MODALITAS TERAPI UNTUK KANKER PAYUDARA

PEMBEDAHAN RADIOTERAPI KEMOTERAPI HORMON TERAPI TARGET TERAPI

PEMBEDAHAN
Wide local excision : tumor diangkat dengan batas 1 cm Lumpectomy : digantikan wide local excision Quadrantectomy : eksisi tumor dan kuadran payudara yang berkaitan Simple mastektomi : seluruh jaringan payudara, aksila tidak

PEMBEDAHAN
Modified Radical Mastectomy : aksila ikut diangkat, otot pektoralis tidak Radical Mastectomy : otot pektoralis ikut diangkat

RADIOTERAPI
Eksternal Internal Intraoperative

KEMOTERAPI
ANTIMETABOLIT : Metotrexate, 5 Fluorouracil ANTIMITOTIC ANTHRACYCLINE ANTIBIOTICS : Adriamycin, Epirubicin ALKYLATING AGENT : Cyclophosphamide

REMISI
Complete Partial No Change Progression

HORMON TERAPI
Menurunkan kadar estrogen Menghambat aksi estrogen pada sel kanker Tipe :
aromatase inhibitors selective estrogen receptor modulators (SERM) estrogen receptor downregulators (ERD)

HORMON TERAPI
Pada beberapa kasus, ovarium dan tuba fallopi dapat diangkat atau diblok sementara dengan obat

HORMON TERAPI (Aromatase inhibitors)

Aromatase inhibitors : menghentikan produksi estrogen pada wanita post menopause Tidak menghambat ovarium untuk menghasilkan estrogen Pilihan pertama bagi ER/PR + Efek samping, sakit sendi, jantung, osteoporosis Anastrozole, exemestane, letrozole

SERMs
Menghambat efek estrogen pada jaringan payudara Tamoxifen, raloxifene, toremifene Bisa untuk pre dan post menopause Efek samping : Blood clot, stroke, kanker endometrial, hot flashes,

ERDs
Menduduki reseptor estrogen Mengurangi jumlah reseptor Merubah bentuk reseptor estrogen payudara fulvestrant

TARGET TERAPI
Trastuzumab : memblok HER2 yang menstimulasi pertumbuhan tumor Lapatinib : memblok kerja kinase yang berhubungan dengan HER2 Bevacizumab : memblok vascular endothelial growth factor, not safe

Karsinoma in situ
Eksisi Radioterapi Hormon terapi Mastektomi bila : batas eksisi tidak jelas dan risiko tinggi mengalami kekambuhan

Stage I dan II
BREAST CONSERVING THERAPY Local control : pembuangan komplit tumor dan diikuti radioterapi adjuvan, mungkin ditambah kemoterapi

BREAST CONSERVING THERAPY

Syarat :
Informed consent Ukuran tumor < 4 cm Unifokal Segi kosmetik cukup Mungkin dilakukan wide local excision

MASTEKTOMI
Bila : Tumor > 4 cm Multifokal Letak sentral Ukuran payudara kurang memadai untuk BCT Batas eksisi tidak jelas Pilihan pasien Diikuti dengan radioterapi

Penilaian nodus aksila

Soft tissue sampling Nodus clearance Sentinel lymph node biopsy Bila positif, diberikan radioterapi atau dibuang Bila negatif, diobservasi

Sentinel lymph node biopsy

Adjuvan terapi
Faktor Ukuran Status ER Grade Usia Low risk < 1 cm + 1 >35 Moderate Risk 1-2 cm + 1,2 High risk >2 cm 2 <35

Pilihan terapi adjuvan untuk nodus +

Grup pasien Pengobatan Premenopause ER/PR + Kemoterapi +/tamoxifen Ablasi ovarium Kemoterapi +/- ablasi ovarium +/- tamoxifen Kemoterapi Tamoxifen + kemoterapi Kemo Tamoxifen (kemo bila

Premeno ER/PR Postmeno ER/PR + Postmeno ER/PR Elder

Terapi adjuvan untuk nodus Grup Premeno ER/PR + Low risk None or tamoxifen Moderate Tamoxifen +/kemo Ablasi ovarium Premeno ER/PRPostmeno ER/PR + Postmeno ER/PR Elder N/A None or tamo n/a None or tamo N/A Tamo +/- kemo n/a Tamo + kemo High Kemo +/- tamo Ablasi ovarium Kemo Tamo +/- kemo kemo Tamo (kemo bila ER/PR -)

Stage III
Neo adjuvan kemoterapi 2-6 siklus Bedah Adjuvan radioterapi