2011

Atendimento Emergencial Bsico Trauma e Clnico

INDICE: Segurana do local..............................................................pag.03 Atendimento de Parada Cardiorrespiratria........................pag.06 Anlise inicial e secundria.................................................pag.11 Controle de hemorragia e choque hemorrgico.................pag.16 Imobilizao de extremidades e quadril...............................pag.25 Atendimento a vtimas de queimaduras...............................pag.27 Manipulao, imobilizao e transporte de vtimas.............pag.32

SEGURANA DO LOCAL
Segurana no deslocamento O deslocamento at o local em que a(s) pessoa(s) necessita(m) de ajuda dever ser feito com cautela, objetivando no causar mais acidentes e mais pessoas feridas. Segurana no local Verificar perigos imediatos: Animais. Materiais energizados. Vazamentos de gases txicos. Desabamentos. Ferragens, vidros. Agressores. Incndio. Se possvel afast-los, cont-los ou isol-los. Se no for possvel, no adentrar no local e pedir ajuda servios especializados (Corpo de Bombeiros, Polcia Militar, CPFL, Polcia Rodoviria, Defesa Civil, etc). Biossegurana . O uso de EPI (Equipamento de Proteo Individual) obrigatrio. Estar sempre Biossegurana o conjunto de estudos e procedimentos que visam a evitar ou controlar os riscos provocados pelo uso de agentes qumicos, agentes fsicos e agentes biolgicos biodiversidade com luvas de procedimento (descartveis) e culos de proteo durante o atendimento nas urgncias e emergncias evitando contato com as secrees (saliva, sangue, etc).

Apoio importante a observao da situao do local verificando: Nmero de vtimas; 3

Situao real do local; Perigos existentes e; Gravidade da(s) vtima(s).

A sinalizao do local e a segurana Como sinalizar? Como garantir a segurana de todos? As aes num acidente de trnsito podem ser feitas por mais de uma pessoa, ao mesmo tempo. Enquanto uma pessoa telefona, outra sinaliza o local e assim por diante. Assim, ganha-se tempo para o atendimento, fazer a sinalizao e garantir a segurana no local. Os acidentes acontecem nas ruas e estradas, impedindo ou dificultando a passagem normal dos outros veculos. Por isso, esteja certo de que situaes de perigo vo ocorrer (novos acidentes ou atropelamentos), se Voc demorar muito ou no sinalizar o local de forma adequada. Algumas regras so fundamentais para voc fazer a sinalizao do acidente: Inicie a sinalizao em um ponto em que os motoristas ainda no possam ver o acidente. No adianta ver o acidente quando j no h tempo suficiente para parar ou diminuir a velocidade. No caso de vias de fluxo rpido, com veculos ou obstculos na pista, preciso alertar os motoristas antes que eles percebam o acidente. Assim, vai dar tempo para reduzir a velocidade, concentrar a ateno e desviar. Ento, no se esquea de que a sinalizao deve comear antes do local do acidente ser visvel. Nem preciso dizer que a sinalizao deve ser feita antes da visualizao nos dois sentidos (ida e volta), nos casos em que o acidente interferir no trfego das duas mos de direo. Demarque todo o desvio do trfego at o acidente. No s a sinalizao que deve se iniciar bem antes do acidente. necessrio que todo o trecho, do incio da sinalizao at o acidente, seja demarcado, indicando quando houver desvio de direo. Se isso no puder ser feito de forma completa, faa o melhor que puder, aguardando as equipes de socorro, que devero completar a sinalizao e os desvios. Mantenha, sempre que possvel, o trfego fluindo. Outro objetivo importante na sinalizao manter a fluidez do trfego, isto , apesar do afunilamento provocado pelo acidente, deve sempre ser mantida uma via segura para os veculos passarem. Faa isso por duas razes: se ocorrer uma parada no trfego, o congestionamento, ao surgir repentinamente, pode provocar novas colises. Alm disso, no se esquea de que, com o trnsito parado, as viaturas de socorro e apoio vo demorar mais a chegar. Para manter o trfego fluindo, tome as seguintes providncias: 1. Mantenha, dentro do possvel, as vias livres para o trfego fluir; 2. Coloque pessoas ao longo do trecho sinalizado para cuidarem da fluidez; 3. No permita que curiosos parem na via destinada ao trfego. 4. Sinalize no local do acidente. Que materiais podem ser utilizados na sinalizao? Existem muitos materiais fabricados especialmente para sinalizao, mas, na hora do acidente, como cones, lanternas, cavaletes, o tringulo de segurana, e a prpria ambulncia.

Outros itens que forem encontrados nas imediaes tambm podem ser usados, como galhos de rvore, cavaletes de obra, latas, pedaos de madeira, pedaos de tecido, plsticos etc. noite ou sob neblina, a sinalizao deve ser feita com materiais luminosos. Lanternas, pisca-alerta e faris dos veculos devem sempre ser utilizados. O importante lembrar que tudo o que for usado para sinalizao deve ser de fcil visualizao e no pode oferecer risco, transformando-se em verdadeira armadilha para os passantes e os motoristas. Como sinalizar O socorrista deve usar refletivos no corpo. Deve ficar na lateral da pista, sempre de frente para o fluxo dos veculos, jamais d as costas para o trafego de veculos; Prestar muita ateno e estar sempre preparadas para o caso de surgir algum veculo desgovernado; Posicionar a ambulncia antes do acidente obedecendo distancia proporcional a velocidade da via, sempre ligada, com sinais luminosos e pisca alerta ligados e faris acessos. A ambulncia dever posicionar-se com leve ngulo em desvio do fluxo, ou com as rodas esteradas para a outra via, caso algum veculo colidir com a traseira da ambulncia, evitando que seja jogada em cima da equipe de socorro. . Onde deve ficar o incio da sinalizao? No adianta falar em metros, melhor falar em passos, que podem ser medidos em qualquer situao. Cada passo bem longo (ou largo) de um adulto corresponde a aproximadamente um metro. As distncias para o incio da sinalizao so calculadas com base no espao necessrio para o veculo parar aps iniciar a frenagem, mais o tempo de reao do motorista. Assim, quanto maior a velocidade, maior deve ser a distncia para iniciar a sinalizao. Na prtica, a recomendao seguir a tabela abaixo, onde o nmero de passos longos corresponde velocidade mxima permitida no local. Distncia do acidente para incio da sinalizao Como se v na tabela acima, existem casos nas quais as distncias devem ser dobradas, como noite, sob chuva, neblina, fumaa. noite, alm de aumentar a distncia, a sinalizao deve ser feita com materiais luminosos. H ainda outros casos que comprometem a visibilidade do acidente, como curvas e lombadas. Veja como proceder nesses casos: Curvas e lombadas Quando Voc estiver contando os passos e encontrar uma curva, pare a contagem. Caminhe at o final da curva e ento recomece a contar a partir do zero. Faa a mesma coisa quando o acidente ocorrer no topo de uma elevao, sem visibilidade para os veculos que esto subindo. Via
Vias Locais Avenidas Vias de Fluxo Rpido Rodovias
Velocidade mxima permitida
Distncia para incio da sinalizao (pista seca) Distncia para incio da sinalizao (chuva, neblina, fumaa, noite)

40 km/h 60 km/h 80 km/h80 100 km/h

40 passos longos 60 passos longos 80 passos longos 100 passos longos

80 passos longos 120 passos longos 160 passos longos 200 passos longos

Como identificar riscos para garantir mais segurana? O maior objetivo deste captulo dar orientaes para que, numa situao de acidente, voc possa tomar providncias que: 1. Evitem agravamento do acidente, tais como novas colises, atropelamentos ou incndios; 2. Garantam que as vtimas no tero suas leses agravadas por uma demora no socorro ou uma remoo mal feita. Sempre, alm das providncias j vistas (como acionar o Apoio e Socorro Auxiliar, sinalizar o acidente e assumir o controle da situao), Voc deve tambm observar os itens complementares de segurana, tendo em mente as seguintes questes: Eu estou seguro? As vtimas esto seguras? Outras pessoas podem se ferir? O acidente pode tomar maiores propores? Para isso, preciso evitar os riscos que surgem em cada acidente, agindo rapidamente para evit-los. Quais so os riscos mais comuns e quais so os cuidados iniciais? s acontecer um acidente que podem ocorrer vrias situaes de risco. As principais so: Novas colises; Atropelamentos; Incndio; Exploso; Cabos de eletricidade; leo e obstculos na pista; Vazamento de produtos perigosos; Doenas infecto-contagiosas.

Atendimento e transporte de casos clnicos EMERGNCIA CLNICA RCP REANIMAO CRDIO PULMONAR Definio:
Segundo o ACLS Advanced Cardiac Life Support Suporte Avanado de Vida em Cardiologia o conjunto de Protocolos destinados a Salvar Vidas, definindo como diagnosticar, como agir, como ganhar tempo e como trabalhar em equipe.

Cadeia de Sobrevivncia
1-Acesso rpido:
Ativao Rpida Chamado telefnico (Bombeiros, SAMU, Colegas, etc...)

2-Suporte Bsico de Vida

Primeiros Socorros Bsicos Incio precoce das massagens cardacas Ajuda o oxignio a circular no crebro e corao da vtima. (Ganhar TEMPO!)

3-Desfibrilao Precoce
Desfibrilao Precoce Despolarizao total do corao. (Consumo ATP). Cerca de 90% das PCR fora do hospital so em Fibrilao Ventricular (FV)

4-Suporte Avanado de Vida - Apoio Mdico e Hospitalar

ACLS Precoce O paciente em parada crdio respiratria dever ter acesso o mais rpido possvel ao suporte mdico e hospitalar.

ABCD da Vida

A - Vias Areas
Verificao / abertura da Passagem livre do ar (pode haver obstruo Total ou parcial ) Inconsciente CHAMAR AJUDA! Manter Vias Areas com hiperextenso do pescoo.

B - Respirao
Verificao da Respirao do paciente (qualidade da mesma) o Se no respira o Tem dvidas! o Respirao agnica (Gasping) CONSIDERE QUE NO RESPIRA!

C - Circulao
No Respira!
o Pedir DEA o Iniciar imediatamente RCP

D Desfibrilao
Desfibrilador Externo Automtico O uso do desfibrilador externo automtico, DEA, tem se difundido no Brasil, principalmente aps a morte de Serginho, jogador do So Caetano, que faleceu em campo devido uma PCS (Parada Cardaca Sbita). O uso do DEA grande nos Estados Unidos e tem demonstrado uma maior eficincia quando empregado por socorristas leigos em locais de grande pblico como aeroportos, shoppings, estdios, do que quando empregado somente pelo sistema mdico de emergncia. O DEA um aparelho capaz de analisar o ritmo cardaco e aplicar o choque quando necessrio. Para isso o ritmo cardaco apresentado pela vtima deve ser chocvel, o que ocorre somente com a Fibrilao Ventricular (FV) e a Taquicardia Ventricular sem perfuso (TV). Cerca de 70 % das PCS apresentam FV em algum momento da parada. Vtimas com parada devido a um trauma normalmente apresentam assistolia (sem ritmo). Aplicao do Choque Para a aplicao do choque o socorrista deve observar os mesmo sinais de PCR citados acima: inconscincia sem resposta a estmulos, ausncia de movimentos 8

respiratrios e ausncia de pulso. Verificado que a vtima est em parada o socorrista deve seguir os seguintes passos: Ligue o DEA, se estiver na ambulncia em movimento, pare-a para evitar interferncias na anlise. Exponha o peito da vtima e fixe as ps auto-adesivas no trax conforme o desenho indicativo que se encontra nas prprias ps. Afaste-se da vtima e aguarde o DEA analisar o ritmo cardaco, alguns aparelhos requerem que o operador aperte um boto para realizar a anlise. Aps a anlise o DEA indicar o choque ou no, se no for indicado avalie a vtima e inicie o RCP. Com o choque indicado afaste todos da vtima e aplique o choque. Aps o choque reinicie o RCP imediatamente com compresses torcicas, sem reavaliar o pulso e sem retirar as ps. Aps o primeiro choque com o DEA, mais de 90% dos coraes em FV respondem, retornando a um ritmo normal. Porm, muitas vezes o corao no consegue estabelecer este ritmo por mais de um minuto e precisa da aplicao de compresses torcicas para restabelecer o ritmo.

Quando a PCR aconteceu a mais de 4 (quatro) a 5 (cinco) minutos, o msculo cardaco permanece por muito tempo em hipxia no reagindo bem ao choque. Para isso a aplicao de 2 (dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP garante um mnimo de oxigenao ao msculo cardaco para responder de forma mais efetiva ao choque. Como normalmente esta a condio em que a equipe do SME vai encontrar no local da ocorrncia. Nos casos em que o choque no indicado reinicie com compresses e realize 2 (dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP. Aps isto reative o DEA para analisar novamente o ritmo cardaco. No necessrio retirar as ps durante o RCP. O uso do DEA tambm indicado em crianas, preferencialmente com ps menores adaptadas para a proporo das crianas. Caso no haja ps para crianas use as ps para adultos. O DEA ainda no recomendado para bebs (menores de 1 ano). Algumas complicaes podem surgir devido ao excesso de pelos ou a presena de gua no peito da vtima. Se o DEA no conseguir analisar arranque as ps com os pelos e coloque outras no lugar, se no funcionar corte os plos com uma tesoura. Nunca aplique o DEA se a vtima estiver submersa, retire-a da gua e seque o peito da vtima para conectar as ps.

Anlise inicial e secundria

Atendimento inicial no trauma

Introduo ao Trauma:
O que TRAUMA? Se procurarmos o vocbulo "Trauma" em algum dicionrio, encontraremos que se trata de um substantivo masculino cujos sinnimos so "traumatismo" ou "pancada". Contudo "traumatismo", no mesmo dicionrio, significa: Leso de extenso, intensidade e gravidade variveis, que pode ser produzidas por agentes variveis (fsicos, qumicos, etc), de forma acidental. (Novo Dicionrio Eletrnico Aurlio verso 5.0 Ed.2004). Com certeza, sem muito esforo para isso, observamos que a palavra trauma tem um significado muito mais amplo em nossas vidas. Trauma o conjunto de alteraes anatmicas e funcionais, locais e gerais, provocadas no organismo por meios violentos, seja por agresses ou acidentes, sendo que no primeiro h a inteno, e no segundo no. So exemplos de agresses os espancamentos, ferimentos intencionais por armas, e de acidentes, as quedas, queimaduras, os acidentes de trnsito, dentre outros. Pela definio, vimos que o trauma est presente na vida de todo indivduo, qualquer que seja sua idade, condio social ou cultural, e que representa uma das doenas mais importantes em sade pblica. Com a urbanizao e o desenvolvimento tecnolgico, alm da m distribuio de renda, houve um aumento alarmante dos acidentes de trnsito e de trabalho bem como das violncias interpessoais. Isso j faz do trauma a terceira causa de mortes no planeta somente superado pelas Doenas Cardiovasculares e as Doenas Neoplsicas (no Brasil a segunda causa) e a primeira na faixa etria dos cinco aos quarenta anos de idade, sendo que o trnsito principal responsvel. O Brasil compartilha destes mesmos ndices.

O que o A.P.H. ( Atendimento Pr Hospitalar)?

um servio mvel de emergncia para atender ainda no local do acidente as vtimas de trauma, ou emergncias clnicas, garantindo a segurana do local, avaliando o estado do paciente, estabilizando os sinais vitais, imobilizando e transportando para a unidade hospitalar mais adequada.

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AVALIAO INICIAL DO POLITRAUMATIZADO TRATAMENTO

O tratamento do politraumatizado grave requer a rpida identificao das leses com medidas para controlar as condies que coloquem em risco imediato a vida. Assim foi criada uma sistemtica de abordagem ao politraumatizado cuja avaliao inicial inclui: o o o o o o o Preparao Triagem Avaliao primria ou inicial Reanimao Avaliao secundria Monitorizao Tratamento definitivo

1. PREPARAO Pr-hospitalar: preparo da equipe de atendimento em campo. Intra-hospitalar: servio que recepcionar o caso na emergncia preparado de acordo com a ocorrncia. Regulao mdica: a ponte existente entre a equipe prhospitalar e a intra-hospitalar, que recebe a informao do local da emergncia e distribui qualitativamente e quantitativamente as vtimas aos locais disponveis e melhor preparados no momento para receb-las, alm de contatar com as equipes para que se preparem para o momento da chegada da vtima.

2. TRIAGEM No local do acidente, as vtimas devero ser classificadas de acordo com o tipo de tratamento necessrio e os recursos disponveis.

3. AVALIAO PRIMRIA OU INICIAL PRIMEIRA HORA (HORA DE OURO). A primeira hora aps ocorrido o trauma grave crucial para a sobrevida da vtima, portanto tratamento definitivo precoce igual a maior ndice de sobrevida. O termo "Golden Hour" ou Hora de Ouro, foi criado no Instituto de Servios de Emergncia Mdica de Maryland - USA pelo Dr. Adams Cowley, tido como o pioneiro dos procedimentos atuais no tratamento do Trauma. Dr. Cowley advogava que a maioria dos pacientes de traumas vinha a falecer de "choque", resultante de uma circulao sangunea restrita ou no-existente e das alteraes qumicas ocorridas no corpo do paciente. Sua tese era a de que a maioria desses pacientes poderia ser salvo se ele detivesse a perda de sangue e restaurasse sua a presso dentro do espao de Uma Hora. Casos que passassem por mais de uma hora nessa condio,

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tinham enormes probabilidades de se transformar em fatalidades. Assim, a interveno cirrgica nesse espao de tempo fator crtico para aumentar as chances de sobrevivncia do paciente. Essa hora, hoje mundialmente chamada de "The Golden Hour" se inicia no momento em que a leso ocorre. Para que o socorrista possa identificar as leses que realmente oferecem risco de vida imediato vida verificou-se que o trauma mata de acordo com uma cronologia previsvel, a seguir: A obstruo de vias areas mata mais rapidamente do que a perda da capacidade de respirar. Esta por sua vez mata mais rapidamente do que do a reduo do volume sanguneo circulante. Em seguida, o problema mais letal a presena de uma leso de massa, expansiva, intracraniana. O socorrista deve rapidamente identificar se existem tais situaes com a vtima e tratar primeiramente a ameaa maior vida. Para tal foi criada uma sequncia de atendimento que o socorrista deve efetuar em cada vtima no local do acidente. A primeira fase a mais importante e visa detectar as leses que oferecem riso imediato vida. Existem alguns nomes para defini-la Avaliao inicial, abordagem inicial, exame primrio - que tem como base o que classificamos como ABCDE.

ABCDE:
- Mtodo sequencial e ordenado em que so definidas as medidas especficas de avaliao e as intervenes correspondentes a serem adotadas abordagens sistematizadas.

AVALIAO INICIAL A B C D E
O paciente deve ser avaliado de forma rpida e eficiente, numa sequncia lgica de prioridades para suporte a vida. Seguindo a filosofia do detectar e tratar o socorrista avaliar primeiro os itens da letra A passo a passo sistematicamente identificando e tratando os problemas encontrados e s assim passar para o item seguinte. Um paciente que tenha um ou mais destes itens instveis ser considerado vtima grave e prioridade para o transporte at o hospital ou S.A.V. (Suporte Avanado de vida).

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A B C D E

Checar Conscincia Chamar por ajuda Liberar Vias Areas com Imobilizao da Coluna Cervical Se inconsciente colocar Cnula Orofaringea Guedel Checar e Estabilizar Ventilao Monitorar com Oxmetro (se houver) Colocar Oxignio Checar Circulao com Controle de Grandes Hemorragias Escala de Coma de Glasgow Pupilas Exposio com Controle da Hipotermia

A Vias Areas com imobilizao da Coluna Cervical

A primeira prioridade para o paciente politraumatizado verificar se a vtima est consciente (responsiva) e a permeabilidade das vias areas que podem ser obstrudas pela queda da lngua quando inconsciente (principalmente com pacientes na posio DDH Decbito Dorsal Horizontal), presena de corpos estranhos, restos alimentares, sangue ou hematomas e edema de laringe por trauma direto. A procura de sinais de obstruo com a imediata visualizao da orofaringe, remoo de corpos estranhos, aspirao das secrees so muito importantes. Nessa fase de avaliao e manipulao das vias areas todo cuidado deve ser tomado para evitar a movimentao da coluna cervical com a utilizao de colares cervicais at a excluso de qualquer leso de coluna cervical em pacientes com alterao de nvel de conscincia e ou em traumatismos fechados acima da clavcula. 1-RESPONSIVIDADE: Chamar a vtima pelo menos trs vezes (Ei, voc est me ouvindo? _ Ei, voc est bem? Ou chame-a pelo nome, se souber, tocando em seu ombro, sem moviment-la. Se estiver consciente: o Estabilizar manualmente a cabea liberando vias areas e mantendo a coluna cervical imvel. o Identifique-se, identifique a vtima e acalme-a. Se estiver inconsciente: o Preparar-se para TRANSPORTE IMEDIATO e comunicar esta situao para a Central de Regulao, Posto Mdico ou Centro de Operaes. o Fazer abertura das vias areas atravs da manobra JAW THRUST. o Quando a vtima estiver inconsciente devemos introduzir a Cnula Orofarngea (fig.abaixo) no tamanho adequado para evitar a queda da base

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da lngua quando a vtima estiver em decbito dorsal horizontal. . Cnula Orofarngea: 1. Identificar o tamanho correto da cnula para a vtima, medindo a distncia que vai da comissura labial at o lbulo da orelha. 2. Utilizar a manobra JAW THRUST para abrir a boca da vtima. 3. Introduzir suavemente a cnula at sua metade e efetuar suavemente uma rotao de 180, de forma que a face cncava fique voltada para a lngua, terminar de introduzir a cnula. 4. No efetuar o giro de 180 em vtima com idade abaixo de oito anos, pois pode ferir o palato e produzir sangramento. 5. No empregar a cnula se durante a instalao surgir o reflexo de vmito.

Ateno !
Remover a cnula de Guedel imediatamente se a vtima apresentar reflexo de vmito ou recobrar a conscincia. Cuidado com cnulas em vtimas com idade abaixo de um ano, pois so extremamente propensas a laringoespasmo severo que pode levar a morte. Manter sempre o aspirador de secrees montado e preparado. Empregar a Cnula Orofarngea somente em vtimas inconscientes. 2- ESTABILIZAO DA COLUNA CERVICAL - JAW THRUST

LIBERAO DE VIAS AREAS Controle da via area - Sem equipamento especial Nos indivduos inconscientes existe o relaxamento da musculatura anterior do pescoo, em decbito dorsal. Este acontecimento possibilita a queda da base da lngua sobre a faringe obstruindo as vias areas. A queda da epiglote, indiretamente, tambm um fator obstrutivo passagem do ar para a traquia.

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B Ventilao
A permeabilidade da via area no assegura uma respirao adequada. A troca de gases ao nvel pulmonar imprescindvel para uma boa oxigenao e eliminao de CO2. O diagnstico das leses do aparelho respiratrio deve ser feito por meio de exposio completa do trax e visualizao da expanso adequada e simetria. Na palpao, pesquisar crepitaes de arcos costais e enfisema subcutneo. 1-VERIFICAR RESPIRAO: Verifique se h expanso torcica ou abdominal. Na ausncia, dvida ou respirao agnica (Gasping) considere que no respira! o Se presente, ministrar oxignio vtima conforme abaixo. o Se ausente, adotar ventilao e procedimentos para Parada Cardiorrespiratria. Instale oxmetro de pulso, e avalie a saturao de oxignio no sangue, se possvel. o Se saturao de oxignio for igual ou maior que 95%, ministre oxignio a 10 l/min; o Se saturao de oxignio estiver entre 90 e 95%, inicie assistncia ventilatria com reanimador manual e oxignio conforme tabela abaixo. o Se saturao de oxignio estiver abaixo de 90%, acione SAV ou solicite autorizao para Transporte Imediato, inicie assistncia ventilatria com reanimador manual e oxignio conforme tabela abaixo. Efetuar 1 (uma) ventilao a cada: o 5 segundos: vtimas com idade acima de 8 anos; o 3 segundos: vtimas com idade entre 28 dias e 8 anos; o 2 segundos: vtimas com idade abaixo de 28 dias.

Avalie qualitativamente e quantitativamente a respirao e adote procedimentos necessrios para sua estabilizao: o Analise a qualidade da respirao e a defina como: Normal; Superficial; Profunda; Rpida; Lenta.

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o Analise o tipo de respirao e o defina como: Regular; Simtrico; Rudos anormais

2-ADMINISTRAO DE OXIGNIO: Se a vtima respira instale imediatamente uma fonte de oxignio (mscara facial). Ministrar, como primeira escolha, oxignio por mscara com fluxo de 10 a 15 litros/min. Nos casos de vtimas abaixo de oito anos, ministrar oxignio por mscara infantil com fluxo de 10 a 15 l/min, deixando a mscara afastada cerca de 5 cm da face; Permitir que os pais segurem a mscara, se for possvel. Se houver necessidade de realizar assistncia ventilatria, observar o fluxo de oxignio (em litros por minuto) da tabela abaixo: IDADE
Mscara Ressucitador manual c/ mscara AMBU
abaixo de 28 dias 28 dias at 8 anos acima de 8 anos

10 lpm 3 lpm

10 a 15 lpm 5 lpm

10 a 15 lpm 10 lpm

C Circulao com Controle de Hemorragias

Na avaliao primria, deve-se fazer o diagnstico precoce das alteraes hemodinmicas (antes da alterao de presso arterial) por intermdio do exame clnico, pois a hemorragia frequentemente uma das causas de morte evitvel. A colorao de pele (sudorese fria, cianose), o nvel de conscincia (alterado pela m perfuso cerebral); a frequncia e a amplitude do pulso, e a perfuso perifrica (enchimento capilar maior que dois segundos) nos daro subsdios para caracterizar a presena e estimar o grau de hipovolemia. A hemorragia poder ser externa e controlada nesse momento pela presso manual direta sobre a ferida. A hemorragia interna poder ser intratorcica, intra-abdominal, retroperitonial, ou associada a fraturas plvicas e de ossos longos (ex.: fmur), sendo responsvel por perdas ocultas considerveis de sangue e que justificam a instabilidade hemodinmica mesmo depois de tratada.

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1-CONTROLE DE HEMORRAGIA NO SUPORTE BSICO VIDA O sistema circulatrio fechado e constitudo por vasos sanguneos artrias, veias e capilares - e o corao. Os primeiros fazem a distribuio e o recolhimento do sangue, enquanto o corao tem por funo exercer o bombeamento contnuo, sob certa presso, para que o sangue possa atingir todas as partes do corpo. Apesar de haver considervel variao, o volume de sangue de um adulto corresponde a aproximadamente 7% de seu peso corporal. Assim, uma pessoa com 70 kg tem por volta de 5 litros de sangue. Na criana, o volume calculado em 8% a 9% do peso, algo em torno de 80 a 90 ml/kg. O sangue composto por uma parte liquida chamado plasma ou soro, e outra slida, formada pelos glbulos vermelhos, brancos e as plaquetas. Os glbulos vermelhos do cor ao sangue e tm por funo o transporte do oxignio. Os brancos respondem pela defesa do organismo e as plaquetas fazem parte fundamental no processo de coagulao sangunea. A vida depende do contnuo e adequado suprimento sanguneo.

Definio:
Hemorragia ou sangramento so termos usados para expressar a sada do sangue de compartimentos geralmente artrias (Cor vermelho vivo e jorram de forma pulstil), capilares ou veias (sangue venoso de cor mais escura e jorra de forma constante) nos quais normalmente ele deveria estar contido. A perda de sangue leva diminuio da oxigenao dos tecidos podendo levar morte se no for controlada. Hemorragia Externa e Interna: Quando o sangue sai do corpo atravs de um ferimento, estamos diante de uma hemorragia externa. Se, no entanto, ele sai dos vasos e permanece dentro do corpo, d-se a hemorragia interna. Gravidade da hemorragia: Em muitos casos, a hemorragia externa cessa entre um e trs minutos em virtude dos mecanismos normais de coagulao sangunea. Mas em outras situaes, quer pelo dimetro dos vasos lesados, quer pela extenso dos ferimentos, a hemorragia prossegue ou por vezes rpida e muito volumosa, levando a uma sequncia de alteraes que podem culminar na morte.

Importante!
A hemorragia severa quando a frequncia respiratria aumenta, o pulso torna-se rpido, a presso arterial cai e o nvel de conscincia fica acentuadamente deprimido. Sua gravidade depende de alguns fatores: A rapidez com que o sangue sai dos vasos. Se o sangramento arterial ou venoso. Se o sangramento ocorre livre ou para uma cavidade fechada. A origem do sangue. Quantidade de sangue perdida. Idade, peso e condio fsica geral do paciente. Se a hemorragia afeta a respirao (vias areas).

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Efeitos da hemorragia: Os efeitos da hemorragia sobre o organismo dependem dos fatores enumerados anteriormente e da quantidade de sangue perdido. A primeira resposta do organismo frente perda de sangue a contrao dos vasos (vaso constrio) da pele, msculos e vsceras, na tentativa de preservar a circulao nos rins, corao e crebro. A taquicardia (aumento dos batimentos cardacos) o primeiro sinal mensurvel a surgir. De acordo com o volume de sangue perdido, podem-se classificar as hemorragias em 4 classes: Hemorragia Classe I: perda de at 15% do volume sanguneo. Neste caso os sintomas e sinais so mnimos. Nas situaes menos complicadas, pode ocorrer discreta taquicardia, presso arterial, presso de pulso - diferena entre a presso arterial sistlica e a diastlica - e freqncia respiratria inalteradas. Hemorragia Classe II: perda de 15% a 30% do volume sanguneo. Em um adulto de 70 Kg uma Hemorragia Classe II corresponde a perda de 750 a 1500 ml de sangue. Ocorre taquicardia (FC > 100 bat/min em adulto), aumento da frequncia respiratria e reduo da presso de pulso pela elevao da diastlica. H, tambm, alteraes do Sistema Nervoso Central como ansiedade, frequentemente caracterizada como hostilidade. Hemorragia Classe III: perda de 30% a 40% do volume sanguneo. Corresponde a perda de aproximadamente 2 litros de sangue em adultos. Nesses casos, existem sinais e sintomas de uma insuficiente perfuso tecidual. Assim, verifica-se um acentuado aumento da frequncia cardaca e respiratria, queda da presso sistlica e intensificao das alteraes mentais. Hemorragia Classe IV: perda de mais de 40% do volume sanguneo. Requer imediata reposio sangunea e pode causar a morte. H acentuado aumento da frequncia cardaca e respiratria, queda intensa da presso sistlica e muita dificuldade na deteco da diastlica.

HEMOSTASIA:
O que fazer para controlar a Hemorragia Externa? O socorrista deve identificar e tratar a hemorragia externa no exame primrio. O controle de hemorragia includo na circulao porque, se um grande sangramento no for controlado de imediato, o potencial de morte do paciente aumenta muito. Existem dois mtodos usados e aprovados pelo PHTLS sexta edio 1) Compresso direta sobre a leso a forma mais simples, a mais eficiente e a que sempre deve ser tentada em primeiro lugar. Consiste na compresso do ferimento, podendo ser realizada com as prprias mos (se o

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Treinamentos ferimento for no prprio socorrista), gaze, bandagem triangular ou outro tecido limpo qualquer. Se for utilizada gaze ou tecido, pode ser aplicadas, sobre a primeira, bandagens para fixar o tecido no local. Se pelo tecido ainda surgir sangue, no remova a bandagem, mas aplique outra sobre a primeira, com um pouco mais de presso. Vrias so as formas de se fixar uma gaze num ferimento. Uma das mais eficientes a utilizao das bandagens triangulares para ferimentos na cabea, membros ou tronco. Nas extremidades como mos e ps, gaze com um rolo de atadura sero suficientes.

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Compresso direta com atadura e gaze

Objetos empalados: quando se cuida de um ferimento com objeto empalado, a presso deve ser aplicada em um dos lados do objeto, e no sobre o objeto.

2) Torniquete tcnica usada quando a hemorragia no contida com a compresso direta. tcnica de risco, podendo causar leses mesmo quando aplicada corretamente. Mesmo nas amputaes, a compresso direta sobre o coto prefervel. Torniquetes aplicados de maneira imprpria podem esmagar o tecido e causar leso permanente nos nervos, msculos e vasos. Podem ainda provocar gangrena pela isquemia e morte tecidual se aplicados por tempo prolongado. No ponto de sua aplicao podem ocorrer leses vasculares arteriais que culminam, posteriormente, no estmulo a formao de cogulo obstruindo todo o vaso. Pode ser necessria at mesmo a amputao do membro. Outras vezes, a falta de oxigenao do tecido, principalmente em msculos de grande porte (membros inferiores, por exemplo) determina a formao de substncias txicas. Quando o torniquete desfeito, estas substncias so liberadas para a circulao, interferindo nos mecanismos circulatrios, causando choque e at parada cardaca. No passado, era dada nfase na elevao de uma extremidade e na compresso sobre um ponto de presso (proximal ao local do sangramento) como etapas intermedirias no controle de hemorragias. No foi publicada nenhuma pesquisa sobre se a elevao de uma extremidade com sangramento diminui ou no a hemorragia. Caso a extremidade esteja fraturada, essa manobra poderia potencialmente transformar uma fratura fechada em uma aberta ou aumentar uma hemorragia interna. Da mesma forma o uso de pontos de presso para controle de hemorragia no foi estudado. Dessa forma, na ausncia de dados convincentes, essas intervenes no so mais recomendadas para situaes na qual a compresso direta, ou um curativo de presso, no conseguiu controlar a hemorragia.

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Caso um sangramento externo em uma extremidade no possa ser controlado por presso, a aplicao de um torniquete a etapa lgica seguinte para controle da hemorragia. Os torniquetes foram deixados de lado pelas razes j citadas acima, porm embora haja um pequeno risco de que uma parte ou todo o membro seja sacrificado, considerando a escolha de perder o membro ou a vida? A deciso bvia preservar a vida! Os dados da experincia militar sugerem que torniquetes aplicados adequadamente potencialmente poderiam evitar 7 de cada 100 mortes em combate. METODO: usar uma atadura ou tira com aproximadamente 10 cm de largura e deve ser aplicado imediatamente proximal ao ferimento hemorrgico, evitando uma isquemia desnecessria de tecido. Uma vez aplicado, o local do torniquete no deve ser coberto para que possa ser monitorado quanto recorrncia da hemorragia. A fora de aplicao deve ser suficiente para bloquear o fluxo arterial. O tempo de durao do torniquete dever ser de no mximo 120 a 150 minutos.

CHOQUE HEMORRGICO:
Choque HEMORRGICO ou HIPOVOLMICO a perfuso e oxigenao inadequadas dos rgos e tecidos devido a perda sangunea na hemorragia. a falncia progressiva do Sistema Cardiovascular e pode se tornar irreversvel se no tratado rapidamente.

Sinais e Sintomas do Choque Hemorrgico:

Respirao rpida. Pele fria e mida. Sudorese. Perfuso capilar lenta ou ausente. Fraqueza, tontura, ansiedade ou inquietao. Palidez ou arroxeamento da pele. Sede e frio intensos. Pulso rpido e fraco (filiforme) Queda da presso arterial. O passo inicial na abordagem do choque hemorrgico reconhecer sua presena, seu diagnstico feito exclusivamente atravs do exame fsico, que deve ser dirigido aos sinais vitais, ou seja, frequncia cardaca, frequncia respiratria, perfuso cutnea e presso do pulso; nenhum teste laboratorial identifica imediatamente o choque. A determinao do hematcrito ou da concentrao de hemoglobina, por exemplo, no diagnostica perdas sanguneas agudamente. O Choque Hemorrgico corresponde a 90% de todos os estados de choque, nesta situao, a reao fisiolgica do organismo a liberao de catecolaminas, portanto, a taquicardia e a vasoconstrio cutnea so os sinais mais precoces do choque, por isso, todo paciente politraumatizado que est plido ou frio e taquicrdico est em choque, at que se prove o contrrio.

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importante salientar que a medida da presso arterial no um bom sinal para o diagnstico do choque, pois os mecanismos compensatrios, que corresponde a descarga adrenrgica, mantm a presso sistlica at uma perda de 30% da volemia. Deve-se considerar que os parmetros de taquicardia so diferentes para cada fase da vida:

IDADE

TAQUICARDIA

RN at 28 dias

acima 160

Criana

acima 140

Puberdade

acima 120

Adulto

acima 100

AES DE EMERGNCIA NO CHOQUE HEMORRGICO Chame imediatamente um Servio de Urgncia para transportar a vtima ao hospital (TRANSPORTE IMEDIATO). Siga o ABC incluindo controle de sangramento (hemostasia). Estabilize a vtima, monitorando seus sinais vitais e observando os cuidados no trauma (colar cervical, apoio lateral de cabea e prancha longa com tirantes se for o caso). Aquea a vtima. Promova o conforto da vtima tentando acalm-la. Conduza imediatamente at o hospital.

D Avaliao Neurolgica
Tendo avaliado e corrigido, na medida do possvel, os fatores envolvidos no transporte do oxignio aos pulmes e na sua circulao ao corpo, a prxima etapa do exame inicial a medida da funo cerebral, que a medida indireta da oxigenao cerebral. O objetivo determinar o nvel de conscincia e identificar o potencial de hipxia. Um doente agressivo, combativo ou que no coopera, deve ser considerado como estando em hipxia at que se prove o contrrio. Durante o exame, o socorrista deve determinar pelo histrico se o doente perdeu a

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conscincia em qualquer momento desde que ocorreu o trauma, quais as substncias txicas que podem estar envolvidas e se o doente tem condies preexistentes que podem ter produzido a diminuio do nvel de conscincia, ou o comportamento anormal. Um nvel de conscincia diminudo deve alertar o socorrista para quatro possibilidades: 1. Oxigenao cerebral diminuda (devida hipxia e/ou hipoperfuso). 2. Leso do sistema nervoso central (SNC). 3. Intoxicao por drogas ou lcool. 4. Distrbio metablico (diabetes, convulso, parada cardaca). A Escala de Coma de Glasgow a ferramenta utilizada para determinar o nvel de conscincia. dividida em trs sees: (1) abertura ocular; (2) melhor resposta verbal; (3) melhor resposta motora. O escore mximo da escala 15, indicando uma paciente sem dano neurolgico, e o menor escore, de 3, , em geral, um sinal de pssimo prognstico. Um escore menor que 8 indica uma leso grave; 9 a 12 leso moderada; e 13 a 15, leso leve ou mnima.

Se o paciente no est acordado, orientado e capaz de obedecer a comandos, devem ser rapidamente avaliadas as pupilas. As pupilas esto iguais e redondas, foto reagentes? As pupilas so iguais uma s outras? Cada pupila est redonda e de aparncia normal, e reage apropriadamente a luz, se contraindo, ou est sem resposta e dilatada? Um escore menor que 14

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na Escala de Coma de Glasgow, combinado com um exame pupilar anormal, pode indicar a presena de uma leso cerebral potencialmente letal.

E Exposio com Preveno da Hipotermia

O paciente deve ser totalmente despido, preservando-se sua privacidade, e examinando em todos os seus segmentos corpreos incluindo o dorso, tomando-se cuidado com a imobilizao de toda coluna e principalmente a cervical que fica menos protegida pelo corpo. Paralelamente, deve-se prevenir a hipotermia utilizando-se cobertores e fludos intravenosos aquecidos.

4. REANIMAO CARDIO-PULMONAR Os procedimentos de reanimao do paciente so realizados simultaneamente ao diagnstico do problema. A obstruo das vias areas, insuficincia respiratria, alteraes hemodinmicas e dficit neurolgico implicam executar um procedimento imediato de correo, uma vez que tais problemas representam riscos imediatos.

5. AVALIAO SECUNDRIA
A avaliao secundria s se inicia quando completada a avaliao primria (ABC), iniciada a reanimao e realizada a reavaliao do paciente. O politraumatizado completamente examinado no sentido cfalo-caudal. Nesta etapa do atendimento, o exame minucioso tem por objetivo detectar leses que passaram despercebidas, especialmente no doente inconsciente.

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HISTRICO: Dados de histria (antecedentes) devem ser recolhidos com o paciente, acompanhantes ou familiares a fim de elucidar com mais preciso o diagnstico, tais como: As informaes da condio clnica anterior da vtima, Como o tipo, horrio, intensidade e mecanismo de trauma (cinemtica). A utilizao do cdigo AMPLA uma frmula mnemnica til para obter uma histria pertinente do paciente.

A M P L A

Alergia(s) Medicamentos utilizados habitualmente ou ingeridos antes do acidente. Passado Mdico, antecedentes clnicos. / Prenhez (gestante) Lquidos e alimentos ingeridos. Ambiente e eventos relacionados ao trauma (cinemtica do acidente, situao do local)

EXAME FSICO CFALO-CAUDAL (DA CABEA AOS PS): INSPEO: da integridade tecidual, alteraes de cor, deformidades, presena de sangue, outros lquidos. PALPAO: em busca de pontos dolorosos, instabilidades, crepitaes, etc. AUSCULTA: rudos pulmonares.

o SEQUNCIA EXAME FSICO CFALO-CAUDAL: Cabea (Crnio e face) Pescoo e coluna cervical Trax (face anterior e posterior) Abdmen e quadril Sistema msculo esqueltico: superiores Exame neurolgico

extremidades

inferiores

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Treinamentos 6. MONITORAO

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O paciente traumatizado deve ser reavaliado constantemente para assegurar que fatos novos no passem despercebidos e para identificar o agravamento de sintomas previamente detectados. Resumindo: o socorrista ao abordar a vtima estar constantemente monitorando os sinais vitais do paciente e nunca deixar a vtima sozinha, devendo manter tais cuidados at que seja entregue aos cuidados mdicos intra-hospitalares.

7. TRATAMENTO DEFINITIVO A estabilizao do traumatizado e a adequada imobilizao permitem que haja um encaminhamento ao hospital de referncia adequado para o caso.

Imobilizao de extremidades e quadril

Leses em extremidades a) FRATURAS: Define-se fratura como sendo uma interrupo na continuidade do osso, que pode ser um rompimento completo ou incompleto (fenda). Existem dois tipos principais de fraturas: fechada (no h comunicao entre a superfcie externa do corpo e a fratura) e aberta (h comunicao entre a fratura e a pele) e vrias subdivises que so denominadas de acordo com a posio das partes fraturadas do osso.

Fratura Fechada

Fratura Expost

Sinais e sintomas de fraturas: Deformidade, Crepitao, Inchao, incapacidade ou impotncia, dor.

b) LUXAO:

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o desalinhamento das extremidades sseas de uma articulao, fazendo que as superfcies articulares percam o contato entre si. Sinais e sintomas de luxao: Deformidade, Crepitao, Inchao, incapacidade ou impotncia, dor.

Como imobilizar: 1. Informar o que est fazendo e o que planeja fazer; 2. Expor o local. As roupas devem ser cortadas e removidas sempre que houver suspeita de fratura. Controlar hemorragias e cobrir ferida. No empurrar fragmentos sseos no ferimento nem tentar remov-los. Usar curativos estreis; 3. No recolocar fragmentos expostos no lugar; 4. Observar e anotar o pulso distal, a mobilidade, a sensibilidade, a perfuso capilar, a colorao e a temperatura antes e depois da imobilizao; 5. Reunir e preparar todo o material de imobilizao (usar, se possvel, talas acolchoadas); 6. Imobilizar todo o osso fraturado, abrangendo uma articulao acima e outra abaixo; 7. Imobilizar sempre com ataduras ou bandagens da parte distal para a proximal do corpo. 8. Revisar a presena de pulso e a funo nervosa; 9. Assegurar-se que a imobilizao est adequada e no restringe a circulao.

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Atendimento a vtimas de queimaduras

Definio: Queimaduras so leses da pele, provocadas pelo calor, radiao, produtos qumicos ou certos animais e vegetais, que causam dores fortes e podem levar s infeces. Conceitos e informaes: Considerado o maior rgo do corpo humano, veste o corpo como uma roupa sob medida, pesa aproximadamente 5 kg e esticada mede mais de 2 metros quadrados, aquece no frio e refresca no calor, armazena uma quantidade enorme de sensores, a parte do corpo que voc mostra para o mundo, cobrindo todas as estruturas abaixo dela, em suas diferentes variedades de textura e cores, ela diz sua origem, estado de esprito e idade. Sua estrutura (Figura ao lado) constituda de duas camadas: epiderme e derme . Abaixo da derme est o tecido conjuntivo, abaixo do qual se encontram os msculos e os ossos.

A pele tem como funes: Barreira fsica e mecnica; Isolante trmico (Controle da temperatura corporal); Proteo contra invaso bacteriana (agindo como linha de defesa); Controle de entrada e sada de lquidos e eletrlitos; Percepo de informaes do meio ambiente; Receptora dos raios solares para a formao de vitamina D. O fogo o principal agente das queimaduras, embora as produzidas pela eletricidade sejam de todas, as mais mutilantes, resultando com frequncia na perda funcional e mesmo anatmica de segmentos do corpo, principalmente dos membros. De um modo geral, para cada 100 doentes queimados, trs (3) morrem em decorrncia das queimaduras. A dor na queimadura resultante do contato dos filetes nervosos com o ar. Para aliviar a dor da queimadura, pode-se cobrir o local com vaselina esterilizada. Contudo no se cobre queimadura, principalmente se ocorrer no rosto, nas mos e nos rgos genitais, para evitar aderncias. As manifestaes locais mais importantes nas queimaduras so:

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No eliminao de toxinas (no h suor). Formao de substncias txicas. Dor intensa que pode levar ao choque. Perda de lquidos corporais. Destruio de tecidos. Infeco.

Entretanto, a consequncia mais grave das queimaduras a porcentagem da rea do corpo atingida. Quando esta menos de 20%, diz-se que o acidentado , simplesmente, portador de queimaduras. Entretanto, quando a percentagem da pele queimada ultrapassa os 20%, pode-se consider-lo como grande queimado. Ao atingir mais de 40% da superfcie do corpo, pode provocar a morte. Acima de 70%, as chances de sobreviver so mnimas. Classificao das queimaduras: As queimaduras podem ser classificadas quanto ao: 1. 2. 3. 4. 5. Agente causador Profundidade ou grau Extenso ou severidade Localizao e Perodo evolutivo.

1-Agentes causadores (tipos de queimaduras): a - Temperatura: 1) Temperaturas altas: Vapor, objetos aquecidos, gua quente, chama, etc. 2) Temperaturas baixas: queimaduras pelo frio, gelo, vapores congelantes, etc. b - Eletricidade:Corrente eltrica, raio, etc. c - Radiao: Sol, aparelhos de raios X, raios ultravioletas, nucleares, etc. d - Qumicos: Produtos qumicos, cidos, bases, lcool, gasolina, etc. e - Biolgicos: Animais (lagarta-de-fogo, gua-viva, medusa, etc.) e vegetais (o ltex de certas plantas, urtiga, etc.)

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Treinamentos 2-Profundidade ou grau da queimadura:

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1o. Grau, da pele, ou superficial: s atinge a epiderme ou a pele (causa vermelhido). 2o. Grau, da derme, ou superficial: atinge toda a epiderme e parte da derme (forma bolhas). 3o. Grau, da pele e da gordura, ou profunda: atinge toda a epiderme, a derme e outros tecidos mais profundos, podendo chegar at os ossos. Surge a cor preta, devido carbonizao dos tecidos.

3-Extenso ou severidade da queimadura: O importante na queimadura no o seu tipo e nem o seu grau, mas sim a extenso da pele queimada, ou seja, a rea corporal atingida.

Baixa: menos de 20% da superfcie corporal atingida; Mdia: entre 20 e menos de 40% da pele coberta e Alta: mais de 40% do corpo queimado.

Uma regra prtica para avaliar a extenso das queimaduras pequenas ou localizadas compar-las com a superfcie da palma da mo do acidentado, que corresponde, aproximadamente a 1% da superfcie corporal. Para queimaduras maiores e mais espalhadas, usa-se a REGRA DOS 9% (vide figuras abaixo):

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Insolao e Intermao:

A insolao - sndrome causada pela ao direta dos raios solares sobre o corpo humano, principalmente quando o mesmo se apresenta com a cabea desprotegida. Manifesta-se pelo aparecimento de irritabilidade, cefalia intensa, vertigens, transtornos visuais, zumbidos e mesmo colapso e coma. A intermao est mais na dependncia de alteraes na termorregulao do organismo sob a ao do calor: independente da atuao direta dos raios solares. Suas manifestaes iniciais so: vermelhido da face, cefalalgia, nuseas, mal estar e sede intensa, seguindo-se vertigens, sensao angustiosa e vmitos, at que o doente cai desfalecido, com a face ciantica. Queimaduras Solares: Ocorrem principalmente em indivduos de cor branca, predispostos, ou no habituados ao sol, que trabalham em atividades a cu aberto (como agricultores e pescadores), ou frequentam praias sob sol forte. As queimaduras provocadas pelo sol, embora comumente extensas, so quase sempre superficiais (de 1o. grau). A pele fica vermelha, doida e irritada. comum associar-se s queimaduras solares certo grau de insolao, a qual, em determinadas situaes, apresenta gravidade maior do que a prpria queimadura.

Queimaduras pelo Frio: Caracterizadas por: calafrios, perda da sensibilidade, respirao e pulso lentos, perda da viso, inconscincia e congelamento com insensibilidade local e manchas na pele que ficar dura ao tato; Remover a vtima para local aquecido e seco, aquecendo com cobertores e oferecer lquidos quentes; Aquecer e secar a rea atingida, cobrir com bandagens limpas e quentes para evitar novo congelamento. No friccionar a rea para evitar a destruio celular.

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CUIDADOS DISPENSADOS AOS QUEIMADOS 1 - Retirar a vtima do contato com a causa da queimadura: a) lavando a rea queimada com bastante gua, no caso de agentes qumicos; retirar a roupa do acidentado, se ela ainda contiver parte da substncia que causou a queimadura; b) apagando o fogo, se for o caso, com extintor (apropriado), abafandoo com um cobertor ou simplesmente rolando o acidentado no cho; 2 - Checar e manter os sinais vitais (ABC)- Verificar se a respirao, o batimento cardaco e o nvel de conscincia do acidentado esto normais; 3 - Para aliviar a dor e prevenir infeco no local da queimadura: a) Cobrir a queimadura com um pano limpo ou curativo estril. b) Em casos de pequenas partes queimadas localizadas (ex. mos, ps, pequenas pores corporais) mergulhar a rea afetada em gua limpa ou em gua corrente, at aliviar a dor. c) No romper as bolhas e nem retirar as roupas queimadas que estiverem aderidas pele. Se as bolhas estiverem rompidas, no coloc-las em contato com a gua. d) No aplicar pomadas, lquidos, cremes e outras substncias sobre a queimadura. Elas podem complicar o tratamento e necessitam de indicao mdica. 4- Encaminhar logo que possvel a vtima ao Posto de Sade ou ao Hospital, para avaliao e tratamento. Outros cuidados: a) No d gua a pacientes com mais de 20% do corpo queimado; b) No coloque gelo sobre a queimadura; c) No d qualquer medicamento intramuscular, subcutnea ou pela boca sem consultar um Mdico, exceto em caso de emergncia cardaca; d) No jogar gua em queimaduras provocadas por p qumico; recomendase cal e escovao da pele e da roupa. e) Deve-se providenciar o transporte imediato do acidentado, quando a rea do corpo queimada for estimada entre 60 e 80%. f) Alm da percentagem da rea corporal atingida, a gravidade das queimaduras maior nos menores de 5 anos e maiores de 60.

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Manipulao, imobilizao e transporte de vtimas

Manipulao e Transporte
Todo atendimento no trauma deve seguir como regra a imobilizao da vtima visando estabilizar os sinais vitais e a toda a coluna. Para tal usamos como protocolo o uso de Prancha Longa rgida e tirantes ou cintos, Colar Cervical de transporte, estabilizao lateral da cabea. No importa se a vtima est consciente ou no, deitada, sentada ou andando, a partir da chegada do socorrista ela dever ser imobilizada e estabilizada com os itens acima citados e entregue ao socorro hospitalar para avaliao e atendimento mdico. A seguir especificaremos cada um dos itens e seu correto manuseio.

1 - COLAR CERVICAL
ESCOLHA DO COLAR CERVICAL: Escolher o colar cervical de tamanho apropriado, da seguinte forma: Com o pescoo da vtima em posio neutra, usando os dedos, mea da base do pescoo (msculo trapzio) at a base da mandbula ou lbulo da orelha. Colar cervical apropriado dever ter a medida encontrada no plstico rgido na sua lateral. APLICAO DO COLAR CERVICAL: VTIMA DEITADA Retirar qualquer vestimenta e outros adornos da rea do pescoo da vtima. Examinar o pescoo da vtima antes de aplicar o colar cervical. Socorrista 01: Faz o alinhamento lentamente da cabea e mantm firme com uma leve trao para cima; Na vtima inconsciente, mantm as vias areas permeveis, usando a manobra de elevao de mandbula; Na vtima consciente, realizar o apoio lateral de cabea. Socorrista 02: Escolhe o colar cervical de tamanho apropriado; Coloca o colar cervical iniciando pela parte posterior, na nuca, deslizando o colar embaixo do pescoo da vtima;

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Passa a parte anterior do colar por baixo do queixo da vtima at se encontrar com a parte posterior; Ajusta o colar e prende o velcro observando discreta folga (um dedo) entre o colar e o queixo da vtima.

VTIMA SENTADA OU EM P

Retirar qualquer vestimenta e outros adornos da rea do pescoo da vtima. Examinar o pescoo da vtima antes de aplicar o colar cervical. Socorrista 01: Faz o alinhamento lentamente da cabea e mantm firme com uma leve trao para cima; Na vtima consciente, realizar o apoio lateral de cabea. Socorrista 02: Escolhe o colar cervical de tamanho apropriado; Coloca o colar cervical iniciando pela parte do queixo, deslizando o colar sobre o trax da vtima at que seu queixo esteja apoiado firmemente sobre o colar (parte anterior); Passa a parte posterior do colar por trs do pescoo da vtima at se encontrar com a parte anterior; Ajusta o colar e prende o velcro observando discreta folga (um dedo) entre o colar e o pescoo da vtima.

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ATENO: SOCORRISTA UM mantm a imobilizao lateral da cabea at que a vtima esteja estabilizada na prancha longa e fixada no imobilizador lateral de cabea. Lembrar que mesmo com o colar cervical, a vtima pode movimentar a cabea. A regio cervical somente estar com imobilizao completa com o uso do imobilizador lateral de cabea. Colar cervical dever ser do tamanho adequado de forma a proporcionar alinhamento e imobilizao antero-posterior da coluna cervical. Imobilizador lateral de cabea no substitui o colar cervical. Em toda vtima de trauma dever ser colocado o colar cervical, mesmo que o estado da vtima no seja grave.

2 - PRANCHA LONGA
Usada para transporte da vtima politraumatizada aps a sua avaliao e estabilizao. Para o transporte a vtima deve estar imobilizada na prancha longa rgida em decbito dorsal horizontal, com o colar cervical adequado, com os imobilizadores laterais de cabea e fixado na prancha com os tirantes. Os tirantes devem ser em nmero de no mnimo quatro sendo que o primeiro abranger a linha do trax, passando por debaixo das axilas, o segundo passando pela crista ilaca (exceo nos casos de suspeita de fratura plvica) e outro logo abaixo dos joelhos. Um quarto tirante abaixo dos joelhos completa a imobilizao da vtima. Usam-se quantos tirantes forem necessrios, podendo ser cruzados, em diagonal ou paralelos, completando as laterais do trax, quadril e pernas da vtima com lenis, cobertores ou talas imobilizando por completo o politrauma sob a prancha para o transporte at o hospital. Em situaes onde a vtima necessite de transporte imediato (A B C instvel), em sua maioria de casos os traumas de extremidades, se existirem, sero secundrios, no havendo tempo hbil de imobiliz-los, devendo a Prancha Longa servir de base para a imobilizao primria desses traumas e se houver tempo finalizar a imobilizao dessas leses a caminho do hospital.

ATENO: Fixar a prancha longa tambm maca com cinto para iniciar o transporte da vtima at o hospital. Atento vtima para Vmitos e aspirao de secreo. Nesses casos efetue o giro de 90 da prancha longa, nunca gire o pescoo da vtima de trauma. Gestantes, principalmente no ltimo trimestre de gestao devem ser transportadas inclinadas esquerda cerca de 30, aproximadamente 20 a 30 cm. Usamos para isso um apoio entre a maca e a prancha longa (caixa de ferramentas, cobertor enrolado, etc).

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3 - APOIO LATERAL DE CABEA

Existem equipamentos prprios para imobilizao lateral da cabea e devem ser usados em todos os casos. Se no estiver disponvel no momento ou houver nmero de vtimas maior que o equipamento, devemos improvisar usando lenis enrolados ou outro artifcio. Caso no tenha tais recursos em mos, usaremos a estabilizao manual da cabea at o hospital.

Apoio manual de cabea

Estabilizador lateral de cabea

MANIPULAO DA VTIMA Vtimas de trauma devem ser abordadas com cuidado visando sempre mexer o mnimo possvel em seu corpo. A prioridade ser sempre a avaliao inicial (A B C D E). Adotaremos os seguintes princpios: 1-Sempre um dos socorristas se posicionar prximo cabea da vtima assumindo a estabilizao da coluna cervical e liberao das Vias Areas, bem como verificar conscincia e transmitir calma e conforto ao socorrido. Tambm sua funo efetuar a contagem para a sincronizao dos movimentos e manipulaes que sero efetuados na vtima. Todos obedecem ao seu comando que deve ser claro e coordenado. Esse socorrista chamado de lder ou cabea. A contagem deve ser antecipada de explicao dos movimentos que viro, como exemplo: _Vamos gir-lo 90, todos prontos?....ento no trs...um..dois...trs....gira. 2-Todos os socorristas que abordarem a vtima cada devero estar apoiados com os joelhos ao solo. Evitem passar por cima da vtima, e se no tiver outra opo faz-lo com cuidado. 3-O segundo socorrista deve posicionar-se ao lado na altura do trax da vtima para efetuar o atendimento. 4-Todo giro ou manipulao do politraumatizado deve ser feito visando a estabilizao de toda coluna do acidentado mesmo quando este aparentemente no tenha leses. 5-O socorrista lder s deixar de estabilizar a coluna cervical da vtima depois que ela estiver fixa na prancha longa, com os tirantes e apoio lateral de cabea.

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MOVIMENTAO DO POLITRAUMATIZADO O objetivo deixar a vtima na posio Decbito Dorsal Horizontal, com o pescoo em posio neutra, vias areas livres. Se a encontrarmos em decbito lateral ou ventral, efetuaremos o giro em bloco, ou seja, estabilizando o corpo da vtima, giramos com cuidado seu corpo, usando o maior nmero de socorristas possveis, visando estabilizar todo o corpo da vtima at estar devidamente imobilizada na prancha longa. MANOBRAS: #GIRO 90 E 180: Consiste em girar a vtima para deix-la em decbito dorsal horizontal ou para coloc-la na prancha longa. necessrio que um socorrista (lder) apie a cabea da vtima inibindo o movimento brusco do pescoo. Os outros socorrista posicionam-se ao longo do corpo da vtima, sendo que um ficar na altura do trax mais prximo dos ombros, outro socorrista na altura do quadril e um terceiro, se houver, na altura dos joelhos da vtima. O movimento deve ser coordenado e ritmado, no podendo ser rpido, nem brusco, mantendo alinhada a coluna da vtima. Se a vtima estiver em decbito ventral, alinharemos as extremidades (braos e pernas) com cuidado, visando no movimentar o corpo durante esta tarefa. Para o giro recomenda-se deixar as pernas alinhadas e os braos junto ao corpo. Recomenda-se no girar a vtima do lado em que se encontra ou suspeita-se de trauma em extremidade.

#LEVANTAMENTO: Tcnica de iamento em bloco, conhecida como Pegada em Bloco ou liftand-slide, consiste em erguer a vtima e pass-la para a prancha em um movimento nico mantendo o alinhamento da vtima. Somente nessa situao em que podemos passar por cima da vtima (ou quando no tiver condies de passar pelos lados) tomando cuidado e usando de apoio para

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no pisar ou cair em cima da vtima. necessrio que a vtima esteja em decbito dorsal horizontal (se no estiver devemos gir-la em bloco). Colocamos a prancha longa em uma das laterais da vtima, o mais prximo possvel. O socorrista Lder est apoiando a cabea. O segundo socorrista apoia nos ombros do Lder e passa uma das pernas por cima da vtima at o outro lado da prancha, apoiando suas mos nas escpulas (ombro da vtima), caso no der, pegar pelas axilas. O terceiro socorrista apoia no segundo e passa sua perna at o lado oposto da prancha apoiando o quadril (glteos da vtima) com as mos, e na sequncia o terceiro socorrista apoia logo abaixo dos joelhos. O movimento lateral, ritmado e obedece contagem do lder, devendo ocorrer em trs tempos (levanta a vtima, passa para o lado e desce at a prancha longa).

#MANOBRA CAVALEIRO: Pode ser usado quando no h espao pelas laterais da vtima (Ex: local confinado -queda em banheiro) para a colocao da prancha longa. Podemos, com um quinto socorrista, escorregar a prancha longa por debaixo da vtima, sendo efetuada a manobra iniciando por baixo da cabea ou pelos ps da vtima. Nesta situao os socorristas encontraro maior conforto, pois a abertura das pernas ser menor, visto que na pegada em bloco as pernas devero estar por sobre a vtima e a prancha longa. #PRANCHAR VTIMA EM P: Em boa parte dos acidentes a vtima estar consciente e julgando-se sem leses (o acidentado s acredita estar em perigo quando as leses no seu corpo so visveis) e portanto apto a andar pela cena do acidente e em muitos casos recusar o atendimento prhospitalar e a conduo at o hospital. O socorrista tem que partir do princpio que toda vtima de trauma um paciente potencialmente propenso a sofrer leses graves externas ou internas e para tal, necessita imobilizao correta e transporte at atendimento mdico-hospitalar. A abordagem nestes casos deve ser criteriosa por parte dos socorristas e deve proceder de tal forma: O socorrista 01 apresenta-se para a vtima, identificando-se e dizendo que tem como objetivo ajud-la; Convena a vtima de que necessita ser conduzida at atendimento mdico-hospitalar; Explique os procedimentos que sero realizados; Socorrista 01: Estabilize a coluna cervical com a vtima em p (de preferncia pela frente, e cuidado com vmitos); Socorrista 02: aplique o colar cervical pela frente. Socorrista 03: Coloque a prancha nas costas da vtima, apoiando a nuca, o quadril e o tornozelo em toda a extenso da prancha longa; Socorrista 02: Fica de frente para a vtima paralelamente a esquerda do socorrista 01, colocando seu brao direito em baixo da axila direita da vtima e segurando na prancha no buraco logo acima. Funo: apoiar a vtima e no deix-la escorregar na prancha. A mo esquerda substitui a mo esquerda do socorrista 01 no apoio lateral da cabea. Socorrista 01: mantm a mo direita apoiando a cabea da vtima e com a sua mo esquerda segura na prancha passando por debaixo da axila esquerda da vtima.

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Nesta fase a vtima estar estabilizada atravs das mos dos socorristas 01 e 02 apoiando o movimento lateral da cabea, com o colar cervical e com o corpo apoiado abaixo de suas axilas (evitando que a vtima escorregue pela prancha longa) bastando que o socorrista 03 apoie a prancha em sua parte superior e desa devagar, aps contagem (No trs vamos descer....um...dois...trs...descendo). Os socorristas 01 e 02 s acompanham a vtima lateralmente estabilizando sua cabea e coluna. No faro fora. O socorrista 03 usar a prancha longa como alavanca reduzindo o peso da vtima e usando os msculos das coxas (nunca os lombares) descer a prancha at o solo; Ao apoiar a prancha no solo, o socorrista 03 assumir a estabilizao lateral da cabea da vtima- funo do lder. Pranchar em p: apoiando vtima debaixo das axilas e apoiando lateralmente a cabea

#RETIRADA DE CAPACETE: O capacete deve ser retirado da vtima. Usaremos o giro do capacete igual ao giro da cabea. Devemos observar se o tamanho da cabea da vtima compatvel ao nmero do capacete. Cabea pequena ficar solta dentro do capacete e, nesses casos, outro socorrista dever apoiar a cabea da vtima para girar em bloco a cabea da vtima com o capacete. Depois de alinhada com cautela a coluna cervical da vtima, o socorrista dois solta ou corta o tirante fixado ao pescoo, abre a viseira do capacete e apoia a cervical e nuca da vtima com uma das mos e a outra estabiliza o movimenta lateral da cabea apoiando a mo logo abaixo do queixo. O socorrista um, que estava apoiando o capacete, solta suas mos e segura com cuidado nas laterais do capacete, exercendo fora para abrir alguns milmetros o dimetro lateral do capacete e apoiando firmemente efetua movimento de retirada do capacete iniciando pela nuca e depois nariz e assim sucessivamente at a retirada do capacete. Aps extrair o capacete o socorrista um assume novamente a estabilizao da cervical da vtima para dar sequncia ao atendimento.

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LEMBRETES IMPORTANTES! 1 - CASOS CLNICOS ASSOCIADOS A TRAUMA: Sempre suspeitar de casos clnicos associados ao trauma. Exemplo: O condutor do automvel passa mal (I.A.M., A.V.C., hipo ou hiperglicemia, intoxicao, etc) e colide o carro contra poste ou outro veculo. Outro exemplo a queda de escada devido a uma crise hipertensiva. 2 - VTIMAS INCONSCIENTES: Devemos tratar toda vtima encontrada inconsciente como politraumatizada. Vtimas encontradas inconscientes em gua (piscinas, rios, lagos) tambm devem ser tratadas como politraumas devendo ser imobilizadas com colar cervical, prancha longa, apoio lateral de cabea e tirantes.

TRANSPORTE DE CASOS CLNICOS:

Para vtimas de casos clnicos, sem indcios de traumas, o socorrista pode e deve durante o transporte de maca at o hospital tomar alguns cuidados visando a segurana e o conforto do paciente. Fixar o paciente maca com tirantes ou cinto de segurana. Afrouxar as roupas do paciente. Em caso de: Dor Torcica: Levar em decbito dorsal com a cabeceira elevada. Dispnia: conduzi-lo como paciente com dor torcica ou em posio semisentado. Inconsciente: Conduzir em decbito lateral (posio de Coma). Dor Abdominal: Transportar em decbito dorsal ou lateral com os joelhos dobrados. Gestantes: principalmente no ltimo trimestre de gestao, conduzi-la em decbito lateral esquerdo evitando comprimir a Veia Cava da gestante, liberando o retorno do sangue ao corao e oxigenando melhor o feto.

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Extrao rpida de vitima em veculos com o uso do ked

Tcnicas para o profissional socorrista para retirada de vitima em acidentes de transito usando o colete imobilizador dorsal. A rigidez vertical e a flexibilidade horizontal torna o colete imobilizador dorsal (KED) o mtodo mais indicado para extrao de vitimas presas nas ferragens e imobilizao de coluna em situaes de emergncia. Pode ser usado em vrias situaes, inclusive em grvidas, crianas e vitimas pequenas. Pode ser utilizado para imobilizar alguns tipos de fraturas, como por exemplo de plvis. 1. Um socorrista manter a imobilizao manual e o alinhamento da vitima, segundo o eixo nariz, umbigo e ps. 2. Aplicar o colar cervical, mantendo sempre a estabilizao cervical manual.

3. Introduzir lateralmente o colete imobilizador, fazendo-o deslizar pelas costas da vitima de forma que as abas e presilhas passem para o outro lado, alinhando-o posteriormente coluna da vitima; 4.Ajustam-se as abas s axilas e ao trax e fixa-se primeiro a presilha do meio e em seguida a presilha inferior. O ajustamento inicial feita segurando a presilha do meio ao trax com uma mo e tracionando com a outra na parte da presilha junto ao fecho, sempre com ateno a possveis leses da vtima nesta regio do corpo. 5. A ltima presilha a ser conectada a superior, no entanto no se deve apertar demais (deixe ficar bastante larga). 6. Se necessrio, para preencher a curvatura cervical e preencher o espao entre o colete imobilizador e a coluna cervical utilizar a almofada que poder inclusive ser dobrada. 7. Colocam-se as presilhas das extremidades inferiores por baixo das coxas no sentido do meio destas, fazendo-as deslizar at ao local correto, seguidamente, passando-o por cima da outra coxa prende-se nas conexes laterais das abas. (Nota: O uso das presilhas das pernas no recomendado em caso suspeita de fratura plvica ou do fmur).

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8.Posicione as abas da cabea em seu redor. Evite qualquer movimento do pescoo. Aplicam-se em seguida as presilhas ("cabrestos"), comeando pelo frontal, de forma a que este prenda em baixo, e depois o do mento que envolve o colar cervical e prende em cima.

9. Por fim, segurando sempre antes do fecho com uma mo e tracionando com a outra na parte a seguir quele, ajustam-se todos os tirantes. A vtima est ento pronta a ser removida. Mantenha um profissional cabea e mais dois, um de cada lado da vtima. Exercer fora nas pegas laterais e da cabea e debaixo dos joelhos. A vtima pode ser rodada para o lado que tiver mais espao ou deslizar sobre um plano duro. Pode ser retirada de frente ou de costa, em posio de sentado ou deitado.Aps estar com a vtima na prancha longa deve libertar as presilhas das pernas, aliviar a presilha do trax avaliando os parmetros respiratrios, assim como a necessidade de aliviar a presilha do mento.Imobilizar seguramente a vitima e o colete a prancha longa observar atentamente os sinais vitais.

Referncias Bibliogrficas:
American Heart Association. Suporte avanado de vida em cardiologia. Dallas 1997 American Heart Association. Suporte bsico de vida para provedores de sade. Dallas 1994 Procedimentos de Suporte Bsico e Avanado de Vida Realizados por Provedores e Profissionais de Cuidados de Sade - Currents in Emergency Cardiovascular Care - National Center - Dallas, TX 2005 MAST Nvel Mdio.Manobras Avanadas de Suporte ao Trauma, para Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem. Ribeiro Preto- 2000 American Heart Association. Prehospital Trauma Life Support. Dallas, 2005 Emergncia Condutas Mdicas e Transporte. Edit. REVINTER-1996

Sites de Consulta:

http:/www.americanheart.org/cpr http:/www.acc.org http:/www.neann.com.au http:/ww.strokeassociation.org http:/www.naemsp.org http:/www.emergencytechnologies.com.au http:/www.wikipedia.org http:/www.lukas.de http:/www.bombeirosemergencia.com.br http:/www.hurtjaw

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