ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO

Una de las principales cuadros a nivel abdominal De instalacin brusca Avanza y agrava Pone en peligro la vida del paciente Perforacin visceral Peritonitis

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ETIOLOGIA Vsceras que pueden perforarse: Estmago

lcera gstrica Cncer gstrico

Duodeno
lcera duodenal Cncer de duodeno (rarsimo)

Divertculo de Meckel Patologa de coln

Ca de Colon Diverticulosis

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Procesos inflamatorios
Enfermedad de Crohn Tuberculosis

Oclusin intestinal Iatrognicas

Transquirrgico Endoscopa

Traumatismo

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lcera duodenal
1 causa de STDA (25%) 1 porcin del duodeno (bulbo)
Cara anterior (perfora) Cara posterior (sangrado)
Arteria gastroduodenal (rama de la arteria heptica)

lcera Gstrica
A nivel de curvatura menor

Divertculo de Meckel
Persistencia del conducto onfalomesentrico (yeyuno e leon)

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Divertculo de Meckel
Incidencia 3.2% Localizacin: Borde antimesnterico del intestino delgado, entre 0 a 1.8 mts de la vlvula ileoclica en direccin proximal. Mucosa heterotpica Complicaciones ms frecuentes son: (HOIP)
Hemorragia Obstruccin Inflamacin Perforacin.

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Cncer de intestino delgado

Poco frecuente Incidencia 1% Se presenta a nivel de intestino del leon Anatoma patolgica:
Adenocarcinoma Carcinoide

Cncer de Coln
1 neoplasia del tracto digestivo 10% se perfora Se presenta en la 5 dcada de la vida.

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Diverticulosis
Herniacin de la mucosa intestinal Adquiridos 75% localizados en coln izquierdo 35% presenta complicaciones:
Hemorragia Inflamacin Perforacin

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FISIOPATOLOGA

PERITONITIS Primaria (foco a distancia)

Respiratorio Otitis Cirrosis Sndrome Nefrtico

Secundarias (Proceso localizado abdominal)

Inflamacin Perforativo

Terciarias
Sepsis abdominal crnicas

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PERITONITIS Contaminacin Peritoneal Reaccin Inflamatoria leo TERCER ESPACIO

Vasodilatacin Aumento de la permeabilidad capilar Exudado Proteico Fibrina

Altera Barrera Mucosa

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CUADRO CLINICO Inspeccin

Facie
Inicio: Asintomtico Facie dolorosa Facie hipocrtica (sptico)

Sntomas generales
Fiebre Deshidratacin Dolor (abdominal)
Caractersticas del dolor

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Inspeccin (continuacin)
Abdomen en tabla
Contractura muscular (msculos antero-laterales o anchos del abdomen) y posee 3 caractersticas.
Permanente Involuntaria Extrema

Traduce una patologa abdominal grave Ciruga inminente Fracaso semiolgico

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Ley de Stokes
"Toda serosa inflamada hace que el msculo contiguo se paralice

Causas Extraabdominales de Abdomen en Tabla

Parlisis espstica Sndrome menngeo Estrignina Infeccin por ttanos

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Signos de Abdomen en tabla

Directos
Vientres de los rectos anteriores Diastasas rectal aumentada Digitaciones del Oblicuo mayor

Indirectos
Inmovilidad abdominal Envaramiento Lateralidad del ombligo Contraccin Psoas

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Palpacin Defensa
Reaccin (contraccin) involuntaria Dolor a la descompresin

Signo de Blumberg
Dolor a la descompresin en la fosa ilaca derecha

Signo de Geneau de Mussy

Dolor a la descompresin generalizado o no en cualquier parte del abdomen que no sea la FID

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Defensa Signo de Blumberg Signo de Geneau de Mussy

(+) (+) (+)

Irritacin de la serosa parietal

Percusin Signo de Jobert

Ausencia de matidez en hipocondrio derecho por acmulo de aire. Prdida de la matidez heptica a la percusin.

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Auscultacin Silencio abdominal por leo reflejo DIAGNOSTICO Examen Fsico Exmenes complementarios
Radiografa Ecocardiograma TAC Laparoscopa Laparotoma

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Radiografa simple
Decbito dorsal De pie Decbito lateral Izq Neumoperitoneo Signo de Popper

(56%) (76%) (90%)

(1935)

Aire localizado debajo de los diafragma

Signo de Passman Signo de Pilas de Moneda

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Signo de Chillaiditi
La interposicin del colon entre el hgado y el diafragma. Pseudoneumoperitoneo
Etiologa
Signo de Chillaiditi Neumotrax basal (tabicado) Dilatacin de vscera hueca Absceso subfrnico

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Tratamiento Tratamiento Mdico Inicial

Descomprensin gstrica (SNG) Hidratacin Manejo del medio interno Antibioticoterapia

Tratamiento Quirrgico
lcera: Reseccin de los bordes y cierre simple Colon: Reseccin y Colostoma

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Resumen

Urgencia quirrgica Peritonitis secundaria lcera gastroduodenal (1 causa) Defensa y dolor a la descompresin (irritacin de la serosa parietal Signo de Jobert (+) Abdomen en tabla (+) Signo de Popper (+) Neumoperitoneo rx Silencio abdominal (+) Signo de Chillaiditi (pseudo-neumoperitoneo: interposicin colnica)