ANEMIA FERROPRIVA Definio: anemia secundaria a depleo dos estoques de ferro do organismo Prevalencia: causa mais comum de anemia

Patogenese: 1-Perda sanguinea 2-Diminuicao da absoro 3-Aumento da demanda Clinica: -Queilite angular -Glossite atrofica -Coiloniquia -Membrana esofagiana -Esclera azul -Alterao do habito alimentar Laboratorio 1-Nvel variavel de acordo com a intensidade do deficit de ferro 2-Hemcias normo/normo (mais comum) ou micro/hipo 3-Ferro srico baixo 4-Saturao de transferrina baixa 5-Ferritina srica baixa 6-CTLF (TIBC: total iron binding capacity) alto e sTR alto 7-RDW elevado Sangue periferico -Microcitose, hipocromia, anisocitose, poiquilocitose Tratamento -Ferro oral (200mg 3x ao dia por 6 meses) -Ferro parenteral (deficiencia absoro, refratariedade ao VO, hemodialise)

Tratamento
Baseia-se no tratamento das causas de base e na reposio dos estoques de ferro. O ferro pode ser administrado por via intramuscular, venosa ou oral, sendo esta ltima via a mais segura e barata. Em pacientes adultos do sexo masculino, obrigatria a excluso de causas gastrointestinais de sangramento. O paciente do caso 1, por exemplo, apresentava, ao final, um quadro de cncer de clon ascendente; em mulheres, a maior causa o sangramento genital, mas deve-se lembrar ainda que, mesmo nestas pacientes, o sangramento do trato gastrointestinal ainda uma causa significativa.

Preparaes de Ferro
1. Modo de ao Reposio de ferro. 2. Indicaes Tratamento da anemia ferropriva. 3. Posologia, modo de uso e apresentaes a) Preparaes orais Sulfato ferroso: a dose do ferro elementar para adultos de 120 a 200 mg/dia e a dose peditrica de 3 a 6 mg de ferro elementar/kg/dia, divididos em 3 tomadas. Sulfato ferroso 200 mg: contm 20% de ferro elementar (40 mg), ento a dose aproximada para adultos de uma drgea 3 a 4 vezes/dia. Administrar 30 minutos antes das refeies, preferencialmente com vitamina C, e 2 horas antes ou 4 horas aps a administrao de anticidos. A durao do tratamento deve ser de 6 meses aps a normalizao da hemoglobina,

visando reposio dos estoques de ferro. O principal efeito colateral a intolerncia gastrointestinal. Sulfato ferroso xarope (HC-FMUSP): 2,67 mg de ferro/mL. Frasco com 200 mL. Noripurum xarope: 10 mg de ferro/mL. Frasco com 100 mL. Noripurum comprimidos mastigveis: 1 comprimido contm 330 mg do complexo hidrxido de ferro, que corresponde a 100 mg de ferro elementar.

Causas de falha na terapia de reposio oral de ferro: Doenas coexistentes: infeces, doenas inflamatrias (p.ex., artrite reumatoide), neoplasias, deficincia de vitamina B12 e folato; diagnstico incorreto: talassemia, intoxicao por chumbo, anemia de doena crnica; falta de adeso ao tratamento; m absoro intestinal: sprue, uso de produtos que interferem na absoro (ch, anticidos, tetraciclinas); persistncia do sangramento ou velocidade de perda maior que a quantidade de ferro absorvida. b) Preparaes parenterais Est indicada quando o paciente apresenta: intolerncia s preparaes orais; velocidade de sangramento superior capacidade de reposio oral para compensar as perdas; distrbios no tubo digestivo, como colite ulcerativa, em que os sintomas podem ser agravados com a terapia oral; m absoro intestinal; incapacidade de manter o balano de ferro nos pacientes em hemodilise; doao de sangue em grande volume para programas de autotransfuso.

Clculo para dose total do ferro parenteral: Ferro (mg) = (15 - Hb g/dL) x peso(kg) x 3

Via intramuscular: Noripurum injetvel IM: ampola 2 mL (50 mg/mL). A dose diria mxima para adultos de 100 mg. Deve ser aplicada obrigatoriamente na regio gltea IM profundamente, pela tcnica em Z. A fim de determinar a sensibilidade do paciente e, consequentemente, minimizar a possibilidade de efeitos colaterais, sobretudo de carter anafilactoide, recomenda-se iniciar o tratamento com uma dose reduzida de teste (0,5 mL). No caso de resultado positivo, o tratamento por vias parenterais no deve ser continuado. Via endovenosa: Noripurum injetvel IV (hidrxido de ferro): ampola de 5 mL (20 mg de ferro/mL). Diluir sempre em soluo fisiolgica para evitar flebite. Em virtude da possibilidade de reaes anafilactoides, recomenda-se iniciar o tratamento com uma dose reduzida de 0,5 mL; se houver reao, o tratamento deve ser descontinuado. Se no houver reaes, deve-se seguir o seguinte esquema: 2 dia, 2,5 m: (1/2 ampola); 3 dia, 5 mL (1 ampola); e 4 dia, 10 mL (2 ampolas). Em seguida, aplicam-se 2 ampolas, 2 vezes/semana, at atingir a dose total calculada e a normalizao do nvel de hemoglobina.

ANEMIA MEGALOBLASTICA Definio: Anemia causada por defeitos na sintese de DNA, levando a divisao lentificada, mas com amadurecimento normal do citoplasma. Por isso as celulas se tornam grandes com dissociao nucleo/citoplasma: MEGALOBLASTOSE Causa: -Deficiencia de acido folico e vitamina B12 sao as mais comuns -outras: drogas que interferem na sintese de DNA, mielodisplasia, causas hereditarias Clinica: -Sintomas de anemia -Sintomas neurologicos (so na deficiencia de B12)

Laboratorio -VCM elevado (caracteristicamente > 110fl) -Reticulocitos dimiuidos -Marcadores de hemolise (secundario a eritropoiese ineficaz) -Hiper-homocisteinemia (na deficiencia de B12 e folato) -Acido metilmalonico elevado (so na deficiencia de B12) Sangue periferico -Neutrofilos hipersegmentados -macroovalocitos Medula ossea -Hipercelularidade -Megabasto -Megametamielocito -Hipersegmentacao de neutrofilos Definir causa: deficiencia de cobalamina x folato x mista Tratamento: 1-Reposicao de B12 (IM): 1.000mcg/dia por 1 semana por 4 semanas ou 2mg/dia VO 2-Reposicao de folato: 1 a 2 mg por dia 3-Suspenso ou diminuio de dose da droga responsavel, ou doses profilaticas de acido folico ou folinico em caso de uso de inividores da diidrofolatorredutase 4-Transfuso quando anemia descompesada Resposta ao tratamento -Pico reticulocitario em 7 a 10 dias -Melhora da anemia com 2 meses