TCC Mariana Jeronymo Junho2011

UNIVERSIDADE ESTADUAL DO NORTE DO PARAN UENP - CAMPUS LUIZ MENEGHEL CENTRO DE CINCIAS AGRRIAS CURSO DE MEDICINA VETERINRIA
RELATO DE CASO
TTANO EM EQUINO
MARIANA APARECIDA DE A. JERONYMO SIMO PEREIRA
BANDEIRANTES-PR JUNHO/2011
RELATO DE CASO
TTANO EM EQUINO
Relatrio de Estgio Curricular Supervisionado e Relato de Caso apresentados para concluso do Curso de Medicina Veterinria Universidade Estadual do Norte do Paran Campus Luiz Meneghel. rea de Concentrao: Clnica Mdica de Grandes Animais. Orientadora: Prof. Dra. Thais Helena Constantino Patelli.
BANDEIRANTES-PR JUNHO/2011
RELATO DE CASO
TTANO EM EQUINO
Relatrio de Estgio Curricular Supervisionado e Relato de Caso apresentados para concluso do Curso de Medicina Veterinria Universidade Estadual do Norte do Paran Campus Luiz Meneghel. rea de Concentrao: Clnica Mdica de Grandes Animais.
BANCA EXAMINADORA
__________________________________________________________ Prof. Dra. Thais Helena Constantino Patelli UENP- CLM __________________________________________________________ Prof. Dr. Rogrio Salvador UENP- CLM __________________________________________________________ Prof. Dr. Francisco Armando de Azevedo Souza UENP- CLM
Bandeirantes, 30 de junho de 2011
DEDICATRIA
Dedico este trabalho minha me, Angela, e a meu pai, Sidney, que tornaram meu sonho o deles tambm e que, desde ento, no pouparam esforos para que ele fosse realizado.
AGRADECIMENTOS
Agradeo a Deus, hoje, da mesma forma que o agradeo todos os dias, em minhas oraes: obrigada por ter me concedido a ddiva da vida e por me fazer reconhecer, a cada instante, o quanto ela maravilhosa. Obrigada pela minha famlia, pelo meu alimento, meu teto e por todas as pessoas que esto ao meu redor e que, de alguma forma, me fazem bem. Obrigada por me dar foras e sabedoria para alcanar meus objetivos, superar os obstculos, levantar a cada queda e no desistir nunca. Obrigada por me guiar nos caminhos percorridos e estar sempre ao meu lado. Obrigada, principalmente, por me carregar no colo, todas as vezes que o cansao me abateu. Aos meus pais, Angela e Sidney, por todo o apoio, amor e compreenso. Obrigada, me, por ser meu porto seguro e pelo exemplo de mulher batalhadora, inteligente e linda. Obrigada, pai, por estar sempre do meu lado, por me entender e, principalmente, por compartilhar comigo a paixo pelos animais, desde quando era pequena. Saiba que, por isso, o responsvel pela minha escolha. A minha irm Maria Julia, por ter que aguentar os meus dias de mau humor e, mesmo assim, estar sempre disposta a me fazer um carinho. Por voc desejo ser uma pessoa melhor, para que possa servir de exemplo. A minha av Raymunda, pelo apoio e dedicao. Obrigada tambm por todas as preces que, com certeza, sempre me conferiram a proteo Divina. Aos meus tios Marcos e Ednia, por fazerem parte dessa caminhada desde o incio, por no terem medido esforos para me ajudar quando precisei e por todo carinho e preocupao que sempre demonstraram ter por mim. A minha grande amiga Fernanda Cristina vila, que est ao meu lado desde o comeo e que compartilhou comigo as incertezas, as tristezas, os erros, bem como as alegrias, as superaes e as descobertas. Obrigada pelo apoio, carinho, compreenso, pelo ombro amigo durante os choros interminveis, pelas conversas, s vezes sem sentido, pelos segredos guardados e pela amizade cultivada desde o ventre de nossas mes. Amo voc! A Ana Paula Freddi, no minha amiga, mas minha irm. Agradeo a Deus todos os dias por ter cruzado os nossos caminhos nessa etapa to importante das nossas vidas. Obrigada pelo companheirismo, pela amizade fiel, pelo apoio,
pelas longas madrugadas estudando para as provas, pelas longas conversas que tnhamos, mesmo quando havia um milho de outras coisas para serem feitas, pelos passeios no centro, mesmo sem dinheiro, pelos finais de semana que passamos juntas comendo o dia todo e tambm por todas as dietas que comearam na segunda e terminaram na tera. Impossvel descrever aqui todos os momentos, as sensaes, as idias, os sentimentos e as experincias compartilhadas. Impossvel tambm expressar todo o amor, carinho e admirao que sinto por voc. Te levarei para sempre no meu corao! Aos meus amigos de graduao, por todos os momentos que passamos juntos. Pelas aulas interminveis, pelas longas caminhadas ao sol, pelas tenses-pr-provas e pelas comemoraes ao final delas. Obrigada pelas experincias trocadas e pela amizade que construmos. Desejo a todos muito sucesso! A minha orientadora, Prof. Dr Thais Helena Constantino Patelli, exemplo de mulher batalhadora, excelente profissional e pessoa maravilhosa. Obrigada pela dedicao, pacincia, ajuda, incentivo e, principalmente pelos ensinamentos e amizade. Ao Prof Dr Fabiano Antnio Cadiolli, que me orientou durante o estgio supervisionado na Universidade Estadual Paulista, por ter me acolhido to bem e por todo o conhecimento que me foi transmitido. Ao Prof Dr Francisco Leydson Feitosa, pelo carinho, amizade, confiana e, principalmente, pelos ensinamentos. Foi uma satisfao enorme ter conhecido e convivido com vocs nesse perodo. A todos os residentes do setor de grandes animais do Hospital Veterinrio Luiz Quintiliano de Oliveira, da UNESP de Araatuba, por terem permitido que eu realizasse vrias tarefas, pela confiana que depositaram em mim, pela pacincia e, acima de tudo, pela amizade construda. Tenham certeza que foram muito importantes na minha formao profissional e que nunca mais sero esquecidos. De uma forma geral, a todos que, direta ou indiretamente, contriburam de alguma maneira para a concretizao desse sonho.
Muito obrigada a todos vocs!
Rir muito e com frequncia; ganhar o respeito de pessoas inteligentes e o afeto das crianas; merecer a considerao de crticos honestos e suportar a traio de falsos amigos; apreciar a beleza, encontrar o melhor nos outros; deixar o mundo um pouco melhor, seja por uma saudvel criana, um canteiro de jardim ou uma redimida condio social; saber que ao menos uma vida respirou mais fcil porque voc viveu. Isso ter tido sucesso. Ralph Waldo Emerson
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Sala de exame clnico, com tronco de conteno para eqinos, do setor de grandes animais do Hospital Veterinrio da Universidade Estadual Paulista UNESP, campus de Araatuba, Estado de So Paulo...............................................13 Figura 2 Baias para alojamento de animais internados no setor de grandes animais do Hospital Veterinrio da Universidade Estadual Paulista - UNESP, campus de Araatuba, Estado de So Paulo................................................................................14 Figura 3 Baia para alojamento de eqinos do Hospital Veterinrio da Universidade Estadual Paulista UNESP, campus de Araatuba, Estado de So Paulo...............14 Figura 4 Articulao tarsotibial apresentando aumento de volume e presena de fstulas.........................................................................................................................22 Figura 5 Tala imobilizadora no membro torcico esquerdo de um potro com deformidade flexora na articulao metacapofalangeana..........................................27 Figura 6 Bezerro portador de atresia anal, aptico e com aumento de volume umbilical pronunciado.................................................................................................52 Figura 7 Trao do reto, em fundo de saco, atravs do esfncter anal, para a posterior sutura...........................................................................................................53 Figura 8 Ferida ulcerada, prximo base da orelha, com bordos edemaciados e drenagem de secreo mucopurulenta abundante em eqino...................................58 Figura 9 C. tetani em sua forma esporulada, apresentando esporos terminais ovais, dando-lhe a caracterstica de raquete de tnis........................................................69 Figura 10 Equino acometido por ttano, apresentando cauda em bandeira..........74. Figura 11 Narinas dilatadas em um equino acometido por ttano............................75 Figura 12 Equino, acometido por ttano, apresentando prolapso de terceira plpebra.....................................................................................................................75 Figura 13 Um eqino, acometido por ttano, apresentando dilatao de narina e posio de cavalete...................................................................................................84
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Frequncia de atendimentos clnicos no Hospital Veterinrio Luiz Quintiliano de Oliveira, no setor de Grandes Animais, do Curso de Medicina Veterinria UNESP de Araatuba-SP, no perodo de 10 de janeiro a 25 de maro de 2011.......................................................................................................................16 Tabela 2 Casos acompanhados no Hospital Veterinrio de Grandes Animais, do Curso de Medicina Veterinria UNESP de Araatuba-SP, no perodo de 10 de janeiro a 25 de maro de 2011...................................................................................16 Tabela 3 Necessidades dirias de nutrientes das diferentes categorias de eqinos com peso adulto aproximado de 400 Kg (NRC, 1989)...............................................56
LISTA DE ABREVIATURAS
AST aspartato transaminase bpm batimentos por minuto DAD doena articular degenerativa DPOC doena pulmonar obstrutiva crnica EGG ter gliceril guaiacol FA fosfatase alcalina FC frequncia cardaca FR frequncia respiratria GGT gama glutamil transpeptidase Hb hemoglobina Ht hematcrito IM intramuscular IV intravenoso MPA medicao pr anestsica mpm movimentos por minuto OPG ovos por grama ORVA obstruo recorrente das vias areas PPT protena plasmtica total PVPI polivinilpirrolidona iodo SC subcutneo T temperatura TPC tempo de perfuso capilar VG volume globular VO via oral
SUMRIO
I RELATRIO DE ESTGIO CURRICULAR NA REA DE CLNICA MDICA DE GRANDES ANIMAIS........................................................................ 1 INTRODUO.................................................................................................... 2 DESCRIO DO LOCAL DE ESTGIO............................................................ 3 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS....................................................................... 3.1 Descrio dos casos clnicos........................................................................... 4 CONSIDERAES FINAIS................................................................................ TTANO EM EQUINO RELATO DE CASO............................................
11 11 11 15 17 65
II
67 67
1 INTRODUO....................................................................................................
2 REVISO BIBLIOGRFICA............................................................................... 68 2.1 Definio e Etiologia......................................................................................... 2.2 Epidemiologia................................................................................................... 68 70
2.3 Etiopatogenia.................................................................................................... 71 2.4 Sinais Clnicos e Diagnstico........................................................................... 2.5 Tratamento....................................................................................................... 2.6 Preveno e Controle....................................................................................... 3 RELATO DE CASO............................................................................................ 3.1 Resenha e Anamnese...................................................................................... 3.2 Sinais Clnicos e Exame Fsico........................................................................ 73 78 81 82 82 83
3.3 Diagnstico Presuntivo..................................................................................... 84 3.4 Tratamento....................................................................................................... 4 DISCUSSO....................................................................................................... 5 CONCLUSO..................................................................................................... 84 85 88
III
REFERNCIAS.......................................................................................... 90
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I RELATRIO - ESTGIO CURRICULAR NA REA DE CLNICA MDICA DE GRANDES ANIMAIS
1 INTRODUO
O presente relatrio descreve as atividades realizadas e os casos clnicos acompanhados durante o perodo de estgio curricular supervisionado em Medicina Veterinria, pela acadmica Mariana Aparecida de Alencar Jeronymo Simo Pereira, estudante de Medicina Veterinria na Universidade Estadual do Norte do Paran - Campus Luiz Meneghel, situada na cidade de Bandeirantes, no Estado do Paran, sob a orientao da Prof Dr Thais Helena Constantino Patelli. O estgio foi realizado na Universidade Estadual Paulista UNESP, campus de Araatuba, Estado de So Paulo, na rea de Clnica Mdica de Grandes Animais, nas dependncias do Hospital Veterinrio Luiz Quintiliano de Oliveira, sob a superviso do Prof Ass. Fabiano Antnio Cadiolli. O perodo de estgio foi de 10 de janeiro de 2011 a 25 de maro de 2011, contabilizando uma carga horria de 490 horas.
2 DESCRIO DO LOCAL DE ESTGIO
O curso de Medicina Veterinria da Universidade Estadual Paulista UNESP, campus de Araatuba - SP, localiza-se Rua Clvis Pestana, nmero 793, no bairro Dona Amlia, na referida cidade. Em suas dependncias encontra-se o Hospital Veterinrio Luiz Quintiliano de Oliveira, criado em 15 de setembro de 1992 com o objetivo principal de disponibilizar, aos graduandos, material didtico para o seu treinamento. O Hospital Veterinrio oferece atendimento a pequenos e grandes animais, contando com servios especializados nas reas de Clnica Mdica, Clnica Cirrgica, Fisiopatologia da Reproduo e Obstetrcia, Anestesiologia, Radiologia, Patologia e Laboratrio Clnico.
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As reas de Clnica Mdica e Clnica Cirrgica de Grandes Animais pertencem ao Departamento de Clnica, Cirurgia e Reproduo Animal e realizam seus atendimentos no setor de grandes animais do Hospital Veterinrio. So responsveis pelos atendimentos seis Mdicos Veterinrios residentes, que se dividem entre as reas de Clnica Mdica, Clnica Cirrgica e Anestesiologia e cinco docentes, sendo trs na rea de Clnica Mdica, um na rea de Clnica Cirrgica e um na rea de Anestesiologia. Os docentes da Clnica Mdica se revezam ficando, cada semana, um deles responsvel pelo atendimento nessa rea. Os atendimentos so realizados de segunda sexta - feira, das 8 s 18 horas, com intervalo, para almoo, das 12 s 14 horas. Nos finais de semana so realizados plantes, no mesmo horrio, contando sempre com a presena de dois residentes e um professor. Assim que o animal trazido ao setor de grandes animais do Hospital Veterinrio ele recebido pelos residentes, que so responsveis pela triagem. Ento, o residente que se torna responsvel pelo caso, aps realizar a anamnese e o exame clnico do animal, discute com o professor, qual a melhor conduta a ser seguida frente ao quadro. Quanto infra-estrutura, externamente o Hospital possui: dois embarcadores, um curral para bovinos com brete de conteno, uma balana eletrnica, outro brete de conteno para bovinos, um curral para ovinos com brete de conteno, catorze piquetes cercados por arame liso, para o alojamento de animais internados ou utilizados pela Universidade para experimentos cientficos ou aulas prticas, sete baias de alvenaria para equinos. A estrutura interna conta com catorze baias grandes, cercadas por madeira, seis pequenas baias de alvenaria, tronco de conteno para eqinos e maca para pequenos ruminantes, sala de exame clnico com tronco de conteno para equinos, sala com armrios contendo estoque de medicamentos, materiais e equipamentos, geladeira, fogo, freezer, balco de mrmore com equipamentos como centrfuga e estufa, duas pias, uma de inox e outra de mrmore, centro cirrgico devidamente equipado com maca com sistema hidrulico de regulagem de altura, aparelho para respirao controlada, aparelho para anestesia inalatria, focos de luz, sistema automtico de roldanas para o transporte do animal inconsciente da sala de medicao pr anestsica at a maca e vice-versa, sala de paramentao e sala para armazenamento de materiais e medicamentos; sala de convivncia para funcionrios, sala de aula e sala destinada
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aos residentes, banheiros e vestirios para residentes, estagirios e alunos. tambm, nas dependncias do Hospital Veterinrio, que se localizam as salas dos docentes que lecionam as disciplinas da rea e que participam dos atendimentos do respectivo setor. Tratores so disponibilizados para o transporte de animais mortos, preparao e limpeza de baias e do Hospital em geral e guindaste para levantar animais ou mant-los em estao. As figuras a seguir mostram estruturas internas e externas do setor de grandes animais do Hospital Veterinrio.
Figura 1 Sala de exame clnico, com tronco de conteno para eqinos, do setor de grandes animais do Hospital Veterinrio da Universidade Estadual Paulista UNESP, campus de Araatuba, Estado de So Paulo.
Fonte: Arquivo pessoal, 2011.
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Figura 2 Baias para alojamento de animais internados no setor de grandes animais do Hospital Veterinrio da Universidade Estadual Paulista - UNESP, campus de Araatuba, Estado de So Paulo.
Figura 3 Baia para alojamento de equinos do Hospital Veterinrio da Universidade Estadual Paulista UNESP, campus de Araatuba, Estado de So Paulo.
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3 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
Durante o perodo estagiado na rea de Clnica Mdica de Grandes Animais no Hospital Veterinrio Luiz Quintiliano de Oliveira, na Universidade Estadual Paulista UNESP Jlio de Mesquita Filho, campus de Araatuba SP, foi possvel acompanhar os residentes nos atendimentos clnicos e em todos os procedimentos realizados, compreendendo a anamnese, o exame fsico geral e especfico, exames complementares, bem como a coleta de amostras para a realizao destes, discusso com docentes sobre o possvel diagnstico e o tratamento a ser adotado, administrao do tratamento, acompanhamento do animal internado e as explicaes e instrues sobre o quadro do animal dadas ao proprietrio no momento da alta. Os residentes, na maioria das vezes, possibilitaram que os estagirios realizassem procedimentos como aplicao de medicamentos, curativos, coleta de material para exame e, at mesmo a realizao de exames simples como hematcrito e dosagem de protena total plasmtica. Como a rotina e a casustica da Clnica Mdica encontravam-se, relativamente, pequenas, foi possvel acompanhar, tambm, os casos da Clnica Cirrgica, inclusive os procedimentos cirrgicos realizados. Coleta de materiais para realizao de exames de rotina, nos animais da faculdade, tambm foram realizados. Possibilitou-se, aos estagirios, a participao nas aulas prticas que ocorreram no Hospital Veterinrio e o acompanhamento de alguns procedimentos destinados a pesquisa. Foram feitos plantes aos finais de semana, de acordo com uma escala organizada pelos prprios estagirios. Nesses plantes, a rotina normal do hospital era mantida. Na tabela a seguir encontra-se listado o nmero de animais atendidos, por espcie animal, no perodo em que o estgio foi realizado. Nas demais, esto listadas as enfermidades acompanhadas, nas diferentes espcies, de acordo com sistema acometido.
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Tabela 1 Frequncia de atendimentos clnicos no Hospital Veterinrio Luiz Quintiliano de Oliveira, no setor de Grandes Animais, do Curso de Medicina Veterinria UNESP de Araatuba-SP, no perodo de 10 de janeiro a 25 de maro de 2011. Espcie Bovino Equino Ovino TOTAL N de casos 2 19 2 23 % 8,7% 82,6% 8,7% 100%
Tabela 2 Casos acompanhados no Hospital Veterinrio de Grandes Animais, do Curso de Medicina Veterinria UNESP de Araatuba-SP, no perodo de 10 de janeiro a 25 de maro de 2011. Enfermidade Fratura de mero DAD* Fratura Vertebral entre L1 e L3 Deformidade Flexora Carcinoma de Clulas Escamosas Sarcide Feridas Incisa e Abrasiva Ferida com tecido de granulao exuberante Ferida lacerante por mordedura Atresia Anal Deficincia Nutricional Incontinncia Urinria Ttano ORVA* Anaplasmose TOTAL *Doena articular degenerativa *Obstruo recorrente das vias areas Espcie Animal Equino Equino Equino Equino Equino Equino Equino Equino Ovino Bovino Equino Equino Equino Equino Bovino N de casos 1 1 1 1 1 1 1 7 2 1 2 1 1 1 1 23
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3.1 Descrio dos casos clnicos
ENFERMIDADES DO SISTEMA LOCOMOTOR
Fratura de mero
Fraturas de mero so raras e, geralmente, possuem um prognstico reservado em equinos adultos (MITCHELL & RILEY, 2002). Tais fraturas esto, geralmente, relacionadas a quedas, quando o animal atinge o solo de lado ou a regies onde havia a pr-existncia de uma fratura por estresse. A sintomatologia vem acompanhada de aumento de volume na regio lesionada, a salincia da articulao escpulo - umeral adquire um aspecto cado devido a sobreposio dos fragmentos da fratura, o animal no apia a extremidade e arrasta o membro ao se movimentar (RIBEIRO, 2001).
Resenha e Anamnese
Um eqino, macho, castrado, da raa Quarto de Milha, de nome Smart San Copenhagen, com idade de 4 anos e pesando 300 Kg foi encaminhado ao Hospital Veterinrio tendo como queixa principal de seu proprietrio a ocorrncia de claudicao, j h algumas semanas. anamnese o proprietrio relatou que o animal permanecia sozinho em um piquete e que tinha acesso a um curral, que funcionava como baia, onde, por vezes, era mantido. Relatou que ia at o local observar o animal duas vezes ao dia. Certo dia, pela manh, notou que o animal estava claudicando e que possua uma rea edemaciada na regio da articulao escpulo-umeral. Observou tambm que prximo sada do curral havia uma poa de lama com marcas de escorrego, suspeitou, ento, que o animal havia sofrido uma queda. O proprietrio chamou um mdico veterinrio que instituiu um
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tratamento base de Banamine (Flunexin meglumine), num volume de 10ml por dia, via IM, por quatro dias seguidos. Foi feito um intervalo de sete dias na administrao deste antiinflamatrio e o tratamento foi repetido. Como tratamento tpico foi utilizado DM Gel (Escina, Dexametasona, Predinisolona, Lidocana e DMSO - Dimetilsulfxido). O tratamento com o Flunexin meglumine proporcionou a reduo do edema, mas no surtiu efeito sobre a claudicao. Tambm foi administrado estreptomicina, num volume de 10ml, por 5 dias seguidos, via IM. O animal estava h seis meses com o proprietrio, se alimentava de rao e pasto (proprietrio no soube determinar o tipo de forragem) e recebia gua e sal mineral vontade. Havia sido vermifugado h, aproximadamente, 3 meses. Nunca recebeu nenhuma vacina.
Exame Fsico e Sinais Clnicos
No exame fsico geral o animal no apresentou nenhuma alterao. No exame do sistema locomotor apresentou claudicao de grau 5 no membro torcico direito, aumento de volume e sensibilidade dolorosa na regio da articulao escpulo-umeral, levando suspeita clnica de luxao da articulao escpulo-umeral.
Exames Complementares
Foi realizado exame radiogrfico nas projees mdio-lateral, com o membro estendido cranialmente e caudo-cranial oblqua, o qual demonstrou a presena de uma fratura completa da epfise proximal do mero direito.
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Diagnstico Definitivo
Fratura fechada completa horizontal linear na epfise proximal do mero direito.
Tratamento
Foi institudo um tratamento conservativo, orientando o proprietrio a manter o animal em repouso, em piquete pequeno para minimizar sua movimentao por, aproximadamente, 6 meses, at a formao de calo sseo.
Comentrio
Tcnicas
de
osteossntese
com
placa
parafusos,
haste
intramedular bloqueada ou pinos de Steinmann intramedulares podem ser utilizadas como tratamento cirrgico das fraturas de mero (DENNY, 1986; MARKEL, 2000, apud RAMOS et al., 2008). O tratamento cirrgico foi proposto ao proprietrio, alertando-o sobre o prognstico de que o animal no poderia voltar s suas atividades normais, como cavalo atleta. O proprietrio, ento, desconsiderou tal opo por considerar a cirurgia como um procedimento de elevado custo, sendo invivel frente ao prognstico e ao baixo valor econmico do animal Em potros, o tratamento cirrgico possui bom prognstico, principalmente quando pesam menos de 150 quilos (MARKEL, 2000, apud RAMOS et al., 2008). Segundo Ribeiro (2001), a estabilizao de fraturas em animais adultos pode ser realizada conservativamente, com imobilizao do membro e descanso de 2 a 6 meses, sendo que este foi o tratamento institudo nesse caso. Em
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um estudo realizado por Carter (1993) apud Ribeiro (2001), de 54 animais que apresentaram fratura de mero, 17 foram tratados de forma conservadora tendo sucesso em 9 casos.
Doena Articular Degenerativa
A Doena Articular Degenerativa pode tambm ser, chamada de Osteoartrite (MYIAZAWA; SILVA; PYLES; 2005) e inclui um amplo grupo de doenas articulares que se caracterizam pela deteriorao progressiva permanente da cartilagem articular. Muitas vezes, a leso na cartilagem articular vem acompanhada de alteraes nas estruturas sseas e tecidos moles adjacentes, como esclerose ssea subcondral, neoformao ssea periarticular e inflamao sinovial. J foram identificadas vrias situaes desencadeantes e predisponente para o aparecimento da Doena Articular Degenerativa, porm as principais causas do seu
desenvolvimento em animais de grande porte so traumas, na forma de leses graves ou repetitivas (SMITH, 2006).
Resenha e Anamnese
Um equino, macho, de nome Europeu, da raa Mangalarga Marchador, com idade de 11 meses e colorao zaina, foi trazido ao Hospital Veterinrio apresentando aumento de volume em membro plvico esquerdo, da regio distal da tbia e fbula, at a regio tarso-metatrsica. Segundo o responsvel, o animal ficava preso durante o dia e na parte da noite era solto com animais da mesma idade. No dia 22 de dezembro de 2010, o animal amanheceu claudicando do membro plvico esquerdo. Foi, ento, administrado 6 ml de Trissulfim
(sulfametoxazol e trimetoprim) e de Fenilbutazona, ambos por via intravenosa, por um perodo de 5 dias, porm no houve melhora no quadro. Aproximadamente 10 dias do animal ser encaminhado ao Hospital Veterinrio, foi realizado um exame
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radiogrfico que, segundo o mdico veterinrio responsvel pelo caso neste momento, no revelou nenhum problema de estrutura ssea. Tambm foram feitas duchas de 10 a 15 minutos por um perodo de 8 a 10 dias, com DMSO (Dimetilsulfxido). O proprietrio relata que o animal foi vermifugado h 2 meses com Ivermectina e que foi vacinado contra Ttano e Influenza. Na propriedade existem 180 animais e a criao tem objetivo de cria e recria de equinos.
No exame fsico geral notou-se que o animal apresentava-se caqutico e com desidratao leve (6%). Ao exame fsico especfico, o animal possua claudicao de grau 4 do membro plvico esquerdo e, quando permanecia parado, no apoiava o membro no cho. Havia aumento de volume na regio da articulao tarso-tibial. A regio aumentada possua consistncia firme e, em alguns pontos, havia a presena de fstulas, drenando grande quantidade de secreo purulenta, como mostra a figura seguir.
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Figura 4 Articulao tarsotibial apresentando aumento de volume e presena de fstulas.
Foi realizado exame radiogrfico do membro acometido, nas projees ltero-medial e caudo-cranial, onde foi observada extensa rea de reabsoro ssea, envolvendo epfise e metfise distal da tbia esquerda, associada a reas de proliferao e reabsoro ssea no calcneo. Havia tambm acentuado aumento de volume e radiopacidade de tecidos moles adjacentes articulao do tarso, associada coleo gasosa entremeada a tecidos moles, devido existncia de fstulas.
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Doena Articular Degenerativa, na articulao tarso-tibial do membro plvico esquerdo.
Tratamento
Foi realizada a eutansia do animal, atravs de injeo intratecal de 40ml de Lidocana a 2%, sem vasoconstritor. Para a sedao prvia utilizou-se 0,7 mg/kg de Xilazina e, para induo, 20ml de Tiopental. Ambos foram administrados por via intravenosa.
Comentrio
Segundo Smith (2006), a Doena Articula Degenerativa (DAD) pode se desenvolver em articulaes que apresentem artrite sptica, entre outras causas. Nesse caso, a presena de fistulaes, com drenagem excessiva de secreo purulenta, a severa distenso articular e o aumento de volume de tecidos moles adjacentes, nos remete a idia de que o desenvolvimento prvio de uma artrite sptica possa ter causado o aparecimento da DAD.
Fratura Vertebral entre L1 e L3
A ocorrncia das fraturas vertebrais em grandes animais, apesar de freqente, pouco descrita na literatura (BORGES, 2003). Geralmente resultam de trauma, mas podem estar associadas tambm fragilidade ssea por deficincia de minerais, presena de abscessos
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vertebrais ou a algumas condies de manejo, como pisos escorregadios ou animais de tamanhos ou idades diferentes juntos em um mesmo lote (SHERMAN, 1987 apud BORGES, 2003). Os sinais clnicos apresentados pelos animais com este tipo de fratura podem variar, dependendo do local onde ocorreu a leso, do grau de compresso medular e do envolvimento dos tratos anatmicos espinhais (GEORGE, 1996 apud BORGES, 2003). Geralmente so observados episdios sbitos de paresia ou paralisia, o que diferencia as fraturas vertebrais de outras condies compressivas da medula espinhal, como neoplasias e abscessos, que levam a piora progressiva dos sinais (SHERMAN, 1987 apud BORGES, 2003).
Resenha e Anamnese
Um equino, macho, de nome Neguinho, com 4 anos e 7 meses de idade e colorao preta foi trazido ao Hospital Veterinrio com a queixa principal de decbito lateral permanente e escoriaes por todo o corpo, com suspeita de trauma por atropelamento. O proprietrio relata que, pela manh, notou que o animal no se encontrava na propriedade. Aps algumas horas ele foi avisado de que o animal se encontrava prximo a uma rodovia que existe prximo a propriedade. Segundo um de seus vizinhos, o animal teria sido vtima de atropelamento. O animal vive junto com outro da mesma espcie em um piquete, se alimentando de capim e recebendo gua vontade. O proprietrio possui o animal h um ms e observa-o diariamente.
Exame Fsico
Ao exame fsico geral o animal apresentava estado nutricional magro com mucosas congestas, desidratao e dispnia. Ao exame fsico especfico foi observado que o animal no possua reflexos nos membros plvicos e apresentava o esfncter anal relaxado. Notou-se, palpao, um desvio ventral da coluna vertebral,
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na regio entre L1(vrtebra lombar 1) e L3 (vrtebra lombar 3), com a presena de crepitao.
Suspeita Clnica
Fratura Vertebral entre L1 e L3
Comentrio
A confirmao do diagnstico, que poderia ser feito atravs de exames complementares, como a radiografia, no foi possvel, uma vez que o animal morreu enquanto estava sendo examinado. O diagnstico tambm poderia ser confirmado atravs de exame necroscpico, porm o proprietrio no autorizou a sua realizao.
Deformidade Flexural
O complexo problema das deformidades flexurais em equinos aparece freqentemente na literatura veterinria eqina (AUER e STICK, 2006) As deformidades flexurais dos membros locomotores em eqinos podem ser congnitas ou adquiridas, atingindo as articulaes carpiana,
metacarpofalngica ou interfalngica distal, (SMITH, 2006) e consistem na incapacidade do animal de estender completamente o membro ou os membros acometidos (EMBERTSON, 1994; GREET; CURTIS, 2003 apud CORRA, 2007). Isso se deve s estruturas de tecidos moles, que fazem a flexo da poro distal do membro, apresentarem-se mecnica ou funcionalmente menores que as estruturas sseas (SMITH, 2006).
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Resenha e Anamnese
Equino, fmea, Quarto de Milha, colorao alaz, com 7 dias de idade, foi atendido no Hospital Veterinrio tendo como queixa principal a presena de deformidade flexora no membro torcico esquerdo. O proprietrio relata que o animal apresenta tal alterao desde o nascimento. Mamou o colostro e a cura do umbigo foi realizada por trs dias. O animal vive a pasto com a me e observado frequentemente. Existem trs animais na propriedade e o objetivo da criao a reproduo.
Exame Fsico
Ao exame fsico geral o animal apresentou estado nutricional normal, temperatura corprea (T) de 37C, freqncia cardaca (FC) de148 batimentos por minuto (bpm), freqncia respiratria (FR) de 120 movimentos por minuto (mpm) e motilidade intestinal normal nos quadrantes do lado direito e diminuda nos quadrantes esquerdos. Ao exame fsico especfico do sistema locomotor, observou-se inabilidade em estender o membro completamente, fazendo com que o animal se apoiasse na articulao metacarpofalngica, principalmente durante a locomoo. palpao do membro notou-se uma contratura do tendo Flexor Digital Superficial. O membro no possua aumento de sensibilidade dolorosa, aumento de temperatura ou edema.
Deformidade flexural congnita da articulao metacarpofalngica por contratura do Tendo Flexor Digital Superficial.
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Tratamento
Optou-se pelo tratamento clnico, que consiste na distenso do membro manualmente e colocao de tala. Foram colocadas duas talas, uma na superfcie dorsal e outra na superfcie palmar do membro, imobilizando-o desde a regio radioulnar at a falange distal, como se pode observar na figura a seguir.
Figura 5 Tala imobilizadora no membro torcico esquerdo de um potro com deformidade flexora na articulao metacapofalangeana.
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Tomou-se muito cuidado para no haver compresso do membro e comprometimento da vascularizao, principalmente na regio da articulao carporadioulnar, utilizando-se vrias camadas de algodo, para acolchoamento. A tala foi trocada semanalmente. Nas primeiras duas semanas foram mantidas as duas talas e, aps esse perodo, somente a tala da superfcie palmar foi mantida. Foi realizado casqueamento corretivo nos quatro membros do animal. Acreditou-se que, em duas semanas, a deformidade j tivesse sido resolvida, porm, aps 3 semanas de tratamento, o animal ainda apresenta certa angulao da articulao. A tala ainda ser mantida por algumas semanas e caso a flexo no se resolva, optar-se- pelo tratamento cirrgico.
Comentrios
Alm da colocao de tala e casqueamento corretivo, outras medidas poderiam ter sido implantadas durante o tratamento clnico, como, equilibrar e reduzir a dieta, porm esta se torna invivel, j que o animal exclusivamente lactente. Medicao antiinflamatria no esteroidal, aumento de atividade fsica e administrao de oxitetraciclina, utilizando-se uma nica dose de 3g em 250ml de soluo salina, por via endovenosa lenta, tambm so medidas plausveis. A oxitetraciclina age como quelante de clcio, tornando-o menos disponvel para a contrao muscular e, desse modo, relaxando a unidade msculo-tendinosa (SMITH, 2006). Segundo Auer e Stick (1999), equinos que no sejam responsivos ao tratamento clnico so candidatos correo cirrgica. Nesse caso, sendo apenas o tendo flexor digital superficial envolvido, recomenda-se a desmotomia do ligamento acessrio do tendo flexor digital superficial (SMITH, 2006).
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ENFERMIDADES DO SISTEMA TEGUMENTAR
Sarcide
O sarcide o tumor cutneo mais comumente encontrado em equinos, no mundo todo (CARR, 2006), alm de afetar tambm os muares (WHITE, 2006). Trata-se de um tumor individual, constitudo por tecido conjuntivo fibroso e tecido epitelial. Por possuir estes dois componentes, difere-se dos papilomas, fibromas e fibrossarcomas. Ocorre principalmente na cabea (orelha e lbios), tronco ventral e patas (FERNANDES, 2001). Quanto aos fatores predisponentes, apesar dos muitos trabalhos publicados sobre sarcide, a falta de consistncia dos dados e o carter conflitivo entre eles no apiam nenhuma predisposio de raa, idade ou sexo (WHITE, 2006). Segundo Fernandes (2001), h uma predisposio gentica para o aparecimento da neoplasia. Em relao a isso, um interessante caso de herdabilidade familiar tem sido relatado em um rebanho, onde cinco filhos de uma gua com sarcide tambm o desenvolveram, enquanto que, nenhum outro animal do rebanho apresentou tais leses (CARR, 2006). A etiologia do sarcide ainda no est bem definida, porm, geralmente, se associa o seu aparecimento ao Papilomavrus bovino, apesar de no se acreditar que esse seja o nico fator desencadeante da doena. Anjos (2010) relatou o caso de um eqino que apresentava leses, morfologicamente e histologicamente, muito parecidas com sarcide, nas quais detectou-se fragmentos de DNA do papilomavrus bovino BPV-UEL-4, um suposto novo tipo de papilomavrus bovino identificado recentemente no Brasil, a partir de papilomas cutneos em bovinos. Com relao ao seu comportamento biolgico ou sua aparncia clnica, o sarcide pode ser classificado como: oculto, verrucoso, fibroblstico nodular, fibroblstico ulcerativo, misto e malevolente, sendo, este ltimo, o tipo mais agressivo (CARR, 2006).
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Resenha e Anamnese
Um equino, macho, chamado Coiote, da raa mangalarga, com idade de 7 anos, de colorao tordilha e pesando 400 Kg foi trazido ao Hospital Veterinrio com a queixa principal de apresentar um ndulo na plpebra superior do olho direito. Segundo o proprietrio, o ndulo apareceu h 3 meses e vem aumentando de tamanho desde ento. O animal vive a pasto, recebe gua vontade, proveniente de um reservatrio, e rao. observado em dias alternados. Quanto vacinao, recebeu vacina antitetnica. Foi vermifugado h 2 meses com Equalan (Ivermectina).
Exame Fsico
Ao exame fsico geral o animal apresentou FC de 56 bpm, FR de 36 mpm, T de 39,6C, comportamento dcil, apesar de assustado e estado nutricional magro. inspeo, notou-se a presena de um aumento de tamanho na regio supra-orbital do olho direito, mais especificamente na plpebra superior, o qual possua aspecto nodular, de consistncia firme, com superfcie lisa, alopcica e de colorao escura, com aproximadamente 2 cm de dimetro. No havia ulcerao nem sinais inflamatrios, a no ser pela conjuntiva palpebral superior que se encontrava levemente congesta.
Suspeita Clnica
Sarcide
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Foi realizado um hemograma completo, pr-cirurgico, o qual detectou uma leucocitose por neutrofilia moderada, aumento do fibrinognio e diminuio das bilirrubinas.
Tratamento
Optou-se pelo tratamento cirrgico, com a exciso completa do ndulo. Num primeiro momento tentou-se retirar o tecido neoplsico mantendo-se a plpebra do animal, porm isso no foi possvel e, aproximadamente, um tero dela foi removido. Por isso, foi realizada blefaroplastia reconstrutiva, atravs de um pequeno flap de pele deslocado da regio frontal, logo acima da poro excisada que foi suturado conjuntiva subjacente, ao longo da margem palpebral, com fio absorvvel 2-0, no padro de sutura simples interrompido. No ps-operatrio o animal recebeu: Fenilbutazona 200mg/ml, numa dose de 4mg/Kg, resultando num volume total de 8ml, via IV (intravenosa), a cada 24 horas, sendo a primeira aplicao logo aps a cirurgia e as demais nos trs dias que se seguiram. 10.000 UI de soro antitetnico, via IM (intramuscular), no pscirrgico imediato. Enrofloxacina 10%, numa dose de 2,5mg/Kg, o que resultou num volume total de 10ml, via IM, a cada 24 horas, por dez dias seguidos. Curativo tpico da ferida cirrgica, com lavagem, utilizando Soluo Fisiolgica 0,9%, aplicao de PVPI (polivinilpirrolidona iodo) e repelente. Epitezan (pomada oftlmica composta por 10.000 UI de acetato de retinol, 25mg de aminocidos, 5mg de metionina e 5mg de cloranfenicol), aplicada no saco conjuntival, aps a realizao do curativo tpico da ferida cirrgica, por sete dias seguidos.
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Comentrios
Segundo Rees (2004), uma bipsia do tumor, com posterior exame histopatolgico do fragmento, o nico meio de se chegar ao diagnstico definitivo de sarcide eqino e, atravs dele, instituir a terapia adequada, porm, tumores do tipo plano ou verrucoso podem transformar-se em tipos mais agressivos aps o procedimento. Por isso, nesse caso, por se tratar de um ndulo de aspecto verrucoso, no ulcerado e pequeno, optou-se pela exciso cirrgica imediata. Mesmo aps a cirurgia, nenhum fragmento do tecido foi destinado realizao de exame histopatolgico, o que impossibilitou a obteno de um diagnstico definitivo. So muitas as opes para o tratamento do sarcide eqino: exciso cirrgica, crioterapia, radioterapia, imunoterapia, quimioterapia intralesional e tpica, aplicao de Laser e hipertermia (CARR, 2006), porm, at hoje, nenhum deles obteve sucesso comprovado (YU, 2006). A associao entre tratamentos diferentes, principalmente quando envolve a exciso cirrgica e outro tipo de tratamento, tem tido bons resultados. No presente caso, realizou-se apena exciso cirrgica do tumor, sem nenhuma associao. Contudo, segundo Yu (2006), h recidiva em 50-64% dos casos, dentro de 6 meses, quando este tipo de tratamento adotado.
Ferida com Tecido de Granulao Exuberante
Resenha e Anamnese
Um equino, macho, SRD, sem nome, com idade de 12 anos, de colorao pampa e pesando 250 Kg foi trazido ao Hospital Veterinrio com a queixa principal de possuir ferida em membro plvico direito, na face dorsal do tarso. O proprietrio relata que encontrou o potro no piquete, h, aproximadamente quinze dias j com a ferida e que esta apresentava miase. O animal comeou a ser tratado, desde ento, com Iodo, Bertac (larvicida) e repelente; houve melhora do animal
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com o tratamento. A alimentao a pasto com Tyfton e o animal recebe sal mineral vontade. O animal foi trazido do Estado do Mato Grosso h pouco tempo e no local onde era mantido havia presena de reas alagadias. O mesmo observado todos os dias e foi vermifugado com Ivomec (ivermectina) injetvel h 20 dias. Na propriedade existem cerca de 70 animais, sendo que seis animais apresentam o mesmo quadro. Os animais so criados para o trabalho com o gado.
Exame Fsico
Ao exame fsico especfico nenhuma alterao relevante foi notada, a no ser o estado nutricional do animal, que se encontrava magro. No exame especfico observou-se a presena da ferida com tecido de granulao exuberante no membro plvico direito, na regio dorsal do metatarso, com certa quantidade de secreo purulenta e sanguinolenta, porm sem a presena de miase. Notou-se, tambm, que o animal apresentava claudicao de grau 1 no membro em que a ferida se encontrava, provavelmente causado por desconforto pela presena da leso.
Suspeita Clnica
Pitiose
Tratamento
Foi realizado procedimento cirrgico para a retirada do tecido de granulao exuberante. Para a cirurgia foi realizado o seguinte protocolo anestsico: -MPA: Xilazina 2%, 1mg/Kg, volume total de 12,5ml IV.
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EGG 10%, 10g/100Kg, volume total de 25g em 250ml de Soluo Fisiolgica; Midazolan 0,5%, 0,05mg/Kg, volume total de 2,5ml, junto com o EGG, IV. -Induo: Quetamina 10%, 1mg/Kg, no volume total de 2,5ml, IV. -Manuteno: TIVA (anestesia total intravenosa) Triple Drip: Em 250ml de Soluo Fisiolgica: EGG 5% (5g/100Kg)- 12,5g; Quetamina 10%- 5ml; Xilazina 2%12,5ml Posteriormente a ferida foi lavada com gua e sabo e ento foi feito curativo utilizando PVPI, repelente (Tanicid), e bandagem compressiva. Tambm foi feita aplicao de 10.000 UI de soro antitetnico, via IM. No ps-operatrio foram feitos curativos com PVPI, repelente e bandagem compressiva a cada 24 horas at a completa cicatrizao da ferida e o animal recebeu Enrofloxacina 10%, 2,5mg/Kg, num volume total de 6,5ml, via IM, a cada 24 horas, por sete dias seguidos. Cerca de trs semanas aps a cirurgia, a ferida j se encontrava com timo grau de cicatrizao, com diminuio do dimetro e pouca secreo. O proprietrio foi, ento, chamado ao Hospital Veterinrio, recebeu todas as instrues de como realizar o curativo em sua propriedade at o fechamento completo da ferida, e o animal recebeu alta.
Comentrios
A diferenciao entre Pitiose, Habronemose, Tecido de Granulao Exuberante, Granulomas Bacterianos e Carcinoma de Clulas Escamosas Invasivo complicada. O diagnstico definitivo dado atravs de biopsia, cultura e exame citolgico do exudato e dos Kunkers. Kunkers so massas duras, caseosas, de colorao branca a amarelada, que se desenvolvem nas leses por Ptiose. So compostas por hifas, protenas e exudato e so consideradas uma caracterstica marcante dessa afeco (REED, 2004). Nesse caso nenhum material foi colhido para a realizao de exames complementares para a confirmao do diagnstico, porm a suspeita
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clnica foi descartada por no terem sido observados Kunkers durante a interveno cirrgica. O tratamento institudo teve bons resultados, o que no aconteceria se o quadro fosse mesmo de Pitiose. Conclui-se, portanto, que, no se tratava dessa doena.
Carcinoma de Clulas Escamosas
Carcinomas de clulas escamosas so tumores compostos por clulas epiteliais escamosas. Ocorrem em todas as espcies e a segunda neoplasia mais comum encontrada nos eqinos. Esses tumores podem variar muito no seu aspecto, mas, na maioria das vezes, so ligeiramente elevados, com base ampla, brancos a rosados, apresentando superfcie arredondada ou em forma de couve-flor (SMITH, 2006), sendo que, em alguns casos, podem at se tornar leses neoplsicas proliferativas extensas (CABRINI et al., 2005). Podem se desenvolver em qualquer parte do corpo, entretanto, ocorrem frequentemente no pnis e no prepcio de garanhes e cavalos castrados idosos. Tambm ocorrem no nariz, nas plpebras, nos lbios, nos olhos e nas orelhas dos eqinos (SMITH, 2006). O diagnstico feito atravs da bipsia da leso e exame histopatolgico (THOMASSIAN, 2005). O tratamento de escolha a exciso cirrgica de margem ampla, porm outros tipos de tratamentos utilizados obtiveram sucesso, como criocirurgia, radioterapia e hipertermia por radiofreqncia (SMITH, 2006) Caso a exciso do tumor no seja feita nos seus estgios iniciais, pode haver o desenvolvimento de metstase fatal (CABRINI et al., 2005).
Resenha e Anamnese
Um equino, macho, de nome Pingo, SRD, colorao baia e sem idade definida, foi trazido ao Hospital Veterinrio com a queixa principal de secreo
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nasal unilateral na narina esquerda. Foi relatado pelo proprietrio que o animal vinha apresentando secreo nasal de cor amarelada h aproximadamente um ms. A suspeita do proprietrio de que o animal feriu a narina internamente com talo de capim seco. A alimentao feita com milho em gros na quantidade de 1Kg por dia e capim, a gua proveniente da torneira. H aproximadamente 1 ano o animal teve diminuio no apetite, foi ento administrado uma medicao anti-inflamatria, que o proprietrio no soube informar qual. O animal no tem contato com outros animais, foi vacinado h trs meses contra Ttano e vermifugado no ms de novembro; no mesmo perodo o proprietrio relata que notou a presena de um carrapicho entre a plpebra e a crnea do animal, o que resultou em opacidade de crnea. Animal tem dificuldade para ingerir alimentos mais rgidos e apresenta normoria, normoquezia e normodipsia.
Ao exame fsico geral o animal possua T de 38,1C; FC de75 bpm; FR de 32 mpm e motilidade intestinal normal, em todos os quadrantes. Ao examinar a cavidade nasal notou-se a presena de uma ferida, na regio ventral e distal da narina esquerda, prximo ao septo nasal. Tal ferida tinha aspecto ulcerado, com secreo purulenta, bordos aumentados e aspecto central arredondado. Na regio do focinho do animal, bem abaixo da narina esquerda, era possvel a palpao de um ndulo firme, com, aproximadamente, 5cm de dimetro.
Suspeita Clnica
Carcinoma de Clulas Escamosas
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Tratamento
O animal foi submetido cirurgia para a exciso da neoplasia. No ps-operatrio foram feitos curativos com PVPI e Sporlan (repelente) no local da ferida cirrgica. O animal permaneceu internado para acompanhamento psoperatrio e realizao do curativo, por 3 dias. Aps esse perodo, o animal recebeu alta e o seu proprietrio foi instrudo a realizar o curativo, uma vez ao dia, at a total cicatrizao da ferida.
Comentrios
O diagnstico presuntivo foi determinado levando em considerao vrios fatores, como, a predisposio dos equinos ao desenvolvimento deste tipo de neoplasia, a localizao da leso, j que comum o aparecimento de carcinomas na regio nasal dos animais dessa espcie, o aspecto da leso, com bordos aumentados e centro arredondado e a experincia da docente que atendeu o caso, que relatou ter visto muitas feridas de aspecto semelhante com o diagnstico definitivo de carcinoma. A deciso de realizar a cirurgia para a exciso da neoplasia foi tomada rapidamente, pois, quanto antes for feita a retirada do tumor, menor so as chances do desenvolvimento de metstase. Durante o procedimento cirrgico foi realizada bipsia e o fragmento foi enviado para exame histopatolgico, cujo resultado no foi disponibilizado.
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Feridas Incisa e Abrasiva em Equino
Os ferimentos de pele representam uma das mais freqentes ocorrncias na clnica de equdeos, principalmente aqueles localizados nos membros locomotores (NETO, 2003 apud PAGANELA et al., 2009). Apesar de tratar-se de uma enfermidade de prognstico bom, as feridas possuem um potencial significativo quanto ocorrncia de complicaes (COCHRANE, 1997 apud MARTINS et al., 2003). Em eqinos so reconhecidas especialmente as dificuldades decorrentes da formao excessiva de tecido de granulao em feridas cutneas localizadas em extremidades, tratadas por segunda inteno (PAGANELA et al., 2009). Segundo Berry e Sullins (2003) apud Paganela et al. (2009), menor aporte sanguneo, menor tenso de oxignio, temperatura mais baixa e presena insuficiente de citocinas, nas regies distais do eqino, determinam tal complicao.
Resenha e Anamnese
Um potro da cor alazo, da raa Quarto de Milha, com idade de 1 ano e meio e pesando 260 Kg foi trazido ao Hospital Veterinrio apresentando uma ferida incisa em membro plvico direito e uma ferida abrasiva em membro plvico esquerdo, alm de outras pequenas leses, tambm abrasivas, em membros torcicos. Segundo o proprietrio, alguns minutos antes, o animal seria transportado, e, no momento do embarque, acabou caindo entre um vo que existia entre o embarcador e o caminho, o que gerou as leses. O animal de campo, foi vermifugado h cerca de 60 dias e no foi vacinado nenhuma vez aps ser adquirido pelo proprietrio, que no sabe se o potro recebeu algum tipo de vacinao no seu local de origem.
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No membro plvico direito o animal apresentava ferida incisa, prxima articulao fmur-tbio-patelar, com aproximadamente, 12cm de comprimento, 4cm de largura e 4mm de profundidade. A ferida do membro plvico esquerdo tinha aspecto abrasivo, localizada na poro medial sobre a regio da tbia, medindo, aproximadamente, 5cm de largura e 3cm de comprimento. Abaixo dela apresentavam-se inmeras outras pequenas abrases, assim como as que existiam nos membros torcicos.
Tratamento
O animal foi sedado com Xilazina 10%, na dose de 0,7 mg/Kg, resultando num volume total de 1,8 ml, via endovenosa, manejo das feridas. As feridas foram prviamente lavadas com gua e detergente para a retirada do excesso de sujidades. Foi realizada a tricotomia ao redor das feridas e posterior lavagem com soluo fisiolgica iodada (Soluo Fisiolgica + PVPI), com presso, para a assepsia e debridagem. Para a ferida incisa optou-se pelo tratamento por primeira inteno. Para a realizao da sutura foi realizado bloqueio perineural dos nervos fibular e tibial, com Xylestesin (lidocana 2%), no volume de 10ml para cada nervo. A ferida foi suturada em trs planos, sendo o mais interno em padro Cushing, o intermedirio em padro Donat e o mais externo em padro simples Interrompido. Aps o procedimento foi realizado tratamento tpico com PVPI, repelente e bandagem. A ferida abrasiva foi tratada por segunda inteno e tambm recebeu o mesmo tipo de tratamento tpico. para que fosse feito o
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No dia seguinte foi administrado Fenilbutazona, na dose de 2,2mg/kg, no volume total de 11,5ml, por via endovenosa. A aplicao de Fenilbutazona no foi repetida. Nos dias que se seguiram as feridas foram tratadas realizando-se lavagem com gua e detergente, aplicao de PVPI tpico e repelente e troca da bandagem, a cada dois dias. Aps quatro dias a ferida suturada sofreu deiscncia e passou a ser tratada, tambm, por segunda inteno. Na semana seguinte, as bandagens foram retiradas, sendo a lavagem e o tratamento tpico realizados todos os dias, duas vezes ao dia. As feridas apresentaram boa evoluo, com formao de tecido de granulao e contrao dos bordos. Aps cerca de duas semanas j no havia mais secreo e a diminuio das feridas passou a ser percebida a cada dia. As feridas, ento, passaram a receber o tratamento tpico apenas uma vez ao dia. Aps um ms de tratamento o animal recebeu alta.
Comentrios
Uma das principais caractersticas das solues para tratamento tpico de feridas em equinos, alm de proporcionar boa assepsia, no possuir efeito irritativo, o que estimula a formao de tecido de granulao exuberante. O tratamento atravs de PVPI tpico e repelente teve um bom resultado neste caso, porm os residentes do Hospital Veterinrio relataram que, por muitas vezes, utilizaram o Barbatimo (Stryphnodendron barbatiman) no tratamento de feridas, e tambm obtiveram timos resultados. De acordo com um trabalho desenvolvido por Martins et al (2003), que comparava a utilizao de fitoterpicos na cicatrizao de feridas em eqinos, o Barbatimo apresentou efeito superior aos demais fitoterpicos testados, sendo eles a Calndula (Calendula officinalis) e o Confrey (Symphytum officinale), mostrandose benfico no processo de fibroplasia, reparao e retrao da ferida e possuindo ao antibacteriana.
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Ferida lacerante por mordedura
Resenha e Anamnese
Uma ovelha, de nome Srutoal, da raa Suffolk, colorao caracterstica e idade de 3 anos e 5 meses foi trazida ao Hospital Veterinrio tendo como queixa principal a presena de feridas, feitas por mordidas de cachorros, na regio de pescoo e membros. De acordo com a anamnese o animal foi atacado por cachorros enquanto pastava, h cerca de dois dias. Vivia a pasto com outros animais da mesma espcie e bebia gua vontade. Havia sido vacinada, vermifugada e recebia mineralizao.
Ao exame fsico, o animal apresentou T de 39,8C, FC de 116 bpm, FR de 28 mpm e estado nutricional considerado como normal. inspeo notou-se a existncia de feridas lacerantes na poro medial do fmur do membro plvico esquerdo, na poro medial do membro plvico direito, prximo articulao fmurtibiopatelar e na regio cervical dorsal e ferida perfurante na face cranial, na regio proximal do membro torcico esquerdo. Havia formao de uma grande rea de espao morto, principalmente nas feridas localizadas nos membros. No havia presena de miase.
Exames complementares
Foram realizados trs hemogramas. O primeiro, realizado um dia aps o internamento do animal, teve, como resultado, VG, Ht e Hb, porm apenas um pouco abaixo dos valores de referncia.
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No segundo hemograma, realizado quase um ms depois do primeiro, cerca de dez dias aps o trmino da antibioticoterapia, tambm foram observados VG, Ht e Hb, porm com os valores iguais ao anterior. Alm disso, observou-se intensa leucocitose por neutrofilia, PPT e fibrinognio aumentados. O terceiro hemograma, realizado cerca de um ms aps o segundo, os valores do leucograma se encontravam dentro da normalidade, o Ht encontravase dimunudo, em relao aos dois primeiros hemogramas, Hb e VG possuam valores iguais ao demais exames e a PPT estava levemente aumentada. Nesse perodo foi realizado, tambm, exame coproparasitolgico, que contatou a presena de Strongylideos (200 OPG ovos por grama). Em um exame coproparasitolgico realizado cerca de vinte e um dias antes, obteve-se resultado negativo.
Tratamento
Administrou-se 10.000 UI de soro antitetnico, via IM, como forma de profilaxia contra o ttano. Antibioticoterapia com Borgal (sulfadoxina + trimetoprim) 200mg/ml, na dose de 20mg/Kg, totalizando um volume de 7,5ml , via SC, a cada 12 horas, por 15 dias seguidos. Curativos tpicos, duas vezes ao dia, com lavagem das feridas com gua e sabo, aplicao de PVPI tpico e repelente. As feridas passaram a apresentar grande quantidade de secreo, apesar de estarem tendo um timo progresso no processo de cicatrizao. Ao longo do tratamento o espao morto foi diminuindo, tecido de granulao foi sendo desenvolvido e as feridas foram diminuindo de tamanho, porm a drenagem de secreo purulenta, de colorao amarelo-esverdeada e odor ftido continuou intensa. Foram realizadas aplicaes de gua oxigenada nas feridas, durante a realizao do curativo. As feridas do membro torcico e da face medial do fmur esquerdo se fecharam completamente. As demais feridas, apesar de continuarem tendo bom progresso na cicatrizao, continuaram a drenar secreo. Apareceram, ento, alguns abscessos na regio lateral do membro plvico direito, prximos articulao tarsotibial, e na regio lateral do membro torcico esquerdo. Aplicou-se,
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sobre tais abscessos, pomada iodetada, para acelerar a fistulao e drenagem do contedo, at que isso acontecesse. O animal apresentou quadro de anorexia e, ento, realizou-se um hemograma que constatou uma leucocitose por neutrofilia. A partir desse resultado, instituiu-se nova aplicao de antibitico, dessa vez Enrofloxacina 10%, na dose de 3mg/Kg, num volume total de 1,5ml, via SC (subcutnea), a cada 24 horas, por 15 dias seguidos. O animal ainda se encontra internado, as feridas da regio cervical e do membro plvico direito ainda no se fecharam completamente e continuam drenando secreo, porm em menor quantidade. Os abscessos, mesmo com a aplicao diria da pomada iodetada, ainda no fistularam, com exceo de um deles, o menor, localizado no membro plvico direito.
Comentrios
As feridas causadas por mordidas de ces so muito contaminadas e necessitam de tratamento imediato, dentro de poucas horas, para que a cicatrizao ocorra rapidamente e sem demais complicaes. Nesse caso a ovelha s foi trazida ao Hospital Veterinrio alguns dias aps o ataque, sendo que, quando o tratamento foi iniciado as feridas j se encontravam apresentando grave infeco, com intensa drenagem de secreo purulenta e ftida, o que dificultou o tratamento e a rpida recuperao do animal. Quanto aos abscessos que surgiram, no tendo o tratamento com a pomada iodetada demonstrado resultados satisfatrios, deveriam ter sido
lancetados, como sugere Scott (2007).
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ENFERMIDADES DO SISTEMA URINRIO
Incontinncia Urinria em Equino
Resenha e Anamnese
Um eqino, macho castrado, de nome Hollywood, com 9 anos de idade , SRD, colorao castanha e 420Kg, chegou ao Hospital Veterinrio com a queixa principal de gotejamento intenso e constante de urina, que, segundo o proprietrio, j se iniciara h, aproximadamente um ms. O proprietrio relatou que, no dia anterior, o animal havia urinado e, no final, apresentou gotejamento de urina com colorao sanguinolenta e que, aparentemente, apresentava dor ao urinar. O animal fica solto em um pasto de Capim Gordura e Brachiaria (proprietrio no soube especificar a espcie). Recebe suplementao com milho, algo em torno de 0,5Kg por semana, sal mineral bovino e gua vontade. O proprietrio possui o animal h cerca de 6 anos, sendo este utilizado para trabalho, porm, de acordo com o proprietrio, o animal no utilizado em nenhum tipo de trabalho h 6 meses. O animal observado 2 a 3 vezes ao dia, existem outros 22 animais na propriedade, dentre os quais no houveram animais doentes ou mortos. O objetivo da criao lazer e a propriedade no possui assistncia veterinria. Antes do quadro ocorrer, o animal foi vermifugado com pasta oral (proprietrio no soube dizer qual vermfugo foi utilizado).
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Ao exame fsico geral o animal apresentou as seguintes alteraes: FC de 53 bpm, FR de 40 mpm, comportamento inquieto, e motilidade intestinal diminuda nos quadrantes dorsal esquerdo, ventral esquerdo e ventral direito. Os demais parmetros se encontravam dentro da normalidade O animal apresentava gotejamento urinrio intenso e constante, sem exposio do pnis, sendo que, ao ficar agitado, o gotejamento aumentava. Quando adotava a posio para urinar, o animal tinha dificuldade para expor o pnis, expresso de dor e flatulncia. A urina possua aspecto turvo (mais que o normal) e colorao avermelhada. Nos membros plvicos existiam regies de assadura, pelo contato constante da urina resultante do gotejamento, com a pele.
Hemograma: Ht , Hb , VG . Bioqumico: foi requisitado avaliao de uria e creatinina, que, de acordo com o resultado, se encontravam dentro dos parmetros normais. Urinlise: Fsico-Qumico: pH 9,0 (alcalino); Protena 1+ (uma cruz); Bilirrubina 1+ ; Leuccitos 2+ (duas cruzes); Hemcias 4+ (quatro cruzes). Sedimento: Incontveis hemcias por campo (400x); 25 leuccitos por campo; 2 clulas de transio por campo; 1+ de Cristais de Carbonato; Bactrias Raras.
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Suspeita Clnica
Cistite, Clculo Uretral.
Tratamento
Fluidoterapia, com Ringer Lactato, com o objetivo de aumentar a volemia e, consequentemente, melhorar a vascularizao renal, dando substrato para o funcionamento normal das clulas renais. Administrou-se oito litros de Ringer Lactato, a cada 24 horas, por trs dias seguidos Antibioticoterapia, com Minoxel (ceftiofur) 40mg/ml, na dose de 2mg/Kg, num volume final de 21 ml, a cada 24 horas, durante 7 dias seguidos, via IM. Aps o tratamento houve uma diminuio no gotejamento e uma melhora no aspecto (turbidez e colorao) da urina. O animal parou de apresentar expresso de dor ao urinar e passou a expor o pnis com maior frequncia.
Comentrios
Podem ser vrias as causas de incontinncia urinria em eqinos. As mais comuns so doenas no trato urinrio inferior, dor abdominal, peritonite, doena musculoesqueltica grave ou doena neurolgica (SMITH, 2006). A infeco por Herpesvrus Tipo I pode causar incontinncia urinria de incio sbito, entre outros sinais, de origem neurolgica (REED, 2004). As doenas do trato inferior eram as principais suspeitas, sendo que, cistite e clculo uretral eram as principais. A suspeita de cistite foi excluda pela falta de evidncias no leucograma e na urinlise e pela falta de resultado no tratamento com antibitico. Os clculos uretrais foram descartados levando em considerao o
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resultado da urinlise, que no indicava clculo e a palpao retal, do perneo e do pnis que no constatou nada de anormal. O animal no apresentava nenhum tipo de alterao no seu estado geral, alm do gotejamento, por isso, a possibilidade de peritonite foi tambm descartada. A eliminao de fltulos durante a mico pode indicar disria, porm, os equinos eliminam a urina de forma ativa e foradamente Smith (2006), portanto, alguns animais dessa espcie podem, normalmente, apresentar tal sinal. O animal no apresentava sinais de desconforto abdominal, a no ser por estar sempre agitando a gua com o focinho, o que, segundo Feitosa (2004) pode ser um sinal de desconforto abdominal. O animal no apresentava nenhuma alterao msculo-esqueltica ou nenhum tipo de alterao neurolgica. Foi proposto o uso de Cloridrato de Betanecol no tratamento do animal, um agente parassimpatomimtico, resistente ao da acetilcolinesterase, que, aparentemente, possui um efeito seletivo sobre a vescula urinria e a musculatura lisa do trato gastrointestinal (REED, 2004). Dessa forma, caso o problema fosse a falta de capacidade de contrao do msculo detrusor da bexiga, tal medicamento agiria contraindo a musculatura, promovendo o seu esvaziamento completo e, cessando, assim, o gotejamento constante. Seria uma forma de localizar o problema, pois se houvesse resposta ao tratamento, saberia-se que a causa do gotejamento seria a hipotonia da musculatura da bexiga, entretanto o problema primrio, causador de tal hipotonia, ainda teria de ser descoberto. O proprietrio do animal, porm, no trouxe o medicamento para que fosse administrado no animal, aparentemente devido ao custo elevado. Portanto, a causa do gotejamento, no foi descoberta e o animal recebeu alta sem que tivesse sido possvel chegar a um diagnstico definitivo e sem que estivesse completamente curado.
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ENFERMIDADES PARASITRIAS
Anaplasmose
A anaplasmose uma doena parasitria infecciosa que atinge bovinos, ovinos e caprinos, causada pela bactria Anaplasma marginale, que parasita os eritrcitos destas espcies. Em ovinos e caprinos, a doena subclnica, porm, a manifestao clnica em bovinos de grande importncia econmica, uma vez que gera atraso no desenvolvimento dos animais jovens e, muitas vezes, morte. transmitida por carrapatos, de forma biolgica, por moscas hematfagas e por agulhas, de forma mecnica. Pode ser transmitida por via transplacentria tambm, sendo que, os bezerros contaminados por essa via tendem a apresentar doena hemoltica grave. Os principais sinais clnicos so febre, anemia, apatia e ictercia (TERUEL et al, 2009)
Resenha e Anamnese
Um bezerro, chamado Pando, de 3 meses de idade, pesando 50 Kg, da raa Nelore e de colorao branca foi trazido ao Hospital Veterinrio com a queixa principal de apatia e anorexia. Segundo o proprietrio o animal, que se alimenta de leite e capim, foi parando de comer progressivamente h cerca de 5 dias e que, desde ento, o animal tem se tornado mais aptico, tem permanecido cada vez mais tempo em decbito e tem emagrecido. No dia anterior chegada do animal ao Hospital, recebeu uma aplicao somente, de Agrovet (Benzilpenicilina Potssica, Benzilpenicilina Procana e Sulfato de Estreptomicina), 3ml, via IM. O bezerro j vacinado contra aftosa, porm no recebeu nenhum tipo de vermfugo ainda. A cada 6 meses o rebanho vermifugado com medicamento base de Ivermectina.
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O proprietrio relata que a vaca, me do animal, no possui grande quantidade de carrapato e foi vermifugada h, aproximadamente, 15 dias. O bezerro produto de 1 cria, e o parto foi auxiliado. O umbigo foi curado com Iodo, por 3 dias seguidos ao nascimento.
O animal apresentava mucosas plidas, tinha dificuldade para se manter em p e apresentava certo grau de desidratao. Possua, tambm, T de 40,1 C. O exame fsico geral foi repetido a cada hora, sendo que a temperatura corporal foi aferida a cada meia hora, at que diminusse e estabilizasse.
Hemograma: VG Esfregao sanguneo: foi observado Anaplasma marginale
Anaplasmose.
Tratamento
Transfuso sangunea, com 800ml de sangue.
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0,7ml de Imizol 12% (Dipropionato de Imidocarb), dose de 1,8mg/Kg, via SC, aplicao nica. 2ml de Vit B12, SID, via IM, a cada 24 horas, por 2 dias seguidos, para suprir uma possvel deficincia e garantir a formao de hemoglobina e a hematopoiese. O animal respondeu bem ao tratamento, passou a se alimentar sozinho e permanecer em estao aps alguns dias e, em uma semana, recebeu alta.
Comentrios
Apesar de terem sido encontradas apenas Anaplasmas no esfregao sanguneo, a presena de infeco por Babesia no pode ser totalmente descartada, j que a infeco por esses dois agentes, geralmente, ocorre em conjunto, por serem transmitidas pelos mesmos vetores.
ENFERMIDADES DO SISTEMA DIGESTRIO
Atresia Anal
A atresia anal uma deformidade que acomete a abertura anal e reto terminal, resultando em fechamento da sada anal e/ou em via anormal das fezes por meio da vagina ou da uretra (PLIEGO et al., 2008). Ocorre muito comumente em sunos e ovinos e, em menor grau, em bovinos (RADOSTITS, 2007). Os sinais clnicos so notados logo nos primeiros dias aps o nascimento (FRANCOZ e GUARD, 2006), sendo eles, depresso, anorexia, clicas, marcada distenso abdominal e falta de fezes (RADOSTITS, 2007). Acredita-se que tal malformao tenha carter hereditrio e que a palpao retal da vescula amnitica,
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durante o exame para diagnstico de gestao, tambm possa desencadear o seu desenvolvimento (FRANCOZ e GUARD, 2006).
Resenha e Anamnese
Uma bezerra, de nome Brigite, com algumas horas de idade, mestia e de colorao marrom foi conduzida ao Hospital Veterinrio com a queixa principal de no possuir a abertura anal. Segundo o proprietrio, o animal foi encontrado no pasto durante a madrugada, mamou o colostro, porm no soube informar se a cura do umbigo foi feita, apesar de existirem sinais de repelente no local.
No exame fsico geral o animal apresentou freqncia cardaca de 90 batimentos por minuto, freqncia respiratria de 28 movimentos por minuto, mucosas rseas e TPC de 1 segundo. inspeo notou-se que o animal no possua a abertura anal e havia aumento de volume na regio umbilical. Foi observado, tambm, que havia extravasamento de urina atravs do umbigo. palpao notou-se que o aumento de volume na regio umbilical tratava-se de hrnia, redutvel, com anel hernirio de aproximadamente dois dedos e com presena de contedo visceral, possivelmente intestino delgado. Na figura a seguir o aumento de volume umbilical pode ser observado.
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Figura 6 Bezerro portador de atresia anal, aptico e com aumento de volume umbilical pronunciado.
Diagnstico definitvo
Atresia anal, persistncia de raco e hrnia umbilical
Tratamento
Quanto atresia anal realizou-se procedimento cirrgico. Para tal, foi realizado bloqueio epidural com 1ml de cloridrato de lidocana 1%, sem vasoconstritor e bloqueio infiltrativo no local da inciso e ao redor da regio que seria incisada, tambm com cloridrato de lidocana 1%, infiltrando-se cerca de 10ml. Foi feita inciso em X na regio anal. Constatou-se que o reto terminava em fundo de saco, o qual foi tracionado atravs do esfncter anal, como pode ser observado na figura a seguir.
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Figura 7 Trao do reto, em fundo de saco, atravs do esfncter anal, para a posterior sutura.
Fonte: Arquivo pessoal, 2011
Excisou-se o fundo de saco e realizou-se uma sutura com pontos simples, nos pontos cardeais, compreendendo a camada seromuscular do reto e a pele. Entre os pontos cardeais realizou-se sutura no padro simples interrompido, compreendendo todas as camadas do reto e a pele. No ps-operatrio o animal recebeu Banamine 50mg/ml (Flunexinmeglumine), na dose de 2,2mg/Kg, num volume total de 1,3ml, IV, uma administrao apenas no ps-operatrio imediato, antibioticoterapia com Nuflor 300mg/ml (florfenicol), na dose de 20mg/Kg, num volume total de 2ml, administrados via IM, por sete dias seguidos, curativo tpico da ferida cirrgica atravs de lavagem com gua e sabo neutro, aplicao de PVPI e repelente e enema com gua morna e glicerina, cerca de 20ml, para estimular defecao. Quanto a hrnia umbilical e a persistncia uracal tentou-se tratamento conservativo, realizando-se reduo manual do contedo hernirio duas vezes ao dia e colocao de bandagem compressiva, alm de aplicao de Iodo 2% na tentativa de estimular a regresso espontnea do raco. No dia seguinte cirurgia o animal se recusou a mamar. Foi, ento, realizada sondagem esofgica e administrao de leite atravs da sonda. Nos outros
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dias o animal foi amamentado com a mamadeira, mas, muitas vezes se recusava a mamar e no apresentava reflexo de suco. Mesmo assim o animal continuou sendo amamentado com a mamadeira, recebendo cerca de 100 ml de leite, quatro a cinco vezes por dia. Quatro dias aps a cirurgia o animal foi encontrado, pela manh, aptico, se recusou a mamar, permaneceu apenas alguns instantes em estao e se encontrava muito desidratado. Foi realizado enema e o animal defecou normalmente. Alguma horas depois, prximo ao meio-dia, observou-se que o animal se encontrava muito aptico e com as extremidades frias. O animal foi colocado em um colcho e coberto. Aps alguns instantes passou a apresentar dispnia e foi a bito. No foi realizado exame necroscpico.
Comentrios
O tratamento da atresia anal mesmo a reparao cirrgica. No entanto, para a vida normal e produtiva do animal, o prognstico reservado. Muitos neonatos afetados desenvolvem complicaes ps-operatrias graves como pneumonia, sepse e peritonite, que so as mais frequentes (FRANCOZ e GUARD, 2006). Nesse caso, no descarta-se a ocorrncia de nenhuma dessas
complicaes, j que no foi realizada necrpsia para identificar a causa da morte. Contudo, sabe-se que a ingesto forada de leite ao qual o animal foi submetido, pode ter levado ao desenvolvimento de uma pneumonia por aspirao. O animal, durante a internao, passou a apresentar-se
desidratado, porm nenhuma providncia, como administrao de fluidoterapia, foi tomada, o que agravou o quadro do animal, que, pouco antes de morrer, j demonstrava sinais de desidratao grave. Quanto persistncia uracal e a hrnia umbilical, o tratamento conservativo implantado poderia ter dado bons resultados, porm no houve tempo hbil para isso. Pode ser que tais afeces ou suas complicaes possam ter colaborado com o agravamento do quadro, contudo, optar-se pelo tratamento cirrgico imediatamente no teria sido a opo mais acertada, j que o animal se recuperava de uma cirurgia prvia e encontrava-se debilitado.
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Deficincia nutricional e ferida ulcerativa
Para que um cavalo seja saudvel necessrio que a dieta disponvel e/ou fornecida atenda s necessidades dirias de energia, protena, minerais e vitaminas. As necessidades podem variar de acordo com as diferentes demandas fisiolgicas, como crescimento, lactao, quantidade de atividade fsica realizada, alm das diferenas individuais entre cada animal e das condies ambientais em que esto submetidos (SANTOS,1997). Dessa forma pode-se estabelecer uma quantia diria dos diferentes nutrientes a ser consumida pelo animal, em relao ao seu estado fisiolgico, por quilo de alimento consumido ou em relao ao seu peso corporal, como demonstra a tabela a seguir, que expressa as necessidades dirias de diferentes nutrientes, levando em considerao as diferentes categorias fisiolgicas e considerando um peso adulto de 400Kg. Vrias podem ser as causas de perda de peso progressiva em eqinos: infeces e inflamaes, parasitoses, diminuio na ingesto de alimentos por dentio inadequada, disfagia, obstruo esofgica, lceras orais e lceras gstricas, quantidade inadequada e/ou baixa qualidade do alimento oferecido, difcil acesso ao alimento ou incapacidade do animal de chegar at ele, intoxicaes crnicas, anormalidades genticas que podem comprometer o metabolismo normal do organismo, entre muitas outras que possam comprometer a ingesto normal de alimentos, a absoro e o metabolismo adequado ou que possam causar uma perda excessiva de energia ou protenas (FOREMAN, 2004; MASS e PHELPS, 2006).
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Tabela 3 Necessidades dirias de nutrientes das diferentes categorias de equinos com peso adulto aproximado de 400 Kg (NRC, 1989).
Resenha e Anamnese
Um eqino, fmea, de nome Jancy, da raa Quarto de Milha, com 13 anos de idade e pesando 345 Kg, foi encaminhado ao Hospital Veterinrio com a queixa principal de emagrecimento. Segundo o proprietrio, h cerca de um ms, o animal vem emagrecendo progressivamente e que, nesse perodo, j perdeu, aproximadamente, 100 Kg. O proprietrio relata que a gua fica em um piquete de grama estrela, com mais duas guas, que tambm esto emagrecendo. Todas recebem 2 Kg de rao pela manh e 2 Kg a tarde, sendo que, a rao complementada com 200g de aveia e 50g de farelo de milho, nas duas refeies. O proprietrio no soube informar o nome comercial da rao ou os valores dos elementos de sua formulao. No houve perda de apetite e os animais continuam comendo normalmente. Recebem sal mineral para equino e gua a vontade.
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O animal nunca foi vacinado e a ltima vermifugao aconteceu h, aproximadamente, 60 dias, utilizando-se Equalan (Ivermectina). H 15 dias foi banhado com Butox (cipermetrina), j que apresentava alta infestao por carrapatos, e recebeu 5ml de Imizol (dipropionato de imidocarb 12%) O proprietrio adquiriu o animal em um leilo h um ano e observa-o todos os dias. Existem outros 28 animais da mesma espcie na propriedade, sendo que 5 animais vem apresentando o mesmo quadro. A propriedade conta com a assistncia de um veterinrio.
Ao exame fsico geral o animal apresentou FC de 52 bpm, FR de 24 mpm, T de 37,2C, mucosas rseas, TPC de 2 segundos e estado nutricional magro. inspeo notou-se a presena de crostas e alopecia na regio dorsal do animal, desde a regio da cernelha at regio sacral. Apresentava, tambm, uma ferida ulcerada na cabea, prxima a base da orelha, com bordos edemaciados e drenagem de secreo seropurulenta abundante, como mostra a figura 6.
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Figura 8 Ferida ulcerada, prximo base da orelha, com bordos edemaciados e drenagem de secreo mucopurulenta abundante em eqino.
Foi realizado um primeiro hemograma, no dia que o animal deu entrada no Hospital Veterinrio, que apresentou os seguintes resultados: Ht , Hb , VG , clulas jovens , leucocitose e neutrofilia moderada. Um novo hemograma foi feito, trs dias aps o primeiro, tendo o seguinte resultado: Ht, Hb e VG com valores menores em relao ao primeiro hemograma realizado, neutrofilia discreta. Bioqumico: AST, Bilirrubina direta, FA e GGT, dentro dos valores normais de referncia, Bilirrubina total . Coproparasitolgico: OPG negativo Uma radiografia do crnio foi realizada para observar a possvel presena de trajeto fistuloso na ferida existente prxima base da orelha. Nenhuma alterao foi encontrada.
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Raspado de pele: positivo (fungo). A especificao do tipo de fungo encontrado no foi disponibilizada.
Suspeita Clnica
Deficincia nutricional, dermatofitose e cisto dentgero (descartado pela radiografia)
Tratamento
animal
recebeu
antibiticoterapia
com
Topcef
50mg/ml
(ceftiofur), na dose de 2mg/Kg, num volume total de 14ml, via IM, a cada 24 horas, por sete dias seguidos. A antibioticoterapia foi utilizada j que o animal apresentava leucocitose por neutrofilia, cada vez maior, constatada atravs da realizao dos hemogramas seriados. 10.000 UI de soro antitetnico via IM, pela presena de ferida de origem desconhecida. Banho com gua sabo neutro por dois dias seguidos para a retirada das crostas da regio dorsal, bem como a oleosidade. Aps os dois dias de banho realizou-se pulverizao com Biocid (desinfetante, bactericida, viricida, fungicida e esporicida. Detergente e removedor de gorduras. Iodophor; 2,6% de Iodo.) na diluio de 5ml para 10 L de gua, a cada 24 horas, por mais dois dias seguidos. A seguir, as pulverizaes passaram a serem realizadas em dias alternados e foram feitas mais duas vezes. Curativo tpico da ferida: lavagem com gua e sabo neutro, aplicao de PVPI tpico e repelente, duas vezes ao dia, at a completa cicatrizao. Durante o internamento o animal ganhou peso, mesmo recebendo menor quantidade de alimentos em relao quantidade que recebia na
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propriedade, segundo o proprietrio. As crostas e a alopecia na regio dorsal diminuram e a ferida prxima base da orelha teve um grande progresso quanto cicatrizao, passando a apresentar menor quantidade de secreo, tecido de granulao e diminuio do seu dimetro. O animal recebeu alta, aps 3 semanas de internamento, e foi informado ao seu proprietrio que talvez estivesse havendo algum erro no manejo alimentar dos seus animais, por isso ele deveria ficar mais atento quantidade de alimento que era disponibilizado, bem como sua qualidade. Foi, tambm, instrudo a realizar o curativo da ferida todos os dias, at a completa cicatrizao e as pulverizaes com Biocid, uma vez por semana, por mais duas semanas.
Comentrios
Vrias so
as causas do aparecimento
de
emagrecimento
progressivo em equinos e, geralmente, esto relacionadas a situaes que possam comprometer a ingesto normal de alimentos, a absoro e o metabolismo adequado ou que possam causar uma perda excessiva de energia ou protenas (FOREMAN, 2004; MASS e PHELPS, 2006). Devido a essa gama muito grande de possibilidades, o diagnstico definitivo da causa do emagrecimento progressivo torna-se difcil. Segundo Mass e Phelps (2006), chegar at ele pode necessitar de um plano estratgico, para ir descartando as possveis causas, comeando pela anamnese detalhada sobre o animal, o rebanho e o local de que provm e, especificamente, sobre a sua alimentao. Em seguida, deve-se realizar um exame clnico e fsico geral do animal, minuciosamente, afim de detectar qualquer alterao que possa estar relacionada a perca de peso. Examinar as fezes o prximo passo, porm no menos importante, pois permite, atravs da observao da sua consistncia, quantidade, colorao, odor, presena de alimentos mal digeridos, tipo de alimentos encontrados, presena de parasitas, sangue e muco, chegar a alguma possvel causa da perda de peso. Realizar um hemograma, com anlise bioqumica, tambm pode indicar alteraes que estejam relacionadas com a causa primria do emagrecimento, assim como outros exames complementares, como ecografias, endoscopias gstricas,
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radiografias, anlise de minerais no soro e no sangue completo, concentrao srica de insulina, entre outros. Exames para a investigao de doenas infecciosas, como AIE (anemia infecciosa equina) tambm so vlidos. Por fim, deve-se analisar a dieta qual o animal submetido e melhorar o programa de alimentao. No presente caso, tanto o exame fsico e clnico, quanto os exames complementares realizados no mostraram nenhuma alterao significativa que pudessem estar relacionadas causa primria da perda progressiva de peso. Segundo a anamnese, o manejo alimentar da propriedade era adequado em todos os aspectos, entre eles quantidade de alimento ofertada e qualidade do alimento, porm o manejo no pde ser observado. Como no foi detectada a causa primria da perda de peso do animal, o mesmo permaneceu no Hospital Veterinrio sendo observado e recebendo uma dieta controlada, com a quantidade necessria de nutrientes, de acordo com as suas exigncias, muito embora fosse bem menor que a quantidade de alimento que o animal recebia na propriedade, como relatou o proprietrio. Ao final de algumas semanas, notou-se que o animal havia ganhado peso. Com isso, concluiu-se que o emagrecimento do animal deveria se tratar de deficincia nutricional por falha no manejo nutricional da propriedade. Quanto dermatofitose apresentada pelo animal, trata-se da doena drmica contagiosa mais comum entre os eqinos (REES, 2004), e, apesar de no se ter identificado o agente neste caso, os mais comumente isolados so Tricophyton equinum, T. mentagrophytes, Microsporum gypseum e M. canis (REES, 2004). A poca do ano, caracterizada por dias quentes e midos e a queda de imunidade devido carncia nutricional so fatores predisponentes para o estabelecimento da infeco e podem, portanto, ter favorecido o aparecimento da doena no animal (FRASER et al., 1996; PEREIRA e MEIRELES, 2001).
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ENFERMIDADES DO SISTEMA RESPIRATRIO
Obstruo recorrente das vias areas
A Obstruo Recorrente das Vias Areas (ORVA), tambm conhecida como Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) uma afeco muito freqente em cavalos atletas, nos quais nota-se uma diminuio no desempenho, intolerncia ao exerccio, dispnia expiratria, tosse e perda de peso nos casos crnicos mais graves. Processos pulmonares primrios como bronquite e bronquiolite ou manifestaes alrgicas tipo asmticas, devido poeira ou substncias alrgenas em suspeno no ar, tambm podem levar ao seu aparecimento (ZANGIROLAMI et al., 2008).
Resenha e Anamnese
Uma gua, Puro Sangue Ingls, de nome Classic, com 7 anos de idade, colorao baia e pesando 513Kg, foi encaminhada ao Hospital Veterinrio tendo como queixa principal dificuldade respiratria. O proprietrio relatou que, a cerca de uma semana atrs, o animal comeou a apresentar rudo inspiratrio, com dispnia leve, logo pela manh. No mesmo dia foi administrado, VO (via oral), um spray manipulado composto por dexametasona, nitrofurazona e DMSO, duas vezes ao dia, porm no houve melhora significativa. O animal costumava se alimentar apenas de pasto (proprietrio no soube especificar qual tipo de gramnea), mas h aproximadamente um ms, passou a receber 0,5 Kg de rao por dia. H uma semana a rao, que era de manuteno, foi trocada por uma rao de alta performance. Recebe mineralizao e gua a vontade. Na manh do dia em que foi trazida ao Hospital no pastou, porm comeu rao. Defecou no caminho, durante o transporte. O proprietrio tem o animal h, mais ou menos, oito meses e observa-o todos os dias.
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A gua nunca foi vacinada e foi vermifugada h cerca de sete meses. Existem mais trs animais da mesma espcie na propriedade, porm nenhum apresentando o mesmo quadro. A propriedade no possui assistncia veterinria.
Ao exame fsico o animal apresentava FC de 40 bpm, FR de 20 mpm, T de 38,9C, mucosas congestas, TPC de 3 segundos, motilidade intestinal normal, estado nutricional normal e comportamento dcil. Apresentava dispnia mista, ronco inspiratrio e dilatao
exagerada da narina durante a inspirao. A auscultao pulmonar foi dificultada pelo ronco e no foram detectados sibilos, estertores ou crepitaes.
Hemograma: Leucocitose por neutrofilia, fibrinognio aumentado.
Suspeita Clnica
ORVA (Obstruo recorrente das vias areas)
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Tratamento
Foram administrados 13ml de dexametasona 2mg/ml, na dose de 0,05mg/Kg, via IV, a cada 24 horas, por 9 dias seguidos, sendo que, a cada 3 dias a dose foi diminuda pela metade. No dia seguinte primeira aplicao, o rudo que era ouvido durante a inspirao j havia diminudo e a dispnia tambm. Nos dias que se seguiram o rudo desapareceu, porm, auscultao, notou-se o aparecimento de estertores e roce pulmonar, principalmente nos lobos caudais e ventrais, sendo que, no dia seguinte, o animal passou, a apresentar descarga nasal mucopurulenta. Passou, ento, a administrar-se, alm da dexametasona, 50ml de Borgal (sulfadoxina + trimetoprim) 200mg/ml, na dose de 20mg/Kg, prescrito por sete dias seguidos e acetilcistena granulada, envelopes com 5g contendo 600mg de acetilcistena, utilizando a dose de 4,5mg/Kg, resultando num volume total de 4 envelopes, diludos na menor quantidade de gua possvel, VO, a cada 24 horas, por 7 dias seguidos. O animal foi alimentado com rao peletizada, feno umidecido e permaneceu em um piquete. Aps uma semana de tratamento os sintomas j haviam
desaparecido e o animal recebeu alta.
Comentrios
Segundo Rush e Mair (2004), o tratamento clnico dos animais que apresentam sinais de ORVA consiste na combinao do uso de broncodilatadores e corticosterides. Os corticosterides reduzem a inflamao pulmonar enquanto os broncodilatadores aliviam a obstruo arera. A combinao necessria j que o efeito dos corticosterides sobre a obstruo area demora alguns dias para ocorrer, assim a administrao do broncodilatador traz alvio imediato, at que os sinais clnicos da doena possam ser totalmente controlados pelos corticosterides. Nesse caso, no administrou-se broncodilatador, mas, mesmo assim, o resultado obtido apenas com a corticoterapia foi rpido e satisfatrio.
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Intervir no ambiente em que o animal ser mantido na propriedade trata-se do aspecto mais importante do protocolo de tratamento da ORVA (AINSWORTH, 2006), j que, depois de cessada a administrao dos
medicamentos, em um novo contato com o alrgeno desencadeador dos sinais, a doena reicidivar. Por isso, no momento da alta, o proprietrio recebeu algumas recomendaes quanto s mudanas que deveriam ser feitas no manejo e no ambiente do animal, que foram, basicamente, manter o animal, de preferncia, em piquete, contendo um abrigo onde o animal pudesse se proteger da chuva e do vento. Havendo a necessidade de mant-lo em baia, optar por uma cama que contenha pouca ou nenhuma concentrao de pequenas partculas, aliment-lo com rao peletizada e, ao oferecer feno, umidec-lo previamente, evitar situaes de estresse e estar sempre atento a qualquer sinal respiratrio que possa aparecer.
4 CONSIDERAES FINAIS
O estgio curricular , sem dvida, um dos momentos de maior importncia da graduao. nele que o aluno coloca em prtica todo o conhecimento adquirido durante o curso, podendo vivenciar a realidade da profisso e aprendendo a lidar com as mais diversas situaes. Alm do local onde o estgio realizado, os profissionais que fazem parte dessa etapa tambm so de suma importncia, j que influenciam diretamente na formao do futuro Mdico Veterinrio, transmitindo os seus conhecimentos e servindo de exemplo. A realizao do estgio supervisionado no Hospital Veterinrio Luiz Quintiliano de Oliveira, dentro das dependncias da Universidade Estadual Paulista, foi de grande valia, j que a estrutura especializada do local e a convivncia com grandes profissionais da rea, entre eles Mestres e Doutores, possibilitou o aperfeioamento dos conhecimentos anteriormente adquiridos e a agregao de outros novos, passando tanto pela teoria quanto pela prtica. O acompanhamento dos casos da rotina do Hospital foi grandemente enriquecido pela possibilidade, dada pelos Residentes, de realizar procedimentos prticos seguindo suas instrues e sob sua superviso. De outra forma, a
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segurana e a confiana obtidas durante o estgio, para a vivncia da clnica, no teriam sido alcanadas. Foi possvel notar que existem grandes impasses em relao escolha da melhor conduta a ser tomada perante cada caso, principalmente no que diz respeito condio financeira ou vontade e/ou disponibilidade do proprietrio para realizar o tratamento necessrio. Apesar de estarem disponveis muitos recursos para a soluo de cada quadro, muitas vezes abria-se mo deles e o caso era conduzido da melhor forma possvel, se adequando s dificuldades encontradas. Sendo assim, podemos concluir que, tanto os atendimentos realizados dentro de um Hospital Veterinrio, quanto os realizados a campo possuem obstculos e cabe ao Mdico Veterinrio encontrar a maneira mais apropriada de ultrapass-los, levando em considerao o bem estar do animal e a satisfao do proprietrio. O desabrochar de um novo profissional bem informado, com senso crtico e sede de conhecimento algo formidvel, proporcionado por todos os ensinamentos da vida acadmica e, em grande parte, pelas oportunidades de aperfeioamento e aprendizado, encontradas durante o estgio curricular.
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II
TTANO EM EQUINO RELATO DE CASO
1 INTRODUO
No Brasil, os equinos, desde sempre, tiveram grande importncia no desenvolvimento do setor econmico do pas, estando relacionado agropecuria na gerao de fora motriz para o cultivo, e, principalmente, participando do trabalho com o gado (MATTOS et al., 2010), estando constantemente presente nas fazendas com esse tipo de explorao. Nas ltimas dcadas o cavalo adquiriu importncia tambm em outros setores, como esporte, lazer, ecoturismo e cultura, levando visvel expanso pela qual passa o mercado eqdeo nacional, constituindo uma importante cadeia do agronegcio (ALMEIDA et al., 2006). O aumento das atividades econmicas envolvendo essa espcie tem incentivado a incrementao da medicina de eqinos, em decorrncia da valorizao comercial dos animais e das preocupaes quanto reduo de perdas diretas, como morte, e indiretas, associadas queda do desempenho e problemas de sade (PIEREZAN, 2009). Nesse contexto, o estudo das principais doenas que acometem os equinos, principalmente no que dizem respeito preveno, controle, diagnstico e tratamento eficiente, se revela de extrema importncia para o clnico eqino atual. O ttano uma doena infecciosa grave, causada por toxinas produzidas pelo Clostridium tetani, que agem no sistema nervoso central, gerando uma sndrome neurolgica, caracterizada, principalmente, por rigidez muscular. Trata-se de uma enfermidade cosmopolita, que pode acometer todos os animais de interesse zootcnico, sendo que, dentre eles, os equinos so os mais susceptveis (LIMA, 2006; RAPOSO, 2001). Apesar de ser uma doena de fcil diagnstico, o tratamento longo, difcil, dispendioso e nem sempre se alcanam os resultados esperados. Segundo Smith e George (2006), a taxa de mortalidade entre os eqinos pode chegar a 80%. Levando em considerao que as molstias infecciosas apresentam importncia econmica relevante por poderem causar perdas inegveis ao mercado equino, que as doenas do sistema nervoso central de eqdeos representam uma
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parcela importante das enfermidades diagnosticadas nestas espcies (PIMENTEL, 2009) e que o equino o animal domstico mais susceptvel ao ttano, uma doena com alta taxa de mortalidade, torna-se imprescindvel o estudo sobre todos os aspectos desta doena, afim de que, o tratamento seja feito corretamente e possa obter bons resultados e para que a preveno e o controle sejam empregados de forma eficiente e, amplamente, disseminados. Este trabalho tem, portanto, o objetivo de realizar uma reviso sobre o ttano, enfocando, especialmente, na doena relacionada aos eqinos.
2 REVISO BIBLIOGRFICA
2.1 Definio e Etiologia
Ttano uma doena aguda e potencialmente fatal, caracterizada, principalmente, por rigidez muscular e por provocar morte devido a convulses ou parada respiratria, pela contrao exagerada dos msculos envolvidos na respirao. (DEPARTMENT OF HUMAN SERVICES, 2005; SMITH & GEORGE, 2006). A palavra ttano derivada do termo grego tetanos, que significa contrair, refletindo os sintomas da doena (GUILFOILE, 2008). Esta enfermidade causada pelas toxinas produzidas pelo Clostridium tetani, uma bactria Gram positiva, anaerbia, formadora de esporos (LIMA, 2006) e que possui um arsenal de fatores de virulncia, exacerbados pela capacidade de produzir toxinas e, possivelmente, pela presena de vrios lipopolissacardeos de membrana, que ainda no tem funo conhecida
(BRGGERMANN et al., 2003). Existem dez variantes sorolgicas do C. tetani, relacionadas, provavelmente, origem geogrfica da cepa, no entanto, a toxina antigenicamente uniforme (HIRSH; ZEE, 1999). Os esporos do C. tetani so formados quando a quantidade de nutrientes no ambiente se torna insuficiente para o funcionamento normal do metabolismo da bactria (LABB; SHIH, 1997), se revelando, assim, uma forma de resistncia a condies adversas. Quando assume a forma de esporo, o clostrdio
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ganha a aparncia de uma raquete de tnis (PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION, 2001), como mostra a Figura 9, e se torna altamente resistente a diversos fatores ambientais, como exposio prolongada a altas temperaturas e diversos tipos de desinfetantes (CAMPBELL et al., 2009). Segundo Songer (1997), tais esporos podem ser facilmente isolados a partir de amostras de solo, onde, inclusive, so capazes de sobreviver por muitos anos, e, tambm, so freqentemente detectados no trato digestivo de animais e humanos. Figura 9 C. tetani em sua forma esporulada, apresentando esporos terminais ovais, dando-lhe a caracterstica de raquete de tnis.
Fonte:
http://sarasbioblog.blogspot.com/2010/10/clostridiumtetani.html
Quando conseguem encontrar um ambiente de anaerobiose, os esporos do C. tetani germinam e tomam a forma vegetativa, contudo, at chegarem a essa fase, podem permanecer latentes durante meses ou anos, por serem muito resistentes s defesas normais do hospedeiro e por necessitarem de condies ideais para a sua germinao. Alguns fatores como necrose tecidual, infeco bacteriana concomitante, pus e presena de corpos estranhos podem potencializar a esporulao e multiplicao. Durante a multiplicao da forma vegetativa que h a
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produo das toxinas responsveis pela sintomatologia da doena (SMITH & GEORGE, 2006).
2.2 Epidemiologia
O ttano considerado uma doena cosmopolita, j que o C. tetani pode ser encontrado em todo o mundo, sendo mais comum em reas de cultivo intenso e de explorao animal (THOMASSIAN, 2005), cujos solos so ricos em matria orgnica e fezes de animais. Do mesmo modo, a ocorrncia do C. tetani parece ser mais comum nas reas mais quentes dos vrios continentes, fazendo com que, nesses lugares, a incidncia da doena nos eqinos seja mais alta. Em alguns locais de clima temperado ou frio, o microorganismo raramente encontrado no solo e o ttano uma doena praticamente desconhecida (FRASER et al., 1996). A maioria dos animais domsticos susceptvel a ao da toxina tetnica, embora existam diferenas na resistncia que cada espcie apresenta. A dose letal para os pombos e galinhas, por exemplo, 10.000 a 300.000 vezes maior (levando em considerao o peso corporal) que a dose letal para os eqinos, sendo estes os mais sensveis de todas as espcies (FRASER, et al., 1996). Outro fator que pode variar entre as espcies a taxa de ocorrncia da doena. Essa variao devida, parcialmente, a variao da resistncia toxina tetnica que cada espcie apresenta, mas, tambm, porque a exposio maior e mais frequente em algumas espcies em relao a outras (RAPOSO, 2001). A contaminao ocorre, geralmente, atravs de feridas perfurantes profundas ou leses que provoquem certo grau de isquemia e necrose tecidual, onde os esporos encontram as condies necessrias para a sua germinao. Nos equinos, feridas perfurantes nos cascos e nas partes mais distais dos membros so locais comuns de infeco (RADOSTITS et al., 2007; SMITH & GEORGE, 2006). Raymundo (2010) desenvolveu um trabalho utilizando dados da histria clnica e da necropsia de 22 equinos acometidos por ttano e pde notar que, entre as causas responsveis pelas leses que serviram como porta de entrada para o agente, destacaram-se as leses perfurantes, fraturas de membros e problemas associados com colocao de ferradura.
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Partos dificultosos, distcicos, que necessitam de algum tipo de interveno, ou at mesmo partos normais que, de alguma forma, gerem algum tipo de leso no trato genital das fmeas podem se revelar uma porta de entrada para a infeco pelos esporos tetnicos, assim como a infeco do umbigo do recmnascido, por condies de higiene imprprias no momento do parto ou cura inadequada do umbigo, pode gerar a doena nos neonatos. A contaminao dos animais atravs de feridas na boca, pela ingesto de alimentos fibrosos ou m formao dentria, tambm pode ocorrer. Da mesma forma, a proliferao do C. tetani, nos pr-estmagos dos bovinos, em algumas situaes, pode produzir concentraes suficientes de toxina para gerar sinais clnicos nos animais (RADOSTITS et al, 2007; SMITH & GEORGE, 2006). Uma alta incidncia de ttano pode ocorrer em animais submetidos a prticas de manejo que os expes a condies que favorecem a contaminao, como castraes, colocao de brincos, vacinaes e aplicao de medicamentos, descornas, tosquias e caudectomias (RAPOSO, 2001). As taxas de mortalidade nos animais acometidos por ttano podem variar entre as espcies, mas, em geral, so altas. Em ruminantes jovens a taxa de mortalidade pode alcanar 80%, enquanto que nos adultos a taxa pode ser menor. Nos equinos, os animais mais jovens so afetados mais frequentemente e mais severamente do que os animais mais velhos, como relatou Galen (2008) e, segundo Reichmann, Lisboa e Araujo (2008) a letalidade pode alcanar taxas em torno de 76%.
2.3 Etiopatogenia
O ttano considerado uma toxinfeco, pois so as toxinas produzidas pelo C. tetani que acabam desencadeando o aparecimento dos sinais clnicos (THOMASSIAN, 2005). Os esporos tetnicos, aps sua penetrao nos tecidos e quando encontram as condies necessrias para o seu desenvolvimento, germinam e chegam fase vegetativa. Nessa fase, no final da etapa logartmica de crescimento do microorganismo, que h a formao e liberao das toxinas responsveis pela
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manifestao da doena. So produzidas trs protenas txicas: a tetanolisina, a tetanopasmina e a toxina no espasmognica (SMITH & GEORGE, 2006). A tetanolisina uma hemolisina sensvel ao oxignio, produzida em pequena quantidade pelo C. tetani (SCHIAVO; MONTECUCCO, 1997). Segundo Guilfoile (2008), essa toxina pode favorecer a colonizao do agente destruindo as hemcias que chegam at o tecido adjacente pela corrente sangunea, gerando, assim, necrose tecidual e uma condio maior de anaerobiose ao ambiente, e fornecendo bactria uma fonte de ferro e outros nutrientes. A tetanopasmina, tambm conhecida como neurotoxina tetnica, a toxina responsvel pelo desencadeamento dos sinais caractersticos do ttano. Durante o processo de autlise das clulas bacterianas, a tetanopasmina liberada (FRASER et al., 1996) e se difunde, atravs dos tecidos ou da circulao sangunea, at alcanar as junes neuromusculares. Na juno neuromuscular, a toxina se liga a um ou mais receptores especficos da membrana da clula nervosa e consegue adentr-la, sendo, ento, transportada intraaxonalmente, atravs de um processo natural chamado transporte retrgrado, at a medula espinhal. Uma vez na medula espinhal, a neurotoxina sai do neurnio motor e migra, transinapticamente, para dentro do neurnio inibitrio, uma clula nervosa que tem a funo de inibir a transmisso de impulsos nervosos para os neurnios motores atravs da liberao de neurotransmissores, como a glicina e cido gamaaminobutrico (GABA). No interior do neurnio inibitrio, a neurotoxina quebra algumas protenas que permitem a liberao dos neurotransmissores, impedindo que ela acontea. Dessa forma, a modulao dos impulsos nervosos transmitidos aos neurnios motores fica comprometida, gerando a contrao muscular descontrolada que caracteriza a doena (GUILFOILE, 2008; LONG, 2004; SCHIAVO;
MONTECUCCO, 1997). Assim que a neurotoxina liberada pelas clulas bacterianas ela se trata de uma toxina inativa. Logo aps a liberao, por ao de uma protease, a neurotoxina dividida em duas estruturas, uma com peso molecular menor, chamada de cadeia leve, e outra com peso molecular maior, chamada de cadeia pesada, porm elas continuam ligadas por uma ponte dissulfdrica. nessa configurao que a toxina atinge o neurnio motor, transportada at a medula espinhal e adentra o neurnio inibitrio, sendo a cadeia pesada a responsvel pela internalizao da toxina nas clulas nervosas. Dentro do neurnio inibitrio, a
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neurotoxina perde a ponte dissulfdrica e, s ento, se torna ativa. Aps a ativao, cadeia leve age no citoplasma da clula nervosa quebrando algumas protenas celulares e, dessa forma, impede a liberao dos neurotransmissores modulatrios (GUILFOILE, 2008). Quanto ao da toxina no espasmognica no se tem muito conhecimento. Acredita-se que ela possa estar relacionada hiperestimulao do sistema nervoso simptico que gera os fenmenos autnomos da doena (RAPOSO, 2001).
2.4 Sinais Clnicos e Diagnstico
O perodo de incubao do ttano varia, dependendo de inmeros fatores, como o tamanho da ferida, o potencial de oxirreduo do tecido contaminado, o nmero de bactrias inoculadas e a capacidade imunognica do hospedeiro (SMITH & GEORGE, 2006). De uma forma geral, quando h a possibilidade de calcular, o perodo de incubao pode variar de alguns dias a alguns meses, como demonstraram Galen (2008) e Raymundo (2010), em seus trabalhos, que observaram, respectivamente, um perodo de incubao de dois dias a dois meses e de cinco dias a alguns meses. Clicas que no se resolvem com a aplicao de medicamentos e uma vaga rigidez dos msculos prximos ao ponto de infeco, relacionada com a absoro local da tetanopasmina, podem ser os primeiros sintomas manifestados (ORSINI; DIVERS, 2007; SMITH & GEORGE, 2006). Dificuldade de alimentao e de mico so sinais que tambm podem ser observados no incio da doena, causados por uma rigidez primria que envolve, frequentemente, os msculos massetricos e do pescoo e os membros plvicos (FRASER et al, 1996; RAYMUNDO, 2010). Cerca de 24 horas aps o aparecimento dos primeiros sinais, a rigidez se torna generalizada e tornam-se evidentes espasmos tnicos. Os reflexos aumentam intensamente, produzindo espasmos gerais e violentos frente a qualquer estmulo externo, como movimentos ou rudos sbitos. A essa hiperestimulao se d o nome de hiperestesia. As orelhas ficam eretas, a cauda rgida e estendida
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(cauda em bandeira) (Figura 10), as narinas dilatadas (Figura 11) e a terceira plpebra prolapsada (Figura 12). A locomoo se torna difcil, principalmente nas curvas e recuos. Os espasmos dos msculos da cabea, principalmente os massetricos, causam dificuldade na apreenso, mastigao e deglutio do alimento por dificultar o movimento da mandbula, sendo comumente conhecido como trismo mandibular. A dificuldade de deglutio pode gerar acmulo de saliva na cavidade oral, com consequente extravasamento atravs da comissura labial, e pneumonia por aspirao. Os espasmos dos msculos do pescoo e das costas causam a extenso da cabea e do pescoo, que, associada rigidez da musculatura dos membros, faz com que o animal adote uma postura de cavalete. A evoluo da doena pode levar o animal ao decbito. Pode ocorrer transpirao, aumento da frequncia cardaca, respirao rpida e congesto das membranas mucosas. Os nervos que controlam o batimento cardaco podem ser afetados e gerar batimentos inadequados, causando uma disfuno cardaca. Em adio a isso, os nervos que regulam a respirao, bem como os msculos envolvidos no processo, podem ter o seu funcionamento comprometido. Dessa forma, a maioria dos animais morre por parada respiratria. (FRASER et al, 1996; GUILFOILE, 2008; PIMENTEL et al, 2009; RAYMUNDO, 2010; SMITH & GEORGE, 2006)
Figura 10 Equino acometido por ttano, apresentando cauda em bandeira.
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Figura 11 Narinas dilatadas em um equino acometido por ttano.
Figura 12 Equino, acometido por ttano, apresentando prolapso de terceira plpebra
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Fonte: RAYMUNDO, 2010.
A morte ocorre, aproximadamente uma semana aps a observao dos primeiros sinais clnicos (RIET-CORREA; SCHILD; FERNANDES, 1998; GALEN, 2008) e causada, geralmente, por asfixia resultante da paralisia espstica dos msculos respiratrios, espasmo da laringe ou pneumonia por aspirao. Complicaes do decbito e do espasmo muscular intenso, como feridas de decbito, rabdomilise com mioglobinria, ruptura muscular ou tendnea e fraturas tambm podem ser fatais (MAYHEW, 2009). Quando a evoluo da doena favorvel cura, os sinais clnicos diminuem em duas semanas e podem desaparecer em quatro a seis semanas (BEER, 1999). A recuperao, na maioria das vezes, completa, sem sinais residuais (MAYHEW, 2009) O prognstico, geralmente reservado. No entanto, alguns fatores, como rpido incio do tratamento aps o aparecimento dos sinais e tempo de hospitalizao maior que sete dias, podem favorecer o prognstico. Ao contrrio, presena de disfagia, dispnia, decbito e leses perfurantes na sola do casco podem gerar um prognstico desfavorvel (REICHMAN; LISBOA; ARAUJO, 2008; GALEN, 2008). O diagnstico realizado, basicamente, atravs do exame clnico e dos dados epidemiolgicos (RAPOSO, 2001). Inexistncia de vacinao e existncia prvia de feridas so fatores sugestivos. A presena de feridas ou o histrico de leses prvias ao aparecimento dos sinais , realmente, um forte indicativo da doena, como demonstrou Pimentel et al. (2009), que, aps analisar os dados de 13 casos de ttano, observou que 10 deles possuam histria prvia de feridas ou leses. Entretanto, em muitos casos, no possvel encontrar nenhum tipo de leso nos animais, como mostra um estudo realizado na Universidade Federal do Rio Grande do Sul, no qual, de 55 animais necropsiados aps diagnstico de ttano, 22 eram equinos e, na maioria deles, no foram encontradas leses que pudessem ter servido de porta de entrada para o patgeno (RAYMUNDO, 2010). Testes para a definio do diagnstico geralmente no so realizados, dada a urgncia de iniciar o tratamento.
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Para a confirmao, microscopia direta e cultura do microorganismo a partir do local de infeco podem ser utilizadas, apesar de nem sempre darem resultados significativos (RADOSTITS et al., 2007). Inoculao de lquido cefalorraquidiano em camundongos tambm uma prova confirmatria (RISSI, 2010). Raymundo (2010) realizou um experimento para a implementao e avaliao do bioensaio em camundongos, utilizando soro e lquido do edema do ponto de infeco de animais doentes e mortos por ttano. O material foi inoculado por via intramuscular nos membros plvicos dos camundongos, que foram mantidos em uma caixa com cama de maravalha, gua e rao por 15 dias, sendo acompanhados diariamente para observao da evoluo dos sinais. O teste foi positivo em 60% dos diagnsticos realizados. Os camundongos apresentaram paralisia espstica dos membros plvicos, dificuldade respiratria e morte, sendo que, a maioria dos camundongos acometidos recebeu amostras de soro de animais que se encontravam na fase inicial da doena. As amostras provenientes do lquido de edema no obtiveram resultados satisfatrios. No existem anormalidades especficas que possam ser
encontradas no sangue ou no fluido cefalorraquidiano, portanto, avaliaes clnicopatolgicas desses materiais no so vlidas para confirmar o diagnstico (RADOSTITS et al., 2010). Quanto aos achados de necropsia, usualmente no existem alteraes macroscpicas ou histolgicas especficas que permitam a confirmao da doena. Alguns cavalos podem desenvolver hemorragia no msculo pssoas, palidez, necrose e ruptura de alguns msculos. Alteraes tambm podem ser observadas na rea de entrada e proliferao do agente, quando encontrada. Geralmente, no tecido subcutneo e musculatura adjacente a essas reas h extensa necrose, hemorragia e edema (RAYMUNDO, 2010; RISSI, 2010). O ttano pode ser confundido com algumas outras doenas, principalmente nos seus estgios iniciais. Entre elas podemos citar a tetania hipocalcemica, frequente nas guas em lactao, que pode ser diferenciada por responder bem ao tratamento com os sais de clcio, o envenenamento por estricnina, que raro em animais a campo, geralmente acomete certo nmero de animais ao mesmo tempo e a rigidez muscular entre os episdios convulsivos no so to intensos, a laminite aguda, que no apresenta contraes musculares
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intensas nem prolapso de terceira plpebra, as encefalites, as miopatias e at mesmo as dores severas no pescoo (ORSINI;DIVERS,2007; RAPOSO, 2001).
2.5 Tratamento
A abordagem atual para o tratamento do ttano baseia-se na teoria de que a ligao entre a neurotoxina e a clula nervosa atingida quimicamente irreversvel e que a recuperao acontece gradualmente, medida que as alteraes no neurnio vo sendo substitudas por processos metablicos normais. Por esta razo, o tratamento basicamente sintomtico, de suporte, e os cuidados de enfermagem merecem ateno (MAYHEW, 2009). Existem alguns princpios gerais que devem ser adotados para tratar os animais acometidos pelo ttano. Tais princpios consistem em neutralizar a toxina ainda no ligada, controlar os espasmos e a rigidez muscular, eliminar a infeco, manter a hidratao e o estado nutricional do animal, diminuir os estmulos externos e estabelecer uma imunidade ativa contra a toxina (ORSINI;DIVERS,2007; SMITH & GEORGE, 2006). Para a eliminao do agente infeccioso, o C. Tetani, geralmente realiza-se antibioticoterapia, com o uso de altas doses de penicilina, que pode ser administrada parenteralmente, de preferncia pela via endovenosa (RADOSTITS et al., 2007). No entanto, segundo MacKay (2005), o uso da penicilina no recomendado por possuir potencial antagnico ao GABA, sugerindo a utilizao do metronidazol, na dose de 25mg/Kg, via oral ou endovenosa, a cada 12 horas. Se o local da infeco for encontrado, deve-se realizar um meticuloso debridamento da ferida, limpeza e desinfeco com gua oxigenada. A aplicao local de penicilina tambm pode ser beneficiosa (RADOSTITS et al., 2007). A neutralizao da toxina livre parte importante do protocolo de tratamento do ttano e, tradicionalmente, envolve administrao IV, IM, ou SC de
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antitoxina tetnica. As doses, tempo e vias de aplicao sugeridas pela literatura variam muito e trabalhos que comprovem a eficcia de um tipo de terapia ou outro so escassos. As doses recomendadas podem ir desde a administrao nica de 5000 UI/ animal, via IV, ou at mesmo SC, at 2.500.000 UI/ animal, seguido de doses mais baixas por cinco dias (KAY, 2006). Doses de 1000 a 5000UI/ 500Kg ou de 1000 a 5000 UI/Kg so recomendadas por Smith e George (2006). Doses
mltiplas de 220 UI/ Kg, IV, a cada 12 horas tambm so sugeridas. As implicaes econmicas do uso de altas doses de antitoxina, sem provas que indiquem uma chance maior de melhores resultados, so importantes. Os nveis circulantes de toxina so, geralmente, baixos, fazendo das altas, e caras, doses de antitoxina desnecessrias. Por outro lado, casos em que h grande quantidade de toxina circulante foram relatados, justificando a alta dosagem de antitoxina quando no possvel a realizao do debridamento da ferida ou quando o incio do tratamento se d muitas horas ou dias aps o aparecimento dos primeiros sinais. A administrao intratecal (subaracnide) de antitoxina tambm pode ser utilizada, sendo descrito o seu uso em humanos e animais por muitos anos, com sucesso varivel. Ao incutir a antitoxina diretamente no espao subaracnide, a barreira hematoenceflica ultrapassada e a toxina que ainda no se ligou ao neurnio inibitrio pode ser neutralizada. Os efeitos desse tipo de terapia so controversos. Alguns ensaios clnicos indicaram que a progresso da doena pode ser detida, mas provavelmente no haja a reverso dos sinais, dessa forma, a administrao intratecal parece ser mais til nos animais que se encontram no incio da doena (MAYHEW, 2009). A administrao cisternal ou lombossacral de 1000-5000 UI de antitoxina tetnica deve ser feita aps a retirada lenta de um volume equivalente de lquido cefalorraquidiano (LCR) e o eqino deve ser previamente anestesiado para este procedimento. Nos eqinos que se encontram extremamente debilitados, este tipo de tratamento no deve ser realizado, pois o indivduo pode no ser capaz de sobreviver ao procedimento (anestesia e infiltrao lombossacra podem levar o eqino ao colapso) (ORSINI; DIVERS, 2007). Algumas complicaes deste procedimento esto relacionadas a infeces iatrognicas do LCR, convulses, anestesia e septicemia. A infiltrao no local da infeco outra forma de uso da antitoxina e pode neutralizar a toxina que ainda no tenha alcanado a corrente sangunea (SMITH & GEORGE, 2006).
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Concomitante com a antitoxina, porm em outro local, pode-se administrar o toxide tetnico, para garantir o estabelecimento de imunidade ativa contra a toxina. Como geralmente aceito que a toxina tetnica liberada a partir da lise bacteriana, acredita-se que a antitoxina deve ser administrada antes da realizao do debridamento e limpeza da ferida e da administrao de antibiticos, para prevenir o excesso de toxina liberada a partir da destruio celular que estes dois fatores podem desencadear. No entanto, a sequncia genmica do C. tetani foi recentemente completada e alguns genes que codificam protenas secretoras, que podem mover outras protenas para fora da clula sem que haja a lise, foram identificados. Nesse caso, no importa se a antitoxina ou os antibiticos forem dados primeiro (GUILFOILE, 2008). Visando controlar os espasmos, a rigidez muscular e a resposta exagerada a estmulos externos, algumas drogas sedativas ou relaxantes musculares devem ser utilizados. A acepromazina, na dose de 0,05 a 0,1mg/Kg, a cada 6 horas, at a diminuio dos sinais, a droga mais comumente utilizada e provoca relaxamento muscular e sedao sem que o animal entre em decbito (MAYHEW, 2009). A guaifenesina, o diazepam (0,05-0,4mg/Kg) e o metacarbamol (10-20mg/Kg, a cada 8 horas) tambm so relaxantes musculares amplamente utilizados (BEASLEY, 1999). O diazepam reduz os espasmos musculares por potenciar o GABA e graas aos seus efeitos anlogos ao da glicina, porm sua utilizao em equinos cara, j que, devido ao curto tempo de ao no plasma e no sistema nervoso central que possui, necessita ser administrado a cada 3 horas. A clorpromazina (0,04-0,08mg/kg), um antagonista -adrenrgico, e o pentobarbital sdico (3-10mg/ Kg, IV, a cada 8 horas ou por infuso contnua), um agonista do GABA, so usados em associao (MACKAY, 2005). Para diminuir o estmulo relacionado ao tratamento, um cateter endovenoso deve ser mantido no animal (SMITH & GEORGE, 2006). Manter o animal em um ambiente escuro, quieto, sem obstculos, com uma boa e espessa cama, principalmente se o animal se encontrar em decbito, e a ocluso do ouvido do animal com algodo tambm so medidas que devem ser adotadas para diminuir os espasmos musculares causados por estmulos externos (ORSINI; DIVERS, 2007).
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A hidratao e o estado nutricional do animal devem ser mantidos. Para isso, nos casos onde os animais conseguem se alimentar e beber gua sozinhos, deve-se posicionar o alimento e a gua em lugares altos para que o animal no necessite de grande esforo para alcan-los. Equinos disfgicos podem ser alimentados atravs de sondagem nasogstrica, que pode ser dificultada pelos espasmos musculares ou pela paralisia faringeana, ou esofagostomia. Administrao intravenosa de fluidos pode ser necessria para manter a hidratao do animal. Manter o cateter ou a sonda no animal diminui o estresse (ORSINI; DIVERS, 2007).
2.6 Preveno e Controle
O controle e a profilaxia do ttano devem basear-se em medidas adequadas de manejo e principalmente, na vacinao de animais utilizando-se imungenos eficientes, j que os animais esto em permanente contato com o agente e com os fatores que podero desencadear a enfermidade (LIMA, 2006). O ttano pode ser prevenido pela administrao de anticorpos especficos contra a toxina. Os anticorpos neutralizadores da toxina podem ser adquiridos passivamente, pelo tratamento com antitoxina ou atravs do colostro, ou ativamente, como resultado da imunizao com toxides, que so toxinas quimicamente ou geneticamente transformadas, que perdem a sua toxicidade, mas permanecem imunognicas (SCHIAVO; MONTECUCCO, 1997). Na imunidade adquirida passivamente, uma profilaxia de curto prazo pode ser obtida atravs da injeo de antitoxina tetnica. A imunidade transitria e persiste por apenas 10-14 dias. Animais que sofreram um ferimento ou que passaro por procedimento cirrgico tambm podem receber a antitoxina, como forma de profilaxia de curto prazo. A antitoxina frequentemente dada a guas no ps-parto e potros neonatos, para que adquiram imunidade passiva, no entanto prefervel que as guas sejam vacinadas com o toxide tetnico antes do parto para que a imunidade passiva seja fornecida aos potros atravs do colostro. Os potros que tem um fornecimento adequado de colostro, proveniente de guas previamente imunizadas, so protegidos durante as primeiras 10 semanas de vida (RADOSTITS, et al., 2007).
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A vacinao com o toxide tetnico, para o estabelecimento da imunidade ativa deve ser feita em todos os eqinos (LUNN, 2007). Nos potros a vacinao deve ser iniciada no 3 ou 4 ms de idade e o reforo dever ser realizado depois de um ms. Todas as guas prenhes tambm devem receber um reforo vacinal contra o ttano cerca de 4 a 6 semanas antes do parto, para fornecer imunidade passiva ao potro atravs do colostro (LUNN, 1997). Os animais adultos, que nunca foram vacinados, devem receber a primeira dose seguida de um reforo trinta dias depois. O tempo de cobertura conferido pela vacinao pode chegar at 4 anos, porm, usualmente, pratica-se a realizao de revacinaes anuais (MAYHEW, 2009). O toxide geralmente injetado por via subcutnea, porm Thomassian (2005) ressaltou que a administrao intramuscular produz menos reao inflamatria local. A baixa taxa de recuperao dos eqinos acometidos pelo ttano justifica a preveno desta doena, atravs da imunizao adequada de todos os animais, seja ela ativa ou passiva. Realizar procedimento de forma assptica, em ambiente limpo e manter os animais longe de locais que possam estar muito contaminados tambm so atitudes que devem ser tomadas para evitar o aparecimento da enfermidade (OLIVEIRA, 2009).
3 RELATO DE CASO
3.1 Resenha e Anamnese
Uma gua, de nome Boneca, da raa Mangalarga, com 10 anos de idade, colorao castanha e pesando cerca de 300 Kg foi encaminhada ao Hospital Veterinrio com a queixa principal de dificuldade de locomoo. Na anamnese o proprietrio relatou que, h quatro dias, o animal vinha apresentando cauda em bandeira, e que, um dia antes, havia apresentado enrijecimento muscular e
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dificuldade de locomoo. Segundo o proprietrio, o animal tinha dificuldade para se alimentar, ingeria gua em pouca quantidade e havia apresentado fezes ressecadas. A gua vivia no quintal da casa do proprietrio e, tambm, outros dois eqinos eram mantidos no mesmo lugar. Nenhum dos contactantes apresentava sintomatologia. Alimentavam-se, basicamente, de capim cortado e a gua era proveniente da empresa responsvel pelo tratamento de gua da cidade, fornecida em recipiente de plstico. O animal no havia recebido nenhum tipo de vacina, em nenhum momento de sua vida, e a ltima vermifugao ocorrera h cerca de um ano. O proprietrio relatou que a gua do presente caso e os outros animais, com os quais convivia, estavam sempre se mordendo. Disse tambm que pode observar, h algumas semanas, a paciente sendo mordida por um dos outros eqinos, na regio do pescoo, porm no se atentou se a mordedura havia resultado em algum tipo de ferimento. De acordo com o proprietrio, dois outros animais j haviam morrido na sua propriedade, apresentando os mesmo sintomas. Os animais eram criados para o trabalho de trao e para o lazer e no recebiam nenhum tipo de assistncia veterinria.
3.2 Sinais Clnicos e Exame Fsico
O animal estava em estao e apresentava cauda em bandeira. A respirao era, predominantemente, abdominal. Havia dilatao das narinas, protruso de terceira plpebra, rigidez mandibular, orelhas eretas e eram notados nistagmo e espasmos musculares em resposta a estmulos externos. Ao exame fsico geral verificou-se freqncia cardaca de 52 batimentos por minuto, freqncia respiratria de 43 movimentos por minuto, TPC de 3 segundos, mucosas rseas e estado nutricional magro. auscultao do sistema digestrio constatou-se hipomotilidade intestinal nos quadrantes dorsal esquerdo e ventral direito, enquanto que, nos demais quadrantes, a motilidade estava normal.
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No foi observada nenhuma leso ou cicatriz durante a inspeo do animal. A figura a seguir demonstra o animal apresentando dilatao das narinas e posio de cavalete.
Figura 13 Um eqino, acometido por ttano, apresentando dilatao de narina e posio de cavalete.
3.3 Diagnstico Presuntivo
Ttano
3.4 Tratamento
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No dia em que o animal foi trazido ao Hospital Veterinrio foram administrados 30.000 UI/kg de Agrovet (Benzilpenicilina procana 3.750.000 UI, benzilpenicilina potssica 1.250.000 UI e estreptomicina 2000mg), num volume total de 7,5 ml, via IM. Prescreveu-se que a antibioticoterapia continuasse a ser feita nos prximos seis dias seguintes, a cada 24 horas, via IM. Administrou-se tambm 0,5ml de acepromazina 1%, para causar relaxamento muscular. Foi prescrito que o animal recebesse 100.000 UI de soro antitetnico, via IM, a cada 24 horas, durante os dias subseqentes, at o abrandamento dos sinais. Porm o animal s recebeu 100.000 UI de soro antitetnico, via IM, dois dias aps a internao e mais 60.000 UI, via IM, passados dois dias da primeira aplicao. Para garantir a hidratao do animal, preparou-se soro caseiro, contendo 10 litros de gua, 300g de acar e 50g de NaCl (cloreto de sdio) , que foi administrado atravs de sondagem nasogstrica, j que o animal apresentava rigidez mandibular. Da mesma forma foi realizada a alimentao do animal, utilizando rao batida com gua, no liquidificador, para fluidific-la. Tal procedimento era realizado duas vezes ao dia, sendo a primeira vez logo pela manh e a segunda no fim da tarde. Esse procedimento foi realizado em todos os dias de internamento do animal O animal era mantido em baia escura e os seus ouvidos foram tampados com algodo e esparadrapo, a fim de poupar o animal dos estmulos externos. No houve melhora do quadro aps o incio do tratamento, pelo contrrio, a dificuldade respiratria apresentada pelo animal passou a ser cada vez mais intensa, assim como a rigidez muscular e a hiperestesia. Cinco dias aps o animal foi a bito, provavelmente por parada respiratria.
4 DISCUSSO
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O primeiro sinal clnico apresentado pelo animal do presente
caso, segundo relatou o proprietrio durante a anamnese, foi a cauda em bandeira, o que pode estar relacionado ao primeiro grupo muscular afetado (MAYHEW, 2009). Lage et al. (2007) reportam que solos intensamente
contaminados por materiais fecais de equinos contm elevadas concentraes de esporos do Clostridium tetani. De acordo com o proprietrio, dois outros eqinos j haviam morrido, no mesmo local, aps apresentarem a mesma sintomatologia do animal referido no caso relatado. Isso pode estar relacionada a alta contaminao do solo por esporos tetnicos, j que vrios equinos eram mantidos no mesmo lugar, relativamente pequeno. Como o animal apresentava sinais clnicos caractersticos da
doena, a realizao de exames complementares no foi requisitada para confirmar o diagnstico, o que, segundo Carter & Davis (2007), perfeitamente possvel, j que essa doena to caracterstica clinicamente que exames laboratoriais no so necessrios para isso. O fato de os contactantes no apresentarem sintomatologia excluiu a possibilidade de doena infecto-contagiosa e colaborou para a obteno do diagnstico, que, de acordo com Raposo (2001) deve estar embasado tambm em aspectos epidemiolgicos. Apesar de no se acreditar na existncia de predisposio etria
(CARTER; DAVIS, 2007), Galen (2008), aps estudar 31 casos de ttano, relatou a prevalncia da doena em animais com cinco anos, ou menos, de idade. Porm, o animal do presente relato possua 10 anos. No exame fsico, durante a inspeo, no foi possvel encontrar
nenhuma leso que pudesse ter servido como porta de entrada para o agente etiolgico. Em um estudo realizado por Raymundo (2010), na maioria dos equinos avaliados tambm no foi possvel localizar a fonte de infeco. Contrrio a isso, Pimentel et al. (2010) relataram a ocorrncia de histrico prvio de feridas ou leses que caracterizassem a porta de entrada do C. tetani em 10 dos 13 casos de ttano registrados no perodo estudado.
O diagnstico no foi dado como definitivo, e sim como
presuntivo pois, apesar de os sinais clnicos serem caractersticos, nenhum exame complementar foi realizado para a confirmao do diagnstico
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As melhores vias e as doses especficas de antitoxina para a
administrao em animais domsticos no so muito bem determinadas (RAPOSO, 2001) e as recomendaes podem sofrer grandes variaes. Neste caso foi prescrito que o animal recebesse 100.000 UI, via IM, a cada 24 horas, at o abrandamento dos sinais. Radostits et al. (2007) relatam que timos resultados tm sido obtidos com trs aplicaes, em intervalos de 12 horas, de 300.000 UI de antitoxina, via IV. Por outro lado, Beasley (1999) sugere que doses de 5.000 a 10.000 UI de antitoxina, via IV ou IM, provavelmente sejam apropriadas para o tratamento de um equino adulto. Com o objetivo de determinar a dose mais adequada de antitoxina, Kay (2006) realizou um estudo utilizando trs diferentes dosagens de antitoxina no tratamento de eqinos com ttano, sendo que 14 animais no receberam antitoxina, 17 animais receberam de 1.000 - 39.000 UI e 25 animais receberam 50.000 UI e pode constatar que o sucesso no tratamento depende, grande parte, do grau de acometimento do animal e no da dose de antitoxina recebida. Apesar de MacKay (2005) desaventurar o uso da penicilina por
possuir potencial antagnico ao GABA e dar a opo do uso do metronidazol, na dose de 25mg/Kg, via oral ou endovenosa, a cada 12 horas, a penicilina o antibiotico mais utilizado para a eliminao do C. tetani. As doses recomendadas tambm podem variar, indo de 10.000 UI/ Kg, a cada 6 horas, via IV, por sete dias seguidos (ORSINI;DIVERS, 2007) at 22.000 UI/Kg, administrados da mesma forma (SMITH; GEORGE, 2006). No presente caso, a dose prescrita foi de 30.000 UI/ Kg de penicilina potssica, administrada em intervalos de 24 horas, via IM, por sete dias. Para o relaxamento muscular e a sedao, o animal relatado
recebeu uma aplicao nica de acepromazina 1%. Levando em considerao o peso do animal e o volume administrado, conclui-se que a dose utilizada foi de, aproximadamente, 0,02mg/Kg. No entanto, a dose recomendada pela literatura de, no mnimo, 0,05mg/Kg, a cada 4-6 horas, at a diminuio dos sinais (BEASLEY, 1999; MAYHEW, 2009; ORSINI; DIVERS, 2007; SMITH; GEORGE, 2006). Os elevados custos com o tratamento impediram que a
prescrio da antitoxina fosse cumprida. Pela mesma razo, a sedao foi realizada apenas uma vez, durantes os cinco dias de internamento. No entanto, ao se comparar os custos do tratamento com o custo
da vacinao, pode-se confirmar que a preveno a melhor opo.
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Diante da cotao de soros antitetnicos, foi possvel encontrar
produtos com preo mdio de R$ 5,87 (U$3.7*) por ampola contendo 5.000 UI de antitoxina. Dessa forma, tendo sido prescrito para o animal do presente relato o uso de 100.000 UI/dia, o custo com o tratamento seria de R$117,40 (US$74.00*) por dia, sem considerar, ainda, os custos com a antibioticoterapia, com a nutrio e hidratao do animal, com a sedao e com a assistncia veterinria. Confirmando a onerosidade da terapia contra o ttano, Souza (2011, informao verbal) relatou que os custos com o tratamento de um equino acometido por ttano, na cidade de Uberaba, MG, giraram em torno de R$ 7.000,00. Velho et al. (2007) realizaram um levantamento do custo de
vacinas antitetnicas e encontraram preos variando de R$6,00 (US$3.77*) a R$37,50 (US$23.6*), obtendo uma mdia de R$18,07 (US$11.36*) por vacina. Considerando o preo mdio das vacinas encontrado nesse trabalho, o custo com a profilaxia do ttano, para um cavalo com vida mdia de 20 anos, seria de R$379,47 (US$238.6*), o que nos permite perceber que o custo de 4 dias do tratamento prescrito apenas com o soro antitetnico (R$ 469,60 ou US$ 296.00*) ultrapassa o valor referente imunizao do animal por toda vida. (*cotao do dlar no dia
*Cotao do dlar Fonte: Ibovespa 21/06/2011 no dia 21/06/11.
Apesar de ter sido mantido em baia escura, quieta, com espessa
cama, ter permanecido com os ouvidos tampados por algodo e ter sido alimentado e hidratado adequadamente, o animal no resistiu. Vrios fatores podem ter contribuido para a sua morte, como a realizao imcompleta do tratamento, a falta de imunizao prvia contra a doena (MAYHEW, 2009), a presena de disfagia associada dispnia (GALEN, 2008) e o tempo prolongado entre o aparecimento dos primeiros sinais e o incio do tratamento. Aps a morte do animal no realizou-se exame necrocpico, j
que alteraes macroscpicas ou histolgicas usualmente no existem (RISSI, 2010). No entanto, Raymundo (2010) observou alteraes relacionadas rea de entrada e proliferao do agente, como palidez, necrose e ruptura muscular, assim como Rissi (2010) que notou a presena de hemorragia no msculo pssoas de alguns cavalos mortos por ttano. Mesmo no sendo possvel detectar alteraes especficas no
ps-mortem, a realizao da necrpsia no totalmete dispensvel, j que a ausnia
89
de leses no SNC permite excluir outras doenas que afetam esse sistema e que poderiam apresentar sintomatologia semelhante (OLIVEIRA, 2009).
5 CONCLUSO
Ao final deste trabalho foi possvel concluir que: Os equinos so os animais mais susceptveis toxina tetnica e
apresentam elevada taxa de mortalidade. Apesar do diagnstico simples, pelos sinais caractersticos que a
doena apresenta, o tratamento complicado, longo, oneroso e, muitas vezes, no se obtm resultados satisfatrios. As chances de recuperao so maiores quando o tratamento
iniciado assim que aparecem os primeiros sinais ou quando as complicaes ainda no so graves. se a melhor opo. Considerando o alto custo com o tratamento, a profilaxia revela-
90
III
REFERNCIAS
AINSWORTH, D. M. Obstruo recorrentes das vias areas. In: SMITH, B.P. Medicina Interna de Grandes Animais. 3ed. Barueri: Manole, 2006. 1784 p.
ALMEIDA, V. M. A.; GONALVES, V.S.P.; MARTINS, M.F.; HADDAD, J.P.A.; DIAS, R. A.; LEITE, R.C.; REIS, J.K.P. Anemia infecciosa eqina: prevalncia em eqdeos de servio em Minas Gerais. Arquivo Brasileiro de Medicina Veterinria e Zootecnia, v.58, n.2, p.141-148, 2006.
ANJOS B. L. Sarcide equino associado ao papilomavrus bovino BR-UEL-4. Revista Cincia Rural, v. 40, n. 6, 2010. AUER, J. A.; STICK, J. A. Flexural deformities. In:_____ Equine surgery. 3rd ed. St. Louis: Saunders, 2006. p. 1150-1165.
BEASLEY, V. Toxicants associated with seizures. In_____ Veterinary Toxicolgy. Ithaca: International Veterinary Information Services, 1999.
BEER, J. Doenas infecciosas nos animais domsticos. So Paulo: Roca, 1999. 380 p.
BORGES, A.S.; SILVA, D.P.G.; GONALVES, R.C.; CHIACCHIO, S.B.; AMORIM, R.M.; KUCHEMBUCK, M.R.G.; VULCANO, L.C.; BANDARRA, E.P.; LOPES, R.S. Fraturas vertebrais em grandes animais: estudo retrospectivo de 39 casos (19872002). Arquivo Brasileiro de Medicina Veterinria e Zootecnia, v. 55, n. 2, 2003.
91
BRGGERMANN, H.; BUMER, S.; FRICKE, W. F.; WIEZER, A.; LIESEGANG, H.; DECKER, I.; HERZBERG, C.; MARTINEZ-ARIAS, R.; MERKL, R.; HENNE, A.; GOTTSCHALK, G. The genome sequence of Clostridium tetani, the causative agent of tetanus disease. Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A, U.S.A., v. 100, n. 3, p. 1316-1321, 2003.
CABRINI, T.M.; NAHUN, A.G.; FILHO, J.P.O.; COSTA, J.L.O.; SOUZA, F.A.A.; NOGUEIRA, G.M. Carcinoma de Clulas Escamosas Equino Relato de Caso. In: III SEPAVET - Semana de Patologia Veterinria e II Simpsio de Patologia Veterinria do Centro Oeste Paulista, 2005, Gara, SP. Anais da III SEPAVET - Semana de Patologia Veterinria e II Simpsio de Patologia Veterinria do Centro Oeste Paulista. 2005. Gara, SP.
CAMPBELL, J. I. Yen, L. T. M.; Loan, H. T.; Diep, T. S.; Nga, T.T.T; Hoang, N. V. M. Microbiologic Characterization and Antimicrobial Susceptibility of Clostridium tetani Isolated from Wounds of Patients with Clinically Diagnosed Tetanus. Am J Trop Med Hyg., v. 80, n. 5, p.827-831, 2009.
CARR, E.A. Skin conditions amenable to surgery. In: AUER, J. A., STICK, J. A. Equine surgery. 3rd ed. St. Louis: Saunders, 2006. p. 309-320.
CORRA, R.R.; ZOPPA, A.L.V. Deformidades Flexurais em Equinos: Reviso Bibliogrfica. 2007. Disponvel em: <http://sare.unianhanguera.edu.br/index.php/rensc/article/viewFile/361/362 > Acesso em 15 fev.2011.
DEPARTMENT OF HUMAN SERVICES. Comunicable Diseases Section. The Blue Book Guidelines for the Control of Infectious Diseases. Melbourne, 2005.
FEITOSA, F.L.F. Semiologia Veterinria: A arte do diagnstico. 2ed. So Paulo: Editora Rocca, 2004. 424p.
FERNANDES, C. G. Neoplasias em Ruminantes e Eqinos. In: RIET-CORREA, F. Doenas de Ruminantes e Eqinos. 2ed. So Paulo: Varela, 2001. vol. 2, p.541.
FOREMAN, J.H. Changes in body weight. In: REED, S.M et al. Equine Internal Medicine. 2nd ed. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 2004. p.124-128.
FRANCOZ, D.; GUARD, L. C. Enfermidades intestinais obstrutivas. In: SMITH, B.P. Medicina Interna de Grandes Animais. 3ed. Barueri: Manole, 2006. p. 866-870.
92
FRASER et al. Manual Merck de Veterinria. 7 ed. So Paulo: Roca, 1996. 2169 p.
GALEN, DELGUSTE, C.; SANDERSEN, C.; VERWILGHEN, D.; GRULKE, S.; AMORY, H. Tetanus in the equine species: a retrospective study of 31 cases. Tijdschrift voor Diergeneeskunde. v. 133, n. 12, p. 512-517, 2008.
GUILFOILE, P. Deadly Diseases and Epidemics: Tetanus. New York: Chelsea House, 2008. 100 p.
HIRSH, D. C.; ZEE, Y. C. Veterinary microbiology. Massachusetts: Blackwell Science, Inc., 2009. 479 p. KAY, G. How useful is tetanus antitoxin in the treatment of equidae with tetanus? A comparison of three treatment protocols used in the management of 56 cases of equine tetanus. In: 9th International Congress of World Equine Veterinary Association, Morocco, Marrakech, 2006. Proceedings of the 9th International Congress of World Equine Veterinary Association, Morocco, Marrakech, 2006
LABB, R.G.; SHIH, N.J.R. Phisiology of sporulation of Clostridia. In:ROOD, J. I.; McCLANE, B. A.; SONGER, J. G.; TITBALL, R. W. The Clostridia: molecular biology and pathogenesis. San Diego: Academic Press, 1997. p. 21-32.
LIMA, E.H.M. Avaliao de vacinas antitetnicas de uso veterinrio. 2006. 18 f. Dissertao (Mestrado em Medicina Veterinria) - Escola de Veterinria, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, 2006.
LONG, M. T. Mechanisms of establishment and spread of bacterial and fungal infections. In: REED, S.M et al. Equine Internal Medicine. 2nd ed. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 2004. p 59-74.
LUNN, D.P. Equine vaccine program choices in practice. In: North American Veterinary Conference, Orlando, Florida, 2007. Proceedings of the NAVC Congress, Orlando, Florida, p. 140-142, 2007.
LUNN, D.P. Practical foal vaccination strategies. AAEP Proceedings, v. 43, p. 5760, 1997. MACKAY, R.J. Neurologic disorders of neonatal foals. Vet. Clin. Equine, n. 21, p. 387406, 2005.
93
MARTINS, P.S. et al. Comparao entre fitoterpicos de uso tpico na cicatrizao de pele em eqinos. Archives of Veterinary Science, v. 8, n. 2, p. 1-7, 2003.
MASS, J.; PHELPS, M.S. Alteraes do peso e do tamanho corporal. In: SMITH, B.P. Medicina Interna de Grandes Animais. 3ed. Barueri: Manole, 2006. p. 147-169.
MATTOS, P.; RODRIGUES, R. G.; CELIA, A.P.; SAGGIN, K. D.; PADILHA, A.C.M. O perfil empreendedor do criador de cavalo Crioulo no Estado do Rio Grande do Sul. In: 48 Congresso Brasileiro de Economia, Administrao e Economia Rural, 2010. Rio Grande do Sul. Anais do 48 Congresso Brasileiro de Economia, Administrao e Economia Rural. Rio Grande do Sul, 2010.
MAYHEW, J. Tetany, tremor and postural and movement disorders. In: 1th International Congress of World Equine Veterinary Association, 2009, Guaruj SP, Brasil. Proceedings of the 11th International Congress of World Equine Veterinary Association, Guaruj, SP, Brasil, 2009.
MITCHELL, C.; RILEY, C.B. Evaluation and treatment of an adult quarter horse with an unusual fracture of the humerus and septic arthritis. Canadian Veterinary Journal, v.43, n.2, p.120-122, 2002. Disponvel em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC339176/ > Acesso em: 20 jan. 2011.
MIYAZAWA, M. K.; SILVA, R. D.; PYLES, M. D. Doena Degenerativa Articular em Equinos. Revista Cientfica Eletrnica de Medicina Veterinria, v.3, 2005. NATIONAL RESEARCH COUNCIL: Nutrient Requirements of Horses. 5.ed.rev., Washington: Nat. Academy of Sciences, 1989.
OLIVEIRA, D. M.; SILVA, T. R.; REGO, R. O.; PIMENTEL, L. A.; MEDEIROS, J. M.; SIMES, S. V. D.; RIET-CORREA, F. Ttano em ovinos aps castrao com ligadura de borracha.. In: Anais do VIII Congresso Brasileiro de Buiatria, Cincia Animal Brasileria, p.574-578, 2009. ORSINI, J.A.; DIVERS, T. Equine emergencies: treatment and procedures. 3rd ed. St. Louis : Saunders, 2007. 672 p.
PAGANELA, J. C. et al. Abordagem clnica de feridas cutneas em eqinos. Revista Portuguesa de Cincias Veterinrias. v.104, p.13-18, 2009.
PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION. Zoonoses and communicable diseases common to man and animals. 3rd ed. Washington, D.C.: PAHO, 2001. vol 1. 395 p.
94
PEREIRA, D.B.; MEIRELES, M.C.A. Dermatofitose. In: RIET-CORREA, F. et al. Doenas de ruminantes e eqinos. 2ed. So Paulo: Varela, 2001. vol. 1, p.367384.
PIEREZAN, F. Prevalncia das doenas de eqinos no Rio Grande do Sul. 2009. 162 f. Dissertao (Mestrado em Medicina Veterinria) Centro de Cincias Rurais, Universidade Federal de Santa Maria, Santa Maria, 2009.
PIMENTEL L.A.; OLIVEIRA, D.M.; GALIZA, G.J.N.; REGO, R.O.; DANTAS, A.F.M.; RIET-CORREA, F. Doenas do sistema nervoso central de eqdeos no semi-rido. Pesquisa Veterinria Brasileira. v. 29, n. 7, p. 589-597, 2009. PLIEGO, C.M. et al. Atresia anal associada a fistula reto-vaginal Relato de caso. In: XXXV Congresso Brasileiro de Medicina Veterinria, 2008, Gramado. Anais do XXXV Congresso Brasileiro de Medicina Veterinria. Porto Alegre: Sovergs, 2008. Disponvel em: < http://www.sovergs.com.br/conbravet2008/anais/cd/resumos/R1101-2.pdf> Acesso em 25 abr. 2011.
RADOSTITS, O. M.; GAY, C. C.; HINCHCLIFF, K. W.; CONSTABLE, P.D. Veterinary Medicine: a textbook of the diseases of cattle, sheep, goats, pigs and horses. 10th ed. Oxford: Saunders Ltd, 2007. 2156p.
RAMOS, C.A. et al. Osteossntese de mero em potro: relato de caso. In: XXXV Congresso Brasileiro de Medicina Veterinria, 2008, Gramado. Anais do XXXV Congresso Brasileiro de Medicina Veterinria. Porto Alegre: Sovergs, 2008. Disponvel em: <http://www.sovergs.com.br/conbravet2008/anais/cd/resumos/R04082.pdf > Acesso em: 02 fev. 2011.
RAPOSO, J.B. Ttano. In: RIET-CORREA, F. Doenas de Ruminantes e Eqinos. 2ed. So Paulo: Varela, 2001. vol. 1, p 345-350.
RAYMUNDO, D.L. Estudo comparativo das clostridioses diagnosticadas no setor de Patologia Veterinria da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. 2010. 72 f. Tese (Doutorado em Medicina Veterinria) Faculdade de Veterinria, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2010. REED, S.M et al. Equine Internal Medicine. 2nd ed. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 2004. 1658p.
95
REES, C. A. Disorders of the skin. In: REED, S.M et al. Equine Internal Medicine. 2nd ed. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 2004. p.667-720.
REICHMANN, P.; LISBOA, J.; ARAUJO, R. Tetanus in Equids: A Review of 76 Cases. Journal of Equine Veterinary Science. v. 28, n. 9, p. 518-523, 2008.
RIBEIRO, M.G. BRASIL. Aspectos clnicos, cirrgicos e radiogrficos das principais fraturas ocorridas em equinos Puro Sangue Ingls Parte 2 . [S.l., 2001].
RIET-CORREA, F.; SCHILD, A.L.; FERNANDES, C.G. Enfermidades do sistema nervoso dos ruminantes no sul do Rio Grande do Sul. Revista Cincia Rural, Santa Maria, v. 8, n. 2, p. 341-348, 1998. RISSI, D.R.; PIEREZAN, F.; FILHO, J.C.O.; LUCENA, R.B.;CARMO, P.M.S.; BARROS, C.S.L. Abordagem diagnstica das principais doenas do sistema nervoso de ruminantes e equinos no Brasil. Pesq. Vet. Bras, v. 30, n. 11, p. 958-967, 2010. RUSH, B.; MAIR, T. Equine Respiratory Diseases. 1st ed. Oxford: Blackwell Science Ltd, 2004, 322p.
SANTOS, S.A. Recomendaes sobre manejo nutricional para eqinos criados em pastagens nativas no Pantanal. Corumb: EMBRAPA-CPAP, 1997. 63 p.
SCHIAVO, G.; MONTECUCCO C. The structure and mode of action of botulinum and tetanus toxins. In: ROOD, J. I.; McCLANE, B. A.; SONGER, J. G.; TITBALL, R. W. The Clostridia: molecular biology and pathogenesis. San Diego: Academic Press, 1997. p. 295-322.
SCOTT, P.R. Sheep Medicine. London: Manson Publishing Ltd, 2007. 336p.
SMITH, B.P. Medicina Interna de Grandes Animais. 3ed. Barueri: Manole, 2006. 1728 p.
SMITH, M.O.; GEORGE, L.W. Enfermidades do Sistema Nervoso. In: SMITH, B.P. Medicina Interna de Grandes Animais. 3ed. Barueri: Manole, 2006. p. 972-1111.
SONGER J.G. Clostridial diseases in animals. In: ROOD, J. I.; McCLANE, B. A.; SONGER, J. G.; TITBALL, R. W. The Clostridia: molecular biology and pathogenesis. San Diego: Academic Press, 1997. p. 153-182.
96
TERUEL, G.M. et al. Anaplasmose bovina relato de caso. Revista Cientfica Eletrnica de Medicina Veterinria. v.13, a.III, 2009. THOMASSIAN, A. Enfermidades dos cavalos. 4ed. So Paulo: Varela, 2005. 385 p.
VELHO, A.L.M.C.S.; RODRIGUES, C.M.F.; BARROS, I.O.; FERNANDES, L.G.; GODOI, R.L.; DIAS, R.V.C. Levantamento de custos de programas de vacinao e vermifugao para eqinos no municpio de Mossor, RN. Acta Veterinaria Braslica, v.1, n.4, p.125-129, 2007.
ZANGIROLAMI D. F.; SOUSA, W.A.; MEIRA, F.Q; PEREIRA, D. M.; ROSA, E. P. Doena pulmonar obstrutiva crnica. Revista Cientfica Eletrnica de Medicina Veterinria, n. 10, 2008.
WHITE, S.D. Enfermidades da pele. In: SMITH, B.P. Medicina Interna de Grandes Animais. 3ed. Barueri: Manole, 2006. p. 1306-1338.
YU A.A. Sarcoids. In: WHITE, S.D.; YU A. A. In-depth: Selected topics in dermatology. AAEP Proceedings. v. 52, p. 457-500, 2006.

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UNIVERSIDADE ESTADUAL DO NORTE DO PARAN UENP - CAMPUS LUIZ MENEGHEL CENTRO DE CINCIAS AGRRIAS CURSO DE MEDICINA VETERINRIA

MARIANA APARECIDA DE A. JERONYMO SIMO PEREIRA

MARIANA APARECIDA DE A. JERONYMO SIMO PEREIRA

MARIANA APARECIDA DE A. JERONYMO SIMO PEREIRA

Bandeirantes, 30 de junho de 2011

Muito obrigada a todos vocs!

I RELATRIO - ESTGIO CURRICULAR NA REA DE CLNICA MDICA DE GRANDES ANIMAIS

2 DESCRIO DO LOCAL DE ESTGIO

Fonte: Arquivo pessoal, 2011.

Fonte: Arquivo pessoal, 2011.

Fonte: Arquivo pessoal, 2011.

3.1 Descrio dos casos clnicos

ENFERMIDADES DO SISTEMA LOCOMOTOR

Exame Fsico e Sinais Clnicos

Fratura fechada completa horizontal linear na epfise proximal do mero direito.

Doena Articular Degenerativa

Exame Fsico e Sinais Clnicos

Figura 4 Articulao tarsotibial apresentando aumento de volume e presena de fstulas.

Fonte: Arquivo pessoal, 2011.

Doena Articular Degenerativa, na articulao tarso-tibial do membro plvico esquerdo.

Fratura Vertebral entre L1 e L3

Fratura Vertebral entre L1 e L3

Fonte: Arquivo pessoal, 2011.

ENFERMIDADES DO SISTEMA TEGUMENTAR

Ferida com Tecido de Granulao Exuberante

Carcinoma de Clulas Escamosas

Exame Fsico e Sinais Clnicos

Carcinoma de Clulas Escamosas

Feridas Incisa e Abrasiva em Equino

Exame Fsico e Sinais Clnicos

Ferida lacerante por mordedura

Exame Fsico e Sinais Clnicos

lancetados, como sugere Scott (2007).

ENFERMIDADES DO SISTEMA URINRIO

Incontinncia Urinria em Equino

Exame Fsico e Sinais Clnicos

Cistite, Clculo Uretral.

Exame Fsico e Sinais Clnicos

Hemograma: VG Esfregao sanguneo: foi observado Anaplasma marginale

Transfuso sangunea, com 800ml de sangue.

ENFERMIDADES DO SISTEMA DIGESTRIO

Exame Fsico e Sinais Clnicos

Fonte: Arquivo pessoal, 2011.

Atresia anal, persistncia de raco e hrnia umbilical

Fonte: Arquivo pessoal, 2011

Deficincia nutricional e ferida ulcerativa

Exame Fsico e Sinais Clnicos

Fonte: Arquivo pessoal, 2011.

Deficincia nutricional, dermatofitose e cisto dentgero (descartado pela radiografia)

ENFERMIDADES DO SISTEMA RESPIRATRIO

Obstruo recorrente das vias areas

Exame Fsico e Sinais Clnicos

Hemograma: Leucocitose por neutrofilia, fibrinognio aumentado.

ORVA (Obstruo recorrente das vias areas)

desaparecido e o animal recebeu alta.

TTANO EM EQUINO RELATO DE CASO

2.1 Definio e Etiologia

2.4 Sinais Clnicos e Diagnstico

Figura 10 Equino acometido por ttano, apresentando cauda em bandeira.

Fonte: Arquivo pessoal, 2011.

Figura 11 Narinas dilatadas em um equino acometido por ttano.

Fonte: Arquivo pessoal, 2011.

Figura 12 Equino, acometido por ttano, apresentando prolapso de terceira plpebra

Fonte: RAYMUNDO, 2010.