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Sede: Rua Figueira da Foz n 40 3090-495 Paio, Portugal Tlm: 96 55 23 499 Tel: 233 941 115 E-mail: asociacion.aaagp.pt@gmail.com Blog: http://aaagp-portugal.blogspot.com/

Nome Nome Artstico


(se for o caso)

Residncia Cdigo postal Telemvel: Telefone: Pais Data de nascimento:


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Localidade

Outras informaes:

Valor do seguro da/s obra/s: - 1

Dados da(s) obra(s): ttulo/tcnica/medida/preo Obra n1: Ttulo: Tcnica: Obra n2: Ttulo: Tcnica: Medidas(cm): Preo: Medidas(cm): Preo:

Data

Assinatura

Estou de acordo com todos os pontos mencionados no Regulamento do Prmio Mrio Silva:

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