HOSPITAL GENERAL DE ECATEPEC JOSE MARIA RODRIGUEZ

HERNANDEZ ORTIZ DOLORES GRISSEL

Reduccin del calibre bronquial, parcial o completamente reversible .Limitacin del flujo areo Episodios de tos, sibilancias, disnea y opresin torcica en respuesta a desencadenantes especficos Hiperrespuesta bronquial a diversos estmulos

Las alteraciones del flujo areo pueden ser persistentes o llegar a ser permanentes !

Enfermedad crnica mas frecuente en la infancia

PREVALENCIA Variable entre los distintos pases del mundo Incremento constante desde los aos setenta Posible meseta en los ltimos aos

Una gran proporcin de asmticos presentan sus primeros sntomas en los primeros aos de la vida Sibiladores transitorios: Factor dominante= Infeccin

Sibiladores persistentes: Factor relevante= Atopia

Alimentacin. Alimentos precocinados o elaborados. Exceso de sodio o grasas saturadas, dficit de magnesio o vitamina C. Obesidad en mujeres. Tabaco. Hbito en la madre : incrementa el asma un 37% a los 6 aos y un 13 % despus. Contaminacin. Contribuye poco al aumento de casos. Es mas un factor desencadenante

Infecciones respiratorias (virales). Los mas frecuentes en la infancia (Rinovirus, VRS y V. influenza). Irritantes: Humo del tabaco u hogueras, barnices,sprays, Gasoil, productos industriales... Cambios metereolgicos: Fro, humedad....

Episodios de contaminacin atmosfrica (inversin trmica) o aumento de la carga alergnica Ejercicio: El ms frecuente a cualquier edad Emociones: Risa, llanto, enfado, miedo...Hiperventilacin Frmacos (salicilatos), conservantes, colorantes

Edema de la mucosa en la va area

P Jeffery, en: Asthma, Academic Press 1998

Inflamacin aguda Normal

Broncoespasmo precoz Broncoespasmo tardo

Inflamacin crnica

Remodelado

Susceptibilidad Gentica Ejercicio Infeccin Irritantes Alergenos Etc. Histamina Leucotrienos Prostaglandinas Tromboxanos Neutrfilos Eosinfilos Neutrfilos Monocitos

Mastocito

Citoquinas y quimioquinas

Clulas epiteliales y mucosa Fibroblasto Matriz extracelular Mastocitos Macrfagos Otras cls. Inflamat. Clula mscular lisa Vascularizacin

Tos, Sibilancias, Disnea

Hiperreactividad Disminucin capacidad bronquial pulmonar

Descenso del FEV1 u15%

Leve, con episodios de escasa duracin e intercrisis asintomticas Ocasional Frecuente Sntomas reiterados que requieren medicacin de rescate

Moderado Grave

El asma persistente nunca es leve

Dosis menores Efecto ms precoz Menores efectos secundarios

No requieren coordinacin Mejoran depsito pulmonar No contienen propelentes irritantes

CMARAS CON BOQUILLA

INHALADORES POLVO SECO

Requieren aparatos flujo continuo O2 (6-8L/m) Slo en asma grave

Tratamiento inicial de mantenimiento

Gravedad del asma Control de base de la enfermedad Alivio sntomas

Tratamiento farmacolgico

Inmunoterapia

Considerar ciclo corto en reagudizaciones, o al inicio del Tr

Episdica ocasional

ABAC a demanda

Eleccin

Alternativa

No precisa

No precisa

Episdica frecuente Persistente moderada

GCI dosis bajas

ARLT

IT*

CGI dosis medias o GCI dosis bajas + AA- 2-AL GCI dosis bajas + ARLT

GCI dosis medias + ARLT

IT*

Persistente grave

GCI dosis altas + AA- 2-AL Se puede considerar una o varias: Aadir GC orales Aadir ARLT Aadir metilxantinas Aadir Anticuerpos monoclonales anti-IgE

Tratamiento escalonado

Medicacin de control
Sin medicacin de control

Medicacin de rescate
Broncodilatadores de accin rpida a demanda

0
Evaluacin del cumplimiento y tcnica inhalatoria. Control ambiental.

1 2 3

GCI dosis baja ( ARLT) GCI dosis medias GCI dosis baja + AA- 2-AL GCI dosis baja + ARLT GCI dosis media + AA- 2-AL GCI dosis media + ARLT GCI dosis alta + AA- 2-AL Si no control aadir: ARLT, Metilxantinas Aadir GC oral Omalizumab

- Grado de Control +

4 5 6

36

Tratamiento escalonado del asma segn su grado de control en > 3 aos

DE ELECCIN

NO RECOMENDADOS
Sedantes Mucolticos Fisioterapia Hidratacin con grandes volmenes Antibiticos

EPOC
La EPOC es la cuarta causa de muerte en USA (detrs de la cardiopata, cancer y enfermedad cerebrovascular).

En el ao 2000 la OMS estim 2,74 millones de muertes en el mundo por EPOC. De 1990 al 2020 la EPOC pasar del puesto 12 al 5 dentro de las enfermedades de mayor coste para la sociedad.