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ALUMNADO CON DISGLOSIA LABIAL Y/O PALATAL: INTERVENCIN DESDE EL DEPARTAMENTO DE EDUCACIN. INTRODUCCIN La intervencin logopdica se debe realizar dentro de un enfoque multidisciplinar. Tal y como se recoge en el siguiente esquema:

Se considera al nio portador de una fisura, un todo nico e indivisible, en el que no puede dejarse de lado los aspectos del desarrollo emocional, afectivo y de integracin social. En este contexto, los objetivos del equipo multidisciplinar seran: lograr un buen resultado esttico, mejorar las funciones implicadas y sobre todo adquirir un habla correcta. No debemos olvidar que el xito de la rehabilitacin logopdica depender en gran medida del xito que tenga el paciente en su ciruga. El tratamiento logopdico se comienza cuando se han obtenido las condiciones favorables desde el punto de vista quirrgico, como para empezar a actuar sobre las estructuras orofaciales y fundamentalmente sobre su funcionalidad.

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INTERVENCIN LOGOPDICA EN LA ETAPA EDUCATIVA DE 3 A 12 AOS. 1. ACLARACIONES PREVIAS. En los centros escolares de infantil y primaria, el Maestro/a Especialista en Audicin y Lenguaje, es el especialista encargado de la atencin a los nios con necesidades educativas en el rea del habla-lenguajecomunicacin con un enfoque curricular. Por tanto, no es un logopeda clnico. 1.1. En relacin al alumnado escolarizado en centros pblicos

El Maestro/a de Audicin y Lenguaje se estructura en una red sectorial que organiza su labor itinerante teniendo en cuenta las necesidades de los centros asignados y la aplicacin de las prioridades de atencin establecidas en el Documento Instrucciones para la actuacin del profesorado de audicin y lenguaje., que al inicio de cada curso escolar elabora el Departamento de Educacin. En lo relativo a las disglosias, dicho documento establece que para su atencin se tendr en cuenta el criterio de gravedad y su incidencia en el proceso de produccin del habla (articulacin) y no tanto su afectacin a la voz. Los alumnos que presenten estas dificultades sern objeto de atencin directa que deber ir acompaada lo antes posible de una atencin indirecta (asesoramiento a la familia y al profesorado). 1.2. En relacin al alumnado escolarizado en centros concertados

En la Convocatoria anual para la concesin de recursos necesarios para la atencin al alumnado con necesidades educativas especficas se incluye la dotacin de maestro/a de Audicin y Lenguaje para la atencin de alumnos con dificultades graves del habla de origen orgnico (labio leporino o fisura palatina), tanto en la etapa de infantil como de primaria.

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2. Intervencin del Maestro/a de Audicin y Lenguaje en alumnos con necesidades educativas en el mbito del habla asociadas a disglosia labial y/o palatina. La atencin logopdica, inicialmente, se asume desde el Centro Base, hasta que el nio se escolariza en primero de infantil a la edad de 3 aos. En este momento se inicia la intervencin del Maestro/a de Audicin y Lenguaje del centro escolar. Si los nios han asistido a escuelas infantiles (0-3 aos), es el equipo de Atencin Temprana quien elabora el informe. Si estn en el centro base, tambin pasan por el equipo de Atencin Temprana, ya que son stos los que centralizan la informacin que pasar a los distintos centros educativos, (ANEXO I). No obstante, hay nios que se incorporan al sistema educativo (de 3 aos en adelante, la mayor parte procedentes de otros pases) que no pasan por estos equipos y por lo tanto son el Orientador y el Maestro/a de Audicin y Lenguaje quienes realizan la valoracin de estos alumnos. El objetivo General de la intervencin logopdica es conseguir unos niveles de habla lo ms correctos posibles que aseguren el normal desenvolvimiento e integracin social del alumno. El tratamiento logopdico propiamente dicho, comienza a los dos aos y es asumido por el Centro Base del Departamento de Bienestar Social. A partir de los tres aos y hasta los doce es realizada por el Maestro/a de Audicin y Lenguaje. En lneas generales la intervencin del Maestro/a de Audicin y Lenguaje suele ser continua a lo largo de la etapa infantil y primaria, variando la intensidad de la misma. Al principio, la intervencin es intensiva, luego se van combinando periodos de descanso con periodos de intervencin puntual para volver a trabajar y corregir articulacin y habla en general. En lneas generales la intervencin del maestro de audicin y lenguaje sigue el siguiente proceso: 1. Valoracin general: Resulta til recoger los datos de la valoracin en una ficha de evaluacin inicial (Se adjunta modelo en el ANEXO II) Se realizar la valoracin de los siguientes aspectos:

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Valoracin funcional de la audicin: el nio fisurado puede presentar hipoacusias conductivas. La primera preocupacin desde el punto de vista ORL, ser la evaluacin precoz de la audicin. Valoracin de la respiracin: se valorar el modo en la inspiracin (nasal o bucal), coordinacin fonorespiratoria, tipo respiratorio y capacidad respiratoria. Valoracin miofuncional de los rganos afectados: valoracin de la musculatura labial, de la competencia velo-farngea, y de la musculatura lingual. Valoracin de la emisin de voz: valorar el soplo espiratorio para la fonacin, el nivel de alteracin de los resonadores, el mecanismo velo-farngeo, el escape nasal, el golpe de glotis, la rinofona, ( hipernasalidad-hiponasalidad) y las caractersticas de la voz ( tono, intensidad, etc). Valoracin de la articulacin de fonemas y palabras: examen de la articulacin de fonemas (vocales y consonantes ) realizando un examen para la deteccin de cules sustituye, omite o altera. 2. Intervencin: La evaluacin realizada de la respiracin, resonancia, fonacin y articulacin y audicin, aspectos que influyen en el habla del nio fisurado, deben ser el punto de partida para una intervencin ajustada; cuyo objetivo es lograr una mejor calidad del timbre de voz y un habla lo ms correcta posible. Las reas a trabajar sern: La audicin: tras la intervencin del ORL, el Maestro/a de Audicin y Lenguaje deber trabajar la discriminacin auditiva. La Respiracin y control del soplo: trabajar el modo y tipo respiratorio correcto que nos permita el soplo espiratorio adecuado para la proyeccin de la voz. El tipo respiratorio adecuado es el costo-abdominal y el modo
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respiratorio el nasal-bucal, ejercicios para corregir el golpe gltico, ejercicios para corregir el escape nasal y tratar la alteracin de la resonancia, ejercicios para corregir el ronquido farngeo. La rehabilitacin miofuncional: praxias de movilidad y fuerza de la zona oro-facial, masajes y movilizacin pasiva de dicha zona, y en concreto trabajo de la musculatura lingual, velar y labial. La Reeducacin de los fonemas y del habla en general: estimulacin de los fonemas alterados. Articulacin de los fonemas /m/, /b/, /f/ y /p/ (en el caso de slo labio leporino) y de otros fonemas, dependiendo de la extensin de la fisura. La modalidad de intervencin ser directa e individual, sobre todo en los primeros cursos. A la mayor brevedad se pasar a la intervencin indirecta mediante el asesoramiento a la familia y al profesorado. En lneas generales, el Maestro/a de Audicin y Lenguaje atiende a estos alumnos durante dos sesiones semanales de 25 minutos de duracin. Y, a pesar de que se produzca el alta, realiza un seguimiento, prcticamente durante toda su escolarizacin durante las etapas de infantil y primaria. Teniendo en cuenta las Instrucciones para la actuacin de los Maestros/as de Audicin y Lenguaje que elabora el Departamento de Educacin, la intervencin tiene por objetivo prioritario la mejora de la articulacin. Coordinaciones: Desde el Departamento de Educacin se consideran necesarias las siguientes coordinaciones: 1. Con los especialistas del centro base que han atendido al alumno de 0 a 3 aos. 2. Con el cirujano, sera conveniente establecer un protocolo de intercambio de informacin. El maestro/a de Audicin y Lenguaje necesita saber cmo ha quedado el labio superior y la movilidad del velo del paladar. En ocasiones, tras el trabajo logopdico, se consigue muy poca evolucin, por lo que el maestro/a de Audicin y Lenguaje necesita recabar informacin del mdico para cerciorarse
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si hay una limitacin anatmica o funcional. Por otra parte, el mdico tambin precisa conocer la funcionalidad de las intervenciones quirrgicas de cara a la deglucin, respiracin y articulacin. En casos en que las intervenciones quirrgicas se hayan realizado de forma tarda o de que la movilidad labial y del velo haya quedado limitada, se necesitara conocer las posibilidades de alcanzar una articulacin funcional. 3. Con el Otorrino: Establecer un protocolo de intercambio de informacin para ver si hay problemas en la Trompa de Eustaquio y/o de audicin, as como la competencia velo-ferngea. 4. Con el responsable de la atencin dental del alumno (dentista u ortodoncista). 5. Con la familia.

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ANEXO I

CAMINO QUE SIGUEN LA INFORMACIN DE LOS ALUMNOS FIGURADOS EN EL MBITO EDUCATIVO

Equipo de Atencin Temprana 0-3 de Educacin

Centro Base de Bienestar Social

Elaboran un informe

Centro Educativo correspondiente a la matriculacin del alumno

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Negociado de Programas Especficos de Educacin

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ANEXO II

RECOGIDA DE DATOS
DATOS PERSONALES: APELLIDOS: NOMBRE: FECHA DE NACIMIENTO: DIRECCION: HISTORIA PERSONAL: EMBARAZO Y PARTO: PROBLEMAS DURANTE EL EMBARAZO: ENFERMEDADES DEL NIO: ALIMENTACIN: OTRAS DIFICULTADES: PERCEPCIN FAMILIAR DE LA SITUACIN: DATOS ESCOLARES: HA ACUDIDO A ESCUELA INFANTIL: HA ACUDIDO A ATENCIN TEMPRANA: CENTRO ESCOLAR:

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FICHA DE EVALUACION DE FISURADOS

OTORRINO

INFORMES MEDICOS

MAXILOFACIAL

ODONTOLOGO Torcico superior Torcica inferior Abdominal

TIPO

RESPIRACION

FASES RESPIRATORIAS

Inspiracin

Nasal

Bucal Espiracin Nasal Bucal

POTENCIA DIRECCIONALIDAD

SOPLO

CONTROL

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LABIOS LENGUA MAXILAR VELO LABIOS LENGUA VELO

TONO

EXPLORACION DE LOS ORGANOS

PRAXIAS

MAXILAR VOCALES

DIPTONGOS p-t-k-ch b-d-l-f EXPLORACION DE LA ARTICULACION FONEMAS ( Inicial-medio) g-j m-n- s r-rr

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TIEMPO DE FONACIN

FONACIN

TIEMPO DE FONACIN CON NARIZ CERRADA

SONIDOS EXPLORACION DE LA DISCRIMINACIN AUDITIVA

LENGUAJE ARTICULADO

NASALIZACIN

SOPLO NASAL

RESONANCIA

RINOFONIA

RONQUIDO FARINGEO

RONQUIDO NASAL

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OTRAS EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS DEL HABLA

PALABRAS

FRASES

OSERVACIONES

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