AUMENTOS UTERINOS

Milena Liorci Faculdade Santo Amaro 3o ano

CAUSAS ESPECFICAS DE AUMENTO UTERINO: Quando se identifica uma causa, que pode ser de origem miometrial, endometrial ou da cavidade uterina. - Gestao - tero septado - Adenomiose - Outros tumores benignos ou malignos (acantoma, sarcoma , plipo endometrial gigante, carcinoma endometrial) CAUSAS INESPECFICAS DE AUMENTO UTERINO: Quando no se identifica a causa, verifica-se apenas o aumento uterino, o qual apresenta-se com textura miometrial normal, endomtrio e cavidade uterina tambm normais. - Miohiperplasia - Adenomiose - Miomas uterinos diminutos. - Estmulo hormonal, de origem endgena ou exgena (uma causa exgena muito comum hoje em dia o excesso de ingesta de carne de frango, que contm muito hormnio feminino). - Pelve-peritonite.
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MIOMAS UTERINOS
Padro tpico no US: - ndulos bem delimitados, hipoecognicos e densos: - intramural - submucoso - subseroso - reas de calcificao: perifricas ou grosseiras intra-ndulos Padro atpico no US: - ndulos heterogneos: com reas hipoecognico, hiperecognicas ou reas csticas. - pediculados: - difcil diferenciar de massa extra-uterina. - o diagnstico diferencial feito com o Doppler (se for mioma pediculado, observa-se um pedculo vascular ligando o tero ao ndulo em questo) MIOMAS ASSOCIADOS GESTAO:
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Cresce rpido no 1 trimestre de gestao, podendo sofrer hemorragia. Cresce lento ou regride a partir do 3 trimestre.

Reduz a vascularizao aps a 36 semana. Regresso acentuada ps parto e amamentao.

SARCOMA
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Similares aos miomas Mesmo intra-operatrio so confundidos com mioma Suspeita-se de sarcoma quando: - so ndulos muito grandes e mal delimitados. - tem um crescimento muito rpido. - so hipervascularizados ao Doppler.

ADENOMIOSE:
INCIDNCIA: - Endometriose: - Adenomiose : - 6.5 a 22% - 10 a 70% (mdia de 30%). - 50% so associados com mioma

SINAIS E SINTOMAS: Em geral so inespecficos e nem sempre esto presentes. O diagnstico at recentemente era exclusivamente cirrgico. - Hipermenorragia - Dismenorria - Dores plvicas - Aumento uterino PATOLOGIA: - Forma difusa - Forma focal FORMA DIFUSA: Nesta patologia h o crescimento difuso do endomtrio no proliferativo para dentro do miomtrio. Como se trata de endomtrio no proliferativo, no h sangramento no miomtrio. O endomtrio ectpico mantm conexo com a mucosa ( uma diverticulose endometrial). A penetrao ocorre principalmente na parede posterior do tero. Esta forma sintomtica (hipermenorragia). Macroscopicamente: - tero aumentado - Acometimento da parede posterior principalmente - Hipertrofia miometrial - Superfcie irregular

FORMA FOCAL: (Adenomioma) Ocorre em 10% dos casos. assintomtico, ou seja, no h metrorragia. H sangramento durante o ciclo menstrual, formando os cistos de chocolate, que podem simular ndulos de mioma. DIAGNSTICO: Invasivo: - histeroscopia - bipsia miometrial - histerectomia (patologia) No invasivo: - clnico - histerossalpingografia - ultra-som (via transabdominal ou transvaginal) - RNM (Ressonncia Magntica) SINAIS NO ULTRA-SOM: 1. tero com tamanho aumentado e com textura normal. O diagnstico diferencial requer correlao com a clnica (hipermenorragia, clicas). 2. Parede uterina espessada de forma assimtrica (geralmente a parede posterior maior que a anterior). 3. Macrondulos, os quais so mal delimitados, hipoecognicos, intercalados com reas hiperecognicas. O diagnstico diferencial com mioma difcil. 4. Microndulos. So hiperecognico. mltiplos, hipoecognicos, circundados por um halo

5. reas csticas. Medem de 5 a 7 mm, so irregulares, podem conter calcificaes. Tm aspecto de favo de mel. Aumentam ou diminuem de tamanho de acordo com o ciclo mentrual (pois so o sangue menstrual). Novos Sinais: - sinal dos canais - sinal da carapaa Indicam invaso miometrial profunda. O endomtrio ectpico tem o potencial de malignizar ou hiperplasiar. 6. Sinal dos canais. So mltiplas linhas hiper ou hipoecognicas que vo do endomtrio em direo a camada externa miometrial. Sugerem a origem diverticular da patologia.

7. Sinal da carapaa. Caractersticas: - uma extensa rea de alterao textural que acomete os internos do miomtrio - permanece uma fina camada de miomtrio preservado na periferia do tero - no corte transversal do tero esta rea alterada parece um ndulo, no corte longitudinal observa-se que cortado pelo endomtrio (um ndulo verdadeiro empurra o endomtrio) Outros sinais: 8. Calcificaes : - ocorre em pacientes jovens - em todas as formas de manifestao geralmente diminutas - locais prediletos: submucosas ou parede das reas csticas MIOMA x ADENOMIOMA: Adenomioma: - reas mais ou menos nodulares - heterogneo e misto (reas slidas e csticas) - miomtrio muito heterogneo - microcalcificaes Mioma: - ndulos bem delimitados - hipoecognicos - heterogneo e slido - macrocalcificaes PADRES DA ADENOMIOSE NO US:
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TIPO I : Difuso TIPO II : Micronodular TIPO III : Hiperecognico TIPO IV : Colees TIPO V : Pseudomioma

TIPO I: - tero de tamanho normal ou aumentado - Limites regulares - Textura normal TIPO II: - tero aumentado - Limites regulares - Ndulos pequenos hipoecicos com halo hiperecico

TIPO III: - tero aumentado - reas miometriais hiperecognicas mal delimitadas (principalmente na parede posterior) - Sinal da carapaa - Sinal dos canais TIPO IV: - tero aumentado - Contm reas csticas:
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submucosa principalmente na parede posterior com calcificaes na parede aumentam ou diminuem de acordo com o ciclo menstrual

TIPO V: - tero aumentado - Limites multilobulados - Ndulos miometriais que so mal delimitados, contendo reas csticas (simulam miomas) Foi realizado um trabalho, tendo-se obtido os seguintes resultados: De 23 paciente examinadas: - 6 apresentaram adenomiose tipo I verdadeiro positivo: 46% - 2 apresentaram adenomiose tipo II verdadeiro positivo: 100% - 10 apresentaram adenomiose tipo III verdadeiro positivo: 90% - 4 apresentaram adenomiose tipo IV verdadeiro positivo: 100% - 1 apresentaram adenomiose tipo V verdadeiro positivo: 50% O valor de verdadeiros positivos para os tipos I e V , foi de 46%. O valor de verdadeiros positivos para os tipos II, III e IV , foi de 94%. Portanto os tipos II, III e IV so os mais diagnosticados no ultra-som , sendo que o tipo III o mais comum. Falsos negativos: 9 casos: - 7 do tipo I - 1 do tipo III - 1 do tipo V
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sensibilidade = 72% especificidade = 84% VPP = 82% VPN = 75%