ARTERIOGRAFIA

O NOU METOD DE EVALUARE A RISCULUI CARDIOVASCULAR INDIVIDUAL

SPERAN A DE VIA
ANI

RILE EUROPENE

FEMEI

B RBA I
Romnia

Manifest rile clinice ale aterosclerozei

STROKE CI

As.oblit.

Boli CV

n aprox. 30% a bolilor CV prima manifestare clinic este din p cate i ultima (g)

Ce putem face?
PREVEN IE primar : secundar : ter iar :
modificarea stilului de via rezultate vizibile n 30-50 ani diagnosticul precoce al bolii : necesit metod de screening rezultate vizibile n 3-5 ani managementul bolii deja manifeste

Evaluarea rigidit ii peretelui arterial

metod de screening timpurie, neinvaziv i eficient a persoanelor cu risc pentru ateroscleroz

DE CE S M SUR M RIGIDITATEA ARTERELOR?

(Arterial stiffness)

LIMITELE CALCUL RII TRADI IONALE A RISCULUI CV

CLASIFICAREA RISCULUI CV (SCORE)

Limitele scorurilor tradi ionale a riscului CV

(SCORE, Framingham)
 Nu iau n calcul c iva factori de risc importan i (obezitate, DZ, CI obezitate, DZ,
precoce printre rudele de gradul I, sedentarism, factori psihosociali, etc.) I, sedentarism, psihosociali,

 Se axeaz n primul rnd pe CI fatal i non-fatal , de i AVCnonAVCul ischemic este de asemenea o important cauz de morbimorbimortalitate  Nu iau n considerare apartenen a rasial  Peste 80% a bolilor CV apare n rile cu venituri mici i 80% mijlocii, unde impactul factorilor de risc CV nu s-a studiat sndeajuns
Simon, A. and Levenson, J.: May subclinical arterial disease help to better detect and treat high-risk asymptomatic individuals? J Hypertens 2005, 23: 1939-1945

HTA ESTE PREZENT N MAI PU IN DE 40% A BOLNAVILOR CARE SUFER IMA I

NIVELUL RIDICAT AL COLESTEROLEMIEI ESTE PREZENT N MAI PU IN DE 40% A BOLNAVILOR CARE 40% SUFER IMA
1998, John Hopkins Hospital (USA) White Papers, Coronary Heart Disease

Framingham i SCORE sunt excelente n stratificarea popula ional a riscului CV, dar nu ofer informa ii concrete despre cazuri individuale (efectul Churchill) Churchill)

.although traditional risk factors may account for 90%

of the attributable cardiovascular risk, their prediction of CVD is weak probably because the susceptibility to CVD varies greatly among individuals. The detection of high CVD risk based on traditional risk factors alone probably fails to diagnose a number of high-risk conditions and therefore measurement of new potential risk factors has been proposed to improve the detection of high-risk asymptomatic subjects.
Simon, A. and Levenson, J.: May subclinical arterial disease help to better detect and treat high-risk asymptomatic individuals? J Hypertens 2005, 23: 1939-1945

Metode neinvazive de detectare a aterosclerozei

 Indice glezn -bra u or de m surat - detecteaz fazele avansate ale as. as.  Raport intim -medie (la arterele carotide) carotide) costisitor, dificil detecteaz fazele precoce  Cardio-CT (calcium score - evaluarea arterelor coronare) Cardiocoronare)
costisitor, dificil detecteaz fazele precoce

 RMN
costisitor, dificil detecteaz fazele precoce

 Flow mediated vasodilatation (FMD) costisitor, dificil detecteaz fazele precoce  M surarea rigidit ii arteriale prin tonometrie de aplana ie costuri moderate, destul de dificil, detecteaz fazele precoce moderate, dificil,  M surarea rigidit ii arteriale prin metod oscilometric

.vascular stiffness precedes atherosclerosis and is a risk factor for atherosclerosis. studies clearly demonstrate that PWV and the augmentation index are associated with the structural changes of atherosclerosis
Davies, J.I., Struthers, A.D.: J Hypertens 21:463-472; 2003 21:463-

Indicele de augmenta ie (Aix) i Aix) viteza de propagare a undei de PWVao) puls n peretele aortic (PWVao) factori predictivi independen i ai morbidit ii i mortalit ii CV

WAVE REFLECTION

Unda reflectat cre te presiunea telesistolic n r d cina aortei

se transmite spre teritoriul vascular cerebral cre te postsarcina telesistolic a VS n diastol cre te perfuzia coronarian

Indicele de augmenta ie (Aix %) = (P2

P1 / PP) x 100

P1 = und protosistolic P2 = und telesistolic PP = presiune de puls

P1 P2 PP
SYSTOL DIASTOL

Durata ejec iei

Indicele de augmenta ie (Aix) = (P2

P1 / PP) x 100

Aix i PWVao crescute

P2

P1 PP

Rezisten vascular periferic crescut

Durata ejec iei

PWV = 2x dist j-s / t

P1 = und protosistolic P2 = und telesistolic PWV = viteza undei de puls t = timpul dintre undele p1 p2 PP
SYSTOLE DIASTOLE
Ejection Duration

P1 P2

Despre ce ne informeaz ace ti parametrii?

Aix

valoarea actual a rezisten ei vasculare periferice

PWV

rigiditatea peretelui aortic