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Uso de medicamentos
Antibióticos – podem potencializar a ação dos anestésicos. Neomicina,
canamicina, estreptoquicina, se combinados com relaxante muscular tipo
curare, podem interromper a transmissão nervosa e levar a uma parada
respiratória.
Antiarrítmicos – podem induzir a contratilidade cardíaca e comprometer
a condução cardíaca durante a anestesia.
Anticoagulantes – aumentam o risco de hemorragia. Devem ser
interrompidos no mínimo 48h antes da cirurgia, ou sob supervisão
médica.
Anticonvulsivantes – o uso crônico de fenitoína, fenobarbital pode
alterar o metabolismo dos agentes anestésicos. No momento da cirurgia
poderá ser necessário administrá-lo no intuito de evitar convulsão.
Anti-hipertensivos – interagem com anestésicos, provocando
bradicardia, hipotensão, comprometendo a circulação.
Antidepressivos – Aumentam o efeito hipotensor dos anestésicos.
Corticosteróides – levam à imunossupressão, prolongam a cicatrização.
Insulina – durante o jejum, deve ser diminuída. O estresse e a
administração de soluções glicosadas podem aumentar a dosagem no
P.O.
Diuréticos – potencializam desequilíbrios hidroeletrolíticos após a
cirurgia.
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Alergias
- Devem ser identificadas na ficha e na capa do prontuário.
Hábito de tabagismo
- Maior risco para complicações pulmonares;
- Solicitar parar de fumar 4 a 6 semanas antes da cirurgia;
Ingestão de álcool e uso de drogas
- Tolerância maior aos anestésicos (exigem doses maiores).
Idade
- Lactente: estado fisiológico imaturo; maior variação da temperatura
corporal; uma pequena perda de sangue pode ser grave.
- - Idoso: diminuição da reserva cardíaca e pulmonar, função hepática e
pulmonar diminuídas, maior fragilidade cutânea, tecido subcutâneo
diminuído com maior perda de calor, demoram mais para eliminar os
anestésicos.
Estado nutricional
- As necessidades nutricionais podem ser avaliadas pelo IMC, dobras
cutâneas, níveis de proteínas séricas. Os nutrientes são necessários
para reparo tissular e resistência à infecção. Após a cirurgia, o doente
precisa de no mínimo 1500Kcal/dia, proteínas, vitaminas A, C e zinco.
- Obesidade: aumenta o risco cirúrgico. 5
Exame físico:
- Sinais vitais: parâmetros para futuras comparações no trans e
pós-operatório.
- Exame geral: estado geral, peso, altura, hidratação, força
muscular.
- Avaliação neurológica
- Estado nutricional: peso, turgor e elasticidade da pele, panículo
adiposo, edema, anemia, desidratação.
- Pele.
- Cabeça e pescoço.
- Tórax e pulmão.
- Sist. Cardíaco e vascular.
- Abdome.
- Membros: função e força motora.
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Prescrição
O plano de cuidados pré-operatório é baseado nos diagnósticos de
enfermagem, porém cada cliente deve ser submetido às preparações
básicas.
Implementação
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Pré-operatório mediato
Preparo emocional: devem explicadas as sensações que o
paciente vivenciará. As dúvidas e medos devem ser dissipados.
Orientar quanto a dor, náuseas e vômitos.
Orientar o paciente sobre tubo traqueal, CNG, CVD, drenos,
descrição do CC, equipe cirúrgica, etc.
Orientar quanto a realização de exercícios de respiração
profunda, 2 vezes ao dia e estimular exercícios de tosse. (ver
Brunner&Suddarth p.315)
Orientar quanto a deambulação precoce.
Ensinar exercícios ativos com MMII no leito. (ver Brunner&Suddarth
p.315)
Mensurar peso e altura e registrar no prontuário.
Verificar SV para futuras comparações.
Coleta de sangue para exames complementares.
Encaminhar para o Raio-x, ECG, TC e outros exames
solicitados.
Preparo do intestino quando indicado, podendo ser iniciado
dias antes ou na noite anterior ao ato cirúrgico. 10
Pré-operatório imediato
Jejum – 8 a 12h antes da cirurgia.
Preparação pré-operatória da pele para reduzir as fontes bacterianas sem
lesar e pele. Higiene corporal e oral antes de ir à SO; poderá ser utilizado
sabão germicida na área a ser operada. Quando indicada, a tricotomia
deverá ser realizada imediatamente antes da cirurgia, de preferência com
aparelho elétrico, ou proceder apenas a apara dos pêlos.
Remoção de prótese dentária, lente de contato, jóias, esmalte, maquiagem.
Esvaziamento da bexiga, o paciente deverá urinar imediatamente antes de
ser encaminhado à SO, caso necessário, o cateterismo deverá ser realizado
na SO.
Verificar e registrar SV imediatamente antes de encaminhar à SO.
Verificação do prontuário. Exames, consentimento informado, prescrição,
registros de enfermagem e encaminhamento junto com o paciente.
Administração de medicamentos pré-anestésicos deverá ser realizada 15 a
20 min antes do encaminhamento ao CC. O paciente deve ser mantido no
leito, com as grades elevadas.
Manter ambiente silencioso para promover relaxamento.
Vestir o paciente – camisola, gorro, propé (sapatilha).
Providenciar limpeza e arrumação da unidade.
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Exames diagnósticos
Hemograma Completo: revela infecção, volume sanguíneo,
anemia, implicações na oxigenação.
Hematócrito ♂ 40 - 52%
♀ 32 – 48%
Leucócitos 4500 a 11000/mm ³
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Eletrólitos séricos
Revela desequilíbrios hidroeletrolíticos
Na – 135 – 145 mEq/l (diagnóstico e tratamento de desidratação e hidratação
excessiva).
K – 3,5 – 5,0 mEq/l (dignóstico e monitoramento de hiper ou hipocalemia,
quando ↑ pode ser indicativo de insuficiência renal).
Cl – 100- 106 mEq/l (juntamente com o Na, K e CO2 é utilizado para avaliar
eletrólitos, e os balanços hídricos e ácido-básico).
Exames de coagulação
PT (tempo de protombina) -11 a 12,5 seg, mede o tempo ocorrido até que o
coágulo se forme. (utilizado para controle de terapia de anticoagulante
orais a longo prazo, avalia também distúrbios de coagulação).
PTT (tempo parcial de tromboplastina) – 25 a 35seg., mede o tempo ocorrido
até que o coágulo se forme. (utilizados para avaliar distúrbios de
coagulação).
Creatinina Sérica – 0,6 a 1,5 mg/dl
Avalia a função renal. Aumentada devido à dieta rica em carne, e a dano
renal. Obs.: é necessário perda de 50% da capacidade renal para elevar o
nível plasmático de 1,0 a 2,0 mg/dl, dessa forma, não é sensível a dano
renal leve a moderado. Diminuída durante a gestação, e quando a glicose
estiver > 100 mg/dl.
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Albumina – 3,7 – 5,6 g/dl
Utilizada para avaliar distúrbios do metabolismo, por exemplo, nutricional,
síntese dimunuída ou perda aumentada.
EAS e Urinocultura
utilizado para detectar infecção urinária, doença renal e diabetes.
Raio X
ECG
Avaliar ritmo cardíaco.
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