Diabetes Mellitus II infantil, un problema de Salud Publica

La diabetes mellitus II (DM) es un conjunto de trastornos metablicos que afecta distintos tejidos y rganos, la cual dura toda la vida y se caracteriza por tener un aumento importante y sostenido de los niveles de glucosa en sangre. Su presencia esta predispuesta por mltiples factores de contingencia como son la obesidad, la dislipidemia y el sedentarismo infantil. Las causas pueden ser mltiples, aunque la mas caracterstica es la baja produccin de insulina o bien una disminucin de la sensibilidad a esta. Lo anterior lleva a la DM a repercutir en el metabolismo de lpidos, protenas y principalmente carbohidratos, lo cual por consiguiente generara una sobrecarga o un desbalance generalizado en el organismo.1 Esta patologa esta presente en un 4 % de la poblacin de chile, llevando a pensar que aproximadamente 750.000 personas padecen DM.2,3 En el siguiente se plantea dicha enfermedad presente en la poblacin infantil como un problema importante en la salud publica chilena, para esto se plantearan cuatro aristas de la situacin chilena o sudamericana que podran llegar a catalogar la patologa como de alta prevalencia, de gran repercusin social, de gran costo econmico y por ultimo de una proyeccin demogrfica dramtica. Como primer temtica es importante se debe contextualizar la enfermedad en chile. La DM infantil esta presente en 1 de cada 2500 nios de manera gentica y llega a multiplicarse hasta 100 veces la presentacin en caso de presentar comorbilidades como obesidad, dislipidemia o sedentarismo.4 Segn la OMS en el mundo se cuenta con 346 millones de personas diabticas en el mundo de las cuales se estima que por lo menos un 20-30% pertenece a infantes.5 Por lo tanto si se piensa que esta enfermedad es crnica y de por vida, adems de no estar exenta de complicaciones y una evolucin muy dramtica en caso de no ser bien regulada generara muchos futuros pacientes de importante morbilidad. Importante tambin es dejar en claro que la DM tiene una gran repercusin social, ya que deteriora de manera inevitable al organismo del enfermo, as requiriendo un cuidado muy minucioso, tanto con las comidas como en la administracin de frmacos como metformina o bien insulina en estados mas avanzados. Si bien se puede pensar que las modificaciones para manejo de la enfermedad no son mayores, para un diabtico infantil tiene una complicacin mayor ya que para su corta edad requiere tomar conciencia de enfermedad, debiendo limitarse con lo que comen o no comen, o bien organizarse cuando no tienen el concepto integrado para poder administrar

medicamentos que en casos mas complejos significa inyecciones intramusculares, que no son placenteras para un nio. A partir de esto mismo se puede determinar que es muy difcil llevar a cabo un tratamiento integral y comprometido por lo tanto se arriesga un aumento en las complicaciones de la enfermedad que van desde obesidad o retinopata diabtica, hasta un coma hiperosmolar que puede llevar a la muerte.2 Como no hay que olvidar que existe tratamiento, tampoco se debe olvidar que conlleva un importante gasto econmico. Esto tanto para el paciente en caso de los copagos o mas bien privados, como para el estado que cuenta con una prevalencia de diabticos alta a nivel nacional, que al fin y al cabo es el que se lleva la mayor carga ya que incluye la DM dentro del AUGE. Lo anterior genera un costo importante lo cual lleva a gastar aproximadamente por paciente al ao: $11dolares(d) en personal medico, $4d en personal administrativo, $55d en frmacos, $163d en el auto monitoreo, el cual es imprescindible para llevar un buen tratamiento, adems de $38d en estudios de laboratorio para monitoreo. Lo anterior asciende a un costo aproximado de casi 271 dlares/ao por paciente, lo cual puede llegar hasta los 315 dlares/ao por paciente en caso de presentar diabetes o hipertensin. 6 Cualquier paciente diabtico tiene una alta probabilidad de generar complicaciones o bien el llamado sndrome metablico que incluye una alteracin metablica generalizada llevando al paciente a HTA, disfuncin heptica, angiopatica renal diabtica, retinopata diabtica, obesidad, dislipidemia, entre otras. Hace que se tenga que dar una especial importancia a estos pacientes sobre todo los mas pequeos que estarn sometidos a esta enfermedad por una gran parte de su vida. Teniendo as una mayor probabilidad de generar pacientes de alta complejidad, morbi-mortalidad y gasto econmico.1,4 Finalmente es importante destacar que la diabetes infantil no es una enfermedad de sencilla evaluacin, tratamiento, seguimiento y proyeccin, por lo tanto se le debe otorgar la valoracin correspondiente. Para esto el gobierno debera implementar una gran cantidad de planes de prevencin y de seguimiento de pacientes, de tal manera de el da de maana no tener los servicios de salud lleno de pacientes multi-morbidos, lo cual a su vez significa un costo considerable. De esta manera si se aplica la prevencin correspondiente se podra evitar el gasto exponencial que significa tener a un paciente diabtico que va sumando patologas asociadas en el transcurso de su enfermedad de base. Analizando de este modo, se podra decir que llevando a cabo un actuar temprano

se podra disminuir la cantidad neta de pacientes diabticos con disminucin de su calidad de vida y mas importante aun con riesgo vital. En conclusin, debido a la alta prevalencia presentada, la gran repercusin y efecto social que tiene, la gran inversin econmica que significa el tratamiento y seguimiento, y por ultimo el costo aun mayor tanto social como econmico a futuro que puede llegar a tener un paciente con diabetes mellitus tipo 2, se puede determinar que dicha patologa tiene una implicancia significativa tanto en la poblacin como en el estado, en mltiples aspectos, lo que lleva a catalogar la Diabetes infantil como un problema de salud publica en Chile.

Jos Antonio Estruga Gmez 17.021.575-3 IV Medicina Universidad Finis Terrae.

Bibliografia

1. Diabetes Mellitus; Braunwald E, Isselbacher KJ, Petersdorf RG, Wilson JD, Martin JB, Fauci AS, editores. Harrison: Principios de Medicina Interna. 14 ed. Mexico: Interamericana; 1994. p.179-184. 2. Censo Poblacional ao 2002 Instituto Nacional de Estadisticas de Chile 3. Encuesta de calidad de vida y salud ao 2000 Instituto Nacional de Estadstica de Chile. 4. DRS,: IRIS MELLA G. * MANUEL SCHILLING F. **. GARCIA DE LOS RIOS A. *. GLORIA LOPEZ S. * v ERICH Introduccin en la clasificacin actual de Diabetes Mellitus http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v44n3/art01.pdf 5. Datos fundamentales de Diabetes Organizacin Mundial de la Salud; Nota descriptiva N312 Septiembre de 2011 6. Caporale J. Evaluacin Socioeconmica del Tratamiento de la Diabetes Tipo 2. Un Anlisis de Costo- Efectividad Documento de Trabajo Nro. 83 Tesis de Maestra en Finanzas Pblicas Provinciales y Municipales; Facultad de Ciencias Econmicas Universidad Nacional de La Plata; Marzo 2011; ISSN 1853-3930