MEDICA IA ANTIARITMIC

CLASIFICARE I. II. Blocante ale canalelor de sodiu Blocantele beta adrenergice (beta blocantele)

III. Blocantele canalelor de potasiu IV. Blocantele canalelor de calciu

CLASIFICARE
I. Blocante ale canalelor de sodiu: I.A: Cresc durata poten ialului de ac iune:CHINIDINA PROCAINAMIDA DISOPIRAMIDA

I.B: Scad durata poten ialului de ac iune: LIDOCAINA FENITOINA I.C: Nu influen eaz durata poten ialului de ac iune: PROPAFENONA FLECAINIDA

CLASIFICARE II. Blocantele beta adrenergice (beta blocantele) III. Blocantele canalelor de potasiu: AMIODARONA SOTALOL BRETILIU IV. Blocantele canalelor de calciu

I.BLOCANTELE CANALELOR DE Na I.A. CHINIDINA Actiune farmacodinamica: - Actiune antiaritmica - Actiune parasimpaticolitica (xerostomie) - Actiune vasodilatatoare

I.BLOCANTELE CANALELOR DE Na I.A. CHINIDINA Utilizari terapeutice: idem Chinidina Aritmii supraventriculare Aritmii ventriculare I.A DISOPIRAMIDA Actiune farmacodinamica: - Actiune antiaritmica - Actiune parasimpaticolitica - Actiune inotrop negativa

ANTIARITMICE CLASA IB LIDOCAINA Actiune farmacodinamica: - Actiune antiaritmica actioneaza doar pe fascicolul Hiss Purkinje - Actiune vasodilatatoare arteriala - Actiune inotrop negativa - Actiune anestezica locala Utilizari terapeutice: - Aritmii ventriculare periculoase

Prezentare si administrare: Xilin fiole 1%, adm i.v., i.m., 1-2 mg/kgc sau n perfuzie i.v. 1-4 mg/minut

ANTIARITMICE CLASA IB FENITOINA Actiune farmacodinamica: - Actiune antiaritmica idem Lidocaina - Actiune antiepileptica Utilizari terapeutice: - idem Lidocaina

III.BLOCANTELE CANALELOR DE POTASIU Cresc durata poten ialului de ac iune i a perioadei refractare, mai ales la nivelul sistemului His Purkinje i al miocardului ventricular.

AMIODARONA Actiune farmacodinamica: - Actiune antiaritmica - Actiune vasodilatatoare Utilizari terapeutice: - Aritmii ventriculare - Aritmii supraventriculare rezistente la alte tratamente

ANTIARITMICE CLASA III SOTALOL Beta blocant Actiune farmacodinamica: - Actiune antiaritmica - Actiune antianginoasa - Actiune antihipertensiva Utilizari terapeutice: - Aritmii ventriculare - Aritmii supraventiriculare

IMPLICATII STOMATOLOGICE ALE ANTIARITMICELOR

1. Antiaritmicilor li se efectueaza anestezie locala. In cazul aparitiei aritmiei se impun urmatoarele masuri: - Intreruperea interventiei stomatologice la primele semne - Oxigenoterapie - In tahicardie manevre vagale - apasarea globilor oculari 20-30 - apasarea sinusului carotidian 10-20 - In bradicardie Atropina i.v. 0,5 ml

2. Anestezie locala cu Xilina+Adrenalina, numai

dupa o discutie prealabila cu cardiologul; 3. Catecolaminele (Adrenalina, Noradrenalina) i.v. determina aritmii; 4. Asocierea Adrenalinei (stoma) Propranololului (MG) poate determina HTA 5. Fenitoin, Nifedipina => hiperplazie gingivala 6. Chinidina, Procainamida, Disopiramida au actiuni parasimpaticolitice => xerostomie 7. Chinidina in tratament indelungat => hemoragii bucale (trombocitopenie) 8. La antiaritmici NU fibre de retractie gingivala impregnate cu Adrenalina

MEDICA IA ANTIANGINOAS

 NITRATII ORGANICI si MOLSIDOMINA BETA-BLOCANTELE BLOCANTELE CANALELOR DE Ca

DERIVATII NITRATI

DERIVATII NITRATI CLASIFICARE

y Derivati nitrati cu latenta si durata scurta de actiune NITROGLICERINA, ISOSORBID DINITRAT compr. sublinguale, spray sublingual y Derivati nitrati cu durata lunga de actiune NITROGLICERINA - compr. retard adm. oral; unguent-extern; sistem transdermic (plasture) ISOSORBID DINITRAT compr. ISOSORBID MONONITRAT compr. PENTAERITRIL TETRANITRAT compr.

DERIVATII NITRATI MECANISM DE ACTIUNE

Derivati nitrati o Tionitriti si o NO o GMPc q Ca++ intracelular Relaxarea musculaturii netede vasculare

DERIVATII NITRATI ACTIUNE FARMACODINAMICA

y vasodilatatie venoasa: q ntoarcerea venoasa p q presarcina p q travaliul cardiac si q consumul de O2 y vasodilatatia arterelor coronare: o debitul coronarian cu favorizarea redistribuirii sngelui spre zonele ischemiate y accesoriu, la doze mari vasodilatatia arteriolara cu reducerea rezistentei periferice => q postsarcina

DERIVATII NITRATI UTILIZARI TERAPEUTICE boala coronariana - angina pectorala de efort stabila sau angina instabila (tratament profilactic i curativ) - infarctul miocardic acut: trat. cu nitroglicerina i.v.; insuficien a cardiaca congestiva (secundara cardiopatiei ischemice) alaturi de tratamentul cu digitalice i diuretice

DERIVATII NITRATI EFECTE ADVERSE

-cefalee pulsatila dependenta de doza, mai ales la nceputul terapiei; este secundara vasodilata iei cerebrale cu o presiunii intracraniene; -hipoTA ortostatica, mai frecventa la vrstnici; -tahicardie reflexa (la doze mari); -toleranta medicamentoasa (dup tratament continuu) determin disparitia actiunii antianginoase. Pt. evitarea tolerantei: y administrarea discontinua 10 - 12 ore/zi NTG + 12 ore blocan i de calciu sau betablocante

IMPLICATII STOMATOLOGICE ALE ANTIANGINOASELOR

1. Criza anginoasa in scaunul stomatologic necesita tratament de urgenta (lucrari practice) 2. Prevenirea crizei anginoase: - Nitroglicerina sublingual 1 comp. - anestezie locala (se evita Adrenalina) - anxiolitice (Diazepam) - sedinta stoma scurta, dimineata pentru a preveni stressul 3. Pacientul antiaritmic va sta in scaunul stomatologic in pozitie semisezinda; ortostatismul => hipotensiune dupa antianginoase 4. Nifedipina => hiperplazie si sangerari gingivale

MEDICAMENTE INOTROP POZITIVE

 DIGITALICE (TONICARDIACE, GLICOZIZI CARDIACI) INHIBITORII FOSFODIESTERAZEI SIMPATICOMIMETICE (ADRENERGICE SI DOPAMINERGICE): Adrenalina Isoprenalina Dopamina Prenalterol Dobutamina Pirbuterol

DIGITALICE
ORIGINE: 200 ani DIGITOXINA <= Digitalis purpureea DIGOXIN si LANATOSID C <= Digitalis lanata STROFANTINA <= Strofantus gratus -METIL-DIGOXIN <= semisinteza

FARMACOCINETICA

DIGITOXINA foarte liposolubil DIGOXIN u or liposolubil STROFANTINA - hidrosolubil

FARMACOCINETICA Absorb ia: DIGITOXINA: DIGOXIN: 90 100% 55 75%

STROFANTINA: 1 3%

FARMACOCINETICA Distribu ia: Fixarea pe proteinele plasmatice: DIGITOXINA 95% DIGOXIN 25% STROFANTINA 0,5%

FARMACOCINETICA Timpul de injumatatire: DIGITOXINA = 6 zile DIGOXIN = 40 ore STROFANTINA = 21 ore

FARMACOCINETICA Eliminarea:
DIGITOXINA metabolizat hepatic 90%

DIGOXIN eliminat renal STROFANTINA eliminat renal

ACTIUNE FARMACODINAMICA
Efecte cardiace

Efecte extracardiace:
Asupra rinichiului Asupra vaselor Asupra SNC

EFECTE CARDIACE Inotrop + Cronotrop Dromotrop Batmotrop

EFECTE CARDIACE Inotrop + o Forta si viteza de contractie a miocardului normal si insuficient q durata ejectiei ventriculare o volumul de ejectie ventricular o timpul de umplere diastolica

EFECTE CARDIACE Cronotrop = efect bradicardizant  Stimularea directa a centrilor vagali Activare baroreceptori din sinus carotidian si crosa aortei

EFECTE CARDIACE Dromotrop

Incetinirea vitezei de conducere atrioventriculara => efect in fibrilatia atriala cu ritm rapid

EFECTE CARDIACE Batmotrop = efect proaritmic  miocard indemn, doze terapeutice>efect neglijabil  miocard lezat, doze mari sau terapeutice > efect proaritmic (prin o PRE si o excitabilitatii miocardului ventricular)

EFECTE EKG
q frecventei cardiace o PR q QT Subdenivelare ST, uneori cu concavitatea in sus Aplatizarea sau inversarea undei T

EFECTE EXTRACARDIACE Pe rinichi: efect diuretic Pe vase:

Vasoconstrictie arteriolara => o RPT o tonusul venos => o presarcina

SNC: activare tonus vagal

MECANISM DE ACTIUNE

MECANISM DE ACTIUNE
Na+K+ATP aza Pompa Na+K+ Na+ intracelular Ca2+ liber intracelular forta contractila

MECANISM DE ACTIUNE DIGOXIN

Na+K+ATP aza Pompa Na+K+ Na+ intracelular Ca2+ liber intracelular forta contractila

UTILIZARI TERAPEUTICE
Insuficienta cardiaca acuta (EPA) Insuficienta cardiaca cronica cu FiA rapida Tulburari de ritm supraventricular:
Fi A Fl A TPSV

CONTRAINDICATII Intoxicatia digitalica Bradicardie Bloc AV Aritmii ventriculare grave: TV, ExV IC prin disfunctie diastolica (SA sau HTA):
Tonicardiacele cresc rigiditatea miocardului

EFECTE ADVERSE INTOXICATIA DIGITALICA IT mic = 2 3 Frecventa reactiilor adverse: 2% - 10-20% Factori favorizanti:
Doze inadecvate Cardiopatie veche: D terapeutice > D toxice Varsta inaintata: q FG Hipokaliemia

INTOXICATIA DIGITALICA Simptomatologie: Manifestari extracardiace: anorexie, greata, voma, tulburari de tranzit, dureri abdominale, tulb. neuro-senzoriale, vedere monocromatica Manifestari cardiace: bradicardie sinusala, tulb. de conducere AV, tulb. de ritm atrial/ventricular, bigeminism ventricular

ADMINISTRAREA DIGITALICELOR DOZA DE INCARCARE = DOZA DE SATURARE = STOC DIGITALIC (DS) Prima doza = 1/3 DS Restul dozei:
24 h: digitalizare rapida 2-3 zile: digitalizare medie 6-7 zile: digitalizare lenta

Eficienta: q FC, q edemelor, q hepatomegaliei, turg. jugularelor, amelior. dispneei,o diurezei

ADMINISTRAREA DIGITALICELOR DOZA DE INTRETINERE (DI) = doza / zi care mentine o concentratie plasmatica eficienta = cantitatea de digitalice inactivate si eliminate pe zi

ADMINISTRAREA DIGITALICELOR
DIGOXIN cp. 0,25 mg, f. 0,5 mg, sol. 0,5mg/ml=30pic DS pt. i.v.: 0,5 1,5 mg ex. 2f.: ora 0 1f. ora 12 f. ora 24 f. DS pt. oral: 1 1,5 mg ex. 6 cp.: ziua I: 2x1cp. ziua II: 2x1cp. ziua III: 2x1cp.

ADMINISTRAREA DIGITALICELOR

DI / zi se adm. oral: 0,25 mg / zi = 1 cp. / zi la adulti 0,125 mg/zi = cp / zi peste 70 ani

IMPLICATIILE STOMATOLOGICE ALE DIGITALICELOR 1. Pacientul cu insuficienta cardiaca - profilactic anxiolitice (Diazepam) si analgezice - sedinta stoma scurta, dimineata 2. La nevoie se poate da Xilina + Adrenalina, insa cu prudenta !!! 3. Nu fibre de retractie gingivala impregnate cu Adrenalina 4. Digitalice + parasimpaticolitice (Atropina) => efectul farmacodinamic al digitalicelor Digitalice + parasimpaticomimetice (Pilocarpina) efectul farmacodinamic al digitalicelor