LAPORAN KASUS HIPEREMESIS GRAVIDARUM

PEMBIMBING : Dr. Edy Purwanta Sp.OG

DISUSUN OLEH : Kiki Rizkia 2007730072

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA 2011

I . IDENTITAS PASIEN Nama Umur Pekerjaan Tgl MRS : Ny. D : 34 Tahun : Ibu Rumah Tangga : 10-12-2011

Dokter yang meraawat : dr. Edy Purwanta Sp.OG

II. ANAMNESIS Keluhan Utama : Mual dan muntah yang dirasakan 2 minggu SMRS Riwayat Penyakit Sekarang : G3P2A1 usia 34 tahun hamil 10 minggu datang dengan keluhan mual dan muntah yang dirasakan sejak 2 minggu SMRS, muntah dirasakan setiap setelah makan dan minum, Os mengaku dalam sehari muntah bias lebih dari 5 kali. Keluhan disertai dengan penurunan nafsu makan,pusing,dan lemas. Os mengaku mengalami penurunan berat badan dari 72 Kg menjadi 65 Kg. Riwayat Pemeriksaan Kehamilan : Rutin melakukan pemeriksaan kehamilan di dokter kandungan. Riwayat Penyakit Dahulu : Hipertensi (-) , DM (-) , Asma (-) , HEG (+) pada kehamilan yang ke 2 Riwayat Penyakit Keluarga : Hipertensi (-) , DM (-) , Asma (-)

Riwayat Pengobatan : Rutin mengkonsumsi vitamin yang diberikan oleh dokter kandungan. Riwayat Perkawinan : Perkawinan pertama,masih kawin,lama pernikahan 7 tahun. Riwayat Haid : Menarce 12 tahun , teratur , tidak sakit, siklus 28 hari , lama 6 hari , HPHT tanggal 31 September 2011, taksiran partus /TP tanggal 7 Juni 2011 . Riwayat Persalinan : Gravida (3) , aterm (3) , premature (-) , abortus (-) , anak hidup (3) , SC (1) No Tempat bersalin 1 RB Dokter 2005 Aterm Penolong Thn Aterm Jenis Persalinan Spontan Penyulit Jenis BB Keadaaan

kelamin PB Lakilaki 3700gr Hidup 50cm 2500gr Hidup 2600gr

RSIJ

Dokter

2007

Aterm

SC

Gemeli

Peremp uan

Hamil ini

Riwayat Alergi : Obat (-) Makanan (-)

Riwayat Operasi : Os memiliki riwayat operasi yaitu SC pada tahun 2005

Riwayat Kebiasaan : Jamu (-) Rokok (-) Alkohol (-) Makan teratur sehari 3 kali

III . PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum : Baik Kesadaran : composmentis Tanda Vital :  Tekanan Darah :100/60 mmHg  Suhu : 36,5 c  Nadi : 70x/menit  Pernapasan : 20x/menit Status Generalis         Kepala Mata Jantung Paru paru Ekstremitas atas : normocepal : - konjungtiva : anemis -/- , sclera : ikterus : -/: BJ 1&II normal regular murmur (-),gallop (-) : vesikuler +/+ ,wh -/- ,Rh -/: udem -/- , akral hangat +/+

Ekstremitas bawah : udem -/- , akral hangat +/+ BB awal BB sekarang : 72 kg : 65 kg

Diagnosis : G3P2A0 usia 34 tahun hamil 10 minggu dengan HEG ( Hiperemesis Gravidarum )

Rencana Tindakan : Observasi TTV Pemberian cairan untuk mengganti cairan yang hilang / rehidrasi dengan RL atau Kaen Mg 3 Timbang BB / hari Cendantron Rantin Inpepsa

Prognosis : Diharapkan baik

FOLLOW UP PASIEN NO 1. Hari/Tgl 11-112011 Waktu 07:30 Pusing (+),mual(+), muntah(-),lemas sudah berkurang,tidak ada nafsu makan 2 12-112011 08:00 Pusing(+),mual sudah berkurang, muntah(-),nafsu makan sudah ada TD:110/70mmHg HEG N: 78x/mnt S: 36,5 C RR: 20x/mnt Aminofluid Rantin 2x1 Inpepsa syr 3x1 Cendantron S O A P Aminofluid Rantin 2x1 Inpepsa syr 3x1 Cendantron

TD:110/60mmHg HEG N: 84x/mnt S: 36,2C RR: 18x/mnt

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM Tanggal 10-12-2011 Pkl 10 : 12 WIB Pemeriksaan Urinalisa Hasil Satuan Nilai Rujukan

Keton

3+

(-) negatif

Tanggal 11-12-2011 Pkl 12 : 13 WIB Pemeriksaan Hematologi Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hemoglobin Jumlah leukosit Jumlah trombosit Hematokrit

12,3 6,50 242 37

g/dl ribu/l ribu/l %

11,7-15,5 3.60-11.0 150-440 35-47

Urinalisa

Protein Aseton Urin

1+ (-) negatif

Negatif (<30) mg/dl Negatif

Tanggal 12-12-2011 Pkl 09 : 50 WIB Pemeriksaan Urinalisa Hasil Satuan Nilai Rujukan

Keton

(-) negatif

(-) negatif

TINJAUAN PUSTAKA I. PENDAHULUAN

Mual dan muntah,pening,perut kembung, dan badan terasa lemah terjadi hampir pada 50% kasus ibu hamil, dan terbanyak pada usia kehamilan 6-12 minggu. Keluhan mual muntah sering terjadi pada waktu pagi sehingga dikenal juga dengan morning sickness. Juga terdapat keluhan ptialisme,hipersalivasi yaitu banyak meludah. Epulis gravidarum, infeksi gingivitis dapat menyebabkan perdarahan gusi. Mual dan muntah tampaknya disebabkan oleh kombinasi hormone estrogen dan progesterone, walaupun hal ini tidak diketahui dengan pasti dan hormone human chorionic gonadotropin juga berperan dalam menimbulkan mual dan muntah. Gastroesophageal reflux terjadi kurang lebih 80 % dalam kehamilan, dan dapat disebabkan oleh kombinasi menurunnya tekanan sfingter esophageal bagian bawah, meningkatnya tekanan intragastrik, menurunnya kompetensi sfingter pilori dan kegagalan mengeluarkan asam lambung. Keluhan mual muntah kadang-kadang begitu hebat dimana segala apa yang dimakan dan diminum dimuntahkan sehingga dapat mempengaruhi keadaan umum dan mengganggu pekerjaan sehari-hari, berat badan menurun, dehidrasi,dan terdapat aseton dalam urin. Mual dan muntah mempengaruhi hingga > 50 % kehamilan. Kebanyakan perempuan mampu mempertahankan kebutuhan cairan dan nutrisi dengan diet, dan symptom akan teratasi hingga akhir trimester pertama. Penyebab penyakit ini masih belum diketahui secara pasti, tetapi diperkirakan erat hubungannya dengan endokrin,biokimiawi,dan psikologis.

II.

DEFINISI

Hiperemesis gravidarum adalah muntah yang terjadi pada awal kehamilan sampai umur kehamilan 20 minggu.

III.

ETIOLOGI

Penyebab hiperemesis gravidarum belum diketahui secara pasti. Tidak ada bukti bahwa penyakit ini belum diketahui secara pasti. Tidak ada bukti bahwa penyakit ini disebabkan oleh faktor toksik juga tidak ditemukan kelainan biokimia, perubahan-perubahan anatomik yang terjadi pada otak, jantung, hati dan susunan syaraf, disebabkan oleh kekurangan vitamin serta zat-zat lain akibat kelemahan tubuh karena tidak makan dan minum. Beberapa faktor predisposisi dan faktor lain yang telah ditemukan oleh beberapa sebagai berikut 1. faktor predisposisi yang sering dikemukakan adalah primigravida, mola hidatidosa dan kehamilan ganda. Frekuensi yang tinggi pada mola hidatidosa dan kehamilan ganda menimbulkan dugaan bahwa faktor hormon memegang peranan karena pada kedua keadaan tersebut hormon khorionik gonadotropin dibentuk berlebihan. 2. Masuknya vili khorialis dalam sirkulasi meternal dan perubahan metabolik akibat hamil serta resistensi yang menurun dari pihak ibu terhadap perubahan ini merupakan faktor organik. 3. Alergi, sebagai salah satu respon dari jaringan ibu terhadap anak, juga disebut sebagai salah satu faktor organik 4. Faktor psikologik memegang peranan yang penting pada penyakit ini, rumah tangga yang retak, kehilangan pekerjaan, takut akan kehamilan dan persalinan, takut terhadap tanggung jawab sebagai ibu, dapat menyebabkan konflik mental yang dapat memperberat mual dan muntah sebagai ekspresi tidak sadar terhadap keengganan menjadi hamil atau sebagai pelarian kesukaran hidup.

IV.

KLASIFIKASI

Secara klinis, hiperemesis gravidarum dibedakan atas 3 tingkatan, yaitu : 1. Tingkat I Muntah yang terus menerus, timbul intoleransi terhadap makanan dan minuman, berat badan menurun, nyeri epigastrium, muntah pertama keluar makanan, lender dan sedikit cairan empedu, dan yang terakhur keluar darah. Nadi meningkat sampai 100x/ menit dan tekanan darah sistolik menurun. Mata cekung dan lidah kering, turgor kulit berkurang dan urin sedikit tetapi masih normal. 2. Tingkat II Gejala lebih berat, segala yang dimakan dan diminum dimuntahkan, haus hebat, subfebril, nadi cepat dan lebih dari 100 140x/ menit,tekanan darah sistolik kurang dari 80 mmHg, apatis, kulit pucat, lidah kotor, kadang ikterus, aseton, bilirubin dalam urin, dan berat badan cepat menurun. 3. Tingkat III Walaupun kondisi tingkat III sangat jarang, yang mulai terjadi adalah gangguan kesadaran (delirium-koma), muntah berkurang atau berhenti, tetapi dapat terjadi ikterus , sianosis, nistagmus, gangguan jantung, bilirubin, dan proteinuria dalam urin.

V.

PATOFISOLOGI

Ada yang menyatakan bahwa perasaan mual adalah akibat dari meningkatnya kadar estrogen, oleh karena keluhan ini terjadi pada trisemester pertama. Pengaruh fisiologik hormon estrogen ini tidak jelas, mungkin berasal dari sistem saraf pusat akibat berkurangnya pengosongan lambung. Penyesuaian terjadi pada kebanyakan wanita hamil, meskipun demikian mual dan muntah dapat berlangsung berbulan-bulan. Hiperemesis gravidarum yang merupakan komplikasi mual dan muntah pada hamil muda bila terjadi terus menerus dapat menyebabkan dehidrasi dan t idak imbangnya elektrolit dengan alkalosis hipokloremik.

1.

Hiperemesis gravidarum dapat mengakibatkan cadangan karbohidrat dan lemak habis terpakai untuk keperluan energi. Karena oksidasi lemak yang tidak sempurna terjadilah ketosis dengan tertimbunnya asam aseton aset ik, asam hidroksi but irik dan aseton dalam darah.

2.

Kekurangan

cairan

yang

diminum

dan

kehilangan

karena

muntah

menyebabkan dehidrasi sehingga cairan ekstraseluler dan plasma berkurang. Natrium dan khlorida darah dan khlorida air kemih turun. Selain it u juga dapat menyebabkan hemokonsentrasi sehingga aliran darah ke jaringan berkurang.

3.

Kekurangan kalium sebagai akibat dari muntah dan bertambahnya ekskresi lewat ginjal menambah frekuensi muntah muntah lebih banyak, dapat merusak hat i dan terjadilah lingkaran setan yang sulit dipatahkan

4.

Selain dehidrasi dan terganggunya keseimbangan elektrolit dapat terjadi robekan pada selaput lendir esofagus dan lambung (Sindroma MalloryWeiss) dengan akibat perdarahan gastro intestinal.

VI.

DIAGNOSIS

Diagnosis hiperemesis gravidarum biasanya tidak sukar. Harus ditentukan adanya kehamilan muda dan muntah yang terus-menerus, sehingga mempengaruhi keadaan. Namun demikian harus dipikirkan kehamilamn muda dengan penyakit pielonefritis, hepatitis, ulkus ventrikuli dan tumor serebri yang dapat pula memberikan gejala muntah. VII. PENCEGAHAN

Pencegahan terhadap hiperemesis gravidarum perlu dilaksananakan dengan jalan memberikan penerangan tentang kehamilan dan persalinan sebagai suatu proses yang fisiologik, memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang-kadang muntah merupakan gejala yang fisiologik pada

kehamilan muda dan akan hilang setelah kehamilan 4 bulan, menganjurkan mengubah makanan sehari-hari dengan makanan dalam jumlah kecil, tetapi lebih sering. Waktu bangun pagi jangan segera turun dari tempat tidur, tetapi dianjurakan untuk makan roti keringatau biskuit dengan teh hangat. Makanan yang berminyak dan berbau lemak sebaiknya dihindarkan. Makanan dan minuman seyogyanya disajikan dalam keadaan panas atau`sangat dingin. Defekasi yang teratur hendaknya dapat dijamin, menghindarkan kekurangan karbohidrat merupakan faktor yang penting, oleh karenanya dianjurkan makanan yang banyak mengandung gula.

VIII. PENATALAKSANAAN

1. Obat-obatan. Apabila dengan cara tersebut di atas keluhan dan gejala tidak mengurang maka diperlukan pengobatan. Sedativa yang sering diberikan adalah pohenobarbital, vitamin yang dianjurakan yaitu vitamin B1 dan B6, antihistaminika juga dianjurakn Pada keadaan lebih berat diberikan antimimetik seperti disklomin hidrokhloride, avomin. 2. Isolasi. Dilakukan dalam kamar yang tenang cerah dan peradaran udara yang baik hanya dokter dan perawat yang boleh keluar masuk kamar sampai muntah berhenti dan pasien mau makan. Catat cairan yang masuk dan keluar dan tidak diberikan makan dan minum dan selama 24 jam. Kadang-kadang dengan isolasi saja gejala-gejala akan berkurang atau hilanhg tanpa pengobatan 3. Terapi psikologik Perlu diyakinkan kepada penderita bahwa penyakit dapat disembuhkan, hilangkan rasa takut oleh karena kehamilan, kurangi pekerjaan serta menghilangkan masalah dan konflik, yang kiranya dapat menjadi latar belakang penyakit ini. 4. Cairan parenteral Berikan cairan parenteral yang cukup elektrolit, karbohidrat dan protein dengan glukose 5% dalam cairan fisiologis sebanyak 2-3 liter sehari. Bila perlu dapat ditambah kalium dan vitamin, khususnya vitamin B komplek dan vitamin C dan bila ada kekurangan protein, dapat diberikan pula asam amino secara intra vena.

Dibuat daftar kontrol cairan yang masuk dan yang dikeluarkan. Air kencing perlu diperiksa sehari-hari terhadap protein, aseton, khlorida dan bilirubin. Suhu dan nadi diperiksa setiap 4 jam dan tekanan darah 3 kali sehari. Dilakukan pemeriksaan hematokrit pada permulaan dan seterusnya menurut keperluan. Bila selama 24 jam penderita tidak muntah dan keadaan umum bertambah baik dapat dicoba untuk diberikan minuman, dan lambat laun minuman dapat ditambah dengan makanan yang tidak cair. Dengan penanganan diatas, pada umumnya gejala-gejala akan berkurang dan keadaan akan bertambah baik. 5. Penghentian kehamilan Pada sebagian kecil kasus keadaan tidak menjadi baik, bahkan mundur. Usahakan mengadakan pemeriksaan medik dan psikiatrik jika memburuk. Delirium, kebutaan, takikardi, ikterus, anuria dan perdarahan merupakam manifestasi komplikasi organik. Dalam keadaan demikian perlu dipertimbangkan untuk mengakhiri kehamilan. Keputusan untuk melakukan abortus terapuetik sering sulit diambil, oleh karena disatu pihak tidak boleh dilakukan terlalu cepat, tetapi dilain pihak tidak boleh menunggu sampai terjadi gejala irreversibel pada organ vital.

IX. a.

DIET PADA HIPEREMESIS Diet hiperemesis I diberikan pada hiperemesis tingkat III.

Makanan hanya berupa rod kering dan buah-buahan.Cairan tidak diberikan bersama makanan tetapi 1 2 jam sesudahnya. Makanan ini kurang dalam semua zat zat gizi, kecuali vitamin C, karena itu hanya diberikan selama beberapa hari. b. Diet hiperemesis II diberikan bila rasa mual dan muntah berkurang. Secara berangsur

mulai diberikan makanan yang bernilai gizi linggi. Minuman tidak diberikan bersama makanan . Makanan ini rendah dalam semua zat-zal gizi kecuali vitamin A dan D. c. Diet hiperemesis III diberikan kepada penderita dengan hiperemesis ringan. Menurut

kesanggupan penderita minuman boleh diberikan bersama makanan. Makanan ini cukup dalam semua zat gizi kecuali Kalsium.

X.

PROGNOSIS

Dengan penanganan yang baik prognosis hiperemesis gravidarum sangat memuaskan. Penyakit ini biasanya dapat membatasi diri, namun demikian pada tingkatan yang berat, penyakit ini dapat mengancam jiwa ibu dan janin yang menjadi pegangan bagi kita untuk menilai maju mundurnya pasien adalah adanya aseton dam urin dan berat badan sangat turun.

DAFTAR PUSTAKA 1.Manuaba, Ida Bagus, 1999, Memaha mi Kesehatan Reproduks i W a n i t a , J a k a r t a , Penerbit: Arcan

2.Mochtar, Rustam, 2007, Sinopsis Obsetri, Jilid I, Jakarta; EGC

3.Prawirohardjo, Sarwono, 2005, Ilmu Kebidanan, Jakarta; Tridasa Printer

4.Babak, Lowdermik, Jensen, 2004, Buku Ajar Keperawatan M a t e r n i t a s , E d i s i 4 ; Jakarta, EGC

5. Zerich. Hiperemesis gravidarum. Available from http://zerich150105.wordpress.com. 2007.

6.Fedli, Oka. Hiperemesis gravidarum. Available from http://one.indoskripsi.com/node /9292. 2009.