Diterbitkan oleh :

Pusat Penelitian dan Pengembangan PT. Kalbe Farma

Daftar Isi :

2. Editorial

Artikel :

3. Dasar-dasar Kosmetologi Kedokteran

10. Aspek Farmakologi Beberapa Obat Yang Mempengaruhi
Kecantikan
14. Efek Samping Kosmetika dan Penatalaksanannya
18. Uji Kulit Untuk Kosmetika
20. Kegunaan Kosmetika Untuk Kesehatan Kulit
23. Laporan Monitoring Efek Samping Kosmetika
Karya Sriwidodo 26. Pengaruh Kosmetika Pada Kejiwaan
29. Penatalaksanaan Akne Vulgaris
38. Bedah Kulit Kosmetik

40. Miastenia Gravis

43. Perdarahan Intrakranial Pada Neonatus
47. Penggunaan Obat-obat di Luar DOEN Untuk Peserta BPDPK
Yang Dirawat di RSU Madiun, Ponorogo & Magetan tahun
1984

51. Perkembangan: Common Cold: Ada Obatnya ?

Angina dan Penyakit Esofagus

53. Hukum & Etika: Tepatkah Tindakan Saudara ?

56. Catatan Singkat
57. Humor Ilmu Kedokteran
Tulisan dalam majalah ini merupakan pandang- 59. Ruang Penyegar dan Penambah Ilmu Kedokteran
an/pendapat masing-masing penulis dan tidak 60. Fokus
selalu merupakan pandangan atau kebijakan
instansi/lembaga/bagian tempat kerja si penulis.
 Banyak dokter yang bertanya, baik melalui surat maupun secara langsung per
telepon : "Kok CDK lama tidak muncul-muncul ?"
Masalahnya, karena satu dan lain hal, memang CDK tidak terbit untuk
beberapa waktu. Untuk itu kami mohon maaf. Tapi, dengan terbitnya nomor
ini, mudah-mudahan CDK akan kembali secara rutin mengunjungi dokter-dokter,
di mana pun berada. Dan, mudah-mudahan pula manfaat dari CDK sebagai
penyegar dan penambah pengetahuan untuk para dokter, dapat terlaksana sebaik-
baiknya.
Dalam nomor ini, kami sajikan sebagai tema utama : Komestika, yang pernah
disimposiumkan oleh P.A.D. V.I. (Persatuan Ahli Dermato Venereologi Indonesia)
Jakarta Raya, tahun lalu.
Masalah kosmetik memang cukup menarik dan mengundang banyak perhati-
an. Sejalan dengan perkembangan jaman, kosmetika menjadi semakin beraneka-
ragam corak dan jenisnya. Konsumen tidak lagi terbatas pada kaum wanita;
kaum pria pun banyak yang mulai berpaling dan menaruh minat. Lepas dari
segala itu, pemakaian kosmetika bukan tidak ada risiko efek sampingnya. Risiko
itu selalu ada.
Nah, untuk itulah kami sajikan : "Pemakaian kosmetika yang aman ".

Redaksi

2 Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986

Artikel
Dasar-dasar Kosmetologi
Kedokteran
Dr. Ny. Lies Yul Achyar
Bagian Kosmetologi Departemen Penyakit Kulit & Kelamin
RSPAD Gatot Soebroto Jakarta
PENDAHULUAN
Berkembangnya ilmu pengetahuan di segala bidang, kemaju-
an di bidang teknologi, perkembangan sosial budaya, telah
membawa perobahan dalam sikap hidup seseorang. Kemajuan
peradaban dan taraf kehidupan manusia, telah membawa
manusia kearah pemenuhan kebutuhan, baik bersifat primer
maupun bersifat sekunder.
Pada zaman modern ini, kelainan kulit estetik telah meru-
pakan problema yang mendapat perhatian khusus dalam ke-
hidupan manusia. Pemakaian kosmetika merupakan hal yang
sangat diperlukan oleh seseorang, sejak usia bayi- sampai usia
lanjut, tidak terkecuali pria maupun wanita dengan tujuan
untuk mendapatkan kulit yang sehat, wajah yang cantik, pe-
nampilan pribadi yang baik dan kepercayaan pada diri sendiri.
Perhatian yang berlebihan terhadap masalah kulit estetik,
meluasnya pemakaian kosmetika oleh masyarakat dengan
segala dampak positif dan negatif yang diterima oleh kulit,
telah membawa perkembangan pula dalam ilmu Kedokteran
pada umumnya, di bidang Dermatologi pada khususnya.
Dokter Ahli Kulit tidak hanya mengembangkan ilmunya
dalam bidang Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin, tetapi juga
telah mengembangkan ilmu di bidang kulit estetik yang meli-
puti penyakit kulit dengan keluhan estetik, kelainan-kelainan
kulit akibat penggunaan-penggunaan kosmetika, teknik pera-
watan kulit dan penggunaan kosmetika, mempelajari segala
sesuatu tentang kosmetika, baik mengenai bentuk dan bahan-
bahannya, maupun absorpsi dan efeknya pada kulit dan Ilmu
Bedah Kulit Estetik.
Demikian pula dengan penderita yang datang kepada seo-
rang Dokter Ahli Kulit pada saat ini, tidak hanya dengan
*) Dibawakan pada simposium Kosmetika pada tanggal 7 September
1985. Penyelenggara P.A.D. V.I. JA YA.
keluhan tentang penyakit kulit, tetapi juga dengan segala pro-
blema kulit estetik, pertanyaan-pertanyaan tentang perawatan
kulit, penggunaan kosmetika dan lain-lain. Dibentuknya Sub
Bagian Kosmetologi di FKUI — RSCM pada tahun 1970 dan
sampai saat ini telah berkembang di beberapa Bagian Ilmu Pe-
nyakit Kulit dan Kelamin lainnya di Indonesia, telah meme-
gang peranan penting dalam menangani segala masalah yang
menyangkut bidang kulit estetik tersebut di atas.
SEJARAH KOSMETOLOGI DAN KOSMETIKA
Dalam sejarah kosmetologi dan kosmetika, ilmu kedokteran
telah ikut mengambil peranan sejak zaman kuno. Data-data
diperoleh ,dari penyelidikan antropologi, aerkologi, dan etno-
logi di Mesir dan India dengan ditemukannya salep-salep
aromatik, bahan-bahan pengawet mayat dan lain-lain yang
dapat dianggap sebagai bentuk awal dari kosmetika.
Seorang bapak ilmu kedokteran HIPPOCRATES (460 — 370
S.M.) dan kawan-kawan telah membuat resep-resep kosmetika
dan menghubungkannya dengan ilmu kedokteran.
Ilmu Kedokteran bertambah luas dan kosmetologi terus
berkembang, maka diadakan pemisahan kosmetologi dari Ilmu
Kedokteran (HENRI de NODEVILI 1260 — 1325), dikenal
2 bentuk kosmetika :
1. Kosmetika untuk merias (decoratio)
2. Kosmetika untuk pengobatan kelainan patologi kulit.
GOODMAN, H. (1936), seorang dermatolog telah mempe-
lajari secara mendalam tentang kosmetika baik mengenai
sifat-sifat fisika, kimia, fisiologi dari bahan-bahannya, maupun
tentang pemakaian dan akibat-akibatnya pada kulit. Penulis
mengemukakan perlunya latar belakang dermatologi dalam
masalah kosmetika, yang , pengetahuan yang lengkap tentang
kulit dan fungsinya, pengalaman yang luas tentang penggunaan
dan pemakaian remedial kosmetika pada kulit, penelitian lebih
Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986 3
jauh tentang berbagai efek bahan-bahan kosmetika terhadap
kulit.
Pada tahun 1700 — 1900 kosmetika dibagi menjadi :
1. Cosmetic decorative yang lebih banyak melibatkan ahli
kecantikan.
2. Cosmetic treatment yang berhubungan dengan ilmu kedok-
teran dan beberapa ilmu pengetahuan lainnya seperti der-
matologi, farmakologi, kesehatan gigi dan lain-lain.
Pada abad modern ini kosmetologi dan kosmetika telah meli-
batkan banyak profesi, seperti dokter ahli kulit, ahli farmasi,
ahli kimia, ahli biokimia, ahli mikrobiologi, ahli fotobiologi,
ahli imunologi, ahli kecantikan dan lain-lain.
PENGERTIAN KOSMETOLOGI DAN KOSMETIKA
Kosmetologi
Menurut JELLINEX, kosmetologi adalah ilmu pengetahuan
yang mempelajari hukum-hukum kimia, fisika, biologi dan
microbiologi tentang pembuatan, penyimpanan dan peng-
gunaan bahan kosmetika.
Kosmetika
Menurut FEDERAL FOOD AND COSMETIC ACT (1958)
sesuai dengan definisi dalam Peraturan Menteri Kesehatan R.I.
No.220/Men Kes/Per/IX/76. Kosmetika adalah bahan atau
campuran bahan untuk digosokkan, dilekatkan, dituangkan,
dipercikkan atau disemprotkan pada, dimasukkan dalam,
dipergunakan pada badan manusia dengan maksud untuk
membersihkan, memelihara, menambah daya tank dan meng-
ubah rupa dan tidak termasuk golongan obat. Zat tersebut
tidak boleh mengganggu faal kulit atau kesehatan tubuh secara
keseluruhan. Dalam definisi ini jelas dibedakan antara kos-
metika dengan obat yang dapat mempengaruhi struktur dan
faal tubuh.
Kosmedik
Dalam perkembangan kosmetika, saat ini pada beberapa
produk tertentu batas antara kosmetika dan obat menjadi
kabur. LUBOWE (1955) mengemukakan istilah Cosmedics
disusul oleh FAUST (1975) dengan istilah Medicated Cosme-
tics untuk bentuk gabungan dari kosmetika dan obat.
Kosmedik adalah kosmetika yang ke dalamnya ditambah-
kan bahan-bahan aktif tertentu seperti zat-zat anti bakteri
atau jasad renik lainnya, anti jerawat, anti gatal, anti produk
keringat, anti ketombe dan lain-lain dengan tujuan profilaksis,
desinfektan, terapi dan lain-lain.
Kosmetika hipoalergik
Kosmetika hipoalergik; adalah kosmetika yang di dalamnya
tidak mengandung zat-zat yang dapat menyebabkan reaksi
iritasi dan reaksi sensitasi.
Kosmetika jenis ini bila dapat terwujud akan merupakan kos-
metika yang lebih aman untuk kesehatan kulit. Banyak bahan-
bahan yang sering menimbulkan reaksi iritasi dan sensitasi
telah dikeluarkan dari daftar kosmetika hipoalergik seperti
arsenic compounds, aluminium sulfat , aluminium klorida,
balsam of peru, fenol, fern)] formaldehide, gum arabic, lanolin,
mercury compounds, paraphenylennediamin, bismuth com-
pounds, oil of bergamot, oil of lavender, salicylic acid, resoi-
sinol, heksaklorofen dan lain-lain.
4 Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986
Kosmetika tradisional
Kosmetika tradisional adalah kosmetika yang terdiri dari
bahan-bahan yang berasal dari alam dan diolah secara tradisi-
onal. Di samping itu, terdapat kosmetika semi-tradisional,
yaitu kosmetika tradisional yang pengolahannya dilakukan
secara modern dengan mencampurkan zat-zat kimia sintetik ke
dalamnya. Seperti bahan pengawet, pengemulsi dan lain-lain.
Kegunaan kosmetika ini dalam ilmu kedokteran baik untuk
pemeliharaan kesehatan kulit maupun untuk pengobatan
masih memerlukan penelitian lebih lanjut.
PENGGOLONGAN KOSMETIKA
Banyaknya kosmetika yang beredar dengan segala macam
bentuk dan nama, telah membingungkan baik para pemakai
maupun pihak-pihak lain yang berperan serta di dalamnya.
Untuk itu para ahli berusaha mengelompokkan kosmetika
sesederhana mungkin. Tetapi penggolongan yang dibuat
masing-masing ahli ternyata tidak mina satu dengan lainnya,
sehingga terdapat beberapa bentuk penggolongan sebagai
berikut :
• Penggolongan menurut Peraturan Menteri Kesehatan R.I.
berdasarkan kegunaan dan lokalisasi pemakaian pada tubuh,
kosmetika digolongkan menjadi 13 golongan.
1. Preparat untuk bayi; minyak bayi, bedak bayi, dan lain-
lain.
2. Preparat untuk mandi; minyak mandi, bath capsules, dan
lain-lain.
3. Preparat untuk mata; maskara, eye shadow, dan lain-lain.
4. Preparat wangi-wangian; parfum, toilet water dan lain-
lain.
5. Preparat untuk rambut; cat rambut, hairspray, pengeri-
ting rambut dan lain-lain.
6. Preparat pewarna rambut; cat rambut, hairbleach, dan
lain-lain.
7. Preparat make up (kecuali mata); pemerah bibir, peme-
rah pipi, bedak muka dan lain-lain.
8. Preparat untuk kebersihan mulut; mouth washes, pasta
gigi, breath freshener dan lain-lain.
9. Preparat untuk kebersihan badan; deodoran, feminim
hygiene spray dan lain-lain.
10. Preparat kuku; cat kuku, krem dan lotion kuku, dan
lain-lain.
11. Preparat cukur; sabun cukur, after shave lotion, dan
lain-lain.
12. Preparat perawatan kulit; pembersih, pelernbab, pelin-
dung dan lain-lain.
13. Preparat untuk suntan dan sunscreen; suntan gel, sun-
screen foundation dan lain-lain.
• Penggolongan menurut NATER, Y.P. dan kawan-kawan
berdasarkan kegunaannya.
1. Higiene tubuh : sabun, sampo, cleansing.
2. Rias : make up, hair color.
3. Wangi-wangian : deodorant, parfum, after shave.
4. Proteksi : sunscreen dan lain-lain.
• Pembagian yang dipakai di Bagian Kosmetologi Ilmu
Penyakit Kulit dan Kelamin, berdasarkan kegunaan dan cara
bekerjanya kosmetika dibagi dalam kelompok.
1. Kosmetika pemeliharaan dan perawatan kulit terdiri dari :
a. Pembersih (cleansing) : pembersih dengan bahan dasar
 air (face tonic, skin freshener dan lain-lain), pembersih
dengan bahan dasar minyak (cleansing cream, cleansing
milk, dan lain-lain), pembersih dengan bahan dasar padat
(masker).
b. Pelembab (moisturizing) : cold cream, night cream,
moisturizing, base make up dan lain-lain.
c. Pelindung (protecting) : sunscreen, foundation cream,
dan lain-lain.
d. Penipis (thinning) : bubuk peeling dan lain-lain.
2. Kosmetika rias (decorated cosmetic) : kosmetika yang di-
pakai untuk make up seperti : pemerah pipi, pemerah bi-
bir, eye shadow dan lain-lain.
3. Kosmetika wangi-wangian : parfum, cologne, deodoran,
vaginal spray, after shave dan lain-lain.
DASAR-DASAR PENGGUNAAN KOSMETIKA PADA KU-
LIT
Kulit merupakan sasaran utama yang menerima berbagai
efek, haik positif maupun negatif pada penggunaan kosmetika.
Karena itu, semua pihak yang tersangkut di dalamnya perlu
mempunyai pengetahuan dasar tentang kulit dan kosmetika.
Teori dasar absorpsi bahan melalui kulit
Kulit adalah organ tubuh yang hidup berguna untuk :
1. Melindungi organ-organ dalam tubuh terhadap pengaruh
luar seperti sinar matahari, trauma mekanis, bahan kimia,
infeksi dan lain-lain.
2. Memelihara keseimbangan cairn tubuh dan mempertahan-
kan suhu tubuh.
3. Menyokong penampilan dan kepribadian seseorang, kepen-
tingan estetik, ras dan lain-lain.
Faktor-faktor dalarn kulit dan di luar kulit yang dapat
mempengaruhi absorpsi bahan-bahan melalui kulit telah ba-
nyak diselidiki. Kulit terdiri dari epidermis (kulit ari), dermis
(kulit jangat) dan subkutis. Setiap lapisan kulit tidak sama
permeabilitasnya, lapisan epidermis lebih impermeabel dari-
pada dermis . Lapisan stratum korneum (lapisan tanduk) pada
epidermis merupakan lapisan barrier dari kulit dan merupakan
dasar permeabilitas yang selektif dari kulit terhadap berbagai
bahan dari luar (SCHEUPLEIN, 1976).
Absorpsi dan penetrasi dari bahan-bahan yang digunakan se-
cara topikal dapat terjadi melalui 3 cara :
1. Melalui seluruh permukaan stratum korneum yang utuh
yang merupakan 99,7% dari permukaan kulit (transepider-
mal resorption).
2. Melalui folikel rambut yang merupakan 0,2% dari permuka-
an kulit (transfollicular resorption).
3. Melalui saluran kelenjar keringat, merupakan 0,04% dari
permukaan kulit.
Sejumlah bahan-bahan dapat melewati permukaan kulit, ka-
rena kulit merupakan media difusi. Difusi melalui lapisan epi-
dermis berlangsung secara lambat dan pasif, difusi melalui
folikel rambut berlangsung cepat dan aktif, sedangkan peranan
kelenjar keringat sebagai media difusi sangat kecil. Setiap ba-
han mempunyai keniampuan tertentu untuk berdifusi. Bahan-
bahan yang larut air mempunyai kemampuan berdifusi lebih
kecil dibandingkan bahan-bahan yang larut lemak.
Menurut YANET MARKS (1976) terdapat beberapa faktor
yang mempengaruhi absorpsi dan penetrasi bahan-bahan
melalui kulit.
1. Sifat kimia fisika dari bahan-bahan tersebut.
a. esterifikasi (esterifcation)
b. daya larut dalam bahan dasar
c. daya larut dalam lemak
d. kestabilannya (stability)
2. Sifat dasar preparat.
a. konsentrasi dari bahan aktif
b. susunan dan sifat kimia fisika dari bahan dasar.
c. campuran dari bahan-bahan yang tidak sesuai, yang akan
menghalangi penetrasi dari bahan-bahan lainnya.
3. Cara aplikasi pada kulit; pemakaian secara oklusi akan me-
ningkatkan daya penetrasi.
4. Sifat-sifat dari kulit.
a. keadaan dari stratum korneum, seperti stratum korneum
yang rusak, terangkat, menebal, akan mempengaruhi
daya penetrasi.
b. lokalisasi dari pemakaian, di daerah fleksor, intertrigi-
nosa, penetrasi akan lebih baik.
c. umur, penetrasi lebih baik pada kulit bayi daripada umur
lanjut.
Menurut BALSAM (1974), tingkat penetrasi dari bahan-bahan
melalui kulit yang utuh tergantung pada :
1. bahan-bahan dasar yang dipakai.
2. ukuran dan bentuk molekul dari bahan-bahan.
3. daya larut bahan-bahan dalam lemak, air dan stratum kor-
neum.
4. konsentrasi dari bahan-bahan aktif.
5. temperatur.
6. keadaan hidrasi dari stratum korneum.
Bahan baru akan bermanfaat bagi kulit apabila dapat mencapai
bagian terdalam kulit yaitu stratum basale.
Meskipun proses resorpsi yang lengkap dan cara mana yang
ditempuh oleh masing-masing bahan yang berbeda, belum di-
ketahui dengan pasti, tetapi beberapa penulis telah membuat
pengamatan secara umum mengenai penetrasi bahan-bahan
melalui kulit sebagai berikut.
Transepidermal resorption pada umumnya akan dilalui oleh
bahan-bahan yang dapat menembus barrier kulit, yaitu :
1. Semua bentuk gas, termasuk uap air, dan larutan organik
yang mudah menguap segera dapat melakukan penetrasi
dengan baik.
2. Vitamin-vitamin yang larut lemak, yaitu vitamin A, D, K
dan karoten dapat diabsorpsi, sedang vitamin E dan F masih
diragukan, dan tidak banyak diketahui tentang absorpsi
dari vitamin B dan C yang larut dalam air, kecuali pantha-
nol suatu derivat dari "panthothenic acid yang larut dalam
lemak dapat diabsorpsi.
3. Hormon-hormon seperti, testosteron, progesteron, estrogen,
disoxicorticosteron dan hydrocortison acetat mudah di-
absorpsi, tetapi cortison acetat sangat sukar untuk di-
absorpsi.
4. Phenol dan alkaloid bebas dapat diabsorpsi, tetapi garam-
garamnya yang larut dalam air dan tidak larut dalam lemak
sama sekali tidak diabsorpsi.
5. Beberapa lemak esensial dapat diabsorpsi, lemak hewan le-
bih mudah diabsorpsi daripada lemak tumbuh-tumbuhan,
tetapi bahan-bahan yang sangat hydrophobic seperti mi-
nyak mineral tidak dapat menembus barrier kulit. Minyak-
minyak mineral ini, juga lemak hewan dan tumbuh-tumbuh-
Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986 5
 an lainnya lebih mudah mengadakan transfollicular resorp-
tion.
6. Bahan-bahan anorganik seperti sulfur, mercury, jodium
boric acid, potasiumcuanate dan garam-garam yang larut,
2+
lemak dari Hg 2+ , Bi 3+ , Pb dan Cu e+ semua dapat melaku-
kan penetrasi dengan baik.
7. Bahan-bahan aromatik parfum seperti oil of thyme, euca-
lyptus oil, linalyl geranyl acetate dan lain-lain juga di-
absorpsi dengan cepat.
8. Semua garam-garam yang larut dalam air, semua zat-zat
padat, gula, juga protein yang bermolekul besar tidak diabsorp-
si oleh kulit.
Efek Kosmetika
Preparat kosmetika 95% terdiri dari bahan dasar dan hanya
5% bahan aktif, bahkan kadang-kadang tidak mengandung
bahan-bahan aktif. Jadi sifat dan efek dari preparat kosmetika
tidaklah ditentukan oleh bahan aktifnya, tetapi terutama oleh
bahan dasarnya (JELLINEK, 1975).
• Efek dari bahan dasar
Dari golongan kosmetika ternyata bahan dasar yang ter-
banyak dipakai adalah lemak/minyak, selain itu dipakai pula
air, alkohol dan lain-lain.
LEMAK
Pemakaian lemak pada preparat kosmetika disenangi karena
lemak mempunyai keuntungan-keuntungan sebagai bahan da-
sar dan punya efek tertentu pada kulit yaitu :
a. beberapa bentuk lemak seperti : lemak hewan, lemak turn-
buh-tumbuhan dan malam, mudah diabsorpsi oleh kulit,
sehingga adalah merupakan bahan dasar yang baik untuk
mengantarkan bahan-bahan aktif ke dalam kulit.
b. lemak dapat membentuk lapisan tipis di permukaan kulit
yang berfungsi sebagai lapisan pelindung (protective film)
untuk menghalangi penguapan air, sehingga mencegah ke-
keringan pada kulit.
c. mempunyai sifat pembasah (wetting effect) terhadap kera-
tin, sehingga berguna untuk menjaga dan memeliharakan
elastisitas kulit yang menyebabkan kulit menjadi lembut
dan halus.
d. dapat melarutkan kotoran-kotoran yang larut lemak seperti
sisa-sisa make up, sehingga merupakan bahan dasar yang
baik pada preparat pembersih.
e. lemak hewan dan tumbuh-tumbuhan, mengandung sejum-
lah bahan aktif seperti vitamin, hormon, lecithin dan lain-
lain yang mempunyai efek tertentu pada kulit.
Lemak kulit (skin surface lipid) diproduksi oleh kelenjar-
kelenjar sebum, sel-sel epidermis dan sedikit oleh kelenjar
keringat.
Lemak kulit ini berfungsi untuk :
1. Mempertahankan kondisi kulit (skin conditioner), yaitu se-
bagai pelumas (lubrikan) dari lapisan tanduk, sehingga da-
pat melembutkan atau melemaskan permukaan kulit.
2. Membentuk lapisan lemak tipis permukaan kulit (surface
lipid film) yang dapat merupakan lapisan pelindung terha-
dap penguapan air, sehingga dapat mencegah kekeringan
kulit.
3. Merupakan proteksi kimiawi terhadap mikro-organisme
dari luar.
6 Cermin Dunia Kedokteran No. 41,1986
4. Ikut membantu pembentukan keratin mikrofibril pada
stratum korneum yang punya peranan dalam proses absorp-
si dan penetrasi.
Menurut LEITZ, komposisi lemak yang terdapat pada tubuh/
kulit berbeda dengan lemak yang terdapat di alam (lemak pada
kosmetika). Jadi tidak mungkin secara fisiologis/biologis le-
mak disuplai dari luar ke dalam kulit untuk menggantikan
fungsi metabolisme dari lemak kulit. Meskipun lemak dapat
diabsorpsi oleh kulit, tetapi sejauh mana absorpsi dapat ter-
jadi, dan setelah absorpsi bagaimana fungsinya di dalam tu-
buh, belum dapat dijelaskan dengan pasti, karena adanya
pendapat yang berbeda antara para penulis. Jadi jelaslah
bahwa kegunaan lemak dalam preparat kosmetika hanya di-
harapkan untuk membentuk lapisan pelin dung pada permuka-
an kulit dan memberi kesan berlemak pada kulit.
AIR
Air dapat diabsorpsi oleh kulit, tetapi air dan bahan-bahan
yang larut air lebih sulit mengadakan penetrasidaripada lemak
dan bahan-bahan larut lemak. Tingkat penetrasi bahan-bahan
yang larut air tergantung pada jumlah (water content) dari
stratum corneum. Sehingga air bukanlah bahan dasar yang
baik untuk mengantarkan bahan aktif ke dalam lapisan kulit.
Air sebagai bahan dasar banyak dipakai pada preparat pem-
bersih, karena air mudah berhubungan dengan semua bagian
tubuh, dapat melunakkan stratum corneum dan membesih-
kan kotoran yang dapat larut di dalamnya. Tetapi air tidak
punya daya membasahkan kulit yang sempurna (wetting
effect), dan juga bakteri dan sebagian besar kotoran tidak
dapat larut dalam air. Untuk mendapatkan efek pembersih
yang sempurna ke dalam bahan dasar air, perlu ditambahkan
bahan dasar lainnya, seperti minyak (cleansing cream), alkohol
20 — 40% (skin freshener, face tonic), surfactant (sabun, de-
tergen lainnya).
ALKOHOL
Pemakaian bahan-bahan aktif dalam pelarut organik seperti
alkohol, aseton, ether, chloroform dan lain-lain tidak dianjur-
kan karena efek iritasinya pada kulit.
Pemakaian alkohol 20 — 40% pada preparat pembersih ber-
tujuan untuk mendapatkan efeknya yaitu :
1. dapat meninggikan permeabilitas kulit terhadap air.
2. mengurangi tegangan permukaan kulit sehingga daya pem-
basahan oleh air lebih baik.
3. memperbaiki daya larut kotoran berlemak.
4. bersifat sebagai astringen dan desinfektan.
• Efek dari bahan aktif
Pemakaian preparat topikal yang mengandung bahan aktif
akan bermanfaat bila :
1. bahan tersebut dapat diabsorpsi oleh kulit sekurang-kurang-
nya sebagian dari padanya.
2. tidak mudah teroksidasi.
3. ada khasiatnya pada kulit.
4. pemberian secara oral tidak mungkin dilakukan atau efek-
nya merugikan.
Bahan-bahan aktif yang biasanya ditambahkan ke dalam pre-
parat kosmetika antara lain vitamin, hormon, protein, enzim,
ekstrak binatang dan tumbuh-tumbuhan.
VITAMIN
Vitamin A 1
Vitamin A pada kulit antara lain berguna untuk memper-
tahankan pertumbuhan normal dari sel epitel yaitu sebagai
anti keratinisasi.
Pemakaian vitamin A secara topikal dibenarkan karena :
1. larut dalam lemak dan mudah diabsorpsi oleh kulit.
2. punya efek lokal yang baik, yaitu melicinkan, melunakkan
kulit. Dalam dermatologi derivat vitamin A1 yaitu vitamin
A acid (tretinoin) dipakai sebagai anti keratinisasi pada
penderita akne, penyakit - penyakit hiperkeratosis dan pe-
nyakit difisiensi vitamin A lainnya.
Kesulitan penggunaan vitamin A pada kosmetika adalah
karena mudah teroksidasi sehingga harus diberikan dalam
bentuk ester alkohol yang lebih stabil, dan dilindungi dari
cahaya matahari.
Vitamin B kompleks.
Defisiensi vitamin B kompleks dapat menimbulkan ber-
bagai kelainan kulit dan rambut. Laporan tentang absorpsi
dari vitamin -vitamin ini oleh kulit sangat sedikit, sehingga
penambahan vitamin B kompleks pada preparat kosmetika
tidak dianjurkan, meskipun vitamin ini larut dalam air dan
stabil terhadap oksidasi.
Beberapa bentuk vitamin B kompleks yang pernah dianjurkan
untuk dipakai yaitu : panthathenic acid, nicotinic acid, pyri-
doxintripalmitate, yang digunakan dalam preparat - preparat
rambut.
Vitamin C (ascorbic acid)
Vitamin C berfungsi pada pembentukan kolagen dan proses
pigmentasi, vitamin C dapat diabsorpsi oleh kulit. Tetapi pe-
makaian vitamin C dalam preparat kosmetika tidak dianjurkan
karena sangat mudah teroksidasi.
Vitamin D
Tidak ada indikasi untuk pemakaian vitamin D secara
topikal dan tidak ada kelainan kulit yang spesifik karena
defisiensi vitamin D.
Vitamin E (d-tocopherol)
Vitamin E antara lain berguna untuk regenerasi sel-sel epitel
kulit (peremajaan kulit). Belum ada data-data mengenai efek
dari pemakaian vitamin E secara topikal, efek pada kulit
dengan pemberian per oral lebih menguntungkan. Dalam pre-
parat kosmetika vitamin E dipakai sebagai bahan pelengkap
yaitu sebagai antioksidan, pada preparat yang mudah ter-
oksidasi, seperti preparat yang mengandung vitamin A.
HORMON
Tujuan penambahan hormon dalam preparat kosmetika
umumnya untuk memperlambat proses ketuaan, menghilang-
kan kerutan-kerutan, dan mencegah kekeringan pada kulit,
sehingga didapat gambaran wajah yang lebih muda.
Hormon - hormon yang biasa ditarnbahkan dalam preparat
kosmetika adalah hormon -hormon seks terutama estrogen.
Efek hormon estrogen pada kulit yaitu :
1. menyebabkan proliferasi sel-sel epidermis sehingga epider-
mis jadi menebal.
2. meningkatkan water holding sehingga cell content epider-
mis bertambah.
3. meningkatkan pembentukan serat-serat elastin sehingga
elastisitas kulit bertambah.
4. meningkatkan sirkulasi darah pada kulit.
5. menyebabkan turgor kulit bertambah.
Keseluruhannya memberikan gambaran luar kulit menjadi
segar dan lebih muda. Efek maksimum pada kulit akan terlihat
sesudah hari ke 30 sampai ke 50 setelah pemakaian topikal,
berakhir setelah pengobatan dihentikan, dan kulit akan kern-
bali ke keadaan semula. Jadi efek hormon ini hanyalah ber-
sifat sementara.
Pemakaian topikal dari hormon ini tidak dianjurkan karena :
a. efeknya pada kulit hanya bersifat sementara.
b. tidak ada efeknya pada kulit yang fungsi hormon dan epi-
dermis masih baik (usia muda) hanya berkhasiat pada kulit
dengan gejala atrofi senilis (usia lanjut).
c. efek topikal pada kulit didapatkan bila dosis lebih dari
15.000 i.u./ounce, dosis ini terlalu tinggi untuk preparat
kosmetika yang dipakai bebas dalam jangka waktu lama.
PROTEIN
Pemakaian protein, pepton, peptida dan asam-asam amino
dalam preparat kosmetika telah pernah dilaporkan. Asam
amino dapat diabsorpsi oleh kulit dan beberapa di antaranya
punya fungsi khusus dalam jaringan epidermis misalnya
cysteine, cystine, tyrosin.
Molekul-molekul protein yang besar tidak diabsorpsi oleh
kulit, misalnya casein, lactic protein dan lain-lain.
Tidak ada indikasi untuk pemakaian secara topikal, karena
sangat tidak menguntungkan bila dibandingkan pemberian per
oral dalam makanan dan juga belum ada data-data yang jelas
tentang pemakaiannya dalam preparat kosmetika.
Pemakaian protein dalam preparat kosmetika bukan sebagai
bahan aktif, tetapi antara lain digunakan sebagai :
1. membentuk lapisan film pada protecting cream tertentu,
(misalnya casein).
2. bahan pengental pada preparat-preparat masker (misalnya
gelatin).
ENZIM
Umumnya terdiri dari protein, yang biasanya aktif bila ada
coenzym, karena itu penggunaan sebagai preparat topikal da-
lam kosmetika tidak dianjurkan, meskipun mempunyai efek
menarnbah daya kerja dari bahan-bahan aktif tertentu, seperti
yang terdapat pada ekstrak plasenta.
KOMPLEKS BAHAN-BAHAN AKTIF (COMPLEXES OF ACTIVE
INGREDIENTS)
Ingredients complex adalah sekelompok bahan-bahan aktif
alarniah yang berasal dari binatang dan tumbuh -tumbuhan.
Efek kosmetika yang dihasilkannya adalah merupakan efek
gabungan dari bahan-bahan aktif yang ada di dalamnya. Belum
diketahui dengan pasti bentuk dan jumlah bahan-bahan aktif
yang terdapat di dalamnya dan masih perlu penelitian lebih
jauh mengenai efeknya yang pasti pada kulit.
Beberapa bentuk ekstrak tumbuh - tumbuhan dan binatang
yang sering ditambahkan ke dalam preparat kosmetika antara
lain, royal jelly, ekstrak plasenta, ginseng dan lain-lain.
Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986 7
BAHAN AKTIF DALAM KOSMETIKA MEDIKATED
Bahan-bahan aktif yang biasanya ditambahkan ke dalam
kosmetika medikated antara lain adalah :
a. preparat yang mengandung sulfur, selenium dan lain-lain.
Bahan ini mempunyai efek sebagai oksidator dan reduktor
dan juga sebagai keratolitik. Digunakan pada preparat anti
ketombe, anti akne dan lain-lain.
b. preparat yang mengandung cantharidin, capsicin, pyro-
gallol, formic acid. Bahan-bahan ini bersifat iritrasi dan
punya efek meningkatkan sirkulasi dan metabolisme pada
kulit untuk merangsang pertumbuhan rambut. Digunakan
pada preparat-preparat rambut.
c. preparat yang mengandung phenol, resorcinol, Q napthol
dan berbagai bentuk phenol lainnya. Biasanya dipakai pada
preparat rambut sebagai keratolitik desinfektan dan stimu-
lan.
d. preparat yang mengandung hexachlorophen, benzolkonium
chloride dan lain-lain yang bersifat anti bakteri. Terdapat
pula preparat deodoran.
e. preparat yang mengandung mercury yodida, tribromo
solicyl anilida (TBS), bithional, benzolkonium chlorida
dan lain-lain. Digunakan sebagai zat anti bakteri pada
sabun-sabun medicated.
KULIT PADA BERBAGAI TINGKAT UMUR DAN PERA-
WATAN DENGAN KOSMETIKA
Kulit pada bayi dan anak-anak
Kulit bayi dan anak-anak relatif tipis, tebalnya ± 1 mm.
Lapisan epidermis terutama stratum comeum dan lapisan
dermis lebih tipis, papila dermis lebih mendatar, lapisan
lemak subkutan relatif lebih sedikit.
Warna kulit lebih merah karena kurangnya keratohialin. Kulit
lebih edema karena banyak mengandung air dan natrium.
pH kulit lebih ke arah asam, bervariasi rata-rata antara 3,4 —
6,5. Diferensiasi apendik kulit belum sempurna, kelenjar
sebasea tidak aktif sampai masa remaja sehingga produksi
sebum sangat berkurang, karena hal-hal tersebut di atas kulit
bayi dan anak lebih mudah mengalami iritasi oleh bahan-bahan
kimia yang ditempelkan pada kulit dan mudah mendapat
infeksi.
Perawatan kulit pada bayi dan anak
Pemeliharaan kulit pada bayi dan anak dengan mengguna-
kan kosmetika perlu berhati-hati, mengingat sifat kulit yang
mudah teriritasi. Pada penggunaan pembersih, pilih sabun yang
lunak dan sedikit mengandung alkali, tidak mengandung
parfum yang berat, hindari penggunaan sabun medikated yang
mengandung bahan-bahan aktif tertentu seperti hexachloro-
phen, mercury yodida, tribromo salicyl anilida dan lain-lain.
Hindari penggunaan bedak yang mengandung antiseptik se-
perti perubalsem, asam borat, dan lain-lain. Kurangnya pro-
duksi sebum dan kurangnya lapisan lemak kulit, tidak merupa-
kan masalah di daerah tropis, tetapi di daerah beriklim dingin
diperlukan penggunaan pelembab untuk mencegah kekering-
an kulit. Pemakaian minyak bayi merupakan emolien yang
efektif, tetapi bila terus-menerus dipakai dapat menimbulkan
miliaria terutama di daerah tropis.
Kulit pada remaja dan dewasa muda
Pada usia remaja aktivitas pembentukan hormon mening-
8 Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986
kat, kelenjar sebasea menjadi besar dan aktif, kelenjar apokrin
mengadakan sekresi di tempat tertentu. Lapisan lemak kulit
bertambah, kulit muka dan rambut jadi berminyak, dan pro-
duksi keringat meningkat, kondisi kulit juga terpengaruh
oleh siklus menstrual, sering timbul akne 4 — 7 hari sebelum
menstruasi. Diet yang banyak lemak juga mempengaruhi
keadaan lemak kulit.
Jenis kulit pada remaja kebanyakan jenis kulit berminyak,
terdapat pula jenis kulit normal dan kulit kering. Dengan
kondisi kulit seperti di atas pada remaja sangat diutamakan
pemeliharaan kebersihan kulit.
Perawatan kulit pada remaja dan dewasa muda
Kulit berminyak
Pada kulit jenis ini aktivitas kelenjar sebasea berlebihan
dengan produksi lemak kulit secara berlebihan, hal ini disebab-
kan beberapa faktor antara lain faktor hormon, faktor ling-
kungan yang selalu panas dan lembab yang mempergiat aktivi-
tas kelenjar lemak, faktor heriditer dan lain-lain. Kulit muka
lebih berminyak, tampak mengkilat, mudah kotor dan ber-
jerawat. Kulit kepala dan rambut mengkilat, berlemak dan
cepat berbau.
Perawatan dan pembersihan jenis kulit seperti ini adalah :
1. dianjurkan untuk menggunakan pembersih beberapa kali
sehari dengan air hangat dan pembersih dengan bahan dasar
air, seperti sabun, cleansing lotion, cleansing milk dan lain-
lain.
2. perlu dilakukan penipisan dengan serbuk penggosok (peel-
ing) untuk menghilangkan lapisan kotoran berlemak ber-
sama sel-sel kulit yang mati atau yang terlepas dari per-
mukaan.
3. hindari pemakaian kosmetika berlemak misalnya pemakaian
berbagai jenis krem, seperti pelembab, foundation cream,
pomade dan lain-lain, karena kulit jenis ini menghasilkan
lebih dari cukup minyak alamiah yang dapat berfungsi
sebagai pelembab, pelindung dan lain-lain.
Kulit normal
Kulit normal adalah kulit dalam kondisi yang sehat, keseim-
bangan fungsionil terpelihara baik, sehingga kulit cukup
elastis, tegang dan berwarna cerah. Sekresi kelenjar lemak
cukup, tidak menimbulkan kelebihan lemak kulit yang me-
nyumbat pori-pori, keseimbangan kadar air terpelihara baik.
Perawatan pada kulit normal tidak membutuhkan hal yang
khusus.
Kulit kering
Kekeringan kulit dapat terjadi pada orang tertentu yang
secara genetik mempunyai kecenderungan kulit kering. Tetapi
dapat pula terjadi akibat penggunaan sabun yang berlebihan,
pembersih kimiawi, pengaruh hormonal dan juga pada derma-
tosis yang kronis atau gangguan keratinisasi. Kurangnya atau
hilangnya lapisan air di kulit berkurang, kulit menjadi kering.
Prinsip perawatan pada kulit kering harus mempertahankan
lemak kulit yang ada, menjaga kelembaban kulit dengan sedi-
kit mungkin menggunakan bahan-bahan iritan. Dianjurkan pa-
kai pembersih dengan bahan dasar minyak, di samping sebagai
pembersih, dapat pula berfungsi sebagai pelumas. Dianjurkan
memakai pelembab atau bahan emolien lainnya untuk me-
lindungi evaporasi air dari kulit.
Kulit pada usia lanjut
Bertambahnya usia dan terjadinya proses menua, kulit pun
mengalami perubahan secara bertahap. Kadar air menjadi se-
dikit, kolagen menjadi kurang larut, kaku dan kurang lentur
dan jumlahnya menurun. Dermal protein berubah jadi amorf,
sehingga kulit jadi tipis, kering dan keriput. Produksi kelenjar
sebasea menurun, lemak kulit berkurang, kulit lebih mudah
mengalami dehidrasi, begitu pula aktivitas pengeluaran ke-
ringat berkurang. Pengaruh hormon yang berkurang, meng-
akibatkan atrofi kulit dan apendiknya, juga terjadi pengurang-
an jumlah melanosit yang aktif dan berkurangnya kemampuan
thanning.
Vaskularisasi yang berkurang dan lapisan lemak yang me-
nipis menyebabkan pengaturan suhu terganggu, kulit mudah
mengalami luka, sering terasa gatal, trauma yang ringan dapat
menimbulkan kelainan kulit dan lain-lain.
Perawatan kulit dengan kosmetika pada usia lanjut dituju-
kan terutama untuk mengatasi kekeringan. Perawatan kuratif
secara medis lebih banyak diperlukan untuk mengatasi rasa
gatal, gangguan sirkulasi yang menurun, mengurangi keriput
dan kelainan-kelainan kulit lainnya. Mengatasi kekeringan
kulit pada usia lanjut sama seperti perawatan kulit kering pada
umumnya yaitu dengan menggunakan emolien, memakai pe-
lembab, dan menghindari faktor-faktor yang menambah ke-
keringan kulit seperti pakai bahan pembersih yang mengan-
dung alkohol, sabun dan detergen lainnya.
ciples of treatment. In : Avery's, Drug Treatment. United States of
America, 1976.
10. Nater YP, Groot AC and Liam Dli. Unwanted effects of cosmetics
and drugs used in dermatology. Amsterdam, Oxford, Princeton
Excerpta Medica, 1983.
11. Rigelman S. Pharmacokinetic factors affecting epidermal penetra-
tion and percutaneus absorption. Pharmacokinetics 1974; 16
873 — 83.
12. Sagarin E. Cosmetics science and technology. New York, London,
Sydney : John Wiley & Sous lnterscience Publishers, 1975.
13. Scheuplein RY and Roos LW. Mechanism of Percutaneus Absorp-
tion. I Invest Dermatol, 1974; 62 : 353 — 60.
14. Scheuplein RY. Percutaneus absorption after twenty five years old
("Old wine in new wines skin"). I Invest Dermatol. 1979; 67
31 -9.
15. Tranggono RIS. Kosmetika dalam dermatolog. Rapat Konsultasi
Peningkatan Keamanan Kosmetika. Dir Jen POM Dep Kes RI
Jakarta 1979.
16. Tranggono RIS. Perkembangan dunia kosmetika. Seminar Peng-
gunaan Produk Kosmetika Dalam Negeri. Jakarta 1985.
17. Tregear RT. Physical function of skin. London, New York : Aca-
demic Press, 1966.
18. Solomon LM, Esterly NB and Loeffel ED. Adolescent Derma-
tology. Philadelphia, Toronto : WB Saunders Co, 1978.
19. Weis FW and Lubowe II. Cosmetic and the skin, 2nd ed. New
York, Amsterdam, London : Reinhold Book Co, 1969.
20. Weston WL. Practical Pediatric Dermatology. Little Brown and Co,
1979.

RANGKUMAN
1. Masalah kulit estetik dan meningkatnya penggunaan kosme-
tika telah membawa perkembangan baru dalam ilmu ke-
dokteran pada umumnya, di bidang Dermatologi pada
khususnya.
2. Perlu ditingkatkan pengetahuan tentang kulit dan kosme-
tika untuk dapat memilih jenis/bentuk kosmetika yang
sesuai, aman, dan terhindar dari bahan-bahan yang me-
rusak kulit.
3. Penggunaan bahan-bahan kimia atau kosmetika secara
topikal pada kulit perlu mempertimbangkan kondisi kulit
sesuai dengan usia dan lingkungan pemakai.

KEPUSTAKAAN

1. Balsam MS and Sagarin E. Cosmetics science and technology vol. 1,

2nd ed. New York, London, Sydney, Toronto : Wiley Inter
science, 1972.
2. Balsam MS and Sagarin E. Cosmetics science and technology vol. 3,
2nd ed. New York, London, Sydney, Toronto : Wiley Inter-
science, 1974.
3. Faust RE. The Chemistry and Manufacture of Cosmetics, vol IV
2nd ed. Orlando Flourd : Continental Press, 1975.
4. Frost P and Horwitz SN. Principles of Cosmetics for dermatologist.
St Louis, Toronto, London : The CV Mosby Co, 1982.
5. Goodman H. Cosmetic Dermatology. New York, London : Mc
Graw Hil Book Co, 1936.
6. Yellinex YS. Formulation and function of cosmetics 2nd ed. New
York, London : Wiley Interscience, 1970.
7. Karnen B. Reaksi Kulit Terhadap Kosmetika. Rapat Konsultasi
Keamanan Kosmetika. Dirjen POM Depkes RI, Jakarta 1979.
8. Leitz G. Cosmetic and the supply of fats to the skin. In : Soap,
Perfumery and Cosmetic, vol XLIII 2nd ed, 1968.
9. Marks Y. Clinic 1 pharmacological consideration of general prin-

Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986 9

 Aspek Farmakologi Beberapa Obat
Yang Mempengaruhi Kecantikan
Dr. Sardjono O. Santoso
Bagian Farmakologi
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
PENDAHULUAN
Manusia telah diciptakan Tuhan Yang Maha Esa sebagai
mahluk yang paling sempurna dan paling cantik. Secara naluri
mahluk -mahluk lain berusaha mempertahankan dan mening-
katkan kecantikan mereka untuk menimbulkan dan mening-
katkan daya tarik terhadap lawan jenisnya.
Manusia dengan akal kepandaiannya yang merupakan ke-
lebihan mereka dibandingkan mahluk ciptaan Tuhan yang
lain sejak dulu kala telah berusaha bagaimana mereka dapat
mempertahankan dan meningkatkan kecantikan mereka untuk
dapat lebih memikat pasangannya.
Perbedaan yang terlihat antara manusia dan mahluk yang
lain adalah umumnya pada manusia usaha meningkatkan pada
jenis wanita sedangkan pada mahluk atau hewan lainnya ba-
nyak dilakukan oleh. jenis jantan. Tentu saja ada beberapa ke-
kecualian, sebagaimana kita saksikan pada masa sekarang
banyak pula pria yang berusaha untuk meningkatkan kecan-
tikannya atau ketampanannya dengan alasan karena profesi-
nya, untuk pergaulan atau karena alasan "emansipasi" belaka.
Usaha peningkatan kecantikan ini dilakukan dengan ber-
bagai cara dari yang tradisional (alami) sampai penggunaan
zat-zat kimia secara modern sesuai dengan kemajuan tekno-
logi.
Terlepas dari apa atau cara mana yang dipergunakan, apa-
kah cara dan zat ini benar-benar bermanfaat dan aman bagi
tubuh kita.
Dalam makalah ini akan ditinjau aspek farmakologi bebe-
rapa zat atau obat yang mempengaruhi kecantikan manusia.
BEBERAPA UPAYA MANUSIA UNTUK MENINGKATKAN
KECANTIKAN
Dalam upayanya untuk memelihara dan meningkatkan ke-
cantikan, manusia yang sudah cantik berkehendak supaya
*) Dibawakan pada simposium Kosmetika pada tanggal 7 September
1985. Penyelenggara P.A.D. V.I. JA YA.
10 Cermin Dunia Kedokteran No.41,1986
kecantikan mereka tidak pudar atau tetap bertahan. Sedang-
kan mereka yang merasa kurang cantik berusaha untuk me-
ningkatkannya.
Terdapat beberapa cara yang kita kenal untuk meningkat-
kan kecantikan ini, antara lain untuk membersihkan dan mem-
percantik kulit, kuku, rambut, mengurangi bau badan, me-
ngurangi keringat yang berlebihan, membersihkan dan meng-
obati kulit yang terganggu dengan menggunakan antiseptik,
antibiotik, antiinflamasi, kortikosteroid, anti ketombe, anti
acne, menghilangkan pigmentasi dan sebagainya.
Selain penggunaan obat-obat atau senyawa secara topikal,
kadang- kadang digunakan pula obat atau zat secara sistemik,
seperti misalnya penggunaan obat-obat pelangsing tubuh
(anorexiant), jamu singset, obat penambah gairah seks (hor-
monal), dan sebagainya.
JENIS OBAT YANG MEMPENGARUHI KECANTIKAN
Dari upaya untuk meningkatkan kecantikan yang disebut-
kan di atas ternyata sebagian besar merupakan senyawa obat-
obat yang mempengaruhi kulit dan digunakan secara topikal.
Pada kesempatan kali ini terutama dibicarakan mengenai
aspek farmakologi preparat atau obat dermatologik. Senyawa
atau obat dermatologik dikatagorikan menjadi (1) vehikulum,
(2) zat-zat yang digunakan secara profilaksis dan untuk mak-
sud pengobatan.
Kita telah mengenal banyak preparat (formulasi) farmako-
logik dijual secara bebas (preparat OTC) dan dapat diperoleh
tanpa resep dokter. Pada preparat yang diperoleh dengan resep
dokter (preparat prescription = ethical drug), maka konsentrasi
zat atau dosisnya, vehikulum dan ukuran pengemasnya di-
cantumkan, sedangkan pada obat-obat OTC (Over the Counter
drugs) sebagian besar tidak dicantumkan.
Vehikulum
Kriteria yang akan dipertimbangkan mencakup apakah vehi-
kulum bersifat sebagai pengering atau pelumas, bagaimana
vehikulum menahan atau melepaskan atau membantu absorpsi
zat aktif, dan kecocokannya untuk dipergunakan di daerah
kulit yang diinginkan; cairan (liquids), misalnya lotions gel,
shampo, spray tepat untuk tempat - tempat yang berambut;
krem-krem emulsified finishing tupe digunakan untuk tempat-
tempat yang mempunyai sela-sela seperti jari umpamanya, dan
salep paling cocok untuk mencegah maserasi kulit.
Konstituen utama vehikulum mencakup
— liquid (cairan, yakni air, tinggur hidro alkoholik atau
pelarut - pelarut organik.
— puder
— minyak
— dasar salep (ointment bases)
— zat pembantu farmasetik sering terdapat sebagai aditif
Liquid (cairan) mempunyai sifat-sifat yang diinginkan yang
menambahkan kegunaannya sebagai vehikulum.
Air bekerja sebagai suatu vehikulum dan hydrating agent pada
kompres basah, lotion "baths", krem dan beberapa salep.
Bilamana digunakan sebagai kompres panas atau dingin, air
akan meningkatkan atau menurunkan suhu kulit dan menim-
bulkan maserasi lapisan permukaan kulit sehingga memper-
besar penetrasi zat aktif.
Alkohol merupakan pelarut dan digunakan untuk mendingin-
kan kulit; tergantung dari konsentrasinya maka alkohol dapat
bersifat antiseptik atau astringen.
Gliserin merupakan suatu pelarut dan emolien dalam lotion,
krem, dan pasta, dapat dicampur dengan air dan alkohol.
Propilen glikol adalah suatu pelarut yang sangat baik dan telah
menggantikan tempat gliserin sebagai vehikulum dalam formu-
lasi obat topikal, kosmetika, dan lotion tubuh dan tangan.
Zat ini bersifat higroskopik dan mempunyai efek melembut-
kan (softening action). Pada kulit yang rusak (tidak intact)
dapat menyebabkan iritasi subjektif (rasa terbakar dan ter-
sengat) sehingga membatasi penggunaannya.
Puder mempunyai sifat meningkatkan evaporasi (penguapan),
mengurangi friksi dan pruritus (gatal -gatal) dan menimbulkan
rasa dingin (cooling sensation). Puder ini ditaburkan di alas
kulit atau merupakan komponen dalam lotion atas pasta.
Berbagai contoh puder mencakup puder seng oksida, seng
stearat, magnesium stearat, talk, tepung jagung (corn starch),
bentonit, titanium oksida, kalsium karbonat.
Seng oksida dan talk (terutama magnesium silikat hidrous):
bersifat sebagai protektif dan menyerap sejumlah air bilamana
digunakan dalam suatu pasta dalam petrolatum.
Seng oksida dicampur dengan sedikit fern oksida mempunyai
warna merah muda (pink). Campuran ini, Calamin, digunakan
sebagai lotion kocok. Walaupun bentonit (hydrated aluminium
silicate) tidak larut dalam air, zat ini bergabung dengan air
menjadi gel, yang memperbaiki dispersi seng oksida dan be-
lerang dalam campuran minyak dalam air.
Titanium oksida adalah zat yang opak dan merupakan ingre-
dien lotion atau pasta yang digunakan sebagai sun screen.
Precipitated calsium carbonate merupakan puder halus ber-
warna putih yang tidak larut dalam alkohol dan air. Zat ini
memberikan rasa kering dan lebih bersifat sebagai absorben
dibandingkan dengan talk. Talk dapat menyebabkan reaksi
granulomatous hebat bila dikenakan kepada luka-luka.
Minyak adalah lemak cair atau semisolid yang berasal dari
mineral, tumbuhan atau hewan. Minyak yang berasal dari
tumbuhan dan mineral banyak dipakai untuk pengobatan
topikal. Minyak tumbuhan yang lazim dicampur dalam krem
dan lotion adalah minyak -minyak biji kapas, jagung, kastor,
zaitun dan kacang. Efek emolien minyak -minyak ini serupa,
perbedaannya terletak pada baunya, stabilitas penyimpanan-
nya dan kapasitas emulsifikasi. Minyak mineral merupakan
suatu campuran hidrokarbon dengan berat molekul tinggi
yang diperoleh dari petroleum. Minyak ini dapat digunakan
tunggal atau merupakan ingredien dalam lotion, krem atau
salep. Tidak seperti minyak tumbuhan (nabati), minyak mine-
ral tidak berbau tengik, namun perlu ditambahkan suatu
stabilizer seperti tokoferol atau butilhidroksil toluen (Farma-
kope Amerika Serikat mensyaratkan dituliskannya stabilizer
dalam label). Penggunaan topikal minyak relatif tidak me-
nimbulkan efek samping.
Seperti minyak, base (dasar) salep sering digunakan dalam
berbagai krem dan salep. Dasar salep ini mencakup lemak-
lemak nabati dan hewan semisolid (setengah padat), hidro-
karbon petroleum, dan silikon. Zat-zat bantu farmaseutik
(Pharmaceutic acid additives) banyak dipakai dalam preparat
topikal. Zat-zat pendispersi dan pengemulsi memberi stabilitas
dan homogenitas bila mencampur cairan yang tidak dapat
tercampurkan. Gliseril monostearat, derivat polietilen glikol
(polioksi 40 stearat, polisorbat 80) dan sodium lauril sulfat
digunakan sebagai zat pendispersi dalam lotion, krem dan salep
yang mengandung ingredien berminyak dan air. Additif lain
yang banyak dipakai termasuk etilendiamin dan setilpalmitat
dan ester lain yang berkaitan yang memperbaiki konsistensi
dan penampakan krem. Asam stearat dan stearil alkohol,
yang bekerja sebagai lubricant (pelumas), emolien atau anti-
foaming agent.
Metilselulose dan gum tragacanth yang merupakan zat-zat
inert dipakai sebagai suspending agents dalam salep atau pasta.
Paraben (metilparaben dan propilparaben), oksikinolin sulfat,
senyawa kuarterner ammonium organik, heksakloroform,
parakloro-metasilenol dan kloributanol sering ditambahkan
sebagai preservatif antimikroba. Sebagian besar zat-zat ini
tidak berbahaya pada konsentrasi rendah; walaupun demikian
paraben kadang- kadang menyebabkan dermatitis kontak dan
lauril sulfat menyebabkan iritasi.
Banyak surface agents meningkatkan permeabilitas stratum
corneum tidak saja terhadap medikamen tetapi juga terhadap
zat-zat yang toksik sehingga secara tidak langsung menyebab-
kan iritasi.
Zat-zat (obat-obat) yang digunakan secara profilaksis dan
untuk maksud pengobatan
Dalam upaya meningkatkan kecantikan, selain menggunakan
zat-zat Vehikulum ditambahkan pula zat-zat untuk mencegah
dan mengobati keadaan yang mengurangi kecantikan seseorang
misalnya mengurangi bau badan, mengobati acne vulgaris,
mengurangi keringat yang berlebihan, menghilangkan atau
mengurangi hiperpigmentasi akibat kontrasepsi oral, kloasma
gravidarum dan sebagainya.
Di dalam preparat -preparat untuk maksud profilaksis dan
pengobatan selain bahan vehikulum ditambahkan pula zat-zat
lain yang berkhasiat (mempunyai efek farmakologik) seperti,
Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986 11
sulfa, antibiotik dan antiseptik. Perlu diperhatikan dalam
menggunakan preparat-preparat ini kemungkinan terjadinya
efek yang tak diinginkan akibat ingredien yang ditambahkan
seperti iritasi, alergi dan efek toksik bagi mereka yang sensitif
terhadap salah satu ingredien.
Deodoran (Obat penghilang bau busuk badan)
Bau busuk badan adalah sesuatu yang khas alami dan dimiliki
oleh setiap mahluk termasuk manusia. Sejak dulu manusia
berusaha untuk menghilangkan bau busuk badan ini, namun
hasilnya belum memuaskan. Bau busuk ini bervariasi dari satu
orang ke orang lain yang satu tidak terlalu bau sedangkan yang
lain sangat berbau busuk. Orang-orang yang tergolong pada
golongan kedua, walaupun tiap hari mandi dan membersihkan
badan beberapa kali, tidak dapat menghilangkan bau busuk
ini, karena keringat yang dikeluarkan akibat hawa panas mu-
dah menjadi tengik dan mengeluarkan bau busuk. Umumnya,
setelah 6 jam mandi bau busuk akan timbul kembali.
Setiap hari 70 cc air dikeluarkan melalui transpirasi kulit.
Pengeluaran ini sama dengan ± 1⁄4 liter air yang keluar dari da-
lam tubuh. Air dari transpirasi menguap begitu keluar dari
badan, dan meninggalkan sisa-sisa lemak di atas kulit, yang
cepat menjadi tengik karena adanya kuman-kuman dan menge-
luarkan hawa bau busuk yang tidak enak.
Dari keterangan tersebut di atas, maka obat deodoran
seyogyanya harus memenuhi persyaratan sebagai berikut :
1) pembunuh kuman (antiseptik), 2) dapat mengurangi bau
busuk, 3) tidak merangsang (iritatif), 4) tidak toksik. Dalam
pemilihan obat-obat deodoran persyaratan tersebut di atas
harus dipertimbangkan dengan seksama. Konon, bagi mereka
yang menggemari obat tradisional, bau badan ini dapat di-
kurangi dengan makan lalaban daun beluntas (Pluchea indica)
dan kunyit (Curcum dormestica).
Sayang belum dilakukan uji pemantapan khasiat secara luas,
namun anda boleh mencobanya karena sebegitu jauh belum
dilaporkan efek toksik akibat penggunaan kunyit dan beluntas.
Anti-dandruff (anti ketombe)
Anti ketombe banyak digunakan baik oleh pria maupun wa-
nita. Apakah sebenarnya ketombe itu? Ketombe timbul oleh
karena terjadinya peningkatan kecepatan mat urasi dan proli-
ferasi sel-sel epidermal. Ketombe dianggap bukan suatu feno-
menon patologik, dan mengenai orang yang terdapat dalam
upperlimit variasi normal dalam hal kecepatan tu rn-over sel-
sel epidermal. Pengelupasan (scaling) yang paling jelas terjadi
pada kulit kepala dan tidak disertai infeksi, inflamasi, kinetik
sebum, perubahan patologik atau hyperplasia epidermis.
Meskipun ketombe sering dapat diatasi dengan penggunaan
shampoo biasa (2 — 3 x seminggu), beberapa orang memerlu-
kan preparat medicated shampoo yang dijual bebas dan me-
ngandung belerang dan asam salisilat biasanya memberikan
hasil yang baik, namun beberapa yang resisten terhadap
preparat ini dapat diberikan preparat yang mengandung seng
pirition atau selenium sulfid.
Obat untuk hiperpigmentasi
Hiperpigmentasi yang terlokalisasi di muka akibat kontraseptif
oral, kloasma gravidarum, frecles, lentignes dapat diobati atau
dikurangi dengan pemberian hidrokinon (Eldoquin, Eldo-
paque). Obat ini biasanya memberikan efek yang reversibel.
12 Cermin Donis Kedokteran No. 41, 1986
Hidrokinon bekerja dengan menghambat tyrosinase dalam me-
lanosit, sehingga menghambat sintesis melanin. Selain itu,
pergerakan butir-butir melanin dan pertumbuhan melanosit
juga terhambat. Hidrokinon juga toksik terhadap melanosit.
Sebegitu jauh tidak dilaporkan efek hebat yang tidak di-
ingini akibat penggunaan obat ini. Namun terjadi rasa ter-
sengat dan terbakar pada waktu pemakaian dan timbul eritema
sesudahnya serta terjadi inflamasi pada 5% dan 32% penderita
yang menggunakan obat ini dengan konsentrasi 2% dan 5%.
Bila terjadi inflamasi obat ini tidak usah dihentikan namun
perlu diberikan kortisol (hidrokortison) secara topikal untuk
menghilangkan gejala-gejala ini.
Dermatitis kontak jauh lebih jarang terjadi dibandingkan
dengan iritasi. Preparat lain, monobenzone (Benoquine), mem-
punyai cara kerja dan efek samping yang serupa. Bedanya ada-
lah, obat ini mempunyai efek depigmentasi yang ireversibel,
dan digunakan hanya untuk vitiligo yang luas, yakni untuk
menghilangkan warna kulit normal yang tersisa. Kejadian sen-
sitisasi akibat obat ini lebih besar dibandingkan dengan hidro-
kinon.
Pengelolaan terapi monobenzon sering mengalami kesulitan
dan perlu tindak lanjut yang hati-hati pada penderita, pola
aneh hipopigmentasi dapat terjadi jauh dari tempat yang
mengalami hiperpigmentasi. Hidrokinon dengan konsentrasi
yang kurang dari 5% telah disetujui oleh FDA sebagai ingre-
dien yang aman dan efektif pada preparat yang dijual bebas
untuk mengurangi kulit yang mengalami hiperpigmentasi
pada daerah yang terbatas, sedangkan monobenzon hanya
dapat dibeli dengan resep dokter.
EFEK SAMPING OBAT DALAM UPAYA MENINGKATKAN
KECANTIKAN
Semua zat kimia atau obat yang dapat menimbulkan efek sam-
ping betapapun kecilnya. Karena dalam upaya meningkatkan
kecantikan umumnya kita menggunakan zat kimia, maka kita
harus waspada terhadap timbulnya efek samping ini. Apakah
yang dimaksudkan dengan efek samping obat? Efek samping
obat adalah efek yang timbul akibat penggunaan obat atau
zat pada dosis terapi atau penggunaan zat sebagaimana yang
dianjurkan oleh pembuat zat kosmetika/obat.
Efek samping yang disebabkan oleh zat-zat vehikulum
antara lain dapat berupa iritasi kulit, hiperpigmentasi, hipo-
pigmentasi, ruam kulit (skin rash), vesikulasi kulit, sindroma
Steven Johnson yakni adanya "skin rash" hebat disertai per-
darahan pada mukosa hidung, mulut dan vagina. Efek samping
yang terakhir biasanya diakibatkan oleh zat aktif (ingredien),
untuk maksud profilaksis atau terapi dalam kosmetik.
Misalnya ditambahkannya derivat sulfonamida pada terapi
acne vulgaris pada suatu rangkaian perawatan kecantikan.
Pernah pula dilaporkan adanya kasus yang mengalami dege-
nerasi ganas (kanker kulit) akibat penggunaan suatu kosme-
tik.
Penggunaan obat pelangsing amfetamin dapat menimbulkan
ketergantungan 'obat dan psikosis biokimiawi. Obat pelangsing
lain dapat menimbulkan gangguan-gangguan pada susunan
saraf pusat seperti insomnia, agitasi, tremor, atau sebaliknya,
depresi saraf pusat dan mengantuk.
Penggunaan preparat hormon untuk maksud " awet muda"
tidak dibenarkan atau tidak rasional karena penggunaan hor-
mon hanya untuk penderita yang mengalami defisiensi hormon
tersebut atau mereka yang oleh nasihat dokter memerlukan
dan mempunyai indikasi untuk mendapat terapi tersebut.
Sebagai contoh misalnya, penggunaan hormon anabolik
yang terdapat dalam obat 4-serangkai (oradexon, periactin,
preparat enzym, dianabol) untuk menggemukkan badan atau
"memontokkan" badan.
Memang, dalam waktu kurang lebih 3 minggu mereka akan
"montok" atau gemuk tetapi, kegemukan ini tidak wajar
karena pada hakekatnya terjadi penimbunan air dalam tubuh-
nya, di samping itu wanita-wanita ini dapat timbul kumisnya
atau suaranya berubah seperti suara pria.
Penggunaan obat untuk Me-'rapet'-kan vagina secara topikal
tidak dibenarkan karena banyak kasus yang mengalami vagini-
tis akibat obat atau alat-alat semacam ini. Obat atau obat
tradisional semacam ini umumnya mengandung tanin dan
tawas yang dapat menyerap air dari vagina dan bersifat sebagai
astringen.
PENUTUP
Aspek farmakologi beberapa obat yang mempengaruhi kecan-
PELANTIKAN TIGA DOKTER AHLI AKUPUNTUR RS CIPTO MANGUNKUSUMO, JAKARTA
"Untuk kemajuan ilmu Akupuntur, perlu dicari titik
temu ilmu kedokteran yang bersendikan negara Barat dengan
Akupuntur yang bersendi negara Timur", demikian ucapan
Direktur RS Cipto Mangunkusumo, Prof. DR Rukmono,
pada pelantikan tiga dokter ahli Akupuntur pada tanggal
30 April 1986. Ke-tiga dokter tersebut adalah Dr. Sjartina
Sofyan lulusan Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
tahun 1973 dan lulus ahli Akupuntur tahun 1985, Dr Dharma
Kumara Widya lulusan Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia tahun 1975, lulus Akupuntur tahun 1986, Dr Ratna-
wati Latief lulusan Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
tahun 1975, lulus Akupuntur 1986.
tikan telah dikemukakan secara singkat terutama dalam hal
sifat-sifat obat vehikulum, beberapa obat yang digunakan se-
bagai profilaksis dan pengobatan serta kemungkinan efek
samping atau efek yang tak diingini akibat penggunaan obat
untuk peningkatan kecantikan.
KEPUSTAKAAN
1. American Medical Association Drug Evaluations, Dermatologic
Preparation, 4th ed. Littleton, Massachusets : Publishing Sciences
Group, Inc. 1980;p 1009 — 45.
2. Swinyard EA and Pathak MA. Surface Acting Drugs. In : The
Pharmacological Basic of Therapeutics. Editor : Goodman &
Gilman 6th ed. New York : Macmillan Publishing Co, Inc. 1980;
p951—63.
3. Chen AS. Vademacum Resep Obat-obat Kosmetik. Jakarta :
Pradnja Paramita, 1965.
4. Musaro Muji. Resep Pusaka Tradisional Madura. Jakarta : Pustaka
Karya.
5. Sardjono 0 Santoso & Hendra Utama. Efek Samping Obat Tradi-
sional, Proceeding Simposium Aspek Medis Obat Tradisional Indo-
nesia (SAMOTI) Mei 1980, Jakarta.
Direktur RSCM memerikan selamat pada
tiga Dokter Ahli Akupuntur baru
Angkatan X, 30 April 1986.
Dari kiri:
Dr Ratnawati Latief,
Dr Dharma Kumara Widya,
Dr Syartina Sofyan
Ketiga dokter yang baru dilantik ini merupakan angkatan
ke X, dan hingga kini RSCM telah berhasil mendidik 44 orang
ahli Akupuntur.
Unit Akupuntur RSCM sudah ada sejak tahun 1963, dan
telah dikenal oleh masyarakat hingga saat ini. Ini menandakan,
masyarakat luas tidak meragukan cara pengobatan yang dahulu
dikenal sebagai pengobatan tradisional, bahkan kini ilmu
Akupuntur di bidang pengobatan medis sudah semakin maju.
Hadir pula pada acara tersebut Bapak Dekan FK UI, Prof
Dr Asri Rasad, dan para dokter ahli di bidang ilmu kedokteran
lainnya.
Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986 13
 Efek Samping Kosmetika dan
Penatalaksanaannya
Dr Lily Soepardiman
Perkumpulan Ahli Dermato- Venereologi Indonesia

PENDAHULUAN samping ada enam, yaitu :

1. Kosmetika rambut (cat rambut dan pemucat rambut).
Meluasnya pemakaian kosmetika oleh masyarakat pada
2. Kosmetika pemeliharaan kulit muka (pelembab dan pem-
akhir-akhir ini telah menyebabkan meningkatnya insidensi
bersih).
penyakit atau kelainan kulit akibat pemakaian kosmetika.
3. Kosmetika rias mata
Dalam definisi, dicantumkan bahwa kosmetika tidak termasuk
4. Deodoran antiperspiran
golongan obat dan kosmetika tidak dimaksudkan untuk mem-
5. Rias wajah
pengaruhi faal tubuh manusia. Karena struktur dan fungsi kulit
6. Hair Conditioner
dipengaruhi lingkungan maka dapat terjadi pengaruh kosme-
Dari laporan beberapa negara di Eropa dan Amerika, ternyata
tika pada kulit. Pengaruh tersebut dapat berupa reaksi yang
kosmetika yang paling sering memberi efek samping adalah
dikehendaki atau efek samping yang tidak dikehendaki.
rias mata, kosmetika pemeliharaan kulit baru diikuti oleh cat
Kelainan kulit yang terjadi antara lain disebabkan cara
dan pemucat rambut serta deodoran-antiperspiran.
pemakaian kosmetika yang salah atau berlebihan, pengolahan
Berbeda dengan data di atas, Direktorat Jenderal P.O.M.
kosmetika yang kurang baik, penggunaan bahan-bahan aktif Departemen Kesehatan Republik Indonesia yang telah me-
dalam kosmetika yang tidak tepat. ngumpulkan angka efek samping kosmetika dari beberapa
daerah di Indonesia didapat hasil sebagai berikut :
INSIDENSI
Diagnosis dan jumlah yang tepat dari kelainan kulit akibat kos- Tabel 1.
metika sulit diketahui karena faktor -faktor antara lain : Diagnosa hasil monitoring efek samping kosmetika
— Kosmetika yang dipakai biasanya beberapa jenis dan kom-
No. Jenis penyakit Jumlah % Keterangan
posisi dari produk kosmetika merupakan campuran be-
berapa macam bahan dan di antaranya ada yang bersifat 1. Dermatitis kontak 69 28,87 Disarikan dari Dit. Jen.
sebagai perangsang lemah sehingga bila dipakai untuk uji alergika POM 1980 … Juli 1984.
coba kulit memberi hasil yang sulit diartikan. 2. Akne vulgaris 86 35,98
3. Hiperpigmentasi 76 31,80
— Banyak pabrik atau produsen tidak mencantumkan bahan- 4. Lain-lain 8 3,35
bahan yang ada dalam kosmetika yang diproduksinya.
— Tidak semua penderita datang ke dokter, karena penderita Jumlah 239 100%
mengatasi sendiri dengan cara menghentikan pemakaian
kosmetika tersebut.
Data tentang insidensi efek samping kosmetika sangat her- Risiko kostetika sebenarnya tidak berhubungan langsung
beda-beda. dengan data insidensi efek samping. Derajat risiko (risk grad-
Ditinjau dari jenis kosmetika yang sering menyebabkan efek ing) memerlukan perhitungan risk index (jumlah unit kosme-
tika yang menyebabkan 1 efek samping).
Dengan cara ini, didapatkan bahwa rias mata meskipun
*) Dibawakan pada simposium Kosmetika pada tanggal 7 September mempunyai insidensi efek samping tinggi tetapi menduduki
1985. Penyelenggara P.A.D. V.I. JAVA. derajat risiko sedang, tetapi bahan perontok rambut meski-

14 Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986

Tabel 2.
Penyebab efek samping kosmetika
No. Penyebab .l umlah % Keterangan
1. Kosmetika untuk 207 86,6 1 Disarikan dari Ult. Jen.
pemeliharaan kulit POM 1980 — Juli 1984
(skin care)
2. Bedak 19 7,95
3. Cat rambut 13 5,44
Jumlah 239 100%
pun insidensi efek sampingnya rendah, mempunyai derajat
risiko tinggi. Produk deodoran antiperspiran risiko dan insiden-
si efek samping yang tinggi.
Oleh karena produk kosmetika terjadi dari bermacam cam-
puran bahan maka bahan yang dicurigai harus dicari antara :
bahan aktif, bahan pengawet, bahan anti mikroba, bahan anti
oksidan, parfum, zat warna dan vehikulum. Bahan-bahan yang
sering menyebabkan efek samping dapat dilihat pada lampiran.
Penggunaan kosmetika akan menimbulkan reaksi yang tidak
diinginkan karena pengaruh faktor - faktor antara lain :
1. Intensitas/lamanya kontak dengan kulit, dengan demikian
maka pelembab, dasar bedak akan lebih banyak meng-
akibatkan efek samping dibandingkan dengan kosmetika
yang sebentar menempel di kulit misalnya shampo.
2. Lokasi pemakaian. Daerah sekitar mata kulitnya lebih tipis
dan lebih sensitif, oleh karena itu tata rias mata diharapkan
lebih banyak memberikan reaksi daripada kosmetika untuk
daerah kulit lainnya.
3. pH kosmetika. Kosmetika dcngan pH alkali misalnya pe-
lurus atau perontok rambut akan lebih mudah memberikan
efek samping.
4. Kandungan bahan yang mudah menguap misalnya alkohol,
bila bahan tersebut sudah menguap akan mempertinggi
konsentrasi bahan aktif sehingga dapat menimbulkan efek
samping.
Meskipun kosmetika umumnya dipakai pada kulit, tidak ter-
tutup kemungkinan efek sampingnya mengenai daerah lain,
misalnya :
— iritasi pada mata pada pemakaian shampo dan rias mata
— gangguan pernafasan pada pemakaian sprai rambut
— efek toksik jangka panjang seperti kelainan darah dan organ
tubuh, walaupun sukar dibuktikan tetapi patut mendapat
perhatian.
Manifestasi klinis/bentuk reaksi kulit akibat kosmetika
Setiap bahan yang ditempelkan pada kulit dapat menyebabkan
kelainan kulit. Bahan yang dapat memberi kelainan kulit pada
aplikasi pertama disebut iritan, sedangkan bahan yang dapat
menimbulkan kelainan setelah pemakaian berulang disebut
sensitizer.
Istilah intoleransi dipakai bila pemakai kosmetika mengeluh
rasa kurang nyaman misalnya rasa pusing atau rasa mual se-
telah memakai kosmetik tertentu sedang pada kulit tidak
dijumpai kelainan.
Kelainan pada kulit :
1. Reaksi iritasi
Reaksi ini dapat disebabkan oleh kosmetika yang mengan-
dung asam atau basa. Pada umumnya kelainan berbatas
tegas dan dapat berupa eritematodeskuamasi sampai vesiko-
bulosa. Sebagai contoh adalah tioglikolat dengan pH 12,5
yang terdapat pada perontok rambut.
2. Reaksi alergi
Reaksi ini pada umumnya berupa dermatitis eksematosa.
Kelainan yang terjadi tidak selalu pada lokasi aplikasi kos-
metika; hal ini terlihat pada dermatitis kelopak mata yang
lebih sering disebabkan karena kosmetika rambut, muka
atau kuku daripada karena rias mata sendiri.
3. Reaksi foto sensitivitas
Reaksi ini terjadi oleh karena aplikasi kosmetika yang me-
ngandung fotosensitizer dan terpapar cahaya. Kelainan
dapat berupa eritem, eksematosa atau hiperpigmentasi
yang biasanya disebabkan oleh parfum. Dapat bersifat foto
toksik maupun foto alergik.
4. Kelainan pigmentasi
Suatu bentuk kelainan pigmentasi pada kulit dikenal se-
bagai Pigmented cosmetic dermatitis; kelainan ini sebenar-
nya merupakan akibat dermatitis kontak alergik atau foto
alergik karena bahan pewangi atau zat warna yang terdapat
dalam kosmetika. Manifestasi kulit berupa bercak/difus/
retikuler kecoklatan, kadang-kadang hitam atau biru
hitam.
Akhir-akhir ini banyak dipersoalkan tentang krem pe-
mutih atau pearl cream yang peredarannya telah dilarang
pemerintah dengan Surat Edaran No. I1320/C/XI/1983;
tetapi pada kenyataannya masih beredar di pasaran. Krem-
krem ini mengandung 1 — 4% powdered pearl, dan menurut
penyelidikan mengandung merkuri amonia.
4. Akne
Lesi terutama berbentuk komedo yang ditemukan pada
wanita dewasa yang terutama disebabkan oleh kosmetika
krem muka. Bahan-bahan yang bersifat komedogenik antara
lain: lanolin, petrolatum, butil stearat, lauril alkohol, asam
oleat dan zat warna D & C Red-dyes yang terdapat dalam
pemerah pipi.
PENATALAKSANAAN
Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat penderita, pe-
meriksaan klinis dan dilakukan tes eliminasi atau tes tempel/
tes tempel sinar, atau kombinasi keduanya.
Tes eliminasi
Tes ini dilakukan dengan cara menghentikan semua kosme-
tika yang dipakai. Bila gejala telah mereda, dan dipakai kern-
bali kosmetika yang dicurigai maka gejala akan timbul kern-
bah. Pada tes ini perlu dipertimbangkan juga kosmetika yang
telah dipakai dalam waktu lama (karena sensitisasi terlambat
atau modifikasi atau kemerosotan produk kosmetik). Juga
perlu dipertimbangkan alat-alat yang digunakan untuk me-
makai kosmetika; misalnya sikat atau aplikator karet/busa.
Tes tempel
Yang paling ideal adalah melakukan tes tempel dengan
semua bahan unsurnya secara terpisah, dalam vehikulum dan
konsentrasi yang tepat. Tetapi hal ini sukar dilaksanakan oleh
karena :
Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986 15
a. Pada banyak negara, kecuali Amerika Serikat, produsen kecantikan, produser kosmetika dan penderita) untuk
kosmetika tidak diwajibkan mencantumkan isi kosmetika- menghindarkan kelainan kulit akibat kosmetika.
nya.
LAMPIRAN
b. Penderita pada umumnya memakai berbagai jenis bahan.
c. Preparat kosmetika terdiri dari berbagai jenis bahan. Bahan-bahan kosmetika yang sering menyebabkan efek samping :
d. Hampir semua bahan isi kosmetika tidak mempunyai data
tentang konsentrasi tes tempel yang tidak iritatif, sehingga I. Bahan aktif
diperlukan pengenceran serial dan tes kontrol. Bahan Efek samping Keterangan
Oleh karena hal-hal tersebut di atas, maka biasanya tes
tempel menggunakan bentuk jadi kosmetika itu sendiri (as is). 1. vegetables coloring
Open test dengan memoleskan kosmetika 2 — 3 kali per hari agents :
pada lengan bawah selama 2 hari berturut-turut. — Henna — rinitis cat rambut
— urtikaria
Untuk menanggulangi atau memperkecil efek samping kosme- 2. organic colouring
tika disarankan untuk memperhatikan : agents :
1. Penggunaan bahan yang dapat menimbulkan toksisitas se- — para venilen kontak alergi — cat rambut
baiknya dihindari. Konsentrasi bahan yang dipakai sebaik- —diamin,(PPDA) —foto alergik reaksi silang terha-
—purpura dap :
nya tidak boleh melampaui batas aturan. —anemia aplastik(?) — azoic (nitrogen)
2. Pencantuman kandungan bahan, ini akan menghindarkan —mutagenik (?) — prokain, benso-
pemakaian produk oleh konsumen yang sensitif terhadap kain
salah satu bahan kandungannya. — PABA
3. Kontaminasi mikroba dapat menyebabkan kerusakan pro- sulfomanid
— para amino sali-
duk dan memberi kelainan pada tubuh manusia pada cylic acid
penggunaannya, ini disebabkan karena sistem pengawetan — dilarang di
yang tidak memenuhi syarat. — Perancis
4. Tanda peringatan untuk kosmetika yang mengandung ba- — Skandinavia
— Jerman
han yang menimbulkan efek samping misalnya PPDA. 3. amonium persulfat — kontak alergik "hair bleach"
5. Batas dalu warsa (expire date) harus dicantumkan untuk — urtikaria
mencegah pemakaian produk kosmetika yang sudah ber- 4. selenium sulfid — kontak iritan shampoo
ubah komposisinya. — sistemik toksik
— rambut rontok
6. Perlu diadakan tes sensitasi antara lain : — sebore
— tes pada hewan percobaan 5. resin polimer — kontak alergi cat kuku
— Kligman maximization test — kontak iritan
— tes tempel pada sampel yang adekuat 6. Nikel — kontak alergi kontaminasi
7. amonium tioglikolat — kontak iritan keriting rambut
— consumer test dengan mengikut sertakan ahli kulit dan — kontak alergi
ahli farmasi untuk mengontrol produk kosmetika. 8. merkuri amonia — kontak alergi — bleaching
Penanggulangan efek samping kosmetika ialah menghenti- — sistemik — dilarang
kan kosmetika penyebab dan diberi pengobatan sesuai dengan — pigmentasi
kelainan yang timbul. Dianjurkan untuk memakai kosmetika 9. hidrokuinon — hipo/ — bleaching
hiperpigmentasi
seperlunya saja dan pada waktu istirahat hendaknya babas
10. P.A.B.A. — foto alergi tabir cahaya
dari kosmetika. Perlu dijelaskan, setiap kosmetika dapat ber- 11. asam borat — erupsi kulit
sifat aknegenik terutama bila pemakaiannya berlangsung lama. — intoksikasi
Bila sudah terdapat kelainan kulit maka pengobatan sesuai 12. C-I 16 901 (kuning) — perubahan warna kosmetika kuku
dengan kelainan klinis. 13. resin formaldehide — kontak alergi — pengeras
— iritasi — reaksi di mata,
— bentuk dermatitis diobati seperti mengobati dermatitis, leher, lubang-
kalau perlu dengan steroid secara oral maupun topikal. lubang alami,
— bentuk akne diobati seperti akne vulgaris dengan sulfur atau generalisata
resorsin secara topikal dan kalau perlu dengan antibiotik. 14. Monosulfiram — kontak alergi — sabun
— hiperpigmentasi diobati seperti melasma dengan preparat 15. Heksaklorofen — kontak alergi — diserap oleh ku-
- iritasi lit normal
hidrokinon secara topikal maupun dengan kombinasi vi- — fotokontak — di Perancis dan
tamin C dosis tinggi dan glutathion secara oral. — efek sistemik Amerika dilarang
Perlu diingat bahwa pengobatan setiap kasus sangat individual. (neurotoksik)
teratogenik
KESIMPULAN — karsinogenik
16. Sirkonium — granuloma — antiperspirant
1. Kelainan kulit akibat pemakaian kosmetika dapat terjadi — kontak alergi
bila ada kepekaan terhadap salah satu bahan yang ter- 17. garam aluminium — hiperkeratosis — antiperspirant
kandung dalam kosmetika tersebut dan bersifat individual. ostium folikular . —
2. Bahan-bahan dalam kosmetika dapat menimbulkan reaksi folikulitis
iritasi primer, reaksi alergik, reaksi fotosensitasi dan akne 18. Balsam peru — hiperpigmentasi — bedak, salep
kosmetika. — urtikaria
3. Diperlukan kerja sama dari berbagai pihak (ahli kulit, ahli 19. Tradisional

16 Cermin Dunia Kedokteran No. 41,1986

 sil positif kuat.
Bahan Efek samping Keterangan
IV. Emulsifier
— aloe kontak alergi
— kapsikum iritasi Bahan Efek samping Keterangan
— sitrus lemon fotokontak
— zingiber - iritasi 1.Trietanolamin - dermatitis kontak
officinalis - dermatitis kontak alergi
alergi 2. Sodium lauril sulfat - dermatitis kontak
— piperniqrum - dermatitis kontak alergi
alergi 3. Gliseril mono stearat - dermatitis kontak
— foto toksik alergi

II. Parfum
Bahan Efek samping Keterangan
1. Bensil alkohol - parfum dari bi- KEPUSTAKAAN
2. Bensil salisilat natang tidak me-
3. Geramiol nyebabkan iritasi 1. Fisher AA. Contact Dermatitis. Philadelphia : Lea & Febiger. 1975.
4. Red zia 2. Jellinek JS. Formulationand Fundation of Cosmetics. Translated
5. Minyak cendana - dermatitis kontak - parfum dari ve- from the German by Feniton GL. New York : Wiley Interscience,
getables -- iri- 1970.
6. Hidroksi sitrinelal alergi
7. Metoksi sitrinelal - foto sensitisasi tasi (bergamot 3. Kligman AM, Milis OH. Acne Cosmetica. Arch Dermatol. 1972;
8. Sinamik Alkohol - pigmentasi sinnamon, laven- 106: 843 - 50.
9. Minyak kenanga - iritasi der dll) atau sin- 4. Nakayama H, Harada R, Toda M. Pigmented Cosmetic Dermatitis.
tetik (sesquiter- Int J Dermatol. 1976; 15 : 673 - 5.
10. Yasmin absolut 5. Nakayama H, Matsuo S, Hayakawa K, Takhasi K, Shigenatsu T,
11. Minyak lavender pens, aldeids dan
12. Minyak ylang-ylang ester). Ota S. Pigmented Cosmetic Dermatitis. Int J Dermatol. 1984;
23 : 299 - 305.
13. Bergamot 6. Nater JP, De Groot AC, Liam DH. Unwanted Effects of Cosmetics
III. Bahan pengawet : anti mikrobial dan anti oksidan and Drugs Used In Dermatology. Amsterdam-Oxford-Princen-
ton : Excerpta Medica, 1983.
Bahan Efek samping Keterangan 7. Rata IGAK. Efek Samping Kosmetika. KPPIK VII, UNUD Den-
pasar, 1985.
1. Formaldehide - kontak alergi 8. Soebaryo RW, Rata IGAK. Penggunaan Kosmetika dan Akibatnya
2. Bronopol - kontak alergi Bagi Kesehatan. Lokakarya Perlindungan Kesehatan Terhadap
3. Merkuri - hipo/ Penggunaan Kosmetika, Jakarta 1981.
hiperpigmentasi 9. Soebaryo RW. Pengetahuan Efek Samping Kosmetika Sebagai
4. Aminium klorida - kontak alergi Penunjang Keberhasilan Produksi Dalam Negeri. Seminar Sehari
5. Paraben - dermatitis kontak - banyak dipakai Penggunaan Kosmetika Dalam Negeri. Jakarta, 17 Mei 1985.
sistemik pada makanan 0. Tranggono RIS. Cosmetics Dermatitis in Indonesia. The 34th
- kontak urtikaria - tes tempel sering annual meeting of The Mid-Japan Dermatology Society. Nagoya
memberikan ha- 1983.

Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986 17

 Uji Kulit Untuk Kosmetika
Dr. Retno Widowati Soebaryo
Perkumpulan Ahli Dermato-venereologi Indonesia
PENDAHULUAN
Kosmetika didefinisikan sebagai bahan yang dipakai pada
kulit, rambut dan atau kuku dengan maksud untuk memper-
baiki dan mempercantik penampilan seseorang. Meskipun pe-
makaian kosmetika sangat luas bahkan sudah merupakan suatu
kebutuhan, namun insidensi reaksi kulit akibat kosmetika re-
latif rendah. Kemungkinan hal tersebut disebabkan bahwa
tidak semua penderita datang ke dokter untuk mencari per-
tolongan, di samping pengawasan terhadap produksi yang ma-
kin baik.
Produk kosmetika tidak pernah hanya terdiri dari satu
bahan saja, tetapi selalu merupakan campuran berbagai jenis
bahan. Sehingga apabila suatu jenis kosmetika tersangka se-
bagai penyebab reaksi kulit akibat kosmetika, maka sebaiknya
seluruh bahan pembentuknya harus diujikan secara terpisah
pada bahan dan konsentrasi yang sesuai. Namun prosedur
demikian sangat sulit pelaksanaannya berhubung antara lain :
1. di beberapa negara tidak ada keharusan untuk mencantum-
kan komposisi suatu kosmetika.
2. konsumen biasanya memakai beberapa jenis kosmetika
secara bersamaan pada suatu waktu, sehingga menyukar-
kan penentuan penyebab reaksi kulit.
3. satu jenis kosmetika tidak hanya terdiri dari satu macam
komponen.
4. kebanyakan dari bahan komponen kosmetika tidak di-
ketahui dengan tepat konsentrasinya untuk melakukan
uji kulit, sehingga perlu dilakukan pengenceran serta pe-
makaian kontrol yang akan menyulitkan prosedur peneliti-
an.
*) Dibawakan pada simposium Kosmetika pada tanggal 7 September
1985. Penyelenggara P.A.D. V.I. JA YA.
18 Cermin Dania Kedokteran No.41,1986
Sukar untuk dapat mengetahui secara tepat penyebab
reaksi kulit akibat kosmetika karena kosmetika terdiri
dari berbagai macam komponen serta pemakaian ber-
bagai jenis kosmetika pada saat yang sama.
UJI KULIT
Uji kulit merupakan salah satu cara untuk dapat menemu-
kan penyebab reaksi kulit akibat kosmetika.
Tahan uji kulit untuk kosmetika :
1) tes eliminasi, dilakukan dengan cara menghentikan pe-
makaian seluruh jenis kosmetika baik yang lama maupun
baru. Apabila reaksinya segera menghilang setelah penghenti-
an, maka diduga salah satu jenis kosmetika merupakan atau-
pun mengandung bahan penyebabnya. Setelah reaksi kulit
mereda atau menghilang, dapat dicobakan kembali pemakaian
kosmetika-kosmetika tersebut satu demi satu. Kosmetika
terakhir yang dipakai sebelum timbulnya reaksi menjadi
kosmetika tersangka.
Kosmetika baru dan lama serta slat pembantu pemakai-
an kosmetika tanpa kecuali harus dicurigai sebagai pe-
nyebab reaksi kulit akibat kosmetika.
2) uji tempel 'patch test ', terdapat 3 cara melakukan uji
tempel :
a. tertutup
b. terbuka
c. dengan sinar.
Keuntungan melakukan uji tempel terhadap tes eliminasi
ialah kemungkinan ditemukannya bahan penyebab reaksi
kulit akibat kosmetika dalam waktu 48 jam.
Uji tempel tertutup biasanya dilakukan di punggung dengan
menempelkan kosmetika yang telah dioleskan pada unit uji
tempel. Unit tersebut dibiarkan menempel selama 48 jam,
kemudian dibuka dan ditandai daerah tertempelnya. Pem-
bacaan dilakukan 15 - 30 menit setelah pembukaan untuk
menghindari positif semu. Kosmetika tersangka sebaiknya
dipisahkan tempatnya, sehingga apabila terjadi reaksi yang
tidak diinginkan dapat segera dibuka tanpa mengganggu yang
lain. Pembacaan uji tempel diulangi pada 72 jam dan 96 jam.
Uji tempel terbuka, dilakukan dengan mengoleskan badan
tanpa dilakukan penutupan. Biasanya dikerjakan di belakang
telinga karena daerah tersebut tidak mudah terhapus. Cara ini
dikerjakan pada bahan-bahan yang mudah menguap misalnya
kosmetika kuku, tonik, kosmetika rambut.
Uji tempel dengan sinar, dilakukan pada reaksi fotoderma-
tosis. Pada dasarnya teknik pelaksanaan sama dengan uji
tempel tertutup, hanya dikerjakan secara duplo dan ditutup
dengan bahan yang tidak tembus cahaya. Setelah 24 jam tes
dibuka dan dibaca, setelah itu disinari dengan sumber cahaya.
Pembacaan dilakukan 24 jam kemudian dengan membanding-
kannya terhadap kontrol pada deretan yang lainnya.
Pada uji tempel biasanya dipakai kosmetika sebagaimana
adanya, namun terdapat beberapa kegagalan antara lain :
1) terjadi reaksi positif semu karena kebanyakan kosmetika
merupakan iritan lemah pada penutupan. Hal ini akan me-
nyulitkan pembedaan dengan reaksi-reaksi alergi.
2) reaksi negatif semu sering ditemui karena konsentrasi
sensitizer dalam kosmetika terlalu rendah untuk dapat me-
nimbulkan rcaksi positif. Hal ini terutarna dijumpai pada
bahan pengawet dan wewangian.
3) uji tempel tertutup memakai kosmetika tanpa pengenceran
dapat menimbulkan sensitisasi pada konsumen meskipun
jarang, misalnya cat rambut. Dengan adanya hasil positif pada
uji tempel menggambarkan bahwa kosmetika dapat menye-
babkan dermatitis kontak alergik. Pada hasil yang negatif
apabila dilakukan uji tempel ulang di atau sekitar tempat
terjadinya kelainan klinis kemungkinan akan memberikan hasil
yang positif terutama pada sensitizer lemah.
hasil negatif dapat dilanjutkan dengan uji pakai. Pelaksanaan-
nya sama dengan tes eliminasi, di man kosmetika dipakai
sesuai dengan pemakaian sehari-hari, namun secara terpisah
jenis demi jenis.
KESIMPULAN
Kosmetika pada saat ini sudah tidak atau sedikit sekali
mengandung bahan-bahan sensitizer kuat. Istilah hipo-alerge-
nik atau analergenik yang tertera pada etiket hanya meng-
gambarkan bahwa kosmetika tersebut telah diuji dengan hasil
tanpa atau sedikit sekali memberikan reaksi, tanpa perlindung-
an yang lebih daripada kosmetika biasa terhadap timbulnya
reaksi kulit.
Perlindungan terbaik bagi konsumen kosmetika ialah de-
ngan menyebutkan komposisi kosmetika secara kualitatif
maupun kuantitatif.
Peraturan mengenai pencantuman komposisi kosmetika
di Indonesia merupakan suatu langkah untuk
mempermudah penanggulangan serta penelusuran penye-
bab reaksi kulit akibat kosmetika dan sedapat mungkin
menghindari timbulnya reaksi.
KEPUSTAKAAN
1. Cronin E. Contact Dermatitis. Edinburg: Churchill Livingstone,
1980.
2. Fisher AA. Contact Dermatitis, 2nd ed. Philadelphi: Lea & Febiger,
1975.
3. Malten KE, Nater JP, Van Ketel WG . Patch testing Guidelines.
Nijmegen: Dekker & Van de Vegt, 1976.
4. Nater JP, De Groot AC Unwanted Effects of Cosmetics and Drugs
Used in Dermatology. Amsterdam: Excerpta Medica, 1983.
5. Randazzo SD, Muscardin LM. Adverse Reaction to Cosmetics in
Dermatology. J Appl Cometol 1983; 1:43-57.

Pada umumnya reaksi kulit akibat kosmetika akan mein-

berikan hasil negatif semua pada uji tempel kecuali
apabila dilakukan dengan memakai bahan komponen-
nya.

3) uji terbuka atau 'open test', apabila dijumpai hasil negatif

pada uji tempel maka dapat dilakukan uji terbuka dengan
mengoleskan kosmetika 2 € 3 kali perhari pada daerah ter-
tentu atau sania di lengan bawah selarna 2 hari berturut -turut.

Perlu diingat bahwa banyak bahan kosmetika juga di-

pergunakan pada preparat topikal non-kosmetika, se-
hingga reaksi akibat kosmetika dapat berlangsung terus
meskipun sudah menghindari pemakaian kosmetika
penyebabnya.

Apabila hasilnya positif maka dilanjutkan dengan memakai

masing- masing bahan komponen kosmetika, meskipun pe-
laksanaannya sukar dan nrcnrbutuhkan waktu serta kesabar-
an baik dari si peneliti maupun konsumen.
4) uji pakai atau 'usage test' , apabila uji terbuka memberikan

Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986 19

 Kegunaan Kosmetika Untuk
Kesehatan Kulit
Dr. Sjarif M. Wasitaatmadja
PENDAHULUAN
Kosmetika telah dikenal sejak dahulu kala. Di Mesir, 3.500
S.M. telah dipergunakan bahan-bahan kecantikan berupa
minyak-minyak hewan maupun tumbuhan, rempah, tanah liat,
madu, susu, arang dan lain-lainnya.
Hipocrates (460 — 377 SM), seorang bapak ilmu kedokter-
an telah membuat resep-resep kosmetika dan menghubungkan-
nya dengan ilmu kedokteran. Melalui berbagai tempat dan
waktu ilmu untuk mempersolek diri meluas dan menyebar
ke dalam berbagai kalangan masyarakat di dunia ini.
Di Indonesia tempo doeloe, perawatan kecantikan bersum-
ber pada pengetahuan nenek moyang yang merupakan tradisi
turun-temurun menurut adat istiadat masing-masing daerah.
Pada tulisan Jawa kuno kita dapat menemukan uraian tentang
pembuatan jamu-jamu tradisionil baik untuk kesehatan mau-
pun untuk kecantikan, suatu hal yang bila dikembangkan akan
tak kalah artinya dengan kosmetika manapun. Meskipun demi-
kian, pada dewasa ini di dalam lapisan masyarakat Indonesia
kecenderungan untuk memakai kosmetika tradisionil masih
sedikit. Sebagian terbesar lainnya baik pemakai atau salon-
salon kecantikan yang bertebaran di seluruh pelosok Indonesia
masih menggunakan kosmetika modern dengan cara aplikasi
dan sistem yang diambil dari negara-negara maju seperti Eropa,
Amerika atau Jepang.
Menurut peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. 220/Men-
kes/per/IX/1976, kosmetika adalah bahan atau campuran ba-
han untuk digosokkan, dioleskan, dituangkan, dipercikkan
atau disemprotkan pada, dimasukkan dalam, dipergunakan
pada bahan atau bagian badan manusia dengan maksud untuk
membersihkan, memelihara, menambah daya tarik atau meng-
ubah rupa dan tidak termasuk obat. Meskipun definisi kosme-
*I Dibawakan pada simposium Kosmetika pada 'tanggal 7 September
1985. Penyelenggara P.A.D. V.I. JA YA.
20 Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986
tika demikian jelas, ternyata faktanya antara kosmetika di-
tambah dengan zat-zat pembunuh bakteri atau jasad renik
lain, anti jerawat, anti gatal, anti produk keringat dan lain-
lainnya. Beberapa penyelidik menyebutkan sebagai kosmedik.
Di dalam dunia kedokteran dikenal pula placebo, obat tanpa
efek tertentu kecuali efek psikis.
Dewasa ini di pasaran kita menemukan berbagai macam
kosmetika yang dihasilkan oleh produsen-produsen baik
nasional maupun internasional. Oleh karena banyaknya
kosmetika yang beredar dapat membingungkan baik konsu-
men maupun pihak-pihak yang berkecimpung dalamnya.
Para ahli telah berusaha untuk menyederhanakan berbagai
macam kosmetika dengan cara mengelompokkannya. Hal ini
ternyata tidak mudah. Penggolongan yang dibuat oleh masing-
masing ahli ternyata tidak sama satu dengan lainnya. Pada
lampiran Peraturan Menteri Kesehatan R.I. No. tersebut di
atas, kosmetika telah digolongkan menjadi 13 golongan ber-
dasarkan tujuan penggunaan dan lokasi tubuh yang dikenai-
nya. Pembagian menurut tujuan penggunaan saja diajukan
oleh Nater J.P. dkk. dan dipakai di RSCM setelah modifikasi.
KESEHATAN KULIT
Sehat menurut Organisasi Kesehatan Sedunia (WHO) adalah
keadaan yang sempurna baik fisik, mental dan ekonomis.
Dalam arti kata yang sempit sehat berarti tidak sakit.
Kulit yang sehat adalah kulit yang tidak menderita suatu
penyakit baik dari luar tubuh maupun dari dalam tubuh.
Setiap organ tubuh manusia, termasuk pula kulit, mempunyai
fungsi tertentu untuk kesehatan. Kulit dengan luas ± 1,2 m2
dan berat ± 15% dari berat badan terdiri dari susunan sel-sel
yang membentuk lapisan-lapisan kulit epidermis, dermis dan
jaringan bawah dermis. Kulit mempunyai fungsi proteksi,
sekresi, termoregulasi, sensorik, ekspresi, produksi (vit. D),
respirasi dan absorpsi, yang dilakukan baik oleh sel-sel kulit-
nya maupun oleh appendagesnya seperti otot, kelenjar lemak,
kelenjar keringat, rambut atau kuku.
Gambaran kulit sehat
Kulit yang sehat terlihat sebagai kulit yang optimal secara
fisik maupun fisiologik. Secara fisik, kulit yang sehat ter-
lihat dari warna, konsistensi, kelenturan, struktur bentuk dan
besarnya sel-sel & jaringan kulit lain. Secara fisiologik terlihat
dari keratinisasi, pigmentasi, persarafan, pembentukan ke-
ringat, pembentukan minyak kulit, pertumbuhan rambut.
Ternyata gambaran (appearance) kulit sehat dari satu orang
ke orang lain, dari satu suku ke suku lain, dari satu bangsa ke
bangsa lain, dari satu ras ke ras lain berbeda-beda. Ada ber-
bagai faktor yang mempengaruhi hal tersebut di atas yaitu
antara lain: umur, seks, ras, iklim, kelembaban, temperatur,
lokalisasi kulit, kehamilan.
KEGUNAAN UNTUK KESEHATAN KULIT
Dari definisi dan pembagian kosmetika, jelas bahwa tujuan
pemakaian kosmetika adalah pemeliharaan/perawatan, pe-
nambahan daya tarik/rias dan menambah bau-bauan. Sebagai
bagian dari tubuh, kulit mendapat porsi yang paling besar dari
tujuan tersebut. Sudah barang tentu ketiga tujuan pengguna-
an kosmetika tidak boleh mengganggu kulit pada khususnya
dan kesehatan tubuh pada umumnya.
Dengan demikian pengetahuan tentang kesehatan bagi
semua pihak yang tersangkut paut (involve) : baik produsen,
distributor maupun konsumen, merupakan hal dasar yang
mutlak dimiliki agar tujuan mulia dari kosmetika tidak salah
arah. Untuk kesehatan kulit, kegunaan kosmetika terutama
terletak pada kemampuan perawatan dan pemeliharaannya.
Kulit harus dibersihkan, karena kulit selalu terpapar
(expose) pada lingkungan luar yang penuh polusi di samping
adanya kotoran dari tubuh sendiri yang keluar lewat alat-alat
sekretoar (lemak, keringat dan keratinisasi). Untuk hal ini
dapat dilakukan dengan berbagai bahan pembersih, air, minyak
atau padat. Harus diingat bahwa derajat kebersihan dari kulit
dari setiap manusia tidak sama satu sama lainnya, tergantung
dari faktor endogen dan eksogen tadi.
Kosmetika pembersih dengan bahan dasar air, seperti air
mawar, mungkin tidak dapat melarutkan semua kotoran yang
melekat di kulit kita. Oleh karena itulah dibuat orang kosme-
tika dengan bahan dasar air + alkohol atau air + sabun. Kos-
metika pembersih dengan bahan dasar minyak seperti oil of
Ulan atau minyak bayi banyak dipakai untuk melarutkan
bahan-bahan kotoran yang larut dalam minyak. Bila ingin tak
terlalu lengket (sesak) dapat digunakan kosmetika pembersih
dengan bahan dasar minyak + air, seperti krem pembersih.
Kosmetika pembersih dengan bahan dasar padat, meskipun
jarang digunakan; tetapi dapat ditemui. Di samping itu, dikenal
pula kosmetika pembersih untuk rambut, kuku, gigi dan
mulut.
Kulit yang kurang lembab/berminyak atau kering dapat di-
berikan kosmetika pelembab berupa minyak atau kombinasi-
nya dengan air. Secara alamiah sebenarnya kulit membentuk
skin surface lipid yang berguna untuk proteksi terhadap peng-
uapan air dari sel-sel kulit (in sensible water loss perspiration).
Pada keadaan-keadaan tertentu (tua, udara kering), minyak
permukaan ini berkurang. Kosmetika pelembab dan pelindung
kulit biasanya berbentuk bahan dasar minyak yang berguna
untuk menambah minyak permukaan kulit yang kurang se-
perti terdapat pada moisturising cream, night cream dan se-
bagainya.
Pada orang-orang di mana kulit masih menggambarkan ke-
mampuannya untuk membentuk minyak permukaan kulit
dengan baik atau bahkan berlebih -lebihan, kosmetika pe-
lembab ini tentu tidak banyak gunanya. Kulit adalah pagar
terluar dari tubuh yang melindungi tubuh dari berbagai penga-
ruh / trauma luar yang dapat merusakkannya, seperti sinar
matahari, panas, tekanan, tarikan, goresan, zat-zat kimia,
kuman-kuman penyakit, jamur dan sebagainya.
Kosmetika pelindung terhadap sinar matahari (sunscreen)
adalah kosmetika yang mengandung zat yang menahan kompo-
nen sinar matahari yang dapat merusakkan kulit yaitu U.V.B.
( : 2900 A — 310 A). Tabir sinar matahari yang biasa di-
pakai adalah : PABA, ester salisilat, ester asam antranilat,
asetofenon, tanin, fenol dan sebagainya. Perlindungan ter-
hadap cuaca dingin maupun panas adalah sama dengan per-
lindungan terhadap kehilangan air dari kulit. Dengan kosme-
tika yang sama sekaligus dapat pula dilindungi kulit terhadap
debu zat kimia yang dapat bereaksi merusakkan kulit.
Sampai saat ini belum dikembangkan kosmetika yang dapat
melindungi kulit terhadap sinar radioaktif. Kosmetika pelin-
dung terhadap trauma mekanik bersifat sebagai pelumas kulit
(lubricants). Kadang -kadang kulit perlu pula ditipiskan. Lapis-
an sel tanduk, lapisan kulit terluar, secara alamiah akan diganti
lapis perlapis dalam waktu kira-kira 3 minggu. Pada keadaan-
keadaan tertentu, lapisan ini tetap melekat, umpamanya oleh
adanya kotoran, minyak, keringat yang terlalu banyak, se-
hingga terlihat kesan seolah-olah kulit tersebut tebal. Adanya
iritasi kronis dapat pula menebalkan kulit dengan secara se-
tempat.
Kosmetika penipis kulit (thinning) biasanya mengandung
bahan-bahan serbuk dengan partikel -partikel besar yang kita
gosokkan ke kulit akan bekerja sebagai sikat amplas.
KEGUNAAN LAIN
Kegunaan lain dari kosmetika adalah riasan, wangi - wangian
dan kesenangan (enjoyment). Kosmetika rias dan kosmetika
wangi - wangian bersifat mengurangi atau menutupi kekurangan
(cacat) bagian tubuh (kulit) kita. Mata yang terlalu kecil atau
terlalu besar, pipi terlalu luas, alis terlalu tipis atau tebal dan
lain sebagainya dapat dikaburkan oleh kosmetika rias ini.
Tentu diperlukan seni tersendiri karena tanpa bakat seni
kosmetika rias tak akan mencapai tujuannya. Secara langsung
kosmetika jenis jenis inipun ada pula gunanya untuk kesehatan
kulit.
Beberapa jenis kosmetika bertujuan untuk memberi makan-
an (skin food), vitamin (vitamin cream), hormon (hormonal
cream) bahkan obat -obatan (medicated cosmetic). Apakah
tujuan ini sampai dengan baik akan ditentukan oleh faktor-
faktor absorpsi perkutan, macam bahan dasar, konsentrasi,
lokalisasi kulit, keutuhan kulit, kelembaban dan sudah barang
tentu peraturan/perundang-undangan.
KOSMETIKA INDONESIA ?
Indonesia dengan 160 juta penduduk di antaranya lebih dari
setengah wanita, merupakan konsumen yang mempunyai
potensi besar untuk pemasaran produk kosmetika. Penduduk
sebanyak itu mendiami 3 ribu pulau yang luasnya hampir
seluas Eropa dan yang paling banyak terdapat di ptIlau Jawa.
Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986 21
 Indonesia terletak di daerah tropis dengan 2 iklim yang ber-
ganti setiap tahun, musim hujan yang panjang dan musim pa-
nas yang menyengat. Kelembaban udara di daerah ini cukup
tinggi. Temperatur udara di berbagai tempat tidak persis sama
0 1. Breuer MM. Cosmetica Science 1st ed. London, New York, San
tetapi berkisar antara 20 — 30°C. Letak Indonesia yang di-
lintasi garis khatulistiwa menyebabkan sinar matahari dengan
komponen U.V. di dalanmya terpancar sepanjang tahun.
Penduduk Indonesia terdiri dari berbagai suku dan ras berbagai
adat istiadat dan kebudayaan, berbagai kebiasaan, kebutuhan,
kepentingan dan lainnya yang terikat kuat dalam satu kesatuan
bangsa, satu kesatuan bahasa dan satu kesatuan negara: Indo-
nesia.
Suatu formulasi tentang kosmetika yang cocok atau khas
Indonesia sampai saat ini belum dibuat. Untuk itu harus di-
pertimbangkan berbagai aspek sosial, budaya, etnis, ekologi,
edukasi, pengawasan, peraturan, ekonomi dan lain -lainnya.
Ini bukanlah suatu hal yang mudah sehingga memerlukan
banyak pemikiran, banyak penyelidikan, banyak pengalaman
dan banyak waktu. Untuk mencapai suatu kriteria kosmetika
Indonesia diperlukan forum atau lembaga khusus yang lebih
luas untuk menilai dan membicarakan berbagai aspek ke arah
Setelah sele .
Sal bcdah
kosv eJik
hnna '
lal ysuru9 ke
khl
taryslTvt
22 Cermin Dunia Kedokteran No.41,1986
itu memang sebaiknya dimulai.
KEPUSTAKAAN
Fransisco : Academic Press. 1978.
2. Jellinek JS. Formulation and Function of Cosmatics 3rd ed. New
York, London, Sydney, Toronto : Wilay — Interscience. 1970.
3. Kligman AM and Leyden JJ. Safety and Efficacy of Topical and
Cosmetics 1st ed. New York, London, Paris, San Fransisco, Sao
Paulo, Sydney, Tokyo, Toronto : Grune & Stratton. 1982.
4. Nater JP, Groot AC and Liem BH. Unwanted Effects of Cosmetics
and Drugs Used in Dermatology 1st ed. Amsterdam, Oxford,
Princeton : Exerpta Medica. 1983.
5. Soebaryo RW dan Rata IGAK. Penggunaan Kosmetika dan Akibat-
nya bagi Kesehatan. Lokakarya Perlindungan Kesehatan Terhadap
Kosmetika. Dep Kes RI, Jakarta 1981.
6. Tranggono RIS. Kosmetika Dalam Dermatologi. Rapat Konsultasi
Peningkatan Kosmetika. Dir Jen POM Dep Kes RI. Jakarta 1979.
7. Wasitaatmadja SM. Kosmetika Untuk Kesehatan dan Kecantikan.
Kursus Regular Yayasan Lembaga Konsumen. Jakarta 1981.
8. Welis FV and Lubowe II. Cosmetics and The Skin 2 nd ed. New
York, Amsterdam, London : Reinhold Book Corp. 1969.
9. Wasitaatmadja SM. Masalah Kosmetika di Indonesia. Malam
Klinis PAD VI JAYA, Juli 1984.
S~sialis Ko
Bedah stnefik
 Laporan Monitoring Efek Samping
Kosmetika
I Gusti Agung K. Rata* dan A. Fadilah Rival**
*) Sub Bagian Kosmetik Medik, Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin FKUI/RSCM.
**) Pimpinan Proyek Pengendalian dan Pengawasan Kosmetika,
Dir. Jen. P.O.M. Dep. Kes. R.I., Jakarta.
PENDAHULUAN
Kosmetika merupakan kebutuhan yang selalu dihubungkan
dengan keinginan untuk mempercantik, memperindah, me-
nambah daya tarik serta mempengaruhi suasana dengan bau-
bauan menjadi demikian rupa sehingga dapat menjadi situasi
yang harmoni, menyenangkan serta membahagiakan lahir dan
batin. Dalam hal ini soal yang bersangkutan dengan kesehatan
tidak boleh dilupakan.
Kosmetika merupakan produksi yang dipakai oleh manusia
sejak lahir sampai mati. Kebutuhan manusia akan kosmetika
memuncak sejak menjelang dewasa - waktu ingin menarik hati
lawan jenis sampai menjelang menopause - waktu ingin tetap
awet muda. Dengan terpenuhinya kebutuhan sandang-pangan,
maka kebutuhan akan pemakaian kosmetika cukup meningkat.
Sejak berkembangnya soal memperrintik diri secara me-
nonjol tahun 1968, maka produksi dan pemakaian kosmetika
pun ikut berkembang dengan cepat dan meluas sampai ke
penjuru tanah air. Pada masa sekarang P.K.K. di tingkat desa-
pun telah diajarkan soal pemeliharaan kulit dan rambut dengan
kosmetika.
Oleh karena pemakaian kosmetika tidak selamanya aman
maka tercatatlah kasus-kasus efek samping kosmetika yang
datang ke dokter/Rumah Sakit untuk menyembuhkan kelain-
an kulitnya. Jenis kasus (10 - 15) tahun yang lalu berbeda
dengan laporan-laporan yang ada pada tahun-tahun terakhir
ini. Kasus efek samping kosmetika akan selamanya ditemukan
selama manusia memakai kosmetika karena soal efek samping
kosmetika terutama jenis alergi bersifat sangat individual.
Akan diuraikan di bawah ini secara singkat laporan semen-
tara efek samping kosmetika yang dikelola oleh Dir. Jen.
P.O.M. meliputi hal-hal antara lain :
1. Tujuan monitoring
*) Dibawakan pada simposium Kosmetika pada tanggal 7 September
1985. Penyelenggara P.A.D. V.I. JAYA.
2. Cara pelaksanaan monitoring
3. Laporan sementara data yang ada (Januari s/d April 1985).
Tujuan monitoring
Peningkatan pemakaian kosmetika disebabkan oleh bebe-
rapa faktor antara lain :
a. Peningkatan taraf pendidikan masyarakat
b. Daya beli masyarakat meningkat setelah kebutuhan pokok
terpenuhi
c. Promosi yang gencar oleh produsen kosmetika
d. Produksi kosmetika dalam negeri yang telah dapat meme-
nuhi kebutuhan secara kuantitatif maupun kualitatif (Yos.
Hudiono).
Tujuan keseluruhan dari mempercantik diri bukan hanya se-
kedar merawat kesehatan dan mempercantik diri saja, akan te-
tapi mempunyai arti yang pada hakekatnya sangat luas,yaitu
sehingga salah satu unsur untuk membahagiakan keluarga
yang selanjutnya akan ikut menentukan kesejahteraan ma-
syarakat (W.P. Napitupulu).
Dengan memperhatikan secara lebih mendalam soal tujuar-
pemakaian kosmetika seperti tersebut di atas sangat diperlukan
kosmetika yang relatif aman bagi konsumen. Untuk menun-
jang keamanan ini maka diperlukan: umpan balik dari konsu-
men. Konsumen dengan kelainan kulit sebagai akibat efek
samping kosmetika akan datang berobat, umumnya ke dokter.
Dengan demikian, bila dilakukan pendataan yang memadai
akan didapatkan :
1. Jumlah dan jenis kasus efek samping kosmetika.
2. Jenis kosmetika yang memberikan efek samping serta
pabrik yang memproduksi.
3. Bila mungkin bahan-bahan aktif formula kosmetika yang
menyebabkan efek samping.
Dengan data ini, dapat diambil tindakan yang perlu terhadap
produk kosmetika agar keamanan bagi konsumen dapat di-
penuhi. Di samping itu perlu diperhatikan juga faktor lain
untuk keamanan ini seperti: cara pemakaian kosmetika, lama
Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986 23
pemakaian kosmetika, pengaruh cahaya matahari terhadap
pemakaian kosmetika dan saat-saat yang perlu memakai kos-
metika.
Dalam hal ini dapat dikatakan bahwa kerja sama yang baik
antara: pusat akademik (dokter), Dir. Jen. P.O.M., para kon-
sumen (salon-salon kecantikan/Tiara Kusuma) dan Produsen
kosmetika dapat melahirkan keamanan pemakaian kosmetika.
Cara pelaksanaan monitoring
Untuk pelaksanaan monitoring dilakukan beberapa hal
yang perlu :
1. Mempersiapkan status/formulir efek samping kosmetika.
2. Menunjuk 10 Rumah Sakit Propinsi sebagai koordinator
monitoring daerah yang bersangkutan.
3. Menunjuk Pelaksana Evaluasi hasil monitoring.
Status yang ada sekarang telah mengalami perubahan dan kira-
nya perlu diperbaiki lagi atas dasar pengalaman-pengalaman
yang ada dalam pelaksanaan yang lalu agar dapat berdayaguna
maksimal.
Pelaksanaan monitoring ini tentu belum menunjukkan
variasi, kuantitatif yang sebenarnya di masyarakat, akan tetapi RINGKASAN
bagaimanapun juga sudah merupakan gambaran yang men-
dekati terhadap keadaan yang sebenarnya. Ketelitian belum
sepenuhnya dapat dipenuhi oleh karena: penderita tidak se-
larnanya datang ke dokter/melapor di samping tiap-tiap orang
umumnya memakai lebih dari satu jenis kosmetika. Lebih-
lebih bila setiap berhias dipakai kosmetika dari yang berbeda-
beda merek/pabriknya keadaan akan menjadi bertambah sulit
untuk dinilai.
Pelaksana evaluasi tengah berjalan yang anggauta-anggauta-
nya berasal dari semua pihak yang berkepentingan.
Laporan sementara monitoring
Tabel 1.
Jumlah kasus efek samping kosmetika (Januari s/d April 1985).
didikan kilat soal pemakaian kosmetika sampai ke pelosok
tanah air, maka secara relatif efek sampingnyapun akan me-
ningkat pula. Efek samping ini dapat dikurangi dengan me-
ningkatkan pengetahuan/pendidikan masyarakat, peningkatan
kualitas penata kecantikan di salon-salon kecantikan serta
peningkatan mutu produksi kosmetika serta pengawasan yang
lebih teliti/ketat oleh Dir. Jen. P.O.M. terhadap segala ke-
mungkinan pemalsuan dan penyimpangannya dari peraturan-
peraturan yang ada terhadap kosmetika.
Peranan dokter dalam hal ini memberikan umpan balik
kepada pihak yang berkepentingan agar keamanan pemakaian
kosmetika dapat ditingkatkan. Selama 4 bulan telah tercatat
280 kasus efek samping dari seluruh Indonesia. Nilai ini walau-
pun kasar dapat dipakai sebagai saringan kasar guna menentu-
kan tindakan berupa: intensifikasi monitoring sehingga bila
mungkin dapat ditemukan bahan/bahan aktif sebagai penye-
bab efek samping. Bila bahan aktif ini dapat ditemukan maka
merupakan hal yang tak ternilai harganya bagi kepentingan
konsumen.
— Telah dilaporkan hasil monitoring efek samping kosmetika
dari 10 rumah sakit Propinsi di Indonesia.
— Walaupun data yang diperoleh masih kasar akan tetapi
sangat berguna untuk menentukan tindak lanjut.
— Diperlukan dana dan tenaga yang cukup besar untuk pem-
buktian bahan yang menyebabkan efek samping.

No. Kota Jumlah Keterangan

1. Jakarta 77 Tiap rumah sakit Propinsi bertindak se-
2. Menado 34 bagai koordinator terhadap R.S./dokter
3. Surabaya 30 di sekitarnya.
4. Medan 26
5. Semarang 25
6. Bandung 24 Khusus di RSCM Jakarta, insiden kasus
7. Padang 21 efek samping sekitar (5 - 10)% dari
8. Palembang 17 pasien.
9. Yogyakarta 14 sub kosmetik
10. Denpasar 12
Jumlah 280

Di antara jenis kosmetika tersebut yang banyak mengakibat-

kan kontak dermatitis ialah hair dyes dan Bleaching cream.
Sedangkan yang terbanyak memberikan efek samping ialah da-
sar beda. Bentuk efek samping yang terbanyak ialah acneiform
dan melasma (hyperpigmented contact dermatitis?). (Tabel 2)

DISKUSI
Menurut Nater, dkk. kosmetika adalah aknegenik yang
ringan. Karena pemakaian kosmetika berlangsung setiap hari
sampai bertahun-tahun maka dengan sendirinya dapat mem-
berikan akibat akne. Oleh karena itu tidaklah mengherankan
bila hal yang sama ini ditemukan juga di Indonesia. Dengan
meningkatnya pemakaian kosmetika serta tersebarnya pen-

24 Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986

 Tabel 2.
Jenis kosmetika yang disangka menyebabkan efek ramping.
Merk pabri k Jumlah Persentase
No. Jenis kosmetika
a b c d e f g Dll

1. Dasar bedak 31 27 19 9 4 4 3 3 100 35,71

2. Bedak 8 20 15 3 2 — 2 7 57 20,35
3. "Pearl cream" 22 — — — — — — 4 26 9,29
4. "Bleaching cream" 4 — 9 2 3 2 2 2 24 8,57
5. "Ploycolor cream" — — — — — — — 6 6 2,14
6. "Cleansing milk" — 5 4 — — — — 8 17 6,07
7. "Hair dyes" — — — — — — — 18 18 6,43
8. Pelembab — — — — 6 6 2,14
9. "Lipstick" — — — 2 — — — 3 5 1,79
10. "Masker" — 1 — 1 — — 1 — 3 1,07
11. "Deodorant" — — — — — — — 3 3 1,07
12. "Eye shadow" — — — — — — — 5 5 1,79
13. Sabun — 1 — — — — — 4 5 1,79
14. Dli. — — — — — — — 5 5 1,79
Jumlah 65 54 47 17 9 6 8 74 280 100

KEPUSTAKAAN Indonesia, Bandung, 20 Maret 1981.

1. Direktorat Jendral Pengawasan Obat dan Makanan Dep Kes RI.
Laporan Formulis Monitoring Efek Samping Kosmetika yang
masuk dari 1 Januari 1985 s/d 30 April 1985.
2. Himpunan Mahasiswa Farmasi : "Ars Praeparandi" ITB. Pokok-
pokok isi Seminar Nasional Kosmetika dan Penatalaksanaannya di
3. Hudiono YOS. Kosmetika Dalam Negeri sebagai Cermin Keman-
dirian Bangsa. Seminar tentang Penggunaan Produk Kosmetika
Dalam Negeri, Jakarta 1985.
4. Nater, John P et al. Unwanted Effect of Cosmetics and Drugs
Used in Dermatology. Amsterdam, Oxford, Princeton : Excepta
Medica. 1983.

Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986 25

 Pengaruh Kosmetika Pada Kejiwaan
Dr Suharko Kasran
Ahli Syaraf dan Jiwa
PENDAHULUAN
Latar belakang permasalahan
• Menurut Harold I Kaplan dan Benyamin J Saddock,
orang melakukan tindakan yang bersifat memperindah diri,
terjemahan dari istilah kosmetik, berupa langkah bermacam-
macam :
1) dari yang bersifat sederhana :
sekedar memberi bedak pada muka
meningkat memberi gincu tipis pada bibir
meningkat lagi kepada pemberian bedak yang lebih tebal
pada muka, termasuk menggincu tebal-tebal.
2) Tindakan yang lebih sophisticated, lotion-lotion pembersih,
pemberian krim pembersih dari tidak hanya muka, tetapi sam-
pai seluruh tubuh.
Medicure, pemberian warna pada kuku.
3) melangkah lebih jauh ialah tindakan yang lebih aktif.
electro caustic, terhadap berbagai kelainan kulit.
operasi-operasi yang lebih berat, misalnya rhinoplasty, mam-
moplasty, face lift, dan lain-lain.
Di negara-negara maju tindakan operatif, tidak jarang dikon-
sultasikan terlebih dahulu kepada psikiater akan dampak sam-
pingan yang mungkin timbul di bidang kejiwaan.
• Dalam keadaan normal
4) Pada umumnya remaja tertentu kurang menyenangi peng-
gunaan kosmetika, apalagi bila ia mempunyai identitas erat
terhadap ayahnya. Tetapi dalam perkembangan lanjut, baik
oleh isyarat-isyarat yang diberikan oleh ayahnya, atau oleh
dorongan teman pria tertentu sedikit demi sedikit remaja
gadis mulai memperhatikan dirinya. Remaja gadis demikian
dikenal sebagai yang tergolong "Tom Boy Lady".
Nota : Pada beberapa kasus bila didorong oleh Ibunya malah
*) Dibawakan pada simposium Kosmetika pada tanggal 7 September
1985. Penyelenggara P.A.D. V.I. JAYA.
26 Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986
menentang.
5) Pada gadis-gadis yang feminim, proses perhatian terhadap
dirinya tampaknya lebih cepat daripada yang diduga. Sikap
perilaku narcistik, sering melihat dirinya di cermin, memper-
hatikan masalah warna kulit, benjolan-benjolan tertentu pada
badan atau muka, hiperpigmentasi sering menjadi problem
yang tidak terlepas dari pemikirannya, pembicaraannya.
Sikap perilaku memenangkan memberikan kesan yang sangat
penting.
• Tindakan kosmetik ditinjau dari segi kejiwaan mem-
punyai maksud dan tujuan berbagai arah terutama bagi orang
yang lebih dewasa :
6) Peningkatan rasa harga diri, self esteem.
7) Ketenangan, dan ketenteraman kehidupan emosional.
8) inengangkat keadaan untuk mendapatkan perhatian, baik
yang bersifat wajar, sedang-sedang, ataupun untuk mendapat-
kan perhatian yang berlebih dari masyarakat sekelilingnya,
baik pria ataupun wanita. Diperhatikan orang merupakan ke-
butuhan orang dalam hidup, kehidupan maupun perikehidup-
an. Perhatian tidak jarang merupakan dorongan bagi orang
lain untuk menghargai dan menghormati. Mendapat rasa di-
hormati menyebabkan manusia merasa adem tenteram, asal
masih dalam ukuran-ukuran yang wajar. Melebihi keadaan ter-
sebut mungkin sudah dapat dimasukkan dalam kategori gang-
guan jiwa.
9) Melangkah lebih lanjut, selain apa yang telah diutarakan.
Aspek-aspek di atas dapat saja dinilai agak berlainan, kasus
demi kasus tergantung temperamen orang tersebut. Kemung-
kinan bahwa kasus menunjukkan sikap perilaku menarik per-
hatian seksual, yang disebut sebagai sikap perilaku seductif.
Kosmetika akan sangat besar peranannya untuk membantu
lebih efektif. Dari segi bau perfume sampai kepada lipstick
sampai cara menggunakan dan model alis yang menantang,
ditambah lagi cara memandang, cara duduk, cara berjalan dan
seterusnya.
 Maksud dan tujuan
Maksud penulisan adalah memenuhi permintaan PADVI,
untuk disajikan pada simposium KOSMETIKA, Jakarta
7 September 1985. Dengan tujuan memberikan orientasi
"Pengaruh Kosmetika pada Kejiwaan Secara Timbal Balik " .
PERMASALAHAN
Tinjauan penggunaan Kosmetika ditinjau dari lingkungan dan
orang lain
Penggunaan kosmetika, khususnya untuk wanita atau yang
mirip wanita ada dugaan atau praduga, bahwa seolah-olah di-
pergunakan untuk orang lain untuk mencapai kepuasan priba-
dinya. Kepuasan dilihat orang, kepuasan menunjukkan ke-
lebihan (Adler). Walau mengeluh khawatir sanggul akan copot,
rambut akan terganggu bila sudah di-set, tetap usaha memper-
cantik diri dipertahankan.
Sepanjang bekerja di bidang Psikiatri, sangat sedikit dikete-
mukan usaha penggunaan Kosmetika yang ditujukan kepada
!. suami sebagaimana adanya. Usaha penggunaan kosmetika
dalam kaitannya dengan suami dilakukan pada kejadian ter-
tentu. Misalnya pada waktu tunangan, jadi akan menjadi
isterinya. Pada waktu menjadi temanten. Waktu proses khusus-
nya untuk orang Jawa, yaitu mitoni (kehamilan pertama 7
bulan), usaha-usaha yang dilakukan bukanlah semata-mata
merias diri tetapi lebih banyak simbolik bagi keselamatan bayi
dan ibunya. Bukan ditujukan kepada suami. Mungkin secara
tidak langsung memberikan sesuatu, ketenangan bagi suami
atau arti lain dari segi para psikologik.
Pada kejadian-kejadian tertentu misalnya ulang tahun per-
nikahan, kadang-kadang seorang wanita menggunakan kosme-
tika ala kadarnya bagi suaminya. Tetapi ada kesan saja, bahwa
penggunaan kosmetika untuk suami menjadi masalah bukan
primer, bahkan mungkin tertier. Lupa bahwa kadang-kadang
seorang suami membutuhkan wanita dalam hal ini isteri yang
sensual. Pada saat tertentu suami mengkhayal beristerikan
yang merangsang dan segar.
Tetapi pandangan-pandangan tersebut terakhir sangat ter-
gantung kepada watak sikap perilaku pria yang bersangkutan.
Ada pria yang sangat berorientasikan kepada ilmu pengetahu-
an, maka kecantikan isteri mungkin tidak menjadi tumpu per-
hatian. Tetapi keadaan dapat berubah dengan pembinaan, atau
yang disebut conditioning.
Ada pula pria yang kurang senang bila wanita yang dimiliki
dalam hal ini istri menggunakan kosmetika, apalagi bila berle-
bihan. Pria dalam keadaan demikian sukar dimasukkan dalam
kategori yang bagaimana. Mungkin ia seorang yang egosentrik,
hanya memikir diri sendiri. Atau mungkin ia seorang yang
menurut teori tertentu, ingin sekali menguasai wanita as such.
Tetapi di luar ia bersikap perilaku pseudo puritan. Seolah-olah
suci, tetapi celangakan, bermata hijau bila melihat perempuan
berjidat halus.
Hubungan antara kosmetika, suami dan isteri tampak erat
sekali kaitannya dengan interaksi emosional antara suami dan
isteri sepanjang umur pernikahan.
Sedangkan bentuk akibat interaksi dan penggunaan kosme-
tika mempunyai variabel yang luas, disertai makna arti yang
sukar ditebak. Dari sikap yang benar-benar wajar, bersikap
mendua, sampai kepada bersikap curiga cemburu terhadap
suami, sampai kepada cemburu terhadap suami tetapi didasar-
kan atas rasa takut kalau-kalau suami bertindak serong se-
perti dirinya sendiri.
Kosmetika harapan dan kenyataan
a. Sudah diutarakan bahwa maksud tujuan penggunaan kos-
metika adalah peningkatan harga did, dan kesegaran dan
kemantapan kehidupan emosional.
b. Ternyata evaluasi terhadap klien-klien tidaklah selalu de-
mikian. Baik pada laki-laki ataupun wanita tidak jarang me-
nunjukkan tanda-tanda krisis identitas pribadi khususnya
psikoseksual. Klien sering menggambarkan problema iden-
titas dan devaluasi harga diri pribadinya di bidang psiko-
seksual.
Derajat psikopatologi yang diketemukan tidaklah identik
dengan cacat-cacat jasmaniah yang mengurangi kecantikan
atau kebagusannya.
Situasi-situasi Klinis yang perlu menjadi perhatian dan bahkan
merupakan kontra indikasi untuk pemberian kosmetika, atau
tindakan bedah kosmetika :
a. Remaja yang selalu ditekan-tekan oleh orang tuanya untuk
mempergunakan kosmetika sedangkan pribadinya masih
belum tertarik.
b. Seseorang yang mencari tindakan bedah kosmetik bukan
karena keinginannya. Biasanya seorang wanita muda yang
didesak oleh ibunya atau oleh suaminya.
c. Seseorang dengan harapan-harapan yang tidak realistik ter-
hadap hasil bedah kosmetika atau tindakan kosmetika
lainnya. Orang lain sangat mengagumi hasil karya kosme-
tika, tetapi dirinya sendiri tidak menyenanginya.
d. Seseorang yang hanya dapat melukiskan cacatnya secara
kabur, tetapi tidak memperdulikan atau memperhatikan
cacat orang lain yang lebih berat.
e. Pasien paranoid yang menunjukkan waham somatik yang
berlebihan tentang kelainan atau cacat yang terdapat pada
dirinya yang sesungguhnya tidak ada.
f. Pasien depresi berumur 40 tahunan yang pada umumnya
wanita yang memerlukan face lift. Kemungkinan depresi
tetap terdapat pada dirinya sesudah tindakan bedah kos-
metika masih besar. Psikoterapi kadang-kadang jauh lebih
menguntungkan. Menerima apa adanya mungkin lebih me-
nyenangkan daripada mengharapkan sesuatu yang belum
tentu.
g. Orang yang perfeksionistik, tidak pernah puas dengan se-
gala tindakan kosmetika termasuk bedah kosmetika. Mung-
kin pasien tersebut tergolong golongan gangguan kepribadi-
an, atau borderline schizophrenia.
h. Perlu diketahui bahwa menurut literatur sekitar 50 persen
usaha bedah rinoplasti mengalami transient dyshporia. Ke-
luar air mata banyak, perasaan camas sering terjadi sesudah
mcngalami pembedahan. Seandaikan ada gangguan jiwa
yang lama sesudah pembedahan, kemungkinan besar karena
sudah ada gangguan jiwa sebelum pembedahan dilakukan
sebagai faktor yang melandasi. Dukungan moril dari ahli
kulit atau ahli bedah yang menyertai pembedahan sering
memberikan dampak yang positif.
TANGGAPAN DAN PENANGGULANGAN
1) Dari semula dapat diraba rasakan dan dihayati, penggunaan
kosmetika baik (apalagi) pada wanita ataupun pria merupakan
Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986 27
proses yang berjalan bertahap. Baik dalam cara pemakaian,
penggunaan ataupun langkah -langkah yang diambil. Kualitas
maupun kuantitas berkembang sesuai kebutuhan, umur,
maksud dan tujuan.
2) Perkembangan kejiwaan, cara menuntun ke tingkat kejiwa-
an yang dewasa yang ses,iai sangat menentukan, kemantapan
dan kesadaran penggunaan kosmetika. Kehidupan yang emosi-
onal, imatur mungkin sangat membahayakan bagi dirinya
dalam cara penggunaan kosmetika. Pelanggan cara pengguna-
an, terburu-buru menggunakan kosmetika tertentu karena
terpengaruh oleh iklan yang palsu.
Mendesak-desak secara obsesif compulsif untuk merubah
tata bentuk salah satu atau beberapa bagian dari tubuh me-
rupakan aspek-aspek kejiwaan yang patut diperhatikan.
Kosmetika dan masalah keluarga
Kenyataan bahwa para ibu lebih banyak ribut di cermin jika
akan memenuhi undanga'i adalah ironi hidup, kehidupan dan
perikehidupan yang tidak atau sukar dielakkan. Kesadaran
akan sifat perkembangan suami sebagai seorang laki-laki di-
rasakan perlu menjadi perhatian.
Tidak jarang ada pertanyaan mengapa seorang laki-laki
yang sudah mempunyai isteri cakap, justru masih mencari atau
melakukan hal-hal yang kurang diinginkan oleh pihak isteri.
Ada kasus seorang pria yang terang -terang menyatakan bahwa
rasa harga dirinya tidak hanya disinggung oleh perilaku isteri
yang tidak memperhatikan dirinya, tetapi oleh takdir lain
bahwa wanita dapat menerima laki-laki yang bagaimanapun
dari segi organoseksual. Lebih jatuh lagi harga dirinya bila
isterinya cantik molek, serta mampu berdiri sendiri, tidak ter-
gantung kepada suami. Dalam keadaan demikian kemungkinan
suami mencoba menunjukkan kejantanan dalam berbagai cara,
tidaklah perlu diherankan.
Seorang laki-laki yang introversif, cenderung paranoid akan
mengalami perubahan kejiwaan yang sangat besar bila men-
dapatkan pasangan yang sangat terlalu yakin akan dirinya sen-
28 Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986
diri, seduktif, tidak memperdulikan rasa perasaan suaminya.
Kasus yang pernah dihadapi berakhir dengan perceraian,
karena memang isterinya mempunyai modal untuk dapat di-
bawa dan menjadi kebanggaan setiap laki-laki tidak pandang
suku.
Kosmetika dan profesi
Penggunaan kosmetika dan profesi sangat erat hubungannya.
Seorang ahli kecantikan tentu harus mempergunakan, baik
untuk promosi profesinya, maupun sebagai contoh kasus.
Tetapi bila seorang guru menggunakan kosmetika yang terlalu
menyolok, diperkirakan akan membawa dampak sampingan
yang sulit ditanggulangi sendiri oleh guru tersebut.
Seorang pegawai diperkirakan mungkin akan membawa
kesulitan dalam membawa diri dalam pekerjaan dan jabatan-
nya. Terkecuali di luar dinas maka penggunaan kecantikan
dalam tugas merawat perlu menjadi perhatian.
Kosmetika, dan wanita militer, memberikan dampak pem-
bicaraan yang unik. Di dunia kemiliteran tidak jarang ada
doktrin sampingan yang tidak tertulis yang menyangkut ber-
bagai aspek di samping masalah penggunaan kosmetika yaitu
problema keprawanan.
Begitu pula wanita isteri militer sering duduk dalam per-
simpangan jalan petasan yang sulit. Di samping keharusan pe-
nampilan yang meyakinkan sebagai seorang isteri pejabat mi-
liter, harus pula mengetahui sifat umum apa itu pria. Sebagai
seorang isteri militer kecenderungan untuk cepat lebih tua
sangatlah besar mengingat cara hidup baik psikologik ataupun
sosial yang penuh ketegangan. Pada umumnya memikir masa-
lah kosmetika praktis tidaklah tersentuh, kecuali bagi kalang-
an-kalangan tertentu.
PENUTUP
Demikian telah diuraikan pengaruh kejiwaan dan kosmetika,
baik secara timbal balik pengaruh psikiatris maupun psikologik
serta kaitannya dengan wanita profesional.
 Penatalaksanaan Akne Vulgaris
Dr. Hamma Halim dan Dr. Ny. Widowati Sambijono S.
Perkumpulan Ahli Dermato- Venereologi Indonesia,
Cabang Jakarta Raya
PENDAHULUAN
Akne vulgaris adalah penyakit peradangan menahun dari unit
pilosebaseus disertai penyumbatan dan penimbunan bahan
keratin serta didapatkan terutama di daerah muka, leher, dada
dan punggung yang ditandai adanya komedo, papel, pustul,
nodulus, kista. Penyakit ini dijumpai pada hampir semua
(90%) orang akil baliq yang menginjak masa pubertas pada
usia 15 — 19 tahun, orang dewasa dan dapat juga pada orang
dengan usia lanjut. Lokalisasi lesi terutama di daerah seboroik
dan dijumpai baik pada laki-laki maupun perempuan. Meski-
pun penyebab yang mendasar dari akne vulgaris masih belum
diketahui, namun dari beberapa data mengenai patogenesis-
nya yang dikumpulkan pada tahun-tahun terakhir ini, sudah
dapat diakui, bahwa baik pengobatan rnaupun penatalaksanaan
kelainan tersebut sudah lebih baik. Sampai saat ini tidak ada
pengobatan tunggal yang berhasil untuk akne vulgaris. Obat
pilihan yang cocok untuk tiap penderita akan berbeda dan
tergantung juga dari individu sendiri. Keberhasilan pengobat-
an tergantung dari adanya kerjasama yang baik antara pen-
derita dan dokter, kesungguhan penderita untuk berobat dan
di pihak dokter meneliti, memilih serta mengawasi secara tepat
dan hati-hati obat yang akan diberikan. Bila rencana pengobat-
an yang baik dan terpadu, maka hasil pengobatan tersebut
mungkin akan memberikan hasil yang lebih baik, juga untuk
akne yang berat seperti bentuk pustulokistik. Apalagi dengan
pengetahuan dan mengenal patogenesis akne, hal tersebut
lebih mempermudah berhasilnya pengobatan.
Jadi untuk penatalaksanaan akne vulgaris yang lebih ra-
sionil, kita perlu memiliki pengetahuan tentang: anatomi,
fisiologi, histologi, biokimia dari kelenjar sebaseus, lemak-
lemak permukaan kulit, etiologi, patogenesis, morfogenesis
dari akne vulgaris serta pengetahuan obat-obat/alat-alat yang
*) Dibawakan pada simposium Kosmetika pada tanggal 7 September
1985. Penyelenggara P.A.D. V.I. JAYA.
dipergunakan pada pengobatan akne vulgaris. Selanjutnya
selain penatalaksanaan akan dibicarakan juga sedikit mengenai
anatomi, fisiologi kelenjar sebaseus dan etiologi, patogenesis,
bakteriologi serta morfogenesis akne vulgaris.
KELENJAR SEBASEUS
ANATOMI
Kelenjar sebaseus (glandula sebaceous) terdapat pada kulit
seluruh tubuh kecuali telapak tangan, telapak kaki, glans penis
dan korona penis. Paling banyak dan dengan ukuran yang
besar terdapat pada daerah garis tengah punggung, dahi, kulit
kepala, muka, meatus akustikus eksternus dan daerah anogeni-
tal. Pada daerah kulit kepala, dahi, pipi dan dagu jumlah ke-
lenjar per cm2 ialah 400 — 900 buah sedangkan pada daerah
lain lebih kecil dari 100 buah kelenjar per cm 2 .
Pada beberapa tempat kelenjar sebaseus bermuara langsung
di permukaan kulit atau tidak melalui saluran folikel rambut
yaitu seperti kelenjar Meibom yang terdapat pada kelopak
mata, kelenjar Tyson pada prepusium, labia minor dan areola
mamma. Infundibulum adalah bagian folikel rambut (pilary
canal) yang menghubungkan muara folikel dengan duktus
kelenjar sebaseus, 1/5 bagian atas disebut akroinfundibulum
atau bagian epidermal dan 4/5 bagian bawah disebut infra-
infundibulum atau bagian dermal.
Dikenal tiga macam folikel pada daerah muka yaitu :
a. folikel terminal atau beard follicle
b. folikel velus
c. folikel sebaseus
Folikel terminal
rambutnya kaku dan tebal mengisi saluran folikel, dan akne
jarang terjadi pada folikel ini.
Folikel velus
pada daerah muka jumlahnya lima kali folikel sebaseus. Ram-
but serta muaranya halus dan sukar dilihat dengan mata te-
Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986 29
 lanjang. Berperan juga dalam lemak-lemak permukaan kulit
dan tidak cenderung membentuk akne.
Folikel sebaseus
di sini kelenjar sebaseus besar dan multilokuler dan rambut
kebanyakan jenis telogen, folikel berisi sel keratin yang lepas
dan jenis folikel ini merupakan sumber terbentuknya akne.
FISIOLOGI
Sekresi kelenjar sebaseus adalah jenis holokrin, dengan kata
lain sekresinya atau sebum yang dihasilkan ialah dengan jalan
desintegrasi sel-sel kelenjar. Sebum mencapai permukaan kulit
melalui duktus pilosebaseus. Pada permukaan kulit sebum
bercampur dengan lemak-lemak lain berasal terutama dari
epidermis dan bersama-sama membentuk lemak-lemak per-
mukaan kulit. Lemak-lemak permukaan kulit ini adalah
senyawaan yang kompleks terdiri atas skualen, malam, ester,
sterol, trigliserida, asam lemak bebas, mono-digliserida dan
kolesterol.
Skualen, ester-ester malam, trigliserida terutama asal ke-
lenjar sebaseus, sedangkan ester sterol, kolesterol, lemak-
lemak polar (polar lipide) asal epidermis.
ETIOLOGI
Etiologi akne belum diketahui secara lengkap, tetapi yang
sudah pasti adalah multifaktoral.
Faktor-faktor tersebut antara lain ialah :
faktor-faktor genetik
a. akne kemungkinan besar penyakit genetik di man pada
penderita adanya peningkatan respon unit pilosebaseus
terhadap kadar normal androgen dalam darah.
b. sebesar 82% orang penderita akne ditemukan pada saudara-
saudaranya paling sedikit ada seorang menderita. Pada 60%
orang dengan riwayat akne, penyakit tersebut juga didapat-
kan pada satu atau kedua orang tua.
c. menurut Schleicher (1960) penderita akne yang berat mem-
punyai riwayat dalam keluarga yang positif.
d. Vorhees dkk. (1972)
Beberapa penderita dengan akne bentuk nodulokistik berat
mempunyai kromosom XYY abnormal dan keadaan ini
masih perlu diselidiki lebih lanjut.
e. Faktor genetik dapat dipelajari lewat kembar identik dan
ras.
f. diduga faktor genetik berperan dalam gambaran klinik
penyebaran lesi dan lamanya kemungkinan mendapat
akne.
faktor ras (racial)
a. insidensi dan beratnya akne pada orang Jepang lebih besar
daripada golongan Kaukasoid.
b. menurut penyelidikan pada orang tahanan di Amerika Se-
rikat akne yang berat terdapat 5% pada Kaukasoid umur
antara 15 — 21 tahun dan hanya 0,5% pada orang Negro
dengan umur yang sama.
c. menurut Wiliams dan Vorhees (1970) akne pada orang
Amerika berkulit putih lebih banyak dibandingkan dengan
orang Negro.
d. menurut Cunliffe (1975) belum ada penyelidikan yang
memadai dalam hubungan antara ras dan akne.
30 Cennin Dunia Kedokteran No. 41, 1986
faktor haid dan pil anti hamil
a. pada 60 sampai 70% perempuan keadaan lesi akne lebih
aktif pada satu minggu sebelum haid.
b. pil anti hamil pil mini/pil maksi
pil mini mengandung 0,05 mg etinilestradiol tidak begitu
berpengaruh pada akne sebaliknya pil maksi dengan etiniles-
tradiol lebih besar dari 0,05 mg mempunyai efek yang
menguntungkan pada akne.
faktor endokrin
a. androgen memegang peranan penting, androgen asal jaring-
an, 5 alfa dihidrotestosteron lebih mudah dibentuk pada
kulit dengan akne.
b. akne tidak berkembang pada orang kebiri (castrates).
c. ovarektomi sebelum dewasa dan agenesis ovarii mencegah
timbulnya akne.
d. ada dugaan, bahwa hormon sebotropik asal kelenjar hipo-
fisis dapat merangsang perkembangan kelenjar sebaseus,
dengan demikian memperberat keadaan akne, hormon
gonadrotropin dan hormon adrenokortikostestoroid mem-
pengaruhi secara tidak langsung masing-masing lewat testis,
ovari dan kelenjar adrenal, serta hormon-hormon ini me-
rangsang kelenjar sebaseus, dengan demikian dapat mem-
perberat keadaan akne.
Thyroid stimulating hormon dengan jalan tertentu juga
dapat merangsang pertumbuhan akne.
e. estrogen dalam kadar tertentu dapat menekan pertumbuhan
akne, pada perempuan untuk menekan pertumbuhan akne
perlu dosis melebihi kebutuhan fisiologis dan pada laki-laki
dosis tersebut dapat menimbulkan feminisasi.
f. menurut penyelidikan Jarrett (1957), Strauss dan Kligman
(1961) tidak dapat dibuktikan adanya pengaruh hormon
progesteron pada kelenjar sebaseus manusia. Pochi (1979)
dalam penyelidikannya telah membuktikan bahwa kam-
buhnya akne sebelum haid adalah karena pengaruh pro-
gesteron.
faktor makanan
Menurut berbagai penyelidik, peranan makanan pada akne
belum jelas. Pada umumnya para spesialis kulit menganggap
berbagai makanan ada hubungan dengan akne meskipun ber-
dasarkan data-data anamnesis belaka.
a. lemak, coklat, kacang-kacang, susu, keju dan sejenisnya
dapat menyebabkan kambuhnya akne.
b. pada penyelidikan lain disepakati bahwa coklat tidak ada
pengaruh pada akne.
c. lemak dalam makanan dapat mempertinggi kadar kompo-
sisi sebum.
d. belum dapat dipastikan makanan tinggi kadar karbohidrat
dapat merubah keadaan akne, tetapi ada dugaan bahwa
makanan tinggi kadar karbohidrat untuk berbagai orang
dapat memperberat keadaan akne serta dapat dibuktikan
bahwa makanan tersebut dapat mempertinggi susunan
lemak-lemak permukaan kulit dan pada penyelidikan lain
ternyata dapat mempertinggi produksi sebum pada orang
gemuk (obesitas).
faktor musim
negara dengan berbagai musim, akne biasanya memburuk
pada bulan-bulan dimana suhu itu dingin, namun masih ada
faktor lain yang harus masih di perhitungkan.
Pada keadaan lembab dan suhu yang tinggi di beberapa daerah
tropis dapat memudahkan kambuhnya akne.
Sinar matahari dapat menolong banyak penderita akne. Sinar
ultra violet yang terdapat dalam sinar matahari atau sinar ultra
violet buatan dapat menyebabkan pigmentasi meningkat dan
pengelupasan (scaling). Keadaan tersebut mempunyai efek
yang menguntungkan bagi akne, apalagi sinar ultra violet juga
mempunyai efek bakterisid terhadap kuman permukaan kulit.
Pada musim kemarau (summer) 60% penderita akne me-
nyembuh, sedangkan 20% memburuk bukan disebabkan oleh
sinar matahari tetapi olah karena berkeringat banyak.
keaktifan kelenjar sebaseus
Dibuktikan adanya faktor peningkatan produksi sebum pada
penderita akne.
faktor bahan kimia
Perkembangan akne vulgaris dapat dipengaruhi oleh kontak
dengan minyak mineral dan lain-lain bahan aknegenik.
faktor kejiwaan (psikis)
a. emosional stress pada umumnya memegang peranan kecil
pada patogenesis akne, tetapi pada banyak kasus kambuh-
nya akne justru ada hubungan dengan timbulnya stress.
b. hubungan psikis dan akne perlu penyelidikan lebih lanjut.
infeksi bakterial
Propionibacterium acnes (Corynebacterium acnes) dan Staphy-
lococcus epidermidis biasanya ditemukan pada lesi-lesi akne.
Berbagai strain Propionibacterium acnes dan Staphylococcus
epidermidis dapat menghidrolis trigliserida menjadi asam
lemak bebas dan gliserol, asam lemak bebas tersebut memung-
kinkan terjadinya lesi komedo. Pityrosporum ovale et orbi-
culare juga ditemukan, tetapi peranannya masih belum jelas.
Kosmetika
Menurut Kligman (1975), apa yang disebut dengan istilah akne
kosmetika biasanya terdapat pada perempuan dewasa setelah
pemakaian kosmetika terutama pelembab (moisturizers).
faktor trauma
Menurut Wills dan Kligman (1970) akne memberat setelah
mendapat trauma. Keadaan tersebut dikenal sebagai akne me-
kanika, di mana faktor mekanik tersebut dapat berupa gesek-
an, tekanan, peregangan dan cubitan pada kulit.
kemungkinan lain (other consideration)
Kira-kira 30 — 40 tahun yang lalu para klinisi menekankan
pada penderita akne agar memperbaiki keadaan kurang tidur,
buang hajad yang teratur dan mengobati konstipasi. Akhir-
akhir ini sedikit atau tidak ada perhatian pada keadaan-keada-
an tersebut di atas.
PATOGENESIS
Berdasarkan hipotesis ada empat faktor utama yang mem-
pengaruhi terjadinya penyakit akne vulgaris :
1. penyumbatan duktus pilosebaseus
2. meningkatnya produksi sebum
3. perubahan biokimia susunan lemak-lemak permukaan kulit
4. kolonisasi kuman di dalam folikel sebaseus.
• penyumbatan duktus pilosebaseus oleh keratin dimulai
di infundibulum. Hal ini jelas terlihat pada pertumbuhan ko-
medomikro setelah terjadi poliferasi epitel yang ada hubungan-
nya dengan penimbunan keratin dan faktor-faktor lain yang
belum jelas. Diduga hormon-hormon androgen mempengaruhi
langsung terhadap perubahan susunan lemak di dalam kelenjar
sebaseus.
• meningkatnya kegiatan produksi sebum kelenjar seba-
seus dipengaruhi oleh hormon androgen, 50% pada perempuan
biasanya disebabkan oleh peningkatan testosteron dalam
plasma.
• susunan biokimia kelenjar sebaseus adalah rumit.
Penyelidikan mengenai komposisi lemak-lemak pada permuka-
an kulit adalah sulit, karena lemak tersebut juga berasal dari
kelenjar sebaseus yang sehat.
Pada penderita dengan akne kadar asam lemak bebas, skua-
len asam sebaleik (octadeca-5, 8-dienic acid) permukaan kulit
meningkat dan asam lemak bebas, skualen bersifat komedo-
genik serta beberapa asam lemak bebas mengadakan iritasi
di bagian infrainfundibulum. Asam lemak bebas terdiri atas
asam lemak jenuh dan tidak jenuh.
Asam lemak jenuh terdiri atas rangkaian atom karbon 7 - 22,
sedangkan yang tidak jenuh terdiri atas rangkaian atom kar-
bon 11-20.
• asam lemak bebas yang ada di permukaan kulit berasal
dari trigliserida berbagai lemak yang merupakan hasil lipolisis
kuman. Kuman yang berperan dalam hal ini ialah Propioni-
bacterium acnes (Corynebacterium acnes).
Kuman lainnya Staphylococcus epidermidis mempunyai
peranan kecil dan Pityrosporum ovale et orbiculare peranan-
nya masih belum jelas.
Patogenesis akne adalah rumit dan banyak faktor yang sa-
ling berkaitan serta banyak terdapat pendapat sehingga peran-
an mengenai patogenesis hanya merupakan hipotesis. Pening-
katan kadar androgen dalam darah menyebabkan hiperplasia
dan hipertropi kelenjar sebaseus. Androgen yang berperan di
sini ialah testosteron. Kelenjar sebaseus menghasilkan lemak
yang dikeluarkan melalui saluran unit pilosebaseus dan Pro-
pionibacterium acnes berada di antrum duktus kelenjar seba-
seus serta mengeluarkan enzim lipase. Enzim tersebut meng-
hidrolisis trigliserida yang terdapat di dalam butir lemak men-
jadi komponen asam lemak bebas dan gliserol, asam lemak
bebas inilah yang mempengaruhi proses keratinisasi pada
duktus unit pilosebaseus yang disebut dengan istilah retention
hyperkeratosis dan dengan retensi sel-sel baru tersebut dalam
folikel terjadilah peregangan epitel sehingga komedomikro
terbentuk dan ini merupakan ciri dari penyakit akne.
Jadi faktor yang penting bagi terjadinya akne adalah adanya
iritasi pada dinding duktus pilosebaseus oleh asam lemak be-
bas, dan disusul retention hyperkeratosis, dan terbentuklah
komedomikro, selanjutnya dapat berkembang menjadi ko-
medo tertutup (closed comedo atau white head) atau papel,
yang bila meradang kemudian menjadi pustul. Dari komedo
tertutup dapat berkembang menjadi komedo terbuka (open
comedo atau black head).
BAKTERIOLOGI
Peranan kuman adalah penting dalam perkembangan akne.
Dalam hal ini mikro organisme yang mungkin banyak ber-
peran ialah Propionibacterium acnes dengan MicrQcoccaceae
(Baird Parker type II Staphylococcus epidermidis) dan Pityros-
Cermin Dania Kedokteran No. 41, 1986 31
porum ovale et orbiculare yang hanya memegang peranan
kecil dalam perkembangan lesi-lesi akne. Mikro-organisme
yang menonjol di dalam saluran folikuler ialah diphtheroid
yaitu Propionibacterium dan dibagi dalam dua golongan ialah
Propionibacterium acnes (golongan I) dan Propionibacterium
granulosum (golongan II), Diphtheroid anaerob tumbuh subur
di dalam komedo tertutup. Menurut Kligman (1979) peradang-
an pada lesi akne tergantung dari produksi Propionibacterium
acnes serta mempengaruhi pecahnya komedo. Sejumlah mikro-
organisme lain yang ditemukan di dalam lesi pustul ialah
Staphylococcus aureus, koliform, Proteus, Klebsiella aero-
bacter dan mikro-organisme tersebut sebagai secondary in-
vaders atau timbul disebabkan perubahan ekologi karena peng-
obatan dengan antibiotika atau bakteriostatika.
MORFOGENESIS
Lesi dapat berupa :
• komedo, terdiri atas :
A. komedo primer
1. komedomikro
2. komedo tertutup atau closed comedo, white head
3. komedo terbuka atau open comedo, black head
B. komedo sekunder
1. kista
2. Polyporous comedones
• papul
• pustul
• nodulus
Komedo
Komedo adalah ciri lesi primer dari akne dan terjadi oleh ka-
rena penyumbatan bahan tanduk dalam unit pilosebaseus yang
terdiri terutama atas keratin, pigmen melanin, kompleks lemak
(trigliserida, ester malam, skualen), rambut dan kuman. Ko-
medo dapat berkembang sebagai berikut :
A. komedo primer
1. komedomikro terjadi oleh karena adanya peregangan
dini dari duktus pilosebaseus disebabkan oleh bahan
tanduk.
2. komedo tertutup, merupakan lesi pertama yang tampak,
dengan penampang 1 — 2 mm, muaranya kecil sekali dan
hampir tidak tampak dan terjadi karena penyumbatan
duktus pilosebaseus dengan bahan keratin.
3. komedo terbuka, dengan muara melebar akibat keluar-
nya masa zat tanduk berpigmen warna gelap dengan
penampang 5 mm kadang-kadang lebih besar. Bagian
puncak dari komedo dengan warna kehitaman adalah
pigmen melanin.
B. komedo sekunder terjadi oleh karena pecahnya komedo
primer disertai terbentuknya pembungkus baru (rupture
and reencapsulation), komedo yang sama dapat pecah ber-
ulang kali. Komedo sekunder dapat dikenal dengan bentuk-
nya yang tidak rata dan pada umumnya berukuran lebih
besar.
Dikenal dua bentuk komedo sekunder, yaltu kista dan
polyporous comedo.
1. kista
sebenarnya bukan kista sesungguhnya karena mem-
punyai muara. Kista ini merupakan sebagian gambaran
32 Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986
klinis dari akne konglobata.
Kista timbul sering di daerah punggung, sedikit di daerah
muka dan biasa menonjol di permukaan kulit dengan
permukaan yang licin serta dapat digerakkan. Ukuran
besar biasanya dengan penampang 7 — 15 mm. Kista ini
tidak meradang dan isinya terdiri atas bahan seperti keju
atau malam (waxy material).
Bahan rambut didapatkan sedikit dan dapat menghilang
pada kista yang tua (old cysta). Bentuk kista kebanyak-
an bulat dan dapat sembuh spontan.
2. Polyporous comedo (fistulous comedo, double comedo).
Seperti juga kista, polyporous comedo adalah ciri khas
dari akne konglobata yang dapat sangat menonjol dan
timbulnya di daerah punggung. Polyporous comedo ter-
jadi karena adanya perpecahan setempat (localized
rupture) membentuk diverticulum yang dibatasi oleh
keratinizing epithelium.
Folikel yang berdekatan dapat saling berhubungan dan
membentuk satu kelompok komedo.
Polyporous comedo selalu terbuka dengan muara yang
lebar serta puncak berpigmen.
Dalam pembentukan polyporous comedo memperlihat-
kan gambaran repeated rupture, terlihat adanya sebukan
sel-sel radang, sel datia (giant cells), jaringan granulasi
dan hiperplasia epitel.
Papul
Papul terjadi dari komedo tertutup yang pecah (collaps), epitel
yang membatasinya rusak dan sel-sel neutrofil masuk jauh ke
dalam jaringan. Besar penampang papel 1 — 4 mm. Papul di-
kenal dalam tiga bentuk :
a. bentuk pertama: tidak meradang dan dapat berlangsung
dua minggu.
b. bentuk kedua: bentuk yang meradang, kulit sekitarnya
eritem dan dapat sembuh spontan 1 — 3 minggu serta dapat
berkembang menjadi pustul atau nodulus.
c. bentuk ketiga: Resolving phase: berasal dari bentuk papul
meradang, pustul atau nodulus dengan ukuran penampang
1 — 4 mm dan dapat berlangsung 1 — 3 minggu.
Pustul
Lokalisasinya pustul sering di daerah dagu, dahi, punggung.
Pustul biasa mulai sebagai suatu lesi yang padat disusul oleh
perlunakan dan biasanya bagian puncak dari pustul pecah serta
mengeluarkan nanah dan bahan sisa komedo.
Pustul yang berukuran kecil dapat sembuh sendiri.
Dikenal dua macam pustul :
1. pustul superfisial
Pustul superfisial terjadi akibat penyumbatan dan peradang-
an di bagian atas dari duktus pilosebaseus. Pada bentuk ini
konsistensinya padat dan berlangsung hanya beberapa hari
saja.
2. pustul letak dalam
Peradangan tidak terbatas di epidermis saja, tetapi lebih
dalam di lapisan dermis dan konsistensinya agak lunak.
Penyembuhan pustul ini berlangsung 2 — 6 minggu.
Nodulus
Nodulus konsistensinya lunak dan kadang-kadang berkeropeng
(crusted). Nodulus terjadi dari komedo tertutup. Bila nodulus
pecah bahan tanduk ada yang tetap di tempat dan sebagian
masuk ke dalam jaringan dengan sebukan sel neutrofil dengan
epitel yang rusak. Masa radang akut berlangsung 1 — 7 hari dan
penyembuhan selama 6 minggu.
SEKUELE
Ada dua bentuk parut yang sering terjadi pada akne vulgaris.
Parut tersebut terjadi oleh karena bagian dalam dermis meng-
alami suatu proses disebabkan adanya nodulus atau pustul.
1. Bentuk pertama: keloid hipertrofi
Lokalisasinya di dada, punggung, lengan dan sangat jarang
di daerah muka. Pada bentuk ini kadang-kadang ditemukan
juga jembatan keloid (keloid bridging).
2. Bentuk kedua :
sekuele, terdiri dari parut cekung dan superficial; serta
atrofi (superficial atropic scars), disebut juga shallow pock
type serta bentuk lain ice pick scars dan didapat sering di
daerah dagu berasal dari papul meradang.
PENATALAKSANAAN AKNE VULGARIS
Dibagi menjadi :
1. Prinsip umum
2. Perawatan kulit (Skin care)
3. Nasihat makanan
4. Pengobatan, dibagi :
a. secara topikal
b. secara oral
c. gabungan oral dan topikal
d. tindakan khusus.
Prinsip umum
Pengobatan dapat ditujukan pada beberapa tingkat sesuai
dengan patogenesisnya akne vulgaris.
Menurut urutannya yang terpenting ialah :
a. mencegah pembentukan komedo, di sini dapat dipakai
peeling agents.
b. mencegah pecahnya mikro komedo atau melemahkan
reaksi radang yang sedang berlangsung. Pada keadaan ini
dapat dipakai antibiotika.
c. mempercepat resolusi lesi yang meradang
Dapat dipakai cara pembekuan dengan karbon dioksida
padat (solid carbon dioxide slush), sinar ultra violet, ber-
bagai iritan seperti: resorsinol, sulfur, fenol, beta naftol
dan lain-lain.
Perawatan kulit (skin care)
a. muka dicuci dengan air hangat dan sabun dua kali sehari.
b. jangan memegang atau dipijit lesi-lesi.
c. dicegah pemakaian kosmetika yang berminyak.
d. menghirup udara segar (outdoor life) dan gerak badan ter-
atur.
e. jangan mencuci muka berlebihan dengan sabun (6 — 8 kali
sehari) karena sabun bersifat komedogenik dan dapat me-
nyebabkan akne detergen.
f. sabun-sabun bakteriostatik yang biasanya mengandung
bahan-bahan heksaklorofen, trikarbanilid dan chlorinated
salicylanilides dapat mengurangi flora aerobik kulit tetapi
tidak ada efek pada Propionibacterium acnes.
Makanan
Mengenai makanan timbul pendapat kontraversi
a. petunjuk yang diberikan mengenai makanan tidak ada se-
lain dianjurkan makan bebas dalam jumlah secukupnya.
b. makanan tinggi kadar hidrat arang dan lemak tidak meru-
bah produksi sebum atau susunannya.
c. lemak dalam serum darah tidak melewati kelenjar sebaseus.
Semua susunan lemak kelenjar sebaseus disintesa asal
fragmen karbon hidrat arang seperti glukosa. Lemak-lemak
asal kelenjar sebaseus tidak sejenis lemak-lemak dalam
serum darah. Kelenjar sebaseus secara fisiologis berdiri sen-
diri atau otonom, sintesa maupun kwalitas produksinya
tidak banyak dipengaruhi suasana eksternal maupun in-
ternal.
d. berdasarkan pengalaman, ternyata faktor makanan sebenar-
nya jarang sekali terlibat.
e. menurut Pochi, Downing dan Strauss (1970) tidak dapat
disangkal bahwa penurunan kalori total akan menghasilkan
penurunan produksi sebum secara bermakna.
f. disayangkan berdasarkan kenyataan bahwa hanya ada bukti
yang sangat terbatas yang mengatakan bahwa makanan me-
megang peranan dalam patogenesis akne vulgaris.
Pengobatan
Pengobatan secara topikal.
Zat-zat iritan
Zat-zat iritan mempunyai efek eritem, mengeringkan dan
peeling.
Zat-zat iritan golongan kemikal
Zat-zat tersebut dapat dalam bentuk larutan, bedak kocok,
kompres, pasta, krem dan bahan pembersih (cleansing pre-
paration).
I. Sulfur
Dapat berupa unsur (elemental) sulfur atau ikatan (com-
pound) sulfur. Menurut Mills dan Kligman (1972) unsur
sulfur bersifat komedogenik.
2. Resorsin
Konsentrasi resorsin 1 — 10%, pemakaian bahan ini ber-
kurang setelah dikenal benzoil peroksida.
3. Asam salisilat
Asam salisilat selain sebagai iritan juga mempunyai sifat
keratolitik pada konsentrasi di atas 3%.
4. Sabun abrasif
5. Astringen
Aluminium sulfas dalam alkohol atau akua rosari.
6. Asam vitamin A (asam retionik, tretinoin) mempunyai efek
sebagai iritan dan efek lainnya ialah :
a. meningkatkan pulih asal (turnover) sel di dalam duktus
pilosebaseus.
b. mengurangi perlekatan sel di epidermis (decreased cohe-
siveness).
c. mengeluarkan isi komedo
d. mengurangi proses radang.
e. mempertinggi penetrasi transepidermal untuk antibio-
tika dan benzoil peroksida.
Konsentrasi 0,05 — 0,1%: bentuk cair 0,05% krem
0,05 — 0,1%, gel 0,02%.
7. Benzoil peroksida
mempunyai efek sebagai iritan dan efek lain ialah :
Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986 33
 a. deskuamasi intraepidermal. Efek samping: a) hiperpigmentasi
b. menekan asam lemak bebas. b) radiodermatitis
c. bakteriostatik terhadap Propionibacterium acnes
d. mencegah hidrolisis trigliserida Zat-zat antibakterial
Konsentrasi 5 — 10% dalam bentuk'krem atau gel.
8. Gabungan benzoil peroksida dan tretinoin, dipakai yang Antibiotika
satu siang hari dan yang lainnya pada malam sebelum tidur. Pemakaian antibiotika secara topikal pada pengobatan akne
9. Larutan VLEMINCKX dimulai pada tahun 1957. Pilihan untuk memakai antibio-
Indikasi diberikan pada lesi-lesi akne yang meradang berat. tika secara topikal disebabkan sensitasi pada kulit sangat kecil
Komposisi: dilute Vleminckx (sulfurrated lime) solution dan untuk mencegah pengobatan secara sistemik dalam jangka
(Vlem-Dome-liquid concentrate). panjang dengan segala akibatnya. Yang penting ialah syarat,
Cara kerja : peeling dan mengeringkan lesi akne. bahwa bahan pelarut harus dapat membawa bahan aktif
Cara pemakaian: dua sendok teh larutan diencerkan dalam (active ingredient), dalam hal ini antibiotika, ke dalam duktus
50 ml air panas, dipakai secara kompres sebelum tidur se- pilosebaseus.
lama 20 menit, dua kali seminggu. Menurut Wechsler dkk (1970), losio tetrasiklin tidak mem-
punyai efek terhadap lesi komedo dan kistik. Bradly menge-
Zat-zat iritan golongan fisikal mukakan bahwa eritromisin pada pengobatan akne secara
1. Sinar ultra violet topikal biasanya efektif. Antibiotika yang digunakan ialah:
Sumber: matahari, sinar ultra violet buatan, alat sun alphine eritromisin, tetrasiklin, klindamisin.
Honovia lamp. Losio vane dioakai antara lain :
Cara penyinaran: jarak 1 meter, waktu 8 menit, 2 — 3 kali 1) Eritromisin
seminggu, selama 4 — 6 minggu dan bagian mata harus Eritromisin gluseptat obat suntik 500,0 mg
dilindungi. Etil alkohol (95%) 12,5 cc
2. Cryo slush Propilen glikol 12,5 cc
Indikasi: dipakai pada bentuk akne nodulo - kistik yang be- Air suling 2,5 cc
rat dan akne konglobata. 2) Tetrasiklin
Efeknya juga mempertinggi peredaran darah setempat. Tetrasiklin hidroklorida 0,22 %
a. CO 2 padat (CO 2 snow) 4-epit etrasiklin hidroklorida 0,28 %
Cara pemberian dengan sedikit tekanan 3 — 5 detik, N-desil metil sulfoksid 0,125 %
pada lesi noduler 25 detik tanpa tekanan. ester sukrosa 0,125 %
Hasilnya: resolusi lesi dalam waktu 7 — 10 hari. natrium bisulfit 0,1 %
Keuntungan: hampir tidak nyeri. etil alkohol 40 bagian
Efek samping: timbul bula, hiperpigmentasi dan hati- air 60 bagian
hati pada penderita dengan anamnesis cold urticaria. 3) Klindamisin
b. N 2 0 cair(N 2 0 liquid) Klindamisin fosfat 1 %
Cara pemberian: nitrogen spray selama 20 detik. Etil alkohol (95%)
Efek samping: seperti pada CO 2 padat. air suling sama banyak
c. freon Bentuk lain
belum banyak digunakan. Klindamisin fosfat obat suntik atau klindamisin HCI.
3. Sinar-X superfisial HCI hidrat 600,0 mg
a. radiasi sinar-X superfisial konvensional propilen glikol 3,0 cc
Sering digunakan sebelum dimulai pemakaian antibio- air suling 27,0 cc
tika. Isopropil atau etil alkohol (95%) 30,0 cc
Indikasi pada penderita umur lebih dari 17 tahun. Klindamisin adalah suatu antibiotik terdiri atas 7-dioksi-7
Efeknya mengecilkan kelenjar sebaseus 20 — 50%. kloro derivat linkomisin.
Dosis total tidak boleh lebih dari 1000 R untuk tiap Kerjanya sebagai antibakterial ialah dengan jalan mengikat
daerah lesi, biasanya diberikan 85 R tiap minggu se- ribosom, dengan demikian menghalangi pemindahan RNA
banyak 8 kali. (Ribo Nucleic Acid) yang berguna untuk pembentukan kom-
Pengobatan cara radiasi ini banyak dianjurkan, bila peng- pleks ribosomal/messenger-RNA dari kuman dengan akibat
obatan topikal konvensional atau antibiotika secara mikroorganisme tersebut tidak dapat membentuk protein
oral gagal. esensial. Pertimbangan pemakaian klidamisin secara topikal
Efek samping: pada akne vulgaris : (1) Efek samping pemberian secara oral
a) hiperpigmentasi, tetapi jarang lebihbesar, yaitu kolitis pseudomemranosa. (2) Penyerapan
b) atrofi, telangiektasi dan radiodermatitis, juga jarang. lewat kulit tidak berarti. (3) Ikatan dengan fosfat lebih efektif,
b. sinar dengan voltase rendah Grenz-ray karena adanya fosfatase kulit. (4) Khasiat secara topikal lebih
Untuk mengurangi radiasi yang berlebih -lebihan dipakai baik dari eritromisin dan tetrasiklin.
saringan (filter) aluminium atau sejenis dengan tebal Jadi khasiat klindamisin pada pengobatan akne vulgaris secara
0.066 mm dan kekuatan 8 — 10 KV, dapat mengurangi topikal adalah menurunkan jumlah populasi propionibacte-
intensitas radiasi 50% dan diabsorpsi pada kedalaman rium acnes.
0,5 mm oleh kulit normal, sedangkan pada sinar-X kon- Laporan pengkajian klinis terkendali mengenai klindamisin.
vensional 4 mm atau lebih. Pada tahun 1978 Larry E. Becker dan kawan-kawan pernah

34 Cermin Dunia Kedokteran, No. 41, 1986

 menyelidiki pada 11 lembaga dalam sebuah pengkajian klinis
terkendali selama 8 minggu dan menilai pengobatan 358 pen-
derita akne vulgaris dengan klindamisin hidroklorida 1 %, c. Demeklosiklin
klindamisin fosfat 1 % dan sebuah wahana (vehicle).
Hasil pengkajian klinis tersebut adalah :
1. Penghitungan jumlah rata-rata papula baik klindamisin
fosfat maupun klindamisin hidroklorida ternyata jauh
C
lcbih rendah dari penghitungan wahana (vehicle). (a .05).
2. Perubahan penghitungan/jumlah pustula, baik pada klinda-
misin fosfat maupun pada klindamisin hidroklorida dari
permulaan jauh lebih besar dari perubahan penghitungan
pada wahana (vehicle) (a .01).
Efek samping :
Tidak ada perbedaan yang bermakna antara kelompok-kelom- d. Minosiklin
pok pengobatan dalam hubungan dengan: pengelupasan kulit,
eritem, rasa papas dan gatal. Sigmoidiskopi pada penderita
yang menerima klindamisin hidroklorida tidak menunjukkan
adanya kolitis pseudomembranosa clan diare hilang dalam tiga
sampai empat hari.
4) Hidroksikuinolin
Kerjanya bakteriostatik
Gabungan dengan benzoil peroksida ialah kuinoderm.
HORMON
(a) Kortikosteroid
Dipakai secara topikal, secara sangat terbatas dalam waktu
relatif pendek. Indikasi ialah lesi meradang.
Diberi bentuk salep misalnya preparat betametason 17 valerat
atau fluosinolon.
Efek samping: atrofi, telangiektasi, folikulitis dan akne ste-
roida bila dipakai fluorinated steroide.
Anjuran: pemakaian jangan lebih dari 1 bulan.
(b) Pengobatan secara oral
• Antibakterial
Antibiotika sering dipakai pada pengobatan akne secara oral,
karena mempunyai sifat: menghambat perkembangan kuman,
mengurangi jumlah lipase, mengurangi asam lemak bebas,
mempengaruhi metabolisme enzim dan ion logam, mengha-
langi efek kemotaksis leukosit.
Indikasi: pada akne dengan lesi papul, pustul, papulo - pustul,
kistik dan konglobata.
a. Tetrasiklin hidroklorida
Antibiotika ini yang paling banyak dipakai sedangkan
oksitetrasiklin dan klortetrasiklin jarang.
Dosis tinggi: 4 x 250 mg setiap hari, diberikan satu jam se-
belum makan, selama 3 — 6 minggu, diteruskan dengan
dosis dinaikkan atau diturunkan sampai 250 mg sehari se-
lama 6 — 8 minggu tergantung hasil pengobatan.
Dosis rendah: 250 mg sehari, diberikan satu jam sebelum
makan atau 2 jam setelah makan selama 4 — 8 minggu ber-
ikutnya.
Pemberian dapat berlangsung 3 — 6 bulan atau lebih.
b. Eritromisin
Obat ini merupakan pilihan kedua serta obat ini dapat di-
berikan pada perempuan hamil, karena tidak mempunyai
efek teratogenik pada janin.
Bentuk - bentuk yang dipakai ialah garam stearat dan etilen-
suksinat sedangkan yang estolat adalah hepatotoksik.
Dosis tinggi: 4 x 250 mg sehari, diberikan satu jam sebelum
makan, selama 2 — 6 minggu, selanjutnya dosis disesuaikan
setiap 4 — 6 minggu, selanjutnya dosis disesuaikan setiap
4 — 6 minggu berikutnya.
Dosis tinggi: 4 x 250 mg sehari, diberikan satu jam sebelum
makan, selama 3 — 6 minggu dan dosis disesuaikan setiap
3 — 4 minggu berikutnya.
Dosis rendah: 150 mg sehari, diberikan satu jam sebelum
makan, selama 6 minggu dan dosis berikutnya disesuaikan
setiap 6 minggu.
Obat ini fototoksik dan keadaan ini berguna untuk pe-
nyembuhan akne dengan syarat menghindarkan sinar mata-
hari berlebih dengan pengawasan yang seksama. Obat ini
jarang dipakai.
Susu serta makanan tidak mempengaruhi penyerapan.
Dosis tinggi: 2 x 100 mg sehari, diberikan selama 3 — 6
minggu, selanjutnya dosis disesuaikan setiap 3 — 6 minggu
berikutnya.
Efek samping gangguan keseimbangan pada 5% penderita
dan nausea.
Dosis rendah: 50 — 100 mg sehari, diberikan selama 4 — 6
minggu, selanjutnya dosis disesuaikan setiap 6 minggu.
e. Doksisiklin
Dosis tinggi: 2 x 200 mg sehari, diberikan selama 2 — 4
minggu, selanjutnya dosis disesuaikan dengan keadaan
berikut.
Dosis rendah: 1 x 200 mg sehari, diberikan selama 6 — 8
minggu, selanjutnya dosis disesuaikan dengan keadaan
penyakit.
Efek samping: fototoksik, renal diabetes insipidus syn-
drome.
f. Linkomisin
Dosis tinggi tidak dianjurkan.
Dosis rendah: 2 x 250 mg sehari, diberikan selama 2 — 4
minggu dan selanjutnya dosis disesuaikan setiap 4 minggu
berikutnya.
Efek samping: diare disebabkan karena adanya kolitis
pseudomembranosa.
g. Klindamisin
Dosis tinggi: 3 x 150 mg sehari atau 2 x 300 mg sehari di-
berikan selama 4 minggu dan selanjutnya dosis disesuaikan
setiap 4 minggu berikutnya.
Dosis rendah: 2 x 75 — 150 mg sehari, diberikan selama
2 — 4 minggu dan selanjutnya dosis disesuaikan setiap 4
minggu berikutnya.
Efek samping: kolitis pseudomembranosa.
h. Gabungan trimetoprim -sulfametoksazol
Dosis: trimetoprim 80 mg + sulfametoksazol 400 mg.
Efek samping seperti pada sulfonamida. Belum begitu luas
dipakai disebabkan pengalaman klinik belum banyak.
• Hormon
a. Estrogen
Kerjanya menghambat produksi endrogen, jadi secara tidak
langsung juga pada kelenjar sebaseus.
Bentuk: etinil estradiol dan mestranol.
Dosis 50 mikrogram, sebaiknya 80 — 100 mikrogram se-
hari selama ± 2 — 10 minggu.
Efek samping pada perempuan: mual, berat badan me-
nurun, monilial vaginitis, kloasma, hipertensi, fenomen
tromboembolik.
Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986 35
 Pada laki-laki tidak dianjurkan karena mempunyai efek
feminisasi dengan akibat ginekomastia, atrofi testis, libido
menurun, pigmentasi areola.
Kontra - indikasi: mastitis, kista ovarium, varises, penyakit
hepar, hipertensi.
b. Kortikosteroid
Sebagai obat anti radang pada akne berat dipakai gluko-
kortikosteroid.
Dosis: prednison 30 — 40 mg sehari dan dosis diturunkan
5 — 10 mg seminggu (tapering off).
Tidak dianjurkan pemakaian yang lama karena dapat me-
nyebabkan timbulnya akne steroid.
c. Pil antihamil
Pengobatan kombinasi progesteron -estrogen.
Di sini yang berperan adalah estrogen. Pil ini juga efektif
terhadap akne premenstrual.
Yang menjadi persoalan ialah kebanyakan pabrik obat me-
rendahkan kadar estrogen dalam pil, sehingga efeknya tidak
terlihat pada pengobatan akne. Dalam hal demikian dianjur-
kan dosis ganda (dua pil sekaligus).
• Lain-lain
a. Vitamin A
Vitamin A kerjanya diduga mempengaruhi metabolisme
atau produksi androgen, karena pada pemberian 50.000 —
100.000 i.u. sehari dapat menurunkan ekskresi 17-ketoste-
roid dalam urine.
Dosis 50.000 — 100.000 i.u. sehari, selama 6 — 9 bulan dan
bila pengobatan dihentikan akne dapat kambuh.
Untuk mencegah hiperkeratosis duktus pilosebaseus perlu
digunakan dosis 400.000 — 700.000 i.u. sehari dan dosis
ini tidak dianjurkan karena berada di dalam dosis toksis.
b. Retinoid
Bentuk 3-cis-retinoic acid paling efektif pada pengobatan
akne bentuk kista konglobata.
Dosis 80 — 240 mg sehari.
Efek samping: keilitis, dermatitis fasial, serosis, perdarahan
hidung.
c. D.D.S. (dapsone, diaminodifenil sulfone)
Indikasi akne bentuk kista dan konglobata.
Dosis 150 mg sehari atau 300 mg seminggu selama 3 bulan.
Efek samping: anemia hemolitik , methemoglobinemia.
d. Zink
Pada tukak berperan dalam penyembuhan luka (wound
healing). Pada akne kerjanya belum jelas namun ada dugaan
berpengaruh pada metabolisme vitamin A, aktivitas enzim,
memperbaiki gangguan kemotoksis leukosit.
Indikasi terutama pada lesi pustular, kistik, konglobata.
Dosis: 3 x 200 mg sehari zinksulfat, selama 4 minggu.
e. P.U.V.A.
P.U.V.A.: kombinasi psoralen dan sinar ultraviolet A. Tim-
bulnya fotosensitasi pada pemakaian P.U.V.A. diduga akan
bermakna pada pengobatan akne.
Dari hasil percobaan -percobaan ternyata pengobatan
P.U.V.A. tidak begitu efektif terhadap lesi-lesi akne.
f. Diuretika
Diuretika diberikan pada akne premenstrual, dengan kete-
rangan,bahwa 7 — 10 hari sebelum haid timbul edema epi-
dermal dan dermal, dengan disertai juga edema keratin unit
pilosebaseus sehingga terjadi penyumbatan duktus unit pilo-
sebaseus.
36 Cermin Dunia Kedokteran No.41, 1986
Pada penyelidikan ternyata diuretika tidak dapat mengu-
rangi atau menghilangkan edema keratin tersebut maka
pengobatan dengan diuretika tidak dianjurkan.
g. Vaksin
Pernah dipakai vaksin: Staphylococcus aureus, Staphylo-
coccus albus, Propionibacterium acnes.
Sekarang tidak dipakai lagi.
h. Anti-androgen
Dikenal klormadinon asetat dan siproteron asetat (6-k1oro-
1 alfa 2 alfa-metilen-1, 6-pregnandien-17 alfa 01-1.10-
dione). -
Kerja siproteron asetat: antiandrogen (antigonadotrofik)
dan progestogen.
Sifat antiandrogen siproteron asetat lebih besar dari klor-
madinon asetat dan sering dipakai pada pengobatan akne
yang berat digabung dengan etinil estradiol.
Dosis gabungan: siproteron asetat 100 mg dan etinil estra-
diol 50 mikrogram.
Cara pemberian: diberikan pada hari ke 5 sampai hari ke
24 dari suatu siklus haid, selama 3 bulan.
Efek samping lesu, libido menurun.
Belakangan diprodusir pil antihamil dengan gab ungan 2 mg
siproteron asetat dan 50 mikrogram etinil estradiol, pil ini
cukup bermakna untuk akne jenis ringan, tetapi tidak di-
senangi karena memberi efek samping: lesu, peningkatan
berat badan, kehilangan libido, perasaan kurang enak pada
payudara, nausea, sakit kepala, depresif, perdarahan uterus
yang tidak teratur, gangguan tidur, tromboplebitis, kloasma,
konstipasi, trombosis .
(c) Gabungan pengobatan secara oral dan topikal
— Dipakai tetrasiklin secara oral dan asam retinoik secara
topikal. Kedua obat tersebut cara bekerjanya berbeda
pada akne dengan harapan hasil penyembuhan lebih
baik.
Tetrasiklina yang dipakai adalah demeklosiklin,kerjanya
menurunkan jumlah Propionibacterium acnes,dosis 600
mg sehari selama tiga bulan diteruskan 300 mg sehari.
Asam retinoik
kerjanya komedolitik, mempertinggi penetrasi antibiotik
lewat kulit.
Dosis larutan, krem atau gel, 0,05%.
— tetrasiklin secara oral dan losio Kummerfeldi secara
topikal, dosis tetrasiklin 3 x 250 mg sehari selama 3 — 6
bulan.
Losio Kummerfeldi (sulfur lotio)
Susunan : camphora 1,0
sol. calcii hydroxidi 45
spir. fortior ketonatus 3,0
sulfus praec 6,7
alumini et magnesii silicas colloidele 2,0
oleum rosae 1 gtt
calicii oxydum colloidele 1,0
aqua ad 105
kerja losio ini peeling dan antibakterial.
(d) Tindakan Khusus
a. Ekstraksi komedo
dipakai alat komedo ekstraktor untuk mengeluarkan
komedo terbuka (black head).
 Untuk komedo tertutup harus ditusuk dulu dan kemudi-
an ditekan dengan komedo ekstraktor untuk mengeluar-
kan isinya.
b. Desikasi elektro (electrodesiccation)
Desikasi elektro dengan jarum ukuran kecil.
Efek samping: timbul parut terutama pada desikasi ko-
me do.
c. Insisi dan drainage
Indikasi pada nodul akne konglobata dengan fluktuasi,
jarang dilakukan karena timbul parut.
d. Eksisi
Beberapa lesi tidak menyembuh dengan pengobatan
konvensional maka perlu diadakan eksisi.
Indikasi: komedo poliporus (polyporous comedones)
draining sinuses, kista.
e. Dermabrasi
Abrasi diadakan dengan menggunakan sikat logam dan
penderita diberi anestesi umum pada pelaksanaannya.
Indikasi pada parut akne.
Efek samping: timbul milia, keloid dan parut hiper-
tropik, pigmentasi dan lesi akneformis.
f. Kortikosteroid intra-lesi
Bentuk kortikosteroid yang dipakai: hidrokortison
asetat, triamsinolon diasetat, triamsinolon asetonida,
prednisolon diasetat, triamsinolon heksasetonida, beta-
metason disodium fosfat.
Cara kerja: mempercepat resolusi lesi meradang dengan
demikian mencegah timbulnya parut.
Indikasi: lesi nodul, kista, parut akne yang hipertrofi.
Dosis: bila dipakai triamsinolon asetonida ialah 0,3 — 1
mg, pada satu kali pemberian tidak boleh lebih dari
1 0 mg, dapat diulang 1 — 1½ bulan berikutnya, biasanya
satu kali sudah cukup.
Efek samping: atrofi lokal yang sifatnya sementara.
KESIMPULAN
Untuk penatalaksanaan akne vulgaris yang lebih rasionil, di-
perlukan pengetahuan mengenai patogenesis akne vulgaris dan
pengenalan, memilihkan obat yang tepat serta adanya kerja
sama yang baik antara dokter dan penderita.
KEPUSTAKAAN
1. Basler RSW. Potential Hazards of Clindamycin in Acne Therapy.
Arch Dermatol. 1976; 112 : 33 — 5.
2. Becker LE et a1 Topical Clindamycin Therapy for Acne Vulgaris.
A Cooperative Clinical Study. Arch DermatoL 1981; 117 : 482-5.
3. Cuncliffe WJ, Shuster S. Pathogenesis of Acne. The Lancet 5 April
1969.
4. Cuncliffe WJ, Cotterill JA, The Acnes. London : WB Saunders Co
Ltd, 1975.
5. Cuncliffe WJ, Perera DH, Thackeray P, Williams M, Froster RA
and Williams SM. Pilo Sebaceuous duct physiology, observation on
the number and size of pilo sebaceuous ducts in acne vulgaris. But
J Dermatol. 1976;95 : 153 — 5.
6. Cuncliffe WJ, Tan SG. Acne and The Sebaceous Glands. Int J
DermatoL 1976; 15 : 337 — 43.
7. Danzig PI. The safety of long term clindamycin therapy for acne.
Arch DermatoL 1976; 112 : 53 — 4.
8. Domonkos AN. Andrews diseased of the skin. Philadelphia, Lon-
don, Toronto : WB Saunders Co, Igaku Shoin Ltd Tokyo. 1971;
p254—71.
9. Emerson GW and Strauss .IS. Acne and Acne Care. Arch Dermatol.
1972; 105 : 407 — 11.
10. Frank SB. An update on acne gulgaris, pharmacology and thera-
peutic. Int J DermatoL 1977; 16 : 409 — 12.
11. Frank SB. Acne, update for the practitioner. New York : Yorke
Medical Books, 1979.
12. Fulton JE. Ace pathogenesis and treatment. Post graduate medi-
cine. 1972; 52 : 85 -- 9.
13. Fulton JE. Lipases : their questionable role in acne vulgaris. Int J
DermatoL 1976; 15 : 732 — 7.
14. Guin JD. Topical clindamycin : a double blind study comparing
clindamycin phosphate with clindamycin hidrochloride. Int J
DermatoL 1979; 18 : 164 — 6.
15. Halim H. Pengobatan acne vulgaris dengan gabungan benzoil
peroksida dan tretionin secara topikal. Skripsi FKUL Bagian Ilmu
Penyakit Kulit dan Kelamin, 1981.
16. Hamilton JB, Terada H. Greater tendency to acne white American
than in Japanese population. J Clin Endocr. 1964; 24 : 267 — 72.
17. Handojo L The combined use of topical benzoyl peroxide and
tretionin in the treatment of acne vulgaris. Int J Dermatol. 1979;
18 : 489 — 96.
18. Hoehn GH. Acne and diet. Cutis. 1966; 2 : 389 — 94.
19. Hurwitz S. The combined effect of vitamin A acid and benzoyl
peroxide in the treatment of acne. Cutis. 1976; 17 : 585 — 90.
20. Hurwitz S. Acne vulgaris current concepta of pathogenesis and
treatment. Am J Dis Child. 1979; 133 : 536 — 44.
21. Izumi AK, Marples RR and Kligman AM. Bacteriology of acne
comedones. Arch DermatoL 1970; 102 : 397 — 9.
22. Kligman AM. An overview of acne. J Invest Dermatol 1974;
62 : 268 — 87.
23. Kligman GPAM. Acne, morphogenesis and treatment. Berlin,
Heidelberg, New York : Springer Verlag. 1975.
24. Kligman AM, Leyden JJ and Stewart R. New Uses for Benzoyl
Peroxide a broad spectrum anti microbial agent. Int J Dermatol
1977; 16 : 413 — 7.
25. Lee PA. Acne and serum androgen during puberty. Arch Der-
matoL 1976; 1 1 2 : 482 -4.
26. Lever WP. Histopathology of the skin 5th ed. Philadelphia, Toron-
to : JB Lippincott Co. 1975;p 180 — 1.
27. Leyedn JJ. Pathogenesis of acne vulgaris. Int J Dermatol 1976;
15:490—5.
28. Lubowe II. How to care for acne. Proceeding book, 3rd regional
conference of Dermatology. Denpasar, Bali Indonesia. 1978.
29. Mackie BS and Mackie LE. Chocolate and acne. Aust J Dennatol
1974;15:103—9.
30. Marks R. Common facial Dermatoses. Bristol : John Wright &
Sons Ltd. 1976.
31. Rosen T, Waisman M. Topically Administered Clindamycin in the
Treatment of Acne Vulgaris and Other Dermatologic Disorders.
Pharmacotherapy. 1981; 1 (3) : 201 — 5.
32. Soedarto, Tranggono RI. Akne vulgaris di bagian Kulit (subbagian
Kosmetik/Bedah Kulit RSCM, Jakarta). Naskah Ilmiah Lengkap
Kongres Nasional PADVI I, Jakarta, 1972.
33. Strauss JS, Pochi PE and Downing DT. Acne perspectives. J Invest
Dermatol 1974;62 : 321 — 5.
34. Traunnell TN, Baer RL and Michaelides P. Acneform changes in
areas of cobalt irradiation. Arch Dermatol 1972; 106 : 73 — 5.
35. Witkowski JA and Parish LC. Zink and acne : does it work ? Inter-
nationa society of dermatology. 1979; 9 : 704 — 5.
Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986 37
 Bedah Kulit Kosmetik
Dr. Marwali Harahap
Bagian Penyakit Kulit Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara/RS Dr. Pirngadi, Medan.
Dalam praktek sehari-hari ahli penyakit kulit tidak jarang
menjumpai kasus-kasus kelainan kulit yang memerlukan pem-
bedahan untuk kepentingan pengobatan dan/atau kosmetik.
NEVUS (TAHI LALAT)
Tiap-tiap orang mempunyai sekurang-kurangnya beberapa
nevus pada berbagai tempat di tubuh. Namun, tidaklah praktis
dan tidaklah dianjurkan untuk membuang semua nevus ter-
sebut. Tidak-jarang penderita meminta agar nevusnya dibuang
karena alasan kosmetik.
Sesungguhnya, belum ada kriteria yang benar-benar mutlak
mengenai pembuangan nevus.
Nevus pada anak-anak tidak perlu dikhawatirkan menjadi
kanker ganas. Nevus pada orang dewasa dianjurkan untuk
dibuang (eksisi) dan dilakukan pemeriksaan histopatologik,
bila :
1. Terdapat perobahan warna
2. Terbentuknya lingkaran pigmen di sekitar dasar nevus.
3. Nevus berkoreng (ulserasi)
4. Nevus berdarah
5. Nevus berkeropeng (krusta)
6. Nevus rontok rambutnya dan menjadi lebih licin permuka-
annya.
Untuk nevus pada tempat tertentu di badan yang sering
mengalami trauma, seperti di leher, sepanjang pinggir BH, di
pinggang, di tapak tangan dan kaki ada baiknya dibuang
(eksisi) sebagai tindakan preventif 1.
Cara eksisi merupakan cara terbaik untuk membuang
nevus. Berapa luas eksisi dilakukan dari pinggir nevus, belum
ada kesatuan pendapat, tiga atau empat mm dinilai sudah
cukup. Pada lesi yang secara klinik sangat dicurigai kemungkin-
*) Dibawakan pada simposium Kosmetika pada tanggal 7 September
1985. Penyelenggara P.A.D. V.I. JA YA.
38 Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986
an kanker ganas (melanokarsinoma), eksisi sebaiknya dilaku-
kan 1,5 cm dari pinggir lesi dan dalamnya sampai subkutan. 2.3
Untuk nevus yang tidak lebar yang pada pemeriksaan klinik
jelas jinak dan tidak menimbulkan kecurigaan, sedang pem-
buangannya semata-mata bertujuan kosmetik, maka nevus
tersebut disayat secara horizontal kemudian diperiksa secara
histopatologik.. Sayatan yang tepat menghasilkan spesimen
yang batas dermo-epidermal junction dapat diperiksa secara
mikroskopik. Hasil cara ini sangat memuaskan.
HEMANGIOMA
Hemangioma kulit ada 3 jenis
1. nevus flammeus (portwine stain),
2. angioma tidak dewasa (nevus vasculosus, strawberry mark),
dan
3. angioma dewasa (angioma cavernosum).
Hemangioma tidak jarang ditemui pada anak-anak. Sebagian
besar menghilang atau mengecil dengan sendirinya. Pada jenis
tertentu, hemangioma tidak berinvolusi. Hal ini menimbulkan
masalah kosmetik, terutama bila terdapat di daerah kulit yang
terbuka.
Untuk jenis hemangioma yang menetap dan menimbulkan
masalah kosmetik dapat dihilangkan dengan cara eksisi. 4
XANTHELASMA
Xanthelasma palpebrarum yang terdapat dikelopak mata
merupakan jenis xanthoma yang paling sering ditemui. Ter-
dapat dikelopak mata atas berupa tonjolan berwarna kuning,
lunak, lonjong. Tidak jarang simetrik, berukuran antara 2
sampai 30 mm. Biasa terdapat pada orang dewasa berusia
menengah ke atas, terutama pada wanita.
Kelainan kulit ini karena terletak di muka menimbulkan
masalah kosmetik.
 Cara pengobatan yang terbaik adalah eksisi. Ruam tersebut
dan kulit sekitarnya terlebih dulu dianestesi secara lokal. Ke-
mudian ruam tersebut dijepit dengan pinset, lalu digunting.
Pinggir kulit yang luka dibebaskan dari jaringan bawahnya,
kemudian dijahit dengan benang sutera halus. 5
PARUT SIKATRIKS
Parut dimuka dan leher, apalagi bila mencekung menimbul-
kan pandangan yang kurang menarik. Sebabnya macam - macam,
karena penyakit kulit, infeksi, rudapaksa atau hal-hal lain.
Sering gangguan kosmetik ini menyebabkan penderita me-
ngeluh kepada dokter agar diperbaiki.
Dengan anestesi lokal, kulit yang mencekung dapat diisi
dengan jaringan disekitarnya sehingga cekungan menghilang
dan parut yang lebar diperhalus sehingga hampir tidak ke-
lihatan lagi.6,7
ALIS MATA HILANG
Adakalanya karena sesuatu penyakit, bulu pada alis mata
hilang semua. Muka tanpa alismata kelihatan kosong sama
seperti halaman rumah tanpa tumbuh -tumbuhan. Dapat
digunakan bahan kosmetik atau tattoo untuk memperbaiki
ini, tetapi ini tidak asli. Oleh karena itu, dapat diperbaiki
dengan memindahkan rambut dari kepala dan menanamnya
di daerah alis mata. Mula-mula rambut yang ditanam tersebut
rontok dulu, setelah 3 bulan rambut baru tumbuh hingga alis
mata menjadi lebat. 5
LUBANG ANTING-ANTING DI TELINGA PUTUS
Sering terjadi lobang anting -anting ditelinga robek. Ini di-
sebabkan oleh anting - anting terlalu berat atau anting -anting
tiba-tiba ditarik atau karena rudapaksa lain. Ada berbagai
tehnik operasi dapat dilakukan untuk menyambung kembali
cuping telinga yang robek tersebut. Cara yang baik yaitu
menjahit kembali pinggir robekan cuping telinga tersebut
dengan rapi dan halus. 8
VARISES (PEMBULUH DARAH VENA MENONJOL)
Pada orang dewasa, terutama pada wanita yang agak gemuk
atau karena sering melahirkan, pada tungkai bawah terlihat
pembuluh darah menonjol. Kadang - kadang sangat jelas kelihat-
an berkelok-kelok. Ini dirasakan mengganggu pandangan
kosmetik, apalagi tungkai di samping muka, leher dan tangan
merupakan bagian badan yang terlihat sehingga memerlukan
penampilan yang sedap dipandang mata. Untuk keperluan
kosmetik pembuluh darah vena tersebut dapat dibuang hingga
tidak terlihat lagi. 9
Dengan anestesi lokal dilakukan sayatan kecil pada kulit
diatas vena tersebut, lalu vena tersebut secara perlahan-lahan
ditarik, sehingga semua vena-vena yang menonjol dan ke-
lihatan membayang di kulit menjadi tidak terlihat lagi.
KEPUSTAKAAN
1. Harahap M. The management of pigmented nevi. Modern Medicine
of Asia 1979;15 : 39 – 40.
2. Digman RO, Watanabe MJ. and Izenberg PH. Scalpel and scissor
surgery as seen by the plastic surgeon. In : Epstein E and E. Jr
(Eds.) : Skin Surgery. Fifth edition. Springfield: Charles C. Thomas.
1982; pp. 230 – 244.
3. Harahap M. Surgical removal of nevi – Sixth International Congress
of DermatologieSurgery. Rome, October 6 – 9, 1985.
4. Harahap M. Surgical correction of deformities on upper lip and
lower lids. Dermatol Surg Oncol 1981, 7 : 149.
5. Harahap M. The Orbital region. In : Harahap M. (Ed.) : Skin Surgery
St. Louis: Warren Green, 1985; pp. 253 – 298.
6. Borges AF. Principles of scar camouflage. Facial Plastic Surgery
1984,1 : 181 – 190.
7. Harahap M. Revision of a depressed scar. Dermatol Surg Oncol.
1984; 10 : 206 – 209.
8. Harahap M. Repair of Split Earlobes. A review and a new techni-
que. Dermatol Surg Oncol. 1982;8 : 187 – 191.
9. Harahap M. International Dermatosurgery. Cosmetic Varicectomy.
Dermatol Surg Oncol. 1985; 11 :873 – 878.
Cerinin Dunia Kedokteran No. 41, 1986 39
 Miastenia Gravis

Dr. Endang D Thamrin dan Dr. P. Nara

Laboratorium Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, Ujung Pandang

PENDAHULUAN herediter memegang peranan. Pada tipe neonatal, insidensi

Miastenia gravis (MG) dengan nama-nama lain seperti antara kedua jenis kelamin sama; pada tipe juvenile, lebih
asthenic bulbar palsy, myasthenia gravis pseudoparalytica sering 2—6x pada anak perempuan daripada anak laki-laki1.5 .
atau Goldflam's disease ialah suatu penyakit kronik dengan
dasar imunologik, ditandai oleh kelemahan otot serat lintang, ETIOLOGI
berpredileksi otot-otot mata dan otot-otot lain yang disarafi
saraf kranial1 . Kelainan primer pada MG dihubungkan dengan gangguan
Miastenia gravis terhitung penyakit neromuskuler dengan transmisi pada neuromuscular junction, yaitu penghubung
lokasi kelainan pada neuromuscular junction Gejala klinik antara unsur saraf dan unsur otot. Pada ujung akson motor
akibat kelemahan otot, sering timbul atau bertambah setelah
kegiatan yang cenderung membaik atau berkurang sesudah
istirahat2 '. Yang diserang umumnya otot-otot gerak mata,
kelopak mata, pengunyah, gerakan menelan, otot-otot mimik.
Walaupun jarang, juga otot-otot pernapasan leher, badan dan
anggota gerak. Otot jantung dan otot polos tidak diserang2 ' 4 .
Kelainan primer MG dihubungkan dengan gangguan trans-
rnisi pada neuromuscular junction. Penyebab pasti belum
diketahui, tetapi teori terakhir mengatakan bahwa MG me-
rupakan kelainan imunologik3, 4 .
MG lebih sering terdapat pada orang dewasa, dapat juga
pada anak dan bisa timbul segera setelah lahir atau sesudah
umur 10 tahun2.5 .
MG perlu diobati meskipun kadang - kadang dapat terjadi
remisi spontan. neuron terdapat partikel - partikel globuler yang merupakan
Makalah ini membahas secara singkat MG pada anak me- penimbunan asetilkolin (ACh). Jika rangsangan motorik tiba
ngenai insidensi, etiologi, patofisiologi, patologi, gambaran pada ujung akson, partikel globuler pecah dan ACh dibebaskan
klinik, diagnosis, pengobatan & prognosis. yang dapat memindahkan gaya sarafi yang kemudian bereaksi
dengan ACh Reseptor (AChR) pada membran postsinaptik.
INSIDENSI Reaksi ini membuka saluran ion pada membran serat otot
Prevalensi MG 33/1,000,000 penduduk, 11% pada anak • 6 . dan menyebabkan masuknya kation, terutama Na, sehingga
Kira-kira 10—20% timbul pada bayi baru lahir dari ibu yang dengan demikian terjadilah kontraksi otot 8 .
menderita MG2,3. Sie Pek Giok di Jakarta, antara Januari Penyebab pasti gangguan transmisi neromuskuler pada MG
1959 — Mei 1960 menemukan 6 kasus MG, 3 di antaranya tidak diketahui. Dulu dikatakan, pada MG terdapat kekurang-
7
anak yang berumur 3—6 tahun . Meskipun pernah dilaporkan an ACh atau kelebihan kolinesterase, tetapi menurut teori
kasus familier, namun tidak terdapat bukti bahwa faktor terakhir, faktor imunologik yang berperanan1,2 .

40 Cermin Dunia Kedokteran NO.41, 1986

PATOFISIOLOGI
Sebelum tahun 1973, kelainan transmisi neuromuskuler
pada MG dianggap karena kekurangan ACh. Dengan ditemu-
kan antibodi terhadap AChR (anti - AChR), baru diketahui,
gangguan tersebut adalah suatu proses imunologik yang me-
nyebabkan jumlah AChR pada membran postsinaptik ber-
kurang 3.9 . Anti-AChR ditemukan pada 80—90% penderita.
Adanya proses imunologik pada MG sudah diduga oleh Simp-
son dan Nastuk pada tahun 1960 3 . Selain itu, dalam serum
penderita MG juga dijumpai antibodi terhadap jaringan otot
serat lintang 30—40% dan antibodi antinuklear 25% 3.9 .
Kadar anti-AChR pada MG bervariasi antara 2—1000
nMol/L, dan kadar ini berbeda secara individu. Anti-AChR ini
akan mempercepat penghancuran AChR, tetapi tidak meng-
hambat pembentukan AChR baru 3 . Sebagai akibat proses
imunologik, membran postsinaptik mengalami perubahan
sehingga jarak antara ujung saraf dan membran post sinaptik
bertambah lebar & dengan demikian kolinesterase mendaaat
kesempatan lebih banyak untuk menghancurkan ACh3,8 .
Gejala klinik MG akan timbul bila 75% AChR tidak ber-
fungsi3 , atau jumlahnya berkurang 1/3 dari normal9 .
PATOLOGI
Perubahan patologik terbatas pada otot serat lintang yang
diserang & kelenjar timus l . Mikroskopik terdapat pada serat
otot "lymphorrhage", yaitu kumpulan limfosit kecil yang
dikelilingi pembuluh darah. Kelenjar timus sering abnormal,
dapat berupa proliferasi limfositik atau timoma l,2,3
. Di
samping itu ditemukan sel-sel miod yang menyerupai sel otot
serat lintang dalam timus yang juga mengandung AChR;
9—1-6% MG disertai timoma, & sebaliknya 1/3 penderita
timoma disertai MG3 .
GAMBARAN KLINIK
Gejala klinik MG diakibatkan oleh kelemahan otot dengan
sifat karakteristik yaitu bertambah berat sesudah aktivitas,
dan berkurang atau menghilang setelah istirahat; siang hari
lebih berat daripada pagi hari4 • 10 . Umumnya gejala pertama
berupa kelemahan otot mata yang menyebabkan diplopia
dan ptosis l • 3 . Dengan gejala ini, 50—60% MG datang ke
dokter 3 . Sedangkan 20% penderita menunjukkan gangguan
otot-otot yang dipersarafi oleh saraf kranial yang menimbul-
kan disartri, gangguan mengunyah, gangguan menelan, per-
ubahan mimik, perubahan otot mulut, kesukaran menegakkan
kepala. Kelemahan otot ekstremitas jarang, bila diserang
terutama otot-otot bahu dan ekstensor jari. Kelemahan otot-
otot pernapasan dapat menimbulkan apnoe bila batuk, ke-
lemahan otot-otot tungkai sangat jarang.
Pada pemeriksaan neurologik tidak ditemukan kelainan.
Gejala kelemahan otot dapat diprovokasi oleh aktivitas,
stres, nervositas, demam dan obat-obat tertentu seperti B—
blocker, derivat kinine, aminoglikosida dan lain-lain 3.4 • 9
Dulu diduga MG tidak timbul sebelum pubertas, akan tetapi
dengan uji prostigmin dapat dibuktikan pada anak umur 18
bulan—10 tahun 10
Millichap dan Dodge 4 membagi MG pada anak dalam 3 tipe:
1. Neonatal transient MG.
2. Neonatal persistent MG (congenital MG).
3. Juvenile MG.
Neonatal transient MG
Tipe ini terdapat pada 10 — 20% bayi baru lahir dari ibu-
ibu yang menderita MG. Beratnya gejala tidak berkaitan
dengan beratnya penyakit pada ibu 2.4 . Segera atau beberapa
jam setelah lahir, bayi menjadi lemah, nabgis dan gerakan
berkurang, tidak dapat mengisap, sukar menelan, pernapasan
melemah. Gejala ini berlangsung tidak lebih dari 1 bulan4 ' 9
dan bayi berangsur - angsur kembali normal karena masuk-
nya anti—AChR dari ibu secara transplasenter ke dalam tubuh
bayi4,5.9
Neonatal persistent MG (congenital MG)
Gejala timbul pada waktu lahir, tetapi ibunya tidak sakit
MG2,4 . Gejala hampir sama dengan tipe neonatal transient
MG, bersifat ringan, berlangsung lama, makin lama makin
buruk5 . Relatif resisten terhadap pengobatan dan remisi
komplit jarang2.4
Juvenile MG
Tipe ini timbul pada umur 2 tahun sampai remaja 4 . Ke-
luhan dan gejala sama seperti pada orang dewasa dan gejala
pertama biasanya diplopia dan ptosis atau gejala THT seperti
gangguan mengunyah, menelan atau suara sengau 5 .
DIAGNOSIS
Diagnosis MG dapat ditegakkan berdasarkan:
1. Adanya riwayat penyakit dan gejala kelemahan otot serat
lintang yang dimulai pada otot-otot mata dan otot-otot
bulber.
2. Adanya riwayat remisi dan eksaserbasi.
3. Kelemahan otot bertambah jelas pada sore hari dan sesudah
kegiatan.
4. Dengan uji prostigmin/tensilon atau provokasi dengan
kurare terjadi perbaikan secara dramatik.
Uji prostigmin: Disuntik prostigmin (neostigmin bromida)
0,02 mg/kg BB subkutan dan gejala berkurang atau meng-
hilang; dipakai pada bayi-bayi kecil.
Uji tensilon: Dengan tensilon (edroponium klorida) 0,1—1 ml
IV,terjadi perbaikan dalam 2 menit; biasanya dipakai pada
anak yang lebih besar.
Uji kurare. Jarang dikerjakan; untuk provokasi timbulnya
gejala MG. Hanya digunakan pada kasus-kasus yang sukar di-
diagnosis. Uji ini sering berbahaya karena dapat menimbulkan
krisis miastenia, yaitu tiba-tiba terjadi kelemahan yang hebat
dan kesukaran bernapas yang berat 1,4
5. Pada biopsi otot serat lintang ditemukan lymphorrhage
dan proliferasi limfositik dan sel-sel mioid pada timus.
6. Pemeriksaan serologik menunjukkan anti-AChR dan anti-
bodi terhadap jaringan otot serat lintang.
7. Pemeriksaan elektromiografi yang pada prinsip rangsangan
pada saraf motorik akan menimbulkan kontraksi otot
dengan amplitudo yang makin lama makin turun secara
progresif.
DIAGNOSIS BANDING
Tipe neonatal dibedakan dengan floppy infant syndrome,
congenital ptosis dan ocular myopathy; sedangkan tipe juvenil
dibedakan dengan polineuropati, polimiositis dan miopati
lain 5 . Perbaikan dramatik setelah uji prostigmin dan gambaran
Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986 41
elektromiografi yang khas merupakan upaya untuk membeda-
kan MG dari kelainan-kelainan tersebut di atas.
PENGOBATAN
Secara garis besar, pengobatan MG berdasarkan 3 prinsip.
• Mempengaruhi transmisi neuromuskuler.
• Mempengaruhi proses imunologik.
• Penyesuaian penderita terhadap kelemahan otot.
Mempengaruhi transmisi neuromuskuler:
1) Istirahat: Dengan istirahat, banyaknya ACh dengan r ang-
sangan saraf akan bertambah sehingga serat-serat otot yang
kekurangan AChR di bawah ambang rangsang dapat ber-
kontraksi 3 .
2) Memblokir pemecahan ACh: Dengan anti kolinesterase,
seperti prostigmin, piridostigmin, edroponium atau ambeno-
nium diberikan sesuai toleransi penderita, biasanya dimulai
dosis kecil sampai dicapai dosis optimal 4, 11 . Pada bayi dapat
dimulai dengan dosis 10 mg piridostigmin per os dan pada
anak besar 30 mg4 , kelebihan dosis dapat menyebabkan
krisis kolinergik.
Mempengaruhi proses imunologik:
1) Timektomi dianjurkan pada MG tanpa timoma yang telah
berlangsung 3 — 5 tahun. Dengan timektomi, setelah 3 tahun
± 25% penderita akan mengalami remisi klinik dan 40 — 50%
mengalami perbaikan 3 .
2) Kortikosteroid: Diberikan prednison dosis tunggal atau
alternating untuk mencegah efek samping. Dimulai dengan
dosis kecil, dinaikkan perlahan-lahan sampai dicapai dosis
yang diinginkan. Kerja kortikosteroid untuk mencegah ke-
rusakan jaringan oleh pengaruh imunologik atau bekerja
langsung pada transmisi neromuskuler.
3) Imunosupresif: Biasanya digunakan azathioprin (imuran)
dengan dosis 2½ mg/kg BB. Perbaikan lambat sesudah 3 — 12
bulan3 . Kombinasi azathioprin dan kortikosteroid lebih efek-
tif yang dianjurkan terutama pada kasus-kasus berat 9 .
4) Plasma exhange: Berguna untuk mengurangi kadar anti—
AChR; bila kadar dapat diturunkan sampai 50% akan terjadi
perbaikan klinik.
Penyesuaian penderita terhadap kelemahan otot: Tujuannya
agar penderita dapat menyesuaikan kelemahan otot dengan.
1) Memberikan penjelasan mengenai penyakitnya untuk men-
cegah problem psikis.
2) Alat bantuan non medikamentosa: Pada MG dengan ptosis
diberikan kaca mata khusus yang dilengkapi dengan pengkait
kelopak mata. Bila otot-otot leher yang kena, diberikan pe-
negak leher. Juga dianjurkan untuk menghindari panas mata-
hari, mandi sauna, makanan yang merangsang, menekan
emosi dan jangan minum obat-obatan yang mengganggu
transmisi neuromuskuler seperti B-blocker, derivat kinine,
phenintoin, benzodiazepin, antibiotika seperti aminoglikosida,
tetrasiklin dan d-penisilamin, juga obat-obat yang menyerupai
kurare 3 '9 .
PROGNOSIS
Pada anak, prognosis sangat bervariasi tetapi relatif lebih
42 Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986
baik dari pada orang dewasa. Dalam perjalanan penyakit,
semua otot serat lintang dapat diserang, terutama otot-otot
tubuh bagian atas, 10% MG tetap terbatas pada otot-otot
mata, 20% mengalami insufisiensi pernapasan yang dapat
3
fatal, 10%,cepat atau lambat akan mengalami atrofi otot .
Progresi penyakit lambat, mencapai puncak sesudah 3 - 5
tahun, kemudian berangsur-angsur baik dalam 15—20 tahun
dan ± 20% antaranya mengalami remisi. Remisi spontan pada
awal penyakit terjadi pada 10% MG.
RINGKASAN
Miastenia gravis pada anak jarang. Gangguan MG berlokasi
pada neuromuscular junction. Penyebab gangguan transmisi
neuromuskuler merupakan suatu kelainan imunologik yang
menyebabkan berkurangnya AChR pada membran postsi-
naptik. Klinik MG pada anak mempunyai 3 tipe: 1). neonatal
transient MG, 2). neonatal persistent MG (congenital MG)
dan 3). juvenile MG.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinik, uji prostig-
min serta pemeriksaan elektromiografi. Prinsip pengobatan
ialah 1). mempengaruhi transmisi neromuskuler, 2). mem-
pengaruhi proses imunologik dan 3). penyesuaian penderita
terhadap kelemahan otot.
Prognosis pada anak sangat bervariasi, dan umumnya lebih
baik daripada orang dewasa.
K E P U S T A K A AN
1.Rowland LP. Disease of Muscle and Neuromuscular Junction.
In: Testbook of Medicine 13th ed. Eds. Beeson PP and Dermot
WM. Philadelphia—London—Toronto; WB Saunders Co. 1971;
pp 350—354.
2.Barnet HL and Einhorn AH. Pediatrics 15th ed. New York: Apple-
ton—Century Crofts. 1972; pp 1036—9.
3.Oosterhius HJGH. Myasthenia Gravis: Klinisch Beeld, Pathofysio-
logie en Behandeling. Ned T Geneesk. 1983, 127: 1765—71.
4.Farmer TW; Pediatric Neurology 2nd ed. Maryland, New York,
Evanston, San Francisco, London: Harper & Row, Publisher Hagers-
town. 1975; pp 492—6.
5.Kempe CH, Silver HK and O'Brien D. Current Pediatric Diagnosis
and Treatment 4th ed. Los Altos, California: Lange Medical Publi-
cations. 1976, pp 581—5.
6.Snead III OC, Benton JW, Dwyer D, Morley BJ, Kemp GE, Brodley
RJ and Oh SJ. Juvenile Myasthenia Gravis. Neurology 1980; 30:
732—9.
7.Sie Pek Giok. Myasthenia Gravis. Majalah Kedokteran Indonesia.
1961; 11 : 172—6.
8.Mahar Mardjono dan Priguna Sidharta. Neurologi Klinis Dasar
cetakan keempat. Jakarta • PT Dian Rakyat. 1981, hal 13—4.
9.Newson DJ. Myasthenia Gravis. International Medicine. 1983;
1 : 1765—71.
10.Ford FR. Diseases of The Nervous System in Infancy, Childhood
and Adolescence 5th ed.. Springfield, Illinois, USA: Charles C
Thomas Publisher. 1966, pp 1260—9.
11.Gellis SS and Kagan BM. Current Pediatric Therapy. Philadelphia—
London—Toronto: WB Saunders Co. 1973, 452—5.
12.Seybold ME and Lindstrom JM. Myasthenia Gravis in Infancy.
Neurology. 1981, 31 ; 476—80.
 Perdarahan Intrakranial
Pada Neonatus
Dr. Jonggu L. Tarau dan Dr. P. Nara
Laboratorium Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran
Universitas Hasanuddin, Ujung Pandang
PENDAHULUAN
Perdarahan intrakranial pada neonatus (PIN) tidak jarang
dijumpai. PIN mempunyai arti penting karena dapat menye-
babkan kematian atau cacat jasmani dan mental1 . PIN ialah
perdarahan dalam rongga kranium dan isinya pada bayi sejak
lahir sampai umur 4 minggu. Sebabnya PIN banyak. Sering
PIN tak dikenal/dipikirkan karena gejala -gejalanya tidak khas.
PIN meliputi perdarahan epidural, subdural, subaraknoid,
intraserebral/parenkim dan intraventrikuler 2 . Penatalaksanaan
dan penanggulangan PIN masih kurang memuaskan. Untuk
menurunkan angka kejadian PIN, usaha yang lebih penting
ialah profilaksis seperti perawatan prenatal, pertolongan
persalinan dan perawatan postnatal yang sebaik-baiknya. Pada
umumnya prognosis PIN tidak terlalu menggembirakan.
Makalah ini membahas sekedar insidensi, etiologi, patogene-
sis, gambaran klinik, diagnosis, penatalaksanaan, prognosis dan
pencegahan PIN yang berkaitan dengan persalinan.
INSIDENSI
Dilaporkan angka berbeda-beda tentang insidensi PIN.
Holt 3 menemukan pada otopsi bayi-bayi lahir mati dan yang
meninggal dalam 2 minggu pertama, 30% PI. Menurut Saxena 4
13,1% kematian perinatal oleh PI. Angka kematian PI pada
bayi prematur 5x lebih tinggi daripada bayi cukup bulan
(BCB). Laki-laki : perempuan = 5 : 2,7 (Saxena), 1,9 : 1
(Banerjee)4, 6
ETIOLOGI
• Trauma kelahiran
1. partus biasa.
— pemutaran/penarikan kepala yang berlebihan.
— disproporsi antara kepala anak dan jalan lahir sehingga
terjadi mulase 6 .
2. partus buatan (ekstraksi vakum, cunam).
3. partus presipitatus.
• Bukan trauma kelahiran: umumnya ditemukan pada bayi
kurang bulan (BKB). Faktor dasar ialah prematuritas dan yang
lain merupakan faktor pencetus PIN seperti hipoksia dan
iskemia otak yang dapat timbul pada syok, infeksi intrauterin,
asfiksia, kejang -kejang, kelainan jantung bawaan, hipotermi,
juga hiperosmolaritas/hipernatremia1,5,7 Ada pula PIN yang
disebabkan oleh penyakit perdarahan/gangguan pembekuan
darah.
PATOGENESIS
Pada trauma kelahiran, perdarahan terjadi oleh kerusakan/
robekan pembuluh-pembuluh darah intrakranial secara lang-
sung. Pada perdarahan yang bukan karena trauma kelahiran,
faktor dasar ialah prematuritas; pada bayi-bayi tersebut,
pembuluh darah otak masih embrional dengan dinding tipis,
jaringan penunjang sangat kurang dan pada beberapa tempat
tertentu jalannya berkelok - kelok, kadang - kadang membentuk
huruf U sehingga mudah sekali terjadi kerusakan bila ada
faktor -faktor pencetus (hipoksia/iskemia). Keadaan ini ter-
utama terjadi pada perdarahan intraventrikuler/periventrikuler.
Perdarahan epidural/ ekstradural terjadi oleh robekan arteri
atau vena meningika media antara tulang tengkorak dan
duramater. Keadaan ini jarang ditemukan pada neonatus.
Tetapi perdarahan subdural merupakan jenis PIN yang banyak
dijumpai pada BCB. Di sini perdarahan terjadi akibat pecahnya
vena-vena kortikal yang menghubungkan rongga subdural
dengan sinus-sinus pada duramater.
Perdarahan subdural lebih sering pada BCB daripada BKB
sebab pada BKB vena-vena superfisial belum berkembang baik
dan mulase tulang tengkorak sangat jarang terjadi 6 . Perdarahan
dapat berlangsung perlahan-lahan dan membentuk hematoma
subdural. Pada robekan tentorium serebeli atau vena galena
dapat terjadi hematoma retroserebeler. Gejala-gejala dapat
ti mbul segera dapat sampai berminggu-minggu, memberikan
gejala-gejala kenaikan tekanan intrakranial. Dengan kemajuan
dalam bidang obstetri, insidensi perdarahan subdural sudah
sangat menurun.
Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986 43
 Pada perdarahan subaraknoid, perdarahan terjadi di rongga
subaraknoid yang biasanya ditemukan pada persalinan sulit.
Adanya perdarahan subaraknoid dapat dibuktikan dengan
fungsi likuor.
Pada perdarahan intraserebral/intraserebeler, perdarahan
terjadi dalam parenkim otak, jarang pada neonatus karena
hanya terdapat pada trauma kepala yang sangat hebat (ke-
celakaan)8 .
Perdarahan intraventrikuler dalam kepustakaan ada yang
gabungkan bersama perdarahan intraserebral yang disebut
perdarahan periventrikuler7.
Dari semua jenis PIN, perdarahan periventrikuler meme-
gang peranan penting, karena frekuensi dan mortalitasnya
tinggi pada bayi prematur. Sekitar 75—90% perdarahan peri
ventrikuler berasal dari jaringan subependimal germinal ma-
triks/jaringan embrional di sekitar ventrikel lateral.
Pada perdarahan intraventrikuler, yang berperanan penting
ialah hipoksia yang menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah
otak dan kongesti vena. Bertambahnya aliran darah ini, me-
ninggikan tekanan pembuluh darah otak yang diteruskan ke
daerah anyaman kapiler sehingga mudah ruptur. Selain hipok-
sia, hiperosmolaritas pula dapat menyebabkan perdarahan
intraventrikuler1
Hiperosmolaritas antara lain terjadi karena hipernatremia
akibat pemberian natrium bikarbonat yang berlebihan/plasma
ekspander. Keadaan ini dapat meninggikan tekanan darah otak
yang diteruskan ke kapiler sehingga dapat pecah.
GAMBARAN KLINIK
Gejala-gejala PIN tidak khas, dan umumnya sukar didiagno-
sis jika tidak didukung, oleh riwayat persalinan yang jelas.
Gejala-gejala berikut dapat ditemukan :
• Fontanel tegang dan menonjol oleh kenaikan tekanan
intrakranial, misalnya pada perdarahan subaraknoid.
• Iritasi korteks serebri berupa kejang-kejang, irritable,
twitching, opistotonus. Gejala-gejala ini baru timbul beberapa
jam setelah lahir dan menunjukkan adanya perdarahan sub-
dural , kadang-kadang juga perdarahan subaraknoid oleh ro-
bekan tentorium yang luas.
• Mata terbuka dan hanya memandang ke satu arah tanpa
reaksi. Pupil melebar, refleks cahaya lambat sampai negatif.
Kadang-kadang ada perdarahan retina, nistagmus dan eksoftal-
mus.
• Apnea: berat dan lamanya apnea bergantung pada derajat
perdarahan dan kerusakan susunan saraf pusat. Apnea dapat
berupa serangan diselingi pernapasan normal/takipnea dan
sianosis intermiten.
• Cephalic cry (menangis merintih).
• Gejala gerakan lidah yang menjulur ke luar di sekitar bibir
seperti lidah ular (snake like flicking of the tongue) menunjuk-
kan perdarahan yang luas dengan kerusakan pada korteks 9 .
• Tonus otot lemah atau spastis umum. Hipotonia dapat ber-
akhir dengan kematian bila perdarahan hebat dan luas. Jika
perdarahan dan asfiksia tidak berlangsung lama, tonus otot
akan segera pulih kembali. Tetapi bila perdarahan berlangsung
lebih lama, flaksiditas akan berubah menjadi spastis yang
menetap. Kelumpuhan lokal dapat terjadi misalnya kelumpuh-
an otot-otot pergerakan mata, otot-otot muka/anggota gerak
(monoplegi/hemiplegi) menunjukkan perdarahan subdural/
parenkim.
44 Cermin Dunia Kedokteean No. 41, 1986
• Gejala-gejala lain yang dapat ditemukan ialah gangguan
kesadaran (apati, somnolen, sopor atau koma), tidak mau
minum, menangis lemah, nadi lambat/cepat, kadang-kadang
ada hipotermi yang menetap.
Apabila gejala-gejala tersebut di atas ditemukan pada bayi
prematur yang 24—48 jam sebelumnya menderita asfiksia,
maka PI dapat dipikirkan. Berdasarkan perjalanan klinik, PIN
dapat dibedakan 2 sindrom7 :
1. saltatory syndrome: gejala klinik dapat berlangsung berjam-
jam/berhari-hari yang kemudian berangsur-angsur menjadi
baik. Dapat serabuh sempurna tetapi biasanya dengan
gejala sisa.
2. catastrophic syndrome. gejala klinik makin lama makin
berat, berlangsung beberapa menit sampai berjam-jam dan
akhirnya meninggal.
LABORATORIUM
• pemeriksaan likuor terutama untuk perdarahan subaraknoid
dan intraventrikuler/periventrikuler. Tujuan fungsi lumbal
pada PIN untuk diagnostik, sebagai pengobatan (mengurangi
tekanan intrakranial) dan untuk mencegah komplikasi hidrose-
falus (fungsi lumbal berulang-ulang). Pada pemeriksaan likuor
dapat dijumpai tekanan yang meninggi, warna merah/santo-
krom, kadar protein meninggi, kadar glukose menurun. Bila
cairan likuor berdarah, dianjurkan CT Scan untuk mengetahui
lokalisasi dan luasnya perdarahan.
• pada pemeriksaan darah dapat ditemukan:
— tanda-tanda anemi posthemoragik
— analisa gas darah (0 2 dan CO 2 )
— gangguan pembekuan darah terutama pada PIN yang non
traumatik. Mc Donald dkk mendapat kadar rendah fibrinogen,
trombosit, antitrombin III & faktor VIII 10 . Faktor-faktor ini
menjadi normal bila keadaan bayi membaik.
• Foto kepala tidak dapat menunjukkan adanya perdarahan,
hanya fraktur yang sukar dibedakan dengan sutura, lipatan-
lipatan kulit kepala dan mulase.
• Pemeriksaan ultrasonografi banyak digunakan. Berdasarkan
USG, Burstein dkk menentukan derajat perdarahan intraven-
trikuler sebagai berikut l1
derajat 0 : tidak ada perdarahan intrakranial.
derajat I : perdarahan hanya terbatas pada daerah sub-
ependimal.
derajat II : perdarahan intraventrikuler.
derajat III : perdarahan intraventrikuler + dilatasi ventrikel.
derajat IV : perdarahan intraventrikuler + dilatasi ventrikel
dengan perluasan ke parenkim otak.
Derajat I & II umumnya ringan, pada pemeriksaan ulangan
3—4 minggu kemudian biasanya tidak ditemukan kelainan
lagi. Derajat III & IV umumnya berprognosis buruk, bila tidak
meninggal akan disertai komplikasi berat seperti hidrosefalus.
• Dengan computerized tomography (CT Scan) semua jenis
PIN dapat diketahui 12 . Cara ini tidak secara rutin karena
biayanya sangat mahal.
DIAGNOSIS
Diagnosis PIN sangat sukar, terutama bila tidak ada hubung-
an dengan trauma kelahiran karena gejala-gejalanya tidak khas.
Khusus pada neonatus/BKB, sekitar 20% kasus dengan gejala-
gejala yang diduga PIN, ternyata bukan. Oleh karena itu,
PIN harus didiagnosis banding dengan beberapa penyakit
 pada neonatus yang memberikan gejala -gejala yang hampir berupa larutan glukosa (5—10%) dan NaCl 0,9% 4:1 atau
sama, misalnya glukosa 5—10%dan Nabik 1,5% 4:1.
• Infeksi pada bayi baru lahir/neonatus yang dapat memberi- • Pemberian obat -obatan :
kan gejala- gejala kesukaran bernapas (apnea, takipnea, siano- — valium/luminal bila ada kejang-kejang.
sis), lemah (letargi), kejang -kejang, muntah dan lain-lain. dosis valium 0,3—0,5 mg/kgBB, tunggu 15 menit, kalau
Untuk membedakan dengan PIN yaitu riwayat persalinan belum berhenti diulangi dosis yang sama; kalau berhenti
seperti ketuban pecah dini, infeksi perinatal pada ibu, ketuban diberikan luminal 10 mg/kgBB (neonatus 30 mg), 4 jam
keruh/berbau. Yang agak khas pada infeksi ialah hepato- kemudian luminal per os 8 mg/kgBB dibagi dalam 2 dosis
splenomegali, ikterus, pneumoni 13 . Selain itu lekositosis. selama 2 hari, selanjutnya 4 mg/kgBB dibagi dalam 2 dosis
• Tetanus neonatorum dengan kejang -kejang, dibedakan sambil perhatikan keadaan umum seterusnya.
dengan PIN karena partus tetanus neonatorum umumnya oleh — kortikosteroid berupa deksametason 0,5—1 mg/kgBB/24
dukun. TN hampir selalu terjadi pada akhir minggu pertama, jam yang mempunyai efek baik terhadap hipoksia dan
bayi mula-mula minum baik dan tiba-tiba sukar minum karena edema otak.
trismus dan gejala lain. — antibiotika dapat diberikan untuk mencegah infeksi sekun-
• Penyakit metabolisme (hipoglikemi) yang dapat memberi- der, terutama bila ada manipulasi yang berlebihan.
kan kejang & letargi. Ibunya penderita DM dan perlu pemerik- • Fungsi lumbal untuk menurunkan tekanan intrakranial,
saan kadar glukosa darah bayi. mengeluarkan darah, mencegah terjadinya obstruksi aliran
• Kecanduan obat dari ibu, antara lain bayi kejang -kejang likuor dan mengurangi efek iritasi pada permukaan korteks.
akibat ketergantungan vitamin B 6 karena ibunya sebelumnya • Tindakan bedah darurat: Bila perdarahan/hematoma
mendapat pengobatan vitamin B 6 dosis tinggi. Dibedakan epidural walaupun jarang dilakukan explorative burrhole dan
dengan PIN berdasarkan anamnesis dan pengobatan ex juvan- bila positif dilanjutkan dengan kraniotomi, evakuasi hematoma
tibus pada bayi. dan hemostasis yang cermat 8 . Pada perdarahan/hematoma
• Kelainan kongetinal saraf pusat memberikan gejala kejang subdural, tindakan explorative burrhole dilanjutkan dengan
dan letargi. Biasanya disertai kelainan kongenital lain, fungsi kraniotomi, pembukaan duramater, evakuasi hematoma
lumbal pada PIN kadang-kadang ada perdarahan. dengan irigasi menggunakan cairan garam fisiologik. Pada per-
• Respiratory distress of the newborn dengan apnea, sianosis, darahan intraventrikuler karena sering terdapat obstruksi
retraksi sternum dan kosta, merintih (expiratory grunting), aliran likuor, dilakukan shunt antara ventrikel lateral dan
bradikardi, hipotermi, kejang -kejang, hipotoni. Dibedakan atrium kanan.
dengan PIN yaitu gejala gangguan pernapasan dan riwayat
persalinan (ibu toksemia, seksio sesar, perdarahan antepartum
dan lain-lain). PROGNOSIS
Lebih jelas, diagnosis PIN ditegakkan berdasarkan :
• anamnesis: riwayat kehamilan, persalinan, prematuritas, Karena kemajuan obstetri, PIN oleh trauma kelahiran sudah
keadaan bayi sesudah lahir dan gejala - gejala yang men- sangat berkurang. Mortalitas PIN non traumatik 50—70% 7 .
curigakan. Prognosis PIN bergantung pada lokasi dan luasnya perdarahan,
• pemeriksaan fisik: adanya tanda-tanda PI, gejala - gejala umur kehamilan, cepatnya didiagnosis dan pertolongan. Pada
nerologik, fraktur tulang kepala dan tanda-tanda peninggi- perdarahan epidural terjadi penekanan pada jaringan otak ke
an tekanan intrakranial. arah sisi yang berlawanan, dapat terjadi herniasi unkus dan
• pemeriksaan laboratorium: likuor dan darah. kerusakan batang otak. Keadaan ini dapat fatal bila tidak men-
• pemeriksaan penunjang: CT Scan USG dan foto kepala. dapat pertolongan segera.
Pada penderita yang tidak meninggal, dapat disertai spastisi-
PENATALAKSANAAN tas, gangguan bicara atau strabismus. Kalau ada gangguan
Diusahakan tindakan dibatasi untuk mencegah terjadinya serebelum dapat terjadi ataksi serebeler. Perdarahan yang me-
kerusakan/kelainan yang lebih parah14 . liputi batang otak pada bagian formasi retikuler, memberikan
• Bayi dirawat dalam inkubator yang memudahkan observasi sindrom hiperaktivitet.
kontinu dan pemberian O 2 . Perlu diobservasi secara cermat: Pada perdarahan subdural akibat trauma, menurut Rabe
suhu tubuh, derajat kesadaran, besarnya dan reaksi pupil, dkk, hanya 40% dapat sembuh sempurna setelah dilakukan
aktivitas motorik, frekuensi pernapasan, frekuensi jantung fungsi subdural berulang-ulang atau tindakan bedah 16 . Per-
(bradikardi/takikardi), denyut nadi dan diuresis. Diuresis darahan subdural dengan hilangnya kesadaran yang lama,
kurang dari 1 ml/kgBB/jam berarti perfusi ke ginjal berkurang, nadi cepat, pernapasan tidak teratur dan demam tinggi, mem-
diuresis lebih dari 1 ml/kgBB/jam menunjukkan fungsi ginjal punyai prognosis jelek.
baik 15 Pada perdarahan intraventrikuler, mortalitas bergantung
• Menjaga jalan napas tetap bebas, apalagi kalau penderita pada derajat perdarahan17. Pada derajat 1—2 (ringan-sedang),
dalam koma diberikan 0 2 . Bayi letak dalam posisi miring angka kematian 10—25%, sebagian besar sembuh sempurna,
untuk mencegah aspirasi serta penyumbatan larings oleh lidah sebagian kecil dengan sekuele ringan. Pada derajat 3—4 (sedang-
dan kepala agak ditinggikan untuk mengurangi tekanan vena berat), mortalitas 50—70% dan sekitar 30% sembuh dengan
serebral. sekuele berat. Sekuele dapat berupa cerebral palsy, gangguan
• Pemberian vitamin K serta transfusi darah dapat dipertim- bicara, epilepsi, retardasi mental dan hidrosefalus. Hidrosefalus
bangkan. merupakan komplikasi paling sering (44%) dari perdarahan
• Infus untuk pemberian elektrolit dan nutrisi yang adekuat periventrikuler7 .

Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986 45

PENCEGAHAN
Untuk mengurangi terjadinya PIN, yang paling penting
ialah pencegahan, yang meliputi pemeriksaan ibu-ibu hamil
secara teratur, memberikan pertolongan dan perawatan yang
sebaik -baiknya, baik waktu persalinan maupun sesudah anak
lahir. Perhatian khusus harus diberikan kepada bayi-bayi
prematur (BKB) yaitu mencegah episode asfiksia sebelum dan
sesudah persalinan. Dalam hal ini perlu monitoring keadaan
bayi intrapartum, resusitasi segera sesudah lahir dan mencegah
kemungkinan hipoksia oleh sebab-sebab lain 18 .
Pemberian koagulans sebagai usaha untuk mencegah timbul-
nya PIN sampai saat ini belum ada persesuaian paham, tetapi
pemberian vitamin K secara rutin pada BKB dapat dianjurkan.
RINGKASAN
Telah dilaporkan tinjauan kepustakaan perdarahan in-
trakranial pada neonatus yang berkaitan dengan persalinan.
Menurut etiologi dapat dibedakan PIN yang traumatik/trauma
kelahiran dan non-traumatik. Berkat kemajuan obstetri, PIN
oleh trauma kelahiran sudah sangat berkurang.
PIN non-traumatik yang ditemukan pada BKB merupakan
masalah pediatrik, baik menyangkut diagnosis maupun penata-
laksanaan dan pencegahannya.
KEPUSTAKAAN
1. Roberton NRC and Howart P. Hypernatremia as a Cause of
Intracranial Haemorrhage. Arch Dis Child. 1975; 50: 938-41.
2. Menkes JH. Textbook of Child Neurology, 2nd ed. Philadelphia:
Lea & Febiger. 1980; pp 421-8.
3. Holt LE, Mc Intosh R and Barnett HL. Paediatrics. 13th ed,
46 Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986
Appleton-Century-Crofts, Inc. 1962; pp 1034-8.
4. Saxena HMK, Mithilesh C, Santos KB and Gosh S. Intracranial
Haemorrhage, A Cause of Perinatal Mortality. Indian Ped. 1978;
15: 403.
5. Banerjee CK, Narang A and Bhakov ON. Cerebral Intraventricular
Haemorrhage and Autopsy. Indian Ped. 1977; 14: 115-6.
6. Behrman RE and Driscoll JM. Neonatology. St Louis: CV Mosby
Co. 1973; pp 527-9.
7. Volpe JJ. Neonatal Periventricular Haemorrhage: Past, Present and
Future. J Paed. 1978; 92: 693-5.
8. Leksmono PR, Hafid A dan Sajid DM. Cedera Otak dan Dasar-
dasar Pengelolaannya. Cermin Dunia Kedokteran. 1984; 34: 32-4.
9. Schaffer and Avery. Intracranial Haemorrhage, Disease of New-
born. 3rd ed. Philadelphia-London-Toronto: WB Saunders Co.
1971; pp 601-5.
10. Mc Donald MM, Johnson ML, Rumack CM, Koops BL, Guggen-
heim MA and Hathaway WE. Role of Coagulopathy in Newborn
Intracranial Haemorrhage. Pediatrics. 1984;74: 26-7.
11. Mc Donald MM, Koops BL, Johnson ML, Guggenheim MA and
Hathaway WE. Timing and Antecedent of Intracranial Haemorr-
hage in The Newborn Pediatrics. 1984; 74: 32.
12. Susworo. Peranan Radiologik Pada Kelainan Otak. Cermin Dunia
Kedokteran. 1984; 34: 28-9.
13. Purnomo Suryantoro, Moch Bachtiar dan Achmad Suryono.
Penanganan Infeksi Pada Bayi Baru Lahir. Kumpulan Naskah
Ilmiah Simposium dan Seminar Neonatologi, Jakarta 1977.
14. Nelson. Texbook of Pediatrics. 10th ed. Tokyo: Igaku Shoin Ltd.
1975.
15. Arhan Arief. Renjatan Pada Neonatus. BIKA I'KUI. 1983; hal
36-40.
16. Mealy J. Infantile Subdural Hematomas. The Ped Clinics North
Am. 1975; 22: 433-5.
17. Volpe JJ. Intracranial Hemorrhage in The Newborn: Current
Understanding and Dilemmas. Neurol. 1979; 29: 32-4.
18. Cole VA, Durbin GM, 011afson A, Reynolds EO, Rivers RP and
Smith 1F. Pathogenesis. of Intraventicular Haemorrhage in New-
born Infants. Arch Dis Child. 1974;49: 722-3.
 Penggunaan Obat-obat di luar DOEN
Untuk Peserta BPDPK Yang Dirawat
di RSU Madiun, Ponorogo &
Magetan tahun 1984
Subagyo Martodipuro *), Rochjat Soetarmo **),
Wahyu Hidayat *), Wasis Budiarto *)
*) Pusat Penelitian dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan
**) Kantor BPDPK Jawa Timur

PENDAHULUAN tetanus, epilepsi, meningitis, morbili (lihat tabel 1).

Dalam pengelolaan suatu asuransi kesehatan, selalu ada ke- Obat-obat yang digunakan untuk penyakit -penyakit tersebut
tentuan dan pembatasan dalam bentuk dan jenis pelayanan di atas tetapi tak tercantum dalam DOEN tercantum dalam
yang dapat diperolch peserta. Hal ini perlu untuk dapat me- lampiran I.
ngontrol pengeluaran, sehingga ada keseimbangan antara premi Tabel 1 : Penyakit dan obat-obatan non DOEN yang digunakan untuk
yang dibayar oleh peserta dan santunan yang diperolehnya, penderita peserta BPDPK di RSU Madiun, Ponorogo dan
bahkan ada kelebihan saldo yang diperlukan untuk investasi Magetan
kapital.
Untuk perawatan tinggal peserta BPDPK juga ada ketentu- Macam penyakit RSU Madiun RSU Ponorogo RSU Magetan Total
an, antara lain obat-obat yang diberkan di RSU Pemerintah 1. Struma 5 1 6
sebaiknya berasal dari daftar obat esensial nasional (DOEN) 2. Abses, selulitis 4 2 1 7
sehingga peserta tidak perlu mengeluarkan biaya tambahan 3. Hematokel 4 — — 4
untuk beli obat sendiri. 4. Kombusio 2 — 1 3
5. Hemoroid 3 1 2 6
Tujuan penulisan makalah ini adalah untuk membahas, 6. Artritis 1 1 2 4
apakah obat non DOEN yang digunakan untuk peserta BPDPK 7. Neuritis 1 1 — 2
sebenarnya dapat diatasi oleh obat yang tercantum dalam 8. Tetanus 3 1 — 4
DOEN atau tidak. Apabila dapat, berarti akan meringankan 9. Epilepsi 3 — 2 5
beban peserta BPDPK. Dalam studi analisa biaya rawat tinggal 10. Morbili — — 2 2
11. Meningitis, — 1 2 3
peserta BPDPK di RSU Madiun, Ponorogo & Magetan 1984, ensefalitis
telah disoroti 30 macam penyakit yang terbanyak diderita
peserta, ditinjau dari biayanya. Berikut akan dibahas sebelas Total 26 7 13 46
penyakit lain, yang ditinjau dari macam obatnya.
Untuk penyakit - penyakit tersebut di atas, obat-obat yang
METODIK
dipakai yang tidak tercantum dalam DOEN golongan analgesik
30 macam penyakit yang terbanyak diderita peserta BPDPK adalah Ponstan, Unagen, Xylomidon, Neonovapon, Alpara,
yang dirawat tinggal di RSU Madiun, Ponorogo dan Magetan Neuropiron; penenang Valium 5, Lexotan, Ativan. Untuk obat
telah disisihkan untuk dianalisa biaya. Dari sisanya penyakit kardiovaskuler: Norpace, Coritrat, Vasodistal; golongan anti
yang diderita oleh 3 — 7 orang, ternyata terdapat sebelas inflamasi: Danzen, Papase, Chymomed, Pehazon dan Flosint;
macam penyakit seperti tersebut dalam tabel 1. Obat-obat Golongan antasid: Camalox, Polycrol; untuk saluran cerna:
yang digunakan yang tidak terdapat dalam DOEN dicatat dan Dulcolax, Diarent; dan anti kolik: Baralgin, Spasmocibalgin.
ditinjau apakah dalam DOEN memang ada yang sejenis atau Untuk kortikosteroid oradexon.
dapat disubstitusikan. Golongan antibiotika Ampipen, Sanpiccillin, Kalpicillin
500, Binotal, Viccillin 1000, Viccillin S, Amoflox, Daniclox,
HASIL Lincocin, Penstrep 10: 1h, Erysanbe, Kemicyclin, Kemicetin,
Seluruhnya terdapat 46 kasus, yang terdiri atas struma, Urfamycin, Pentrexyl, Neobiotic, Pyogenta, Bioplacenton dan
abses, hematokel, kombusio, hemoroid, artritis, neuritis, Kemoterapika, Bactrim, Flagyl 500, Urosulfin. Ekspektoran

Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986 47

Silomat dan Plausitin.
Golongan vitamin dan mineral: Neurobion, Ultravita,
Kalysmon, Alinamin F, Ardivit, Hemafort Sangobion, Fercee,
Theragran, Neurofort, Fenovit dan Tathion. Lain-lain Efortil,
Betadine.
Kandungan obat-obat tersebut di atas serta obat yang se-
jenis dalam DOEN dapat dilihat dalam lapiran II.
DISKUSI
Ada beberapa kemungkinan mengapa obat yang dipilih
tidak dapat diperoleh dari rumah sakit secara bebas (untuk
peserta BPDPK), 1) obat tersebut memang tidak tercantum
dalam daftar obat esensial nasional (DOEN), 2) obat tersebut
semula ada dalam DOEN 1981, tetapi dalam revisi tahun
1984, obat tersebut dikeluarkan dari daftar, 3) obat tersebut
tercantum dalam DOEN, tetapi yang dituliskan adalah nama
generik dan bukannya nama pabriknya, 4) obat tersebut ada
dalam DOEN tetapi persediaannya sudah habis, 5) panitia
DOEN memang belum memutuskan untuk mencantumkannya
dalam daftar.
Mengenai obat yang tidak dianggap perlu masuk dalam
DOEN dapat dibagi dalam golongan obat yang dikategorikan
sebagai pemborosan, seperti vitamin dan mineral dalam dosis
tinggi, misalnya Neurobion, Ultravita, Kalysmon, Alinamin F,
Ardivit, Hemafort, Sangobion, Fercee, Theragran, Neurofort
dan Fenovit. Dapat juga karena sebenarnya kegunaannya ma-
sih diragukan, seperti obat enzim anti radang, misalnya obat
yang mengandung tripsin, kimotripsin,serasio peptidase prolase
300. Sebagai usaha tubuh untuk melokalisir infeksi, terjadi
membran abses. Anti inflamasi enzimatik mengadakan lisis
proteolitik sehingga anti biotika dapat menembus membran
tersebut dan membunuh kuman yang ada dalam kantung
abses. Tetapi kalau anti inflamasi enzimatik tersebut diberikan
tanpa antibiotika, lisis proteolitik membran abses tersebut di-
manfaatkan oleh kuman untuk menembus membran dan me-
nyebar ke luar.
Mengenai analgesika non narkotik dalam DOEN dibatasi
dengan metampiron, asetosal dan paracetamol; asam mefena-
mat, glafenina tidak ada dalam DOEN, begitu pula analgesik
campuran seperti metampiron dengan klordiasepoksid tidak
masuk dalam daftar. Sekiranya diperlukan pemakai dapat
mengkombinasikannya sendiri sebab komponennya sudah
ada. Yang penting pemakai .harus yakin, obat apa yang se-
benarnya diinginkan dan mana yang tidak dunginkan.
Contoh obat yang semula ada dalam DOEN 1981, ke-
mudian dikeluarkan dari DOEN 1984 antara lain asam askor-
bat suntik dan piridoksin hidroklorida suntik, tetapi dalam
bentuk tablet masih ada. Yodium povidon 1% tidak ada lagi,
tetapi dalam larutan 10% ada. Emetine hidroklorida suntik,
tidak ada lagi dalam daftar, tetapi dihidroemetina masih ada.
Mengenai pencantuman obat dalam DOEN sudah ditegas-
kan bahwa obat tersebut ditulis dalam nama generik. Hal ini
mengharuskan pemakai untuk mempelajari kembali nama-
nama generik. Pada awalnya hal ini tampaknya ganjil, tetapi
dengan sedikit kemasan, nama generikpun dapat diingat
dengan mudah, walaupun kalau perlu menggunakan catatan
khusus di meja tulis atau di dinding ruang kerja.
Hal ini akan mengingatkan kita untuk bekerja secara kon-
sisten, misalnya apabila kita beranggapan bahwa metampiron
terlalu toksis untuk digunakan pada penderita, jangan sampai
48 Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986
menggunakan obat tersebut walaupun menggunakan nama
lain. Dengan nama pabrik mungkin lebih jelas, tidak mau
memakai antalgin, tetapi masih mau menggunakan xylomidon
yang isinya tidak lain adalah metampiron juga.
Mengenai persediaan obat habis, walaupun obat tersebut
tercantum dalam DOEN, merupakan masalah kronis yang seha-
rusnya dapat dipecahkan. Biasanya tidak semua obat akan
habis persediaannya, tetapi ada obat lain yang bertumpuk
karena jarang dipakai. Jadi perlu dijaga keseimbangan stok
obat, dengan memesan obat sesuai dengan penggunaannya.
Dalam DOEN 1984 untuk obat vasodilatator koroner peri-
fer memang belum ditetapkan obat-obat pilihannya. Dalam hal
ini ada keleluasaan untuk menentukan macam obatnya sendiri.
Dengan menyadari hal-hal tersebut di atas, dokter dapat
membatasi dirinya untuk menggunakan obat yang tercantum
dalam DOEN apabila ia harus merawat penderita peserta
BPDPK atau penderita umum yang tergolong ekonomi lemah.
Untuk penderita yang mampu membayar sendiri atau yang
dibayarian oleh fihak ketiga dan tidak ada restriksi, dapat saja
diberi resep obat yang mahal asal pemberiannya rasional.
Melihat daftar obat yang digunakan untuk penderita peserta
BPDPK, dapat dilakukan penggolongan, 1) analgesik — anti
inflamasi, 2) antibiotika — kemoterapika, 3) obat kardio vas-
kuler, 4) antasid 5) sedativa, 6) kortikosteroid, 7) ekspektoran
dan 8) vitamin & mineral.
Dalam DOEN telah dicantumkan berbagai analgesik yang
dapat dipilih, a.l. asetosal, metampiron dan paracetamol.
Kalau dianggap kurang poten, dapat diperkuat dengan anal-
gesik — narkotik, atau dengan penenang, yang juga ada dalam
DOEN. Asam mefenamat tidak banyak keunggulannya ter-
hadap analgesik yang ada, sehingga dapat diambil kesimpulan
bahwa untuk analgesik dapat diatasi oleh obat dalam DOEN.
Mengenai penggunaan antibiotika untuk kasus-kasus di atas,
sebagian saja yang tercantum dalam DOEN, yakni ampisilin
tunggal, tetapi karena yang tertulis adalah nama pabrik, dapat
saja dianggap obat tersebut (ampipen, sanpicillin, kalpicillin,
binotal, vissillin) tidak ada dalam daftar. Dengan perkataan
lain, kalau dikehendaki untuk mendapatkan obat dari rumah
sakit, perlu digunakan nama generik. Tetapi obat campuran,
ampisilin dengan kloksasilin, amoksilin dengan flukloksasilin,
ampisilin dengan dikloksasilin, memang tidak ada dalam
DOEN. Begitu pula campuran kloramfenikol dengan tetrasiklin
dan penstrep 10 : 1⁄2 dan 6 : ½. Untuk dua campuran terakhir
masing-masing komponennya dicantumkan dalam DOEN.
Sedangkan levo kloramfenikol juga, tidak ada dalam daftar.
Eritrosin dan linkomisin ada dalam daftar, asal disebutkan
nama generiknya.
Obat kardiovaskuler yang digunakan kesemuanya tidak ada
dalam DOEN (Norpace, Coritrat, Vasodistal, Effortil). Pada
umumnya obat yang tercantum dalam DOEN itu obat tunggal
dengan jumlah pilihan cukup banyak (antiangina, anti aritmia,
antihipertensi, glikosida jantung dan vasodilatator koroner).
Antasid yang tercantum dalam DOEN adalah kombinasi
antara aluminium hidroksida dengan magensium hidroksida
saja. Obat yang dipilih (Camalox dan Polycrol) adalah obat
kombinasi yang lebih kompleks, jadi tidak ada dalam DOEN.
Dari sedativa yang ditulis (bromazepam, lorazepam, valium),
hanya diazepam yang tercantum dalam DOEN, yang lainnya
tidak. Mengenai kortikosteroid (oradexon) ada dalam DOEN
sebagai deksametason, jadi bukan masalah.
 Ekspektoran yang ditulis (Silomat dan Plausitin) keduanya Binotal Bactrim
Ponstan
tidak ada dalam DOEN, karena keduanya adalah kombinasi
obat yang kompleks. Yang tersedia dalam DOEN adalah deks- Hematokel, : Hesna Artritis : Neonovapon
sistokel Ativan Penstrep 125 mg
trometorfan, sirup timi, bromheksin dan gliseril guayakolat, Urosulfin Oradexon
OBP/OBH, kodein. Dokter dipersilahkan membuat kombinasi- Penstrep 10 : Silomat
nya sendiri, kalau apotekernya bersedia. Chymomed Polycrol
Tentang vitamin dan mineral dosis tinggi tidak disediakan Kemicyciin Baralgin
dalam DOEN. Alasannya dapat diterima, bahwa vitamin hanya Kemicetin Veronax
dibutuhkan dalam jumlah sedikit saja dalam keadaan sehari- Alinamin Flosint
Sangobion Alpara
hari, dan kelebihannya akan terbuang bersama air seni. Dalam Fenovit Flagyl 500
hal kekurangan vitamin, maka bukan semua vitamin yang di- Kalysmon
butuhkan, melainkan hanya vitamin tertentu saja. Dan yang Hemoroid :. Unagen Erysanbe
terakhir ini yang dicantumkan dalam DOEN, yakni asam Ponstan
Danzen
askorbat, piridoksi, retinol, tiamina dan vitamin B kompleks. Papase
Di samping itu ditambah dengan asam folat, zat besi dan Dulcolax
sianokobalamin. Diarent
Evisol
KESIMPULAN Spasmocibalgin
Dari uraian di atas dapat diambil kesimpulan, analgesik Valium 5
Ketalar
yang tersedia dalam DOEN dapat mencukupi, anti inflamasi Ampipen
dapat dipertimbangkan apabila dianggap bahwa antibiotika Viccillin 1000
yang diberikan akan tidak efektif. Antibiotika yang terdapat
dalam DOEN cukup variasinya asal digunakan nama generik. Lampiran II
Obat kardiovaskuler cukup banyak macamnya, sebaliknya Pengelompokan obat : analgesik, penenang, anti inflamasi,
dengan antasid dalam DOEN hanya didapatkan kombinasi vasodilatator, antasid, obat anestesi, antibiotika, vitamin, dll.
yang sangat terbatas. Tetapi bila diinginkan dapat ditambah- Obat DOEN Catatan
kan sedativa sendiri. Kortikosteroid dalam DOEN cukup ba-
nyak, asal digunakan nama generik. Ekspektoran dalam DOEN Ponstan — Kurang efektif diban-
merupakan obat-obat tunggal, tetapi macamnya cukup. Menge- (asam mefenamat) ding aspirin, tapi lebih
toksis. Tak boleh digu-
nai vitamin dan mineral dalam dosis tinggi, memang tidak di- nakan lebih dari satu
perlukan, karena sebagian besar toh , akan dikeluarkan melalui minggu.
air seni. Unagen Antalgin Dapat menyebabkan
(mengandung mempiron, (metampiron) agranulositosis. Reaksi
Lampiran I klordiasepoksida) bersifat alergik, tidak
tergantung pada dosis.
Obat-obat yang tidak tercantum dalam DOEN saja yang
disebutkan di sini. Di samping itu, perlu diingat bahwa yang Xylomidon Metampiron
(metampiron, amino- (Antalgin)
dicantumkan dalam DOEN adalah nama generik, sehingga ada fenagon, xilokain)
kemungkinan jenis obat yang ingin digunakan itu ada, namun Neovapon Parasetamol
karena nama pabrik yang disebutkan, dianggap tidak ada dan (asetoaminofen, (asetoaminofen)
penderita harus membelinya di apotek luar. Di samping itu tipetidina hibenzat,
masalahnya kadang - kadang karena kemasannya. fenilpropanolamina,
klorfeniramina, etok-
Struma : Valium 5 Neuritis : Tathion sibenzamida, kofeina)
Ponstan Neurobion
Danzen Ultravita Alpara "
Xylomidon Camalox (parasetamol)
Penstrep 10 : 1⁄2 Sanpiccillin 500 Neurop yron —
Viccillin S (metampiron, klordiaze-
Kalpicillin 500 mg Tetanus : Efortil poksid, diazepam)
Sangobion Betadin Baralgin —
Fercee (metampiron, pipazetat
Abses : Danzen Epilepsi : Penstrep 6 : 1⁄2 HCI, fenpipramid)
Ponstan Diarent Spasmocibalgin —
Vasodistal Plausitin (Propifenazon, dialil-
Coritrat barbiturat)
Norpace Meningitis : Neurobion
Lincocin Neuropyron Amfipen Ampisilin
Penstrep 10 : 1⁄2 Lexotan (ampisilin)
Viccillin S Alinamin F
Theragran Dibecasin Sampicitlin "
Neurofort (ampisilin)
Kombusio : Bioplacenton Morbili : Valium 2.5 Kalpicillin 500 "
Penstrep 6 : 1⁄2 Pentrexyl (ampisilin)

Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986 49

Binotal " Danzen - Mempercepat penyem-
(ampisilin) (serasiopeptidase) buhan jaringan, menge-
luarkan nanah dan ek-
Viccillin 1000 " sudat dari daerah pera-
(ampisilin) dangan.
Viecillin S - -
(ainpisilin + kloksasilin) Papase
(prolase- 300)
Amoflox - Lexo tan -
(amoksilin + fluklosalin) (bromazepan)
Danicdox Natrium Valium 5 Diazepam
(ampisilin + dikloksasilin) dikloksasilin
Ativan -
Lincocin Linkomisina
(linkosina) (lorazepam)
Efortil - Hipotensi ortostatik
Penstrep 10 : ½, 6 : ½ Penicilin 10 juta
Streptomisin (etilfenilefrin)
1 gram Norpace - Antiaritmia
Erysanbe Eritromisina (disopiramida)
stearat Coritrat - Ekstrasistol supraventri
Eritromisina (prokainamida, ajmalina, kuler, takhikardia pa-
etil suksinat kinidina, fenobarbital, raksismal, fibrilasi atrial
Kemicyclin Kloramfenikol teofilina, meprobramate)
(kloramfenikol + stetrasi- Tetrasiklina
klin HCI Hidroklorida Vasodistal - Arteritis anggota bawah
(sinepazida maleat)
Kemicetin -
(levo kloramfenikol) Neurobion Asam askorbat
50 mg
Urfamycin - Piridoksin
(tiamfenikol) Hidroklorida
Pentrexyl Ampisilin 10 mg
Neobiotic - Ultravita Retinol
(neomisina) 50.000 IU
Tiamina Hidro-
Bactrim Kotrimoksazol klorida 50 mg
(sulfametoksazol +
trimeprim) Kalysmon Vitamin
B kompleks
Flagyl 500 Metronidazol
(metronidazol) Alinamin F -
Pyogenta Gentamisin Ardivit -
Bioplacenton - Hemafort Asam folat
(ekstrak plasenta + 1 mg
neomisina) Besi sulfat
7 H 2O 300 mg
Dulcolax -
(bisakodil) Sangobion Sianokobalamin
500 mcg
Diarent -
(kliokinol) Ferree -
Oradexon Dexametason Theragran -
(deksmetason) Neurofort -
Urosulfin - Fenovit -
(sulfametizol, fena-
zopiridina HCI) Tathion -
(glutation)
Camalox Aluminium
(magnesium hidoksida, hidroksida Silomat Dekstro-
aluminium hidroksida, Magnesium (klobutinol HCI, metorfan
kalsium karbonat) hidroksida orsiprenalina-SO4) Kodeina
,, Sir. Timi
Polycrol
(metilpolisiloksan, magne- Plausitin Bromheksin
sium hidroksida, alumi- (morklofon, glise- HCI
nium hidroksida) rilguaiakolat, OB H/OB P
ekstrak balsam Tolu)
Pehazon -
(aminofenazon, fenil- Betadine Yodium
butazbn) (poviden iodida) povidon
Flozint Chymomed -
(indoprofen) (tripsin + kimotrip sin)

50 Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986

 PERKEMBANGAN
COMMOND COLD :
Ada Obatnya ?
Sejauh ini, common cold — atau sering kita sebut "flu", meski
bukan influensa yang sebenarnya — tetap tegas bertahan
terhadap kemajuan pengobatan modern. Seakan-akan tiada
yang dapat kita lakukan untuk mencegah kedatangannya yang
rutin itu, atau mengobati gejala-gejalanya. Diperkirakan pasar-
an obat "flu" dan sejenisnya di Indonesia mencapai ratusan
juta rupiah. Dan, seperti sering diamati oleh para medikus
praktikus, gejala -gejala common cold ini akan hilang dalam 1
minggu bila diobati secara intensif dengan antibiotika dan
lain-lain; sebaliknya,bila dibiarkan, ia akan lenyap dalam 7
hari.
Meski belum ada kemajuan berarti dalam 30 tahun ter-
akhir ini, ada beberapa hal yang patut kita catat. Misalnya,
kepastian bahwa ia disebabkan oleh virus. Lebih dari 200
jenis virus (yang secara serologik berbeda) dapat menyebab-
kan gejala ini. Banyak di antaranya termasuk golongan mikso-
virus, paramiksovirus, adenovirus, koronavirus, dan pikor-
navirus. Dari berbagai golongan itu, yang terpenting ialah
rinovirus, yang ditemukan pada sekitar 30 — 50 persen pen-
derita. Penyebab penyakit ini tampaknya berubah-ubah,
tergantung dari iklirn, usia pasien, epidemiologinya, dan
beberapa faktor lainnya; pada beberapa keadaan, kita dapat
ramalkan jenis virus tersebut. Tapi, karena begitu banyak
penyebabnya, dapat dipahami mengapa serangan penyakit
ini tampak rutin, dan sejauh ini, kita gagal membuat vaksin-
nya.
Banyak mitos tentang common cold ini. Karena begitu
seringnya ia ditemui , dan hampir semua orang pernah meng-
alaminya. Nama common cold, atau di Indonesia "masuk
angin", memperkirakan adanya hubungan penyakit dengan
hawa dingin. Tapi, telah dibuktikan bahwa hawa dingin,
atau berendam di air dingin, tidak mengurangi imunitas kita
terhadap virus ini atau mengaktifkan infeksi laten, sekurang-
kurangnya untuk common cold ini. Hubungan dengan hawa
dingin itu mungkin akibat banyaknya virus tersebut di
musim tertentu.
Kemajuan lain yang dicapai dalam dekade terakhir ini
ialah, bertambahnya pengetahuan kita tentang mekanisme
penularannya. Beberapa virus memang dapat ditularkan
lewat udara (aerosol) dalam jarak jauh. Tapi common cold
tampaknya hanya dapat ditularkan lewat kontak yang erat
saja. Penularan virus itu konon terjadi lewat tangan si pen-
derita, ke tangan orang yang rentan, yang kemudian meng-
inokulasi sendiri konjungtiva mata atau mukosa hidungnya
dengan tangannya. Yang mengherankan ialah, konon rongga
mulut kita bukan tempat yang ideal untuk inokulasi virus tadi.
Mengingat kemajuan - kemajuan ini, tampaknya ada be
berapa cara untuk mencegah penyakit ini. Banyak infeksi
virus yang dapat ditanggulangi dengan vaksin. Susahnya,
vaksin rinovirus tidak cukup dapat meningkatkan jumlah
antibodi IgA hidung. Selain itu, kekebalannya tidak ber-
langsung seumur hidup. Maka pendekatan kedua, pencegahan
transmisi, tampak lebih inenarik. Sering mencuci tangan,
atau pemakaian krim antivirus di tangan, dan penggunaan
kertas tissue yang telah diberi zat antivirus, mungkin dapat
mengurangi penularan. Tapi, cara-cara itu tidak praktis.
Yang dapat dilakukan cuma anjuran mencuci tangan setelah
kontak dengan penderita penyakit ini.
Dari zat-zat antivirus yang tersedia, ternyata zat yang
in-vitro ampuh sekali terhadap rinovirus, seperti enviroksim,
tidak terbukti berguna dalam percobaan klinik. Zat yang
paling menarik perhatian ialah interferon, zat antivirus broad-
spektrum yang sekurang-kurangnya diharapkan efektif untuk
beberapa jenis virus common cold. Tapi, penelitian awal
menunjukkan bahwa diperlukan jumlah interferon yang besar
sekali, sehingga pendekatan ini menjadi tak praktis. Zat
penginduksi interferon konon juga tak banyak berguna.
Dengan munculnya teknis pengutak - atikan DNA, inter -
feron dapat dibuat dalam jumlah yang cukup banyak. Be-
lakangan konon dibuktikan bahwa interferon alfa dapat
mencegah common cold eksperimental di laboratorium.
Tapi, untuk membuktikan manfaat kliniknya, diperlukan
sejumlah besar orang percobaan. Dan ini belum dapat di-
lakukan, karena ternyata interferon punya toksisitas ter-
hadap hidung: menyebabkan ulserasi dan pendarahan. Se-
hingga profilaksis jangka panjang belum berani dicoba.
Bulan lalu, majalah New England Journal of Medicine
memuat laporan tentang dua penelitian terpisah yang me-
nunjukkan hasil hampir sama. Yang satu penelitian di Aus-
tralia, sedang lainnya penelitian di Amerika Serikat. Kedua-
nya memakai interferon alfa dalam 'bentuk spray, untuk
pencegahan jangka pendek bila ada anggota keluarga yang
terkena common cold. Keduanya, secara meyakinkan, me-
nunjukkan bahwa semprotan di hidung itu memang dapat
mengurangi frekuensi serangan penyakit pada keadaan di
mana keuntungan dianggap melebihi kerugian, yakni 10%
risiko perdarahan hidung. Keadaan yang dimaksud ialah
pada saat seorang anggota keluarga terserang common cold.
Yang sangat mengherankan ialah, dua penelitian, yang di
lakukan di dua benua yang terpisah jauh itu, ternyata mem-
beri hasil hampir serupa. Maka, kita boleh cukup yakin akan
data hasil penelitan itu. Sayang, semua efek yang dilihat itu
adalah pada infeksi rinovirus; dan tidak terlihat keefektifan-
nya pada common cold yang diakibatkan virus lain. Jadi,
meski rinovirus dapat dicegah sebesar 78 — 79 persen, hanya
39 — 41 persen common cold yang dapat dicegah. Maka,
agar mencapai hasil maksimal, semprotan itu sebaiknya di-
berikan hanya pada kasus-kasus yang diperkirakan disebab-
kan oleh rinovirus. Ini, kalau mau, dapat banyak membantu
Cermin Dunia Kedokteran, No. 41, 1986 51
dengan laporan-laporan epidemiologik. Bagaimana pun, banyak sekali ditemukan kelainan EKG. Salah satu penelitian
common cold masih merupakan tantangan bagi dunia ke- menunjukkan bahwa nyeri semacam ini dapat juga dicetuskan
dokteran. bila pasien diminta hiperventilasi.
Dengan ditegakkannya sindroma ini, masalah nyeri dada
Angina menjadi makin ruwet. Tapi, patut diingat bahwa nyeri akibat
spasme koroner itu jauh lebih jarang daripada nyeri spasme

dan Penyakit Esofagus esofagus. Pada penelitian Dart, dari 98 pasien nyeri angina
yang arteri koronernya normal, ditemukan gejala ini pada 17
pasien, dan hanya pada 1 pasien ditemukan spasine koroner.
Telah lama diketahui bahwa angina pektoris dapat berkaitan Nyeri esofagus tadi dapat juga dicetuskan pada pasien-
dengan penyakit - penyakit lain. Maka timbul istilah angina- pasien yang jelas-jelas menderita kelainan arteri koroner. Pada
terkait (linked angina), di mana faktor -faktor gastrointestinal, pasien -pasien tadi, pengembungan esofagus sering mencetus-
bilier, dan skeletal mencetuskan serangan angina sejati pada kan nyeri angina, dan segera hilang bila balon dikempiskan.
pasien yang positif menderita penyakit jantung koroner. Anehnya, nyeri tadi tak disertai kelainan EKG pada pasien-
Mekanismenya tak jelas berkaitan dengan peningkatan kerja pasien tersebut.
jantung. Dulu ia merupakan konsep umum, tapi kini tak Mengingat semua ini, diagnosis angina harus dilakukan
banyak klinisi yang memperhatikannya bila ia menangani dengan amat berhati-hati, untuk mencegah pasien menjadi
pasien penyakit jantung koroner. penderita "penyakit jantung palsu". Tapi, pasien - pasien
Rasa nyeri yang khas timbul bila pasien membungkuk; bisa koroner yang juga menunjukkan nyeri esofagus, hendaklah
juga terjadi sesudah makan atau ketika gejala refluks esofagus diperingatkan agar berhati-hati. Karena ada petunjuk bahwa
meningkat. Salah satu contoh yang nyata ialah pasien Morris pasien demikian cenderung mengalami infark jantung. Mung-
(1963) yang berusia 50 tahun dan menderita hiatus hernia plus kin karena sindroma ini menunjukkan bahwa kelainan koroner
angina. Nyeri dada dan perubahan EKG akan muncul bila telah meluas. Mengingat bahwa cara mendiagnosis nyeri eso-
pasien berolahraga, berbaring segera setelah makan, atau bila fagus itu cukup mudah, yakni dengan instilasi asam ke eso-
hernianya digembungkan dengan larutan barium. Pembedahan fagus, ada baiknya pada pasien -pasien yang dicurigai, tes ini
terhadap hernia tersebut menyebabkan serangan angina dan dilakukan.
perubahan EKG hilang bila pasien makan; tapi gejala tak ber- Lancet 1986; i : 191-2
ubah bila dia berolahraga.
Pasien dengan angina -terkait ini mendapat nyeri yang khas
dan menunjukkan perubahan EKG yang jelas bila esofagus
dirangsang dengan meneteskan asam, cairan garam faali, atau
dikembungkan dengan balon. Pada kebanyakan kasus, pen-
cetus iskemia tadi bukannya kontraksi esofagus yang terlalu
hebat, tapi refluks asam lambung ke esofagus. Diduga, respons
simpatik terhadap nyeri esofagus itu meningkatkan kebutuhan
oksigen melewati batas kritisnya. Suatu kemungkinan lain
ialah, stimulasi esofagus mungkin memulai angina dengan
mengurangi suplai oksigen miokardium. Pada anjing, terbukti
bahwa refleks vagal viserokardiak dapat mengerutkan arteri
koroner bila bagian bawah esofagus dikembungkan dengan
balon. Efek ini dapat dihilangkan oleh atropin atau vagotomi.
Namun, refleks semacam ini belum terbukti ada pada manusia.
Pengetahuan tentang pengaruh esofagus ini kini makin
mudah diselidiki berkat 2 perkembangan terakhir; makin
canggihnya tes-tes untuk mendiagnosis penyakit jantung koro-
ner, dan kemajuan pengetahuan tentang kelainan -kelainan
motilitas yang menyebabkan nyeri mirip-angina. Sebelum
arteriografi koroner banyak dipakai, penyakit jantung koroner
sering dianggap ada bila riwayat penyakitnya menyokong
angina, meskipun EKG normal. Kini, angiografi menunjukkan
bahwa arteri koroner adalah normal pada seperempat pasien
yang diduga angina. Pada pasien - pasien inilah antara 17 —
100% ditemukan adanya penyakit sofagus (Besarnya variasi
prevalensi tadi disebabkan karena perbedaan kriteria para
peneliti tersebut). Juga, tes-tes standar yang kini ada, yakni
endoskopi dan pemeriksaan radiografi dengan barium, ternyata
amat tidak sensitif dibanding dengan manometri, penelitian
transit dengan radionuklid, dan penelitian pH.
Hubungan antara nyeri kardiak dan nyeri esofagus itu men-
jadi makin rumit karena pada pasien - pasien nyeri esofagus,

52 Cerrnin Dunia Kedokteran No. 41, 1986

SURAT KETERANGAN SAKIT DAN SEHAT
Belakangan ini, masalah Surat Keterangan Sakit banyak
dibicarakan dalam surat kabar. Terutama dalam kaitan dengan
perkara Drs N.U. yang dikabarkan berulang kali tak hadir di
pengadilan dengan bekal surat keterangan sakit.
Memang dengan makin majunya taraf pendidikan bangsa
kita, makin banyak pihak yang memerlukan surat keterangan
dokter. Bila dulu Surat Keterangan Sehat hanya diperlukan
oleh mereka yang melamar pekerjaan atau menjadi pegawai
negeri, kini beberapa Sekolah Taman Kanak-kanak juga
ikut mensaratkan adanya surat keterangan tersebut untuk
dapat diterima. Apalagi mereka yang akan mengambil Surat
Izin Mengemudi, masuk ke Universitas, atau masuk asuransi
kesehatan/asuransi jiwa.
Bagi kita, pihak korps kedokteran, tentu ini ada baiknya.
Sedikit-sedikit dapat memberi kita tambahan penghasilan,
selain tambahan kekuasaan dalam masyarakat. Namun, tak
jarang ini disertai dengan masalah-masalah hukum dan etika.
Ambil contoh saja, surat keterangan sehat yang diperlukan
untuk mengambil SIM. Tentunya, yang diperlukan ialah ke-
terangan dokter, bahwa calon pengemudi itu kesehatan badan-
nya cukup baik untuk mengemudi sehingga tak membahaya-
kan diri sendiri maupun orang lain. Yang menjadi masalah,
adalah kriteria "cukup sehat" tadi. Kecuali buat mereka yang
benar-benar secara fisik tak mampu naik kendaraannya, se-
tiap dokter— boleh dikata — dapat memberikan surat keterang-
an sehat tersebut bagi setiap orang. Bila seorang penderita
epilepsi kita periksa, dan fisiknya waktu itu cukup sehat.
Bukankah ia berhak mendapat surat keterangan sehat? Pada
hal di kemudian hari ia dapat membahayakan dirinya atau
menabrak orang lain.
Hal yang sama terjadi dengan surat keterangan sakit. Seperti
kita ketahui, banyak negara di dunia — termasuk Indonesia —
mengakui bahwa kesehatan itu bukan hanya sehat fisiknya
saja, tapi juga sosial emosional.
Seorang sejawat pernah berkata : "Semua orang yang me-
minta surat keterangan sakit, baik karena sakit sebenarnya
atau hanya ingin libur dapat saya beri surat sakit. Dan ini se-
lalu dapat dipertanggungjawabkan. Bukankah mereka ingin
lari dari tugasnya dalam pekerjaan itu dapat disebut 'sakit'
secara sosial atau emosional? Apalagi mereka yang mangkir
karena terpaksa merawat anak yang sakit."
Bagaimana tanggapan sejawat?
Komentar
TANGGAPAN DARI SEGI ETIKA KEDOKTERAN
Masalah surat keterangan sehat dan sakit, bila diteliti dari segi
etik, memang cukup rawan dan sangat mudah kita tergelincir
ke arah kekurang-jujuran. Sikap mana hanya dapat di "rasa"
kan dan sulit untuk diukur secara lugas.
Batasan "keadaan sehat" belum disusun secara cermat un-
tuk kategori pekerjaan. Yang ada sekarang ini nampaknya
masih bersifat umum. Contoh yang "paling lucu" ialah untuk
mendapat SIP Perseorangan Semata-mata, harus dilampirkan
surat keterangan "berbadan sehat". Apakah seorang dokter
yang pada waktu mengajukan SIP sedang dapat bronkhitis atau
sakit lain yang bisa disembuhkan dalam jangka pendek, harus
ditolak? Mestinya harus ditegaskan penyakit apa saja yang
tidak boleh diderita oleh dokter yang akan berpraktek. Secara
tegas mungkin yang bisa dinilai "cacad" ialah skizofrenia, buta
total, tuli, atau kelumpuhan kedua tungkai dan lengan. Kita
belum lama ini diperkenalkan pada seorang neurologist top
dari Jepang yang menderita paraplegia. Sekiranya sejawat
yang paraplegia tersebut minta SIP di Indonesia, apa kira-kira
akan dapat diberi surat keterangan "sehat"? Batasan "sehat"
untuk berbagai kategori pekerjaan, kiranya dapat disusun oleh
IDI dengan MKEK-nya atau dibantu oleh MDA, kemudian
diusulkan kepada Dep. Kes.
Sepintas lalu hal ini bisa dianggap remeh, karena kita
umumnya dapat "menenggang rasa". Bila segala sesuatu per-
buatan dokter di kemudian hari harus disesuaikan dengan
hukum, maka mungkin waktu itu sikap tenggang rasa akan
terpaksa ditinggalkan. Sebaliknya, ketidaksediaan kita meng-
obral surat keterangan sehat, bisa pula berakibat mematikan
masa depan seseorang.
Apa kriteria "sehat" untuk masuk TK, SD, SMP, SMA,
PT dengan berbagai jurusan? Begitupun kriteria sehat untuk
yang akan bekerja sebagai pilot, supir, pegawai kantor, guru
dan sebagainya? Belum dirumuskan secara konkrit. Hal yang
lebih mudah adalah soal surat keterangan sakit yang memerlu-
kan istirahat. Kiranya dokter dapat menghindarkan diri dari
permainan kata-kata atau istilah popnya main pokrol-pokrol-
an. Memang kriteria sakit ialah sakit rohani, jasmani dan sosial
emosionil. Namun di antara penyakit-penyakit atau keadaan
sakit yang betul-betul mcmerlukan istirahat, tentu cukup jelas
bagi semua dokter! Orang yang ingin bolos, lantas dinilai ada
gangguan emosionil, yakni tidak ingin kerja, dus dinilai "sakit"
dan diberi "istirahat", mungkin secara pokrol-pokrolan bisa,
tapi seyogyanya dalam keterangan supaya disebutkan : "gang-
guan emosionil", sedang malas kerja; Jadi masalahnya cukup
fair. Dalam hal demikian kiranya lebih Etis bila menyebutkan
diagnosa si sakit pada atasannya, dari pada merahasiakannya
sebagai rahasia jabatan dokter.
Sakit malas/tidak ingin kerja tersebut harus diobati, dengan
cara yang tepat, yakni dengan disiplin kerja dan berbagai
aspek kepegawaian & penggajian dan sebagainya yang dapat
diberikan atasannya. Jadi sang atasan yang akan " mengobati",
perlu diberitahu tentang diagnosa "sakit khas"; ini dan bila
dokter tidak memberitahu dan juga tidak mengobati, berarti
Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986 53
dokter menelantarkan pasiennya yang sakit malas/ingin bolos.
Dan secara Etis kesalahan ini lebih merugikan si pasien mau-
pun orang lain. Mungkin kesalahan itu tidak seberat kesalahan
menyembunyikan/tidak melaporkan penderita berpenyakit
menular yang wajib lapor! Akan tetapi secara jujur, harus
diakui dalam praktek sehari-hari banyak di antara kita yang
terlalu "toleran" terhadap pasien yang minta surat sakit se-
kadar untuk tidak masuk kerja dengan berbagai motif!
Kesalahan atau penyimpangan Etis lebih mudah dirasakan
dengan hati nurani daripada dengan ketentuan & patokan ter-
tulis!
KESIMPULAN
1. Untuk keterangan sehat, kiranya perlu dipikirkan untuk
menguraikan untuk berbagai kategori pendidikan, pekerjaan
dan profesi.
2. Untuk keterangan sakit, perlu batasan yang jelas, sakit yang
mutlak memerlukan istirahat.
Sakit "sosial" yang tidak bisa diobati dokter, sebaiknya
tidak langsung diberi "istirahat sakit", lebih baik dirujuk
kepada yang bisa menyembuhkan, yang barangkali bukan
dokter, tapi atasan atau Bagian Personalia kantor yang
bersangkutan.
3. Rasa hormat pada sejawat yang lebih ahli, apalagi yang
bekerja dalam tim Resmi, perlu dipupuk dan dikembang-
kan, biarpun menurut undang - undang, kita kebetulan lebih
berhak menentukan tentang sakit/tidaknya seseorang!
Dengan menghormati Sejawat yang lebih ahli, berarti secara
implisit kita telah menghormati profesi kita sendiri atau telah
membela martabat dokter, yang syukur masih banyak yang
menganggap tinggi!. Akankah kita para dokter sendiri yang
akan menjatuhkan martabat tersebut?
Dr. H. Masri Rustam
Direktorat Transfusi Darah PMI
Ketua IDI Cabang Jakarta Pusat
TANGGAPAN DARI SEGI HUKUM KEDOKTERAN
Dalam Kitab Undang - Undang Hukum Pidana (KUH Pidana)
kita terdapat pasal yang mengatur tindak pidana yang ber-
hubungan masalah di atas, yaitu Pasal 267 yang berbunyi :
(1) Seorang dokter yang dengan sengaja memberikan surat
keteranean oalsu tentang ada atau tidaknya penyakit,
kelemahan atau cacat, diancam dengan pidana penjara
paling lama empat tahun.
(2) Jika keterangan diberikan dengan maksud untuk me-
masukkan seseorang ke dalam rumah sakit jiwa atau
untuk menahannya di situ, dijatuhkan pidana penjara
paling lama delapan tahun enam bulan.
(3) Diancam dengan pidana yang sama, barang siapa dengan
sengaja memakai surat keterangan palsu itu seolah-olah
isinya sesuai dengan kebenaran.
Dalam pasal ini dicantumkan unsur "sengaja", sehingga dokter
yang membuat kesalahan karena kebodohan atau ketidak
cakapan (onbekwaamheid), tidak dapat dituntut, menurut
pasal ini.
Baiklah kita tinjau dulu persoalan "Surat Keterangan Sakit"
yang akhir-akhir ini mendapat sorotan yang cukup tajam.
Dalam "Surat Keterangan Sakit" ini lazimnya dipergunakan
54 Cermin Dania Kedokteran No. 41, 1986
kalimat : "karena sakitnya, perlu istirahat ........................ hari".
Dengan demikian sebenarnya dokter menyatakan dua hal
sekaligus :
1. adanya suatu penyakit pada orang itu;
2. orang itu tidak dapat melakukan pekerjaan atau tugasnya.
Tentang "adanya penyakit" kiranya dua contoh di bawah
ini dapat menjelaskan persoalannya :
1) Seorang "pasien" datang pada dokter dan dengan terus
terang mengatakan, bahwa ia tidak sakit, tapi ingin pulang
kampung lebih cepat untuk merayakan hari raya. Untuk
tujuan ini ia minta dibuatkan "Surat Keterangan Sakit",
agar ia tidak dicatat sebagai "membolos" oleh atasannya.
Jika dokter memberikan surat keterangan itu, maka ia
dapat dituntut menurut K.U.H.Pidana pasal 267 itu. Ia
jelas-jelas tabu bahwa orang itu tidak sakit, tapi dengan
sengaja ia nyatakan sakit.
2) Seorang "pasien" datang pada dokter dan menceritakan
bahwa ia sudah buang air besar lebih dari sepuluh kali
dan yang keluar adalah lendir dengan sedikit darah. Pada
waktu diperiksa ia "nyengir kesakitan" setiap kali perutnya
diraba/dipegang. Ia menolak untuk disuntik dan minta obat
saja yang "ces pleng". Kemudian ia minta "Surat Keterang-
an Sakit" untuk tidak masuk kerja selama tiga hari dan
dokter memberikannya. Ternyata tiga hari ini ia perguna-
kan untuk berpergian dengan pacarnya dan hal ini kemudi-
an diketahui oleh atasannya. Dalam hal ini tidak terdapat
unsur "sengaja" dari fihak dokter dan dokter itu hanya
"kebobolan" saja, sehingga ia juga tidak dapat dituntut me-
nurut K.U.H.Pidana pasal 267 itu.
Tentang pernyataan bahwa seseorang "tidak dapat melaku-
kan pekerjaan atau tugasnya" tidak diatur dalam K.U.H.Pidana
pasal 267 itu. Tidak semua penyakit berakibat si penderita
penyakit itu berhalangan melakukan pekerjaan atau tugasnya,
misalnya penyakit panu pada umumnya. Jika ada penyakit,
tapi seharusnya si penderita masih dapat melakukan pekerjaan
atau tugasnya dan dokter memberi "istirahat", dapatkah
dokter itu dituntut sebagai melakukan "pemalsuan surat"
(valschheid in geschriften)? Pasal yang berkaitan dengan ini,
yaitu K.U.H.Pidana pasal 263 ayat (1) berbunyi :
Barang siapa membuat surat palsu atau memalsukan surat yang
dapat menimbulkan suatu hak, perikatan atau pembebasan hutang,
atau yang diperuntukkan sebagai bukti daripada sesuatu hal dengan
maksud untuk memakai atau menyuruh orang lain memakai surat
tersebut seolah-olah isinya benar dan tidak palsu, diancam jika pe-
makaian tersebut dapat menimbulkan kerugian, karena pemalsuan
surat, dengan pidana penjara paling lanta enam tahun.
Kiranya pasal ini juga tidak cocok, karena "Surat Keterangan
Sakit" itu asli. Tidak palsu dan juga tidak dipalsu. Tentang
kata-kata "seolah-olah isinya benar dan tidak dipalsu", dapat
saya katakan, bahwa paling sedikit ada dua faktor yang ikut
menentukan seseorang berhalangan melakukan pekerjaan atau
tugasnya :
a. jenis tugas/pekerjaan yang akan dilakukan;
b. kemauan orangnya.
Jika seorang menderita penyakit cantengan pada ibu jari
kakinya, maka ia masih dapat bekerja bilamana ia seorang
karyawan administrasi di suatu kantor, tapi tidak demikian
hainya jika ia .seorang prajurit yang sedang melakukan latihan
perang-perangan. Oleh karena itu dalam "Surat Keterangan
Sakit" biasanya dipergunakan kata-kata yang netral, yaitu
"perlu istirahat" dan tidak diberi spesifikasi tugasnya, misal-
nya :
— tidak dapat ikut ujian,
— tidak dapat duduk lama;
— tidak dapat baris-berbaris;
— tidak dapat hadir di sidang pengadilan
dan lain sebagainya.
Bahwa "kemauan orangnya" juga memegang peranan dalam
hal ini, dapat dibuktikan dengan adanya orang-orang yang
masih tetap bekerja (berat), walaupun sudah dilarang oleh
dokter. Sebagian tidak mendapat gangguan apa-apa dan luput
dari perhatian kita. Sebagian kecil meninggal di tempat pe-
kerjaan/tugas dan menjadi berita besar.
Oleh karena pemberian istirahat ini dikaitkan dengan ada-
nya suatu penyakit, maka dengan sendirinya dokter tidak da-
pat seenaknya memberikan istirahat itu. Memang untuk "ke-
sehatan " diberikan definisi yang sangat luas oleh W.H.O.,
yaitu "Health is a state of organic, mental and social well
being", tapi janganlah diputar balik seenaknya untuk membuat
definisi "penyakit". Apa yang dinamakan "penyakit" harus
tercantum dalam buku "Klasifikasi Penyakit-penyakit" yang
juga dikeluarkan oleh W.H.O.
Tentang "Surat Keterangan Sehat" berlaku prinsip yang
sama dengan "Surat Keterangan Sakit" tadi. Jika seorang
pasien berobat pada dokter A dan ditemukan tekanan darah
yang tinggi, tapi dokter A bersedia memberi "Surat Keterang-
an Sehat", maka dokter A ini dapat dituntut menurut K.U.H.
Pidana pasal 267 tadi. Kalau pasien ini hanya berobat pada
dokter A untuk tekanan darah tingginya dan setelah tekanan
darahnya turun minta "Surat Keterangan Sehat" kepada
dokter B, maka dokter B tidak salah, kalau ia memberikan
surat keterangan itu.
Kejadian yang kebalikannya dengan kasus Drs. N.U. juga
terjadi dalam kurun waktu yang sama. Seorang terdakwa yang
telah dirawat di rumah sakit (karena jatuh pingsan sewaktu
membacakan pembelaannya), diijinkan menghadiri sidang
pengadilan dan di sini ia berak dalam celananya. Dapatkah
dokter yang mengijinkan ia hadir di sidang pengadilan itu
dituntut karena kejadian tadi? Kiranya dokter itu juga tidak
dapat dituntut, karena mungkin saja dalam beberapa jam ke-
adaan si terdakwa itu sudah berubah. Kita sendiri mungkin
juga pernah mengalami keadaan demikian, yaitu berangkat
ke tempat kerja dalam keadaan sehat, tapi sampai di sini
merasa mules dan buang air sampai berkali-kali.
Ditinjau dari sudut Hukum Perdata, persoalannya memang
agak "lebih berbaliaya" bagi dokter, karena K.U.H.Perdata
pasal 1365 berbunyi :
Tiap perbuatan melanggar hukum yang membawa kerugian kepada
orang lain, mewajibkan orang yang karena kesalahannya menye-
babkan kerugian itu, mengganti kerugian tersebut
sedangkan K.U.H.Perdata pasal 1366 berbunyi :
Setiap orang bertanggung jawab tidak saja untuk kerugian yang di-
sebabkan karena perbuatannya, tetapi juga untuk kerugian yang
disebabkan karena kelalaian atau kurang hati-hatinya.
Di sini tidak diperlukan unsur "sengaja", jadi adanya kesalah-
an (yang tidak disengaja), bahkan kelalaian atau kurang hati-
hati sudah cukup untuk menggugat dokternya, asalkan dapat
dibuktikan timbulnya kerugian bagi si penggugat.
Dr. Handoko Tjondroputranto
Lembaga Kriminologi Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia, Jakarta
Cermin Dunia Kedokteran No. 41,1986 55
 Catatan Singkat
• Kebiasaan makan ikan mentah di Jepang, yang juga
menjalar ke Amerika Serikat dan tempat-tempat lainnya
termasuk Indonesia, dapat menyebabkan seseorang
terkena infeksi berbagai jenis parasit. Karena, hampir
semua ikan mengandung parasit dalam tubuhnya.
Membekukan ikan tadi pada suhu — 20°C selama
24 jam, dapat membunuh, atau paling tidak meng-
inaktivasi larva-larva yang berbahaya. Tapi, bagaimana
dengan rasa ikan itu sendiri?
Food Technology, Maret 1985, 70-75
•Musim dingin yang terjadi selama beberapa tahun ter-
akhir di Amerika, dirasakan orang berbeda dari biasanya.
Ini juga ditegaskan oleh pusat peneliti cuaca di Washing-
ton DC. Menurut mereka, tiga dari delapan musim dingin
terakhir itu lebih dingin dari normal, sedangkan tiga
musim dingin lainnya lebih panas dari normal.
Enam musim dingm yang abnormal selama 8 tahun
terakhir ini, diduga, tidak akan terulang lagi selama lebih
kurang 1000 tahun.
Science 1985, 227:506
• Menurut penyelidikan yang dilakukan baru-baru
ini, anak-anak dengan Down's syndrome dapat belajar
lebih banyak bila di dirangsang. Juga pada anak-anak
autistik, dikatakan, dapat berubah lebih baik keadaan-
nya bila ditangani secara serius. Tanpa pertolongan
apa-apa, mereka akan mengalami kegagalan demi ke-
gagalan yang akhirnya memperburuk keadaan, dan
menyebabkan suatu sindroma "learned helplessness".
Tentunya, dengan strategi dan penanganan yang
tepat keadaan di atas dapat diperbaiki.
J Child Psycho & Psvchiat 1985; 26:185-91
• Uji coba klinik yang dilakukan secara double blind
terhadap 26 pasien rematoid artritis, yang dipilih secara
acak, menunjukkan perbaikan penyakit dengan radiasi
pada sistem limfatik. Perbaikan ini meliputi aktivitas
persendian, seperti : kekakuan di pagi hari, nyeri, dan
gangguan pergerakan.
Jumlah pasien yang sedikit itu belum merupakan
ukuran keberhasilan pengobatan, ataupun bebas dari
efek samping. Untuk menilainya, perlu follow up yang
lama, sekitar 5 sampai 10 tahun, dengan jumlah pasien
yang lebih banyak.
Annals Intern Med. 1985; 102:44-9
56 Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986
• Ibu-ibu yang sedang menyusui bayinya, kadang-
kadang merasakan nyeri hebat pada daerah sekitar
puting susunya, dan tampak daerah tersebut berwarna
pucat. Keadaan ini tampaknya akibat reaksi iskemik
karena penghisapan oleh bayi.
Terbukti, dengan pengobatan apa pun tidak sembuh,
tapi dapat disembuhkan dengan menyusui bayinya itu
sambil berendam dalam bak mandi.
Brit Med J1984; 188:869
• Akhir-akhir ini, serangan penyakit rematoid artri-
tis menjadi lebih ringan baik pada laki-laki maupun
wanita. Penderita penyakit tersebut jarang sampai
mengalami keadaan-keadaan seperti: seropositif, erosi
tulang, atau nodul-nodul subkutan.
Apa sebabnya? Tidak seorang pun yang mengetahui.
J Chronic Dis 1983; 36:891-7
• Ada satu lagi manfaat dari sinar laser. Beberapa pene-
litian pendahuluan di Boston, menduga, deposit kalsium
pada katup aorta itu dapat dihancurkan dengan sinar
laser. Penemuan ini sekaligus menghindari perlunya
operasi penggantian katup tersebut.
American Heart J 1985, 448-52
• Gangguan ginjal yang berat pada bayi, dapat di-
sembuhkan dengan transplantasi ginjal yang diperoleh
dari salah satu orang tuanya.
10 dari 12 bayi demikian yang dioperasi — malahan
ada yang berat badannya hanya 5400 gram —, dapat
hidup 18 bulan sampai 9 tahun kemudian. Hasil yang
lebih baik bila dibandingkan dengan donor ginjalnya
dari anak yang telah meninggal.
J Pa ed 1982: 100:6 75-80
• Satu dari setiap lima orang Amerika, paling tidak,
mempunyai gejala-gejala gangguan mental. Ini menurut
Institut Kesehatan Jiwa Nasional di sana. Kaum laki-
lakinya banyak yang berkepribadian antisocial, atau
adiksi obat dan alkohol; kaum wanitanya, kebanyakan
menderita depresi dan fobia.
Science 1984; 226:324
TUMPANG TINDIH
Pada suatu hari saya memberi
kuliah dan menggunakan istilah "turn-
pang tindih" serta saya jelaskan bahwa
istilah tersebut sebagai ganti "over-
lapping". Tetapi saya heran karena
seorang mahasiswa yang duduk paling
depan tersenyum. Karena sebagai
dosen harus cepat tanggap, maka saya
pun ikut tersenyum. Rupanya maha-
siswa tersebut mempunyai asosiasi
yang lain. Segera saya bertanya :
"Ingat kumpul kebo ya?" yang segera
disambut tawa riuh oleh para maha-
siswa.
DR. Adhi Djuanda
Bagian Kulit dan Kelamin FKUI
PAK DOKTER PORNO (?)
Suatu ketika, saya bersama seorang teman mendapat tugas selaku ko-asisten di
bangsal Bagian Penyakit Dalam RSUP. Seperti biasanya, setiap pasien dalam satu
ruangan di sal dievaluasi oleh ko-asisten secara bergilir. Tatkala akan pergantian tugas,
saya minta pada teman saya itu untuk menjelaskan diagnosis pasien - pasien yang sudah
dia evaluasi sebelumnya. Dengan lancar dan bersemangat dia menerangkan diagnosis
setiap pasien di ruangan itu dan saya membuntutinya sambil manggut-manggut. Semua
pasien dapat dijelaskan dengan baik serta menyebutkan diagnosis seperti dekompen-
sasi kordis, nefrotik sindrom, dsb, dsb .... dan sampai pada pasien yang kesepuluh atau
yang terakhir, dia mengatakan: "Nab, ini diagnosanya adalah ANGINA PEKTORIS " .
Tanpa diduga, tiba-tiba saja para penjenguk pasien tertawa cekikikan, dan beberapa
orang gadis tampak mesem-mesem , seorang pemuda dengan suara agak berbisik menye-
letuk: "Wah, dokternya kok porno sekali".
Sejenak saya dan teman saya cuma bisa bengong dan penasaran, ......... kemudian
dengan muka bersemu merah kami cepat-cepat meninggalkan ruangan itu. Setelah
agak lama merenung, barulah saya mengerti, apa sebetulnya yang menyebabkan
teman saya ditertawakan tadi. Saya teringat kata PEKTORIS yang tadi diucapkan
oleh teman saya. Sebab kata PEK TORIS (dalam bahasa Bali) bisa berarti lain (PEK =
Kemaluan Wanita, TORIS = Turis = Wisatawan). Jadi, PEK TORIS (bahasa Bali) jelas
artinya............................
Dr. Ketut Ngurah
Lab Parasitologi, FK Unud Denpasar
GAJAH KAPOK
Dokter Tono, yang bertugas di desa, mempunyai seekor gajah. Karena biaya
perawatannya besar, ia mencari akal untuk meng"karya"kan gajah tersebut agar dapat
uang. la pernah melihat gajah di sirkus mengangkat satu kakinya, dua kakinya, bahkan
k-e tiga kakinya sekaligus hingga berdiri hanya pada satu kaki. Akhirnya ia dapat ide.
Dipasang pengumuman, barang siapa yang dapat membuat gajahnya berdiri dengan
ke empat kakinya di udara, akan dapat hadiah 1 juta rupiah. Syaratnya? Yang ingin
mencoba harus membayar seribu rupiah.
Orang pun berdatangan untuk mencoba, mulai dari merayu sampai menghipnotis,
tapi tidak satu pun yang berhasil. Suatu hari, sebuah mobil sport berhenti di rumah
dokter Tono dan keluar seorang laki-laki kecil. "Saya akan mencoba". katanya sambil
menyerahkan seribu rupiah pada dokter Tono. la kembali ke mobil sebentar untuk
mengambil palu besi, kemudian menghampiri gajah sambil menatap matanya. Setelah
itu ia berjalan ke belakang gajah, dan dengan sekuat tenaga memukulkan palu besi
itu ke " biji" sang gajah. Sambil berteriak kesakitan, gajah itu .... melompat ke udara
dengan ke empat kakinya tidak menyentuh tanah!
Mr "J"
Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986 57
HARAPAN SEORANG PASIEN
Sekitar jam 11.00 malam datang se-
orang laki-laki bersama anaknya ke
tempat praktek dokter spesialis. Saat
itu sudah sepi, hanya ada pembantu-
nya yang akan mengunci pintu pagar,
sedangkan dokternya baru saja masuk
ke dalam rumah yang terletak di se-
belah tempat prakteknya.
"Dokter, saya sengaja datang tengah
malam begini. Tadi sore sebetulnya
saya sudah kemari tapi ditolak oleh
pak mantri yang mendaftar pasien.
Saya percaya kalau dokter tidak
mungkin akan menolak saya." kata
pasien itu sambil terengah-engah.
"Ada apa pak?" , tanya dokter.
"Anak saya ini sudah dua minggu
perutnya kembung dan sebentar-
sebentar muntah," kata pasien.
Dengan tersenyum dokter itu ber-
kata: "Saya bukan ahli penyakit
anak melainkan ahli penyakit dalam.
Seharusnya bapak membawanya ke
dokter spesialis anak."
Laki-laki itu dengan gugup berkata:
"Ini memang masih anak-anak, tapi
yang sakit itu dalamnya. Saya mohon
dokter mau memeriksa anak saya."
Dokter : ???
Ny. Bambang S.
TANDA TANGAN
Seorang perawat menyodorkan Surat
Perjanjian operasi kepada pak Bejo,
yang baru lulus Kejar Paket A, ber-
hubung besok pagi isterinya akan di-
operasi.
Oleh perawat tersebut diterangkan
mengenai cara mengisinya dan tern-
pat dimana harus ditandatangani. Se-
telah selesai, surat itu dikembalikan
kepada sang perawat. Semuanya sudah
betul, kecuali satu yaitu bagian bawah
surat yang harusnya berisi tanda
tangan pak Bejo. Di situ tak terlihat
tanda tangan, cuma ada tulisan :
TAPAKASMO! (yang berarti "tanda
tangan" dalam bahasa Jawa.)
Dr. Adhi P
Semarang
58 Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986
SURAT BUAT ISTIRAHAT
Seorang Komandan Tekab bernama Kapten Seriosa (bukan nama sesungguhnya)
menugasi anak buahnya yang bernama Sersan Doglo (bukan nama sesungguhnya)
untuk memberantas pemutaran Blue Film di suatu desa. Sang Komandan dengan
serius memberi perintah agar Sang Sersan dapat menangkap biang keladi penyebar
film yang bisa merusak moral generasi muda di desa itu. Kemudian, dengan sikap
yang meyakinkan Sersan Doglo berangkat ke desa itu menunaikan tugasnya. Namun
sekembalinya dari bertugas, dia diterima oleh komandannya dengan rasa kecewa ber-
campur heran. Betapa tidak demikian, sebab Sersan Doglo kembali hanya membawa
seorang bocah cilik dan sebatang pohon talas (keladi) yang besar. Meskipun demikian,
sebagai seorang komandan yang bijaksana Kapten Seriosa tidak marah, tetapi dengan
sikap berwibawa menanyakan hasil kerja anak buahnya yang belakangan ini prestasi-
nya memang rada merosot.
Kapten S : "Sersan, kenapa kau bawa bocah ingusan ini, dan untuk apa pula po-
hon talas ini?"
Sersan D : "Begini, Kapt. Sewaktu saya menggerebek pertunjukan Blue Film di
desa itu, penontonnya semua pada lari blingsatan kecuali bocah ini
masih asyik menonton. Itulah sebabnya saya menciduk bocah ini
untuk nanti dihadapkan sebagai saksi hidup . . . dan ... .
Kapten S : "Stop, stop! Bukan itu yang kumaksud. Aku menyuruh kau supaya
menangkap biang keladinya. Kenapa tidak kau lakukan?"
Sersan D : "Sudah saya laksanakan, Kapt. Buktinya, di desa itu ada kebun talas
dan di antara talas-talas itu, talas (keladi) inilah yang paling besar.
Jadi, jelas ini merupakan biang keladinya!"
Kapten S : "Baguss! Kau memang pantas mendapat surat...........
Sersan D : "Surat penghargaan?!"
Kapten S "Bukan! Kau perlu mendapat surat buat istirahat beberapa lama di
Rumah Sakit Jiwa. Selain itu, kau juga dibebastugaskan selama kau
belum dibolehkan pulang oleh dokter di RSJ itu!"
Dr. Ketut Ngurah
TAKUT DIRINYA AKAN MEMBATU
Pada suatu hari seorang pemuda A melihat temannya B, seorang laki-laki berusia se-
kitar 11 tahun datang dengan wajah yang menunjukkan rasa takut sekali :
A : Ada apa sih, kok kelihatan takut benar!
B : Memang saya takut sekali sebab saya sedang mendapat hukuman Tuhan Allah.
A : Eh, masa? Coba ceritakan apayang membuat kau takut?
B : Kau kan ingat cerita dalam Kitab Perjanjian Lama: istri Lot kan menjadi batu
sebagai hukuman Tuhan Allah oleh karena melanggar perintah: tidak boleh
menengok ke belakang untuk melihat sesuatu yang terlarang!. Nah, saya baru
saja melakukan sesuatu yang terlarang, yaitu saya mengintip seorang gadis yang
sedang mandi. Dan sekarang ini saya merasakan hukuman Tuhan Allah sudah
mulai bekerja, sebab saya sudah memulai membatu!
B terus berlari pergi sambil kedua tangannya memegang bagian bawah perutnya.
A : ????????
OLH
TERTINGGAL DI PRAKTEK DOKTER GIGI
Pada suatu hari seorang dokter mendapat tilpon dari seorang pasiennya, seorang wanita
yang genit dan cantik, yang menanyakan :
"Dokter, saya nyonya Polan. Tadi pagi saya kan datang periksa pada dokter. Minta
tolong dokter periksa di kamar praktek apakah celana dalam saya tertinggal di situ???
Dokter yang memang sedang sibuk menjawab: "Saya sedang sibuk sekarang dengan
pasien. Nanti coba tilpon setengah jam lagi!"
Kurang lebih 10 menit nyonya Polan menilpon si dokter lagi dan menyatakan :
"Maaf ya dok, celana dalam saya sudah ketemu. Ternyata tertinggal di praktek dokter
gigi.Memang setelah periksa dari dokter tadi saya berobat sama dokter gigi!
Dokter: ??????????
OLH
1. Suatu bahan yang dioleskan pada kulit, baru akan berman- b) dapat mengecil/menghilang dengan sendirinya
faat bagi kulit apabila telah mencapai: c) bianyanya menyebabkan gangguan kosmetik saja
a) stratum korneum d) terapinya dengan mengeksisi tumor tersebut
b) stratum lucidum e) semua benar
c) stratum granulosum 7. Antibiotika sering dipakai pada pengobatan akne secara
d) stratum basale oral, karena:
2. Pada pemakaian kosmetik, si pemakai dapat mengeluh a) memberikan efek sugesti terhadap pasien
rasa kurang nyaman, misalnya rasa pusing atau mual se- b) akne disebabkan oleh kuman
telah memakai kosmetik tertentu, sedangkan pada kulit c) antibiotika dapat mengurangi asam lemak bebas
tidak dijumpai kelainan. Keadaan ini disebut: d) a dan b benar
a) alergi e) b dan c benar
b) iritasi 8. Pada miastenia gravis, otot-otot yang diserang pada
c) intoleransi
umumnya otot-otot seperti berikut, kecuali:
d) fotosensitivitas
a) otot-otot gerak mata
e) bukan salah satu di atas b) otot-otot mimik
3. Pada Pemakaian suatu bahan secara topical: c) otot-otot jantung
a) pemakaian secara oklusi akan menurunkan daya d) otot-otot pengunyah
penetrasi e) otot-otot pernapasan leher, badan dan anggota gerak
b) Pada usia lanjut, penetrasi lebih baik daripada kulit 9. Absorbsi dan penetrasi yang berlangsung secara cepat dan
bayi aktif dari bahan-bahan yang digunakan secara topikal itu
c) Bahan-bahan yang larut air mempunyai kemampuan melalui:
berdifusi lebih kecil dibandingkan bahan-bahan yang a) stratum korneum yang utuh
larut lemak. b) folikel rambut
d) Setiap bagian tubuh pada satu orang mempunyai daya c) saluran kelenjar keringat
penetrasi yang sama d) tergantung bahan yang digunakan
e) difusi hanya terjadi melalui folikel rambut e) tidak ada perbedaan absorbsi
4. Berat kulit dapat diperkirakan dari berat badan, yaitu: 10. Istilah angina terkait (linked angina) adalah angina pek-
a) 5 % toris yang berkaitan dengan penyakit-penyakit lain, se-
b) 7% perti:
c) 10% a) Gastro intestinal
d) 15% b) bilier
e) 17% c) skeletal
5. Sedangkan luas permukaan kulit adalah: d) semua benar
a) l m 2
b) 1,2 m 2
c) 1,5 m 2
d) 1,7 m 2
e) 2 m2
6. Hemangioma adalah sejenis tumor pada kulit:
a) sering ditemui pada anak-anak

Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986 59


PRINSIP PENGOBATAN HIPERTENSI
Gross F et al, mengemukakan 10 aturan peng-
obatan hipertensi, seperti yang dimuat dalam
buku petunjuk untuk dokter dan tenaga ke-
sehatan terbitan WHO tahun 1984.
1) Tekanan darah harus diturunkan perlahan-
lahan.
2) Pengobatan bersifat individual, tergantung
beratnya penyakit, derajat gangguan hemo-
dinamik, dan lain-lain.
3) Pemilihan obat berdasarkan tahap-tahap te-
rapi hipertensi. Dimulai dengan obat tunggal,
kecuali pada kasus-kasus hipertensi berat.
4) Pengobatan kombinasi lebih baik daripada
obat tunggal dengan dosis yang tinggi. Karena,
dengan kombinasi obat, dosis masing-masing
obat menjadi lebih kecil, sekaligus efek samping-
nya berkurang.
5) Hindari pemberian dosis yang tidak adekuat
untuk segala macam obat.
6) Jangan hentikan pengobatan secara tiba-tiba.
7) Kuasailah hanya beberapa obat tertentu
dengan baik. Obat yang terbaru belum tentu
yang terbaik.
8) Obat-obat yang tidak mempengaruhi afek dan
mood lebih disukai, karena tidak mengganggu
aktivitas sehari-hari.
9) Pada kebanyakan pasien, pengobatan harus
terus-menerus. Jangan mengganti obat bila tidak
benar-benar perlu. Pemberian obat harus se-
derhana; jika mungkin, satu tablet sehari.
10)Bersikaplah tenang dalam menghadapi pasien,
dan ajari juga pasien anda untuk senantiasa ber-
sikap tenang.
USG DAN KEHAMILAN
USG hampir dilakukan secara rutin pada wanita
hamil di Jerman Barat. Timbul pertanyaan: Apa-
kah memang benar-benar perlu dilakukan? Dan,
bagaimana segi keamanannya?
Mencoba untuk menjawab pertanyaan-per-
tanyaan di atas, berikut adalah pernyataan-
pernyataan dari "The Royal College of Gyne-
cologist", mengenai indikasi kegunaan USG
pada wanita hamil :
• Rasa nyeri dan perdarahan pada kehamilan
muda (untuk mendiagnosis kehamilan ektopik,
mencari sumber perdarahan, dan memeriksa
viabilitas fetus).
• Muntah-muntah yang berat pada hamil muda
(menyingkirkan kemungkinan mola hidatid dan
kehamilan ganda).
• Bila hamil setelah minum obat-obat penyubur
(sangat mungkin terjadi kehamilan ganda).
60 Cermin Dunia Kedokteran No. 41, 1986
Fokus
• Menetapkan umur janin, bila ibu tidak past
dengan hari terakhir menstruasinya.
• Memeriksa anatomi fetus, pada keluarga de-
ngan riwayat kelainan kongenital.
• Bila diperlukan prosedur-prosedur diagnosis
yang invasif.
• Menduga berat fetus terhadap usia kehamilan-
nya.
• Memonitor pertumbuhan fetus pada wanita
diabetes.
• Menyelidiki sebab-sebab perdarahan antepar-
turn, dan melokalisir letak plasenta.
• Menetapkan presentasi dan letak fetus.
Update, 1985; 31:101
KABAR BAIK BAGI PENDERITA DEFISIENSI
HORMON PERTUMBUHAN
Ribuan anak yang menderita defisiensi hormon
pertumbuhan, akan mempunyai kesempatan per-
tumbuhan yang normal, atau mendekati normal,
dengan menggunakan hormon pertumbuhan
manusia yang diproduksi secara rekayasa genetik.
Somatren, merupakan produik biosintetik yang
diproduksi oleh para ilmuwan Genetech Inc, dan
telah mendapat persetujuan dari FDA pada bulan
Oktober 1985. Produk ini dipasarkan dengan
nama dagang Protropin.
Dalam suatu uji klinik, kelompok kelola yang
terdiri dari anak-anak penderita defisiensi hor-
mon pertumbuhan yang tidak diobati, setelah
dewasa hanya mempunyai tinggi badan 5 kaki
2 inci bagi prianya, dan hanya 4 kaki bagi wanita-
nya. Kelompok diobati, yaitu anak-anak yang
mendapat suntikan somatren 3 kali seminggu
secara teratur, ternyata kecepatan perturnbuhan-
nya meningkat sampai 3 kali dibanding sebelum
pemberian obat.
Produk biosintetik ini diharapkan akan di-
pakai sebagai pengganti hormon yang selama ini
diperoleh dari kelenjar hipofisis mayat. Dikabar-
kan, distribusi hormon yang diperoleh dari mayat
ini akan dihentikan, karena dapat menyebabkan
infeksi yang fatal akibat kontaminasi virus.
Somatren merupakan produk rekayasa genetik
kedua yang berhasil dipasarkan. Yang pertama
yaitu insulin, yang diproduksi dan dipasarkan
oleh Eli Lilly pada tahun 1982.
(VSR)
FDA Consumer, February 1986