FICHA DE REGISTO DE ACIDENTE EM OBRA

Obra: ____________________
Empresa:_______________________

Companhia

de

Seguros:________________________________
Nome

do

Sinistrado:______________________________Idade:________Data

Admisso:_____________Categoria

de

Profissional:_________________

Nacionalidade____________
Executa Tarefa:

___Habitual ___Ocasional. N de pessoas

atingidas:_______________________
Data:____________________ Hora:____________ Local:_________________Estaleiro __In
Itenere
.Parte

do

corpo

atingida:____________________________________

.Assinalar

na

imagem:
. Causa do Acidente:
___Atropela/o

___Capota/o

___Coliso

___Exposio a subst.nocivas. ___Esforo fsico.

__Exploso.

___Incndio.

material/Equip.

___Queda em altura. ___Queda

ao

mesmo

nvel.

___Soterramento.

___Projeco

___Queda

de

de

objecto.

___Outros______________

Tipo de Leso:
__Amputao. __Asfixia. __Corte. __Distenso.
__Entorse.
__Electrocusso. __Esmagamento.

__Fractura.

__

Leses.

__Queimadura

__Perfurao

__Traumatismos

__Outros
Material/Equipamento/Agente

causador

acidente:_____________________________________
Descrio do Acidente:
___________________________________________________________________________
Houve participao:

.Ao Seguro __Sim __No

.Ao IDICT __Sim __No

EPIs usados:_______________________________________________________
N/A:____________
Albufeira, Dezembro 2011

do

EPCs udados:______________________________________________________
N/A:____________
A

vitima

perdeu

conscincia?____________________

Tipo

de

Socorro:______________________
Enviado
para:_______________________________________________________________________
Testemunhas:___________________________________Cargo:_________________Ass.:______
____
Testemunhas:___________________________________Cargo:_________________Ass.:______
____
Registado por:_____________________Cargo:_________Assinatura:_____________

Data:___

Albufeira, Dezembro 2011