Ficha de Recebimento de EPI

Funcionrio: Setor: Data Admisso: Funo:

Declaro, para todos os efeitos previstos na Legislao Brasileira, haver recebido gratuitamente aps treinamento para uso, o(s) Equipamento(s) de Proteo Individual (EPI), no verso descritos, o(s) quai(s) obrigo-me a us-lo(s) sistematicamente em meu trabalho, mediante ainda os seguintes termos: a) O EPI ser usado apenas para finalidade a que se destina e qualquer alterao que o torne total ou parcialmente danificado, ser por mim comunicado empresa; b) Estou ciente e de plano acordo, que a falta de uso do(s) Equipamento(s) de Proteo Individual EPI(s), fornecidos pela empresa, constitui ato faltoso, sujeito a sanes disciplinares previstas na legislao pertinente ao assunto; c) Responsabilizo-me integralmente pela guarda e conservao do(s) EPI(s) que me foram confiados; d) Autorizo expressamente a empresa proceder o desconto de meus vencimentos ou indenizaes do(s) valore(s) do(s) EPI(s) que por ventura por mim forem: y Danificados propositalmente; y Extraviados; y No devolvidos empresa para substituio; y No devolvidos empresa por eventual demisso. Tiet, _____de_________________200___.

________________________________ Assinatura do Funcionrio

EPI - Equipamento de Proteo Individual

Data Descrio Tamanho Ass do Funcionrio Assinatura Repres. Empresa