ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

ASPECTOS GENERALES
La hipertensin ocurre entre el 6 y 20% de los embarazos. Son la complicacin ms frecuente. La preeclampsia es la ms frecuente de las enfermedades hipertensivas del embarazo.

IMSS. Gua de Prctica Clnica: Deteccin y diagnstico de enfermedades hipertensivas del embarazo. 2008.

CLASIFICACIN
Hipertensin crnica Preeclampsia agregada a hipertensin crnica Preeclampsia Hipertensin gestacional

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FACTORES DE RIESGO
Primigesta Gestacin mltiple HAS preexistente Nefropatas DM HAS gestacional en embarazos previos Enfermedades autoinmunes Edad materna avanzada 40 aos Obesidad: IMC 35
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INTERROGATORIO
Datos de vasoespasmo: Fosfenos Acfenos Mareo Vmito Cefalea Oliguria Cianosis Disnea Dolor epigastrico o hipocondrio derecho Restriccin de crecimiento uterino Prdida parcial de agudeza visual
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EXPLORACIN FSICA
Toma de TA IVP Signo de godete Hipersensibilidad a la palpacin de epigastrio Fondo uterino menor a la edad gestacional Ganancia excesiva de peso durante el embarazo Fondo de ojo
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EXPLORACIN FSICA
Neurolgica: Nistagmus Reflejos osteotendinosos Pares craneales

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LABORATORIO
EGO BH QS PFH

Proteinuria: .3 g en orina de 24 hrs. Creatinina srica: > 1.2 mg/dl cido rico: 6.4 mg/dl Urea Trombocitopenia: 150,000 /mm3 DHL: 600 UI TGO y TGP

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TRATAMIENTO
Compatibles con embarazo y lactancia materna: Valorar siguientes 2 semanas Nifedipino Labetalol Metildopa Captoplil Enalapril
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PREVENCIN
Suplemento de calcio: 1g/dia Multivitamnicos con folatos: 4mg/dia (cido flico, hierro, magnesio, zinc) Suspender hbito tabquico Ejercicio de intensidad leve a moderada Reduccin de carga de estrs.

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AMENAZA DE ABORTO
HEMORRAGIA OBSTTRICA ANTEPARTO EMERGENCIA OBSTTRICA DX EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

DEFINICIN
Es la presencia de hemorragia y/o contractilidad uterina, en un embarazo viable de 20 semanas o menos de gestacin, con ausencia de modificaciones cervicales.

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CLASIFICACIN

CIE O20 Hemorragia precoz del embarazo CIE O20.0 Amenaza de aborto

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ASPECTOS GENERALES
En su mayora, el sangrado es ocasionado por la implantacin trofoblstica en el endometrio. Un 75% de los abortos se presentan en las primeras ocho semanas de embarazo. El riesgo aumenta en mujeres con abortos anteriores o mayores de 35 aos de edad.
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CAUSAS
La amenaza de aborto puede resolverse y continuar con un embarazo normal o evolucionar y terminar en un aborto. Las anomalas del embrin se asocian con un 80 a 90% de los abortos del primer trimestre, de las cuales, las trisomas autosmicas y las monosomas son las ms comunes, pero existen otras causas asociadas el aborto.
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FACTORES DE RIESGO PARA AMENAZA DE ABORTO

CRNICAS DM-1 Descontrolada Hipertensin Enfermedad renal Lupus Enfermedad tiroidea Sx antifosfolpidos y otras trombofilias AGUDAS Infecciones (citomegalovirus, rubeola, toxoplasmosis, sfilis, etc.) FSICAS Congnitas (alteraciones uterinas) Adquiridas (Sx de Asherman) Incompetencia istmico-cervical EXGENAS Alcohol Tabaco Cocana Exposicin a radiaciones

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Lesiones cervicales benignas (plipos) Cncer cervical Sangrado uterino disfuncional Dismenorrea con antecedente de retraso menstrual. Cistitis y embarazo Embarazo ectpico

Enfermedad trofoblstica gestacional. Traumatismo y embarazo

Cervicitis

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INTERROGATORIO
HISTORIA CLNICA

FUM Mtodo anticonceptivo Nmero de nacimientos trmino y pretrmino Complicaciones asociadas a embarazos o abortos Abortos (inducidos o espontneos) Ciruga uterina Uso de txicos (medicamentos, alcohol, tabaco u otras drogas). DM Infecciones recurretentes
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INTERROGATORIO
HISTORIA CLNICA
Sangrado vaginal: Caractersticas del sangrado Dolor agregado Intensidad del dolor Esttica fetal Dolor tipo clico en hipogastrio de magnitud variable cinturn Malestar general Nuseas y vmito Anorexia
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EXAMEN FSICO
CONFIRMAR EMBARAZO

FUM Prueba inmunolgica de embarazo positiva Presencia de vitalidad fetal por ultrasonido Aumento de volumen uterino Signos de Chadwick, Heggar, Piscacek, Noble y Budin, cambios en la coloracin de la piel, red venosa colateral en mamas, etc.)
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EXAMEN FSICO
Descartar irritacin peritoneal sugestivos de hemorragia interna (embarazo ectpico roto). Especuloscopa y determinar el origen del sangrado (paredes vaginales, crvix o intrauterino). Determinar la intensidad del sangrado (presencia de cogulos o de tejido embrionario).

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EXAMEN FSICO
En el tacto bimanual movilizar crvix en busca de dolor (sugestivo de embarazo ectpico). Presencia de masas durante el tacto, de manera gentil para evitar riesgo de ruptura de embarazo ectpico. Examinar orificio cervical, si est abierto se debe descartar un aborto incompleto o inevitable. Descarga vaginal o cervical hemato-purulenta o ftida deber pensarse en un proceso infeccioso que complique el cuadro (aborto sptico).
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LABORATORIO
Fraccin beta de gonadotropina corinica Hemoglobina y hematocrito Grupo sanguneo Ultrasonido Ecografa

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TRATAMIENTO
NO EXISTE UNA TERAPIA EFECTIVA PARA EL MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO. En la mayora de los casos cuando la amenaza de aborto evoluciona a un aborto, el embrin se encontraba muerto al inicio de la sintomatologa y la aplicacin de medidas generales o tratamiento mdico es inefectiva.

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MEDIDAS GENERALES
Reposo en cama Uso de progestgenos para prevenir amenaza de aborto. Evitar relaciones sexuales. Uso de miorrelajantes uterinos o tocolticos.

Tratamiento de infecciones vaginales. Tratamiento en paciente Rh negativo. Administre RhoGAM en pacientes con amenaza de aborto y sangrado o aborto completo menor de 13 semanas de gestacin 50 mcg. IM, mayor de 13 semanas de gestacin 300 mcg. IM

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DIABETES GESTACIONAL

DEFINICIN
La DM Gestacional es definida como la intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconocen por primera vez en el embarazo y que puede o no resolverse al trmino de ste. DM Pregestacional o preexistente se refiere a pacientes conocidas con DM 1 2 que se embarazan.
Gua de prctica clnica. Diagnstico y tratamiento de la diabetes y embarazo. IMSS, 2009.

ASPECTOS GENERALES
En la DM Pregestacional existe mayor riesgo de abortos, malformaciones congnitas y SFC. Macrosoma y polihidramnios. Prematurez Preeclampsia- Eclampsia Trauma obsttrico Cesrea Mortalidad perinatal
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VIGILANCIA MATERNA
Historia clnica completa Bh, glucosa srica, EGO, VDRL, grupo sanguneo y Rh, urea, creatinina, cido rico, Ultrasonido obsttrico temprano * Hemoglobina glucosilada * Fondo de ojo
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DIAGNSTICO
Realizar tamiz a toda mujer embarazada. Curva de tolerancia a la glucosa

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META TERAPUTICA
Tener una glucemia en ayuno 95 mg/dl Tener una glucemia posprandial 120 mg/dl

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TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Dieta y ejercicio leve a moderado Mnimo 4 horas a la semana Pacientes con DM, obesidad y sedentarismo

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Terapia con insulina Anlogos de insulina: lispro y aspart Insulina de accin intermedia (NPH)

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ESQUEMA DE TRATAMIENTO
Dos aplicaciones diarias Combinacin de insulina de accin rpida con intermedia, 30 min antes de desayuno y cena. .3 UI a 1.5UI/kg de peso Inicial con mnima dosis e incrementar gradualmente.

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