QUINTA-FEIRA, 29 DE JULHO DE 2010

A Fisioterapia Pode Ajudar Pessoas com Ataxia de Friedreich

IMPORTANTE: Esta uma postagem direcionada a estudantes e profissionais da rea de sade. No prescrevo exerccios e no fao consultas pela internet.

INTRODUO A Ataxia de Friedreich (AF) uma doena neurodegenerativa autossmica recessiva caracterizada por sintomas cardacos, musculares e metablicos, causados pela degenerao de estruturas no cerebelo e da medula espinal. Diagnstico clnico da Ataxia de Friedreich A testagem gentica capaz de identificar a AF. Porm, por motivos financeiros bvios, no se realiza o exame gentico em todos os pacientes. O incio dos sintomas geralmente comea entre as idades de 5 e 15, mas so geralmente referido pela primeira vez na adolescncia. A maioria dos pacientes torna-se dependente de cadeira de rodas pela segunda ou terceira dcada de vida. Alm dos sinais tpicos de leses cerebelares (marcha atxica, dficit de equilbrio, dismetria, disartria, disfagia e nistagmo), as manifestaes clnicas incluem tambm a diminuio da sensao de toque leve, da propriocepo e da sensao vibratria, fraqueza progressiva dos braos e pernas, ps cavos, cifoescoliose, alm de atrofia ptica (25% dos casos), perda de audio (cerca de 10% dos doentes), diabetes em 10% dos indivduos afetados) e cardiomiopatia (dois teros dos doentes). A cardiomiopatia e a diabetes so, geralmente, as causas de morte, mas tambm uma pneumonia provocada pela disfagia, pode encurtar o tempo de vida destes pacientes [1] TRATAMENTO No h cura para a AF. Os sintomas e as complicaes que acompanham podem ser tratados para ajudar o paciente a manter a qualidade de vida tanto quanto possvel. Como em tantas outras doenas, o tratamento adequado deve envolver uma equipe multidisciplinar composta por Mdicos, Terapeutas Ocupacionais, Fonoaudilogas, Psiclogos e Fisioterapeutas. TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO: OBJETIVOS As metas gerais da fisioterapia so potencializar ao mximo a funo e minimizar a incapacidade, deformidades e dor. Outro objetivo primrio nestes pacientes prolongar as habilidades de locomoo (aqui incluem-se tanto a marcha quanto a capacidade de tocar a cadeira de rodas). As principais responsabilidades do fisioterapeuta so ensinar ao paciente um programa de exerccios domiciliares abrangentes para complementar a fisioterapia ambulatorial. AVALIAO O paciente com AF vai precisar de uma avaliao completa e minuciosa por parte do fisioterapeuta. A avaliao deve incluir a avaliao da marcha, fora, flexibilidade, amplitude de

movimento, equilbrio, coordenao, alinhamento da coluna, postura, estado funcional, resistncia a fadiga, e necessidade de dispositivos auxiliares da marcha. Testes clnicos de avaliao da marcha e do equilbrio podem ser teis nas fases iniciais, quando o paciente ainda capaz de realizar as trocas posturais e deambular de forma independente. O TREINO DE MARCHA O treino de marcha um componente chave do plano de tratamento. O padro de marcha na AF caracterizado por uma marcha insegura, com passos desordenados, base de sustentao aumentada (pernas afastadas), balanando em exagero os braos e pernas, elevao demasiada das pernas e batida brusca do calcanhar contra o solo (marcha tabtica, tambm chamada marcha calcaneante ou talonante). A batida dos ps contra o solo proposital. O paciente causa este impacto como forma de gerar algum input proprioceptivo, e assim saber se o p j encontrou o solo. E justamente por esta falta de input proprioceptivo, o paciente tambm costuma caminhar olhando para o solo, de forma a regularizar os movimentos incoordenados dos membros inferiores atravs do controle visual. A denominao cientfica, e clinicamente mais adequada, para este padro de marcha marcha atxica da sndrome radiculocordonal posterior (ataxia sensitiva). Neste ponto fundamental ter em mente que devido a perda da propriocepo, necessrio instruir o paciente a prestar ateno a seus ps enquanto caminha para melhorar a aterrisagem do p ao final da fase de balano. Pacientes com AF perdem a capacidade de deambulao dentro de oito a 10 anos do incio dos sintomas [2] Mesmo quando o paciente precisar de cadeira de rodas para a locomoo, a importncia da marcha em casa e do ortostatismo para a descarga de peso sobre os membros inferiores devem ser enfatizadas pelos fisioterapeutas. Exerccios de fortalecimento Nos exerccios de fortalecimento, o paciente no deve ser levado a exausto. Deve ser dada preferncia a exerccios com poucas repeties, carga baixa e perodos de descanso entre as sries. O fortalecimento dos msculos das cinturas plvica e escapular importante para manter a postura e o uso funcional dos membros. Exerccios de fortalecimento do tronco podem ser teis para minimizar a escoliose. Exerccios de PNF so recomendados para pacientes atxicos. Neste caso, a estabilizao rtmica pode ser utilizada para promover a estabilizao do tronco com o paciente em prono sobre os cotovelos, na posio quadrpede, ou de p [3]. Exerccios de alongamento Alongamento do trceps sural e do arco do p so importantes para pacientes com AF, devido a presena do p cavo [3], o alongamento da musculatura de tronco benfico para o encurtamento muscular associado a escoliose. Em pacientes cadeirantes, os tendes flexores do quadril e joelho no podem ser esquecidos. Exerccios de Coordenao Ao instruir o paciente em exerccios de coordenao, importante instru-los a "observar" o movimento durante a realizao do exerccio. s vezes, um espelho pode ser til durante a execuo destes exerccios. Os exerccios de coordenao no precisam se limitar aos exerccios de Frenkel, e podem (e devem) incluir atividades do dia a dia do paciente tais como cozinhar, fazer artesanato, escrever ou mesmo danar, com instrues para que o paciente permanea observando as atividades. Exerccios de Equilbrio Devido a ataxia, os pacientes podem relatar quedas frequentes. Os exerccios de equilbrio podem ajudar com a melhoria ou manuteno do equilbrio de p, durante a marcha e ao se movimentar. Instrua o paciente a fazer esses exerccios na frente de um espelho ou manter os olhos sobre um objeto parado (referencial) durante as atividades teraputicas. Condicionamento Condicionamento cardiovascular deve ser enfatizado para o paciente com AF. Exerccios moderados geralmente no so contra-indicados desde que no haja disfuno cardaca. [3] Exerccios em uma bicicleta estacionria podem ser realizados desde que o paciente consiga

se manter estvel durante o exerccio. A Natao ou exerccios aquticos tambm so benficos. Necessidades de equipamentos Dispositivos auxiliares da marcha so teis para compensar a perda de coordenao e fora. No caso, as rteses, aparelhos de apoio e cadeiras de rodas podem ser recomendados para auxiliar com a deambulao e mobilidade. CONCLUSO Antes de estabelecer o plano de tratamento para um paciente com Ataxia de Friedreich, o fisioterapeuta deve fazer seu dever de casa, e de posse das principais dificuldades enfrentadas por estes pacientes realizar uma avaliao minuciosa incluindo queixas subjetivas, capacidade funcional, postura, fora muscular, amplitude de movimento, flexibilidade muscular, coordenao, mobilidade, marcha, resistncia e resposta cardiovascular atividade. Estabelecer um programa de exerccios de extrema importncia para esta populao de pacientes. Um programa de exerccios para ser realizado em casa contribui para a sensao de bem-estar do paciente. No se esquea de realizar reavaliaes peridicas para a modificao e atualizao do programa de exerccios domiciliares. Devido natureza progressiva da doena, os ganhos de fora ou de coordenao no so esperados, mas como j dito anteriormente, o objetivo maior de nossa interveno prolongar a funo e assim garantir uma maior qualidade de vida [3] REFERNCIAS [1] (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?book=gene&part=friedreich) [2] Muscular Dystrophy Association. (2006). Friedreich's Ataxia Fact Sheet. Retrieved from the World Wide Web: www.mda.org.au/specific/mdafa.html [3]Blattner, K. (1988). Friedreich's Ataxia: A suggested physical therapy regimen. Clinical Management, 8(4), 14-15, 30.