HI NG O C TM TT: Ti cc bnh vin trn khp nc M, Hi ng o c (H) ang tr thnh mt n v chun c vai tr gio dc cc nhn vin y t v vn y c; d tho, xem

m xt cc chnh sch ca bnh vin; v t vn o c trong lm sng. Hin nay, vai tr ca H ang ngy cng c quan tm trong cc t chc o c. Nhng khuyn ngh v vn thnh vin, cu trc ca H c xy dng, ng thi cc hng dn cng c cung cp gip cho cc khuyn ngh ph hp vi tng H c th. CH VIT TT: H: Hi ng o c; JCAHO: y ban lin hp kim nh ca cc t chc y t. Ban u, H c vai tr xem xt li nhng quyt nh nhm gii hn (hoc rt ngn) vic iu tr duy tr cuc sng cho nhng bnh nhn hp hi hoc bnh nhn b ph hy thn kinh. H c xem nh l mt phng php tip cn hp l n nhng kha cnh phc tp ca quyt nh khng cha tr cho s s sinh khuyt tt hoc b bnh nghim trng. H c s pht trin ng k t khi Vin Nhi ca M tuyn b vn y c lin quan n tr s sinh vo nm 1984. Khng ch n gin l to mt c ch cho vic thc hin cc quy nh ca lin bang v vic iu tr cho tr s sinh v tr em khuyt tt, H gip gii quyt nhng xung t v cch cha tr thng qua t vn lm sng, to mt din n tho lun v th ch chnh sch lin quan n vn o c, ng thi gio dc cc n v chm sc sc khe v cc khi nim o c. Vin cng ng h vic sn c mt H l c ch quan trng cho cc cuc tho lun v gii quyt cc vn o c pht sinh trong cc c nhn/t chc chm sc sc khe bnh nhn. H, theo truyn thng, tham gia vo cc vn y c v c vai tr ni bt trong cc t chc o c. Tha nhn rng s pht trin ca H l mt qu trnh, ti liu ny tho lun 3 vai tr tiu biu ca mt H: 1) t vn lm sng, 2) son tho v xem xt li cc chnh sch, v 3) gio dc cc chuyn gia chm sc sc khe, bnh nhn, v cc nhn vin y t. Ti liu cng m t v thnh vin v cu trc ca mt H. Sau cng, ti liu khuyn cc bc s v chuyn gia chm sc sc khe tham gia lm thnh vin H hoc lm thnh vin ca mt nhm t vn o c. VAI TR CA H TRONG O C LM SNG T vn lm sng i vi phn ln cc ca khm cha bnh trong khoa nhi, phm vi thit yu, tc dng, v tin lng ca can thip y t c chia s gia bc s, bnh nhn, v gia nh bnh nhn. Vn s ny sinh khi khng c mt can thip no u vit mt cch r rng, khi c mu thun v tc dng ca can thip, hoc khi s giao tip/lin lc b ph v. Kt qu l, cha m, bnh nhn nhi, bc s, v nhng ngi khc c th gp xung t, khng bit p ng tnh hung nh th no. H c th c yu cu gip khi xy ra xung t; khi ny sinh cc cu hi v o c, lut php, hoc kinh t; khi giao tip/lin lc vi bnh nhn b cn tr/ct t; hoc ch n gin l khi h (bnh nhn v ngi nh) khng bit r ai l ngi t vn. Trong vai tr ny, H hoc mt nhm cc thnh vin gi l "i

ng t vn" c th c yu cu xem xt li cc tnh hung lm sng v a ra cc gi gii quyt vn . Tm quan trng ca H trong vai tr t vn c cng nhn nhiu phng din, bao gm: 1) n l xut rng kt lun ca H c th c dng nh mt bng chng trong phin ta; 2) Nh nc xut thnh lp H nh mt n v thay th cho phc thm ta n v 3) Theo yu cu ca y Ban lin hp kim nh ca ca cc t chc y t (JCAHO), tt c cc t chc chm sc khe phi thit lp mt c ch gii quyt nhng xung t - yu cu ny thng c p ng bng vic thit lp mt H. Vin cng tha nhn rng, c nhiu phng php khc nhau tip cn vn , cc phng php ny cng nn c cn nhc khi cung cp cc dch v t vn o c. Mt H tham gia cung cp dch v t vn o c nn c mt chnh sch v th tc nu r: ai l ngi c th yu cu t vn, lm th no lin lc vi H, ai l ngi s p li li yu cu, bui t vn c tin hnh nh th no, c nhng ai trong bui t vn, khai bo ng cch thc ca ngi b nh hng nh th no, vn bo v bnh nhn l hon ton b mt, bui t vn s c ghi li nh th no, nhng trng hp cn t vn o c, v bn cht t vn ca cc khuyn ngh m nh t vn a ra. Thng tin v tnh sn c v quy trnh t vn o c cn phi c phn phi rng khp n bnh nhn, cha m, ngi thn trong gia nh bnh nhn, bc s, y t, v cc c nhn c lin quan n dch v t vn ca H. Hai tiu ch c trng phn bit t vn o c vi yu cu t vn khng chnh thc v bui gio dc da trn ca bnh l: c s tham gia ca bnh nhn hoc/v gia nh bnh nhn; v c s dn chng ti liu trong h s bnh n ca bnh nhn. Nu 1 cuc t vn o c b cho l khng thch hp tr thnh bui gio dc da trn ca bnh, th bnh nhn, ngi nh bnh nhn cn c thng bo v bui t vn v c mi lm thnh vin tham d. Nu cc cn b, nhn vin trong bnh vin khng lm nhim v chm sc sc kho bnh nhn quan tm ti bui t vn, cn phi c s ng thun trc ca bnh nhn hoc/v gia nh bnh nhn cho php tit l thng tin b mt v ca bnh phi c m bo b mt. C nhiu phng php tip cn khc nhau gia cc c quan khc nhau, thm ch khc nhau gia tng ca bnh. Tuy nhin, nhng hng dn sau nn c p dng khi cung cp t vn o c m bo s cng bng v trch nhim gii trnh: 1. Bnh nhn, cha m, ngi u hoc thnh vin trong gia nh bnh nhn u c th tham gia vo bui t vn o c; 2. Bnh nhn, cha m hoc ngi u ca bnh nhn c th t chi tham gia vo bui t vn o c; 3. Quyn u tin chn la ca bnh nhn, cha m hoc ngi u ca bnh nhn cho bui t vn o c khng c cn tr nng lc ca hi ng o c trong qu trnh cung cp dch v t vn (khng c cn tr vic tham d cn thit ca bc s, y t, v cc cn b c lin quan) 4. Bc s, y t v cc nh chm sc sc kho c lin quan ti vic chm sc bnh nhn c th yu cu t vn o c m khng c bt k s thin v hay t th no.

5. Qu trnh t vn phi c cng khai cho tt c c nhn c lin quan ti vic chm sc sc kho bnh nhn, nhng phi c tin hnh m bo b mt cho bnh nhn v gia nh bnh nhn. 6. Cc yu cu t vn nc danh khng c chp nhn. 7. Bc s nhi khoa cn phi c mi tham d vo bui t vn nhm xc nhn mi quan h gia bc s - gia nh bnh nhn. Ba m hnh t vn lm sng trong tng lai ang c s dng l: 1) t vn c nhn, sau s bo co nh k ti Hi ng t vn, 2) nhm t vn nh, v 3) bui hp gia cc Hi ng t vn, Mi m hnh c nhng u im v nhc im ring. Trong mt s trng hp, bui t vn ca cc nh t vn ring l trong H p ng yu cu. Mc d, bui t vn ring l c th p ng mt cch kp thi v linh ng, nhng n cng tim n nhng nguy c, thiu nhng kin a dng v tng qut ca mt nhm ngi. Trong hu ht cc trng hp, nhm t vn nh bao gm nhng c nhn vi kin thc khc nhau cn bng c tnh linh ng trong p ng v tnh a dng trong cch nhn nhn. K nng v kin thc cn thit tham gia lm thnh vin hay tr thnh nh lnh o trong nhng nhm t vn thay i ph thuc vo vai tr ca mi thnh vin trong qu trnh t vn. xy dng mt chnh sch hp l v quy trnh/th tc cho t vn o c, H v cc thnh vin cn ch tm ti nhng iu sau: Th nht, H cn quan tm ti bn thn n v ca mnh vi nhng cu hi v tnh cng bng v tnh bo mt. H cn phi c mt c ch li ko v t vn cho nhng bnh nhn hoc nhng i tng cn c t vn, h phi tn trng quyn ring t v b mt ca tt c nhng ngi b nh hng bi kt qu t vn ca H. Th hai, H cn phi c cc phng tin gi gn s sch, ti liu php l lin quan n y t v y c hin hnh, bao gm nhng thng tin lin quan ti tr s sinh, tr em v tr v thnh nin, nhm trnh a ra nhng li khuyn khng ng hay nhng hnh ng ng ng; h phi bit khi no cn phi c nhng bui t vn hay cn phi hi chn su hn (da vo cc ti liu ng tin cy v o c, y t hoc lut), hoc khi no th cn phi c s can thip ca to n. Cui cng, dch v t vn phi c bo co cho H, v cng cn c c ch cho H nhm nng cao cht lng hi chn v ci thin dch v t vn o c. Nu nhng chnh sch v th tc cho t vn o c vi phm cc tiu chun ca JCAHO, chnh sch s b tht bi trong qu trnh xy dng. Hn na, nhng chnh sch v th tc ny cn phi c thng tin n tt c bnh nhn, cha m, ngi u v cc nhn vin trong bnh vin. Cht lng ca t vn o c da trn nng lc ca H trong vic cung cp mt din n tho lun v cc vn y t, o c, lut php xung quanh mt tnh hung kh x. Thnh thong, nhu cu t vn o c c thc y bi mong mun em li ti liu nhn thc cho H (da trn nhng quan im khc nhau hay nhng xung t), cn thng thng n c thc y vi hy vng rng ngi yu cu t vn s c H nng . Cc ti liu ng tin cy, lnh vc t chc, o c hay php l, phc v cho t vn o c hay H u rt hn ch. Quan im ca Vin l, cc khuyn ngh t vn o c a ra ch mang tnh cht khuyn rn, tt c nhng ngi tham gia phi chu trch nhim hon ton v nhng hnh ng ca mnh. Mc d t vn o c c mt phn nhim v

trong vic gii thch, p dng cc n l v quy nh nh nc, thc t cho thy H tham gia rt t vo cc phin to v vi gi tr khng r rng, khng ng tin cy trong vic bo v php l cho bn lin quan. Ci thin thng tin lin lc, phn loi trng hp, v lu tr ti liu cn thn cc quy trnh quyt nh c th lm gim ng k nguy c tim tng cho cc hnh ng php l trong tng lai. Cui cng, tt c cc cuc t vn o c cn c lu tr trong h s ca hi ng, v trong hu ht cc trng hp, phi tm tt ni dung bui t vn (tm tt ch nn ngn gn, khng cn ghi li ton b) v lu tr trong h s bnh n ca bnh nhn. Xy dng chnh sch Ngoi vic tham gia vo t vn trong lm sng v gio dc bnh nhn, ngi nh bnh nhn v nhn vin y t v cc vn o c, H cn c chc nng d tho v xem xt li cc chnh sch v th tc ca c quan. Cc chnh sch hn ch hay rt ngn vic iu tr, v d i vi nhng bnh nhn phi nui bng con ng thc vt hay phi hi phc li ton b h tim mch h hp, thng c d tho c s tham gia ca H. H cng tham gia vo d tho cc chnh sch lin quan n vn o c nh nng lc ca cc nhn vin y t khi chm sc mt s i tng bnh nhn c bit, gii quyt cc vn xung t, v cc bn tuyn b v o c doanh nghip ca t chc (nay c quy nh bi JCAHO). H khng ch p ng vi cc yu cu mang tnh qun l m cn xc nh cc vn lin quan n o c - cc vn m bo cc chnh sch v th tc ca c quan. Gio dc o c H ng vai tr quan trng trong vic gio dc tt c cc chuyn gia, cn b y t v cc nhn vin hnh chnh v vn o c trong qu trnh chm sc sc kho bnh nhn v trong cc mi quan h thuc c quan. S gio dc ny c th din ra theo hnh thc thuyt trnh mt cch m phm, nh qua cc bui tho lun t do v cc tnh hung thng gp trn lm sng, hoc theo phng thc hi chn ca bnh trn lm sng. Bt c khi no thch hp, cc sinh vin v cn b/nhn vin u c th c c hi tham gia vo nhng bui gio dc nh vy. Quan trong nht, H cn phi khng ngng c nhng bui gio dc, o to m bo cht lng bui t vn o c lm sng t cao nht. VAI TR CA H TRONG O C C QUAN Gn y, xu hng v ti chnh v cung cp dch v chm sc sc kho ang tp trung mi quan tm vo cc cam kt t chc, v d nh cc hp ng chm sc-qun l, cc h thng ho hp, v khch l s tn tm trong chm sc bnh nhn. H ang c k vng c th tr thnh mt c quan xt x - cc vn lin quan s c phn xt. Vi phng din l mt n v ph trch vn o c ca t chc, H ny sinh ra nhng cu hi c th v cu trc, chc nng v nng lc cc thnh vin. H cn thit lp cc tiu chun v thnh vin, quy trnh v s t ci thin sao cho ph hp vi cc vn o c ca c quan v c cu t chc ca n v ch qun. Bn cnh , H cng nn thit lp cc th tc nh gi v ci thin cc chc nng, quy trnh v s thnh cng ca hi ng mt cch cht lng theo nh mong i. Mt phng php tip cn l thnh lp mt tiu ban o c c quan trc thuc H, trong b sung thm cc thnh vin l i

din b phn hnh chnh, ti chnh, cng vi cc thnh vin ca hi ng nhm tng cng cc kin thc v k nng cn thit v o c kinh doanh. Cc quy trnh m cc nhm t vn o c thng xuyn s dng t c x mnh ca mnh phn nh y cc vai tr ca H trong o c lm sng: gio dc, xy dng chnh sch v t vn lm sng. THNH VIN V CU TRC CA H Thnh vin ca H cn phi a lnh vc vi kin thc v kinh nghim y c th gii quyt cc vn o c m hi ng c yu cu t vn. Nng lc ca mt hi ng ln cn phi bao gm s a dng v kin thc chuyn mn v c ci nhn tng qut tho lun v duy tr ton b trch nhim ca cc chc nng, v d nh t vn o c chc nng thng c u thc cho cc nhm t vn nh hoc t vn c nhn. Tng t, cc kin thc v kinh nghim cn thit ph thuc vo vai tr ca mi thnh vin; dng nh c s khc nhau v cc k nng cn thit khi thc hin cc cng vic khc nhau nh: d tho chnh sch v o c c quan, xy dng chnh sch rt ngn vic iu tr duy tr cuc sng, hoc t vn o c lm sng. S a dng ca thnh vin trong H s rt c ch nu c cc i din t cng ng, v tha nhn rng khng th c mt c nhn no tng hp tt c cch nhn v nng lc i din cho tng lp, chng tc, gii v nhm chuyn gia ca h. Trong khi thng tin v cng ngh y hc ngy cng tr nn phc tp, vn o c ang m rng bao gm nhiu ngun lc, a im v ngnh ngh khc nhau, H cn tm kim v cng tc vi cc chuyn gia t vn. Quy m ca H cn c s a dng mt cch hp l v nhn s, c chuyn ngnh v tng lp, nu khng c th hn ch hiu qu ca H. Do vy, s rt hp l nu cc H ln u thc mt s nhim v nht nh cho cc n v nh hn (v d t vn o c, d tho mt s chnh sch c th), v duy tr cc ti liu php l nhm iu phi, gim st v ph duyt cc hot ng ca cc tiu ban o c. Hai vn quan trng lin quan n cu trc ca H l: 1) i din php l bnh vin v ngi qun l ri ro ca H, 2) c th c nhiu hn mt H trong mt c quan hay khng. Th nht, i din php l bnh vin hoc ngi qun l ri ro c th c gp cc xung t/mu thun gia ngha v bo v t chc v ngha v bo v quyn li bnh nhn. Nhng xung t/mu thun ny cn c nhn ra nhanh chng, v, trong mt s trng hp, nhm t vn c th chn thay th i din php l ca bnh vin, nh qun l ri ro hoc cc nh qun l khc v thc hin chc nng nh l mt nh c vn mc nhin trong cc vn hnh chnh v php l c th. Nhiu H nhn ra rng, vai tr ca cc hng lut s khng thuc bnh vin nhng quen thuc vi cc vn o c l rt c ch. Do , gii quyt cc vn o c ca c quan, vic c mt cc thnh vin lm i din php l l tht s cn thit. Th hai, mt H a ngnh nn c ti liu php l gip cc tiu ban o c gii quyt cc vn t vn, gio dc, vn v ph n cho con b, nhi khoa hay vn hnh chnh. Vic tn ti cc H c bit, nh hi ng o c xem xt vn chm sc tr s sinh, hi ng o c v ph n cho con b lm ph hu tnh a ngnh mt th mnh ca hi ng o c. Mc d Ban thm nh c quan thc hin chc nng c lp nhm m bo vic bo v cc c nhn l i tng nghin cu, H v Ban thm nh c quan nn xy dng mt c ch thng tin/lin lc. Mt H c th hon thnh tt chc nng ca mnh, ngay c vic bo co vi cc cn b y t, cn b hnh chnh, ban gim c; tuy nhin vn tn ti mt s vn o c

trong xy ra xung t gia cc cam kt v lm sng, ti chnh v qun tr trong c quan, trong trng hp ny, cch tt nht l bo co ln ban gim c c quan. Ti cc c quan c tnh hn lm, H c th tn ti song song vi chng trnh y c hn lm, tham gia vo ging dy, nghin cu v t vn o c. Tuy nhin, H cn phi duy tr vic gim st t vn o c, xem xt li chnh sch v gio dc khi u thc nhng chc nng ny cho cc chng trnh trn. CNG HIN TRONG H Mt cch l tng, cc thnh vin trong H nn c nhng kinh nghim lm sng, kin thc c nhn v cch nhn chuyn mn khc nhau, cng vi tnh lim khit, chnh trc v s nhit tnh tham gia tho lun, tranh lun cc vn y c ny sinh trong qu trnh chm sc sc kho. Lim khit, chnh trc, a dng v chia s li ch, tuy nhin, khng chc chn rng cc thnh vin ca H c kin thc v kinh nghim trong cc lnh vc nh o c lm sng, chnh sch v php lut y t, truyn thng, v trong lm vic nhm. Do , yu cu cc thnh vin trong H phi tch cc tch lu, duy tr kin thc c th gii quyt cc vn phc tp m H ang phi i mt. Mt H cn phi khng ngng t chc cc chng trnh gio dc nhm gip cc thnh vin trong H hon thnh tt s mnh ca mnh, c bit c th gii quyt cc vn mi ni cm. Khi c yu cu tr thnh thnh vin ca H, cc bc s, cc cn b y t nhi khoa nn nh gi s quyt tm tch lu v duy tr kin thc ph hp vi vai tr ca H. Mt thnh vin tng lai ca H cn phi cm thy thoi mi v knh trng s mnh, chnh sch, quy trnh cng nh trch nhim ca H. Nu mt bc s, nh phu thut hay cn b y t nhi khoa tham gia vo t vn o c, nu ch c cc kinh nghim v lm sng th s khng tham gia mt cch hon ton vo t vn o c lm sng. Mt bc s lm sng c kinh nghim c th nm vng cc kin thc chuyn mn y t cn thit lm sng t cc vn trong bui t vn. Mt bc s lm sng c kinh nghim, trong mt s trng hp nht nh, cng c th c k nng tng i tt giao tip vi bnh nhn, gia nh bnh nhn v nhng kh khn, phc tp ang phi i mt trong vn o c v iu tr. Tuy nhin mt bc s lm sng c kinh nghim cn phi b sung nhng kin thc c bn v cc thuyt o c, chnh sch, php lut y t v cc bi ging v o c trn lm sng. thc hin c t vn o c, i hi phi c nhng kin thc cao hn v cc vn c cp trn y, cng vi nhng kin thc, k nng v truyn thng, lnh o nhm, nng ng, k nng gin xp, v t nhn nhn bn thn. Mt H cn cho php cc thnh vin vi trnh khc nhau c tham gia vo cc hot ng khc nhau, t n gin ch l hp hi ng, tho lun v d tho cc chnh sch ca c quan, hoc tham gia vo t vn o c, n lnh o nhm t vn o c, tu thuc vo k nng v kinh nghip ca mi c nhn. Nu tham gia vo t vn o c trn lm sng, tt nht nn lm r trch nhim/ngha v php l phi gnh vc nh th no. H nn ni r v phm vi trch nhim m H bao ph, cc bo him trch nhim php l ca mi thnh vin. Nhn chung, cu hi v trch nhim/ngha v php l rt kh tr li, ngoi tr trong cc nhm khng chuyn su. Trch nhim s tng t l thun vi quyn hn, do , thng thng, nhng H hot ng c lp hoc nhn u thc/yu cu hnh ng bi n v khc s nguy him hn l

cc H ch t vn hoc a ra khuyn ngh. Tuy nhin, thm ch cc H c chc nng ch l t vn hoc gio dc vn c th nm gi quyn hn rt ln trong t chc. Khng cn tranh ci, cc H phi c trch nhim i vi nhng ngi chu nh hng bi nhng quyt nh ca mnh. Hn na, cc chnh sch ca H trn thc t thng t quan trng hn cch nhng chnh sch ny c thi hnh. Thnh cng ch yu ca H l gio dc cc thnh vin trong bnh vin (bao gm c bnh nhn, ngi nh bnh nhn), v tnh sn c cng nh quy trnh ca t vn o c lm sng. Rt c th l, cc thnh vin ca H s c t chc mt cch hp php (The likelihood that IEC members will be held legally liable or the actions arising from a consultation is, practically speaking, remote.). Tuy nhin, H v thnh vin c mt c hi quan trong thit lp tiu chun cho chnh cng vic ca mnh bng vic ch tm mt cch k cng n gio dc, chun b, chnh sch, th tc v lu tr ti liu KHUYN NGH 1. Thnh vin trong H cn phi a dng v phn nh cc cch nhn khc nhau trong bnh vin v trong cng ng 2. Mt H cn phi chu trch nhim vi t chc v cc cuc t vn o c lm sng, xem xt chnh sch, gio dc chuyn gia y t, cn b hnh chnh v h tr v cc vn o c, khng phn bit cc chc nng ny c c u quyn cho cc chng trnh, tiu ban o c hay khng. 3. Mt H tham gia vo t vn o c cn phi c cc chnh sch v th tc m bo cc nguyn tc ca o c: cng bng v bo mt 4. Mt H cn phi khng ngng c nhng chng trnh gio dc v o to nhm m bo tt c cc thnh vin ca H u c trang b kin thc c th thc hin tt nhim v ca mnh. 5. H c lp, v d hi ng o c xem xt vn chm sc tr s sinh, cn b gii th hoc c cu li v bo co vi H cp trn. 6. H trong cc bnh vin c th cn m bo trnh , tnh a ngnh ca cc chuyn gia c th gii quyt cc vn o c c th trong khoa nhi.