Metodos De Sujecion Y Via De Administracion De Medicamentos METODOS DE SUJECION Y VIA DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS Inmovilizacin del bovino 1.

Alunas instalaciones para el trabajo con el ganado funcionan como mecanismos bien aceitados, mientras que otros se atascan con animales que reculan y se dan la vuelta permanentemente. Corregir conjuntos mal diseados, donde el ganado se amontona, no es una tarea imposible. En verdad, suele haber tres causas bsicas de los problemas que se presenten en los corrales de encierro y las mangas: Elementos que distraen el animal y lo inducen a frenarse, tales como una cadena que cuelga en la entrada de la manga. Malos mtodos de manejo, como sobrecargar el corral de encierro con demasiados animales. Fallas de diseo del corral de encierro y la manga SUJECION. Existen diferentes tipos de sujecin en bovinos, debido a sus tamaos y edades que presenten entre ellos se consideran: CUELLERA: este sistema de sujecin permite al animal, mover la cabeza pero no puede huir, por que lo mantiene fijo por el cuello al batolon o rbol, y lo somete, sin peligro de asfixia, porque la soga doble hace una lazada que circunda el cuello por detrs de la cabeza, dejndole un espacio libre donde se inicia la torsin de los extremos de la misma. NARIGUERA: este sistema es muy til para dominar a los bovinos por que se fija de la nariz, lo cual hace que el animal pierda la posibilidad de golpear con la cabeza a quien lo est manejando. Se aplica con la ayuda de la pinza metlica con puntas redondeadas a traumticas, la cual tiene unos brazos fuertes con hueco en sus extremos, donde se anuda una cuerda para aumentar la resistencia de cierre, luego de colocar la pinza en las fosas nasales. No se debe manejar y fijar la cabeza con la pinza solamente porque no es garanta, debido a que...

La Veterinaria, es una de las profesiones de mas alto riesgo en el mundo, tanto por el trabajo con animales en si mismo, y ademas que , cuando estos animales estn enfermos, casi ni toleran las maniobras que hace el clinico en busca del origen de su enfermedad, agredindonos como respuesta normal frente a la revisacin clnica, mordindonos, arandonos . Por este motivo es que los veterinarios siempre recurrimos a los diferentes metodos de sujecion. Los mtodos de sujecin, se pueden clasificar de varias maneras, pero, la principal clasificacin es la siguiente: Simples: son aquellos a los que recurrimos para la contencin o sujecin normal del animal, utilizando solo las manos Fsicos: son aquellos en los que utilizamos elementos accesorios, como bozales , correas, etc. Qumicos: se basan en el uso de drogas tranquilizantes o anestsicos Los mtodos fsicos, son los mas comunes de usar en la clinica diaria En perros * Bozales de plstico : tienen como desventaja que pueden romperse y ademas se babean. Pero su principal ventaja radica en que como tienen forma de cesta o canasta , osea, con un enrejillado, el animal puede jadear en los dias de calor. Recuerden que los perros carecen de glandulas sudoriparas como las personas y por lo tanto pierden calor a traves del jadeo. Imaginen si cerramos la boca con un bozal tradicional un dia de verano lo que podria ocuerrirle ?, evidentemente tendra alto riego de sufrir un severo golpe de calor con la concebida HIPERTERMIA, osea, el aumento por encima de los valores normales de la temperatura corporal . * Bozal de venda de gasa : es el llamado casero que se colocara siempre por detrs de las orejas y con la lazada atrs. Generalmente se recurren a stos cuando en el consultorio carecemos del bozal comercial y necesitamos sujetar a nuestro paciente. Su uso obviamente es de forma transitoria mientras dure el examen clinico y las maniobras que hubiera que realizarle al paciente, ej: extraccion de sangre, realiazcion de algun vendaje, etc. En el caso de los felinos Recurrimos al metodo manual de sujecion, para ellos tomamos al gato como se muestra en la foto de arriba, por el pliegue de la nuca con una mano y con la otra , tomamos fuertemente las patas traseras . Esto generalmente lo realiza un ayudante del veterinario mientras que el clinico podra hacer el examen clinico, aplicacion de inyecciones, etc. Otra forma se sujetarlos es tomando al gato con una mano del pliegue de la nuca y la otra del pliegue lumbar, mientras que mantenemos presionado al animal contra la mesa. Tambien se usa para la sujecion, el envolver al felino en una toalla o saco de manera que solo quede al descubierto la cabeza, mientras que las cuatro patas permanecen bien sujetas . En gatos muy rebeldes se puede cubrir la cabeza con un lienzo mientras se lo inspecciona o se le hacen las practicas de rutina . bozales, bozales cesta usos, correas, metodos de sujecion, perros bozales, perros sujecion metodos, sujecion de perros, Veterinaria Online, Libros. Permetro de visin del bovino y pequea rea ciega posterior Los bfalos, son la fuerza motora ms impresionante dentro de los animales de traccin,su peso, su conformacin, los convierte en poderosas herramientas de trabajo. Si bienprovienen del trpico hmedo, toleran muy bien tanto el fro como el calor. Gustan de vivir en humedales, cerca de las riberas de los ros, donde crece bien el pasto que ingieren engran cantidad, sobre todo pasto elefante. Naturalmente tmidos y templados, raramente agreden, y son sumamente laboriosos,pueden realizar unos 3 kmts / da de laboreo sin problemas. El caballo, bastante ms nervioso que el buey, generalmente trabaja solo, y la posicin desus ojos es ms adelantada que el bovino, por lo que no tiene su amplitud y capacidadvisual. No obstante, cuando el caballo se desboca o va a galope tendido, el mismo nopuede ver, esta ciego, solo distingue grandes bultos o sombras. Debemos estar atento en la revisacin del equino, a la posicin de sus orejas, cuando elcaballo agacha las orejas, se encuentra molesto y muchas veces agresivo. A diferencia del buey, que se yergue apoyndose en su tren trasero, el caballo lo hacecon el delantero, y para echarse lo hacen al

revs, es decir, un buey se echa doblando lasmanos y un caballo doblando las patas, por esto, cuando revisamos un caballo podemossostenerlo de una mano para que no nos agreda, y si queremos hacer lo mismo con unbuey, le levantamos la mano y se nos cae, hay que levantarles una pata a estos, lo que sehace con una mordaza especial. Los burros, naturalmente duros y saludables, como animales de origen desrtico, seaclimatan muy bien a climas templados, adaptndose bien al fro si se les incrementa lacomida en calidad y se les proporciona un cobertizo. No les gusta la lluvia, siendo muysusceptibles a neumonas y bronquitis. Su carcter dcil, ha hecho que se estableciera, sobre todo en Europa, una asnoterapia ,mediante la cual se proporciona burros a nios con problemas o ancianos, aduciendo queel cuidarlos los ayuda tanto en su aprendizaje como en mantener las ganas de vivir.

En los suinos, hay que estar prestos para evitar las mordeduras, que son muy serias, delos mismos, generalmente no son animales agresivos, pero se resisten a las maniobrasde contencin o sujecin en forma terminante. Los perros y los gatos, son generalmente dciles, pero, en estado morboso o deenfermedad, generalmente se resisten a las maniobras de exploracin por lo que tenemosque tomar las precauciones que se indicaran. Clasificacin de mtodos de sujecin.Los mtodos de sujecin, los podemos clasificar de varias maneras, pero, la principalclasificacin es la siguiente: Simples: son aquellos a los que recurrimos para la contencin o sujecin normaldel animal, utilizando solo las manos Fsicos: son aquellos en los que utilizamos elementos accesorios, como mecates,instrumentos especiales, etc. Qumicos: son aquellos en los que nos apoyamos en la aplicacin de drogastranquilizantes o anestsicos Los mtodos fsicos, son los mas comunes de usar, y podemos establecer unaclasificacin tambin dentro de los mismos: No derivativos o incruentos : son aquellos que utilizamos elementos como mecates,jaulas, o instrumental especializado que solo contienen a los animales por impedimento del movimiento de los mismos Derivativos o cruentos: son aquellos en los que utilizamos instrumental especifico,que causa dolor, y el animal se queda inmovilizado para no sufrir mas dolor (mordazas, aciales, anillos, nariceras) Aplicacin de la mordaza o acial en el caballo

Sistemas de sujecin de animales.Hay diferentes formas de sujetarlos: En perros o Bozales de plstico se rompen y se babean. o Bozal de venda de gasa siempre por detrs de las orejas y con la lazadaatrs. Si es braquicfalo, se pasa otro lazo supletorio para evitar que sesalga.

En bovinos o Pinzas con tenazas. o Lazos tubo hueco por donde pasa una cuerda con lazo. Se tiene 1 metro de manejo. En ovejas: o Cualquier sistema de sujecin para que pierda la atencin permite el manejo total. Se ata de patas y no hace nada. Cerdo: o Sobretodo con lazo metlico por detrs de los colmillos. En caballo: o Mltiples sistemas. Se busca un sistema para que pierda la atencin:torcedores. Se aprieta fuerte con una cuerda que se gira en el morro uoreja. o Capotas para que no vea permite hacer lo que se quiera. o Levantar una extremidad delantera para que no cocee. o Dirigir la cada del caballo para no traumatizar. Se usan los trabones(correa que se pone en las extremidades, abajo, que una lleva una cadenay se induce la anestesia). Cuando pierde la estabilidad, se tira de la cadenay se le juntan las 4 extremidades y se cae. Seguridad en el trabajo con ganado. El siguiente mdulo de seguridad se presenta con la intencin de que se utilice como unasesin de perfeccionamiento de lo que sabe sobre la seguridad y de ninguna manera sedebe utilizar como un sustituto por el entrenamiento del trabajo ni por el uso de equipoadecuado. Una de cada tres lesiones en la granja o el rancho involucran el manejo o contacto conanimales grandes. Los movimientos de los animales son generalmente impredecibles, as que aprenda a reconocer las seas de temor, dolor y tensin en los animales con que Ud.

La enfermedad es un proceso y el estatus consecuente de afeccin de un ser vivo, caracterizado por una alteracin de su estado ontolgico de salud. El estado o proceso de enfermedad puede ser provocado por diversos factores, tanto intrnsecos como extrnsecos al organismo enfermo: estos factores se denominan noxas (del griego nsos: enfermedad, afeccin de la salud). La salud y la enfermedad son parte integral de la vida, del proceso biolgico y de las interacciones medioambientales y sociales. Generalmente, se entiende a la enfermedad como una entidad opuesta a la salud, cuyo efecto negativo es consecuencia de una alteracin o desarmonizacin de un sistema a cualquier nivel. Por definicin, existe una sola enfermedad, pero la caracterizacin e identificacin de variados procesos y estados diferentes de la salud, ha llevado a la discriminacin de un universo de entidades distintas (entidades nosolgicas), muchas de ellas son entendidas estrictamente como enfermedades, pero otras no (cf. sndrome, entidad clnica y

trastorno). De esta forma, las enfermedades y procesos sucedneos y anlogos, son entendidas como categoras determinadas por la mente humana. Las enfermedades que afectan a las plantas y dems gneros botnicos conciernen a la Fitopatologa, las patologas que afectan a los animales son dominio de la Ciencia Veterinaria. La enfermedad humana es el ncleo organizador de la Ciencia Mdica, pues gran parte del conocimiento mdico est orientado hacia la enfermedad y a su solucin. Estrictamente (dentro del campo mdico), las enfermedades son objeto de estudio de la Patologa (del griego : afeccin, sufrimiento) que investiga las caractersticas propias de cada entidad, sus componentes y el proceso que desarrollan, en relacin con la evidencia morfofisiolgica que se imprime en la biologa del organismo enfermo. Sin embargo, es la Nosologa la disciplina encargada de gobernar la definicin y clasificacin de las diversas enfermedades segn una normativa basada en la caracterizacin e identificacin de los componentes y funciones que definen cada entidad nosolgica como algo nico y discernible del resto. As, son estudiadas en un contexto ms amplio, comparativo, y sistemtico, dentro de un esquema global de la patologa.

El Doctor de Sammuel Luke Fildes (1891).

Contenido
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1 Definicin de enfermo o 1.1 Experiencia de enfermedad o 1.2 Conducta de enfermedad 2 Causas de enfermedad 3 Componentes de las enfermedades o 3.1 Concepto o 3.2 Epidemiologa o 3.3 Etiologa o 3.4 Patogenia o 3.5 Hallazgos anatomopatolgicos o 3.6 Cuadro clnico

3.7 Pruebas complementarias 3.8 Diagnstico 3.9 Evolucin 3.10 Tratamiento 3.11 Pronstico 3.12 Prevencin 4 Clasificaciones o 4.1 Clasificaciones internacionales 4.1.1 Clasificacin Internacional de Atencin Primaria 4.1.2 Clasificacin Internacional de Enfermedades 4.1.3 Clasificacin de Trastornos Mentales o 4.2 Grupos de enfermedades 5 Vase tambin 6 Bibliografa 7 Enlaces externos

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[editar] Definicin de enfermo

Ekstatische Jungfrau Katharina Emmerich de Gabriel von Max (1885). Un enfermo es un ser humano que padece una enfermedad, sea consciente o no de su estado. Joan Riehl-Sisca define el rol del enfermo como la posicin que asume una persona cuando se siente enferma La forma en que un individuo percibe la salud y la enfermedad es un fenmeno complejo y particular de como ste reacciona en conjunto y enfrenta la situacin en diferentes dimensiones de su personalidad (emocional, racional, fsico y espiritual por ejemplo). As, cada persona vivir la experiencia de salud-enfermedad de manera diferente y esto condicionar el significado que d a tales experiencias.[1] A pesar de las reacciones individuales, el entorno social y cultural aporta un encuadre de tales reacciones, limitando su expresividad a ciertas formas culturalmente aceptables.

Siguiendo la misma lnea, Sanz Ortiz expresa: Cuando la persona enferma, lo hace de forma integral, no en parcelas ni a plazos. Todos los componentes del ser humano quedan alterados y cada uno de ellos demanda sus propias necesidades. De tal forma que la enfermedad genera sntomas fsicos como el dolor y la disnea; sntomas psicoemocionales como miedo, ansiedad, ira, depresin; necesidades espirituales como sentimientos de culpa, de perdn, de paz interior; y demandas sociales como consideracin y no abandono. (Qu es un enfermo?, en Farreras-Rozman: Medicina Interna, (1):50.)

[editar] Experiencia de enfermedad

La experiencia de enfermedad es la vivencia de un proceso que implica cambios o modificaciones de un estado previo. Se divide en cinco etapas: 1. 2. 3. 4. 5. Fase I, en la que se experimenta el sntoma. Fase II, en la que se asume el papel de enfermo. Fase III, en la que se toma contacto con el agente de salud. Fase IV, en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de salud. Fase V, en la que tiene lugar la rehabilitacin o recuperacin o aceptacin del estado de enfermedad si ste es crnico.

[editar] Conducta de enfermedad

En general, las personas enfermas actan de una forma especial frente a su estado; los socilogos mdicos llaman conducta de enfermedad a tal modificacin actitudinal. La conducta de enfermedad implica cmo el enfermo controla su organismo, define e interpreta sus sntomas, adopta acciones y hace uso del sistema sanitario. Existe una gran variabilidad en la forma en la que las personas reaccionan frente a la enfermedad, tanto la propia como la ajena. Sin embargo, la manifestacin de la conducta de enfermedad puede usarse para controlar las adversidades de la vida. La conducta de enfermedad puede convertirse en anmala cuando es desproporcionada respecto al problema presente y la persona persiste en el papel de enfermo.

[editar] Causas de enfermedad

Artculo principal: Etiologa

El lxico mdico identifica a las causas posibles, probables o ciertas de una enfermedad con el trmino etiologa (ver ms adelante). Las causas de enfermedad pueden no ser muy claras para algunas enfermedades (por ejemplo, los desrdenes psiquitricos), mientras que en otras, la relacin causa-efecto es prcticamente innegable y evidente (como a menudo ocurre en las enfermedades infecciosas).

La etiologa o causa de una enfermedad no siempre es nica, y muchos casos (diabetes, hipertensin arterial, infertilidad, psicosis, colitis ulcerosa, etc.) se entienden como policausales, esto es, en ellos intervienen varios factores patognicos. Existe un modelo que plantea como causas una serie de factores, un espectro que vara desde un extremo con las causas genticas (endgenas) hasta otro extremo, correspondiente a factores medio-ambientales (externos).

[editar] Componentes de las enfermedades

Artculo principal: Nosologa Vase tambin: Patologa

Las enfermedades son categoras mentales, cada cual con un cierto significado particular que le proporciona individualidad necesaria para ser entendida como una entidad nosolgica. Tal distincin intelectual (categorizacin) se realiza en funcin de los componentes propios de cada entidad nosolgica que la caracterizan como tal. Consecuentemente, la informacin total que hace de cada entidad nosolgica lo que es, parte del anlisis de unidades mnimas y parciales; cada una representa un aspecto del proceso total de enfermedad. En algunos casos, ciertos aspectos son desconocidos o inciertos, haciendo difcil una descripcin cabal de esas entidades. Son variados los aspectos bsicos (componentes) considerados en general para el estudio de los diferentes procesos patolgicos. Cualquiera de estos componentes puede ser utilizado como criterio taxonmico de las diferentes entidades nosolgicas. Aqu se presentan algunos de estos aspectos:

[editar] Concepto
El concepto sobre una enfermedad: aproximacin que orienta sobre el tipo de enfermedad en cuestin, y ayuda a su entendimiento. Toda enfermedad tiene un componente conceptual que la categoriza y proporciona un punto de referencia para identificar qu puede tener en comn o diferenciarse una entidad nosolgica de otra. Un ejemplo: la denominacin diabetes, haca una referencia significativa al "paso de agua" evidente en el aumento de la sed (polidipsia) y de la excrecin de orina (poliuria). Ello hizo agrupar a dos trastornos (diabetes mellitus y diabetes inspida) que lo nico que tienen en comn es la polidipsia y la poliuria, puesto que sus causas, frecuencias, y manifestaciones restantes son totalmente diferentes.

Epidemiologa
Artculo principal: Epidemiologa clnica

Representa informacin significativa que tentativamente define el contexto ms probable sobre el cual es posible que se desarrolle una enfermedad. La ciencia de la epidemiologa considera estadsticamente muchas variables para definir casusticamente tal contexto (poblacionales, medioambientales, tnicas, genticas, laborales, ecolgicas, etc.).

La epidemiologa de una enfermedad tambin proporciona parmetros para determinar la importancia de una patologa en particular en relacin a su casustica (frecuencia de casos) y a la probabilidad de determinar una causa para tales casos.

[editar] Etiologa
Artculo principal: Etiologa

Para una enfermedad, la etiologa es su causa principal identificada; representa el punto de partida para establecer la enfermedad. Es el factor sine qua non para la gnesis del proceso patolgico. Sin embargo, en muchas enfermedades y procesos sucedneos, la etiologa es incierta o desconocida. En este aspecto, cabe una distincin primaria, la que hace de los sndromes entidades plurietiolgicas; mientras que las enfermedades a lo sumo tienen una nica causa. En este contexto, cabe destacar que junto a la etiologa se suelen describir los factores desencadenantes de la enfermedad. A menudo, coexisten determinadas circunstancias que no son causa (al menos directa) de la enfermedad, actan como hechos que dan inicio al proceso en s mismo. A veces, para una enfermedad, se describe su etiopatogenia, esto es: su etiologa y su patogenia de manera conjugados como un proceso unificado.

[editar] Patogenia
Artculo principal: Patogenia

Patogenia o patogenesia es la descripcin (a veces tentativa) del complejo proceso fisiopatolgico que se desarrolla a partir de los efectos desencadenados por el factor etiolgico. Tal descripcin define la transicin hacia el estatus de enfermedad. La patogenia de una enfermedad es la representacin de los mecanismos alterados de la fisiologa normal que generan, sostienen y finalizan o perpetan el proceso patolgico promovido por una causa (etiologa).

[editar] Hallazgos anatomopatolgicos

Artculo principal: Anatoma patolgica

El estudio anatmico e histopatolgico permite indagar sobre la evidencia fsicoqumica del proceso de enfermedad, que ha quedado plasmado en alteraciones de la morfologa y fisiologa normal a cualquier nivel (molecular, celular, tisular, orgnico, etc.). El hallazgo de esta evidencia, generalmente, tiene carcter diagnstico definitivo. Existen varias tcnicas y metodologas para demostrar las diversas lesiones morfofuncionales, y determinar su interpretacin en el contexto de la patogenia; pues las lesiones pueden ser entendidas como hitos que marcan un curso: el camino patogensico, que conduce hacia un tipo de enfermedad.

[editar] Cuadro clnico

Artculo principal: Cuadro clnico

Cuadro clnico, manifestaciones clnicas o slo clnica, es un contexto o marco significativo, definido por la relacin entre los signos y sntomas que se presentan en una determinada enfermedad (en realidad, que presenta el enfermo). La semiologa clnica es la herramienta que permite denifir un cuadro clnico, donde cabe distinguir:

Sntomas: Son la referencia subjetiva que da el enfermo sobre la propia percepcin de las manifestaciones de la enfermedad que padece. Los sntomas son la declaracin del enfermo sobre lo que le sucede (vase anamnesis). Los sntomas, por su carcter subjetivo, son elementos muy variables, a veces poco fiables y no muy certeros; muchas veces, su interpretacin puede ser difcil. An as, su valor en el proceso diagnstico es indudable. El dolor es el principal sntoma que lleva al individuo a solicitar atencin mdica. Signos clnicos: Son los indicios provenientes del examen o exploracin psicofsica del paciente. Los signos clnicos son elementos sensoriales (relacionados con los sentidos); se recogen de la biologa del paciente a partir de la observacin, el olfato, la palpacin, la percusin y la auscultacin, adems de la aplicacin de ciertas maniobras. Cada signo es pleno en significado, pues tiene una interpretacin particular segn un contexto semiolgico.

[editar] Pruebas complementarias

Artculo principal: Pruebas complementarias

Las pruebas complementarias de la semiologa clnica comportan el aporte de informacin adicional proveniente de la biologa del paciente mediante la aplicacin de diferentes tcnicas, generalmente instrumentales. Los resultados aportados por las pruebas complementarias deben ser interpretados dentro del contexto clnico. Ejemplos de pruebas complementarias son: todas las tcnicas de imagen (ultrasonografa, rayos X, tomografas, resonancia magntica, centellografa, etc.), electocardiograma, espirometra, anlisis de sangre (hemograma), mielograma, punciones (varias), anlisis de orina, tests psicolgicos, pruebas de esfuerzo fsico, polisomnografa, etc.

[editar] Diagnstico
Artculo principal: Diagnstico mdico

Es un complejo proceso que desarrolla el profesional, e implica una respuesta cognitiva ante el planteo de la situacin del paciente. El diagnstico puede determinar un estado patolgico o no (tambin se diagnostica la salud en un paciente). El proceso incluye el diagnstico diferencial, es decir, la valoracin de todas las posibles causas nosolgicas que podran dar un cuadro clnico similar. Se sigue de escoger la posibilidad ms adecuada en funcin de los resultados de la anamnesis, la exploracin fsica, las pruebas complementarias, y a veces el tratamiento.

[editar] Evolucin
Artculo principal: Historia natural de la enfermedad

La evolucin o historia natural de la enfermedad representa la secuencia o curso de acontecimientos biolgicos entre la accin secuencial de las causas componentes (etiologa) hasta que se desarrolla la enfermedad y ocurre el desenlace (curacin, paso a cronicidad o muerte). La historia natural de una enfermedad representa la evolucin del proceso patolgico sin intervencin mdica.

[editar] Tratamiento
Artculo principal: Tratamiento (medicina)

Consiste en todas aquellas opciones ambientales, humanas, fsicas, qumicas, entre otras, que contribuyen a la curacin del paciente, de su proceso, o bien a la atenuacin de sus sntomas (tratamiento paliativo) para mejorar en lo posible su calidad de vida logrando su incorporacin a la sociedad.

[editar] Pronstico
Artculo principal: Pronstico mdico

Representa informacin de carcter estadstico sobre la tendencia que sigue un proceso patolgico. Muchas variables deben ser tenidas en cuenta al momento de elaborar un pronstico. No siempre es posible pronosticar la evolucin de una enfermedad, con o sin tratamiento.

[editar] Prevencin
Artculo principal: Medicina preventiva

La prevencin o profilaxis es informacin concerniente a actuaciones que modifican la probabilidad de enfermar, disminuyendo los riesgos. La prevencin comporta medidas de actuacin orientadas a evitar la enfermedad y a mejorar el estado de salud.

[editar] Clasificaciones
Artculo principal: Nosologa

La clasificacin de las enfermedades como entidades nosolgicas son gobernadas por la nosotaxia, una disciplina dependiente de la nosologa. Las clasificaciones son variadas y dependen de los criterios que se toman en cuenta. La clasificacin de las enfermedades expresa el resultado de una inmensa cantidad de observaciones, de un intento de imprimirles orden y de una pretensin de que dicho

orden no procede de una interpretacin, sino de una correspondencia, un acercamiento al orden natural (Viesca, et al.). En Medicina, las enfermedades se agrupan segn tengan similitudes anatmicas, etiolgicas o patognicas. La clasificacin ms adecuada es la que ana las tres particularidades. No es, sin embargo, lo frecuente. (Farreras & Rozman, p.1259)

[editar] Clasificaciones internacionales

[editar] Clasificacin Internacional de Atencin Primaria
Artculo principal: CIAP-2

La Clasificacin Internacional de Atencin Primaria es una taxonoma de los trminos y expresiones utilizadas habitualmente en medicina general. Recoge los motivos (o razones) de consulta, los problemas de salud y el proceso de atencin. Es un tipo de clasificacin de terminologa mdica de mbito internacional, tambin denominada CIAP-2 (en espaol) o ICPC-2 (por las siglas en ingls de: International Classification of Primary Care) y en forma extendida como ICPC-2 PLUS. La WONCA ("Organizacin Mundial de los Mdicos Generales / de Familia") public en 1999 la versin espaola de la Clasificacin Internacional de la Atencin Primaria edicin segunda (CIAP - 2); a partir de la edicin original en ingls, de 1998, denominada International Classification of Primary Care (ICPC). El encargado de la traduccin al espaol fue el Dr. Juan Grvas, miembro del Comit Internacional de Clasificacin de la WONCA. Actualmente la ICPC-2 est disponible en 20 idiomas. [editar] Clasificacin Internacional de Enfermedades
Artculo principal: CIE-10

La Clasificacin Internacional y Estadstica de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE) es una lista de cdigos publicada por la Organizacin Mundial de la Salud. La CIE es una clasificacin central en la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS (en ingls, WHO-FIC). Bajo revisin permanente, la CIE actualmente en uso es la dcima edicin (CIE-10), desarrollada en 1992 para seguimiento estadstico de la mortalidad. La CIE provee los cdigos para clasificar las enfermedades y una amplia variedad de signos, sntomas, hallazgos anormales, denuncias, circunstancias sociales y causas externas de daos o enfermedad. Cada condicin de salud puede ser asignada a una categora y darle un cdigo de hasta cinco caracteres de longitud (en formato de X00.00). Tales categoras incluyen grupos de enfermedades similares. Fue diseada inicialmente como una herramienta para describir enfermedades desde una perspectiva de salud pblica. Es usada mundialmente para las estadsticas sobre morbilidad y mortalidad, los sistemas de reintegro y soportes de decisin automtica en

medicina. Este sistema est diseado para promover la comparacin internacional de la recoleccin, procesamiento, clasificacin y presentacin de estas estadsticas. [editar] Clasificacin de Trastornos Mentales
Artculo principal: DSM-IV

Una importante alternativa a la codificacin de la CIE es el Manual estadstico y diagnstico de los trastornos mentales (DSM, del ingls Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) de la Asociacin Psiquitrica Norteamericana (APA). El DSM es el principal sistema diagnstico para desrdenes psiquitricos y psicolgicos dentro de los Estados Unidos, y es usado como adjunto a otros sistemas de diagnstico en muchos pases. Desde 1990, la APA y la OMS han trabajado conjuntamente para aunar criterios y hacer concordar el DSM con ciertas secciones de la CIE; sin embargo, todava existen algunas diferencias.

El Examen Fsico: tcnicas de exploracin

Objetivos:
1. Aprender las tcnicas usadas para efectuar el examen fsico: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. 2. Tener conciencia de la importancia de prevenir el contagio o la transmisin de enfermedades infecciosas.

Cmo se examina
Mediante el examen fsico se identifican los signos de enfermedad o normalidad presentes en el organismo. Para captar cmo es el examen del paciente nos valemos de la informacin que podemos lograr a travs de nuestros sentidos: la vista, el tacto, el odo, e incluso el olfato. A la informacin que se logra mediante el examen fsico directo, se agregan mediciones como el peso, la talla, la presin arterial y la temperatura. Aunque es posible efectuar exmenes de laboratorio, endoscpicos, de imgenes o bipsicos, lo que siempre debe estar disponible por sus resultados inmediatos y su bajo costo, es la capacidad del mdico de efectuar un buen examen fsico. Esto nunca debe faltar. Las etapas que se siguen para efectuar el examen fsico son las siguientes. 1. Inspeccin.

107. Inspeccin. Cuadro: The Doctor (detalle). Pintor: Luke Fildes (1844 -1927). Tate Gallery, Londres. El mdico mirando a su paciente y pensando cmo ayudarla. En el original, en la parte de atrs, se observan los padres angustiados.

Esta parte del examen fsico comienza desde el momento que vemos al paciente por primera vez. Al principio la atencin se centra en su aspecto general, su actitud, cmo se desenvuelve, cmo se comunica. Todo esto ocurre mientras se entabla el primer contacto y luego mientras transcurre la conversacin. Posteriormente, cuando se efecta el examen fsico, la observacin se dirigir a aspecto ms especficos.

En este proceso, que dura todo el tiempo que estamos con el paciente, se est captando una gran cantidad de informacin. Es necesario entrenar el ojo para realmente "ver". Es muy posible que distintas personas miren una situacin determinada y capten diferentes aspectos. El mdico se entrena para captar lo que al paciente le ocurre. Con la vista no se hace solamente un "examen fsico" orientado a la anatoma, sino que se trata de captar al enfermo como persona: cmo se viste, cmo es su manera de ser, si tiene una expresin de estar preocupado, angustiado o deprimido, etc. Indudablemente, as como la vista aporta informacin, la conversacin la ampla y la enriquece. No solamente nos concentramos en el paciente, sino que tambin captamos quin lo acompaa, y, si est en su casa, cmo es el ambiente que lo rodea, qu medicamentos hay sobre su velador, etc. Al efectuar la inspeccin es importante contar con una buena iluminacin. En lo posible conviene disponer de luz blanca, ojal proveniente de la luz solar. Cuando se llega a examinar de noche a un paciente en su domicilio, es fcil que se pueda escapar una ictericia, por el tono amarillento de la luz artificial. Otro aspecto importante es efectuar la inspeccin en buenas condiciones, despejando la ropa en la medida que es necesario. Por ejemplo, al examinar el abdomen, es necesario que est ampliamente descubierto para efectuar una buena observacin. Es conveniente lograr un buen equilibrio entre el pudor del paciente y la necesidad de efectuar un buen examen. Frecuentemente se examina por secciones que se van descubriendo en forma sucesiva. Al final, todo el cuerpo debe ser visto, de modo que no se escape, por ejemplo, una hernia inguinal, un tumor testicular, un ndulo mamario, o un melanoma de la planta del pie. En das fros, tambin hay que velar porque el paciente no sienta fro.

2. Palpacin.

Usando nuestras manos, asiendo con nuestros dedos, palpando con delicadeza, tenemos la posibilidad de captar una gran cantidad de informacin: la suavidad de la piel, su humedad y untuosidad, la temperatura, lo blanda o dura que pueda ser una superficie, si se desencadena dolor con la presin que ejercen nuestros dedos, si se palpa algo que se puede delimitar. Hay una estrecha relacin entre el uso que le damos a las manos y lo que nos entrega la vista. Miramos algo, lo 908. Palpacin. tocamos, y as, vamos extrayendo informacin. Casi se confunde lo que obtenemos palpando de lo que se capta al mirar. Son operaciones que se efectan en muchos casos en forma conjunta. Respecto a la forma de palpar, puede variar segn de qu se trate. Para la temperatura, se podra usar el dorso o la palma de la mano; para delimitar una masa, se usarn los dedos, o ambas manos; para captar vibraciones, podra convenir usar la palma o el borde cubital de las manos; etc. La forma de palpar tiene algo de tcnica y de arte. No es necesario ser tosco; tampoco desencadenar dolor en forma innecesaria. Al asir una masa entre los dedos podremos definir su tamao, su dureza, si sus bordes estn bien delimitados, si se desplaza sobre los planos profundos, si con la presin se produce dolor, si est formada por una masa nica o resulta de la confluencia y fusionamiento de varias masas. Adems, al combinar la palpacin con la inspeccin, se puede apreciar si la piel est enrojecida o con un aspecto de "cscara de naranja", si existen trayectos fistulosos, si la vasculatura est aumentada, etc. El paciente, cuando est acostado, habitualmente se examina por su lado derecho porque la mayor parte de las personas son diestras y, as, pueden usar su mano derecha. Tambin tiene ventajas para examinar la punta del corazn y el bazo. De todas maneras, es conveniente lograr destrezas para examinar por cualquiera de los dos lados. A travs de las manos se pueden transmitir infecciones de un paciente a otro. Debido a esto, es muy importante lavarse las manos despus de examinar a cada enfermo. En los hospitales existen grmenes de alta virulencia y resistentes a mltiples antibiticos. En estos lugares se deben respetar estrictamente las medidas que estn dirigidas a prevenir la transmisin de infecciones (lavado de manos, uso de guantes, delantal, mascarilla, etc.). La medida ms importante, es el lavado de las manos. 3. Percusin
Percutir es dar golpes. Estos a su vez producen sonidos que son audibles y vibraciones que son palpables.

Los sonidos pueden ser de distinta intensidad, frecuencia, duracin y timbre. La frecuencia (o tono) se refiere al nmero de vibraciones por segundo y determina si un sonido es ms agudo o es ms grave. El timbre es lo que permite diferenciar la procedencia de un sonido. Depende de varios aspectos, como la combinacin de las frecuencias o la caja de resonancia. Gracias al timbre se distingue si una nota "do" procede de un piano o de un violn. Mediante la percusin se distingue si los tejidos por debajo contienen aire o son ms slidos. La penetracin que se logra es de unos 5 cm a 7 cm. Estructuras ms profundas habitualmente no se logran distinguir. Si el panculo adiposo es grueso, se requerirn golpes ms fuertes para distinguir diferencias en la constitucin de los tejidos subyacentes. En general, se percute desde las reas de mayor sonoridad hacia las de menor sonoridad. Tambin conviene comparar sectores homlogos (p.ej.: un lado del trax con el otro) y hacerlo con una tcnica equivalente. Para comenzar a entrenarse, conviene practicar golpeando con la punta de los dedos distintos objetos vecinos: el escritorio, un muro, un libro, etc. En todos ellos se genera un ruido diferente. Los constructores usan este mtodo para distinguir entre muros slidos y tabiques. En las vias, reconocen el nivel del vino en los toneles (la zona de ms arriba que est vaca, suena hueca y donde est el vino, el ruido es opaco) Tipos de sonidos
Consideremos la diferencia en el sonido que se genera al efectuar un golpe con la punta de los dedos sobre una pierna o sobre el trax. En el primer caso se escucha un ruido ms opaco, ms "mate"; en el segundo, un ruido ms "sonoro". La consistencia de los tejidos en el muslo es compacta; en el trax sobre el rea pulmonar , se refleja el contenido de aire de los pulmones. Si se llega a producir una condensacin en un lbulo del pulmn, o se desarrolla un extenso derrame, se escuchar un ruido mate sobre esas zonas, y no el ruido sonoro normal. De esta forma, se distingue, mediante la percusin, un pulmn de sonoridad normal, o se reconoce si en alguna zona esta condicin se ha perdido.

Entre los ruidos que se generan, destacan:

Ruido sonoro (o resonante): es el que se escucha, por ejemplo, al percutir el trax sobre pulmn normal. Ruido hipersonoro (o hiperresonante): es como el sonoro, pero de tono ms alto. Por ejemplo, se escucha al percutir pulmones enfisematosos o cuando existe un neumotrax. Ruido timpnico: es de una frecuencia ms elevada. Por ejemplo, se puede escuchar al percutir un neumotrax a tensin, o el estmago lleno de gas despus de tomar una bebida gaseosa. Ruido mate: ruido opaco que se genera al percutir estructuras macizas. Por ejemplo, se escucha al percutir la base de un pulmn con una neumona, el rea de matidez heptica, o una pierna. Una variante del ruido mate es la

matidez hdrica, que es un ruido ms seco, o ms duro, que se escucha sobre los derrames pleurales extensos.

Formas de percutir Hay dos tipo de percusin: directa e indirecta. Percusin directa: Es cuando el golpe se aplica directamente sobre la superficie que se examina. Se efectan golpes breves, precisos, con la punta de los dedos de una mano, haciendo juego de mueca de modo que la mano caiga libremente. Es til para evaluar la sonoridad pulmonar. En ocasiones se efecta la percusin directa para detectar si se desencadena dolor. Por ejemplo, se efecta una puopercusin sobre las fosas lumbares, ante la sospecha de una pielonefritis (el golpe se aplica con la mano formando un puo). Percusin indirecta: Es la ms usada. En este caso se apoya un dedo habitualmente el dedo medio de la mano izquierda en personas diestras y de la mano derecha en los zurdos sobre la superficie a examinar. Conviene ejercer algo de presin con el dedo de modo que quede bien apoyado, especialmente a nivel de la articulacin

706. Percusin directa.

915. Puopercusin.

707. Percusin indirecta.

interfalngica distal. A este dedo se le llama el plexmetro. Con la otra mano, y especficamente con la punta del dedo medio (dedo percutor), se efectan golpes cortos y en series de 2 a 3 golpes, sobre la articulacin interfalngica distal del dedo plexmetro. Conviene lograr un adecuado adiestramiento para que exista un libre juego a nivel de la mueca y los golpes se generen por el movimiento que se produce a este nivel (este "movimiento de mueca" es muy importante). El dedo percutor permanece con la firmeza necesaria para aplicar el golpe en forma adecuada. Este golpe se aplica en forma perpendicular al dedo plexmetro (ngulo de 90) y con la punta del dedo (conviene tener la ua corta para no daarse). Con el entrenamiento se ir identificando el tipo de ruido que se genera al percutir sobre distintas superficies. Poco a poco, se va adquiriendo una rutina respecto a la fuerza que conviene aplicar con el dedo plexmetro al apoyarlo, y con el dedo percutor, al golpear. Con ms experiencia es legtimo practicar algunas variaciones. Algunas personas prefieren aplicar el golpe sobre la falange media o la distal, en vez de la articulacin interfalgica; otros percuten ms fuerte o ms suave, etc. Lo importante es dominar el mtodo de modo de obtener el mayor provecho. Con la percusin es factible delimitar zonas de distinta sonoridad. Para distinguir entre un rea sonora a una discretamente mate (submatidez), conveniente dar golpes suaves. Otro aspecto interesante es la posibilidad de lograr con el pulpejo del dedo plexmetro una sensacin tctil respecto a la consistencia de las estructuras ubicadas ms abajo. Esta capacidad no se da en forma generalizada, pero es factible de entrenar. Conviene percutir suavemente.

4. Auscultacin

708. Auscultacin directa.

Mediante la auscultacin se escuchan ruidos que se generan en el organismo. Estos pueden ser soplos del corazn o de diversas arterias, ruidos que provienen del intestino, y una gama de sonidos que se identifican en la auscultacin pulmonar. Tal como la percusin, se puede efectuar en forma directa o indirecta. 705. Auscultacin indirecta. Auscultacin directa: Consiste en aplicar la oreja sobre el cuerpo del paciente en la regin que se quiere examinar. Rinde fundamentalmente en la espalda para escuchar ruidos pulmonares. Auscultacin indirecta. Se efecta mediante el uso de un estetoscopio. Con ste es posible tomar alguna distancia del paciente y resulta ms cmodo y eficiente. Caractersticas del estetoscopio. Los ms usados tienen una cpsula que se apoya en el paciente, un sistema de transmisin del sonido y auriculares para escuchar. La cpsula tiene en un lado una membrana rgida que transmite de preferencia los sonidos de tonalidad alta 109. Estetoscopio. (p.ej.: segundo ruido del ciclo cardaco) y en el lado opuesto, una campana que transmite preferentemente los tonos bajos (p.ej.: ruidos sobre la arteria braquial, al registrar la presin arterial). Una vlvula determina que se pueda escuchar a travs del lado de la membrana o de la campana. El tamao de la cpsula es ms grande en los adultos que en los nios. Al auscultar es muy importante que la membrana o la cpsula, segn el lado que se est usando, queden bien apoyadas sobre la piel desnuda del paciente, de modo de lograr aislar los ruidos del medio ambiente y transmitir slo aquellos que se generen en el organismo del paciente, bajo el rea auscultada. A los obstetras les resulta mejor escuchar los ruidos del corazn del feto usando una especie de corneta, de una sola pieza, que se apoya sobre el abdomen de la madre embarazada y el odo del examinador se aplica directamente al extremo opuesto. El sonido se trasmite a travs de una manguera o tubos que deben ser gruesos, rgidos y resistentes, capaces de aislar de los ruidos del medio ambiente. La longitud

recomendada es de 30 a 40 cm. Al manipular el estetoscopio conviene evitar roces sobre los tubos que generen ruidos externos. Los auriculares, formados por un par de olivas, deben quedar cmodos. Su orientacin debe ser discretamente hacia delante de modo que encajen siguiendo la misma direccin del pabelln auricular. Las olivas conviene que sean de un material suave y que se ajusten bien al tomar contacto con el conducto auditivo externo. La presin que ejercen las olivas sobre los odos debe ser suficiente como para que no entren ruidos del medio ambiente, pero no tan fuerte como para que despus de un rato provoquen dolor. Un buen estetoscopio ayuda mucho para lograr un buen examen fsico. Esto no reemplaza la capacidad del examinador para captar e interpretar los distintos ruidos que se pueden auscultar. Zonas de auscultacin. La regin donde rinde ms la auscultacin es en el trax. En el corazn se identifican ruidos producidos por el accionar de las vlvulas cardacas o flujos turbulentos que producen los llamados soplos cardacos. En los pulmones se logran identificar los ruidos normales debido a la entrada de aire a la trquea y bronquios durante la inspiracin, pero existen una serie de otros ruidos que se agregan en distintas enfermedades. En el abdomen interesa reconocer los ruidos que se deben al peristaltismo del intestino o soplos que se generan en troncos arteriales por donde pasa un flujo turbulento, habitualmente en relacin a una zona estrecha. Por un mecanismo similar, en algunos pacientes se escuchan soplos en el cuello. Un soplo en la cabeza puede significar una fstula arterio-venosa. Al principio, el alumno puede llegar a desesperarse al no reconocer los distintos ruidos que su tutor le seala. Es necesario ordenarse en la auscultacin y aprender a reconocer, paso a paso, distintos aspectos. Por ejemplo, en la auscultacin del corazn en conveniente concentrarse primero en la sstole, y luego en la distole; reconocer los ruidos normales, y luego los agregados; identificar la presencia de soplos y sus caractersticas: ubicacin en el ciclo cardaco, forma, duracin, intensidad, etc. Tambin la auscultacin pulmonar tiene su disciplina y el alumno debe aprender a tener un mtodo, a concentrarse primero en un aspecto y luego en el siguiente, y as sucesivamente. En captulos ms avanzados se ensear cmo reconocer estos distintos ruidos. Precauciones Universales para prevenir infecciones. Entre todos los enfermos con los que un mdico toma contacto diariamente, muchos son portadores de infecciones que pueden ser evidentes o totalmente desconocidas (p.ej.: hepatitis C, SIDA). Es muy importante tomar las precauciones que correspondan tanto para evitar un contagio, como para evitar transmitir una infeccin a otras personas. Como en muchas ocasiones se desconoce la presencia de una infeccin, se recomienda tomar precauciones con todas las personas.

La medida ms importante es lavarse bien las manos, con agua y jabn o con una solucin desinfectante, despus de examinar a cada paciente. De no hacerlo as, es posible contagiarse (p.ej.: despus de examinar un enfermo con influenza) o transmitir infecciones a otras personas (p.ej.: al examinar en un hospital a un enfermo contaminado con estafilococo aureus y seguir al siguiente enfermo, sin haberse lavado las manos). Cuando se implementan medidas de aislamiento, el uso de guantes, delantal, o mascarilla deben respetarse. Aunque un paciente haya sido examinado con guantes, las manos se deben lavar despus de sacrselos. Las precauciones universales tambin implican una serie de cuidados para no contaminarse con sangre o secreciones. Es necesario evitar pincharse con agujas que ya han sido usadas; no exponer la piel con erosiones o heridas a las secreciones de los enfermos; evitar salpicaduras a los ojos o mucosas, etc. Estas precauciones no deben significar exagerar a tal punto que resulta incmodo para el paciente. Por ejemplo, el examen fsico de una persona que tiene SIDA se hace en las mismas condiciones que otros pacientes, sin necesidad de ponerse guantes, en la medida que no se tengan heridas en las manos. Al terminar, y como con todas las personas, se deben lavar las manos. Un poco de historia. En la poca de Hipcrates (500 aos A.C.) el examen fsico se efectuaba con la inspeccin y la palpacin. En la segunda mitad del siglo XVIII, Leopoldo Auerbrugger introdujo la percusin inmediata o directa, reproduciendo lo que se haca en esa poca para reconocer la cantidad de lquido contenido en toneles de vino. Esta tcnica fue popularizada en los comienzos del siglo XIX por Corvisart, mdico de Napolen. En esos aos ya se efectuaba la auscultacin directa, aplicando la oreja al cuerpo del enfermo. En 1816, Ren Tefilo Jacinto Laennec, alumno de Corvisart, desarroll el primer estetoscopio que permiti una auscultacin indirecta. Nueve aos despus, Piorry invent la percusin indirecta usando un plexmetro, que era un instrumento de metal, y posteriormente la tcnica se implement para ser efectuada slo con las manos.