You are on page 1of 3

Ca zu r i c l i ni c e

Azoospermie obstructiv prin chist de canal ejaculator

D. Damian, S. Andrei Spitalul Clinic Prof. Dr. Th. Burghele, Bucureti

Abstract

Cystic lesions in midline of prostate are uncommon and considered as congenital disorders. Here we report a 27 year old male who presented with azoospermia, decreased ejaculate volume leading to infertility and for whom performing transrectal ultrasonography had a critical role in diagnosis. The obtained images revealed a congenital cyst of prostate gland just in middle portion of prostate. Transurethral resection of the cyst subsequently resulted in normalization of the semen analysis and restitution of the patient fertility. Transrectal ultrasonography currently is the most accurate, inexpensive and noninvasive imaging technique used to diagnose obstruction of the ejaculatory ducts in the infertile man with azoospermia and low ejaculate volume.

Key words: cystic lesion, obstruction, infertility, transrectal ultrasonography, transurethral resection.

Coresponden: Dr. D. Damian Spitalul Prof. Th. Burghele, Clinica de Urologie os. Panduri nr. 20, Bucureti Tel.: 021.410.69.10; Fax: 021.411.10.55, 021.410.12.13 Email: burghele@dnt.ro

70

Revista Romn de Urologie

Introducere Obstrucia canalelor ejaculatorii reprezint 5-8% din cauzele de azoospermie obstructiv, fiind o cauz rar a acesteia. Manifestrile clinice frecvent ntlnite sunt reprezentate de: volumul sczut al ejaculatului, azoospermie sau oligospermie sever cu alterarea motilitii spermatozoizilor, hematospermie i ejaculare dureroas. Examenul clinic i concentraia seric a testosteronului, FSH i LH de obicei sunt normale. Cauza obstruciei canalelor ejaculatorii poate fi congenital (chiste ale ductelor mlleriene sau utriculei prostatice) sau dobndit (dup inflamaii sau leziuni ale uretrei posterioare sau infecii ale prostatei). Dei frecvent sunt asimptomatice, acestea pot reprezenta o cauz de infertilitate prin obstrucia canalelor ejaculatorii. Aceste chiste pot fi diagnosticate direct prin deferentografie sau indirect prin ecografie transrectal. Datorit caracterului neinvaziv ecografia transrectal reprezint metoda optim de diagnostic.

S-a efectuat ecografia transrectal a prostatei i veziculelor seminale, utilizndu-se transductor de 7,5 MHz, care a evideniat mrirea diametrelor prostatei, prezena unei zone transonice, rotunde, bine delimitate, cu coninut clar (chist), msurnd 3,5x3 cm localizat median n prostat (fig. 1) i dilataie important a veziculelor seminale i canalelor ejaculatorii (fig. 2).

Fig. 1

Fig. 2

S-a practicat uretrocistoscopie, care a evideniat bombarea peretelui posterior al uretrei prostatice superior de verumontanum determinnd obstrucia lumenului uretral (fig. 3) i (TURED) rezecia transuretral a plafonului chistului prostatic (fig. 4).

Prezentare de caz Prezentm cazul pacientului Z.E., n vrst de 27 ani, F.O.4927, investigat pentru infertilitate primar, cu o durat de 18 luni. Menionm c partenera acestuia este n vrst de 24 ani i nu prezint patologie inflamatorie pelvin, iar funcia ovarian este normal. Pacientul prezint: hemospermie repetat, ejaculare dureroas, orhialgie i simtomatologie urinar obstructiv. Din antecedentele patologice ale bolnavului menionm un episod de epididimit acut n urm cu 30 de zile, remis sub tratament antibiotic i antiinflamator. Examenul clinic evideniaz testicule de dimensiuni i consisten normal, epididimie normal, prezena ductelor deferente bilateral. Tueul rectal pune n eviden prezena la nivelul prostatei a unei formaiuni chistice voluminoase, localizat la nivel median i veziculele seminale dilatate. Au fost efectuate trei spermograme la intervale diferite: dou au relevat azoospermie, iar una oligoastenoteratospermie sever (concentraie 100 000 spermatozoizi/ml, motilitate A+B = 2%, A = 0%, B = 2%, C = 0%, D = 98%, fr forme tipice), volum redus al ejaculatului (0,2-0,8ml), vscozitate redus, concentraia redus a fructozei n lichidul seminal (< 20mg/dl) i leucospermie ( >2mil/ml). Dozrile hormonale au evideniat concentraii serice normale ale testosteronului, FSH-ului i LH-ului.

Fig. 3

Fig. 4

Repetarea spermogramei la o lun postoperator a evideniat mbuntirea parametrilor spermatici: volumul ejaculatului 3,5ml; pH 7,3; concentraia spermatozoizilor 19 mil/ml; concentraia fructozei 90mg/dl (N 120-150mg/dl).

Discuii Datorit succesului tehnicilor de reproducere asistat (FIV/ICSI), tendina actual este de a ignora cauzele infertilitii masculine, dei o parte dintre acestea pot fi tratate eficient. Utilizarea ecografiei transrectale este indicat n cazul pacienilor infertili la care se suspicioneaz obstrucia canalelor ejaculatorii (ejaculare dureroas, hemospermie recurent, volum sczut al ejaculatului, azoospermie sau oligospermie sever, pH acid, absena sau concentraia sczut a fructozei).

Revista Romn de Urologie

Ca zu r i c l i ni c e
71

Ca zu r i c l i ni c e

Rezecia transuretral a canalelor ejaculatorii (TURED) reprezint metoda standard de tratament n cazul pacienilor tineri ce prezint obstrucia canalelor ejaculatorii prin leziuni chistice prostatice datorit ratei crescute de succes n ceea ce privete mbuntirea parametrilor spematici i a sarcinii.

Bibliografie
1. 2. WHO - WHO manual for the investigation and diagnosis of the infertile couple. Cambridge University Press (1993). Jonathan P. Jarow & Ronald J. Zagoria - Imaging of the Male Reproductive Tract, Atlas of Clinical Urology - Volume 1. Springer-Verlag New York, LLC. (1999); p 807, 885. Kinloch Nelson, MD and Peter Schlegel, MD - Obstructive and Nonobstructive Azoospermia, Office Andrology. Humana Press Inc (2005); p201-205 Robert E. Brannigan - Obstructive azoospermia, Sperm Collection and Processing Methods A Practical Guide. Cambridge University Press (2003); p53-58 Nieschlag E, Behre H.M. - Diseases of the Seminal Ducts, Andrology: Male Reproductive Health and Dysfunction. SpringerVerlag Berlin Heidelberg New York (2000); p180-181

3.

4.

5.

Rezumat

Chistele cu localizare median n prostat sunt rare, fiind considerate leziuni congenitale. Prezentm cazul unui pacient de 27 ani care prezint azoospermie, volum sczut al ejaculatului determinnd infertilitate i pentru care efectuarea ecografiei transrectale a avut un rol important n diagnostic. Imaginile obinute au evideniat prezena unui chist prostatic congenital localizat median la nivelul acesteia. Rezecia transuretral a chistului a avut ca rezultat normalizarea spermogramei i restabilirea fertilitii pacientului. Ecografia transrectal este o metod imagistic ieftin, noninvaziv i cu acurateea cea mai bun folosit pentru diagnosticul obstruciei canalelor ejaculatorii n cazul pacienilor infertili care au azoospermie i volum sczut al ejaculatului.

Cuvinte cheie: chiste, obstrucie, infertilitate, ecografie transrectal, rezecie transuretral

72

Revista Romn de Urologie