Portossistêmico

REVISTA CIENTFICA ELETNICA DE MEDICINA VETERINRIA ISSN: 1679-7353
Ano VI Nmero 11 Julho de 2008 Peridicos Semestral
SHUNT - DESVIO PORTOSSISTMICO EM CES E GATOS REVISO DE LITERATURA

GODOY, Rita de Cssia
Discentes da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia FAMED Gara
SACCO, Soraya Regina

Docente da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia FAMED Gara
RESUMO O fgado um grande leito sinuside, servido pelos sistemas arterial heptico, venoso heptico e venoso portal; seu correto funcionamento depende da circulao heptica apresentar-se ntegra. Todavia, podem ocorrer alteraes que so chamadas de desvios portossistmicos, que so comunicaes vasculares entre o sistema venoso portal e a circulao sistmica, que permitem acesso do sangue portal circulao sistmica, sem que ocorra sua passagem pelo fgado. Estes possveis distrbios circulatrios do fgado podem ser congnitos ou adquiridos, os quais sero abordados por esta reviso. Palavras-chave: desvio portossistmico, fgado, fluxo sangneo heptico. Tema Central: Medicina Veterinria ABSTRACT The liver is a big sinusoids bed, is served by arterial system hepatic, venous hepatic and venous portal; its working correct depends on hepatic circulation presents integrity. However, can occur alterations called portosystemic shunts, which are vascular communications between the venous portal and systemic system that allow blood portal access into the systemic circulation, without passing through the liver. These possible circulatory disturbances of liver can be congenital or acquired, which are boarded by this revision. Key words: shunt portosystemic, liver, blood hepatic flow.
1. INTRODUO
O fgado possui muitas funes relacionadas com o fluxo sangneo heptico; metabolismo de protenas, carboidratos e gorduras; destoxificao e excreo de drogas e toxinas; assim como formao e eliminao de bile (BICHARD & SCHERDING, 2003). De fato, funciona como uma interface entre o sistema digestivo e o sangue. Uma grande parte do sangue que vai para o fgado chega pela veia porta (70-80%); uma menor porcentagem suprida pela artria heptica. Todos os nutrientes absorvidos pelo intestino chegam ao fgado pela veia porta, exceto os lipdeos. A
Revista Cientfica Eletrnica de Medicina Veterinria uma publicao semestral da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia de Gara FAMED/FAEF e Editora FAEF, mantidas pela Associao Cultural e Educacional de Gara ACEG. Rua das Flores, 740 Vila Labienpolis CEP: 17400-000 Gara/SP Tel: (0**14) 3407-8000 www.revista.inf.br www.editorafaef.com.br www.faef.br.

posio do fgado no sistema circulatrio ideal para captar, transformar e eliminar substncias txicas atravs da bile. Alm de produzir importantes protenas plasmticas como a albumina e outras (JUNQUEIRA & CARNEIRO, 2004). Os desvios portossistmicos congnitos so comunicaes vasculares entre o sistema venoso portal e sistmico, que permitem acesso do sangue portal circulao sistmica, sem que primeiro ocorra sua passagem pelo fgado, motivo pelo qual, o desvio portossistmico congnito mais identificado a encefalopatia heptica (ETTINGER & FELDMAN, 2005). O objetivo do presente trabalho foi realizar um levantamento bibliogrfico sobre o desvio portossistmico na medicina veterinria de animais de pequeno porte, enfatizando as causas, predisposio gentica, sinais clnicos, diagnstico e tratamento da doena.
2. CONTEDO
A base gentica para que ocorra a o desvio portossistmico congnito ainda desconhecida, embora linhas afetadas tenham sido identificadas em miniaturas: Schnauzers, Yorkshires Terriers, Poodle, Malteses, Shitzus e Dauchshunds. Assim como em Irish Wolfhounds, Old English Sheepdogs e Cain Terriers. Acomete mais as raas puras do que as mestias nos ces. J nos gatos embora tambm acometa Persas e Himalaios, no h predisposio para raa. A idade pista diagnstica, porque muitos animais apresentam sinais por volta de seis meses de idade (BICHARD & SCHERDING, 2003). A doena ocorre porque os vasos embrionrios anmalos tomam desvios simples, intra-hepticos ou extra-hepticos. No desvio portossistmico intra-heptico simples ocorre comunicao da veia porta mais a veia cava caudal por desvio da veia heptica esquerda. Isto ocorre devido ao no fechamento do ducto venoso fetal (ETTINGER & FELDMAN, 2005).

A primeira conseqncia direta do desvio portossistmico a reduo heptica progressiva (microhepatia) conseqente diminuio do fluxo sangneo e falta de fatores hepatotrficos (PEREIRA et al., 2008). Os principais sinais clnicos so freqncia cardaca baixa, perda de peso, febre e intolerncia a anestsicos ou tranqilizantes. A disfuno neurolgica ocorre na grande maioria dos animais com shunt portossistmico e inclui letargia, depresso, ataxia. Nos acometimentos mais graves encontra-se ainda alteraes no sistema nervoso central, gastro-intestinal e urinrio. Quando h afeco cerebral difusa ocorre simultaneamente debilidade episdica, como ataxia, andar em crculos, alteraes comportamentais, cegueira, convulses e coma. Sendo que pode haver uma aparente melhora, isso porque os sinais surgem e desaparecem entremeados por perodos normais, o que traduz a produo e absoro variveis de produtos entricos que so nefrotxicos. J os gatos apresentam hipersalivao. Pode ocorrer tambm exacerbao dos sinais devido a refeies com alto teor de protenas (ETTINGER & FELDMAN, 2005). O exame clnico pode no trazer muitas informaes, exceto pela estrutura corporal diferenciada j que estmago muda de lugar ou devido a perda de peso. Pode ou no haver alterao neurolgica, casos em que preciso que o clnico atente para a encefalopatia heptica, sendo a afeco cerebral difusa. Todavia, os gatos apresentaro ris douradas ou acobreadas como indicativos alm de ascite e murmrios cardacos; a menos que esteja acometido por hipoalbunemia (menos de 1,5 g/dl) ou atresia portal intra ou extra-heptica grave (PEREIRA et al., 2008). O diagnstico definitivo deve ser realizado atravs da somatria quando possvel e necessrio do exame fsico, laboratorial, radiografia contrastada, cintilografia porto-retal, ultra-sonografia e/ou laparotomia exploratria (BICHARD & SCHERDING, 2003). Assim pode-se considerar a possibilidade de desvio portossistmico congnito em animais jovens com sinais de alterao do sistema nervoso central, sistema gastrointestinal, trato urinrio no co (exceto Dlmatas) ou gato com

urolitase por urato com evidncias clnicas e bioqumicas de insuficincia heptica e ausncia de evidncias histolgicas de afeco intra-heptica grave. Ao passo que em animais jovens com desvio portossistmico congnito, mas sem desvio demonstrvel pela portografia ou cintilografia porto-retal deve ser considerada a possibilidade de ocorrncia de displasia microvascular heptica (ETTINGER & FELDMAN, 2005). Outros distrbios associados aos sinais do sistema nervoso central em ces e gatos que devem ser considerados no diagnstico diferencial so as molstias infecciosas: cinomose canina, PIF, toxoplasmose, afeces relacionadas ao Felv, intoxicaes, hidrocefalia, epilepsia idioptica e distrbios metablicos como a hipoglicemia e a deficincia de tiamina (ETTINGER & FELDMAN, 2005). Achados laboratoriais de rotina hematolgica so microcitose (sem causa conhecida), hemcias em alvo, pecilocitose (gatos) e anemia arregenerativa leve. Na urinlise pode-se observar isostenria ou hipostenria em ces com poliria e polidipsia e os cristais de biurato de amnio so achados comuns sendo a pista mais importante para hepatopatias em ces e gatos (ETTINGER & FELDMAN, 2005). As enzimas hepticas alanino aminotransferase (ALT), aspartato
aminotransferase (AST) e a fosfatase alcalina (FA) podem estar normais a levemente aumentadas, em geral de duas a trs vezes aumentadas. Deve-se obter tambm as concentraes dos cidos biliares (ABSs) visando a documentao das disfuno heptica em ces e gatos sob suspeita de sofrer de desvio portossistmico congnito. Nos animais em jejum vo estar aumentados, mas podem estar normais porque durante o jejum prolongado o fgado retira os cidos biliares da circulao sistmica (PEREIRA et al., 2008). A hiperamonemia tambm um achado comum em ces e gatos no shunt congnito, embora a condio da amnia no sangue com o animal em jejum possa estar normal (BICHARD & SCHERDING, 2003). Pode-se realizar radiografias abdominais exploratrias para avaliar a possibilidade de microhepatia (achado menos consistente em gatos), presena de

clculos urinrios ou para investigar outras causas de sinais gastrointestinais. Porm em muitos animais difcil a avaliao do tamanho do fgado devido ausncia de gordura intra-abdominal (KEALLY & MCALLISTER, 1997). O ultra-som tem a vantagem de ser um exame no invasivo, os desvios portossistmicos intra-hepticos so detectados facilmente, realizado sem anestesia, ou sedao e depende da experincia do operador. O fgado tem aspecto pequeno e ocorre diminuio consistente no nmero e dimetro das veias intrahepticas. preciso detectar a prpria comunicao do desvio entre a veia porta e a veia cava caudal, especialmente nos casos de desvio intra-heptico.
Alternativamente um vaso ou mais podem ser detectados caudalmente ao fgado. Rins e bexiga devem ser examinados, objetivando a deteco de urolitase por urato (KEALLY & MCALLISTER, 1997). Para caracterizao do tipo e localizao anatmica do desvio
portossistmico congnito pode ser utilizado as tcnicas esplenoportografia, portografia mesentrica (jejunal) e portografia mesentrica arterial celaca ou mesentrica cranial (ETTINGER & FELDMAN, 2005). A portografia mesentrica operatria a preferida devido a estudos de alta qualidade. Os animais devem estar sob anestesia geral. isolada uma ala jejunal atravs de inciso da linha mdia ventral. Duas ligaduras so aplicadas em torno da veia jejunal, e um cateter do tipo sobre agulha posicionado no interior do vaso. Depois que as ligaduras foram fixadas e com o cateter tambm fixado ao vaso, a inciso abdominal fica temporariamente ocluda. Um agente de contraste hidrossolvel (0,5 a 1 ml/lb de peso corporal) injetado, via IV rpida, no interior do cateter. Se no tem mo em trocador rpido de filmes, tomada uma radiografia ao ser injetado o milmetro final. Deve ser obtida a radiografia lateral e ventro-dorsal o que depende da injeo distinta do corante, para cada incidncia (ETTINGER & FELDMAN, 2005). A cintilografia porto-retal usa pertecnetato de tecncio e uma alternativa no-invasiva portografia mesentrica, que no impe o uso de sedao/anestesia.

A radioatividade detectada primariamente no fgado e mais tarde no corao. No caso de desvio portossistmico: atinge o corao antes ou ao mesmo tempo em que chega no fgado, a frao desviada, determinada por anlise computadorizada, representa a porcentagem do sangue portal que retorna ao fgado (KEALLY & MCALLISTER, 1997). Os desvios a partir da veia gstrica, at a veia caudal, comuns em gatos, podem no ser consistentemente identificados durante a cintilografia porto-retal, porque o sangue portal proveniente do clon no passa tipicamente atravs deste vaso. mais provvel que a cintilografia porto-retal detecte desvios provenientes do sistema portal distal (por exemplo, veia do clon at veia cava caudal) em comparao portografia mesentrica. O custo um fator limitante e o aparelho presente somente em instituies de referncia (ETTINGER & FELDMAN, 2005). O tratamento de suma importncia para melhorar a desidratao e excreo urinria da amnia e outras substncias txicas, a realizao de fluidoterapia e a administrao de antibitico para a flora intestinal. A fluidoterapia, para corrigir a desidratao e desequilbrios eletrolticos e cidos bsicos e a manuteno da glicose sangunea (PEREIRA et al., 2008). A terapia paliativa direcionada ao controle da encefalopatia heptica por meio de dieta com baixo teor de protenas e administrao de lactulose e neomicina ou metronidazol. Nos casos de depresso grave do sistema nervoso central ou coma impede a administrao de lactulose/neomicina, estes medicamentos sero administrados por meio de enema (ETTINGER & FELDMAN, 2005). Alguns ces podem responder, em alguns casos, mesmo antes da ligao cirrgica do desvio, quando realizado ligadura do vaso anmalo. O desvio intraheptico tecnicamente mais difcil de ser corrigido. Aps o procedimento cirrgico necessria uma monitorao cuidadosa (BICHARD & SCHERDING, 2003). Antes da anestesia geral para portografia ou ligadura cirrgica dos desvios, os sinais de encefalopatia heptica devem ser tratados por no mnimo alguns dias e

devem-se corrigir as anormalidades dos lquidos, eletrlitos e glicose (PEREIRA et al., 2008). A resposta em ces excelente, caso o co sobreviva ao perodo psoperatrio imediato. Um fator importantssimo ter menos que um ano de idade. Todavia, em gatos a correo cirrgica do desvio portossistmico congnito parea ser menos encorajadora que em ces, embora existam relatos de casos de acompanhamento ps-operatrio nos felinos (ETTINGER & FELDMAN, 2005).
3. CONCLUSO
As disfunes ocorrem quando h desvios portossistmicos, ou seja, quando h acesso do sangue portal circulao sistmica, sem que primeiro ocorra sua passagem pelo fgado, sendo o shunt congnito mais identificado a encefalopatia heptica, que aps o tratamento tem um bom prognstico em ces, e prognstico reservado em gatos.
4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BICHARD, S.J.; SCHERDING, R.G. Manual Saunders Clnica de Pequenos Animais, 2. ed., So Paulo: Roca, 2003, p. 871-894. ETTINGER, S.J.; FELDMAN, A. Tratado de Medicina Interna Veterinria, 4. ed., So Paulo: Manole, 2005, v. 2, pg. 1857-1868. JUNQUEIRA, L.C.; CARNEIRO, O. Histologia Bsica, 1. ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004, p. 324-338. KEALLY & MCALLISTER, J.K., McALLISTER, H. Radiologia e Ultra-Sonografia do Co e do Gato, 3. ed., So Paulo: Roca, 1997, p. 31-33.

PEREIRA, C.T.; MARQUES, F.L.; KEBAUY, A.; JULY, J.R.; MARTIN, B.W. Shunt portossistmico: consideraes sobre diagnstico e tratamento. Clnica Veterinria, n.72, p.28-34, 2008.

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