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Hoy en da, visitar al dentista es sinnimo de aguja. Algunas personas no acuden al dentista por considerar esto como un acto masoquista hasta que el dolor no los deja comer o dormir. Este estereotipo del Odontlogo Torturador se ha logrado por las insensibles e inadecuadas tcnicas de anestesia local que muchos dentistas usan, provocando en el paciente una experiencia desagradable o traumtica. Para evitar lo anterior, el odontlogo necesita mejorar su tcnica. Otra de las causas que provocan en el paciente fobias al dentista es cuando comienzan a imaginar el hecho de que el odontlogo pueda provocar accidentes o que pueda existir una complicacin en el momento de insertar la aguja o introducir el anestsico lo que, claro, puede llegar a ocurrir. En este tema describiremos los accidentes o complicaciones que se le pueden presentar al odontlogo en la aplicacin del anestsico local, sus signos o sntomas y el tratamiento adecuado para la rehabilitacin del paciente. Cualquier desviacin de los fenmenos normales que ocurren luego de aplicar la anestesia, debe considerarse una complicacin, la cual debe evitarse hasta donde sea posible.
Definiciones en Anestesiologa
Accidente: Todos los efectos indeseables que ocurren antes, en el momento o segundos despus de aplicar un anestsico local. Complicaciones: Todos los efectos indeseables que ocurren minutos, horas, das, semanas o meses despus de aplicar un anestsico local. Estas a su vez pueden dividirse en accidentes o complicaciones debidas a la insercin de la aguja y/o accidentes y complicaciones debidas a la solucin anestsica.
Tratamiento: Colocacin al paciente en posicin supina. Mantener va area permeable. Monitorear signos vitales. Aplicacin de oxgeno 5 a 6 litros por minuto.
Sndrome de Hiperventilacin
Es un fenmeno respiratorio que suele aparecer en aquellas personas que sufren ataques de pnico. Se define como aquella respiracin que est por encima de las necesidades de nuestro cuerpo. Es decir, es una respiracin excesiva. Puede producirse por respirar demasiado, respirar superficialmente, tomar grandes bocanadas de aire, etc. Signos y sntomas: Palpitaciones Taquicardia Dolor precordial Vrtigo Alteraciones de la visin Falta de aire Sequedad de boca Calambres y fasciculaciones musculares Flexin de las articulaciones Temblores
Tratamiento: Reducir el problema respiratorio y reducir la ansiedad. Colocacin al paciente en posicin sentada. Tratar de calmar al paciente. Corregir la alcalosis respiratoria. Que respire en una bolsa de papel. Que junte las manos y respire.
Ruptura de la Aguja Causada por movimiento inesperado del paciente, por el uso de agujas reutilizables, uso de
agujas inadecuadas o por defectos de fabricacin. Tratamiento: Antes que nada, mantener la calma e informar lo sucedido al paciente e indicar que no cierre la boca. Si el fragmento es visible, remover. Si el fragmento no es visible, pedir ayuda al Cirujano Maxilofacial.
Alteracin Hematolgica
a) Hemorragias: Lo ms frecuente es la epistaxis, puede ocurrir porque la aguja se introduce inadecuadamente llegando a fosas nasales (se pasa por el hueso palatino en su zona posterior, donde es muy delgado) y en el caso de la nasopalatina es por introducir mucho la aguja. Tratamiento: Se detiene sola. Si es necesario, taponamiento con gasas
b) Hematoma: Infiltracin de sangre al tejido celular subcutneo. Ocasionado por una puncin vascular, que ocasiona salida lenta pero persistente de sangre. Tratamiento: Sintomtico a base de compresas de agua caliente y analgsico.
Persistencia de la Analgesia
Se ocasiona cuando se desgarra o lacera el nervio con la aguja. Tratamiento: Sintomtico y medicamentos antineurticos como son la vitamina B.
Enfisema
Infiltracin de aire al tejido subcutneo, la caracterstica patognomnica es la crepitacin. Tratamiento: Sintomtico a base de compresas de agua caliente y analgsico si se requiere.
Trismus
Se ocasiona un trauma a los msculos durante la insercin de la aguja y se caracteriza por la imposibilidad de la apertura bucal normal. Tratamiento: Sintomtico a base de compresas de agua caliente y analgsico y antiinflamatorios o relajantes musculares si se requiere.
Toxicidad
El termino toxicidad se refiere a los signos y sntomas que se manifiestan en un paciente como resultado de una sobredosis de un frmaco. Para que una solucin anestsica afecte al organismo, esta debe de ser absorbida en el fluido intravascular a mayor velocidad que la de su hidrlisis, metabolismo y eliminacin. Factores predisponentes a una toxicidad: Factores del Paciente: a) Edad b) Peso corporal c) Existencia de patologa d) Gentica e) Sexo Factores del Frmaco: Vasoactividad del frmaco Dosis del frmaco Va de administracin Velocidad de la inyeccin Vascularizacin del lugar de la inyeccin Presencia de vasoconstrictor
a) b) c) d) e) f)
Tratamiento: Interrumpir tratamiento odontolgico Colocar al paciente cmodamente no supina Tranquilizar al paciente Administrar oxgeno Monitorizar los signos vitales Solicitar ayuda mdica
Alergia
Reaccin anormal del organismo frente a ciertas sustancias denominadas alrgenos, que pueden producir erupciones en la piel, alteraciones respiratorias o neurolgicas, etc. -Manifestaciones Clnicas de la Anafilaxia Se reconocen 4 sndromes: Reacciones cutneas Espasmos del msculo liso (tracto gastrointestinal y genitourinario y del msculo liso respiratorio). Sufrimiento respiratorio Colapso cardiovascular Signos y sntomas Calor generalizado Hormigueo en la cara, boca y parte superior del trax, palmas de las manos y plantas de los pies. Prurito y urticaria Conjuntivitis Rinitis Dolor abdominal Nusea, vomito, diarrea Dolor plvico
Cefalea Disminucin de la conciencia Tos Sensacin de presin en el pecho Disnea Sibilancias por broncoespasmo Odinofagia Edema larngeo Angiodema Palpitaciones Taquicardia Hipotensin Arritmias Prdida de la conciencia Paro cardiaco Muerte
Tratamiento: Colocacin del paciente en posicin supina Soporte vital bsico si fuera necesario Solicitar asistencia mdica Administracin de adrenalina Administracin de oxgeno Monitorear los signos vitales Tratamiento Farmacolgico Adicional: Aplicacin de antihistamnico -50 mg para adultos IM o IV -25 mg para nios IM o IV Prevencin: Historia Clnica Completa -Broncoespasmo Signos y sntomas Desrdenes respiratorios Disnea Pillido al respirar Cianosis Taquicardia Se incrementa la ansiedad Tratamiento: Colocacin del paciente en posicin supina Soporte vital bsico si fuera necesario Solicitar ayuda mdica Administrar oxgeno 5 a 6 litros por minuto Administrar un broncodilatador en aerosol Adrenalina Monitorizar signos vitales Administracin de antihistamnicos
Conclusin:
Son raras las complicaciones del bloqueo bucal, sin embargo se debe tener cuidado con la esterilizacin de esta regin y no debe llevarse a cabo la tcnica si hay alguna infeccin. Se debe tomar en cuenta la posicin de paciente y del operador. Se debe palpar el lugar a anestesiar antes de depositar anestsico y reconocer los elementos anatmicos. Es posible evitar la mayor parte de las reacciones adversas cuando se usan con precaucin los anestsicos y las tcnicas de anestesia. Una complicacin puede tornarse grave si no se comprenden los riesgos, las molestias y los peligros que traen consigo la inadecuada aplicacin de frmacos y la mala posicin del paciente as como el estrs y malestar que representa para este el ser anestesiado.
Fuente:
MACOUZET OLIVAR, CARLOS, Anestesia Local en Odontologa 2 edicin, Manual Moderno, 2008, Pags. 195 http://www.slideshare.net/andreab1301/accidentes-y-complicaciones-en-la-anestesia-dentalpresentation http://www.yoteca.com/pg/glosario-de-otras-enfermedades.asp http://www.clinicadeansiedad.com/02/147/La_hiperventilaci%C3%B3n.htm
Materia: Anestesiologa