MEDULA ESPINHAL

Medula significa miolo e indica o que est dentro. Assim medula espinhal dentro dos ossos, mais precisamente d vertebral. A medula espinhal uma massa cilindride de nervoso situada dentro do canal vertebral sem entretan completamente. No homem adulto ela mede aproximad sendo um pouco menor na mulher. Cranialmente a med com o bulbo, aproximadamente ao nvel do forame mag occipital. O limite caudal da medula tem importncia clin adulto situa-se geralmente em L2. A medula termina afi formar um cone, o cone medular, que continua com um filamento menngeo, o filamento terminal. Forma e Estrutura da Medula

A medula apresenta forma aproximada de um cilindro, a sentido antero-posterior. Seu calibre no uniforme, po apresenta duas dilataes denominadas de intumescnc intumescncia lombar.

Estas intumescncias medulares correspondem s reas em que fazem conexo com as grossas razes nervosas que formam o plexo braquial e lombossacral, destinados inervao dos membros superiores e inferiores respectivamente. A formao destas intumescncias se deve pela maior quantidade de neurnios e, portanto, de fibras nervosas que entram ou saem destas reas. A intumescncia cervical estende-se dos segmentos C4 at T1 da medula espinhal e a intumescncia lombar (lombossacral) estende-se dos segmentos de T11 at L1 da medula espinhal. A superfcie da medula apresenta os seguintes sulcos longitudinais, que percorrem em toda a sua extenso: o sulco mediano posterior, fissura mediana anterior, sulco lateral anterior e o sulco lateral posterior. Na medula cervical existe ainda o sulco intermdio posterior que se situa entre o sulco mediano posterior e o sulco lateral posterior e que se continua em um septo intermdio posterior no interior do funculo posterior. Nos sulcos lateral anterior e lateral posterior fazem conexo, respectivamente as razes ventrais e dorsais dos nervos espinhais.

Seces da Medula Vertebral em Todas as Suas Regies

Na medula, a substncia cinzenta localiza-se por dentro da branca e apresenta a forma de uma b de um "H". Nela distinguimos de cada lado, trs colunas que aparecem nos cortes como cornos e colunas anterior, posterior e lateral. A coluna lateral s aparece na medula torcica e parte da m No centro da substncia cinzenta localiza-se o canal central da medula. A substncia branca formada por fibras, a maioria delas mielnicas, que sobem e descem na m podem ser agrupadas de cada lado em trs funculos ou cordes: Funculo anterior: situado entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior. Funculo lateral: situado entre os sulcos lateral anterior e o lateral posterior. Funculo posterior: situado entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano posterior, este ultimo substancia cinzenta pelo septo mediano posterior. Na parte cervical da medula o funculo posteri pelo sulco intermdio posterior em fascculo grcil e fascculo cuneiforme. Conexes com os nervos espinhais: Nos sulcos lateral anterior e lateral posterior fazem conexo com pequenos filamentos nervosos de filamentos radiculares, que se unem para formar, respectivamente, as razes ventrais e dorsa espinhais. As duas razes se unem para formao dos nervos espinhais, ocorrendo unio em um situado distalmente ao gnglio espinhal que existe na raiz dorsal.

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

Razes Nervosas

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

Existem 31 pares de nervos espinhais aos quais correspondem 31 segmentos medulares assim d cervicais, 12 torcicos, 5 lombares, 5 sacrais e 1 coccgeo. Encontramos 8 pares de nervos cervic vrtebras cervicais porque o primeiro par de nervos espinhais sai entre o occipital e C1.

Relao das Razes Nervosas com as Vrtebras

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

Topografia da medula: A um nvel abaixo da segunda vrtebra lombar encontramos mennges e as razes nervosas dos ltimos nervos espinhais dispostas em torno do cone medular e filamento terminal, co em conjunto, a chamada cauda eqina. Como as razes nerv mantm suas relaes com os respectivos forames intervert um alongamento das razes e uma diminuio do ngulo que fazem com a medula. Estes fenmenos so mais pronunciad parte caudal da medula, levando a formao da cauda eqin

Cone Medular

Filamento Terminal

Ainda como conseqncia da diferena de ritmos de crescimento entre a coluna e a medula, tem afastamento dos segmentos medulares das vrtebras correspondentes. Assim, no adulto, as vrt T12 correspondem aos segmentos lombares. Para sabermos qual o nvel da medula cada vrtebr temos a seguinte regra: entre os nveis C2 e T10, adicionamos o nmero dois ao processo espinh vrtebra e se tem o segmento medular subjacente. Aos processos espinhosos de T11 e T12 corre cinco segmentos lombares, enquanto ao processo espinhoso de L1 corresponde aos cinco segme Envoltrio da medula: A medula envolvida por membranas fibrosas denominadas mennges, que so: dura-mter, pia aracnide. A dura-mter e a mais espessa e envolve toda a medula, como se fosse uma luva, o s Cranialmente ela se continua na dura-mter craniana, caudalmente ela se termina em um fundo nvel da vrtebra S2. Prolongamentos laterais da dura-mter embainham as razes dos nervos es constitudo um tecido conjuntivo (epineuro), que envolve os nervos.

Envoltrios da Medula Espinhal

A aracnide espinhal se dispem entre a dura-mter e a pia-mter. Compreende um folheto just mter e um emaranhado de trabculas aracnideas, que unem este folheto pia-mter. A pia-mter a membrana mais delicada e mais interna. Ela adere intimamente o tecido superfic e penetra na fissura mediana anterior. Quando a medula termina no cone medular, a pia-mter c caudalmente, formando um filamento esbranquiado denominado filamento terminal. Este filame fundo-do-saco dural e continua at o hiato sacral. Ao atravessar o saco dural, o filamento termin vrios prolongamentos da dura-mter e o conjunto passa a ser chamado de filamento da dura-m se inserir no peristeo da superfcie dorsal do cccix, constitui o ligamento coccgeo. A pia-mter cada lado da medula, uma prega longitudinal denominada ligamento denticulado, que se dispem frontal ao longo de toda a extenso da medula. A margem medial de cada ligamento continua co da face lateral da medula ao longo de uma linha continua que se dispe entre as razes dorsais e margem lateral apresenta cerca de 21 processos triangulares que se inserem firmemente na arac dura-mter em um ponto que se alteram com a emergncia dos nervos espinhais. Os dois ligame denticulados so elementos de fixao da medula e importantes pontos de referencia em cirurgia

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

Entre as mennges existem espaos que so importantes para a parte clnica mdica devido s p podem estar envolvidas com essas estruturas, tais como: hematoma extradural, meningites etc. epidural, ou extradural, situa-se entre a dura-mter e o peristeo do canal vertebral. Contm tec um grande nmero de veias que constituem o plexo venoso vertebral interno. O espao subdura a dura-mter e a aracnide, uma fenda estreita contendo uma pequena quantidade de lquido. subaracnideo contem uma quantidade razoavelmente grande de lquido crebro-espinhal ou lqu autores ainda consideram um outro espao denominado subpial, localizado entre a pia-mater e o nervoso.