Abstract

In the industrialized countries of the West, varicella is largely a childhood disease, whereas reports from tropical countries indicate a significant incidence of varicella among adults. High ambient temperature, epidemiologic interference from other viruses, and race have been blamed. We tested our hypothesis that less exposure to varicella-zoster virus (VZV) during childhood in rural areas accounts for the reported greater frequency of varicella in adults in tropical climates by comparing rates of VZV seropositivity among urban and rural adult Bengalee populations living in identical climatic conditions in India. Only 5 (3.4%) of 153 urban adults were seronegative compared with 74 (31.1%) of 246 rural adults. Ninety-six percent of urban adults were immune by the age of 25, compared with 42% in the rural group. The results suggest that higher adult susceptibility to varicella is seen only in rural areas of the Tropics and is due to reduced transmission of VZV. Currently, there is considerable epidemiologic interest in the geographic variation observed in the age-related susceptibility to varicella-zoster virus (VZV). In the industrialized countries of the West, varicella is largely limited to childhood. Epidemiologic and serologic studies in the United Kingdom [1], the United States [2], Canada [3], Switzerland [4], Spain [5], Czechoslovakia [6], and Japan [7] have consistently shown that > 90% of adults are immune to infection with VZV. However, numerous reports point to a different age-distribution pattern for VZV infection in developing countries in the Tropics. Some reports are based on surveys of antibody to varicella. Sera from an age-stratified sample of 1810 people on the Caribbean island of St. Lucia showed that < 10% of the population had experienced VZV infection before the age of 15 years, and the proportion rose to > 70% by the age of 40 [8]. In a seroepidemiologic survey in Singapore conducted during 19891990, 40% of persons in the 15- to 24-year-old age group (sample size 100) and > 80% in the 25- to 34-year-old age group (sample size 50) had evidence of past infection [9]. Only 30% of student nurses who were 17 to 20 years old possessed complement-fixing antibodies to VZV antigen in Vellore, India [10]. In a serologic survey of pregnant women, the proportion with VZV antibodies was 84% for 51 women born in the Tropics and 95% for 88 women in the United States [11]. There are also many clinical studies that report a high rate of varicella among adults in hospitals [10, 12, 13] and communities [14, 15] in the Tropics. Finally there are reports of out-breaks of varicella among immigrants and refugees from the tropical countries, such as Sri Lanka, India [16], the Philippines [17], and Puerto Rico [18]. Because of these reports, there is now a general belief that varicella among adults is universally common in tropical countries. Various hypotheses have been put forward as explanations for the contrasting epidemiologic scenes between the industrialized countries of the temperate north and the developing countries of the warmer south. It has been suggested that the high ambient temperature of the Tropics inactivates VZV in cutaneous lesions thereby lessening its transmission potential [8]. Sinha [15] postulated the concept of epidemiologic interference by the high prevalence of certain childhood viruses in the developing countries; the interference postponed the age of varicella infection. Dworkin [19] felt that race could be a possible factor; he referred to four studies, involving US Army and Navy personnel, the results of which suggested that black persons were more susceptible than white persons to varicella in adulthood [2023].

In the current study, we looked at an alternative hypothesis, postulating that the higher adult susceptibility observed in tropical countries is a rural phenomenon and results from a lack of exposure to VZV because of rural living conditions in the Tropics where VZV circulates poorly. Most reports of higher infection rate in adults have involved either rural or island communities. To our knowledge, the VZV experience of urban and rural communities in the Tropics has not been compared. We tested our hypothesis by comparing the susceptibility to varicella in 2 groups of adults from the same ethnic and cultural background who were living in a geographically limited area with uniform weather conditions; however, 1 group lived in an urban area, and the other lived in rural conditions. Previous SectionNext Section

Materials and Methods

The study was conducted in West Bengal, India, during the autumn and winter of 1995 and 1996. Blood samples were obtained from 399 adults (> 16 years). Of the samples, 153 were from the urban grouppatients (77 males, 76 females) attending the outpatient clinics of two large teaching hospitals in Calcutta. Members of the urban group were poor or lower middleclass and lived in slums or overcrowded houses in the northern part of the city. The rural group comprised 246 patients (108 men, 138 women) who were attending a primary health center serving a cluster of six villages with a population of 40005000 each. The villages were near the border with Bangladesh, 70 km from Calcutta. The nearest railway station was 25 km away. All participants were Bengalees who were long-term residents of their areas (urban or rural). None of them were known to be in the acute or convalescent stage of chickenpox at the time of blood collection. VZV antibodies were measured using a specific IgG ELISA kit (Human Ltd., Taunstein, Germany), and positive or negative status was determined according to the manufacturer's instructions. Previous SectionNext Section

Results
The seropositivity rates differed significantly between the urban and rural groups (table 1). Only 5 (96.6%) of 153 urban adults were susceptible to VZV compared with 74 (69.9%) of 246 rural adults. By the age of 25, 96% of urban adults but only 42% of rural adults were immune to VZV. In the latter group, seropositivity rose to > 80% in group members who were > 44 years old, indicating a significant incidence of varicella in 25- to 44-year-old rural adults. It is noteworthy that 15 of 114 rural adults were still seronegative beyond 44 years of age. The observed differences in antibody prevalence remained highly significant even after data for each group were stratified according to the sex of group members.

View larger version:

In this page In a new window

Download as PowerPoint Slide

Table 1 VZV antibody prevalence in urban and rural populations, according to age group. Previous SectionNext Section

Discussion
The results of our study suggest that a significant number of adults in rural West Bengal do not contract varicella until they are adults, whereas, most urban adults are immune as a result of earlier infection. The seropositivity rate of the urban group is comparable to that seen in Western countries. This difference in susceptibility to varicella between urban and rural Bengalees, who lived within a small geographically homogenous area, cannot be explained on the basis of high ambient temperature, epidemiologic interference from other viruses, or race. The most likely explanation is that urban living conditions in the Tropics allow early exposure to VZV much the same way as in industrialized countries of the temperate north. However, in the less populated rural communities in the Tropics, the virus is less successful in its transmission and circulation between households, allowing a greater number of children to reach adulthood without coming into contact with VZV. Although to our knowledge there have been no previous studies comparing VZV susceptibility of urban and rural populations in a warm climate, studies in temperate climates have clearly shown the effects of urbanization on the transmission of varicella in communities. For example, in Massachusetts, the effects of increasing urbanization in the post-World War II period were reflected by a fall in the age at which most children acquired varicella [24]. Compared with measles, VZV is a less efficient virus [25], and closer proximity is more important for its transmission than for measles. Among close contacts in household settings, infectivity of VZV is 80% of that for measles, but in communities, it falls to 35%65% [26]. Frequency and closeness of social interactions are therefore more important for varicella than for measles, which is easily transmitted among both close contacts and casual acquaintances. In many tropical countries, such interactions occur much less frequently in rural communities, where most people still live. It is noteworthy that most reports of high adult susceptibility to varicella from the Tropics have involved either island or village communities, have not inquired into the residential background of the subjects studied, or have been based on an observation of a relatively high age among varicella cases in hospitals or communities (and thus were likely to be biased, since severity of varicella increases with age and only severe cases are likely to have access to scarce hospital facilities in resource-starved countries). We thus feel that less exposure during childhood in rural areas rather than temperature or race accounts for the reported greater frequency of adult varicella in the Tropics. It may be argued that overcrowding in Calcutta households compensated for VZV's diminished ability to spread in a warmer climate. This latter notion, however, is unsupported by any epidemiologic evidence. Climatic factors per se do not seem to affect the transmission of varicella in temperate climates since the infectiousness of varicella in household contacts is the same throughout the year [25]. Studies of attack rates in urban and rural households in

tropical climates (and how they compare with the Western experience) will help in the decision as to whether crowding and weather have anything to do with the observed differences in age-related susceptibilities to VZV in urban and rural populations in the Tropics. Previous SectionNext Section

Footnotes

Informed consent was obtained from all participants who donated blood samples for this study.

1998 by the Infectious Diseases Society of America

Previous Section

References
1. 1. 1. Salisbury DM, 2. Begg NT , editors. Immunisation against infectious disease. London: Her Majesty's Stationery Office. Department of Health, Welsh Office, Scottish Office Department of Health, DHSS (Northern Ireland); 1996. p. 251. 2. 2. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunisation Practices (ACIP). MMWR Morbid Mortal Wkly Rep 1996;45:2. 3. 3. 1. 2. 3. 4. Wong CL, Castriciano S, Chernesky MA, Rawls WE

. Quantitation of antibodies to varicella-zoster virus by immune adherence hemagglutination. J Clin Microbiol 1978;7:6-11. Abstract/FREE Full Text 4. 4. 1. Bachlin A,

2. Berger-Hernandez R, 3. Just M . Vaccination and morbidity in Basle School children. Soz Praventivmed 1978;23:253-6. MedlineWeb of Science 5. 5. 1. 2. 3. 4. Miguel GA, Lozano LML, Garcia JR, et al

. The seroepidemiology of the varicella-zoster virus in children and adolescents. Atencion Primaria 1993;11:416-8. Medline 6. 6. 1. Trlifajova J, 2. Svandova E, 3. Pokorny J . A laboratory study of age-related varicella incidence and prevalence in the Czech Socialist Republic. Acta Virol 1989;33:183-7. MedlineWeb of Science 7. 7. 1. 2. 3. 4. Taylor-Wiedman J, Yamashita K, Miyamura K, Yamazaki S

. Varicella-zoster virus prevalence in Japan: no significant change in a decade. Jpn J Med Sci Biol 1989;42:1-11. Medline 8. 8. 1. 2. 3. 4. 5. Garnett GP, Cox MJ, Bundy DAP, Didier JM, St Catharine J

. The age of infection with varicella-zoster virus in St. Lucia, West Indies. Epidemiol Infect 1993;110:361-72.

Medline 9. 9. 1. 2. 3. 4. Ooi PL, Goh KT, Doraisingham S, Ling AE

. Prevalence of varicella-zoster virus infection in Singapore. Southeast Asian J Trop Med Public Health 1992;23:22-5. Medline 10. 10. 1. Venkitaraman AR, 2. John TJ . The epidemiology of varicella in staff and students of a hospital in the Tropics. Int J Epidemiol 1984;13:502-5. Abstract/FREE Full Text 11. 11. 1. 2. 3. 4. 5.

Gershon AA, Raker R, Steinberg S, Topf-Olstein B, Drusin LM

. Antibody to varicella-zoster virus in parturient women and their offspring during the first year of life. Pediatrics 1976;58:692-6. Abstract/FREE Full Text 12. 12. 1. Mauritec Z, 2. Cooray MPM . Comparison between chickenpox in a tropical and a European country. J Trop Med Hyg 1963;66:311-5. MedlineWeb of Science 13. 13. 1. Iyun F . Chickenpox occurrence in Ibadan City. A geographic perspective. Geographica Medica 1984;14:73-96. 14. 14.

1. White E . Chickenpox in Kerala. Ind J Public Health 1978;22:142-57. 15. 15. 1. Sinha DP . Chickenpoxa disease predominantly affecting adults in rural West Bengal India. Int J Epidemiol 1976;5:367-74. Abstract/FREE Full Text 16. 16. 1. Hastie IR . Varicellazoster affecting immigrant nurses. Lancet 1980;2:154-5. MedlineWeb of Science 17. 17. 1. Nassar NT, 2. Touma HC . Brief report: susceptibility of Filipino nurses to the varicella-zoster virus. Infect Control 1986;7:71-2. MedlineWeb of Science 18. 18. 1. 2. 3. 4. 5.

Longfield JN, Winn RE, Gibson RL, Juchau SV, Hoffman PV

. Varicella outbreaks in army recruits from Puerto Rico. Varicella susceptibility in a population from the Tropics. Arch Intern Med 1990;150:970-3. Abstract/FREE Full Text 19. 19. 1. Dworkin RH . Racial differences in herpes zoster and age at onset of varicella. J Infect Dis 1996;174:239-40. FREE Full Text 20. 20. 1. Gray GC,

2. Palinkas LA, 3. Kelley PW . Increasing incidence of varicella hospitalizations in United States Army and Navy personnel; are today's teenagers more susceptible? Should recruits be vaccinated? Pediatrics 1990;86:867-73. Abstract/FREE Full Text 21. 21. 1. 2. 3. 4. 5. Wallace MR, Bowler WA, Murray NB, Brodine SK, Oldfield EC Jr.

. Treatment of adult varicella with oral acyclovir; a randomized placebocontrolled trial. Ann Intern Med 1992;117:358-63. Abstract/FREE Full Text 22. 22. 1. 2. 3. 4. 5. Kelley PW, Petruccelli BP, Stehr-Green P, Erickson RL, Mason CJ

. The susceptibility of young adult Americans to vaccine-preventable infections: a national serosurvey of US Army recruits. JAMA 1991;266:2724-9. Abstract/FREE Full Text 23. 23. 1. 2. 3. 4.

Struewing JP, Hyams KC, Tuellor JE, Gray GC

. The risk of measles, mumps and varicella among young adults: a serosurvey of US Navy and Marine Corps recruits. Am J Public Health 1993;83:1717-20. Abstract/FREE Full Text 24. 24. 1. Gordon JE . Chickenpox: an epidemiological review. Am J Med Sci 1962;244:362-89. MedlineWeb of Science

25. 25. 1. Hope Simpson RE . Infectiousness of communicable diseases in the household (measles, chickenpox and mumps). Lancet 1952;2:549-54. Medline 26. 26. 1. Yorke JA, 2. London WP . Recurrent outbreaks of measles, chickenpox and mumps: systematic differences in contact rates and stochastic effects. Am J Epidemiol 1973;98:469-82. Abstract/FREE Full Text Previous | Next Article Table of Contents

This Article
1. J Infect Dis. (1998) 178 (Supplement 1): S52-S54. doi: 10.1086/514262 1. Abstract 2. Full Text (HTML) 3. Full Text (PDF) - Classifications 1.
o

Clinical Aspects, Treatment, and Prevention of Chickenpox

- Services 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Alert me when cited Alert me if corrected Find similar articles Similar articles in PubMed Add to my archive Download citation Request Permissions

+ Citing Articles + Google Scholar + PubMed + Share

Navigate This Article

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Top Abstract Materials and Methods Results Discussion Footnotes References

This Article
1. J Infect Dis. (1998) 178 (Supplement 1): S52-S54. doi: 10.1086/514262 1. Abstract 2. Full Text (HTML) 3. Full Text (PDF)

Navigate This Article

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Top Abstract Materials and Methods Results Discussion Footnotes References

Search this journal: keywords Advanced

Current Issue
1. November 1, 2011 204 (9)

1. 1. Alert me to new issues

Published on behalf of

The Infectious Diseases Society of America

IDSA Members: For your free access to this journal, log in via the IDSA members area.

The Journal

About the journal Rights & permissions Dispatch date of the next issue For Reviewers: CME Information We are mobile find out more

Impact Factor: 6.288 5-Yr impact factor: 6.103 Editor-in-Chief

Martin Hirsch, M.D.

View full editorial board

For The Media

Press Room

For Authors

Contact the Editorial Office Information about HIV Medicine Association

Services for authors Self-archiving policy IDSA Conflict of Interest policy Instructions for Authors ICMJE Form Submit Now!

Open access options for authors visit Oxford Open

This journal enables compliance with the NIH Public Access Policy

Corporate Services

Advertising, Reprints and Supplements in The Journal of Infectious Diseases

Alerting Services

Email table of contents CiteTrack XML RSS feed

Related IDSA Publications

Online ISSN 1537-6613 - Print ISSN 0022-1899

Abstrak Di negara-negara industri Barat, varicella sebagian besar merupakan penyakit anak-anak, sedangkan laporan dari negara-negara tropis menunjukkan kejadian yang signifikan dari varisela pada orang dewasa. Suhu lingkungan yang tinggi, gangguan epidemiologi dari virus lain, dan ras telah disalahkan. Kami menguji hipotesis kami bahwa paparan kurang untuk virus varicella-zoster (VZV) selama masa kanak-kanak di rekening daerah pedesaan untuk melaporkan frekuensi yang lebih besar dari varicella pada orang dewasa di iklim tropis dengan membandingkan tingkat seropositif VZV antara populasi orang dewasa perkotaan dan pedesaan Benggala yang tinggal di iklim yang identik kondisi di India. Hanya 5 (3,4%) dari 153 orang dewasa perkotaan seronegatif dibandingkan dengan 74 (31,1%) dari 246 orang dewasa pedesaan. Sembilan puluh enam persen dari orang dewasa perkotaan kekebalan tubuh dengan usia 25, dibandingkan dengan 42% pada kelompok pedesaan. Hasil menunjukkan bahwa kerentanan tinggi untuk varisela dewasa terlihat hanya di daerah pedesaan dari Tropis dan karena transmisi dikurangi VZV. Saat ini, ada cukup minat epidemiologi pada variasi geografis diamati pada usia kerentanan terkait dengan virus varicella-zoster (VZV). Di negara-negara industri Barat, varisela sebagian besar terbatas pada masa kanak-kanak. Epidemiologi dan studi serologi di Inggris [1], Amerika Serikat [2], Kanada [3], Swiss [4], Spanyol [5], Cekoslovakia [6], dan Jepang [7] telah secara konsisten menunjukkan bahwa> 90 % dari orang dewasa kebal terhadap infeksi VZV. Namun, banyak laporan menunjukkan pola distribusi yang berbeda usia untuk infeksi VZV di negara berkembang di Tropics. Beberapa laporan didasarkan pada survei antibodi terhadap varisela. Sera dari usia sampel bertingkat 1810 orang di pulau Karibia St Lucia menunjukkan bahwa <10% dari populasi pernah mengalami infeksi VZV sebelum usia 15 tahun, dan proporsi naik menjadi> 70% pada usia 40 [8]. Dalam sebuah survei seroepidemiologic di Singapura yang dilakukan selama 1989-1990%, 40 orang di 15 - sampai 24 tahun kelompok usia (ukuran sampel 100) dan> 80% dalam 25 - untuk 34 tahun kelompok usia ( ukuran sampel 50) memiliki bukti infeksi masa lalu [9]. Hanya 30% dari siswa perawat yang 17 sampai 20 tahun memiliki komplemen memperbaiki antibodi terhadap antigen VZV di Vellore, India [10]. Dalam sebuah survei serologi ibu hamil, proporsi dengan antibodi VZV adalah 84% untuk 51 wanita yang lahir di Tropis dan 95% untuk 88 wanita di Amerika Serikat [11]. Ada juga banyak studi klinis bahwa laporan tingkat tinggi varicella antara orang dewasa di rumah sakit [,, 10 12 13] dan masyarakat [14, 15] in the Tropics. Akhirnya ada laporan dari luar istirahat varicella antara imigran dan pengungsi dari negara-negara tropis, seperti Sri Lanka, India [16], Filipina [17], dan Puerto Rico [18]. Karena laporan tersebut, sekarang ada kepercayaan umum bahwa varicella antara orang dewasa secara universal umum di negara-negara tropis. Berbagai hipotesis telah diajukan sebagai penjelasan untuk adegan epidemiologi kontras antara negara-negara industri di utara beriklim sedang dan negara-negara berkembang di selatan lebih hangat. Telah disarankan bahwa suhu lingkungan yang tinggi dari Tropis menginaktivasi VZV pada lesi kulit sehingga mengurangi potensi transmisi [8]. Sinha [15] mendalilkan konsep gangguan epidemiologi oleh tingginya prevalensi virus masa kanak-kanak tertentu di negara-negara berkembang; gangguan menunda usia infeksi varicella. Dworkin [19] merasa ras yang bisa menjadi faktor yang mungkin, ia dirujuk ke empat penelitian, yang melibatkan Angkatan Darat AS dan personel Angkatan Laut, yang hasilnya menunjukkan bahwa orang kulit hitam lebih rentan daripada orang kulit putih untuk varicella di masa dewasa [20-23]. Dalam studi saat ini, kita melihat sebuah hipotesis alternatif, mendalilkan bahwa kerentanan dewasa yang lebih tinggi diamati di negara-negara tropis merupakan fenomena pedesaan dan hasil dari kurangnya paparan VZV karena kondisi kehidupan pedesaan di mana VZV beredar Tropis buruk. Kebanyakan laporan tingkat infeksi yang lebih tinggi pada orang dewasa telah

melibatkan masyarakat baik di pedesaan atau pulau. Untuk pengetahuan kita, pengalaman VZV masyarakat perkotaan dan pedesaan di Tropis belum dibandingkan. Kami menguji hipotesis kami dengan membandingkan kerentanan terhadap varisela dalam 2 kelompok orang dewasa dari latar belakang etnis dan budaya yang sama yang tinggal di daerah geografis terbatas dengan kondisi cuaca yang seragam, namun, 1 kelompok tinggal di daerah perkotaan, dan yang lainnya tinggal di kondisi pedesaan. Sebelumnya Bagian Bagian Bahan dan Metode Penelitian dilakukan di West Bengal, India, selama musim gugur dan musim dingin tahun 1995 dan 1996. Sampel darah yang diperoleh dari 399 orang dewasa (> 16 tahun). Dari sampel, 153 berasal dari perkotaan kelompok pasien (77 laki-laki, 76 perempuan) yang menghadiri klinik rawat jalan dari dua rumah sakit pendidikan besar di Calcutta. Anggota kelompok urban miskin atau kelas menengah bawah dan tinggal di daerah kumuh atau rumah penuh sesak di bagian utara kota. Kelompok pedesaan terdiri 246 pasien (108 pria, 138 wanita) yang menghadiri sebuah pusat kesehatan utama melayani sekelompok enam desa dengan populasi 4000-5000 masing-masing. Desa-desa dekat perbatasan dengan Bangladesh, 70 km dari Kalkuta. Stasiun kereta api terdekat adalah 25 km. Semua peserta Bengalees yang jangka panjang penduduk daerah mereka (perkotaan atau pedesaan). Tak satu pun dari mereka yang diketahui berada dalam tahap akut atau penyembuhan cacar air pada saat pengumpulan darah. Antibodi VZV diukur menggunakan IgG spesifik ELISA kit (Manusia Ltd, Taunstein, Jerman), dan status positif atau negatif ditentukan sesuai dengan instruksi pabrik. Sebelumnya Bagian Bagian Hasil Tingkat seropositif berbeda secara signifikan antara kelompok-kelompok perkotaan dan pedesaan (Tabel 1). Hanya 5 (96,6%) dari 153 orang dewasa perkotaan rentan terhadap VZV dibandingkan dengan 74 (69,9%) dari 246 orang dewasa pedesaan. Pada usia 25, 96% dari orang dewasa perkotaan tetapi hanya 42% dari orang dewasa pedesaan kebal terhadap VZV. Pada kelompok kedua, seropositif naik menjadi> 80% pada anggota kelompok yang> 44 tahun, menunjukkan kejadian yang signifikan dari varisela dalam 25 - untuk 44 tahun dewasa pedesaan. Perlu dicatat bahwa 15 dari 114 orang dewasa pedesaan masih seronegatif melampaui 44 tahun. Perbedaan yang diamati prevalensi antibodi tetap sangat signifikan bahkan setelah data untuk masing-masing kelompok peserta dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin anggota kelompok. Lihat versi yang lebih besar: Pada halaman ini Dalam jendela baru Download sebagai Slide PowerPoint Tabel 1 Antibodi VZV prevalensi pada populasi perkotaan dan pedesaan, menurut kelompok umur. Sebelumnya Bagian Bagian Diskusi Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa sejumlah besar orang dewasa di Bengal Barat pedesaan tidak kontrak varicella sampai mereka dewasa, sedangkan, kebanyakan orang dewasa perkotaan kekebalan sebagai akibat dari infeksi sebelumnya. Tingkat seropositif dari kelompok perkotaan adalah sebanding dengan yang terlihat di negara-negara Barat. Perbedaan dalam kerentanan terhadap varicella antara Bengalees perkotaan dan pedesaan, yang tinggal dalam wilayah geografis homogen kecil, tidak dapat dijelaskan atas dasar suhu lingkungan yang tinggi, gangguan epidemiologi dari virus lain, atau ras. Penjelasan yang

paling mungkin adalah bahwa kondisi kehidupan perkotaan di Tropis memungkinkan paparan awal VZV banyak cara yang sama seperti di negara-negara industri di utara beriklim sedang. Namun, dalam masyarakat pedesaan yang kurang penduduknya in the Tropics, virus ini kurang berhasil dalam transmisi dan sirkulasi antara rumah tangga, memungkinkan sejumlah besar anak-anak untuk mencapai dewasa tanpa datang ke dalam kontak dengan VZV. Meskipun pengetahuan kita belum ada penelitian sebelumnya yang membandingkan kerentanan VZV populasi perkotaan dan pedesaan di iklim yang hangat, studi di daerah beriklim sedang telah jelas menunjukkan efek urbanisasi terhadap transmisi varisela di masyarakat. Misalnya, di Massachusetts, efek dari meningkatnya urbanisasi di periode pascaPerang Dunia II yang tercermin oleh penurunan usia di mana kebanyakan anak diperoleh varisela [24]. Dibandingkan dengan campak, VZV adalah virus yang kurang efisien [25], dan kedekatan lebih dekat adalah lebih penting untuk transmisi ketimbang untuk campak. Di antara kontak dekat dalam pengaturan rumah tangga, infektivitas VZV adalah 80% dari yang untuk campak, tetapi dalam komunitas, itu jatuh sampai 35% -65% [26]. Frekuensi dan kedekatan interaksi sosial karena itu lebih penting bagi varisela daripada campak, yang mudah menular di antara kedua kontak dekat dan kenalan. Di banyak negara tropis, interaksi tersebut terjadi jauh lebih jarang di masyarakat pedesaan, dimana kebanyakan orang masih hidup. Perlu dicatat bahwa sebagian besar laporan kerentanan dewasa tinggi untuk varicella dari Tropis telah terlibat baik pulau atau masyarakat desa, telah tidak bertanya ke latar belakang perumahan dari subyek yang diteliti, atau telah didasarkan pada pengamatan sebuah usia yang relatif tinggi di antara kasus varicella di rumah sakit atau masyarakat (dan dengan demikian kemungkinan besar akan bias, karena keparahan varicella meningkat dengan usia dan hanya kasus yang parah cenderung memiliki akses ke fasilitas rumah sakit yang langka dalam sumber daya-kelaparan negara). Dengan demikian kita merasa bahwa paparan kurang selama masa kanak-kanak di daerah pedesaan daripada rekening suhu atau ras untuk frekuensi yang lebih besar dilaporkan dewasa varicella in the Tropics. Dapat dikatakan bahwa kepadatan di rumah tangga Kalkuta kompensasi untuk kemampuan berkurang VZV yang menyebar di iklim yang lebih hangat. Gagasan yang terakhir, bagaimanapun, adalah tidak didukung oleh bukti epidemiologi. Faktor iklim per se tampaknya tidak mempengaruhi transmisi varisela di daerah beriklim sedang karena menular varisela dalam kontak rumah tangga adalah sama sepanjang tahun [25]. Studi tingkat serangan di rumah tangga perkotaan dan pedesaan di iklim tropis (dan bagaimana mereka membandingkan dengan pengalaman Barat) akan membantu dalam keputusan mengenai apakah berkerumun dan cuaca ada hubungannya dengan perbedaan diamati dalam kerentanan terkait usia untuk VZV di perkotaan dan populasi pedesaan di Tropics. Sebelumnya Bagian Bagian Catatan kaki Informed consent diperoleh dari semua peserta yang menyumbangkan sampel darah untuk penelitian ini. 1998 oleh Infectious Diseases Society of America Sebelumnya Bagian Referensi 1. 1. 1. Salisbury DM, 2. Begg NT , Editor. Imunisasi terhadap penyakit menular. London: Kantor Stationery Ratu. Departemen

Dinas Kesehatan, Welsh, Skotlandia Kantor Departemen Kesehatan, DHSS (Irlandia Utara); 1996. h. 251. 2. 2. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Pencegahan varicella: rekomendasi dari Komite Penasehat untuk Praktik Imunisasi (ACIP). MMWR Morbid Mortal Wkly Rep 1996; 45:2. 3. 3. 1. Wong CL, 2. Castriciano S, 3. Chernesky MA, 4. Rawls KAMI . Kuantisasi antibodi terhadap virus varicella-zoster dengan hemaglutinasi kepatuhan kekebalan tubuh. J Clin Microbiol 1978; 7:6-11. Abstrak / GRATIS Teks Penuh 4. 4. 1. Bachlin A, 2. Berger-Hernandez R, 3. Hanya M . Vaksinasi dan morbiditas pada anak-anak Sekolah Basel. Soz Praventivmed 1978; 23:253-6. MedlineWeb Sains 5. 5. 1. Miguel GA, 2. Lozano LML, 3. Garcia JR, 4. et al . Para seroepidemiology dari virus varicella-zoster pada anak-anak dan remaja. Primaria atencion 1993; 11:416-8. Medline 6. 6. 1. Trlifajova J, 2. Svandova E, 3. Pokorny J . Sebuah studi laboratorium yang berkaitan dengan usia insiden dan prevalensi varicella di Ceko Republik Sosialis. Acta Virol 1989; 33:183-7. MedlineWeb Sains 7. 7. 1. Taylor-Wiedman J, 2. Yamashita K, 3. Miyamura K, 4. Yamazaki S . Virus varicella-zoster prevalensi di Jepang: tidak ada perubahan signifikan dalam satu dekade. J Med Sci jpn Biol 1989; 42:1-11. Medline 8. 8. 1. Garnett GP, 2. Cox MJ, 3. Bundy DAP, 4. Didier JM, 5. St Catharine J . Usia infeksi virus varicella-zoster di St Lucia, Hindia Barat. Menginfeksi Epidemiol 1993;

110:361-72. Medline 9. 9. 1. Ooi PL, 2. Goh KT, 3. Doraisingham S, 4. Ling AE . Prevalensi infeksi varicella-zoster virus di Singapura. Asia Tenggara Trop Med J Kesehatan Masyarakat 1992; 23:22-5. Medline 10. 10. 1. Venkitaraman AR, 2. John TJ . Epidemiologi varicella pada staf dan mahasiswa dari sebuah rumah sakit di the Tropics. Int J Epidemiol 1984; 13:502-5. Abstrak / GRATIS Teks Penuh 11. 11. 1. Gershon AA, 2. Raker R, 3. Steinberg S, 4. Topf-Olstein B, 5. Drusin LM . Antibodi terhadap virus varicella-zoster pada wanita yg melahirkan dan keturunan mereka selama tahun pertama kehidupan. Pediatrics 1976; 58:692-6. Abstrak / GRATIS Teks Penuh 12. 12. 1. Mauritec Z, 2. Cooray MPM . Perbandingan antara cacar air di daerah tropis dan negara Eropa. J Trop Med Hyg 1963; 66:311-5. MedlineWeb Sains 13. 13. 1. Iyun F . Cacar terjadinya di Ibadan Kota. Sebuah perspektif geografis. Geographica Medica 1984; 14:73-96. 14. 14. 1. Putih E . Cacar air di Kerala. Ind J Public Health 1978; 22:142-57. 15. 15. 1. Sinha DP . Cacar-penyakit yang terutama mempengaruhi orang dewasa di pedesaan Bengal Barat India. Int J Epidemiol 1976; 5:367-74. Abstrak / GRATIS Teks Penuh 16. 16. 1. Hastie IR . Varicella-zoster yang mempengaruhi perawat imigran. Lancet 1980; 2:154-5. MedlineWeb Sains 17. 17. 1. Nassar NT, 2. Touma HC

. Laporan singkat: kerentanan perawat Filipina dengan virus varicella-zoster. Kontrol Menginfeksi 1986; 7:71-2. MedlineWeb Sains 18. 18. 1. Longfield JN, 2. RE Winn, 3. Gibson RL, 4. Juchau SV, 5. Hoffman PV . Wabah varicella dalam tentara direkrut dari Puerto Rico. Varicella kerentanan pada suatu populasi dari Tropics. Arch Intern Med 1990; 150:970-3. Abstrak / GRATIS Teks Penuh 19. 19. 1. Dworkin RH . Perbedaan rasial pada herpes zoster dan usia saat onset varicella. J Infect Dis 1996; 174:239-40. GRATIS Teks Penuh 20. 20. 1. Gray GC, 2. Palinkas LA, 3. Kelley PW . Peningkatan kejadian rawat inap varicella di Angkatan Darat Amerika Serikat dan personil Angkatan Laut, adalah remaja saat ini lebih rentan? Haruskah merekrut divaksinasi? Pediatrics 1990; 86:867-73. Abstrak / GRATIS Teks Penuh 21. 21. 1. Wallace MR, 2. Bowler WA, 3. Murray NB, 4. Brodine SK, 5. EC Oldfield Jr . Pengobatan varisela dewasa dengan asiklovir oral, percobaan placebocontrolled acak. Ann Intern Med 1992; 117:358-63. Abstrak / GRATIS Teks Penuh 22. 22. 1. Kelley PW, 2. Petruccelli BP, 3. Hijau Stehr-P, 4. Erickson RL, 5. Mason CJ . Kerentanan orang Amerika dewasa muda untuk dicegah dengan vaksin infeksi: sebuah serosurvey nasional direkrut Angkatan Darat AS. JAMA 1991; 266:2724-9. Abstrak / GRATIS Teks Penuh 23. 23. 1. Struewing JP, 2. Hyams KC, 3. Tuellor JE, 4. Gray GC . Risiko campak, gondok dan varicella kalangan orang dewasa muda: sebuah serosurvey dari US Navy dan Marine Corps merekrut. Am J Public Health 1993; 83:1717-20.

Abstrak / GRATIS Teks Penuh 24. 24. 1. Gordon JE . Cacar: kajian epidemiologi. Am J Med Sci 1962; 244:362-89. MedlineWeb Sains 25. 25. 1. Harapan Simpson RE . Menular penyakit menular dalam rumah tangga (campak, cacar air dan gondok). Lancet 1952; 2:549-54. Medline 26. 26. 1. JA Yorke, 2. London WP . Berulang wabah campak, cacar air dan gondok: perbedaan sistematis dalam tingkat kontak dan efek stokastik. Am J Epidemiol 1973; 98:469-82. Abstrak / GRATIS Teks Penuh Sebelumnya | Berikutnya Pasal Daftar Isi Pasal ini 1. J Menginfeksi Dis. (1998) 178 (Tambahan 1): S52-S54. doi: 10.1086/514262 1. Abstrak 2. Penuh Teks (HTML) 3. Teks penuh (PDF) - Klasifikasi 1. o Aspek Klinis, Pengobatan, Pencegahan Cacar dan - Layanan 1. Peringatkan saya jika dikutip 2. Kirimkan sinyal jika dikoreksi 3. Menemukan artikel yang mirip 4. Serupa artikel di PubMed 5. Tambahkan ke arsip saya 6. Ambil kutipan 7. Permintaan Izin + Mengutip Artikel + Google Cendekia + PubMed + Share Navigasi Pasal ini 1. Top 2. Abstrak 3. Bahan dan Metode 4. Hasil 5. Diskusi 6. Catatan kaki 7. Referensi Pasal ini 1. J Menginfeksi Dis. (1998) 178 (Tambahan 1): S52-S54. doi: 10.1086/514262 1. Abstrak 2. Penuh Teks (HTML) 3. Teks penuh (PDF)

Navigasi Pasal ini 1. Top 2. Abstrak 3. Bahan dan Metode 4. Hasil 5. Diskusi 6. Catatan kaki 7. Referensi Cari jurnal ini: kata kunci Lanjutan Current Issue 1. November 1, 2011 204 (9) 1. 1. Peringatkan saya dengan isu baru Diterbitkan atas nama The Infectious Diseases Society of America Anggota IDSA: Untuk akses gratis untuk jurnal ini, log in melalui area anggota IDSA. Journal Tentang jurnal Hak & perizinan Pengiriman tanggal edisi berikutnya Untuk Reviewer: Informasi CME Kami adalah ponsel - ketahui lebih lanjut Dampak Faktor: 6,288 5-Yr dampak faktor: 6,103 Editor-in-Chief Martin Hirsch, M.D. View full board redaksi Untuk Media Ruang Tekan Untuk Penulis Hubungi Kantor Editorial Informasi tentang HIV Medicine Association Layanan untuk penulis Self-kebijakan pengarsipan IDSA Konflik Kepentingan kebijakan Petunjuk untuk Penulis ICMJE Formulir Kirim Sekarang! Pilihan akses terbuka untuk penulis kunjungi Oxford Terbuka Jurnal ini memungkinkan sesuai dengan Kebijakan Akses Publik NIH Layanan Korporasi Periklanan, Reprints dan Suplemen dalam The Journal of Infectious Diseases Mengingatkan Layanan

 Email tabel isi CiteTrack XML RSS feed Terkait IDSA Publikasi

ISSN 1537-6613 secara online - ISSN 0022-1899 Cetak