PROGRAMA NACIONAL DE REANIMACION NEONATAL

CURSOCURSO-TALLER DE REANIMACION NEONATAL

AAP/jmer

Contenido
1. Introduccin y principios de reanimacin 2. Pasos iniciales de la reanimacin 3. Uso de bolsa y mscara 4. Masaje cardiaco 5. Intubacin endotraqueal 6. Medicamentos 7. Consideraciones especiales 8. Reanimacin de recin nacidos prematuros 9. Principios, tica y cuidado al final de la vida
AAP/jmer

Reanimacin Neonatal
 1966

Guas Nacionales para Reanimacin en Adultos  1978 Grupo de Trabajo en Reanimacin Peditrica  1985 Desarrollo del Programa de Reanimacin Neonatal  1992 La AAP se une a la Conferencia de la AHA sobre RCP-CCE RCPAAP/jmer

Reanimacin Neonatal
 La

transicin de la vida intrauterina a la extrauterina es probablemente el evento ms peligroso que la mayora de nosotros experimentar durante la vida.

AAP/jmer

Reanimacin Neonatal
 Los

primeros segundos en la vida de un R/N son crticos modo en que se maneje un R/N deprimido puede tener consecuencias graves para el resto de su vida

 El

AAP/jmer

Reanimacin Neonatal

 La

ventilacin de los pulmones del beb, es la accin ms importante y efectiva en la reanimacin neonatal

AAP/jmer

Introduccin y principios de la reanimacin

  

Los cambios fisiolgicos que ocurren al nacer La secuencia de pasos a seguir durante la reanimacin Los factores de riesgo que pueden ayudar a predecir qu R/N requerir de reanimacin El equipo y personal necesarios para reanimar a un recin nacido
AAP/jmer

Por qu aprender Reanimacin Neonatal?



La asfixia al nacer es responsable de un 19% de las 5,000,000 de muertes neonatales que ocurren cada ao en el mundo Esto sugiere que la evolucin de cerca de un milln de R/N por ao podra mejorar utilizando las tcnicas de reanimacin que se ensean en este programa

AAP/jmer

Reanimacin Neonatal
ABCD de la Reanimacin Airway (Va area) Posicionar y despejar Breathing (Respiracin) Estimular la respiracin Circulation (Circulacin) F. Cardiaca-Coloracin CardiacaDrugs (Drogas) Adrenalina, expansores volumen
AAP/jmer

NECESARIO PARA TODO RECIEN NACIDO

VALORE LA RESPUESTA DEL BEBE AL NACER

MANTENGA AL RECIEN NACIDO CALIENTE POSICIONE, DESPEJE LA VIA AEREA, SEQUELO PARA ESTIMULAR LA RESPIRACION Y SUMINISTRE OXIGENO (SI ES NECESARIO)
ESTABLEZCA VENTILACION EFECTIVA

NECESARIOS CON MENOS FRECUENCIA

BOLSA Y MASCARA INTUBACION ENDONTRAQUEAL

SUMINISTRE COMPRESION TORACICA RARAMENTE NECESARIO EN RECIEN NACIDOS ADMINISTRE MEDICAMENTOS

AAP/jmer

Fisiologa Pulmonar Fetal

AAP/jmer

Fisiologa Pulmonar Fetal

Corto circuito de sangre oxigenada a travs del conducto arterioso que evita el paso por el pulmn antes del nacimiento

AAP/jmer

Cambios Fisiolgicos al Nacer

1. El lquido en el alveolo es reemplazado por aire

AAP/jmer

Cambios Fisiolgicos al Nacer



2. Las arterias y vena umbilicales se pinzan

 

Cierre circuito placentario Incrementa presin sistmica

3. Vasodilatacin pulmonar


Por incremento de oxgeno en alvolo

AAP/jmer

Cambios Fisiolgicos al Nacer

Cierre del conducto arterioso luego del nacimiento El flujo sanguneo pulmonar aumenta

AAP/jmer

Problemas en la Transicin
 Esfuerzo


respiratorio insuficiente

Depresin in tero

 Prdida


excesiva de sangre

Bradicardia por hipoxia e isquemia

 Falta


de oxgeno o falla de distensin gaseosa del pulmn

Hipertensin pulmonar persistente del R/N

AAP/jmer

Problemas en la transicin
 El


trmino asfixia denota

Hipoxia Acumulacin de CO2 Acidosis progresiva
Muerte
Dao cerebral permanente

 Afecta

la funcin de otros rganos vitales

AAP/jmer

Problemas en la Transicin (Clnica)



Hipotona


 

Hipotensin sistmica


Insuficiente oxgeno al cerebro

Hipoxia miocrdica Fracaso absorcin lquido pulmonar Insuficiente oxgeno en sangre

Taquipnea


Depresin del esfuerzo respiratorio



Insuficiente oxgeno al cerebro Insuficiente oxgeno al miocardio

Cianosis


Bradicardia


AAP/jmer

Problemas en la transicin

Cambios en la frecuencia cardiaca y presin sangunea durante la apnea

AAP/jmer

Reanimacin Neonatal
 Si

el beb no inicia la respiracin inmediatamente despus de ser estimulado, es probable que se encuentre en apnea secundaria y por lo tanto requerir de ventilacin con presin positiva  Continuar estimulando no ayudar a la mejora
AAP/jmer

Problemas en la transicin

Si el beb al nacer est en apnea, no se puede distinguir si es primaria o secundaria

AAP/jmer

Puntos Importantes
Recordar dos F.C.


60X y 100X

Los asteriscos indican momentos de evaluar intubacin endotraqueal

AAP/jmer

Puntos Importantes


El rea de tiempo lateral



No continuar un paso ms de 30 si el neonato no muestra mejora

Accin primaria dirigida a llevar O2 al pulmn



Bloque A y B Bloque C Bloque D

 

Mejorar funcin cardiaca



Mejorar F.C.


AAP/jmer

Recin nacido normal

Neonato a trmino vigoroso

AAP/jmer

Recin nacido patolgico

Neonato con pobre tono y respuesta

AAP/jmer

Cmo priorizar acciones?



La evaluacin est basada primariamente en los siguientes tres signos: Respiracin Frecuencia cardiaca Color
AAP/jmer

  

Para qu sirve el Apgar

Puntaje de Apgar Signo F.C. 0 Ausente 1 <100 L/min. Lenta, irregular Leve flexin Quejido Cuerpo rosado, extremidades azules
AAP/jmer

2 >100 L/min. Buena, llora Movimiento activo Tos, estornudo, llanto Completamente rosado

Respiracin Ausente Tono muscular Irritabilidad refleja Coloracin Flcido Sin respuesta Azul o plido

Factores de riesgo anteparto

       

 

Diabetes materna Hipertensin inducida por el embarazo Hipertensin crnica Anemia o isoinmunizacin Muerte fetal o neonatal previa Hemorragia durante el 2 2 3er trimestre Infeccin materna Enfermedad cardiaca, renal, pulmonar, tiroidea o neurolgica maternal Polihidramnios, Oligohidramnios Ruptura prematura de membranas

   

    

Gestacin postrmino Gestacin mltiple Discrepancia en tamaotamaofecha Terapia con medicamentos Magnesio Bloqueadores adrenrgicos Consumo materno de drogas Malformacin fetal Actividad fetal disminuida Falta de control prenatal Edad menor de 16 aos Mayor de 35 aos

AAP/jmer

Factores de riesgo intraparto

      

 

Cesrea de emergencia Nacimiento con forceps o vacum Presentacin de cara u otra presentacin anormal Parto prematuro Parto precipitado Corioamnioitis Ruptura prematura de membranas (>18 hrs. antes del nacimiento) Parto prolongado (>24 hrs.) Segunda fase del parto prolongado (>2 hrs.)

    

   

Bradicardia fetal persistente Patrones de frecuencia cardiaca fetal no reactivos Uso de anestesia general Tetania uterina Narcticos administrados a la madre 4 horas antes del nacimiento Lquido amnitico teido de meconio Prolapso de cordn Desprendimiento prematuro de placenta Placenta previa
AAP/jmer

Prematuros en alto riesgo

    

Pulmones deficientes en surfactante Desarrollo inmaduro del cerebro Msculos dbiles Piel delgada y permeable Gran superficie corporal

   

Riesgo ms alto de infeccin Cerebro con capilares muy frgiles Poco volumen sanguneo Tejidos inmaduros susceptibles al dao por oxgeno
AAP/jmer

Recursos Humanos
 Una


persona con habilidades completas

Incluyendo habilidades en intubacin ET y medicamentos

 Otra

persona para asistir

AAP/jmer

Equipo necesario


Equipo de aspiracin
 

Pera de goma Aspirador mecnico y tuberas Catteres de aspiracin 5F 6F, 10F 12F Sonda de alimentacin 8F y jeringa de 20 ml. Aspirador de meconio

Equipo de bolsa y mscara



Bolsa de reanimacin neonatal

Vlvula de liberacin de presin manmetro de presin Debe proporcionar 90 a 100% de oxgeno

 

Mscaras faciales Fuente de O2 con flujmetro (10 L/min.) y tubos

AAP/jmer

Equipo necesario


Equipo de intubacin
        

Laringoscopio con hojas rectas N 0 y N 1 N N Foco y bateras para laringoscopio de reemplazo Tubos endotraqueales: 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 mm D.I. Estilete (opcional) Tijeras Cinta o sistema de fijacin para tubo endotraqueal Alcohol y algodn Detector de CO2 (opcional) Mascarilla larngea (opcional)

AAP/jmer

Medicamentos
       

Adrenalina 1:10,000 (0.1 mg/ml) ampollas de 3 10ml Cristaloides isotnicos (S.S. ringer lactato) 100 250ml Bicarbonato de sodio 4.2% (5mEq/10ml) ampollas de 10ml Hidrocloruro de naloxona 0.4mg/ml ampollas de 1ml 1.0mg/ml ampollas de 2ml Dextrosa al 10% 250ml Solucin salina normal para lavado Sonda de alimentacin 5F (opcional) Material para cateterizacin de vasos umbilicales


Guantes estriles, bistur o tijeras, solucin de povidona yodada, cinta umbilical, catteres umbilicales 3.5F y 5F, llave de tres vas

Jeringas 1, 3, 5, 10, 20 y 50ml  Agujas 25, 21 y 18 G


AAP/jmer

Miscelneos
        

Guantes y proteccin personal apropiada Cuna radiante u otra fuente de calor Superficie de reanimacin firme y acolchada Reloj (cronmetro opcional) Toallas o paos calientes Estetoscopio (de cabeza neonatal) Cinta adhesiva de de pulgada Monitor cardiaco y electrodos, u oxmetro de pulso y sensor (opcional para sala de partos) Cnulas orofarngeas (0, 00 y 000 30, 40 y 50 mm de longitud)
AAP/jmer

Cuidado de rutina
Mantener con la madre

Cuidado de soporte
Vigilancia y valoraciones

Cuidado continuo
Reanimacin avanzada deber pasar UCIN

AAP/jmer