupos que não são referidos neste Prontuário, ou por se
tratar de produtos usados exclusiva ou maioritariamente em ambiente hospitalar ou por
assumirem o estatuto de produtos dietéticos. É o que acontece com os subgrupos 11.1. e
11.2., destinados à nutrição entérica e parentérica.
11.1. Nutrição entérica
11.1.1. Suplementos dietéticos orais
Este subgrupo não possui medicamentos no âmbito do Prontuário.
11.1.1.1. Completos
11.1.1.2. Modulares
CITRULINA
Aminoácido envolvido no ciclo da ureia.
Ind.: É sobretudo usado como estimulante do apetite.

DYNERGUM (MNSRM) ; Lab. Biocodex (França)
LEVOCARNITINA
Ind.: Não se dispõe de provas inequívocas da sua eficácia como cardiotónico. É útil se
houver deficiência primária ou secundária desta substância.
R. Adv.: Raramente pode dar naúseas, vómitos ou dores abdominais.
636/990
Posol.: Via oral: Em média 50 a 100 mg/Kg/dia em fracções. Via parentérica: em média 20
a 100 mg/Kg/dia em fracções.

DISOCOR (MSRM) ; Janssen-Cilag
11.1.2. Dietas entéricas
11.1.2.1. Poliméricas
11.1.2.2. Modificadas
11.1.2.3. Pré-digeridas
11.1.2.4. Específicas de doenças metabólicas
11.2. Nutrição parentérica
11.2.1. Macronutrientes
11.2.1.1. Aminoácidos
637/990
11.2.1.2. Glúcidos
11.2.1.3. Lípidos
11.2.1.4. Misturas de macronutrientes
11.2.2. Micronutrientes
11.2.2.1. Suplementos minerais
11.2.2.2. Suplementos vitamínicos lipossolúveis
11.2.2.3. Suplementos vitamínicos hidrossolúveis
11.2.3. Misturas de macronutrientes e micronutrientes
638/990
11.3. Vitaminas e sais minerais
11.3.1. Vitaminas
As vitaminas são substâncias orgânicas de origem natural que intervêm em importantes

processos metabólicos; não são sintetizadas no organismo ou são-no em quantidade
insuficiente.
As deficiências em vitaminas resultam de uma dieta inadequada, de uma situação física que
requer um aporte suplementar (gravidez e aleitamento, esforço físico excessivo, RNs e
idosos) ou de uma deficiência patológica ou induzida por fármacos.
Regra geral, pessoas saudáveis, com uma dieta equilibrada, não necessitam de suplementos
vitamínicos e, na ausência de qualquer deficiência vitamínica diagnosticada, a ingestão
suplementar de vitaminas é inútil. Apesar disso, o uso de suplementos vitamínicos está
profundamente implantado na opinião pública que vê à sua disposição uma variedade imensa
de associações de vitaminas e sais minerais, em medicamentos não sujeitos a receita médica
e, como tal, passíveis de publicidade.
A toma de doses excessivas de vitaminas do grupo hidrossolúvel ( complexo B e vitamina

C) tem poucos riscos mas é desprovida de efeito terapêutico devido à rápida excreção,
através da urina; a toma de doses excessivas de vitaminas do grupo lipossolúvel (
vitaminas A, D, E e K) é potencialmente perigosa, por acumulação no organismo.
Neste grupo faremos referência às vitaminas que são usadas clínicamente na prevenção ou
tratamento de estados de deficiência vitamínica específica. Porém, a abundância de
formulações, e em associações tão diversas, torna impossível um agrupamento destes
medicamentos com base apenas na terapêutica específica de uma avitaminose.
11.3.1.1. Vitaminas lipossolúveis
Vitamina A
639/990
A vitamina A (retinol) é uma vitamina lipossolúvel essencial ao crescimento,

desenvolvimento e manutenção do tecido epitelial e à visão.
A deficiência em vitamina A surge por dieta inadequada. Está associada a defeitos oculares
(xeroftalmia e cegueira), ao aumento da susceptibilidade às infecções e à alteração da pele e
membranas mucosas.
As deficiências em vitamina A são mais frequentes em crianças do que nos adultos, mas são
raras nos países desenvolvidos.
Além das formulações a seguir indicadas existem especialidades farmacêuticas contendo

vitamina A associada a outras vitaminas ou sais minerais. A referência a tais especialidades
será feita após a apresentação de todos os constituintes ou nos subgrupos 11.3.1.3.
(Associações de vitaminas) e 11.3.3. (Associações de vitaminas com sais minerais).
RETINOL
Ind.: Tratamento e prevenção das deficiências em vitamina A, na xeroftalmia, nas

perturbações da pele como a acne e a psoríase e na retinite pigmentosa, e em doentes com
cirrose biliar primária ou doença colestática crónica.
R. Adv.: A hipervitaminose A pode conduzir a fadiga, irritabilidade, anorexia e perda de
peso, vómitos e outras perturbações gastrintestinais; temperatura corporal baixa,
hepatosplenomegalia, alterações da pele e dos tecidos subcutâneos, alopécia, cabelo seco,
lábios secos e gretados, anemia, cefaleias, hipercalcemia, dores ósseas e articulares,
aumento da velocidade de sedimentação e aumento das concentrações séricas de cálcio e de
fosfatase alcalina. Sintomas de toxicidade crónica, em crianças, incluem aumento da pressão
intracraniana, papiledema, zumbidos, perturbações visuais e dor ao nível dos ossos longos.
A intoxicação aguda ocorre com altas doses e caracteriza-se por sedação, vertigens, náuseas
e vómitos, eritema, prurido e descamação (os sintomas desaparecem com a interrupção da
ingestão de vitamina A).
Contra-Ind. e Prec.: Os suplementos de vitamina A estão contra-indicados, ou devem ser
usados com precaução, na gravidez, em doentes com síndrome de má absorção das
gorduras ou com hepatite colestática.
As doses elevadas de vitamina A são potencialmente teratogénicas. As crianças e adultos
com doença hepática são mais susceptíveis aos efeitos da vitamina A.
Interac.: Podem surgir se administrados com neomicina, colestiramina ou parafina
líquida.
Posol.: Terapêutica substitutiva - 50.000 UI/dia.
Prevenção da xeroftalmia - 200.000 UI cada 3 a 6 meses. [Crianças] - < 1 ano: 100.000 UI
cada 3 a 6 meses.
640/990
Tratamento da xeroftalmia - 200.000 UI repetidas no dia seguinte e 4 semanas depois.

[Crianças] - < 1 ano: 100.000 UI repetidas no dia seguinte e 4 semanas depois.
Orais sólidas - 50000 U.I.

A-VITE (MSRM) ; J. Neves
Vitamina D
O conjunto de compostos lipossolúveis incluídos nas vitaminas do grupo D são o

ergocalciferol (vitamina D2), o colecalciferol (vitamina D3), o dihidrotaquisterol, o
alfacalcidol e o calcitriol.
As deficiências em vitamina D são excepcionais no adulto. Só se verificam quando não haja

suficiente exposição da pele aos raios solares ou na presença de fenómenos de má absorção
intestinal ou de doença hepática crónica.
O quadro clínico clássico de carência de vitamina D, sobretudo em lactentes e crianças,

manifesta-se pelo raquitismo. Situações de hipocalcemia, incluindo as decorrentes do
hipoparatiroidismo, são também manifestações de deficiência em vitamina D.
A hipervitaminose pode surgir, sobretudo em crianças e grávidas, por excesso de ingestão de

vitamina D quer na dieta quer na terapêutica.
Os sintomas de intoxicação são inespecíficos (V. R. Adv.) e de diagnóstico difícil.
ALF AC ALCIDOL
V. Introdução (11.3.1.1. - Vitamina D) e Vitamina D (9.6.3.).
CALCIFEDIOL
V. Introdução (11.3.1.1. - Vitamina D) e Calcifediol (9.6.3.).
CALCITRIOL
COLECALCIFEROL
641/990
Vitamina E
Nas vitaminas do grupo E entram vários compostos lipossolúveis, naturais e sintéticos, os

tocoferóis, sendo o Alfatocoferol o único usado em terapêutica.
As necessidades diárias em vitamina E estimam-se entre os 3 e os 12 mg/dia. Estes limites

aumentam se a dieta for rica em ácidos gordos não saturados.
No adulto a deficiência em vitamina E é rara sendo pouco evidente qualquer indicação

terapêutica válida. Contudo, os sintomas mais significativos de deficiência em vitamina E
manifestam-se por perturbações miopáticas e neurológicas que respondem à sua
administração, por via parentérica.
Em crianças, prematuros de muito baixo peso ou com alterações patológicas congénitas

como a fibrose quística, deficiente transporte dos lípidos ou má absorção biliar dos mesmos,
podem surgir deficiências em vitamina E.
ALF ATOCOFEROL
Ind.: Prevenção das deficiências em vitamina E. Antioxidante.

R. Adv.: Doses acima de 1 g/dia podem provocar diarreia, dor abdominal e outras
perturbações gastrintestinais, fadiga e cansaço. Após aplicação tópica podem surgir
dermatites de contacto.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade à vitamina E; predisposição a tromboses; risco
aumentado de enterocolite necrosante em crianças prematuras com peso inferior a 1,5 Kg.
Interac.: Anticoagulantes.
Posol.: Como antioxidante: 100 a 200 mg/dia.
Na colestase crónica: 150 a 200 mg/kg/dia.
Na fibrose quística: [Adultos] - 100 a 200 mg/dia; [Crianças] - < 1 ano: 50 mg/dia; > 1
ano: 100 mg/dia
Na alfa-betalipoproteinemia: [Adultos] - 50 a 100 mg/kg/dia; [Crianças] - 50 a 100
mg/kg/dia.

EPHYNAL (MSRM) ; Bayer

VE 150 (MNSRM) ; Tecnifar
NICOTINATO DE ALF ATOCOFEROL
642/990
V. Alfatocoferol.

REOFEROL (MSRM) ; Lab. Zimaia
Cáps. - Frasco - 60 unid; €3,41 (€0,0568); 40%
Vitamina K
As vitaminas do grupo K incluem vários derivados naftoquinónicos lipossolúveis.
A vitamina k (fitomenadiona) é necessária à biossíntese de factores de coagulação e à

função de proteínas, como a osteocalcina, presente na normal calcificação dos ossos.
As deficiências em vitamina k (fitomenadiona) são raras no adulto mas podem surgir por
fenómenos de má absorção dos lípidos, por obstrução biliar ou doença hepática.
As deficiências em vitamina k (fitomenadiona) manifestam-se por perturbações da

hemostase e pela tendência para hemorragias, por baixa da protrombina e consequente
aumento do tempo de coagulação. Estes sintomas surgem também em doentes tratados com
anticoagulantes cumarínicos por estes interferirem com o mecanismo de acção desta
vitamina.
Está indicada no tratamento e prevenção de hemorragias associadas à deficiência em

vitamina k (fitomenadiona) e na doença hemorrágica do RN. A fitomenadiona é usada
para aumentar os valores de protrombina no sangue e inverter o efeito hemorrágico causado
por dose excessiva de anticoagulantes cumarínicos (V. Subgrupo 4.4.2.).
Nota: Actualmente o seu uso está restringido ao meio hospitalar.
11.3.1.2. Vitaminas hidrossolúveis
Vitamina B1
A vitamina B1 (tiamina) é uma vitamina essencial no metabolismo dos hidratos de carbono.
A sua deficiência desenvolve-se quando a dieta é inadequada e pode causar síndromes

neuromusculares como o beribéri. A avitaminose B1 que conduz ao "beribéri seco"
caracteriza-se por neuropatia periférica, adinamia, parestesias, paralisias, perturbações
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psíquicas e bradicardia (quadro clássico de patologia em países da Ásia); o "beribéri húmido"

é caracterizado pelo edema por cardiomiopatia.
A acentuada deficiência em vitamina B1 resulta em graves síndromes neuromusculares como

a encefalopatia de Wernicke-Korsakoff, particularmente nos alcoólicos e em situações
prolongadas de fome ou de vómitos persistentes.
COCARBOXILASE
Ind.: No tratamento e prevenção das deficiências em vitamina B1, em situações raras de

doenças metabólicas congénitas. Por via parentérica é recomendada em situações de coma
de etiologia desconhecida, bem como na intoxicação alcoólica ou no síndrome de privação.
R. Adv.: Raramente ocorrem após administração oral. Por via parentérica podem surgir
reacções de hipersensibilidade de grau ligeiro a moderado e, ocasionalmente, choque
anafiláctico.
Contra-Ind. e Prec.: História de alergia às preparações contendo tiamina.
Posol.: Na deficiência crónica ligeira: até 30 mg/dia, numa só toma ou em fracções.
Na deficiência grave até 300 mg/dia.

TRIFOSFANEURINA (MSRM) ; L. Lepori
FITINA + GLUTAMINA + TIAMINA
Posol.: 10 a 25 mg/dia; em situações graves até 300 mg/dia.

RELAVIT FÓSFORO (MNSRM) ; Seber
Vitamina B2
A vitamina B2 (riboflavina) é uma vitamina essencial na utilização da energia proveniente da

fonte alimentar. As suas formas fosforiladas farmacologicamente activas, mononucleótido de
flavina (FMN) e dinucleótido de flavina e adenina (FAD) actuam como co-enzimas nas
reacções metabólicas de oxidação e redução. A sua presença é também necessária à
intervenção da piridoxina e do ácido nicotínico.
Os requisitos diários de riboflavina situam-se entre 1,1 e 1,7 mg e estão relacionados com a
ingestão energética.
644/990
A deficiência em vitamina B2 desenvolve-se quando a dieta é inadequada e pode conduzir ao

aparecimento de inflamação da garganta, estomatite, glossite, queilose, queratite, dermatite
seborreica da face e lesões superficiais dos genitais. Anemia normocrómica normocítica e
sintomas oculares como prurido, sensação de queimadura, fotofobia e vascularização da
córnea podem também ocorrer.
O uso da riboflavina está indicado no tratamento e na prevenção das deficiências em

riboflavina. As deficiências em vitamina B2 ocorrem associadas a deficiências de outras
vitaminas usualmente por factores de mal absorção, alcoolismo ou deficiência proteica.
Doses até 30 mg/dia têm sido recomendadas.
A terapêutica com riboflavina é indicada em raros tipos de doenças metabólicas como a

acidúria glutárica.
Estudos recentes apontam para alguns benefícios na profilaxia da enxaqueca do adulto, com
altas doses de riboflavina (400 mg/dia).
O seu uso terapêutico não está comprovado na acne, no síndrome do canal cárpico, na
aplasia das células vermelhas ou na metahemoglobinémia.
Não existem no mercado português medicamentos contendo apenas vitamina B2; conforme
atrás se disse estas associações tão diversas tornam difícil a sua utilização dirigida a uma
deficiência específica. V. Associações de vitaminas (11.3.1.3.). Consultar ainda 11.3.3. para
os medicamentos que contêm vitaminas e sais minerais em associação.
Vitamina B6
Piridoxina, piridoxal e piridoxamina são compostos naturais, designados por vitamina B6,
que se encontram presentes na dieta normal, pelo que são raras as deficiências nesta
vitamina.
A piridoxina é uma vitamina hidrossolúvel interveniente no metabolismo dos aminoácidos,

dos hidratos de carbono e dos lípidos. A sua presença é também necessária à formação da
hemoglobina.
No adulto os requisitos diários de piridoxina situam-se entre 1,5 e 2 mg e tendem a

aumentar quando a ingestão proteica aumenta.
A deficiência em piridoxina afecta o SNC na criança e, no adulto, conduz ao

desenvolvimento de nevrites periféricas. As situações de hipovitaminose podem ser de causa
iatrogénica como, por exemplo, durante a terapêutica com isoniazida. A utilização
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inadequada de piridoxina observa-se em certos erros genéticos do metabolismo.
O uso da piridoxina no tratamento da depressão e de outros sintomas associados com o

síndrome pré-menstrual e o uso de contraceptivos orais tem sido, em termos de eficácia,
questionado.
O pirrolidinocarboxilato de piridoxina (metadoxina) tem sido proposto para o tratamento

das hepatopatias, nomeadamente da alcoólica, sem provas irrefutáveis da sua valia
terapêutica.
Os suplementos de vitamina B6 estão indicados no tratamento e prevenção das deficiências

em vitamina B6, nos síndromes piridoxino-dependentes, na anemia sideroblástica e como
suplemento durante a gravidez e aleitamento.
A sua administração prolongada e em grandes doses (2 g/dia) está associada ao

desenvolvimento de neuropatias periféricas graves. Podem ocorrer interacções com a
levodopa se administrada sem um inibidor da dopa descarboxilase.
Nas situações de deficiência geral os suplementos de vitamina B6 são administrados em

dosagens até 150 mg/dia, em doses repartidas; na anemia sideroblástica idiopática até 400
mg/dia, em doses repartidas.
A metadoxina, disponível no mercado português, é um derivado obtido por substituição na

molécula da piridoxina.
METADOXINA
Ind.: V. Vitamina B6 (11.3.1.2.).

R. Adv.: A solução injectável pode provocar reacções de sensibilização, incluindo
broncospasmo grave. A administração prolongada de altas doses pode causar neuropatias
periféricas graves.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade à metadoxina. Tratamento concomitante com
levodopa.
Interac.: Interacções prováveis com a levodopa, isoniazida, amiodarona, fenitoína,
hidralazina, penicilamina, contraceptivos orais.
Posol.: Via oral: 900 a 1.200 mg/dia, em doses fraccionadas.

METADOXIL (MSRM) ; Baldacci
PIRIDOXINA
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Ind.: V. Introdução e subgrupo 4.1.3..

R. Adv.: A administração prolongada de altas doses está associada ao desenvolvimento de
neuropatias periféricas graves.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade à piridoxina. Tratamento concomitante com
levodopa.
Interac.: Levodopa (V. Vitamina B6), isoniazida, amiodarona, fenitoína, hidralazina,
penicilamina, contraceptivos orais.
Posol.: Na deficiência geral: 20 a 50 mg até 3 vezes/dia.
Na anemia sideroblástica idiopática: 100 a 400 mg/dia em doses repartidas.
No síndrome pré-menstrual: 50 a 100 mg/dia.
Na neuropatia isoniazídica: 10 a 20 mg/dia (profilaxia); 100 a 200 mg/dia (tratamento).
Vitamina B12 (cianocobalamina) e ácido fólico
A cianocobalamina e o ácido fólico são vitaminas do grupo B fundamentais para a síntese

de ácidos nucleicos e para vários outros processos metabólicos.
A deficiência nestas vitaminas conduz a situações de anemia megaloblástica. A deficiência de

vitamina B12 causa degenerescência combinada subaguda da medula e neuropatias.
O importante papel que desempenham na terapêutica, como antianémicos, remete as suas

monografias para o subgrupo 4.1.2..
Vitamina PP
A nicotinamida ou vitamina PP intervém, sob a forma de dinucleotídeos (NAD e NADP), como

co-enzima em reacções de oxidação e redução, na cadeia respiratória, na glicólise e na
síntese lipídica.
A deficiência em vitamina PP desenvolve-se quando a dieta é hipoproteica, pobre em

triptofano, à base de cereais (sobretudo milho) e conduz a um quadro clássico de carência
designado por pelagra. Este quadro manifesta-se por lesões na pele (hiperpigmentação e
hiperqueratinização), especialmente nas áreas expostas, por diarreia e estado demencial.
Situações clínicas semelhantes à pelagra podem desencadear-se, por deficiência secundária

de vitamina PP, nos alcoólicos crónicos ou no síndrome de mal absorção.
Ácido pangâmico
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A designação de ácido pangâmico tem sido aplicada a um conjunto diverso de substâncias,

derivadas do ácido glucónico. Alguns autores também o designam por vitamina B15, mas
não é conhecida qualquer justificação para a atribuição da designação de vitamina a estes
compostos. Compostos contendo sais do ácido pangâmico têm sido propostos para o
tratamento de dislipidemias e para a promoção da oxigenação tecidual. No entanto, não são
conhecidos estudos que fundamentem adequadamente tais indicações.
PANG AM ATO DE CÁLCIO

PULSOR (MSRM) ; Tecnimede
Vitamina C
A vitamina C (ácido ascórbico) é uma vitamina hidrossolúvel essencial à síntese do

colagénio e de material intercelular.
No Homem a dieta alimentar é a fonte de ácido ascórbico dada a nossa incapacidade de o

sintetizar.
As deficiências em vitamina C são raras no adulto, mas podem surgir em crianças, alcoólicos,
fumadores e idosos. Traduzem-se em fragilidade capilar, hemorragias dos pequenos vasos,
petéquias, gengivites, fracturas espontâneas e perda de dentes. O único quadro clínico bem
definido de carência de vitamina C é o escorbuto.
Não está demonstrado que a ingestão de doses diárias de ácido ascórbico previna os
resfriados ou reduza a sua duração.
ÁCIDO ASCÓRBICO
Ind.: Na deficiências em vitamina C e como acidificante urinário.

R. Adv.: Em doses elevadas pode surgir diarreia, obstrução gastrointestinal, esofagite,
hemólise, hiperoxalúria e IR.
Contra-Ind. e Prec.: Hemocromatose, talassemia, anemia sideroblástica, pré-existência de
cálculos renais e doentes com deficiência em glicose-6-fosfato desidrogenase (G-6-PD).
Interac.: Antiácidos com alumínio; ácido acetilsalicílico em doses elevadas;
desferroxamina; estrogénios; aminoglicosideos e varfarina.
A presença de ácido ascórbico interfere com testes laboratoriais praticados no plasma,
fezes ou urina que envolvam reacções de oxidação-redução.
Posol.: Em situações de carência ligeira: [ Adultos]: 100-500 mg/dia; [Crianças] -30 a 60
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mg/dia.
Na acidificação da urina: 3 a 12 g/dia, em doses repartidas cada 4 horas.
Na terapêutica do escorbuto: 100 mg, 3 vezes/dia durante 1 semana e 100 mg/dia até ao
desaparecimento dos sintomas.

CEBIOLON (MSRM) ; Merck

CEBION (MNSRM) ; Merck
Granulado p. sol. oral - Saqueta - 10 unid; 0%

C'NERGIL (MNSRM) ; Lab. Medinfar
CEBION (MNSRM) ; Merck
CECRISINA (MNSRM) ; Janssen-Cilag
Comp. efervescente - Blister - 20 unid; €3,22 (€0,161); 40%
REDOXON (LARANJA COM AÇÚCAR) (MNSRM) ; Bayer
VITAMINA C ALTER (MSRM) ; Alter

VITAMINAC RETARD (MNSRM) ; Produfarma
RUTOSIDO + ÁCIDO ASCÓRBICO

RUTINICÊ FORTÍSSIMO (MNSRM) ; A. Menarini
11.3.1.3. Associações de vitaminas
Todas as vitaminas hidrossolúveis são rapidamente metabolizadas e excretadas pela urina,

não se acumulando no organismo. Só aparecem casos de hipervitaminoses se forem
utilizadas doses muito grandes.
As doses excessivas de vitaminas lipossolúveis (vitaminas A, D, E, e K) são potencialmente

perigosas pelo risco de acumulação no organismo.
649/990
Não podemos deixar de referenciar que estas associações pouco direccionadas para
hipovitaminoses específicas são na maioria dos casos utilizadas para prevenção.
ALF ATOCOFEROL + PIRIDOXINA + RETINOL
ESCLEROBION (MSRM) ; Merck
ALF ATOCOFEROL + RETINOL
Orais sólidas - 70 mg + 30000 U.I.

ROVIGON (MSRM) ; Bayer
ASPART ATO DE ARGININA + ÁCIDO PANGÂMICO + PIRIDOXINA
Orais líquidas e semi-sólidas - Arginina, aspartato 400 mg/ml + Piridoxina, cloridrato 10

mg/ml + Ácido pangâmico 10 mg/ml
BIO-RITMO (MNSRM) ; Lab. Medinfar
CIANOCOBAL AMINA + PIRIDOXINA + TIAMINA
Orais sólidas - 0.2 mg + 200 mg + 100 mg

NEUROBION (MSRM) ; Merck
Parentéricas - Cianocobalamina 0.333 mg/ml + Piridoxina, cloridrato 33.333 mg/ml +

Tiamina, cloridrato 33.333 mg/ml
NEUROBION (MSRM) ; Merck
COBAMAMIDA + COCARBOXILASE + PIRIDOXINA + RIBOFLAVINA
Orais líquidas e semi-sólidas - Cobamamida 120 µg + Cocarboxilase 200 mg + Piridoxal,

fosfato 100 mg + Riboflavina, fosfato sódico 200 mg
STIMULEX (MNSRM) ; Cipan
Pó e solv. p. sol. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
Orais sólidas - Cobamamida 0.006 mg + Cocarboxilase 10 mg + Piridoxal, fosfato 5 mg +

Riboflavina, fosfato sódico 10 mg
STIMULEX (MNSRM) ; Cipan
LISINA + CIANOCOBALAMINA + PIRIDOXINA + TIAMINA
Orais líquidas e semi-sólidas - Cianocobalamina 0.025 mg/ml + Lisina, cloridrato 300 mg/ml
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+ Piridoxina, cloridrato 5 mg/ml + Tiamina, cloridrato 10 mg/ml

INCREMIN (MSRM) ; Wyeth Lederle
MULTIVITAMINAS
Orais líquidas e semi-sólidas - Biotina 0.2 mg/ml + DL-Alfa tocoferol 15 mg/ml +

Dexpantenol 10 mg/ml + Ergocalciferol 900 U.I./ml + Nicotinamida 15 mg/ml + Piridoxina,
cloridrato 2 mg/ml + Retinol, palmitato 3000 U.I./ml + Riboflavina, fosfato sódico 1.5 mg/ml
+ Tiamina, cloridrato 2 mg/ml + Ácido ascórbico 80 mg/ml
PROTOVIT N (MNSRM) ; Bayer
VITAMINAS DO COMPLEXO B
Orais líquidas e semi-sólidas - Dexpantenol 0.6 mg/ml + Nicotinamida 4 mg/ml + Piridoxina,

cloridrato 0.4 mg/ml + Riboflavina, fosfato sódico 0.4 mg/ml + Tiamina, cloridrato 1 mg/ml
BECOZYME (MNSRM) ; Bayer
VITAMINAS DO COMPLEXO B + ÁCIDO ASCÓRBICO
Orais líquidas e semi-sólidas - Cianocobalamina 0.25 mg + Nicotinamida 50 mg +

Pantotenato cálcico 10 mg + Piridoxina, cloridrato 5 mg + Riboflavina 10 mg + Tiamina,
nitrato 10 mg + Ácido ascórbico 500 mg
BÊCÊ CODILAB (MNSRM) ; Codilab
VITAMINAS DO COMPLEXO B + ÁCIDO ASCÓRBICO + BIOTINA
Orais sólidas - Biotina 0.15 mg + Cianocobalamina 0.01 mg + Nicotinamida 50 mg +

BECOZYME C (MNSRM) ; Bayer
VITAMINAS DO COMPLEXO B + ÁCIDO ASCÓRBICO + COLECALCIFEROL + RETINOL
Orais líquidas e semi-sólidas - Colecalciferol 2000 U.I. + Dexpantenol 1.5 mg + Nicotinamida

15 mg + Piridoxina, cloridrato 0.2 mg + Retinol 6000 U.I. + Riboflavina 1 mg + Tiamina,
cloridrato 2 mg + Ácido ascórbico 50 mg
DAGRAVIT 8 (MSRM) ; Viatris
VITAMINAS DO COMPLEXO B + ÁCIDO ASCÓRBICO + ERGOCALCIFEROL + RETINOL
Orais líquidas e semi-sólidas - Cianocobalamina 0.0006 mg/ml + Ergocalciferol 0.002 mg/ml

+ Nicotinamida 2 mg/ml + Piridoxina, cloridrato 0.2 mg/ml + Retinol, palmitato 0.18 mg/ml
+ Riboflavina 0.24 mg/ml + Tiamina, cloridrato 0.3 mg/ml + Ácido ascórbico 10 mg/ml
VI-DAILIN (MNSRM) ; Abbot
Emul. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
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Orais líquidas e semi-sólidas - Colecalciferol 0.00075 mg/ml + DL- Alfa-tocoferol, acetato

0.89 mg/ml + Dexpantenol 0.37 mg/ml + Nicotinamida 1.2 mg/ml + Piridoxina, cloridrato
0.145 mg/ml + Retinol, palmitato 0.098 mg/ml + Riboflavina 0.1 mg/ml + Tiamina, nitrato
0.111 mg/ml + Ácido ascórbico 4.5 mg/ml + Ácido fólico 0.0075 mg/ml
TONOSOL (MNSRM) ; CPH Pharma
Emul. oral - Frasco - 1 unid - 250 ml; 0%
VITAMINAS DO COMPLEXO B + BIOTINA

nitrato 15 mg
BECOZYME FORTE (MNSRM) ; Bayer
VITAMINAS DO COMPLEXO B + GLUTAMINA
Orais sólidas - Cianocobalamina 0.05 mg + Glutamina 200 mg + Piridoxina, cloridrato 1 mg

+ Riboflavina 1 mg + Tiamina, cloridrato 1 mg
FOSGLUTEN SUPER REFORÇADO (MNSRM) ; Alter
VITAMINAS DO COMPLEXO B + LISINA
Orais líquidas e semi-sólidas - Cianocobalamina 0.005 mg/ml + Lisina, cloridrato 20 mg/ml +

Nicotinamida 2 mg/ml + Piridoxina, cloridrato 1 mg/ml + Riboflavina 0.5 mg/ml + Tiamina,
cloridrato 2 mg/ml + Ácido pangâmico 0.2 mg/ml
BÊLISINA (MNSRM) ; CPH Pharma
11.3.2. Sais minerais
11.3.2.1. Cálcio, magnésio e fósforo
11.3.2.1.1. Cálcio
Os suplementos de cálcio são usados em situações de hipocalcemia e na prevenção e

tratamento de patologias resultantes de uma carência em cálcio. A administração de
suplementos de cálcio justifica-se em situações em que há um aumento nas necessidades de
cálcio (infância, gravidez, aleitamento), quando há deficiências na absorção de cálcio
(idosos) ou como medida parcial de terapêutica na osteoporose.
As associações de sais de cálcio com vitamina D são sobretudo usadas como parte da
terapêutica da osteoporose dado que a vitamina D favorece a absorção do cálcio.
652/990
Os sais de cálcio são normalmente administrados por via oral. Em situações mais graves, são
administrados por via parentérica (por via SC, IM ou IV). A administração por via oral pode
causar perturbações gastrintestinais, nomeadamente irritação e obstipação. O cloreto de
cálcio é considerado como o mais irritante dos sais de cálcio não sendo, por isso,
normalmente utilizado por via oral. A administração parentérica pode causar desde irritação
a necrose no local da injecção; pode ainda ocorrer calcificação de tecidos moles.
A hipercalcemia pode surgir por uma administração exagerada de sais de cálcio. É mais
frequente com a administração parentérica mas não é de excluir a possibilidade de ocorrer
por administração oral. A probabilidade de ocorrer está aumentada em indivíduos com IR ou
que tomem vitamina D.
A hipercalcemia manifesta-se por anorexia, náuseas e vómitos, dor abdominal, obstipação,

fraqueza muscular, perturbações mentais, polidipsia, poliúria, nefrocalcinose, cálculos renais.
Em situações mais graves podem surgir arritmias cardíacas e coma.
Uma hipercalcemia grave pode ter várias causas mas é sempre uma situação de emergência
médica. A hidratação do doente deve ser assegurada de imediato por via oral ou por via IV.
Em situações mais graves deve recorrer-se a uma "expansão" do fluido extracelular com
administração IV de cloreto de sódio a 0,9% combinada com diuréticos da ansa para se
aumentar a excreção renal de cálcio. Os diuréticos da família das tiazidas estão contra-
indicados por causarem hipercalcemia. Se estas medidas se mostrarem ineficazes, pode
recorrer-se à administração de bifosfonatos (que inibem a mobilização de cálcio do tecido
ósseo), de corticosteróides (especialmente se a hipercalcemia se deve a sarcoidose ou a
intoxicação por vitamina D). Como medida de recurso pode recorrer-se a hemodiálise. Após
a estabilização deve identificar-se a causa da hipercalcemia e avaliar as possibilidades de a
tornear ou minorar, mantendo sempre sob vigilância o estado de hidratação do doente.
Ind.: Carência de cálcio, osteoporose (como complemento de outras terapêuticas; V.

Subgrupo 9.6.).
R. Adv.: Por via oral pode causar perturbações gastrintestinais, nomeadamente irritação e
obstipação. Por via parentérica pode levar a irritação no local de injecção; pode haver
calcificação de tecidos moles.
Contra-Ind. e Prec.: IR, hipervitaminose D, sarcoidose; evitar extravasar durante a
administração IV.
Interac.: Com os digitálicos (potenciação do efeito dos digitálicos com risco de
manifestações tóxicas); com fluoreto, fluorquinolonas, tetraciclinas (redução da absorção
destes fármacos); com tiazidas (inibição da excreção renal de cálcio com risco de
hipercalcemia).
Posol.: Carência ligeira: administrar, por via oral, uma quantidade de sal de cálcio
correspondente a 10 a 50 mmoles/dia, em doses divididas (400 mg a 2 g).
653/990
Carências graves: administrar, por via IV lenta, 1 a 2 g (correspondente a 2,25 a 4,5

mmoles de cálcio) repetindo-a se necessário.
CARBONATO DE CÁLCIO

CALCIORAL (MSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição

CALCITAB (MSRM) ; ITF
Comp. p. mastigar - Frasco - 20 unid; €3,18 (€0,159); 40%
NATECAL (MSRM) ; ITF
CARBONATO DE CÁLCIO + COLECALCIFEROL

IDEOS (MSRM) ; Lab. Innotech International (França)
Comp. p. mastigar - Recipiente para comprimidos - 20 unid; €3,78 (€0,189); 40%
Comp. p. mastigar - Recipiente para comprimidos - 60 unid; €8,39 (€0,1398); 40%

CALCITAB D (MSRM) ; ITF
CALCIUM D SANDOZ (MSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
DENSICAL D (MSRM) ; Lab. Vitória
CARBONATO DE CÁLCIO + LACTOGLUCONATO DE CÁLCIO

SANDOCAL (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição

CALCIUM SANDOZ FORTE (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
FOSFATO DE CÁLCIO + GLUCONATO DE CÁLCIO + COLECALCIFEROL
Orais sólidas - 250 mg + 250 mg + 100 U.I.

DAGRAVIT D CALCIUM (MSRM) ; Viatris
FOSFATO TRICÁLCICO + COLECALCIFEROL
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OSVICAL (MSRM) ; Alodial
Orais sólidas - 1565.243 mg + 125 U.I.

CALCIUM WYETH (MSRM) ; Wyeth Lederle
FOSFATO TRICÁLCICO + ERGOCALCIFEROL
Orais líquidas e semi-sólidas - 33 U.I./g + 9 mg/g

CALCIGENOL (MNSRM) ; Korangi
Susp. oral - Frasco - 1 unid - 300 g; 0%
HIDROGENOFOSFATO DE CÁLCIO + COLECALCIFEROL

DECALCIT (MSRM) ; J. Neves
Orais sólidas - 600 mg/g + 750 U.I./g

DECALCIT (MSRM) ; J. Neves
Pó oral - Caixa - 1 unid - 100 g; €5,82 (€0,0582); 40%
HIDROXIAPATITE

OSSOPAN (MSRM) ; Pierre Fabre Médicament
11.3.2.1.2. Magnésio
Os suplementos de magnésio são usados em situações de hipomagnesemia e na prevenção e

tratamento de patologias resultantes de uma carência em magnésio. A hipomagnesemia
pode resultar de uma dieta pobre em magnésio ou ser o resultado de perturbações na sua
absorção intestinal. Pode também ser devida a uma perda exagerada pela urina ou pelas
fezes, em caso de diarreia crónica, de quadros de alcoolismo ou resultar do uso de alguns
fármacos (diuréticos da família das tiazidas e aminoglicosídeos).
A hipomagnesemia geralmente ocorre associada a outras alterações electrolíticas

(hipocalcemia, hiponatremia e hipocalemia) pelo que é difícil descrever como se manifesta.
Parece ser acompanhada de náuseas, vómitos, fraqueza muscular e disfunções
neuromusculares (por exemplo, parestesias, tremores e cãibras) e cardíacas (taquicardia e
arritmias).
Os sais de magnésio têm ainda outras possíveis indicações. É proposta também a sua
655/990
utilização em situações de anestesia (para prevenir alterações hemodinâmicas associadas

com a intubação), no tratamento ou prevenção de arritmias, no tratamento da eclampsia ou
pré-eclampsia, na prevenção do parto prematuro e em doenças obstrutivas respiratórias.
Os sais de magnésio não são bem absorvidos por via oral, razão que justifica o uso de sais
de magnésio para acção local como laxantes. O magnésio é excretado pelos rins podendo
também ocorrer uma considerável eliminação através das secreções gastrintestinais.
Os sais de magnésio podem ser administrados por via oral para o tratamento de carência de
magnésio crónica ou assintomática. Em situações menos complexas, a dose recomendada é
de 50 mmoles/dia.
Ind.: Carência de magnésio. V. Introdução 11.3.2.1..

R. Adv.: Diarreia.
Contra-Ind. e Prec.: IR grave.
Interac.: Sais orais de magnésio podem diminuir a absorção de bifosfatos pelo que devem
ser tomados com horas de intervalo.
Posol.: Carência ligeira: administrar, por via oral, uma quantidade de sal de magnésio
correspondente a 50 mmoles/dia. Em doentes que não tolerem os sais de magnésio ou com
limitações na absorção, deve recorrer-se à administração parentérica, por via IV ou IM.
Carências agudas e sintomáticas: pode ser necessário o recurso imediato à administração IV,
com monitorização da magnesemia. Nestas situações, a dose recomendada é, no primeiro
dia, 35 a 75 mmoles por infusão IV lenta em glicose a 5%, seguindo-se 25 mmoles/dia nos
dias seguintes.
ASPART ATO DE MAGNÉSIO
Orais líquidas e semi-sólidas - 1229.6 mg

MAGNESIOCARD (MSRM) ; Tecnimede
METABOL-MG (MSRM) ; Pentafarma
ASPART ATO DE MAGNÉSIO + ASPART ATO DE POTÁSSIO

MIOSTENIL (MSRM) ; Lab. Bial
CLORETO DE MAGNÉSIO
Orais líquidas e semi-sólidas - 1028.4 mg/10 ml

MAGNORAL (MSRM) ; Lab. Medinfar
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LACT ATO DE MAGNÉSIO

MAGNESPASMIL (MSRM) ; Euro-Labor
PIDOLATO DE MAGNÉSIO

MAGNESONA (MSRM) ; Lab. Vitória
11.3.2.1.3. Fósforo
Os suplementos de fósforo (sob a forma de fosfatos) são usados por via oral em situações de
hipofosfatémia e em situações resultantes de uma carência em fosfatos, nomeadamente em
casos de raquitismo, de alcoolismo, de acidose diabética ou de administração prolongada de
compostos contendo alumínio. São recomendadas doses até 100 mmoles/dia. A principal
reacção adversa é o aparecimento de diarreia. Este efeito sobre a motilidade intestinal
constitui a base para a utilização de fosfatos como laxantes.
Os fosfatos podem ser também usados por via IV, em doses máximas na ordem das 9
mmoles de 12 em 12 horas.
Devido à incompatibilidade entre fosfatos e cálcio, a utilização de fosfatos em altas doses

pode levar à formação de depósitos ectópicos de fosfato de cálcio. Em caso de
hiperfosfatemia pode recorrer-se à administração de antiácidos com sais de alumínio ou de
cálcio. Os sais de alumínio são os recomendados em caso de IR ou em caso de hipercalcemia
ou hipercalciúria.
11.3.2.2. Flúor
O flúor é habitualmente administrado sob a forma de fluoreto de sódio. É utilizado como

complemento da higiene oral, para a prevenção das cáries dentárias. Parece aumentar a
resistência do esmalte aos ácidos e, também, promover a remineralização e/ou inibir a
formação de ácidos de origem microbiana que são agressivos para o esmalte.
O fluoreto de sódio pode ser administrado através da fluoretação das águas de consumo
ou do "sal de cozinha", ou através de suplementos administrados por via oral. Na fluoretação
das águas a concentração recomendada é entre 0,6 e 1,2 ppm de acordo com o consumo
previsível (em períodos ou em regiões em que se prevê maior ingestão de água poder-se-á
usar concentrações menores). Na fluoretação do "sal de cozinha" a concentração
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recomendada é de 200 mg de fluoreto por kg.
Na administração de suplementos de flúor sob a forma de comprimidos ou solução, é

necessário ponderar as contribuições das outras fontes de flúor. Em geral não devem ser
administrados quando o teor em fluoretos na água de consumo for superior a 0,7 ppml.
A administração de flúor sob a forma de dentífricos, elixires ou de vernizes é uma alternativa

que só pode ser utilizada após a erupção dos dentes e tendo sempre presente os riscos que
podem resultar de uma ingestão acidental, por deglutição, destes produtos.
O fluoreto de sódio tem também sido usado para aumentar a densidade óssea em caso de
osteoporose.
Ind.: Carência de flúor e prevenção de cáries dentárias.

R. Adv.: Só em doses muito elevadas, pelo seu efeito corrosivo.
Contra-Ind. e Prec.: Havendo concentrações na água de consumo superiores a 0,7 ppm,
não devem ser administrados suplementos.
Interac.: Sais de cálcio e magnésio diminuem a absorção.
Posol.: Teor de fluoretos < 0,3 ppm: [Crianças] - 6 meses a 2 anos: 0,55 mg/dia; 2-4
anos: 1 mg/dia; > 4 anos: 2,2 mg/dia.
Teor de fluoretos entre 0,3 ppm e 0,7 ppm: metade das doses referidas anteriormente.
É importante ponderar outras fontes de flúor da alimentação.
FLUORETO DE SÓDIO

FLUOR-IN (MSRM) ;
ZYMAFLUOR (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição

Comp. - Frasco - 200 unid; 0%

MEDUSIT (MSRM) ; Grünenthal
11.3.2.3. Potássio
Os sais de potássio são usados para a prevenção e tratamento da depleção de potássio e/ou
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hipocaliemia, e na prevenção da hipocaliemia causada pela administração prolongada de

diuréticos espoliadores de potássio. O potássio é abundante na maioria dos vegetais e dos
frutos pelo que, na maioria dos casos, uma dieta equilibrada pode ser suficiente para
prevenir a hipocaliemia.
A toma de sais de potássio em excesso pode causar hipercaliemia, que se manifesta por
parestesias das extremidades, fraqueza ou paralisia muscular, arritmias e risco de paragem
cardíaca, e alterações neurológicas centrais. O risco de surgir hipercaliemia é maior nos
insuficientes renais ou quando se associam os sais de potássio a fármacos poupadores de
potássio ou a inibidores da enzima de conversão da angiotensina.
Os sais de potássio por via oral podem causar diversas reacções gastrintestinais (náuseas,
vómitos, cólicas intestinais e ulceração gástrica). A incidência destas reacções pode ser
diminuída com o uso de formas efervescentes, de formas de cedência prolongada e se as
tomas se fizerem durante ou após as refeições.
Ind.: Prevenção e tratamento da carência de potássio e/ou Hipocaliemia (causada ou não

por diuréticos espoliadores de potássio).
R. Adv.: A toma em excesso pode provocar hipercaliémia (V. Acima), reacções
gastrintestinais.
Contra-Ind. e Prec.: Hipercaliémia, IR grave.
Interac.: Diuréticos poupadores de potássio, ciclosporina.
Posol.: Prevenção da hipocaliémia: 1.200 mg de cloreto de potássio.
Tratamento da hipocaliémia deve ser proporcional, com monitorização da concentração
plasmática.
CLORETO DE POTÁSSIO

CLORETO DE POTÁSSIO RETARD ZYMA (MSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
11.3.2.4. Associação de sais para re-hidratação oral
Os sais de hidratação oral são uma ferramenta terapêutica importantíssima na profilaxia da

desidratação causada por diarreias agudas, sendo considerados como dos medicamentos que
mais vidas têm salvo. Possuem na sua composição três componentes fundamentais:
electrólitos (cloreto de sódio e cloreto de potássio), glicose e hidrogenocarbonato. A
função da glicose é a de favorecer a absorção dos electrólitos a nível intestinal; a do
hidrogenocarbonato é a de prevenir a acidose metabólica.
São preparações extemporâneas que devem ser preparadas em água potável e à
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temperatura ambiente. Uma vez preparadas, as soluções devem ser mantidas num local
fresco e rejeitadas 24 horas após a sua preparação. Quando for necessário usar água fervida
(quando destinadas a crianças ou na falta de água potável), esta deve ser fervida e
arrefecida antes da preparação.
A composição das soluções de hidratação oral pode variar consideravelmente. As diferenças

maiores são a nível do teor em cloreto de sódio, na presença de hidratos de carbono mais
complexos ou na presença de citrato em substituição do hidrogenocarbonato. Os teores em
cloreto de sódio podem variar entre os 50 e os 90 mmol/litro, havendo a convicção de que
as de teor mais elevado devem ser usadas nas diarreias mais intensas. A opção pelo citrato é
justificada por ter uma estabilidade melhor do que o hidrogenocarbonato, sendo preferível
nas soluções usadas em climas quentes e húmidos. As formulações que utilizam hidratos de
carbono mais complexos (como soluções à base de cereais) têm sido propostas,
alegadamente por apresentarem uma eficácia superior às das formulações que contêm
apenas glicose. A existirem estas diferenças elas não têm relevância clínica e o sucesso da
hidratação será mais ditado pela disponibilidade destes medicamentos e não por estas
pequenas alterações na formulação ou na composição.
Ind.: Profilaxia da desidratação.

R. Adv.: Se rapidamente administradas podem provocar vómito.
Contra-Ind. e Prec.: Em casos de oclusão intestinal, insuficientes renais graves, vómitos
intensos não controlados. Nestes casos é obrigatório o recurso à hidratação por via
parentérica.
Posol.: A posologia das soluções de hidratação oral varia de acordo com o peso do doente e
da gravidade da diarreia.
[Adultos] - Dissolver o conteúodo da carteira em 200 a 400 ml e tomar após cada dejecção.
[Crianças] - Dissolver o conteúodo da carteira em 200 ml e tomar após cada dejecção.
[Lactentes] - até 1,5 vezes o volume de cada refeição.
BICARBONATO DE SÓDIO + CLORETO DE POTÁSSIO + CLORETO DE SÓDIO +

GLUCOSE
Orais líquidas e semi-sólidas - Bicarbonato de sódio 500 mg + Cloreto de potássio 300 mg +

Cloreto de sódio 700 mg + Glucose 4000 mg
REDRATE (MNSRM) ; Sanofi-Synthelabo
ELECTRÓLITOS + GLUCOSE
Orais líquidas e semi-sólidas - Cloreto de potássio 300 mg + Cloreto de sódio 470 mg +

Glucose 3560 mg + Hidrogenocitrato dissódico hidratado 530 mg
DIORALYTE(SABOR LIMÃO) (MNSRM) ; Korangi
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11.3.3. Associações de vitaminas com sais minerais
Além dos sais minerais referidos nos pontos anteriores, existe um conjunto de outras
substâncias inorgânicas, presentes em pequenas quantidades nos tecidos e que são
necessárias em diversos processos metabólicos. Estas substâncias são por vezes designadas
por micronutrientes. Incluem, entre outros, o cobalto, o cobre, o ferro, o iodo, o manganésio
e o selénio. O ferro participa no transporte e acumulação muscular de oxigénio; o iodo é
necessário para a síntese das hormonas da tiróide; os outros micronutrientes participam
como co-factores enzimáticos.
Embora estejam descritos síndromes resultantes da carência de alguns desses

micronutrientes, só em casos de carências dietéticas graves ou de solicitações metabólicas
muito aumentadas (como por exemplo na gravidez) é que se justifica o recurso a
suplementos desses micronutrientes.
As formulações contendo ferro são apresentadas dentro do âmbito dos antianémicos (V.
Subgrupo 4.1.1.). Os outros micronutrientes encontram-se geralmente em associações
contendo, também, outros sais minerais e vitaminas.
Estas associações, por vezes muito complexas, escapam à sua descrição sistemática. Como
suplementos, poderá justificar-se o seu emprego profiláctico de carências, em situações de
aumento das necessidades vitamínicas e minerais (gravidez, aleitamento, prática desportiva
intensa) ou de deficiente aporte ou absorção (idosos, dietas desequilibradoras, alcoolismo,
má absorção, diarreia crónica, etc.).
As associações de sais de cálcio com vitamina D são sobretudo usadas como parte da
terapêutica da osteoporose (V. subgrupo 11.3.2.1.1.) dado que a vitamina D favorece a
absorção do cálcio.
ÁCIDO ASCÓRBICO + CARBONATO DE CÁLCIO + GLUCONATO DE CÁLCIO

CA C 1000 (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
MULTIVITAMINAS + CÁLCIO + MAGNÉSIO
Orais sólidas - Biotina 0.15 mg + Cianocobalamina 0.01 mg + Cálcio 100 mg + Magnésio

100 mg + Nicotinamida 50 mg + Pantotenato cálcico 25 mg + Piridoxina, cloridrato 10 mg +
Riboflavina 15 mg + Tiamina, cloridrato 15 mg + Ácido ascórbico 500 mg
BEROCCA CÁLCIO E MAGNÉSIO (MNSRM) ; Bayer
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MULTIVITAMINAS + SAIS MINERAIS
Mistas - Frasco: Alfatocoferol 0.4 mg/ml + Cobre, sulfato 0.1 mg/ml + Ergocalciferol 150
U.I./ml + Glicerofosfato de cálcio 4 mg/ml + Glicerofosfato de manganésio 0.35 mg/ml +
Glicerofosfato de potássio 1 mg/ml + Glicerofosfato de sódio 4 mg/ml + Retinol, palmitato
750 U.I./ml + Sulfato ferroso 2 mg/ml + Sódio, molibdato 0.04 mg/ml; Saqueta:
Cianocobalamina 0.0005 mg/ml + Nicotinamida 1 mg/ml + Pantotenato cálcico 0.3 mg/ml +
Piridoxina, cloridrato 0.16 mg/ml + Riboflavina 0.2 mg/ml + Tiamina, cloridrato 0.5 mg/ml +
Ácido ascórbico 10 mg/ml
VARIMINE (MNSRM) ; Lab. Atral
Sol. oral + Pó p. sol. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml (+ Saqueta - 1 unidade(s)); 0%
Orais sólidas - Alfatocoferol 1 mg + Biotina 0.0125 mg + Cianocobalamina 0.5 µg + Cobre

0.5 mg + Colecalciferol 500 U.I. + Ferro 5 mg + Fluorine 0.05 mg + Fosfato tricálcico 250
mg + Iodo 0.05 mg + Magnésio 5 mg + Manganésio 0.5 mg + Molibdeno 0.05 mg +
Nicotinamida 10 mg + Níquel 0.05 mg + Pantotenato cálcico 1.5 mg + Piridoxina, cloridrato
0.5 mg + Potássio 5 mg + Retinol 2500 U.I. + Riboflavina 1.5 mg + Tiamina, cloridrato 1.5
mg + Zinco 0.5 mg + Ácido aminobenzóico 2 mg + Ácido ascórbico 20 mg
DAGRAVIT TOTAL 30 (MSRM) ; Viatris
Orais sólidas - Alfatocoferol 5 mg + Carbonato de cálcio 150 mg + Cianocobalamina 0.01 mg

+ Cobre, sulfato 0.5 mg + Colecalciferol 400 U.I. + Fumarato ferroso 15 mg + Nicotinamida
50 mg + Pantotenato cálcico 10 mg + Piridoxina 5 mg + Retinol, acetato 5000 U.I. +
Riboflavina 10 mg + Tiamina, nitrato 15 mg + Zinco, óxido 0.5 mg + Ácido ascórbico 100
mg
TOTAFORTE (MNSRM) ; Sidefarma
Orais sólidas - Cianocobalamina 0.6 mg + Cobre, sulfato 2.512 mg + DL- Alfa-tocoferol,

acetato 15.015 mg + Ergocalciferol + Magnésio, sulfato 24.75 mg + Manganésio, sulfato
mono-hidratado 3.076 mg + Nicotinamida 105 mg + Pantotenato cálcico 7.5 mg +
Piridoxina, cloridrato 2.2 mg + Potássio, iodeto 0.196 mg + Retinol + Retinol, acetato 8 mg
+ Riboflavina 10.75 mg + Sorbitol 99.314 mg + Sulfato ferroso 33.652 mg + Sódio,
molibdato 0.504 mg + Tiamina, nitrato 12 mg + Zinco, sulfato 3.239 mg + Ácido ascórbico
172.5 mg
VITERRA TERAPÊUTICA (MNSRM) ; Chefaro Portuguesa
Orais sólidas - Fosfato de ditetraetilamónio 2 mg + Glutamina 50 mg + Pidolato de cálcio

400 mg + Piridoxina, cloridrato 50 mg
FOSFOGLUTINA B6 (MNSRM) ; Baldacci
MULTIVITAMINAS + SAIS MINERAIS + ÁCIDO FÓLICO
Orais líquidas e semi-sólidas - Alfatocoferol 30 U.I. + Biotina 0.045 mg + Cianocobalamina

0.012 mg + Hidrogenofosfato de cálcio 100 mg + Nicotinamida 100 mg + Pantotenato
cálcico 20 mg + Piridoxina, cloridrato 5 mg + Riboflavina 15 mg + Tiamina, cloridrato 15 mg
+ Zinco, sulfato 100 mg + Ácido ascórbico 600 mg + Ácido fólico 0.4 mg
VARIMINE STRESS (ANANÁS) (MSRM) ; Lab. Atral
VARIMINE STRESS (TUTTI-FRUTTI) (MSRM) ; Lab. Atral
Orais líquidas e semi-sólidas - Alfatocoferol 30 U.I. + Biotina 0.045 mg + Cianocobalamina

0.012 mg + Hidrogenofosfato de cálcio 100 mg + Nicotinamida 100 mg + Pantotenato
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cálcico 20 mg + Piridoxina, cloridrato 50 mg + Riboflavina 15 mg + Tiamina, cloridrato 15

mg + Zinco, sulfato 100 mg + Ácido ascórbico 600 mg + Ácido fólico 0.4 mg
VARIMINE STRESS (FRAMBOESA) (MSRM) ; Lab. Atral
Orais sólidas - Alfa-tocoferol, acetato 14.9 mg + Biotina 0.3 mg + Cianocobalamina 0.006

mg + Cobre 0.4 mg + Colecalciferol 200 U.I. + Crómio 0.01 mg + Cálcio 50 mg + Ferro 3.6
mg + Fósforo 50 mg + Magnésio 40 mg + Manganésio 0.5 mg + Nicotinamida 57 mg +
Pantotenato cálcico 22.8 mg + Piridoxina, cloridrato 6 mg + Retinol 3333 U.I. + Riboflavina
5.1 mg + Tiamina, cloridrato 4.5 mg + Zinco 3 mg + Ácido ascórbico 180 mg + Ácido fólico
0.2 mg
SUPRADYN (MNSRM) ; Bayer
Orais sólidas - Alfa-tocoferol, acetato 30 U.I. + Biotina 0.45 mg + Cianocobalamina 0.012

mg + Fosfato dicálcico di-hidratado 100 mg + Nicotinamida 100 mg + Pantotenato cálcico 20
mg + Piridoxina, cloridrato 5 mg + Riboflavina 15 mg + Tiamina, nitrato 15 mg + Zinco,
sulfato 100 mg + Ácido ascórbico 600 mg + Ácido fólico 0.4 mg
VARIMINE STRESS (MNSRM) ; Lab. Atral
Orais sólidas - Alfa-tocoferol, acetato 69000 U + Biotina 0.03 mg + Cianocobalamina 0.006

mg + Cloro 36.3 mg + Cobre, óxido 2.504 mg + Crómico, cloreto 0.158 mg + Cálcio 162 mg
+ Ergocalciferol 400 U + Estanho, cloreto 0.025 mg + Fitomenadiona 0.025 mg + Fumarato
ferroso 54.761 mg + Fósforo 125 mg + Magnésio, óxido leve 165.782 mg + Manganésio,
sulfato mono-hidratado 7.695 mg + Nicotinamida 20 mg + Níquel, sulfato hexa-hidratado
0.028 mg + Pantotenato cálcico 13.585 mg + Piridoxina, cloridrato 2.796 mg + Potássio 40
mg + Potássio, iodeto 0.588 mg + Retinol 5000 U + Riboflavina 1.7 mg + Selenato de Sódio
0.091 mg + Sódio, metasilicato nona-hidratado 0.151 mg + Sódio, metavanadato 0.033 mg
+ Sódio, molibdato 0.084 mg + Tiamina, nitrato 4.499 mg + Zinco, óxido 18.671 mg +
Ácido ascórbico 60 mg + Ácido fólico 0.4 mg
CENTRUM (MNSRM) ; Home Products
Comp. revest. - Frasco - 30 unid; 0%
Comp. revest. - Frasco - 60 unid; 0%
Orais sólidas - Alfatocoferol 10 mg + Biotina 0.3 mg + Cianocobalamina 0.006 mg + Cobre

0.4 mg + Colecalciferol 200 U.I. + Crómio 0.01 mg + Cálcio 50 mg + Ferro 3.6 mg +
Fósforo 50 mg + Magnésio 40 mg + Manganésio 0.5 mg + Nicotinamida 57 mg +
Pantotenato cálcico 22.8 mg + Piridoxina, cloridrato 6 mg + Retinol 3333 U.I. + Riboflavina,
fosfato sódico 6.9 mg + Tiamina, monofosfato di-hidratado 5.5 mg + Zinco 3 mg + Ácido
ascórbico 180 mg + Ácido fólico 0.2 mg
SUPRADYN (MNSRM) ; Bayer
Orais sólidas - Alfatocoferol 30 U.I. + Biotina 0.045 mg + Cianocobalamina 0.006 mg +

Cobre, óxido 2 mg + Crómico, cloreto 0.020 mg + Cálcio 0.108 mg + Fitomenadiona 0.010
mg + Fosfato tricálcico 50 mg + Fumarato ferroso 18 mg + Manganésio, sulfato 1 mg +
Nicotinamida 20 mg + Piridoxina, cloridrato 2 mg + Potássio, iodeto 0.150 mg + Retinol,
acetato 5000 U.I. + Riboflavina 1.7 mg + Sódio, molibdato 0.020 mg + Tiamina, cloridrato
1.5 mg + Vitamina D 400 U.I. + Zinco, óxido 15 mg + Ácido ascórbico 300 mg + Ácido fólico
0.4 mg + Ácido pantoténico 10 mg
CENTRUM JUNIOR (MNSRM) ; Home Products
Comp. p. mastigar - Frasco - 30 unid; 0%
Orais sólidas - Alfatocoferol 30 U.I. + Carbonato de cálcio 125 mg + Cianocobalamina 0.006

mg + Ergocalciferol 400 U.I. + Fumarato ferroso 18 mg + Magnésio, óxido leve 100 mg +
Nicotinamida 20 mg + Piridoxina, cloridrato 2 mg + Potássio, iodeto 0.15 mg + Retinol 5000
U.I. + Riboflavina 1.7 mg + Tiamina, cloridrato 1.5 mg + Ácido ascórbico 60 mg + Ácido
fólico 0.4 mg
PRENATAL (MSRM) ; Teofarma (Itália)
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Orais sólidas - Cianocobalamina 0.002 mg + Cobre, sulfato 1 mg + Fosfato dicálcico di-

hidratado 100 mg + Magnésio, sulfato hepta-hidratado 1.5 mg + Manganésio, sulfato tetra-
hidratado 1 mg + Nicotinamida 20 mg + Pantotenato cálcico 2.5 mg + Piridoxina, cloridrato
0.5 mg + Retinol 10 mg + Riboflavina 2.5 mg + Sódio, molibdato 0.2 mg + Tiamina, nitrato
2.5 mg + Vitamina D 1000 U.I. + Zinco, sulfato hepta-hidratado 0.2 mg + Ácido ascórbico
50 mg + Ácido fólico 1 mg
VARIMINE (MNSRM) ; Lab. Atral
PIRIDOXINA + SAIS MINERAIS E OUTRAS ASSOCIAÇÕES
Orais líquidas e semi-sólidas - Citrato de potássio 0.46 mg/ml + Citrato de sódio 9.7 mg/ml
+ Cálcio, citrato 0.28 mg/ml + Magnésio, citrato 0.085 mg/ml + Pirglutargina 200 mg/ml +
Piridoxina, cloridrato 5 mg/ml + Taurina 10 mg/ml + Ácido cítrico mono-hidratado 40 mg/ml
DETOXERGON (MNSRM) ; Baldacci
VITAMINAS DO COMPLEXO B + ÁCIDO ASCÓRBICO + ALFA-TOCOFEROL + CÁLCIO
Orais sólidas - Alfatocoferol 30 U.I. + Cianocobalamina 0.012 mg + Nicotinamida 100 mg +

STRESSTABS (MNSRM) ; Home Products
VITAMINAS DO COMPLEXO B + ÁCIDO ASCÓRBICO + COLECALCIFEROL + CÁLCIO
Orais líquidas e semi-sólidas - Colecalciferol 2500 U.I./ml + Dexpantenol 4 mg/ml +

Nicotinamida 50 mg/ml + Piridoxina 2 mg/ml + Retinol 10000 U.I./ml + Riboflavina 2 mg/ml
+ Tiamina 5 mg/ml + Ácido ascórbico 100 mg/ml
POLIVITAMINICO (MNSRM) ; CPH Pharma
VITAMINAS DO COMPLEXO B + CÁLCIO + INOSITOL

cloridrato 15 mg
DAGRAVIT B COMPLEX FORTE (MSRM) ; Viatris
VITAMINAS + SAIS MINERAIS E OUTRAS ASSOCIAÇÕES
Orais líquidas e semi-sólidas - Cafeína 1.25 mg/ml + Glicerofosfato de cálcio 20 mg/ml +

Glicerofosfato de sódio 20 mg/ml + Nicotinamida 1.5 mg/ml + Tiamina, nitrato 0.5 mg/ml +
Ácido ribonucleico 4 mg/ml
RIBOZYM (MSRM) ; Sofex
Correctivos da Volémia e das Alterações

Electrolíticas 12.
664/990
A maioria dos fármacos incluídos neste grupo apresenta-se sob a forma de soluções estéreis,
tendo por objectivo fornecer água para hidratação e electrólitos, de modo a corrigir as
alterações da volémia e restabelecer o equilíbrio osmótico ou o equilíbrio ácido-base. Os
principais iões envolvidos no equilíbrio hidroelectrolítico e no equilíbrio ácido-base são o
sódio, o cloro, o bicarbonato e o potássio. O cálcio, o fosfato e o magnésio desempenham um
papel central na formação do tecido ósseo para além de participarem em numerosos
processos metabólicos e fisiológicos. Algumas soluções electrolíticas contêm um hidrato de
carbono como fonte de calorias, sendo a glicose o monossacarido mais utilizado. Algumas
soluções electrolíticas contêm também precursores do bicarbonato (acetato, citrato ou
lactato), actuando como agentes alcalinizantes.
As soluções parentéricas são frequentemente usadas como veículo ao qual se adicionam

medicamentos injectáveis (por ex: citostáticos), para perfusão IV lenta. É indispensável
conhecer as incompatibilidades físicas e químicas eventualmente existentes, antes de se
proceder a este tipo de administração. Para todas as soluções, é indispensável observar
cuidados de assépsia e antissépsia, aquando da sua administração.
O sódio é o principal catião do compartimento extracelular e o cloro o principal anião. O teor

em sódio determina, normalmente, o volume do fluido extracelular. O cloreto de sódio
desempenha um papel importantíssimo na regulação da osmolalidade plasmática, equilíbrio
ácido-base e potencial das membranas celulares. As soluções de cloreto de sódio ou
soluções salinas cuja concentração é de 0,9% são isotónicas e vulgarmente designadas por
soro fisiológico; por via IV podem ser administradas em veia periférica. A sua utilidade
terapêutica é, aliás, bem reconhecida quando administradas por quaisquer vias - as feridas
expostas como as queimaduras ou as úlceras respondem bem à irrigação com soro
fisiológico; as soluções oftálmicas de soro fisiológico permitem o alívio temporário do edema
da córnea e as gotas nasais de soro fisiológico fluidificam as secreções e aliviam os sintomas
da congestão nasal. O cloreto de sódio é o principal sal de sódio usado como fonte de iões
sódio. Os principais efeitos adversos devido ao sódio serão, logicamente, alterações
hidroelectolíticas por excesso de sódio; a elevação da osmolalidade plasmática
(hipernatremia) raramente ocorre com a administração de doses terapêuticas de cloreto de
sódio. O cloreto de sódio deverá ser administrado com precaução a doentes com
patologias associadas à retenção de sódio, incluindo HTA, IC, edemas ou IR.
O potássio é o principal catião intracelular sendo essencial em variadíssimos processos

metabólicos e fisiológicos, nomeadamente na condução do influxo nervoso, contracção
muscular e equilíbrio ácido-base. Os principais efeitos adversos associados à administração
excessiva de potássio são: hipercaliemia, especialmente em doentes com IR, sendo
particularmente relevante a toxicidade cardíaca após administração IV. Os sais de potássio
devem ser administrados com precaução a doentes com doença cardíaca, doentes com
patologias associadas a hipercaliemia - IR, insuficiência suprarrenal, desidratação aguda,
queimaduras graves e/ou doentes medicados com fármacos susceptíveis de induzir
665/990
hipercaliemia, como os diuréticos poupadores do potássio, inibidores da enzima de conversão

da angiotensina ou antagonistas da angiotensia II e ciclosporina. A monitorização frequente
do ionograma e ECG é recomendada.
A glicose é um substrato metabólico e fonte preferencial de hidratos de carbono sendo

utilizada na prática clínica como fonte de calorias e de água para re-hidratação. A
administração de glicose pode reduzir as perdas de proteínas e de azoto, promove a síntese
do glicogénio e permite prevenir a cetose, se administrada em quantidades suficientes.
Quando administrada por via IV pode induzir diurese, dependendo do volume administrado e
da situação clínica do doente. As soluções de glicose de concentração igual a 5% são
isotónicas e podem ser administradas em veia periférica. As soluções de concentração
superior a 5% são utilizadas para fornecer calorias num pequeno volume de água e corrigir
as concentrações plasmáticas de glicose no tratamento da hipoglicemia de qualquer
etiologia; devem ser administradas em veia central, embora soluções a 10% possam ser
administradas em veia periférica; soluções a 50% têm sido utilizadas como agentes
esclerosantes.
A concentração das soluções de electrólitos expressa-se habitualmente em mmol/l ou

mEq/l. As soluções de electrólitos, administradas por IV, são indispensáveis ao tratamento
de muitas situações clínicas agudas em meio hospitalar. Existem disponíveis numerosas
soluções electrolíticas de composição qualitativa e quantitativa distinta; a sua selecção é
feita de acordo com o tipo e grau da alteração hidroelectrolítica e/ou ácido-base que se
pretende corrigir; a sua administração deve realizar-se sempre segundo técnica rigorosa de
modo a evitar a contaminação e extravasamento. Em ambulatório são largamente utilizadas
formulações que se apresentam sob a forma de pó para reconstituição com água e
administração por via oral; permitem uma re-hidratação oral particularmente útil em
pediatria, no tratamento de diarreias agudas de qualquer etiologia (V. Subgrupo 11.3.2.4.).
Neste grupo não são mencionados numerosos subgrupos constantes da classificação

farmacoterapêutica, uma vez que estes, na sua maioria, dizem respeito a medicamentos
usados em ambiente hospitalar. Restringimo-nos, pois, à apresentação dos que se
encontram, neste momento, disponíveis nas Farmácias Comunitárias.
12.1. Correctivos do equilíbrio ácido-base
12.1.1. Acidificantes
666/990
12.1.2. Alcalinizantes
12.2. Correctivos das alterações hidroelectrolíticas
12.2.1. Cálcio
CLORETO DE CÁLCIO
V. Subgrupo (11.3.2.1.1.)
12.2.2. Fósforo
12.2.3. Magnésio
CLORETO DE MAGNÉSIO
V. Subgrupo (11.3.2.1.2.)
12.2.4. Potássio
CLORETO DE POTÁSSIO
V. Subgrupo (11.3.2.3.)
667/990
12.2.5. Sódio
CLORETO DE SÓDIO
Ind.: Correcções dos desequilíbrios hidroelectrolíticos e ácido-base, re-hidratação, após

vómito e/ou diarreia de qualquer etiologia. Tratamento e prevenção da intoxicação hídrica.
Irrigação de feridas expostas como queimaduras ou úlceras. Irrigação de feridas operatórias.
Alívio sintomático do edema da córnea (soluções oftálmicas). Alívio sintomático da congestão
nasal. Lavagem vesical. Veículo para adição de medicamentos compatíveis.
R. Adv.: Hipernatremia e retenção hídrica, podendo agravar situações de ICC e provocar
edema pulmonar agudo.
Contra-Ind. e Prec.: Hipernatremia ou retenção hídrica. Doentes com HTA, ICC, disfunção
renal, hipoproteinemia, cirrose hepática, obstrução das vias urinárias. Doentes medicados
com fármacos que induzem retenção de sódio.
Interac.: Não significativas.
Posol.: [Adultos] - Via IV: Posologia individualizada de acordo com valores laboratoriais e
avaliação clínica do doente; em média as necessidades diárias são repostas com a
administração de 1 litro de cloreto de sódio a 0,9% (154 mEq de sódio e 154 mEq de cloro);
2 a 3 litros de cloreto de sódio a 0,9% perfundidos em 2 a 3 horas nas situações de
deplecção grave.
CLORETO DE SÓDIO 0,9% LABESFAL (MSRM) ; Labesfal
SORO FISIOLÓGICO (MSRM) ; Fresenius Kabi
Sol. p. perfusão - Frasco - 1 unid - 500 ml; €1,99 (€0,004); 40%
Sol. p. perfusão - Frasco - 1 unid - 1000 ml; €3,51 (€0,0035); 0%
SORO FISIOLÓGICO B.BRAUN (MSRM) ; B. Braun Medical
Sol. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 1000 ml; €3 (€0,003); 40%
12.2.6. Zinco
12.2.7. Glucose
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GLUCOSE
Ind.: Tratamento da hipoglicemia de qualquer etiologia incluindo hiperinsulinemia,

alcoolismo ou choque. Prevenção e tratamento da desidratação devida a diarreia aguda.
Tratamento da deplecção em hidratos de carbono e fluidos (nutrição entérica e parentérica).
R. Adv.: Hiperglicemia. Glicosúria. Retenção hídrica. Alterações electrolíticas incluindo
hipocalemia, hipomagnesiemia e hipofosfatemia. Agravamento do estado neurológico após
lesão isquémica cerebral. Hipoglicemia de "rebound" após interrupção abrupta de perfusões
de soluções de elevada concentração. Irritação venosa local e tromboflebites (soluções
hipertónicas).
Contra-Ind. e Prec.: Coma diabético e hiperglicemia. Doentes em anúria. Hemorragia
intracraniana. Delírio tremens em doentes desidratados. Isquemia cerebral. Síndrome da má
absorção glicose-galactose.
Posol.: [Adultos] - Via IV: 500 mg/kg/hora; dose máxima - 800 mg/kg/hora. As soluções
de glicose a 5% podem ser administradas em veia periférica. No tratamento da hipoglicemia
resultante de um excesso de insulina ou de qualquer outra etiologia a dose recomendada é
de 20 a 50 ml de uma solução de glicose a 50% administrada em veia central a 3 ml/min.
Monitorizar glicemia e ajustar dose.
[Crianças] - Via IV: RNs e crianças < 1 ano de idade: 2 ml/kg de uma solução de glicose a
10% ou 25% administrada lentamente no tratamento da hipoglicemia aguda e sintomática.
Monitorizar glicemia e ajustar dose.
12.2.8. Outros
ELECTRÓLITOS
Solução para perfusão: Cloreto de sódio - 6,28 mg/ml; acetato de cálcio - 0,261 mg/ml;
cloreto de magnésio hexahidratado - 0,254 mg/ml; acetato de potássio - 0,393 mg/ml;
acetato de sódio trihidratado - 4,01 mg/ml. Pequenas variações da fórmula não alteram as
suas características terapêuticas.
Ind.: Correcção de alterações hidroelectrolíticas em que as necessidades nos diferentes iões

são em proporções idênticas às do plasma. Desidratações isotónicas, eventualmente
associadas a acidose metabólica. V. Introdução (12.).
R. Adv.: Sobrecarga hídrica. Edema. Dispneia. Agravamento de IC e/ou IR. Irritação venosa
no local da punção.
Contra-Ind. e Prec.: Hipercaliemia. Oligoanúria. Alcalose metabólica. HTA grave. IC
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descompensada. Edemas generalizados. IR grave. Hipertensão intracraniana. Monitorizar

ionograma.
Posol.: [Adultos] - Via IV: 500 a 3.000 ml/dia em perfusão gota a gota a 60-100 ml/hora.
[Crianças] - Via IV: 50 ml/kg/dia.
ELECTRÓLITOS + GLUCOSE
Solução para perfusão: Cloreto de sódio - 6,22 mg/ml; acetato de cálcio - 0,261 mg/ml;
cloreto de magnésio hexahidratado - 0,254 mg/ml; acetato de potássio - 0,393 mg/ml;
acetato de sódio trihidratado - 4,01 mg/ml; glicose 50 mg/ml.
Ind.: Correcção de alterações hidroelectrolíticas em que as necessidades nos diferentes iões

são em proporções idênticas às do plasma. Desidratações isotónicas eventualmente
associadas a acidose metabólica. V. Introdução (12.).
R. Adv.: Sobrecarga hídrica. Edema. Dispneia. Agravamento de IC e/ou IR. Irritação venosa
no local da punção.
Contra-Ind. e Prec.: Hipercaliemia. Oligoanúria. Alcalose metabólica. HTA grave. IC
descompensada. Edemas generalizados. IR grave. Hipertensão intracraniana. Diabetes
mellitus descompensada. Monitorizar ionograma e glicemia.
Posol.: [Adultos] - Via IV: 500 a 3.000 ml/dia em perfusão gota a gota a 60-100 ml/hora.
[Crianças] - Via IV: 50 ml/kg/dia até 150 ml/kg/dia.
12.3. Soluções para diálise peritoneal
12.3.1. Soluções isotónicas
12.3.2. Soluções hipertónicas
12.4. Soluções para hemodiálise
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12.5. Soluções para hemofiltração
12.6. Substitutos do plasma e das fracções proteicas do plasma
12.7. Medicamentos captadores de iões
Os medicamentos deste subgrupo são raramente utilizados na clínica ambulatória. Dadas as

suas indicações considera-se que os fixadores de fósforo (12.7.1.) são particularmente úteis
em doentes sujeitos a diálise crónica, com tendência a hiperfosfatemia e perda de fósforo
ósseo enquanto que as resinas permutadoras de catiões se restringem na prática ao
polistireno sulfonato com a sua afinidade para o potássio.
12.7.1. Fixadores de Fósforo
SEVELÂMERO
Ind.: Hiperfosfatémia de adultos sujeitos a hemodiálise (em conjunto com cálcio, retinol ou
seus análogos, etc.).
R. Adv.: Perturbações gastrintestinais, cefaleias, hipotensão, dores, hipertermia, prurido.
Contra-Ind. e Prec.: Não usar em menores de 18 anos, doentes com patologia
gastrointestinal ou quando não seja possível vigiar as concentrações plasmáticas de K+, Cl- e
Ca2+, bem como de fosfatos.
Interac.: Não conhecidas.
Posol.: 3 vezes/dia, 400 mg de cada vez, consoante os níveis de fosfato.
12.7.2. Resinas permutadoras de catiões
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POLISTIRENO SULFONATO DE CÁLCIO
Ind.: Profilaxia e tratamento da hipercaliemia (na IR aguda e crónica, em casos de

esmagamento tecidular, queimaduras extensas, choque pós-operatório); em casos graves,
com caliemias superiores a 6-6,5 mmol/l é preciso recorrer à infusão IV de bicarbonato,
insulina e glicose.
R. Adv.: Obstipação, eventualmente oclusão intestinal, hipercalcemia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipocaliemia, hipercalcemia, intolerância à frutose. Os efeitos dos
digitálicos são reforçados pela baixa da caliemia, pelo que é necessário prudência na
administração a doentes digitalizados.
Interac.: Com os digitálicos (potenciação).
Posol.: 20 a 40 g, 1 a 2 vezes/dia, por via oral (suspensão em 100-200 ml de líquido) ou
rectal (enema de retenção).
POLISTIRENO SULFONATO DE SÓDIO
Ind.: Profilaxia e tratamento da hipercaliemia (na IR aguda e crónica, em casos de

esmagamento tecidular, queimaduras extensas, choque pós-operatório); em casos graves,
com caliemias superiores a 6-6,5 mmol/l é preciso recorrer à infusão IV de bicarbonato,
insulina e glicose.
R. Adv.: Obstipação, eventualmente oclusão intestinal, hipercalcemia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipocaliemia, hipercalcemia, intolerância à frutose. Os efeitos dos
digitálicos são reforçados pela baixa da caliemia, pelo que é necessário prudência na
administração a doentes digitalizados.
Interac.: Com os digitálicos (potenciação).
Posol.: 20 a 40 g, 1 a 2 vezes/dia, por via oral (suspensão em 100-200 ml de líquido) ou
rectal (enema de retenção).
Medicamentos Usados em Afecções Cutâneas 13.
A pele revela-se particularmente adequada para a aplicação tópica de fármacos ao propiciar

o estabelecimento de um contacto íntimo do fármaco com o tecido-alvo a tratar e por dessa
aplicação decorrer habitualmente um mínimo de efeitos sistémicos. Esta possibilidade deve
porém ser sempre considerada, bem como o facto de potencialmente todas as substâncias
aplicadas na pele ou mucosas poderem desencadear reacções alérgicas.
Tais reacções não são imputáveis exclusivamente aos princípios activos utilizados, sendo-o
672/990
também aos excipientes, agentes conservantes ou substâncias aromáticas incluídos na

preparação. Daí que preparações distintas contendo o mesmo princípio activo possam ser
diferentemente toleradas em função do veículo utilizado. Os veículos podem conferir ao
fármaco a forma de pó, loção, creme, pomada e pasta.
E se a escolha do princípio activo é determinante para o sucesso do tratamento, também o

veículo que o acompanha o poderá ser ao facilitar a penetração do princípio activo, ao
modificar o grau de hidratação da pele ou ao possuir um efeito moderadamente anti-
inflamatório. O médico deve por isso estar familiarizado com as diversas formulações de um
mesmo princípio activo, uma vez que a selecção adequada dessa formulação pode
determinar um benefício terapêutico acrescido.
Uma vez que a etiopatogenia de numerosas doenças cutâneas não está ainda
completamente esclarecida, o tratamento causal torna-se frequentemente impossível,
ficando o clínico remetido para a prescrição de um tratamento meramente sintomático.
Por via de regra, a prescrição de formulações que associem vários princípios activos não é
recomendada.
Existe também no mercado uma vasta gama de produtos para aplicação tópica na pele não
classificados como medicamentos, mas como produtos cosméticos, estando neles incluídos
um número muito restrito de formulações com interesse bem documentado na terapêutica
de algumas afecções cutâneas. Quando esse for o caso proceder-se-á à sua explicitação a
título informativo ao longo do presente grupo.
13.1. Anti-infecciosos de aplicação na pele
A lavagem das lesões cutâneas utilizando água e sabão constitui a melhor forma de se
prevenir a instalação de um processo infeccioso. Para a limpeza geral da pele e das cicatrizes
pode também recorrer-se ao soro fisiológico - solução de cloreto de sódio a 9 mg/ml (V.
Subgrupo 12.2.5.).
Nas infecções cutâneas instaladas recomenda-se igualmente a limpeza adequada da pele,

seguida de secagem cuidadosa.
13.1.1. Anti-sépticos e desinfectantes
Os anti-sépticos impedem a multiplicação de germes patogénicos na pele e nas mucosas.
O termo desinfectante deve reservar-se exclusivamente para denominar as substâncias
673/990
antimicrobianas utilizadas na desinfecção dos materiais inertes (instrumentos cirúrgicos, por

exemplo). A distinção entre estes dois termos na prática não é contudo tão linear, uma vez
que algumas preparações podem ser utilizadas quer como anti-séptico, quer como
desinfectante.
A maioria dos anti-sépticos actua sobretudo sobre a flora dita transitória (superficial),
possuindo pouca ou nenhuma actividade sobre a flora "residente". A sua utilização deve por
isso ser restringida à profilaxia da infecção cutânea, sendo preferidos aos antibióticos de
aplicação tópica devido à indução potencial de resistências e às reacções alérgicas que do
uso destes últimos podem resultar.
Os principais efeitos indesejáveis dos anti-sépticos são a sua acção irritativa sobre a pele e
mucosas e o risco de reacções de hipersensibilidade.
Deve evitar-se o contacto com os olhos e a ingestão ou inalação acidental de certos anti-
sépticos e desinfectantes, uma vez que podem induzir problemas graves, por vezes mesmo
com desfecho fatal.
A eleição do anti-séptico a utilizar depende do tipo de situação a tratar:
- Nas feridas e cortes, e nas infecções superficiais ténues e localizadas, pode proceder-se à
aplicação tópica de uma solução anti-séptica, tal como o violeta de genciana ou a cloro-
hexidina. Quando se pretenda uma acção detergente associada pode optar-se pelo uso da
cetrimida.
- Na presença de crostas superficiais estas devem ser lavadas delicadamente com água e
sabão ou com uma solução adstringente, nomeadamente de permanganato de potássio a
1:10.000, que se revela igualmente útil nas reacções com eczema exsudativo.
- Nas lesões descamativas prefere-se a utilização de um unguento emulsificante ou outro

anti-séptico que não irrite a pele.
Hoje, devido à actividade marcadamente irritativa das soluções cloradas, de que é exemplo o
soluto de Dakin (solução de hipoclorito de sódio), estas vêem-se claramente preteridas em
favor da utilização da iodopovidona.
Também a loção de nitrato de prata é já hoje raramente utilizada pois, para além de tingir a
pele, pode induzir toxicidade quando utilizada por períodos longos.
A fim de se evitarem queimaduras químicas e uma vez que algumas preparações obrigam a
diluição prévia convém que se proceda sistematicamente a consulta que confirme qual o
nível de diluição adequado.
674/990
CETRIMIDA
Ind.: Anti-séptico para aplicação tópica, com acção detergente associada.

R. Adv.: Em aplicação repetida pode provocar sensibilização; irritante da pele e da mucosa
nasal.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar o contacto com os olhos e a sua aplicação na cavidade oral.
Interac.: Incompatível com sabões e iodetos.
Posol.: Aplicar o creme em camada fina sobre a zona afectada, 2 a 3 vezes/dia.

CETAVLEX (MNSRM) ; CS Portugal
CLORO-HEXIDINA
Ind.: Anti-séptico para aplicação tópica activo contra grande número de bactérias gram + e
gram -, com actividade detergente.
R. Adv.: Hipersensibilidade; irritante para os olhos, ouvido médio e mucosas.
Contra-Ind. e Prec.: Não utilizar nas cavidades corporais.
Interac.: Incompatível com os sabões.
Posol.: Aplicar em camada fina na pele afectada ou nas feridas.

HIBITANE (MNSRM) ; CS Portugal
CLORO-HEXIDINA + HEXAMIDINA + CLOROCRESOL
V. Introdução (13.1.1.) e subgrupo (7.1.3.)
IODOPOVIDONA
Ind.: Anti-séptico para aplicação tópica.

R. Adv.: Hipersensibilidade rara.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento pois pode ser absorvido em quantidade
suficiente para afectar a tiróide fetal; evitar a utilização em feridas extensas dado o risco de
absorção sistémica, em doentes com perturbações tiroideias e em IR.
Interac.: Pode interferir no resultado dos testes de função tiroideia.

Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; €2 (€0,0667); 0%
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Sol. cutânea - Frasco - 1 unid - 20 ml; 0%
ECTODINE SOLUÇÃO CUTÂNEA (MNSRM) ; Paracélsia
SEPTIL SOLUÇÃO (MNSRM) ; Lab. Azevedos
Sol. cutânea - Frasco conta-gotas - 1 unid - 20 ml; 0%

Espuma cutânea - Frasco - 1 unid - 125 ml; €3,19 (€0,0255); 0%
Espuma cutânea - Frasco - 1 unid - 500 ml; €5,1 (€0,0102); 0%
ECTODINE ESPUMA CUTÂNEA (MNSRM) ; Paracélsia
Espuma cutânea - Frasco - 1 unid - 125 ml; 0%

SEPTIL, PÓ (MNSRM) ; Lab. Azevedos
Pó cutâneo - Frasco - 1 unid - 10 g; 0%

PERÓXIDO DE HIDROGÉNIO
Ind.: Anti-séptico e desodorizante para limpeza de feridas e úlceras.

R. Adv.: A aplicação repetida na boca pode provocar irritação da mucosa.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; em concentrações elevadas revela-se altamente
irritativo para a pele e mucosas; evitar o contacto com os olhos.
Interac.: Incompatível com o iodo, permanganatos e outros agentes oxidantes fortes.
Posol.: Aplicar em camada fina 2 a 3 vezes/dia na área de pele infectada, até ao limite de
três semanas.

CRYSTACIDE (MSRM) ; CS Portugal
POLICRESULENO
Ind.: Anti-séptico e hemostático local.

R. Adv.: Não se conhecem.
Posol.: Aplicar sobre a lesão, 1 a 2 vezes/semana.
676/990

13.1.2. Antibacterianos
Ainda que esteja disponível no mercado uma grande variedade de antibacterianos sob a
forma de preparação tópica, a verdade é que os resultados da sua utilização são
frequentemente aleatórios, tornando-se mesmo geralmente desnecessários se, como já se
disse, forem tomadas as medidas higiénicas adequadas, e nomeadamente se se fizer recurso
aos anti-sépticos (V. Subgrupo 13.1.1.). Acresce que nem todas as situações dermatológicas
que se apresentam húmidas, encrostadas ou pustulosas estão efectivamente infectadas.
Ainda assim, nos raros casos em que a sua utilização possa ser justificada, e a fim de se
minorar o risco do desenvolvimento de germes resistentes, deve optar-se pela prescrição dos
antibióticos que não tenham indicação de utilização por via sistémica. Este é o motivo pelo
qual, sempre que possível, se deve evitar a utilização tópica, por exemplo da gentamicina.
A neomicina tópica, ainda que frequentemente prescrita, apresenta riscos elevados de

sensibilização, particularmente se usada continuada ou repetidamente.
Outros antibacterianos como é o caso da bacitracina apresentam também esse risco, ainda
que atenuado.
Quando vastas áreas da pele estejam a ser tratadas, a ototoxicidade é outro risco associado
ao uso dos aminoglicosídeos (e também da polimixina B), particularmente nas crianças, nos
idosos e nos insuficientes renais.
Carece actualmente de fundamento a utilização de sulfonamidas tópicas, com excepção para

a sulfadiazina-prata, que possui acção bactericida tanto para as bactérias gram + como para
as gram -, e que constitui o antibacteriano de eleição no tratamento das queimaduras
infectadas.
A mupirocina tópica (infelizmente só disponível de momento em Portugal sob a forma de

pomada de aplicação nasal) é um fármaco com interesse bem documentado por não estar
relacionada com qualquer outro antibiótico e por se revelar particularmente efectiva nas
infecções provocadas por agentes gram +. Não é contudo eficaz nas infecções por
Pseudomonas. Mas, apesar de algumas estirpes de Staphylococcus aureus já terem revelado
um baixo nível de resistência, continua a mostrar-se particularmente efectiva no combate a
situações de resistência a outros antibióticos. Daí que a fim de se prevenir o aparecimento
de novas resistências o seu uso não deva exceder os 10 dias e que deva evitar-se a sua
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utilização em ambiente hospitalar.
Como é sabido, os organismos resistentes são mais frequentes em ambiente hospitalar

devendo por isso, sempre que possível, colher-se esfregaços para exame bacteriológico
previamente ao início de qualquer terapêutica.
Os antibióticos tópicos não devem ser utilizados nas úlceras de perna, a não ser quando o
clínico se veja confrontado com infecções bem definidas e a sua utilização seja limitada a um
tempo escasso. Não sendo esse o caso, o tratamento da colonização bacteriana revela-se
geralmente inapropriado.
O impétigo pode ser tratado com aplicações locais de ácido fusídico, ainda que na realidade
da prática clínica portuguesa esteja generalizado o tratamento sistémico, habitualmente com
dicloxacilina (ou flucloxacilina), cefalosporinas de 2ª geração ou eritromicina por via
oral (V. Grupo 1.).
Em infecções cutâneas profundas como a erisipela e as celulites o tratamento antibiótico

sistémico (V. grupo 1.) é o tratamento de eleição porque com as preparações tópicas não se
alcançam níveis de penetração adequados e porque existe o risco de disseminação sistémica
do processo infeccioso.
Relativamente aos antibióticos utilizados no tratamento da acne, nomeadamente a

clindamicina, serão objecto de abordagem em secção própria (V. subgrupo 13.4.2.).
ÁCIDO FUSÍDICO
Ind.: Infecções cutâneas por estafilococos.

R. Adv.: Hipersensibilidade local rara.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; evitar o contacto com os olhos.
Interac.: Não estão descritas, em aplicação tópica.
Posol.: Aplicar 2 vezes/dia, no mínimo durante 8 dias.

INFLOC 2 % CREME (MSRM) ; S.F.D.
INFLOC 2 % POMADA (MSRM) ; S.F.D.
BACITRACINA + NEOMICINA
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Cutâneas e transdérmicas - 250 U.I./g + 3300 U.I./g

CICATRIN (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare
CICATRIN (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare

BACIDERMA (MNSRM) ; Produfarma

BACITRACINA NEO ZIMAIA (MNSRM) ; Lab. Zimaia
DERMOBIÓTICO (MSRM) ; Dávi
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; €2 (€0,0667); 0%
BACITRACINA + POLIMIXINA B

POLISULFADE (MNSRM) ; Sanóbia
BACITRACINA + RETINOL

BACITRACINA ZIMAIA (MNSRM) ; Lab. Zimaia
CLIOQUINOL + ÁCIDO SALICÍLICO

QUINODERMIL AS (MNSRM) ; Lab. Edol
CLORANFENICOL
Ind.: Infecções cutâneas.

R. Adv.: Sensibilização.
Posol.: Aplicar 1 vez/dia.
GENTAMICINA
Ind.: Infecções cutâneas.

R. Adv.: Sensibilização local e ototoxicidade, se aplicada repetidamente em áreas extensas.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; evitar esta via de aplicação devido aos riscos de
indução de resistências à sua utilização sistémica; usar com precaução nos doentes
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insuficientes renais e na grávida.

Posol.: Aplicar 3 a 4 vezes/dia.

SULFADI AZINA PRAT A
Ind.: Profilaxia e tratamento de queimaduras de segundo e terceiro graus; adjuvante no

tratamento das úlceras de perna e nas escaras de pressão; auxiliar na profilaxia das
infecções em enxertos de pele e em abrasões extensas.
R. Adv.: Reacções alérgicas; argiria após períodos de utilização prolongados; leucopenia.
Contra-Ind. e Prec.: 3º trimestre da gravidez, aleitamento e período neonatal; discrasia
sanguínea; alergia às sulfamidas; em doentes com deficiência da desidrogenase glicose-6-
fosfato (G-6-PD) pode desencadear anemia hemolítica; usar com precaução em doentes com
IH ou IR.

SILVEDERMA CREME (MSRM) ; Expomédica
Creme - Bisnaga - 1 unid - 50 g (€0); 0%
13.1.3. Antifúngicos
Os antifúngicos apresentam-se sob diversas formas de preparação:
- pomadas: preferidas para aplicação em superfícies secas, devido às suas propriedades

oclusivas;
- cremes: cosmeticamente mais agradáveis, preferidos para aplicação em áreas húmidas;
- soluções: mais frequentemente utilizadas em lesões extensas e sediadas em áreas pilosas;
- tinturas e soluções ungueais: para tratamento de onicomicoses iniciais e bem delimitadas;
- pós: com escasso interesse terapêutico, havendo porém quem sustente a sua utilidade,
que se deverá exclusivamente a possuírem algum efeito na prevenção de reinfecções;
- preparações orais (V. Subgrupo 1.2.): devem reservar-se para o tratamento das
onicomicoses instaladas, das tinhas do couro cabeludo, das dermatomicoses extensas e
resistentes à terapêutica tópica, nos doentes imunodeprimidos, ou perante situações de
intolerância comprovada às preparações tópicas. Quando se opte pelo cetoconazol deve
tomar-se em consideração o risco elevado de ocorrência de hepatotoxicidade.
Sempre que se encare o recurso à terapêutica sistémica ou quando haja necessidade de
680/990
confirmação diagnóstica, e antes ainda de se iniciar qualquer medicação, deve proceder-se

sistematicamente à colheita de escamas da pele lesada para a realização de exame directo e
cultural.
Dermatofitoses - A maioria das dermatofitoses, nomeadamente as tinhas com sede no

corpo, pés ("pé de atleta") e virilhas é tratada com preparações tópicas.
As preparações de antifúngicos tópicos derivados do imidazol (clotrimazol, econazol,

cetoconazol, miconazol e sulconazol) revelam-se todas igualmente efectivas. O creme de
terbinafina é também eficaz. Para o tratamento do "pé de atleta" existem também no
mercado preparações contendo tolnaftato.
Ainda que por princípio as onicomicoses devam ser tratadas por via sistémica, nos casos em
que a sua instalação seja recente e com envolvimento moderado de poucas unhas, as
aplicações tópicas de amorolfina ou ciclopirox olamina podem revelar-se efectivas.
Na tinha do couro cabeludo, onde a terapêutica sistémica é a recomendada, a aplicação

adicional de um antifúngico tópico pode reduzir os riscos de transmissão.
Pitiríase versicolor - Revela-se adequada a aplicação tópica de um derivado imidazólico,

preferencialmente em loção ou champô, uma vez que a opção por um creme implica a
utilização de maiores quantidades do fármaco. Há também quem opte pela aplicação tópica
de champô de sulfureto de selénio ou pelo piritiona zinco.
Quando a terapêutica tópica não se revele eficaz ou quando a infecção seja disseminada o
recurso ao tratamento sistémico com cetoconazol ou itraconazol constitui a opção
adequada.
Importa porém que se recorde que a pele lesada só readquirirá a sua coloração normal após
nova exposição solar, não significando por isso a persistência de áreas despigmentadas no
período imediato após o tratamento sinal de insucesso terapêutico.
Candidíases - A nistatina em aplicação tópica é eficaz (ainda que desprovida de efeito

terapêutico nas outras dermatomicoses), mas de momento só estão disponíveis no mercado
português preparações que a associam a outros princípios activos (antibacterianos ou
corticosteróides).
A aplicação tópica dos derivados do imidazol revela-se eficaz.
A terbinafina não constitui um fármaco de escolha na terapêutica da candidíase.
Quando tenha que se optar pela terapêutica sistémica, o fluconazol e o itraconazol

constituem escolha preferencial.
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A nistatina por via oral, porque não é absorvida, é desprovida de qualquer efeito sobre as
lesões cutâneas, sendo o seu uso reservado para a eliminação de fonte de infecção por
candida com sede digestiva.
Pitiríase capitis (caspa) - o seu aparecimento é atribuído a uma forma suave de dermatite
seborreica do couro cabeludo atribuível à presença do Pytosporum ovale. A terapêutica de
eleição consiste na utilização de um champô detergente suave, 1 a 2 vezes/semana. Deste
modo consegue-se promover uma eficaz remoção das partículas descamativas sendo certo
porém que o processo descamativo em si mesmo não é debelado. Assim mesmo, reafirma-
se, esta constitui a terapêutica de eleição na grande maioria das situações.
Por vezes recorre-se a outras terapêuticas, nomeadamente com champôs de cetoconazol (a

terapêutica mais eficaz), de sulfureto de selénio ou a loções de corticóides de baixa
potência.
Preparações tópicas compostas
As formulações que incluem antifúngicos associados a antibióticos só justificam a sua

utilização quando se confirme a associação de uma infecção microbiana.
As formulações que associam um imidazol com um corticosteróide suave (hidrocortisona a

1%, por exemplo) podem revelar-se vantajosas no tratamento do intertrigo eczematoso nos
primeiros dias, e só nos primeiros dias do tratamento de uma lesão fúngica severamente
inflamada. Esta mesma associação, ou a de nistatina, uma vez mais com um corticosteróide
suave, revelam-se úteis no tratamento do intertrigo associado a infecção por candida.
AMOROLFINA
Ind.: Micoses cutâneas e onicomicoses distais superficiais.

R. Adv.: Sensação transitória de queimadura, eritema e prurido.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento; evitar o contacto com os olhos, ouvidos e
mucosas.
Posol.: Aplicar 1 vez/dia por pelo menos 2 a 3 semanas (mais de 6 semanas para a micose
dos pés), continuando-se mais 3 a 5 dias após a remissão das lesões; nas infecções
ungueais, aplicar nas unhas infectadas 1 a 2 vezes/semana; deixar secar aproximadamente
durante 3 minutos. Nas unhas da mão aplicar durante 6 meses e nas dos pés, 6 a 9 meses.

LOCETAR (MSRM) ; Galderma International
682/990

LOCETAR (MSRM) ; Galderma International
Verniz p. unhas medicamentoso - Frasco - 1 unid - 2,5 ml; €33,18 (€13,272); 40%
BIFONAZOL
Ind.: Dermatomicoses e onicomicoses.

R. Adv.: Rubor local passageiro e irritação no rebordo ou leito ungueal.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Não aplicar nos olhos.
Posol.: Aplicar 1 vez/dia, ao deitar.

MYCOSPOR (MSRM) ; Bayer

MYCOSPOR (MSRM) ; Bayer
CETOCONAZOL
Ind.: Dermatomicoses.
R. Adv.: Irritação dérmica ocasional ou sensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade e disfunção hepática, gravidez.
Posol.: Aplicar 2 a 3 vezes/dia, continuando mais 14 dias após cura clínica das lesões.

CETOCONAZOL ALPHARMA 20 MG/G CHAMPÔ (MNSRM) ; Alpharma
Champô - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0%
FRISOLAC (MSRM) ; Lab. B.A. Farma
NIZORAL (MNSRM) ; Janssen
NIZORAL (MSRM) ; Janssen
TEDOL (MNSRM) ; Lab. Edol
Liq. cutâneo - Frasco - 1 unid - 100 ml; €9,82 (€0,0982); 40%
CICLOPIROX OLAMINA
Ind.: Onicomicoses.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade e gravidez.
683/990

Posol.: Aplicar creme a 1%, 2 vezes/dia.

MYCOSTER (MSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmétique


Verniz p. unhas medicamentoso - Frasco - 1 unid - 3 ml; €14,3 (€4,7667); 40%
CLOTRIMAZOL
Posol.: Aplicar 2 vezes/dia, durante 4 semanas.

CANDID (MNSRM) ; J. Neves
CANESTEN (MNSRM) ; Bayer
CLOTRIMAZOL LABESFAL (MSRM) ; Labesfal
CLOTRIMAZOL RATIOPHARM 1% CREME (MNSRM) ; Ratiopharm
MICOLYSIN (MNSRM) ; Labialfarma

Sol. p. pulv. cutânea - Frasco nebulizador - 1 unid - 25 ml; 0%
ECONAZOL
Posol.: Aplicar 2 a 3 vezes/dia, continuando mais 14 dias após cura clínica das lesões.
684/990

PEVARYL (MSRM) ; Janssen-Cilag
Champô - Saqueta - 3 unid - 10 g; €4,36 (€1,4533); 40%
Pó p. pulv. cutânea - Frasco polvilhador - 1 unid - 30 g; €4,6 (€0,1533); 40%
FENTICONAZOL
R. Adv.: Pode ocorrer sensibilização.
Contra-Ind. e Prec.: Não utilizar na gravidez e aleitamento; evitar contacto com os olhos.
Posol.: Aplicar após limpeza, 1 a 2 vezes/dia.

LOMEXIN (MSRM) ; Decafarma
MICONAZOL
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; não recomendado no 1º mês de vida; evitar o
contacto com os olhos.
Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia, durante 3 a 4 semanas.
DAKTARIN (MNSRM) ; Janssen

OMOCONAZOL
R. Adv.: Raramente, eritema e sensação de queimadura.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade, gravidez e aleitamento.
Posol.: Aplicar 1 vez/dia.

FONGAMIL (MSRM) ; Saninter
685/990
PIRITIONA ZINCO
Ind.: Pitiríase versicolor.

Posol.: Aplicar a suspensão, 1 a 2 vezes/semana.

Z.P. DERMIL (MNSRM) ; Lab. Edol
Susp. cutânea - Frasco - 1 unid - 120 g; 0%

Z.P. DERMIL (MNSRM) ; Lab. Edol
PIRROLNITRINA + ÁCIDO SALICÍLICO + CLORETO DE BENZALCÓNIO
Cutâneas e transdérmicas - Cloreto de benzalcónio 5 mg/ml + Pirrolnitrina 5.05 mg/ml +

Ácido salicílico 20 mg/ml
PIRROLFUNGIN (MNSRM) ; Lab. Esfar
SERTACONAZOL
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao sertoconazol.
Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia, durante 3 a 4 semanas.

Pó cutâneo - Frasco - 1 unid - 30 g; €7,35 (€0,245); 40%
Pó cutâneo - Frasco polvilhador - 1 unid - 30 g; €7,15 (€0,2383); 40%

Sol. cutânea - Frasco nebulizador - 1 unid - 30 ml; €7,6 (€0,2533); 40%
SULFURETO DE SELÉNIO
686/990
Ind.: Dermatite seborreica do couro cabeludo e pitiríase versicolor.

Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; gravidez; lesões abertas ou exsudativas; evitar
contacto com os olhos e mucosas.
Posol.: Dermatite seborreica do couro cabeludo: Massajar com 5 a 10 ml de loção a 2,5%,
deixando em contacto durante 2 a 3 minutos, 2 vezes/semana, durante 2 semanas; depois,
1 vez/semana ou cada 2 semanas.
Pitiríase versicolor: Aplicar loção a 2,5%, 1 vez/dia.

SELSUN (MNSRM) ; KTB
Susp. cutânea - Frasco - 1 unid - 120 ml; 0%
TERBINAFINA
R. Adv.: Rubor e irritação cutânea; reacções alérgicas raras que cedem descontinuando o
tratamento.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento; experiência limitada nas crianças pelo que
não se recomenda a sua utilização; hipersensibilidade à terbinafina; evitar o contacto com os
olhos.
Interac.: Não relevantes, em aplicação tópica.
Posol.: 1 a 2 vezes/dia durante 7 dias na tinea pedis e de 1 a 2 semanas na tinea corporis e
na tinea cruris; aplicar durante 2 semanas na candidíase cutânea e na pityriasis vertsicolor,
revendo-se ao fim deste período.

LAMISIL DERMGEL (MSRM) ; Novartis Farma
TIOCONAZOL
R. Adv.: Irritação local, habitualmente na primeira semana de tratamento; descontinuar a
terapêutica se surgir reacção de sensibilidade.
Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia, durante 3 a 4 semanas; nas infecções ungueais, aplicar nas
unhas e área circundante por 6 a 12 meses.
687/990
TROSYD (MSRM) ; Lab. Pfizer

Pó cutâneo - Frasco polvilhador - 1 unid - 30 g; €9,18 (€0,306); 40%

TOLNAFT ATO
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; evitar o contacto com os olhos.
Posol.: Aplicar durante 2 a 3 semanas; em pele espessada, prolongar até às 4 a 6 semanas.

TINADERME (MNSRM) ; Plough Farma
13.1.4. Antivíricos
Este grupo de medicamentos é utilizado principalmente no tratamento das infecções

herpéticas.
O creme de aciclovir é recomendado nas situações iniciais e recorrentes de Herpes simplex,

de sede labial ou genital, devendo o tratamento ser iniciado muito precocemente, se possível
ainda na fase prodrómica. O recurso à terapêutica por via oral revela-se frequentemente
necessário.
O aciclovir e o valaciclovir (V. Subgrupo 1.3.2.) por via oral são a terapêutica adequada
na infecção provocada por Herpes zoster ("zona"). Recorda-se porém que também a
terapêutica sistémica só é eficaz se for iniciada logo na frase prodrómica, ou no início do
aparecimento das lesões.
Não se conhece evidência científica produzida que suporte a eficácia da idoxuridina ou da

tromantadina como agentes antivirais.
ACICLOVIR
Ind.: Infecções herpéticas labiais e genitais em estadio prodrómico.

R. Adv.: Sensação de queimadura e picadas transitórios.
Contra-Ind. e Prec.: Antecedentes de hipersensibilidade; gravidez e aleitamento.
688/990

Posol.: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes/dia), durante 5 dias.

Creme - Bisnaga - 1 unid - 2 g; €4,59 (€2,295); 40% - PR €1,84
ACICLOVIR LABESFAL (MSRM) ; Labesfal
ACICLOVIR RATIOPHARM 5% CREME (MSRM) ; Ratiopharm
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 10 g; €7,52 (€0,752); 40% - PR €5,52
HERMIX-SOFEX (MSRM) ; Sofex
ZOVIRAX (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare
Creme - Dispositivo doseador - 1 unid - 2 g; 0%
IMIQUIMOD
Ind.: Verrugas perianais e genitais externas ( condylomata acuminata) provocadas por

Papilomavirus humano (HPV), no adulto.
R. Adv.: Apesar de geralmente bem tolerado, pode ocorrer rubor ou erosão moderados.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; não utilizar em verrugas prepuciais, uretrais, intra-
vaginais, cervicais, rectais ou intra-anais ou em tecido com feridas abertas. Não há evidência
de efeitos teratogénicos ou tóxicos em estudos animais ainda que se recomende o seu uso
apenas se os potenciais benefícios ultrapassarem os riscos.
Interac.: Não há estudos que as documentem ou eliminem.
Posol.: Aplicar em camada fina e friccionar 3 vezes/semana, deixando permanecer 6 a 10
horas até ao desaparecimento das verrugas e por não mais que 16 semanas.
Cutâneas e transdérmicas - 12.5 mg

ALDARA (MSRM) ; Lab. 3M (França)
Creme - Saqueta - 12 unid; €79 (€6,5833); 40%
TROMANT ADINA
Ind.: Não existe evidência produzida que suporte a sua eficácia nas infecções herpéticas.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Pode ocorrer dermatite de contacto. Não deverá
ser usado na gravidez, a menos que o benefício potencial ultrapasse o possível risco para o
feto.
689/990

VIRU-MERZ (MNSRM) ; Lab. Medinfar
13.1.5. Antiparasitários
Sarcoptose ( Sarcoptes scabiei - sarna)
A preferência recai sobre a permetrina, com 2 aplicações no intervalo de uma semana, que
se revela mais eficaz que o crotamiton.
O lindano, eficaz em aplicação única, é formalmente desaconselhado na gravidez e nas

crianças com idade inferior a dois anos e a sua utilização até aos dez anos deve ser muito
criteriosa, uma vez que estão descritos casos raros de absorção cutânea indutora de quadros
convulsivos decorrentes da sua toxicidade sobre o SNC.
O benzoato de benzilo não mais deve ser encarado como uma primeira escolha pois
manifesta menor eficácia e comodidade terapêutica (1 aplicação em três dias consecutivos).
Determina ainda com frequência uma acção irritativa mais acentuada, não se recomendando
a sua prescrição.
Daí que nas crianças se opte pela permetrina (quando disponível em loção) e pelo
crotamiton.
As soluções aquosas são preferíveis às alcoólicas, já que não possuem efeito irritativo sobre
a pele escoriada e os órgãos genitais.
A recomendação clássica de se proceder à aplicação dos acaricidas após um banho quente é

actualmente contrariada, por potenciar a sua absorção e decorrente toxicidade sistémica,
para além da remoção do fármaco do local a tratar. Mantêm-se porém as recomendações de
este tratamento ser efectuado por todos os elementos do agregado familiar, de ser feito a
todo o corpo, com particular atenção às pregas dos dedos dos pés e das mãos, e de se
esfregar a loção nas extremidades subungueais. É importante instruir-se sempre os doentes
no sentido de não lavarem as mãos após a aplicação do fármaco. Se tal acontecer deverão
proceder à reaplicação do produto nas mãos.
Nas crianças, nos velhos, nos imunodeprimidos e nos doentes com tratamento prévio sem
sucesso, a aplicação do fármaco deve estender-se ao couro cabeludo, pescoço, face e
pavilhões auriculares.
Após o tratamento com os acaricidas mais eficazes, podem ser utilizados o crotamiton ou a
690/990
hidrocortisona a 1% para controlo do prurido, devendo no caso do crotamiton evitar-se o

contacto com zonas de pele escoriada.
Também a utilização nocturna de um anti-histamínico sedante, por via oral, pode revelar-se
benéfica no combate ao prurido, que pode persistir para além do tratamento da infestação.
No tratamento da sarna hiperqueratósica resistente ao tratamento tópico e nos doentes

imunodeprimidos tem sido utilizada em associação à terapêutica tópica uma dose única de
200 μg de ivermectin, por via oral (medicamento para uso exclusivo hospitalar).
Pediculose
- Piolhos ( Pediculus capitis)
O malatião e o lindano, sob a forma de loção, revelam eficácias semelhantes no tratamento

da pediculose, mas recorda-se, uma vez mais, o risco de neurotoxicidade do lindano,
especialmente em crianças. Pode igualmente recorrer-se à permetrina, ou à associação desta
ou de piretrina com o butóxido de piperonilo.
Nas crianças deve optar-se pela prescrição da permetrina.
Os champôs são muito menos eficazes devido ao seu elevado grau de diluição. As
formulações aquosas são preferíveis nos asmáticos e nas crianças pequenas para evitar a
inalação de vapores de álcool. No adulto é recomendada uma aplicação durante 1 noite ou
durante 12 horas, caso se utilizem loções. Nas crianças o tempo de aplicação deve restringir-
se a não mais que quatro horas.
O tratamento deve geralmente consistir em 2 aplicações com um intervalo de 7 dias a fim de

se prevenir a sobrevivência de alguns ovos após a primeira aplicação.
- Púbica (Pthirius pubis)
Também aqui o malatião e o lindano, este com as reservas já apontadas, se revelam

eficazes. A solução aquosa deve ser aplicada em todas as partes do corpo (não
exclusivamente na virilha e na axila) durante 12 horas ou durante 1 noite. Deve ser feito um
segundo tratamento com o intervalo de 1 semana para se prevenir recidiva decorrente de
ovos que entretanto tenham sobrevivido. As soluções alcoólicas, porque se revelam
irritativas, não são recomendadas, principalmente se aplicadas sobre pele escoriada ou nos
órgãos genitais.
Quantidades de antiparasitário a prescrever por cada aplicação, no adulto:
691/990
Cremes dérmicos Loções Loções cremosas
Couro cabeludo - piolho - 50 ml 50 - 100 ml
Corpo - sarna 30 - 60 g 100 ml -
Corpo - pediculose 30 - 60 g 100 ml -
BENZOATO DE BENZILO
Ind.: Medicamento utilizado no tratamento da sarna ainda que com utilização cada vez
menos frequente. V. Introdução (13.1.5.).
R. Adv.: Irritação cutânea ligeira e sensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Contra-indicado nas crianças até aos 30
meses; não aplicar na face, olhos e meato uretral, ou quando exista inflamação da pele.
Posol.: Após banho com água e sabão e secagem, aplicar em camada fina, uniforme e com
massagem ligeira em toda a pele abaixo do queixo e, em particular, nas pregas; deixar secar
e aplicar segunda camada. Aplicar novamente nos dois dias consecutivos e, se necessário,
repetir passados 7 a 10 dias. Todas as roupas, incluindo as da cama, devem ser lavadas com
água bem quente para impedir a reinfestação.

ACARILBIAL (MNSRM) ; Lab. Bial
CROTAMITON
Ind.: Medicamento utilizado no tratamento da sarna, que associa actividade antripruriginosa

(efeito entre 6 e 10 horas). V. Introdução (13.1.5.).
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Evitar utilização perto dos olhos, boca, outras
mucosas, se houver pele escoriada e em presença de dermatite exsudativa.
Posol.: Após banho com água e sabão e secagem, aplicar em camada fina, uniforme e com
massagem ligeira em toda a pele abaixo do queixo e, em particular, nas pregas; fazer uma
segunda aplicação 24 horas mais tarde; nalguns casos pode ser necessária uma aplicação
diária até 5 dias ou repetir após uma semana. Todas as roupas, incluindo as da cama, devem
ser lavadas com água bem quente para impedir a reinfestação.
692/990

EURAX (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição

EURAX (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
LINDANO
Ind.: Medicamento utilizado no tratamento da pediculose e da sarcoptose; V. Introdução

(13.1.5.).
R. Adv.: A sua aplicação frequente pode desencadear dermatite.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. É formalmente desaconselhado nas crianças
com idade inferior a dois anos; até aos dez anos a sua utilização deve ser muito criteriosa,
uma vez que estão descritos casos de absorção cutânea suficiente para a indução de
neurotoxicidade com o desencadeamento de quadros convulsivos. É igualmente contra-
indicado na grávida. Evitar o seu uso no tratamento da pediculose das sobrancelhas, devido
à proximidade dos olhos e nas zonas escoriadas.
Posol.: Após banho com água e sabão e secagem, e arrefecimento da pele, aplicar em
camada fina, uniforme e com massagem ligeira em toda a pele (excepto olhos, face mucosas
e meato uretral) e, em particular, nas pregas; após 8 a 12 horas o doente deve tomar novo
banho para remoção do fármaco. Caso necessário, proceder a nova aplicação após uma
semana. Todas as roupas, incluindo as da cama, devem ser lavadas com água bem quente
para impedir a reinfestação.

SARCODERMA (MNSRM) ; Alfredo Cavalheiro
13.2. Emolientes e protectores
13.2.1. Emolientes
Os emolientes acalmam, alisam e hidratam a pele, sendo por isso utilizados no tratamento
das lesões secas e descamativas, particularmente, na ictiose, no eczema e na psoríase. O
seu efeito é efémero, devendo por isso ser aplicados com frequência, mesmo depois de
obtida uma melhoria da condição clínica.
As quantidades médias de emoliente e protector necessárias num adulto para duas
aplicações diárias durante uma semana são apresentadas no quadro seguinte:
693/990
Área anatómica Preparação Quantidade
Face Creme ou Pomada 15 a 30 g

Loção 100 ml
Mãos (as duas) Creme ou Pomada 25 a 50 g

Loção 200 ml
Couro cabeludo Creme ou Pomada 50 a 100 g

Loção 200 ml
Membros (os dois, Creme ou Pomada 50 a 100 g

superiores ou inferiores) Loção 200 ml
Tronco Creme ou Pomada 400 g

Loção 500 ml
Testículos e genitalia Creme ou Pomada 15 a 25 g

Loção 100 ml
Não existe evidência produzida em termos de eficácia comparativa entre os diversos

emolientes disponíveis. Deverá assim aconselhar-se a utilização do emoliente que, tendo o
melhor preço, se revele simultaneamente mais eficaz e cosmeticamente aceitável. Alguns de
entre os mais caros não devem ser aconselhados, uma vez que associam na sua composição
aditivos desnecessários e susceptíveis mesmo de induzir sensibilização, não evidenciando
maior eficácia que os produtos com melhor preço.
Sempre que ocorra reacção eczematosa após a aplicação dum emoliente deve suspeitar-se
de sensibilização induzida pelo fármaco, aconselhando-se a sua suspensão e substituição por
outro com diferente composição.
A severidade das situações, a preferência do paciente e o local de aplicação devem, como
ficou já implícito, presidir à escolha do emoliente, devendo a sua aplicação ser feita na
direcção do crescimento piloso.
A ureia utiliza-se como agente hidratante e queratolítico, aconselhando-se precaução quando
se esteja em presença de áreas fissuradas ou feridas, devido ao prurido intenso decorrente
da sua aplicação nas referidas situações. É efectiva no tratamento de situações escamosas,
podendo revelar-se particularmente útil no idoso. Usa-se também com frequência em
associação com outros tópicos, nomeadamente os corticosteróides, para lhes aumentar a
capacidade de penetração.
Alguns doentes beneficiam da adição de emolientes no banho. Aqui, e uma vez mais, deverá
presidir à escolha o factor preço e ser valorizada a preferência do doente.
Ind.: Tratamento sintomático das lesões secas e descamativas, particularmente, da ictiose,
694/990
do eczema e da psoríase.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes.
Posol.: 2 aplicações/dia, durante 1 semana - V. Introdução (13.2.1.).
ÁCIDO BÓRICO + RETINOL E OUTRAS ASSOCIAÇÕES
Cutâneas e transdérmicas - Retinol, palmitato 5 mg/g + Talco 150 mg/g + Zinco, óxido 150
mg/g + Ácido bórico 20 mg/g
POMAGLOS (MNSRM) ; Merck
ÁCIDO LÁCTICO + ICTIOL + LECITINA

SECPEL COMPOSTO (MNSRM) ; Lab. Medinfar
ÁCIDO LÁCTICO + ICTIOL + LECITINA DE SOJA
Cutâneas e transdérmicas - 2.8 mg/ml + 5 mg/ml + 15 mg/ml

PANSEBASE COMPOSTO (MNSRM) ; Sofex
ÁCIDO LÁCTICO + LECITINA
Cutâneas e transdérmicas - 3 mg/ml + 20 mg/ml

SECPEL (MNSRM) ; Lab. Medinfar
ÁCIDO LÁCTICO + LECITINA DE SOJA

PANSEBASE (MNSRM) ; Sofex
ÁCIDO SALICÍLICO + SALICILATO DE METILO

SAMETIL (MNSRM) ; Gestafarma
HIDROXIQUINOLINA + CÂNFORA

APYROL (MNSRM) ; Salusif
695/990
ICTIOL + ÓLEO DE GIRASSOL
Cutâneas e transdérmicas - 10 mg/ml + 803.25 mg/ml

OLEOBAN COMPOSTO (MNSRM) ; Lab. Medinfar
ÓLEO DE GIRASSOL

OLEOBAN (MNSRM) ; Lab. Medinfar
ÓLEO DE GIRASSOL + PARAFINA LÍQUIDA

OLEOBAN (MNSRM) ; Lab. Medinfar
ÓLEO DE SOJA

BANHÓLEUM (MNSRM) ; Sofex
Aditivo p. banho - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
ÓLEO DE SOJA + PARAFINA LÍQUIDA

BANHÓLEUM GELE (MNSRM) ; Sofex
ÓXIDO DE ZINCO + AMIDO

LASSADERMIL (MNSRM) ; Lab. Edol
UREIA + ÁCIDO LÁCTICO

CALMURID (MNSRM) ; Jaba
UREIA + ALANTOÍNA

HIDRATODERME (MNSRM) ; Sofex
696/990

HIDRATODERME (MNSRM) ; Sofex
UREIA + DEXPANTENOL

CARMITOL (MNSRM) ; Lab. Medinfar
13.2.2. Preparações barreira
As preparações barreira contêm frequentemente substâncias repelentes da água, como é o

caso do dimeticone (incluído por ex. no Decubal® e no Sinaqua®) ou de outros silicones.
São utilizadas em lesões circundantes à cavidade oral, nas úlceras de decúbito, em áreas de
pressão com pele normal, no eczema das mãos, etc.
Onde a pele já tenha erodido estas preparações revelam um papel limitado na protecção da
pele adjacente. Não substituem os cuidados adequados de enfermagem e é duvidoso se
possuem maior efectividade que os tradicionais unguentos de zinco compostos.
Eritema nadegueiro - Os creme-barreira e os unguentos usam-se na protecção contra o

eritema nadegueiro que é habitualmente uma dermatite local. Em regra a lesão regride com
uma boa exposição ao ar, com a substituição regular das fraldas e a abolição do uso de
cuecas impermeáveis e apertadas. Situações mais resistentes ou com componente
inflamatória marcada podem justificar a aplicação de um corticosteróide de baixa potência
(hidrocortisona a 1%), ainda que não se excedendo o período de uma semana.
Recorda-se que o efeito oclusivo das fraldas e das cuecas impermeáveis, bem como as
pregas e a maceração da pele, podem aumentar a absorção sistémica dos corticosteróides.
Se uma lesão associa uma infecção fúngica - a sobreinfecção candidiásica é frequente -

revela-se adequada a aplicação de um creme antifúngico (clotrimazol, por exemplo).
13.2.3. Pós
Os pós são utilizados em pregas onde possa ocorrer fricção entre superfícies opostas da pele,
ainda que não se conheça evidência produzida sobre a sua real eficácia. Não devem ser
utilizados em áreas com elevados gradientes de humidade, uma vez que podem induzir
abrasão da pele.
697/990
O talco actua como um pó lubrificante mas não absorve a humidade enquanto que o amido,
sendo menos lubrificante, absorve a água.
Outros pós inertes tais como o caulino e o óxido de zinco podem também ser utilizados.
ÁCIDO BÓRICO + ÁCIDO SALICÍLICO + ÓXIDO DE ZINCO E OUTRAS ASSOCIAÇÕES
Cutâneas e transdérmicas - Dióxido de titânio (E171) 20 mg/g + Péroxido de zinco 10 mg/g

+ Zinco, óxido 23 mg/g + Ácido bórico 30 mg/g + Ácido salicílico 2 mg/g
LAURODERME (MNSRM) ; Baldacci
ÓXIDO DE ZINCO + ÁCIDO BÓRICO + ÁCIDO SALICÍLICO

SUODERMINA (MNSRM) ; Farmácia Macedo
Pó cutâneo - Frasco polvilhador - 1 unid - 90 g; 0%

Pasta cutânea - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 0%
Cutâneas e transdérmicas - Zinco, óxido 100 mg/ml + Ácido bórico 31.59 mg/ml + Ácido
salicílico 5.26 mg/ml
13.3. Medicamentos queratolícos e antipsoriáticos
Psoríase
A psoríase é caracterizada pelo espessamento epidérmico e descamação da pele e localiza-se

com maior frequência nas zonas de extensão dos membros, na área central do tronco e no
couro cabeludo.
Nas situações mais moderadas o tratamento pode limitar-se à tranquilização do doente e à

prescrição de um emoliente (V. Subgrupo 13.2.1.).
As situações mais complicadas, observando-se as precauções abaixo enunciadas, beneficiam

da aplicação tópica de ácido salicílico, de alcatrão mineral, de ditranol, de calcipotriol ou
de tacalcitol:
- Ácido salicílico: pode utilizar-se em todas as situações de hiperqueratose e descamação.

Convirá ter-se em mente que as concentrações de ácido salicílico inferiores a 3% possuem
698/990
um efeito predominantemente plástico e emoliente, só sendo verdadeiramente queratolíticas

em concentrações iguais ou superiores a 3%. Os efeitos colaterais são raros, ainda que
possa observar-se irritação ou salicilismo quando utilizado em áreas extensas,
particularmente nas crianças.
- Alcatrão mineral: mais activo que o ácido salicílico, possui propriedades anti-
inflamatórias e antidescamativas. Daí a sua utilização na psoríase e, por vezes, no eczema
atópico crónico. A formulação e potência do preparado a seleccionar dependem da
aceitabilidade do doente, da severidade da lesão e do local para aplicação. Relembra-se
contudo o seu potencial efeito carcinogénico, que tem determinado uma utilização cada vez
mais ponderada e a retirada progressiva do mercado das preparações não sujeitas a receita
médica.
- Ditranol: é muito eficaz, devendo ser utilizado com a maior cautela por ser fortemente
irritativo se na sua aplicação não se poupa a pele sã. Torna-se também cosmeticamente
desagradável porque tinge o local de aplicação com cor castanho-escura ou negra. Ainda que
no passado se tenha sido preconizado a sua aplicação ao deitar e a remoção ao levantar, a
verdade é que hoje se aconselha essa aplicação por um período compreendido entre os 30 e
os 60 minutos. A preparação deve ser aplicada cuidadosamente sobre a lesão, obstando-se
ao seu contacto com a pele sã perilesional. Aconselha-se a opção inicial por uma
concentração nunca superior a 0,1%, aumentando-se progressivamente a concentração com
intervalos não inferiores a uma semana, até que se obtenha um efeito terapêutico máximo e
que ainda não induza efeito irritativo. Quando se ultrapassa a concentração de 0,1% deve
testar-se previamente a sensibilidade cutânea e a concentração máxima aceitável é de 3%.
O ditranol não deve ser aplicado nas zonas de flexão uma vez que, tratando-se de pele
mais sensível, a sensação de queimadura torna-se frequente. As mãos devem ser muito bem
lavadas após a aplicação. Alguns pacientes são intolerantes ao ditranol em baixas
concentrações e é importante reconhecê-los logo nas fases precoces do tratamento. A pele
clara é mais sensível que a escura.
- Calcipotriol e tacalcitol: são análogos sintéticos da vitamina D3 e actuam no crescimento

e diferenciação queratinocitária, assim como sobre o sistema imunitário. São eficazes no
tratamento da psoríase, em especial na psoríase em placas. Podem ter efeito irritante,
particularmente na face e pregas. É de salientar que pode ocorrer absorção sistémica e
hipervitaminose D, sobretudo quando aplicadas grandes quantidades, repetidamente, e em
áreas extensas.
Os corticosteróides tópicos e sobretudo os sistémicos devem ser evitados mas, quando

ministrados, impõem supervisão por um dermatologista experiente uma vez que, ainda que
muito eficazes na regressão das lesões, podem tornar o tratamento subsequente mais difícil,
ao desencadear-se um efeito rebound, um processo de taquifilaxia ou a indução e
precipitação de um caso grave de psoríase pustulosa.
699/990
Nos casos mais resistentes pode recorrer-se à terapêutica sistémica com metotrexato
(16.1.3.), ciclosporina (16.3.) ou acitrecina, ou ao tratamento com PUVA associado a um
psoraleno, devendo porém essa decisão ser colocada à consideração de um serviço idóneo de
dermatologia.
13.3.1. De aplicação tópica
ÁCIDO SALICÍLICO
Ind.: Dermatite seborreica, verrugas, calosidades e situações marcadas por hiperqueratose

e descamação.
R. Adv.: Sensibilização.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez; não deve usar-se na face, na região anogenital ou em áreas
extensas. Proteger a pele envolvente às áreas lesadas e evitar as feridas.

PSORIMED (MSRM) ; Dr. August Wolff (Alemanha)
ALCATRÃO MINERAL + ÓLEO DE SOJA

BANHÓLEUM COMPOSTO (MNSRM) ; Sofex
Aditivo p. banho - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
ALCATRÃO MINERAL + PIRITIONA DE ZINCO E OUTRAS ASSOCIAÇÕES
Cutâneas e transdérmicas - Alcatrão mineral + Extracto de coaltar em óleo de amendoim +

Piritiona zinco 10 mg/ml + Solução de alcatrão mineral + Óleo de cade
FONGITAR SHAMPOO (MNSRM) ; Lab. Stiefel
BETAMETASONA + ÁCIDO SALICÍLICO

DIPROSALIC (MSRM) ; Schering-Plough

DIBETOP Q (MSRM) ; Dávi
DIPROSALIC (MSRM) ; Schering-Plough
700/990
PSODERMIL (MSRM) ; Lab. Edol

Cutâneas e transdérmicas - 0.5 mg/ml + 20 mg/ml

PSODERMIL (MSRM) ; Lab. Edol
BETAMETASONA + CALCIPOTRIOL
Cutâneas e transdérmicas - 0.5 mg/g + 0.05 mg/g

DAIVOBET (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca)
CALCIPOTRIOL
Ind.: Antipsoriático tópico. V. Introdução (13.3.).

R. Adv.: Irritação local transitória e, raramente, dermatite facial.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer um dos constituintes, em doentes com
alterações conhecidas do metabolismo do cálcio e com patologias hepáticas e renais graves.
Não aplicar na face. Lavar cuidadosamente as mãos após cada aplicação.
Interac.: Não há interacção conhecida com os raios UV. Não existem dados acerca de
terapias simultâneas com outros produtos antipsoriáticos.
Posol.: [Adultos] - A pomada ou o creme devem aplicar-se 2 vezes/dia, não devendo a
dose semanal ultrapassar os 100 g de pomada ou creme. A terapêutica de manutenção
adequada obtém-se, por via de regra, com uma menor frequência de aplicações. A solução
capilar deve ser aplicada 2 vezes/dia (de manhã e à noite) nas áreas afectadas. A dose
máxima semanal não deve exceder os 60 ml de solução. Quando usada conjuntamente com
o creme ou pomada, a dose total de Calcipotriol não deve exceder 5 mg/semana. O
tratamento não deve exceder as 22 semanas.
[Crianças] - > 12 anos: Aplicar a pomada ou o creme 2 vezes/dia nas áreas afectadas, não
devendo a dose semanal ultrapassar os 75 g; De 6 a 12 anos: Aplicar a pomada ou o creme
2 vezes/dia nas áreas afectadas, não devendo a dose semanal ultrapassar os 50 g; < 6
anos: Não aconselhado.

DAIVONEX (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca)
Cutâneas e transdérmicas - 0.05 mg/ml

CALCITRIOL
701/990
Existe também em formulações per os (V. Subgrupos9.6.4. e 11.3.1.2.)
Ind.: Antipsoriático tópico para as formas em placas, ligeiras a moderadamente graves.

Contra-Ind. e Prec.: Quando aplicada na face pode ocorrer irritação. Evitar o contacto com
os olhos e lavar as mãos após a aplicação. Não usar concomitantemente substâncias que
estimulem a sua absorção e não utilizar penso oclusivo, de modo a prevenir a potenciação da
sua absorção e o impacto desta no metabolismo do cálcio (hipercalcémia). Caso se verifique
sensibilidade ou irritação intensas, diminuir a frequência da utilização do medicamento,
interrompê-lo temporariamente ou suspendê-lo. Não utilizar em crianças e evitar durante a
gravidez. Monitorizar a calcémia do doente. Em situação de gravidez vigiar também a
calcémia do lactente se a mãe receber doses elevadas.
Posol.: Aplicar nas áreas afectadas 2 vezes/dia (se inferior a 35% da superfície corporal),
uma vez de manhã e outra à noite, por períodos não superiores a 6 semanas. Não exceder
os 30 g de pomada por dia.
Cutâneas e transdérmicas - 3 µg/g

SILKIS (MSRM) ; Galderma International
DITRANOL
Ind.: Antipsoriático tópico indicado em formas de evolução subaguda e crónica.

Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade e utilização recente de corticosteróides tópicos. Não
usar na face, particularmente junto dos olhos ou da boca. Em caso de contacto acidental,
lavar abundantemente com água tépida.

MICANOL (MSRM) ; CS Portugal
FLUMETASONA + ÁCIDO SALICÍLICO

LOSALEN (MSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
TACALCITOL
702/990
Ind.: Antipsoriático tópico.

R. Adv.: Os raios ultravioleta (UV) da luz solar podem deteriorar o medicamento. O
tratamento deverá ser interrompido sempre que surja hipercalcémia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Doentes com hipercalcémia ou outras alterações
do metabolismo do cálcio. Devem igualmente controlar-se os doentes com IR. Evitar a
exposição à luz solar. Não se recomenda a aplicação no couro cabeludo. Evitar o contacto
com os olhos. Proceder a uma lavagem cuidadosa das mãos após a aplicação. Não está
demonstrada a segurança da utilização deste fármaco durante a gravidez ou durante o
aleitamento.
Posol.: [Adultos] - Aplicar nas áreas afectadas, não excedendo os 5 g de pomada por dia,
de preferência ao deitar. O tratamento não deve exceder dois períodos de 12 semanas por
ano.
[Crianças] - Não aconselhado.
Cutâneas e transdérmicas - 4 µg/g

BONALFA (MSRM) ; ISDIN
13.3.2. De acção sistémica
ACITRETINA
Ind.: Psoríase grave, ictioses, dermatoses hiperqueratósicas sensíveis aos retinóides.

R. Adv.: Hepatotoxicidade, dislipidemia, aumento da tensão intracraneana.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez - teratogénico, deve usar-se contracepção eficaz, pelo
menos 1 mês antes do início do tratamento, durante o tratamento e pelo menos 2 anos após
suspensão do tratamento.
Aleitamento, IH, IR e dislipidémia.
Posol.: 25 a 30 mg/dia durante 2 a 4 semanas, após o que, de acordo com a resposta à
terapêutica, passar para os 25 a 50 mg/dia, por mais 6 a 8 semanas.
NEOTIGASON (MSRM) ; Roche
NEOTIGASON (MSRM) ; Roche
703/990
C AL AGUALA
Ind.: Reivindicado no tratamento sistémico da Psoríase e da dermatite atópica, não se

encontrou evidência na literatura que dê fundamento à sua utilização.
R. Adv.: Não são conhecidas.
Contra-Ind. e Prec.: Não são conhecidas.
Interac.: Administração simultânea de digitálicos, álcool e alcalinos.
Posol.: [Adultos e crianças > 12 anos] - 1 cápsula 1/2 hora antes de cada uma das 3
refeições, durante 1 mês.

REGENDER (MSRM) ; Int. Pharmaceutical Immunology
13.4. Medicamentos para tratamento da acne e da rosácea
13.4.1. Rosácea
Na rosácea inclui-se um conjunto polimorfo de situações que se manifestam desde o eritema

e telangiectasias até às pápulas inflamatórias e elementos pustulares que se distribuem
sobretudo na área malar, frontal e perioral, não associando o aparecimento de comedões. As
pústulas e pápulas da rosácea respondem bem ao tratamento prolongado com a aplicação
tópica de metronidazol na forma de creme ou gel nas concentrações de 0,7% a 1%. É
contra-indicada a aplicação de corticosteróides. Em função da gravidade, pode recorrer-se ao
tratamento sistémico com tetraciclina ou com oxitetraciclina (500 mg de 12 em 12
horas), constituindo a doxiciclina (100 mg 1 vez/dia) uma alternativa quando as outras
tetraciclinas se revelem desadequadas. Constitui também uma boa alternativa o recurso à
eritromicina (500 mg de 12 em 12 horas). A antibioterapia oral recomenda ciclos
intermitentes com duração entre as 6 e as 12 semanas.
Nas situações refractárias pode tornar-se necessário o recurso à isotretinoína, observando-

se as devidas precauções e sob controlo especializado.
METRONIDAZOL
Ind.: Rosácea e dermite perioral.

Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Contra-indicado durante o 1º trimestre da
gravidez; nas doentes com tricomoníase, o seu uso pode ser aceitável durante o 2º e 3º
704/990
trimestre se as terapêuticas alternativas falharam. Evitar regimes de alta dosagem. Não há

referências a malformações. Na IH grave reduzir a posologia para 1/3 em toma única diária.
Evitar a exposição à luz solar ou a raios ultravioletas (UV); evitar contacto com os olhos.
Posol.: Aplicar 2 vezes/dia durante 9 semanas.

DUMOZOL CREME (MSRM) ; Alpharma
RODERMIL (MSRM) ; Lab. Edol
Emul. cutânea - Bisnaga - 1 unid - 30 g; €7,21 (€0,2403); 40%

METRODERME (MSRM) ; Galderma International
METRODERME (MSRM) ; Galderma International
ROSICED (MSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmétique
13.4.2. Acne
No tratamento da acne importa considerar-se a severidade, o tipo de lesões (inflamatória,

comedónica, nódulos, quistos) e os efeitos psicológicos da doença.
A fim de se evitar o aparecimento de cicatrizes o tratamento deve ser iniciado precocemente

e, logo no início da terapêutica o paciente deve ser sempre informado de que a resposta
terapêutica será lenta, não sendo por isso de esperar benefícios nos primeiros dois a três
meses. A selecção do tratamento depende do tipo predominante da acne (inflamatória ou
comedónica) e da sua severidade.
As formas ligeiras a moderadas são geralmente tratadas com preparações tópicas. A

terapêutica sistémica com antibióticos orais reserva-se para as formas moderadas a severas,
para quando a resposta seja refractária à terapêutica tópica ou esta não seja tolerada.
Exclusivamente na mulher pode recorrer-se à terapêutica hormonal por via oral com uma
associação de ciproterona + etinilestradiol (V. Subgrupo 8.5.1.2.).
Nas situações de acne severa, na acne que não responde à terapêutica prolongada e repetida
com antibióticos, quando ocorra formação de cicatrizes ou impacto psicológico marcado,
deve optar-se pelo apoio de um dermatologista experimentado que poderá recorrer ao uso
de isotretinoína oral.
13.4.2.1. De aplicação tópica
705/990
A acne marcadamente comedónica responde bem à terapêutica com retinóides tópicos -

tretinoína, isotretinoína ou adapaleno (o menos irritante) - dada a sua actividade
anticomedogénica. Por seu turno, quer os comedões, quer as lesões inflamadas respondem
bem ao peróxido de benzoílo ou ao ácido azelaico. O efeito irritativo destes fármacos
sobre a pele é comum, pensando-se estar associado ao seu efeito terapêutico, mas tende a
atenuar-se com a continuação do tratamento. Nas formas predominantemente inflamatórias
pode recorrer-se à aplicação tópica de antibióticos, como a eritromicina e a clindamicina,
que se revelam igualmente eficazes como alternativa nas predominantemente comedónicas.
Quando as formulações tópicas se revelarem insuficientes, a terapêutica sistémica deve
colocar-se como a opção a seguir.
Em muitos doentes, com forma ligeira a moderada de acne, os antibacterianos tópicos

podem não ser mais eficazes que o peróxido de benzoílo ou a tretinoína tópicos. Os
antibacterianos tópicos possuem como campo de eleição os doentes que queiram evitar os
antibacterianos por via oral ou os que não os tolerem. As preparações tópicas com
eritromicina e clindamicina são efectivas na acne inflamatória.
A resistência aos antibióticos do Propionibacterium acnes está em crescimento,

nomeadamente as resistências cruzadas entre a eritromicina e a clindamicina. Por isso, e
a fim de contrariá-las, devem observar-se alguns princípios na decisão terapêutica:
- sempre que possível usar antimicrobianos não antibióticos (tais como o peróxido de
benzoílo ou o ácido azelaico);
- evitar o tratamento simultâneo com diferentes antibióticos (orais ou tópicos);
- se determinado antibiótico é eficaz, usá-lo nas repetições terapêuticas quando necessárias;
- não prolongar o tratamento por mais tempo que o estritamente necessário (ainda que cada
ciclo não deva ser inferior a seis meses);
- os corticosteróides não devem ser utilizados no tratamento da acne e o ácido salicílico é

de validade duvidosa. As preparações contendo enxofre e os abrasivos não são actualmente
consideradas como recursos terapêuticos (Enxofre + Resorcinol + Óxido de zinco).
ÁCIDO AZELAICO
Ind.: Acne.
R. Adv.: Irritação local e fotossensibilização.
Contra-Ind. e Prec.: Não parecem existir riscos particulares resultantes da utilização na
gravidez e aleitamento; evitar contacto com os olhos e, caso ocorra, lavar imediatamente
706/990
com grande quantidade de água; evitar o uso concomitante de qualquer cosmético ou

terapêutica susceptível de ser irritante.
Posol.: Aplicar creme com massagem, 2 vezes/dia, pelo menos durante 4 semanas, não
excedendo os 6 meses.

ÁCIDO AZELAICO 200 MG/G CREME (MSRM) ; Farmoz
SKINOREN (MSRM) ;
ADAP ALENO
Ind.: Acne ligeiro a moderado.

R. Adv.: Irritação, eritema, mudanças na pigmentação e fotossensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez (efeitos teratogénicos demonstrados em estudos animais e
referências isoladas de malformações em filhas de mulheres que usaram o fármaco,
recomendando-se por isso contracepção eficaz durante o tratamento). Desaconselhado no
aleitamento, deve sobretudo contra-indicar-se a sua aplicação no tórax. Não aplicar em pele
fissurada ou eczematosa e na acne severa e extensa; evitar o contacto com os olhos,
narinas, boca e mucosas, e evitar a exposição solar.

DIFFERIN (MSRM) ; Galderma International
DIFFERIN (MSRM) ; Galderma International
CLINDAMICINA
Ind.: Acne.
R. Adv.: Dermatite de contacto alérgica ou irritativa e secura cutânea; pode provocar colite
membranosa, ainda que raramente; desencadeamento de resistências.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e hipersensibilidade.
Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia durante 4 a 6 semanas.

DALACIN T (MSRM) ; Lab. Pfizer
ENXOFRE + RESORCINOL
707/990
V. Introdução (13.4.2.1.).

RESODERMIL (MNSRM) ; Lab. Edol
ERITROMICINA
Ind.: Acne.
R. Adv.: Dermite de contacto alérgica ou irritativa e secura cutânea; desencadeamento de
resistências.
Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia durante 4 a 6 semanas.

AKNE-MYCIN (MSRM) ; Boots Healthcare

CLINAC (MSRM) ; Lab. Edol

ERYFLUID (MSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmétique
ERITROMICINA + ACETATO DE ZINCO

ZINERYT (MSRM) ; Astellas
ERITROMICINA + ISOTRETINOÍNA

ISOTREXIN (MSRM) ; Lab. Stiefel
ISOTRETINOÍNA
Ind.: Acne e rosácea.

R. Adv.: Todas as referidas na forma oral, ainda que menos intensas tendo-se em conta a
708/990
diferente via de administração (V. 13.4.2.2.).

Contra-Ind. e Prec.: Todas as referidas na forma oral, ainda que menos intensas tendo-se
em conta a diferente via de administração (V. 13.4.2.2.).
Interac.: Todas as referidas na forma oral, ainda que menos intensas tendo-se em conta a
diferente via de administração (V. 13.4.2.2.).
Posol.: Aplicar em camada fina, 1 a 2 vezes/dia.

ISOTREX (MSRM) ; Lab. Stiefel
PERÓXIDO DE BENZOÍLO
Ind.: Acne vulgaris.

R. Adv.: Irritação cutânea; pode descorar os cabelos e a roupa.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; evitar o contacto com os olhos e mucosas.

BENOXYGEL (MSRM) ; Lab. Stiefel
PEROXIBEN (MSRM) ; ISDIN

PANOXYL WASH (MNSRM) ; Lab. Stiefel
Liq. cutâneo - Bisnaga - 1 unid - 150 ml; 0%

BENACNE (MNSRM) ; Home Products
BENOXYGEL (MSRM) ; Lab. Stiefel
BENZAC 5 (MNSRM) ; Galderma International
BENZAC WASH 5 - GELE (MNSRM) ; Galderma International
ECLARAN 5 (MNSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmétique
PEROXIBEN (MNSRM) ; ISDIN
TRETINOÍNA
Ind.: Acne vulgaris e psoríase.

R. Adv.: Secura e irritação cutânea, eritema e alterações da pigmentação;
fotossensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento, eczema, queimadura solar e história familiar
de epitelioma cutâneo. Evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas; evitar
709/990
radiação ultravioleta (UV).


VITACID (MNSRM) ; Yabrofarma

KETREL (MSRM) ; Saninter
LOCACID (MSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmétique
RETIN-A (MSRM) ; Janssen-Cilag


LOCACID (MSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmétique
13.4.2.2. De acção sistémica
O recurso à terapêutica sistémica com antibacterianos faz-se quando a terapêutica tópica se

tenha revelado ineficaz ou seja inapropriada, evidenciando-se particularmente útil no
tratamento da acne predominantemente inflamatória. Nas formas predominantemente
comedónicas a associação da terapêutica sistémica com a aplicação tópica de peróxido de
benzoílo pode revelar-se necessária.
Não se aconselha o uso concomitante de antibióticos por via tópica e sistémica dado o
aumento de probabilidades de desenvolvimento de resistência bacteriana.
A tetraciclina é habitualmente utilizada em doses de 500 mg, 2 vezes/dia. A optimização da

acção terapêutica habitualmente só se torna visível após o quarto a sexto mês, ainda que,
nos casos mais severos, se possa ter que prolongar o tratamento por períodos de dois anos
ou mesmo mais. Nos casos em que se verifique insucesso terapêutico ao fim dos três
primeiros meses de tratamento, é de equacionar-se a mudança de antibacteriano.
A doxiciclina (100 mg/dia) e a minociclina (100 mg/dia) constituem melhores alternativas

à tetraciclina, fundamentalmente se se tiverem em conta os seus perfis de segurança. Com
a minociclina é menos passível de se revelarem resistências bacterianas mas, por vezes,
pode desencadear-se o aparecimento de um processo irreversível de despigmentação.
710/990
A eritromicina (500 mg, 2 vezes/dia) é igualmente uma alternativa à tetraciclina, ainda

que estejam cada vez mais difundidas estirpes de Propionibacterium acnes resistentes à sua
actividade.
A associação de acetato de ciproterona com etinilestradiol (V. Subgrupo8.5.1.2.), que não

se revela mais efectiva que a utilização dos antibióticos de largo espectro, constitui-se como
uma boa alternativa para as mulheres que queiram, em simultâneo, fazer contracepção
hormonal. Com a sua utilização pode igualmente conseguir-se beneficio no combate ao
hirsutismo.
A gravidez e o risco vascular constituem-se como contra-indicações à sua utilização.
CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL
V. Subgrupo (8.5.1.2.)
ISOTRETINOÍNA
Ind.: Tratamento das formas severas e desfigurantes da rosácea e acne nodular.

R. Adv.: Dores osteo-articulares; secura mucosa e ocular, irritação cutânea e
fotossensibilidade; rash cutâneo; epistáxis; aumento da pressão intracraneana; opacidade da
córnea, cataratas e outros defeitos oculares; diminuição da tolerância a lentes de contacto.
Contra-Ind. e Prec.: Deve ser usada contracepção eficaz durante pelo menos 1 mês antes
do tratamento oral, durante o tratamento e pelo menos 1 mês após a suspensão pois existe
o risco de malformações craneofaciais e cardíacas; aleitamento, alcoolismo, diabetes
mellitus, história familiar de hipertrigliceridémia, obesidade, anorexia, osteoporose e
osteomalácia, hipervitaminose A, doenças renais e hepáticas, doenças mentais - depressão
ou psicose. Evitar a exposição solar.
Interac.: Vitamina A e outros retinóides, tetraciclinas, pílula anticoncepcional
exclusivamente de progestativo, fenitoína, corticosteróides sistémicos.
Posol.: [Adultos e adolescentes] - A dosagem deve tomar por referência o peso corporal
(0,5 a 1 mg/Kg/dia) e deve ser fraccionada ao longo do dia, durante não mais que 4
semanas. Não se recomenda o seu uso em crianças. Evitar também o tratamento tópico.
ISOTRETINOÍNA ALPHARMA 10 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Alpharma
Cáps. mole - Blister - 20 unid; €13,12 (€0,656); 40% - PR €13,12
ISOTRETINOÍNA GENERIS 10 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Generis
ISOTRETINOÍNA GERMED 10 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Germed
711/990
ISOTRETINOÍNA OROTREX 10 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Lab. Medinfar

ISOTRETINOÍNA RATIOPHARM 10 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Ratiopharm
ROACCUTAN (MSRM) ; Roche
ISOTRETINOÍNA ALPHARMA 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Alpharma
ISOTRETINOÍNA GENERIS 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Generis
ISOTRETINOÍNA GERMED 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Germed
ISOTRETINOÍNA OROTREX 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Lab. Medinfar
ISOTRETINOÍNA RATIOPHARM 20 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Ratiopharm
ROACCUTAN (MSRM) ; Roche
13.5. Corticosteróides de aplicação tópica
Os corticosteróides tópicos têm como campo electivo de utilização o combate aos sinais e
sintomas das situações inflamatórias da pele. A sua utilização deve reservar-se às situações
em que outras medidas com menor risco associado se tenham revelado ineficazes.
Porque a sua actividade não é dirigida à etiologia do processo inflamatório, restringindo-se

ao alívio dos seus sinais e sintomas, pode ocorrer efeito rebound quando descontinuados.
Se no eczema a utilização dos corticosteróides tópicos é inquestionável, a verdade é que há

todo um conjunto de situações que desaconselham a sua utilização:
- na presença dum processo infeccioso concomitante;
- nas lesões ulceradas ou secundariamente infectadas, onde podem até contribuir para o seu
agravamento;
- na urticária, onde são desprovidos de valor terapêutico;
- na acne vulgaris;
- na rosácea, onde são até contra-indicados.
A sua utilização no prurido deve reservar-se para as situações onde este surja
comprovadamente como efeito secundário atribuível ao processo inflamatório.
Nas lesões psoriásicas com sede nas flexuras ou na face, pode justificar-se a utilização de
um corticosteróide tópico de potência ligeira (hidrocortisona a 1%), por períodos não
712/990
superiores a quatro semanas. Quando sediadas no couro cabeludo, pode optar-se por um
corticosteróide mais potente, nomeadamente a betametasona ou a fluocinonida. Atente-se
porém que a utilização tópica de corticosteróides potentes ou o recurso à via sistémica é por
via de regra desaconselhado na psoríase, pressupondo a sua prescrição, caso justificada, a
supervisão por um dermatologista experimentado; e isto porque ainda que o efeito
observado, no curto prazo, se possa revelar espectacular na regressão da crise, a verdade é
que a recidiva ou um potente efeito rebound podem ocorrer após a sua suspensão, podendo
mesmo precipitar-se o aparecimento de uma psoríase pustular severa.
Escolha do fármaco: A preparação que inclua a droga menos potente na mais baixa
concentração e que seja efectiva é a que deve escolher-se, devendo evitar-se a sua diluição
extemporânea.
A sua utilização não deve ultrapassar as duas aplicações diárias.
A potência relativa dos corticosteróides é a apresentada no quadro seguinte:
Potência Exemplos
Ligeira Hidrocortisona a 1%; Metilprednisolona a 1%
Moderada Butirato de Clobetasona a 0,05%
Valerato de Betametasona a 0,1%; Butirato de

Elevada
Hidrocortisona a 0,1%.
Muito
Propionato de Clobetasol a 0,05%.
Elevada
Ao contrário dos grupos de elevada e muito elevada potência, aos grupos de ligeira a
moderada potência raramente se associam efeitos colaterais. Quanto maior for a potência da
preparação maior é o cuidado requerido, já que a absorção através da pele pode levar à
frenação do eixo hipotálamo-hipofisário-cortico-suprarrenal, com a consequente instalação
de hipercorticismo. Os níveis dessa absorção estão na razão directa da dimensão da
superfície corporal tratada e da duração do tratamento. Deve também lembrar-se que se
observa uma absorção aumentada nas zonas de pele fina e nas áreas erosionadas, e que
também a oclusão potencia a sua absorção.
A maior parte dos corticosteróides disponíveis no mercado pertencem, nas concentrações

mais difundidas, ao grupo de moderada potência, como tais devendo ser considerados a
alclometasona, a desonida, a dexametasona, a fluocinolona e a mometasona.
713/990
O clínico deve habituar-se a prescrever apenas um número reduzido de preparações tópicas

de corticosteróides, seleccionando, por exemplo, um ou dois de baixa potência, um de
potência moderada e um de potência muito elevada.
As injecções intradérmicas de corticosteróides são mais efectivas que as preparações tópicas

potentes, devendo ser reservadas para casos muito severos onde as lesões sejam localizadas
e o tratamento tópico tenha falhado. O seu efeito persiste por bastantes semanas ou mesmo
meses.
As reacções adversas decorrentes da corticoterapia tópica são:

- extensão e agravamento de uma infecção não tratada (por ex. tinea cutis e impetigo);
- adelgaçamento da pele, que pode regredir, apesar de a estrutura original poder não ser
restaurada;
- estrias atróficas irreversíveis;
- aumento do crescimento piloso;
- rosácea e dermatite perioral;
- granuloma gluteal infantil após uso de corticosteróides e oclusão por fraldas;
- acne no local de aplicação, em alguns doentes;
- despigmentação ligeira e cabelo fraco;
- possibilidade de absorção sistémica.
Escolha da formulação: Os cremes hidrossolúveis são úteis para aplicação em lesões

húmidas ou exsudativas. As pomadas são reservadas para as lesões secas, liquenificadas ou
escamosas, ou quando se pretenda um efeito mais oclusivo. As loções podem revelar-se
úteis quando se pretenda a aplicação duma dose mínima numa área mais vasta.
Um corticosteróide suave, a hidrocortisona a 1%, por exemplo, pode revelar-se útil no

tratamento do eritema nadegueiro (se outros tratamentos menos agressivos se revelaram
ineficazes) e do eczema atópico da infância. No caso do eritema nadegueiro há que ter-se
sempre em conta que as fraldas e as cuecas de plástico agem como pensos oclusivos,
aumentando a absorção do fármaco.
Os corticosteróides mais potentes devem evitar-se nos cuidados pediátricos, especialmente

nos lactentes, devido à sensibilidade acrescida das crianças para a ocorrência de efeitos
secundários; porém, quando imprescindíveis, devem empregar-se com o maior cuidado e
pelo menor período de tempo possível.
O uso dos corticosteróides deve igualmente ser acautelado durante a gravidez, devido uma
vez mais à absorção sistémica que, se elevada, pode influenciar a síntese do colesterol e das
lipoproteínas no feto.
A associação da ureia ou do ácido salicílico aos corticosteróides aumenta a sua capacidade

de penetração.
714/990
A utilização de formulações compostas por corticosteróides e antibacterianos ou antifúngicos,

nas situações a que se associe infecção bacteriana ou fúngica, permanece controversa.
Quantidades máximas preconizadas para um adulto em regime de 2 aplicações diárias

durante 1 semana:
REGIÃO CORPORAL CREMES E POMADAS
Face e pescoço 15 a 30 g
Duas mãos 15 a 30 g
Couro cabeludo 15 a 30 g
2 Membros superiores 30 a 60 g
2 Membros inferiores 100 g
Tronco 100 g
Região genital 15 a 30 g
Eczema
Na presença de um eczema impõe-se que se proceda à tentativa sistemática de identificação

do agente etiológico, pelo que o paciente com suspeita de dermatite de contacto deve ser
sujeito a testes epicutâneos, para confirmação diagnóstica. Os seus resultados, porém, nem
sempre são conclusivos.
O eczema atópico, a forma mais frequente de eczema, requer habitualmente a utilização

regular de um emoliente (V. Subgrupo 13.2.1.) complementada pela aplicação por curtos
períodos de tempo dum corticosteróide tópico de potência baixa a moderada. O
corticosteróide escolhido deve ser sempre o menos potente que se revele efectivo e a sua
utilização deve sempre ser restringida a períodos não superiores a uma, duas semanas.
As lesões secas, fissuradas e escamosas tratam-se com emolientes suaves que, na maioria
das vezes, são suficientes para debelar a irritação e conduzir à regressão das lesões.
Aconselha-se a restrição do uso de sabonetes, substituindo-os por uma pomada
emulsificante. A adição de um óleo de banho pode também revelar-se vantajosa.
Formas mais severas de eczema atópico requerem a utilização de um corticosteróide tópico

moderado a potente, nas primeiras uma a duas semanas do início da crise, seguida da
aplicação tópica de uma preparação menos potente, à medida que a situação vai
715/990
melhorando. Também aqui deve associar-se a aplicação de um emoliente e, quando o

problema maior for o prurido, pode prescrever-se um anti-histamínico por via oral.
Também os eczemas exsudativos se tratam com cremes de corticosteróides. Atenção porém

porque, com frequência, as lesões estão secundariamente infectadas, devendo neste caso
colher-se amostras para cultura e realização de testes de sensibilidade aos antibióticos. Pode
ter que recorrer-se à antibioterapia tópica ou oral, ou à aplicação por não mais de 48 horas
de pensos húmidos de permanganato de potássio diluído a 1:10.000.
A ciclosporina oral está agora disponível para as formas mais resistentes e severas de
dermatite atópica, devendo porém o seu uso ser restringido ao ambiente hospitalar.
Também nas formas severas e refractárias há evidência de bons resultados clínicos com o
recurso aos inibidores da calcineurina, uma nova classe de imunomoduladores, em que se
incluem o tacrolímus e o pimecrolímus (V. subgrupo 13.8.5.). Reforça-se porém que a
sua utilização deve restringir-se exclusivamente às formas mais severas e refractárias e que
deve ser monitorizada por dermatologistas com experiência na sua utilização, quer por
motivos de adequação farmacológica, quer pelo seu elevado custo.
Dermatite seborreica
A dermatite seborreica (eczema seborreico) está frequentemente associada à infecção por

Malassezia (Pytosporum). A dermatite seborreica pode responder bem quer à aplicação
tópica de um corticosteróide suave, quer à aplicação tópica de um antifúngico (creme de
cetoconazol, por exemplo), ou à combinação de ambos.
Nas situações com lesões extensas recomendou-se tradicionalmente a adição no banho de

preparados de alcatrão ( coal tar), ainda que esta prática tenha vindo a ser
progressivamente abandonada devido à suspeita de o alcatrão possuir efeito carcinogénico
potencial.
ACEPONATO DE METILPREDNISOLONA

ADVANTAN (MSRM) ;
ADVANTAN (MSRM) ;

ADVANTAN (MSRM) ; Schering Lusitana
Emul. cutânea - Bisnaga - 1 unid - 50 g; €9,64 (€0,1928); 0%
ADVANTAN (MSRM) ; Schering Lusitana
Sol. cutânea - Frasco conta-gotas - 1 unid - 50 ml; €11,34 (€0,2268); 0%
716/990
ACETONIDO DE FLUOCINOLONA

SYNALAR (MSRM) ; Janssen-Cilag
ALCLOMETASONA

MILODERME (MSRM) ; Schering-Plough
BETAMETASONA
DIPROSONE (MSRM) ; Schering-Plough

DIPROSONE (MSRM) ; Schering-Plough
DIPROSONE N. V. (MSRM) ; Schering-Plough
SOLUDERME (MSRM) ; Schering-Plough

BETNOVATE (MSRM) ; Glaxo Wellcome
BETNOVATE (MSRM) ; Glaxo Wellcome
BETNOVATE CAPILAR (MSRM) ; Glaxo Wellcome
CILESTODERME (MSRM) ; Schering-Plough
CILESTODERME (MSRM) ; Schering-Plough
VABETA (MSRM) ; Lab. Edol

VABETA (MSRM) ; Lab. Edol
BUTIRATO DE HIDROCORTISONA

LOCOID (MSRM) ; Astellas
LOCOID (MSRM) ; Astellas
LOCOID CRELO (MSRM) ; Astellas
LOCOID LIPOCREME (MSRM) ; Astellas
717/990

LOCOID CAPILAR (MSRM) ; Astellas
CLOBETASOL

DERMOVATE (MSRM) ; Glaxo Wellcome
CLOBETASONA
EMOVATE (MSRM) ; Glaxo Wellcome

EMOVATE (MSRM) ; Glaxo Wellcome
DESONIDA

LOCAPRED (MSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmétique
ZOTINAR (MSRM) ; Cipan

ZOTINAR CAPILAR (MSRM) ; Cipan
DEXAMET ASONA

DEXAVAL (MSRM) ; Tecnifar

DEXAVAL CAPILAR (MSRM) ; Tecnifar
DEXAMET ASONA + CLOROFENAMINA

DEXAVAL A (MSRM) ; Tecnifar
DIFLUOCORTOLONA
718/990

NERISONA (MSRM) ;
FLUTICASONA

CUTIVATE (MSRM) ; Glaxo Wellcome
UBIZOL (MSRM) ; Alodial
HALOMETASONA
SICORTEN (MSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição

HIDROCORTISONA

HIDALONE (MSRM) ; Schering-Plough
HIDALONE (MSRM) ; Schering-Plough
PANDERMIL (MSRM) ; Lab. Edol

LACTISONA (MSRM) ; Lab. Stiefel

LACTISONA (MSRM) ; Lab. Stiefel
MOMETASONA

ELOCOM (MSRM) ; Schering-Plough
PROBUTATO DE HIDROCORTISONA
PANDEL (MSRM) ; Lab. Medinfar

PANDEL (MSRM) ; Lab. Medinfar
719/990
13.6. Associações de antibacterianos, antifúngicos e corticosteróides
Por via de regra não se recomenda o uso de associações de antibacterianos entre si ou com
corticosteróides e com antifúngicos mas, nos raros casos em que o seu uso possa justificar-
se, preconiza-se a sua utilização em formulações separadas, o que permite uma flexibilidade
posológica acrescida.
ACETONIDO DE FLUOCINOLONA + NEOMICINA
Cutâneas e transdérmicas - 3.5 mg + 0.25 mg

SYNALAR N (MSRM) ; Janssen-Cilag
BETAMETASONA + ÁCIDO FUSÍDICO

FUCICORT (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca)
BETAMETASONA + CLIOQUINOL

BETNOVATE-C (MSRM) ; Glaxo Wellcome
BETNOVATE-C (MSRM) ; Glaxo Wellcome
BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL

BETA-MICOTER (MSRM) ; Leo
FLOTIRAN (MSRM) ; Schering-Plough
FLOTIRAN (MSRM) ; Schering-Plough
BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL + GENTAMICINA
Cutâneas e transdérmicas - 0.5 mg/g + 10 mg/g + 1 mg/g

QUADRIDERME (MSRM) ; Schering-Plough
QUADRIDERME (MSRM) ; Schering-Plough
BETAMETASONA + GENTAMICINA
720/990

DIPROGENTA (MSRM) ; Schering-Plough
DIPROGENTA (MSRM) ; Schering-Plough

EPIONE (MSRM) ; Schering-Plough
EPIONE (MSRM) ; Schering-Plough
BETAMETASONA + NEOMICINA
Cutâneas e transdérmicas - 1 mg/g + 3500 U.I./g

BETNOVATE-N (MSRM) ; Glaxo Wellcome
BETNOVATE-N (MSRM) ; Glaxo Wellcome
BUTIRATO DE HIDROCORTISONA + CLOROQUINALDOL

LOCOID-C (MSRM) ; Yabrofarma
DESONIDA + NEOMICINA

ZOTINAR N (MSRM) ; Cipan
DEXAMET ASONA + CLIOQUINOL

DEXAVAL V (MSRM) ; Tecnifar
DEXAMET ASONA + CLOTRIMAZOL

BAYCUTEN (MSRM) ; Bayer
DEXAMET ASONA + NEOMICINA

DEXAVAL N (MSRM) ; Tecnifar
721/990
DIFLUCORTOLONA + CLOROQUINALDOL

NERISONA C (MSRM) ; Schering Lusitana
DIFLUCORTOLONA + ISOCONAZOL
TRAVOCORT (MSRM) ;
ECONAZOL + TRIAMCINOLONA

PEVISONE (MSRM) ; Janssen-Cilag
HALOMETASONA + TRICLOSANO

SICORTEN PLUS (MSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
HIDROCORTISONA + ÁCIDO FUSÍDICO

FUCIDINE H (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca)
HIDROCORTISONA + NATAMICINA + NEOMICINA
Cutâneas e transdérmicas - 10 mg/g + 3.5 mg/g + 10 mg/g

PIMAFUCORT (MSRM) ; Astellas
PIMAFUCORT (MSRM) ; Astellas
HIDROCORTISONA + OXITETRACICLINA

CORTICIL T (MSRM) ; Lab. Edol
MICONAZOL + HIDROCORTISONA

DAKTACORT (MNSRM) ; Janssen
722/990
TRIAMCINOLONA + NISTATINA + GRAMICIDINA + NEOMICINA
Cutâneas e transdérmicas - Gramicidina 0.25 mg/g + Neomicina, sulfato 2.5 mg/g +

Nistatina 100000 U.I./g + Triamcinolona, acetonido 1 mg/g
KENACOMB (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb
13.7. Adjuvantes da cicatrização
O efeito cicatrizante destas preparações não está demonstrado. Algumas contêm substâncias
altamente alergizantes, como é o caso da benzocaína, do Bálsamo do Perú e dos sais de
mercúrio, motivo pelo qual não se recomenda a sua utilização. O ácido bórico em
concentração elevada pode provocar uma intoxicação, por vezes fatal, sobretudo na criança,
se aplicado prolongadamente numa superfície extensa e lesionada.
A melhor forma de se promover a cicatrização é fornecer boas condições locais ao decurso do

processo fisiológico normal, nomeadamente, manter a hidratação, a limpeza e a assepsia e,
eventualmente, remover escamas, crostas ou material necrótico. O óxido de zinco e
algumas das suas associações podem ser úteis no eritrema nadegueiro.
ÁCIDO ACEXÂMICO
Ind.: Promoção da cicatrização de feridas ou úlceras.


PLASTESOL (MNSRM) ; CPH Pharma
ÁCIDO ACEXÂMICO + NEOMICINA

PLASTENAN (MNSRM) ; CPH Pharma
ÁCIDO ALGÍNICO + ÁCIDO ESTEÁRICO + ÁCIDO SÓRBICO
Cutâneas e transdérmicas - Alginato de sódio 7.02 mg/g + Ácido esteárico 36.25 mg/g +
Ácido sórbico 1 mg/g
BIAFINE (MNSRM) ; Upsifarma
Emul. cutânea - Bisnaga - 1 unid - 100 mg; 0%
723/990
ÁCIDO ASIÁTICO
Ind.: Dermatites de contacto e úlceras de pele.


Cutâneas e transdérmicas - 2 g
Pó p. pulv. cutânea - Saqueta - 1 unid; €4,69 (€4,69); 0%
ÁCIDO BÓRICO + RETINOL E OUTRAS ASSOCIAÇÕES
Cutâneas e transdérmicas - Retinol, palmitato 5 mg/g + Talco 150 mg/g + Zinco, óxido 150
mg/g + Ácido bórico 20 mg/g
POMAGLOS (MNSRM) ; Merck
BÁLSAMO DO PERÚ + BENZOCAÍNA E OUTRAS ASSOCIAÇÕES
Cutâneas e transdérmicas - Benzocaína 30 mg/g + Bismuto, subcarbonato 100 mg/g +

Bismuto, subnitrato 100 mg/g + Bálsamo do Perú 10 mg/g + Ergocalciferol 1000 U.I./g +
Foliculina 75 U.I./g + Retinol 200 U.I./g
GRETALVITE (MNSRM) ; Lab. Vitória
DEXPANTENOL

Posol.: Aplicar várias vezes/dia.

BEPANTHENE (MNSRM) ; Bayer
DEXPANTENOL + CLORO-HEXIDINA
724/990

Emul. cutânea - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%

BEPANTHENE PLUS (MNSRM) ; Bayer
FENOXIETANOL + TRITICUM VULGARE

FITOCREME (MNSRM) ; Faribérica
Penso impregnado - Caixa - 20 unid; 0%
FITOCREME (MNSRM) ; Faribérica
ÓXIDO DE ZINCO


MITOSYL (MNSRM) ; Sanofi-Synthelabo

ÓLEO-DERMOSINA SIMPLES (MNSRM) ; Dávi

OLIDERMIL (MNSRM) ; Lab. Edol
ÓXIDO DE ZINCO + RETINOL + COLECALCIFEROL
Cutâneas e transdérmicas - Colecalciferol 625 U.I./g + Retinol, palmitato 5000 U.I./g +

Zinco, óxido 150 mg/g
HALIBUT (MNSRM) ; Lab. Andrómaco
ÓXIDO DE ZINCO + TALCO

ZINCODERMA (MNSRM) ; Confar
725/990
RETINOL + COLECALCIFEROL
Cutâneas e transdérmicas - 212.5 U.I./g + 21.25 U.I./g

VITAMINA A COMPOSTA LABESFAL (MNSRM) ; Labesfal
13.8. Outros medicamentos usados em Dermatologia
13.8.1. Preparações enzimáticas e produtos aparentados
Ainda que não haja confirmação da sua efectividade, estas preparações são usadas por
alguns na esperança de favorecer o desaparecimento de hematomas e exsudados fibrinosos
ou purulentos das feridas ou úlceras.
São igualmente propostas para facilitar a reabsorção do edema.
As preparações à base de enzimas podem provocar reacções alérgicas.
COLAGENASE

Contra-Ind. e Prec.: A sua aplicação exige a manutenção de condições de assepsia e de
limpeza de qualquer contacto prévio com detergentes, anti-sépticos e metais pesados, o que
se pode processar com soro fisiológico ou com peróxido de hidrogénio. Deve precaver-se
o contacto com os olhos e a sua utilização em cavidades profundas.
Posol.: Aplicar 1 vez cada 2 dias até desbridamento suficiente do tecido necrótico e
desenvolvimento do tecido de granulação.
Cutâneas e transdérmicas - 0.6 U/g

ULCERASE (MNSRM) ; Smith & Nephew
13.8.2. Anestésicos locais e antipruriginosos
Não existe um antipruriginoso eficaz para aplicação tópica.
O prurido pode manifestar-se no quadro duma doença sistémica (hipersensibilização, icterícia
726/990
obstrutiva, doença endócrina, doença maligna, etc.) ou dever-se a doença primária da pele
(psoríase, eczema, urticária, sarna, etc.). E, se a intervenção na situação etiológica é
mandatória, o prurido deve também ser aliviado, ainda que não exista um antipruriginoso
verdadeiramente eficaz de aplicação tópica.
Os emolientes revelam uma eficácia aceitável quando o prurido se associa a pele seca,
quadro que ocorre com frequência no idoso mesmo saudável.
Ainda que as preparações contendo calamina ou cromatitona sejam por vezes utilizadas, a
sua eficácia é questionável. Ainda assim, quando se opte pela sua utilização, é de
recomendar que a preparação seja guardada no frigorífico. Este procedimento deve-se não a
cuidados de conservação, mas à acção momentaneamente reconfortante decorrente da
aplicação de um preparado fresco sobre uma área pruriginosa.
Os anti-histamínicos locais não são eficazes no prurido de natureza sistémica e são

susceptíveis de induzir sensibilização.
Nas situações de prurido intenso e continuado como as observadas na icterícia obstrutiva

(especialmente na cirrose biliar primária e na colestase induzida por medicamentos) a
colestiramina oral (V. Subgrupo 3.7.) é o tratamento de eleição, havendo porém quem
opte pela prescrição de antidepressores tricíclicos, nomeadamente a amitriptilina.
A aplicação tópica de anti-histamínicos ou de anestésicos locais só marginalmente é efectiva

e pode induzir sensibilização.
Nas picadas de insectos não se recomenda a utilização de calamina, sendo adequada a

aplicação de corticosteróide tópico, por um curto período de tempo (hidrocortisona a 1%),
ou a utilização de um anti-histamínico, eventualmente por via oral (V. Grupo 10.), também
por um período escasso.
Em situações de prurido intenso e intratável, onde a sedação seja um efeito desejável, pode
também recorrer-se a um anti-histamínico sedante por via oral.
Antihistamínicos
CLEMASTINA

TAVÉGYL GEL (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
727/990
CLOROFENOXAMINA
Ind.: Queimaduras solares, picadas de insectos, lesões pruriginosas localizadas.

R. Adv.: Sensibilização cutânea.
Contra-Ind. e Prec.: Não aplicar em zonas extensas nem sobre feridas ou efracções
cutâneas.

SYSTRAL (MNSRM) ; Sidefarma
DIFENIDRAMINA

BENERGINA (MNSRM) ; Merck

BENADERMA (MNSRM) ; Alfredo Cavalheiro
CODILERGI (MNSRM) ; Codilab
DIMETINDENO

FENISTIL GEL (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição

FENISTIL EMULSÃO (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
Emul. cutânea - Frasco - 1 unid - 8 ml; 0%
PROMETAZINA

Anestésicos locais
LIDOCAÍNA
V. Subgrupo 2.2..
728/990

LIDONOSTRUM BOMBA-SPRAY 10% (MSRM) ; Nostrum
Sol. p. pulv. cutânea - Frasco - 1 unid - 80 g; €14,87 (€0,1859); 0%
XYLOCAÍNA BOMBA SPRAY (MSRM) ; AstraZeneca
Sol. p. pulv. cutânea - Frasco - 1 unid - 50 ml; €10,95 (€0,219); 0%

LIDONOSTRUM GELE 2% (MNSRM) ; Nostrum
XYLOCAÍNA GELE 2% (MSRM) ; AstraZeneca

LIDONOSTRUM (MNSRM) ; Nostrum
XYLOCAÍNA 5% (MNSRM) ; AstraZeneca
LIDOCAÍNA + PRILOCAÍNA
V. Subgrupo 2.2..

EMLA (MSRM) ; AstraZeneca
EMLA PENSO (MSRM) ; AstraZeneca
Penso impregnado - Saqueta - 20 unid; €44,07 (€2,2035); 0%
Outras associações
DIFENIDRAMINA + CALAMINA

BENADERMAPRURIDERMASE (MNSRM) ; Alfredo Cavalheiro
Sol. cutânea - Frasco - 1 unid - 100 g; 0%
DIFENIDRAMINA + CALAMINA + CÂNFORA

BENADERMA COM CALAMINA (MNSRM) ; Alfredo Cavalheiro
CALADRYL (MNSRM) ; Chefaro Portuguesa

CALADRYL (MNSRM) ; Chefaro Portuguesa
13.8.3. Preparações para verrugas, calos e condilomas
729/990
Para o tratamento destas lesões deve escolher-se o método menos destrutivo possível, já
que são autolimitadas (em doentes não imunodeprimidos) e todas as verrugas virais,
incluída a plantar, eventualmente regridem espontaneamente.
As preparações de ácido salicílico actuam como queratolíticos e são úteis, ainda que
possam provocar irritação na área tratada.
Nos calos e calosidades é adequada a prescrição de uma pomada com ureia ou ácido
salicílico com concentrações superiores a 6%.
Na verruga vulgar a aplicação de ácido salicílico associado a 5-fluorouracilo denota eficácia.
Nos condilomas é adequado o tratamento com podofilino ou, por ser muito menos tóxico,
com podofilotoxina, durante 3 dias consecutivos por semana. Nas lesões mais extensas ou
que contra-indiquem a terapêutica farmacológica (gravidez a termo), deve recorrer-se à
electrocirurgia ou à laserterapia.
ÁCIDO SALICÍLICO
Ind.: V. Subgrupo 13.3..

VERRUFILM (MNSRM) ; Lab. Medinfar
ÁCIDO SALICÍLICO + ÁCIDO LÁCTICO
Ind.: V. Subgrupo 13.3..

DUOFILM (MNSRM) ; Lab. Stiefel
ÁCIDO SALICÍLICO + FLUOROURACILO
Ind.: Verruga vulgar. V. Subgrupo 13.3..

VERRUMAL (MSRM) ; Boots Healthcare
ÁCIDO SALICÍLICO + FLUOROURACILO + ÁCIDO LÁCTICO
730/990
Cutâneas e transdérmicas - Fluorouracilo 5 mg/ml + Ácido láctico 167 mg/ml + Ácido

salicílico 100 mg/ml
VERRUCARE (MSRM) ; Lab. Medinfar
PODOFILOTOXINA
13.8.4. Produtos para alopécia androgénica
A aplicação tópica de minoxidil pode estimular o crescimento do cabelo, de forma limitada,

numa pequena proporção dos adultos com alopécia androgénica e com alopécia areata,
efeito este que regride com a descontinuação da terapêutica.
A finasterida por via oral tem vindo a ser utilizada com razoáveis níveis de sucesso.
Relativamente a outras terapêuticas, com monofármacos ou com fármacos em associação,

desconhece-se a existência de evidência científica que lhes dê suporte.
FINASTERIDA
Ind.: Alopécia androgénica e alopécia areata.

R. Adv.: Inibição da líbido, ginecomastia, cafaleias e diarreia.
Contra-Ind. e Prec.: Contra-indicado na mulher e na criança.
Interac.: Teofilina.
Posol.: 1 mg/dia.
PROPECIA (MSRM) ; MS&D
FLUPREDNIDENO + ESTRADIOL
Não existe evidência produzida que suporte a eficácia desta associação.
Cutâneas e transdérmicas - 0.25 mg/g + 0.5 mg/g

CRINOHERMAL (MSRM) ; Boots Healthcare
MINOXIDIL
V. Subgrupo 3.4.5..
731/990
Ind.: Alopécia androgénica e alopécia areata.

R. Adv.: Dermatite irritativa, dermatite alérgica de contacto e hipertricose difusa.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar o contacto com os olhos, boca e mucosas e com a pele
fissurada, infectada ou inflamada; monitorizar regularmente a tensão arterial. Não usar
durante a gravidez ou o aleitamento. Ter especial atenção nos homens com mais de 50 anos
ou portadores de doença cardiovascular, hepática ou renal.
Posol.: Aplicar 2 vezes/dia no cabelo e couro cabeludo, secos.

CRINALSOFEX (MSRM) ; Sofex
MANTAI (MSRM) ; Pentafarma
MINOX 2 (MSRM) ; Lab. Edol
REGAINE (MNSRM) ; Lab. Pfizer
TRICOVIVAX (MSRM) ; Lab. Medinfar
ZELDILON 2% (MSRM) ; Zeler

BIOCRINAL (MSRM) ; Sofex
MANTAI (MSRM) ; Pentafarma
MINOCALVE (MSRM) ; Lab. Pfizer
MINOX 5 (MSRM) ; Lab. Edol
TRICOVIVAX (MSRM) ; Lab. Medinfar
ZELDILON 5% (MSRM) ; Zeler
13.8.5. Imunomoduladores de uso tópico
Conforme já referido em 13.5. (eczema) a ciclosporina oral está agora disponível para as
formas mais resistentes e severas de dermatite atópica, devendo porém o seu uso ser
restringido ao ambiente hospitalar.
Existe também evidência de bons resultados clínicos com a utilização dos inibidores da
calcineurina, uma nova classe de imunomoduladores, em que se incluem o tacrolímus e o
pimecrolímus. Reforça-se porém que a sua utilização deve restringir-se exclusivamente às
732/990
formas mais severas e refractárias e que deve ser efectuado por clínico experiente e sob
supervisão de dermatologista com experiência comprovada na sua utilização, quer por
motivos de adequação farmacológica, quer pelo seu elevado custo.
PIMECROLÍMUS
Ind.: Tratamento tópico de segunda linha no eczema atópico ligeiro a moderado e

refractário à terapêutica com corticosteróides tópicos, localizado na face e pescoço, em
crianças dos dois aos dezasseis anos, onde exista risco da manutenção da corticoterapia,
nomeadamente de atrofia irreversível da pele.
R. Adv.: Sensação transitória de calor ou queimadura, prurido ou rubor no local de
aplicação; foliculite; cefaleia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; imunodepressão; evitar na gravidez e no
aleitamento; proteger as áreas tratadas da exposição solar.
Interac.: Não se encontrou avaliação suficientemente documentada de estudo de
interacções com este fárrmaco.
Posol.: [Adultos] - Aplicar pomada a 1%, 2 vezes/dia
[Crianças] - Aplicar pomada a 1%, 2 vezes/dia

ELIDEL (MSRM) ; Novartis Farma
TACROLÍMUS
Ind.: Tratamento tópico de segunda linha no eczema atópico moderado a grave e refractário
à terapêutica com corticosteróides tópicos, em adultos e crianças com dois ou mais anos,
onde exista risco da manutenção da corticoterapia, nomeadamente de atrofia irreversível da
pele.
R. Adv.: Irritação local transitória na primeira semana; raramente, acne e hiperestesia.
Nefrotoxicidade.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; imunodepressão; evitar na gravidez e no
aleitamento; proteger as áreas tratadas da exposição solar; redução posológica na IH.
Interac.: Álcool.
Posol.: [Adultos] - Aplicar pomada a 0,1%, 2 vezes/dia até às 3 semanas; depois, passar
para a de 0,03%, até ao desaparecimento da lesão.
[Crianças] - Aplicar pomada a 0,03%, 2 vezes/dia, até 3 semanas; depois, 1 vez/dia até ao
desaparecimento da lesão.

PROTOPIC (MSRM restrita - Alínea c) do Artigo 8º do D.L. 209/94) ; Fujisawa (Alemanha)
733/990

PROTOPIC (MSRM restrita - Alínea c) do Artigo 8º do D.L. 209/94) ; Fujisawa (Alemanha)
13.8.6. Produtos para as unhas
Não há evidência da eficácia destes produtos.
CISTINA + PIRIDOXINA

ONGLINEX (MNSRM) ; Lab. Medinfar
CISTINA + RETINOL

NEO-CYSTINE (MNSRM) ; Sofex
Medicamentos Usados em Afecções Oto-rino-

laringológicas 14.
14.1. Produtos para aplicação nasal
A situação clínica do foro nasal que mais frequentemente necessita de tratamento é a rinite
(alérgica e não alérgica).
Num indivíduo predisposto, a exposição a determinadas substâncias pode originar a

formação e mobilização de anticorpos que, dirigidos contra um alergeno, provocam a
libertação de determinados mediadores (ex: histamina, prostaglandinas), os quais, ao
ligarem-se a estruturas tecidulares, provocam os sintomas característicos.
Vários factores tais como desvio do septo, hipertrofia das adenóides, agentes infecciosos,
perturbações endócrinas (ex: hipotiroidismo), certos medicamentos, podem favorecer a
ocorrência de rinite não alérgica. Também a estimulação parassimpática causada pelo frio e
certos irritantes origina vasodilatação e hipersecreção (a rinite vasomotora é entendida como
hiperreactividade colinérgica).
Como noutras situações patológicas, o tratamento passa pela remoção das causas e
concausas e pelo tratamento sintomático. Os medicamentos a utilizar dependem do tipo de
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sintomas. Assim, os anti-histamínicos estão sobretudo indicados no tratamento da rinorreia,

dos espirros e do prurido; os simpaticomiméticos no tratamento da congestão nasal. Na
rinite alérgica moderada ou grave recorre-se aos corticosteróides.
A rinite infecciosa está geralmente associada a sinusite ou a nasofaringite. Quando

provocada por bactérias (as mais frequentes são o Streptococcus pneumoniae, a Moraxella
catarrhalis e o Haemophilus influenzae), torna-se necessário o recurso a antibióticos por via
sistémica (V. Grupo 1.).
14.1.1. Descongestionantes
São vasoconstritores simpaticomiméticos agonistas alfa, que possuem a particularidade de

proporcionarem alívio rápido dos sintomas associados à congestão nasal, ainda que
geralmente de curta duração.
O seu uso repetido pode induzir tolerância e causar irritação local. Podem provocar
taquicardia, inquietação e insónias ou mesmo depressão central, especialmente quando
utilizados em crianças ou no adulto em doses excessivas. Na sua maior parte são
medicamentos não sujeitos a receita médica.
CÂNFORA + MENTOL
Não se recomenda a utilização desta associação.
Inalação - 410 mg/g + 410 mg/g

VICKS INALADOR (MNSRM) ; Procter & Gamble
Sol. p. inalação p/ vaporiz. - Recipiente pressurizado - 1 unid; 0%
CÂNFORA + TINTURA DE EUCALIPTO E OUTRAS ASSOCIAÇÕES
Inalação - Beladona, tintura 50 mg/g + Benjoim, tintura 560 mg/g + Cânfora 60 mg/g +
Eucalipto, tintura 270 mg/g + Óleo essencial de alfazema 25 mg/g + Óleo essencial de
tomilho 20 mg/g
VAPORIL (MNSRM) ; Gestafarma
Sol. p. inalação p/ vaporiz. - Frasco - 1 unid - 90 g; 0%
CLOROFENAMINA + GRAMICIDINA + NAF AZOLINA E OUTRAS ASSOCIAÇÕES
Nasais - Clorofenamina 0.25 mg/ml + Gramicidina 0.05 mg/ml + Nafazolina, cloridrato 1

mg/ml + Polimixina B, sulfato 500 U.I./ml + Procaína, cloridrato 1 mg/ml
GRAMIXINA (MNSRM) ; Merck
Sol. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador - 1 unid - 10 ml; 0%
735/990
DIMETINDENO + FENILEFRINA
Ind.: Rinites (excepto atróficas), sinusites e obstrução nasal.

R. Adv.: Ardor ou secura local.
Contra-Ind. e Prec.: Rinite atrófica; tratamentos com IMAO; hipersensibilidade aos
constituintes. Devido à fenilefrina, deve haver precaução nas situações de HTA, gravidez,
hipertiroidismo e glaucoma.
Interac.: Antidepressores tricíclicos, anti-hipertensores, IMAO.
Posol.: 3 a 4 aplicações/dia.
Inalação - 0.25 mg/ml + 2.5 mg/ml

VIBROCIL (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
Sol. p. inalação p/ nebuliz. - Frasco nebulizador - 1 unid - 15 ml; 0%
Nasais - 0.25 mg/g + 2.5 mg/g

Gel nasal - Bisnaga - 1 unid - 12 g; 0%
Nasais - 0.25 mg/ml + 2.5 mg/ml

Sol. p. lavagem nasal - Frasco - 1 unid - 15 ml; 0%
EFEDRINA + MEPIRAMINA + NAF AZOLINA
Nasais - 10 mg/ml + 2 mg/ml + 0.5 mg/ml

NASO-PRIEULINA (MNSRM) ; Gestafarma
Gotas nasais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 15 g; 0%
EFEDRINA + PROTEINATO DE PRATA
Nasais - 10 mg/ml + 10 mg/ml

NASO-CALMA (MSRM) ; Salusif
Gotas nasais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 20 ml; €1,97 (€0,0985); 0%
FENILEFRINA
Ind.: Congestão nasal.

R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: Precaução mas situações de HTA, gravidez, hipertiroidismo e
glaucoma. Hipersensibilidade aos constituintes.
Posol.: 2 gotas em cada narina, 2 ou 3 vezes/dia.
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Nasais - 2.5 mg/ml

NEO-SINEFRINA (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare
Sol. p. lavagem nasal - Frasco conta-gotas - 1 unid - 15 ml; 0%
Nasais - 5 mg/ml
NEO-SINEFRINA (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare
Sol. p. lavagem nasal - Frasco conta-gotas - 1 unid - 15 ml; 0%
LISOZIMA + TONZILAMINA + ISOBENZIDRINA
Nasais - Isobenzidrina, cloridrato 0.5 mg/ml + Lisozima, cloridrato 5 mg/ml + Tonzilamina,

cloridrato 0.5 mg/ml
NARIZIMA (MNSRM) ; Baldacci
Gotas nasais, sol. - Frasco - 1 unid - 20 ml; 0%
OXIMETAZOLINA

Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes e evitar na gravidez.
Posol.: 2 ou 3 gotas em cada narina de 12 em 12 horas. Na preparação com nebulizador -
[Adultos] - 1 ou 2 nebulizações em cada narina de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas.
[Crianças] - 1 nebulização em cada narina de 12 em 12 horas.

NASAROX (MNSRM) ; Plough Farma
Sol. p. inalação p/ nebuliz. - Nebulizador - 1 unid - 20 ml; 0%
NASEX (MNSRM) ; Janssen-Cilag
RINERGE (MNSRM) ; Lab. Atral
VICKS VAPOSPRAY (MNSRM) ; Procter & Gamble
Sol. p. inalação p/ nebuliz. - Frasco - 1 unid - 15 ml; 0%
Nasais - 0.5 mg/ml

NASEX (MNSRM) ; Janssen-Cilag
Gotas nasais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 15 ml; 0%
OXIMETAZOLINA + CLORETO DE BENZALCÓNIO

Posol.: 3 gotas em cada narina, 2 vezes/dia.
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NASORHINATHIOL (MNSRM) ; Sanofi-Synthelabo

NASORHINATHIOL (MNSRM) ; Sanofi-Synthelabo
PSEUDOEFEDRINA
Ind.: Administrada por via oral, pode aliviar a congestão nasal.

R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). Semelhantes às da efedrina (taquicardia,
inquietação, insónia), embora geralmente menos marcadas. Raramente, arritmias cardíacas.
Contra-Ind. e Prec.: Arritmias, doença coronária, HTA. Evitar na IR grave.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 60 mg, 2 a 4 vezes/dia.
[Crianças] - Via oral: Dos 2 aos 6 anos - 15 mg, 2 a 4 vezes/dia; dos 6 aos 12 anos - 30
mg, 2 a 4 vezes/dia; > 12 anos - 60 mg, 2 a 4 vezes/dia.

SUDAFED (MSRM) ; Lab. Pfizer
SUDAFED (MSRM) ; Lab. Pfizer
TRAM AZOLINA

R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). Pode provocar, embora raramente, cefaleias,
vertigens, náuseas e ainda hiperemia reactiva e aumento do fluxo nasal.
Contra-Ind. e Prec.: Rinite seca, glaucoma, crianças com idade inferior a 6 anos.
Hipersensibilidade ao benzalcónio e à tramazolina. Hipersensibilidade aos constituintes.
Posol.: 1 a 2 pulverizações ou 2 a 3 gotas em cada narina.
Nasais - 1.18 mg/ml

RHINOSPRAY (MNSRM) ; Unilfarma
Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 12 ml; 0%
XILOMETAZOLINA

R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). Secura e ardência da mucosa nasal, náuseas,
738/990
rash cutâneo, cefaleias e perturbações visuais transitórias.

Posol.: [Adultos] - Gotas nasais a 0,1% e nebulizador: 2 a 3 gotas ou 1 a 2 nebulizações
em cada narina 3 a 4 vezes/dia.
[Crianças] - > 6 anos: Gotas nasais a 0,1% e nebulizador: 2 a 3 gotas ou 1 a 2
nebulizações em cada narina 3 a 4 vezes/dia; < 6 anos: Gotas nasais a 0,05%: 1 a 2 gotas
em cada narina, 1 ou 2 vezes/dia.
OTRIVINA (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrição
Sol. p. inalação p/ nebuliz. - Frasco nebulizador - 1 unid - 10 ml; 0%
Nasais - 0.5 mg/ml

Nasais - 1 mg/ml
14.1.2. Corticosteróides
Revelam-se de grande importância no tratamento da rinite alérgica. Uma das principais

vantagens da aplicação tópica dos corticosteróides relativamente a outras formas de
administração é a menor ocorrência de reacções adversas.
São exemplos de corticosteróides usados em aplicação tópica nasal a beclometasona, a

budesonida, a fluticasona, a mometasona e a triamcinolona.
Ind.: Estão indicados na rinite alérgica e na recorrência da polipose nasal.

R. Adv.: Secura das mucosas, a sensação de picada e a irritação local, bem como a
facilitação de processos infecciosos locais.
O seu uso exagerado pode condicionar a ocorrência de efeitos sistémicos.
A utilização intranasal prolongada de corticosteróides pode provocar perfuração do septo.
Com o seu uso prolongado e especialmente em altas doses pode haver absorção sistémica e
os efeitos daí decorrentes.
Contra-Ind. e Prec.: O seu uso deverá ser evitado se existirem feridas operatórias não
cicatrizadas ou infecções locais não tratadas. A hipersensibilidade aos constituintes
representa também uma contra-indicação.
BECLOMETASONA
Ind.: V. Corticosteróides (14.1.2.).
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R. Adv.: V. Corticosteróides (14.1.2.).

Contra-Ind. e Prec.: V. Corticosteróides (14.1.2.).
Posol.: [Adultos] e [Crianças > 6 anos] - Via intranasal: 0,4 mg/dia (2 aplicações em
cada narina, 2 vezes/dia).
BECONASE INALADOR NASAL (MSRM) ; Glaxo Wellcome
Susp. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador - 1 unid - 200 dose(s); €5,69 (€5,69); 0%
BUDESONIDA

Interac.: Cimetidina (de discreto significado clínico).
Posol.: [Adultos] e [Crianças > 6 anos] - Via intranasal: 0,4 mg/dia em fracções (ex: 2
aplicações em cada narina, de manhã e à noite).

PULMICORT NASAL TURBOHALER (MSRM) ; AstraZeneca
Pó p. inalação - Dispositivo doseador - 1 unid - 200 dose(s); €23 (€23); 40%

AEROMAX NASAL (MSRM) ; Lab. Medinfar
Susp. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 200 dose(s); €14,16 (€14,16); 40%
PULMICORT NASAL AQUA (MSRM) ; AstraZeneca
BUDESONIDO ANGENÉRICO 50 µG SUSPENSÃO PARA PULVERIZAÇÃO NASAL (MSRM) ;
Angenérico
Susp. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 200 dose(s); €8,26 (€8,26); 40% - PR €11,4
BUDESONIDO MERCK GENÉRICOS 50 µG SUSPENSÃO PARA PULVERIZAÇÃO NASAL (MSRM) ;
Merck Genéricos
Susp. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 200 dose(s); €11,4 (€11,4); 40% - PR €11,4
PULMICORT NASAL AQUA (MSRM) ; AstraZeneca
FLUTICASONA

Interac.: Possível interferência com os inibidores do citocromo P450.
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Posol.: [Adultos] - Dose média: 2 aplicações, em cada narina, 1 ou 2 vezes/dia.

[Crianças] - Dose média: 1 aplicação, em cada narina, 1 ou 2 vezes/dia.
EUSTIDIL (MSRM) ; Lab. Vitória
FLUTAIDE (MSRM) ; AlenFarma
RONTILONA (MSRM) ; Alodial
MOMETASONA

Posol.: [Adultos] - 2 aplicações/dia, em média.
[Crianças] - 1 aplicação/dia, em média.
Nasais - 0.5 mg/g

NASOMET (MSRM) ; Schering-Plough
Susp. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador - 1 unid - 140 dose(s); €13,35 (€13,35); 40%
14.1.3. Anti-histamínicos
A aplicação tópica de anti-histamínicos revela-se de grande interesse no tratamento da rinite

alérgica, ao reduzirem o prurido, a rinorreia e os espirros que lhe estão associados. São
geralmente bem tolerados, embora possam determinar irritação local.
Neste subgrupo referem-se apenas as preparações para utilização por via tópica.
AZEL ASTINA
Ind.: Rinite alérgica (sazonal e permanente).

R. Adv.: Irritação ocasional da mucosa nasal, alteração do gosto (sabor amargo), sonolência
e fadiga; menos frequentemente secura da boca e narinas, aumento do apetite e do peso,
náuseas, vómitos, dor epigástrica, epistáxis e erupção.
Contra-Ind. e Prec.: Alergia à azelastina e ao cloreto de benzalcónio.
Posol.: [Adultos] e [Crianças > 6 anos] - 140 μg (2 pulverizações) em cada narina, 2
vezes/dia.
Nasais - 1 mg/ml
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ALLERGODIL (MSRM) ; Viatris (Alemanha)

Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 10 ml; €8,26 (€0,826); 40%
14.1.4. Fármacos profiláticos usados na rinite alérgica
O ácido cromoglícico (cromoglicato de sódio) constitui o fármaco-tipo deste subgrupo

terapêutico, revelando-se útil na prevenção da reacção alérgica. Não possui efeito
vasoconstritor, anti-histamínico ou anti-inflamatório. Ao aliviar os sinais e sintomas da rinite
reduz a necessidade de recurso aos anti-histamínicos. A sua eficácia é exclusiva em
aplicação tópica, demorando 2 a 5 dias para produzir efeito. Não estão documentadas acções
sistémicas ou reacções adversas locais graves, mesmo após ciclos de tratamento
prolongados.
Ind.: Prevenção da rinite alérgica esporádica e sazonal (febre dos fenos).

R. Adv.: Ligeira ardência a nível da mucosa.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao cloreto de benzalcónio. Não administrar o
produto nos 3 primeiros meses de gravidez.
Posol.: 1 inalação em cada narina, 4 vezes/dia.
INTAL (MSRM) ; Aventis
Susp. p. inalação p/ nebuliz. - Recipiente pressurizado - 1 unid - 200 dose(s); €11,87
(€11,87); 70%
FENOLIP (MSRM) ; L. Lepori
Sol. p. inalação p/ nebuliz. - Frasco nebulizador - 1 unid - 15 ml; €3,4 (€0,2267); 40%
CETOTIFENO
V. Subgrupo 5.1.5.
14.1.5. Antibióticos
Deverão ser tratadas as infecções nasais e dos seios perinasais co-existentes, com os
antibióticos mais apropriados (V. Grupo 1.).
A associação da amoxicilina com o ácido clavulânico ou uma cefalosporina poderá ser opção
adequada, face ao tipo de agentes bacterianos que nesta área mais frequentemente causam
infecção.
742/990
Existem também preparações para aplicação tópica nasal, de que só a mupirocina

corresponde à eficácia pretendida.
MUPIROCINA
Ind.: Infecções por cocos gram +.

R. Adv.: Raros casos de irritação e sensibilização.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e o aleitamento.
Posol.: Aplicar 3 vezes/dia.
Nasais - 20 mg/g
BACTROBAN (MSRM) ; Beecham
Pomada nasal - Bisnaga - 1 unid - 3 g; €6,94 (€2,3133); 0%
14.2. Produtos para aplicação no ouvido
A escolha dos medicamentos que podem ser utilizados no tratamento de afecções do ouvido
médio ou do ouvido externo está dependente, para além de aspectos etiológicos, do carácter
temporal da situação clínica. Enquanto no tratamento da otite média crónica pode ser
aceitável o recurso a antibióticos por via tópica, isoladamente ou em associação à via
sistémica, o mesmo não se passa quando se trata de uma situação bacteriana aguda. Na
otite média aguda a utilização de antibióticos por via sistémica é geralmente considerada
como indicada.
Os agentes bacterianos que mais frequentemente causam otite média são: Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. É pois de considerar que a
utilização de uma associação da amoxicilina com o ácido clavulânico ou de uma
cefalosporina constitui uma boa opção terapêutica. No caso de se suspeitar de infecção
estafilocócica, o recurso à flucloxacilina é uma boa medida. Nas infecções por
Pseudomonas, que ocorrem com mais frequência em doentes diabéticos e nos
imunodeprimidos, a escolha pode recair numa quinolona ou num aminoglicosídeo.
Embora seja corrente a instilação de gotas no canal auditivo externo com o fim de aliviar a
dor ou o prurido, tal prática pode ser contraproducente em determinadas situações,
especialmente se não estiver assegurada a integridade timpânica. Por outro lado, certas
associações em doses fixas podem dificultar os ajustes posológicos mais convenientes, para
além de que certos constituintes de preparados otológicos possuem forte potencial para o
desencadeamento de fenómenos alérgicos. Recorde-se ainda que, nestas circunstâncias, é
apenas discreta e fugaz a eficácia decorrente da utilização de anestésicos locais por via
tópica.
743/990
ACETONIDO DE FLUOCINOLONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B
Ind.: Manifestações alérgicas associadas a infecção bacteriana do canal auditivo externo. V.

Introdução (14.2.).
R. Adv.: Irritação local, sensação de queimadura, prurido, erupções acneiformes, atrofia,
infecção secundária.
Contra-Ind. e Prec.: Perfuração do tímpano. Hipersensibilidade a qualquer dos
componentes. Infecções víricas ou fúngicas.
Posol.: Para a preparação disponível recomenda-se 2 gotas, 3 vezes/dia.
Auriculares - Fluocinolona, acetonido 0.25 mg/ml + Neomicina, sulfato 3.5 mg/ml +

Polimixina B, sulfato 10000 U.I./ml
OTO-SYNALAR N (MSRM) ; Janssen-Cilag
Gotas auriculares, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; €1,6 (€0,32); 0%
CLOROBUTANOL + PARA-DICLOROBENZENO + BENZOCAÍNA
Ind.: Situações dolorosas e inflamatórias do ouvido. V. Introdução (14.2.).

Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes, particularmente à
benzocaína. Perfuração do tímpano.
Posol.: [Adultos] -2 gotas, 3 vezes/dia.
[Crianças] -1 gota, 3 vezes/dia.
Auriculares - 50 mg/ml + 20 mg/ml + 20 mg/ml

OTOCERIL (MNSRM) ; A. Menarini

Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. Infecções víricas ou
fúngicas.
Posol.: 1 a 3 gotas, 3 ou 4 vezes/dia.
Oftálmicas - 1 mg/ml + 5 mg/ml

DEXAVAL O (MSRM) ; Tecnifar
744/990
Colírio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; €2,66 (€0,532); 0%
DEXAMET ASONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B

Contra-Ind. e Prec.: Perfuração do tímpano. Hipersensibilidade aos constituintes. Infecções
víricas ou fúngicas.
Posol.: 2 gotas, 3 vezes/dia.
Auriculares - Dexametasona, metasulfobenzoato sódico 1 mg/ml + Neomicina, sulfato 10

mg/ml + Polimixina B, sulfato 10000 U.I./ml
POLYDEXA (MSRM) ; Neo-Farmacêutica
Gotas auriculares, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10,5 ml; €2 (€0,1905); 0%
FENAZONA + SULFANILAMIDA + PROCAÍNA
Ind.: Situações alérgicas e dolorosas. V. Introdução (14.2.).

R. Adv.: Reacções alérgicas.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos componentes.
Posol.: 8 a 10 gotas 2 vezes/dia.
Auriculares - 50 mg/ml + 50 mg/ml + 10 mg/ml

OTOCALMA (MSRM) ; Salusif
HIDROCORTISONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B

R. Adv.: Irritação local. Reacções alérgicas.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos componentes. Infecções víricas e fúngicas.
Posol.: 3 gotas, 3 vezes/dia.
Auriculares - Hidrocortisona 10 mg/ml + Neomicina, sulfato 3400 U/ml + Polimixina B,

sulfato 10000 U/ml
OTOSPORIN (MSRM) ; Lab. Wellcome
Gotas auriculares, susp. - Frasco - 1 unid - 10 ml; €2,24 (€0,224); 0%
Medicamentos Usados em Afecções Oculares 15.
745/990
Os medicamentos usados em oftalmologia podem ser administrados por via sistémica ou por
via tópica. Por via sistémica, o acesso dos fármacos ao olho é dificultado por várias barreiras
biológica, requerendo doses mais elevadas, com marcados efeitos sistémicos. Por este
motivo, a administração por via sistémica deve pertencer ao foro do especialista. Outras
formas de administração, como a injecção subconjuntival, a injecção retrobulbar ou os
sistemas oculares de cedência prolongada, são recursos disponíveis quando se pretendem
níveis intra-oculares superiores aos obtidos pela via tópica. Tal como na administração
sistémica, também a utilização destes últimos recursos deve pertencer ao foro do
especialista. Neste grupo serão abordados principalmente os medicamentos administrados
por via tópica, relegando-se os seus efeitos sistémicos para os grupos em que se considere o
seu uso sistémico. Exceptuam-se os casos em que a indicação principal são as afecções
oculares.
Os fármacos usados por via tópica em oftalmologia são administrados sob a forma de colírios
(preparações líquidas), geles ou pomadas oftálmicas que são aplicadas no fundo dos sacos
conjuntivais. A permanência do fármaco na córnea depende da forma farmacêutica.
Normalmente, a maior parte do fármaco administrado sob a forma de colírio é eliminado
pelas vias lacrimais, num período de 15 a 30 segundos após a instilação. A drenagem nasal
pode ser reduzida usando colírios viscosos ou diminuindo o volume de cada instilação. É, por
isso, recomendável algum espaçamento (5 minutos) entre gotas quando se instilam duas ou
mais em cada administração para maximizar os efeitos oculares. As pomadas permitem t1/2
de cerca de 140 minutos.
A absorção sistémica pode ocorrer através dos vasos da conjuntiva ou através da mucosa
nasal (do fármaco drenado para a cavidade nasal). O risco de ocorrerem reacções adversas e
interacções com outros fármacos a nível sistémico é, de um modo geral, muito baixo mas de
intensidade imprevisível.
Quando se pretende minimizar a absorção ocular recorre-se a soluções. Estas são usadas
como primeira medida para remover corpos estranhos do olho. Existem várias formulações
indicadas especificamente para este efeito mas uma solução estéril de soro fisiológico (NaCl
0,9%) ou, numa situação de emergência, uma simples lavagem com água corrente, são
alternativas eficazes.
A garantia de esterilidade é uma das principais exigências nas formulações para uso ocular.
Para minorar a contaminação após a abertura (particularmente de formas líquidas) deve
evitar-se o contacto da embalagem com as pálpebras ou com a conjuntiva e rejeitar-se a
embalagem quatro semanas após a sua abertura.
Lentes de contacto: Como regra geral não se recomenda o seu uso durante uma terapêutica
ocular tópica. Alguns fármacos e conservantes podem acumular-se ou reagir com as lentes e
causar a sua coloração ou reacções oculares tóxicas. A reacção com as lentes pode também
746/990
ocorrer com fármacos administrados por via sistémica, como é o caso de alguns
anticoncepcionais orais (especialmente com altos níveis de estrogénios), de fármacos que
reduzem o pestanejar ou a produção de lágrimas, de fármacos com acção lacrimogénea, e
da isotretinoína (por poder causar conjuntivites), da primidona (por poder causar edema
ocular ou palpebral), do ácido acetilsalicílico (por poder surgir nas lágrimas, ser adsorvido
pelas lentes de contacto e causar irritação) e da rifampicina e sulfassalazina (por
poderem colorir as lentes).
15.1. Anti-infecciosos tópicos
As infecções oculares podem ser causadas por bactérias, fungos e vírus. Na sua maioria são
superficiais e podem ser tratadas topicamente. Se a medicação tópica se mostrar ineficaz ou
se a solubilidade do fármaco mais indicado não permitir o seu uso por via tópica, pode
recorrer-se à via sistémica.
As blefarites e as conjuntivites são, na sua maioria, causadas por estafilococos; as queratites

e as endoftalmites podem ter causa bacteriana, fúngica ou vírica. As úlceras da córnea, as
queratites e as endoftalmites exigem que o tratamento seja acompanhado por um
especialista. Geralmente, obrigam à administração de antibacterianos por via subconjuntival
ou por via sistémica.
15.1.1. Antibacterianos
As infecções bacterianas superficiais são geralmente causadas por cocos gram + e

Haemophilus, o que, associado à benignidade da infecção e às elevadas concentrações que
se podem atingir com o tratamento tópico, justificam algum empirismo na selecção do
antibacteriano.
De modo geral utilizam-se antibacterianos de largo espectro de acção, aplicados sob a forma
de colírios, geles ou pomadas. Em situações particulares deve recorrer-se a vias de
administração não tópicas.
Salvo indicação em contrário, os colírios com antibacterianos devem ser instilados uma gota
de 1 em 1 hora ou 2 em 2 horas, reduzindo-se a frequência conforme a evolução da resposta
à infecção. O tratamento deve ser prolongado 48 horas após desaparecimento da
sintomatologia. O gel ou a pomada oftálmica devem ser aplicados à noite (quando
associados a colírios instilados durante o dia) ou 3 a 4 vezes/dia (quando usados
isoladamente). É importante lembrar a necessidade de se cumprirem esquemas posológicos
que evitem o aparecimento de resistências ao antibacteriano.
747/990
O cloranfenicol é um antibacteriano usado frequentemente no tratamento de infecções

superficiais (blefarites e conjuntivites). Porém, a possibilidade de, mesmo por via tópica,
poder causar anemia aplástica grave leva alguns autores a desaconselhar o seu uso como
fármaco de primeira escolha. As tetraciclinas, sulfonamidas e aminoglicosídeos são também
usados no tratamento de infecções superficiais. A ausência de eficácia clínica ou o resultado
do antibiograma podem levar à utilização de associações com outros antibacterianos.
No tratamento das úlceras da córnea de origem bacteriana, pelo maior espectro de bactérias
envolvidas e pela gravidade da situação, justifica-se uma análise laboratorial para a selecção
do antibacteriano mais indicado. O cloranfenicol, pela sua boa penetração, é preferível às
tetraciclinas. Porém, pela maior segurança, é preferível o recurso a aminoglicosídeos
(isoladamente ou associados a outros antibacterianos) e a quinolonas (ciprofloxacina,
lomefloxacina, norfloxacina e ofloxacina). O recurso simultâneo à terapêutica sistémica
é frequente neste tipo de afecções.
O recurso a anti-sépticos em patologia ocular está hoje em desuso.
Em algumas formulações, os antibacterianos encontram-se associados a corticosteróides.

Porém, o uso destas associações raramente se justifica. Quando haja fortes razões para a
sua utilização, o seu uso deve feito sob a vigilância de um oftalmologista. Existem também
disponíveis associações de antibacterianos e anti-inflamatórios não esteróides (gentamicina
com indomatecina) indicadas para profilaxia de afecções pós-operatórias. Porém, não são
conhecidos estudos clínicos que sustentem as vantagens terapêuticas de tais associações.
ÁCIDO FUSÍDICO
Ind.: Infecções superficiais causadas por Staphylococcus.

R. Adv.: Reacções de hipersensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Não se conhecem para esta forma de administração.
Posol.: Usado na concentração de 1%. Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. No
caso do gel, a aplicação deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usado isoladamente) ou
apenas à noite (quando associado a colírios). O tratamento deve ser mantido por 48 horas
após o desaparecimento da sintomatologia.
Oftálmicas - 10 mg/g
FUCITHALMIC (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca)
Gel oftálmico - Bisnaga - 1 unid - 5 g; €4,47 (€0,894); 40%
Oftálmicas - 2 mg/0.2 g
FUCITHALMIC (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca)
Colírio, susp. - Recipiente unidose - 12 unid - 0,2 g; €7,15 (€0,5958); 0%
BECANAMICINA
748/990
Ind.: Infecções superficiais (blefarites e conjuntivites) na ausência de resposta eficaz aos

antibióticos de primeira linha ou perante indicações do resultado do antibiograma.
R. Adv.: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctiforme.
Contra-Ind. e Prec.: O seu uso prolongado pode favorecer o aparecimento de infecções
secundárias de origem bacteriana ou fúngica.
Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. O tratamento deve ser mantido por
48 horas após o desaparecimento da sintomatologia.
Oftálmicas - 5 mg/ml
KANACYL (MSRM) ; Lab. Edol
Colírio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; €2,19 (€0,219); 40%
CIPROFLOXACINA
Ind.: Infecções superficiais, na ausência de resposta a outros antibacterianos ou perante

indicações do antibiograma.
R. Adv.: Hipersensibilidade, ardor, picadas. Ocasionalmente, precipitados e crostas, irritação
local, fotofobia, queratite, edema palpebral, lacrimejo, quemose, sabor amargo.
Posol.: Colírio: instilar 2 gotas em intervalos de 15 min nas primeiras 6 horas de tratamento
e de 30 min, nas 18 horas seguintes, alargando o intervalo para 60 min (segundo dia) e para
4 horas nos dias seguintes. Pomada: 3 aplicações/dia nos primeiros dois dias de tratamento
e 2 aplicações/dia nos cinco dias seguintes.
OFTACILOX 3 MG/G POMADA OFTÁLMICA (MSRM) ; Alcon
Pomada oftálmica - Bisnaga - 1 unid - 3,5 g; €4,99 (€1,4257); 0%
OFTACILOX 3 MG/ML COLÍRIO, SOLUÇÃO (MSRM) ; Alcon
CLORANFENICOL
Ind.: Tratamento de infecções superficiais (blefarites e conjuntivites) ou de úlceras da

córnea de origem bacteriana em caso de falta de resposta aos antibióticos de primeira
escolha ou quando a sensibilidade do agente infectante o justifique.
R. Adv.: Irritação ocular passageira e possibilidade de causar anemia aplástica.
Contra-Ind. e Prec.: Realizar regularmente hemograma com contagem de leucócitos e
plaquetas para despistar a ocorrência de aplasia medular. O seu uso prolongado pode
favorecer o aparecimento de infecções secundárias de origem bacteriana ou fúngica.
Interac.: Possível ocorrência de interacção com a quimotripsina; evitar a associação com
749/990
outros fármacos que causem depressão medular.

Posol.: Usado na forma de colírio (0,5 ou 0,8%) ou pomada (a 1%). Instilar uma gota em
intervalos de 1 ou 2 horas. No caso do gel ou de pomada oftálmica, a aplicação deve ser
feita 3 a 4 vezes/dia (quando usados isoladamente) ou apenas à noite (quando associados a
colírios). O tratamento deve ser mantido por 48 horas após o desaparecimento da
sintomatologia.
CLOROCIL (MSRM) ; Lab. Edol
Pomada oftálmica - Bisnaga - 1 unid - 5 g; €2,75 (€0,55); 40%
MICETINOFTALMINA (MSRM) ; Dávi
CLOROCIL (MSRM) ; Lab. Edol
CLORANFENICOL + MEDROXIPROGESTERONA + TETRIZOLINA
Ind.: A associação de medroxiprogesterona a antibacterianos e descongestionantes

baseia-se na pretensão que a medroxiprogesterone poderia ser útil no tratamento de
queratites. Porém, não são conhecidos ensaios clínicos que suportem tal indicação.
Oftálmicas - Cloranfenicol, succinato sódico 10 mg/ml + Medroxiprogesterona, acetato 20

mg/ml + Tetrizolina, cloridrato 0.5 mg/ml
COLIRCUSI MEDRIVÁS ANTIBIÓTICO (MSRM) ; Alcon
Colírio, susp. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 5 ml; €2,24 (€0,448); 0%
CLORO-HEXIDINA
Ind.: O recurso a anti-sépticos em patologia ocular raramente se justifica.

Oftálmicas - 0.05 mg/ml

DIALENS (MSRM) ; Bausch & Lomb
CLOROTETRACICLINA
Ind.: Infecções superficiais (blefarites e conjuntivites) e no tratamento do tracoma e outras
750/990
infecções por Chlamydia.

R. Adv.: Miopia, fotofobia e diplopia, reacções que são raras e reversíveis.
Posol.: Usado na concentração de 1% sob a forma de pomada oftálmica. IAplicar 3 a 4
vezes/dia, tratamento que deve ser mantido por 48 horas após o desaparecimento da
sintomatologia.
AURECIL (MSRM) ; Lab. Edol
DEXAMET ASONA + FRAMICETINA
Ind.: A associação de antibacterianos a corticosteróides é uma prática que deve ser

desencorajada e limitada a situações bem identificadas e acompanhada por oftalmologista.
Oftálmicas - 1 mg/g + 3150 U.I./g

FRAKIDEX (MSRM) ; Bausch & Lomb
Oftálmicas - 1 mg/ml + 6300 U.I./ml

FRAKIDEX (MSRM) ; Bausch & Lomb
DEXAMET ASONA + GENTAMICINA

desencorajada e limitada a situações bem identificadas e acompanhada por oftalmologista.
Oftálmicas - 0.3 mg/g + 3 mg/g

DEXAMYTREX (MSRM) ; L. Lepori
Oftálmicas - 1 mg/g + 3 mg/g

DEXAMYTREX OPHTIOLE (MSRM) ; L. Lepori
DEXAMET ASONA + GENTAMICINA + TETRIZOLINA
751/990
Ind.: O uso de associações de antibacterianos a fármacos de acção anti-inflamatória

(corticosteróides e descongestionantes nasais) é uma prática que deve ser desencorajada,
limitada a situações bem identificadas e acompanhada por oftalmologistas.
Oftálmicas - 1 mg/ml + 3 mg/ml + 0.5 mg/ml

COLIRCUSI GENTADEXA (MSRM) ; Alcon
Ind.: A neomicina isolada está recomendada no tratamento de queratites causadas por

Acanthamoeba. Porém, a associação de antibacterianos a corticosteróides é uma prática que
deve ser desencorajada, limitada a situações bem identificadas e acompanhada por
oftalmologista.
FLUOROMETOLONA + NEOMICINA

deve ser desencorajada, limitada a situações bem identificadas e acompanhada por
oftalmologista.
Oftálmicas - 1 mg/ml + 3.5 mg/ml

FML NEO (MSRM) ; Allergan (Espanha)
Oftálmicas - 1 mg/ml + 3500 U.I./ml

NEO-PREOCIL (MSRM) ; Lab. Edol
Colírio, susp. - Frasco - 1 unid - 5 ml; €3,64 (€0,728); 0%
GENTAMICINA
752/990

córnea de origem bacteriana, especialmente as causadas por Pseudomonas aeruginosa.
R. Adv.: Edema da conjuntiva, dor, hiperemia e queratite epitelial punctiforme. A injecção
intra-ocular pode causar isquemia retiniana grave.
Posol.: Usado na concentração de 0,1% a 0,3%. Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2
horas. No caso da pomada oftálmica, a aplicação deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando
usados isoladamente) ou apenas à noite (quando associados a colírios). O tratamento deve
ser mantido por 48 horas após o desaparecimento da sintomatologia.
GENTOCIL (MSRM) ; Lab. Edol
GENTOCIL (MSRM) ; Lab. Edol
GENTAMICINA + INDOMETACINA
Ind.: Não são conhecidos estudos clínicos que sustentem as vantagens da associação, na
mesma formulação, de anti-inflamatórios a antibacterianos para a profilaxia de afecções pós-
operatórias.
Oftálmicas - 3000 U.I./ml + 1 mg/ml

INDOBIOTIC (MSRM) ; Bausch & Lomb
Oftálmicas - Gentamicina, sulfato 3000 U.I./ml + Indometacina 1 mg/ml

INDOBIOTIC UNIDOSE (MSRM) ; Bausch & Lomb
Colírio, sol. - Recipiente unidose - 20 unid - 0,35 ml; €3,29 (€0,1645); 0%
HIDROCORTISONA + BACITRACINA + NEOMICINA
Ind.: A associação de neomicina com outros antibacterianos como a bacitracina está

recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. Porém, a utilização
destas associações com corticosteróides é uma prática que deve ser desencorajada e
limitada a situações bem identificadas e acompanhada por oftalmologista.
753/990

Oftálmicas - Bacitracina 500 U.I./g + Hidrocortisona, acetato 10 mg/g + Neomicina, sulfato

3500 U.I./g
DAVIMICINA (MSRM) ; Dávi
LOMEFLOXACINA

córnea de origem bacteriana.
R. Adv.: A lomefloxacina parece estar associada à ocorrência de reacções fototóxicas.
Ocasionalmente a administração ocular de quinolonas pode levar ao aparecimento de
precipitados e crostas nas margens das pálpebras, irritação local incluindo fotofobia,
hiperemia conjuntival, queratite, edema palpebral, lacrimejo, quemose e sabor amargo.
Contra-Ind. e Prec.: Durante a gravidez e aleitamento não deve ser usado mais de 10 dias.
Posol.: Início do tratamento: 1 gota de 5 em 5 minutos, durante 20 minutos (5 instilações
no total).
Manutenção do tratamento: 1 a 2 gotas, 2 vezes/dia, durante 7 a 9 dias.
Oftálmicas - 15 mg/5 ml
OKACIN (MSRM) ; Novartis Farma
NEOMICINA + POLIMIXINA B
Ind.: A associação de neomicina com outros antibacterianos como a polimixina B está

recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. V. Ainda introdução
deste grupo, nomeadamente sobre a associação de antibacterianos (15.1.1.).
R. Adv.: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctiforme.
Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. O tratamento deve ser mantido por
48 horas após o desaparecimento da sintomatologia.
Oftálmicas - 3500 U.I./ml + 5000 U.I./ml

CONJUNCTILONE (MSRM) ; Allergan (Espanha)
NORFLOXACINA

754/990
R. Adv.: Reacções de hipersensibilidade; ocasionalmente a administração ocular de

quinolonas pode levar ao aparecimento de precipitados e crostas nas margens das pálpebras,
irritação local incluindo fotofobia, hiperemia conjuntival, queratite, edema palpebral,
lacrimejo, quemose e sabor amargo.
Posol.: 1 a 2 gotas (colírio a 0,3%), de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas, conforme a gravidade
da infecção.
CHIBROXOL (MSRM) ; Lab. Théa (França)
OFLOXACINA

R. Adv.: Reacções de hipersensibilidade; ocasionalmente a administração ocular de
quinolonas pode levar ao aparecimento de precipitados e crostas nas margens das pálpebras,
irritação local incluindo fotofobia, hiperemia conjuntival, queratite, edema palpebral,
lacrimejo, quemose e sabor amargo.
Contra-Ind. e Prec.: Durante a gravidez e aleitamento não deve ser usada mais de 10 dias.
Posol.: 1 a 2 gotas (colírio a 0,3%), de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas, conforme a gravidade
da infecção.
EXOCIN (MSRM) ; Allergan (Espanha)

FLOXEDOL (MSRM) ; Lab. Edol
OXITETRACICLINA
Ind.: Infecções superficiais (blefarites e conjuntivites). Está também recomendada no

tratamento do tracoma e de conjuntivites causada por Chlamydia.
R. Adv.: Miopia, fotofobia e diplopia, reacções que são raras e reversíveis.
Posol.: A aplicação de pomada oftálmica deve ser feita 3 a 4 vezes/dia, tratamento que
deve ser mantido por 48 horas após o desaparecimento da sintomatologia.
TERRICIL (MSRM) ; Lab. Edol
POLIMIXINA B + TRIMETOPRIM
755/990
Ind.: Profilaxia e tratamento de infecções oculares superficiais.

R. Adv.: Nefrotoxicidade e neurotoxicidade típicas da polimixina B (embora pouco prováveis
para esta forma de administração).
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com IR.
Interac.: Com fármacos nefrotóxicos.
Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. No caso da pomada oftálmica, a
aplicação deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usada isoladamente) ou apenas à noite
(quando associada a colírios). O tratamento deve ser mantido por 48 horas após o
desaparecimento da sintomatologia.
Oftálmicas - 10 M.U./ml + 1 mg/ml

OFTALMOTRIM (MSRM) ; Alcon
PREDNISOLONA + CLORANFENICOL

desencorajada, limitada a situações bem identificadas e acompanhada por oftalmologista.
Oftálmicas - 2.5 mg/g + 10 mg/g

PREDNIFTALMINA (MSRM) ; Dávi
PREDNISOLONA + NEOMICINA

deve ser desencorajada e limitada a situações bem identificadas e acompanhada por
oftalmologista.
Oftálmicas - 2.5 mg/ml + 3500 U.I./ml

NEO-DAVISOLONA (MSRM) ; Dávi
PREDNISOLONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B
756/990
Ind.: A associação de neomicina com outros antibacterianos como a polimixina B está

recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. Porém, a associação
de antibacterianos a corticosteróides é uma prática que deve ser desencorajada e limitada a
situações bem identificadas e acompanhada por oftalmologista.
Oftálmicas - Neomicina, sulfato 3500 U.I./ml + Polimixina B, sulfato 10000 U.I./ml +

Prednisolona, acetato 5 mg/ml
CONJUNCTILONE-S (MSRM) ; Allergan (Espanha)
PREDNISOLONA + NEOMICINA + SULFACETAMIDA

deve ser desencorajada e limitada a situações bem identificadas e acompanhada por
oftalmologista.
Oftálmicas - 5 mg/g + 5 mg/g + 100 mg/g

MEOCIL (MSRM) ; Lab. Edol
TOBRAMICINA

córnea de origem bacteriana, especialmente as causadas por Pseudomonas aeruginosa.
R. Adv.: Edema da conjuntiva, dor, hiperemia e queratite epitelial punctiforme. A injecção
intra-ocular pode causar isquemia retiniana grave.
Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. No caso do gel ou de pomada
oftálmica, a aplicação deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usados isoladamente) ou
apenas à noite (quando associados a colírios). O tratamento deve ser mantido por 48 horas
após o desaparecimento da sintomatologia.
757/990
TOBREX (MSRM) ; Alcon

TOBREX (MSRM) ; Alcon
TOBRIDAVI (MSRM) ; Dávi
15.1.2. Antifúngicos
As infecções oculares por fungos são pouco comuns e ocorrem em situações muito especiais
(por exemplo em doentes imunodeprimidos) devendo o tratamento ser acompanhado por
especialista. As infecções podem ser causadas por diversos fungos pelo que é recomendável
a identificação do agente causal para uma melhor selecção do tratamento. Pode recorrer-se
a colírios de anfotericina B, nistatina ou clotrimazol.
CLOTRIMAZOL
Ind.: Tratamento de infecções oculares causadas por fungos.

Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas de hora a hora durante as duas primeiras semanas de
tratamento, espaçando a instilação para de 4 em 4 horas nas semanas seguintes.
DIOMICETE (MSRM) ; Lab. Edol
15.1.3. Antivíricos
As infecções corneoconjuntivais víricas são relativamente frequentes, sendo as queratites

herpéticas, causadas pelo vírus Herpes simplex, as mais comuns. O aciclovir, o
ganciclovir, a trifluridina e a vidarabina estão recomendados para o tratamento da queratite
herpética. Geralmente o tratamento consiste numa aplicação tópica 5 vezes/dia até ter
ocorrido reparação do epitélio, devendo o tratamento manter-se por alguns dias após a
cicatrização.
ACICLOVIR
Ind.: Queratite herpética.

R. Adv.: Ligeira irritação local passageira, inflamação local e queratite epitelial punctiforme.
758/990

Posol.: Usado sob a forma de pomada oftálmica a 3%, aplicada 5 vezes/dia ou de 4 em 4
horas, prolongando o tratamento por, pelo menos, 3 dias após a cicatrização.
GANCICLOVIR
Ind.: Queratite herpética.

R. Adv.: Perturbações da visão, ligeira irritação local passageira e queratite epitelial
punctiforme.
Contra-Ind. e Prec.: Usar com precaução durante a gravidez e lactação.
Posol.: Aplicar 5 vezes/dia ou de 4 em 4 horas até cicatrização, prolongando depois o
tratamento durante mais 7 dias, com 3 aplicações/dia.
Oftálmicas - 1.5 mg/g

VIRGAN GELE OFTÁLMICO (MSRM) ; Lab. Théa (França)
Gel oftálmico - Bisnaga - 1 unid - 5 g; €12,61 (€2,522); 40%
15.2. Anti-inflamatórios
15.2.1. Corticosteróides
Os corticosteróides, são fármacos de primeira opção no tratamento de uveíte, da esclerite e

na redução da inflamação após cirurgias oculares. Como regra, recomenda-se que sejam
usados o mais precocemente possível, na menor dose eficaz e apenas durante o tempo
absolutamente necessário.
Os corticosteróides nunca devem ser utilizados no tratamento de inflamações oculares mal

caracterizadas. O seu uso indevido (como por exemplo no tratamento de queratite herpética)
pode levar ao aparecimento de úlceras, ao agravamento do quadro clínico com perda de
visão ou mesmo perda do próprio olho.
Os corticosteróides por via tópica não estão indicados para o tratamento de doenças oculares
degenerativas nem para o tratamento de afecções de estruturas oculares profundas. Neste
caso deve recorrer-se à via sistémica.
759/990
Os corticosteróides devem ser usados apenas sob a vigilância de oftalmologistas. O seu uso
indiscriminado pode desencadear um glaucoma cortisónico (menos provável com
fluorometolona ou prednisolona), inibição da regeneração tecidual com adelgaçamento
da córnea e da esclerótica (com riscos de perfuração) e aumento da probabilidade de
infecções.
As associações de corticosteróides com antibacterianos estão apresentadas e discutidas em

15.1.1. pelo que não serão aqui mencionadas outra vez.
DEXAMET ASONA
Ind.: Como anti-inflamatório em caso de uveíte, esclerite e na redução da inflamação após

cirurgias oculares.
R. Adv.: As típicas dos corticosteróides (glaucoma cortisónico, inibição da regeneração
tecidual e aumento da probabilidade de infecções).
Contra-Ind. e Prec.: Infecções da córnea ou da conjuntiva (agravamento ou aparecimento
de infecções secundárias), cataratas, em diabéticos (aumento da predisposição para o
aparecimento de hipertensão ocular e de cataratas).
Interac.: Com fármacos usados no tratamento do glaucoma (redução da eficácia destes),
com anticolinérgicos (aumento do risco de hipertensão ocular).
Posol.: Instilar 4 a 6 vezes/dia; em situações mais graves instilar com intervalos de 30 a 60
minutos, até controlo da situação, reduzindo depois a frequência.
RONIC (MSRM) ; Lab. Edol
FLUOROMETOLONA

cirurgias oculares.
tecidual e aumento da probabilidade de infecções). Relativamente aos outros
corticosteróides, apresenta menor tendência para aumentar a pressão ocular.
Posol.: Instilar 2 a 4 vezes/dia; em situações mais graves instilar de hora a hora durante as
primeiras 24 a 48 horas de tratamento, reduzindo depois a frequência.
FLUROP (MSRM) ; Dávi
760/990

FML - LIQUIFILM (MSRM) ; Allergan (Espanha)
PREDNISOLONA

cirurgias oculares.
Posol.: Instilar 1 a 2 gotas (0,12 a 1%) 2 a 4 vezes/dia; em situações mais graves instilar
de hora a hora até controlo da inflamação, reduzindo depois a frequência; 1 a 2 aplicações
da pomada, 3 a 4 vezes/dia, de acordo com a gravidade da inflamação.
FRISOLONA FORTE (MSRM) ; Allergan (Espanha)
PREDNIOCIL (MSRM) ; Lab. Edol
RIMEXOLONA

cirurgias oculares.
de infecções secundárias), doentes com cataratas, em diabéticos (aumento da predisposição
para o aparecimento de hipertensão ocular e de cataratas).
Posol.: Inflamação pós-operatória: instilar 1 ou 2 gotas até 4 vezes/dia, iniciando 24 horas
após a cirurgia e manter durante 2 semanas.
Uveíte: instilar 1 ou 2 gotas durante o dia, em intervalos de 1 hora, durante a primeira
semana, de 2 horas na segunda semana, de 4 horas na terceira semana. Na quarta semana
de tratamento, instilar em intervalos de 12 horas nos 4 dias e uma vez por dia nos últimos 3
dias.
Outras inflamações: Instilar 1 ou 2 gotas pelo menos 4 vezes/dia durante 4 semanas.
761/990
VEXOL (MSRM) ; Alcon
15.2.2. Anti-inflamatórios não esteróides
Durante uma cirurgia ocular surge frequentemente uma miose resistente aos midriáticos
convencionais. Esta miose parece ser devida à libertação de prostaglandinas pelo que se
justifica o uso profilático de anti-inflamatórios não esteróides (AINEs). O recurso a AINEs,
isolados ou associados a corticosteróides, é também justificável após alguns tipos de cirurgia
ocular.
As associações de anti-inflamatórios não esteroides com antibacterianos estão apresentadas

e discutidas em 15.1.1. pelo que não serão aqui mencionadas.
Tem sido sugerido que os AINEs podem ser eficazes na prevenção da formação e da
evolução de cataratas. Porém, os estudos clínicos que sustentam tal pretensão são limitados
ou inexistentes.
BENDAZ AC
Ind.: Profilaxia da miose e da inflamação causada por cirurgia ocular. Como anti-
inflamatório, isoladamente ou combinado com costicosteróides.
R. Adv.: Não se conhecem para esta forma de administração.
Posol.: Instilar 2 gotas (0,5%) 3 vezes/dia.
Oftálmicas - 1.5 mg/0.3 ml

CETOROLAC
Ind.: Profilaxia da miose e da inflamação causada por cirurgia ocular. Como anti-
inflamatório, isoladamente ou combinado com corticosteróides. Alívio de conjuntivites
alérgicas sazonais e de edema macular cistóide.
762/990

Posol.: Instilar 1 gota (a 0,5%) 4 vezes/dia.
ACULAR (MSRM) ; Allergan (Espanha)

ELIPA (MSRM) ; Lab. Edol
DICLOFENAC
Ind.: Profilaxia da miose e da inflamação causada por cirurgia ocular.

Posol.: Pré-operatório: 4 instilações de 1 gota durante as 2 horas que precedem a cirurgia
(para prevenção da miose e da inflamação).
Pós-operatório: 1 gota instilada 4 vezes/dia, iniciando-se o tratamento 24 horas após a
cirurgia e prolongando-se por 10 a 14 dias.

DICLOFTAL (MSRM) ; L. Lepori
VOLTAREN COLÍRIO UNIDOSES (MSRM) ; Novartis Farma
FLURBIPROFENO
Ind.: Profilaxia da miose e da inflamação resultante de cirurgia ocular; edema macular

cistóide.
R. Adv.: Irritação local passageira.
Contra-Ind. e Prec.: Pode causar hemorragias após a cirurgia ocular e atrasos na
cicatrização ocular.
Posol.: Pré-operatório: 4 instilações de 1 gota entre as 2 horas e os 30 minutos que
precedem a cirurgia (para prevenção da miose e da inflamação).
Pós-operatório: 1 gota instilada 4 vezes/dia, iniciando-se o tratamento 24 horas após a
cirurgia, prolongando-se durante 1 a 3 semanas.

EDOLFENE (MSRM) ; Lab. Edol
GENTAMICINA + INDOMETACINA
763/990
V. Subgrupo 15.1.1.
INDOMETACINA
Ind.: Profilaxia da miose e da inflamação resultante de cirurgia ocular; edema macular

cistóide.
R. Adv.: Risco de formação de depósitos na córnea (reversíveis com a interrupção do
tratamento), diplopia, fotofobia, hemorragias subconjuntivais ou retinianas e alterações da
pigmentação.
Posol.: 4 instilações/dia, iniciadas no dia que precede a cirurgia.

INDOCOLLYRE 0,1 % (MSRM) ; Bausch & Lomb
PRANOPROFENO
Ind.: Inflamação subaguda e crónica de origem não infecciosa ou causada por cirurgia
ocular.
R. Adv.: Irritação ocular e lacrimejo.
Contra-Ind. e Prec.: Não se conhecem para esta forma de apresentação.
Interac.: Com tropicamida e fenilefrina, aumento da absorção ocular de pranoprofeno.
Posol.: Instilar 2 gotas, cada 6 horas.
OFTALAR (MSRM) ; Alcon
15.2.3. Outros anti-inflamatórios, descongestionantes e antialérgicos
Os fármacos deste grupo são recomendados para tratamentos de queratoconjuntivite

sazonal e outras de causa alérgica, sendo administrados isoladamente ou em associação.
Incluem-se neste grupo os anti-histamínicos H1 (antazolina, azelastina, clorofenamina, e

levocabastina; V. Subgrupos 10.1.), os inibidores da desgranulação dos mastócitos
(lodoxamina, o ácido cromoglícico - cromoglicato de sódio - e nedocromil), e os fármacos
que apresentam ambos efeitos (o cetotifeno, a emedastina e a epinastina). Incluem-se
ainda os agonistas adrenérgicos alfa (fenilefrina, nafazolina, oximetazolina e tetrizolina)
e outros fármacos como o ácido espaglúmico que tem um mecanismo de acção mal
conhecido.
764/990
Os agonistas adrenérgicos alfa são usados como descongestionantes pela sua acção
vasoconstrictora. Devem ser utilizados em períodos de tratamento muito curtos, pelos riscos
de causarem congestão crónica.
O ácido cromoglícico (cromoglicato de sódio) alivia os sinais e sintomas de conjuntivite e

reduz a necessidade de anti-histamínicos orais e de corticosteróides oculares. Nas situações
mais graves associa-se a anti-histamínicos orais, a vasoconstritores ou aos AINEs. Quando a
sintomatologia ocular é grave e combinada com rinite e ou asma, a imunoterapia constitui
uma escolha adequada. A imunoterapia específica deve ser considerada quando a
hipersensibilidade tem a maior relevância nos sintomas e na gravidade da doença alérgica.
Ind.: Conjuntivite alérgica crónica ou sazonal.

R. Adv.: Irritação ocular passageira.
Posol.: Aplicar gotas de solução a 2-4%, 4 a 6 vezes/dia.
Oftálmicas - 10 mg/0.5 ml
CROGLINA (MSRM) ; Lab. Edol
CROMABAK (MSRM) ; Lab. Théa (França)
OPTICROM (MSRM) ; Aventis
ÁCIDO ESPAGLÚMICO
Ind.: Queratoconjuntivite sazonal e outras conjuntivites de causa alérgica.

R. Adv.: Ardor local após a instilação.
Contra-Ind. e Prec.: Não estão descritas para esta forma de administração.
Posol.: Instilar 1 gota, 4 vezes/dia.
NAAXIA (MSRM) ; Novartis Farma
765/990

NAABAK (MSRM) ; Lab. Théa (França)
ANT AZOLINA + N AF AZOLINA
Ind.: Conjuntivites alérgicas.

R. Adv.: Irritação local, midríase, aumento da pressão intra-ocular, opacidade da córnea
(nos casos de utilização intensiva). Náuseas, cefaleias e tonturas (resultantes da absorção de
nafazolina pela mucosa nasal).
Contra-Ind. e Prec.: Desaconselhável a sua utilização em crianças. Usar com precaução em
doentes com patologias cardiovasculares, da tiróide e em diabéticos. Evitar em doentes com
glaucoma de ângulo fechado.
Posol.: Instilar 2 a 3 vezes/dia.

ALERGIFTALMINA (MSRM) ; Dávi
AZEL ASTINA
Ind.: Conjutivite alérgica sazonal e perene.

R. Adv.: Irritação ligeira e transitória, após aplicação. Com menor frequência pode causar
alterações do gosto (sabor amargo).
Contra-Ind. e Prec.: Evitar usar durante a gravidez e o aleitamento.
Interac.: Desconhecidas para esta forma de administração.
Posol.: [Adultos] e [Crianças > 8 anos] - 1 gota em cada olho, 2 a 4 vezes/dia.

ALLERGODIL (MSRM) ; Viatris
OCULASTIN (MSRM) ; Lab. Théa (França)
CETOTIFENO

Posol.: Instilar até 4 vezes/dia.

766/990

EMEDASTINA
Ind.: Conjuntivite alérgica sazonal.

R. Adv.: Irritação ocular passageira, visão turva, edema local, queratites e lacrimejo.
Contra-Ind. e Prec.: Não usar em crianças com menos de 3 anos.
Posol.: Instilar 2 vezes/dia.

EMADINE (MSRM) ; Alcon (Reino Unido)
EPINASTINA
Ind.: Conjuntivite alérgica sazonal.

R. Adv.: Irritação ocular passageira e hiperemia.
Posol.: Instilar 2 vezes/dia.
RELESTAT (MSRM) ; Allergan (Irlanda)

FENILEFRINA
Ind.: Conjuntivites agudas e crónicas.

R. Adv.: Irritação ocular, visão turva, fotofobia.
Contra-Ind. e Prec.: Glaucoma de ângulo fechado; podem ocorrer efeitos sistémicos
marcados (precauções especiais com o uso em crianças, idosos, hipertensos, doentes com
arritmias). Devem ser utilizados em períodos de tratamento muito curtos pelos riscos de
causarem congestão crónica.
Interac.: Pouco prováveis com as doses utilizadas como descongestionante.
Posol.: Usada em concentrações entre 0,12 e 0,25%, 1 ou 2 gotas, 2 a 4 vezes/dia.

VISADRON (MSRM) ; Unilfarma
LODOXAMIDA TROMETAMOL
Ind.: Profilaxia e tratamento de conjuntivites alérgicas sazonais.

R. Adv.: Irritação ocular após instilação.
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Contra-Ind. e Prec.: Não aconselhado em crianças com menos de 4 anos.

Posol.: Instilar 1 a 2 gotas até 4 vezes/dia.

ALOMIDE (MSRM) ; Alcon
NEDOCROMIL SÓDICO
Ind.: Profilaxia e tratamento de conjuntivites alérgicas e sazonais.

R. Adv.: Irritação ocular após instilação; referida também a ocorrência de alterações do
paladar.
Contra-Ind. e Prec.: Desaconselhável a sua utilização em crianças com menos de 6 anos.
Usar com precaução em doentes com patologias cardiovasculares, da tiróide e em diabéticos.
Evitar em doentes com glaucoma de ângulo fechado.
Posol.: Instilar 1 gota (2%) até 4 vezes/dia.
TILAVIST (MSRM) ; Aventis
OLOPAT ADINA

Contra-Ind. e Prec.: Desconhece-se a segurança em crianças com menos de 3 anos.
Recomenda-se que as lentes de tipo mole sejam colocadas cerca de 10 minutos após a
instilação.
Interac.: Não se conhecem para esta forma de administração. Não usar lentes de contacto
enquanto se mantiverem os sinais de congestão.
Posol.: Instilar 1 gota até 4 vezes/dia.
OPATANOL (MSRM) ; Alcon (Reino Unido)
OXIMETAZOLINA
Ind.: Conjuntivites alérgicas e sazonais.

R. Adv.: Dor e irritação ocular, visão turva e fotofobia.
768/990
Interac.: Com IMAO (aumento da probabilidade de ocorrerem crises hipertensivas).

Posol.: Usada como descongestionante na concentração de 0,025%, 1 ou 2 gotas, 2 a 4
vezes/dia.

ALERJON (MNSRM) ; Lab. Edol
Colírio, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 0%
OXYLIN (MSRM) ; Allergan (Espanha)
TETRIZOLINA
Ind.: Conjuntivites alérgicas e sazonais.

R. Adv.: Náuseas, cefaleias e tonturas (resultantes da absorção pela mucosa nasal).
Posol.: Instilar 1 a 2 gotas (0,05%) até 4 vezes/dia.

VISINE (MSRM) ; Lab. Pfizer
15.3. Midriáticos e cicloplégicos
Os fármacos midriáticos são utilizados quando se pretende uma melhor visualização do fundo
ocular. Os cicloplégicos (causam paralisia do músculo ciliar) são utilizados quando se
pretende determinar com exactidão o valor da refracção.
Fármacos midriáticos e/ou cicloplégicos são utilizados em caso de patologia inflamatória do

segmento anterior do olho, para dificultarem a formação de aderências e/ou para reduzirem
uma hiperpermeabilidade do corpo ciliar e a dor resultante do espasmo do músculo ciliar.
Dentro dos fármacos midriáticos incluem-se os agonistas dos receptores adrenérgicos alfa
(fenilefrina) que, por estimulação do músculo radial da íris, causam uma midríase não
acompanhada de cicloplegia.
Dentro dos anticolinérgicos incluem-se a atropina, o ciclopentolato, a homatropina e a

tropicamida. São fármacos midriáticos e cicloplégicos, cuja acção resulta da inibição da
contracção do esfíncter da pupila. Os seus efeitos diferem na potência e na duração da
acção. A tropicamida é relativamente pouco potente e de curta duração (até 6 horas) sendo
usada para visualização do fundo ocular. Pela sua maior duração de acção o ciclopentolato
(24 horas) e a atropina (7 a 12 dias) são usados quando se pretende uma cicloplegia
769/990
estável e duradoura. A homatropina causa, em geral, uma cicloplegia incompleta.
Os midriáticos e cicloplégicos causam irritação local e aumentam a pressão intra-ocular. A

administração prolongada pode causar hiperemia, edema e conjuntivite. Podem ainda surgir
efeitos sistémicos que são mais prováveis nas crianças e nos idosos.
É necessário ter em consideração que a sensibilidade aos midriáticos varia com a cor dos
olhos (maior em olhos claros do que em olhos escuros) e que podem precipitar o
aparecimento de glaucoma de ângulo fechado em indivíduos predispostos. Recomenda-se
ainda que a condução de automóveis seja evitada 1 a 2 horas após a aplicação de
midriáticos.
FENILEFRINA
Ind.: Midríase.
R. Adv.: Irritação ocular e dor (pode ser necessária a aplicação prévia de um anestésico
local), visão turva, fotofobia.
Contra-Ind. e Prec.: Glaucoma de ângulo fechado; podem ocorrer efeitos sistémicos
significativos (precauções especiais com o seu uso em crianças, idosos, hipertensos, doentes
com arritmias). A utilização repetida e em doses altas pode levar a uma redução do efeito
midriático e mesmo a uma miose rebound.
Interac.: Com antidepressores tricíclicos e IMAO - baseiam-se na possibilidade destes
poderem potenciar os efeitos sistémicos da fenilefrina.
Posol.: Usada em concentrações entre 2,5 e 10%, 1 ou 2 gotas, 2 a 4 vezes/dia.

DAVINEFRINA (MSRM) ; Dávi
15.3.2. Anticolinérgicos
ATROPINA
Ind.: Midríase e cicloplegia prolongada; uveítes e irites.

R. Adv.: Irritação local, hiperemia, edema e conjuntivites, aumento da pressão intra-ocular
(principalmente em doentes com glaucoma).
Contra-Ind. e Prec.: Há recomendações para não ser instilado sulfato de atropina nos olhos
770/990
de crianças com menos de 3 meses de idade, devido à possível associação entre a cicloplegia
e o desenvolvimento de ambliopia.
Interac.: Não se conhecem para esta forma de administração mas podem surgir com
fármacos que causem efeitos oculares opostos.
Posol.: [Adultos] - Instilar 1 gota de colírio a 1%, 2 vezes/dia durante 1 ou 2 dias, ou a
quantidade equivalente nas 2 horas que precedem o exame.
[Crianças] > 5 anos: 1 a 2 gotas de colírio a 0,5% (ou 1 gota a 1%), 2 vezes/dia, durante
os 1 a 3 dias que precedem o exame;
< 5 anos: recomendável a pomada a 1%.
ATROPOCIL (MSRM) ; Lab. Edol
COLIRCUSI ATROPINA 0,5% (MSRM) ; Alcon
CICLOPENTOLATO
Ind.: Midríase e cicloplegia; uveítes.

R. Adv.: Aumento da pressão intra-ocular (mais provável em doentes com glaucoma), visão
turva, irritação local e blefaroconjuntivite.
Contra-Ind. e Prec.: Há recomendações para não ser instilado ciclopentolato nos olhos de
crianças com menos de 3 meses de idade, devido à possível associação entre a cicloplegia e
o desenvolvimento de ambliopia.
Posol.: Instilar 1 gota (0,5 a 1%) repetida 5 a 15 minutos (para exame ocular); 1 ou 2
gotas (0,5 a 1%) até 4 vezes/dia (uveítes). Os olhos muito pigmentados são mais
resistentes à dilatação da pupila, podendo exigir o uso das soluções mais concentradas.
CICLOPLEGICEDOL (MSRM) ; Lab. Edol
MIDRIODAVI (MSRM) ; Dávi
TROPICAMIDA
Ind.: Midríase e cicloplegia.

R. Adv.: Aumento da pressão intra-ocular (mais provável em doentes com glaucoma), visão
turva, irritação local e blefaroconjuntivite.
Contra-Ind. e Prec.: A tropicamida parece ser menos adequada para induzir cicloplegia em
771/990
crianças.
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas (0,5%) 15 a 20 minutos antes do exame ocular (para causar
miose); 1 ou 2 gotas (1%) repetindo 5 minutos após (para causar cicloplegia).
TROPICIL TOP (MSRM) ; Lab. Edol
15.4. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma
O glaucoma está frequentemente associado com aumento de pressão ocular, do que pode
resultar a cegueira. O aumento de pressão é, na maior parte dos casos, devido a redução da
drenagem de humor aquoso.
Os glaucomas primários podem ser classificados em três grupos: glaucoma congénito,

glaucoma de ângulo fechado e glaucoma de ângulo aberto. Nos dois primeiros o tratamento
é cirúrgico, pelo que o farmacológico tem interesse apenas para o abaixamento temporário
da pressão ocular na fase pré-operatória. No glaucoma de ângulo aberto, o tratamento
farmacológico é fundamental.
No tratamento farmacológico recorre-se a fármacos mióticos (v. 15.4.1.),

simpaticomiméticos (ver 15.4.2.), antagonistas adrenérgicos beta (ver 15.4.3.), análogos
das prostaglandinas (ver 15.4.4.). As associações de fármacos e os inibidores da anídrase
carbónica são referidos em 15.4.5. (V. Também subgrupo 3.4.1.4. sobre outras indicações
dos inibidores da anidrase carbónica).
Em situações de emergência, em que é necessário uma redução rápida e de curta duração

da pressão intra-ocular, pode recorrer-se a agentes osmóticos (por exemplo manitol 20%;
volume máximo de 500 ml) por infusão IV lenta até a pressão ocular ter baixado para
valores aceitáveis. A acetazolamida, por via IV, pode ser também uma alternativa.
Os diuréticos osmóticos reduzem a pressão ocular por originarem um gradiente osmótico

entre o sangue e o conteúdo ocular (humor aquoso e vítreo). A redução da pressão ocular
que causam é de curta duração. O manitol e o glicerol são os mais usados. O manitol é
usado na concentração de 20% (5 a 10 ml/kg), por via IV. O glicerol é usado na
concentração de 50% (1,5 g/kg), por via oral.
Apesar da maior comodidade na administração, o glicerol causa náuseas e vómitos, pelo

que, em geral, o manitol é preferido.
772/990
15.4.1. Mióticos
Os mióticos causam contracção do esfíncter da pupila, facilitando o escoamento do humor

aquoso da câmara posterior do olho. São fármacos colinomiméticos como por exemplo, a
aceclidina e a pilocarpina.
Estes fármacos obrigam a aplicações frequentes, o que cria dificuldades na adesão do doente
à terapêutica e, consequentemente, no controlo da pressão intra-ocular. São frequentemente
usados em associação (mais comuns com antagonistas adrenérgicos beta; v. 15.4.5.). A
intensidade do efeito é influenciada pela cor dos olhos. Para se obter a mesma resposta
hipotensora em olhos escuros pode ser necessário utilizar doses 3 a 4 vezes superiores às
usadas em olhos claros.
O uso de mióticos está contra-indicado no pós-operatório de uma iridectomia ou de uma

drenagem de um glaucoma pelo risco de formação de aderências.
PILOCARPINA
Ind.: Miose, redução da pressão intra-ocular.

R. Adv.: Da sua acção pode resultar, além da miose, espasmo do corpo ciliar com
perturbações visuais e cefaleias. Pode ainda causar o aparecimento de quistos do bordo
pupilar e opacidade do cristalino. Da absorção sistémica pode surgir sudação, bradicardia,
cólicas intestinais, hipersalivação e broncospasmo.
Contra-Ind. e Prec.: O uso de mióticos deve ser feito sob apertada vigilância (ou evitado)
em caso de uveíte aguda, uveíte anterior, algumas formas de glaucoma secundário, e em
doentes com história de descolamento de retina, em jovens com miopia e em todas as
situações em que a constrição pupilar seja indesejável. A miose pode dificultar a adaptação à
escuridão pelo que se deve recomendar precauções especiais na condução nocturna de
automóveis.
Interac.: Com midriáticos (antagonismo do efeito), com dipivefrina (causar ou agravar
casos de miopia), com sulfacetamida (precipitação da pilocarpina) e com o latanoprost
(redução do efeito deste).
Posol.: Instilar gotas de colírio (de 0,25 a 10%; mais comum a 2%) 3 a 6 vezes/dia.
PILOCARCIL (MSRM) ; Lab. Edol
PILOPLEX (MSRM) ; Dávi
Colírio libert. prolong. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; €23 (€2,3); 95%
773/990
PILOCARCIL (MSRM) ; Lab. Edol
A redução da pressão ocular causada por fármacos simpaticomiméticos é devida à redução

da secreção e aumento da drenagem de humor aquoso. Este efeito é devido principalmente à
activação de receptores adrenérgicos alfa-2.
Incluem-se neste grupo a adrenalina, a aproclonidina, a brimonidina, a clonidina e a

dipivefrina. A aproclonidina, a brimonidina e a clonidina são agonistas adrenérgicos
alfa-2. A dipivefrina é um pró-fármaco da adrenalina que apresenta melhores
características para penetrar através da córnea, onde sofre transformação em adrenalina.
São recomendados como complemento ou como segunda opção de outros fármacos
hipotensores, nomeadamente de antagonistas adrenérgicos beta.
APROCLONIDINA
Ind.: Prevenção da hipertensão ocular no pós-operatório; redução da pressão ocular em

situações refractárias a outros tratamentos.
R. Adv.: Boca seca, alterações do paladar; hiperemia, desconforto e prurido ocular;
cefaleias, astenia, secura da mucosa nasal, retracção palpebral e midríase. A utilização de
aproclonidina pode causar sonolência.
Contra-Ind. e Prec.: Usar com precaução em doentes com angina, IC, enfarte do miocárdio
recente, doença cerebrovascular, IR crónica e depressão. Vigiar a pressão intra-ocular
regularmente. Pode haver perda de eficácia ao longo do tratamento. Contra-indicado em
caso de doenças cardiovasculares graves ou mal controladas.
Interac.: Evitar a associação com antidepressores tricíclicos ou com IMAO, pelo receio que
possa favorecer a ocorrência das crises hipertensivas.
Posol.: Instilar 1 gota (1%) 1 hora antes da cirurgia e uma segunda gota após o fim da
cirurgia; 1 a 2 gotas de colírio (0,5%) no olho afectado, 3 vezes/dia, no tratamento do
glaucoma, geralmente em associação com outros anti-hipertensores oculares.
IOPIDINE (MSRM) ; Alcon
BRIMONIDINA
Ind.: Redução da pressão ocular em situações refractárias a outros tratamentos.

R. Adv.: Reacções locais como hiperemia, desconforto e prurido ocular. Pode surgir ainda
erosão e coloração da córnea, fotofobia, inflamação das pálpebras e conjuntivites. A
774/990
utilização de brimonidina pode causar sonolência.

Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com IC, síndrome de Raynaud, hipotensão postural,
depressão, IH ou IR.
Posol.: Instilar 1 gota de colírio (0,2 a 0,5%) no olho afectado 2 a 3 vezes/dia.
ALPHAGAN (MSRM) ; Allergan (Espanha)
CLONIDINA
Ind.: Prevenção da hipertensão ocular no pós-operatório e redução da pressão ocular em

situações refractárias a outros tratamentos.
R. Adv.: Boca seca, astenia, hipotensão moderada, alterações do paladar; hiperemia,
desconforto e prurido ocular; cefaleias, secura da mucosa nasal, retracção palpebral e
midríase. A utilização de clonidina pode causar sonolência.
Contra-Ind. e Prec.: Usar com precaução em doentes com angina, IC, enfarte do miocárdio
recente, doença cerebrovascular, IR crónica e depressão. Contra-indicado em caso de
doenças cardiovasculares graves ou mal controladas.
Posol.: Instilar 1 gota de colírio (0,125 a 0,25%) no olho afectado 4 vezes/dia.

EDOLGLAU (MSRM) ; Lab. Edol
EDOLGLAU (MSRM) ; Lab. Edol
DIPIVEFRINA
Ind.: Glaucoma de ângulo aberto.

R. Adv.: Midríase, irritação local, inflamação e dor ocular, hipertrofia folicular, taquicardia,
arritmias e hipertensão (mas menos frequentes do que com adrenalina).
Contra-Ind. e Prec.: Glaucoma de ângulo fechado e edema macular. Usar com precaução
em doentes com hipertensão ou com doença coronária.
Interac.: Com pilocarpina (agravamento ou aparecimento de miopia).
Posol.: Instilar 1 gota (0,1%), 2 vezes/dia.
PROPINE (MSRM) ; Allergan (Espanha)
775/990
15.4.3. Bloqueadores beta
A aplicação tópica de bloqueadores beta reduz a pressão intra-ocular, provavelmente por

redução da produção de humor aquoso. Incluem-se neste grupo o betaxolol, o carteolol, o
levobunolol, o metipranolol e o timolol.
A administração tópica destes fármacos pode causar secura ocular e blefaroconjuntivite.

Existe uma forte possibilidade de ocorrer alguma absorção e, consequentemente, efeitos
sistémicos. Assim, a utilização de colírios contendo bloqueadores beta está contra-indicada
em doentes com bradicardia, bloqueio ou formas avançadas de IC (outras precauções e
interacções são referidas no subgrupo 3.4.4.2., a propósito da utilização sistémica de
bloqueadores beta).
Recomenda-se que os bloqueadores beta, mesmo os considerados cardioselectivos, não

sejam usados em doentes com asma ou com doença respiratória obstrutiva, a menos que
não haja alternativa mais adequada. Nestes casos a possibilidade de surgir broncospasmo
deve ser considerada e tomadas as medidas preventivas adequadas.
As associações contendo bloqueadores beta e outros fármacos com eficácia no glaucoma

estão descritas em 15.4.5..
BETAXOLOL
Ind.: Tratamento crónico do glaucoma simples.

R. Adv.: Irritação local e fotofobia; pode ainda causar secura ocular e blefaroconjuntivite.
Pela probabilidade de absorção, pode ainda surgir bradicardia, depressão cardíaca e
precipitar ataques de asma em indivíduos predispostos.
Contra-Ind. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC ou asma.
Interac.: Com outros depressores cardíacos (nomeadamente bloqueadores da entrada de
cálcio - V. Subgrupo 3.4.3.).
Posol.: Instilar 1 gota de colírio (0,5%), 2 vezes/dia.
BERTOCIL (MSRM) ; Lab. Edol
BETOPTIC (MSRM) ; Alcon
DAVIXOLOL (MSRM) ; Dávi
CARTEOLOL
776/990

R. Adv.: Irritação local, alterações da visão e fotofobia; pode ainda causar secura ocular e
blefaroconjuntivite. Pela probabilidade de absorção, pode ainda surgir bradicardia, depressão
cardíaca e precipitar ataques de asma em indivíduos predispostos.
Posol.: Instilar 1 gota de colírio (1 a 2%), 2 vezes/dia.
ARTEOPTIC (MSRM) ; OM
ARTEOPTIC (MSRM) ; OM
LEVOBUNOLOL

R. Adv.: Irritação local, alterações da visão, fotofobia e uveíte anterior; pode ainda causar
secura ocular e blefaroconjuntivite. Pela probabilidade de absorção, pode ainda surgir
bradicardia, depressão cardíaca e precipitar ataques de asma em indivíduos predispostos.
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas de colírio (0,25 ou 0,5%), 1 ou 2 vezes/dia.
BETAGAN (MSRM) ; Allergan (Espanha)
METIPRANOLOL

R. Adv.: Irritação local, alterações da visão, fotofobia e uveíte anterior granulomatosa; pode
ainda causar secura ocular e blefaroconjuntivite. Pela probabilidade de absorção, pode ainda
surgir bradicardia, depressão cardíaca e precipitar ataques de asma em indivíduos
predispostos.
Posol.: Instilar 1 gota de colírio (0,1 a 0,6%; mais frequente a 0,1 ou 0,3%), 2 vezes/dia.
777/990
BETA-OPHTIOLE (MSRM) ; L. Lepori
TIMOLOL

R. Adv.: Irritação local ligeira e alterações da visão; pode ainda causar secura ocular e
blefaroconjuntivite. Pela probabilidade de absorção, pode ainda causar bradicardia,
depressão cardíaca e precipitar ataques de asma em indivíduos predispostos.
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas de colírio (0,25 ou 0,5%), 2 vezes/dia; quando usados colírios
viscosos ou gel a frequência das aplicações pode ser reduzida para 1 vez/dia.
TIMOPTOL (MSRM) ; Lab. Chibret
NYOGEL 0,1% (MSRM) ; Novartis Farma
Gel oftálmico - Frasco - 1 unid - 5 g; €5,41 (€1,082); 95%
Oftálmicas - 12.5 mg/5 ml

Colírio, sol. - Recipiente unidose - 30 unid - 5 ml; €6,08 (€0,2027); 95%

NYOLOL 0,25% (MSRM) ; Novartis Farma
TIMABAK (MSRM) ; Lab. Théa (França)
TIMOGLAU (MSRM) ; Lab. Edol
Colírio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 7,5 ml; €5,47 (€0,7293); 95%
TIMOLEN (MSRM) ; Dávi
NYOLOL 0,50% (MSRM) ; Novartis Farma
778/990
TIMABAK (MSRM) ; Lab. Théa (França)

TIMOGLAU (MSRM) ; Lab. Edol
TIMOLEN FORTE (MSRM) ; Dávi
15.4.4. Análogos das prostaglandinas
A aplicação tópica de agonistas dos receptores das prostaglandinas (latanoprost e

travoprost) ou de análogos de prostamidas (bimatoprost) reduz a pressão ocular por
aumento da drenagem de humor aquoso. Os fármacos desta classe parecem partilhar a
capacidade de alterarem a pigmentação da íris. Embora tal não pareça prejudicar a visão, há
o risco de surgir heterocromia permanente ou de regressão lenta em doentes que instilem
estes fármacos unilateralmente.
As associações contendo análogos das prostaglandinas e outros fármacos com eficácia no

glaucoma estão descritas em 15.4.5..
BIMATOPROST
Ind.: Glaucoma de ângulo aberto, hipertensão ocular.

R. Adv.: Alterações da pigmentação da íris, irritação ocular, uveite, hiperemia conjuntival e
hipertricose.
Contra-Ind. e Prec.: Vigiar eventuais alterações de coloração da íris.
Posol.: Instilar 1 vez/dia, de preferência à noite.

LUMIGAN (MSRM) ; Allergan (Irlanda)
LAT ANOPROST

R. Adv.: Irritação ocular, hiperemia conjuntival, alterações da pigmentação da íris, edema
periorbital ou macular; pode surgir ainda dispneia e exacerbações de quadros de asma.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e aleitamento e em doentes asmáticos; não
associar a preparações contendo timerosal; vigiar eventuais alterações de coloração da íris.
Interac.: Com pilocarpina (redução do efeito).
Posol.: Instilar 1 vez/dia, de preferência à noite.
779/990
XALATAN (MSRM) ; Lab. Pfizer

Colírio, sol. - Frasco - 1 unid - 2,5 ml; €22,34 (€8,936); 95%
TRAVOPROST

R. Adv.: Irritação e prurido ocular, hiperemia conjuntival, alterações da pigmentação da íris,
edema periorbital ou macular; pode surgir ainda dispneia e exacerbações de quadros de
asma, cefaleias e fotofobia.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e aleitamento e em doentes asmáticos; não
associar a preparações contendo tiomerosal; vigiar eventuais alterações de coloração da íris.
Interac.: Com pilocarpina (redução do efeito).
Posol.: Instilar 1 a 2 gotas, 1 vez/dia, de preferência à noite.

TRAVATAN (MSRM) ; Alcon (Reino Unido)
Colírio, sol. - Frasco - 1 unid - 2,5 ml; €20,33 (€8,132); 95%
15.4.5. Outros
Incluem-se neste grupo os inibidores da anídrase carbónica e associações diversas de

fármacos eficazes no glaucoma.
Os inibidores da anidrase carbónica actuam por redução da secreção de humor aquoso. São
usados como complemento de outras terapêuticas. Incluem-se neste grupo a
acetazolamida, a brinzolamida e a dorzolamida.
A acetazolamida é administrada por via oral ou por via IV (a via IM é de evitar por ser
bastante dolorosa pelo pH alcalino da solução). O efeito sistémico mais importante é uma
diurese ligeira com espoliação de potássio. Quando é indispensável o seu uso prolongado, as
alterações do equilíbrio hidroelectrolítico e a acidose devem ser compensadas com a
administração de hidrogenocarbonato de potássio. Apresenta uma alta incidência de efeitos
adversos, o que condiciona a manutenção da terapêutica. A brinzolamida e a dorzolamida
são administradas topicamente, isoladas ou em associação. São usadas como adjuvantes dos
antagonistas adrenérgicos beta, em doentes refractários ao tratamento com antagonistas
adrenérgicos beta ou quando os antagonistas beta estão contra-indicados.
ACET AZOLAMIDA
Ind.: Redução da pressão intra-ocular em glaucoma de ângulo aberto, glaucoma secundário

e no perioperatório do glaucoma de ângulo fechado. Hipertensão pulmonar.
R. Adv.: Alterações hematológicas, rash cutâneo. Causa ainda, e frequentemente,
indisposição, fadiga, alterações do humor, cefaleias, perda de peso e alterações
780/990
gastrintestinais. Com altas doses pode surgir sonolência e parestesias da face e

extremidades. A diurese é passageira e a acidose que pode surgir é moderada (embora
possa ser de alguma gravidade, em idosos, doentes diabéticos ou com IR). A incidência de
alterações hematológicas é baixa.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes alérgicos a sulfonamidas, com hipocaliemia, hiponatremia
e acidose hiperclorémica, em doentes com grave IH, IR ou das suprarrenais. Não deve ser
usado como tratamento crónico de um glaucoma de ângulo fechado. O seu uso durante a
gravidez (especialmente durante o primeiro trimestre) deve ser evitado.
Interac.: Por alcalinizar a urina reduz a excreção (e potencia a acção) de anfetaminas,
efedrina e quinidina; a administração conjunta com ácido acetilsalicílico pode causar
acidose grave e potenciar a toxicidade sobre o SNC; pode aumentar a osteomalacia induzida
pelos antiepilépticos.
Posol.: Via oral: 250 a 1.000 mg, administrada em doses repartidas (até 4 tomas/dia).

CARBINIB (MSRM) ; Lab. Edol

CARBINIB R (MSRM) ; Lab. Edol
BRINZOLAMIDA
Ind.: Glaucoma de ângulo aberto e hipertensão ocular.

R. Adv.: Irritação ocular, alterações do paladar. Com menor frequência podem surgir
reacções digestivas, inflamações das vias respiratórias, dispneia, hemoptise e epistaxe,
rinite, parestesias, depressão, sonolência, cefaleias, dermatites, alopécia, erosão da córnea.
Contra-Ind. e Prec.: IR grave, acidose hiperclorémica e durante a gravidez e aleitamento.
Interac.: Pelos riscos de absorção, pode causar alcalinização da urina, reduzindo a
eliminação urinária de bases fracas.
Posol.: Instilar 1 a 2 gotas 2 a 3 vezes/dia.
AZOPT (MSRM) ; Alcon (Reino Unido)
DORZOLAMIDA
Ind.: Glaucoma de ângulo aberto e hipertensão ocular.

R. Adv.: Dor e irritação ocular, visão turva, lacrimejo, conjuntivites, inflamação palpebral e
reacções de hipersensibilidade. A possibilidade de originar reacções adversas do tipo das
sulfonamidas é menor do que com a acetazolamida e raramente justifica a descontinuação
da terapêutica.
Contra-Ind. e Prec.: IR grave, acidose hiperclorémica e durante a gravidez e aleitamento.
781/990
Interac.: Pelos riscos de absorção, pode causar alcalinização da urina, reduzindo a

eliminação urinária de bases fracas.
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas 3 vezes/dia.
TRUSOPT (MSRM) ; Lab. Chibret
LAT ANOPROST + TIMOLOL
Ind.: Glaucoma de ângulo aberto, hipertensão ocular, em doentes em que o controlo apenas
com timolol não foi conseguido.
R. Adv.: Irritação ocular, hiperemia conjuntival, alterações da pigmentação da íris, edema
periorbital ou macular; pode surgir ainda dispneia e exacerbações de quadros de asma.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e aleitamento, em doentes com bradicardia,
IC ou asma; não associar a preparações contendo timerosal; vigiar eventuais alterações de
coloração da íris.
Interac.: Com pilocarpina (redução do efeito); com outros depressores cardíacos
(nomeadamente bloqueadores da entrada de cálcio).
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 1 vez/dia.
Oftálmicas - 0.05 mg/ml + 5 mg/ml

XALACOM (MSRM) ; Lab. Pfizer
METIPRANOLOL + PILOCARPINA
Ind.: Tratamento crónico do glaucoma em situações não controladas eficazmente com um

bloqueador beta.
R. Adv.: Pela adição dos efeitos sistémicos é possível que seja maior a probabilidade de
surgir bradicardia, depressão cardíaca e ataques de asma em indivíduos predispostos do que
com quando se usam os constituintes isoladamente.
Contra-Ind. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC ou asma. A presença de pilocarpina
recomenda que a administração desta associação seja vigiada em caso de uveíte aguda,
uveíte anterior, em doentes com história de descolamento de retina, em jovens com miopia
e em todas as situações em que a constrição pupilar seja indesejável. A miose pode dificultar
a adaptação à escuridão pelo que se devem recomendar precauções especiais na condução
nocturna de automóveis.
cálcio - V. Subgrupo 3.4.3.), com midriáticos (antagonismo do efeito), com dipivefrina
(causar ou agravar casos de miopia), com sulfacetamida (precipitação da pilocarpina) e
com o latanoprost (redução do efeito deste).
Posol.: Instilar 1 gota 2 vezes/dia.
782/990

NORMOGLAUCON (MSRM) ; L. Lepori
PILOCARPINA + TIMOLOL
Ind.: Tratamento crónico do glaucoma em situações não controladas eficazmente com um

bloqueador beta.
R. Adv.: Pela adição dos efeitos sistémicos é possível que seja maior a probabilidade de
surgir bradicardia, depressão cardíaca e ataques de asma em indivíduos predispostos do que
com quando se usam os constituintes isoladamente.
Contra-Ind. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC ou asma. A presença de pilocarpina
recomenda que a administração desta associação seja vigiada em caso de uveíte aguda,
uveíte anterior, em doentes com história de descolamento de retina, em jovens com miopia
e em todas as situações em que a constrição pupilar seja indesejável. A miose pode dificultar
a adaptação à escuridão pelo que se devem recomendar precauções especiais na condução
nocturna de automóveis.
cálcio - V. Subgrupo 3.4.3.), com midriáticos (antagonismo do efeito), com dipivefrina
(causar ou agravar casos de miopia), com sulfacetamida (precipitação da pilocarpina) e
com o latanoprost (redução do efeito deste).
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 1 ou 2 vezes/dia.

TIMOGLAU PLUS 2 (MSRM) ; Lab. Edol
TIMOLOL + DORZOLAMIDA
Ind.: Tratamento do glaucoma de ângulo aberto em situações não controladas eficazmente

com um bloqueador beta.
R. Adv.: Hiperemia, queratite, dor e irritação ocular, alterações do paladar.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com bradicardia, IC, asma, IR grave, acidose
hiperclorémica e durante a gravidez e aleitamento.
cálcio - V. Subgrupo 3.4.3.). Pelos riscos de absorção, pode causar alcalinização da urina,
reduzindo a eliminação urinária de bases fracas.
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 2 vezes/dia.

COSOPT (MSRM) ; Lab. Chibret
783/990
15.5. Anestésicos locais
A anestesia corneoconjuntival é facilmente conseguida com qualquer anestésico local.

Porém, estes fármacos nunca devem ser usados como prática de rotina para o alívio de
sintomatologia ocular. Quando tal se justifica, a oxibuprocaína e a ametocaína (tetracaína)
são os mais vulgarmente usados. A tetracaína produz uma anestesia mais profunda e a
oxibuprocaína é o anestésico indicado para realizar uma tonometria.
NAF AZOLINA + TETRACAÍNA
Ind.: Anestesia local.

Contra-Ind. e Prec.: Nunca usar no controlo de sintomatologia ocular mal caracterizada.
Posol.: A concentração mais comum é a de 0,5 a 1 %; o número de gotas instiladas pode
variar de 1 a 3, dependendo da intensidade da anestesia pretendida. O efeito anestésico
começa a manifestar-se cerca de 25 segundos e prolonga-se por mais de 15 minutos.
Oftálmicas - 0.5 mg/ml + 5 mg/ml

COLIRCUSI ANESTÉSICO (MSRM) ; Alcon
OXIBUPROCAÍNA
Ind.: Anestesia local.

Contra-Ind. e Prec.: Nunca usar no controlo de sintomatologia ocular mal caracterizada.
Posol.: A concentração mais comum é a de 4%; o número de gotas instiladas pode variar de
1 a 3, dependendo da intensidade da anestesia pretendida. O efeito anestésico começa a
manifestar-se cerca de 60 segundos após a primeira instilação e a sensibilidade da córnea é
normalmente recuperada 60 minutos após a última instilação.
ANESTOCIL (MSRM) ; Lab. Edol
15.6. Outros medicamentos e produtos usados em oftalmologia
15.6.1. Adstringentes, lubrificantes e lágrimas artificiais
784/990
Os colírios de hipromelose, carmelose ou contendo agentes mucolíticos (acetilcisteína,

carbómeros, hidroxietilcelulose, parafina líquida, álcool polivinílico) são usados para
alívio da irritação ocular crónica associada a redução da secreção lacrimal.
Os colírios de soro fisiológico (NaCl 0,9%) são usados frequentemente em caso de

insuficiência lacrimal ou para facilitar a remoção de lentes de contacto.
Os colírios de sulfato de zinco são usados como adstringentes em situações de lacrimejo.
As pomadas oftálmicas simples são usadas para amolecer as crostas em caso de blefarites,
como lubrificantes e como protectores da superfície ocular.
ACETILCISTEÍNA
Ind.: Insuficiência lacrimal.

Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 3 a 4 vezes/dia.
TIROCULAR (MSRM) ; L. Lepori
ÁLCOOL POLIVINÍLICO

Posol.: Instilar 1 gota 3 a 5 vezes/dia, com administrações extras antes de deitar.
Oftálmicas - 0.014 ml/ml

LIQUIFILM (MNSRM) ; Allergan (Espanha)
CARBÓMERO

Posol.: Instilar 3 a 5 vezes/dia, com administrações extras antes de deitar.
785/990
LIPOSIC (MNSRM) ; Bausch & Lomb
Gel oftálmico - Bisnaga - 1 unid - 10 g; 0%
Oftálmicas - 2.5 mg/g

SICCAFLUID (MSRM) ; Lab. Théa (França)
CARBÓMERO + CETRIMIDA

R. Adv.: Irritação ocular (causada geralmente pela cetrimida).
Posol.: Instilar 3 a 5 vezes/dia, com administrações extras antes de deitar.

VIDISIC GEL (MNSRM) ; L. Lepori
CARBÓMERO + SORBITOL

Posol.: Instilar 3 a 5 vezes por dia, com administrações extras antes de deitar.
Oftálmicas - 3 mg/g + 50 mg/g

LACRYVISC (MNSRM) ; Alcon
LACRYVISC (MNSRM) ; Alcon
Gel oftálmico - Recipiente unidose - 30 unid - 0,5 ml; 0%
CARMELOSE

Posol.: Instilar 1 gota/hora ou de acordo com a resposta.
CELLUVISC (MSRM) ; Allergan (Espanha)
Colírio, sol. - Ampola - 30 unid - 0,4 ml; €3,5 (€0,1167); 40%
786/990
HIPROMELOSE

Posol.: Instilar 1 gota/hora ou de acordo com a resposta.

ARTELAC MONODOSE (MNSRM) ; L. Lepori
Colírio, sol. - Recipiente unidose - 30 unid - 0,5 ml; 0%
DAVILOSE FORTE (MNSRM) ; Dávi

ARTELAC (MNSRM) ; L. Lepori
DAVILOSE (MNSRM) ; Dávi
POVIDONA

Posol.: Instilar 1 a 2 gotas, 4 vezes/dia.
OCULOTECT UNIDOSES (MSRM) ; Novartis Farma
OCULOTECT (MSRM) ; Novartis Farma
15.6.2. Medicamentos usados para diagnóstico
A fluoresceína sódica e o rosa de Bengala são usados para o diagnóstico e localização de

lesões da córnea. O rosa de Bengala é mais eficiente. Porém, causa grande irritação local
pelo que deve ser utilizado após a instilação de um anestésico.
Dada a utilização limitada destes medicamentos, não há formulações disponíveis para
dispensa no ambulatório.
787/990
15.6.3. Outros medicamentos
ÁGUA DE HAM AMELIS
Ind.: Congestão ocular, lavagens oculares.

Posol.: 1 a 2 gotas, até 3 vezes/dia.

OPTREX (MNSRM) ; Boots Healthcare
OPTREX (MNSRM) ; Boots Healthcare
Sol. p. lavagem oftálmica - Frasco - 1 unid - 110 ml; 0%
CIANOCOBAL AMINA
Ind.: Não são conhecidos estudos clínicos que demonstrem a eficácia de vitamina B12 em
afecções oculares.

CIANOCOBALAMINA DÁVI (MSRM) ; Dávi
PIRENOXINA
Ind.: A pirenoxina tem sido recomendada no tratamento de cataratas. Porém, não são
conhecidos estudos clínicos que demonstrem a eficácia do seu uso para este fim.

CLARVISAN (MSRM) ; Seber
Colírio, comp. e solv. p. sol. - Frasco - 1 unid - 15 ml; €4,91 (€0,3273); 40%
788/990
RETINOL
Ind.: Não são conhecidos estudos clínicos que demonstrem a eficácia de vitamina A em
afecções oculares.
Oftálmicas - 50000 U.I./g

VITAMINOFTALMINA A (MSRM) ; Dávi
VITAMINAS + ÁCIDO GLUTÂMICO + CISTEÍNA + GLICINA
Ind.: Associações contendo vitaminas e aminoácidos têm sido propostas para "retardar as
habituais evoluções de senescência ocular ao nível do cristalino e para prevenir opacificações
do cristalino". Porém, não são conhecidos estudos clínicos que demonstrem a eficácia dessas
associações para esses fins.
Orais sólidas - Cap. branca: Glicina 100 mg + Piridoxina, cloridrato 25 mg + Ácido glutâmico
200 mg; Cap. azul: Cisteína, cloridrato mono-hidratada 200 mg + Ácido ascórbico 175 mg
PHAKAN (MSRM) ; Bausch & Lomb
Cáps. - Blister - 120 unid (60 cáps. brancas + 60 cáps. azuis); €19,75 (€0,1646); 0%
15.7. Medicamentos para uso intra-ocular
As formas farmacêuticas destinadas à aplicação intra-ocular por injecção subconjuntival,

retrobulbar ou aplicação de sistemas estão reservadas, em regra, aos especialistas ou ao
ambiente hospitalar, pelo que se não mencionam neste Prontuário.
Medicamentos Antineoplásicos e Imunomoduladores

16.
Em cada uma das classes será feita uma breve introdução farmacoterapêutica, sendo
nomeados os fármacos mais importantes em cada um dos grupos.
789/990
Neste grupo, para muitos fármacos, não é referida a posologia uma vez que depende das
características e do esquema de tratamento adoptado pelo médico especialista.
As interacções apenas são referidas quando a sua frequência ou gravidade lhes conferem
importância clínica.
16.1. Citotóxicos
Fármacos citotóxicos ou citostáticos, também conhecidos como antineoplásicos, são

utilizados no tratamento de neoplasias malignas quando a cirurgia ou a radioterapia não são
possíveis ou se mostraram ineficazes, ou ainda como adjuvantes da cirurgia ou da
radioterapia como tratamento inicial.
Os fármacos citotóxicos podem ser utilizados com sucesso no tratamento de alguns tipos de
neoplasias ou, noutros casos, como paliativo dos sintomas ou como meio de prolongar a vida
do doente.
Estes fármacos actuam através de uma cinética de primeira ordem. Uma determinada dose
de fármaco lesa uma proporção constante da população celular e não um número constante
de células. Este fenómeno justifica, em parte, a dificuldade de obter a remissão total de um
tumor, utilizando a quimioterapia.
Outro problema importante e que deve ser tido em conta quando se utiliza este tipo de
fármacos é o desenvolvimento de resistência à quimioterapia. Em muitos casos os
mecanismos de resistência envolvem alterações a nível genético por parte das células
neoplásicas, podendo resultar em resistência a um determinado fármaco ou a múltiplos
fármacos.
Os mecanismos de resistência incluem: aumento da reparação do ADN, formação de

substâncias que podem inactivar o fármaco, alterações na estrutura da enzima-alvo,
decréscimo na activação de pró-fármacos ou decréscimo na acumulação do fármaco.
Na maioria das situações, a quimioterapia das neoplasias é realizada recorrendo à

combinação de fármacos. Com esta estratégia consegue-se uma proporção superior de
células mortas sendo, nalguns casos, conseguidos efeitos sinérgicos. As combinações de
fármacos permitem um efeito citotóxico numa população heterogénia de células neoplásicas
e previnem mais eficazmente o desenvolvimento de clones resistentes.
Para uma selecção apropriada da combinação devem ser tidos em conta os seguintes
princípios: 1 - cada fármaco deve ser activo contra aquele tipo de neoplasia quando utilizado
individualmente; 2 - os fármacos devem apresentar mecanismos de acção diversos; 3 - a
790/990
resistência cruzada entre os fármacos deve ser mínima; 4 - os fármacos devem apresentar
diferentes efeitos tóxicos para o doente.
Para muitos tipos de tumores existem já combinações estabelecidas e adequadamente

validadas. As combinações de fármacos antineoplásicos são normalmente conhecidas por
siglas constituídas pela primeira letra do nome comercial ou do nome genérico. Por exemplo,
ABVD [doxorrubicina (Adriamicin), bleomicina, vinblastina e dacarbazina].
Outro factor a ter em consideração é que todos estes fármacos apresentam importantes
efeitos adversos resultantes do próprio mecanismo de acção terapêutica, pelo que deve ser
observado o equilíbrio entre o efeito terapêutico e um nível de toxicidade aceitável.
Devido às características tóxicas destas substâncias, o seu manuseamento deve obedecer a

regras de segurança, nomeadamente, a reconstituição de formas farmacêuticas citotóxicas
deve ser efectuada por pessoal com preparação técnica adequada, utilizando equipamento
de protecção e em zonas destinadas para esse efeito. A maioria destes fármacos apresenta
efeitos teratogénicos pelo que não devem ser manuseados por grávidas. O material
contaminado com estas substâncias (seringas, embalagens, etc.) deve ser inutilizado de
forma adequada.
Embora os fármacos citotóxicos apresentem mecanismos de acção antitumoral diversos (e,

em consequência, efeitos adversos diferentes), existem muitos efeitos adversos que são
comuns à maioria dos fármacos citotóxicos. Alguns dos efeitos mais comuns serão referidos
de seguida:
- Extravasamento de medicamentos IV: alguns destes fármacos podem causar acentuada

necrose local quando extravasam para o espaço extravascular. Sempre que o
extravasamento ocorre, a administração do fármaco deve ser interrompida e deve ser dada
adequada atenção ao tratamento da lesão. A administração deve ser continuada noutra veia.
- Hiperuricémia, que pode resultar em comprometimento da função renal devido à deposição

de cristais de ácido úrico; é uma complicação comum durante o tratamento do linfoma não-
Hodgkin e da leucemia. Para prevenir a hiperuricemia, deve ser iniciado tratamento
concomitante com alopurinol, começando 24 horas antes do início do tratamento citotóxico.
O doente deve ser adequadamente hidratado. A dose de mercaptopurina ou de azatioprina
devem ser reduzidas se algum daqueles fármacos for administrado concomitantemente com
o alopurinol.
- Náuseas e vómitos são efeitos adversos comuns durante o tratamento com fármacos
citotóxicos e causam significativo desconforto aos doentes. Estes efeitos podem ser agudos
(ocorrem nas 24 horas após o tratamento), retardados (ocorrem para além das 24 horas
após o início do tratamento) ou antecipatórios (ocorrem antes de doses subsequentes). Os
sintomas retardados e os antecipatórios são mais difíceis de controlar do que os sintomas
791/990
agudos. Os doentes apresentam graus de susceptibilidade diferentes a um determinado

fármaco indutor de náuseas e vómitos. Os mais afectados são as mulheres, os doentes com
mais de 50 anos, os doentes ansiosos e os que já estiveram previamente expostos ao
fármaco. Embora os sintomas variem de acordo com a dose, os outros fármacos
administrados e a susceptibilidade individual, os fármacos podem ser agrupados de acordo
com o potencial emetogénio, sendo apresentados alguns exemplos.
Ligeiramente emetogénios: fluorouracilo, etoposido, metotrexato (menos de 0,1 g/m2),

alcalóides da vinca.
Moderadamente emetogénios: doxorrubicina, doses baixas e intermédias de

ciclofosfamida, mitoxantrona, doses altas de metotrexato (superiores a 0,1 g/m2).
Altamente emetogénios: cisplatina, dacarbazina e doses altas de ciclofosfamida.
A estratégia para prevenção da emése é diferente consoante os sintomas são agudos,

retardados ou antecipatórios.
Sintomas agudos: para os doentes com baixo risco de emése, o pré-tratamento com
fenotiazinas por via oral (ex: metopimazina) ou com domperidona ou metoclopramida,
continuado até 24 horas após a quimioterapia é, geralmente, eficaz. Para doentes com um
risco de emése mais elevado pode recorrer-se ao uso de um dos fármacos anteriormente
referidos juntamente com dexametasona e lorazepam.
Em doentes com alto risco de emése ou quando as outras abordagens terapêuticas se

mostraram ineficazes, pode recorrer-se a um antagonista específico dos receptores 5HT3 da
serotonina (ex: ondansetrom), por vezes juntamente com a dexametasona. Os
antagonistas dos receptores 5HT3 são altamente eficazes no tratamento da emése precoce e
têm vindo a substituir a utilização IV de altas doses de metoclopramida.
Sintomas retardados: a dexametasona, apenas ou em combinação com a

metoclopramida ou a metopimazina, é o fármaco de escolha neste tipo de sintomas.
Sintomas antecipatórios: a melhor forma de os prevenir é efectuar um bom controlo dos

sintomas. A adição de lorazepam à terapêutica antiemética parece ser útil. Também tem
sido utilizado o ondansetrom.
- Depressão da medula óssea: com excepção da vincristina e da bleomicina, todos os

fármacos citotóxicos causam depressão da medula óssea. Este efeito aparece, normalmente,
7 a 10 dias após a administração do fármaco, embora para determinados fármacos este
aparecimento possa ser retardado. É o caso de fármacos como a carmustina, a lomustina e o
melfalano. Antes de cada tratamento deve proceder-se à contagem celular no sangue
periférico e as doses devem ser reduzidas ou o tratamento adiado, se não tiver ocorrido
792/990
recuperação da função medular. O aparecimento de febre em doentes neutropénicos

(contagem de neutrófilos inferior a 0,8 x 109 litro) pode ser indicação para administração
parentérica de um antibiótico de largo espectro.
- Comprometimento da resposta imunitária: as alterações na resposta imunitária induzidas

pelos corticosteróides e por outros fármacos imunossupressores podem resultar no rápido
desenvolvimento de uma infecção. A supressão dos sinais clínicos típicos de uma infecção
pode levar a que situações como septicemia ou tuberculose atinjam estados avançados antes
de serem identificadas. Os fármacos citostáticos que actuam por interacção com o ADN,
como são exemplos a ciclofosfamida, a mitomicina C ou a cisplatina, estão associados ao
aparecimento de infecções relacionadas com a neutropenia resultante da mielossupressão.
Nestas situações é, por vezes, utilizada a amifostina no sentido de reduzir o risco de
infecção. A amifostina é ainda utilizada na protecção contra a nefrotoxicidade da cisplatina e
a xerostomia associada à radioterapia dos tumores da cabeça e pescoço.
- Alopécia é uma complicação comum do tratamento com fármacos citotóxicos e causa de

significativo desconforto psicológico nos doentes. Normalmente é reversível e o grau de
perda de cabelo depende do fármaco e da susceptibilidade individual.
- Função reprodutora: muitos dos fármacos citotóxicos são teratogénicos e não devem ser
administrados durante a gravidez, especialmente durante o primeiro trimestre. A mulheres
que possam engravidar, deve ser efectuado aconselhamento sobre métodos contraceptivos a
iniciar antes do tratamento com fármacos citotóxicos. Os fármacos alquilantes apresentam
ainda o risco de poderem provocar esterilidade masculina irreversível.
16.1.1. Alquilantes
Os fármacos mais utilizados no tratamento das doenças neoplásicas pertencem a esta classe.
O seu mecanismo de acção consiste na indução de alterações do ADN que interferem com a
replicação celular. Além dos efeitos adversos já referidos anteriormente, apresentam ainda
outros problemas associados à sua utilização prolongada. Por um lado, a gametogénese pode
ser gravemente afectada e, por outro, particularmente quando o seu uso prolongado é
combinado com extensa radiação, verifica-se um aumento da incidência de leucemia aguda
não-linfocítica.
Desta classe fazem parte os seguintes fármacos, além de outros:
A ciclofosfamida é vulgarmente utilizada no tratamento da leucemia linfocítica crónica, de

linfomas e de tumores sólidos. Pode ser administrada por via oral ou por via IV. Para se
tornar activa necessita de metabolização hepática. Apresenta um metabolito, a acroleina,
que pode dar origem a cistite hemorrágica. Este efeito adverso grave, embora raro,
793/990
determina a não utilização do fármaco em novo ciclo e o risco de aparecimento pode ser
reduzido através da hidratação do doente nas 24 a 48 horas seguintes à administração IV do
fármaco. A administração de mesna (V. Abaixo) pode ajudar a prevenir o aparecimento de
toxicidade urotelial.
A ifosfamida é quimicamente relacionada com a ciclofosfamida e é administrada por via IV.

Por rotina durante o tratamento com ifosfamida é também administrada mesna (V. abaixo)
com a finalidade de reduzir a toxicidade urotelial.
A mesna reage especificamente com a acroleina (metabolito da ciclofosfamida e da

ifosfamida) no tracto urinário, prevenindo a sua toxicidade. A dose de mesna a administrar
depende da dose e da via de administração utilizada para o fármaco citotóxico. É geralmente
bem tolerada, podendo dar origem a náuseas e vómitos quando administrada por via IV.
O clorambucilo é geralmente utilizado no tratamento da leucemia linfocítica crónica, em

alguns casos de linfomas não-Hodgkin, na doença de Hodgkin e no cancro do ovário. É
administrado por via oral e o efeito adverso mais comum é a depressão da medula óssea.
Embora raramente, pode aparecer uma forma disseminada de "rash" que pode evoluir para
síndrome de Stevens-Johnson ou para necrose epidérmica tóxica. O aparecimento de "rash"
contra-indica o uso de clorambucilo.
O melfalano é usado no tratamento do mieloma e ocasionalmente de tumores sólidos e

linfomas. É normalmente administrado por via oral, embora também possa ser administrado
por via IV. É administrado com intervalos de 4 a 6 semanas devido ao aparecimento
retardado de toxicidade da medula óssea.
O bussulfano é utilizado quase exclusivamente no tratamento da leucemia mielóide crónica.

É administrado por via oral. Necessita de apertado controlo hematológico uma vez que pode
causar marcada mielossupressão, podendo resultar em aplasia irreversível da medula óssea.
O aparecimento de hiperpigmentação cutânea é um efeito adverso comum. Embora
raramente, pode ocorrer fibrose pulmonar progressiva.
A lomustina é uma nitrosureia lipossolúvel e é administrada por via oral. Usa-se

principalmente no tratamento da doença de Hodgkin e de alguns tumores sólidos. Um efeito
adverso comum é a toxicidade sobre a medula óssea, de aparecimento retardado, pelo que o
fármaco deve ser administrado com intervalos de 4 a 6 semanas. Pode ocorrer lesão
permanente da medula óssea em tratamentos prolongados. Náuseas e vómitos são comuns
e de gravidade moderada.
A carmustina apenas pode ser administrada por via IV. Apresenta actividade e toxicidade
semelhantes à lomustina e é geralmente utilizada no tratamento do mieloma, linfoma e de
tumores cerebrais. Pode ocorrer lesão hepática decorrente da acumulação do fármaco e
fibrose pulmonar com aparecimento retardado.
794/990
A mustina é actualmente pouco utilizada. É um fármaco com elevada toxicidade e altamente

emetogénio. Deve ser observada a preparação extemporânea da solução a injectar e a
administração ser efectuada através de infusão IV rápida. O extravasamento da solução para
o espaço extravascular leva a necrose local grave.
A estramustina resulta da combinação química entre um estrogénio e a mustina e é usada

principalmente no tratamento do cancro da próstata. É administrada por via oral e combina
um efeito antimitótico com um efeito hormonal (através da redução da concentração de
testosterona).
O treossulfano pode ser administrado por via oral ou por via IV e é utilizado para tratamento
do cancro do ovário.
A tiotepa é normalmente administrada por via intracavitária para tratamento do cancro da

bexiga. Ocasionalmente pode ser utilizada no tratamento do cancro da mama, administrada
por via parentérica.
A temozolomida utiliza-se no tratamento de doentes com glioma maligno, tal como

glioblastoma multiforme ou astrocitoma anaplásico, que demonstre recorrência ou
progressão após uma terapêutica padrão. Está contra-indicada em doentes com
antecedentes de hipersensibilidade à dacarbazina ou com mielossupressão grave. Os
principais efeitos adversos são do foro gastrointestinal. É administrada por via oral, em
jejum.
BUSSULFANO
Ind.: Leucemia mielóide crónica.

R. Adv.: Depressão da medula óssea que pode resultar em aplasia medular irreversível.
Mucosite, alopécia, escurecimento da cor da pele, perda de apetite, diarreia.
Contra-Ind. e Prec.: Porfiria.
Posol.: Variável. A avaliar pelo médico especialista.
MYLERAN (MSRM) ; Lab. Wellcome
CICLOFOSFAMIDA
Ind.: Leucemia linfocítica crónica, linfomas e diversos tumores sólidos.

R. Adv.: Cistite hemorrágica, exigindo hidratação no período anterior ao tratamento.
Depressão da medula óssea, náuseas e vómitos, alopécia. Pode afectar a fertilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Reduzir a dose em caso de IR. Evitar em caso de porfiria. Prevenir a
795/990
gravidez durante o tratamento.

Interac.: Relaxantes musculares (aumenta o efeito do suxametónio).
ENDOXAN (MSRM) ; Baxter
CLORAMBUCILO
Ind.: Leucemia linfocítica crónica, em alguns casos de linfomas não-Hodgkin, na doença de

Hodgkin e no cancro do ovário.
R. Adv.: Depressão da medula óssea, febre, dores musculares, dificuldade na micção. Rash
que pode evoluir para síndrome de Stevens-Johnson ou para necrose epidérmica tóxica
(raro).
Contra-Ind. e Prec.: Porfiria. Reduzir dose em caso de IR.
LEUKERAN (MSRM) ; Lab. Wellcome
ESTRAMUSTINA
Ind.: Carcinoma da próstata.

R. Adv.: Efeitos do tipo estrogénico (ginecomastia, retenção de líquidos e efeitos
cardiovasculares). Diminuição da líbido. Efeitos gastrintestinais.
Contra-Ind. e Prec.: Úlcera péptica, IC, IH. Tomar pelo menos uma hora antes ou duas
horas depois das refeições. Evitar tomar com leite ou derivados ou outros produtos ricos em
cálcio.
Posol.: 0,14 a 1,4 g/dia repartidos por diversas tomas.

ESTRACYT (MSRM) ; Lab. Pfizer
Cáps. - Frasco - 100 unid; €137,62 (€1,3762); 40%
MELFAL ANO
Ind.: Mieloma, alguns tumores sólidos e linfomas.

R. Adv.: Depressão da medula óssea.
Contra-Ind. e Prec.: Reduzir dose em caso de IR.
Interac.: Ciclosporina: Risco aumentado de nefrotoxicidade. Ácido nalidíxico: toxicidade
aumentada.
796/990
ALKERAN (MSRM) ; Lab. Wellcome
16.1.2. Citotóxicos relacionados com alquilantes
A cisplatina e a carboplatina são compostos contendo platina que actuam como alquilantes
do ADN. São utilizados no tratamento de diversos tumores sólidos (ex.: dos ovários, dos
testículos, da bexiga, dos pulmões) e são administrados por via IV. O principal efeito adverso
para ambos os compostos é depressão da medula óssea. A cisplatina pode ainda ser causa
de nefrotoxicidade, neurotoxicidade, náuseas e vómitos severos. Estes efeitos parecem ser
menos pronunciados para a carboplatina.
A dacarbazina não é comumente utilizada devido à sua marcada toxicidade. Tem sido
utilizada no tratamento do melanoma e dos sarcomas dos tecidos moles. É administrada por
via IV e é normalmente utilizada em combinação com outros fármacos citotóxicos. Os
principais efeitos adversos consistem em depressão da medula óssea, náuseas e vómitos
severos.
A procarbazina é normalmente usada em combinação com outros fármacos no tratamento da

doença de Hodgkin. É administrada por via oral. Os efeitos adversos incluem náuseas,
depressão da medula óssea e reacções cutâneas de hipersensibilidade que podem contra-
indicar a continuação do seu uso. Apresenta um moderado efeito inibidor da
monaminoxidase, não sendo necessárias restrições na dieta. A ingestão de álcool pode
originar um efeito do tipo dissulfiram.
16.1.3. Antimetabolitos
Os fármacos pertencentes a esta classe apresentam a característica comum de poderem ser

incorporados no material genético ou de se combinarem irreversivelmente com enzimas
celulares importantes para a viabilidade celular, culminando, em qualquer dos casos, com o
comprometimento da divisão celular.
O metotrexato inibe a dihidrofolato-redutase, enzima essencial para a síntese das purinas e

das pirimidinas. Pode ser administrado pelas vias oral, IV, IM ou intratecal. É utilizado como
terapêutica de manutenção na leucemia linfoblástica aguda na criança. Outros usos incluem
o tratamento do coriocarcinoma, linfomas não-Hodgkin e diversos tumores sólidos. A
administração intratecal de metotrexato é utilizada como profiláctico, a nível do SNC, da
leucemia linfoblástica aguda na criança e como terapêutica do cancro meníngeo e do linfoma.
O metotrexato causa depressão da medula óssea, pelo que deve ser observada uma
797/990
cuidadosa monitorização hematológica. Pode ainda causar mucosite e, mais raramente,

pneumonia. A excreção é predominantemente renal, pelo que está contra-indicado na
presença de IR. Está também contra-indicado quando existe IH grave. Após administração
intratecal pode ocorrer toxicidade sistémica.
A administração de ácido folínico, na forma de folinato de cálcio, após o tratamento com

metotrexato, ajuda a prevenir o aparecimento de depressão da medula óssea e mucosite
induzidas pelo metotrexato. É normalmente administrado 24 horas após o metotrexato,
na dose de 15 mg por via oral e cada 6 horas durante mais 2 a 8 vezes, dependendo da dose
de metotrexato (V. Subgrupo 4.1.2.). O metotrexato é também utilizado no tratamento
da artrite reumatóide grave em adultos (V. subgrupo 9.2.) e no tratamento da psoríase
quando esta é refractária a outros fármacos (V. subgrupo 13.3.).
A citarabina interfere com a síntese das pirimidinas. É utilizada no tratamento da leucemia

mieloblástica aguda. Pode ser administrada por via SC, IV ou intratecal. Apresenta marcada
depressão da medula óssea pelo que requer adequada monitorização hematológica.
A fludarabina está indicada no tratamento da leucemia linfocítica crónica das células B,

quando o tratamento com um fármaco alquilante se mostrou ineficaz. É utilizada por via IV
diariamente durante 5 dias, cada 28 dias. É geralmente bem tolerada podendo, no entanto,
provocar mielossupressão que pode ser cumulativa. Embora mais raramente, está descrita
toxicidade a nível do SNC e pulmonar, alterações da visão, IC e anemia hemolítica
autoimune.
A gemcitabina é um análogo da citarabina e está indicada no tratamento do carcinoma do

pulmão.
O 5-fluorouracilo (fluorouracilo, 5-FU) é utilizado como adjuvante no tratamento do

cancros da mama e gastrintestinais. É administrado por via oral, IV ou intra-arterial. Pode
ainda ser aplicado topicamente no tratamento da queratose solar ou de neoplasias
superficiais da pele. Os principais efeitos adversos, embora não muito comuns, são
depressão da medula óssea e toxicidade gastrointestinal.
A mercaptopurina inibe o metabolismo das purinas. Apresenta características de

biodisponibilidade variáveis, pelo que as doses devem ser ajustadas individualmente. É
utilizada quase exclusivamente na terapêutica de manutenção das leucemias agudas. Os
efeitos adversos incluem depressão da medula óssea, toxicidade gastrointestinal e hepática e
pancreatite. A dose deve ser reduzida em presença de alopurinol. A tioguanina apresenta
mecanismo de acção e espectro de utilização semelhantes aos da mercaptopurina. Ambos os
fármacos são administrados por via oral.
FLUOROURACILO
798/990
Ind.: Cancros da mama e gastrintestinais.

R. Adv.: Além dos efeitos gastrintestinais e da possibilidade de desenvolvimento de
mielosupressão, pode ainda dar origem a fenómenos isquémicos, alterações da visão ou
síndrome cerebelar agudo.
Contra-Ind. e Prec.: Infecções graves.
Interac.: Leucovorina (aumenta a toxicidade do fluorouracilo).
METOTREXATO
Ind.: V. Introdução 16.1.3..

R. Adv.: Depressão da medula óssea, mucosite, diarreia, vómitos.
Contra-Ind. e Prec.: Reduzir dose em caso de IR.
Interac.: AINEs (excreção reduzida); penicilinas (excreção reduzida); fenitoína (toxicidade
aumentada); ciclosporina (toxicidade aumentada); probenecida (excreção reduzida).

LEDERTREXATO (MSRM) ; Wyeth Lederle
Comp. - Frasco - 100 unid; €10,35 (€0,1035); 40%
16.1.4. Inibidores da topoisomerase I
O irinotecano e o topotecano fazem parte da classe dos inibidores da topoisomerase I, uma

enzima importante no processo de replicação do ADN. Ambos os fármacos têm sido
utilizados no tratamento de diversos tumores sólidos. Os efeitos adversos do irinotecano
incluem leucopenia, diarreia severa e sintomas sugestivos de estimulação colinérgica. O
topotecano pode dar origem a depressão da medula, principalmente trombocitopenia, que é
normalmente o efeito adverso limitante da dose.
16.1.5. Inibidores da topoisomerase II
O etoposido e o teniposido são glicosídeos semisintéticos derivados do princípio activo do

podófilo (podofilotoxina), úteis na leucemia linfoblástica aguda da criança (teniposido) e
em alguns carcinomas sólidos como os tumores testiculares e das células pequenas do
pulmão (etoposido). Podem ser administrados por via oral ou por infusão IV lenta.
Geralmente, são administrados diariamente durante 3 a 5 dias e um novo ciclo só deve ser
repetido após um intervalo de pelo menos 21 dias. Os efeitos tóxicos incluem alopécia,
mielossupressão, náuseas e vómitos.
799/990
ETOPOSIDO
Ind.: Tumores testiculares e carcinoma de pequenas células do pulmão.

R. Adv.: Mais frequentes: alopécia, rash cutâneo, náuseas e vómitos. Podem ainda ocorrer
reacções do tipo anafiláctico, hipotensão e mielossupressão.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao etoposido.
Interac.: Doses elevadas de ciclosporina aumentam a toxicidade do etoposido.
TENIPOSIDO
Ind.: Leucemia linfoblática aguda da criança.

R. Adv.: Mais frequentes: mucosite, diarreia, náuseas e vómitos. Podem ainda ocorrer
reacções do tipo anafiláctico, hipotensão, alopécia ou mielossupressão.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com síndrome de Down, as doses iniciais devem ser
reduzidas.
Interac.: Antieméticos (depressão aguda do SNC e hipotensão); tolbutamida, salicilato de
sódio, sulfametiazol (aumento da toxicidade do teniposido).
16.1.6. Citotóxicos que se intercalam no ADN
A maioria das substâncias pertencentes a este grupo são antibióticos antracíclicos. É o caso
da aclarrubicina, daunorrubicina, doxorrubicina, epirrubicina e idarrubicina. A mitoxantrona é
um derivado da antraciclina.
Muitas das substâncias pertencentes a este grupo apresentam efeitos semelhantes aos
provocados pela radioterapia, pelo que o uso concomitante de antibióticos citotóxicos e de
radioterapia deve ser evitado, uma vez que pode resultar num aumento da toxicidade.
A doxorrubicina é dos fármacos mais utilizados e com maior espectro de acção antitumoral,
sendo usado para tratamento de leucemias agudas, linfomas e diversos tumores sólidos.
Geralmente é administrada por infusão IV rápida com intervalo de 21 dias entre os ciclos
terapêuticos. O extravasamento para o espaço extravascular pode provocar necrose tecidular
grave. Os efeitos tóxicos mais comuns incluem náuseas e vómitos, depressão medular,
alopécia e mucosite. O recurso a doses elevadas, que podem provocar acumulação do
fármaco no organismo, está associada ao desenvolvimento de cardiomiopatia que pode ser
fatal. Doentes com patologia cardíaca pré-existente, idosos ou sujeitos a irradiação cardíaca
800/990
devem ser tratados com especial cuidado. A doxorrubicina pode ainda ser utilizada para
instilação vesical. Recentemente começou a ser disponibilizada uma formulação lipossomal
para ser utilizada no tratamento do sarcoma de Kaposi em doentes com SIDA.
A epirrubicina está estruturalmente relacionada com a doxorrubicina e parece apresentar

resultados positivos no tratamento do cancro da mama. Deve ser dada atenção à
possibilidade de acumulação do fármaco no organismo de forma a evitar a cardiotoxicidade.
Tal como a doxorrubicina, pode ser administrada por via IV ou por instilação vesical.
A aclarrubicina e a idarrubicina são fármacos de utilização recente, com propriedades

semelhantes às da doxorrubicina. Ambas podem ser administradas por via IV. A idarrubicina
pode ser também usada por via oral.
A daunorrubicina é utilizada no tratamento de leucemias agudas e é administrada por infusão

IV. Apresenta propriedades semelhantes às da doxorrubicina. Mais recentemente tem sido
utilizada uma formulação lipossomal de daunorrubicina no tratamento do sarcoma de Kaposi
em doentes com SIDA.
A dactinomicina (actinomicina D) é utilizada principalmente no tratamento de neoplasias

pediátricas. Apresenta efeitos adversos semelhantes aos da doxorrubicina, excepto a
cardiotoxicidade que no caso da dactinomicina não é um problema.
A mitoxantrona está também estruturalmente relacionada com a doxorrubicina. É utilizada

no tratamento do cancro da mama e do ovário. Normalmente é bem tolerada podendo, no
entanto, dar origem a depressão da medula óssea e cardiotoxicidade dependente da dose,
pelo que deve ser efectuada monitorização da função cardíaca.
A bleomicina é utilizada no tratamento de linfomas e de determinados tipos de tumores.

Pode ser administrada por via IV ou por via IM. Em casos particulares pode ainda ser
administrada por via intracavitária. O principal efeito adverso da bleomicina é o
desenvolvimento de fibrose pulmonar progressiva, que é um efeito relacionado com a dose e
apresenta maior probabilidade de aparecimento quando se utilizam doses superiores a 300
unidades ou no doente idoso. Doentes que foram tratados com doses elevadas de bleomicina
apresentam o risco de poderem desenvolver insuficiência respiratória durante anestesia geral
se forem administradas concentrações elevadas de oxigénio, pelo que o anestesista deve
estar avisado. Causa ligeira depressão da medula óssea. Mais comum é o aparecimento de
hiperpigmentação. A mucosite é também relativamente comum. Podem aparecer reacções
de hipersensibilidade ao fármaco, que normalmente se manifestam através de arrepios e
febre, geralmente algumas horas após a administração. As reacções de hipersensibilidade
podem ser prevenidas através da administração simultânea de um corticosteróide (por
exemplo, hidrocortisona por via IV).
A mitomicina é utilizada no tratamento do cancro da mama e do tracto gastrointestinal
801/990
superior. Pode causar toxicidade da medula óssea com aparecimento retardado. É

normalmente administrada com intervalos de 6 semanas. O uso prolongado pode resultar em
lesão permanente da medula óssea. Pode ainda dar origem a fibrose pulmonar e a IR. É
geralmente administrada por via IV, embora possa ser também usada por instilação vesical.
16.1.7. Citotóxicos que interferem com a tubulina
Os alcalóides da vinca (vinblastina, vincristina e vindesina) são utilizados no tratamento de

leucemias agudas, linfomas e alguns tumores sólidos (ex: cancros da mama e do pulmão).
Mais recentemente foi introduzido um alcalóide da vinca semisintético, a vinorrelbina,
utilizado no tratamento do cancro da mama em estado avançado (quando as combinações
contendo antraciclina não se mostraram eficazes) e no tratamento do cancro do pulmão em
estado avançado. Os alcalóides da vinca devem ser administrados por via IV. Não podem ser
administrados por via intratecal devido à sua grave neurotoxicidade, que pode ser fatal. A
neurotoxicidade, que normalmente se manifesta como neuropatia periférica ou autonómica,
é uma característica do tratamento com os alcalóides da vinca sendo mais acentuada para a
vincristina (efeito limitante da dose). Se os sintomas de neurotoxicidade forem graves, a
dose deve ser reduzida. Geralmente a recuperação do sistema nervoso é lenta mas
completa. A depressão da medula óssea é o efeito limitante da dose para a vimblastina, a
vindesina e a vinorrelbina. A vincristina causa apenas ligeira depressão medular. Os
alcalóides da vinca podem causar alopécia reversível e irritação local grave, se houver
extravasamento para o espaço extravascular. Reservam-se para uso hospitalar.
O paclitaxel é utilizado no tratamento do cancro do ovário e do cancro da mama avançado.

Os principais efeitos adversos do paclitaxel incluem neutropenia, trombocitopenia, elevada
incidência de neuropatias periféricas e reacções de hipersensibilidade durante a infusão. O
docetaxel é utilizado no cancro da mama avançado e os principais efeitos adversos consistem
em neurotoxicidade e depressão da medula óssea.
16.1.8. Inibidores das tirosinacinases
O imatinib é um inibidor da tirosinacinase da oncoproteína BCR-Abl e está indicado para o

tratamento da leucemia miolóide crónica. Tem ainda sido utilizado no tratamento de tumores
do estroma gastrointestinal que expressem a tirosinacinase c-kit. Este fármaco é
administrado por via oral e as reacções adversas mais frequentes consistem em náuseas e
vómitos, retenção de líquidos com aparecimento de edema, diarreia e mialgias.
16.1.9. Outros citotóxicos
802/990
Neste grupo estão incluídos todos os fármacos utilizados como citotóxicos e que não
possuem características químicas que permitam a sua inclusão nos grupos anteriores.
A amsacrina apresenta espectro de acção e efeitos adversos semelhantes aos da

doxorrubicina. É administrada por via IV.
A asparaginase (ou crisantaspase) é uma enzima produzida pela Erwinia chrysanthemi e é

administrada por via IM ou SC. Utiliza-se quase exclusivamente no tratamento da leucemia
linfoblástica aguda. Pode originar o aparecimento de reacções anafilácticas. Os efeitos
adversos incluem náuseas e vómitos, alterações na função hepática e nos lípidos sanguíneos
e depressão do SNC. O aparecimento de hiperglicemia é comum pelo que deve ser feita
cuidada monitorização deste parâmetro.
A hidroxiureia (hidroxicarbamida) é administrada por via oral e é utilizada principalmente no

tratamento da leucemia mielóide crónica. Os efeitos adversos mais comuns são depressão da
medula óssea, náuseas e reacções dermatológicas.
A pentostatina é activa no tratamento da tricoleucemia. É administrada por via IV em

semanas alternadas e consegue, num número significativo de casos, induzir uma prolongada
remissão completa da doença. Apresenta toxicidade bastante acentuada, podendo dar
origem a depressão da medula óssea, imunossupressão e outros efeitos adversos que podem
ser graves. O seu uso deve ser confinado a centros altamente especializados.
O bexaroteno é um composto sintético que se liga selectivamente e activa três subtipos de

receptor X dos retinóides (RXR): a, b e g. Uma vez activados estes receptores funcionam
como factores de transcrição que regulam processos tais como a diferenciação e proliferação
celular, apoptose e aumento da sensibilidade à insulina. Contudo, desconhece-se o
mecanismo de acção exacto do bexaroteno no tratamento do linfoma cutâneo das células T.
Pode ser administrado por via oral ou tópica. A administração por via oral deverá ser feita às
refeições.
BEXAROTENO
Ind.: Manifestações cutâneas de doentes com linfoma cutâneo das células T em estado
avançado, refractários a pelo menos um tratamento sistémico.
R. Adv.: As muito frequentes incluem leucopénia, hipotiróidismo, hiperlipidémia,
hipercolesterlémia, prurido, exantema, dermatite exfoliativa, cefaleias, astenia e dor. São
ainda frequentes, artralgia, edema periférico, náuseas e diarreia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade conhecida ao bexaroteno. Está contra-indicado nos
casos em que haja antecedentes de pancreatite, hipercolesterolémia ou hipertrigliceridemia
não-controladas, hipervitaminose A, doença da tiróide não controlada e IH. Durante o
803/990
tratamento minimizar a exposição à luz. Não deve ser utilizado durante a gravidez e
aleitamento, devendo as mulheres em idade fértil utilizar medidas anticoncepcionais eficazes
(fiáveis e não-hormonais, pois o bexaroteno pode diminuir a eficácia dos anticoncepcionais
orais). Pode intensificar a acção da insulina e antidiabéticos orais.
Interac.: Administração de substratos da CYP3A4 (cetoconazol, claritromicina, inibidores
da protease, eritromicina): aumento das concentrações plasmáticas de bexaroteno;
administração de indutores da CYP3A4 (rifampicina, dexametasona): redução das
concentrações plasmáticas de bexaroteno. Não se recomenda a administração concomitante
de gemfibrozil.
Posol.: Variável, a avaliar pelo médico especialista.
TARGRETIN (MSRM restrita - Alínea c) do Artigo 8º do D.L. 209/94) ; Ligand (Reino
Unido)
Cáps. mole - Frasco - 100 unid; €1766,53 (€17,6653); 40%
16.2. Hormonas e anti-hormonas
As hormonas e anti-hormonas são utilizadas no tratamento de determinados tipos de

doenças neoplásicas em que o ambiente hormonal é importante para o seu desenvolvimento.
São particularmente importantes no tratamento do cancro da mama, do endométrio ou da
próstata. Embora não sejam tratamentos curativos podem ser eficazes paliativos dos
sintomas. O grupo 8. contém informação adicional acerca destes fármacos.
16.2.1. Hormonas
16.2.1.1. Estrogénios
Os estrogénios devem ser evitados sempre que se possa utilizar outras classes de fármacos
no tratamento do cancro da mama ou do cancro da próstata. Os estrogénios podem causar
aumento significativo do volume de fluido extracelular em doentes com a função cardíaca
comprometida. São ainda causa de significativa mortalidade por complicações cardíacas e
cerebrovasculares. No homem dão origem a impotência e a ginecomastia e na mulher podem
originar perda significativa de sangue devido a hemorragias vaginais.
O dietilestilbestrol (ou estilbestrol) e o fosfestrol são utilizados no tratamento do cancro da

próstata e do cancro da mama, embora raramente, devido aos efeitos secundários graves.
O etinilestradiol, o mais potente estrogénio disponível, é utilizado no tratamento do cancro
804/990
da mama e apresenta a vantagem de sofrer apenas ligeira metabolização hepática. O

poliestradiol é um estrogénio de acção prolongada (V. Subgrupo 8.5.1.).
16.2.1.2. Androgénios
Os androgénios são utilizados apenas ocasionalmente como terapêutica de segunda ou

terceira linha do cancro da mama metastático. Podem dar origem a complicações cardíacas,
renais ou hepáticas.
Normalmente recorre-se à utilização de ésteres de testosterona como o enantato ou o

propionato em preparação "depot". Pode também usar-se o undecanoato de testosterona
ou a mesterolona por via oral (V. Subgrupo 8.5.2.).
16.2.1.3. Progestagénios
Os progestagénios são utilizados como fármacos de segunda linha na terapêutica hormonal

do cancro da mama hormono-dependente e metastático e do carcinoma do endométrio
previamente tratado por cirurgia ou radioterapia.
Normalmente são utilizados análogos sintéticos da progesterona como a

medroxiprogesterona ou o megestrol. Ambos podem ser administrados por via oral.
Apresentam efeitos adversos moderados que podem incluir náuseas, retenção de fluídos e
aumento de peso (V. Subgrupo 8.5.1.).
MEDROXIPROGESTERONA
Ind.: Cancro da mama hormono-dependente e metastático e carcinoma do endométrio.

R. Adv.: Hemorragias vaginais. Alterações respiratórias. Cefaleias, alterações na fala, na
marcha ou na visão.
Contra-Ind. e Prec.: Suspeita de gravidez.
Interac.: Típicas dos progestagénios (V. Subgrupo 8.5.1.). Rifampicina: redução do efeito.
Aumenta a concentração plasmática da ciclosporina. Aminoglutetimida: reduz concentração
plasmática.
Posol.: A posologia pode variar significativamente de acordo com o tipo de neoplasia, pelo
que estará sempre dependente da opinião do médico especialista.

PROVERA (MSRM) ; Lab. Pfizer
805/990

DEPO PROVERA 500 (MSRM) ; Lab. Pfizer
Susp. inj. - Frasco para injectáveis - 1 unid - 3,3 ml; €5,61 (€5,61); 40%
MEGESTROL
Ind.: Cancro da mama hormono-dependente e metastático e carcinoma do endométrio.

R. Adv.: Hemorragias vaginais. Alterações respiratórias. Cefaleias, alterações na fala, na
marcha ou na visão.
Contra-Ind. e Prec.: Suspeita de gravidez.
Interac.: Típicas dos progestagénios (V. Subgrupo 8.5.1.). Rifampicina: redução do efeito.
Aumenta a concentração plasmática da ciclosporina. Aminoglutetimida: reduz concentração
plasmática.
Posol.: A posologia pode variar significativamente de acordo com o tipo de neoplasia, pelo
que estará sempre dependente da opinião do médico especialista.

MEGACE (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb

ACESTROL (MSRM) ; Almirall
Comp. - Frasco - 100 unid; €72,56 (€0,7256); 40%
16.2.1.4. Análogos da hormona libertadora de gonadotropina
Os análogos sintéticos da hormona libertadora da gonadotropina, como a leuprolida, a

buserrelina, a goserrelina ou a triptorrelina provocam no homem um decréscimo dos
níveis de testosterona para níveis similares aos obtidos após castração e na mulher um
decréscimo dos níveis de estrogénios para valores semelhantes aos observados após
menopausa. Os análogos da hormona libertadora da gonadotropina não podem ser
administrados por via oral, sendo normalmente administrados por via SC, nasal ou IM. Estão
indicados no tratamento do cancro da próstata e do cancro da mama avançado em doentes
na pré-menopausa. Estes compostos têm sido ainda utilizados com outras indicações
terapêuticas como sejam o tratamento da endometriose, na puberdade precoce ou como
adjuvante na fertilização in vitro.
Estas substâncias estão contra-indicadas na gravidez, aleitamento ou quando existem

hemorragias vaginais de origem desconhecida.
806/990
Estes compostos desencadeiam uma resposta bifásica. Numa primeira fase provocam
estimulação da libertação da hormona luteinizante e da hormona foliculo-estimulante pela
hipófise, mas após algum tempo de administração passa a haver dessensibilização das
células para os análogos da hormona libertadora de gonadotropina e os níveis hormonais
baixam drasticamente. Devido à fase de estimulação, na primeira ou segunda semana de
tratamento o homem pode experimentar um desenvolvimento acentuado da metástase do
tumor da próstata que pode causar compressão da medula espinal ou aumento da dor óssea.
Estes efeitos podem ser evitados pelo uso de fármacos antiandrogénios como a ciproterona
ou a flutamida. A utilização destes fármacos deve ser iniciada 3 dias antes do tratamento
com os análogos da hormona libertadora de gonadotropina e mantida por 3 semanas.
Outros efeitos adversos desta classe de compostos são semelhantes aos observados para a
orquidectomia (V. Também grupo 8.6.).
BUSERRELINA
Ind.: Cancro da próstata.

R. Adv.: Diminuição da libido, impotência, edema.
Contra-Ind. e Prec.: Em indivíduos em idade fértil, risco de infertilidade permanente. Evitar
a aplicação de descongestionantes nasais antes ou até 30 minutos após a aplicação
intranasal de buserrelina.
Posol.: Via SC: 500 μg de 8 em 8 horas durante 7 dias seguida de administração intranasal
(1 aplicação em cada narina) 6 vezes/dia.
Implantes - 9.9 mg
SUPREFACT DEPOT 3 MESES (MSRM) ; Aventis
Implante - Seringa pré-cheia - 3 unid; €407,01 (€135,67); 40%
Inalação - 1.05 mg/g

SUPREFACT NASAL (MSRM) ; Hoeport
Sol. p. inalação p/ nebuliz. - Frasco - 1 unid - 10 g; €54,29 (€5,429); 40%

SUPREFACT (MSRM) ; Hoeport
GOSERRELINA
Ind.: Cancro da próstata e cancro da mama avançado em doentes na pré-menopausa.

R. Adv.: Rubor, diminuição da libido, impotência, arritmias (raro).
Contra-Ind. e Prec.: Prevenção da gravidez.
Posol.: Geralmente 1 injecção SC de 3,6 mg na parede abdominal todos os 28 dias.
Implantes - 3.6 mg
ZOLADEX (MSRM) ; AstraZeneca
807/990
Implante - Seringa pré-cheia - 1 unid; €205,25 (€205,25); 40%
LEUPRORRELINA

R. Adv.: Rubor, diminuição da libido, impotência, suores nocturnos, ansiedade, taquicardia.
Contra-Ind. e Prec.: Prevenção da gravidez. Doença hepática.

LUCRIN DEPOT (MSRM) ; Abbot
TRIPTORRELINA

R. Adv.: Rubor, diminuição da libido, impotência, suores nocturnos, ansiedade, taquicardia.
Contra-Ind. e Prec.: Prevenção da gravidez. Doença hepática.
Posol.: Via IM: 3 mg cada 4 semanas.

DECAPEPTYL 0,1 MG (MSRM) ; Ipsen

DECAPEPTYL (MSRM) ; Ipsen
16.2.2. Anti-hormonas
16.2.2.1. Antiestrogénios
Embora de uso relativamente recente, substâncias que bloqueiam a acção de estrogénios e

dotados de reduzida toxicidade começam a ser utilizadas como tratamento de primeira linha
na terapêutica hormonal do cancro da mama, quer como adjuvante quer como tratamento
na doença metastática. Actuam como inibidores competitivos da ligação do estradiol aos
receptores do estrogénio.
O tamoxifeno é administrado por via oral e é usado no tratamento do cancro da mama

tanto na pré-menopausa como na pós-menopausa. Como efeitos adversos pode causar
hemorragias vaginais ou supressão da menstruação em mulheres pré-menopausicas,
alterações gastrintestinais e diminuição da contagem de plaquetas.
808/990
TAMOXIFENO
Ind.: Cancro da mama.

R. Adv.: Afrontamento, fadiga, hemorragias vaginais, supressão da menstruação, alterações
gastrintestinais, trombocitopénia.
Interac.: Anticoagulantes (aumenta o efeito destes fármacos); aminoglutetimida (reduz a
concentração plasmática do tamoxifeno).
Posol.: 20 mg/dia.
NOLVADEX (MSRM) ; AstraZeneca
TAMOXIFENO GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
TAMOXIFENO LABESFAL 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal
TAMOXIFENO TAMOXAN 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Tecnimede
NOLVADEX D (MSRM) ; AstraZeneca
TAMOXIFENO FARMOZ 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz
TAMOXIFENO GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
TAMOXIFENO LABESFAL 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal
TAMOXIFENO TAMOXAN 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Tecnimede
16.2.2.2. Antiandrogénios
Os antiandrogénios tais como a ciproterona, a flutamida, a nilutamida e a bicalutamida

são utilizados na prevenção do desenvolvimento tumoral observado na primeira fase da
administração dos análogos da hormona libertadora da gonadotrofina em doentes com
cancro da próstata. São administrados por via oral. Os efeitos adversos incluem diarreia,
náuseas e vómitos e alteração reversível da função renal assim como a diminuição da libido
e ginecomastia. Apresentam considerável toxicidade hepática.
BICALUT AMIDA
809/990
R. Adv.: Diminuição da libido e ginecomastia. Diarreia, náuseas e vómitos e alteração

reversível da função renal. Acentuada toxicidade hepática.
Contra-Ind. e Prec.: Testes à função hepática antes do início e durante o tratamento.
Posol.: Nas situações de orquidectomia ou durante o tratamento com gonadorrelina: 50
mg/dia (o tratamento com bicalutamida deve ser iniciado 3 dias antes do começo do
tratamento com gonadorelina).
No cancro da próstata avançado, não metastático: 150 mg/dia.
CASODEX (MSRM) ; AstraZeneca
CIPROTERONA

ANDROCUR (MSRM) ; Schering Lusitana
Comp. - Frasco - 15 unid; €5,72 (€0,3813); 40%

CIPROTERONA GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis

ANDROCUR DEPOT (MSRM) ; Schering Lusitana
FLUTAMIDA

Interac.: Aumenta o efeito da varfarina.
810/990

EULEXIN (MSRM) ; Schering-Plough
FLUTAMIDA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis
FLUTAMIDA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal
FLUTAMIDA WINTHROP 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop
NILUTAMIDA

Interac.: Álcool.
ANANDRON (MSRM) ; Lab. Roussel
16.2.2.3. Inibidores da aromatase
A aromatase é uma enzima que metaboliza a passagem de androgénios a estrogénios.
A aminoglutetimida actua por inibição da conversão dos androgénios em estrogénios nos

tecidos periféricos. É utilizada como tratamento de segunda linha no cancro da próstata. No
tratamento do cancro da mama tem sido substituída pelo novos inibidores da aromatase que
são melhor tolerados. É administrada por via oral. São comuns efeitos adversos nas
primeiras duas semanas de tratamento, tais como febre, letargia ou rash que, normalmente,
desaparecem espontaneamente com o decorrer do tratamento. É indutora das enzimas
hepáticas, pelo que pode ser necessário ajustar a posologia de outros fármacos
eventualmente associados. É um supressor da função suprarrenal, pelo que é necessário
tratamento de substituição com corticosteróides.
O trilostano, tal como a aminoglutetimida, exerce efeitos bloqueadores da suprarrenal, pelo

que também se impõe terapêutica de substituição com corticosteróides. É utilizado no
tratamento do cancro da mama pós-menopausa.
O letrozol, o anastrozol, o exemestano e o formestano são exemplos dos novos

inibidores da aromatase. O primeiro é administrado por via IM e os últimos por via oral.
811/990
ANASTROZOL
Ind.: Cancro da mama pós-menopausa, refractário a anti-estrogénios, cancro da próstata.

R. Adv.: Afrontamento, atrofia vaginal, anorexia, náuseas, vómitos, diarreia, astenia,
sonolência, cefaleias.
Contra-Ind. e Prec.: Pré-menopausa, gravidez, aleitamento, IR ou IH.
Posol.: Via oral: 1 mg/dia.
ARIMIDEX (MSRM) ; AstraZeneca
EXEMESTANO
Ind.: Cancro da mama pós-menopausa, refractário a anti-estrogénios; cancro da próstata.

R. Adv.: Afrontamento, atrofia vaginal, anorexia, náuseas, vómitos, diarreia, astenia,
sonolência, cefaleias, leucopenia.
Contra-Ind. e Prec.: Pré-menopausa, gravidez, aleitamento, IR ou IH.
Posol.: Via oral: 25 mg, 1 vez/dia.
AROMASIN (MSRM) ; Lab. Pfizer
LETROZOL
Ind.: Cancro da mama em mulheres pós-menopausicas.

R. Adv.: Cefaleias, náuseas, vómitos, diarreia, astenia, fadiga, edema periférico, prurido.
Contra-Ind. e Prec.: Mulheres pré-menopausicas, gravidez, aleitamento, IR grave, IH
moderada ou grave.
Posol.: 2,5 mg/dia.

FEMARA (MSRM) ; Novartis Farma
16.2.2.4. Adrenolíticos
Em certos tipos de tumores que afectam as glândulas suprarrenais, nomeadamente no

cancro do córtex adrenal não operável, é utilizado o mitotano. Este fármaco, administrado
por via oral, reduz a produção de adrenocorticóides pelas glândulas suprarrenais através da
necrose e atrofia do córtex adrenal, modificando ainda o metabolismo periférico dos
812/990
esteróides. Apresenta diversos efeitos adversos, alguns deles limitantes da dose, como
letargia, cataratas (raro) ou cistite hemorrágica (raro). Podem ainda aparecer sonolência,
náuseas e vómitos, alterações da visão ou rash cutâneo.
16.3. Imunomoduladores
Os imunomoduladores são fármacos que, por diversos mecanismos, podem alterar a

resposta imunitária do doente.
Os corticosteróides podem ser utilizados no tratamento de doenças neoplásicas devido aos

seus efeitos linfolíticos e à capacidade de suprimir a mitose nos linfócitos. Os corticosteróides
são ainda poderosos imunossupressores, sendo utilizados com a finalidade de prevenir a
rejeição de órgãos transplantados e mesmo para tratar episódios de rejeição. Os efeitos
adversos dos corticosteróides são muito variados pelo que deve ser administrada a dose
eficaz mais baixa possível durante o menor período de tempo possível.
A prednisolona e a metilprednisolona são fármacos corticosteróides bastante utilizados

em oncologia, nomeadamente no tratamento de leucemia linfoblástica aguda, da doença de
Hodgkin e nos linfomas não-Hodgkin. São também usadas como tratamento paliativo no
estado terminal da doença oncológica. Podem ser administrados por via oral ou por injecção
IM. V. Ainda subgrupos 8.2.2. e 13.5..
A dexametasona, um fármaco corticosteróide fluorado, é utilizada juntamente com a

radioterapia com a finalidade de reduzir a ocorrência de edema induzido pela radiação em
zonas críticas como o mediastino superior, o cérebro ou a medula espinal (V.subgrupo
8.2.2.).
Além dos corticosteróides, outros fármacos são utilizados para suprimir as reacções de
rejeição nos doentes sujeitos a transplantes e no tratamento de doenças autoimunes e
doenças do colagénio. Estes fármacos provocam acentuada toxicidade na medula óssea, pelo
que os doentes devem ser sujeitos a monitorização com contagens celulares no sangue
periférico. Devido à imunossupressão, estes doentes estão sujeitos ao desenvolvimento de
infecções atípicas.
A azatioprina é utilizada nos doentes transplantados e no tratamento de diversas doenças

autoimunes, quando a utilização isolada de corticosteróides não é suficiente. Este fármaco é
metabolizado em mercaptopurina e as doses devem ser reduzidas quando é administrado
concomitantemente com o alopurinol. A azatioprina pode ser administrada por via oral ou
por via IV. A via IV só deve ser utilizada quando for impossível o recurso à via oral, uma vez
que a solução injectável é alcalina e muito irritante. O efeito adverso mais importante é a
imunossupressão, embora também possa ser observada toxicidade hepática.
813/990
A ciclosporina apresenta um potente efeito imunossupressor, com baixa toxicidade para a

medula óssea mas com marcada toxicidade renal, pelo que deve ser cuidadosamente
monitorizada a função renal. É utilizada na prevenção da rejeição de transplantes,
nomeadamente no transplante da medula óssea, do rim, do fígado, do pâncreas, do coração
e do coração-pulmão. Pode ser administrada por via oral ou por via IV.
O micofenolato de mofetil é um éster do MPA (ácido micofenólico). O MPA é um inibidor

da via de síntese de novo do nucleótido guanosina. Os linfócitos T e B estão dependentes
desta via para a sua proliferação, enquanto outros tipos de células podem utilizar vias
alternativas. O MPA apresenta, assim, efeitos citostáticos mais acentuados sobre os linfócitos
do que sobre outras células. Este produto, quando utilizado em conjunto com a ciclosporina
e um corticosteróide, reduz a percentagem de rejeição aguda dos transplantes cardíaco e
renal. Dadas as suas importantes reacções adversas, contra-indicações e precauções a
respeitar durante o seu uso, só deve ser prescrito sob vigilância de clínico especializado em
transplantações e imunossupressão.
As proteínas imunomoduladoras são compostos que alteram a resposta biológica do

organismo a um determinado estado patológico.
Fazem parte deste grupo substâncias que actuam indirectamente mediando os efeitos
antitumorais (ex: aumentando a resposta imunológica às células neoplásicas) ou
directamente nas células tumorais (ex: substâncias que actuam na diferenciação celular).
Neste grupo estão incluídos os anticorpos monoclonais, os interferões e as interleucinas.
O infliximab é um anticorpo monoclonal IgG1. Tem sido utilizado no tratamento de doentes

com artrite reumatóide, quando a resposta aos fármacos modificadores da doença não é
adequada (V. ainda subgrupo 9.2.). A eficácia do tratamento foi demonstrada quando em
associação com o metotrexato. Está também indicado no tratamento da doença de Crohn
grave, quando o tratamento convencional não se demonstrou eficaz. Está contra-indicado em
doentes com infecções graves ou oportunistas. Os efeitos adversos mais comuns consistem
em cefaleias, náuseas, alterações gastrintestinais e fadiga. É administrado através de infusão
IV.
O interferão alfa (interferão alfa-2a ou interferão alfa-2b) apresenta efeito antitumoral em

determinados tipos de linfomas e de tumores sólidos. O interferão alfa reduz os marcadores
da hepatite B em doentes com infecção crónica. Pode ser administrado por via oral ou por
via SC. Apresenta elevada toxicidade. Os efeitos adversos são dependentes da dose e os
mais comuns são as náuseas, sintomas do tipo gripal, letargia e depressão (por vezes com
comportamento suicida). Pode ainda dar origem a toxicidade cardíaca, renal e hepática assim
como depressão da medula óssea.
Mais recentemente, foram introduzidos no mercado derivados do interferão alfa-2a e do
814/990
interferão alfa-2b conjugados com polietilenoglicol (peginterferão alfa-2a e

peginterferão alfa-2b). A conjugação com polietilenoglicol resulta num prolongamento do
tempo de permanência do interferão alfa-2a ou do interferão alfa-2b em circulação.
O interferão beta (interferão beta-1a ou interferão beta-1b) tem indicação em doentes com
esclerose múltipla na forma recidivante-remitente (caracterizada pela existência de pelo
menos 2 episódios de disfunção neurológica num período de 2 a 3 anos seguidos de
recuperação total ou incompleta). Está indicado para reduzir a frequência e gravidade dos
surtos. Este produto está ainda indicado no tratamento da esclerose múltipla
secundariamente progressiva. O tratamento deve ser iniciado e vigiado por um especialista
em doenças desmielinizantes. Os efeitos adversos incluem irritação no local da injecção e
sintomas do tipo gripal, mas pode também originar, embora mais raramente, alterações
menstruais, depressão, ansiedade, instabilidade emocional, convulsões, alterações da
personalidade e do humor, tentativas de suicídio, aumento das enzimas hepáticas e
alterações hematológicas. É administrado por via SC. Não deve ser utilizado em doentes com
doença depressiva grave (ou comportamento suicida), com epilepsia não controlada ou com
disfunção hepática não compensada. O seu uso está ainda contra-indicado na gravidez a
aleitamento.
O interferão gama-1b está indicado como terapia adjuvante na redução da frequência de

infecções graves em doentes com doença granulomatosa crónica. Deve ser utilizado com
precaução em doentes com compromisso da função do SNC, com doença hepática grave ou
com IR grave. Os efeitos adversos mais frequentes traduzem-se por sintomas do tipo gripal.
É administrado por via SC.
A interleucina-2 é uma linfocina que estimula a proliferação de linfócitos no organismo. Tem

utilização recente no tratamento imunológico de diversas neoplasias, nomeadamente no
carcinoma metastático das células renais e no melanoma, por vezes em combinação com
outras citocinas. Os efeitos adversos incluem hipovolémia, hipotensão, disfunção renal,
sintomas do tipo gripal, confusão e alterações cardíacas. É administrada através de infusão
IV.
O acetato de glatirâmero é um polipéptido utilizado no tratamento dos relapsos da

esclerose múltipla em doentes em ambulatório. O seu mecanismo de acção não está
completamente esclarecido, parecendo, no entanto, actuar por modificação dos processos
imunológicos que intervêm na fisiopatologia da esclerose múltipla.
O sirolimus inibe a activação das células T induzida pela maioria dos estímulos. Estudos
demonstraram que os seus efeitos são mediados por um mecanismo diferente do da
ciclosporina, do tacrolimus e de outros imunosupressores. Não bloqueia a produção de
interleucinas a partir de células T activadas, bloqueando em contrapartida a resposta das
células T às citocinas. É ainda um potente inibidor da proliferação das células B e da
815/990
produção de imunoglobulinas. O resultado final é a inibição da activação dos linfócitos, que

provoca imunosupressão. É administrado por via oral.
ACET ATO DE GLATIRÂMERO
O acetato de glatirâmero é um polipéptido utilizado no tratamento dos relapsos da esclerose

múltipla em doentes em ambulatório. O seu mecanismo de acção não está completamente
esclarecido, parecendo, no entanto, actuar por modificação dos processos imunológicos que
intervêm na fisiopatologia da esclerose múltipla.
Ind.: Redução da frequência das recaídas em doentes em ambulatório que apresentam pelo
menos uma recaída com significado clínico nos dois anos precedentes. Não está indicado na
esclerose múltipla progressiva primária ou secundária.
R. Adv.: Reacção no local de injecção. Imediatamente após a injecção pode surgir
vasodilatação, dor no peito, dispneia ou taquicardia. Menos frequentemente pode ocorrer
artralgia, rash, edema ou tremor.
Contra-Ind. e Prec.: O doente deverá ser vigiado durante a primeira auto-injecção e nos
30 minutos seguintes.
Interac.: Os corticosteróides aumentam a reacção no local da injecção.
Posol.: Via SC: 20 mg/dia.
COPAXONE (MSRM) ; Marion Merrel
AZ ATIOPRINA
Ind.: Doentes transplantados e tratamento de diversas doenças autoimunes, quando a

utilização isolada de corticosteróides não é suficiente.
R. Adv.: Depressão da medula óssea, toxicidade hepática, diarreia, vómitos, dores
articulares.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez. Reduzir posologia na IR.
Interac.: Alopurinol (aumenta o efeito da azatioprina); rifampicina (interacção com este
fármaco pode levar à rejeição do transplante).
Posol.: Via oral: rejeição de transplante - 3 a 5 mg/kg/dia; artrite reumatóide - 2,5
mg/kg/dia.
Via injectável: rejeição de transplante - 3 a 5 mg/kg/dia.
IMURAN (MSRM) ; Lab. Wellcome
816/990
IMURAN (MSRM) ; Lab. Wellcome
CICLOSPORINA
Ind.: Doentes transplantados e tratamento de diversas doenças autoimunes, quando a

utilização isolada de corticosteróides não é suficiente.
R. Adv.: Depressão da medula óssea, hipertensão, toxicidade renal, diarreia, vómitos, dores
articulares. Aumento dos valores de creatinina e ureia séricas, alterações da função hepática,
hipertensão, alterações gastrintestinais, sensação de queimadura nas extremidades,
cefaleias, gota, aumento de peso, edema, neuropatia, dismenorreia ou amenorreia.
Contra-Ind. e Prec.: Na hipertensão não controlada, nas infecções não controladas, e na
doença maligna. A dose deverá ser reduzida entre 25-50% se os níveis séricos de creatinina
estiverem aumentados mais de 30% em relação aos níveis basais, em mais do que uma
determinação; na IR inicia-se em geral com 25 mg/kg/dia; em tratamentos prolongados as
biópsias renais devem ser realizadas anualmente
Interac.: A ciclosporina apresenta um largo espectro de interacções pelo que se aconselha
um estudo prévio das interacções da ciclosporina antes de a prescrever. Serão referidas
apenas algumas das interacções descritas para a ciclosporina: IECAs (risco aumentado de
hipercaliemia); antiepilépticos - ex: carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, primidona
(reduzem a concentração plasmática da ciclosporina); anfotericina (aumenta o risco de
nefrotoxicidade); cloroquina (aumenta a concentração plasmática da ciclosporina);
bloqueadores dos canais de cálcio - ex: diltiazem, mibefradil, nicardipina, verapamil
(aumentam concentração plasmática da ciclosporina); doxorrubicina (risco aumentado de
neurotoxicidade); melfalano (risco aumentado de nefrotoxicidade); metotrexato (aumento
da toxicidade deste fármaco); progestagénios (aumentam a concentração plasmática de
ciclosporina).
Posol.: No transplante de órgãos: utilizada-se isoladamente, em adultos e crianças > 3
meses: 10-15 mg/kg p.o. 4 -12 horas antes do transplante, seguida de 10-15 mg/kg/dia
durante 1-2 semanas no pós-operatório, devendo haver posteriormente uma redução
gradual até à dose de manutenção 2-6 mg/kg (ajustada de acordo com os níveis séricos do
fármaco e função renal);
Doses menores são admissíveis se a administração for concomitante com outra terapêutica
imunosupressora.
Transplante de medula óssea: no adulto ou crianças > 3 meses: 3-5 mg/kg/dia por infusão
i.v. durante 2-6 horas no dia que antecede o transplante até 2 semanas após a cirurgia (ou
12,5-15 mg/Kg/dia p.o.) ; a dose de manutenção é 12,5-15 mg/Kg/dia p.o. durante 3-6
meses sendo depois gradualmente retirada;
Síndrome nefrótico: 3,5 a 5 mg/kg/dia em duas administrações; a terapêutica de
manutenção deverá ter a conta a menor dose eficaz de acordo com as determinações de
creatinina sérica e proteinúria; a toma é descontinuada se após 3 meses não existirem
melhoras significativas (após 6 meses no caso da glomerulonefrite membranosa)
817/990

CICLOSPORINA GENERIS 100 MG/ML SOLUÇÃO ORAL (MSRM) ; Generis
SANDIMMUN NEORAL (MSRM) ; Novartis Farma

CICLOSPORINA BEXAL 100 MG CÁPSULAS (MSRM) ; Bexal
CICLOSPORINA GENERIS 100 MG CÁPSULAS MOLES (MSRM) ; Generis
CICLOSPORINA GERMED 100 MG CÁPSULAS MOLES (MSRM) ; Germed
CICLOSPORINA JABA 100 MG CÁPSULAS MOLES (MSRM) ; Jaba
Cáps. mole - Blister - 30 unid; €42 (€1,4); 100% - PR €34,18
GLICOFOSFOPEPTICAL
Possui alegadas propriedades imunoestimulantes, que o indicariam nas imunodeficiências.

Não se encontram, porém, dados clínicos convincentes que justifiquem o seu emprego
terapêutico.
Ind.: Não se aplica.
818/990


IMUNOFERON (MSRM) ; Faribérica
IMUNOFERON (MSRM) ; Faribérica
INTERFERÃO ALF A-2A
Ind.: Efeito antitumoral em determinados tipos de linfomas e de tumores sólidos. Hepatite B

em doentes com infecção crónica.
R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias, mialgia, fadiga). Confusão mental,
nervosismo.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar utilização durante a gravidez e aleitamento. Reduzir posologia
na IR.
Interac.: Teofilina (inibe o metabolismo deste fármaco).
Parentéricas - 30 M.U.I./ml
ROFERON-A (MSRM) ; Roche
Parentéricas - 9 M.U.I./0.5 ml
ROFERON-A (MSRM) ; Roche
INTERFERÃO ALF A-2B
Ind.: Adjuvante na redução da frequência de infecções em doentes com doença

granulomatosa crónica. Hepatite B em doentes com infecção crónica.
nervosismo.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao interferão gama ou a outros interferões mais
aparentados. Usar com precaução na IR.
Interac.: Teofinila (aumenta em 100% os níveis séricos de teofinila por inibição do seu
metabolismo). Recomenda-se precaução na administração combinada com fármacos
potencialmente mielosupressores, como a zidovudina.
Posol.: Via SC: 50 μg por m2 (superfície corporal > 0,5 m2) ou 1,5 μg/kg (superfície corporal
≤ 0,5 m2), 3 dias por semana.
INTRONA 18 MILHÕES UI SOLUÇÃO INJECTÁVEL NUMA CANETA MULTIDOSE (MSRM restrita -
Alínea c) do Artigo 8º do D.L. 209/94) ; Schering-Plough Europe (Bélgica)
819/990
Sol. inj. - Cartucho - 1 unid - 1,2 ml; €163 (€135,8333); 100%
LEFLUNOMIDA
A leflunomida é utilizada no tratamento da artrite reumatóide e é considerada um fármaco

"modificador da doença": apresenta eficácia similar à da sulfassalazina e do metotrexato
e deverá ser escolhida quando estes fármacos não poderem ser utilizados. O seu efeito
começa a ser observado 4 a 6 semanas após o início do tratamento. Antes do início e
durante o tratamento deverá ser efectuada monitorização hematológica e da função
hepática. V. Subgrupo 9.2. - Modificadores da evolução da doença reumatismal.
MICOFENOLATO DE MOFETIL
Ind.: Terapêutica combinada com ciclosporina e corticosteróides na profilaxia da rejeição

aguda do transplante cardíaco ou renal.
R. Adv.: As mais importantes são diarreia, vómitos, leucopenia, sépsis.
Interac.: Apresenta um relativamente largo espectro de interacções, pelo que se aconselha
um estudo prévio das interacções antes de prescrever.
Posol.: A posologia é diferente consoante a situação e o tipo de transplante, devendo ser
iniciada e acompanhada por especialista em transplantes.

CELLCEPT (MSRM restrita - Alínea c) do Artigo 8º do D.L. 209/94) ; Roche (Reino Unido)
PEGINTERFERÃO ALFA-2A
Ind.: Efeito antitumoral em determinados tipos de linfomas e de tumores sólidos. Hepatite B

em doentes com infecção crónica.
nervosismo.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar utilização durante a gravidez e aleitamento. Reduzir posologia
na IR.
Interac.: Teofilina (inibe o metabolismo deste fármaco).
820/990
PEGINTERFERÃO ALFA-2B
Ind.: Adjuvante na redução da frequência de infecções em doentes com doença

granulomatosa crónica. Hepatite B em doentes com infecção crónica.
nervosismo.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao interferão gama ou a outros interferões mais
aparentados. Usar com precaução na IR.
Interac.: Teofinila (inibição do metabolismo). Recomenda-se que a administração
combinada com fármacos potencialmente mielosupressores, como a zidovudina, seja feita
com precaução.
SIROLÍMUS
Ind.: Profilaxia da rejeição de órgãos em doentes adultos transplantados renais com um

risco imunológico ligeiro a moderado.
R. Adv.: As reacções muito frequentes incluem edema periférico, dor abdominal, diarreia,
profunda mielosupressão (anemia, trombocitopénia), hiperlipidémia, artralgia, acne,
infecções urinárias. Tem sido notificada hepatotoxicidade e casos de cicatrização anormal
após cirurgia de transplante. As reacções menos frequentes incluem tromboembolismo
venoso, necrose óssea, estomatite e pielonefrite.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao sirolímus ou a qualquer dos excipientes. A
utilização de vacinas vivas deve ser evitada durante o tratamento com sirolímus. Evitar a
exposição à luz solar. Recomenda-se a monitorização da função renal. Não existem dados da
utilização de sirolímus em mulheres grávidas, pelo que não se recomenda a sua utilização
durante a gravidez e aleitamento. A absorção pode ser afectada pelos alimentos (administrar
às refeições).
Interac.: Extensa metabolização hepática (CYP3A4) e na parede intestinal. Não se
recomenda a administração concomitante de inibidores da CYP3A4 (como o cetoconazol,
voriconazol, itraconazol, telitromicina, diltiazem, verapamil, eritromicina ou
claritromicina) ou indutores da CYP3A4 (como a rifampicina, rifabutina, carbamazepina,
fenobarbital, fenitoína, ou o chá de hipericão - Hipericum perforatum).
Posol.: Variável, a avaliar pelo médico especialista. Inicialmente 6 mg, após cirúrgia, depois
2 mg diariamente (dose ajustada de acordo com a concentração sérica de sirolímus)
inicialmente em associação com a ciclosporina e corticosteróides, durante 2 a 3 meses.
Sendo a ciclosporina um substrato da CYP3A4, recomenda-se que o sirolimus seja
administrado 4 horas após a ciclosporina. Deve manter-se como terapêutica de
manutenção associado a corticosteróides, caso a ciclosporina possa ser progressivamente
821/990
descontinuada (em 4 a 8 semanas). No caso de tal não ser possível dever-se-á descontinuar
o uso de sirolímus e utilizar outro regime de imunosupressão.
RAPAMUNE (MSRM restrita - Alínea c) do Artigo 8º do D.L. 209/94) ; Wyeth Europe
(Reino Unido)
RAPAMUNE (MSRM restrita - Alínea c) do Artigo 8º do D.L. 209/94) ; Wyeth Europe
(Reino Unido)
Medicamentos Usados no Tratamento de

Intoxicações 17.
Numa intoxicação aguda, além da manutenção das funções vitais do doente, uma das
prioridades é a identificação da substância tóxica para que se possa recorrer à administração
de antídotos sempre que possível.
Antídotos são substâncias capazes de contrariar os efeitos tóxicos de determinadas

substâncias, quer através da neutralização destas (reacção antigénio/anticorpo, quelação),
quer antagonizando os seus efeitos. Alguns dos antídotos são potencialmente tóxicos.
Tendo em conta o número de substâncias potencialmente tóxicas, o número de antídotos

disponíveis é muito limitado.
Neste grupo serão referidos os seguintes antídotos: acetilcisteína, desferroxamina,

folinato de cálcio, penicilamina e sevelâmero. Uns destinam-se exclusivamente ao
tratamento de intoxicações agudas, outros estão indicados também em situações crónicas.
Existem antídotos tais como atropina, vitamina K (fitomenadiona), azul de metileno,

dimercaprol, fisostigmina, glucagom, oximas, flumazenilo, naloxona, polistireno
sulfonato de sódio ou cálcio, e a protamina que, embora não sejam referidos por não
estarem disponíveis para prescrição em ambulatório, são também de grande importância.
Por exemplo, a atropina desempenha um papel muito importante no tratamento das
intoxicações agudas por organofosforados e cuja acessibilidade mais fácil tornaria mais
diligente o tratamento deste tipo de intoxicações graves, em que a rapidez de intervenção é
de valor inquestionável.
O sevelâmero é um polímero de cloridrato de alilamina que não sofre absorção no tracto

gastrointestinal e a que se ligam os iões fosfato. Este fármaco está indicado no tratamento
da hiperfosfatémia em doentes sujeitos a hemodiálise. O flumazenilo é utilizado na
intoxicação por benzodiazepinas; a naloxona é de grande importância na reversão da
822/990
depressão opiácea, no diagnóstico de suspeita de intolerância aos opiáceos, e na

sobredosagem aguda aos opiáceos; o polistireno sulfonato de cálcio ou de sódio utiliza-se
na profilaxia e tratamento da hipercaliemia; e, finalmente, a protamina antagoniza a acção
da heparina em caso de sobredosagem desta ou de hemorragia por ela induzida sendo ainda
útil na neutralização da heparina após circulação extracorporal ou hemodiálise.
A naltrexona, um antagonista opióide, por bloquear a acção dos opióides está indicada no
tratamento da dependência aos opiáceos e como adjuvante na prevenção de recaídas de
alcoólicos tratados, sendo por essa razão discutida noutro grupo (V. Subgrupo 2.13.3).
No nosso país existe um Centro de Informação Antivenenos (808 250 143), cujo contacto
pode ser de grande utilidade, pelo tipo de informação actualizada e vasta que pode
proporcionar.
Para uma informação mais aprofundada sobre a utilização clínica de antídotos aconselha-se a
leitura do "Manual de Antídotos", editado pela ARS do Norte.
ACETILCISTEÍNA
Ind.: Intoxicação pelo paracetamol.

R. Adv.: Náuseas, vómitos, rinorreia, broncospasmo, reacções alérgicas.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade à acetilcisteína, IR, úlcera duodenal. Deve ser
usada com precaução nos doentes asmáticos.
Interac.: Incompatibilidade química com alguns antibióticos, o que obriga a administração
em separado.
Posol.: Via IV: 150 mg/kg de peso, num volume de 200 ml de uma solução glicosada a 5%,
durante 15 minutos, a que se seguirá nas 4 horas subsequentes uma infusão IV de 50 mg/kg
num volume de 500 ml de uma solução glicosada. A dose nas 16 horas seguintes é de 100
mg/kg em 1 litro de solução glicosada a 5%.

DESFERROXAMINA
Ind.: Intoxicação aguda pelo ferro. Sobrecarga crónica de ferro e/ou de alumínio. Tem
também interesse no diagnóstico de sobrecarga por ferro e/ou alumínio.
R. Adv.: Reacções alérgicas. Tonturas, neuropatia periférica. Atrasos de crescimento e
alterações ósseas em crianças, especialmente para doses superiores a 40 mg/kg. Estas
manifestações são mais marcadas em crianças com idade inferior a 3 anos. Náuseas,
vómitos, diarreia. Dispneia e cianose, com evidência radiológica de infiltrados intersticiais
pulmonares. Disfunção renal, discrasias sanguíneas. Diminuição da acuidade visual,
823/990
discromatopsia, cegueira nocturna, retinopatia, nevrite óptica, cataratas, escotomas.

Sensação de queimadura, dor e prurido no local da injecção.
Contra-Ind. e Prec.: IR. Nos doentes em que as concentrações plasmáticas de ferritina
sejam reduzidas há um maior risco de toxicidade induzida pela desferroxamina. A injecção IV
rápida deve ser evitada pelo risco de colapso cardiovascular.
Interac.: Com a procloroperazina, pode afectar a vigília. Favorece uma mais rápida excreção
do gálio-67, facto que pode perturbar resultados cintigráficos.
Posol.: Na intoxicação aguda pelo ferro - Via IM: 2 g no adulto; aproximadamente metade
desta dose na criança. Infusão IV (preferível, especialmente no caso do doente estar
hipotenso ou em choque): inicialmente, 15 mg/kg no máximo, com redução de dose ao fim
de 4 horas. A dose total ao fim das 24 horas não deve ser superior a 80 mg/kg.
Na intoxicação crónica pelo ferro - Nos doentes com concentração de ferritina entre 1.000
ng/ml e 2.000 ng/ml, a infusão de desferroxamina deverá ser feita na dose de 25 mg/kg/dia.
Nos que têm concentrações de ferritina entre 2.000 ng/ml e 3.000 ng/ml, a dose de
desferroxamina deverá subir para 35 mg/kg/dia. Se a concentração de ferritina for superior a
3.000 ng/ml a dose de desferroxamina pode subir até 55 mg/kg/dia.
Na intoxicação crónica pelo alumínio - A dose a administrar é de 5 mg/kg/semana, em
infusão IV lenta, nos últimos 60 minutos de uma sessão de hemodiálise, se os níveis DFO
forem inferiores a 300 ng/ml. Para níveis DFO superiores a 300 ng/ml a perfusão deve ser
feita lentamente nas 5 horas que precedem a hemodiálise.
DESFERAL (MSRM) ; Novartis Farma
FLUMAZENILO
Ind.: Intoxicação por benzodiazepinas.

R. Adv.: Náuseas, vómitos, rubor. Ansiedade, agitação, convulsões (por vezes refractárias).
Contra-Ind. e Prec.: Não deve ser administrado em doentes epilépticos tratados com
benzodiazepinas.
Interac.: Benzodiazepinas.
Posol.: Via IV - 0,2 mg administrados durante 30 segundos. As administrações
subsequentes deverão ser de 0,3 mg de cada vez, também com duração de 30 segundos
cada, intervaladas de 1 minuto, até um total, se necessário, de 3 mg.
FOLINATO DE CÁLCIO
Ind.: Tratamento e prevenção de manifestações tóxicas induzidas pelos antagonistas do

ácido fólico.
R. Adv.: Manifestações alérgicas.
Contra-Ind. e Prec.: Não deve ser administrado em situações de carência de vitamina B12,
824/990
a não ser que esta vitamina seja administrada simultaneamente.

Interac.: Pode reduzir a actividade terapêutica da fenitoína e do fenobarbital.
Posol.: Via IV ou IM - 30 mg de 6 em 6 horas no 1º dia; nos 2 dias subsequentes a dose
poderá ser reduzida para 15 mg de 6 em 6 horas. Pode também ser administrado por via
oral ou em infusão IV.
LEDERFOLINE (MSRM) ; Teofarma (Itália)
MEDIFOLIN (MSRM) ; Lab. Medinfar
LEVOFOLINATO DE CÁLCIO
V. Folinato de cálcio.
NALOXONA
Ind.: Reversão da depressão opiácea, diagnóstico de suspeita de intolerância aos opiáceos,

sobredosagem aguda aos opiáceos. Na concentração de 0,02 mg/ml pode ser usada para
contrariar a depressão respiratória ou do SNC no RN resultantes da administração de
analgésicos à mãe durante o nascimento.
R. Adv.: Náuseas, vómitos, transpiração, taquicardia, hipertensão, edema pulmonar,
paragem cardíaca.
Contra-Ind. e Prec.: Está contra-indicado em doentes que apresentem hipersensibilidade a
este fármaco. Deve ser cautelosamente administrado em doentes que foram sujeitos a doses
elevadas de opiáceos, em doentes fisicamente dependentes dos opiáceos ou em RNs de
mulheres com aquele tipo de problemas, uma vez que a reversão rápida dos efeitos opiáceos
pela naloxona poderá precipitar um síndrome de abstinência aguda.
Posol.: A naloxona pode ser administrada por via IV, IM, SC ou por infusão IV. A posologia
varia significativamente consoante a finalidade do tratamento.
Sobredosagem opiácea: Dose inicial de 400 a 2.000 μg por via IV; a dose pode ser repetida
com intervalos de 2 a 3 minutos até à quantidade máxima de 10 mg.
Uso pós-operatório: 100 a 200 μg IV são geralmente suficientes mas pode proceder-se a
administrações subsequentes de 100 μg após intervalos de 2 minutos.
PENICILAMINA
Ind.: Intoxicação por metais pesados. Usa-se também no tratamento da artrite reumatóide,
da doença de Wilson e da cistinúria.
R. Adv.: São frequentes, embora reversíveis na maior parte dos casos. Destacam-se:
perturbações hematológicas - trombocitopenia, leucopenia, agranulocitose, anemia aplástica
825/990
(raramente), anemia hemolítica; disfunção renal - proteinúria, por vezes num contexto de
síndrome nefrótico ou glomerulonefrite; lesões cutâneas - epidermólise bolhosa,
manifestações de tipo lúpus, Síndrome de Stevens-Johnson; outras - Síndrome de
Goodpasture, miastenia gravis, poliomiosite, pancreatite.
Contra-Ind. e Prec.: Lúpus eritematoso disseminado. IR. A sua administração deve ser
evitada nos doentes em tratamento com sais de ouro ou imunossupressores.
Interac.: Antiácidos (reduzem a absorção). Probenecida (reduz os seus efeitos no
tratamento da cistinúria). Sulfato ferroso (reduz as suas concentrações séricas).
Posol.: Nas intoxicações - 1 a 2 g/dia, em doses repartidas. Nas crianças a dose é de 20 a
25 mg/kg/dia.
Na doença de Wilson - 0,75 a 2 g/dia, em doses repartidas, por um período de tempo inferior
a 1 ano. Depois, 0,75 a 1 g/dia. Nas crianças a dose é de 20 mg/kg/dia.
Na cistinúria - 1 a 4 g/dia, em doses repartidas. Nas crianças a dose é de 30 mg/kg/dia.
Na artrite reumatóide - 125 a 250 mg/dia, com aumentos intervalados por 4 a 12 semanas,
até 500 a 750 mg/dia.

KELATINE (MSRM) ; Yabrofarma
Vacinas e Imunoglobulinas 18.
A vacinação constitui um método eficaz de combate à doença infecciosa. Directamente,

porque previne a infecção na pessoa vacinada; indirectamente, porque reduz a disseminação
do agente infeccioso.
Existem duas formas de imunização: activa e passiva. A imunização activa processa-se

através da resposta específica do sistema imunitário contra um determinado agente
infectante e com memorização por longos períodos. A imunização passiva implica a
administração de anticorpos numa tentativa de prevenir ou atenuar uma determinada
infecção. Embora esta segunda forma de imunização tenha a vantagem de ser de efeito mais
rápido, é porém menos eficaz e a protecção mais curta.
A prática de vacinação em crianças está perfeitamente estabelecida, havendo em Portugal

um adequado programa de vacinação levado a cabo pelas respectivas instituições de saúde,
pelo que neste texto vamos referir preferencialmente algumas vacinas prescritas em
ambulatório e também destinadas a adultos.
As imunoglobulinas humanas podem ser específicas ou polivalentes, de acordo com a sua

preparação. As específicas são preparadas a partir de plasma de dadores com concentrações
elevadas de anticorpos específicos. As polivalentes são obtidas de plasma de dadores com
anticorpos para diversos vírus prevalentes na população. Estas diferenças fundamentam as
826/990
suas indicações. De uma maneira geral, as reacções adversas associadas às imunoglobulinas

são febre, arrepios, mal estar geral, menos frequentemente sintomas digestivos e raramente
choque anafiláctico. A hipersensibilidade às imunoglobulinas, particularmente em doentes
com deficiência em IgA e com presença de anticorpos anti IgA, contra-indica o seu uso. O
tratamento com imunoglobulinas pode diminuir a eficácia de vacinas de vírus vivos
atenuados tais como antiparotidite, febre amarela, rubéola e sarampo. Pode haver também,
por um período variável, falsos positivos de testes serológicos, devido a aumento transitório
de anticorpos.
18.1. Vacinas (simples e conjugadas)
VACINA CONTRA A DIFTERIA, O TÉTANO E A TOSSE CONVULSA
Ind.: Imunização activa contra o tétano, a difteria e a coqueluche.

R. Adv.: Eritema no local de injecção.
Contra-Ind. e Prec.: Situações febris.
Posol.: Via IM: 1 injecção de 0,5 ml, de 4 em 4 semanas, até o total de 3 injecções; 3 a 12
meses mais tarde recomenda-se uma 4ª injecção.
Parentéricas - Anatoxina diftérica 60 µg/ml + Anatoxina tetânica 80 µg/ml + Hemaglutinina

filamentosa 50 µg/ml + Pertactina 16 µg/ml + Toxóide da tosse convulsa 50 µg/ml
INFANRIX (MSRM) ; SmithKline & French
Susp. inj. - Seringa pré-cheia - 1 unid - 0,5 ml; €12,92 (€12,92); 0%
VACINA CONTRA A GRIPE
Ind.: Prevenção da gripe, nomeadamente nos idosos, imunodeprimidos e doentes com

afecções crónicas pulmonares e cardíacas. Admite-se que a protecção comece cerca de 1
semana após a administração da vacina, atinja o máximo no prazo de 1 mês, perdendo o
efeito ao fim de 1 ano.
R. Adv.: Eritema no local da injecção, febre, astenia, cefaleias. Podem ocorrer, embora
muito raramente, reacções de hipersensibilidade, quer de tipo imediato (choque anafilático,
angieodema), quer de tipo retardado (vasculite, glomerulonefrite, necrólise epidérmica
tóxica). Admite-se que estas reacções de hipersensibilidade sejam menos frequentes com as
preparações subunitárias. A presença de tiomersal na composição de algumas vacinas
aumenta a possibilidade de fotossensibilização. Com algumas preparações foram observadas,
ainda que raramente, perturbações neurológicas, nomeadamente encefalomielite, nevrite e
síndrome de Guillain-Barrè.
Contra-Ind. e Prec.: Doença aguda, especialmente febril. Hipersensibilidade à clara do ovo.
Interac.: Os imunodepressores podem reduzir a resposta imunológica.
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Posol.: [Adultos] - Via IM ou SC profunda: 1 ampola de 0,5 ml.

[Crianças] - Via IM ou SC profunda: < 10 anos - 1/2 ampola (0,25 ml); > 10 anos - 1
ampola de 0,5 ml.
Nota: Descrevem-se a seguir as vacinas para a época de 2005/2006, mantidas a título
meramente informativo. Para efeito de vacinação contra a gripe na época de 2006/2007,
deve ser consultada a Circular emitida anualmente sobre o assunto, pela Direcção-Geral da
Saúde.
Parentéricas - A/California/7/2004 (H3N2) (A/New York/55/2004 NYMC X-157) 0.03 mg/ml

+ A/New Caledonia/20/99 (H1N1) (A/New Caledonia/20/99 IVR-116) 0.03 mg/ml +
B/Shanghai/361/2002 (B/Jinagsu/10/2003) 0.03 mg/ml
CHIROFLU (MSRM) ; Chiron (Itália)
FLUAD (MSRM) ; Chiron (Itália)
FLUARIX (MSRM) ; SmithKline & French
INFLEXAL V (MSRM) ; Ist. S. Berna (Itália)
INFLUVAC (MSRM) ; Solvay
Parentéricas - A/California/7/2004 (H3N2) (A/New York/55/2004 NYMC X-157) 30 µg/ml +

A/New Caledonia/20/99 (H1N1) (A/New Caledonia/20/99 IVR-116) 30 µg/ml +
B/Shanghai/361/2002 (B/Jinagsu/10/2003) 30 µg/ml
ISTIVAC (MSRM) ; Sanofi Pasteur (França)
ISTIVAC INFANTIL (MSRM) ; Sanofi Pasteur (França)
VACINA CONTRA A HEPATITE A
Ind.: Imunização activa contra vírus da hepatite A, particularmente em profissionais de

saúde, imunodeprimidos, indivíduos com doença hepática crónica e para quem pretenda
viajar para áreas de elevada prevalência.
R. Adv.: Dores e eritema no local da injecção. Astenia, cefaleias, mal estar, febre. Anorexia,
náuseas, vómitos.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. Síndrome febril.
Posol.: [Adultos] - Dose única de 1440 unidades (1 ml de suspensão).
[Crianças] - < 18 anos: Dose única de 720 unidades (0,5 ml de suspensão).
Nas crianças pequenas a vacina deve ser administrada na região antero-lateral da coxa. Nas
crianças maiores e nos adultos a administração deve ser feita na região deltóide.
Se houver necessidade de administração de outras vacinas ou imunoglobulinas deve utilizar-
se seringas separadas e injectar em locais diferentes.
Nos hemodialisados e nos indivíduos imunocomprometidos pode haver necessidade de doses
adicionais.
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Parentéricas - 1440 U ELISA/1 ml

HAVRIX (MSRM) ; SmithKline & French
Parentéricas - 500 RIA/0.5 ml

EPAXAL (MSRM) ; Ist. S. Berna (Itália)
Parentéricas - 720 U ELISA/0.5 ml

HAVRIX (720 JÚNIOR) (MSRM) ; SmithKline & French
VACINA CONTRA A HEPATITE A E A HEPATITE B
Ind.: Imunização activa contra o vírus da hepatite A e B.

R. Adv.: Dores e eritema no local da injecção. Astenia, tonturas. Febre, cefaleias,
parestesias. Náuseas, vómitos, diarreia, dores abdominais. Erupções cutâneas, prurido,
urticária. Artralgias, mialgias, exantema. Muito raramente podem ocorrer as seguintes
manifestações: broncospasmo, síncope, angioedema, eritema multiforme, perturbações
neurológicas (tais como nevrite óptica, Síndrome de Guillain-Barrè), encefalite, vasculite,
linfadenopatia.
Contra-Ind. e Prec.: Não deve ser administrada a doentes com febre. Hipersensibilidade a
qualquer dos componentes.
Posol.: [Adultos] - Via IM (de preferência no músculo deltóide): 1 ml (720 U ELISA de
vírus inactivados de hepatite A e 20 μg de Ag HBs recombinante). Esta dose deverá ser
repetida após 1 mês e 6 meses. O reforço será 5 anos depois.
Parentéricas - 360 U/0.5 ml + 0.01 mg/0.5 ml

TWINRIX PEDIÁTRICO (MSRM) ; GSK Biologicals (Bélgica)
Parentéricas - 720 U/1 ml + 0.02 mg/1 ml

TWINRIX ADULTO (MSRM) ; GSK Biologicals (Bélgica)
VACINA CONTRA A HEPATITE B
Ind.: Imunização activa contra o vírus da hepatite B, particularmente em crianças a partir da

idade escolar, profissionais de saúde, imunodeprimidos, toxicodependentes, indivíduos com
marcadores de hepatite C.
R. Adv.: Dores e eritema no local da injecção. Astenia, tonturas. Febre, cefaleias,
parestesias. Náuseas, vómitos, diarreia, dores abdominais. Erupções cutâneas, prurido,
urticária. Artralgias, mialgias, exantema. Muito raramente podem ocorrer as seguintes
manifestações: broncospasmo, síncope, angioedema, eritema multiforme, perturbações
neurológicas (tais como nevrite óptica, Síndrome de Guillain-Barrè), encefalite, vasculite,
linfadenopatia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. A vacinação não deve
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ser feita a indivíduos com febre.

Posol.: [Adultos] - Preparações de 20 μg: 1 ampola IM , com repetição 1 mês e 6 meses
após a 1ª injecção e 1 dose de reforço aos 5 anos. O reforço pode ser antecipado se o título
de anticorpos (anti HBs) for inferior a 10 U/l. Se se optar por um esquema rápido de
imunização, a repetição será após 1 e 2 meses, com reforço aos 12 meses. Nos doentes
submetidos a diálise e nos imunodeprimidos a repetição será após 1 mês, 2 e 6 meses, com
recurso a uma dose dupla em cada administração.
[Crianças] - Preparações de 10 μg: < 15 anos - administra-se 1 ampola IM, com um
esquema de repetição e de reforço semelhante ao do adulto. Nas situações de exposição
recente ao vírus da hepatite B, a 1ª dose da vacina pode ser feita simultaneamente com
imunoglobulina específica, embora as injecções devam ser feitas em locais diferentes. A
injecção deverá ser feita rigorosamente por via IM (preferencialmente no deltóide), evitando
a região glútea. A via IV está formalmente contra-indicada.
Parentéricas - 10 µg/0.5 ml
ENGERIX B (MSRM) ; SmithKline & French
Parentéricas - 20 µg/1 ml
ENGERIX B (MSRM) ; SmithKline & French
VACINA CONTRA MENINGOCOCCUS
Ind.: Imunização activa contra a infecção por Neisseria meningitidis (grupo C).
R. Adv.: Cefaleias, febre, irritabilidade, eritema no local de injecção, náuseas, vómitos.
Contra-Ind. e Prec.: Situações febris, hipersensibilidade aos componentes da vacina,
incluindo o toxóide diftérico, quando este fizer parte da formulação.
Posol.: Via IM: [Adultos e crianças > 12 meses] - 1 injecção única de 0,5 ml.
[Crianças < 12 meses] - 3 doses de 0,5 ml cada. A primeira dose não deve ser
administrada antes dos 2 meses e com um intervalo mínimo de um mês entre as doses.
MENJUGATE (MSRM) ; Chiron (Itália)
Parentéricas - 10 µg/0.5 ml + 15 µg/0.5 ml

MENINGITEC (MSRM) ; Wyeth Lederle
Parentéricas - 10-20 µg/0.5 ml + 10 µg/0.5 ml

NEISVAC-C (MSRM) ; Baxter (Reino Unido)
VACINA CONTRA O HAEMOPHILUS TIPO B
830/990
Ind.: Imunização contra as infecções provocadas por Haemophilus tipo b. O grupo etário
para o qual pode haver indicação é constituído por crianças com idades compreendidas entre
os 3 meses e os 5 anos.
R. Adv.: Eritema no local de injecção, febre, anorexia, irritabilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Situações febris. Hipersensibilidade a qualquer dos componentes da
vacina, incluindo o toxóide diftérico, quando este fizer parte da formulação.
Posol.: [Crianças] - De 2 a 6 meses: 3 doses, administradas nos 6 primeiros meses de
vida, com início a partir dos dois meses de idade. 1 dose de reforço deverá ser administrada
aos 2 anos. De 6 a 12 meses: 2 doses intervaladas de um mês, seguida de 1 dose de reforço
aos 2 anos. De 1 a 5 anos: 1 dose da vacina.
HIBERIX (MSRM) ; SmithKline & French
VACINA PNEUMOCÓCICA CONJUGADA
Ind.: Imunização activa de lactentes e crianças com idade inferior a 2 anos contra doença
invasiva causada por Streptococcus pneumoniae (incluindo meningite e septicemia).
R. Adv.: Febre, irritação no local de injecção, anorexia, diarreia, vómitos e reacções
cutâneas. Raramente pode dar convulsões e hipotonia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes. Não deve ser administrada a
doentes com febre.
Interac.: Diminuição inconstante (e de significado não esclarecido) na resposta aos
antigénios da vacina antipolomielite inactivada e da tosse convulsa.
Posol.: [Crianças] - 12 a 23 meses: 2 doses de 0,5 ml. Cada dose deverá ser administrada
com intervalo não inferior a 2 meses. As administrações deverão ser preferencialmente no
músculo deltóide.
[Lactentes] - 7 a 11 meses: 2 doses de 0,5 ml. Cada dose deverá ser administrada com
intervalo de 1 mês. Recomenda-se uma 3ª dose no 2º ano de vida. As administrações
deverão ser preferencialmente na coxa. < 6 meses: 3 doses de 0,5 ml. A 1ª injecção é feita
aos 2 meses. Entre cada dose deverá haver pelo menos o intervalo de 1 mês. Recomenda-se
uma 4ª dose no 2º ano de vida. As administrações deverão ser preferencialmente na coxa.
Nota: V. Também vacina pneumocócica poliosídica.
PREVENAR (MSRM) ; Wyeth Lederle Vaccines (Bélgica)
VACINA PNEUMOCÓCICA POLIOSÍDICA
Ind.: Imunização activa contra as infecções provocadas por Streptococcus pneumoniae,
831/990
especialmente em doentes esplenectomizados ou com patologias associadas a défice

imunitário tais como mieloma múltiplo, linfomas, imunodeficiência adquirida, síndrome
nefrótico, IR, cirrose, IC, DPOC, doença celíaca e ainda em doentes que habitam em
comunidades fechadas (ex: lares), com risco de surtos epidémicos de infecção
pneumocócica.
R. Adv.: Dores no local de injecção. Dores musculares (geralmente no 1º dia). Febre ligeira.
Raramente pode provocar urticária, artralgia, adenite. Muito raramente pode provocar
alterações neurológicas (incluindo Síndrome de Guillan-Barrè) e anafilaxia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer componente da vacina. Estados febris.
Os doentes com purpura trombocitopénica podem ter uma recaída nas duas primeiras
semanas após a injecção.
Interac.: Não administrar simultaneamente com outras vacinas pelo risco de interacção. A
vacina contra o vírus da gripe pode ser dada desde que em local separado.
Posol.: Via IM ou SC profunda: 1 dose de 0,5 ml. Pode ser considerada uma revacinação 3 a
5 anos depois em doentes de risco (incluindo crianças com síndrome nefrótico e anemia de
células falciformes).
Nota: V. Vacina pneumocócica conjugada.
Parentéricas - Polissacárido S. Pneumoniae (ser.

1,2,3,4,5,6B,7F,8,9N,9V,10A,11A,12F,14,15B,17F,18C,19F,19A,20,22F,23F,33F) 1.150
mg/ml
PNEUMO 23 (MSRM) ; Sanofi Pasteur (França)
VACINA VIVA CONTRA A VARICELA
Ind.: Imunização activa contra o vírus da varicela em indivíduos saudáveis e com idade igual
ou superior a 12 meses.
R. Adv.: Podem ocorrer casos ligeiros da doença.
Contra-Ind. e Prec.: Discrasias sanguíneas, leucemia, linfomas e outras neoplasias do
sistema circulatório ou linfático, indivíduos imunosuprimidos.
Interac.: Os salicilados devem ser evitados, devido aos casos de síndrome de Reye durante
a infecção natural com varicela.
Posol.: Via SC: 0,5ml dos 12 meses aos 12 anos
> 13 anos: 2 doses de 0,5ml com um intervalo de 6 a 10 semanas
Parentéricas - 10e3.3 UFP/0.5 ml

VARILRIX (MSRM) ; SmithKline & French
Parentéricas - 1350 UFP/0.5 ml

VARIVAX (MSRM) ; Sanofi Pasteur (França)
VACINA VIVA CONTRA O SARAMPO
832/990
Ind.: Imunização activa contra o vírus do sarampo.

R. Adv.: Irritação no local de injecção. Febre, artralgias, reacções alérgicas.
Contra-Ind. e Prec.: Imunodeficiência congénita e adquirida, doenças infecciosas, gravidez.
Posol.: Via SC: 0,5 ml.
18.2. Lisados bacterianos
Estão disponíveis no mercado várias preparações contendo lisados bacterianos, dotados de

antigenicidade capaz de induzir resposta imunitária. São propostos fundamentalmente como
profilácticos de infecções várias, sobretudo do tracto respiratório. Apesar de existirem alguns
trabalhos publicados com resultados favoráveis, são necessárias provas adicionais, para se
poder tirar ilações conclusivas sobre a sua utilidade clínica. Uns podem ser utilizados por via
oral e outros por via injectável (IM e SC). A via injectável pode dar origem a sensibilização.
LISADO DE COLIBACILOS

Contra-Ind. e Prec.: Doença autoimune.
Posol.: [Adultos] - 1 a 3 frascos/dia, diluídos num pouco de água açucarada.
[Crianças] -1 a 2 frascos/dia, diluídos num pouco de água açucarada, em função do peso e
da idade.
Orais líquidas e semi-sólidas - Alcaligenes faecalis 615 MU/ml + Bacillus pumilus 769 MU/ml
+ Bacillus subtilis 154 MU/ml + Enterococcus faecalis 154 MU/ml + Escherichia coli 12308
MU/ml + Proteus morganii 615 MU/ml + Proteus vulgaris 154 MU/ml + Shigella flexneri 615
MU/ml
COLIFAGINA S (MNSRM) ; ABC (Itália)
Susp. oral - Frasco - 20 unid - 6,5 ml; €5,63 (€0,2815); 40%
LISADO DE ESCHERICHIA COLI

R. Adv.: Perturbações gastrintestinais, reacções cutâneas.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 frasco, 2 vezes/dia, 10 dias por mês, 2 ou 3 meses
(frascos); 1 cápsula/dia, durante 3 meses (cápsulas).
833/990
[Crianças] - Via oral: < 7 anos - 1 frasco/dia, 10 dias por mês, 2 ou 3 meses; 1
cápsula/dia, durante 3 meses.
URO-VAXOM (MSRM) ; OM
LISADO DE KLEBSIELLA PNEUMONIAE

Contra-Ind. e Prec.: Doença autoimune.
Posol.: 1 comprimido ou 1 cápsula/dia, durante 10 dias, no 1º mês; nos 2 meses
subsequentes, 1 comprimido ou 1 cápsula/dia, durante 10 dias em cada mês.
BIOSTIM (MSRM) ; Lab. Roussel
BIOSTIM INFANTIL (MSRM) ; Lab. Roussel
LISADO BACTERIANO de D. PNEUMONIAE, N. CATARRHALIS, S. AUREUS,

K. PNEUMONIAE, H. INFLUENZAE e S. PYOGENES
LISADOS POLIBACTERIANOS

R. Adv.: Irritação discreta da mucosa nasal.
Posol.: [Adultos] - Gotas: 10 a 15 gotas em cada fossa nasal, 3 a 5 vezes/dia.
Nebulizador: 4 nebulizações em cada narina, 3 a 5 vezes/dia.
[Crianças] - Gotas: 5 a 7 gotas em cada fossa nasal, 3 a 5 vezes/dia. Nebulizador: 2
nebulizações em cada narina, 3 a 5 vezes/dia.
Nasais - Diplococcus pneumoniae 4000000 U/ml + Haemophilus influenzae 2000000 U/ml +

Klebsiella pneumoniae, antigénio 2000000 U/ml + Neisseria catarrhalis 4000000 U/ml +
Staphylococcus aureus 4000000 U/ml + Streptococcus pyogenes, antigénio 2000000 U/ml
BIOPENTAL OM (MSRM) ; OM
Gotas nasais, sol. - Frasco - 1 unid - 25 ml; €3,64 (€0,1456); 40%
LISADO BACTERIANO de H. INFLUENZAE, D. PNEUMONIAE, K.
834/990
PNEUMONIAE e OZAENAE, S. AUREUS, S. PYOGENES e VIRIDANS e N.

CATARRHALIS

R. Adv.: Perturbações gastrintestinais, reacções cutâneas, cefaleias, vertigens, astenia,
irritação faríngea.
Posol.: [Adultos] -1 cápsula/dia, durante 10 dias. Esta dosagem pode ser repetida 3 meses
consecutivos.
[Crianças] - dos 6 meses aos 12 anos: 1 cápsula ou 1 saqueta da preparação infantil.
Orais sólidas - Diplococcus pneumoniae + Haemophilus influenzae + Klebsiella ozaenae +

Klebsiella pneumoniae + Neisseria catarrhalis + Staphylococcus aureus + Streptococcus
pyogenes + Streptococcus viridans
BRONCHO-VAXOM (MSRM) ; OM
LISADO BACTERIANO de S. PNEUMONIAE, S. PYOGENES, B.

CATARRHALIS, S. AUREUS, H. INFLUENZAE e K. PNEUMONIAE

R. Adv.: Secura da faringolaringe.
Posol.: [Adultos] - 15 gotas, 2 vezes/dia.
[Crianças] - 7 ou 8 gotas, 2 vezes/dia.
Orais líquidas e semi-sólidas - Branhamella catarrhalis 39.9 U + Haemophilus influenzae b

50.2 U + Klebsiella pneumoniae, antigénio 39.8 U + Staphylococcus aureus 79.6 U +
Streptococcus pneumoniae, antigénio 63.2 U + Streptococcus pyogenes, antigénio 126.2 U
LANTIGEN B (MSRM) ; Seber
LISADO BACTERIANO de S. AUREUS, S. MITIS, S. PYOGENES, S.

PNEUMONIAE, K. PNEUMONIAE, B. CATARRHALIS e H. INFLUENZAE
835/990

R. Adv.: Perturbações gastrintestinais, reacções cutâneas.
Contra-Ind. e Prec.: Gastrenterite.
Posol.: Via oral: 1 comprimido/dia.
Via SC: Existe também 1 vacina polivalente de PASPAT (ampolas), administrada por via SC,
com intervalos de 3 a 5 dias num total de pelo menos 10 administrações. Pode dar origem a
reacções de sensibilização.
Orais sólidas - Branhamella catarrhalis + Haemophilus influenzae + Klebsiella pneumoniae,

antigénio + Staphylococcus aureus + Streptococcus mitis + Streptococcus pneumoniae,
antigénio + Streptococcus pyogenes, antigénio
PASPAT ORAL (MSRM) ; Sankyo
LISADO BACTERIANO de S. AUREUS, S. PYOGENES, S. VIRIDANS, K.

PNEUMONIAE, K. OZAENAE, D. PNEUMONIAE, H. INFLUENZAE e N.
CATARRHALIS

Posol.: 1 comprimido/dia, durante 10 dias. Esta dosagem pode ser repetida 3 meses
consecutivos.
Orais sólidas - Diplococcus pneumoniae 6000 MU + Haemophilus influenzae 6000 MU +

Klebsiella ozaenae 6000 MU + Klebsiella pneumoniae 6000 MU + Neisseria catarrhalis 6000
MU + Staphylococcus aureus 6000 MU + Streptococcus pyogenes 6000 MU + Streptococcus
viridans 6000 MU
PROVAX (MSRM) ; Almirall
LISADO BACTERIANO de H. INFLUENZAE, D. PNEUMONIAE, K.

PNEUMONIAE, S. AUREUS, S. PYOGENES e N. CATARRHALIS
836/990

Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 frasco, 2 vezes/dia, 10 dias por mês, 2 ou 3 meses.
[Crianças] - Via oral: < 7 anos - 1 frasco, 1 vez/dia, 10 dias por mês, 2 ou 3 meses.
Orais líquidas e semi-sólidas - Diplococcus pneumoniae 200 MU/ml + Haemophilus influenzae

200 MU/ml + Klebsiella pneumoniae, antigénio 200 MU/ml + Neisseria catarrhalis 200 MU/ml
+ Staphylococcus aureus 200 MU/ml + Streptococcus pyogenes, antigénio 200 MU/ml
PULMONAR OM (MSRM) ; OM
FRACÇÕES RIBOSSÓMICAS de K. PNEUMONIAE, D. PNEUMONIAE, S.

PYOGENES, H. INFLUENZAE e GLICOPROTEÍNAS de K. PNEUMONIAE

Contra-Ind. e Prec.: Doença autoimune e crianças com menos de 1 ano.
Posol.: Comprimidos e saquetas: 3 comprimidos ou 1 saqueta/dia, 4 dias por semana
durante 3 semanas. Depois, 4 dias por mês durante 3 a 5 meses.
Aerossole: 2 sessões diárias (1 dose na orofaringe e em cada narina), 15 dias consecutivos,
4 períodos, com 10 dias de pausa em cada período.
Injectável: 1 injecção por semana, 4 semanas consecutivas. Depois 1 injecção por mês, 3 a
5 meses.
Orais líquidas e semi-sólidas - Diplococcus pneumoniae, tipo ii + Haemophilus influenzae +

Klebsiella pneumoniae, antigénio + Klebsiella pneumoniae, antigénio 1.125 mg +
Streptococcus pyogenes, antigénio
RIBOMUNYL (MSRM) ; Pierre Fabre Médicament
Orais sólidas - Diplococcus pneumoniae, tipo ii + Haemophilus influenzae + Klebsiella

pneumoniae, antigénio + Klebsiella pneumoniae, antigénio 0.375 mg + Streptococcus
pyogenes, antigénio
837/990
Orais sólidas - Haemophilus influenzae + Klebsiella pneumoniae, antigénio + Klebsiella

pneumoniae, antigénio 1.125 mg + Streptococcus pneumoniae, antigénio + Streptococcus
pyogenes, antigénio
18.3. Imunoglobulinas
IMUNOGLOBULINA HUMANA CONTRA A HEPATITE B
Ind.: Profilaxia após exposição a material contaminado com vírus de hepatite B. Profilaxia de
reinfecção em doentes Ag HBs positivo, submetidos a transplante hepático.
R. Adv.: Febre, arrepios, mal estar geral, sintomas digestivos e choque anafiláctico (raro).
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade às imunoglobulinas.
Interac.: Pode diminuir a eficácia de vacinas de vírus vivos atenuados e originar resultados
falsos positivos em testes serológicos.
Posol.: 6 a 10 UI (0,12 a 0,2 ml)/kg de peso.
Profilaxia da reinfecção de doentes Ag HBs positivo, submetidos a transplante hepático:
Infusão peri-operatória de 10.000 UI, seguida de infusões diárias de 2.000 UI nos primeiros
7 dias após operação.
Profilaxia em pessoas com risco elevado de contrair hepatite B: 7 UI/kg de peso. A
administração deverá repetir-se a intervalos de 2 meses.
Profilaxia nos RNs: Após o nascimento deve administrar-se 20 UI/Kg de peso.
IMUNOGLOBULINA HUMANA CONTRA A VARICELA
Ind.: Imunização passiva contra o vírus de Varicela-zoster, especialmente indicada em RNs

cujas mães contraíram varicela imediatamente após o parto ou nos 5 dias que o
precederam; grávidas que possam estar infectadas pelo vírus de Varicela-zoster; crianças
com linfoma, leucemia, ou imunodeficiências diversas, incluindo as decorrentes de
tratamentos imunodepressores.
Posol.: Profilaxia da varicela: 1 mg/kg de peso, por via IV, em perfusão em soro fisiológico
(1 ml/min).
Tratamento de infecções provocadas pelo vírus zoster: 2 mg/kg de peso, por via IV, em
perfusão em soro fisiológico (1 ml/min).
838/990
IMUNOGLOBULINA HUMANA CONTRA O CITOMEGALOVÍRUS
Ind.: Imunização passiva profiláctica contra o vírus citomegálico, em doentes

imunodeficientes, particularmente nos transplantados.
Posol.: 50 unidades/kg de peso. A administração deve começar no dia de transplantação ou
na véspera (transplante de medula óssea). Nos doentes seropositivos para o vírus
citomegálico deve considerar-se um início de profilaxia até 10 dias antes da transplantação.
Deve administrar-se um mínimo de 6 doses com intervalos de 2 a 3 semanas. A solução
deve ser administrada por infusão IV à velocidade máxima de 1 ml/min.
IMUNOGLOBULINA HUMANA NORMAL
Ind.: Atenuação da gravidade de diversas situações infecciosas, tais como sarampo,

varicela, hepatite e septicemia bacteriana.
Posol.: Via IM: Em média 0,05 a 0,2 ml/kg. Em infecções bacterianas graves pode haver
necessidade de doses mais elevadas (0,5 ml/kg). Nestes casos é preferível o recurso à via
SC.
Meios de diagnóstico 19.
19.1. Meios de contraste radiológico
19.1.1. Produtos iodados
839/990
19.1.2. Produtos baritados
Estes meios de diagnóstico, que são sobretudo usados em meio hospitalar, não se
encontram geralmente disponíveis através da Farmácia Comunitária. Todavia de entre os
meios de contraste radiológico, há uma preparação de sulfato de bário que está disponível
em ambulatório e por isso deve ser incluída neste Prontuário Terapêutico.
SULFATO DE BÁRIO
Ind.: Exame radiológico do tubo digestivo.

R. Adv.: Obstipação. Em casos raros oclusão intestinal.
Contra-Ind. e Prec.: Perfuração ou obstrução gastrointestinal.
Interac.: Não se encontram referidas.
Posol.: A definir pelo radiologista.

GASTROBÁRIO COLOIDAL (MNSRM) ; Lab. Bial
Pó p. susp. oral - Saqueta - 1 unid; 0%
19.1.3. Outros produtos usados em radiologia
19.2. Meios de contraste para imagem por ressonância magnética
19.3. Meios de contraste para ultra-sonografia
19.4. Meios de contraste não radiológico
19.5. Preparações radiofarmacêuticas (radiofármacos)
840/990
Fármacos e Gravidez Anexo I
A maior parte dos fármacos tomados pela mãe podem atravessar a placenta e expor o
embrião e o feto aos seus efeitos farmacológicos e teratogénicos. É importante tratar a mãe
sempre que necessário, mas protegendo o mais possível o seu filho. Os médicos, ao
esclarecerem as grávidas, devem assegurar-se de que a sua informação está actualizada e
baseada na evidência.
Os efeitos prejudiciais dos fármacos no feto podem ocorrer em qualquer momento da

gravidez e este conceito deverá estar presente sempre que se prescreva a uma mulher em
idade fértil. Pode, no entanto, ser também prejudicial o receio excessivo do uso de fármacos
durante este período, o que pode conduzir à situação de doença não tratada, à falta de
cumprimento da terapêutica pela grávida, ao uso de doses sub-óptimas e/ou falências de
tratamento. Estas situações podem ser fonte de risco para o bem-estar materno e afectar,
de igual modo, o feto. é, por isso, importante conhecer o risco basal no contexto da
prevalência de malformações induzidas por fármacos. A maioria das malformações
congénitas ocorre em 2-4% de todos os nascimentos, mas de todas as gravidezes
diagnosticadas cerca de 15% resultam em perda fetal. Deve acentuar-se que a razão destas
consequências adversas para a gravidez só é conhecida para uma minoria de incidentes.
Poucos fármacos mostraram ser teratogénicos de forma conclusiva no Homem, mas sem
qualquer dúvida, nenhum fármaco é seguro no início da gravidez.
Durante o primeiro trimestre, os fármacos podem produzir malformações congénitas

(teratogénese) e o risco maior situa-se entre a 3ª e 11ª semana de gravidez (fase de
organogénese). Durante o segundo e terceiro trimestres podem afectar o crescimento e o
desenvolvimento funcional ou ter efeitos tóxicos sobre os tecidos fetais. Se dados à mãe
muito próximo do fim da gravidez, ou durante o parto, podem ter efeitos adversos não só na
evolução do trabalho de parto como no recém-nascido, após o nascimento.
A prescrição de qualquer medicamento durante a gravidez só deverá, pois, ocorrer quando

se admite que os benefícios para a mãe sejam superiores aos riscos para o feto. Todos os
fármacos deverão, se possível, ser evitados durante o primeiro trimestre. Utilizar-se-ão, de
preferência, os já largamente utilizados, em vez dos novos, menos conhecidos, e na menor
dose eficaz, preferindo fórmulas com um só fármaco, em vez de outras com múltiplos
componentes.
As listas que se seguem incluem fármacos que podem ter efeitos nocivos na gravidez e
indicam o trimestre e o factor de risco, de acordo com os critérios definidos pela Food and
Drug Administration. São baseados em dados humanos, mas a informação recolhida em
animais é, por vezes, utilizada quando não existe outra mais pertinente. A informação
841/990
contida neste anexo refere-se às doses terapêuticas úteis na mulher em idade reprodutiva e
poderá não ser suficiente para a tomada de decisão perante um fármaco tomado
inadvertidamente ou de modo acidental durante a gravidez. Do mesmo modo em situações
de dosagem excessiva ou exposição ocupacional em que é ultrapassada a dose terapêutica é
de presumir que as observações e os factores de risco não podem manter-se.
As definições usadas para os factores de risco são as seguintes:
- Categoria A - sem risco fetal; seguro para utilizar na grávida;

- Categoria B - ausência de risco fetal, demonstrada em experimentação animal ou em
estudos humanos;
- Categoria C - risco fetal desconhecido, por falta de estudos alargados;
- Categoria D - evidência fetal em animais, mas a necessidade pode justificar o risco;
- Categoria X - nocivo para o feto; o risco ultrapassa o benefício e, portanto, está
contraindicado na gravidez.
- Índice M - classificação com base em informação do fabricante / titular da Autorização de
Introdução no Mercado.
Fármaco Observações Trimestre Factor de Risco
Toxicidade em estudos animais;

Abacavir pode ocorrer acidose láctica, por 1º D
vezes fatal.
Recomenda-se que se use

apenas quando o benefício
Abciximab potencial ultrapasse os riscos 1º D
possíveis; não há informação
disponível.
Acamprosato Evitar. C
Não há referências ao uso de

acarbose durante a gravidez.
Não foi teratogénica nem tóxica 1º, 2º e
Acarbose BM
para o embrião em ratos e 3º
coelhos. O produtor recomenda
evitar.
Não foram observadas

malformações fetais. Pode causar
atraso do crescimento 1º, 2º e
Acebutolol BM
intrauterino, hipoglicémia neo- 3º
natal e bradicardia. O risco é
maior na hipertensão grave. V.
842/990
Bloqueadores adrenérgicos beta.
Aceclofenac V. AINEs. 3º C
Acemetacina V. AINEs. 3º C
Acenocumarol V. Anticoagulantes orais. D
O produtor recomenda evitar, a

Acetato de
menos que o benefício potencial CM
glatirâmero
seja superior ao risco.
Acidose tubular renal; aumento

do risco de esquizofrenia;
1º, 2º e
Acetazolamida interfere com o desenvolvimento C
3º
neuronal no feto. V. Inibidores da
anidrase carbónica (3.4.1.4.).
Acetilcisteína Aceitável. B
Usar apenas quando o benefício

potencial ultrapasse o risco; a
Aciclovir CM
absorção é reduzida a partir da
aplicação tópica.
Risco de defeitos cardíacos

congénitos e septação do ductus
arterious pode afectar a
hemostasia e aumentar risco de
hemorragia; doses elevadas têm
sido relacionadas com aumento
da mortalidade perinatal, intra-
uterina, atraso do crescimento e
C (D se usado
efeitos teratogénicos; em doses
1º, 2º e em dose
Ácido acetilsalicílico baixas (40-150 mg/dia) pode ser
3º terapêutica no 1º
benéfico; perto do termo pode
e 3º trimestres)
prolongar a gestação e o parto; o
encerramento precoce do ductus
arteriosus pode ocorrer na última
parte da gravidez como resultado
do consumo materno de doses
terapêuticas; a ser necessário um
analgésico ou antipirético usar o
paracetamol.
Não existem dados em mulheres

Ácido alendrónico C
grávidas; não deverá ser
843/990
administrado durante a gravidez;

V. Bifosfonatos.
Não foi observada toxicidade fetal

Ácido aminocapróico no único caso em que foi usado C
no 2º trimestre.
A (C se for usada
O défice moderado não põe em doses
Ácido ascórbico problemas para a mãe ou para o superiores às
feto. necessidades
diárias)
Não há provas de
Ácido clavulânico teratogenicidade; evitar, a menos BM
que seja essencial.
Ácido clodrónico
V. Bifosfonatos. C
(Clodronato de sódio)
Ácido cromoglícico
(Cromoglicato de Não existem dados disponíveis. C
sódio)
Ácido etidrónico
Recomenda-se evitar. CM
(Etidronato de sódio)
A (C se usado em
doses superiores
Ácido fólico Compatível com a gravidez. às recomendadas
na dieta diária,
0,5 mg/dia)
Desconhece-se se é perigoso;
Ácido fusídico usar apenas se o benefício CM
potencial ultrapassar os riscos.
CM (D se usado
no último
Ácido mefenâmico V. AINEs. 3º
trimestre ou
perto do parto)
Não foram encontrados defeitos

Ácido nalidíxico atribuíveis ao fármaco. V. CM
Quinolonas.

Ácido nicotínico B
menos que o benefício potencial
844/990
seja superior ao risco; não há

informação disponível.
Não existem estudos em

Ácido mulheres grávidas, mas é 1º, 2º e
XM
quenodesoxicólico embriotóxico em estudos 3º
animais.
CM ou D (se
usado no 3º
Ácido tiaprofénico V. AINEs. 3º
trimestre ou
perto do parto)
Não há evidência de
teratogenicidade em estudos
Ácido tranexâmico animais; usar apenas se o BM
benefício potencial for superior
aos riscos.
Ácido Não há evidência de perigo, mas

1º BM
ursodesoxicólico recomenda-se evitar.
Malformações do tubo neural;

embriopatia do valproato
(miopia, estrabismo,
artigmatismo, anisometropia,
malformações cardíacas,
craniosinostose, autismo);
possibilidade de hepatoxicidade
neonatal e hemorragia por
hipofibrinemia; o suplemento de
folatos 1 mês antes e durante,
pelo menos, o 1º trimestre de 1º, 2º e
Ácido valpróico D
gravidez, reduz algumas 3º
malformações relacionadas com o
tubo neural. Após diagnóstico de
gravidez, a medicação
antiepilética não deve ser
alterada e aconselhar-se-á o
diagnóstico pré-natal com
recurso à ecografia e
amniocentese para diagnóstico
de anomalias associadas aos
anticonvulsivantes.
845/990
Teratogénico; deve usar-se

contracepção eficaz, pelo menos
1 mês antes do início do 1º, 2º e
Acitretina X
tratamento, durante o 3º
tratamento e pelo menos 2 anos
após suspensão do tratamento.
Efeitos teratogénicos em estudos

animais, referências isoladas de
malformações em filhas de
Adapaleno 1º X
mulheres que usaram o fármaco;
recomenda-se uma contracepção
eficaz durante o tratamento.
O uso de doses elevadas por via

Adenosina IV na mãe pode produzir CM
toxicidade fetal.
Não foram referidas

malformações graves, mas as
Adrenalina 1º C
doses elevadas podem provocar
anoxia fetal.
Indutores de toxicidade fetal sem

disgenesia; devem evitar-se, a
menos que o potencial benefício
ultrapasse os riscos; com o uso
regular induzem encerramento
do canal arterial fetal in utero 1º, 2º e
AINEs C
oligohidramnios e, 3º
possivelmente, hipertensão
pulmonar do RN; atraso no início
do desencadeamento e aumento
da duração do parto; o uso
pontual é, em geral, seguro.
É teratogénico em várias
espécies animais; até se obterem
Albendazol 1º D
dados humanos, considerar como
teratogénico.
Nem o défice nem o excesso A ou C (se for

foram associados a complicações dada em doses
Alfatocoferol
maternas ou fetais durante a superiores às
gravidez. necessidades
846/990
diárias)
Almitrina Contra-indicado. D
Evitar, a menos que o benefício

ultrapasse o risco. A experiência
limitada leva a que não esteja
definido se o número de 1º, 2º e
Almotriptano CM
malformações congénitas e de 3º
abortos é diferente do da
população não exposta, de forma
a poder concluir definitivamente.
Não foi referida toxicidade fetal.

O produtor recomenda evitar;
usar apenas se não houver
Alopurinol CM
alternativa segura e a doença
acarretar risco para a mãe ou
para o filho.
Alprazolam V. Benzodiazepinas. DM
Usar contracepção de barreira se

Alprostadilo a acompanhante está grávida. DM
Aplicação uretral exclusiva.
Alquilantes Comprovadamente teratogénicos. 1º X
O uso limitado durante a gravidez

não dá suporte a um risco
Alteplase B
teratogénico; V.
Estreptoquinase.
Evitar; toxicidade em estudos

Amantadina CM
animais.
Recomenda-se evitar; não existe

Amfebutamona C
Amicacina V. Aminoglicosídeos. C

Amifostina C
Não foram descritos efeitos

adversos no feto em estudos
Amilorida BM
animais nem foram registadas
malformações em uso humano
847/990
isolado.
Irritabilidade e apneia neonatal;

Aminofilina 3º C
V. Teofilina.
Lesão do nervo auditivo ou

vestibular; o risco é maior com a
estreptomicina e será
provavelmente reduzido com a
1º, 2º e
Aminoglicosídeos gentamicina e a tobramicina, D
3º
mas devem evitar-se, a menos
que seja essencial (neste caso é
importante medir a concentração
sérica).
Evitar; pode afectar o

desenvolvimento sexual do feto e
Aminoglutetimida DM
originar pseudohermafroditismo;
toxicidade em estudos animais.
Risco possível de bócio neonatal

Amiodarona e hipotiroidismo; usar apenas se 2º e 3º CM
não existe alternativa.
Amissulprida Recomenda-se evitar. C
Amitriptilina V. Antidepressores tricíclicos. D
V. Bloqueadores dos canais de

Amlodipina CM
cálcio.
Absorção sistémica muito

reduzida, mas o produtor
Amorolfina C
recomenda evitar; não existe
Pode ser administrado durante a

Amoxicilina gravidez sem qualquer risco para B
o feto.
Pode ser administrado durante a

Ampicilina gravidez sem qualquer risco para B
o feto.
Evitar a solução oral devido ao

elevado conteúdo de
Amprenavir C
propilenoglicol; o produtor
recomenda usar as cápsulas
848/990
apenas se o benefício potencial

for superior aos riscos.
Evitar, é teratogénica e tóxica em

Amsacrina estudos animais; pode reduzir a D
fertilidade.
V. Analgésicos opiáceos, V. AINEs

Analgésicos C
e V. Paracetamol.
Não foi encontrada qualquer

relação entre o consumo de B ou D (se
analgésicos opiáceos e o usados por
Analgésicos opiáceos aparecimento de malformações; 3ª períodos longos
em doses elevadas durante o ou em doses
parto pode produzir depressão altas)
respiratória fetal.
Androgénios Masculinização do feto feminino. 2º e 3º D
Deprimem a respiração neonatal;

não há relação entre os efeitos
teratogénicos e os anestésicos
Anestésicos gerais 3º C
gerais em exposição de curta
duração; em exposição crónica a
relação é discutível.
Em geral, seguros; com doses

elevadas ocorre depressão
respiratória neonatal, hipotonia e
Anestésicos locais bradicardia após bloqueio 3º C
paracervical ou epidural;
metahemoglobinémia neonatal
com a prilocaína e a procaína.
Padrão de desenvolvimento
1º, 2º e
Anfetaminas anormal, redução do CM
3º
aproveitamento escolar.
Desconhece-se se é perigosa,
mas o produtor recomenda
Anfotericina B B
evitar, a menos que os potenciais
benefícios ultrapassem os riscos.
Os inibidores do apetite e
1º, 2º e
Anorexiantes redutores do peso não são D
3º
recomendados na gravidez.
849/990
Antagonistas dos Evitar; podem afectar a pressão

receptores da sanguínea e a função renal do 1º D
angiotensina feto.
Uso considerado seguro; os sais

de magnésio serão preferíveis
aos de alumínio na grávida
Antiácidos (contendo
obstipada. O bicarbonato de
cálcio, magnésio, B
sódio é de evitar, pelo risco
alumínio ou alginatos)
teórico de alcalose metabólica e
de retenção hídrica materna e
fetal.
Malformações congénitas;
1º, 2º e
Anticoagulantes orais possível hemorragia fetal e X
3º
neonatal.
Usar apenas se o benefício

potencial for superior aos riscos;
Antidepressores não há evidência de
inibidores da teratogenicidade; baixo índice de 1º, 2º e
C
recaptação de Apgar e baixo índice de 3º
serotonina desenvolvimento psicomotor;
possibilidade de prematuridade
ou síndrome de privação no RN.
Com a imipramina foram

referidos taquicardia,
irritabilidade e espasmos
Antidepressores
musculares no RN; os sintomas 3º B
tricíclicos
de supressão foram também
referidos com a clomipramina e
desipramina.
Risco de hipoglicémia
Antidiabéticos orais fetal/neonatal; a insulina deverá BM
substituir os antidiabéticos orais.
Antidiarreicos Não recomendados. C
Os benefícios do tratamento
ultrapassam os riscos para o
Antiepilépticos e feto; todos os antiepilépticos
D
anticonvulsivantes podem causar dismorfia facial;
deve encontrar-se o
antiepiléptico mais eficaz para o
850/990
tipo de epilepsia e usar a menor

dose útil; o risco de
teratogenicidade é maior se for
usado mais do que um fármaco;
recomenda-se suplemento com
ácido fólico um mês antes e até
12 semanas após concepção.
Por períodos curtos não parecem

induzir toxicidade; os produtores
recomendam evitar a azatadina,
Anti-histamínicos H1 C
cetirizina, desloratadina,
hidroxizina, loratadina,
mizolastina e terfenadina.
Antimaláricos Evitar. C
Antimetabolitos Comprovadamente teratogénicos. 1º X
Em doses baixas parecem ser

seguros para a mãe e para o feto
e não são teratogénicos; perto do
Antipsicóticos C
termo devem ser evitados pelo
perigo de hipotensão materna e
efeitos adversos no RN.
Antitiroideus Bócio congénito. 1º D
Não é um fármaco usado na

Apomorfina
mulher.
Usar com precaução; pode

Aproclonidina afectar a pressão sanguínea do D
feto.
Não há referência ao uso de

Aprotinina aprotinina e o aparecimento de C
malformações.
Não existem dados disponíveis;

Arginina BM
evitar.
Não representa risco para o feto

de mães normais ou B ou C (na
Aspartato de arginina heterozigóticas, mas para mulher com
aquelas com fenilcetonúria, se o fenilcetanilase)
consumo for elevado porque o
851/990
aspartamo é uma fonte de

fenilalanina.
Atraso do crescimento
intrauterino por aumento da
resistência vascular, mas o
benefício da terapêutica materna
pode, em alguns casos, suplantar
Atenolol os riscos para o feto; o RN 2º DM
exposto ao atenolol perto do
parto deve ser vigiado durante as
primeiras 24 a 48 horas quanto a
sinais e sintomas de bloqueio
beta adrenérgico.
Contra-indicado na gravidez; V.
Atorvastatina Inibidores da redutase da HMG- XM
CoA.
Atropina C
recomenda-se precaução.
Experiência clínica muito

limitada, mas o produtor
recomenda o uso de
Auranofina C
contracepção eficaz durante, pelo
menos, 6 meses depois do
tratamento.
Experiência clínica muito

limitada, mas o produtor
Aurotiomalato de recomenda o uso de
C
sódio contracepção eficaz durante, pelo
menos, 6 meses depois do
tratamento.
Azapropazona V. AINEs. CM
Azatadina V. Anti-histamínicos H1. BM
Teratogénica em animais; na
espécie humana tem sido 1º, 2º e
Azatioprina D
associada a aumento de perdas 3º
fetais.
Azelastina V. Anti-histamínicos H1. C
852/990

Azintamida BM
evitar.
Não existem dados disponíveis; o

produtor recomenda apenas se
Azitromicina BM
não existem alternativas
disponíveis.

Aztreonam BM
evitar.
Não foi encontrada qualquer

Bacitracina C
associação com malformações.
Toxicidade em estudos animais,

defeitos do tubo neural e morte
Baclofeno em ratos; usar apenas se o C
aos riscos.
Efeitos de supressão no RN; V.

Barbitúricos 3º D
Fenobarbital.
Não existem dados que suportem

a associação entre o fármaco e
malformações congénitas; V.
Beclometasona C
Corticosteróides (cutâneos,
oftálmicos, intranasais e
inalados).
Benfluorex Evitar. C
Benserazida V. Levodopa. C
Benzilpenicilina Pouca probabilidade de causar

B
benzatínica danos fetais.
Benzoato de benzilo Evitar. C
Risco reduzido de malformações

tipo fenda palatina e lábio
leporino; recomenda-se a
realização de ecografia de nível
1º, 2º e
Benzodiazepinas 2; evitar o uso regular (risco de D
3º
sintomas de supressão neonatal);
usar apenas em situações bem
definidas, como no controlo de
convulsões. Doses elevadas
853/990
durante a fase final da gravidez

ou durante o parto podem causar
hipotermia neonatal, hipotonia,
depressão respiratória e
dificuldades na alimentação
(bébé mole). O diazepam e o
clorodiazepóxido são os mais
suspeitos.
Não atravessa a placenta em

quantidades significativas, mas
Besilato de atracúrio recomenda-se usar apenas C
quando o benefício potencial for
superior ao risco.
Pode influenciar a síntese de

colesterol e de lipoproteínas no
feto. V. Corticosteróides
Betametasona 1º C ou D
(sistémicos) e V. Corticosteróides
(cutâneos, oftálmicos, intranasais
e inalados).
CM (D se usado
V. Bloqueadores adrenérgicos
Betaxolol no 2º e 3º
beta.
trimestres)
1º, 2º e
Bexaroteno V. Citotóxicos. X
3º
Bezafibrato V. Fibratos. C
Bifosfonatos Evitar. C
O produtor recomenda que se

Bimatoprost use apenas se o benefício C
potencial for superior ao risco.
Não se encontram referências ao

Biperideno CM
seu uso durante a gravidez.
Bisoprolol 2º e 3º D
beta.
Não há referências que

Bleomicina relacionem o uso do fármaco com 1º D
malformações congénitas.
Bloqueadores Não há provas de CM
854/990
adrenérgicos alfa teratogenicidade; recomenda-se

usar apenas quando o benefício
potencial ultrapassar o risco.
Aparentemente, não são

teratogénicos, mas podem causar
redução do crescimento
intrauterino, hipoglicémia neo-
Bloqueadores
natal e bradicardia; o risco é CM
adrenérgicos beta
maior na hipertensão grave; os
colírios oftálmicos reservar-se-ão
para situações em que a relação
benefício-risco seja clara.
Algumas dihidropirinas e o
diltiazem são teratogénicos em
animais; podem inibir o parto; o
Bloqueadores dos
risco para o feto tem de ser CM
canais de cálcio
contrabalançado com o risco da
hipertensão materna não
controlada.
Serão provavelmente seguros;

Bloqueadores dos
utilização pouco racional na
receptores H2 da BM
sintomatologia dispéptica comum
histamina
da grávida.
Bloqueadores Não foram evidenciados efeitos

B
neuromusculares adversos no feto ou no RN.
Evitar o uso regular; V.

Bromazepam D
Benzodiazepinas.
Bromelaína Não há dados disponíveis. C
Brometo de Evitar; pode estimular as

C
distigmina contracções uterinas.
Brometo de ipratrópio Desconhece-se se é perigoso. BM
Brometo de Usar apenas se o benefício

C
piridostigmina potencial for superior aos riscos.
Bromexina Aceitável. B
Aparentemente não traduz risco

Bromocriptina CM
significativo para o feto.
855/990
1º, 2º e
Brotizolam V. Benzodiazepinas. D
3º
Malformações em animais; a
administração nas 2 últimas
Buclizina semanas da gravidez, tem sido 1º e 3º CM
associada a fibroplasia
retrolental.
Experiência clínica limitada em

grávidas; nos animais provoca
vários tipos de anomalias (fenda
Budesonida C
palatina, anomalias do esqueleto)
que não parecem ter relevância
em humanos; evitar.
Não foram publicados quaisquer

efeitos lesivos para o feto, mas o D (C de acordo
Bumetanida diurético tem sido recomendado com o titular de
para tratamento da síndrome AIM)
nefrótica durante a gravidez.
Buprenorfina V. Analgésicos opiáceos 3º B
Não estão referidos quaisquer

Buspirona efeitos sobre o feto após BM
administração no 1º trimestre.
Várias malformações congénitas;

1º, 2º e
Bussulfano baixo peso de nascimento; V. DM
3º
Ciclofosfamida.
Usada com moderação não

representa risco para o feto; em
doses altas pode produzir aborto 1º, 2º e
Cafeína B
espontâneo, baixo peso de 3º
nascimento e redução do
perímetro craneano.
Não existe informação útil;

Calaguala C
evitar.
A (Dse usada em
Durante a gravidez a dose diária
Calcifediol doses acima das
recomendada é de 400 UI.
recomendadas)
Calcitonina Não há referências que B
856/990
relacionem o uso de calcitonina

com malformações congénitas.
A (D se usada
em doses acima
Calcitriol V. Colecalciferol.
das
recomendadas)
Desconhece-se o risco potencial

para o feto no 1º trimestre;
durante o 2º e 3º trimestres os
fármacos que actuam no sistema
renina-angiotensina podem
causar lesões fetais e neonatais
(hipotensão, disfunção renal, 1º, 2º e
Candesartan D
oligúria e/ou anúria, 3º
oligohidramnio, hipoplasia
craniana, atraso do crescimento
intra-uterino) e morte; foram
ainda descritos hipoplasia
pulmonar, deficiências faciais e
contracturas dos membros.
Em uso tóxico não foram

localizadas malformações
congénitas; só é potencialmente
Cânfora C
tóxica, e mesmo fatal, se for
tomada em doses altas por via
oral.
Hipotensão neonatal, IR, in

utero, no feto e no RN, em
relação com a hipotensão fetal e
redução do fluxo sanguíneo
renal; deformações da face ou
crâneo e/ou morte; atraso do
Captopril 2º e 3º DM
crescimento intrauterino,
prematuridade, ductus arteriosus
patente; nos casos em que for
indispensável o uso do fármaco
na mãe, recorrer à dose mais
baixa possível.
Carbamazepina Malformações congénitas major, 1º CM
857/990
respostas evocadas anormais no

cérebro auditivo, estrabismo,
astigmatismo, anisometropia;
influência negativa no peso
corporal, na altura e no
perímetro craneano, atraso
mental (síndrome da
carbamazepina; íleo paralítico).
Evitar; causa retenção de sódio

Carbenoxolona 3º C
com edema.
É sempre usada em associação

com a L-Dopa e as referências ao
uso da associação na gravidez
Carbidopa C
são poucas; se indicada a
terapêutica, não deve ser
subtraída durante a gravidez.
Bócio neonatal com

hipotiroidismo; foi associado a
Carbimazol 2º e 3º D
aplasia cutânea do RN; elevação
de TSH. V. Antitiroideus.
Carbocisteína Evitar. 1º C
Durante a gravidez a ingestão

Carbonato de cálcio diária não deve ser superior a A
1.500 mg de cálcio.
Teratogénico e tóxico
Carboplatina D
embrionário em animais. Evitar.
embrionário em animais; usar
Carmustina contracepção durante D
administração ao homem ou
mulher; evitar.
CM (D se usado
Carteolol Atraso do crescimento fetal. 1º no 2º e 3º
trimestres)
beta; pode causar atraso do
Carvedilol C
crescimento intrauterino e
redução do peso placentar.
858/990
Cascara Evitar. BM
Não são conhecidas como

Cefalosporinas BM
perigosas.
embrionário em animais; os
riscos potenciais, em caso de
gravidez, não podem ser
Celecoxib excluídos; as mulheres em idade C
fértil devem usar contraceptivos
adequados, em caso de
terapêutica; evitar. V. AINEs e V.
Inibidores selectivos da Cox 2.
Ausência de efeitos adversos

para a grávida, a saúde do feto e
do RN, num número limitado de
exposições durante a gravidez;
estudo em animais não
Cetirizina B
revelaram efeitos sobre a
reprodução e genitoxicidade; a
prescrição a grávidas deve, no
entanto, ser efectuada com
precaução.
Refere-se teratogenicidade em
Cetoconazol estudos animais; deve evitar-se a CM
gravidez durante o tratamento.
BM ou D (se
usado no 3º
Cetoprofeno V. AINEs.
trimestre ou
perto do parto)
Contra-indicado durante a
1º, 2º e CM (D se usado
Cetorolac gravidez, o parto e o período
3º no 3º trimestre)
expulsivo; V. AINEs.
Cetotifeno V. Anti-histamínicos H1. C
Ciamemazina V. Antipsicóticos. C
Só os défices maternos graves A (C se for usada

em vitamina B12 podem originar em doses
Cianocobalamina
anemia megaloblástica com superiores às
consequente infertilidade e RN de necessidades
859/990
baixo peso. diárias)
Ciclandelato Não há dados disponíveis. C
Ciclidrol Não há dados disponíveis. C
Não são conhecidas referências

ao uso relaxante muscular
Ciclobenzaprina 3º B
durante a gravidez. V.
Antidepressores tricíclicos.
Diversas malformações
Ciclofosfamida 1º D
congénitas.
Não são conhecidas referências a

Ciclopirox olamina malformações na sequência de BM
aplicação cutânea.
Atravessa a placenta; usar

Cicloserina apenas se o benefício potencial C
Aparentemente não há qualquer

risco para o feto, excepto o
Ciclosporina atraso no crescimento que estará CM
relacionado com a doença da
mãe.

evitar; recomenda-se
contracepção eficaz durante e 1
Cidofovir mês depois do tratamento; o CM
homem deve de igual modo
evitar procriar durante e 3 meses
depois do tratamento.

evitar; a menos que os benefícios
Cilastatina C
clínicos potenciais ultrapassem os
riscos.
Cilazapril V. IECAs. DM
V. Bloqueadores dos receptores

H2 da histamina; evitar, a menos
Cimetidina BM
que seja essencial pela
possibilidade de feminização.
860/990
V. Anti-histamínicos H1
Cinarizina C
(Meclozina)
Ciprofibrato V. Fibratos. C
Durante a gestação não parece

estar associada a malformações
congénitas graves; os dados
disponíveis em animais levam a CM (D para
Ciprofloxacina 1º
contra-indicá-la durante a alguns autores)
gravidez, em especial no 1º
trimestre, até porque existem
alternativas mais seguras.

Ciproterona mulher; risco de feminização de D
um feto do sexo masculino.
Não se recomenda o seu uso

Cisaprida CM
durante a gravidez.
Teratogénico e tóxico em estudos

Cisplatina DM
animais; evitar.
Várias malformações congénitas

Citarabina 1º e 2º DM
em estudos animais.
Citicolina Contra-indicada na gravidez. D
Podem produzir aborto

1º, 2º e
Citotóxicos espontâneo, perda fetal e XM
3º
malformações.
Não foram efectuados estudos

em grávidas, pelo que o seu uso
Citrato de potássio só deverá ocorrer quando B
estritamente necessário e sob
vigilância médica.
Citrulina Sem risco fetal. A
Não é recomendada durante a

gravidez; com base em estudos
efectuados em ratinhos, ratos,
Claritromicina coelhos e macacos não pode ser 1º CM
excluída a possibilidade de
efeitos adversos no
desenvolvimento embriofetal.
861/990
Clemastina V. Anti-histamínicos H1. 1º e 3º BM
Evitar durante o 1º trimestre; o

uso por inalação tem a vantagem
Clenbuterol de as concentrações plasmáticas 1º B
não serem provavelmente tão
elevadas que afectem o feto.
Clindamicina Desconhece-se se é perigosa. B
1º, 2º e
Clobazam V. Benzodiazepinas. D
3º
V. Corticosteróides (cutâneos,
Clobetasol oftálmicos, intranasais e C
inalados).
Clobetasona oftálmicos, intranasais e C
inalados).
As crianças podem estar

pigmentadas de vermelho ao
nascimento. Não houve evidência
Clofazimina CM
de malformações, embora alguns
autores recomendem só
administrar após o 1º trimestre.
O uso perto do termo da gravidez

não é recomendado porque se
Clofibrato pode acumular por imaturidade C
do sistema de
glicuronoconjugação no RN.
Efeitos teratogénicos: mola

hidatiforme, aplasia da retina,
Clomifeno sindactilia, pé boto, defeitos de XM
pigmentação, microcefalia;
contra-indicado.
Letargia neonatal, hipotonia,

Clomipramina cianose, hipotermia; V. 3º CM
Antidepressores tricíclicos.
V. Antiepilépticos e
Clonazepam anticonvulsivantes; íleo D
paralítico.
862/990
Tem sido usada em todos os

trimestres, com experiência
Clonidina limitada relativamente ao 1º. Não C
têm sido referidos efeitos
adversos atribuíveis ao fármaco.
Evitar; não existem dados

Clopidogrel C
disponíveis.
Malformações da árvore genito-

urinária; evitar; recomenda-se
1º, 2º e
Clorambucilo fazer contracepção eficaz durante DM
3º
a administração ao homem ou à
mulher.
Síndrome do bebé cinzento.

Cloranfenicol 3º C
Efeitos teratogénicos.
Clorazepato
V. Benzodiazepinas. 1º D
dipotássico
Pode causar acidose na mãe e no

feto quando consumido em
Cloreto de amónio C
grandes quantidades perto do
termo da gravidez.
O uso de suplementos de
potássio na gravidez só deve
Cloreto de potássio ocorrer quando estritamente A
necessário e sob vigilância
médica.
V. Benzodiazepinas; o uso desta

benzodiazepina foi associado a
Clorodiazepóxido um aumento de malformações 1º D
congénitas graves e a sintomas
de supressão.
Estudos animais não

demonstraram risco para o feto e
Clorofenamina não há estudos controlados em B
grávidas. Evitar. V. Anti-
histamínicos H1.
Clorofenoxamina V. Anti-histamínicos H1. C
Cloro-hexidina Não parece oferecer qualquer B
863/990
perigo.
V. Antipsicóticos. Eventuais
Cloropromazina 3º C
efeitos extrapiramidais no RN.
Evitar; aceitável só para

Cloroquina profilaxia e se a viagem é C
inadiável; V. Antimaláricos.
Clorotalidona V. Diuréticos. D
Clorotetraciclina V. Tetraciclinas. D
Não há contra-indicações ao uso

Clotrimazol B
intravaginal.
Não existem dados que

documentem o risco deste
fármaco na gravidez. A utilização
Clozapina BM
terá em conta a natureza e a
gravidade da doença de base;
evitar.
C (D, se usada
Sindrome de privação no RN; V.
por períodos
Analgésicos opiáceos; só utilizar
Codeína 3º prolongados ou
apenas indispensável; evitar no
em doses
final da gravidez.
elevadas)
Durante a gravidez a ingestão

diária não deve ser superior a
600 UI de vitamina D3; a A (D, se usado
sobredosagem acarreta em doses
Colecalciferol
hipercalcémia prolongada, superiores às
podendo conduzir ao atraso recomendadas)
mental e físico, estenose aórtica
e retinopatia na criança.
Não se encontram dados

Colestipol publicados sobre o uso do B
fármaco durante a gravidez.
Como não é absorvida admite-se

Colestiramina B
não ter efeito sobre o feto.
Deve ser usada cautelosamente

Colquicina durante a gravidez; o uso pelo DM
pai antes da concepção não
864/990
parece apresentar risco

reprodutivo, mas pode provocar
raramente azospermia.
Os dados epidemiológicos são

Contraceptivos orais sugestivos de não existir perigo C
para o feto.
Corticosteróides O benefício do tratamento é

(cutâneos, oftálmicos, superior ao risco; a utilizar só
C
intranasais e quando o benefício potencial for
inalados) significativo.
Em animais provocam fenda

palatina e anomalias a nível do
esqueleto que não parecem ter
relevância em humanos; risco de
diabetes gestacional e
hipertensão; risco de atraso no
crescimento em tratamento
Corticosteróides prolongado ou repetido por via
1º D
(sistémicos) sistémica; risco de insuficiência
suprarrenal; usados só em
exacerbações da asma e na dose
eficaz mais baixa se
indispensáveis; a serem usados
com frequência, administrar
durante o parto; vigiar se há
edemas.
Cortisona Evitar. 1º D
Crisantaspase Evitar. C
Crotamiton Evitar. C
Carcinogénica e teratogénica em
Dacarbazina CM
estudos animais.
V. Ciclofosfamida; maior
frequência de defeitos cardíacos
Dactinomicina CM
estruturais congénitos nos filhos
de grávidas tratadas.
Não se conhecem efeitos nocivos

Dalteparina sódica relativamente ao curso da BM
gravidez e à saúde da criança
865/990
antes e após o nascimento.
Evitar; efeitos androgénicos e de 1º, 2º e

Danazol X
masculinização do feto feminino. 3º
Não foram observados efeitos

adversos no feto ou no RN, nas
poucas grávidas em que foi
Dantroleno CM
usado; não há informação
relativa ao uso durante o 1º e 2º
trimestre.
Hemólise e metahemoglobinémia
Dapsona neonatal; administrar 5 mg/dia 3º CM
de ácido fólico à mãe.
Daunorrubicina V. Ciclofosfamida. DM
Deflazacorte V. Corticosteróides (sistémicos). 1º D
Derivados da 1º, 2º e D (X para o

V. Anticoagulantes orais.
cumarina 3º produtor)
Derivados Vasoconstritores e uterotónicos;

D
ergotamínicos contra-indicados.
Evitar, especialmente as
Descongestionantes
formulações orais e na grávida C
nasais
hipertensa.
Teratogénico em estudos
animais; recomenda-se evitar, a
Desferroxamina CM
seja superior aos possíveis riscos.
Desconhece-se a segurança
durante a gravidez; só deve ser
Desloratadina usado durante a gravidez nos C
casos em que os potenciais
benefícios justifiquem os riscos.
Efeito oxitócico reduzido no 3º

trimestre; o uso durante a
Desmopressina 3º BM
gravidez não constitui um risco
fetal relevante.
Desogestrel V. Contraceptivos orais. C
Desonida V. Corticosteróides (cutâneos, C
866/990
inalados).
Pode influenciar a síntese de

colesterol e de lipoproteínas no
Dexametasona feto. V. Corticosteróides C
(cutâneos, oftálmicos, intranasais
e inalados).
Não há referência ao seu uso na

Dexbromofeniramina gravidez, nem a malformações C
congénitas.
Dexcetoprofeno V. AINEs. C
Fibroplasia retrolental nos

prematuros cujas mães tomaram
Dexclorofeniramina 3º BM
o anti-histamínico nas 2 últimas
semanas.
Dexibuprofeno V. Ibuprofeno e V. AINEs. D
Dextrometorfano V. Analgésicos opiáceos. C
Dextropropoxifeno V. Analgésicos opiáceos. C
O uso crónico pode levar a

dependência neonatal; o risco de
fendas labiais e/ou palatina e de
malformações cardiovasculares
não está confirmado no momento
actual; o uso deve ser restringido 1º, 2º e
Diazepam D
às alterações psíquicas graves e 3º
à epilepsias rebeldes; preconiza-
se o uso da dose eficaz mais
baixa possível, pelo período de
tempo mais curto. V.
Benzodiazepinas.
BM (D usado no
Diclofenac V. AINEs. 3º trimestre ou
perto do parto)
Não há referência ao uso do

Dicloxacilina fármaco e aparecimento de BM
Didanosina Acidose láctica por vezes fatal; 1º, 2º e C
867/990
não é recomendável durante toda 3º

a gravidez, a não ser que o
potencial benefício clínico se
sobreponha claramente aos
potenciais riscos.
Desconhece-se os possíveis
Didrogesterona C
efeitos durante a gravidez.
Difenidramina V. Anti-histamínicos H1. BM
Difenoxilato V. Analgésicos opiáceos. CM
inalados). Não devem ser
Difluocortolona aplicados corticosteróides tópicos C
em grandes quantidades nem
durante períodos longos no 1º
trimestre de gravidez.
Não há referências relacionando

Digoxina malformações congénitas com os C
diferentes digitálicos.
Recomenda-se evitar antes do 3º

trimestre; não existem
Di-hidralazina referências a perigos graves na 1º e 2º CM
sequência de uso no 3º
trimestre.
B (D, se usado
por períodos
Di-hidrocodeína V. Analgésicos opiáceos.
prolongados ou
em doses altas)
1º, 2º e
Di-hidroergotamina V. Ergotamina. D
3º
Contra-indicado na grávida ou se
Diltiazem CM
há suspeita de gravidez.
O uso de anti-histamínicos nas

duas últimas semanas de
Dimenidrinato BM
gravidez foi associado a
fibroplasia retrolental nos filhos.
Dimeticone Antiflatulento frequentemente A
868/990
associado aos antiácidos. Não há

relato de toxicidade associada.
Compatível com a gravidez.
Há referências a fibroplasia
retrolental quando os anti-
Dimetindeno 1º B
histamínicos foram usados nas 2
últimas semanas da gravidez.

Dinitrato de
relacionem o uso do fármaco na CM
isossorbida
gravidez.
Não há referências ao uso deste

Dipiridamol C
vasodilatador durante a gravidez.
Diprofilina Irritabilidade e apneia neonatal. 3º C
Disopiramida Pode induzir o parto. 3º C
Concentrações elevadas de
Dissulfiram acetaldeído na presença de álcool 1º C
podem ser teratogénicas.
Não usar para tratar a

hipertensão durante a gravidez;
as tiazidas podem causar um
aumento do risco de defeitos
Diuréticos congénitos, com base em estudos 1º e 3º D
alargados. No último trimestre, o
risco inclui trombocitopenia,
hipoglicemia, hiponatremia e
hipocalcemia; evitar.
O uso às 18 semanas por enfarte

Dobutamina do miocárdio não teve efeitos C
adversos.
Evitar; toxicidade e redução de

fertilidade em estudos animais;
recomenda-se contracepção
Docetaxel D
eficaz durante o tratamento e,
pelo menos, 3 meses após
terapêutica.
De acordo com o produtor deve

Domperidona C
evitar-se.
869/990
Contra-indicada (toxicidade em
Dorzolamida estudos animais). Pode causar 1º e 3º D
trombocitopénia neonatal.
Dosulepina V. Antidepressores tricíclicos. D
Doxazosina CM
alfa
Doxiciclina Contra-indicada na gravidez. D
Evitar; teratogénica e tóxica em

estudos animais; o produtor
recomenda contracepção eficaz
Doxorrubicina D
durante, pelo menos, 6 meses
após administração a homens e
mulheres.
Drospirenona + 1º, 2º e
Contra-indicado. D
Etinilestradiol 3º
Evitar relações sexuais não

1º, 2º e
Dutasterida protegidas. Pode causar X
3º
feminização do feto masculino.
Ebastina V. Anti-histamínicos H1. C
Econazol Desconhece-se se é perigoso. C
Usar apenas se o potencial

Efavirenz benefício for superior aos riscos. C
Não existe informação disponível.
Pode causar alterações do ritmo

Efedrina C
fetal.
Experiência limitada de uso, pelo

que o produtor recomenda que se
Eletriptano B
use apenas se o benefício
potencial ultrapassar o risco.
É teratogénico, causando
oligohidramnios, defeitos renais
com anúria, contractura dos 1º, 2º e
Enalapril DM
membros, deformação 3º
craneofacial e hipoplasia
pulmonar. V. IECAs.
Enoxaparina sódica Não parece apresentar qualquer BM
870/990
risco fetal ou para o RN.
Evitar; não existe informação

Entacapona C
disponível.
Só deve ser usada se for

claramente necessária; ausência
Entricitabina de malformações e B
embriotoxicidade em estudos
animais.
Epinastina V. Anti-histamínicos H1. B
Evitar; carcinogénica em estudos

Epirrubicina D
animais.
Não há evidência de riscos e os

benefícios ultrapassam
Epoetina alfa CM
provavelmente os riscos de
anemia na gravidez.
V. Antagonistas dos receptores

Eprosartan D
da angiotensina.
Evitar; usar apenas se o benefício

Eptifibatida potencial ultrapassar os riscos C
possíveis.
A (D, se usado
em doses diárias
Ergocalciferol V. Colecalciferol.
superiores às
recomendadas)
Evitar; oxitócica sobre útero

grávido; pode ocorrer resposta
idiossincrásica na mãe que
constitui perigo para o feto; a 1º, 2º e
Ergotamina D
associação de ergotamina, 3º
cafeína e propranolol pode
representar um risco acrescido
para o feto.
Eritromicina Hepatotoxicidade materna. B
V. Antidepressores inibidores da 1º, 2º e

Escitalopram C
recaptação da serotonina. 3º
Espasmolíticos Não recomendados. C
871/990
Não há referência a defeitos

Espectinomicina B
congénitos com o seu uso.
Não foi estabelecida relação entre

Espermicidas o risco de espermicidas vaginais C
e as malformações congénitas.
Não há referências que atribuam

Espiramicina à espiramicina quaisquer lesões C
fetais.
Os diuréticos são, de um modo

geral, contra-indicados na
gravidez; não há referências
Espironolactona D
específicas a malformações
produzidas pela
espironolactona.
Os inibidores da redutase da
HMG-CoA diminuem síntese do
colesterol, outros produtos da via
biossintética do colesterol,
componentes essenciais para o 1º, 2º e
Estatinas XM
desenvolvimento fetal, incluindo 3º
a síntese de esteróides e das
membranas celulares, podendo
causar danos fetais. Contra-
indicadas na gravidez.
Pode representar algum risco

Estavudina C
para o feto em desenvolvimento.
1º, 2º e
Estazolam V. Benzodiazepinas. D
3º
gravidez; se a mulher engravidar
Estradiol durante a terapêutica com 1º X
estradiol, o fármaco deverá ser
suspenso imediatamente.
Toxicidade no 8º par de nervos

Estreptomicina 2º e 3º D
cranianos; não é teratogénica.
Possibilidade de separação
Estreptoquinase prematura de placenta nas CM
primeiras 18 semanas;
872/990
possibilidade teórica de
hemorragia fetal durante a
gravidez. Evitar o uso pós-parto,
pelo perigo de hemorragia
materna.
Estriol D
gravidez.
Contra-indicados durante a
Estrogénios gravidez; malformações 1º, 2º e
XM
conjugados cardiovasculares, oculares e 3º
auriculares e síndrome de Down.
Risco de hemorragia no RN e
Etambutol B
grávida por hipoprotrombinémia.

malformações graves, mas as
Etilefrina 1º C
doses elevadas podem provocar
anoxia fetal.
Etinilestradiol V. Contraceptivos orais. X
Etionamida Pode ser teratogénico. 1º D
Não há referências ao uso do

fármaco durante a gravidez, mas
o encerramento do ductus
CM (D, se usado
arterious in utero é sempre uma
no 3º trimestre
Etodolac consequência possível, além da 3º
ou perto do
inibição do parto, do
parto)
prolongamento da gravidez e da
supressão da função renal do
feto.
Embriotoxicidade em estudos
Etofibrato animais; o produtor recomenda BM
não usar.
Evitar; é teratogénico em
Etoposido 1º DM
animais.
1º, 2º e
Etoricoxib V. AINEs. C
3º

Ezetimiba
use apenas se o benefício
873/990
potencial for superior ao risco;

não há informação disponível.
Evitar; usar apenas se o benefício

Famotidina potencial suplantar os riscos BM
possíveis para o feto.
Pouca informação sobre os

efeitos do fármaco na gravidez
Felbamato CM
humana; o produtor recomenda
evitar.
Pode inibir o parto; o risco para o

feto deve ser ponderado contra o
Felodipina CM
risco de hipertensão materna não
controlada.
1º, 2º e
Fenbufeno V. AINEs. C
3º
Bloqueia a implantação do
CM (D se usado
blastocisto; constrição do ductus
no 3º trimestre
Fenilbutazona arteriosus com hipertensão 1º e 3º
ou perto do
pulmonar persistente; inibe o
parto)
parto e prolonga a gravidez.
Pode causar redução do calibre

Fenilefrina dos vasos, produzindo hipoxia 1º C
fetal e bradicardia.
Tetralogia de Fallot; hipoplasia da

válvula mitral; fenda labial;
síndrome fetal da hidantoína; o
risco para a mãe é também
grande se o fármaco não é usado
para controlar as convulsões; a
relação benefício/risco favorece o 1º, 2º e
Fenitoína D
uso continuado durante a 3º
gravidez, usar a menor dose na
mãe para prevenir as convulsões
e a probabilidade de
malformações; administrar folato
nas mães; V. Antiepilépticos e
anticonvulsivantes.
Fenobarbital Evitar; toxicidade em estudos 1º, 2º e D
874/990
animais; recomenda-se 3º
contracepção adequada durante
a administração; risco de
malformações congénitas,
(perímetro craneano reduzido,
dismorfismo facial),
hipercalcémia neonatal; atraso
do desenvolvimento; hemorragia
ao nascimento e dependência.
Ausência de dados em humanos;

Fenofibrato não foi teratogénico em estudos C
animais; V. Fibratos.
Não há referência à associação

Fenoterol B
entre o fármaco e malformações.
A maior parte dos estudos

consideram estes antipsicóticos
seguros para a mãe e feto, se
usados ocasionalmente em doses
baixas; outros concluiram que as
Fenotiazinas fenotiazinas não são B
teratogénicas; devem evitar-se
perto do termo pelo perigo de
hipotensão materna e efeitos
adversos neurológicos
prolongados no RN.
Não foram relatados efeitos

adversos relacionados com o uso
Fenoxibenzamina CM
do fármaco no feocromocitoma;
pode ocorrer hipotensão no RN.
Pouca probabilidade de causar

Fenoximetilpenicilina 1º B
danos fetais.
B (D, se usado
Bradicardia fetal, depressão de
por períodos
Fentanilo muitos parâmetros biofísicos
prolongados ou
fetais. V. Analgésicos opiáceos.
em doses altas)
Fenticonazol Evitar. C
Fexofenadina V. Anti-histamínicos H1. C
Fibratos Embriotóxico em estudos C
875/990
animais. O produtor recomenda

evitar.
Toxicidade em estudos animais.

O produtor recomenda só se usar
Filgrastim D
se o benefício potencial for
superior aos riscos.
Evitar; pode causar anomalias

1º, 2º e
Finasterida dos órgãos genitais externos do D
3º
feto masculino.
Não existem referências que

relacionem defeitos congénitos
Fisostigmina C
com o uso do fármaco durante a
gravidez.
Não se dispõe de informação útil;

o produtor recomenda que se use
for superior aos riscos; o uso de
Fitomenadiona vitamina K1 durante a gravidez A
numa situação de
hipoprotrombinémia e prevenção
de doença hemorrágica do RN é o
tratamento de escolha.
Recomenda-se evitar, a menos

Flavoxato CM
que não haja alternativa.
Flecainida Toxicidade em estudos animais. CM
Apesar de não serem conhecidas

malformações provocadas pelo
Flubendazol fármaco na espécie humana, não C
se recomenda o seu uso durante
a gravidez.
Evitar; foram referidas múltiplas

anomalias congénitas com doses
elevadas (400 mg/dia) por
períodos prolongados, em
Fluconazol 1º DM
tratamento para a coccidiomiase.
Dose única de 150 mg não
parece causar efeitos adversos
na gravidez.
876/990
Evitar; embriotóxica e
teratogénica em estudos
animais; recomenda-se
Fludarabina contracepção eficaz durante o X
tratamento e, pelo menos, 6
meses após a administração ao
homem ou à mulher.
V. Antipsicóticos; movimentos
coreostetoides dos membros
superiores e inferiores, sintomas
extrapiramidais, rinorreia,
Flufenazina congestão nasal e tronco 2º e 3º C
arqueado que desaparecerão
após administração de
pseudoefedrina durante dois
dias consecutivos.
Evitar, de acordo com o produtor,

Flumazenilo a menos que o potencial CM
benefício ultrapasse os riscos.
Flunisolida oftálmicos, intranasais e C
inalados).
V. Benzodiazepinas; pode causar

Flunitrazepam acumulação no feto após doses D
repetidas.
Agente de diagnóstico. Atravessa

Fluoresceína a placenta após aplicação tópica B
ocular.
Fluorometolona oftálmicos, intranasais e C
inalados).
Não há aumento do risco de

malformações nem de problemas
Fluoroquinolonas 1º A
músculo-esqueléticos; não há
risco fetal.
Fluorouracilo Teratogénico. 1º D
Num estudo de cohort

Fluoxetina CM
prospectivo, não foi encontrado
877/990
aumento do risco; em estudos

animais mostrou poder produzir
alterações talvez
permanentemente no cérebro.
Flupentixol V. Antipsicóticos. C
V. Benzodiazepinas; alguns
Flurazepam fármacos do grupo podem causar 1º XM
anomalias fetais.
BM (D, se usado
no 3º trimestre
Flurbiprofeno V. AINEs. 3º
ou perto do
parto)

Flutamida
mulher.
Fluticasona oftálmicos, intranasais e C
inalados).
V. Estatinas; o uso de
1º, 2º e
Fluvastatina fluvastatina está contra- XM
3º
indicado durante a gravidez.
V. Antidepressores inibidores da
Fluvoxamina CM
recaptação da serotonina.
Folitropina alfa Evitar. C
Folitropina beta Evitar. C
O produtor recomenda evitar-se,

a menos que o benefício
Fondaparinux CM
potencial seja superior ao risco;
Em experimentação animal
provocou perdas de implantação
e redução da sobrevivência numa
fase precoce pósnatal e do peso à
Formoterol nascença. Só deverá usar-se 1º e 3º D
durante a gravidez após ponderar
convenientemente a situação, em
especial nos 3 primeiros meses e
pouco antes do parto.
878/990
Foscarneto sódico Recomenda-se evitar. CM
1º, 2º e
Fosfenitoína V. Fenitoína. D
3º
O uso de estrogénios está contra-

indicado durante toda a gravidez.
1º, 2º e
Fosfestrol Adenose vaginal, XM
3º
adenocarcinoma vaginal de
células claras.
Porque o número de exposições

humanas no 1º trimestre é
reduzido, o tratamento com o
Fosfomicina BM
antibiótico deve ser retardado até
depois do período da
organogénese.
Fosinopril V. IECAs. 2º e 3º DM
Furosemida V. Diuréticos. CM
Atraso no crescimento fetal em

animais; a falta de dados não
permite uma conclusão acerca da
segurança da gabapentina
Gabapentina durante a gravidez; só deve ser CM
usada durante a gravidez quando
os potenciais benefícios
justificam os riscos potenciais
para o feto.
Galantamina Não existe informação disponível. C
A potencial toxicidade fetal e os

efeitos tóxicos conhecidos nos
animais levam a recomendar o
uso na gravidez apenas nas
Ganciclovir doenças muito graves, em DM
doentes imunodeprimidos com
infecções graves por
citomegalovírus; risco
teratogénico.
Evitar; risco teratogénico nos

Gemcitabina 1º D
animais.
879/990
Não deve ser usado durante a

Gemfibrozil 1º CM
gravidez.
Displasia renal; defeitos no rim

Gentamicina fetal; atraso do crescimento D
renal. V. Aminoglicosídeos.
Evitar. Pode causar virilização

dos fetos femininos. Pode não 1º, 2º e
Gestrinona C
inibir a ovulação em todas as 3º
mulheres.
V. Sulfonilureias; os
hipoglicemizantes orais não estão
Glibenclamida CM
indicados na diabetes durante a
gravidez.
Usar apenas em situações

Glicerol C
pontuais.
Gliclazida CM
gravidez.
Glimepirida C
gravidez.
Glipizida CM
gravidez.
Não são conhecidos efeitos

Glucagom A
nocivos sobre o feto ou o RN.

Glucosamina C
Gonadotropinas pós
Evitar. C
menopáusicas
Evitar durante a gravidez pelo

risco de aborto ou anomalia fetal;
Goserrelina 1º e 2º D
excluir a possibilidade de uma
gravidez antes do tratamento e
880/990
fazer contracepção não hormonal

durante o tratamento.
Maturação anormal das células

germinais; embriotoxicidade,
aneuploidia, formação de
microtúbulos anormais e
hepatocarcinogénica; é
1º, 2º e
Griseofulvina necessária contracepção eficaz, D
3º
pelo menos até 1 mês após
administração; os homens devem
também evitar ter filhos pelo
menos até 6 meses após
administração.
1º, 2º e
Halazepam V. Benzodiazepinas. D
3º
Halometasona oftálmicos, intranasais e C
inalados).
Haloperidol V. Antipsicóticos. CM
Osteoporose após uso

prolongado; os frascos multidose
Heparina sódica contêm álcool benzílico que os B
produtores recomendam dever
evitar-se.
Hidroclorotiazida V. Diuréticos. D
V. Corticosteróides (sistémicos) e
Hidrocortisona 1º C ou D
inalados).
B (D, se usado
por períodos
Hidromorfona V. Analgésicos opiáceos. longos ou em
doses altas a
termo)
Evitar; teratogénica em estudos

Hidroxicarbamida 1º D
contracepção eficaz antes e
durante a administração.
881/990
Evitar para a doença reumática.

Quando usada em doses
elevadas e por períodos longos
Hidroxicloroquina C
causa alterações neurológicas e
interfere com o ouvido, o
equilíbrio e a visão do feto.
Recomenda-se usar apenas se

estiver absolutamente indicada;
Hidroxiprogesterona foram referidas malformações 1º D
genitais e outros defeitos nos
fetos masculinos e femininos.
Hidroxizina V. Anti-histamínicos H1. C
São indutores de toxicidade fetal

Hipoglicemiantes sem disgénese. Evitar, a menos
3º CM
orais que seja essencial; possibilidade
de hipoglicémia grave.
Hipertensão pulmonar persistente

3º ou
do RN; redução do líquido
Ibuprofeno perto do D
amniótico; produção fetal de
parto
urina. V. AINEs.
Evitar; prematuridade, atraso do

Idarrubicina crescimento, eritroblastose e 1º DM
transaminases anormais.
Evitar; não foi estabelecida a

Idebenona segurança do seu uso na C
gravidez.
Teratogénica em estudos
Idoxuridina C
animais.
Podem afectar o controlo da

pressão sanguínea fetal e
neonatal e a função renal;
possíveis malformações
craneanas e oligohidramnios, que 1º, 2º e
IECAs D
podem ser associados a morte 3º
fetal in utero; recomenda-se a
sua substituição por outro anti-
hipertensor logo após o
diagnóstico de gravidez.
882/990
Evitar; teratogénica e
carcinogénica em animais;
recomenda-se contracepção
Ifosfamida adequada durante o tratamento X
e, pelo menos, 6 meses após, a
administração aos homens ou
mulheres.
Não há evidência de perigo, mas

IMAO recomenda-se evitar a menos 2º e 3º DM
que haja justificação forte.
Imidapril V. IECAs. DM
Imidazóis
Evitar. C
(sistémicos)
Aceitável o seu uso durante a

Imidazóis (tópicos) C
gravidez.

Imipenem + evitar; a menos que os benefícios
CM
Cilastatina clínicos potenciais ultrapassem os
riscos.
Imipramina V. Antidepressores tricíclicos. D
Não há evidência de efeitos

teratogénicos ou tóxicos em
estudos animais; o produtor
Imiquimod C
recomenda usar apenas se os
potenciais benefícios
ultrapassarem os riscos.
Imunoglobulina Pode ser administrada na

humana contra a gravidez para profilaxia após CM
hepatite B exposição.
Imunoglobulina Pode ser administrada à grávida

humana contra a saudável dentro das 96 horas C
Varicela após exposição.

adversos no feto ou RNs, mas
Imunoglobulina
deve considerar-se a CM
humana normal
possibilidade de aborto
espontâneo.
883/990
Suspender após o diagnóstico de

gestação; não recomendados;
Imunomoduladores aumentam a prematuridade e D
atraso do crescimento intra-
uterino.
Indapamida V. Diuréticos. D

benefício ultrapassar os riscos;
não existe informação disponível;
Indinavir 3º CM
risco teórico de
hiperbilirrubinémia no RN, se
usado no final da gravidez.
Não se recomenda o seu uso na

Indobufeno C
gravidez.
B (D se usado
durante mais de
48 horas ou após
Indometacina V. AINEs. 3º
as 34 semanas
de gestação ou
perto do parto)
Evitar; usar contracepção

adequada durante o tratamento
Infliximab CM
e, pelo menos, até 6 meses após
a última dose.
Escassos dados disponíveis; não

Inibidores da bomba
há, até ao momento, evidência BM
de protões
de teratogenicidade.
Reduzem os níveis plasmáticos

de colesterol e de lipoproteínas,
inibindo a síntese de colesterol e
de outros produtos da via
biossintética do colesterol, que
Inibidores da são componentes essenciais para
D
redutase da HMG-CoA o desenvolvimento fetal,
incluindo a síntese de esteróides
e das membranas celulares;
podem causar danos fetais se
administrados à grávida; se a
mulher engravidar no decurso da
884/990
terapêutica deve suspender

imediatamente e ser avisada do
perigo potencial para o feto.
Risco de acidose láctica, por

vezes fatal na grávida; não
recomendados durante a
Inibidores da 1º, 2º e
gravidez, a não ser que o C
transcriptase reversa 3º
potencial benefício clínico se
sobreponha claramente aos
potenciais riscos.
Efeitos teratogénicos em animais

apenas para doses várias vezes
Inibidores selectivos superiores às de uso clínico em
C
da Cox 2 humanos; não existem dados
disponíveis; não deve ser usado
na gravidez.
As necessidades de insulina
devem ser avaliadas
frequentemente por um 1º, 2º e
Insulinas B
diabetologista. Na insulina 3º
Lispro não há aumento de
Contra-indicado na gravidez;
abortos espontâneos em
mulheres com esclerose múltipla;
as mulheres com potencial para
Interferões engravidar devem tomar medidas CM
contraceptivas adequadas; os
produtores recomendam que se
use apenas se existirem razões
ponderosas.
O uso de iodetos como

Iodeto de potássio expectorantes está contra- D
indicado na gravidez.
Bócio congénito e hipotiroidismo

Iodetos 3º e 3º D
permanentes.
Pode ser absorvido em

Iodopovidona quantidade suficiente para 2º e 3º D
afectar a tiróide fetal.
885/990

Ioimbina
mulher.

da angiotensina; as substâncias
que actuam no sistema renina-
angiotensina-aldosterona podem,
durante o 2º e 3º trimestre,
causar IR do feto ou neo-natal,
hipoplasia do crâneo e mesmo
morte fetal; por precaução,
também não deve ser usado
1º, 2º e
Irbesartan durante o 1º trimestre da D
3º
gravidez, antes de uma gravidez
planeada fazer a mudança para
um tratamento alternativo
adequado. No caso de uma
gravidez ser diagnosticada, deve
interromper-se o ibersartan
imediatamente; se o tratamento
for mantido, avaliar o crâneo e a
função renal por ecografia.
Evitar; teratogénica e tóxico em

estudos animais; recomenda-se
Irinotecano contracepção eficaz durante o D
meses após administração.
Desconhece-se se é perigosa,
mas a tuberculose não tratada é
Isoniazida mais perigosa para a grávida e C
feto do que o tratamento da
doença.
Malformações craneofaciais e
cardíacas; deve ser usada
contracepção eficaz durante pelo
menos 1 mês antes do 1º, 2º e
Isotretinoína X
tratamento oral, durante o 3º
tratamento e pelo menos 1 mês
após a suspensão; evitar
também o tratamento tópico.
886/990

Isradipina C
cálcio.
Itraconazol Não há efeitos no feto. A
Bloqueio beta fetal,

CM (D se usado
vasoconstrição na circulação
Labetalol no 2º e 3º
fetoplacentar, eventual perda
trimestres)
fetal; hipoglicémia.
Não há referência a
malformações em estudos
animais; pode produzir
Lacidipina relaxamento do músculo uterino C
no final da gravidez; usar só se
os benefícios potenciais para a
mãe forem superiores aos riscos.
Evitar por insuficiência de dados

Lactitol quanto à segurança de uso; 1º C
desconhece-se se é perigoso.
Probióticos regularizadores da
Lactobacillus
flora intestinal; são considerados A
acidophilus
geralmente seguros.
Não existe informação disponível;

Lactulose BM
sem problemas de uso.
Induziu embrioletalidade precoce

em coelhas; não se recomenda o
seu uso nos três primeiros meses
Lamivudina de gravidez por falta de 1º CM
informação útil na mulher
grávida; pode ocorrer acidose
láctica, por vezes fatal.
O benefício do tratamento é
superior ao risco para o feto; o
risco de teratogenicidade é maior
se for usado mais do que um
Lamotrigina fármaco; em associação com o CM
ácido valpróico foram descritas
dismorfias da cabeça com
hipertelorismo, ponta nasal
achatada, orelhas malformadas e
887/990
em implantação baixa,
micrognatia, boca arqueada com
lábio superior fino, fenda
palatina, aracnodactilia,
camptodactilia, defeito do septo
articular, dedos em martelo,
redução das pregas, atraso motor
aos 6 meses, cariótipo 47, XXX.
Evitar; atraso do crescimento em

Lanreotida C
estudos animais.
Recomenda-se não usar durante

o 1º trimestre; evitar nos outros
trimestres; o uso de doses altas
a longo prazo foi carcinogénico 1º, 2º e
Lansoprazol CM
em ratos e ratinhos de ambos os 3º
sexos, produzindo tumores
intestinais no fígado e no
testículo.
Latanoprost O produtor recomenda evitar. CM
Evitar; os metabolitos activos são

teratogénicos em estudos
contracepção eficaz durante o
Leflunomida 1º CM
anos após o tratamento nas
mulheres e, pelo menos, 3 meses
no homem.

o produtor recomenda usar
Lenograstim apenas se os potenciais C
benefícios ultrapassarem os
riscos.
Letrozol Contra-indicado na grávida. D
Contra-indicado na gravidez;
deve recomendar-se o uso de
Leuprolida D
contraceptivo seguro durante o
tratamento.
Levocabastina V. Anti-histamínicos H1. C
888/990
Não existem provas de

teratogenicidade em estudos
Levocarnitina animais. Considerar as C
consequências graves da
interrupção do tratamento.
Levocetirizina V. Anti-histamínicos H1. C
Evitar; teratogenicidade em
estudos animais; não foram
Levodopa referidas malformações no C
número limitado de gravidezes
conhecidas em que foi usado.
V. Quinolonas; deve ser

considerado contra-indicado, uma
Levofloxacina CM
vez que existem outras
alternativas mais seguras.
Levomepromazina V. Antipsicóticos. C
Levonorgestrel V. Contraceptivos orais. C
Controlar a concentração sérica

Levotiroxina sódica materna de tireotrofina e ajustar AM
a dosagem, se necessário.
V. Anestésicos locais; até ao

Lidocaína presente não foram evidenciadas C
quaisquer malformações.
Não foram observadas quaisquer

Lincomicina B
malformações.
Evitar; nado-mortos, focomelia,

1º, 2º e
Lindano possível risco de irritabilidade do DM
3º
SNC.
Não se recomenda o uso de

Linestrenol D
progestativos na gravidez.
Lisado de Escherichia Não foram observados efeitos

C
coli adversos no RN.
Lisinopril V. IECAs. DM
Evitar, se possível (risco de

1º, 2º e
Lítio malformações, incluindo D
3º
malformações cardíacas -
889/990
anomalia de Ebstein);
possibilidade de bócio neonatal e
hipotiroidismo; toxicidade neo-
natal do lítio - letargia e falta de
coordenação entre a sucção e a
deglutição; necessidade de
aumentar a dosagem no 2º e 3º
trimestres (após o parto voltar
rapidamente ao normal);
recomenda-se um controlo
apertado da litiémia (risco de
toxicidade no RN).
Evitar a solução oral devido ao

elevado conteúdo de
Lopinavir propilenoglicol; usar cápsulas C
Loprazolam V. Benzodiazepinas. D
Embriotóxica em estudos
animais, com múltiplos da dose
usada no homem. Não há
Loratadina associação a malformações na BM
espécie humana. Usar apenas se
for claramente necessário. V.
Anti-histamínicos H1.
Depressão respiratória nos RNs

Lorazepam 3º DM
expostos; V. Benzodiazepinas.
Lormetazepam V. Benzodiazepinas. D
Não foi estabelecida segurança

na mulher grávida; nos animais
podem ocorrer lesões e morte de
fetos e RNs; no 2º e 3º
trimestre, o medicamento actua
Losartan D
no SRAA e pode provocar lesões
e morte fetal; a perfusão renal do
feto humano começa no 2º
trimestre e depende do
desenvolvimento do SRAA.
Lovastatina Evitar; teratogenicidade em 1º XM
890/990
humanos e animais.

Macrogol CM
use só se for essencial.
Não há efeitos lesivos para o

Macrólidos A
feto.
Em infusões prolongadas pode

estar associado a hipocalcémia
no feto e raquitismo congénito;
pode ocorrer depressão
neurológica neonatal com
Manitol depressão respiratória, fraqueza C
muscular e perda dos reflexos; os
RN devem ser observados quanto
a sinais de toxicidade nas
primeiras 24-48 horas após o
nascimento.
Não há publicações referindo a

Maprotilina associação a defeitos congénitos; BM
V. Antidepressores tricíclicos.
Evitar por toxicidade em estudos

Mebendazol CM
animais.
Mebeverina C
recomenda-se evitar.
Meclozina Não usar na gravidez. C
Evitar; foram referidas

malformações genitais e 1º, 2º e
Medroxiprogesterona D
cardíacas em fetos de ambos os 3º
sexos.
Teratogenicidade em estudos
Mefloquina animais; contra-indicada na 1º CM
gravidez.
Megestrol Evitar. V. Progestagénios. 1º D
Evitar; recomenda-se
Melfalano contracepção adequada no 1º DM
homem e na mulher.
Meloxicam V. AINEs. 3º C
891/990

menos que seja essencial; em
Memantina 2º e 3º D
estudos animais verificou-se
redução do crescimento.
Mepartricina
Actividade fetal deprimida; ritmo

Meperidina 3º C
fetal sinusal.
Mequitazina V. Anti-histamínicos H1. C
Mercaptopurina Evitar; teratogénico. 1º D

Meropenem potencial for superior aos riscos; BM
não existe informação útil.
Não foram referidos efeitos

teratogénicos, não obstante
Messalazina BM
atravessar a placenta; deve ser
usada com precaução.
Contra-indicada na gravidez; V.
Mesterolona 1º X
Androgénios.
O uso crónico leva a dependência

neonatal; RN pequeno para a
1º, 2º e
Metadona idade gestacional; redução do D
3º
perímetro craneano; síndrome de
morte súbita.
Contra-indicada; a insulina é
normalmente o antidiabético de
escolha durante a gravidez se a
1º, 2º e
Metformina dieta isolada não for suficiente, BM
3º
para obter níveis de glicémia o
mais próximo possível do normal
para evitar malformações fetais.
Morte perinatal, baixo peso ao

1º, 2º e
Metildopa nascimento, perda fetal C
3º
aumentada.
Evitar, a menos que o potencial

Metilfenidato benefício ultrapasse os riscos; CM
toxicidade em animais.
892/990
Metilprednisolona V. Corticosteróides (sistémicos). 1º D
Aplasia cutis; atresia esofágica,

fístula traquoesofágica, atraso do
Metimazol 1º D
desenvolvimento, atraso das
cloanas.
Não parece aumentar o risco de

teratogenicidade. Desconhece-se
Metoclopramida se é perigosa, mas o produtor C
recomenda que se use só se
existirem razões compelativas.
Metolazona V. Diuréticos. D
Pode causar atraso do

CM (D se usado
crescimento intrauterino e 1º, 2º e
Metoprolol no 2º e 3º
redução do peso placentar; V. 3º
trimestres)
Evitar; é teratogénico (anomalias

craniofaciais e digitais); a
fertilidade pode ser reduzida
durante a terapêutica, mas este
efeito pode ser reversível; o 1º, 2º e
Metotrexato D
produtor recomenda 3º
contracepção eficaz durante, e
pelo menos, 6 meses após a
administração ao homem e à
mulher.
Contra-indicado durante o 1º
trimestre nas doentes com
tricomoníase, mas pode ser
aceitável durante o 2º e 3º
Metronidazol 1º BM
trimestres se as terapêuticas
alternativas falharam; evitar
regimes de alta dosagem. Não há
referências a malformações.
Mianserina V. Antidepressores tricíclicos. C
Evitar por toxicidade em estudos

Micofenolato de animais; deve fazer-se
1º D
mofetil contracepção eficaz durante o
tratamento e durante 6 semanas
893/990
após interrupção da terapêutica.
Evitar, a menos que seja

Miconazol CM
essencial.
O uso antes da cesariana tem um

Midazolam efeito depressor no RN; V. DM
Benzodiazepinas.
Só deve ser usada durante a

gravidez se o benefício for
Milnaciprano claramente superior ao potencial C
risco (não demonstrado) de
teratogenicidade.
Minociclina V. Tetraciclinas. D
Minoxidil Hirsutismo neonatal. 3º CM
Evitar; não foram referidas, até à

Mirtazapina data, consequências adversas CM
durante a gravidez.
Evitar; estimulante uterino

potente (tem sido usado por 1º, 2º e
Misoprostol DM
induzir a aborto) e pode originar 3º
nado-mortos.
Evitar; síndrome de quebra do

1º, 2º e
Mitomicina cromossoma; síndrome de atraso D
3º
do crescimento intrauterino.
Evitar; recomenda-se
contracepção eficaz durante o
tratamento e, pelo menos,
Mitoxantrona DM
durante 6 meses após
administração ao homem ou à
mulher.
Mizolastina Evitar; V. Anti-histamínicos H1. C
Não foi estabelecida a segurança

Moclobemida C
de uso na gravidez; V. IMAO.
Modafinil Contra-indicado na gravidez. D

Molgramostim o produtor recomenda evitar, a D
894/990

Mononitrato de
relacionem o uso do fármaco na CM
isossorbida
gravidez.
Atravessa a placenta; não deve

ser usado durante a gravidez, a
Montelucaste não ser que seja extremamente C
necessário, por falta de estudos
controlados.
Não há referências a
malformações com o uso
B (D se usada
terapêutico de morfina;
por períodos
Morfina dependência do RN (de mães 3º
longos ou em
toxicodependentes) com
doses altas)
sintomas de supressão; V.
Analgésicos opiáceos.
Contra-indicada na gravidez; em
animais não há evidência de
Moxifloxacina teratogenicidade ou redução de D
fertilidade, mas provocou lesões
nas cartilagens de suporte.

Moxonidina C
Não existem provas de que o

A (o factor de
suplemento de vitaminas possa
risco varia de
prevenir a fenda labial e/ou do
acordo com os
Multivitaminas palato; o suplemento de folatos
excessos das
nas primeiras semanas pode
vitaminas
reduzir o risco de defeitos do
individuais)
tubo neural.

Mupirocina evitar, a menos que o benefício C
CM (D, se usado
no 3º trimestre
Nabumetona V. AINEs.
ou perto do
parto)
Nadolol V. Bloqueadores adrenérgicos CM
895/990
beta.
Nadroparina cálcica Não constitui risco para o feto. B

Nafazolina malformações, mas evitar doses C
elevadas.

potencial for superior aos riscos;
não deve ser dada à mãe para
Naloxona BM
reverter os efeitos dos narcóticos
no feto ou no RN, a menos que a
toxicidade seja evidente.

Naltrexona CM
benefício for superior aos riscos.
Contra-indicado na gravidez. V.
Nandrolona Androgénios e anabolizantes D
(8.5.2.).
BM (D, se usado
no 3º trimestre
Naproxeno V. AINEs.
ou perto do
parto)
Evitar; não se dispõe de dados

Naratriptano C
seguros.

toxicidade em estudos animais; a
Nateglinida C
insulina é o substituto normal em
todos os diabéticos.
Nedocromil sódico V. Anti-histamínicos H1. C

Nelfinavir o produtor recomenda que se use C
apenas se for essencial.
Neomicina malformações congénitas; V. C
Aminoglicosídeos.
Neostigmina CM
Netilmicina V. Aminoglicosídeos. D
896/990
Recomenda-se evitar, mas

Nevirapina poder-se-á usar se estiver CM
claramente indicada.
Não foram encontradas

malformações congénitas; V.
Nicardipina CM
Bloqueadores dos canais de
cálcio.

Nicorandilo C
só se não houver uma
terapêutica mais segura.
Não instituir terapêutica de

substituição durante a gravidez.
A exposição inadvertida de curta
duração durante o 1º trimestre
não causará provavelmente dano
ao feto. Alguns autores 1º, 2º e
Nicotina C
consideram que a utilização 3º
cuidadosa de adesivos de
nicotina em mulheres que
consumiam mais de 20 cigarros
por dia poderá ter uma relação
benefício-risco positiva.
A (C, se usado
Nicotinamida Compatível com a gravidez.
em doses altas)
Só deve ser dada à grávida com

hipertensão grave que não
responde à terapêutica padrão;
risco de hipóxia fetal por
Nifedipina CM
hipotensão materna; não
associar a sulfato de magnésio
IV; V. Bloqueadores dos canais
de cálcio.
Hipertensão pulmonar persistente

do RN; redução do líquido
Nimesulida 2º e 3º C
amniótico. Não deve ser usado
durante a gravidez.
Não foi encontrado aumento de

Nimodipina CM
malformações; V. Bloqueadores
897/990
dos canais de cálcio.

Nistatina B
só se não houver uma
terapêutica mais segura.
Pode provocar hemólise neonatal

no feto com défice em G-6-PD, se
Nitrofurantoína 3º B
usado perto do termo da
gravidez.
Não parece constituir perigo para

Nitroglicerina B
o feto.
Nitroprussiato de
Bradicardia fetal transitória. C
sódio
Recomenda-se usar apenas se o

Nizatidina benefício potencial for superior BM
aos riscos.
1º, 2º e
Nordazepam V. Benzodiazepinas. D
3º
Masculinização dos fetos

femininos e outras
Noretisterona D
malformações; V. Contraceptivos
orais.
O uso está contra-indicado no 1º 1º, 2º e

Norfloxacina CM
trimestre; V. Quinolonas. 3º
Norgestrel V. Contraceptivos orais. 1º XM
Nortriptilina V. Antidepressores tricíclicos. 1º D
Pode causar atraso do

crescimento fetal; recomenda-se 1º, 2º e
Octreotida BM
que se use apenas se o possível 3º
benefício for superior ao risco.
Não parece estar associada a um

Ofloxacina risco acrescido de malformações; CM
V. Quinolonas.
Não existem estudos apropriados

Olanzapina que documentem o risco deste BM
fármaco na gravidez; a utilização
898/990
terá em conta a natureza e a

gravidade da doença de base. O
produtor recomenda que se use
Olmezartan 1º, 2º e
O produtor recomenda evitar. D
medoxomilo 3º
Olopatadina V. Anti-histamínicos H1. C

os estudos em humanos levam a
Omeprazol CM
aceitar não ser teratogénico na
espécie humana.
Omoconazol Evitar. 1º D

Ondansetrom BM
potencial for superior aos riscos.
São indutores de toxicidade fetal

sem disgénese; depressão B (C, se usados
respiratória neonatal; efeitos de por períodos
Opiáceos supressão em RN de mães 3º longos ou em
dependentes; estase gástrica e doses altas a
risco de pneumonia por aspiração termo)
na mãe durante o parto.

Orlistato C
evitar.
Oseltamivir Evitar. C
Aparentemente não constituem

risco para o feto, mas não há
Ouro, sais C
referência das repercussões
fetais do uso a longo prazo.
Evitar; não foi definida a

Oxatomida C
segurança na grávida.
Oxazepam V. Benzodiazepinas (Diazepam). D

Oxibutinina usar apenas se o benefício C
Oxicodona Não foram encontradas B (D se usado
899/990
malformações; V. Analgésicos por períodos

opiáceos. longos ou em
doses altas a
termo)
Pode causar constrição dos vasos

uterinos com redução do fluxo
Oximetazolina C
sanguíneo, hipóxia fetal e
bradicardia.
Oxitetraciclina V. Tetraciclinas. D
Oxitriptano Não usar na gravidez. C
Evitar; toxicidade em estudos

Paclitaxel C
animais.
Pancreatina Desconhece-se se é perigosa. A
Fetotóxico em animais; produtor

recomenda evitar-se a menos
Pantoprazol D
que o benefício potencial seja
Papaverina V. Analgésicos opiáceos. C
malformações; doses elevadas
por períodos prolongados podem
causar doenças renal ou hepática
fetal de consequências fatais; a 1º, 2º e
Paracetamol B
combinação com a di- 3º
hidrocodeína é de evitar na
gravidez, em especial junto ao
parto pelo risco de síndrome de
privação.
O uso crónico como laxante pode

Parafina líquida levar a reduzida absorção de C
vitaminas lipossolúveis.
Dificuldade respiratória,
hipoglicémia, icterícia, sindroma
Paroxetina de supressão neo-natal. V. CM
Antidepressores inibidores da
Pegvisomant Contra-indicado. 1º, 2º e D
900/990
3º
Evitar; cutis laxa e outras 1º, 2º e

Penicilamina D
malformações congénitas. 3º
Penicilinas Não há risco fetal. B
Referências limitadas ao seu uso

Penicilinas +
durante a gravidez; evitar, a
Inibidores das C
lactamases beta
seja superior aos riscos possíveis.

Pentamidina CM
potencial seja superior aos riscos.
C (D se usado
por períodos
Pentazocina V. Analgésicos opiáceos. 3º longos ou em
doses altas a
termo)
Pentoxifilina Evitar. CM

Pergolida D
potencial seja superior aos riscos.
Perindopril V. IECAs. D
Permetrina Aceitável. C
Usar apenas em caso de

Picetoprofeno C
necessidade imperiosa.

Pilocarpina evitar; é um estimulante do C
músculo liso.
1º, 2º e
Pimecrolímus Contra-indicado. D
3º
Pimozida V. Antipsicóticos. C

o produtor recomenda evitar; a
Pioglitazona C
insulina é normalmente usada em
todos os diabéticos.
Piperacilina V. Penicilinas. A
Piperazina Não há evidência clínica de 1º B
901/990
perigo, mas o RCM do produto

avisa de que deve ser evitada
durante a gravidez, excepto com
receita médica.
Piracetam O produtor recomenda evitar. C
Pirantel Evitar. C
Evitar; dados escassos;

recomenda-se que se use apenas
Pirazinamida C
se o benefício potencial for
Evitar; dados escassos;

Pirenzepina C
se o potencial benefício
ultrapassar os riscos.
A (C se for usado
em doses
Piridoxina Compatível com a gravidez. superiores às
necessidades
diárias)
Risco teratogénico teórico

(antagonista dos folatos); devem
Pirimetamina ser administrados à mãe 1º C
suplementos de folatos; V.
Antimaláricos.
Não foram referidos efeitos

Piritinol tóxicos sobre o feto, mas o C
produtor recomenda evitar.
B (D, se usado
no 3º trimestre
Piroxicam V. AINEs. 3º
ou perto do
parto)
Evitar; morte neonatal e 1º, 2º e

Podofilino D
teratogénese. 3º
Podofilotoxina Evitar. CM

Policresuleno C
fármaco na gravidez.
902/990
Não foi observada associação a

Polimixina B B

Pramipexol C
Pravastatina XM
gravidez; V. Estatinas.
1º, 2º e
Prazepam V. Benzodiazepinas. D
3º
Aceitável só depois do 1º
Praziquantel 1º D
trimestre.
Risco reduzido para o feto em

desenvolvimento; V.
Corticosteróides (sistémicos) e V.
Prednisolona 1º C ou D
inalados).
Prilocaína Metahemoglobinémia. 3º C
V. Fenobarbital; fazer profilaxia

com vitamina K1 pela supressão
Primidona dos factores da coagulação D
dependentes da vitamina k
(fitomenadiona).
Metahemoglobinémia neonatal;
Procaína 3º C
V. Anestésicos locais.
Teratogénico em estudos animais

Procarbazina e referências isoladas em D
humanos; evitar.
Se tomados pela mãe à 8ª

semana ou mais de concepção
podem provocar virilização do
Progestagénios 1º D
feto fêmea, um efeito
dependente da dose. Antes das 8
semanas não há efeito virilizante.
Desconhece-se se é perigosa;
Progesterona D
usa-se no aborto repetido.
903/990
Não se aconselha o seu uso

Proglumetacina CM
durante a gravidez.
Não foram encontradas

Proglumida referências ao seu uso durante a C
gravidez.
Só para profilaxia e se a viagem

for inadiável. Como é antagonista
Proguanilo dos folatos dever-se-á B
administrar um suplemento de
ácido fólico no 1º trimestre.
Não foi observado efeito

sistémico após aplicação vaginal
Promestrieno B
do produto, pelo que não está
interdito em caso de gravidez.
Prometazina V. Anti-histamínicos H1. 1º e 3º C
Evitar; não existe informação

Propafenona CM
disponível.
Bócio congénito e hipotiroidismo;

em comparação com os outros
antitiróideus é considerado o
1º, 2º e
Propiltiouracilo fármaco de escolha no D
3º
tratamento do hipertiroidismo da
gravidez (usar a menor dose
possível).
Tem sido associado a atraso do

crescimento intrauterino,
CM (D se usado
bradicardia e hipoglicemia
Propranolol 2º e 3º no 2º e 3º
neonatais. Deve ser suspenso 1 a
trimestres)
2 semanas antes do parto; V.
Não se encontram referências ao

Protamina CM
seu uso na gravidez.
Pseudoefedrina Desconhece-se se é perigosa. C
V. Benzodiazepinas (Diazepam);
o uso perto do parto pode causar
Quazepam 1º e 3º XM
depressão motora neonatal e
síndrome de supressão.
904/990

Quetiapina C
Quinapril V. IECAs. DM
Uso relativamente seguro para o

Quinidina feto, em doses altas; pode, no C
entanto, produzir aborto.
Em doses altas é teratogénico,

D (X para o
Quinina mas na malária o benefício do 1º
produtor)
tratamento ultrapassa o risco.
Possível artropatia fetal;

artropatia em estudos animais; 1º, 2º e
Quinolonas D
estão disponíveis alternativas 3º
mais seguras.

Rabeprazol C
Em animais observaram-se
abortos, defeitos do septo
ventricular, hidrocefalia; pode 1º, 2º e
Raloxifeno C
causar danos fetais quando, por 3º
engano, for administrada a
grávidas.
Ramipril V. IECAs. DM
Desconhece-se se é perigosa; o
Ranitidina produtor recomenda evitar, a BM
menos que seja essencial.
A segurança não está

Ranitidina bismutrex C
estabelecida.
Evitar e interromper o uso, se

Reboxetina ocorrer gravidez; não existe C
Reteplase V. Estreptoquinase. CM
Retinóides Teratogénicos. 1º X
As doses excessivas são A (X, se usada

teratogénicas em animais, mas é em doses
Retinol
pouco provável que seja perigoso superiores às
em doses terapêuticas; o défice necessidades
905/990
materno pode aumentar a diárias - acima

probabilidade de transmissão do de 8.000 UI/dia)
VIH da mãe para o feto e atraso
do crescimento no 1º ano de
vida.

Reviparina sódica CM
não existe informação disponível.
Evitar; teratogénica em
praticamente todas as espécies
estudadas; assegurar
contracepção eficaz durante
Ribavirina 1º XM
administração oral e durante 6
meses após tratamento na
mulher e 7 meses após
tratamento no homem.
Riboflavina Compatível com a gravidez. A
Rifamicina Não usar na gravidez. C
Evitar; as doses elevadas são

teratogénicas em estudos
animais; risco de hemorragia
neonatal se administrada no 3º
Rifampicina 1º e 3º C
trimestre por
hipoprotrombinemia. Dar
vitamina k (fitomenadiona) à
mãe e ao bebé.
Não foram encontrados efeitos

teratogénicos ou embriotóxicos
Rilmenidina C
nos animais, mas deve ser
evitada.
Não há estudos na mulher

grávida e só deve ser usada se os
potenciais benefícios para a mãe
Rimexolona
justificarem o risco potencial para
o embrião ou o feto; vigiar sinais
de hipoadrenalismo.
Risedronato de sódio V. Bifosfonatos. C
Não existem estudos apropriados

Risperidona B
que documentem o risco destes
906/990
fármacos na gravidez; a
utilização terá em conta a
natureza e gravidade da doença
de base.
Evidência electrocardiográfica de
Ritodrina 3º C
isquémia miocárdica.

Ritonavir usar apenas se o benefício BM
potencial ultrapassar os riscos.

Rivastigmina C
Rizatriptano V. Sumatriptano. CM
Não é recomendado em mulheres

Rofecoxib que pretendam engravidar; V. 1º e 2º C
AINEs.
Ropinirol Contra-indicado na gravidez. D
Não está definida a segurança e

Ropivacaína C
não se sabe se é perigosa.

evitar; a insulina é o
Rosiglitazona C
antidiabético de escolha durante
a gravidez.
1º, 2º e
Rosuvastatina V. Estatinas. XM
3º
Roxitromicina Possível hepatoxicidade materna. B
Desconhece-se a segurança
Rupatadina durante a gravidez. V. Anti- C
histamínicos H1.
Probióticos regularizadores da
Saccharomyces
flora intestinal, considerados BM
boulardii
seguros.
Salbutamol Usa-se no parto prematuro. 3º B
B (D, se usado
Salicilatos V. Ácido acetilsalicílico. no 3º trimestre
ou perto do
907/990
termo)
Não se dispõe de dados

suficientes para fazer uma
avaliação; o uso só deve ser
Salmeterol C
considerado se o benefício
esperado para a mãe for superior
ao possível risco para o feto.
O produtor recomenda usar

Saquinavir apenas se o benefício potencial BM
Não foi demonstrada a sua

inocuidade em mulheres
grávidas; usar apenas se o
Secnidazol C
benefício potencial for superior ao
possível risco para o embrião ou
o feto.
O produtor recomenda evitar por

Selegilina CM
falta de informação.
Não há referência a toxicidade

Sene C
fetal ou teratogenicidade.
Não está demonstrada a sua

inocuidade em mulheres
grávidas; usar apenas após
Sertaconazol C
avaliação da relação benefício
potencial/risco possível para o
feto.
Evitar; não há dados que

suportem um risco teratogénico
em animais, mas diminuição da
Sertralina sobrevivência neonatal após CM
administração a ratas fêmeas; V.
Antidepressores inibidores da

Sevelâmero use apenas se o benefício C
Toxicidade em estudos animais; 1º, 2º e

Sibutramina D
o produtor recomenda evitar. As 3º
908/990
mulheres em idade fértil devem

usar contraceptivos apropriados
durante todo o tratamento;
estudos em coelhos com doses
tóxicas demonstraram efeitos
sobre a reprodução.

Sildenafil
mulher.
Evitar; não há referência ao seu

Silimarina C
uso durante a gravidez.
Simpaticomiméticos
Hipoglicémia neonatal. 3º C
beta
V. Estatinas; não deve ser usado

durante a gravidez; as mulheres
a tomar sinvastatina antes da
Sinvastatina concepção, devem interromper a XM
terapêutica se quiserem
engravidar, ou suspender logo
que se confirme a gravidez.
O produtor recomenda evitar por

toxicidade em estudos animais;
Sirolímus deve usar-se contracepção aficaz DM
durante o tratamento e por mais
12 semanas após suspensão.
O produtor recomenda
Solifenacina precaução; não há informação CM
disponível.
Somatostatina Não existem dados disponíveis. B
Somatotropina V. Somatropina. D
Não existe informação útil, mas

conhece-se o risco teórico;
Somatropina D
interromper a medicação se
ocorrer gravidez.
B (D se usado no
Sotalol 2º e 3º 2º mês e 3º
beta.
trimestre)
Sucralfato Não existem provas de que BM
909/990
represente risco para o feto ou a

grávida com função renal normal.
Sulfadiazina V. Sulfonamidas. B
Sulfametoxazol +
Malformação espinhal. 1º C
Trimetoprim
Risco teórico de hemólise

neonatal; devem ser
B (D, se usado
Sulfassalazina administrados à mãe 3º
perto do termo)
suplementos de folatos em dose
adequada.
Deve provavelmente ser evitado

Sulfato de magnésio B
durante a gravidez.
Hemólise neonatal,
metahemoglobinémia e icterícia;
B (D se usado
Sulfonamidas o receio de aumento de risco de 3º
perto do termo)
icterícia nuclear no RN parece ser
infundado.
Hipoglicémia neonatal; a insulina

é o antidibético de escolha na
diabetes da grávida; a serem
Sulfonilureias 3º C
usados antidiabéticos orais estes
deverão ser suspensos dois dias
antes do parto.
Desconhece-se se causa
agressão fetal quando
administrado à mulher grávida;
só deve ser usado na gravidez
Sulfureto de selénio C
quando claramente necessário e
não deve ser usado para o
tratamento da tinea versicolor
durante a gravidez.
B (D se usado no
Sulindac V. AINEs. 3º trimestre ou
perto do termo)
Não foi demonstrada acção

teratogénica em estudos
Sulpirida C
animais; a pesar em cada caso o
benefício potencial e o possível
910/990
risco para o feto; V.

Antipsicóticos.

Sumatriptano CM
seguros.
Não há informação disponível;

Tacalcitol evitar, a menos que não haja C
alternativa segura disponível.

Tacrolímus C
evitar.
Risco de aborto espontâneo

aumentado ou lesão fetal; deve
1º, 2º e
Tamoxifeno usar-se contracepção eficaz DM
3º
durante o tratamento e durante 2
meses após suspensão.
Não foi definido o uso seguro

durante a gravidez; estudos
animais não revelaram qualquer
Tazobactam C
agressão para o feto; só deve ser
usado na gravidez quando
claramente necessário.

Teicoplanina C
Toxicidade em estudos animais.O

produtor recomenda que se use
Telitromicina D
apenas quando o benefício
Estudos animais não indicam

efeito teratogénico, mas
fetotoxicidade. Não deve ser
administrado durante o 1º
trimestre, mas também no 2º e 1º, 2º e
Telmisartan D
3º porque os fármacos que 3º
actuam no sistema renina-
angiotensina-aldosterona podem
causar danos e mesmo morte do
feto em desenvolvimento.
Estudos em ratos revelaram

Temazepam XM
reabsorções aumentadas,
911/990
incidência de costelas
rudimentares; encefalia, fusão e
assimetria das costelas em
coelhos; V. Benzodiazepinas.
Evitar; teratogénico e
embriotóxico em estudos
contracepção adequada durante
1º, 2º e
Temozolomida a administração; os homens X
3º
também devem evitar procriar
durante e pelo menos até 6
meses depois de tomar o
fármaco.
Tenecteplase V. Estreptoquinase. CM
Teniposido V. Ciclofosfamida. 1º D
Tenoxicam V. AINEs. C
Têm sido referidas irritabilidade

neonatal e apneia; há alguma
preocupação quanto aos efeitos
Teofilina 3º C
depressores das xantinas na
síntese de lípidos e dos sistemas
neuronais em desenvolvimento.
Não há referências ao uso deste

Terazosina fármaco durante a gravidez. V. CM
Bloqueadores adrenérgicos alfa.
Não se dispõe de informação;

Terbinafina se o benefício for superior ao C
risco; evitar o uso sistémico; em
uso tópico é aceitável.
Usou-se para prevenir o parto

prematuro, mas não se indica
Terbutalina 3º BM
actualmente; evitar as infusões
contínuas.
Terfenadina V. Anti-histamínicos H1. CM
1º, 2º e
Teriparatida Contra-indicada. XM
3º
912/990
V. Androgénios; masculinização 1º, 2º e

Testosterona D
do feto do sexo feminino. 3º
Coloração e defeitos dos dentes

da 1ª dentição e alteração do
crescimento ósseo; possibilidade
de hipospádias, hérnia inguinal
ou hipoplasia dos membros, pé
boto; podem modificar a
capacidade fertilizante do homem 1º, 2º e
Tetraciclinas D
e reduzir a eficácia dos 3º
contraceptivos orais por inibirem
a hidrólise bacteriana dos
esteroides conjugados no
intestino; toxicidade hepática
materna com doses elevadas por
via parentérica.
Há referências de abortos e
Tetracosactido malformações fetais em grávidas 1º D
tratadas com tetracosactido.
Só deve ser usada durante a

Tetrizolina gravidez, se for absolutamente C
necessária.
O produtor recomenda evitar a

Tiagabina menos que o benefício potencial D
seja superior aos riscos.
Aplasia cutis; o propiltiouracilo

deverá ser o fármaco de escolha;
Tiamazol D
a ser usado, deve ser dada a
menor dose possível.
A (C, se usado
em doses
Na mulher grávida a dose
Tiamina superiores às
recomendada é de 1,4 mg/dia.
necessidades
diárias)
Não existem dados sobre os

efeitos do tiapride nas funções
Tiaprida cerebrais do feto; em RNs de C
mães tratadas com doses altas só
raramente foram descritos efeitos
913/990
extrapiramidais; limitar a
duração de uso durante a
gravidez.
No 1º trimestre podem causar

um aumento do risco de
malformações congénitas; outros
riscos incluem hipoglicémia,
hiponatremia, hipocaliémia,
1º, 2º e
Tiazidas e análogos trombocitopenia e morte por D
3º
complicações maternas; efeito
directo sobre o músculo liso com
inibição do parto; evitar durante
a gravidez, excepto,
eventualmente, na IC.

o produtor recomenda evitar;
Ticlopidina C
usar só durante a gravidez, se for
absolutamente necessária.
CM (D, se usado
Timolol 2º e 3º no 2º e 3º
beta.
trimestres)
Recomenda-se evitar no 1º
Tinidazol 1º C
trimestre.
Recomenda-se evitar, a não ser

Tinzaparina sódica que não haja alternativa mais B
segura.
Evitar; foi associado a efeitos

teratogénicos em estudos
Tiocolquicosido animais com doses elevadas, não C
se dispondo de dados em
humanos.
Tioconazol Recomenda-se evitar. C
Teratogenicidade referida quando

o homem que procria, está a
tomar tioguanina; assegurar 1º, 2º e
Tioguanina DM
contracepção eficaz durante a 3º
administração ao homem ou à
mulher.
914/990
As fenotiazinas são fármacos

Tioridazina seguros para a mãe e o feto; V. C
Fenotiazinas.
Evitar; teratogénica e
1º, 2º e
Tiotepa embriotóxica em animais. V. D
3º
Ciclofosfamida.
Não se dispõe de informação; o

produtor recomenda só usar
Tirofibano D
quando o benefício for superior
ao risco.
Não foram descritos efeitos

embriotóxicos ou teratogénicos
em animais, mas não existem
Tiropramida estudos controlados na grávida; C
usar só se houver reconhecida
necessidade e sob vigilância
médica.
Tiroxina V. Levotiroxina sódica. A
Não se dispõe de informação;

Tizanidina usar apenas quando o benefício C
for superior ao risco.
C (D, de acordo
Tobramicina V. Aminoglicosídeos.
com o produtor)
Evitar; a menos que o benefício

potencial seja superior aos
Tolterrodina riscos; é teratogénico em estudos D
animais e não existem estudos
na grávida.

potencial seja superior aos
Topiramato riscos; é teratogénico em estudos D
animais e não existem estudos
na grávida.
Teratogenicidade e perda fetal

Topotecano 1º D
em estudos animais.
Não há informação; deve ser

Tramadol CM
evitado no início da gravidez; V.
915/990
Analgésicos opiáceos.
Nunca foram evidenciados efeitos

Tramazolina B
nocivos na gravidez.
Trandolapril V. IECAs. DM
Trazodona V. Antidepressores tricíclicos. CM
Se não forem usados pensos

oclusivos, a absorção cutânea é
reduzida; têm sido, no entanto,
1º, 2º e
Tretinoína (tópica) referidas malformações DM
3º
congénitas após uso tópico,
provavelmente por maior
absorção.
É teratogénica em animais; em
humanos foi referido atraso do
crescimento fetal; V.
Triamcinolona C
inalados).
Triantereno V. Diuréticos. 1º e 3º D
Não foram atribuídas

malformações congénitas ao uso
de Triazolam durante a gravidez
humana, mas outras
Triazolam benzodiazepinas (V. 1º DM
Benzodiazepinas (Diazepam))
são suspeitas de produzir
malformações durante o 1º
trimestre.
Não se recomenda o seu uso na

Triflusal C
gravidez.
Foi encontrada uma associação

Tri-hexifenidilo possível num grupo de grávidas e 1º C
malformações minor.
O seu efeito na mulher grávida

não está estabelecido, pelo que 1º, 2º e
Trimebutina
não deve ser usado nos três 3º
primeiros meses de gravidez.
916/990
Síndrome da trimetadiona -
perda fetal, malformações
congénitas (pavilhões auriculares
1º, 2º e
Trimetadiona malformados, fenda palatina, X
3º
defeitos cardíacos, malformação
urogenital, anomalias
esqueléticas).
Risco teórico de teratogenicidade

Trimetoprim por ser antagonista dos folatos; é 1º CM
provavelmente seguro.
Foi admitida uma possível

associação com malformações
Trimipramina com base num grupo de 5 B
crianças; V. Antidepressores
tricíclicos.
Triprolidina malformações congénitas; V. CM
Anti-histamínicos H1.
Não deverá ser usado, a menos

que o benefício potencial
Tromantadina C
ultrapasse o possível risco para o
feto.

Tropissetrom C
evitar.
Não há referência à associação

Tulobuterol B
com malformações congénitas.
Urofolitropina Evitar. C
Uroquinase V. Estreptoquinase. BM
O uso é recomendado nas

grávidas em risco a quem faltam
Vacina contra a as primeiras séries de
C
difteria e tétano imunizações ou nos quais o
reforço foi dado há mais de 10
anos.
A mulher com risco elevado de

Vacina contra a gripe complicações deve ser vacinada CM
antes do início da época,
917/990
qualquer que seja o estadio de

gravidez.
Vacina contra a Pode ser administrada à grávida

CM
hepatite A com elevado risco de infecção.
Vacina contra a É preferível a administração após

CM
hepatite B o 1º trimestre.
Usar durante a gravidez só

Vacina contra
quando o risco de infecção C
meningococcus
materna é elevado.
Vacina contra o
Haemophilus CM
adversos no RN.
influenzae tipo b
Vacina contra o
X (C de acordo
sarampo, parotidite e Contra-indicada na gravidez.
com o produtor)
rubéola
Vacina pneumocócica
Pode ser usada na grávida. CM
poliosídica
Vacina viva contra a 1º, 2º e

Contra-indicada. XM
varicela 3º
Risco teórico de malformações

congénitas, mas a necessidade
Vacinas (vivas) 1º CM
de vacinação pode exceder o
possível risco para o feto.
As vacinas vivas correntemente

Vacinas de vírus
usadas não causam efeitos B
atenuados
teratogénicos.
Valaciclovir Aceitável. B

Valsartan D
da angiotensina.
Deve controlar-se a concentração

plasmática para reduzir a
toxicidade fetal; o produtor
Vancomicina recomenda que se use apenas se CM
o benefício potencial for superior
ao risco; não foram, até ao
presente, referidas malformações
918/990
fetais.
Ossos nasais hipoplásticos;

condrodisplasia; malformações
no SNC; risco de hemorragia;
1º, 2º e
Varfarina interromper o uso, 1 mês antes D
3º
do parto; baixo peso de
nascimento, embriopatia, morte
fetal.
Não há aumento de
Venlafaxina CM
malformações major.

cálcio; não há referência a
Verapamilo CM
problemas fetais com a
administração no 1º trimestre.
Malformações congénitas em
14,5% das gravidezes expostas
(abortos espontâneos); só deve
1º, 2º e
Vigabatrina ser usado durante a gravidez se D
3º
for absolutamente necessário; V.
Antiepilépticos e
anticonvulsivantes.
Evitar; teratogenicidade e perda

Vincristina fetal em estudos animais; V. 1º D
Ciclofosfamida.
Evitar; teratogénica em estudos

Vindesina 1º D
animais.
Evitar; teratogenicidade e perda

Vinorrelbina D
fetal em estudos animais.
O excesso de vitamina A pode

causar malformações fetais; a
Vitamina A 1º C
grávida não deverá tomar mais
de 2.000 UI diárias.
Desconhece-se o risco potencial

para o feto. Toxicidade
reprodutiva com doses que
Ximelagatrano DM
conduziram a hemorragia
materna. Não deve ser utilizado
durante a gravidez, a menos que
919/990
o benefício potencial para a mãe

seja superior aos riscos para o
feto.
Xipamida V. Diuréticos e V. Tiazidas. D
Não constitui opção de escolha,

mas não parece ser teratogénico
na gravidez; o produtor
Zafirlucaste CM
recomenda que se use apenas se
aos riscos.
Informação limitada; parece

representar um risco reduzido
para o desenvolvimento fetal;
Zalcitabina possível acidose láctica, por CM
vezes, fatal; usar apenas se o
aos riscos;.
Não há informação; o produtor

recomenda que se use apenas se
Zanamivir C
aos riscos.
Usa-se na prevenção da
transmissão materno-fetal de VIH
com poucos efeitos adversos nos
Zidovudina RN; o produtor recomenda CM
reduzir a dosagem para 300-400
mg/dia, via oral em 3 fracções ou
1 mg/Kg IV, 3-4 vezes/dia.
Ziprasidona V. Antipsicóticos. C
1º, 2º e
Zofenopril V. IECAs. D
3º

Zolmitriptano C
seguros.
Não são conhecidos efeitos

adversos no feto ou no RN após
Zolpidem BM
exposição ao Zoldipem durante a
gravidez.
920/990
V. Ansiolíticos, sedativos e
Zopiclona BM
hipnóticos (2.9.1.).
Evitar; não foram localizadas

referências do uso do fármaco
Zotepina C
durante a gravidez.; V.
Antipsicóticos.
V. Antipsicóticos; não foram

Zuclopentixol localizadas referências ao uso do C
Fármacos e Aleitamento Anexo II
O uso de fármacos durante o aleitamento deve ser feito com ponderação, uma vez que a
administração de alguns medicamentos à mãe neste período (ex: amiodarona) pode ser
prejudicial para o lactente e outros vão inibir a lactação (ex: estrogénios), embora para
muitos outros (ex: cefalosporinas), pouco ou nenhum efeito tenha sido referido. Se for
necessário tomar um medicamento e este é relativamente seguro, deverá tomá-lo 30 a 60
minutos depois de amamentar e 3 a 4 horas antes da próxima mamada.
A toxicidade para a criança pode ocorrer sempre que o fármaco seja eliminado pelo leite em
quantidades significativas. A concentração no leite pode exceder a que se encontra no
plasma materno e, assim, doses terapêuticas na mãe podem causar toxicidade na criança
(ex: iodetos) alguns, como o fenobarbital, inibem o reflexo de sucção na criança outros
podem, pelo menos teoricamente, causar hipersensibilidade no lactente, mesmo quando a
concentração é muito baixa para um efeito farmacológico. Deste modo, recomenda-se à mãe
que amamenta que a toma de medicação seja feita, se possível, após a mamada.
Na tabela seguinte apresentam-se:
- Os fármacos que devem ser usados com prudência, que estão contra-indicados ou devem
ser interrompidos, pelas razões já apontadas ou outras
- Os que podem ser dados à mãe durante o aleitamento porque aparecem em quantidade
bastante pequena para serem prejudiciais para o lactente
- Os fármacos que se desconhece serem perigosos para a criança, embora estejam presentes
no leite em quantidades significativas
- Os compostos radioactivos que obrigam à interrupção temporária do aleitamento e a
921/990
algumas recomendações.
Existe muito pouca informação relativamente à possível presença de um número

considerável de fármacos no leite materno nestas condições, recomenda-se que a sua
administração a uma mulher que amamenta só ocorra em casos de absoluta necessidade.
Noutras circunstâncias, a interrupção temporária do aleitamento deve representar, na
prática, uma imposição. A tabela deve ser usada apenas como guia a ausência de um
determinado fármaco na listagem não implica segurança de uso do mesmo. A tabela não
pretende ser exaustiva, mas apenas transmitir a informação colhida em vários documentos
internacionais de elevada credibilidade.
Fármaco Observações
Aleitamento recomendado nos primeiros 6 meses, se não há

Abacavir
alternativa segura na infecção por VIH.
Abciximab Evitar; não há informação útil.
Acamprosato Evitar.
Acarbose Evitar.
Hipotensão, bradicardia, taquipneia; V. Bloqueadores

Acebutolol
adrenérgicos beta.
Aceclofenac Evitar.
Acemetacina Evitar.
O produtor recomenda usar de precaução por falta de

Acetato de glatirâmero
Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser

Acetazolamida
perigosa.
Quantidade significativa no leite após administração sistémica;

Aciclovir
considerado seguro.
Seguro na dose usual por período curto. Possível risco de

sindroma de Reye; o uso regular de doses altas pode impedir
Ácido acetilsalicílico a função plaquetária e produzir hipoprotrombinemia no
lactente, se as reservas de vitamina k (fitomenadiona) neo-
natais estiverem baixas; possível acidose metabólica.
Ácido alendrónico Não há informação útil.

Ácido clavulânico
perigoso; possível diarreia.
922/990
Ácido clodrónico
Não há informação útil.
(Clodronato de sódio)
Ácido cromoglícico Não é conhecido como perigoso; pouco provável aparecer no

(Cromoglicato de sódio) leite.
Ácido etidrónico
Evitar.
(Etidronato de sódio)
Ácido flufenâmico Presente em pequenas quantidades no leite.
Ácido fólico Pode ser usado como profiláctico durante o aleitamento.
Ácido fusídico Evitar; presente no leite.

Ácido mefenâmico
perigoso; recomenda-se evitar.
Risco muito pequeno, mas há um caso de hemólise na criança

Ácido nalidíxico
com défice em G-6-PD.
Ácido nicotínico Presente no leite; evitar.
Quantidade significativa no leite, mas não parece ser

Ácido tiaprofénico
perigoso.
Ácido tranexâmico Recomenda-se evitar.
Ácido ursodesoxicólico Evitar; não se sabe se é perigoso.

Ácido valpróico
perigoso.
Acitretina Evitar.
Adapaleno Se usado, evitar a aplicação no tórax.
Precaução; se tomado pela mãe em doses altas pode produzir

Alfacalcidol
hipercalcémia no lactente.
Almitrina Contra-indicada. Evitar
Presente no leite em estudos animais; suprimir a lactação

Almotriptano
durante 24 horas.
Alopurinol Presente no leite.
V. Benzodiazepinas; excreta-se no leite e produz letargia e

Alprazolam
perda de peso.
Amantadina Foi referida toxicidade no lactente.
Amfebutamona Evitar; V. Antidepressores.
923/990
Amilorida Evitar; não há informação útil.
Aminofilina V. Teofilina.
Aminoglutetimida Evitar.
Amiodarona Evitar; possível hipotiroidismo.
Amissulprida Evitar; V. Antidepressores.
V. Antidepressores; continuar o aleitamento; vigiar o lactente

Amitriptilina
pela possível sonolência.
Amlodipina Evitar; não há informação útil.
Amorolfina Evitar; não há informação útil.
Amoxicilina Seguro na dose usual.
Ampicilina Vestígios no leite; seguro na dosagem usual; vigiar o lactente.
Amsacrina Interromper o aleitamento.
Podem causar masculinização no lactente feminino ou

Androgénios desenvolvimento precoce no lactente masculino; doses
elevadas suprimem a lactação.
Anfetaminas Evitar; presentes no leite.
Anfotericina B Não há informação útil.
Administrados à mãe por períodos longos são causa de

Ansiolíticos preocupação porque aparecem no leite e podem ter
repercussões sobre as funções do SNC.
Risco de hemorragia aumentado por défice de vitamina k

(fitomenadiona); a varfarina parece segura, mas a
Anticoagulantes orais fenidiona deve evitar-se; a usar-se acenocumarol
(nicoumalona), dever-se-á dar vitamina k (fitomenadiona)
ao lactente.
Os níveis de antidepressores tricíclicos e fármacos

relacionados (como a mianserina e a trazodona) são
Antidepressores
bastante baixos para serem prejudiciais, mas recomenda-se
(tricíclicos e afins)
evitar. A acumulação do metabolito da doxepina pode causar
sedação e depressão respiratória.
Quantidade significativa de alguns anti-histamínicos no leite,

Anti-histamínicos embora se desconheça se são perigosos; recomenda-se
evitar: sonolência com a clemastina.
924/990
Embora as concentrações no leite sejam provavelmente muito

reduzidas, são de preocupar se administrados à mãe por
Antipsicóticos períodos longos; estudos animais indicam a possibilidade de
efeitos adversos sobre o desenvolvimento e função do SNC;
recomenda-se evitar.
Doses elevadas podem aumentar a motilidade gástrica e

Antraquinonas
produzir diarreia.
Apomorfina Não é um fármaco usado na mulher.
Asparaginase Contra-indicada.
Atenolol V. Bloqueadores adrenérgicos beta; seguro na dosagem usual.
Atorvastatina Evitar; não há informação útil.
Usar com precaução; podem verificar-se efeitos

Atropina
antimuscarínicos no lactente.
Excretado no leite; possíveis erupções e reacções de

Auranofina
idiossincrasia.
Excretado no leite; possíveis erupções e reacções de

Aurotiomalato de sódio
idiossincrasia.
Azapropazona Evitar; pequenas quantidades no leite.
Azatadina Evitar; V. Antidepressores.
Azatioprina Interromper o aleitamento.
Azitromicina Usar só se não existir alternativa disponível.
Aztreonam Não há informação útil; a ser usado, vigiar o lactente.

Baclofeno
perigoso.
Barbitúricos Evitar; em doses elevadas podem causar sonolência.
Beclometasona V. Corticosteróides; considerar equivalência de doses.
Benfluorex Contra-indicado.
Benzilpenicilina Presente no leite, mas segura na dose usual; vigiar o lactente.
Benzilpenicilina
Presente no leite, mas segura na dose usual.
benzatínica
Evitar; por períodos longos podem alterar as funções do SNC:

Benzodiazepinas
letargia e perda de peso.
925/990
É pouco provável que o aleitamento seja perigoso após a

recuperação do bloqueio neuromuscular. Alguns produtores
Besilato de atracúrio
recomendam evitar o aleitamento durante 24 horas após
administração.
Besilato de cisatracúrio Evitar; não há informação útil.
Betametasona V. Corticosteróides; considerar equivalência de doses.
Betaxolol V. Bloqueadores adrenérgicos beta.
Bexaroteno V. Citotóxicos.
Bezafibrato Evitar; não há informação útil.
Bimatoprost O produtor recomenda evitar.
Bisoprolol V. Bloqueadores adrenérgicos beta.
Bleomicina Aleitamento contra-indicado.
Bloqueadores A maior parte excreta-se no leite em quantidades reduzidas

adrenérgicos beta para afectar o lactente, mas vigiar as funções cardíacas.
Bromazepam V. Benzodiazepinas.
Brometo de distigmina Não há informação útil.

Brometo de ipratrópio
perigoso.
Brometo de Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser

piridostigmina perigoso.
Bromocriptina Contra-indicado o aleitamento.
Brotizolam V. Benzodiazepinas.
Buclizina V. Anti-histamínicos.
Budesonida V. Corticosteróides.
Bumetanida Evitar; não há informação útil.
Buprenorfina Contra-indicada no tratamento da dependência a opiáceos.
Buserrelina Evitar.
Buspirona Evitar.
Bussulfano Contra-indicado o aleitamento.
Desconhece-se se é distribuído no leite; recomenda-se que o

Butilescopolamina
aleitamento não seja iniciado se a mãe está a tomar o
926/990
fármaco.
Cabergolina Suprime a lactação.
Irritabilidade, alterações do sono, eliminação lenta; não há

Cafeína
efeito com ingestão moderada (1-3 cafés/dia).
Calaguala Evitar; não há informação útil.
Calcipotriol Não há informação útil.
Calcitonina de salmão
Evitar; inibe a lactação em animais.
sintética
Calcitriol Vigiar calcemia do lactente se a mãe recebe doses elevadas.
Candesartan Contra-indicado durante o aleitamento.
Capreomicina Evitar; não há informação útil.
Captopril Desconhece-se o efeito sobre o lactente; evitar.
Evitar; presente no leite em quantidades muito pequenas para

Carbamazepina
ser perigosa; possível erupção grave.
Carbenoxolona Evitar; não há informação útil.
Carbidopa + Levodopa Não há informação útil.
As quantidades presentes no leite afectam a função tiroideia

Carbimazol
neo-natal; usar a dose eficaz mais baixa.
Carbocisteína Evitar; não há informação útil.
Carboplatina Contra-indicado o aleitamento.
Carmustina Contra-indicado o aleitamento.
Não é recomendado na mãe que amamenta; a iniciar-se a

Carteolol
terapêutica o aleitamento deverá ser suspenso.
Carvedilol V. Bloqueadores adrenérgicos beta; recomenda-se evitar.
V. Antraquinonas; aceleração do trânsito intestinal com

Cascara
diarreia.
Celecoxib Evitar; não há informação útil.
Cetirizina Evitar; V. Antidepressores.
Cetoconazol Recomenda-se evitar.
Quantidade reduzida no leite, mas recomenda-se evitar, a

Cetoprofeno
menos que seja essencial.
927/990
Cetorolac Evitar.
Cetotifeno V. Anti-histamínicos.
Cetrorrelix Evitar.
Ciclobenzaprina V. Antidepressores.
Ciclofosfamida Contra-indicado o aleitamento; neutropenia.

Cicloserina
perigosa.
Ciclosporina Excretada no leite; recomenda-se evitar.
Cilazapril Evitar; não há informação útil.
Cimetidina Quantidade significativa no leite; recomenda-se evitar.
Ciprofibrato Evitar; não há informação útil.
Ciprofloxacina Evitar; concentrações elevadas no leite.
Ciproterona Evitar; possibilidade de efeito anti-androgénio no lactente.
Cisaprida Presente no leite em quantidades reduzidas; evitar.
Cisplatina Contra-indicado o aleitamento.
Citarabina Contra-indicado o aleitamento.
Citotóxicos Interromper o aleitamento.
Citrulina Pouco provável ser perigoso.
Claritromicina Evitar; presente no leite.
Irritabilidade, recusar alimentar-se, gritos, rigidez da nuca;

Clemastina
sonolência; V. Anti-histamínicos.
Clindamicina Diarreia no lactente.
Clobazam V. Benzodiazepinas.
Potencial transferência de elevada percentagem da dose

Clofazimina
materna; possível aumento da da pigmentação cutânea.
O metabolito do clofibrato, o ácido fíbrico, está presente no

Clofibrato leite, pelo que se contra-indica o uso na mulher que
amamenta.
Clomifeno Pode inibir a lactação.
Clomipramina V. Antidepressores.
928/990
Continuar o aleitamento; efeitos adversos possíveis;

Clonazepam
sonolência no lactente.
Clopidogrel Evitar.
Clorambucilo Contra-indicado o aleitamento.
Possível supressão da medula óssea por idiossincrasia; usar

Cloranfenicol
outro antibiótico.
Clorazepato dipotássico V. Benzodiazepinas.
Clorodiazepóxido V. Benzodiazepinas.
V. Anti-histamínicos; seguro na dosagem usual; sonolência do

Clorofenamina
lactente; vigiar.
Clorofenoxamina V. Anti-histamínicos.
Continuar o aleitamento; prostação e letargia na criança;

Cloropromazina
declínio nos padrões de desenvolvimento.
Presente no leite em quantidades muito pequenas.

Cloroquina Inadequada para protecção contra a malária; evitar o
aleitamento se usada nas doenças reumatismais.
Clorotalidona V. Tiazidas; excretado lentamente.
Clorotetraciclina V. Tetraciclinas.
Evitar; V. Antipsicóticos; galactorreia na mãe; prostação e

Clozapina
letargia na criança; declínio nos padrões de desenvolvimento.

Codeína
perigosa.
Colecalciferol Vigiar calcemia do lactente se a mãe recebe doses elevadas.
Colquicina Cuidado por causa da sua toxicidade; evitar.
Evitar os contraceptivos orais combinados até ao desmame ou

Contraceptivos orais durante 6 meses após o nascimento (efeitos adversos sobre a
(progestativos) lactação: os progestativos isolados não afectam a lactação
(iniciar 3 semanas após o parto ou mais tarde).
Em terapêutica contínua com doses elevadas; > 40 mg de

Corticosteróides prednisolona ou equivalente por dia, pode afectar a função
suprarrenal da criança; controlar com cuidado.
Cortisona V. Corticosteróides.
Dacarbazina Contra-indicado o aleitamento.
929/990
Dactinomicina Contra-indicado o aleitamento.
Dalteparina sódica Desconhece-se se é excretado no leite materno.
Danazol Evitar pelos possíveis efeitos androgénicos no lactente.
Continuar a lactação; risco muito pequeno para o lactente;

Dapsona
possível anemia hemolítica.
Daunorrubicina Contra-indicado o aleitamento.
Deflazacorte V. Corticosteróides.
Desferroxamina V. Corticosteróides.
Desmopressina Não há informação útil.
Desogestrel V. Contraceptivos orais.
Dexametasona V. Corticosteróides.
Dexbromofeniramina Com isoefedrina - gritos; alterações do sono; irritabilidade.
Dexcetoprofeno Evitar; desconhece-se se é perigoso.
Dexibuprofeno V. Ibuprofeno.
Dextropropoxifeno Presente no leite, mas compatível com o aleitamento.
Continuar o aleitamento; efeitos adversos possíveis; V.

Diazepam
Benzodiazepinas.

Diclofenac
perigoso.
Distribui-se no leite; usar com cuidado na mulher que

Dicloxacilina
amamenta.
Didanosina O aleitamento não é recomendado na infecção por VIH.
Didrogesterona Presente no leite; não há referência a efeitos adversos.
Difenidramina V. Anti-histamínicos.
Distribui-se no leite e os efeitos do fármaco podem ocorrer no

Difenoxilato
lactente.

Digoxina
perigosa.
Presente no leite, mas desconhece-se se é perigosa; vigiar o

Di-hidralazina
lactente.
Di-hidrocodeína Evitar, a menos que o benefício seja superior ao risco.
930/990
Di-hidroergotamina V. Ergotamina.
Diltiazem Evitar; quantidade significativa no leite.
Dipiridamol Presente no leite; usar com vigilância.
Usar se for essencial, mas vigiar o lactente pelos efeitos

Disopiramida
antimuscarínicos.
Docetaxel Contra-indicado o aleitamento.

Domperidona
perigosa.
Dorzolamida Contra-indicada.
Dosulepina V. Antidepressores.
Doxazosina Evitar; acumula-se no leite.
Doxiciclina Usar antibiótico de alternativa.
Doxorrubicina Contra-indicado o aleitamento.
Ebastina V. Anti-histamínicos.
Efavirenz O aleitamento não é recomendado na infecção por VIH.
Efedrina Irritabilidade e alteração do sono.
Eletriptano Presente no leite; suspender o aleitamento durante 24 horas.
Presente no leite em quantidade tão reduzida que não provoca

Enalapril
efeitos.
Enoxaparina sódica Evitar; não há informação útil.
Entacapona Evitar; presente no leite em estudos animais.
Entricitabina Evitar; não há informação útil.
Presente no leite em estudos animais; o produtor recomenda

Epinastina
precaução.
Epirrubicina Contra-indicado o aleitamento.
Epoetinas Evitar; não há informação útil.
Eprosartan Evitar, a menos que o benefício seja superior ao risco.
O aleitamento deverá ser interrompido durante o período de

Eptifibatida
tratamento.
Pode causar hipercalcemia no lactente se a mãe recebe doses

Ergocalciferol
elevadas. Vigiar calcemia do lactente.
931/990
Evitar; vómitos, diarreia, convulsões (com as doses usadas no

Ergotamina
tratamento da enxaqueca).
Eritromicina Pequenas quantidades no leite; seguro na dose usual.
Escitalopram Evitar; presente no leite.
Esomeprazol Evitar; não há informação útil.
Um metabolito, a canrenona, é eliminado no leite; se o

Espironolactona fármaco for considerado essencial para a mãe, então dar-se-á
um leite artificial de alternativa.
Os produtores da atorvastatina, fluvastatina,

Estatinas rosuvastatina e sinvastatina recomendam evitar; não
existe informação disponível.
Aleitamento recomendado durante os primeiros 6 meses se

Estavudina
não há alternativa segura ao leite materno.
Estazolam V. Benzodiazepinas.
Contra-indicado no aleitamento. Usado para suprimir o

Estradiol engurgitamento dos seios em mulheres que não querem
amamentar; produzem supressão e hemorragia vaginal.
Pequenas quantidades no leite; por causa dos potenciais

Estreptomicina efeitos adversos para o lactente terá de se decidir se é o
medicamento que se suspende ou o aleitamento.
Evitar; produzem redução do teor em azoto e proteínas no

Estrogénios conjugados
leite.

Etambutol
perigoso.
Etilefrina Evitar.
Etinilestradiol Pode inibir a lactação; V. Contraceptivos orais.
Etodolac Evitar.
Etofibrato O produtor recomenda evitar; não há informação disponível.
Etoposido Contra-indicado o aleitamento.
Presente no leite em estudos animais; o produtor recomenda

Ezetimiba
evitar.
Famotidina Evitar; presente no leite.
Felodipina Evitar; presente no leite.
932/990

Fenbufeno
perigoso.
Fenilbutazona Evitar; presente no leite.
Continuar o aleitamento; excreta-se no leite e os riscos são

reduzidos para o lactente, se os níveis plasmáticos maternos
Fenitoína forem mantidos dentro da margem terapêutica. Foram
descritos num lactente, sonolência, metahemoglobinemia e
sucção diminuída.
Continuar o aleitamento; sedação; espasmos infantis após

Fenobarbital interrupção do leite contendo fenobarbital; possível
metahemoglobinemia; V. Barbitúricos.
Fenofibrato Evitar; não há informação útil.
Quantidade reduzida no leite; segura na dose usual; vigiar o

Fenoximetilpenicilina
lactente.
Fentanilo Evitar; pode causar depressão respiratória no RN.
Evitar, a menos que seja essencial; presente no leite em

Fenticonazol
estudos animais.
Fexofenadina V. Anti-histamínicos.
Filgrastim Evitar; não há informação útil.
Fitomenadiona Presente no leite; evitar.
Flavoxato O produtor recomenda evitar; não há informação disponível.
Flecainida Presente no leite, mas desconhece-se se é perigosa.
Fluconazol Quantidade significativa no leite; evitar.
Fludarabina Contra-indicado o aleitamento.
Flufenazina V. Antipsicóticos.
Flunitrazepam V. Benzodiazepinas.
Fluorometolona V. Corticosteróides.
Interromper a lactação; possível supressão imunológica;

Fluorouracilo efeito desconhecido sobre o crescimento ou associação com
carcinogénese; neutropenia.
Evitar; V. Antidepressores - cólicas, irritabilidade, alterações

Fluoxetina
do apetite e do sono, reduzido ganho em peso.
Flupentixol V. Antipsicóticos.
933/990
Flurazepam V. Benzodiazepinas.

Flurbiprofeno
perigoso.
Flutamida Não é um fármaco usado na mulher.
Níveis plasmáticos provavelmente baixos no leite, mas não

Fluticasona
foram feitos estudos controlados.
Fluvastatina Evitar.
Fluvoxamina Evitar; V. Antidepressores.
Folinato de cálcio Recomenda-se precaução; não há informação útil.
Folitropina alfa Evitar.
Folitropina beta Evitar.
Fondaparinux sódico Evitar; presente no leite em estudos animais.
Formoterol Evitar.
Excretado no leite; recomenda-se evitar, a menos que seja

Fosfomicina
realmente necessário.
Excretado no leite; recomenda-se evitar, a menos que seja

Fosinopril
realmente necessário.

Furosemida
perigosa.
Gabapentina Evitar; não há informação útil.
Galantamina O produtor recomenda evitar; não há informação disponível.
Ganciclovir Evitar.
Gemcitabina Contra-indicado o aleitamento.
Gemfibrozil Evitar; não há informação útil.
Gentamicina Evitar; não há informação útil.
Os progestativos isolados não afectam a lactação; devem

Gestodeno
iniciar-se 3 semanas ou mais, depois do parto.
Gestrinona Evitar.
Possibilidade teórica de hipoglicemia no lactente; V.

Glibenclamida
Sulfonilureias.
Gliclazida V. Sulfonilureias.
934/990
Glimepirida V. Sulfonilureias.
Glipizida V. Sulfonilureias.
Goserrelina Evitar.
Halazepam V. Benzodiazepinas.
Halofantrina Evitar.
Haloperidol V. Antipsicóticos. Atraso no desenvolvimento.
Presente no leite, mas a biodisponibilidade no leite é muito

Heparina sódica
reduzida.
Hidroclorotiazida V. Tiazidas.
Hidrocortisona V. Corticosteróides.
Hidroxicarbamida Contra-indicado o aleitamento.

Hidroxicloroquina
perigosa.
Hidroxizina V. Anti-histamínicos.
Hidroxocobalamina
Compatível com o aleitamento.
(vitamina B12)

Homatropina
perigosa.

Ibuprofeno perigoso; seguro nas doses usuais, mas alguns produtores
recomendam evitar.
Idarrubicina Contra-indicado o aleitamento.
Idoxuridina Pode dar ao leite um sabor desagradável.
Ifosfamida Contra-indicado o aleitamento.
Imatinib Interromper a lactação.
Imipenem + Cilastatina Evitar; presente no leite.
Imipramina V. Antidepressores.
Imiquimod O produtor recomenda evitar; não há informação disponível.
Indapamida Evitar; não há informação útil.
Indinavir O aleitamento não é recomendado na infecção por VIH.
Indometacina Evitar, apesar da quantidade no leite ser muito reduzida;
935/990
convulsões referidas num lactente.
As mulheres não devem amamentar pelo menos durante 6

Infliximab
meses após o tratamento.

Insulinas
perigoso.
Interferões Evitar; não há informação útil.
Suspender o aleitamento; perigo de hipotiroidismo neonatal

Iodetos ou bócio; concentram-se no leite; podem afectar a actividade
da tiróide.
Aleitamento contra-indicado após doses terapêuticas; com

doses diagnósticas suspender o aleitamento pelo menos 24
Iodo radioactivo
horas. V. Compostos radioactivos (tabela no final deste
anexo).
Evitar; níveis elevados de iodo no leite e odor da pele de

Iodopovidona
lactentes.
Ioimbina Não é um fármaco usado na mulher.
Irbesartan Evitar; não há informação útil.
Irinotecano Contra-indicado o aleitamento.
Risco teórico de convulsões e neuropatia; administrar

Isoniazida
piridoxina profiláctica à mãe.
Isotretinoína Evitar.
Itraconazol Evitar; pequenas quantidades no leite mas pode acumular-se.
Labetalol V. Bloqueadores adrenérgicos beta.
Lacidipina Evitar; não há informação útil.
O aleitamento não é recomendado na infecção por VIH; evitar

Lamivudina
tratar a mãe até que o lactente tenha uma semana.
Presente no leite, mas os dados disponíveis são sugestivos de

Lamotrigina
não constituir perigo.
Evitar, a menos que o benefício seja superior ao risco; não há

Lanreotida
informação útil.
Lansoprazol Evitar; não há informação útil.
Latanoprost Evitar; pode estar presente no leite.
Leflunomida Evitar; presente no leite.
936/990
Lenograstim Evitar; não há informação útil.
Lercanidipina Evitar.
Levetiracetam Evitar; presente no leite em estudos animais.

Levocabastina
perigosa.
Levocetirizina V. Anti-histamínicos.
Levofloxacina Contra-indicada durante o aleitamento.
Levomepromazina V. Antipsicóticos.
Levonorgestrel V. Contraceptivos orais.
Levotiroxina sódica Pode interferir com o diagnóstico neo-natal de hipotiroidismo.

Lidocaína
perigosa.
Linestrenol Vigiar o ganho em peso do lactente.
Pode interferir com as provas de diagnóstico neo-natal para o

Liotironina sódica
hipotiroidismo.
Lisinopril Evitar; não há informação útil.
Vigiar por possível intoxicação; baixa incidência de efeitos

Lítio adversos, mas a ingestão continuada pode aumentá-la; o bom
controlo da litiémia materna reduz os riscos.
Lofepramina V. Antidepressores.

Loperamida
perigosa.
Aleitamento possível nos primeiros 6 meses, se não há

Lopinavir + Ritonavir
alternativa segura.
Loprazolam V. Benzodiazepinas.
Loratadina V. Anti-histamínicos.
Lorazepam V. Benzodiazepinas.
Lormetazepam V. Benzodiazepinas.
Lornoxicam Evitar; presente no leite em estudos animais.
Desconhece-se se é excretado no leite de mulher que

Losartan amamenta, mas aparece em níveis elevados, bem como o seu
metabolito activo no leite do rato fêmea.
937/990
O produtor recomenda que se use só se for essencial. Não há

Macrogol
Maprotilina V. Antidepressores.
Mebendazol Não há informação útil.

Mebeverina
perigosa.
Não foram referidos efeitos adversos; os progestativos em

Medroxiprogesterona
doses elevadas suprimem a lactação.
Mefloquina Risco mínimo para o lactente; excreta-se no leite.
Melfalano Contra-indicado o aleitamento.
Meloxicam Evitar; não há informação útil.
Memantina Evitar.
Menotropina Evitar.
Mequitazina V. Anti-histamínicos.
Contra-indicado o aleitamento; crescimento ou associação

Mercaptopurina
com carcinogénese; neutropenia.
Meropenem Evitar, a menos que o benefício seja superior ao risco.
Diarreia; só se detecta em quantidades mínimas no leite

Messalazina
materno.
Sintomas de supressão no lactente; o aleitamento é

Metadona permissível, mas a dose de manutenção deve ser a mais baixa
possível para evitar sedação.
Evitar; risco de acidose láctica; presente no leite em estudos

Metformina
animais.

Metildopa
perigosa.
Metilfenidato Evitar; não há informação útil.
Metilprednisolona V. Corticosteróides.
Metoclopramida Evitar, a menos que seja essencial; presente no leite.
Metolazona V. Tiazidas.
Metoprolol V. Bloqueadores adrenérgicos beta.
Metotrexato Contra-indicado o aleitamento.
938/990
Continuar o aleitamento apesar da presença significativa no

Metronidazol
leite; usar outro fármaco alternativo, se possível.
Mianserina V. Antidepressores.
Micofenolato de mofetil Evitar; não há informação útil.
Miconazol Usar com precaução; não há informação.
Midazolam V. Benzodiazepinas.
Minociclina V. Tetraciclinas.

Minoxidil
perigoso.
Mirtazapina Evitar; presente no leite em estudos animais.
Misoprostol Evitar; não há informação útil.
Mitomicina Contra-indicado o aleitamento.
Mitoxantrona Contra-indicado o aleitamento.
Mizolastina V. Anti-histamínicos.
Moclobemida Quantidade reduzida no leite, mas recomenda-se evitar.
Modafinil Evitar; não há informação útil.
Molgramostim Evitar; potencial para efeitos adversos na criança.
Não deve ser usado, a menos que o potencial benefício

Mometasona
justifique qualquer potencial risco para a mãe.
Não há estudos controlados na mulher a amamentar, pelo que

Montelucaste só deve ser usado se for considerado extremamente
necessário.
Doses terapêuticas não afectam o lactente por períodos

curtos; sintomas de supressão nos filhos de mães
Morfina toxicodependentes; o aleitamento não é o melhor método de
tratar eventual dependência do lactente e deve ser
interrompido.
Moxonidina Evitar; presente no leite.
Evitar, a menos que o benefício seja superior ao risco; não há

Mupirocina
informação útil.
Nabumetona Evitar; não há informação útil.
Nadolol V. Bloqueadores adrenérgicos beta.
939/990
Naloxona Não há informação útil.

Naproxeno
perigoso, mas recomenda-se evitar.
Naratriptano Evitar; não há informação útil.
Presente no leite dos animais de estudo; o produtor

Nateglinida
recomenda evitar.
Nelfinavir O aleitamento não é recomendado na infecção por VIH.
Neostigmina Necessidade de controlar o lactente.
O aleitamento não é recomendado nos primeiros 6 meses, se

Nevirapina
não há alternativa.
Nicardipina Evitar; não há informação útil.
Nicorandilo Evitar; não há informação útil.
Nicotina Evitar; presente no leite.
Quantidade demasiado pequena para ser perigosa; continuar

Nifedipina
o aleitamento, mas vigiar o lactente.
Nimodipina Não há informação útil.
Não há informação útil, mas a absorção digestiva é

Nistatina
desprezível.
Presente em quantidade muito reduzidas no leite, mas que

Nitrofurantoína podem ser suficientes para produzir hemólise em lactentes
com défice em G-6-PD.
Nizatidina Não é suficiente para ser perigosa.
Noretisterona Compatível com o aleitamento.
Norfloxacina Não deve ser usado durante o aleitamento.
Nortriptilina V. Antidepressores.
Octreotida Evitar; não há informação útil.
Ofloxacina Evitar.
Olanzapina Evitar; V. Antidepressores.
O produtor recomenda evitar; está presente no leite em

Olmesartan medoxomilo
estudos animais.
Omeprazol Evitar; não há informação útil.
940/990
Omoconazol Presente no leite; evitar.
Ondansetrom Evitar; não há informação útil.
Orlistato Excretado no leite; evitar.
Ouro, sais Possibilidade teórica de erupções e reacção de idiossincrasia.
Oxazepam V. Benzodiazepinas.
Oxibutinina Evitar; presente no leite.
Oxicodona Evitar; presente no leite.
Oxitetraciclina V. Tetraciclinas.
Paclitaxel Contra-indicado o aleitamento.
Pantoprazol Evitar; presente no leite em estudos animais.

Paracetamol
perigoso; seguro na dose usual.
Parecoxib Evitar; presente no leite em estudos animais.
Paroxetina Presente no leite; recomenda-se interromper a lactação.
Peginterferão alfa V. Interferões.
Pegvisomant Contra-indicado.
Penicilinas Quantidades vestigiais no leite.
Pentamidina Evitar, a menos que seja essencial.
Pentazocina Evitar; pequena quantidade presente no leite.
Pergolida Pode inibir a lactação.
Perindopril Evitar; não há informação útil.
Pilocarpina Evitar; não há informação útil.
Pimecrolímus Contra-indicado.
Pimozida V. Antipsicóticos.
Pioglitazona Evitar; presente no leite em estudos animais.
Piperacilina Quantidades vestigiais no leite.
Evitar o aleitamento até 8 horas após a dose; aspirar e

Piperazina
desprezar o leite durante este período.
Piracetam Recomenda-se evitar.
941/990

Pirazinamida
perigosa.

Pirenzepina
perigosa.
Piridoxina Excreta-se no leite; se a dieta não contém quantidades

(vitamina B6) adequadas recomenda-se dar suplemento à mãe.
Quantidade significativa no leite; evitar a administração de

Pirimetamina
outro antagonista dos folatos.

Piroxicam
perigoso.
Pramipexol V. Iodopovidona.
Pravastatina Evitar; pequenas quantidades no leite.
Prazepam V. Benzodiazepinas.
Praziquantel Evitar o aleitamento durante 72 horas após o tratamento.
Prednisolona V. Corticosteróides.
Prednisona V. Corticosteróides.
Primidona Sedação; dificuldade de alimentação; V. Fenobarbital.
Procarbazina Contra-indicado o aleitamento.
Progesterona Excretada no leite; evitar.

Proguanilo
perigoso; inadequado para protecção contra a malária.
Prometazina Segura na dosagem usual; sonolência no lactente.
Propafenona Evitar; não há informação útil.
Propiltiouracilo Em doses elevadas pode afectar a tiróide neonatal.
Presente no leite e seguro na dosagem usual; controlar o

Propranolol
lactente.

Pseudoefedrina
perigosa.
Quazepam V. Benzodiazepinas.
Quetiapina Evitar; V. Antipsicóticos; não há informação útil.
Quinapril Evitar; não há informação útil.
942/990
Quinidina Presente no leite, mas desconhece-se se é perigoso.
Quinina Compatível com o aleitamento.
Rabeprazol Evitar; não há informação útil.
Raloxifeno Contra-indicado na mulher que amamenta.
Ramipril Recomenda-se evitar.
Reboxetina Evitar; não há informação útil.
Interromper o aleitamento até 24 horas após a dose; aspirar o

Reteplase
leite e desprezá-lo durante este período.
Retinol
Risco teórico de toxicidade se as mães tomam doses elevadas.
(vitamina A)
Reviparina sódica Não há informação útil.
Ribavirina Evitar; não há informação útil.
Riboflavina Compatível com o aleitamento.
Quantidade significativa no leite, mas desconhece-se se é

Rifampicina
perigosa.
Risedronato de sódio Evitar.
Risperidona Evitar; V. Antipsicóticos; presente no leite.
O aleitamento é recomendado nos primeiros 6 meses na

Ritonavir
infecção por VIH.
Rivastigmina Evitar; presente no leite em estudos animais.
Evitar; presente no leite em estudos animais; interromper o

Rizatriptano
aleitamento durante 24 horas.
Recomenda-se que as mães a tomar o fármaco não

Rofecoxib
amamentem.
Rosiglitazona Evitar; presente no leite em estudos animais.
Rosuvastatina V. Estatinas.
Rupatadina V. Anti-histamínicos.
Presente no leite; recomenda-se controlar o lactente; seguro

Salbutamol
nas doses usuais.
O aleitamento é recomendado nos primeiros 6 meses se não

Saquinavir
há alternativa ao leite materno.
943/990
Selegilina O produtor recomenda evitar por falta de informação.
Sene V. Antraquinonas.
Sertindol V. Antipsicóticos.
Sertralina V. Antidepressores.
Sevelâmero Evitar, a menos que o benefício seja superior ao risco.
Sildenafil Não é um fármaco usado na mulher.
Sinvastatina Evitar; não há informação útil.
Sirolímus Interromper o aleitamento durante o tratamento.
Solifenacina Evitar; presente no leite em estudos animais.
Somatropina Evitar; não há informação útil.
Sotalol V. Bloqueadores adrenérgicos beta.
Continuar o aleitamento; pequeno risco de icterícia nos

Sulfadiazina prata
lactentes com défice em G-6-PD.
Continuar o aleitamento; vigiar o lactente à procura de

Sulfametoxazol +
icterícia; pequeno risco de icterícia nuclear e hemólise nos
Trimetoprim
lactentes com défice G-6-PD.
Pequenas quantidades no leite; diarreia sanguinolenta; risco

Sulfassalazina
teórico de hemólise nos défices G-6PD.
Sulfato de magnésio Compatível com o aleitamento.
Sulfimpirazona Não há informação útil.
Precaução na criança ictérica gravemente doente ou

Sulfonamidas prematuro; pequeno risco de icterícia nuclear; hemólise nos
défices G-6-PD.
Usar precaução; possibilidade teórica de hipoglicemia no

Sulfonilureias
lactente.
Sulindac Recomenda-se evitar.
Evitar; excretado em quantidade razoável no leite; V.

Sulpirida
Antipsicóticos.
Sumatriptano Presente no leite; interromper a lactação durante 24 horas.
Tacrolímus Evitar; excretado no leite.
Tamoxifeno Suprime a lactação; evitar, a menos que seja essencial.
944/990
Teicoplanina Não há informação útil.
Telitromicina Evitar; presente no leite em estudos animais.
Telmisartan Contra-indicado durante o aleitamento.
Temazepam V. Benzodiazepinas.
Tenecteplase Interromper o aleitamento até 24 horas após a dose.
Tenofovir disoproxil O aleitamento não é recomendado na infecção por VIH.
Tenoxicam Não há informação útil.
Irritabilidade; são preferidas as preparações de libertação

Teofilina
gradual.
Terazosina Não há informação útil.
Terbinafina Excretada no leite; evitar.
Quantidade significativa no leite, mas não parece ser

Terbutalina
perigoso.
V. Anti-histamínicos; admite-se que a absorção e a coloração

Terfenadina dos dentes da criança possa ser evitado por quelação com o
cálcio do leite.
Teriparatida Contra-indicada.
Testosterona Evitar; pode causar masculinização do lactente fêmea.
Evitar; usar alternativa, se possível, embora a absorção no

Tetraciclinas
lactente possa ser impedida por quelação com o cálcio.
Tiagabina Evitar, a menos que o benefício seja superior ao risco.
Tiamazol
(metabolito activo do Compatível com o aleitamento.
Carbimazol)
As mães com défices graves devem evitar amamentar porque

Tiamina
o metilglioxal tóxico é excretado no leite.
Quantidade significativa no leite; mas não parecem ser

Tiazidas
perigosas; em doses altas podem suprimir a lactação.
Timolol V. Bloqueadores adrenérgicos beta.
Presente no leite; interromper o aleitamento durante e até 3

Tinidazol
dias após o tratamento.
Tinzaparina sódica Evitar; não há informação útil.
945/990
Tioguanina Contra-indicado o aleitamento.
Tioridazina V. Antipsicóticos.
Tiotepa Contra-indicado o aleitamento.
Tirofibano Evitar; não há informação útil.
Evitar; usar apenas se o benefício potencial ultrapassar o

Tizanidina
risco.
Tolterrodina Evitar; não há informação útil.
Topiramato Evitar; não há informação útil.
Topotecano Contra-indicado o aleitamento.
Toxina botulínica Recomenda-se evitar.
Tramadol Evitar, embora a quantidade no leite seja muito pequena.
Trandolapril Recomenda-se evitar.
Travoprost Evitar; presente no leite em estudos animais.
Trazodona Não parece ser perigoso; V. Antidepressores.
Tretinoína Evitar; não há informação útil.
Triamcinolona V. Corticosteróides.
Trimetoprim Presente no leite; o uso de curta duração não é perigoso.
Trimipramina V. Antidepressores.
Triprolidina V. Anti-histamínicos.
Tropissetrom Não há informação útil.
Tulobuterol Não há informação útil.
Urofolitropina Evitar.
Vacina contra a gripe Antigénio de superfície inactivado.
Vacina contra a hepatite

Não há informação útil.
A
Vacina contra a varicela Contra-indicada.
Valaciclovir Evitar; quantidade significativa no leite após uso sistémico.
Valsartan Evitar; não há informação útil.
Excreta-se no leite; a absorção é pouco provável após a

Vancomicina
ingestão oral.
946/990
Varfarina V. Anticoagulantes orais; parece segura.
Venlafaxina Evitar; presente no leite.
Verapamilo Não parece ser perigoso.
Vigabatrina Recomenda-se evitar; presente no leite.
Viloxazina V. Antidepressores.
Vinblastina Contra-indicado o aleitamento.
Vincristina Contra-indicado o aleitamento.
Vindesina Contra-indicado o aleitamento.
Vinorrelbina Contra-indicado o aleitamento.
Ximelagatrano Contra-indicado.
Xipamida Não há informação útil.
Zafirlucaste Evitar; presente no leite.
Zalcitabina Não há informação útil.
Zanamivir Evitar; não há informação útil.
O aleitamento é recomendado nos primeiros 6 meses, se não

Zidovudina
há alternativa ao leite materno, na infecção por VIH.
Ziprasidona Presente no leite; V. Antipsicóticos.
Evitar; interromper o aleitamento durante 24 horas; presente

Zolmitriptano
no leite em estudos animais.
Zolpidem Quantidade reduzida no leite, mas recomenda-se evitar.

Zopiclona
perigoso, mas recomenda-se evitar.
Zotepina Evitar.
Zuclopentixol V. Antipsicóticos.
COMPOSTOS RADIOACTIVOS QUE OBRIGAM À INTERRUPÇÃO TEMPORÁRIA

DO ALEITAMENTO
PERÍODO DE
COMPOSTO INTERRUPÇÃO
RECOMENDADO
947/990
Radioactividade
64
COBRE 64 ( Cu) presente no leite até
às 50 horas.
Radioactividade
67
GÁLIO 67 ( Ga) presente no leite até 2
semanas.
Quantidade muito
111
INDIO 111 ( In) pequena até às 20
horas.
Radioactividade
123
IODO 123 ( I) presente no leite até
às 36 horas.
Radioactividade
125
IODO 125 ( I) presente no leite
durante 12 horas.
Radioactividade
presente no leite
131
IODO 131 ( I) durante 2-14 dias,
dependendo do
estudo.
Radioactividade
SÓDIO
presente no leite até
RADIOACTIVO
às 16 horas.
TECNÉCIO 99 M
Radioactividade
(99mTc),
presente no leite de
macroagregados
15 h a 3 dias.
(99MTC=4)
Recomenda-se consultar o especialista em Medicina Nuclear antes de realizar o estudo

diagnóstico, de modo a usar-se o radionuclídeo com o tempo de excreção mais curto. Antes
do estudo, a mãe deve colher o seu leite com bomba e armazenar uma quantidade suficiente
no frigorífico para alimentar a criança depois do estudo, a mãe deve continuar a colher o seu
leite com bomba para manter a produção, mas desprezá-lo durante o tempo em que a
radioactividade está presente. As amostras de leite podem ser controladas quanto à
presença de radioactividade, no Serviço de Medicina Nuclear, antes de retomar o
aleitamento.
948/990
Fármacos e Insuficiência Hepática Anexo III
Ao contrário do que acontece na IR (Anexo 4), em que a clearance da creatinina constitui um

índice fiável da insuficiência do órgão excretor, não dispomos, para a IH, de uma prova
funcional que permita ajustar a posologia dos medicamentos que são largamente excretados
e/ou metabolizados pelo fígado. Acresce que as modificações da farmacocinética dos
medicamentos pelas lesões hepáticas é bastante complexa, variando consoante a natureza
da patologia existente (cirrose, esteatose, tumores, colestases) e as características do
medicamento (de elevada ou baixa fracção de extracção, de forte ou fraca adsorção às
proteínas plasmáticas, de importante ou reduzida excreção biliar).
Dada esta complexidade, as indicações constantes da tabela que se segue são baseadas em
observações empíricas e na casuística clínica e assumem carácter prudencial, devendo ser
interpretadas como orientação geral, a confrontar com cada caso individual. A tabela não
pretende ser exaustiva e foi elaborada com recurso a várias fontes internacionais, podendo
as suas indicações não coincidir totalmente com as de outros textos.
Abacavir Evitar.
Abciximab Evitar; risco de hemorragia.
Acamprosato Evitar.
Acarbose Evitar.
Aceclofenac V. AINEs.
Acemetacina V. AINEs.
Ácido acetilsalicílico Possível risco de hemorragia; V. AINEs.
Ácido clavulânico Vigilância da função hepática.
Ácido flufenâmico V. AINEs.
Evitar ou reduzir a dose; excreção biliar; risco de

Ácido fusídico
hepatotoxicidade.
Ácido mefenâmico V. AINEs.
Ácido nalidíxico V. Quinolonas.
949/990
Ácido tiaprofénico V. AINEs.
Evitar; mas é utilizado na terapêutica da cirrose biliar

Ácido ursodesoxicólico
primária.
Ácido valpróico Evitar.
Acitretina Evitar; risco de agravamento da disfunção hepática.
Risco de hemorragia gastrintestinal e de retenção de líquidos;

AINEs
V. Fármacos individualmente.
Almotriptano Precaução; evitar na IH grave.
Alopurinol Reduzir a dose.
Alprazolam V. Benzodiazepinas.
Amfebutamona
Evitar.
(Bupropiona)
Amifostina Evitar.
Aminofilina V. Teofilina.
Amitriptilina V. Antidepressores.
Amlodipina Pode ser necessário reduzir a dose.
Analgésicos opiáceos Evitar ou reduzir a dose; podem determinar coma.
Androgéneos Evitar; toxicidade dependente da dose.
Ansiolíticos Todos podem precipitar coma.
Risco de agravamento de retenção hidrossalina; os

Antiácidos
obstipantes podem provocar coma.
Evitar na IH grave e particularmente se o tempo de

Anticoagulantes orais
protrombina já estiver prolongado.
Antidepressores Aumento dos efeitos sedativos; evitar na IH grave.
Anti-histamínicos V. fármacos individualmente; aumento dos efeitos sedativos.
Antipsicóticos Podem precipitar coma; as fenotiazinas são hepatotóxicas.
Apomorfina Usar com precaução; redução posológica.
Atorvastatina V. Estatinas.
Auranofina V. Ouro, sais.
Aurotiomalato de sódio V. Ouro, sais.
950/990
Azapropazona V. AINEs.
Azatadina Evitar; V. Anti-histamínicos.
Azatioprina Evitar; V. Anti-histamínicos.
Azitromicina Evitar; risco de icterícia.
Barbitúricos Podem causar sonolência e coma; evitar.
Podem precipitar coma; doses baixas de oxazepam ou de

Benzodiazepinas
temazepam mais seguras.
Bezafibrato Evitar na IH grave.
Bisoprolol Não exceder 10 mg/dia na doença hepática grave.
Bloqueadores
V. fármacos individualmente.
adrenérgicos beta
Bromazepam V. Benzodiazepinas.
Buclizina V. Anti-histamínicos.
Bumetanida V. Diuréticos da ansa (3.4.1.2.).
Buprenorfina V. Analgésicos opiáceos.
Buspirona Evitar.
Cabergolina Reduzir a dose ou evitar.
Candesartan Reduzir a dose a metade na IH ligeira; evitar na grave.
Carbamazepina Metabolismo comprometido na IH avançada.
Carbenoxolona Produz retenção de sódio e água e hipocaliemia.
Carvedilol Evitar.
Ceftriaxona Reduzir a dose e vigiar as concentrações plasmáticas.
Celecoxib V. AINEs; reduzir a dose a metade na IH moderada.
Cetirizina Evitar; V. Anti-histamínicos.
Cetoconazol Evitar.
Cetorolac V. AINEs.
Cetotifeno Risco de sedação; evitar na IH grave.
951/990
Ciclofosfamida Redução posológica.
Ciclosporina Redução posológica.
Cilazapril V. IECAs.
Cimetidina Reduzir a dose; pode aumentar a confusão mental.
Cinarizina Sedação excessiva; evitar na IH grave.
Ciprofloxacina V. Quinolonas.
Ciproterona Toxicidade dependente da dose.
Cisplatina V. Citotóxicos (16.1.).
Citarabina Reduzir a dose.
Claritromicina Pode causar disfunção hepática.
Clemastina Evitar na IH grave; sedação intensa.
Clindamicina Reduzir a dose.
Clobazam V. Benzodiazepinas.
Clomifeno Evitar.
Clomipramina V. Antidepressores.
Clopidogrel Precaução; risco de hemorragia.
Clorazepato dipotássico V. Benzodiazepinas.
Cloreto de tróspio Evitar.
Clorodiazepóxido V. Benzodiazepinas.
Clorofenamina V. Anti-histamínicos.
Cloropromazina V. Antipsicóticos; colestase.
Clorotalidona V. Tiazidas.
Clorotetraciclina V. Tetraciclinas.
V. Antipsicóticos; dose inicial 12,5 mg/dia, vigiar função;

Clozapina
evitar se houver agravamento.
Codeína V. Analgésicos opiáceos.
Evitar na IH activa e se houver história de prurido ou

Contraceptivos orais
colestase da gravidez.
Dalteparina sódica V. Heparinas.
952/990
Dantroleno Evitar.
Daunorrubicina Redução posológica.
Desogestrel V. Contraceptivos orais.
Dexcetoprofeno V. AINEs.
Dextropropoxifeno V. Analgésicos opiáceos.
Diazepam V. Benzodiazepinas.
Diclofenac V. AINEs.
Didanosina Informação insuficiente; ponderar redução da dose.
Didrogesterona V. Contraceptivos orais.
Difenidramina V. Anti-histamínicos.
Di-hidralazina Redução posológica.
Di-hidrocodeína V. Analgésicos opiáceos.
Diltiazem Reduzir a dose.
Disopiramida Pode ser necessário reduzir a dose.
Docetaxel Reduzir a dose; evitar na IH grave.
Dosulepina V. Antidepressores.
Doxazosina Evitar.
Doxiciclina V. Tetraciclinas.
Doxorrubicina Redução posológica em função da bilirrubina.
Efavirenz Evitar na IH grave.
Enalapril V. IECAs.
Enoxaparina sódica V. Heparinas.
Entacapona Evitar.
Epirrubicina Redução posológica em função da bilirrubina.
Epoetina alfa Precaução.
Eprosartan Reduzir a dose a metade na IH moderada; evitar na grave.
Eptifibatida Evitar na IH; risco de hemorragia.
Ergotamina Maior risco de toxicidade.
Eritromicina Maior risco de toxicidade idiossincrásica.
953/990
Esomeprazol Não exceder 20 mg/dia na IH grave.
Evitar na IH activa ou se houver elevação persistente e

Estatinas
inexplicada das transaminases.
Estradiol V. Contraceptivos orais.
Estrogénios conjugados V. Contraceptivos orais.
Etinilestradiol V. Contraceptivos orais.
Etodolac V. AINEs.
Etoposido Evitar na IH grave.
Felodipina Reduzir a dose.
Fenbufeno V. AINEs.
Fenilbutazona V. AINEs.
Fenitoína Redução posológica.
Fenobarbital V. Barbitúricos.
Fenofibrato Evitar; não há informação útil.
Fentanilo V. Analgésicos opiáceos.
Fexofenadina V. Anti-histamínicos.
Fluconazol Toxicidade hepática.
Flunitrazepam V. Benzodiazepinas.
Fluorouracilo V. Citotóxicos (16.1.).
Fluoxetina V. Antidepressores.
Flurazepam V. Benzodiazepinas.
Flurbiprofeno V. AINEs.
Fluvastatina V. Estatinas.
Fluvoxamina V. Antidepressores.
V. Fenitoína; reduzir 10 a 25% na dose a infundir (excepto

Fosfenitoína
na dose inicial no estado de mal).
954/990
Fosinopril V. IECAs.
Furosemida V. Diuréticos da ansa (3.4.1.2.).
Gabapentina Evitar.
Galantamina Reduzir a dose na IH moderada; evitar na grave.
Ganciclovir Evitar.
Gemfibrozil Evitar.
Gestodeno V. Contraceptivos orais.
Glibenclamida V. Sulfonilureias.
Gliclazida V. Sulfonilureias.
Glimepirida V. Sulfonilureias.
Glipizida V. Sulfonilureias.
Halofantrina Evitar.
Haloperidol V. Antipsicóticos.
Heparinas Redução posológica.
Hidroclorotiazida V. Tiazidas.
Hidromorfona V. Analgésicos opiáceos.
Hidroxizina V. Anti-histamínicos.
Ibuprofeno V. AINEs.
Idarrubicina Reduzir a dose em função da bilirrubina.
O uso de pró-farmacos requer vigilância (cilazapril,

IECAs enalapril, fosinopril, imidapril, moexipril, perindopril,
quinapril, ramipril, trandolapril).
Imidapril V. IECAs.
Imipramina V. Antidepressores.
Indapamida V. Tiazidas.
Reduzir para 600 mg de 8 em 8 horas na IH moderada; não

Indinavir
estudado na grave.
Indometacina V. AINEs.
Interferão alfa Vigilância na IH moderada; evitar na grave.
Interferão beta Evitar na IH descompensada.
955/990
Vigiar a neutropenia se a bilirrubina plasmática se elevar até

Irinotecano 1,5 vezes o limite superior do normal; evitar se exceder este
valor.
Isoniazida Precaução; vigiar a função hepática.
Isotretinoína Evitar.
Itraconazol Pode ser necessário reduzir a dose.
Labetalol Evitar.
Lacidipina Possível aumento do efeito anti-hipertensor.
Lamotrigina Usar metade da dose na IH moderada; um quarto na grave.
Lansoprazol Não exceder 30 mg/dia na IH grave.
Lercanidipina Evitar.
Levonorgestrel V. Contraceptivos orais.
Lidocaína Evitar ou reduzir a posologia na IH grave.
Lítio Vigiar possível intoxicação.
Lofepramina V. Antidepressores.
Loprazolam V. Benzodiazepinas.
Loratadina V. Anti-histamínicos.
Lorazepam V. Benzodiazepinas.
Lormetazepam V. Benzodiazepinas.
Lornoxicam V. AINEs.
Losartan Pode ser necessário reduzir a dose.
Maprotilina V. Antidepressores.
Medroxiprogesterona V. Contraceptivos orais.
Mefloquina Evitar uso para profilaxia na IH grave.
Meloxicam V. AINEs.
Mequitazina V. Anti-histamínicos.
Mercaptopurina Pode ser necessária redução posológica.
Meropenem Vigilância de transaminases e bilirrubinas.
956/990
Metformina Evitar; risco de acidose láctica.
Metildopa Evitar na IH activa.
Metoclopramida Reduzir a posologia.
Metolazona V. Tiazidas.
Metoprolol Reduzir a posologia oral.
Toxicidade dependente da dose; evitar nas indicações não

Metotrexato
neoplásicas.
Na IH grave reduzir a posologia para 1/3 em toma única

Metronidazol
diária.
Mianserina V. Antidepressores.
Miconazol Evitar.
Midazolam V. Benzodiazepinas.
Mizolastina V. Anti-histamínicos.
Moclobemida Reduzir a dose na IH grave.
Modafinil Reduzir a dose na IH grave.
Morfina V. Analgésicos opiáceos.
Naproxeno V. AINEs.
Naratriptano Não exceder 2,5 mg/dia; evitar na IH grave.
Nateglinida Precaução; evitar na IH grave.
Nebivolol Evitar.
Neomicina Risco acrescido de ototoxicidade.
Nicardipina Reduzir a posologia.
Nifedipina Reduzir a posologia.
Nimodipina Reduzir a posologia.
Há referência a icterícia colestática e a hepatite crónica

Nitrofurantoína
activa.
Nizatidina Precaução.
Noretisterona V. Contraceptivos orais.
957/990
Norfloxacina V. Quinolonas.
Nortriptilina V. Antidepressores.
Ofloxacina V. Quinolonas.
Olanzapina Evitar; V. Antipsicóticos.
Omeprazol Não exceder 20 mg/dia.
Ondansetrom Não exceder 8 mg/dia na IH grave.
Ouro, sais Evitar; pode ocorrer hepatotoxicidade.
Oxazepam V. Benzodiazepinas.
Paclitaxel Evitar.
Pantoprazol Não exceder 20 mg/dia; vigiar a função hepática.
Paracetamol Toxicidade dependente da dose; evitar doses altas.
Parecoxib Não exceder 40 mg/dia na IH moderada.
Paroxetina V. Antidepressores.
Peginterferão alfa Evitar na IH grave.
Pentazocina V. Analgésicos opiáceos.
Perindopril V. IECAs.
Pilocarpina Redução posológica.
Pioglitazona Evitar.
Piperazina Evitar.
Piracetam Evitar.
Pirazinamida Evitar.
Piroxicam V. AINEs.
Pravastatina V. Estatinas.
Primidona Redução posológica; pode precipitar coma.
Procarbazina Evitar.
Progesterona Evitar; V. Contraceptivos orais.
Prometazina V. Anti-histamínicos.
958/990
Propafenona Redução posológica.
Propiltiouracilo Redução posológica.
Propranolol Redução posológica.
Quazepam V. Benzodiazepinas.
Quetiapina V. Antipsicóticos.
Quinolonas Podem causar disfunção hepática; redução posológica.
Rabeprazol Precaução.
Raloxifeno Evitar.
Ramipril V. IECAs.
Ranitidina Redução posológica; risco de confusão mental.
Reviparina sódica Evitar na IH grave.
Ribavirina Evitar na IH grave.
Rifampicina Evitar ou não exceder 8 mg/dia. Vigiar a função hepática.
Riluzol Evitar.
Risperidona Iniciar com 500 μg, 2 vezes/dia; não exceder 2 mg/dia.
Ritonavir Evitar na IH grave.
Rivastigmina Evitar na IH grave.
Rizatriptano 5 mg/dia na IH moderada; evitar na IH grave.
Rofecoxib Não exceder 12,5 mg/dia na IH ligeira.
Rosiglitazona Evitar.
Salicilatos Possível risco de hemorragia; V. AINEs.
Saquinavir Precaução.
Sertralina V. Antidepressores.
Sinvastatina V. Estatinas.
Sulfametoxazol +
Evitar na IH grave.
Trimetoprim
Sulfato de magnésio Evitar no coma hepático.
Sulfonilureias Risco de hipoglicemia; evitar ou reduzir a dose.
Sulindac V. AINEs.
959/990
Sulpirida V. Antipsicóticos.
Sumatriptano Não exceder 50 mg/dia via oral.
Tacrolímus Redução posológica.
20 a 40 mg/dia na IH moderada; evitar na grave ou

Telmisartan
colestase.
Temazepam V. Benzodiazepinas.
Tenoxicam V. AINEs.
Teofilina Redução posológica.
Terbinafina Redução posológica.
Terfenadina V. Anti-histamínicos; risco de arritmias.
Tetraciclinas Evitar.
Tiagabina 5 a 10 mg 1 a 2 vezes/dia na IH ligeira.
Tiazidas Evitar na IH grave; a hipocaliemia pode precipitar coma.
Torasemida V. Diuréticos da ansa (3.4.1.2.).
Tramadol V. Analgésicos opiáceos.
Trandolapril V. IECAs.
Trazodona V. Antidepressores.
Tretinoína Redução posológica.
Trimipramina V. Antidepressores.
Triprolidina V. Anti-histamínicos.
Valsartan Metade da dose na IH moderada; evitar na grave.
Varfarina V. Anticoagulantes orais.
Venlafaxina Metade da dose na IH moderada; evitar na grave.
Verapamilo Reduzir a posologia oral.
Viloxazina V. Antidepressores.
Vinblastina Redução posológica.
Vincristina Redução posológica.
Vindesina Redução posológica.
960/990
Vinorrelbina Redução posológica.
Xipamida V. Tiazidas.
Zafirlucaste Evitar.
Zidovudina Pode haver acumulação.
Zolmitriptano Não exceder 5 mg/dia.
Zolpidem V. Ansiolíticos.
Zopiclona V. Ansiolíticos.
Fármacos e Insuficiência Renal Anexo IV
A excreção renal constitui uma das principais vias de eliminação de fármacos do nosso
organismo, sendo indispensável um ajustamento posológico quando da prescrição de
medicamentos, eliminados por esta via, a doentes com disfunção renal.
Embora para alguns fármacos de perfil farmacocinético mais complexo, e/ou de margem
terapêutica estreita, o ajustamento da posologia possa ser bastante complicado, para muitos
outros fármacos, a individualização da terapêutica farmacológica nos doentes com
insuficiência renal pode requerer apenas um simples ajustamento posológico (redução da
dose e/ou prolongamento do intervalo de administração), baseado no grau de redução da
função renal, avaliada pela Clearance da creatinina (Clcr). Uma das fórmulas matemáticas
mais utilizadas para o cálculo da Clcr é a de Cockcroft and Gault que tem em consideração o
sexo, a idade e o peso corporal, para além da creatininemia:
[Adultos]
(140 - idade) x peso

Homens: Clcr (ml/min)
(Kg)
=
72 x cr (mg/dl)
(140 - idade) x peso (Kg) x

Mulheres: Clcr (ml/min)
0.85
=
72 x cr (mg/dl)
Idade (anos)
Nota: 1 mg/dl de creatinina = 88,4 μmol/l.
961/990
O doente idoso, com massa muscular reduzida, apresenta muitas vezes Clcr < 50 ml/min,
apesar de os valores da creatinina sérica serem normais. Em geral, a dose inicial a
administrar é a habitualmente recomendada, sendo reduzida a dose de manutenção; a Cl do
fármaco é o parâmetro farmacocinético determinante da dose de manutenção e é este que
se encontra alterado no doente com IR. Nos doentes submetidos a hemodiálise, diálise
peritoneal ou hemofiltração há ainda a considerar a eventual remoção do fármaco que pode
ser diferente consoante a técnica utilizada; deverão ser consultadas as recomendações
específicas. A função renal do doente deverá ser avaliada antes da prescrição de qualquer
fármaco que necessite de ajustamento posológico.
A tabela que se segue, não exaustiva, foi elaborada com base nas recomendações
disponíveis na literatura relativamente aos medicamentos que se sabe precisarem de
alteração da posologia ou que são potencialmente perigosos/tóxicos; deverá ser utilizada
como uma orientação para a individualização da terapêutica. Os diferentes fármacos são
referidos por ordem alfabética de nome genérico ou classe farmacológica quando as
observações são essencialmente comuns aos diferentes fármacos do grupo.
Abacavir Evitar na IR grave.
Acamprosato Evitar; excretado na urina.
Acarbose Evitar na IR moderada a grave.
Acebutolol V. Bloqueadores adrenérgicos beta.
Aceclofenac V. AINEs.
Acemetacina V. AINEs.
Acenocumarol V. Anticoagulantes orais.
Acetazolamida Evitar; risco de acidose metabólica.
Acetilsalicilato de
V. Ácido acetilsalicílico.
lisina
Reduzir dose para administração IV na IR ligeira; reduzir dose

Aciclovir
para administração IV ou oral na IR moderada e grave.
Evitar na IR grave; retenção de sódio e água; aumento do risco

Ácido acetilsalicílico
de hemorragia gastrointestinal.
Ácido alendrónico Evitar para Clcr < 35 ml/min.
Ácido clodrónico Reduzir dose em 50% na IR ligeira a moderada e monitorizar
962/990
(Clodronato de sódio) função renal; evitar na IR grave.
Ácido etidrónico Dose máx. - 5 mg/Kg/dia na IR ligeira; evitar na IR moderada e

(Etidronato de sódio) grave.
Ácido mefenâmico V. AINEs.
Reduzir dose em 50% na IR moderada a grave; ineficaz

Ácido nalidíxico
(concentrações inadequadas na urina).
Ácido tiaprofénico V. AINEs.
Ácido tranexâmico Reduzir dose.
Pode ser necessária uma redução da dose; monitorizar

Ácido valpróico
concentrações séricas (fracção livre).
Acitretina Evitar; aumento do risco de toxicidade.
Usar a menor dose eficaz e monitorizar função renal; retenção

de sódio e água e deterioração da função renal (mesmo após
AINEs utilização tópica); reduzir dose em 50% para diflunisal,
pirprofeno, proquazona e tolmetim e em 75% para o
cetoprofeno na IR moderada.
Iniciar terapêutica com 2,5 mg, 2 vezes/dia e ajustar de acordo

Alfuzosina
com resposta.
Almotriptano Dose máx. na IR grave - 12,5 mg em 24 horas.
100 a 200 mg/dia na IR moderada e 100 mg em dias alternados

Alopurinol na IR grave; aumento do risco de toxicidade (erupções
cutâneas).
Alprazolam V. Ansiolíticos e Hipnóticos.
Reduzir dose; evitar na IR grave e no idoso com Clcr < 60

Amantadina
ml/min.
Amicacina V. Aminoglicosídeos.
Amifostina Evitar.
Prolongar intervalo de administração; monitorizar concentrações

Aminoglicosídeos
séricas (V.1.1.7.).
Reduzir dose para metade na IR ligeira; para 1/3 na IR

Amissulprida moderada e reduzir dose e prolongar intervalo de administração
na IR grave.
Amoxicilina Reduzir dose ou prolongar intervalo de administração para 8-12
963/990
horas na IR grave; erupções cutâneas mais frequentes.
Ampicilina Reduzir dose na IR grave; erupções cutâneas mais frequentes.
Usar a solução oral com precaução na IR ligeira e moderada

Amprenavir devido ao conteúdo em propilenoglicol; evitar a solução oral na
IR grave.
Amsacrina Reduzir dose.
Evitar, se possível, na IR moderada a grave; reduzir dose em 25

a 50% para: metadona, morfina, petidina e tramadol na IR
Analgésicos opiáceos
grave; risco de sedação excessiva e depressão respiratória
(efeito aumentado e prolongado).
Anastrozol Evitar na IR moderada a grave; não há informação.
Utilizar apenas se não existirem alternativas; a nefrotoxicidade

Anfotericina B pode ser minimizada com as formulações lipídicas ou
lipossómicas.
Iniciar terapêutica com doses baixas na IR grave; sensibilidade

Ansiolíticos e cerebral aumentada; pode ser necessária redução da dose em
Hipnóticos 25 a 50% para clorodiazepóxido e lorazepam (risco de
sedação excessiva).
Anticoagulantes orais Evitar na IR grave.
Iniciar terapêutica com doses baixas na IR grave; sensibilidade

Antipsicóticos
cerebral aumentada.
Apomorfina Usar com precaução na IR grave; dose máx. - 2 mg, SL.
Atenolol V. Bloqueadores adrenérgicos beta.
Atenolol +
V. Bloqueadores adrenérgicos beta, Tiazidas e análogos.
Clorotalidona
Atovaquona Utilizar com precaução; monitorizar mais criteriosamente.
Auranofina Evitar; nefrotóxico.
Aurotiomalato de
Evitar; nefrotóxico.
sódio
Azapropazona V. AINEs; excretada por via renal.
Azatioprina Reduzir dose na IR grave.
Azitromicina Usar com precaução na IR grave.
Aztreonam Usar com precaução na IR moderada a grave.
964/990
Baclofeno Utilizar doses baixas (ex.: 5 mg/dia); excretado por via renal.
Dose máx. na IR grave - 6 g (10 MUI)/dia; risco de

Benzilpenicilina
neurotoxicidade (doses altas podem induzir convulsões).
Bezafibrato Reduzir dose.
Evitar na IR grave; utilização específica em determinadas

Bicarbonato de sódio
doenças renais.
Bisoprolol V. Bloqueadores adrenérgicos beta.
Bleomicina Reduzir dose na IR moderada a grave.
Iniciar terapêutica com doses baixas para o acebutolol

(acumulação de metabolito activo) e reduzir dose em +/- 50%
Bloqueadores para atenolol, nadolol, pindolol e sotalol na IR moderada (todos
adrenérgicos beta são excretados por via renal); iniciar terapêutica com doses
baixas e evitar ou reduzir dose para bisoprolol, celiprolol e
sotalol na IR grave.
Bromazepam V. Ansiolíticos e Hipnóticos.
Buprenorfina V. Analgésicos opiáceos.
Pode ser necessária redução da dose na IR moderada; evitar na

Buspirona
IR grave.
Candesartan Reduzir dose em 50% na IR moderada; evitar na IR grave.
Candesartan + Associação não indicada para o tratamento de doentes com IR

Hidroclorotiazida moderada a grave (tiazidas ineficazes para Clcr < 30 ml/min).
Capreomicina Reduzir dose; nefro e ototóxica.
Captopril V. IECAs.
Captopril + Associação não indicada para o tratamento de doentes com IR

Carbamazepina Usar com precaução.
Carbenoxolona Evitar na IR moderada a grave; retenção de fluídos.
Reduzir dose e monitorizar parâmetros hematológicos e função

Carboplatina
renal na IR ligeira; evitar na IR moderada a grave.
Carvedilol Pode ser necessária redução de dose em 25% na IR grave.
Cefaclor Reduzir dose em 50% na IR grave.
965/990
Reduzir dose e/ou prolongar intervalo de administração (12 a 48

Cefadroxil
horas) na IR moderada a grave.
Cefalexina Dose máx. - 500 mg/dia na IR grave.
Prolongar intervalo de administração para 6 a 12 horas na IR

Cefamandol
moderada a grave.
Cefatrizina Reduzir dose e/ou prolongar intervalo de administração.

Cefepima
moderada a grave.

Cefeprozil
moderada a grave.
Reduzir dose em 50% para 40 < Clcr < 80 ml/min, em 75%

Cefetamet pivoxil para 20 < Clcr < 40 ml/min e administrar de 24 em 24 horas
para Clcr < 10 ml/min.
Reduzir dose (25 a 50%) e/ou prolongar intervalo de

Cefixima
administração na IR moderada a grave.
Dose máx. - 2 g/dia para 10 < Clcr < 30 ml/min e 1 g/dia para
Cefodizima sódica
Clcr < 10 ml/min.
Reduzir dose em 50 a 80 % ou prolongar intervalo de

Cefonicida
Dose inicial - 1 g; reduzir dose em 50% ou prolongar intervalo

Cefotaxima
de administração para 8 a 24 horas na IR moderada a grave.
Reduzir dose em 50 a 75% ou prolongar intervalo de

Cefotetano
Reduzir dose e/ou prolongar intervalo de administração (8 a 48

Cefoxitina
Reduzir dose e/ou prolongar intervalo de administração na IR

Cefpodoxima
moderada a grave.
Reduzir dose em 50 a 75% e/ou prolongar intervalo de

Cefradina
Reduzir dose ou prolongar intervalo de administração (8 a 72

Ceftazidima
Dose - 200 mg/dia para 30 < Clcr < 50 ml/min e 100 mg/dia
Ceftibuteno
para 5 < Clcr < 30 ml/min.
Ceftizoxima Reduzir dose em 50 a 85% na IR moderada a grave.
966/990
Reduzir dose na IR grave; usar com precaução se co-existir IR e

Ceftriaxona
IH graves.
Reduzir dose (25 a 50%) e/ou prolongar intervalo de

Cefuroxima
Celecoxib V. AINEs.
Cetirizina Reduzir dose em 50% na IR moderada.
Cetorolac V. AINEs.
Cetrorrelix Evitar na IR moderada a grave.
Ciclofosfamida Reduzir dose.
Cicloserina Reduzir dose; evitar na IR grave.
Reduzir dose; monitorizar concentrações séricas; consultar

Ciclosporina
literatura específica.
Cidofovir Evitar; nefrotóxico.
Cilazapril V. IECAs.
Cilazapril + Associação não indicada para o tratamento de doentes com IR

600 a 800 mg/dia na IR ligeira a moderada; 400 mg/dia na IR

Cimetidina
grave.
Ciprofibrato 100 mg em dias alternados na IR moderada; evitar na IR grave.
Ciprofloxacina Reduzir dose em 25 a 50% na IR moderada a grave.
Cisplatina Evitar, se possível; nefro e neurotóxico.
Absorção aumentada do alumínio presente nos sais de alumínio;

Citratos, sais
os citratos encontram-se em várias preparações efervescentes.
Claritromicina Reduzir dose em 25 a 50% na IR moderada a grave.
Clobazam V. Ansiolíticos e Hipnóticos.
Clonazepam V. Ansiolíticos e Hipnóticos.
Clopidogrel Usar com precaução.
Evitar na IR grave; usar apenas se não existirem alternativas

Cloranfenicol
(depressão da hematopoiese dose-dependente).
Clorazepato V. Ansiolíticos e Hipnóticos.
967/990
dipotássico
Clorodiazepóxido V. Ansiolíticos e Hipnóticos.
Cloropromazina V. Antipsicóticos.
Reduzir dose na IR ligeira a moderada, excepto em profilaxia;

Cloroquina
evitar na IR grave.
Clorotalidona V. Tiazidas e análogos.
Dose inicial - 12,5 mg/dia na IR ligeira e moderada; aumentar

Clozapina
gradualmente; evitar na IR grave.
Codeína V. Analgésicos opiáceos.
Preferir fármacos que não necessitem de hidroxilação renal

Colecalciferol
(calcitriol ou alfacalcidol).
Colquicina Reduzir dose na IR moderada; evitar na IR grave.
Dacarbazina Reduzir dose; evitar na IR grave.
Dalteparina sódica V. Heparinas.
Daunorrubicina Reduzir dose.
Desloratadina Usar com precaução na IR grave.
Desmopressina Efeito antidiurético pode ser reduzido.
Dextrometorfano V. Analgésicos opiáceos.
Dextropropoxifeno V. Analgésicos opiáceos.
Diazepam V. Ansiolíticos e Hipnóticos.
Diclofenac V. AINEs.
Didanosina Reduzir dose; consultar literatura específica.
Reduzir dose; alterações electrolíticas aumentam sensibilidade à

Digoxina
toxicidade.
Diltiazem Iniciar terapêutica com doses mais baixas.
100 mg de 8 em 8 horas ou 150 mg de 12 em 12 horas na IR

Disopiramida ligeira; 100 mg de 12 em 12 horas na IR moderada e 150 mg de
24 em 24 horas na IR grave.
Monitorizar caliemia; risco elevado de hipercaliemia na IR ligeira

Diuréticos Poupadores
e moderada (amiloride excretado por via renal); evitar na IR
de Potássio
moderada a grave.
968/990
Dorzolamida + Timolol Não recomendado para Clcr < 30 ml/min (não há informação).
Doxiciclina V. Tetraciclinas.
Efedrina Evitar na IR grave; maior risco de toxicidade central.
Enalapril V. IECAs.
Enalapril + Associação não indicada para o tratamento de doentes com IR

Enoxaparina sódica V. Heparinas.
200 mg de 48 em 48 horas para 30 < Clcr < 50 ml/min, 200 mg

Entricitabina de 72 em 72 horas para 15 < Clcr < 30 ml/min e 200 mg de 96
em 96 horas para Clcr < 15 ml/min.
Eprosartan Reduzir dose inicial em 50% na IR ligeira.
Eritromicina Dose máx. - 1,5 g/dia na IR grave; risco de ototoxicidade.
Escitalopram Usar com precaução para Clcr < 30 ml/min.
Esomeprazol Usar com precaução na IR grave.
Espironolactona V. Diuréticos Poupadores de Potássio.
20 mg, 2 vezes/dia (15 mg, para peso inferior a 60 Kg) na IR

Estavudina ligeira; 20 mg, 1 vez/dia (15 mg para peso inferior a 60 Kg) na
IR moderada a grave.
Estramustina Usar com precaução na IR grave.
Estreptomicina V. Aminoglicosídeos.
Reduzir dose; monitorizar criteriosamente para Clcr < 30 ml/min

Etambutol
(maior risco de nevrite óptica).
Etodolac V. AINEs.
Dose máx. - 500 mg/dia para 1.6 < cr < 2.5 mg/dl e 500 mg / 2
Etofibrato
dias para 2.6 < cr < 6.0 mg/dl.
Exemestano Usar com precaução.
Famotidina Reduzir dose na IR grave.
Fenbufeno V. AINEs.
Fenobarbital Evitar doses altas na IR grave.
134 mg/dia na IR ligeira; 67 mg/dia na IR moderada; evitar na

Fenofibrato
IR grave.
969/990
Fentanilo V. Analgésicos opiáceos.
Reduzir dose e/ou prolongar intervalo de administração na IR

Flucloxacilina
grave.
Reduzir dose em 50% para Clcr < 50 ml/min ou prolongar

intervalo de administração para 48 horas na IR moderada;
Fluconazol
reduzir dose em 50% e prolongar intervalo de administração
para 48 horas na IR grave.
Fludarabina Reduzir dose; evitar para Clcr < 30 ml/min.
Flunitrazepam V. Ansiolíticos e Hipnóticos.
Reduzir dose ou administrar em dias alternados; evitar na IR

Fluoxetina
grave.
Flurazepam V. Ansiolíticos e Hipnóticos.
Fluvastatina Evitar na IR grave.
Iniciar terapêutica com doses mais baixas na IR moderada a

Fluvoxamina
grave.
Foscarneto sódico Reduzir dose; consultar literatura específica.
Fosfenitoína Reduzir dose em 10 a 25%.
Fosinopril V. IECAs.
Podem ser necessárias doses mais elevadas na IR moderada a

Furosemida
grave (surdez poderá surgir após administração IV rápida).
Gabapentina Reduzir dose; consultar literatura específica.
Dose max. - 16 mg/dia na IR moderada; não recomendado na

Galantamina
IR grave.
Ganciclovir Reduzir dose; consultar literatura específica.
Gemcitabina Usar com precaução.
Gemfibrozil Iniciar terapêutica com 900 mg/dia na IR grave.
Gentamicina V. Aminoglicosídeos.
Gestrinona Evitar na IR grave.
970/990
Glibenclamida Evitar na IR grave.
Reduzir dose na IR ligeira e moderada; evitar, se possível, na IR

Gliclazida
grave.
Maior risco de hipoglicemia; evitar se co-existir IR e IH, evitar

Glipizida
na IR grave.
Haloperidol V. Antipsicóticos.
Heparina cálcica Maior risco de hemorragia na IR grave.
Heparina sódica Maior risco de hemorragia na IR grave.
Heparinas Maior risco de hemorragia na IR grave.
Hidroclorotiazida V. Tiazidas e análogos.
Hidromorfona V. Analgésicos opiáceos.
Reduzir dose quando de utilização prolongada na IR ligeira e

Hidroxicloroquina
moderada; evitar na IR grave.
Hidroxizina Reduzir dose em 50%.
Ibuprofeno V. AINEs.
Idarrubicina Reduzir dose.
Usar com precaução e monitorizar resposta (hipercaliemia e

outros efeitos secundários mais comuns); reduzir dose em 25 a
50% na IR moderada a grave; fosinopril - evitar em doentes
IECAs
com IR e IH graves; perindopril - reduzir dose e administrar de
48 em 48 horas na IR grave; zofenopril - reduzir dose em 50%
para Clcr < 45 ml/min.
Ifosfamida Evitar para cr > 120 mmol/l.
Imidapril V. IECAs.
Reduzir dose em 50 a 75% ou prolongar intervalo de

Imipenem administração na IR moderada a grave; maior risco de
toxicidade central (convulsões).
Indapamida V. Tiazidas e análogos.
Indometacina V. AINEs.
Inosina pranobex Evitar; metabolizada a ácido úrico.
Pode ser necessária redução da dose (menor necessidade em

Insulina humana
insulina); resposta compensatória à hipoglicemia diminuida.
971/990
Monitorizar cuidadosamente na IR ligeira e moderada; evitar na

Interferão alfa-2a
IR grave.
Monitorizar cuidadosamente na IR ligeira e moderada; evitar na

Interferão alfa-2b
IR grave.
Interferão beta-1a Monitorizar criteriosamente; não há informação específica.
Interferão beta-1b Monitorizar criteriosamente; não há informação específica.
Irbesartan + Associação não indicada para o tratamento de doentes com IR

Dose máx. - 200 mg/dia na IR grave (maior risco de neuropatia

Isoniazida
periférica).
Isotretinoína Evitar; maior risco de toxicidade.
Evitar administração IV para Clcr < 30 ml/min;

Itraconazol
biodisponibilidade da formulação oral possivelmente reduzida.
Lamivudina Reduzir dose; consultar literatura específica.
Usar com precaução na IR grave; possível acumulação de

Lamotrigina
metabolito na IR moderada a grave.
Leflunomida Usar com precaução (não há informação).
Lercanidipina Evitar na IR grave.
Dose máx. - 2 g/dia para 50 < Clcr < 80 ml/min; 1,5 g /dia
Levetiracetam para 30 < Clcr < 50 ml/min; 0,5 a 1 g/dia (dose única) na IR
grave.
Levocabastina Evitar na IR grave.
Reduzir dose em 50% na IR ligeira; reduzir dose e consultar

Levofloxacina
literatura específica na IR moderada a grave.
Lisinopril V. IECAs.
Lisinopril + Associação não indicada para o tratamento de doentes com IR

Reduzir dose e monitorizar concentrações séricas na IR ligeira;

Lítio
evitar na IR moderada e grave.
Lomefloxacina Reduzir dose em 25 a 50% na IR moderada a grave.
Loratadina Dose inicial - 10 mg de 48 em 48 horas para Clcr < 30 ml/min.
972/990
Lorazepam V. Ansiolíticos e Hipnóticos.
Lormetazepam V. Ansiolíticos e Hipnóticos.
Losartan Iniciar terapêutica com 25 mg/dia na IR moderada e grave.
Losartan + Associação não indicada para o tratamento de doentes com IR

Usar com precaução doses superiores a 20 mg/dia para Clcr <

Lovastatina
30 ml/min.
Melfalano Reduzir dose inicial; evitar doses altas na IR moderada a grave.
Meloxicam V. AINEs.
Reduzir dose na IR moderada; não recomendado na IR grave

Memantina
(não há informação).
Mercaptopurina Reduzir dose na IR moderada a grave.
Prolongar intervalo de administração para 12 horas na IR

Meropenem ligeira; reduzir dose em 50% e administrar de 12 em 12 horas
na IR moderada e de 24 em 24 horas na IR grave.
Messalazina Usar com precaução; evitar na IR grave.
Metadona V. Analgésicos opiáceos.
Metformina Evitar; maior risco de acidose láctica.
Iniciar terapêutica com doses baixas (sensibilidade aumentada

Metildopa
aos efeitos hipotensor e sedativo).
Evitar ou usar doses reduzidas na IR grave (maior risco de

Metoclopramida
efeitos extrapiramidais).
Metolazona V. Tiazidas e análogos.
Metoprolol V. Bloqueadores adrenérgicos beta.
Reduzir dose na IR ligeira (nefrotóxico); evitar na IR moderada

Metotrexato
e grave.
Midazolam V. Ansiolíticos e Hipnóticos.
Milrinona Reduzir dose e monitorizar resposta.
Modafinil Reduzir dose em 50% na IR grave.
Morfina V. Analgésicos opiáceos.
973/990
Dose máx. (toma única) - 200 μg; dose máx. diária - 400 μg na
Moxonidina
IR ligeira. Evitar na IR moderada a grave.
Nadolol V. Bloqueadores adrenérgicos beta.
Nadroparina cálcica V. Heparinas.
Naproxeno V. AINEs.
Dose máx. - 2.5 mg em 24 horas na IR moderada; evitar na IR

Naratriptano
grave.
Nebivolol V. Bloqueadores adrenérgicos beta.
Nelfinavir Usar com precaução; não há informação.
Neomicina Evitar; nefro e ototóxica.
Neostigmina Pode ser necessária redução da dose na IR moderada a grave.
Netilmicina V. Aminoglicosídeos.
Nevirapina Usar com precaução; não há informação.
Iniciar terapêutica com doses mais baixas na IR moderada a

Nicardipina
grave.
A depuração da nicotina ou dos seus metabolitos pode estar

Nicotina
alterada na IR grave.
Nimesulida V. AINEs.
Nimodipina Usar com precaução quando administrada por via IV.
Evitar (concentrações inadequadas na urina); maior risco de

Nitrofurantoína
neuropatia periférica.
Nitroprussiato de
Evitar utilização prolongada na IR moderada e grave.
sódio
Nizatidina Reduzir dose em 50% na IR ligeira e em 75% na IR moderada.
Norfloxacina Reduzir dose em 50% para Clcr < 30 ml/min.
Reduzir dose em 25 a 50% na IR ligeira; 100 mg de 24 em 24

Ofloxacina
horas na IR moderada.
Olanzapina Dose inicial - 5 mg/dia.
Olmesartan
Usar com precaução na IR moderada a grave.
medoxomilo
974/990
Oxazepam V. Ansiolíticos e Hipnóticos.
Oxibutinina Usar com precaução.
Oxicodona V. Analgésicos opiáceos.
Pantoprazol Dose máx. - 40 mg/dia.
Papaverina V. Analgésicos opiáceos.
Dose inicial - 10 mg/dia (12,5 mg/dia para as preparações de

Paroxetina libertação controlada); dose máx. - 40 mg/dia (50 mg/dia para
as preparações de libertação controlada).
Usar com precaução para Clcr < 50 ml/min; monitorizar função

Peginterferão alfa-2a
renal e sinais de toxicidade.
Usar com precaução para Clcr < 50 ml/min; monitorizar função

Peginterferão alfa-2b
renal e sinais de toxicidade.
Penicilamina Evitar, se possível; reduzir dose (nefrotóxico).
Pentamidina Reduzir dose; consultar literatura específica.
Pentazocina V. Analgésicos opiáceos.
Pentoxifilina Reduzir dose em 30 a 50% para Clcr < 30 ml/min.
Perindopril V. IECAs.
Pilocarpina Usar com precaução.
Dose máx. - 16 g/dia para 40 < Clcr < 80 ml/min; 12 g/dia para
Piperacilina
20 < Clcr < 40 ml/min e 8 g/dia para Clcr < 20 ml/min.
Piperazina Reduzir dose na IR grave; neurotóxico.
Reduzir dose em 50% na IR ligeira e em 75% na IR moderada;

Piracetam
evitar na IR grave.
Piroxicam V. AINEs.
Pravastatina Dose inicial - 10 mg/dia na IR moderada a grave.
Primidona Evitar doses altas na IR grave.
Procarbazina Evitar na IR grave.
100 mg, 1 vez/dia na IR ligeira; 50 mg em dias alternados na IR

Proguanilo
moderada e 50 mg, 1 vez/semana na IR grave; maior risco de
975/990
toxicidade hematológica.
Pode ser necessário prolongar intervalo de administração para 8

Propafenona
a 24 horas na IR moderada a grave.
Reduzir dose em 25% na IR ligeira a moderada e em 50% na IR

Propiltiouracilo
grave.
Propranolol V. Bloqueadores adrenérgicos beta.
Pseudoefedrina Evitar na IR grave.
Dose inicial - 25 mg/dia; aumentar 25 a 50 mg/dia a intervalos

Quetiapina
regulares.
Quinapril V. IECAs.
Quinapril + Associação não indicada para o tratamento de doentes com IR

Reduzir dose, quando de administração IV no tratamento da

Quinina
malária.
Raloxifeno Evitar na IR grave.
Ramipril V. IECAs.
Ramipril + Associação não indicada para o tratamento de doentes com IR

Ranitidina Reduzir dose em 50% na IR grave; risco de confusão mental.
Ranitidina bismutrex Evitar na IR grave.
Dose inicial - 2 mg, 2 vezes/dia; aumentar de acordo com

Reboxetina
tolerância.
Reviparina sódica Evitar na IR grave.
Ribavirina Evitar tratamento por via oral.
Riluzol Usar com precaução; não há informação.
Risedronato de sódio Evitar para Clcr < 30 ml/min.
Dose inicial - 0,5 mg, 2 vezes/dia; aumentar a intervalos

Risperidona
regulares até 1 a 2 mg, 2 vezes/dia.
Rivastigmina Usar com precaução.
Reduzir dose para 5 mg na IR ligeira a moderada; evitar na IR

Rizatriptano
grave.
Rofecoxib V. AINEs.
976/990
Ropinirol Evitar na IR grave.
Rosiglitazona Evitar na IR grave; não há informação.
Dose inicial - 5 mg 1 vez/dia e dose máx. - 10 mg/dia para Clcr

Rosuvastatina
< 30 ml/min.
Aumento da absorção do alumínio que se pode acumular; a

absorção do alumínio a partir dos sais de alumínio é aumentada
Sais de alumínio
pelos citratos que se encontram presentes em várias
preparações efervescentes.
Evitar ou reduzir dose na IR moderada a grave; maior risco de

Sais de magnésio
toxicidade.
Evitar utilização frequente na IR grave; maior risco de

Sais de potássio
hipercaliemia.
Sais de sódio Evitar na IR grave.
Saquinavir Provável necessidade de reduzir dose na IR grave.
Sertralina Usar com precaução.
Usar com precaução na IR ligeira a moderada; evitar na IR

Sibutramina
grave.
Sildenafil Dose inicial - 25 mg para Clcr < 30 ml/min.
Usar com precaução doses superiores a 10 mg/dia na IR

Sinvastatina
moderada a grave.
Solifenacina Dose máx. 5 mg/dia para Clcr < 30 ml/min.
Sotalol V. Bloqueadores adrenérgicos beta.
Sucralfato Evitar na IR grave; possível acumulação de alumínio.
Sulfadiazina Evitar na IR grave; maior risco de cristalúria.
Assegurar hidratação adequada na IR moderada; maior risco de

Sulfassalazina
toxicidade incluindo cristalúria; evitar na IR grave.
Sulfimpirazona Evitar na IR moderada a grave; ineficaz como uricosúrico.
Sulindac V. AINEs.
Sulpirida Evitar, se possível ou reduzir dose.
Tacalcitol Monitorizar calcemia.
Dose inicial - 5 mg e dose máx. - 10 mg em 48 horas para 30 <

Tadalafil
Clcr < 50 ml/min; dose máx. - 5 mg para Clcr < 30 ml/min.
977/990
Dose - 6 mg/Kg de 12 em 12 horas; administrar 3 doses e a 4ª

Teicoplanina dose 24 horas depois; passar para intervalo de 48 em 48 horas
na IR moderada a grave.
Telitromicina Reduzir dose para metade para Clcr < 30 ml/min.
Telmisartan Evitar na IR grave.
Telmisartan + Associação não indicada para o tratamento de doentes com IR

Temazepam V. Ansiolíticos e Hipnóticos.
Tenoxicam V. AINEs.
Terbinafina Reduzir dose em 50% na IR ligeira.
Terfenadina Reduzir dose em 50% para Clcr < 30 ml/min.
Teriparatida Usar com precaução na IR grave (não há informação).
Tetraciclina V. Tetraciclinas.
Tetraciclinas, excepto
Evitar; usar doxiciclina ou minociclina; efeito antianabólico,
doxiciclina e
elevação da ureia e deterioração da função renal.
minociclina
Evitar na IR moderada a grave (ineficazes); a metolazona

Tiazidas e análogos
mantém eficácia para Clcr < 30 ml/min
Pode ser necessária redução da dose; suspender terapêutica se

Ticlopidina
surgirem complicações hemorrágicas.
Tinzaparina sódica Pode ser necessária redução da dose na IR grave.
Tioguanina Reduzir dose na IR moderada.
Tirofibano Reduzir dose em 50% para Clcr < 30 ml/min.
Iniciar terapêutica com 2 mg, 1 vez/dia para Clcr < 25 ml/min.;

Tizanidina aumentar gradualmente a dose de acordo com resposta antes
de passar a administração 2 vezes/dia.
Tobramicina V. Aminoglicosídeos.
Tolterrodina Usar com precaução.
Topiramato Reduzir dose em 50% na IR moderada a grave.
Topotecano Reduzir dose na IR moderada; evitar na IR grave.
Torasemida Podem ser necessárias doses mais altas na IR moderada a
978/990
grave.
Tramadol V. Analgésicos opiáceos.
Trandolapril V. IECAs.
Tretinoína Reduzir dose (administração por via oral).
Trimetoprim Reduzir dose na IR moderada; evitar na IR grave.
Pode ser necessária redução da dose; evitar na IR moderada a

Tulobuterol
grave.
Valaciclovir V. Aciclovir.
Iniciar terapêutica com 40 mg, 1 vez/dia na IR moderada a

Valsartan
grave.
Valsartan + Associação não indicada para o tratamento de doentes com IR

Vancomicina Monitorizar concentrações séricas.
Varfarina V. Anticoagulantes orais.
Venlafaxina Reduzir dose em 50% na IR moderada; evitar na IR grave.
Vigabatrina Pode ser necessária redução da dose; excretado por via renal.
Ximelagatrano Reduzir dose até 50% na IR moderada a grave.
Xipamida V. Tiazidas e análogos.
Zafirlucaste Usar com precaução na IR moderada a grave.
750 mg de 12 em 12 horas na IR ligeira a moderada e de 24 em

Zalcitabina
24 horas na IR grave.
Reduzir dose na IR grave - 300 a 400 mg/dia, per os ou 1

Zidovudina
mg/Kg, IV, 3 a 4 vezes/dia.
Usar com precaução na forma injectável (o excipiente -

Ziprasidona
ciclodextrina - é eliminado por filtração renal).
Zofenopril V. IECAs.
Fármacos em Pediatria Anexo V
979/990
A existência de patologias especificamente infantis, as diferenças de comportamento

farmacodinâmico e/ou farmacocinético entre a criança e o adulto, que provocam grandes
variações na quantidade de fármaco disponível, aliados ao crescimento contínuo que origina
que, em tratamentos prolongados, resulte difícil ajustar a dose ao longo do tempo, são
algumas das razões a ponderar aquando da utilização de fármacos na criança. Acrescentam-
se ainda as dificuldades específicas de administração de fármacos segundo a idade, a
eventual presença nos medicamentos de alguns coadjuvantes especialmente tóxicos para as
crianças (álcool benzílico, etanol, ácido bórico e outros), a maior incidência de reacções
adversas que na idade adulta e a possibilidade de toxicidades específicas da idade infantil. A
escassez dos estudos sobre segurança, eficácia e tolerabilidade e as limitações impostas
pelas dificuldades de natureza ética e metodológica, bem como a definição de uma
verdadeira necessidade na terapêutica da população infantil, associada à dificuldade de
extrapolar para a criança os dados que sobre a investigação de um fármaco se obtiveram em
adultos, devem constituir motivo suficiente para procurar possíveis alternativas terapêuticas
para fármacos de menor valor intrínseco.
Na utilização dos fármacos disponíveis em pediatria, poderemos considerar duas categorias:
1. os que têm uma eficácia e segurança suficientemente documentadas, cuja formulação

farmacêutica, dosagem e via de administração são adequadas, que são monofármacos ou
correspondem a associações de princípios activos com justificação terapêutica, galénica ou
de melhoria de cumprimento do tratamento prescrito;
2. as especialidades que não cumprem os critérios definidos para serem incluídos no grupo
anterior. Na verdade, parece desnecessário submeter as crianças à acção de uma série de
medicamentos cuja relação risco/benefício é desfavorável por carecerem de eficácia e/ou
segurança confirmadas.
A redução de uso deste segundo grupo pressupõe uma melhoria na qualidade de prescrição
dirigida aos mais pequenos e levaria directamente a uma diminuição acentuada da
iatrogenia, tão frequente nas crianças.
Alguns exemplos de medicamentos de valor intrínseco não elevado em pediatria:
1. os expectorantes, apresentando-se como alternativa terapêutica uma boa hidratação;
2. a associação de um expectorante com antibiótico, a substituir com vantagem pela

utilização de um antibiótico específico em monoterapia;
3. os diversos anti-inflamatórios não esteroides que poderiam ser substituídos apenas pelo
ibuprofeno, por representar um dos compostos deste grupo com melhor tolerabilidade na
criança; em alternativa, depois dos 12 anos, o ácido acetilsalicílico e, na ausência de
quadro inflamatório, o paracetamol;
980/990
4. as associações de anti-histamínicos com simpaticomiméticos poderiam ter como

alternativa a prescrição isolada de um anti-histamínico de 2ª geração, por não interferir com
a aprendizagem e proporcionar um melhor cumprimento da tabela terapêutica;
5. o uso de espasmolíticos e anticolinérgicos associados, cuja alternativa terapêutica poderia

ser o diclofenac;
6. os corticóides tópicos associados com antibióticos teriam vantagem em ser substituídos

por um corticóide de baixa potência sem associação de que é exemplo a hidrocortisona de
0,1 a 1%;
7. dos antitússicos recorrer-se-ia apenas ao dextrometrofano, pela menor capacidade de

depressão do centro respiratório;
8. aos broncodilatadores por via oral, usar como alternativa sempre que possível os
fármacos por via inalatória;
9. antes da prescrição de antimicóticos tópicos, avaliar, em geral, o risco/benefício.
Um problema relevante em pediatria é o das formas de dosagem e a adesão à terapêutica.

As mais usadas são preparadas nas formas de elixires ou de suspensões. Os elixires são
soluções hidro-alcoólicas nas quais as moléculas de substância activa se encontram
dissolvidas, dispensando a agitação antes de cada administração. As suspensões contêm
partículas não dissolvidas que devem ser distribuídas no veículo por agitação antes de cada
dose. Se o frasco não sofrer agitação as primeiras doses contêm menos fármaco, retardando
o início de efeito terapêutico, enquanto que as últimas podem ser causa de toxicidade. É
importante para o prescritor conhecer a forma farmacêutica dispensada de modo a redigir
adequadamente as instruções para os pais ou pessoa encarregada das administrações e
obter deles a melhor colaboração. A medida do volume é um aspecto prático relevante: o
volume de uma colher de chá pode variar desde 2,3 a 5,5 ml e não é a forma mais adequada
a usar, devendo recomendar-se a utilização de uma colher calibrada, das que acompanham
hoje a maioria das suspensões ou uma seringa, de modo a conseguir a precisão nas
medidas. Tendo presente a dificuldade de colaboração das crianças na terapêutica oral,
recomenda-se perguntar se foi feita alguma tentativa de repôr a dose quando a criança
derramou metade ou mais do que lhe foi oferecido ou se são capazes de avaliar a dose que a
criança tomou de facto. Também é necessário dizer se a criança deve ou não ser acordada
quando o medicamento é administrado cada 6 horas e não admitir à partida que os pais vão
fazê-lo; a ausência de cumprimento da tabela terapêutica ocorre com frequência quando é
necessário tratar uma otite média ou uma infecção urinária e a criança melhora ao fim de 4 a
5 dias; então, os pais, não encontrarão justificação para continuar o tratamento durante 10
ou 14 dias. A situação deve ser antecipada explicando porque é importante continuar, não
obstante a criança parecer estar curada. Os esquemas e as formas de dosagem devem ser
escolhidas da forma mais conveniente; quanto mais fácil for o esquema terapêutico
981/990
escolhido, mais provável será conseguir adesão à terapêutica. Na medida do possível, e de

acordo com a sua capacidade para compreender e cooperar, deve solicitar-se à criança a sua
quota parte na responsabilidade da sua própria saúde e de tomar a medicação.
As possíveis reacções adversas e interacções com medicamentos de venda livre ou

alimentos, deve ser de igual modo considerado, da mesma forma que é necessário
assegurarmo-nos da possibilidade de cumprimento da medicação, sempre que um
medicamento não consegue o seu efeito terapêutico.
No que refere à dosagem, a informação mais segura é a fornecida pelo produtor e que está
contida no folheto informativo do medicamento que acompanha a embalagem de venda. Na
ausência de uma dose específica poder-se-á fazer uma aproximação com base na idade,
peso ou superfície corporal. Qualquer que seja a fórmula usada, a dose pediátrica nunca
deverá exceder a do adulto. O cálculo das doses com base na idade recorre à fórmula de
Young:
idade (anos)
Dose = dose de adulto x
idade + 12
A fórmula de Clark, mais precisa, calcula a dose em função do peso:
peso (em Kg)

Dose = dose de adulto x
70
Estas fórmulas tendem a subestimar a dose necessária, pelo que o cálculo baseado na
superfície corporal parece ser o mais adequado:
Peso Idade Superfície Percentagem da

(Kg) aproximada corporal (m2) dose do adulto
3 RN 0,2 12
6 3 meses 0,3 18
10 1 ano 0,45 28
20 5 anos 0,8 48
30 9 anos 1,0 60
40 12 anos 1,3 78
50 14 anos 1,5 90
982/990
60 Adulto 1,7 102
70 Adulto 1,76 103
Fármacos e Condução Anexo VI
Os doentes que utilizam fármacos que influenciam a condução devem ser informados deste
facto. As primeiras duas semanas de uso das benzodiazepinas e outros psicotrópicos,
aumentam o risco de colisão dum modo comparável a concentrações de 1,0 g/L de álcool no
sangue. Não se deve conduzir nas 2 a 4 horas seguintes após a administração.
O uso de fármacos pode influenciar a condução de veículos; esta alteração tem uma
variabilidade individual, deve ser considerada a possível automedicação, os riscos dos
polimedicados e a interacção com o álcool.
Não se pode generalizar a influência negativa dos fármacos sobre a condução. A utilização de
fármacos pode melhorar a capacidade de condução no caso de doentes epilépticos, ansiosos,
entre outros.
O risco é mais elevado durante as duas primeiras semanas de tratamento, devendo-se caso
se justifique, suspender a condução.
Quando a influência sobre a condução é negativa, deve-se optar por fármacos dentro do
mesmo grupo que a influenciem menos.
Os doentes devem ser alertados para qualquer alteração psicomotora provocada pelos
fármacos. Alguns fármacos psicoactivos aumentam o risco de causar acidentes, devendo-se
utilizar a dose mais baixa eficaz e evitar mais do que uma toma durante o dia; evitar a
combinação de drogas psicoactivas.
Analgésicos opiáceos: provocam sonolência, vertigens e diminuem a capacidade de

condução.
Ansiolíticos, Hipnóticos e Sedativos: diminuem a capacidade cognitiva e psicomotora,

pelo que a condução deve ser desaconselhada nas primeiras horas após a sua administração.
antidepressores: apresentam um efeito bastante variável consoante a molécula utilizada, a

depressão pode afectar negativamente a condução. A condução só deve ser aconselhada
após o doente estar estabilizado.
983/990
Antiepilépticos: os doentes epilépticos só devem conduzir nos casos em que o doente e a

posologia estejam completamente estabilizados. Os fármacos podem causar ataxia,
sonolência, letargia, estados de confusão, perda de memória e concentração.
Antiparkinsónicos: os doentes de Parkinson devem evitar conduzir. Os fármacos podem

originar sonolência repentina, movimentos involuntários, confusão, alucinações e hipotensão
ortostática.
Antipsicóticos: a condução é desaconselhada no início do tratamento, mudança posológica

ou de fármaco.
Anti-histamínicos H1: no caso do doente sentir sonolência ou tonturas deve-se

desaconselhar a condução. É de evitar a associação com bebidas alcoólicas. Os fármacos
podem causar sonolência, sedação, perturbações visuais, ansiedade, parestesia e
alucinações.
Antihistamínicos H2: pouco risco para a condução. Podem apenas alterar a disponibilidade
do álcool.
Antidiabéticos: o risco é proporcional á probabilidade de hipoglicémia.
Bloqueadores beta-adrenérgicos: baixo risco, merecendo apenas atenção no caso de

aparecer fadiga, tonturas, diminuição da concentração, parestesia e visão desfocada.
Antihipertensores: o risco é proporcional ao risco de hipotensão.
Antitússicos: deve-se alertar o doente para o possível aparecimento de sonolência e

vertigens.
Fármacos utilizados na enxaqueca: a condução não é recomendada no tratamento com

triptanos.
Estimulantes centrais: a diminuição do tempo de sono pode afectar a capacidade de

concentração. Podem provocar excitação, euforia, nervosismo, alterações visuais,
agressividade e fadiga.
Diuréticos: o risco é proporcional ao risco de hipotensão.
Antianginosos: o risco é proporcional ao risco de hipotensão.
Antiarrítmicos: podem perturbar a visão, diminuir a capacidade de concentração e provocar

vertigens.
984/990
Vasodilatadores: podem eventualmente provocar vertigens, tonturas, náuseas e cefaleias
Relaxantes: musculares podem causar sonolência, náuseas, tonturas e perturbações

visuais.
Oftalmológicos: no caso de haver alterações da capacidade visual deve-se desaconselhar a

condução. Especial atenção para midriáticos e fármacos para o glaucoma.
Na lista que se segue assinalam-se com os medicamentos que alteram mais a capacidade
de condução. Tal não significa que, em todos os doentes e em todas as posologias, exerçam
efeitos deletérios sobre a sobre a condução, mas apenas que são os que mais probabilidades
têm de exercer esses efeitos e por isso devem ser prescritos com informação apropriada
para o doente.
FÁRMACO OBSERVAÇÕES
Presume-se não alterar a capacidade de

Acamprosato
condução.
Acarbose Risco de hipoglicémia.
Risco de hipotensão; presume-se não alterar a

Acebutolol
capacidade de condução.
Aceclidina Pode alterar a capacidade de condução.
Acetazolamida Não altera a capacidade de condução.
Ácido cromoglícico
Pode alterar a capacidade de condução.
(Cromoglicato de sódio)
Ácido valpróico Pode alterar a capacidade de condução.

Almitrina
condução.
Alprazolam Altera a capacidade de condução.
Amantadina Altera a capacidade de condução.
Amfebutamona Pode alterar a capacidade de condução.
Amissulprida Altera a capacidade de condução.
Altera significativamente a capacidade de

Amitriptilina
condução.
985/990
Risco de hipotensão; pode alterar a capacidade

Amlodipina
de condução.
Aproclonidina Pode alterar a capacidade de condução.

Atenolol
Atropina Pode alterar a capacidade de condução.
Azatadina Pode alterar a capacidade de condução.
Azelastina Pode alterar a capacidade de condução.
Beladona (alcalóides) + Cafeína

Pode alterar a capacidade de condução.
+ Ergotamina + Paracetamol

Benfluorex
condução.
Beta-histina Não altera a capacidade de condução.

Betaxolol
condução.
Betaxolol (oftalmologia) Pode alterar a capacidade de condução.

Biperideno
condução.

Bisoprolol
Brimonidina Pode alterar a capacidade de condução.
Brinzolamida Não altera a capacidade de condução.

Bromazepam
condução.
Bromocriptina Altera a capacidade de condução.
Brotizolam Altera a capacidade de condução.
Buclizina Pode alterar a capacidade de condução.
Buflomedil Pode alterar a capacidade de condução.

Buprenorfina
condução.
Buspirona Pode alterar a capacidade de condução.
Candesartan Risco de hipotensão; pode alterar a capacidade
986/990
de condução.

Captopril
de condução.
Carbamazepina Altera a capacidade de condução.
Carteolol (oftalmologia) Pode alterar a capacidade de condução.
Carvedilol Altera a capacidade de condução.
Cetazolam Altera a capacidade de condução.
Cetirizina Não altera a capacidade de condução.
Cetotifeno Altera a capacidade de condução.
Ciamemazina Altera a capacidade de condução.
Ciclandelato Pode alterar a capacidade de condução.
Ciclopentolato Pode alterar a capacidade de condução.

Cilazapril
de condução.
Cimetidina Não altera a capacidade de condução.
Cinarizina Altera a capacidade de condução.
Citicolina Pode alterar a capacidade de condução.
Clemastina Pode alterar a capacidade de condução.
Clobazam Pode alterar a capacidade de condução.
Clomipramina Altera a capacidade de condução.
Clonazepam Altera a capacidade de condução.

Clonidina
de condução.
Clonidina (oftalmologia) Pode alterar a capacidade de condução.
Clonixina Pode alterar a capacidade de condução.
Clorazepato dipotássico Altera a capacidade de condução.

Clorodiazepóxido
condução.
Clorofenamina Altera a capacidade de condução.
Cloropromazina Altera significativamente a capacidade de
987/990
condução.

Clorotalidona
de condução.
Cloxazolam Altera a capacidade de condução.
Clozapina Altera a capacidade de condução.
Desloratadina Não altera a capacidade de condução.
Dexbromofeniramina Pode alterar a capacidade de condução.
Dexclorofeniramina Altera a capacidade de condução.
Dextropropoxifeno Altera a capacidade de condução.

Diazepam
condução.

Difenidramina
condução.
Digoxina Pode alterar a capacidade de condução.
Di-hexazina Pode alterar a capacidade de condução.
Di-hidrocodeína Pode alterar a capacidade de condução.

Diltiazem
de condução.

Dimenidrinato
condução.
Dimetindeno Altera a capacidade de condução.

Dinitrato de isossorbida
condução.
Dipivefrina Pode alterar a capacidade de condução.
Dissulfiram Pode alterar a capacidade de condução.
Presume-se alterar significativamente a

Donepezilo
Dorzolamida Pode alterar a capacidade de condução.
Dosulepina Altera a capacidade de condução.
Ebastina Pode alterar a capacidade de condução.
Enalapril Risco de hipotensão; pode alterar a capacidade
988/990
de condução.

Entacapona
condução.

Eprosartan
de condução.
Ergotamina + Propifenazona Pode alterar a capacidade de condução.

Espironolactona
de condução.
Famotidina Pode alterar a capacidade de condução.
Felbamato Altera a capacidade de condução.
Fenilefrina Pode alterar a capacidade de condução.

Fenitoína
condução.

Fenobarbital
condução.

Fentanilo
condução.
Fexofenadina Não altera a capacidade de condução.
Flufenazina Altera a capacidade de condução.
Pode alterar a capacidade de condução; risco

Flumazenilo 24h a seguir à administração pois pode voltar a
aparecer efeito da benzodiazepina.

Flunitrazepam
condução.
Fluoxetina Pode alterar a capacidade de condução.
Flupentixol Altera a capacidade de condução.
Flupirtina Altera a capacidade de condução.

Flurazepam
condução.
Fluvoxamina Pode alterar a capacidade de condução.

Fosinopril
de condução.
989/990

Furosemida
de condução.
Gabapentina Altera a capacidade de condução.
Ginkgo biloba Pode alterar a capacidade de condução.
Glibenclamida Risco de hipoglicémia.
Gliclazida Risco de hipoglicémia.
Glipizida Risco de hipoglicémia.
Halazepam Altera a capacidade de condução.
Haloperidol Altera a capacidade de condução.

Hidroclorotiazida
de condução.

Hidroxizina
condução.
Idebenona Altera a capacidade de condução.
Imipramina Altera a capacidade de condução.

Indapamida
de condução.
Insulinas Risco de hipoglicémia.

Irbesartan
de condução.
Isoxsuprina Pode alterar a capacidade de condução.

Isradipina
de condução.

Lacidipina
de condução.
Lamotrigina Pode alterar a capacidade de condução.

Latanoprost
condução.
Latanoprost + Timolol Pode alterar a capacidade de condução.

Lercanidipina
de condução.
Levetiracetam Não altera a capacidade de condução.
990/990
Levobunolol (oftalmolgia) Pode alterar a capacidade de condução.
Levocarnitina Não altera a capacidade de condução.
Levocetirizina Não altera a capacidade de condução.

Levodopa + Benserazida
condução.

Levodopa + Carbidopa
condução.

Levomepromazina

Lisinopril
de condução.
Não altera significativamente a capacidade de

Lítio
condução.
Lofepramina Altera a capacidade de condução.
Loflazepato de etilo Altera a capacidade de condução.
Loprazolam Altera a capacidade de condução.
Loratadina Não altera a capacidade de condução.
Loratadina + Pseudoefedrina Não altera a capacidade de condução.

Lorazepam
condução.
Lormetazepam Altera a capacidade de condução.

Losartan
de condução.
Maprotilina Altera a capacidade de condução.
Meclozina Altera a capacidade de condução.
Melperona Altera a capacidade de condução.
Mequitazina Pode alterar a capacidade de condução.
Mesilato de di-hidroergotamina Pode alterar a capacidade de condução.
Metadona Altera a capacidade de condução.
Metformina Risco de hipoglicémia.
Metildigoxina Pode alterar a capacidade de condução.
991/990

Metildopa
de condução.
Metipranolol Pode alterar a capacidade de condução.
Metipranolol + Pilocarpina Altera a capacidade de condução.

Metolazona
de condução.

Metopina
condução.
Metoprolol Altera a capacidade de condução.
Mexazolam Altera a capacidade de condução.

Mianserina

Milnaciprano
condução.

Minoxidil
de condução.
Mizolastina Pode alterar a capacidade de condução.
Moclobemida Altera a capacidade de condução.
Modafinil Pode alterar a capacidade de condução.
Montelucaste Pode alterar a capacidade de condução.

Morfina
condução.
Nadolol Altera a capacidade de condução.
Naftidrofurilo Não altera a capacidade de condução.
Naratriptano Altera a capacidade de condução.

Nicardipina
de condução.
Nicergolina Pode alterar a capacidade de condução.

Nicorandilo
de condução.
Nicotina Não altera a capacidade de condução.
Nifedipina Risco de hipotensão; pode alterar a capacidade
992/990
de condução.

Nilvadipina
de condução.

Nimodipina
de condução.

Nitrendipina
de condução.

Nitroglicerina
de condução.
Nizatidina Pode alterar a capacidade de condução.
Nordazepam Altera a capacidade de condução.
Nortriptilina Altera a capacidade de condução.
Olanzapina Altera a capacidade de condução.
Ondansetrom Não altera a capacidade de condução.
Oxatomida Altera a capacidade de condução.
Oxazepam Altera a capacidade de condução.

Oxifedrina
condução.

Oxitriptano
condução.
Paroxetina Pode alterar a capacidade de condução.
Pentoxifilina Não altera a capacidade de condução.
Pergolida Altera a capacidade de condução.

Perindopril
de condução.
Pilocarpina Pode alterar a capacidade de condução.
Pilocarpina + Timolol Altera a capacidade de condução.
Pimozida Altera a capacidade de condução.
Piracetam Altera a capacidade de condução.
Piribedil Altera a capacidade de condução.
Pirlindol Altera a capacidade de condução.
993/990
Prazepam Altera a capacidade de condução.

Primidona

Prometazina
condução.
Propranolol Altera a capacidade de condução.
Pseudoefedrina + Triprolidina Pode alterar a capacidade de condução.
Quazepam Altera a capacidade de condução.
Quetiapina Altera a capacidade de condução.

Quinapril
de condução.

Ramipril
de condução.
Ranitidina Não altera a capacidade de condução.
Reboxetina Altera a capacidade de condução.
Risperidona Altera a capacidade de condução.

Rivastigmina
Rizatriptano Altera a capacidade de condução.
Ropinirol Altera a capacidade de condução.
Selegilina Altera a capacidade de condução.
Sertralina Pode alterar a capacidade de condução.
Sibutramina Altera a capacidade de condução.

Sotalol
condução.
Sulbutiamina Pode alterar a capacidade de condução.
Sulpirida Altera a capacidade de condução.
Sumatriptano Altera a capacidade de condução.

Telmisartan
de condução.
Temazepam Pode alterar a capacidade de condução.
994/990
Tertatolol Altera a capacidade de condução.

Tiagabina
condução.
Tianeptina Altera a capacidade de condução.
Tiaprida Pode alterar a capacidade de condução.
Timolol (oftalmologia) Altera a capacidade de condução.

Tioridazina
condução.

Topiramato
condução.
Tramadol Altera a capacidade de condução.

Trandolapril
de condução.
Travoprost Pode alterar a capacidade de condução.

Trazodona
condução.
Triazolam Altera a capacidade de condução.
Trimipramina Pode alterar a capacidade de condução.

Triprolidina
condução.
Tropicamida Pode alterar a capacidade de condução.
Ubidecarrenona Não altera a capacidade de condução.
Presume-se não alterar significativamente a

Valeriana

Valsartan
de condução.
Venlafaxina Altera a capacidade de condução.
Veraliprida Altera a capacidade de condução.
Vigabatrina Altera a capacidade de condução.
Viloxazina Pode alterar a capacidade de condução.

Xipamida
de condução.
995/990
Zafirlucaste Pode alterar a capacidade de condução.
Zolmitriptano Altera a capacidade de condução.
Zolpidem Altera a capacidade de condução.
Zotepina Altera a capacidade de condução.
Zuclopentixol Altera a capacidade de condução.
996/990

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Prontuário Terapêutico

Os fármacos anti-infecciosos em geral e os antimicrobianos em particular têm demonstrado

Os princípios gerais da terapêutica antimicrobiana deverão, assim, estar sempre presentes

resposta terapêutica. Das reacções adversas induzidas pelos antimicrobianos em geral, as

A terapêutica definitiva poderá diferir da terapêutica inicialmente instituída e deverá ser

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As penicilinas foram os primeiros "verdadeiros antibióticos" a ser introduzidos na prática

Pertencentes ao grande grupo dos beta lactâmicos, as penicilinas são antibióticos

Habitualmente as penicilinas são divididas em 5 grandes grupos de acordo com o seu

1.1.1.1. Benzilpenicilinas e fenoximetilpenicilina

As penicilinas naturais (benzilpenicilina ou penicilina G e penicilina V) são activas contra

A benzilpenicilina ou penicilina G é um antimicrobiano de eleição para muitas situações

Ind.: Infecções devidas a Streptococcus pyogenes, sífilis e profilaxia da febre reumática.

Parentéricas - 1.2 M.U.I./4 ml

Parentéricas - 2.4 M.U.I./6.5 ml

BENZILPENICILINA BENZATÍNICA + BENZILPENICILINA POTÁSSICA +

Parentéricas - Benzilpenicilina benzatínica 600000 U.I. + Benzilpenicilina potássica 300000

Ind.: Infecções por agentes penicilino-sensíveis, nomeadamente faringite, amigdalite, otite

Ind.: Infecções devidas a Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum e outros

administrada intra-arterialmente pode causar lesões vasculares e neurológicas. Eventuais

BENZILPENICILINA SÓDICA + CLEMIZOL-PENICILINA

Ind.: Infecções devidas a Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum e outros

Parentéricas - 0.2 MUI/3 ml + 0.8 MUI/3 ml

BENZILPENICILINA SÓDICA + CLEMIZOL-PENICILINA + LIDOCAÍNA

Ind.: Infecções devidas a Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum e outros

Parentéricas - Benzilpenicilina sódica 3600000 U.I. + Clemizol-penicilina 400000 U.I. +

Ind.: Profilaxia da febre reumática e tratamento de infecções estreptocócicas ligeiras a

angioedema. Leucopenia e trombocitopenia, usualmente transitórias. Choque anafilático

Actualmente uma percentagem significativa de E. coli são já resistentes à ampicilina e

A amoxicilina difere da ampicilina apenas pela presença de um grupo hidroxilo na sua

Ind.: Tratamento de infecções respiratórias, exacerbações da bronquite crónica e otites,

biodisponibilidade superior e induzem diarreia com menor frequência.

Ind.: V. Introdução (1.1.1.2.). Profilaxia da endocardite bacteriana. Tratamento da úlcera

Orais líquidas e semi-sólidas - 1000 mg

Orais líquidas e semi-sólidas - 250 mg/5 ml

Orais líquidas e semi-sólidas - 3000 mg

Orais líquidas e semi-sólidas - 500 mg/5 ml

AMOXICILINA LABESFAL (MSRM) ; Labesfal

Orais sólidas - 1000 mg

Orais sólidas - 500 mg

Infecções devidas a algumas estirpes de Salmonella. Gonorreia.

Orais líquidas e semi-sólidas - 100 mg/ml

Orais líquidas e semi-sólidas - 50 mg/ml

Orais sólidas - 1000 mg

Orais sólidas - 250 mg

Orais sólidas - 500 mg

Parentéricas - 250 mg/2 ml

Parentéricas - 500 mg/2 ml

AMPICILINA + AMPICILINA BENZATÍNICA

Posol.: [Adultos] - Via IM: 250 mg a 1 g de 24 em 24 horas.

Parentéricas - 100 mg/4 ml + 400 mg/4 ml

Parentéricas - 200 mg/5 ml + 800 mg/5 ml

Parentéricas - 50 mg/5 ml + 200 mg/5 ml

Ind.: Infecções devidas a estirpes de estafilococos produtoras de penicilinases, incluindo

Orais sólidas - 500 mg

Ind.: V. Introdução (1.1.1.3.).

Orais líquidas e semi-sólidas - 250 mg/5 ml

Orais sólidas - 500 mg

Parentéricas - 500 mg/2 ml

1.1.1.4. Penicilinas anti-Pseudomonas

Incluem as carboxipenicilinas (carbenicilina e ticarcilina) que são activas contra a P.

Ind.: Infecções graves devidas a gram - multirresistentes incluindo a Pseudomonas

As cefalosporinas são antibióticos beta lactâmicos, estrutural e farmacologicamente

Chama-se a atenção para o excesso de oferta terapêutica neste grupo e insiste-se na