Doenas e Distrbios do Sistema Digestrio

nuseas. Bactrias do grupo das salmonelas (freqentes em carne de frango e em ovos mal cozidos), podem se instalar no intestino e causar dores abdominais intensas, diarrias e febre. Pessoas saudveis se recuperam em poucos dias, mas crianas e pessoas idosas podem morrer se no receberem cuidados mdicos adequados. A clera e a febre tifide causam epidemias com altos ndices de mortalidade em conseqncia da desidratao e a perda de sais minerais, decorrentes da diarria. O tratamento feito com antibiticos e o doente deve ingerir muita gua fresca e solues salinas.

Vmito
Quando comemos ou bebemos demais ou a comida ingerida est deteriorada, o encfalo pe em ao um sistema de emergncia para eliminar o contedo estomacal: o vmito. Contraes da musculatura abdominal pressionam o estmago, fazendo com que o contedo estomacal suba pelo esfago, saindo pela boca. O gosto cido caracterstico do vmito decorrente do suco gstrico que est misturado ao alimento.

Diarria
um processo em que a pessoa defeca vrias vezes em um curto intervalo de tempo, devido ao aumento dos movimentos peristlticos intestinais. A diarria leva a rpida eliminao do contedo intestinal e pode ocorrer devido a ingesto de alimento deteriorado, por nervosismo ou por alergia a certos tipos de alimentos, entre outras causas. O trnsito intestinal acelerado no d o tempo necessrio absoro normal da gua, resultando em fezes aquosas, podendo levar a desidratao.

Constipao intestinal (ou priso de ventre)

Ao contrrio da diarria, os movimentos peristlticos esto diminudos. A causa mais freqente a alimentao inadequada, com poucas fibras vegetais. A massa fecal se resseca, devido a sua permanncia prolongada no intestino grosso, dificultando a defecao. A priso de ventre pode ser aliviada pela ingesto de alimentos ricos em fibras no-digerveis, que aumentam o volume da massa alimentar, estimulando o peristaltismo e a maior velocidade do trnsito intestinal.

Apendicite
Apendicite uma inflamao do apndice ileocecal, em forma crnica ou aguda. Esta ltima manifesta-se por dores agudas na fossa ilaca direita, mais exatamente no chamado ponto de McBurney.

O Apndice mede cerca de 8 cm de comprimento por 4 a 8 cm de dimetro. Sua posio com relao ao ceco varia muito de indivduo para indivduo. Em geral, ele se projeta sobre a parede abdominal na altura do ponto de McBurney. O interior do apndice revestido por um tecido linfide semelhante ao das amgdalas. Ocasionalmente, restos de alimentos ficam retidos na cavidade interna do apndice cecal, o que pode levar sua inflamao, causando dores intensas. Sem tratamento, a infeco acaba destruindo a parede, causando uma peritonite, que a inflamao da membrana que recobre a cavidade abdominal e os rgos nela contidos. O tratamento feito atravs da remoo cirrgica do apndice inflamado. Na figura ao lado, verifica-se um apndice inflamado aps sua extirpao cirrgica. Se este apndice perfurasse, provvel que a infeco se estendesse a toda cavidade abdominal, provocando uma peritonite.

lceras ppticas
reas extensas da parede do tubo digestivo podem ser lesadas pela ao de sucos digestivos, originando feridas (as lceras ppticas). Ocorrem principalmente no duodeno, no estmago e na poro inferior do esfago. Quando uma lcera se aprofunda e atinge a camada muscular h leso de vasos sanguneos, o que provoca hemorragias. A leso pode perfurar toda a parede do tubo digestivo (a lcera perfurada). Atravs da qual, bactrias podem atingir a cavidade abdominal, causando inflamao da membrana que envolve as vsceras, o peritnio (peritonite), que pode levar a morte. As lceras podem ser tratadas com medicamentos que diminuem a acidez estomacal e facilitam a cicatrizao. No caso de reas ulceradas muito extensas, pode ser necessria a remoo cirrgica da parte lesada.

Distrbios hepticos
Um dos constituintes da bile o colesterol, substncia insolvel em gua, mas que, combinada aos sais biliares, forma pequenos agregados solveis. Em certas condies, no entanto, o colesterol pode se tornar insolvel, formando pequenos gros no interior da vescula biliar; so os clculos vesiculares (as "pedras na vescula"). Os clculos podem bloquear a sada da bile ou percorrer o conduto biliar, causando sensaes dolorosas. A concentrao de colesterol na bile depende da quantidade de lipdios na dieta. Pessoas que se alimentam de comida muito gordurosa tem maiores chances de desenvolver pedras na vescula biliar.

Pancreatite

Em situaes anormais, o pncreas pode reter suco pancretico, que ataca suas prprias clulas. O resultado pode ser uma inflamao do pncreas (a pancreatite), muitas vezes fatal. A pancreatite pode ser causada por bloqueios do canal de eliminao do suco pancretico ou por alcoolismo.

Cncer de colo intestinal

Nos pases desenvolvidos, esse um dos casos mais comuns de cncer. Est relacionada com dietas alimentares pobres em fibras. Na falta de fibras, o peristaltismo mais lento, a mucosa intestinal fica mais tempo em contato com eventuais substncias cancergenas presentes nos alimentos.

ANATOMIA DO ESTMAGO
O estmago tem aproximadamente a forma dum J e para melhor localizarmos as leses dividimo-lo em 3 partes:

O fundo do estmago que a poro mais alta O corpo do estmago - poro do estmago entre o fundo e antro. O antro que vai do corpo do estmago at ao piloro

A poro inicial do estmago logo depois do esfago chama-se crdia. Atravs do piloro o estmago comunica com a parte inicial do intestino delgado - o duodeno. A parede do estmago constituda por fibras musculares.

FUNES DO ESTMAGO:
O estmago tem sobretudo uma funo mecnica. Faz o armazenamento dos alimentos e, atravs de movimentos de vaivm, mistura-os e transforma-os em pequenas partculas que iro facilitar a digesto. A digesto a transformao dos alimentos, de maneira a poderem ser absorvidos. A face interior da parede do estmago coberta por uma mucosa que contm clulas especializadas na secreo de vrias substncias: nos dois teros superiores do estmago essas clulas da mucosa segregam umas, cido clordrico e factor intrnseco ( clulas parietais ) e outras pepsinognio ( clulas principais ). O pepsinognio d origem a um enzima, a pepsina, com funes na digesto. No tero

inferior do estmago, que corresponde ao antro, as clulas da mucosa segregam gastrina ( clulas G ). A gastrina uma hormona que estimula as clulas parietais do corpo do estmago a produzir cido clordrico. O cido clordrico baixa o pH do estmago para valores que so necessrios para activar as enzimas da digesto e servir de barreira s bactrias. O Helicobacter pylori, uma bactria patognica que vive no estmago, arranjou mecanismos, para se defender do cido. A digesto comea na boca por aco de duas enzimas, a amilase e a lipase, que transformam o amido e as gorduras e, continua no estmago por aco da pepsina que transforma as protenas. A maior parte da digesto , no entanto, feita no intestino delgado pelas enzimas do pncreas, pela aco detergente da blis e, pelas enzimas da mucosa do intestino delgado. Com excepo do factor intrnseco, que necessrio para que a absoro da Vitamina B12 seja possvel no intestino delgado, as outras secrees do estmago so pouco importantes para a digesto normal. Podemos viver, perfeitamente, sem estmago. --- Como o factor intrnseco indispensvel para que se faa a absoro da
Vitamina B12 no intestino delgado, necessrio, injectar Vitamina B12 s pessoas com gastrite auto-imune, cujo estmago no produz factor intrnseco e, s pessoas, s quais, cirurgicamente foi retirado o estmago. Sem factor intrnseco, a Vitamina B12 no se absorve no intestino delgado e, como consequncia da fata de Vitamina B12 aparecem alteraes neurolgicas. ---

DOENAS DO ESTMAGO :
As doenas do estmago, com expresso clnica, antes dos 40 anos de idade so: a Dispepsia Funcional ( de longe a afeco mais frequente do estmago ), a lcera do Estmago e lcera do Duodeno (embora o duodeno no faa parte do estmago, so sempre estudadas em conjunto). A Gastropatia Erosiva ( "Gastrite" erosiva ) quase sempre associada aspirina e aos anti-inflamatrios pode ser observada em jovens mas mais frequente depois dos 40 anos. O Cancro do Estmago aparece sobretudo depois dos 50 anos. A gastrite causada pelo Helicobacter pylori , a leso mais frequente do estmago, em Portugal atinge cerca de 80% dos adultos mas, habitualmente, no causa sintomas. Outras doenas do estmago so pouco frequentes: tumores benignos, volvo do estmago, gastrite auto-imune, gastrites especficas, doena de Mntrier, divertculo do estmago, bezoares, estenose hipertrfica do piloro...

COMO SE DIAGNOSTICAM AS DOENAS DO ESTMAGO?

A endoscopia alta , hoje, a tcnica mais utilizada para observar o estmago. O estudo radiolgico do estmago passou a realizar-se muito menos desde que na dcada de 70, apareceu a endoscopia. A endoscopia permite, no s, observar e fotografar as leses do estmago, mas tambm, colher fragmentos para exame histolgico, colher fragmentos para pesquisar o Helicobacter pylori e, realizar vrias tcnicas teraputicas:

tratamento de leses sangrantes, extraco de plipos, extraco de corpos estranhos etc.

QUEIXAS DISPPTICAS: dor de estmago, enfartamento, saciedade,

distenso, desconforto... Dispepsia quer dizer m digesto. Chamam-se queixas disppticas a um conjunto de sintomas relacionados com o estmago e, com frequncia, desencadeados pelos alimentos: dor, desconforto, enfartamento, saciedade, distenso, eructaes ( arrotos ), nuseas, vmitos ... Estes sintomas no so especficos de nenhuma doena do estmago, ou seja, podem estar relacionados com qualquer doena do estmago. Por vezes, estas queixas, so designadas genericamente por indigesto. As possveis causas destas queixas disppticas podem ser:

Dispepsia Funcional ( a que os mdicos de lngua inglesa tambm chamam Dispepsia-sem-lcera - a causa mais frequente de queixas disppticas). lcera do duodeno lcera do estmago Eroses do estmago Eroses do duodeno Cancro de estmago Gastrite crnica ? - muito duvidoso que a gastrite crnica causada pelo Helicobacter pylori, seja causa de sintomas. Para alm destas doenas do estmago e duodeno outras doenas podero ser causa de dor na parte alta do abdmen: Sndrome do Intestino Irritvel, Litase da Vescula, Pancreatite, Tumores do intestino delgado e clon, isquemia do mesentrio, isquemia do miocrdio, ...

Para esclarecer qual a doena ou doenas que esto na origem das queixas disppticas o mdico, na maior parte dos casos, manda realizar uma endoscopia alta que permite observar o esfago, o estmago e o duodeno e permite ver se h uma doena orgnica que seja a causa dos sintomas: lcera do Duodeno ?, lcera do Estmago ?, eroses do estmago ou duodeno ?, tumor benigno ou maligno do estmago ?, Doena do Refluxo Gastro-esofgico ?. Em mais de 50% das pessoas com queixas disppticas, a observao endoscpica do estmago - endoscopia alta - no mostra nenhuma alterao ou no mostra uma alterao que justifique as queixas. Se as queixas disppticas persistem h mais de 4 meses e no se encontra nenhuma alterao bioqumica, endoscpica, electrocardiogrfica, ecogrfica, radiolgica ... ) a entidade em causa , muito provavelmente a Dispepsia Funcional, sem dvida, a causa mais frequente de queixas disppticas.

LCERA PPTICA - LCERA DO ESTMAGO E LCERA DO DUODENO

Introduo:

A lcera do estmago e lcera do duodeno uma soluo de continuidade, uma perda de substncia na parede do estmago ou duodeno, geralmente redonda ou oval com cerca de 5 - 10 mm de dimetro. A base da lcera constituda por fibrina esbranquiada. A lcera do estmago e a lcera do duodeno so doenas crnicas, recorrentes, se no forem submetidas a tratamento curativo. A identificao, por dois australianos, Warren e Marshall, em 1983, duma bactria no estmago, o Helicobacter pylori ( Hp ) veio modificar esta evoluo recorrente da lcera do estmago e da lcera do duodeno. A erradicao do Hp, nos doentes com lcera do estmago ou do duodeno acompanhada de significativa reduo, ou mesmo abolio, das recorrncias ( recidivas ) da lcera. Por isso, dizemos hoje, que conhecemos a cura definitiva da lcera do estmago e da lcera do duodeno. A lcera deixou de ser considerada uma entidade de causa desconhecida para passar a estar associada a dois factores etiolgicos bem definidos: uma bactria, o Helicobacter pylori, e os anti-inflamatrios no esterides ( AINE ). Outros factores para alm do H. pylori e dos AINE tero um papel mais ou menos importante mas, ainda mal definido: secreo cida, factores genticos, lcool, habito de fumar, e outros. Nenhum estudo provou que haja uma aco directa dos factores psicolgicos, no aparecimento da lcera crnica do estmago ou do duodeno. A " lcera nervosa " nunca existiu. Quais as causas da lcera do estmago e do duodeno ? Mais de 90% ( 90% a 100% ) das lceras do duodeno e cerca de 70% ( 60% a 80% ) das lceras do estmago esto associadas ao Helicobacter pylori e curam definitivamente, na maior parte dos casos, quando este erradicado do estmago. Os anti-inflamatrio no esterides ( AINE ) esto associados a menos de 5% das lceras do duodeno e a cerca de 30% das lceras do estmago Menos de 1% das lceras do estmago e do duodeno esto relacionadas com causas raras como o sndrome de Zolliger-Ellison, a doena de Crohn, a tuberculose etc. ou tm causa desconhecida. Como se manifesta a lcera do estmago e do duodeno ?: A dor localiza-se na parte alta e central do abdmen, o epigastro ou regio epigstrica, da chamar-se dor epigstrica. A dor surge por crises, com frequncia 1 a 3 horas depois das refeies, dor de vacuidade, por vezes acorda o doente durante a noite e, com frequncia, acalma com a ingesto de alimentos ou anticidos. A dor o sintoma mais frequente mas a lcera gstrica ou duodenal pode no causar qualquer sintoma ou manifestar-se por outras queixas disppticas: desconforto no epigastro, enfartamento, nuseas, vmitos ou distenso. A lcera do estmago e duodeno pode causar hemorragia que se manifesta por anemia ou que se manifesta por perda evidente de sangue pela boa ( hematmese ) e/ou pelo nus ( melenas ). Outra complicao da lcera do estmago ou duodeno a perfurao da parede do estmago ou duodeno, dando origem a uma inflamao do peritoneu ( peritonite ) que ter que ser resolvida pela cirurgia.

Como se faz o diagnstico ?: A endoscopia tornou-se o mtodo de eleio para demonstrar a existncia da lcera. A radiologia do estmago e duodeno mesmo com duplo contraste hoje uma tcnica pouco utilizada. Admite-se que a endoscopia possa fazer um diagnstico correcto em mais de 95% das lceras. A lcera do estmago deve sempre ser biopsada para se ter a certeza que no um cancro do estmago ulcerado. Essa certeza deve ser confirmada com nova endoscopia e biopsia 4 a 6 semanas depois. Estes cuidados no se justificam para a lcera do duodeno que nunca um cancro ulcerado.

Como se trata a lcera do estmago e do duodeno?: No tem indicao nenhuma dieta com restrio deste ou aquele alimento, nem se deve utilizar o leite como tratamento. Esta prtica seguida durante mais de um sculo continuou a ser praticada, durante mais de 50 anos, depois de se ter demonstrado a sua inutilidade. Nas lceras associadas ao Helicobacter pylori o mdico faz o tratamento durante 7 dias com um medicamento anti-secretor ( que inibe a secreo de cido no estmago ), associado a dois antibiticos ( teraputica tripla ). Nas lceras sem Helicobacter pylori, associadas aos antiinflamatrios o mdico emprega os anti-secretores durante 4 a 8 semanas e depois, como preveno, sempre que forem utilizados os anti-inflamatrios. O tratamento cirrgico da lcera do estmago e do duodeno que, durante um sculo 1870 a 1970 - foi considerado o tratamento de eleio, perdeu peso quando na dcada de 70 apareceram os primeiros anti-secretores, os antagonistas dos receptores H2 ( H2RA ) e reduziu-se quase a zero, com a descoberta do Helicobacter pylori e do seu tratamento. O tratamento cirrgico da lcera hoje raro e, apenas reservado, a algumas complicaes, alguns casos de hemorragia, perfurao e estenose. A lcera do estmago pode transformar-se em cancro?: O que pode acontecer , o cancro manifestar-se com o aspecto de lcera benigna. Por isso a lcera do estmago sempre biopsada para se ter a certeza de que no se trata dum cancro. O mdico que faz a endoscopia, quando observa uma lcera, quase sempre

pode, pelo aspecto da base e dos bordos da lcera dizer se a lcera benigna ou se um cancro mas, para ter a certeza absoluta, colhe alguns fragmentos da lcera para serem observados ao microscpio por um mdico patologista. E para no haver nenhum engano recomenda-se fazer nova endoscopia 4 a 6 semanas depois. Admitiu-se durante algum tempo que a lcera do estmago podia transformar-se em cancro. Depois defendeu-se que a lcera benigna nunca malignizava. Seria sempre benigna. Hoje admite-se que um nmero muito reduzido de lceras benignas do estmago podero transformar-se um cancros do estmago. Este problema da malignidade da lcera do estmago no se coloca a propsito da lcera do duodeno. Por esse motivo no se biopsam as lceras do duodeno. Preveno da lcera do Estmago e Duodeno: Conhecemos mal a epidemiologia do Helicobacter pylori, e no existe nenhuma vacina, por isso, no possvel fazer recomendaes. Os anti-inflamatrios no esterides ( AINE ) podem ser inevitveis, mas muitas vezes o mdico pode substitui-los por analgsicos que no tm os seus inconvenientes. Os mdicos dispem hoje de novos analgsicos anti-inflamatrios inibidores selectivos da COX-2, recentemente aparecidos, e que podem ter algumas vantagens sobre os AINE clssicos. A cura definitiva da lcera causada pelo H. pylori ir, nos prximos anos, diminuir o nmero de recorrncias da lcera e, a substituio dos clssicos AINE pelos novos inibidores da COX2 nas pessoas, com dores reumticas e outras dores, ir reduzir acentuadamente as complicaes da lcera do duodeno e do estmago: hemorragia, perfurao e ocluso. O panorama ( prevalncia, histria natural e complicaes ) da lcera do estmago e da lcera do duodeno, que ainda h poucos anos atingiam 10 % 15% da populao do mundo ocidental, est a mudar.

GASTRITES - Eroses do estmago DUODENITES - Eroses do duodeno

Gastropatias

Gastrite significa inflamao do estmago. Algumas das alteraes, descritas nesta pgina, no so rigorosamente gastrites, porque no existe inflamao e por isso se designam por gastropatias.

Gastrite Aguda:

A gastrite aguda , na maior parte dos casos, uma situao passageira que ou cura em poucos dias ou evolui para a gastrite crnica. , quase sempre, to passageira que raramente se diagnostica mas, por vezes, toma a forma erosiva ou hemorrgica (gastropatia erosiva ou gastropatia hemorrgica) e pode causar perdas de sangue pela boca ( hematmeses ) ou pelo recto ( melenas ) obrigando-nos a ir urgncia do Hospital. Causas de gastrite aguda:

Helicobacter pylori e outras bactrias, vrus, txicos... lcool Antiinfamatrios no esterides ( AINE ) Gastrite rdica. Pode ser uma complicao que aparece nas pessoas submetidas a tratamentos com radiaes. Stress grave dos queimados, dos traumatizados do crnio, dos doentes com insuficincia respiratria, dos doentes com sepsia.

O H. pylori, a ingesto de lcool ou de aspirina e outros medicamentos antiinflamatrios so a causa mais frequente de gastrite aguda ou gastropatia erosiva. O Helicobacter pylori causa uma gastrite aguda transitria, por isso, mal conhecida, que poder causar dor epigstrica, mal-estar, nuseas etc., mas que evolui em poucos dias para gastrite crnica. A GASTROENTERITE uma inflamao aguda do estmago ( gastrite ) e intestino ( enterite ), muito frequente e, na maior parte dos casos relacionada com intoxicao alimentar. Alm das nuseas e vmitos acompanhada de diarreia . uma doena que evolui para a cura em poucos dias. Ingerir lquidos para evitar a desidratao quase sempre o tratamento suficiente.

Gastrite crnica:
Gastrite crnica pelo Helicobacter pylori : sabemos
desde 1983 que a causa mais frequente de gastrite crnica uma bactria: o Helicobacter pylori. A gastrite crnica causada pelo Helicobacter pylori ( tambm

designada por gastrite B ), localizada sobretudo no antro do estmago, uma das infeces mais frequentes no mundo, atingindo mais de 50 % da humanidade e mais de 90% dos adultos de alguns continentes e pases ( frica, Amrica do sul, sia). Em Portugal cerca de 50% das crianas com 8 anos de idade j tm gastrite causada pelo Helicobacter pylori. O aspecto endoscpico do estmago com gastrite crnica normal ou ligeiramente alterado. O diagnstico da gastrite crnica faz-se, observando um fragmento de estmago ao microscpio. A existncia do Helicobacter pylori na mucosa do estmago pode ser comprovada por vrios testes de fcil execuo. Mas, fazer um teste para comprovar a existncia duma bactria que, em Portugal, quase todos temos e, raramente justifica tratamento, na maior parte dos casos uma inutilidade. A gastrite crnica pelo H. pylori que, quase todos os portugueses adultos tm, raramente causa sintomas e, no se defende, como norma, o seu tratamento, que seria a erradicao do Helicobacter pylori. ( A erradicao do Helicobacter pylori deve fazerse nas pessoas que tm lcera do estmago ou do duodeno ou linfoma MALT ). Esta gastrite crnica, com o tempo, evolui para gastrite atrfica e depois para metaplasia intestinal.

Em concluso: quase todos os portugueses adultos e, mais de 50% da populao

mundial tm gastrite crnica causada pelo Helicobacter pylori muito provavelmente assintomtica. As pessoas com queixas do estmago, a quem dito que tm "gastrite", na maior parte dos casos as queixas esto relacionadas com a Dispepsia Funcional. Se fizerem tratamento para eliminar Helicobater pylori quase sempre (mais de 95%) continuam com queixas - devem tratar a Dispepsia Funcional. - Outras gastrites infecciosas: para alm da gastrite pelo Helicobacter pylori e da gastrite granulomatosa da tuberculose e da sfilis, outras bactrias como o streptococcus, a Escherichia coli, o staphilococcus, o Clostridium podem ser, embora muito raramente, causa de gastrites graves, sobretudo em indivduos debilitados, alcolicos, com SIDA... As gastrites por fungos ( candida, histoplasma etc. ) assim como as gastrites por vrus ( cytomegalovrus, herpes vrus etc. ) so situaes muito, muito raras. No entanto, nos indivduos com SIDA frequente encontrar gastrite pelo citomegalovrus ( CMV ), por cndidas e outros agentes. Gastrite crnica auto-imune: tambm designada por gastrite A ou gastrite da Anemia Perniciosa. pouco frequente em Portugal. Na Anemia Perniciosa h uma atrofia da mucosa gstrica em que desaparecem as clulas que produzem o factor intrnseco. O factor intrnseco indispensvel para que a absoro de vitamina B se faa no intestino delgado. A estes doentes, uma vez que no produzem factor intrnseco e por isso no absorvem Vitamina B esta vitamina ter que ser injectada, assim como aos doentes a quem foi retirado todo o estmago ( submetidos a gastrectomia total ). Geralmente fazse uma injeco mensal de pelo menos 200 g de Vitamina B . A Anemia Perniciosa leva a leses neurolgicas graves.
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Gastrite crnica dos anti-inflamatrios e do refluxo biliar - gastrite qumica. O uso continuado de medicamentos anti-inflamatrios e a blis do refluxo biliar do duodeno

para o estmago ou do refluxo biliar aps cirurgia do estmago ( gastrectomia parcial ) podem ser causa de gastrite crnica.

Gastrites muito raras: H outras gastrites crnicas muito raras:

- Gastrite granulomatosa: da doena de Crohn, da tuberculose, da sfilis, da sarcoidose etc. - Gastrite a eosinfilos: entidade muito rara.. Os doentes com esta gastrite devem ser seguidos na consulta de alergologia. - Gastrite linfoctica: muitas vezes associada s ppulas umbilicadas e denominada gastropatia papulosa, por vezes tambm denominada gastrite varioliforme por causa do aspecto. Esta gastrite parece no causar sintomas e, no se conhece nenhum tratamento eficaz. uma afeco andina? Estar, pelo menos nalguns casos, relacionada com o helicobater? - Doena de Mntrier tambm chamada gastropatia hipertrfica ou gastrite de pregas gigantes: situao rara caracterizada por pregas gigantes no corpo do estmago associada a nuseas, diarreia e a perdas de protenas, podendo dar origem a um edema generalizado. A causa desconhecida.

DUODENITES
A inflamao da mucosa do duodeno pode aparecer associada gastrite causada pelo H. pylori. Essa mucosa inflamada do bulbo duodenal pode ser substituda por mucosa do estmago e ser colonizada pelo H. pylori. Admitem alguns peritos que esse ser o mecanismo inicial para o aparecimento da lcera do duodeno. Tambm alguns vrus, bactrias e parasitas podem invadir o duodeno e ser causa de duodenite, mas so situaes raras. Por vezes a mucosa do duodeno tem aspecto nodular e, alguns chamam-lhe mesmo duodenite nodular. Ao exame microscpico nalguns casos observa-se uma duodenite, noutros observa-se mucosa gastrica e noutros hiperplasia das glndulas do duodeno ( glndulas de Brunner ). No se sabe se estas alteraes tm significado clnico.

PERDA DE SANGUE - HEMORRAGIA - ANEMIA

A hemorragia digestiva ( perda de sangue pelo tubo digestivo ) uma manifestao de muitas doenas do aparelho digestivo, e uma causa frequente de ida urgncia dos hospitais quando a hemorragia aguda. Mas tambm h perdas moderadas e discretas de sangue, a que no damos grande importncia ou das quais nem nos apercebemos e, que apenas se descobrem porque uma anlise ao sangue, ps em evidncia a existncia de anemia.

A anemia traduz-se por uma baixa do valor normal da hemoglobina na anlise do sangue e, pode ter mltiplas causas, muitas das quais, nada tm a ver com o aparelho digestivo. As hemorragias digestivas mais volumosas, das quais nos apercebemos porque vemos o sangue exteriorizar-se, designam-se por hematemese ( o sangue, vermelho vivo ou preto, vomitado ); por melena ( o sangue digerido, preto, semelhante a alcatro ou borras de caf eliminado pelo nus ); e por hematoqusia ( sangue vermelho vivo eliminado pelo nus, com frequncia tambm designada por rectorragia ). A causa que provocou a hemorragia digestiva investigada pelo mdico e, tanto poder ser uma leso inofensiva, que cura por si em poucos dias ( por exemplo uma eroso do estmago provocada por um antiinflamatrio ) e que no necessita de qualquer tratamento, como pode ser um tumor benigno ou maligno ( cancro ) que necessita de ser tratado quanto antes.

Tem especial importncia a procura da causa, quando h perda de sangue vermelho vivo pelo nus ( hematoqusia ). A causa mais frequente destas perdas de sangue vermelho pelo nus so as hemorridas e a fissura anal, no entanto, depois dos 45 anos de idade o mdico investiga sempre o clon com um exame endoscpico ( colonoscopia ou fibrossigmoidoscopia + clister opaco ), para ter a certeza de que a causa da perda de sangue no um tumor benigno ou maligno ( cancro ), que exige tratamento a curto prazo e seria erro grave no diagnosticar e tratar em curto espao de tempo.

Os tumores benignos do clon ( adenomas ) so mais frequentes depois dos 45 anos de idade e o cancro do clon mais frequente depois dos 50 anos, por esse motivo, to importante o exame do clon depois dos 45 - 50 anos de idade. VER Rastreio do Cancro do Clon )

ESFAGO
O esfago um tubo muscular que vai da faringe at ao estmago. Comea a cerca de 15 cm dos dentes incisivos e termina a cerca dos 38 cm. A sua nica funo levar os alimentos at ao estmago. Pode ser substitudo por outro tubo que faa a mesma funo. Quando os alimentos so movimentados para a faringe pela lngua, o EES -esfncter esofgico superior - relaxa-se e permite a passagem dos alimentos para o esfago. Uma onda peristltica iniciada na faringe percorre todo o esfago. O EEI - esfncter esofgico inferior - relaxa-se para dar passagem aos alimentos para dentro do estmago. A progresso da onda peristltica atravs do esfago pode ser observada e registada se colocarmos sondas no esfago. Este registo da manometria do esfago pode ser til no diagnstico de algumas doenas do esfago que alteram a motilidade. Como a presso dentro do estmago superior presso dentro do esfago so necessrios mecanismos que impeam, que o contedo do estmago ( alimentos, cido clordrico, pepsina, blis etc. ), reflua para o esfago. Essa preveno do refluxo do contedo do estmago para o esfago depende da:

Presso do EEI - esfncter esofgico inferior Gravidade Da posio oblqua da juno gastro-esofgica Do esvaziamento rpido do estmago

Os mecanismos que impedem o refluxo do contedo estmago para o esfago falham com facilidade, e essa falncia d origem, doena mais frequente do esfago: a Doena do

Refluxo Gastro-Esofgico ( DRGE ). A DRGE das doenas mais frequentes do Aparelho Digestivo, e com frequncia causa de m qualidade de vida mas, raramente, tem complicaes com alguma gravidade: a Estenose Pptica e o Esfago de Barrett. Outras alteraes do esfago, tambm frequentes, so geralmente andinas, isto , no tem significado clnico importante, no exigindo geralmente, nenhum tratamento: Divertculos, Anis, Membranas, Hrnia do hiato. As Esofagites, Infecciosas ou no, com excepo da esofagite pptica so situaes pouco frequentes. Das alteraes da motilidade, os Espasmos Difusos do Esfago, a Acalsia e o Esfago em Quebra-nozes so as doenas mais frequentes. O Cancro do Esfago , felizmente, pouco frequente. Investigao das doenas do esfago: A endoscopia e a radiologia so os meios de diagnstico mais utilizados no estudo do esfago. A pHmetria e a manometria podem ajudar a esclarecer alguns situaes. A eco-endoscopia e a TAC -tomografia axial computorizada - pode ser til para avaliar a extenso de alguns tumores. A biopsia e a citologia so de capital importncia para o diagnstico de algumas leses do esfago.

DISFAGIA e ODINOFAGIA
Disfagia uma palavra de origem grega que significa dificuldade em comer ( Dys = dificuldade, fagia = comer ). Nota-se uma dificuldade na progresso dos alimentos desde a boca at ao estmago. Os alimentos na sua progresso at ao estmago ficam empancados ( como se diz no Algarve ) e no vo para baixo. Se a dificuldade na progresso dos alimentos acompanhada de dor diz-se que h odinofagia ( odino = dor; fagia = comer ). Muitas vezes a disfagia difcil de distinguir do glubus uma situao frequente, associada ao stress, ansiedade, depresso que descrita como " n " ou " aperto " na garganta. A disfagia, a dificuldade em engolir os alimentos, pode ter mltiplas causas e o mdico depois de interrogar e observar o doente manda sempre executar um estudo radiolgico do esfago ou uma endoscopia alta para esclarecer a causa. A odinofagia - dor durante a deglutio dos alimentos - acontece sobretudo quando existe um processo inflamatrio: infeccioso ( herpes, candidiase etc.); ou qumico ( ingesto de custicos ). O tratamento da disfagia depende a sua causa e, as causas de disfagia so mltiplas. As esofagites infecciosas requererem o tratamento da infeco, o anel de Schatzki pode exigir rotura do anel, a estenose pptica pode resolver-se com tratamento anti-refluxo ou exigir dilatao do esfago, a acalsia pode ter soluo medicamentosa ou ser submetida a dilatao ou ser operada, os tumores sempre que possvel devem ser operados...

DOENA DO REFLUXO GSTRO-ESOFGICO DRGE

esofagite pptica, estenose pptica, lcera do esfago e esfago de Barrett. Quase todos sentimos ocasionalmente, geralmente depois duma refeio abundante ou com muita gordura, o refluxo do cido do estmago para o esfago o que nos d uma sensao de queimadura ( no Brasil dizem queimao ), de ardor, de azedo, que pode ir do estmago at garganta. Esse refluxo espordico, ocasional, do contedo do estmago ( cido clordrico, pepsina, blis etc. ) considerado normal, mas pode tornar-se incomodativo, anormal, transformar-se numa doena e necessitar de tratamento. A Doena do Refluxo Gastroesofgico ( DRGE ) a afeco mais frequente do esfago, e uma das doenas mais frequentes do Aparelho Digestivo, embora s a tenhamos conhecido melhor nos ltimos anos.

Como se manifesta o refluxo ?:

O sintoma mais frequente a sensao de queimadura por detrs do externo (a palavra pirose que os mdicos utilizam, para traduzir essa sensao, deriva do grego pyrosis que significa aco de queimar). este significado que devemos dar palavra azia. Assim o entende tambm o Dicionrio Houaiss de Sinnimos: azia, acidez, pirose, queimao. A regurgitao do contedo do estmago para o esfago quase sempre uma sensao evidente, que acompanha a sensao de queimadura. A Doena do Refluxo pode causar outros sintomas para alm da sensao de queimadura e da regurgitao. Pode ser causa de dor no epigastro ou no trax. A dor no trax pode pr problemas de diagnstico diferencial com a dor torcica de origem cardaca ou de outra origem: ssea, articular, muscular etc. Se tiver dvidas, o nosso mdico, pergunta-nos pormenores sobre o aparecimento da dor e recorre a exames complementares ( Rx do trax, Electrocardiograma etc. ) para chegar a um diagnstico certo. Com alguma frequncia a DRGE manifesta-se com sintomas da orofaringe ou sintomas respiratrios: ardor, sensao desagradvel na garganta, rouquido, tosse, asma. Em alguns casos, se houver aperto do esfago, pode haver dificuldade na passagem dos alimentos para o estmago ( disfagia ) ou essa passagem ser dolorosa ( odinofagia ).

Porque que o refluxo gastro-esofgico acontece ?:

O esfago um tubo com cerca de 20 cm que leva os alimentos at ao estmago. Nos 2 centmetros finais do esfago existe uma zona de maior presso que constitui o Esfncter Esofgico Inferior ( EEI ). O EEI depois da deglutio dos alimentos abre-se para os deixar passar para o estmago mas contrai-se de seguida para impedir que o contedo do estmago reflua do estmago para o esfago. No entanto, esse esfncter ( EEI ) nem sempre funciona bem, nem sempre faz uma tenso suficiente e deixa que o contedo do estmago reflua, retroceda, para o esfago. Chama-se a isso refluxo gastro-esofgico. As refeies volumosas aumentam a presso dentro do estmago e facilitam o refluxo mas outros factores podem contribuir para diminuir a tenso do EEI e facilitar o refluxo: Nicotina - qualquer tabaco

Alimentos com gordura Cafena lcool Gravidez Hrnia do hiato ( controversa a importncia da hrnia na DRGE. A hrnia do hiato observa-se na maior parte das pessoas depois de 50 anos de idade e no causa qualquer sintoma, h estudos que provam que nalguns casos, a hrnia do hiato, agrava os sintomas da DRGE. Alguns medicamentos que diminuem a presso do EEI ( esfncter esofgico inferior) ou diminuem o movimentos propulsivos. muito usada a associao dum ansioltico, com o antiespasmdico clidnio, comercializada com o nome Librax e que pode agravar o refluxo.

A doena do refluxo gastro-esofgico uma doena grave ?: No. uma doena muito frequente - atinge 30% ou mais, da populao do mundo ocidental - e pode ser muito incomodativa, pode ser causa de m qualidade de vida, mas raramente, muito raramente, tem complicaes graves. Como se faz o diagnstico do refluxo ?: Na maior parte dos casos os sintomas, so o suficiente, para fazer o diagnstico e iniciar o tratamento. O nosso mdico pode, no entanto, mandar fazer alguns exames para nos sossegar, para nos garantir que no h nenhum tumor e para se certificar se h ou no leses no esfago causadas pelo refluxo: A endoscopia alta o exame mais utilizado e, permite observar o esfago, o estmago e o duodeno. Em cerca de 50% dos casos a observao endoscpica no mostra nenhuma alterao apesar de haver Doena do Refluxo. A leso que o endoscopista observa com maior frequncia so as eroses na zona final do esfago. As leses mais graves, estenose ( aperto ) do esfago, lcera do esfago e esfago de Barrett, so pouco frequentes. A manometria e a pHmetria esofgica so testes que permitem medir a presso e o pH na extremidade do esfago mas o mdico raramente necessita de recorrer a estes testes..

Complicaes do refluxo gastro-esofgico: Em cerca de 50% dos casos a endoscopia no mostra nenhuma alterao. a chamada Doena do Refluxo Endoscopicamente Negativa ( DREN ) ou No Erosiva. ( DRNE ) As complicaes graves so felizmente raras. A DRGE causa frequente de m qualidade de vida mas, a mortalidade, praticamente nula. As eroses do esfago, que constituem a esofagite pptica, podem ser mais ou menos exuberantes e podem desaparecer com o tratamento. O sangramento destas eroses pouco frequente mas, pode dar origem a hemorragia aparente ou a pequenas perdas de sangue que causam anemia. O aperto ou estenose do esfago uma complicao rara que pode exigir a dilatao do

esfago para alargar o dimetro. O aperto do esfago leva a que os alimentos, sobretudo slidos, tenham dificuldade em passar para o estmago ( disfagia ). Os alimentos ficam empancados ou empachados no esfago e no chegam ao estmago. O esfago de Barrett outra complicao rara da DRGE. A mucosa da parte final do esfago substituda por mucosa com caractersticas histolgicas semelhantes mucosa do estmago e do intestino. uma complicao rara que exige vigilncia com endoscopias e biopsias peridicas porque o esfago de Barrett pode evoluir para tumor do esfago. Complicaes da orofaringe so frequentes e so motivo de frequentes consultas ao otorrinolaringologista: ardor, rouquido. Complicaes pulmonares so possveis: asma, bronquite, pneumonia.

Tratamento: H atitudes simples que diminuem o refluxo e podem resolver os casos mais simples: o No fazer refeies muito volumosas nem com muita gordura o No nos deitarmos logo aps a refeio o Se h excesso de peso emagrecer o No fumar - o tabaco diminui a presso do EEI facilitando o refluxo o Beber lcool e caf moderadamente o Dormir numa cama com a cabeceira mais alta - medida pouco prtica, desagradvel e pouco eficaz. o Tomar um anticido em SOS ( so medicamentos de venda livre e podem adquirir-se nos supermercados em vrios pases, USA, UK, em Portugal nas Farmcias. ). Se j estamos com azia instalada, deixar dissolver um comprimido de Maalox na boca pode ser o suficiente para obter alvio durante algum tempo. Alguns anticidos contm clcio ou/e sdio e devem ser evitados - infelizmente so os mais conhecidos e mais utilizados. Tratamento farmacolgico:

A Doena do Refluxo Gastro-esofgico pode manifestar-se por sintomas muito ligeiros que aliviam com um anti-cido ou mesmo com modificaes do estilo de vida e dietticas como atrs ficou escrito. Com frequncia, para se obter alvio necessrio um tratamento mais eficaz e necessitamos da orientao do nosso mdico. O nosso mdico ensina-nos a manejar medicamentos inibidores do cido clordrico, muito eficazes, que impedem completamente ou quase completamente o aparecimento de sintomas. Devemos tomar os inibidores do cido clordrico ou diariamente ou em dias alternados ou em SOS ( on demand ) quando tivermos queixas. Cada um de ns encontra a melhor maneira de no ter sintomas e ter boa qualidade de vida. A muitas pessoas basta-lhes tomar um comprimido antes das refeies que j sabem que lhes vo causar azia. Mas o nosso mdico ensina-nos tambm que estes inibidores do cido clordrico, to teis para impedir o aparecimento da azia de nada servem quando j estamos com azia. Neste caso devemos mastigar um anticido. Trazer um anticido na mala de mo absolutamente necessrio para quem quer obter alvio deste sintoma desagradve. A DRGE uma doena crnica, recorrente. No conhecemos tratamento que cure definitivamente a doena. Quando paramos o tratamento podemos estar tempos longos sem sintomas mas, com frequncia, algum tempo depois reaparecerem e ento temos que retomar o tratamento. Como j atrs ficou dito em cerca de 50% dos casos de DRGE a endoscopia normal. Esta variante da doena chama-se doena do refluxo no erosiva, DRNE, e deve ser tratada como a DRGE erosiva. Tratamento cirrgico:

O tratamento cirrgico anti-refluxo utiliza-se pouco. A moderna tcnica laparoscpica pode ser considerada nos indivduos jovens. Os casos de DRGE que respondem mal ao tratamento mdico tambm respondem mal ao tratamento cirrgico. Este argumento, da m resposta ao tratamento mdico, para justificar o tratamento cirrgico muitas vezes invocado mas um argumento falso. Tratamento endoscpico:

O tratamento endoscpico da DRGE est ainda a dar os primeiros passos. Os primeiros resultados da gastroplastia endoscpica feita com um aparelho de sutura comeam a aparecer na literatura mdica. ainda cedo para tirar concluses sobre a eficcia desta tcnica.

HRNIA DO HIATO
Quando a parte superior do estmago, sobe para o trax, atravs do hiato ( abertura ) do diafragma diz-se que h hrnia do hiato. Embora seja uma doena do estmago

tradicionalmente descrita nas doenas do esfago. A hrnia do hiato muito frequente?:

Calcula-se que 20% dos americanos tm hrnia do hiato, atingindo mais de 60% da populao com mais de 60 anos. A hrnia do hiato causa de sintomas ? A maior parte das hrnias no so causa de sintomas. Com frequncia a hrnia est associada doena do refluxo gastro-esofgico e admite-se que nalguns casos possa agravar essa doena. Mas pode haver doena do refluxo gastro-esofgico sem hrnia e pode haver hrnia sem existir refluxo. Provavelmente a hrnia desenvolve-se com a idade e , muitas vezes, um processo normal depois dos 50 anos. Nos ltimos 10-15 anos melhoraram muito os nossos conhecimentos sobre a Doena do Refluxo Gastro-esofgico e deixou de se valorizar a hrnia do hiato como acontecia num passado recente. Infelizmente ainda se vm muitos doentes a atribuir sua hrnia sintomas que nada tm a ver com ela. Como se faz o diagnstico da hrnia ?: A endoscopia hoje o mtodo que diagnostica a maior parte das hrnia, mas o erro, por excesso ou por defeito, muito frequente se as hrnias so pequenas. Do ponto de vista clnico este engano no tem significado, porque o facto de existir ou no existir hrnia no influencia a atitude teraputica. O Rx do esfago tambm pode por a hrnia em evidncia. Como se trata a hrnia ?: A hrnia do hiato geralmente no requer nenhum tratamento. Se existe refluxo ( ardor, azia etc. ) o mdico recomenda o tratamento anti-refluxo. H tipos de hrnia do hiato muito raros ( hrnia para-esofgica e hrnia mista ) que geralmente requerem cirurgia.

ESOFAGITE
Esofagite significa inflamao do esfago. A esofagite mais frequente a esofagite pptica, uma consequncia da Doena do Refluxo Gastro-Esofgico ( DRGE ) mas h outras causas de esofagite:

Esofagite pptica: consequncia da Doena do Refluxo Gastro-Esofgico

Esofagite infecciosa: o Esofagite por cndidas candidiase esofgica

o o o o

Esofagite a citomegalovrus Esofagite herptica SIDA Esofagite tuberculosa

Esofagite medicamentosa: o Anti-inflamatrios no esterides - AINE, aspirina o Cloreto de potssio o Ferro o Alendronato o Antibioticos: tetraciclinas, clindamicina,

trimetroprim-sulfametoxazol.

Para evitarmos as esofagites medicamentosas devemos tomar os comprimidos na posio de p e beber gua em quantidade suficiente para no ficarem retidos no esfago.

Esofagite por custicos: Geralmente cidos ou substncias alcalinas tomadas acidentalmente, frequente nas crianas, ou com intuitos suicidas. Estas situaes podem levar a complicaes graves:

Apertos ( estenoses ) do esfago que depois necessrio dilatar. Estas dilataes so geralmente difceis por causa da extenso e h sempre o perigo de perfuraes Perfuraes do esfago com consequncia graves.

As esofagites infecciosas e medicamentosas podem no dar sintomas mas, geralmente, causam dor quando deglutimos os alimentos ( odinofagia ) ou dificuldade na progresso dos alimentos at ao estmago ( disfagia ).
INTESTINO DELGADO

INTESTINO DELGADO O Intestino divide-se anatmica e funcionalmente em duas partes: Intestino Delgado e Intestino Grosso ou Clon. Neste local vamos descrever a Anatomia e Fisiologia do Intestino Delgado. ANATOMIA DO INTESTINO DELGADO: O comprimento do Intestino Delgado varia entre 3 e 9 metros e, divide-se em trs partes: o duodeno, o jejuno e o leo. O duodeno tem cerca de 25 cm ( 12 dedos de comprimento por isso se chama duodeno ). A, to frequente, lcera do duodeno localiza-se nos 5 cm iniciais que formam o bulbo do duodeno.

A superfcie do Intestino Delgado coberta por por projeces em forma de dedo com 0.5 a 1.5 mm, chamadas vilosidades que, por sua vez so cobertas por microscpicas microvilosidades. Como facilmente se compreende, esta estrutura, aumenta enormemente a superfcie de absoro do Intestino Delgado.

FUNES DO INTESTINO DELGADO: No Intestino Delgado continua-se a digesto dos alimentos, mas o Intestino Delgado por excelncia o local da absoro dos nutrientes. Os hidratos de carbono ou glcidos ou glcidos so inicialmente digeridos no Jejuno, pela amilase salivar e pancretica, mas a digesto completa requer trs enzimas ( lactase, maltase e sacarase ) existentes nas clulas da mucosa do Intestino. Estas enzimas desdobram os dissacridos em monossacridos porque s nesta forma podem ser absorvidos. A nossa mucosa intestinal no absorve dissacridos, por isso, utilizamos a lactulose no tratamento da priso de ventre. Alguns hidratos de carbono mais complexos, que constituem a fibra da nossa dieta so mal digeridos no Intestino Delgado e atingem o Clon onde so fermentados pelas bactrias dando origem formao de gazes. A digesto das gorduras, dos cidos ncleicos e das protenas que se iniciou com a lipase e com a pepsina do estmago continua no lume do Intestino Delgado com as enzimas produzidas no Pncreas ( lipase, fosfolipase, tripsina, quimotripsina, carboxipeptidase, DNase e RNase ). A digesto das gorduras requer a sua emulso, transformao em pequenas gotas, sobre as quais actuam as enzimas, levando formao de cidos gordos, vitaminas lipossolveis, colesterol que os sais biliares transformam em micelas que so absorvidas pelo Intestino Delgado. No leo completa-se a absoro e os 100 cm distais do Intestino Delgado, tm a particularidade, de permitir a absoro dos sais biliares e da Vitamina B12. fcil compreendermos que pode haver deficincias na absoro dum s nutriente, um nutriente especifico. Por exemplo, se houver uma carncia da enzima lactase nas clulas do intestino, a lactose ( acar do leite ) no absorvida. Se por algum motivo os 100 cm distais do Intestino Delgado tiverem que ser retirados cirurgicamente, no se faz a absoro da Vitamina B12. Outras afeces do Intestino Delgado levam a uma M Absoro global, conduzem a uma deficincia generalizada na digesto ou absoro com perda de gorduras, de aucares, de protenas e de vitaminas. Estas deficincias generalizadas causam diarreia, geralmente com muitas gorduras ( esteatorreia ), causam emagrecimento, e levam ao aparecimento de outros sintomas relacionados com a carncia dos nutrientes ( A carncia de Vitamina A leva cegueira nocturna e a deramatites; a carncia de Vitamina D leva osteomalacia etc.) As doenas mais frequentes do Intestino Delgado so as Enterites provocadas por vrus, por bactrias e por toxinas que causam diarreia aguda, por vezes associadas a uma gastrite aguda dando origem Gastroenterite. A Enterite e a Gastroenterite so, no adulto saudvel, doenas auto-limitadas, evoluem para a cura em 5 ou 6 dias, sem necessidade de medicamentos. Na maior parte dos casos no solicitada nem necessria a ajuda do mdico. A Deficincia de Lactase outra afeco frequente do Intestino Delgado e, uma doena sem gravidade e fcil de corrigir. A Doena Celaca causa de m absoro global e ocorre com relativa prevalncia. No Algarve podero existir

entre 150 a 300 pessoas com esta afeco mas, em muitos casos, a doena muito ligeira e passa desconhecida, o diagnstico nunca se faz porque as queixas nunca tm grande significado. A Doena de Crohn atinge, na maior parte dos casos o Intestino Delgado mas, pode localizar-se em qualquer outra parte do Tubo Digestivo desde a boca at ao nus. uma doena, cujo nmero de casos tem aumentado nos ltimos anos. Os Divertculos - incluindo o Divertculo de Meckel - aparecem com alguma frequncia no Intestino Delgado, mas quase sempre so assintomticos e no requerem tratamento. As hrnias, sobretudo as inguinais, mas tambm as femorais e umbilicais requerem quase sempre tratamento cirrgico. Dos parasitas intestinais ( Lombrigas, Oxiuros, Tnia, Giardia etc. ), apenas os Oxiuros e a Giardia so frequentes no Algarve, muito raramente se encontra a Tnia. A lombrigas ( Ascaris Lumbricoides ) no existem no Algarve, o que facilmente se compreende pelo clima mas, no Algarve, chamam-se lombrigas aos oxiuros. Quando os algarvios dizem que tm lombrigas querem dizer que tm oxiuros. Os Tumores do Intestino Delgado, quer benignos quer malignos ( cancros ) so pouco frequentes. Quer o Adenocarcinoma, quer o Linfoma, quer a Doena das Cadeias Pesadas so tumores raros, que representam, menos de 3% de todos os tumores do Aparelho Digestivo. O nmero de cancros do Intestino Delgado diagnosticados por ano no Algarve , inferior a 5. Como estudamos o Intestino Delgado ? O Rx do Intestino Delgado ( ingere-se papa baritada que torna o Intestino Delgado opaco ao Rx ) tem sido o principal meio de diagnstico de que nos servimos para visualizar o Intestino Delgado. A endoscopia tem at ao presente, tido limitaes intransponveis devido estrutura e comprimento do Intestino Delgado. Apenas a poro inicial do duodeno e a poro terminal do leo so observadas com facilidade, a primeira na endoscopia alta e a segunda na colonoscopia. Recentemente ( Junho-Julho de 2001 ) foi introduzida na Europa, e em Portugal, uma endocmara, (imagem ao lado) com 11 mm por 22 mm que depois da deglutida permite a observao do Intestino Delgado. A utilizao desta pequena cpsula recomendada no estudo das hemorragias digestivas de causa obscura. Apesar de uso limitado a endocmara um progresso na visualizao do Intestino Delgado.

DIARREIA AGUDA e CRNICA - Diarreia paradoxal e

Diarreia dos viajantes
Dizemos que h diarreia quando o nmero de evacuaes ( dejeces ) aumenta e as fezes se tornam pastosas, semilquidas ou lquidas. Esta definio pouco rigorosa, pouco cientfica, mas serve-nos perfeitamente. Considera-se aguda a diarreia que no ultrapassou 3 - 4 semanas e considera-se crnica se este tempo ultrapassado.

DIARREIA AGUDA:

A diarreia aguda pode ser inflamatria ( 90% das diarreia agudas ), causada bactrias ou por vrus, ou causada por toxinas de bactrias que ingerimos com os alimentos ou pode ser medicamentosa quando causada por medicamentos. A diarreia aguda muitas vezes acompanhada de dor e distenso abdominal e por vezes de nuseas e vmitos. O Intestino Delgado est envolvido - enterite - e por vezes alm do Intestino Delgado tambm est atingido o Estmago - gastroenterite. A diarreia inflamatria causada por bactrias pode ser acompanhada de febre e as fezes saem misturadas com sangue ( disenteria ). A sigela, a salmonela, o campilobacter so as bactrias associadas a estas disenterias. O rgo envolvido nestes casos o clon - colite infecciosa. A diarreia aguda muito frequente e se entre ns uma doena auto-limitada isto , evolui para a cura ao fim de 4-5 dias, o mesmo no se passa nos povos do terceiro mundo onde a diarreia aguda uma importante causa de morte sobretudo nas crianas. No haver nenhum ser humano que, durante a sua vida, no experimente vrias vezes a sensao desagradvel de alguns dias com diarreia. Como se trata a diarreia aguda ?: Mais de 90% das diarreias agudas so ligeiras e auto-limitadas em 2 - 5 dias ( curam sem necessidade de recorrer a nenhum medicamento ). As diarreias agudas, depois dos baptizados e dos casamentos, por contaminao dos alimentos, que atingem dezenas ou centenas de pessoas so uma constante dos noticirios da televiso. Dois ou trs dias depois todos os convidados se encontram bem. A Salmonela a bactria causadora de muitas diarreias, geralmente associadas s ingesto de ovos, maionese, mariscos ou frango. A E. coli est relacionada com os hambrgueres etc. Se recorremos ao nosso mdico ele no nos pede qualquer exame porque nada iria esclarecer em tempo til e, recomenda-nos a ingesto de lquidos para evitar a desidratao. Beber lquidos para evitar a desidratao ( a gua, o ch, a Coca-Cola sem gs etc.) a base do tratamento da diarreia aguda, infelizmente, por vezes, desviamonos para medicamentos desnecessrios e inteis que a propaganda nos mete pelos olhos a dentro. A noo, ainda existente, de que beber lquidos vai aumentar a diarreia falsa. O nosso mdico, se tivermos vmitos, ensina-nos a beber pequenas quantidades de lquido de cada vez, ou se achar conveniente receita-nos um anti-emtico. Se o nmero de dejeces for incomodativo o nosso mdico aconselha-nos a tomar um opiceo ( loperamida ) que no s diminui as contraces propulsoras do intestino como favorece a absoro de gua e electrlitos. Mas, cuidado, nas diarreias infecciosas o aumento do nmero de dejeces um meio de defesa de que o organismo se serve para expulsar do intestino as toxinas, as bactrias e os vrus. O nosso mdico poder recomendar-nos que, durante o perodo de diarreia, no bebamos leite por causa de deficincia de lactase e que faamos uma dieta sem resduos enquanto a diarreia no parar. O nosso mdico no nos ir recomendar nenhum antibitico. Nos casos de diarreia profusa, e de toxmia com mau estado geral pode ser necessrio o internamento hospitalar, para corrigir os desequilbrios inicos e para administrao intra-venosa de lquidos. Em casos raros, muito raros, pode ser necessrio recorrer a um antibitico. A Clera muito rara entre ns mas endmica em vrias regies do globo, refiro-a porque muito conhecida e temida. uma infeco intestinal aguda provocada pela

bactria Vibrio cholerae que pode produzir ( apenas 2 subgrupos dos 190 ) uma toxina que provoca diarreia. A bactria transmitida pela gua e alimentos e na maior parte dos casos assintomtica ( em mais de 90% das pessoas ) ou causa uma diarreia ligeira mas por vezes a diarreia profusa e leva morte em poucas horas. O tratamento consiste em repor a quantidade de gua e electrlitos perdidos o que, em alguns casos, felizmente raros, no se consegue. Os antibiticos no se justificam na maior parte dos casos. Os antidiarreicos esto contra-indicados. Em concluso: na maior parte das diarreias agudas o importante a ingesto de lquidos, para evitarmos a desidratao, raramente, muito raramente, o nosso mdico ter necessidade de nos receitar algum medicamento. So muito utilizadas as leveduras quando se tem diarreia, so um dos medicamentos (?) mais utilizados em Portugal mas, segundo o Pronturio Teraputico "as leveduras no tm provas convincentes da sua eficcia teraputica" e, muitas vezes, fazem esquecer a ingesto de lquidos. E se a diarreia no cura numa semana ?: Se a diarreia se prolonga para alm de 1 semana, ou se uma diarreia com sangue, o nosso mdico, pode recomendar-nos fazer exames s fezes para tentar isolar a bactria em causa. Algumas bactrias como a Yersinia enterocolitica, o Campylobacter jejuni e parasitas como a Entamoeba histolytica so responsveis por diarreias que se arrastam durante vrias semanas duma maneira contnua ou intermitente e confundem o conceito de diarreia aguda/diarreia crnica. Nestes casos de diarreia com sangue ou que se prolonga para alm duma semana, o nosso mdico manda-nos tambm fazer um exame endoscpico, uma fibrossigmidoscopia, para se certificar de que a causa da diarreia no uma Colite Ulcerosa nem Colite Isqumica ou Colite Pseudomembranosa ou outra afeco e, se temos mais de 45 anos para ter a certeza de que a causa da diarreia no um tumor do Recto ou do Clon. Como no Algarve a Giardiase uma parasitose frequente e uma causa potencial de diarreia, o mdico, pode optar, por fazer o tratamento, para erradicar a Giardia mesmo sem a pesquisar. A diarreia aguda nas crianas coloca problemas especficos e cuidados especiais. A diarreia aguda a principal causa de morte infantil nos pases do terceiro mundo ( mais de 3.000.000 de mortes por ano) e, responsvel, por mais de 500 mortes por ano nos EUA.

DIARREIA CRNICA:

Quando a diarreia se prolonga para alm de 4 semanas chama-se diarreia crnica. As causa so mltiplas mas as causas mais frequentes so duas doenas no orgnicas: o Sndrome de Intestino Irritvel e a Diarreia Funcional. Na Diarreia Funcional, a diarreia no acompanhada pelos sintomas que caracterizam o Sndrome de Intestino Irritvel. Outras causas de diarreia crnica so as bactria, os parasitas, a Doena Celiaca, a Colite Ulcerosa, a Doena de Crohn, a Colite Isqumica, a Colite Rdica, a Colite Pseudomembranosa, a Deficincia de Lactase, os Tumores Benignos e Malignos do intestino. Por vezes a causa medicamentosa: laxantes, hormonas da tiride, digitlicos, procinticos, anti-cidos etc. etc. As doenas endcrinas: diabetes, hipertiroidismo e outras mais raras causadas por tumores que segregam hormonas: VIPomas, tumor carcinide, gastrinomas . O nosso mdico pode necessitar de nos pedir alguns exames

para chegar a uma concluso: exames endoscpicos, imagiolgicos, ao sangue e, eventualmente, s fezes. Sobretudo se temos mais do que 45 - 50 anos o mdico tem que fazer uma investigao que lhe permita ter a certeza de que no temos uma doena maligna. Qual o tratamento da diarreia crnica ?: O tratamento da diarreia crnica dirigido causa da diarreia. A diarreia ( maior nmero de dejeces ou modificao na consistncia ) que aparece depois dos 40 - 45 anos obriga a uma consulta mdica quanto antes. Enquanto se esclarece o diagnstico o nosso mdico poder recomendar-nos o opiceo ( Loperamida ) para nos aliviar do incmodo mas, h situaes em que se deve ser cauteloso com este medicamento. A diarreia ligeira do Sndrome de Intestino Irritvel e da Diarreia Funcional pode aliviar com a dieta rica em fibra que torna as fezes mais consistentes.

DIARREIA PARADOXAL:

Nos doentes idosos, acamados, que usam medicamentos obstipantes, podem formarse fecalomas ( massas compactas de fezes, por vezes muito duras) na ampola rectal. Os fecalomas estimulam a secreo de muco na ampola rectal que, arrasta pedaos do fecaloma para o exterior. A repetio deste fenmeno vrias vezes por dia leva confuso com a diarreia e utilizao de obstipantes que vo agravar a situao. O mdico faz o diagnstico destas situaes com facilidade, pelo toque rectal e, ensina-nos a esvaziar fecaloma da ampola rectal, o que nem sempre muito fcil.

DIARREIA DOS VIAJANTES:

Quando uma pessoa viaja dum pas para outro, sobretudo se a mudana implica grandes diferenas climticas, sociais ou sanitrias frequente aparecer diarreia nos 2 10 dias iniciais. As causas da Diarreia dos Viajantes so mltiplas: bactrias, vrus, protozorios mas, parece que a bactria Eschericia coli est implicada em mais de 80% dos casos. A preveno a principal arma contra a diarreia dos viajantes:

Consumir bebidas engarrafadas ou enlatadas industrialmente. Refrigerantes, cervejas e vinhos so geralmente seguros.

No beber gua mineral, refrigerantes ou cerveja

directamente de latas ou garrafas, sem as lavar adequadamente. Utilizar palhinha de plstico ou copo limpo.

. Caf e ch preparados com gua fervida e bebidos ainda quentes no

constituem risco.

. Comer alimentos cozidos ou fervidos, preparados na hora do consumo. . Utilizar gua mineral gasosa engarrafada industrialmente, que em geral tem
menor risco de transmisso de doenas. Quando isso no for possvel, beber gua clorada ou fervida. Existem comprimidos contendo diversas concentraes de cloro que podem ser adquiridos nas casas de desporto, nas farmcias e nos aeroportos. Observar atentamente as instrues dos fabricantes em relao concentrao adequada para diferentes volumes e finalidades de utilizao da gua . No consumir alimentos mal cozidos preparados base de ovos (como maionese caseira), molhos, sobremesas tipo mousse, sumos, sorvetes e gelo. Evitar o consumo de leite no pasteurizado e de bebidas no engarrafadas industrialmente. Evitar legumes e frutas cruas que no possam ser descascados ou desinfectados no momento do consumo. Os legumes so facilmente contaminados e difceis de serem lavados adequadamente. No consumir bebidas, sumos, sorvetes, gelo ou qualquer tipo alimento adquirido com vendedores ambulantes. Utilizar gua tratada (ou mineral) para escovar os dentes.

A preveno com antibiticos, eficaz, mas no deve ser rotineira por causa dos efeitos secundrios dos antibiticos, das resistncias bacterianas e da falsa segurana que podem proporcionar. Um comprimido por dia de Norfloxacina 400 mg ou ciprofloxacina 500 mg ou Trimetroprim-sulfametoxazol 160/800 mg so regimes eficazes mas, o ideal, no tomar antibiticos. Tratamento: A Diarreia do Viajantes na maior parte dos casos uma situao autolimitada que evolui para a cura em 2- 5 dias. Devem observar-se as normas defendidas no tratamento da diarreia aguda. Os antibiticos s esto indicados em casos espordicos. Se uma diarreia incomodativa aparece durante a viagem tomar Loperamida - 2 comprimidos inicialmente - e um comprimido depois de cada dejeco de fezes moles, at 6 comprimidos por dia. Uma dose nica de Ciprofloxacina 750 mg cura a maior parte das diarreias dos viajantes. Se a diarreia for mais grave e com sangue devemos procurar assistncia mdica. DEFICINCIA DE LACTASE ou INTOLERNCIA LACTOSE Os dissacridos da nossa alimentao para serem absorvidos no Intestino Delgado precisam de ser desdobrados em dois monossacridos. As clulas da mucosa do Intestino Delgado tm enzimas que desdobram os dissacridos em dois monosacridos: a sacarose ( o acar mais frequente ) desdobrada pela sacarase em glucose-fructose,

a maltose desdobrada pela maltase em glucose-glucose e a lactose ( principal acar do leite ) desdobrada pela lactase em glucose-galactose. A no absoro destes dissacridos pode provocar diarreia, dor abdominal e leva formao de gazes no clon.

Deficincia de Lactase ( Intolerncia Lactose )

1 - A Deficincia de Lactase pode ser gentica embora sejam raras as crianas que nascem sem a capacidade de produzir lactase. A Alactsia, ausncia total de lactase muito rara e aparece logo no recm-nascido. A capacidade de produzir lactase vai-se perdendo com a idade, comeando essa perda logo depois da amamentao, pelos 2 anos. Esta Deficincia de Lactase gentica muito frequente, atingindo mais de 10% da populao adulta portuguesa e mais de 75% de algumas etnias africanas e 90% asiticas. Esta doena , no entanto, pouco frequente nos povos do norte da Europa. 2 - A Deficincia de Lactase pode ser adquirida: vrias doenas ( enterite viral, Doena Celiaca, Giardiase, Doena de Crohn ) causam alteraes da mucosa intestinal, levando a Deficincia de Lactase e consequente intolerncia ao leite. Esta intolerncia desaparece quando a doena tratada. Como se diagnostica a Intolerncia Lactose ?: Muitas vezes o doente que nota que sempre que bebe leite em maior quantidade, sente dor abdominal, ouve rudos intestinais - borborigmos -, tem distenso abdominal e diarreia. Mas o diagnstico, com frequncia passa desapercebido porque no se nota que h uma relao com a ingesto de leite e derivados do leite ou porque os sintomas so muito ligeiros. O diagnstico pode ser confirmado com o Teste de Tolerncia Lactose ( TTL ) ou pelo Teste Respiratrio. O teste mais simples fazer abstinncia total de leite e produtos derivados do leite ( queijo, iogurte, bolos ) durante uma ou duas semanas e observar o resultado. Se os sintomas desaparecem h muito provavelmente uma Deficincia de Lactase. Qual o tratamento ?: O tratamento da Deficincia de Lactase deve ajustar-se a cada individuo. Devemos beber uma quantidade de leite que no nos cause sintomas mas que nos fornea o clcio e as protenas de que necessitamos. Muitas pessoas toleram bem um copo de leite mas tm sintomas se beberem dois copos. Outros toleram bem meio copo de leite e no toleram um copo, outros

toleram bem o queijo ou o iogurte. Cada um ter que aprender com a experincia. No esquecer que a maior parte dos bolos, algum po e outros produtos contm lactose. A lactase existe comercializada em lquido ou comprimidos. Algumas gotas de lactase acrescentadas a um copo de leite, reduzem em 24 horas, a lactose do leite em 70%. Os iogurtes e o queijo so geralmente bem tolerados. No mercado existe leite quase sem lactose. Mostram-se 2 exemplos de leites que se podem adquirir no mercado que so submetidos a tratamento com lactase e por isso apresentam valores baixos de lactose. provvel que existam outras marcas que eu desconheo.

Doena Celiaca:
A Doena Celaca tambm conhecida por Enteropatia do Glten causada pela aco agressiva, sobre a mucosa do Intestino Delgado, do glten, uma protena que se encontra na farinha de trigo, centeio, cevada e aveia. O glten representa 80% das protenas do trigo e composta por gliadina e glutenina. O milho e o arroz no possuem glten. Factores genticos, ambientais e imunolgicos, predispem a mucosa do intestino a alterar-se, a perder as vilosidades e a ficar plana, achatada, quando o glten ingerido, havendo recuperao logo que o glten seja retirado da dieta. A Doena Celaca frequente?: Pensava-se que a Doena Celaca era pouco frequente. Hoje sabemos que por vezes os sintomas so muito ligeiros e a doena no diagnosticada. Calcula-se que que estar afectado 1 em cada 300 indivduos. Assim, no Algarve, haver cerca de 150 pessoas com Doena Celaca. Os dois sexos so igualmente atingidos. Como se transmite a Doena Celaca ?: A Doena Celaca uma doena hereditria mas, a forma de transmisso, ainda desconhecida. A doena aparece em cerca de 10 % dos familiares em 1 grau, do doente. Como se manifesta a Doena Celaca?: A capacidade de absoro no Intestino Delgado est

diminuda facto comum a muitas doenas que provocam m absoro. A diarreia, por vezes as fezes so volumosas, brilhantes e muito mal cheirosas devida ao contedo em gorduras ( esteatorreia ) e a perda de peso so dois sintomas muito importantes. Mas hoje sabemos que nos adultos muitas vezes o sintomas so atpicos com diarreia espordica, sem perda de peso, Por vezes a diarreia alterna com priso de ventre e os sintomas mais incomodativos so a dor e a distenso abdominal e os sintomas relacionados com perdas inicas: perdas de clcio que levam a dores sseas e cibras e perdas de magnsio e potssio que causam inchao ( edema ) dos membros, tremores, formigueiros e diminuio da sensibilidade das mos e dos ps, alteraes do ciclo menstrual. A anemia por carncia de ferro pode ser a maneira como a doena se manifesta. Nas crianas, a diarreia, a perda de peso, vmitos, irritabilidade... podem aparecer logo que na dieta se introduzem alimentos com glten. Mas, por vezes, os sintomas aparecem mais tarde ou s na idade adulta. Cerca de 40% dos indivduos com testes serolgicos positivos nunca apresentam sintomas ou os sintomas so to ligeiros que o diagnstico nunca pensado. Na maior parte dos adultos, passam mais de 10 anos, com sintomas, at que seja feito um diagnstico correcto. Como se faz o diagnstico ?: A anemia feropnica uma manifestao frequente. Se a extenso da doena atingir as partes distais do intestino delgado pode aparecer anemia megaloblstica por m absoro da vitamina B12. A osteoporose o aumento do tempo de protrombina reflectem alteraes na absoro do clcio, vitamina D e vitamina A. O clcio pode estar e a fosfatase alcalina elevada Mas os testes serolgicos devem ser realizados sempre que h suspeita de Doena Celiaca: o anticorpo anti-endomisio e o anticorpo anti-tTG, qualquer deles tem uma sensibilidade e especificidade superior a 90%: Como estes anticorpos so da classe IgA e 3% dos doentes com Doena Celiaca tm deficincia de IgA deve fazer-se uma determinao da IgA. Nos doentes com deficincia de IgA deve fazer-se o anticorpo IgG: tTg e endomisio. 6 a 12 meses depois de iniciar a dieta sem glten os anticorpos no se detectam. A biopsia do duodeno distal feita durante a Endoscopia Alta til para suspeitar o diagnstico e o confirmar com retorno da mucosa normalidade depois duma dieta sem glten. Mas, se a biopsia compatvel com Doena Celiaca e so evidentes as melhoras com a dieta sem glten e, h uma evidente diminuio dos anticorpos, no indispensvel fazer nova biopsia .

Tratamento:
essencial fazer uma dieta sem glten. Os suplementos de ferro, folato, clcio e vitaminas: A, B12, D e E so necessrios no inicio do tratamento mas deixam de o ser logo que se normalize a absoro.

Quando h uma boa resposta dieta sem glten o prognstico da doena bom. Se durante o tratamento a resposta for m ou

houver emagrecimento ou dor abdominal deve procurar-se uma possvel complicao que exija um tratamento diferente.

ENTERITE - GASTROENTERITE GASTROENTERITE

Gastroenterite significa inflamao do estmago e do intestino. A Gastroenterite mais frequente, que talvez nenhum adulto possa dizer que nunca teve, causada por toxinas bacterianas que contaminam os alimentos ( Intoxicao alimentar ). As toxinas produzidas pelas bactrias actuam no estmago e parte prximal do intestino. A m refrigerao dos alimentos uma causa frequente de epidemias em casamentos , baptizados, creches, etc. A gastroenterite pode ser uma causa de desidratao grave na criana e nos idosos, mas nos adultos, geralmente uma doena auto-limitada que passa ao fim de um dia ou poucos dias. Na maior parte dos casos nem recorremos ao mdico. Os sintomas tpicos, que aparecem horas depois da ingesto dos alimentos, so a nusea o vmito e a dor abdominal acompanhados duma diarreia explosiva. A base do tratamento a hidratao. Por causa das nuseas e dos vmitos os lquidos devem dar-se em pequenas quantidades de cada vez. Os alimentos devem iniciar-se logo que sejam tolerados pelo estmago, ao contrrio do que se supunha no agravam a diarreia nem a prolongam. O leite leve evitar-se durante este perodo de diarreia porque h uma deficincia de lactase transitria. Se o nmero de dejeces for incomodativo pode usar-se a loperamida que deve evitar-se nas diarreias com sangue mas, pode ser til nestes casos de intoxicao alimentar porque, diminui o nmero de dejeces e a dor abdominal. A Gastroenterite causada pela intoxicao alimentar entre ns, uma doena auto-limitada que nos adultos no exige outros cuidados alm das medidas de suporte sobretudo a hidratao. Nas crianas e nos idosos os cuidados podem ter que ser diferentes.
INTESTINO GROSSO (CLON)

PRISO DE VENTRE ( OBSTIPAO )

O que a priso de ventre ? difcil definir a priso de ventre ( obstipao ). A frequncia normal de dejeces no ser a mesma em Portugal e em frica, e tambm ser diferente na populao urbana e rural. Considera-se que o nmero de dejeces pode variar entre entre 3 dejeces por dia e 3 dejeces por semana. O adulto que esteja mais de 3 dias sem defecar tem, muito provavelmente, fezes muito duras e a defecao poder ser dolorosa e o idoso pode fazer um impacto fecal. No se deve confundir obstipao com a sensao de defecao incompleta nem esta sensao com a vontade imperiosa de defecar, geralmente dolorosa e sem fezes ( tenesmo ). A priso de ventre uma doena ?:

No. A priso de ventre um sintoma que pode ter mltiplas causas. Quais as causas da priso de ventre ?

necessrio ir ao mdico ?: As causas da obstipao so mltiplas e algumas podem ser graves. Se existir algum sinal de alarme devemos ir ao mdico quanto antes: - se a priso de ventre apareceu subitamente sem uma causa aparente - se apesar da dieta rica em fibra a obstipao persiste - se houver sangue nas fezes - se estivermos a perder peso necessrio fazer exames ?: Em muito casos o nosso mdico poder no sentir necessidade de pedir nenhum exame. Mas se as perguntas que nos faz lhe deixarem alguma dvida poder ter de recorrer a anlises ao sangue para ver se temos anemia ou se a nossa tiride funciona bem. Poder eventualmente querer saber se estamos a perder sangue nas fezes apesar de no o vermos ( pesquisa de sangue oculto ). Embora o resultado desta pesquisa possa ter um valor reduzido ( muito reduzido ) pode ser uma ajuda. Se o julgar necessrio o nosso mdico poder pedir um exame endoscpico ( sigmoidoscopia ou colonoscopia ) ou um Clister Opaco conforme as facilidades que tiver na realizao destes exames. Se existir algum dos sinais de alarme enumerados no item anterior a realizao dum destes exames necessria. Como corrigir a obstipao ?: Como atrs ficou dito na maior parte dos casos a obstipao um sintoma sem gravidade.

DOR ABDOMINAL
ou dor no ventre -

- ou dor de barriga

O abdmen ou abdome a parte do corpo humano que fica entre o trax e a bacia. Tambm se emprega a palavra ventre para designar esta parte do corpo. Dizemos priso de ventre para designar a obstipao. Tambm empregamos a palavra ventre referindo-nos ao tero: " bendito o fruto do vosso ventre ". Barriga um termo mais popular. Para algumas pessoas, barriga apenas a poro do abdmen abaixo do umbigo. Tambm se emprega barriga com o sentido de proeminncia de abdmen: "ter barriga", e ainda com significado de gravidez: " andar de barriga". A palavra abdmen deriva do latim abdere que

significa escondido, encerrado. Felizmente, a endoscopia, a ecografia e a TAC vieram, nos ltimos anos, "abrir" esta cavidade escondida, inacessvel do nosso corpo. Ainda h poucos anos o cirurgio abria, com frequncia, a parede abdominal com o bisturi ( laparotomia exploradora ), para tentar fazer o diagnstico de muitas situaes: o diagnstico s era possvel abrindo e vendo. Hoje, felizmente, esse meio de diagnstico raramente se utiliza. Os rgos que esto dentro do abdmen deixaram de estar to escondidos. As novas tcnicas de imagem ( endoscopia, ecografia, TAC, etc. ) permitem-nos agora, observar directa ou indirectamente, os rgos intra-abdominais, sem haver necessidade de abrir a parede abdominal. Dentro do abdmen, dentro da cavidade abdominal, encontra-se grande parte do Aparelho Digestivo ( estmago, intestino delgado, intestino grosso ou clon, fgado, vescula e vias biliares e o pncreas ), o Aparelho Urinrio ( rins, ureteres, bexiga e prstata ) e no sexo feminino os ovrios, as trompas, e o tero. H no abdmen, outras estruturas, como o bao, vasos linfticos, nervos, vasos sanguneos alm do peritoneu que uma membrana que envolve os rgos que acabamos de enumerar. A dor abdominal pode ter origem em qualquer destas estruturas anatmicas mas, tambm noutras que ficam fora da cavidade abdominal. Com frequncia referimos ao mdico o rgo que nos parece ser a causa da dor devido sua localizao e dizemos: tenho dor de estmago, di-me o fgado, a minha dor nos intestinos etc. esta referncia nem sempre corresponde realidade.

A natureza subjectiva da dor, e a influncia dos factores emocionais e fsicos pode dificultar e, dificulta muitas vezes, o diagnstico. No entanto, o tipo de dor, a intensidade, a localizao, a irradiao, a durao temporal e os sintomas acompanhantes permitem, ao mdico, suspeitar com alguma certeza, qual o rgo que causa a dor e

at qual a doena que est na origem da dor. Com a descrio da dor, com a observao, a palpao do abdmen e, servindo-se de algumas tcnicas de diagnstico ( imagiolgicas, endoscpicas, anlises ao sangue etc. ), o mdico procura confirmar a sua suspeita, procura chegar a uma certeza mas, por vezes, persiste a dvida e nunca se encontra uma causa evidente. frequente a " dor abdominal de causa desconhecida ". A descrio que ns fazemos ao nosso mdico, das caractersticas da nossa dor, pode ser mais importante do que qualquer exame e, com frequncia os exames so todos normais, ou a "alterao" que descrita no relatrio do exame no justifica a existncia da dor. Como veremos a seguir, nas doenas que mais frequentemente causam dor abdominal crnica todos os exames so normais. Estas doenas do Aparelho Digestivo, com sintomas por vezes incomodativos, mas que escapam aos exames actuais, deixam muitas vezes os doentes confundidos, baralhados, porque pensam que todas as doenas tm uma alterao estrutural ou bioqumica que no escapa sofisticada tecnologia que hoje possumos. DOR ABDOMINAL AGUDA: A dor abdominal aguda tem aparecimento repentino e exige actuao mdica ou cirrgica rpida. Pode ser causada por inflamao, por perfurao, obstruo ou enfarto de um dos rgo da cavidade abdominal. A inflamao do apndice, ( Apendicite ), a inflamao da vescula com clculos ( Colecistite ), a inflamao do pncreas ( Pancreatite ), a perfurao duma lcera do Duodeno ou do Estmago, uma pedra que obstrui as vias urinrias ( clica renal ), uma pedra que obstrui a via biliar ( clica biliar ) a gravidez fora do tero ( Gravidez Ectpica ), a inflamao dos divertculos do clon ( Diverticulite Aguda ), a Isquemia Aguda do Intestino, a Rotura dum Aneurisma, a Obstruo do Intestino Delgado... so as causas mais frequentes de dor abdominal aguda e, exigem uma interveno mdica ou cirrgica rpida. A vida est em perigo. A histria que o indivduo ou os familiares contam, a observao e a palpao do abdmen feita pelas mos do mdico, as anlises ao sangue, as tcnicas de imagem ( Rx, Eco, TAC ) ajudam o mdico, a estabelecer um diagnstico correcto e a iniciar uma teraputica mdica ou cirrgica no tempo oportuno. A dor abdominal aguda leva o doente ao Servio de Urgncia e exige decises imediatas. O tratamento mdico ou na maior parte dos casos cirrgico inevitvel. DOR ABDOMINAL CRNICA: Quando a dor abdominal se arrasta durante meses, duma maneira contnua ou intermitente no impe um tratamento imediato e a investigao, para esclarecer a causa da dor, no tem o carcter urgente da dor abdominal aguda. As causas mais frequentes da dor abdominal crnica so afeces funcionais: Dispepsia Funcional e/ou Sndrome do Intestino Irritvel. Calcula-se entre 15% a 25% da populao do mundo ocidental sofre de Sndrome do Intestino Irritvel e que, cerca de 50% dos doentes que consultam o gastrenterologista, tm Sndrome do Intestino Irritvel ou Dispepsia Funcional. No Sndrome da Dor Abdominal Crnica Benigna (Sndrome da Dor Abdominal Funcional) sobretudo frequente na mulher, a dor persiste durante meses ou anos intermitente ou continua mas, sem relao ou s com espordica relao com as refeies, com a defecao ou com a menstruao. Os exames complementares ( Rx, Eco, TAC, endoscopia ) nestas como em outras Doena Funcionais so todos normais. A Esofagite, a lcera do Estmago ou Duodeno, as Doenas Inflamatrias do

Intestino ( Colite ulcerosa, Doena de Crohn ) ,os clculos da vescula, a Pancreatite Crnica, a Isquemia Crnica, a Diabetes, a Porfria, as doenas musculares ou sseas so outras possveis causas de dor crnica localizada no abdmen. A histria contada pelo individuo sobre o aparecimento da dor, sobre a sua evoluo, os outros sintomas que a acompanham e, ainda o exame laboratorial do sangue, os exames de imagem ( Rx, Eco, TAC etc. ) e exames endoscpicos permitem, muitas vezes ao mdico, a curto prazo, fazer um diagnstico correcto. Se o individuo tem mais de 50 anos e existem sinais de alarme: emagrecimento, anemia, vmitos, alteraes do transito; o mdico redobra os cuidados na investigao para ter a certeza de que no se trata de nenhum cancro que exija tratamento mais rpido. A dor abdominal um sintoma muito frequente. Inquritos mostram que mais de 20% da populao refere ter dor abdominal. Segundo dados de 2002 do National Ambulatory Medical Care Survey dos USA o sintoma do Aparelho Digestivo que mais doentes leva consulta de gastrenterologia ultrapassando o triplo dos doentes com diarreia. Grande parte desse doentes com dor abdominal no tm um diagnstico especfico, mais de 60% com dor no baixo ventre so diagnosticados com dor abdominal inespecfica. Um diagnstico certo no se consegue. O tratamento da dor abdominal crnica , o tratamento da causa que lhe deu origem. Mas, como ficou escrito, o diagnstico correcto no se consegue em grande nmero de casos e, conhecemos mal, a fisiopatologia da dor visceral. O sucesso no alvio da dor exige um grande empenho e dedicao do mdico e, mesmo assim, nem sempre se consegue. As Doenas Funcionais que so as causas mais frequentes de dor abdominal crnica: ( Dispepsia Funcional, Sndrome do Intestino Irritvel, Sndrome da Dor Abdominal Crnica Benigna ). Estas doenas so benignas mas, muitas vezes, o alvio da dor no fcil de conseguir. As pessoas que delas sofrem, andam de mdico em mdico, de medicina alternativa em medicina alternativa procura dum alvio para a sua dor que, muitas vezes no fcil de conseguir. O medo de ter uma doena grave, a repetio intil de exames, o dinheiro gasto desnecessariamente, a multiplicao de diagnsticos ( j fui a 4 mdicos e cada um diz sua coisa! ), alguns desses diagnsticos so pouco lgicos e sem nenhum fundamento cientfico: colite seca e colite hmida, colite nervosa, vescula preguiosa, toque no fgado, gastrite nervosa, lcera nervosa, estmago descado etc. etc.; e, constituem, com frequncia, o calvrio, das pessoas com uma Doena Funcional - benigna, mas incomodativa e crnica. O nosso mdico deve ser o nosso melhor conselheiro, explicando-nos o carcter crnico, recorrente mas benigno da nossa doena que, muitas vezes melhora ou desaparece com o tempo, e nunca se transforma em nada de grave.

COMO FUNCIONA O FGADO

O Fgado depois do crebro o rgo mais complexo do organismo. Vrias funes so executadas por este grande rgo, que pesa cerca de 1.5 kg no adulto. A sua maior poro fica localizada na parte superior direita do abdmen.

As funes principais de Fgado so:

Sntese da albumina,

transferrina e factores de coagulao. Armasenamento. No Fgado so armazenados o glicognio, os triglicridos, o ferro e a Vitamina A. Funo de metabolismo homeosttico, mantendo os valores de glicemia ( acar ) no sangue. Funo de desintxicao dos medicamentos e da amnia. Sntese e excreo da blis. So funes de tal maneira importantes que impossvel viver sem Fgado

O fgado constitudo por cordes de clulas, os hepatcitos, que desempenham as funes que enumeramos. O sangue vindo das vsceras, rico em nutrientes, entra atravs dos ramos da veia porta. Os hepatcitos retiram os nutrientes do sangue e podem ser armazenados, desintoxicados, utilizados com energia ou na sntese de novas molculas. As molculas produzidas ou modificadas nos hepatcitos so libertadas nos vasos sanguneos e nos canais biliares. PRINCIPAIS DOENAS DO FGADO Em Portugal as principais causas de doenas do Fgado so o lcool, os vrus da Hepatite e os medicamentos ( Hepatites Medicamentosas ). O lcool o responsvel pela Cirrose Alcolica, pela Hepatite Alcolica e pela Esteatose Alcolica ( Fgado Gordo ). Dos vrus da Hepatite o mais importante em Portugal o Vrus da Hepatite C que responsvel pela Hepatite C Crnica. As Hepatites provocadas por medicamentos observam-se cada vez mais mas geralmente curam quando se suspendem os medicamentos. Outras doenas do Fgado so mais raras. Algumas so hereditrias ( Hemocromatose, Doena de Wilson, Deficincia de alfa-1-antitripsina etc. ), outras so de causa desconhecida, auto-imunes como a Cirrose Biliar Primria, a Colangite Esclerosante e a Hepatite Auto-imune...Vrias parasitas podem provocar doenas no Fgado mas entre ns s tem importncia o Equinococcus Granulosus que causa o Quisto Hidtico do Fgado muito frequente nos distritos de vora e Beja. Nas ltimas dcadas individualizou-se a Esteatohepatite no Alcolica doena que tem sido descrita cada vez com mais frequncia, associada obesidade, diabetes, hiperlipidmia mas tambm em indivduos sem estas alteraes. Os tumores do Fgado quer benignos quer malignos so pouco frequentes no nosso pas. No Fgado so no entanto frequentes as metstases de outros tumores, sobretudo dos tumores do esfago, estmago, clon, pncreas, tiride e pulmo. Pequenos quistos biliares e angiomas so um achado frequente nos exames imagiolgicos ( Ecografia, Tac etc. ) e no devem ser valorizados porque no tm significado clnico. As alteraes bioqumicas ( transaminases, gama GT, fosfatase alcalina ) a ictercia, a ascite a hemorragia por rotura das varizes do esfago, os ndulos observados na Ecografia so as alteraes que, com maior frequncia, chamam a ateno para uma doena do Fgado

ESTUDO DO FGADO E VIA BILIAR

O Mdico dispe de anlises, feitas ao sangue, que lhe permitem uma orientao na procura dum diagnstico correcto das doenas do fgado. Os chamados " testes do fgado " ou " testes da funo heptica " embora no permitam ao mdico diagnosticar uma doena especifica do fgado, permitem verificar se existe uma alterao relacionada com o fgado, que posteriores anlises ao sangue ou tcnicas de imagem ( Ecografia, TAC, CPRE etc. ) iro esclarecer. As transaminases, ( TGO/AST e TGP/ALT ), a gama-glutamil transferase ( gamaGT ) e a fosfatase alcalina ( FA ) so as anlises ao fgado e vias biliares mais requisitadas pelo mdico e mais conhecidas do pblico.

Mas existem testes bioqumicos, feitos ao sangue que, s por si, permitem o diagnstico de vrias doenas do fgado. So os chamados marcadores do fgado. As hepatites ( A, B, C, D, E ), a hemocromatose, a doena de Wilson, a cirrose biliar primria e a hepatite auto-imune tm marcadores bioqumicos que permitem, ao mdico treinado na interpretao desses marcadores, confirmar ou no a existncia duma destas doenas.

As tcnicas de imagem ( Rx, Ecografia, TAC, RM etc. ), vieram nos ltimos anos facilitar, em muitas situaes, um diagnstico mais rpido e mais correcto. A colecistografia oral ainda h poucos anos o nico exame de imagem das vias biliares tornou-se obsoleto e hoje tem indicaes muito

especficas e limitadas. A ecografia embora exija um operador muito treinado uma tcnica confortvel para o doente e segura no diagnstico da litase e das obstrues da via biliar, assim como de leses que ocupam espao dentro do fgado. Recentemente o uso do Eco-Doppler e a Eco-Endoscopia vieram permitir refinar alguns diagnsticos da via biliar e do fgado. A tomografia axial computorizada ( TAC ) e a ressonncia magntica ( RM ) permitem diagnosticar no fgado e via biliar leses focais de pequenas dimenses. A colangiografia percutnea trans-heptica ( CPT ) a colangiografia retrgrada endoscpica ( CPRE ) permitem no s o diagnstico de leses da via biliar, mas tambm, atitudes teraputicas como por exemplo a extraco de clculos coldoco e a colocao de prteses nas estenoses da via biliar.

O mdico tem hoje ao seu dispor meios de diagnstico, bioqumicos e de imagem, que lhe permitem na maior parte dos casos, um diagnstico correcto a curto prazo, quer das doenas do fgado, quer das doenas da via biliar.

DOENAS FUNCIONAIS DO TUBO DIGESTIVO

Embora representem mais de 40% dos doentes com problemas do Tubo Digestivo e sejam responsveis por limitaes da actividade diria em cerca de 25% da populao, segundo as estatsticas dos EUA, as Doenas Funcionais do Tubo Digestivo permanecem desconhecidas da maior parte da populao. O Dicionrio Houaiss da Lngua Portuguesa atribui palavra funcional o seguinte sentido mdico: "que afecta funes fisiolgicas ou psicolgicas mas no a estrutura orgnica." "sem causa orgnica perceptvel (diz-se de distrbios funcionais)".

que so as Doenas Funcionais do Tubo Digestivo ?

So um grupo de afeces crnicas, recorrentes, nas quais no so detectadas alteraes orgnicas nem bioqumicas que as expliquem. Este conceito difundiu-se sobretudo depois de 1988 em consequncia de um encontro, de gastrenterologistas de vrios pases, em Roma, que individualizaram um grupo de afeces e criaram normas para o seu diagnstico que, ficaram conhecidas por CRITRIOS DE ROMA. O conceito prvio, pretendia explicar todos os sintomas por uma alterao estrutural, orgnica, que se demonstrava atravs dum mtodo de imagem, radiolgico, endoscpico ou por mtodos anatmopatolgicos ou laboratoriais. Este redutor conceito orgnico, mostrou-se insuficiente para explicar as queixas da maior parte dos doentes que consultavam o mdico com queixas do Aparelho digestivo. Estes doentes rotulados de " doentes dos nervos" ou que tinham "doenas fruto da sua imaginao" tm afinal alteraes do ponto de vista biolgico, psicolgico e sociolgico que ainda conhecemos muito mal e que se traduzem em m digesto, dor do estmago, dor abdominal, dor anal, alteraes do transito intestinal etc. Os avanos, no melhor conhecimento dos mecanismos fisiopatolgicos, fazem sobressair as alteraes motoras, o aumento da sensibilidade visceral, a desregulao

das ligaes do Sistema Nervoso Central com o Tubo Digestivo em que influncias psicolgicas, sociais, culturais etc. podem modular a percepo dos sintomas. No dizer dum perito americano - Douglas Drossman - " Os esforos para encontrar uma etiologia morfolgica ou mesmo uma alterao da motilidade nas afeco funcionais do Aparelho Digestivo na ltima metade do sculo XX foram infrutferas e, a convico de que estas alteraes funcionais deviam ser psiquitricas generalizou-se. No entanto, as pesquisas cientficas recentes modificaram seriamente esta maneira de pensar. Os estudos provaram que as pessoas com sndrome do intestino irritvel que no procuram cuidados mdicos so indivduos psicologicamente normais"

Bio: Psico: Social: O novo conceito -1977- de modelo Biopsicossocial de Virus Comportamento Classe George Engel e a sua Bactrias Crenas Emprego posterior demonstrao, Confronto especificamente para as Stress Leses Etnia alteraes gastrointestinais, modificaram o pensamento Dor at ento generalizado. Hoje sabemos que factores psicolgicos, sociais e biolgicos intervm no s no aparecimento da doena, mas tambm na sua recuperao e na promoo da sade. certo que os factores psicolgicos podem ser importantes na etiopatogenia das doenas funcionais, mas no definem a doena, nem so essenciais para o diagnstico.

Muito falta esclarecer em relao aos mecanismos que levam ao aparecimento destas afeces mas, sabemos que so situaes benignas, que no evoluem para nenhuma doena grave e que, um grande nmero de casos, acabam por evoluir para a cura. Embora no conheamos um tratamento curativo possvel obter alvio dos sintomas com os frmacos actuais. A procura de novos frmacos pela industria farmacutica, para o tratamento de afeces to frequentes , como podemos imaginar, enorme. Mas, mais importante do que qualquer medicamento a explicao dada pelo nosso mdico, o tempo que ele gasta em nos elucidar sobre a evoluo da nossa afeco em nos sossegar sobre o seu prognstico.

CLASSIFICAO DAS DOENAS FUNCIONAIS

A reunio de peritos em Roma em 1988 foi um marco importante na sistematizao destas afeces e permitiu um aumento enorme de estudos nesta rea do conhecimento. A sistematizao foi aperfeioada na segunda reunio 1998 - Roma II - e novamente em 2006 -Roma III. esta classificao de Roma III que se segue: A ALTERAES FUNCIONAIS DE ESFAGO
A1 - Pirose Funcional ( tem que haver evidncia de que no existe refluxo) A2 - Dor Torcica Funcional de presumvel origem esofgica

A3 - Disfagia Funcional A4 - Globus

B ALTERAES FUNCIONAIS GASTRODUODENAIS

B1- Dispepsia Funcional ( representa mais de 50% dos doentes com queixas disppticas ) B1a Sndrome do Desconforto Ps-prandial B1b Sndrome da Dor Epigstrica B2 Eructao - (s deve ser considerada alterao quando se torne desagradvel) B2a Aerofagia B2b Eructao excessiva B3 Nusea e vmito B3a Nusea Crnica Idioptica B3b Vmito Funcional B3c Sndrome do Vmito Cclico (menos de 1 semana de durao 3 ou mais episdios no ano anterior) B4 Sndrome da Ruminao (situao muito rara no adulto)

C ALTERAES FUNCIONAIS DO INTESTINO

C1 Sndrome do Intestino Irritvel(afeco mais frequente do Aparelho Digestivo) C2 Distenso Abdominal C3 Obstipao Funcional C4 Diarreia Funcional C5 Alterao Funcional no Especificada

D SNDROME DA DOR ABDOMINAL FUNCIONAL (na maior parte dos casos a dor abdominal faz parte da Dispepsia Funcional ou do Sndrome do Intestino Irritvel. Em 0.5% a 2% dos casos a dor aparece isolada sem poder ser enquadrada noutro sndrome) E ALTERAES FUNCIONAIS DA VESCULA E ESFINCTER DO ODDI
E1 Alterao Funcional da Vescula (situao pouco frequente e de difcil diagnstico) E2 Alterao Funcional do Esfncter de Oddi da Via Biliar E3 Alterao Funcional do Esfncter de Oddi do Pncreas

F ALTERAES FUNCIONAIS ANORECTAIS

F1 Incontinncia Fecal Funcional F2 Dor Anorectal Funcional F2a Proctalgia Crnica (o episdio doloroso dura pelo menos 20 minutos) F2a1 Sndrome do Elevador do nus F2a2 Dor Anorectal Funcional No Especificada F2b Proctalgia Fugax (o episdio doloroso dura segundos ou minutos. Afecta cerca de 5% da populao adulta) F3 Alteraes Funcionais da Defecao F3a Defecao Dissinrgica F3b Propulo Defecacatria Inadequada

Sistema digestrio (Digesto)

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Caractersticas O tubo digestivo apresenta as seguintes regies; boca, faringe, esfago, estmago, intestino delgado, intestino grosso e nus. A parede do tubo digestivo tem a mesma estrutura da boca ao nus, sendo formada por quatro camadas: mucosa, submucosa, muscular e adventcia. Os dentes e a lngua preparam o alimento para a digesto, por meio da mastigao, os dentes reduzem os alimentos em pequenos pedaos, misturando-os saliva, o que ir facilitar a futura ao das enzimas. A lngua movimenta o alimento empurrando-o em direo a garganta, para que seja engolido. Na superfcie da lngua existem dezenas de papilas gustativas, cujas clulas sensoriais percebem os quatro sabores primrios: doce, azedo, salgado e amargo. A presena de alimento na boca, como sua viso e cheiro, estimula as glndulas salivares a secretar saliva, que contm a enzima amilase salivar ou ptialina, alm de sais e outras substncias. . Saliva e peristaltismo A amilase salivar digere o amido e outros polissacardeos (como o glicognio), reduzindo-os em molculas de maltose (dissacardeo). O sais, na saliva, neutralizam substncias cidas e mantm, na boca, um pH levemente cido (6, 7), ideal para a ao da ptialina. O alimento, que se transforma em bolo alimentar, empurrado pela lngua para o fundo da faringe, sendo encaminhado para o esfago, impulsionado pelas ondas peristlticas (como mostra a figura ao lado), levando entre 5 e 10 segundos para percorrer o esfago. Atravs dos peristaltismo, voc pode ficar de cabea para baixo e, mesmo assim, seu alimento chegar ao intestino. Entra em ao um mecanismo para fechar a laringe, evitando que o alimento penetre nas vias respiratrias. Quando a crdia (anel muscular, esfncter) se relaxa, permite a passagem do alimento para o interior do estmago.
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Glndulas Salivares Estmago Estmago e suco gstrico No estmago, o alimento misturado com a secreo estomacal, o suco gstrico (soluo rica em cido clordrico e em enzimas (pepsina e renina). A pepsina decompem as protenas em peptdeos pequenos. A renina, produzida em grande quantidade no estmago de recm-nascidos, separa o leite em fraes lquidas e slidas. Apesar de estarem protegidas por uma densa camada de muco, as clulas da mucosa estomacal so continuamente lesadas e mortas pela ao do suco gstrico. Por isso, a mucosa est sempre sendo regenerada. Estima-se que nossa superfcie estomacal seja totalmente reconstituda a cada trs dias. O estmago produz cerca de trs litros de suco gstrico por dia. O alimento pode permanecer no estmago por at quatro horas ou mais e se mistura ao suco gstrico auxiliado pelas contraes da musculatura estomacal. O bolo alimentar transforma-se em uma massa acidificada e semilquida, o quimo. Passando por um esfncter muscular (o piloro), o quimo vai sendo, aos poucos, liberado no intestino delgado, onde ocorre a parte mais importante da digesto.

Intestino delgado, suco pancretico e bile O intestino delgado dividido em trs regies: duodeno, jejuno e leo. A digesto do quimo ocorre predominantemente no duodeno e nas primeiras pores do jejuno. No duodeno atua tambm o suco pancretico, produzido pelo pncreas, que contm diversas enzimas digestivas. Outra secreo que atua no duodeno a bile, produzida no fgado, que apesar de no conter enzimas, tem a importante funo, entre outras, de transformar gorduras em gotculas microscpicas.

Intestino Delgado Pncreas Fgado Hormnios Durante a digesto, ocorre a formao de certos hormnios. Veja na tabela abaixo, os principais hormnios relacionados digesto: . hormnio
Gastrina Secretina

local de produo
Estmago Intestino

rgo-alvo
Estmago Pncreas Pncreas e vescula biliar Estmago

funo
Estimula a produo de suco gstrico Estimula a liberao de bicarbonato Estimula a liberao de bile pela vescula e a liberao de enzimas pelo pncreas. Inibe o peristaltismo estomacal

Colecistoquinina Enterogastrona

Intestino Intestino

. Absoro de nutrientes no intestino delgado O lcool etlico, alguns sais e a gua, podem ser absorvidos diretamente no estmago. A maioria dos nutrientes so absorvidos pela mucosa do intestino delgado, de onde passa para a corrente sangunea. Aminocidos e acares atravessam as clulas do revestimento intestinal e passam para o sangue, que se encarrega de distribu-los a todas as clulas do corpo. O glicerol e os cidos graxos resultantes da digesto de lipdios so absorvidos pelas clulas intestinais, onde so convertidos em lipdios e agrupados, formando pequenos gros, que so secretados nos vasos linfticos das vilosidades intestinais, atingindo a corrente sangunea.

Depois de uma refeio rica em gorduras, o sangue fica com aparncia leitosa, devido ao grande nmero de gotculas de lipdios. Aps um refeio rica em acares, a glicose em excesso presente no sangue absorvida pelas clulas hepticas e transformada em glicognio e sendo convertida em glicose novamente assim que a taxa de glicose no sangue cai. Absoro de gua e de sais Os restos de uma refeio levam cerca de nove horas para chegar ao intestino grosso, onde permanece por trs dias aproximadamente. Durante este perodo, parte da gua e sais absorvida. Na regio final do clon, a massa fecal (ou de resduos), se solidifica, transformando-se em fezes. Cerca de 30% da parte slida das fezes constituda por bactrias vivas e mortas e os 70% so constitudos por sais, muco, fibras, celulose e outros no digeridos. A cor e estrutura das fezes devido presena de pigmentos provenientes da bile.

Intestino Grosso Distrbios e doenas Flora intestinal No intestino grosso proliferam diversos tipos de bactrias, muitas mantendo relaes amistosas, produzindo as vitaminas K e B12, riboflavina, tiamina, em troca do abrigo e alimento de nosso intestino. Essas bactrias teis constituem nossa flora intestinal e evitam a proliferao de bactrias patognicas que poderiam causar doenas.
Esquema do Sistema Digestrio

Defecao O reto, parte final do intestino grosso, fica geralmente vazio, enchendo-se de fezes pouco antes da defecao. A distenso provocada pela presena de fezes estimula terminaes nervosas do reto, permitindo a expulso de fezes, processo