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CALCIO SERICO
Sinónimos: Ca en sangre, calcemia, calcio ionizado.
Muestra:
• Suero
Preparación:
• El análisis se debe hacer durante la mañana y preferiblemente en ayunas.
Almacenamiento:
• Temperatura Ambiente: 4 horas; Refrigerado: 7 días; Congelado: indefinidamente.
• Estable 48 horas a 4ºC. existe controversia sobre el espécimen ideal para la determinación de
calcio iónico. Se sabe que los valores de calcio iónico pueden ser alterados por el coágulo
(suero), o por la unión de la heparina al calcio (plasma). Sin embargo en suero o plasma se han
encontrado valores similares mientras que en sangre entera es 1 a 2% mayor.
Método:
• Calcio total: absorción atómica (método de referencia), fotométrico (o-cresoftaleína).
Valores normales:
• Adultos:8.6-10.6mg/dl
• En niños varia con la edad
CALCIO OSEO
El calcio óseo se encuentra de forma de hidroxiapatita, estor cristales se encuentran rodeados de una
capa delgada de agua, con iones de fosfato y calcio en solución. El hueso se encuentra en equilibrio
dinámico con el calcio extracelular por medio de la resorción medida por el osteoclasto (cerca de 10-
20 mEq/l y un intercambio de difusión con la superficie de la capa (cerca de 100-200 mEq/l).
CALCIO INTRACELULAR
Gran parte del calcio intracelular está compuesto y aislado por numerosos enlaces de las estructuras de
la membrana. Dentro de las células, la concentración libre de calcio ionizado (cerca de 20-100 nmol/L)
está por arriba de las cuatro órdenes de magnitud menor que el volumen extracelular. Fuertes
mecanismos de transporte activo conservan esta baja concentración de calcio intracelular bombeando
calcio fuera de la célula o hacia los organelos intracelulares, tales como el retículo endoplásmico y la
mitocondria. El calcio ionizado dentro de las células tiene funciones importantes y regula numerosas
enzimas.
Mientras una pequeña parte del calcio total del organismo se encuentra en el líquido extracelular, la
concentración de calcio ionizado tiene una función crítica en la excitabilidad cardiaca y neuromuscular.
En condiciones rutinarias el calcio del plasma se mide y se informa de manera habitual en miligramos
por decilitro. El calcio total del organismo es de 9.0-10.0 mg/dl. Sin embargo, es sólo el calcio ionizado
libre, no unido, el que es fisiológicamente activo. Es decir, el calcio libre ionizado es decir casi del 50%
del calcio total del plasma, promediando de manera normal 4.5-5.0 mg/dl.
Cerca del 10% del calcio del organismo, 0.9-1.0 mg/dl, está compuesto de numerosos aniones,
incluyendo el bicarbonato, citrato y fosfato. El restante de 40% de calcio total, o 3.6-4.0 mg/dl, está
unido a las proteínas plasmáticas, con mayor frecuencia a la albúmina (75% de calcio unido a proteínas
o 30% de calcio total) y el resto a globulinas.
Si sólo pude medirse calcio total y la concentración proteica es anormal el resultado puede ser ajustado
a un valor de albúmina de 4 grs /dl o a una concentración proteica total de 7.73 grs/dl para permitir una
mejor comparación con los valores de referencia.
UTILIDAD CLÍNICA:
HIPERCALCEMIA
La hipercalcemia se desarrolla cuando el flujo de calcio hacia al circulación domina las hormonas
reguladoras de calcio (PTH y vitamina D) y los mecanismos renales claciúricos o cuando hay una
anormalidad primaria de una o ambas hormonas.
Puede ocurrir por 2 mecanismos principales por movilización del calcio óseo o por aumento en la
absorción intestinal de Ca2+. Todos los procesos que cursan por con hiproproteinemia ocasionan
hipercalcemia
HIPOCALCEMIA
La hipocalcemia crónica suele coexistir con hiperfosfatemia e hipomagnesemia.
CAUSAS FISIOLÓGICAS
• Disminución albúmina, hiperfosfatemia, inducida por aminoglucósidos, diuréticos de asa, ETC.
ENFERMEDADES ENDOCRINAS:
• Hipoparatiroidismo, hipocalemia familiar, sepsis, Insuficiencia paratiroidea
AUMENTO EN LA ABSORCIÓN
• Síndrome de malabsorción: enfermedad celíaca, esprue y estatorreas, intestino corto, déficit de
vitamina D.
• Raquitismo, osteomalacia y, tetania.
• Uremia por insuficiencia renal Terminal, síndrome nefrotico
• Hipocalcemia medicamentosa, por administración de sales parenterales de magnesio.
• Pancreatitis aguda.
AUMENTO EN EL SECUESTRO DE CALCIO:
• Hiperfosfatemia
• Fosfato exógeno
• Quimioterapia de linfomas
• Insuficiencia renal aguda o crónica
QUELACION:
• Citrato (transfusión)
• Edeato disódico de calcio
DEPOSITO EN TEJIDO BLANCO:
• Pancreatitis aguda
• Rabdiomiólisis
DEPOSITO EN HUESO:
• Metástasis osteoblásticas
• Posterior a paratiroidectomia
• Alivio de otras enfermedades óseas
INTERFERENCIAS.
• Los diuréticos tiazídicos pueden alterar la excreción urinaria de calcio y provocar
hipercalcemia.
• Para la hipercalemia en los pacientes con insuficiencia renal sometidos a diálisis, en
ocasiones se usa una resina de intercambio iónico, está resina puede aumentar la cifra de
calcio.
• La mayor captación de magnesio y fosfato y el uso excesivo de laxantes pueden reducir
el nivel sanguíneo de calcio al aumentar la pérdida intestinal de este ion.
• Cuando al reducción se debe a una deficiencia de magnesio (como en la absorción
intestinal insufciente), la administración de magnesio corrige la deficiencia de
magnesio.
• Si se sabe que un paciente tiene una anormalidad de pH, se debe pedir un pH al mismo
tiempo que la prueba de calcio ionizado.
• Aumentado:
Aminofenol, sales de calcio, cefotaxime, clorpropamida, hidralazina, sales de hierro, sales de
sodio, sulfobromoftaleina, antiácidos alcalinos, hidróxido de aluminio, esteroides anabólicos
,andrógenos , antiácidos, bendrofluazida, gluconato de calcio, sales de calcio, clorotiazida,
ergocalciferol, estradiol, etanol, litio, nandrolona, anticonceptivos orales, beta propiolactona,
progesterona, tamoxifeno, teofilina, testosterona, vitamina A , vitamina D, los diuréticos
tiazídicos aumentan la retención renal de calcio, diuréticos en forma crónica (furosemida), PTH.
• Disminuido:
Aspirina, oxalato, fosfatos, sulfodiazina, acetazolamida, anticonvulsivantes, carbamacepina ,
Interferentes:
Positivos: Bilirrubina, hemoglobina, lipemia.
Negativos: Fluoruros, oxalatos, sulfatos.
REFERENCIAS:
• Balcells, G., A. La clínica y el laboratorio, 18ª Edición, Editorial Masson, México, 2001.
• Cogan, G. Martín, Líquidos y electrolitos: fisiología y fisiopatología, Editorial el Manual
Moderno, México, 1993.
• Fiscbach, T.F., Manual de pruebas diagnosticas, 5ª Edición, 1997, Editorial MCgrawhill
Interamericana, México.
• Tierney,.M.L Diagnostico clínico y tratamiento, 41ª Edición,2006, Editorial el Manual
Moderno, México.
• www.farestaie.com.ar
• www.lablasamericas.com.co
• www.laboratorioabc.com
• www.labbolivar.com
• http://departamentos.unican.es/med&psiq/MI/Capitulo%2002.pdf