ACS

PATOFISIOLOGI Penyempitan a. koronaria angina stabil Ruptur plak peradangan&tr ombosis ACS EMANG BENER DARI CHD, DEH!  Kualitas: spt tertekan  Radiasi:ke lengan,leher, rahang  Diaphoresis  S3  Nyeri mirip MI sebelumnya SKOR RESIKO TIMI (masing2 satu poin) 1. Usia>65thn 2. Riwayat psti stenosis a.koronaria>50% sblmny 3. 3 FR 4. Penggunaan aspirin 7 hari sblmnya 5. 2 episode angina,dlm 24 jm sebelumnya 6. Deviasi segmen ST(elevasi/depresi) 7. Peningkatan marker jantung Resiko kematian,MI,revaskularisasi dlm 2mggu brdsr skor: 1 5% 2 8% 3 13% ANAMNESIS 4 20% 5 26% 6 41%

SPEKTRUM ACS:
1. STEMI Oklusi a kor. epikardial& infark transmural elevasi ST 2 sadpan berturut2 Indikasi terapi reperfusi segera:Elevasi ST>imm,2 sdapan brtrt2 & <12j sejak timbul nyeri Timblkn gel Q jika tdk sgr reperfusi 2. NSTEMI & UA Gambarn EKG karakteristik: o Depresi ST horizontal o Gambaran EKG berubah bersamaan dgn gjl klinis o Inversi T yg dalam Pembeda hanya biomarker jantung o NSTEMI infark peningktan biomrk o UA iskemia subendokard biomark ttp

1. 2. Fa 3. kt 4. or 5. res 6. iko

DM Hiperkolesterolemia; HDL<40 mg/dl Tembakau HT Usia (pria>45,wanita>55/menopause prematur Riwayat keluarga CHD premature MI/mati mendadak<55(kel.peringkat pertam pria),<55/65(wanita)

   

KAYAKNYA BUKAN! Kualitas:pleuritik Nyeri konstan bbrp hr Nyeri<2menit Rasa tdk enak bs ditunjukkan dgn jari tangan Nyeri timbul dgn gerakan atau palpasi

APA YANG HARUS DILAKUKAN,MAS BRO??? LAB LAIN: CXR(eksklusi penyebab nyeri dada lain,identifikasi edema paru),DL,kimiawi, koagulasi,gol darah,biomarker PASIEN DATANG EKG:50-80%EKG awal tdk diagnostic monitor interval15-30 mnt perubahan dinamik UA/NSTEMI

PASANG:monitor jantung,jalur masuk IV,pemeriksan EKG TERAPI AWAL UNTUK SEMUA: M : morfin sulfat O : oksigen N : nitrogliserin A : aspirin (162 mg, kunyah)

TENTUKAN JENIS

KORELASI ANATOMI LAD anteroseptal V1,V2,V3 LAD anterior V2-V4 LCA lateral V4-6,I,aVL RCA inferior-->II,III,aVF RCA ventrikel kanan V4R(dan II,III,aVF) RCA,LCA posterior gel R pada V1,V2

STEMI Bila EKG perlihatkan STEMI dan gjl <12 jm TERAPI REPERFUSI SEGERA:sebaiknya batasi wkt iskemik<2jm Ada 2 cara: 1. PCI(terapi pilihan) o Target standar waktu pintu ke balon 90 menit o Indikasi PCI: syok kardiogenik, CI trombolisis,kegagalan trombolisis o Berikan LMWH & inhibitor glikoprotein sebelum PCI turunkan resiko reinfark 2. Trombolisis o Baik bila <4 jam(namun masi ada manfaat smp12 jm),manfaat=PCI bila<30mnt o Tambahkan LMWH atau heparin non fraksional

 

UA/NSTEMI -blocker pd gambaran klinis HT/takikardi hati2 pd kondisi akut bs syok krdiogenik pd HF LMWH&clopidrogel(antitrombosit) pd pasien resiko tinggi perubahan EKG iskemik,marker naik, skor TIMI 3 Strategi invasive dini:angiografi&PCI dlm 24-36jam pada:angina refrakter,hemodinamik tdk stabil, HF,VT,depresi ST, marker naik sebelumnya berikan inhibitor glikoprotein

KOMPLIKASI (paling sering pd STEMI anterior) VT&VF paling sering di UGD defibrilasi Bradiaritmia blok jantng krn rusaknya His-purkinje krn MI anterior pacemaker transvenosa Kalau posterior disfungsi AV &blok derajat 2 berespon thd atropin Edema paru infark luas takipnea,ronki, kongesti syok kardiogenik infark luas hipotensi, oliguri, akral dingin,kebingungan PCIdarurat infark ventricular kanan krn MI inferior hipotensi tanpa edema pulmo beri beban volume agresif rupture dinding ventrikel(komplikasi lambat) tamponade, VSD, perikarditis, aneurisme ventrikel kiri,tromboembolisme perdarahan terutama perdarahan intracranial TERAPI SEUMUR HIDUP: 1. Aspirin 2. blocker 3. Inhibitor enzim pengubah angiotensin(mulai dlm 1-3 hari) 4. Obat penurun kolesterol(mulai dlm 1-3 hari)