HEPATOMA (Tumor Hati Primer)

Mabel HM Sihombing DIVISI GASTROENTERO HEPATOLOGI DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FK. USU RSUP. HAM

ANATOMI HATI

T.D. 2 LOBUS : KANAN & KIRI. LOBUS KIRI SEG. LATERAL . SEG. MEDIAL . BATAS LOBUS KANAN LIG . FALSIFORMIS. SEG. ANTERIOR . SEG. POSTERIOR.

EPIDEMIOLOGI

TUMOR HATI PRIMER ( HEPATO CELLULAR CARCINOMA ) AS JARANG

ANGKA KEMATIAN

TERTINGGI.

ETIOLOGI
ADA HUBUNGAN DENGAN INFEKSI

- HEP. B KRONIS . - HEP. C KRONIS . ALKOHOLIK . DIET AFLA TOKSIN. PENY. METABOLIK . ( HEMOCHROMATOSIS ) .

PATOLOGI

MAYORITAS 85 95 %

HCC.

CHOLANGIO CA ANGIOSARCOMA HEPATOBLASTOMA

METASTASE TUMOR HATI

DIAFRAGMA PERI PORTAL LIMPH NODE PARU - PARU TULANG ADRENAL OTAK

GAMBARAN KLINIS
- RIWAYAT ALKOHOL ATAU SIROSIS - RASA SAKIT ATAU TIDAK ENAK - TERABA MASSA - BERAT BADAN MENURUN - ASITES - JAUNDICE PD : - HEPATOMEGALI. - ARTERIAL BRUIT DI KWADRANT ATAS KANAN.

PARA NEOPLASTIC COMPLIKASI :

HIPO GLISEMIA HIPERKALSEMIA ERITROSITOSIS HIPERTROFI PULMONARI OSTEOARTROPATI

DIAGNOSA
- AFP MENINGGI - TUMOR KECIL - AFP JUGA BISA ME 50 90 % . BISA NORMAL / SDKT PADA SIROSIS HATI . .

TIDAK BERMAKNA.

AFP

MONITOR KEBERHASILAN RESEKSI KURATIF.

USG DAN CT .

- USG

KONFORMASI MASSA. SKRINING .

- CT

- LEBIH SENSITIF & SPESIFIK. - DETEKSI MASSA < 3 CM . - MENCARI LESI EKSTRA HEPATIK YANG LAIN.

CT ANGIOGRAFI

LEBIH SENSITIF.

LEBIH MAHAL.

CTAP ( CT ARTERIAL PORTOGRAPHY )

- KONTRAS KE A. MESENTERIKA SUP. ATAU A. SPLENIKA KE SISTEM V.PORTA. - PALING AKURAT . - SENSITIFITAS DI A.S. 97 %. KONTRAS MSK

PAKAI LIPIODOL.

- LEBIH SENSITIF . - LESI TUMOR BBRP. MILIMETER.

BIOPSI

- USG . - STAGING .

STAGING SYSTEM HCC ( AJCC ) KLASIFIKASI TNM

STAGE GROUP
- STAGE I - STAGE II - STAGE III T1 T2 T3 T 1-3 - STAGE IVa - STAGE IVb T4 Any T N0 N0 N0 N1 Any N Any N M0 M0 M0 M0 M0 M1

PENATALAKSANAAN KRITERIA CHILD PUGH MENENTUKAN SIKAP OPERASI - SAAT INI MORTALITAS 20 %.

COD - PERI OPERATIF : - GAGAL HATI - PERDARAHAN - SEPSIS

PENATALAKSANAAN :
- TERAPI DEFINITIF - HANYA 10 30 % OPERASI MASIH OPERABLE

HANYA 50 70 % YANG CURATIVE

KRITERIA NON OPERATIF :

- ADA PENYAKIT EKTRA HEPATIK - GANGGUAN FUNGSI HATI BERAT - MASA TUMOR YANG MASIF - V. PORTA ATAU V. CAVA SUDAH TERLIBAT KONTRA INDIKASI RELATIF

TINDAKAN NON BEDAH :

1. HEPATIC ARTERY LIGATION / OCCLUSION TERAPI PALIATIF 2. TAE INTRA ARTERIAL OCCLUSION CHEMOTHERAPY + HEPATIC ARTERY OCCLUSION 3. PEIT PADA HCC + SIROSIS ETHANOL ABSOLUT ( 95 % ) DILAKUKAN 1 2 KALI SEMINGGU MASSA TUMOR KECIL < 3 CM UNRESECTABLE

LESI METASTASE VASKULARISASI.

TERGANTUNG
TACI .

- HIPERVASKULAR

TUMOR BESAR

CHILD B / C

TIDAK EMBOLISASI.

TUJUAN TERAPI EMBOLISASI

- MENGECILKAN MASA TUMOR. - HILANGKAN SAKIT. KWALITAS HIDUP.

- TUMOR KECIL

RESEKSI. TRANSPLANTASI.

RADIO TERAPI .
- UN OPERABLE . - MAKSIMAL TERAPI GAGAL .

RADIO TERAPI

3 DCRT

3 DIMENTIONAL CONFORMAL RADIOTHERAPY

TUMOR HATI SEKUNDER

- GASTROINTESTINAL TUMOR REKTUM KOLON &

GEJALA KLINIS :
- SERING SUDAH LANJUT ASITES, JAUNDICE, , AFP SAKIT PERUT KANAN ATAS, FAAL HATI SEDIKIT MENINGGI. PROGNOSA JELEK DIAGNOSA USG CT SCAN / CTAP

This is the external surface of a normal liver. The color is brown and the surface is smooth. A normal liver is about 1200 to 1600 grams.

Kanker Hati
20% infeksi kronis 80% Infeksi HCV: kronis berakhir dengan sirosis 25% sirosis berakhir dengan kanker hati atau gagal hati Kelompok Risiko Tinggi HCV: Pengguna Narkoba Suntik Penerima Transfusi Pasien terpapar alat medis yang tak steril

Here is another example of macronodular cirrhosis. Viral hepatitis (B or C) is the most common cause for macronodular cirrhosis. Wilson's disease and alpha-1-antitrypsin deficiency also can alphaproduce a macronodular cirrhosis.